Periferinių nervų pažeidimas

Mononeuropatija- židininis atskiro nervo kamieno pažeidimas, taip pat reiškia vietinę (o ne plačiai paplitusią) šio pažeidimo priežastį.

Vietinė periferinių pažeidimų diagnostika nervų sistema . Periferinių nervų pažeidimas - mononeuritinis sindromas. Periferinio nervo pažeidimas sukelia tik motorikos sutrikimus, jei tai yra motorinis nervas, tik jutimo sutrikimus, jei pažeistas kuris nors odos nervas, o dažniau – motorinius, jutimo ir autonominius sutrikimus, nes dauguma nervų yra mišrūs. Periferinis paralyžius atsiranda raumenyse, kuriuos inervuoja pažeistas nervas. Atitinkamuose raumenyse išsivysto atrofija, atsiranda raumenų skaidulų degeneracijos reakcija, išnyksta refleksai, kurių įgyvendinimas yra susijęs su paveiktu nervu. Anestezija pastebima paveikto nervo autonominėje zonoje, hipestezija - gretimoje zonoje. Paprastai yra skausmas palei nervo kamieną ir skausmas palpuojant.

Periferinių nervų traumų tipai

Laikina nervų blokada (neuroparaksija) Paprastas nervo sumušimas, sumušimas ar ištempimas gali sukelti laikiną nervo laidumo praradimą be distalinių ašinių cilindrų degeneracijos. Žala dažnai būna neišsami. Subjektyvūs jautrumo sutrikimai – dilgčiojimo, žąsies odos, tirpimo reiškiniai – kartais gali būti vieninteliai jutimo pokyčių pasireiškimai. Kartais būna visiškas praradimas motorinė funkcija su nevisišku jautrumo praradimu. Atsigavimas įvyksta per 1-2 savaites, dažnai tokiu pačiu greičiu visoje pažeistoje vietoje.

Visiškas nervo pertraukimas (neurotmezė) Histologinis periferinio nervo segmento tyrimas rodo ašinių cilindrų degeneraciją, mielino apvalkalo suskaidymą ir absorbciją bei Schwann apvalkalo neurogeninių ląstelių proliferaciją. Schwann ląstelės sudaro ląstelių stulpelius, kurie tarnauja kaip kreipiamieji vamzdeliai regeneruojant aksonus. Jie auga nervo pjūvio paviršiuje, nukreipdami link proksimalinio nervo segmento per tarpą tarp segmentų. Proksimaliniame nervo segmente vyksta retrogradinė degeneracija maždaug 1 cm, aksonų augimas prasideda maždaug po 10 dienų, o nauji ašinių cilindrų ūgliai veržiasi link Schwann ląstelių kolonų. Jei tarp nupjautų nervo galų nėra kontakto, centrinis ir periferinis nervo kamienas išsiplečia į kolbos formos masę – didelę centrinę neuromą ir mažesnę periferinę gliomą. Jei kontaktas tarp centrinio ir periferinio segmentų neužmezgamas, ašinių cilindrų procesai perauga į Schwann ląstelių vamzdelius ir atsinaujina nervinė skaidula. Funkcinis rezultatas priklauso nuo regeneruotų skaidulų skaičiaus. Nesant teisingo centrinio ir periferinio segmentų palyginimo, nemaža dalis centrinio segmento aksonų neauga į periferinius vamzdelius. Tokiais atvejais po visiško nervo perpjovimo savaiminis atsinaujinimas nepastebimas. Jei nervas kruopščiai susiuvamas po tikslaus išlyginimo, galima tikėtis geresnio atsigavimo, ypač jei nervas nėra uždėtas giliais siūlais, kurie gali nukreipti aksonų augimą. Net jei segmentų palyginimas yra teisingas ir nėra kliūčių išilgai nervinės siūlės linijos, skaidulų kirtimas yra neišvengiamas, centrinio segmento aksonai aklinai įauga į esamą laisvą periferinį vamzdelį, o jei šis nervinis kamienas pasislenka, tada motorinis. aksonai gali išaugti į jutimo kanalus ir atvirkščiai. Funkciniai rezultatai tokiais atvejais yra netobuli. Tai turėtų būti ypač aktualu transekcijos atvejais vidurio Ir sėdimojo nervo. Nervo, susidedančio tik iš jutimo skaidulų, regeneracija taip pat turi panašų skaidulų susikirtimą netinkamoje lokalizacijoje, kuri dažnai būna nuolatinė. Atsigavimas radialinis nervas, daugiausia sudarytas iš motorinių skaidulų, yra gana geras. Regeneracija vyksta 1–4 mm per dieną greičiu.

Nervo pažeidimas išilgai jo ilgio (aksonotmezė) Jei nervas yra suspaustas arba sutraiškytas nepažeidžiant anatominio vientisumo, ašiniai cilindrai yra veikiami Valerio degeneracija, kaip ir visiško nervo perpjovimo atveju, o Schwann ląstelių proliferacija pažeidimo lygyje sukelia verpstės formos išsiplėtimą (neuromą arba neurogliomą) pažeidimo vietoje, tačiau tarpas tarp proksimalinių ir distalinių nervo segmentų. reiškia tik aksonų lūžį. Vėliau spontaniškas nervo atsinaujinimas vyksta daug greičiau nei visiškai pasidalijus. Be to, išsaugoma bendra nervo architektūra traumos srityje, o centriniai aksonai išauga į periferinius kanalus su minimaliu skaidulų susikirtimu, todėl geras funkcinis atsigavimas vyksta net ir mišriuose nervuose.

Pereikime prie radialinio, alkūnkaulio ir žalos vidurio nervai.

Radialinis, alkūnkaulis ir mediana nervai praeina siaurais kanalais, kuriuos sudaro kaulai, raiščiai, sausgyslės ir raumenys. Nervinis audinys yra labai subtilus ir pažeidžiamas. Nervų kančias dažnai aptinkame net ir esant nedideliam nervinio kanalo susiaurėjimui ar deformacijai. Atsiranda radialinio, alkūnkaulio ir vidurinio nervo kanalų susiaurėjimas arba deformacija:
traumos atveju (kaulo lūžis, mėlynė, kraujavimas, patempimas ar žaizda); Dažnai susižalojus nervas įtraukiamas į randuotą audinį arba suspaudžiamas kaulo fragmentu; nervo pažeidimas taip pat gali būti išreikštas kaip nervų sumušimas, dalinis ar visiškas pertraukimas
kai suspaudžiamas nepatogioje padėtyje(įkišama arba prisegta ranka būnant be sąmonės arba intoksikacija, taikant anesteziją – pozicinis suspaudimas)
su alkūnės ar riešo sąnarių ir raiščių sustorėjimu ir deformacija, lėtiniu sužalojimu ir sąnarių perkrova, dažnai susiję su veiklos rūšimi (sportininkai, muzikantai, vairuotojai, virėjai, odontologai, darbas su vibraciniais ir metalo apdirbimo įrankiais); labai dažnai tokius pokyčius palengvina kaklo stuburo ligos – šios neuropatijos rūšys vadinamos alkūnkaulio, stipinkaulio ir vidurinio nervo tuneliniais sindromais (kubitalinio kanalo sindromas, riešo kanalo sindromas)

Klinikinės diagnostikos principai

Judėjimo sutrikimai Pažeidus pagrindinius galūnių nervinius kamienus, jie dažniausiai pasireiškia pažeisto nervo įnervuotų raumenų pareze arba paralyžiumi. Visiškai sutrikus nervų laidumui, stebimas periferinis raumenų, įnervuotų šakų, besitęsiančių iki pažeidimo lygio, paralyžius. Tačiau reikėtų atsižvelgti į hipertrofuotų neuronų aksoninio šakojimosi vėlyvojo pažeidimo kompensacinio įtraukimo galimybę, išlikusių aksonų ir įaugimo neurotropinę įtaką. nervų galūnėsį denervuotą audinį iš gretimų nervų. Denervacijos vaizdą dažnai temdo kompensacinis sinergistinių raumenų funkcijų stiprinimas, be to, raumenų funkcijas galima išsaugoti dėl jungčių tarp nervų, nutolusių nuo pažeidimo lygio. Judėjimo sutrikimus gali sukelti ir raumenų, sausgyslių, kaulų pažeidimai bei išemijos išsivystymas.

Jautrumo tyrimas dažnai yra lemiamas diagnozuojant konkretaus nervo pažeidimą. Anestezija autonominėje inervacijos zonoje dažniausiai būdinga anatominiam kamieno lūžiui arba visiškam aksonų sutraiškymui. Hipestezija ribotoje srityje stebima, kai kamienas yra iš dalies sužeistas; stebimas vienodas jautrumo sumažėjimas, kartais labai gilus, pažeisto nervo inervacijos zonoje su mėlyne. Sumažėjęs jautrumas daugeliu atvejų pasireiškia anestezijos ir hipestezijos deriniu su dirginimo simptomais. Visiškai nutrūkus nervui, būdingas jautrumo praradimas, o esant nepilnam lūžiui, atsiranda dirginimas inervacijos zonoje žemiau nervo pažeidimo lygio. Norint teisingai įvertinti odos jautrumo sutrikimus (skausmą ir lytėjimą), reikia atsiminti, kad iš pradžių jautrumo praradimo zona labiausiai atitinka nervo inervacijos zoną, vėliau ši zona sumažėja dėl sutampančios kaimyninių nervų inervacijos. .

Autonominiai sutrikimai būdingas vazomotorinių reakcijų ir trofinių sutrikimų atsiradimas. Iš pradžių po sužalojimo dėl vazokonstrikcinių skaidulų funkcijos praradimo pažeistos inervacijos srityje oda parausta ir liečiant karšta, po 2-3 savaičių šiuos reiškinius pakeičia cianozė ir odos temperatūros sumažėjimas. Šis vaizdas taip pat gali būti stebimas už šio nervo inervacijos srities. Vazomotoriniai sutrikimai ankstyvosiose stadijose gali sukelti vietinį audinių patinimą. Yra prakaitavimo sutrikimas. Kai nervas visiškai nutrūksta, prakaitavimo nutraukimas (anhidrozė) atitinka anestezijos sritį. Su daliniu pažeidimu stebima hipohidrozė, kartais hiperhidrozė.

Trofiniai sutrikimai Išreiškiami plaukų augimo pokyčiais dalinio nuplikimo (hipotrichozės) arba padidėjusio augimo (hipertrichozės) forma, labiau būdinga nepilnam nervų pažeidimui. Sutrinka nagų augimas, jie tampa nuobodūs, balkšvi, išlinkę, sustorėja, lengvai trupa. Odos pokyčiai yra reikšmingesni, kai nervas nėra visiškai nutrauktas, ypač esant stipriam skausmui. Oda plonėja, tampa neelastinga, blizga, įgauna melsvą atspalvį. Poodiniame audinyje kartais atsiranda tankus, skausmingas patinimas, kurį vėliau pakeičia atrofija, kurios srityje plona, ​​nesusiraukšlėjusi oda tarsi privirinama prie raumenų ar kaulų. Vėlesniu periodu, dažnai veikiant mechaniniam ar temperatūros veiksniui, jautrumo sutrikimo vietose, ypač pirštų galiukuose, plaštakos, pado, kulno srityje, atsiranda trofinių opų. Raumenys ir sausgyslės sutrumpėja ir plonėja. Osteoporozė stebima distalinėse kaulų dalyse.

Palpacija ir perkusija išilgai nervų kamieno padeda išsiaiškinti pažeidimo lygį ir tipą. Ūminiu periodu po traumos, kai plyšta nervinės skaidulos, bakstelėjimas traumos lygyje sukelia projekcinį skausmą. Vėlesniuose etapuose palpacija leidžia nustatyti pažeisto nervo centrinio segmento neuromą. Skausmo atsiradimas palpacijos ir perkusijos metu išilgai periferinio segmento būdingas prasidedančiam nervo atsinaujinimui po jo susiuvimo. Palpacija ir perkusija išilgai nervų kamieno padeda išsiaiškinti pažeidimo lygį ir tipą. Ūminiu periodu po traumos, kai plyšta nervinės skaidulos, bakstelėjimas traumos lygyje sukelia projekcinį skausmą. Vėlesniuose etapuose palpacija leidžia nustatyti pažeisto nervo centrinio segmento neuromą. Skausmo atsiradimas palpacijos ir perkusijos metu išilgai periferinio segmento būdingas prasidedančiam nervo atsinaujinimui po jo susiuvimo.

Radialinio nervo neuropatija

Tarp nervų viršutinė galūnė radialinis nervas yra paveiktas dažniau nei kiti.

Etiologija. Neretai nervas pažeidžiamas miego metu, kai pacientas miega pasidėjęs ranką po galva ar po liemeniu, labai giliai miegant, dažnai susijęs su intoksikacija arba, retais atvejais, dideliu nuovargiu („miego“ paralyžius). Galimas nervo suspaudimas ramentu ("ramento" paralyžius), su lūžiais žastikaulis, suspaudimas turnike, neteisingai atlikta injekcija į išorinį peties paviršių, ypač esant nenormaliam nervų vietos. Rečiau priežastis yra infekcija (vidurių šiltinė, gripas, plaučių uždegimas ir kt.) ir intoksikacija (apsinuodijimas švinu, apsinuodijimas alkoholiu). Dažniausias suspaudimo tipas yra vidurinio ir apatinio peties trečdalio ribose, šoninės tarpraumeninės pertvaros perforacijos nervo vietoje.

Radialinis nervas kyla iš V-VI kaklo stuburo šaknų ir baigiasi užpakalinėje smegenyse brachialinis rezginys. Jis inervuoja trigalvį brachii raumenį, taip pat dilbio ir plaštakos supinatorių ir tiesiamuosius raumenis.

Klinikinės apraiškos. Esant visiškam stipininio nervo paralyžiui, pacientas negali ištiesinti rankos ties alkūne, išsivysto dilbio supinacija ir visiškas plaštakos bei pirštų suglebimas. Jutimo sutrikimai apima užpakalinį dilbio paviršių ir nedidelę plaštakos nugaros dalį, kurią inervuoja radialinis nervas. Šis nervas gali būti pažeistas pažasties duobės srityje, pvz., sergant vadinamuoju ramentų paralyžiumi, tačiau dažniausiai pažeidimas atsiranda žastikaulio vidurio srityje, kurią tai daro. nervas sukasi spiraliniu būdu. Dažniausia šios srities nervų pažeidimo priežastis – nervo lūžiai ar suspaudimas miegant arba komos metu dėl apsinuodijimo.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo radialinio nervo pažeidimo lygio.

1. Pažeidus pažastinę duobę ir viršutinį peties trečdalį, atsiranda jo įnervuotų raumenų paralyžius.:
pakėlus ranką į priekį, ranka kabo („kabanti“ ranka)
Pirmasis pirštas priartinamas prie antrojo piršto
neįmanomas
dilbio ir plaštakos pratęsimas
pirmojo piršto pagrobimas
uždėjus antrąjį pirštą ant gretimų
dilbio supinacija ištiesus ranką
susilpnėjęs alkūnės sąnario lenkimas
prarandamas alkūnkaulio tiesiamoji refleksas ir sumažėja riešo refleksas
1-ojo, 2-ojo ir iš dalies 3-ojo pirštų jautrumo sutrikimas, išskyrus galines pirštakaules, pasireiškia švelniai, dažniau parestezija, šliaužiojimu, tirpimu

2. Jei stipininis nervas pažeistas viduriniame peties trečdalyje:
išsaugomas dilbio tiesimas ir alkūnkaulio tiesiamasis refleksas
ant peties jautrumo sutrikimo nera
jei nustatomi kiti aukščiau aprašyti simptomai

3. Jei nervas pažeistas apatiniame peties trečdalyje ir viršutiniame dilbio trečdalyje:
Jautrumas gali išlikti nugaros paviršius dilbiai
plaštakos ir pirštų tiesiklių funkcijos praradimas
sutrinka jautrumas plaštakos gale

Diagnostiniai tyrimai, nustatantys radialinio nervo pažeidimą:
stovint, nuleidus rankas, rankos nuleidimas ir pirmojo piršto pagrobimas yra neįmanomi
neįmanoma vienu metu paliesti plokštumos nugara ir pirštais
jei ranka guli ant stalo delnu žemyn, antrojo piršto negalima uždėti ant gretimų pirštų
išskėsdami pirštus (plaštakos delnų paviršiais prispaudžiamos viena prie kitos), pažeistos rankos pirštai nenutolsta, o lenkia ir slysta sveikos rankos delnu.

!!! pagrindiniai radialinio nervo pažeidimo požymiai:
riešo ir pirštų tiesiamųjų raumenų silpnumas, tricepso silpnumas
tirpimas plaštakos gale

Ulnarinio nervo neuropatija

Tarp brachialinio rezginio nervų pažeidimų ji užima antrą vietą pagal dažnį.

Etiologija. Dažniau alkūnkaulio nervas pažeista alkūnės sritis dėl lūžio ir atitinkamų kaulų, sudarančių alkūnės sąnarį, fragmentų poslinkio. Uždelstas alkūnkaulio nervo paralyžius taip pat gali pasireikšti praėjus keleriems metams po traumos. alkūnės sąnarys dėl šio sąnario deformacijos pagal cubitus valgus tipą (t. y. pasukant sąnarį į išorę). Šiuo atžvilgiu alkūnkaulio nervas yra stipriai ištemptas, kai jis praeina išilgai alkūnkaulio. Paviršinė alkūnkaulio nervo vieta alkūnės srityje dažnai sukelia jo paralyžių dėl suspaudimo. Ulnarinis nervas gali būti suspaustas ir distaliau, kubitaliniame kanale, kurį sudaro aponeurozinis lankas, jungiantis dvi lenkiamasis carpi ulnaris galvas. Ilgai spaudžiant delno pagrindą, gali būti pažeista gilioji alkūnkaulio nervo delninė šaka, todėl mažųjų plaštakos raumenų raumenų silpnumas, bet neprarandant jutimo.

Alkūnkaulio nervas kilęs iš VIII gimdos kaklelio nervo ir pirmųjų krūtinės ląstos šaknų; jis inervuoja lenkiamasis carpi ulnaris, vidinė pusė gilieji skaitmeniniai lenkiamieji raumenys, pirštų pagrobimo ir pritraukiamieji raumenys, pritraukiamieji raumenys, du viduriniai juosmens raumenys ir hipotenariniai raumenys. Tai jutimo nervas penktosios ir alkūnkaulio ketvirtosios pirštų pusės, taip pat plaštakos alkūnkaulio krašto atžvilgiu.

Klinikinis vaizdas. Visiškas alkūnkaulio nervo paralyžius sukelia būdingą plaštakos deformaciją „letenos formos“ pavidalu dėl smulkiųjų plaštakos raumenų silpnumo ir pirštų hipertenzijos metakarpofalangealinių sąnarių ir jų srityje. lenkimas tarpfalanginiuose sąnariuose. Fleksinė deformacija ryškiausia V ir IV pirštuose. Jutimo praradimas pastebimas virš penktojo piršto ir per ketvirtojo piršto alkūnkaulio paviršių, taip pat išilgai delno alkūnkaulio krašto.

!!! ATMINKITE klinikinių alkūnkaulio nervo pažeidimo apraiškų
tirpimas ir parestezija atsiranda ketvirtojo ir penktojo pirštų srityje, taip pat išilgai plaštakos alkūnkaulio krašto iki riešo lygio
Ligai progresuojant mažėja pirštų pritraukiamųjų ir pagrobimo raumenų jėga.
plaštaka primena „leteną su letena“ (dėl nepažeistos radialinio nervo funkcijos smarkiai ištįsta pagrindinės pirštų falangos; dėl nepažeistos vidurinio nervo funkcijos vidurinės falangos sulinkusios, penktasis pirštas dažniausiai būna pagrobtas)
Hipestezija arba anestezija pastebima IV alkūnkaulio pusės ir viso V piršto srityje delno pusėje, taip pat V, IV ir pusė III piršto plaštakos gale
mažų plaštakos raumenų atrofija – tarpkauliniai, juosmens, mažojo piršto ir pirmojo piršto iškilimai

Diagnostiniai tyrimai alkūnkaulio nervo pažeidimui nustatyti :
kai ranka suspaudžiama į kumštį, V, IV ir iš dalies III pirštai ne iki galo sulenkti
Kai ranka tvirtai priglunda prie stalo, „įbrėžti“ mažojo piršto ant stalo neįmanoma
ranka tvirtai prigludus prie stalo, neįmanoma išskleisti ir pritraukti pirštų, ypač IV ir V.
popieriaus nelaiko ištiesintas antrojo piršto pirmasis pirštas, pirmojo piršto galinė falanga nelinksta

!!! pagrindiniai alkūnkaulio nervo pažeidimo požymiai:
abductor pollicis raumenų silpnumas, opozicinis raumuo, atrofija anatominės snuffbox (I tarppirštinės erdvės) srityje
4-5 pirštų tirpimas

Vidutinės nervų neuropatija

Pavieniai vidurinio nervo pažeidimai yra retesni nei alkūnkaulio nervo pažeidimai.

Etiologija. Šis nervas gali būti pažeistas pažasties duobėje, pasislinkus žastikaulio galvai, taip pat per visą jo ilgį dėl žaizdų (plyšimų, dūrių ir šūvių). Dažniausiai nervas išoriškai pažeidžiamas plaštakos lūžiu (Colles lūžis). Pačios rankos nervo suspaudimas (riešo kanalo sindromas) gali būti antrinis dėl profesinės traumos (ilgalaikis suspaudimas), tenosinovito dėl artrito arba vietinės nervo infiltracijos, kaip, pavyzdžiui, sustorėjus jungiamojo audinio ir amiloido sankaupoms. daugybinės mielomos ar vienos iš mukopolisacharidozės formų atvejais. Tarp kitų sisteminės ligos kurios dažnai derinamos su riešo kanalo sindromu, apima akromegaliją, hipotirozę, reumatoidinį artritą ir diabetą. Riešo kanalo sindromo gydymas apima riešo raiščio chirurginį pjūvį. Neišsamius (neparalyžiuojančius) vidurinio nervo pažeidimus nuo pažasties duobės iki plaštakos gali lydėti priežastinis reiškinys

Vidurinis nervas susidaro iš VI gimdos kaklelio nervo ir pirmosios krūtinės šaknelės ir susidaro susijungus dviem „galvoms“ iš žasto rezginio vidurinio ir šoninio virvelių. Jis inervuoja dilbio pronatorius, pirštų ilguosius lenkiamuosius raumenis bei pirmojo piršto pagrobimo ir priešpriešinius raumenis. Vidurinis nervas yra jutimas delno paviršiaus atžvilgiu.

Klinikinis vaizdas. Visiškas vidurinio nervo paralyžius pasireiškia atitinkamų raumenų silpnumu ir gebėjimo pronatuoti dilbį praradimu, sutrikusiu plaštakos lenkimu, antrojo piršto lenkiamojo ir pirmojo piršto galinės falangos paralyžiumi, piršto susilpnėjimu. plaštakos likusių pirštų lenkimas, pirmojo piršto pagrobimo ir opozicijos silpnumas, taip pat stipininio 2/3 delno paviršiaus jautrumo sutrikimai ir distalinės pirštakaulių II ir nugarinio paviršiaus jautrumo sutrikimai. III pirštai.

!!! ATMINKITE klinikinius vidurinio nervo pažeidimo požymius:
I, II, III pirštų skausmas, dažniausiai stiprus ir priežastinio pobūdžio
skausmas vidiniame dilbio paviršiuje
kenčia rankų pronacija
delno lenkimas susilpnėja
sutrinka I, II ir III pirštų lenkimas bei II ir III pirštų vidurinių falangų tiesimas
Raumenų atrofija aiškiausiai aptinkama pirmojo piršto iškilimo srityje, dėl kurios jis yra sumontuotas toje pačioje plokštumoje kaip ir antrasis pirštas; dėl to išsivysto rankos forma, primenanti beždžionės leteną.
paviršutiniškas jautrumas sutrinka delno radialinės dalies srityje ir 1, 2, 3 pirštų ir pusės 4 pirštų delniniame paviršiuje
trofiniai ir vazomotoriniai sutrikimai vidurinio nervo inervacijos srityje

Diagnostiniai tyrimai, nustatantys vidutinį nervų pažeidimą:
Kai ranka suspaudžiama į kumštį, I, II ir iš dalies III pirštai nesulinksta
spaudžiant ranką delnu prie stalo, kasymosi judesiai antruoju pirštu nesiseka
pacientas negali pasukti pirmojo piršto aplink kitą (malūno simptomas), kai kiti pirštai sukryžiuoti
sutrinka 1 ir 5 pirštų priešprieša

!!! pagrindiniai vidurinio nervo pažeidimo požymiai:
plaštakos lenkiamųjų raumenų, 1-3 pirštus lenkiančių raumenų ir pritraukiamojo policinio raumens silpnumas ir atrofija
1-3 pirštų tirpimas

Bendrieji diagnostikos principai

Klausimai, kaip optimizuoti terapiją:
kada nervas pažeistas (suspaustas)
kas tiksliai lėmė nervų pažeidimą (trauma, randas, suspaudimas)
nervų pažeidimo laipsnis (visiškas ar dalinis pažeidimas, atsigavimo procesas, visiška nervų mirtis ir kt.)

Dažnai norint nustatyti nervų pažeidimo priežastį, pakanka išsamaus neurologinio tyrimo, kurio metu įvertinama:
nervų valdoma raumenų jėga
tam tikrų judesių galimybė
jautrumo būsena
skausmo taškų ir plombų buvimas palei nervą

Pagalbiniai diagnostikos metodai:
elektroneuromiografija I - leidžia įvertinti impulsų greitį ir tūrį išilgai nervo, nustatyti pažeidimo vietą (suspaudimą); leidžia nustatyti atkūrimo prognozę; leidžia įvertinti tam tikrų gydymo rūšių poveikį ir parinkti tinkamiausias
rentgenografija ir KT skenavimas- suteikti išsamią informaciją apie nervų sąnarių ir kaulų kanalų deformacijas, nervų suspaudimo priežastis ir taškus

Gydymas

Jei įmanoma, gydykite pagrindinę ligą arba nervų pažeidimo priežastį.

Paralyžius, atsirandantis dėl trumpalaikės nervų blokados, ir nervų paralyžius įprastu laikotarpiu pasveikti spontaniškai. Paralyžius dėl nervo perpjovimo retai praeina savaime ir reikia operacijos taikant nervinį siūlą. Diferencinė diagnostika tarp paskutinių dviejų sužalojimų negali būti tiksliai nustatytas pirmosiomis dienomis po sužalojimo. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti pažeidimo tipą, nurodomas bandomasis nervo poveikis.

Pagrindiniai nervų suspaudimo gydymo tikslai:
palengvinti nervų suspaudimą– rezorbcinė terapija (fermentų, naikinančių ir minkštinančių randų audinį, kaulų ir kremzlių ataugas, naudojimas, pvz., fermentas Karipazim, masažas, vaistų injekcijos tiesiai į nervo suspaudimo vietą; kartais užtenka atpalaiduoti nervą manualinė terapija alkūnkaulio, vidurinių ir stipininių nervų suspaudimo vietų masažas (stuburo kaklo, alkūnės, riešo sąnarių ir kt.)
pagreitina nervų gijimą ir atstatymą
raumenų funkcijos ir apimties atstatymas- naudojimas specialius pratimus, elektrinė raumenų stimuliacija, fizioterapija

Priskirti B grupės vitaminų(labiau priimtinos B grupės vitaminų benfo formos - milgamma, combilipen, benfolipen), anticholinesterazės vaistai, įskaitant ipidakriną (Axamon, Neuromidin), dibazolą. Kai kuriais atvejais nurodomas receptas kraujagyslių terapija – pentoksifilinas, benciklanas (halidoras) ir kt., venotoniniai vaistai (detralex, aescusan, antistax ir kt.), taip pat Wessel DueF ir kt. Actovegin skiriamas pagal indikacijas. Taikyti fiziobalneoterapija, masažas, mankštos terapija.

!!! Esant stipriai raumenų parezei, neurogeninių (fiziopatinių) sąnarių kontraktūros(fizinė terapija, masažas, kineziterapija).

Jei per 1-2 mėnesius nėra jokių pasveikimo požymių parodyta operacija.

Indikacijos operacijai. Pažeidus nervą, labai svarbu laiku nuspręsti, ar patartinas konservatyvus ar chirurginis gydymas. Atsakymą į šį klausimą galima gauti atlikus adatinę miografiją, kuri atsakys į klausimą, koks yra nervo pažeidimo laipsnis ir ar jis turi tendenciją atsigauti. Jei šio tyrimo metu paaiškėja, kad nervas bent iš dalies yra išsaugotas, tuomet taikomas aktyvus konservatyvus gydymas, kurio kursą atlikus tyrimą būtina pakartoti, kad įsitikintume, ar gydymas davė efektą. Jei adatinės miografijos metu paaiškėja, kad nervas visiškai pažeistas ir jo atkurti neįmanoma, kreipiamasi į neurochirurgo pagalbą, kuris nervą susiuva arba išlaisvina iš gerokai susiaurėjusių kanalų. Tada atliekama visa eilė restauravimo procedūrų.

Operacija atliekama tada, kai galima drąsiai teigti, kad nėra pavojaus užsikrėsti. Tam tikrose ribose laikotarpis nuo sužalojimo iki operacijos neturi įtakos nervo atsigavimui. Galite palaukti iki 6 mėnesių be didelės žalos. Bet jei lauksite ilgiau, paralyžiuotoje galūnėje įvyksta reikšmingų pokyčių. Ilgesniam nei 18 mėnesių laikotarpiui sėkmingo rezultato tikimybė yra labai maža.

(PNS) atstovauja struktūros, esančios už smegenų ribų: galviniai ir stuburo nervai, nervų rezginiai ir dariniai. Jų funkcija yra „perduoti“ impulsus iš centrinės nervų sistemos į raumenų skaidulas ir nugarą. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, periferinės nervų sistemos ligos užima trečią vietą bendro sergamumo reitinge.

PNS ligų etiologija

Prieš ligų atsiradimą atsiranda išorinio ir vidinio pobūdžio veiksniai. Endogeninės (vidinės) priežastys reiškia buvimą piktybinis formavimas arba somatinės ligos. Egzogeniniai veiksniai rodo ligos atsiradimą dėl neigiamos įtakos iš išorės, pavyzdžiui, dėl traumos ar infekcijos organizme.

Periferinės sistemos ligų vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie:

1. osteochondrozė;
2. organų vystymosi patologijos;
3. apsvaigimas;
4. medžiagų apykaitos liga:
5. PNS ligų buvimas artimiesiems.

Skeleto ir raumenų dariniai didėja ir daro spaudimą nervams, todėl išsivysto tunelinė neuropatija.

Sunkus fiziniai pratimai yra viena iš pagrindinių PNS ligų priežasčių. Monotoniški, monotoniški judesiai gali neigiamai paveikti receptorių ir nervinio kamieno veiklą. ir pablogėja kraujotaka. Yra degeneracinių nervų pakitimų, nervų kamienų ir raumenų kanalų suspaudimo ir suspaudimo.

Rizikos grupė apima darbo tipus, kai žmogus ilgą laiką praleidžia sulenktomis galūnėmis. Raumenyse kaupiasi nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, kurie veikia medžiagų apykaitą. Degeneraciniai procesai stebimi sąnarių kremzlėje, sausgyslėse ir perioste. Šie reiškiniai rodo uždegimo plitimą.

PNS ligų požymiai ir simptomai

• Pirmasis svarbus požymis yra skausmas. Tai pasirodo dėl 2 priežasčių:
  - dėl nervų galūnių dirginimo;
  - dėl kai kurių jautrumo tipų vyravimo prieš kitus.
  Jautrumas gali skirtis. Hiperestezija apima per didelį jautrumą, kai veikia jutimo organus. Priežastingumas išsivysto dėl periferinio nervo sužalojimo ir pasireiškia deginančiu skausmu, atsirandančiu veikiant dirgikliui. Parestezija yra viena iš jautrumo sutrikimų rūšių. Pojūčius pacientai interpretuoja kaip „smeigtukus ir adatas“, dilgčiojimą, deginimą galūnėse. Parestezija yra signalas, rodantis rimtesnių neurologinių patologijų buvimą. Gilūs PNS veikimo sutrikimai išreiškiami visišku jautrumo praradimu – anestezija.

• Motoriniai sutrikimai. Atrofija – tai organų veiklos pablogėjimas dėl sumažėjusio jų svorio ir tūrio. Patologinis procesas veda prie visiško funkcijos praradimo. Arefleksija yra reflekso praradimas dėl reflekso lanko sutrikimo. Atonija yra raumenų ir organų tonuso sumažėjimas arba visiškas nebuvimas.

• Autonominės sistemos sutrikimai:
  - odos temperatūros sumažėjimas, elektros laidumo pasikeitimas;
  - prakaito ir riebalinių liaukų veiklos sutrikimas;
  - odos spalvos pasikeitimas;
  - sumažėjęs odos paviršiaus turgoras ir elastingumas, trofinių opų atsiradimas.
• Periferinių nervų patinimas ir hipertrofija. Diagnozuojama elektromiografijos būdu, stimuliuojant ir skambinant laidininkus.
• Pažeidus nervą, susidaro neuroma – atsitiktinai augančios nervinės skaidulos.

Veislės

Periferinės nervų sistemos ligos sisteminamos pagal kelis kriterijus. Remiantis anatominiu principu, išskiriamos šios veislės:

• vertebrogeniniai pažeidimai;
• stuburo šaknų, rezginių patologijos, atsirandančios dėl uždegimo, traumų;
• daugybiniai nervų pažeidimai;
• atskirų suspaudimo-išeminio pobūdžio nervų veikimo sutrikimas, taip pat dėl ​​uždegimo, sužalojimo;
• vienos ar kelių porų patologijos galviniai nervai.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, yra:

• Neuropatija. Nurodo neurologinių ligų spektrą. Tai ligų grupė, kurią vienija vienas simptomas – degeneraciniai periferinių nervų pakitimai dėl traumų, infekcijų, hipotermijos, ligų.
• Polineuropatija. Paveikiami keli PNS elementai. Patologija tęsiasi iki apatinių galūnių. Pacientai pastebi kojų jutimo pasikeitimą ar sutrikimą. IN sunkios situacijos atsiranda dalinis paralyžius.
• Radikulopatija. Ligos priežastis yra stuburo šaknų pažeidimas. Radikulopatija yra osteochondrozės, išvaržos, spondilozės ir kitų komplikacijų pasekmė. Pacientas skundžiasi skausmu, tirpimu, dilgčiojimu ir silpnumo jausmu. Šie požymiai būdingi gimdos kaklelio ir juosmens radikulitui. Rečiau pasitaiko krūtinės ląstos radikulitas. Ligos buvimą galima nustatyti atlikus MRT. Rizikos veiksniai yra per didelis fizinis aktyvumas, meilė kontaktiniam sportui ir paveldimas polinkis.
• Pleksitas yra liga, kuri atsiranda dėl nervų rezginių pažeidimo. Jie atsiranda po traumų, infekcijų (tuberkuliozės, gripo), intoksikacijos (apsinuodijimo švinu, alkoholiu). Tokios periferinės nervų sistemos ligos gali atsirasti dėl naviko ar kaulų poslinkio, nervų suspaudimo.

• Ganglionitas. Vystosi dėl uždegimo plitimo į nervinį ganglioną. Vienu metu gali būti paveikti keli mazgai. Tokiu atveju atsiranda poliganglolitas.

Ganglionito priežastys yra šios ligos:

1. peršalimas ir gripas, gerklės skausmas;
2. reumatas;
3. maliarija;
4. neoplazmos;
5. sužalojimai;
6. apsinuodijimas nuodais, alkoholiu, draudžiamomis medžiagomis.

Manoma, kad liga yra virusinė. Dauguma galima priežastis Ganglionitas yra herpetinė infekcija. Tais atvejais, kai uždegamas pterigopalatino mazgas, priežastis reikia ieškoti dėl ankstesnio sinusito, rinito, faringito, tonzilito ar pūlingo vidurinės ausies uždegimo.

Periferinės nervų sistemos ligos gali būti uždegiminio, toksinio, alerginio ar trauminio pobūdžio. Ši klasifikacija pagrįsta etiologiniu kriterijumi.

Atsigavimo, reabilitacijos ir prognozės galimybė

Nervų ląstelės neturi galimybės atsinaujinti, todėl prarastos funkcijos kompensuojamos perskirstant informaciją tarp likusių neuronų. Persodinant kamienines ląsteles galima iš dalies atkurti prarastas funkcijas, šis metodas padeda atkurti dalinį jautrumą. Be to, metodas nebuvo pakankamai ištirtas.

Pacientas turi palankią prognozę, jei jo liga nustatoma ankstyvoje stadijoje. Asmuo turi laikytis gydytojo rekomendacijų ir būti sistemingai tikrinamas. Gydytojai teikia mažiau palankias prognozes pacientams, sergantiems polineuritu. Pati ligos buvimas rodo gilią patologiją.

Nepalankiausias rezultatas yra nervų atrofija, visiškas jautrumo praradimas ir organų funkcijos praradimas. Neigiama prognozė galima, jei žmogus per vėlai kreipiasi į gydytoją, nesilaiko rekomendacijų, užsiima savigyda. Rezultatas – visiškas ar dalinis darbingumo praradimas, paciento gyvenimo kokybės pablogėjimas.

Reabilitacijos laikotarpiu kineziterapeutas skiria kineziterapiją. Rekomenduojama lankyti užsiėmimus fizinė terapija. Gimnastikos tikslas – pagerinti kraujotaką traumos vietoje, užkirsti kelią randų ir sąaugų susidarymui, stiprinti raumenų skeletą, panaikinti raumenų kontraktūrą, sustiprinti kūną, atkurti darbingumą. Svarbi funkcija gydomieji pratimai– pakaitinių judesių tobulinimas, kovojant su ribotu stuburo paslankumu dėl traumų ir išlinkimų, raumenų atpalaidavimui, sąnarių sustingimo ir raumenų distonijos prevencijai.

Geriausias efektas pasiekiamas vienu metu lankant mankštos terapijos užsiėmimus ir naudojant purvo procedūras, lankant masažo seansus, purvo ar sieros vandenilio vonias. Kiekvienam pacientui procedūros parenkamos individualiai.

Tarp dažniausiai diagnozuojamų žmogaus periferinės nervų sistemos ligų yra keletas neurito, verksmo, neuralgijos formų, taip pat visų rūšių šių patologijų, kurios turi skirtingą topografiją ir dažniausiai pasireiškia aštriu, o kartais ir nestipriu nuolatiniu skausmu. gamta. Beje, toks dažnas radikulitas yra ir periferinis pažeidimas.

Periferinės nervų sistemos ligos yra dažniausios neurologinėse klinikose ir sudaro iki 50% ambulatoriškai gydomų pacientų. Paprastai nekeliantys grėsmės pacientų gyvybei, jie yra pagrindinė negalios priežastis.

Periferinės nervų sistemos pažeidimo priežastys gali būti ūminės ir lėtinės infekcijos, traumos, intoksikacijos, hipovitaminozė, išemija, hipotermija, kompresija, degeneraciniai stuburo pokyčiai.

Patomorfologiškai, kai pažeidžiamas periferinis nervas, pirmiausia stebimas mielino apvalkalo pabrinkimas ir suirimas, Schwann ląstelių proliferacija, o vėliau struktūriniai pokyčiai vyksta pačiose nervinėse skaidulose. Šiuo atveju nervo jungiamojo audinio apvalkaluose pastebimas kraujagyslių išsiplėtimas, eksudacija, perivaskulinė edema ir kraujavimas.

Jei etiopatogenezėje vyrauja uždegiminiai reiškiniai, tada periferinė patologija žymima galūne „tai“, jei metabolinė - tada „ia“. Jei ligos priežastis – degeneraciniai stuburo pakitimai, tai diagnozė papildoma žodžiais „vertebrogeninis“, „spondilogeninis“.

Periferinės nervų sistemos patologijos pagal vietą

Atsižvelgiant į lokalizaciją ir patogenezę, išskiriamos šios periferinės nervų sistemos ligos.

Neuritas (neuropatija)- liga, kai nervo patomorfologiniai pokyčiai yra kartu su motorinių, jutimų ir autonominių funkcijų sutrikimais. Neuralgijai būdingi skausmo priepuoliai išilgai nervo be organinių pažeidimų požymių.

Šią periferinės nervų sistemos patologiją daugiausia sukelia medžiagų apykaitos, degeneraciniai procesai nervinėje skaiduloje, su nedideliais uždegiminiais jos pokyčiais.

• Polineuritas (polineuropatija)- daugelio nervų pažeidimas.
• Plexit- nervų rezginio pažeidimas.
• Ganglionitas- tarpslankstelinių mazgų pažeidimas.
• Radikulitas- nugaros smegenų šaknų pažeidimas.
• Radikuloneuritas- tuo pačiu metu pažeistos nugaros smegenų šaknys ir nervų kamienai.
• Mieloradikuloneuritas- nugaros smegenų, šaknų ir nervų kamienų pažeidimai.

Dažniausios periferinės nervų sistemos sutrikimų formos yra vertebrogeninė patologija (osteochondrozė), neuritas (neuropatija) ir neuralgija. Be to, dažniausiai pažeidžiami tie nervai, kurių kamienai eina siaurais kauliniais kanalais – veido, trišakio, sėdimojo.

Periferinės nervų sistemos sutrikimai: veido neuritas

Oculomotorinio nervo neuritas. Liga dažniausiai yra kraujagyslinės, uždegiminės, diabetinės kilmės. Pastebėtas esant intrakranijiniams navikams.

Toks periferinis neuritas pasireiškia prolapsu viršutinis akies vokas(ptozė), išsiplėtę vyzdžiai (midriazė), besiskiriantis žvairumas ir dvigubas matymas (diplopija).

Gydymas pagal ligos etiologiją, vitaminų terapija, biostimuliatoriai.

Neuropatija (neuritas) veido nervas . Kitų kaukolės nervų pažeidimai yra dažnesni.

Ligos priežastis gali būti hipotermija, infekcija, trauma, ausies ar smegenų dangalų uždegimas, kaukolės pagrindo navikai. Kadangi veido nervo kamienas eina siauru kaulo kanalu, o jo galinės šakos išsidėsčiusios paviršutiniškai, nervas lengvai pažeidžiamas, o uždegiminių procesų metu atsiranda audinių pabrinkimas, dėl kurio suspaudžiamas nervas ir jį maitinančios kraujagyslės.

Šis periferinio nervo neuritas išsivysto ūmiai arba poūmiai. Yra periferinis ir centrinis veido paralyžius.

Periferiniam paralyžiui būdinga veido asimetrija – veidas pakrypęs į sveikąją pusę. Pažeistoje pusėje odos raukšlės išlyginamos, akis neužsimerkia (lagoftalmos), bandant užmerkti akį pasisuka akies obuolys (varpelio ženklas), maistas stringa už skruosto, sveikiesiems labiau griežia dantys. kryptis. Gali išsausėti akys arba ašaroti akys, sutrikti klausa, skonis ir seilėtekis.

Sergant centriniu paralyžiumi, stebimas tik nasolaabialinės raukšlės lygumas ir burnos kampo nukritimas.

Šios periferinių nervų ligos komplikacija gali būti nuolatinė pažeistų raumenų kontraktūra ir tonizuojantis raumenų spazmas – veido hemispazmas.

Diagnostika yra pagrįsta klinikiniais duomenimis ir diagnozei patikslinti kartais atliekamas LOP tyrimas, kaukolės rentgenografija, kompiuterinė tomografija.

GydymasŠi periferinės nervų sistemos liga turi prasidėti anksti ir atitikti pažeidimo priežastį. Dėl infekcinės-uždegiminės kilmės skiriami salicilatai, metenaminas, indometacinas, acikloviras ir prednizolonas.

Kartu su etiologiniu gydymu skiriami kraujagysles plečiantys vaistai: dibazolas, aminofilinas, trentalis, nikotino rūgštis, dekongestantai (Lasix, furosemidas, hipotiazidas), B grupės vitaminai:

Taikomas „trigubo“ priešuždegiminės infuzijos terapijos metodas (lygiagretus metilprednizolono, reopoligliucino ir trentalio įvedimas į veną):

Nuo 5-7 ligos dienų skiriamos terminės procedūros (UHF, parafinas, ozokeritas).

Atsigavimo laikotarpiu naudojamas prozerinas, alavijas, FiBS, ultragarsas su hidrokortizonu mastoidiniam procesui ir pažeistai veido pusei, veido raumenų elektrinė stimuliacija, mankštos terapija, švelnus masažas, akupunktūra.

Jei per 12 mėnesių poveikio nėra, jie imasi neurochirurginės intervencijos.

Priežiūra susideda iš drėkinimo įlašinimo akių lašai ir dienos metu nešioti akinius. Jie paguldė jį nakčiai akių tepalas ir uždengti akis raišteliu.

Prevencija: vengti hipotermijos, kovos su epidemijomis priemonių.

Galūnių periferinių nervų neuritas: neuropatijų simptomai ir gydymas

Galūnių periferinių nervų neuropatijos dažniausiai atsiranda dėl išorinės traumos arba nervinio kamieno suspaudimo. Gali būti, kad kaulo kanale esantis nervas gali būti užspaustas, suspaustas giliai miegant, atmetant ranką, užsitęsus nejautros metu ar uždėjus turniketą. Be to, neurito priežastis gali būti infekcijos, išemija ir intoksikacija.

Radialinio nervo neuropatija. Tai pasireiškia kaip „kabančios rankos“ simptomas, kai pacientas negali ištiesinti rankos ties riešo ir alkūnės sąnariais, negali pagrobti nykščio ir supinuoti delną, susilpnėja riešo refleksas, jautrumas nugariniame 1. , 2 ir 3 pirštai yra pažeisti.

Ulnarinio nervo neuropatija pasižymi plaštakos „paukščio pėdos“ deformacija, atsirandančia dėl paralyžiaus ir smulkiųjų plaštakos raumenų atrofijos; pirštų pritraukimo ir pagrobimo pažeidimas; skausmas ir sumažėjęs jautrumas 5 ir 4 pirštuose.

Vidutinės nervų neuropatija. Tai pasireiškia kaip plaštakos ir pirštų lenkimo pažeidimas tarpfalanginiuose sąnariuose, nykščio priešprieša; sutrikęs jautrumas šoniniame delno paviršiuje ir 1-4 pirštuose. Taip pat tokios periferinės neuropatijos simptomai yra dilbio raumenų atrofija ir delno suplokštėjimas kaip „beždžionės letena“. Pacientas negali suspausti pirštų į kumštį. Būdingas stiprus skausmas su priežastiniu atspalviu ir ryškūs vegetaciniai-kraujagyslių ir trofiniai sutrikimai (hiperhidrozė, hiperkeratozė, trapūs nagai, odos atrofija ir cianozė).

Išorinė neuropatija odos nervas klubų (Roth liga). Atsiranda dėl infekcijos, intoksikacijos (alkoholio, nikotino, diabeto), aterosklerozės ir ilgalaikio nervų pažeidimo. Ši periferinio nervo neuropatija pasireiškia parestezija ir skausmu išorinėje šlaunies dalyje. Skausmas stipresnis naktį, ypač vertikalioje padėtyje ir vaikštant. Hiper- arba hipestezija nustatoma išilgai išorinio šlaunies paviršiaus.

Peronealinio nervo neuropatija (neuritas). Jai būdingas pėdos nukritimas ir nesugebėjimas jos bei kojų pirštų ištiesinti. Pacientas negali stovėti ant kulno. Atrofuojasi blauzdos priekinio paviršiaus raumenys. Sutrinka blauzdos išorinio paviršiaus ir pėdos nugarinės dalies jautrumas. Eisena tampa laiptiška, „gaidžio pavidalo“.

Neuropatija (neuritas) blauzdikaulio nervas. Sukelia pėdos ir pirštų lenkimo sutrikimą. Pacientas negali stovėti ant kojų pirštų. Atrofuojasi blauzdos užpakalinės dalies raumenys, išnyksta Achilo refleksas. Jautrumo sutrikimai pastebimi išilgai blauzdos ir pado užpakalinio paviršiaus; stiprus skausmas ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai.

Gydymas periferinė galūnių neuropatija apima vitaminų B, C, nikotino rūgšties, alavijo ekstrakto, proserino ir, jei reikia, analgetikų vartojimą.

Fizioterapija plačiai naudojama:

• Elektrinė stimuliacija
• Elektroforezė
• Ultragarsas
• Lazerinė ir magnetinė terapija
• Purvo ir parafino aplikacijos
• Masažas
• Akupunktūra

Priežiūra – tai nuolatinės parezės ir kontraktūrų prevencija (pakaba, tvarsčiai, įtvarai galūnei tvirtinti, ortopediniai batai), paciento mokymas gydomosios mankštos elementų. Jei per du mėnesius neatsigauna, nurodoma operacija.

Periferinių nervų pažeidimai: neuralgija

Trišakio nervo neuralgija. Periferinių nervų liga su stipriu skausmu ir recidyvuojančia eiga.

Priežastis gali būti infekcijos, intoksikacijos, aterosklerozė, hipotermija, patologiniai procesai kaukolės apačioje, paranaliniai sinusai nosies, dantų, akiduobių, kaulų angų susiaurėjimas.

Pagrindinis šios periferinės sistemos ligos simptomas- aštraus šaudymo skausmo priepuoliai vienos ar kelių nervo šakų inervacijos zonoje. Skausmas trunka kelias sekundes, rečiau – minutes. Skausmą išprovokuoja susijaudinimas, kramtymas, kalbėjimas, liežuvio lietimas prie jautrių burnos ir dantenų gleivinės taškų (trigerių). Todėl pacientai gali išsivystyti obsesinė baimė, o kad neišprovokuotų priepuolio, sustingsta, sulaiko kvėpavimą ir bijo padaryti menkiausią judesį. Priepuolius gali lydėti pusės veido paraudimas, veido raumenų mėšlungis, ašarojimas, gausios išskyros nuo nosies. Interiktaliniu laikotarpiu galima aptikti hiperesteziją paveiktos šakos srityje ir skausmą jos išėjimo vietoje.

Pažeidus trišakio nervo ganglijus, stebimas nuolatinis deginantis skausmas, herpetiniai bėrimai. Herpetinis keratitas ypač pavojingas, kai pažeidžiama pirmoji nervo šaka.

Gydymas pirmiausia siekiama pašalinti ligos priežastį.

Neuralginiams paroksizmams slopinti naudojamas karbamazepinas (finlepsinas), trimetinas, convulex klonazepamas, neurontinas, lamictal:

Jie taip pat skatina medžiagų apykaitos procesus (retabolilas, solkoserilas, aktoveginas, B grupės vitaminai):

Baklofenas taip pat naudojamas:

Herpetiniams bėrimams gydyti skiriamas acikloviras ir herpesinas:

Fizioterapija apima UHF, ultravioletinę spinduliuotę, diadinamines sroves, SMT, novokaino elektroforezę ir lazerio terapiją. Nurodyta akupunktūra. Sunkiais atvejais atliekamas neurochirurginis gydymas (nervinių šakų blokada kanaluose, jų ekscizija ir Gaserinio gangliono ekscizija).

Priežiūra susideda iš apsauginio režimo sukūrimo, užkertant kelią paciento hipotermijai ir maitinant jį ne karštu, gerai išvalytu maistu.

Pterigopalatino gangliono neuralgija (Sladerio sindromas). Liga atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir trišakio nervo neuralgija. Šios periferinės nervų sistemos ligos simptomai yra akių, nosies šaknų, žandikaulio, dantų plitimo į liežuvį, minkštojo gomurio, ausies, kaklo ir žastikaulio srities skausmo priepuoliai. Kartais skausmas apima pusę galvos, atsiranda triukšmas, galvos svaigimas, spengimas ausyje. Tuo pačiu metu pusė veido parausta, sustiprėja ašarojimas ir seilėtekis. Priepuolis trunka iki vienos valandos.

Gydymas ir priežiūra atliekami pagal tą pačią schemą, kaip ir trišakio nervo neuralgijai. Kaip vietinė terapija Vidurinis nosies kanalas sutepamas novokainu.

Neuralgija glossopharyngeal nervas. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Priežastys: aterosklerozė, navikai, randai, osteofitai. Šiam periferinės sistemos sutrikimui būdingi stipraus skausmo priepuoliai liežuvio šaknyje, tonzilėse, spinduliuojantys į ausį, akis, kaklą. Tokiu atveju pacientas jaučia burnos džiūvimą, kosulį, gausų seilėtekį.

Gydymas atliekama kaip su trišakio nervo neuralgija; lokaliai – liežuvio šaknį tepant kokainu.

Pakaušio nervo neuralgija. Sukeltas hipotermijos, infekcijų, degeneracinių stuburo procesų, arachnoidito ir užpakalinės kaukolės duobės navikų. Šiai ligai būdingi skausmo priepuoliai vienoje pakaušio pusėje, plintantys į ausį, kaklą, pečių juostą ir mentę. Skausmas sustiprėja judant, kosint, čiaudint. Galima priverstinė galvos padėtis. Su šiuo periferinio pobūdžio sutrikimu pastebimas skausmas nervų išėjimo taškuose ir jautrumo sutrikimai pakaušio srityje.

Gydymas pagrindinės ligos, vaistai nuo skausmo, kraujagysles plečiantys vaistai, vitaminai, lokaliai - UV švitinimas, UHF.

Tarpšonkaulinė neuralgija. Jis gali būti pirminis ir antrinis, t.y. atsirandančių dėl kitų ligų, ypač su stuburo patologijomis (osteochondrozė, navikai, tuberkuliozė) ir Vidaus organai(plaučiai, pleura, kepenys).

Šiai ligai būdingi juosiantys, šaudymo skausmai, plintantys iš stuburo išilgai tarpšonkaulinių tarpų aplink krūtinę. Skausmas sustiprėja judant ir giliai įkvėpus. Yra jautrumo sutrikimų tarpšonkaulinių nervų inervacijos srityje, skausmas paravertebraliniuose ir tarpšonkauliniuose taškuose. Galimas pilvo refleksų praradimas ir pilvo raumenų parezė. Kai procese dalyvauja tarpslankstelinis ganglijas, atsiranda juostinės pūslelinės simptomai. Siekiant patikslinti diagnozę, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, kad būtų išvengta antrinio neuralgijos pobūdžio.

Gydymas apima ligos priežasties pašalinimą, skausmą malšinančius vaistus (analginas, baralginas, diklofenakas, indometacinas):

Prieštraukuliniai vaistai (finlepsinas, tegretolis 0,2 g 1-2 kartus per dieną):

Vitaminai, kineziterapija (UHF, DDT), refleksologija.

Priežiūra numato švelnaus režimo sukūrimą, patogios padėties pasirinkimą ir hipotermijos prevenciją.

Juostinė pūslelinė (ganglionitas, herpetinė tarpšonkaulinė neuralgija).Šią ligą sukelia neurotropinis herpes zoster virusas, ją išprovokuoja hipotermija. Stuburo mazguose ir jų kaukolės analoguose vystosi uždegiminis procesas, plintantis į nervus ir šaknis.

Liga prasideda bendru negalavimu, karščiavimu ir skausmu paveikto gangliono inervacijos srityje (dažniausiai krūtinės ląstos srityje). Po 2-3 dienų skausmo vietoje atsiranda labai skausmingų pūslių, užpildytų seroziniu skysčiu, paraudimas ir bėrimai. Pūslelės dažnai pūliuoja, susidaro pustules, kurios pasidengia pluta, kuri po kelių dienų nukrenta.

Pažeidus gaserijos mazgą, ant kaktos odos, viršutinio voko, nosies tiltelio ir akies membranų atsiranda bėrimų, kurie gali baigtis keratitu ir apakimu.

Kai kuriems pacientams, kuriems buvo pūslelinė juostinė pūslelinė, ilgą laiką jaučiamas skausmas (poherpinė neuralgija) ir galimi atkryčiai.

Gydymas apima antivirusinius vaistus (acikloviras 0,8 x 3, retroviras 0,25 x 5, valacikloviras), detoksikaciją (hemodesą), dehidrataciją (furosemidą), varpelius, analgetikus (azafeną 0,025 x 6, pirazidolį 0,05 x 3, meksiletiną, amitripą finlepsiną, herpetiną). :

Vietiškai naudojamas tebrofeno tepalas, gassipolis ir ultravioletinė spinduliuotė.

Polineuritas ir periferinių nervų polineuropatija

Polineuritas- daugybiniai infekcinės kilmės periferinių nervų pažeidimai.

Polineuropatija- toksinis nervų pažeidimas dėl organizmo intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, alerginių reakcijų, kraujotakos sutrikimų. Jei kartu su nervais pažeidžiama ir jų radikulinė dalis, nustatomas poliradikuloneuritas.

Anatomiškai, sergant poliradikuloneuritu, nustatomi uždegiminiai šaknų pakitimai (edema, hiperemija, infiltracija), periferiniuose nervuose matomi mielino irimo bei ašinių cilindrų degeneracijos požymiai. Be to, jei patologinis procesas apsiriboja membranų ir kraujagyslių mezenchialiniais dariniais, tai yra intersticinis neuritas. Jei jį lydi nervų skaidulų pažeidimas (demielinizacija, ašinių cilindrų suirimas), tada intersticinis-parenchiminis neuritas. Sergant polineuropatijomis, atsiranda degeneracinių nervų pakitimų, kai vyrauja mielino apvalkalo ar nervinių skaidulų irimas.

Polineuritas ir polineuropatija pasireiškia skausmu ir parestezija distalinėse galūnių dalyse, periferiniu paralyžiumi, „pirštinės“ ir „kojinės“ tipo jautrumo sutrikimais bei vegetatyviniais-trofiniais sutrikimais (odos išsausėjimu, suplonėjimu ar jos hiperkeratoze, cianoze). , trofinės opos).

Virusinės etiologijos infekciniam polineuritui būdinga ūminė pradžia, pasireiškianti bendru negalavimu, karščiavimu, skausmu ir galūnių parestezija.

Vėliau išsivysto silpnumas, atrofija, rankų ir kojų raumenų paralyžius, jutimo sutrikimai. Palpuojant nerviniai kamienai yra labai skausmingi. Atvirkštinis vystymasis simptomai progresuoja lėtai.

Gydymas apima antivirusinius vaistus, antibiotikus, analgetikus, kortikosteroidus, vitaminus ir biostimuliatorius.

Ūminis infekcinis poliradikuloneuritas dažniausiai pasireiškia šaltuoju metų laiku ir prasideda ūmiai pakilus temperatūrai, katariniai reiškiniai, skausmas ir parestezija distalinėse galūnėse. Nustatomi periferinio tipo jautrumo sutrikimai, nervinių kamienų skausmai, įtampos simptomai, distalinis paralyžius ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.

Viena iš labiausiai paplitusių daugybinių nervų sistemos pažeidimų formų yra ūminis infekcinis Guillain-Barré poliradikuloneuritas. Liga prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai ir katariniams simptomams, dažniausiai šaltuoju metų laiku. Pacientams greitai atsiranda silpnumas kojose, sunku vaikščioti ir skausmas išilgai nervų kamienų.

Būdinga simetriška suglebęs paralyžius, pradedant nuo apatinių galūnių ir apimanti liemens raumenis, viršutines galūnes, kaklą, galvinių nervų pažeidimus, jautrumo sutrikimus ir staigią baltymų ląstelių disociaciją cerebrospinalinis skystis. Šios ligos formos eiga yra gerybinė.

Kitas poliradikuloneurito tipas yra Landry kylantis paralyžius, kurioje daugiausia pažeidžiamos priekinės šaknys. Būdinga ūmi ligos pradžia ir greita eiga. Liga prasideda kojų parestezija, skausmu, silpnumu, paralyžiumi, kurie greitai, per 2-3 dienas, išplinta į viršutines galūnes ir galvinius nervus, pirmiausia bulbarinius. Tokiu atveju sutrinka kalba ir rijimas, atsiranda kvėpavimo ir širdies sutrikimų. Mirtis yra įprasta.

Gydymas susideda iš autoimuninės uždegiminės reakcijos slopinimo (prednizolonas ar jo analogai, pirmąsias 3 dienas į veną boliusas iki 1,5-2,1 g per parą, vėliau dozės mažinimas ir perėjimas prie tablečių), antibiotikų (benzilpenicilino iki 20 vnt. milijonai vienetų per dieną, gentamicinas, rifampicinas) ir heksametilentetraminas:

Skausmo mažinimas (analginas, voltarenas):

Detoksikacija (hemodezė, gliukozė):

Neuroraumeninio perdavimo gerinimas (proserinas į raumenis 1-2 ml du kartus per dieną, galantaminas, ATP, B grupės vitaminai):

Imunoglobulinas ir plazmaferezė taip pat naudojami:

Jei rijimas sutrikęs, į veną suleidžiama gliukozė, albuminas ir hidrolizinas; esant kvėpavimo sutrikimams, atlikti gaivinimo priemonės. Ūminiams reiškiniams nurimus, atliekamas ultravioletinis švitinimas, UHF seansai, lengvas masažas, pasyvūs judesiai, skiriami biostimuliatoriai, vitaminai. Praėjus 2-3 mėnesiams po to, kai procesas nurimsta, gali būti skiriamos vandenilio sulfido ir radono vonios, purvo aplikacijos, mankštos terapija.

Likusiu laikotarpiu pacientams skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas Sočyje-Matsesta, Pyatigorske, Essentuki, Chilove, Yeisk.

Difterinis polineuritas atsiranda po dviejų ar trijų savaičių po difterijos. Daugiausia pažeidžiami kaukolės nervai – vagus, veido ir abducens. Ypač pavojinga yra bulbarinių sutrikimų atsiradimas. Po pasveikimo balsas yra ilgus metus gali likti kurčias.

Gydymas atliekama skubiai leidžiant antidifterinį serumą (5-10 tūkst. vnt.). Siekiant išvengti anafilaksinės reakcijos, pirmiausia po oda suleidžiama 0,5-1,0 ml serumo, o po 12-24 valandų suleidžiama visa dozė.

Alerginis (nuo pasiutligės) polineuritas yra alerginės reakcijos į vakciną pasekmė. Pradėjus skiepyti pacientui atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, dispepsija, difuzinis skausmas. Tada temperatūra pakyla; atsiranda vėmimas, nevaldomas, stiprus galvos skausmas, suglebęs galūnių paralyžius ir dubens sutrikimai. Simptomų išnykimas yra greitas.

Diabetinė polineuropatija išsivysto hiperglikemijos fone. Jai būdinga parestezija, niežulys ir skausmas kojose, distalinių galūnių jautrumo sutrikimai, Achilo ir kelio refleksų išnykimas. Galimas okulomotorinių nervų ir autonominių ganglijų pažeidimas.

Gydymas apima hiperglikemijos korekciją (diabetą, insuliną), vitaminus, trentalą, koplaminą, nootropus, analgetikus, biostimuliatorius, anabolinis steroidas, lipostabilai, tioktacidas:

Alkoholinė polineuropatija vystosi poūmiai esant lėtiniam apsinuodijimas alkoholiu. Liga prasideda parestezija, deginančiu pėdų skausmu ryškių galūnių autonominių sutrikimų (cianozės, šaltumo, prakaitavimo) fone.

Distaliniuose skyriuose išsivysto parezė, sutrinka paviršinis ir gilusis jautrumas (jautri ataksija), atsiranda raumenų atrofija. Korsakovo sindromas yra labai būdingas - atminties praradimas apie neseniai ir dabartinius įvykius, konfabuliacija, laiko ir erdvės dezorganizacija.

Gydymas susideda iš alkoholio pašalinimo, didelių B grupės vitaminų, benfogammos, mil-gama, kraujagysles plečiančių (spasvino) ir kitų polineuropatijų gydymui naudojamų vaistų skyrimo.

Polineuropatija nėščioms moterims yra susijusi su sutrikusia vitaminų apykaita ir kepenų nepakankamumu. Būdinga parezė, periferinio jautrumo sutrikimai, sutrikimo refleksų išnykimas autonominė inervacija hiperhidrozės forma, šaltos galūnės. Galimas Landry sindromas.

Periferinės nervų sistemos pažeidimai: pleksitas

Gimdos kaklelio pleksitas sukeltos infekcijų, navikų, tuberkuliozės ir kaklo stuburo traumų. Pasireiškia skausmu ir jutimo sutrikimais pakaušyje, ausyse, kakle, viršutinės sekcijos pečių ašmenys ir pečiai. Būdingi freninio nervo funkcijos sutrikimai (kvėpavimo sutrikimai, žagsėjimas, visiškas ar dalinis diafragmos nejudrumas).

Brachialinis pleksitas atsiranda po peties traumų, raktikaulio lūžių, infekcijų, stuburo ir plaučių patologijų. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriamas viršutinis, apatinis ir bendras brachialinis pleksitas.

Viršutinė (Duchenne-Erb paralyžius) pasireiškia skausmu viršutiniame peties trečdalyje, sumažėjusiu refleksu su bicepsu, pasunkėjusiu peties pagrobimu, supinacija, rankos lenkimu ties alkūnės sąnariu, taip pat peties ir dilbio išorinio paviršiaus jautrumo sutrikimu.

Apatinis (Dejerine-Klumpke paralyžius) būdingi peties ir dilbio vidinio paviršiaus skausmo ir jautrumo sutrikimai, plaštakos ir dilbio raumenų parezė ir atrofija bei riešo reflekso sumažėjimas. Galimas Hornerio-Bernardo sindromas.

Visiškas pleksitas Jis yra retas ir pasireiškia skausmu supra- ir subclavian srityje, spinduliuojančiu į ranką, refleksų praradimu, pareze ir jautrumo sutrikimu visoje rankoje, sunkiais autonominiais-kraujagyslių sutrikimais.

Juosmens-kryžmens pleksitas atsiranda dėl infekcijų, intoksikacijų, dubens ir pilvo organų ligų, nėštumo metu, patologinis gimdymas ir stuburo bei dubens kaulų sužalojimai. Kliniškai pleksitas pasireiškia sėdmenų, šlaunų ir blauzdos skausmu ir jautrumo praradimu, kelio ir Achilo refleksų praradimu, pėdos pareze ir sėdmenų bei šlaunų raumenų atrofija.

Pagrindinės klinikinės periferinės nervų sistemos pažeidimo formos yra polineuropatijos, t.y. daugybiniai simetriški periferinių nervų pažeidimai; mononeuropatijos, kai pažeidžiamas atskiras nervas; radikulopatija - šaknų pažeidimas; ganglionitas – mazgų pažeidimas ir pleksopatija – rezginių pažeidimas.

Priklausomai nuo nervinių struktūrų įsitraukimo į patologinį procesą, išskiriami aksonų pažeidimai (aksoninio cilindro pažeidimas), demielinizacija (mielino apvalkalo sunaikinimas), Valerio degeneracija (nervinio kamieno proksimalinės dalies degeneracija jo skersinio susikirtimo metu). .

Pagal etiologiją neuropatijos skirstomos į uždegimines, toksines, alergines ir traumines. Pastarieji gali atsirasti dėl žalingo išorinių priežasčių poveikio arba endogeninių poveikių, pavyzdžiui, nervų kamienų suspaudimo šalia esančiomis struktūromis (raumenys, raiščiai – vadinamosios tunelinės neuropatijos). Šiai grupei priskiriami stuburo šaknų pažeidimai dėl deformuoto tarpslankstelinio disko arba kaulų ataugos – osteofitai (ši neuropatijų grupė yra stuburo osteochondrozės pasireiškimas ir aptariama specialiame skyriuje).

Periferinės nervų sistemos ligų prevencijos ir gydymo klausimai dėl didelio jų paplitimo ir žalos daugiausia darbingo amžiaus žmonėms. tikroji problema medicina ir turi didelę ekonominę reikšmę. Bendroje gyventojų sergamumo struktūroje šios ligos užima 3 vietą po ūmių kvėpavimo takų infekcijų ir buitinių traumų.

14.1. Polineuropatija

Polineuropatija (poliradikuloneuropatija) yra daugybinis periferinių nervų pažeidimas, pasireiškiantis periferiniu paralyžiumi, jutimo sutrikimais, trofiniais ir vegetaciniais.

kraujagyslių sutrikimai. Tai dažnas, simetriškas patologinis procesas, dažniausiai apimantis distalines galūnes ir palaipsniui progresuojantis proksimaliai. Polineuropatijų eiga yra labai įvairi, priklausomai nuo jų etiologijos ir organizmo būklės. Yra ūminės, poūminės ir lėtinės polineuropatijos.

Aksoninės polineuropatijos (aksonopatijos)

Ūminės aksoninės polineuropatijos dažniausiai susiję su apsinuodijimu ir yra sunkios apsinuodijimo arsenu, organiniais fosforo junginiais, metilo alkoholiu, anglies monoksidu ir kt. dalis. Klinikinis polineuropatijos vaizdas dažniausiai išsivysto per 2-4 dienas, būklė pasveiksta per kelias savaites.

Poūminės aksoninės polineuropatijos. Jie išsivysto per kelias savaites, kaip nutinka daugeliu toksinių ir metabolinių neuropatijų atvejų, tačiau dar daugiau tokių neuropatijų trunka ilgai (mėnesiais).

Lėtinė aksoninė polineuropatija progresuoja per 6 mėnesius ar ilgiau. Dažniausiai jie išsivysto sergant lėtine intoksikacija (alkoholiu), vitaminų trūkumu (B grupė) ir sisteminėmis ligomis (cukriniu diabetu, uremija, tulžies ciroze, amiloidoze, vėžiu, limfoma, kraujo ligomis, kolagenoze). Tarp vaistų, kurie turi neurotropinį poveikį ir sukelia lėtinės aksoninės polineuropatijos vystymąsi, reikia pažymėti metronidazolą, amiodaroną, furadoniną ir izoniazidą.

Alkoholinė polineuropatija pastebėta piktnaudžiaujant alkoholiu. Alkoholinė polineuropatija išsivysto vėlesnėse ligos stadijose. Patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka toksinis alkoholio poveikis nervams ir medžiagų apykaitos procesų juose sutrikimas. Pakitimai vystosi ne tik stuburo ir kaukolės nervuose, bet ir kitose nervų sistemos dalyse (smegenyse ir nugaros smegenyse).

Klinikinės apraiškos. Alkoholinė polineuropatija dažnai išsivysto poūmiai, rečiau – ūmiai, dažniausiai po reikšmingos hipotermijos. Parestezija atsiranda distalinėse galūnių dalyse, skausmas blauzdos raumenyse. Skausmas sustiprėja suspaudžiant raumenis ir spaudžiant nervinius kamienus (vienas iš ankstyvųjų alkoholinės polineuropatijos simptomų). Po to atsiranda silpnumas ir galūnių paralyžius, ryškesnis kojose. Privalumai yra stulbinantys

pėdos venų tiesikliai. Paretiniuose raumenyse greitai atsiranda atrofija (14.1 pav.). Ligos pradžioje gali padidėti sausgyslių ir periosto refleksai, išsiplėsti jų zonos. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, yra raumenų hipotonija su staigiu raumenų ir sąnarių pojūčio sumažėjimu. Yra „pirštinių“ ir „kojinių“ tipo paviršiaus jautrumo sutrikimas. Gilaus jautrumo sutrikimai sukelia ataksinius sutrikimus. Kartu su sausgyslių ir periostealinių refleksų praradimu klinikinis vaizdas primena stuburo smegenų sifilius. Gali būti stebimi vazomotoriniai, trofiniai ir sekrecijos sutrikimai, pasireiškiantys hiperhidroze, galūnių distalinių dalių edema, normalios spalvos ir temperatūros sutrikimais. Iš kaukolės nervų gali būti pažeisti okulomotoriniai, regos nervai ir, rečiau, klajoklis nervai.

Skausmingų reiškinių stiprėjimo stadija dažniausiai trunka savaites ir net mėnesius. Tada ateina stacionari stadija, o gydymo metu – atvirkštinio vystymosi stadija. Iš viso liga trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Atmetus alkoholį, prognozė paprastai yra palanki. Prognozė tampa rimta, kai procese dalyvauja širdies šakos klajoklis nervas, taip pat freninis nervas.

Gydymas. Privalomas susilaikymas nuo alkoholio. Skirti vitaminų C, B grupės, tioktinių, lipoinių ir alfa lipoinė rūgštis, fizioterapija, masažas.

Ryžiai. 14.1. Polineuropatija. A- rankų raumenų atrofija; b- kojų raumenų atrofija

Demielinizuojančios polineuropatijos (mielinopatijos)

Ūminė uždegiminė demielinizuojanti poliradikuloneuropatija (Guillain-Barré sindromas) daugeliu atvejų išsivysto po ūminės infekcijos. Liga laikoma autoimunine, kai dėl ląstelinių imuninių reakcijų sunaikinamas mielino apvalkalas. Dažniausi patogenai yra Campylobacter jejuni citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas ir kt. Histologinis tyrimas atskleidžia segmentinę demielinizaciją, kartu su uždegiminiais infiltraciniais periferinių nervų ir šaknų pokyčiais.

Klinikinės apraiškos. Liga prasideda nuo bendro silpnumo atsiradimo, žemo laipsnio karščiavimas, galūnių skausmas. Dauguma pacientų turi klinikinį virškinimo trakto ar kvėpavimo takų infekcijos vaizdą likus 2-3 savaitėms iki neurologinių simptomų atsiradimo.

Išskirtinis ligos požymis yra raumenų silpnumas galūnėse, pasiekiantis tetraparezės laipsnį. Judėjimo sutrikimai pirmiausia prasideda kojose, o vėliau plinta į rankas. Galimi daugiausia proksimalinių galūnių pažeidimai; tokiu atveju atsiranda simptomų kompleksas, panašus į miopatiją. Gali atsirasti veido raumenų silpnumas, kitų kaukolės nervų pažeidimai ir autonominiai sutrikimai. Bulbarinių nervų funkcijos sutrikimai, kai nėra kvėpavimo takų gaivinimo, gali baigtis mirtimi.

Parestezija ir skausmas atsiranda distalinėse rankų ir kojų dalyse, kartais aplink burną ir liežuvyje. Kartais skausmas yra pertraukiamas. Sunkūs jutimo sutrikimai yra reti. Palpuojant nerviniai kamienai yra skausmingi. Gali atsirasti įtampos simptomų (Lasega, Neri). Ryškūs autonominiai sutrikimai - galūnių distalinių dalių šaltis ir šaltukas, akrocianozė, hiperhidrozė, kartais būna padų hiperkeratozė, trapūs nagai. Didelę klinikinę reikšmę turi kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas, ortostatinė hipotenzija, tachikardija ar bradikardija.

Liga dažniausiai išsivysto per 2-4 savaites, vėliau įvyksta stabilizavimosi stadija, o po jos pagerėjimas. Be ūmių formų, gali atsirasti poūmių ir lėtinių formų. Daugeliu atvejų ligos baigtis yra palanki, tačiau galimos tokios formos kaip kylantis Landry paralyžius su paralyžiaus išplitimu į kamieno, rankų ir bulbarinius raumenis.

Būdinga baltymų ir ląstelių disociacija smegenų skystyje, kai baltymų kiekis padidėja iki 3-5 g/l. Citozė ne daugiau kaip 10 ląstelių (limfocitų ir monocitų) 1 μl.

Gydymas. Aktyviausias gydymo metodas yra plazmaferezė su intraveniniu imunoglobulinu. Taip pat naudotas antihistamininiai vaistai(difenhidraminas, suprastinas), vitaminų terapija (B grupė), anticholinesterazės vaistai (prozerinas, galantaminas). Esant poūmiui ir lėtinė eiga vartoti kortikosteroidus (prednizoloną, deksametazoną, metilprednizoloną). Svarbu atidžiai stebėti paciento kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Kvėpavimo takų sutrikimas sunkiais atvejais jis gali išsivystyti labai greitai ir be tinkamo gydymo baigiasi mirtimi. Jei pacientas gyvybinis pajėgumas plaučiai yra mažesni nei 25-30% numatomo potvynio tūrio arba yra bulbarinių sindromų, mechaninei ventiliacijai rekomenduojama intubacija arba tracheotomija. Sunki arterinė hipertenzija ir tachikardija gydomi beta adrenoblokatoriais (propranololiu). Sergant arterine hipotenzija, skysčiai leidžiami į veną, kad padidėtų intravaskulinis tūris. Būtina kas 1-2 valandas atsargiai keisti paciento padėtį lovoje. Ūmus šlapimo susilaikymas ir šlapimo pūslės išsiplėtimas gali sukelti refleksinius sutrikimus, dėl kurių gali svyruoti kraujospūdis ir pulsas. Tokiais atvejais rekomenduojama įrengti nuolatinį kateterį. Atsigavimo laikotarpiu skiriama mankštos terapija kontraktūrų profilaktikai, masažas, ozokeritas, parafinas, keturių kamerų vonios.

Difterinė polineuropatija. 1-2 savaites nuo ligos pradžios atsiranda bulbarinės grupės galvinių nervų pažeidimo požymių: minkštojo gomurio, liežuvio raumenų parezė, fonacijos sutrikimai, rijimas; Galimi kvėpavimo sutrikimai, ypač jei procese dalyvauja freninis nervas. Pažeidus klajoklio nervą, gali pasireikšti bradikardija arba tachikardija, aritmija. Procese dažnai dalyvauja akies motoriniai nervai, kurie pasireiškia akomodacijos sutrikimu. Rečiau pastebima III, IV ir VI kaukolės nervų įnervuotų išorinių akies raumenų parezė. Galūnių polineuropatija dažniausiai pasireiškia vėlyvąja (3-4 savaites) suglebusia pareze su paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimu, dėl kurio atsiranda jautri ataksija. Kartais vienintelis vėlyvosios difterinės polineuropatijos pasireiškimas yra sausgyslių refleksų praradimas.

Jei ankstyvieji kaukolės nervo neuropatijos pasireiškimai sergant difterija yra susiję su tiesioginiu toksino poveikiu iš pažeidimo, tai vėlyvieji periferinio nervo neuropatijos pasireiškimai paaiškinami hematogeniniu toksino plitimu. Gydymas yra etiotropinis ir simptominis.

Poūminės demielinizuojančios polineuropatijos. Tai įgytos nevienalytės kilmės neuropatijos; jų eiga banguota ir pasikartojanti. Jos skiriasi nuo ūminių demielinizuojančių polineuropatijų vystymosi greičiu, eiga ir aiškių provokuojančių momentų nebuvimu.

Lėtinės demielinizuojančios polineuropatijos yra dažnesni nei poūmiai. Tai yra paveldimos, uždegiminės, vaistų sukeltos neuropatijos, taip pat kitos įgytos formos sergant cukriniu diabetu, hipotiroze, disproteinemija, daugybine mieloma, vėžiu, limfoma ir kt. Dažnai sergant šiomis ligomis, ypač sergant cukriniu diabetu, elektrofiziologinis tyrimas pateikia vaizdą. mišrių aksonų-demielinizuojančių procesų.

Diabetinė polineuropatija išsivysto pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Polineuropatija gali būti pirmasis cukrinio diabeto pasireiškimas arba atsirasti praėjus daugeliui metų nuo jo atsiradimo. Polineuropatijos sindromas pasireiškia beveik pusei diabetu sergančių pacientų.

Patogenezė. Svarbiausi neuropatijos vystymosi mechanizmai yra išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai nerve dėl hiperglikemijos. Neurologinių sutrikimų sunkumas atitinka angliavandenių apykaitos sutrikimų laipsnį. Yra genetinis polinkis į neuropatijos vystymąsi sergant cukriniu diabetu.

Klinikinis vaizdas gali pasireikšti atskirų nervų pažeidimu (mononeuropatija, dauginė neuropatija), įskaitant kaukolės (kranialinė neuropatija), arba difuzinis simetriškas periferinių nervų kamienų ar šaknų pažeidimas (sensorinė, motorinė, autonominė polineuropatija). Ankstyvieji polineuropatijos pasireiškimai gali būti vibracijos jautrumo susilpnėjimas ir susilpnėję Achilo refleksai. Šie reiškiniai gali egzistuoti daugelį metų. Galimas ūmus arba poūmis atskirų nervų pažeidimas, dažniausiai šlaunikaulio, sėdmeninio, alkūnkaulio ar vidurinio, taip pat okulomotorinio, trišakio ir abducenso. Žvilgsnio inervacijos sutrikimai dažniau stebimi vyresniems nei 50 metų pacientams. Pacientai jaučia skausmą, jutimo sutrikimus ir raumenų, vidinių.

valdomas atitinkamų nervų. Daugeliui pacientų labai pažeidžiami galūnių nervai su jutimo sutrikimais ir pareze, daugiausia kojų. Skausmas dažnai sustiprėja veikiant karščiui ir ramybės būsenoje. Dažnai sutrinka autonominė inervacija. Jei procesas progresuoja, skausmas sustiprėja ir tampa nepakeliamas, atsiranda violetinės ir juodos spalvos odos plotai, audinių gangrena. Dažnai atsiranda trofinių opų ir osteoartropatijos reiškinių, kartu su pėdų deformacija.

Diabetinės polineuropatijos eiga dažniausiai progresuoja. Kartais tai lydi vadinamosios visceralinės polineuropatijos požymiai, pasireiškiantys sutrikusia vidaus organų inervacija ir ortostatinės hipotenzijos, neurogeninės šlapimo pūslės ir impotencijos atsiradimu.

Gydymas. Veiksmingas diabeto gydymas yra svarbus siekiant užkirsti kelią pradinės apraiškos diabetinė polineuropatija. Patartina skirti vitaminų C, B grupės, antitrombocitinių preparatų (pentoksifilino, ksantinolio nikotinato ir kt.), angioprotektorių (anginino), anticholinesterazės (piridostigmino, galantamino), antioksidantų (vitaminų A, E preparatų), tioktinių ir alfa lipoicinių preparatų. rūgštys. Sudėtinga problema yra polineuropatinio skausmo gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šiuo tikslu naudojami prieštraukuliniai vaistai (karbamazepinas, gabapentinas) ir antidepresantai. Teigiamai veikia fizioterapinės procedūros, masažas, mankštos terapija.

14.2. Daugiažidininės neuropatijos

Sergant daugiažidininėmis (daugiažidininėmis) neuropatijomis, patologiniame procese vienu metu arba paeiliui dalyvauja atskiri nervų kamienai, kurie iš dalies arba visiškai pažeidžiami per kelias dienas, mėnesius ar metus. Pagrindinis patologinis procesas sergant šia liga vystosi keliuose židiniuose vienu metu ir atsitiktinės „atrankos“ būdu; ligai paūmėjus, atsiranda tendencija vystytis ne tiek išsibarsčiusiems ir daugiažidininiams, o ištisiniams ir simetriškiems neurologiniams defektams. Dėl teisinga diagnozė Reikėtų atkreipti dėmesį į ankstyvuosius neuropatijų simptomus ir jų dinamiką, taip pat somatinius, odos ir kitus sutrikimus, nes šie simptomai gali būti sisteminės ligos pasireiškimas.

1/3 suaugusių pacientų turi demielinizacijos proceso vaizdą. Dažniausiai daugiažidininė demielinizuojanti neuropatija tampa lėtinės uždegiminės demielinizuojančios poliradikuloneuropatijos pasireiškimu. 2/3 pacientų daugiažidininė mononeuropatija yra aksoninės kilmės. Dažniausiai šios formos patogenezinis pagrindas yra ne uždegimas, o išemija, tai generalizuoto vaskulito, reumatoidinio artrito ir kitų sisteminių jungiamojo audinio ligų pasekmė.

Neuropatijos sergant jungiamojo audinio ligomis ir vaskulitu. Sergant reumatoidiniu artritu, periferinė neuropatija pasireiškia užsitęsus ir sunki eiga ligų. Pirmiausia atsiranda jutimo sutrikimų, o vėliau – sunki sensomotorinė neuropatija.

At sisteminė raudonoji vilkligė gali išsivystyti generalizuota polineuropatija arba dauginė mononeuropatija (įvairių nervų, inervuojančių apatines ir viršutines galūnes, pažeidimas). Sergant mononeuropatija, procesas dažnai apima nervus, inervuojančius pėdą.

At mazginis periarteritas neuropatijos pasireiškia daugybinio mononeurito forma. Taip pat gali išsivystyti ūminė polineuropatija, panaši į Guillain-Barré sindromą.

Viena iš pirmųjų amiloidozės apraiškų gali būti vadinamoji amiloidinė polineuropatija(at šeimos formos pasitaiko 90 % atvejų). Atsiranda skausmai ir tirpimas rankose ir kojose, sumažėja periferinis jautrumas, tada suglebusi rankų ir kojų parezė su distaline raumenų atrofija, susilpnėja arba išnyksta sausgyslių refleksai. Kartais susidaro galūnių trofinės opos. Polineuropatiją sukelia ne tik kraujagyslių pažeidimas, bet ir amiloido nusėdimas endo- ir tarpvietėje. Raumenys taip pat paveikiami dėl juose nusėdusių amiloidinių masių, dėl kurių jie sukietėja ir kartu su dideliu miopatinio tipo silpnumu. Dažnai (40-75 proc. atvejų) pažeidžiami liežuvio raumenys.

At Sjögreno sindromas stebima vidutinio sunkumo simetrinė distalinė sensorinė neuropatija. Galima izoliuota trišakio nervo neuralgija. Manoma, kad jungiamojo audinio ligoms būdingas vaskulito reiškinys turi įtakos periferinių nervų pažeidimo mechanizmui.

Gydymas. Gydoma pagrindinė liga, prireikus vartojami gliukokortikoidai; paskirti angioprotektorius, anti-

sidantai, antitrombocitinės medžiagos. Atsigavimo laikotarpiu nurodoma mankštos terapija, gydomasis masažas, metaboliniai ir anticholinesterazės vaistai.

14.3. Mononeuropatijos

Atskirų nervų pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl išorinės traumos ar nervinio kamieno suspaudimo, rečiau pasireiškia infekcinis ligos pobūdis. Predisponuojantys veiksniai yra paviršinė nervo vieta arba jo perėjimas siauruose kauliniuose, raumenų-raiščių kanaluose. Sergant ateroskleroze, cukriniu diabetu, mazginiu periarteritu ir kitomis kolagenozėmis, mononeuropatiją sukelia kraujagyslių pažeidimas.

Veido nervo neuropatija

Liga gali būti uždegiminės, kompresinės ar išeminės kilmės. Pažeidžiamiausias nervo segmentas yra siaurame vingiuotame 30-33 mm ilgio kanale, kuriame dėl uždegimo sukelto paburkimo jis gali būti suspaustas. Ligą išprovokuoja hipotermija, traumos ir infekcija. Neuropatija gali būti otito, mezotimpanito, kiaulytės, uždegiminių smegenų procesų komplikacija, bet gali būti ir neurotropinių procesų pasekmė. virusinė infekcija(herpes zoster).

Klinikinės apraiškos. Veido nervo pažeidimą lydi veido raumenų paralyžius arba parezė. Dvišalis nervų pažeidimas yra labai retas. Likus 1-2 dienoms iki judesių sutrikimų atsiradimo, gali būti stebimas nestiprus ar vidutinio sunkumo skausmas ir parestezija ausies ir mastoidinėje srityje, jei veido nervas pažeistas prieš tympani chorda išėjimą. Rečiau skausmas atsiranda praėjus 2-5 dienoms po veido raumenų paralyžiaus ir trunka 1-2 savaites. Ypač stiprus skausmas pastebimas, kai veido nervas yra pažeistas kelio sąnario lygyje.

Klinikinis veido nervo neuropatijos vaizdas labai priklauso nuo pažeidimo lygio. Kai veido nervo šaknis yra pažeista jo išėjimo iš smegenų kamieno srityje cerebellopontino kampo srityje, VII nervo neuropatijos klinikinis vaizdas gali būti derinamas su trišakio nervo pažeidimo simptomais. ir vestibulokochleariniai nervai. Veido nervo pažeidimas kaulo kanale prieš didžiojo išvykimą

Petrosalinį nervą, be veido raumenų paralyžiaus, lydi seilėtekio ir ašarojimo sumažėjimas iki sausos akies (kseroftalmija), viršutinių ir ragenos refleksų sumažėjimas, skonio sutrikimas ir hiperakūzija. Pažeidimas prieš stapedijos nervo kilmę sukelia tuos pačius simptomus, tačiau vietoj akių sausumo padidėja ašarojimas; jei veido nervas yra paveiktas distaliai nuo stapedinio nervo pradžios, tada hiperakuzės nėra. Pažeidus būgnelį, sutrinka skonio jautrumas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje. Kai išėjus iš stilomastoidinės angos pažeidžiamas veido nervas, vyrauja judėjimo sutrikimai.

Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki. Visiškas pasveikimas pasireiškia maždaug 75% pacientų, tačiau po 3 mėnesių pasveikimo tikimybė žymiai sumažėja. Prognozė palankesnė, kai nervas pažeidžiamas išėjus iš stilomastoidinės angos, bet tik nesant otogeninių faktorių ir esant lėtiniam paausinės seilių liaukos uždegimui. Sergant otogeninėmis ir trauminėmis neuropatijomis, pasveikimas gali iš viso nepasireikšti. Pasikartojančių veido nervo neuropatijų eiga yra gana palanki, tačiau kiekvienas paskesnis atkrytis yra sunkesnis nei ankstesnis, funkcijų atkūrimas vėluoja ir tampa nepilnas. Po 2-3 mėnesių, sergant bet kokia ligos forma, gali išsivystyti veido raumenų kontraktūra. Tokiu atveju susiaurėja voko plyšys, paryškinamos veido raukšlės, ypač nasolabialinės raukšlės, galimas miokloninis pažeistų raumenų trūkčiojimas.

Gydymas. Esant ūminiams veido nervo pažeidimams, pirmiausia skiriama priešuždegiminė ir dekongestantinė terapija, antispazminiai vaistai, B grupės vitaminai, didelės nikotino rūgšties dozės. Iš priešuždegiminių vaistų pirmosiomis dienomis vartojami gliukokortikoidai, siekiant išvengti kontraktūros (prednizolono 30-60 mg/d.). Hidrokortizonas įvedamas į stilomastoidinę sritį naudojant fonoforezę. Galima vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (indometacino). Skausmui malšinti skiriami analgetikai.

Tolesnės terapinės priemonės turėtų būti skirtos pagreitinti pažeistų nervinių skaidulų regeneraciją ir atkurti likusių laidumą, užkirsti kelią veido raumenų atrofijai ir kontraktūroms. Nuo 5-7 ligos dienos skiriamos terminės procedūros: UHF terapija, parafinas, ozokeritas ir

purvo tepimas ant sveikų ir pažeistų veido pusių. Poūmiu laikotarpiu skiriama gydomoji mankšta, veido raumenų masažas, refleksologija (akupunktūra). Gydymas atliekamas kontroliuojant veido raumenų tonusą, kad būtų išvengta kontraktūrų. Jų formavimosi metu galima vietinė botulino toksino (Botox) injekcija.

Chirurginė intervencija galima tais atvejais, kai konservatyvi terapija netaikoma - kaulo kanalo nervo dekompresija, nervo (jo plastiko) neurolizė ir susiuvimas, veido raumenų korekcinės operacijos su jų kontraktūromis.

Kelio mazgo sindromas(sinonimai: genu gangliono ganglionitas, genu gangliono neuralgija, Hunto sindromas) sukelia virusas. Tai pasireiškia kaip ganglionitui būdinga triada: herpetiniai bėrimai, skausmas ir hipoestezija mazgo inervacijos zonoje. Seroziniai bėrimai atsiranda būgninės ertmės, membranos, išorės srityje ausies kanalas, ausies kaklelis, tragus, antitragus, klausos vamzdelio sritis, uvula, gomurys, tonzilė. Periodiškas ar nuolatinis skausmas dažniausiai pasireiškia ausų srityje, tačiau dažnai plinta į pakaušį, veidą ir kaklą. Dėl šalia esančių veido nervo skaidulų pažeidimo gali pasireikšti jo pažeidimo simptomai: veido raumenų parezė, sumažėjęs skonis priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, triukšmo pojūtis, spengimas ausyje. Liga gali trukti kelias savaites. Daugeliu atvejų pasveikimo prognozė yra palanki, nors pasitaiko atkryčių.

Gydymas. Esant nekomplikuotam ganglionitui (riboti bėrimai, išsaugotos motorinės ir jutimo funkcijos), gydymas yra simptominis (analgetikai, vietiniai antiseptikai). Sunkesniais atvejais nurodomas ankstyvas vartojimas antivirusiniai vaistai(acikloviras, famcikloviras). Acikloviras skiriamas į veną po 5 mg/kg 3 kartus per dieną 5-7 dienas, po to skiriamas per burną po 1600-2000 mg/d 2 savaites.

Periferinių nervų neuropatijos

Radialinio nervo neuropatija. Iš viršutinės galūnės nervų dažniausiai pažeidžiamas radialinis nervas. Pagrindinė priežastis – suspaudimas, dažniausiai ties vidurinio ir apatinio peties trečdalio riba, šoninės tarpraumeninės pertvaros nervo perforacijos vietoje. Trauma įvyksta miego metu, kai ligonis miega ranką po galva arba

po kūnu, ypač labai gilaus miego metu, susijusio su intoksikacija. Pažeidimai galimi dėl žastikaulio lūžių, suspaudimo žnyplėmis, neteisingos injekcijos į išorinį peties paviršių, ypač esant nenormalioms nervo vietoms, ir netinkamo ramentų naudojimo ("ramentų" paralyžius). Rečiau priežastis yra infekcija (vidurių šiltinė, gripas) ir intoksikacija (švinas, alkoholis).

Klinikinės apraiškos nustatomas pagal radialinio nervo pažeidimo lygį. Pažeidus pažastinę duobę ir viršutinį peties trečdalį, atsiranda jos įnervuotų raumenų paralyžius (14.2 pav.): keliant ranką į priekį, plaštaka kabo („kabanti“ ranka); I pirštas atvestas į II; Neįmanoma ištiesti dilbio ir plaštakos, neryškus 1, 2 ir iš dalies 3 pirštų jautrumo sumažėjimas, dažniau stebima parestezija. Jei stipininis nervas pažeistas viduriniame peties trečdalyje, išsaugomas dilbio tiesimas ir alkūnės refleksas; Nustačius likusius aukščiau aprašytus simptomus, peties jautrumas išlieka. Jei nervas pažeistas apatiniame peties trečdalyje ir viršutiniame dilbio trečdalyje, gali būti išsaugotas dilbio užpakalinio paviršiaus jautrumas, prarasta plaštakos ir pirštų tiesiklių funkcija, jautrumas ant dilbio. gali būti pažeista plaštakos dalis. Radialinio nervo pažeidimo diagnostiniai tyrimai:

1) stovint, nuleidus rankas, rankos nuleidimas ir pirmojo piršto pagrobimas yra neįmanomi;

2) neįmanoma vienu metu paliesti plokštumos nugara ir pirštais;

3) jei ranka guli ant stalo delnu žemyn, tai trečiojo piršto negalima dėti ant gretimų pirštų;

4) ištiesiant pirštus (plaštakos delniniais paviršiais prispaudžiamos viena prie kitos) ant pažeistos rankos jie nesitraukia, o susilenkia ir slysta sveikos rankos delnu.

Ulnarinio nervo neuropatija Tarp peties rezginio nervų pažeidimų dažniausiai yra

Ryžiai. 14.2. Kairiojo radialinio nervo pažeidimas

antra vieta. Nervų suspaudimas alkūnės sąnaryje gali būti alkūnkaulio griovelyje už medialinio epikondilo arba nervo išėjimo vietoje, kur jį suspaudžia pluoštinis lankas, ištemptas tarp lenkimo riešo lenkimo raumens galvų (alkaulio nervo sindromas). Nervo suspaudimo priežastis alkūnės sąnario srityje gali būti darbas alkūnėmis atsiremdamas į mašiną, darbastalį, stalą ir net ilgai sėdint rankomis ant kėdžių porankių. Atskirai pažeidžiami nervai, lūžus žastikaulio vidiniam kauburiui ir esant suprakondiliniam lūžiui. Nervų suspaudimas taip pat gali atsirasti riešo lygyje. Kartais nervų pažeidimas stebimas sergant šiltine ir vidurių šiltine bei kitomis ūminėmis infekcijomis.

Klinikinės apraiškos. Nutirpimas ir parestezija atsiranda ketvirtojo ir penktojo pirštų srityje, taip pat išilgai plaštakos alkūnkaulio krašto iki riešo lygio. Ligai progresuojant mažėja pirštų pritraukiamųjų ir pagrobimo raumenų jėga. Šiuo atveju plaštaka primena „leteną su letena“: dėl išsaugotos radialinio nervo funkcijos smarkiai ištįsta pagrindinės pirštų falangos, o dėl išsaugotos vidurinio nervo funkcijos vidurinės falangos yra sulenktos, dažniausiai pagrobiamas penktasis pirštas (14.3 pav.). Smulkūs plaštakos raumenys atrofuojasi – tarpkauliniai, juosmens, thenar ir hipotenar. Hipestezija arba anestezija pastebima IV alkūnkaulio pusės ir viso V piršto srityje delno pusėje, taip pat V, IV ir pusė III piršto plaštakos gale.

Diagnostiniai alkūninio nervo pažeidimo tyrimai:

1) suspaudus ranką į kumštį, V, IV ir iš dalies III pirštai ne iki galo sulenkti;

2) ranka tvirtai prigludus prie stalo, mažojo piršto „nubraukti“ ant stalo neįmanoma;

3) toje pačioje plaštakos padėtyje pirštų, ypač ketvirtojo ir penktojo, ištiesti ir pritraukti neįmanoma;

Ryžiai. 14.3. Dešiniojo alkūnkaulio nervo pažeidimas (a, b)

4) bandymas suspausti popieriaus lapą ištiesintais I ir II pirštais yra neįmanomas, nes nėra sulenkta pirmojo piršto galinė falanga.

Vidutinės nervų neuropatija. Atskiras vidurinio nervo pažeidimas yra retesnis nei alkūnkaulio nervas. Jis stebimas suspaudus suprakondiliniame žiede (žastikaulio epikondilo srityje ir jo epifizės suprakondilinėje dalyje), riešo kanale (hipertrofuotu skersiniu raiščiu). Priežastis gali būti sužalojimai dėl injekcijų į alkūnkaulio veną, įpjautos žaizdos virš riešo sąnario delno paviršiuje, profesionalus plaštakos pertempimas (riešo kanalo sindromas) tarp lygintojų, dailidžių, stomatologų ir kt. Ant peties nervas gali būti pažeistas. suspaustas „spurta“, esančia žastikaulio vidiniame paviršiuje 5-6 cm virš medialinio epikondilo (nustatyta rentgenogramose).

Klinikinės apraiškos. Skausmas 1, 2, 3 pirštuose ir išilgai vidinio dilbio paviršiaus, dažniausiai priežastinis, stiprus. Paviršinis jautrumas sutrinka delno radialinės dalies srityje ir 1, 2, 3 pirštų ir pusės 4 pirštų delniniame paviršiuje. Sutrinka pronacija, susilpnėja delninis plaštakos lenkimas, sutrinka 1, 2 ir 3 pirštų lenkimas bei 2 ir 3 pirštų vidurinių falangų tiesimas. Raumenų atrofija aiškiausiai aptinkama pirmojo piršto iškilimo srityje, dėl kurios jis yra sumontuotas toje pačioje plokštumoje kaip ir antrasis pirštas; tai veda prie „beždžionės leteną“ primenančios rankos formos išsivystymo (14.4 pav.).

Diagnostiniai vidurinio nervo pažeidimo testai:

1) suspaudus ranką į kumštį, I, II ir iš dalies III pirštai nelinksta;

2) spaudžiant plaštaką delnu prie stalo, įbrėžimo judesiai antruoju pirštu yra neįmanomi;

3) pacientas negali pasukti pirmojo piršto aplink kitą (malūno simptomas), likusius pirštus sukryžiavęs;

4) sutrinka 1 ir 5 pirštų priešprieša. Kai nervas riešo kanale yra suspaustas, perkusija jo projekcijos srityje riešo sąnaryje sukelia skausmą, sklindantį į pirštus (Tinelio simptomas).

Ryžiai. 14.4. Vidurinio nervo pažeidimas

Gydymas. Skiriami B grupės vitaminai, anticholinesterazės vaistai, nikotino ir tioktinės rūgštys. Taikoma fizioterapija, balneoterapija, masažas, mankštos terapija, refleksologija, elektrostimuliacija. Esant nuolatiniams tunelio sindromams, kortikosteroidai suleidžiami į įtariamo nervinio kamieno suspaudimo vietą (hidrokortizonas). Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, reikia aptarti chirurginę nervų dekompresiją.

14.4. Pleksopatijos

Brachialinis rezginys dažnai pažeidžiamas dėl traumos dėl žastikaulio galvos išnirimo, šios srities traumos, aukšto hemostazinio turniketo ant peties, rezginio tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio ar galvos traumos. žastikaulio operacijų taikant inhaliacinę anesteziją rankomis už galvos, spaudimas akušerinėmis žnyplėmis šaukštu į rezginį naujagimiams arba rezginio tempimas gimdymo procedūrų metu. Rezginys gali būti suspaustas nuospaudu po raktikaulio lūžio dėl skalės raumenų (Naffziger scalenus sindromas) ir gimdos kaklelio šonkaulių.

Klinikinės apraiškos. Kai pažeidžiamas visas peties rezginys, atsiranda periferinis peties ir dilbio paralyžius (parezė) ir anestezija (hipestezija). Dėl izoliuoto rezginio viršutinio pirminio kamieno pažeidimo paralyžiuojami ir atrofuojasi proksimaliniai rankos raumenys – deltinis, dvigalvis, vidinis brachialis, brachioradialis ir trumpasis supinatorius (viršutinis Duchenne-Erb paralyžius). Dėl to neįmanoma pagrobti viršutinės galūnės peties sąnaryje ir sulenkti alkūnę. Išsaugomi pirštų ir pačios rankos judesiai. Pacientai skundžiasi skausmu ir parestezija išilgai išorinio peties ir dilbio krašto. Šioje srityje sumažėja jautrumas. Kai pažeidžiamas apatinis pirminis rezginio kamienas, atsiranda paralyžius, o vėliau smulkiųjų plaštakos raumenų, plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų atrofija (apatinis Dejerine-Klumpke paralyžius). Visiškai išsaugoti peties ir dilbio judesiai. Hipestezija pastebima ant rankos ir pirštų (alkaulio nervo srityje) ir išilgai dilbio vidinio paviršiaus.

Reikėtų nepamiršti, kad simptomai, panašūs į klinikinį brachialinio rezginio pažeidimo vaizdą, gali būti stebimi sergant gimdos kaklelio osteochondroze ir glenohumeraliniu periartritu (Dupley sindromas). Skausmingas judėjimo apribojimas peties sąnaryje, ypač kai

abdukcija ir vidinė rotacija, kurią sukelia uždegiminiai periartikulinių audinių, supraspinatus sausgyslių ar subakromialinių bursų pokyčiai.

Gydymas. Skiriami analgetikai, vitaminai B ir C, nikotino ir tioktinės rūgšties preparatai, anticholinesterazės vaistai. Didelė svarba turi masažą, mankštos terapiją, refleksoterapiją, fizioterapiją. Esant trauminiam žasto rezginio kamienų pažeidimui, atsiranda indikacijos rekonstrukcinėms mikrochirurginėms operacijoms.

14.5. Tunelinės mononeuropatijos

Nervų kamienų suspaudimas kaulų kanaluose netoliese esančiais audiniais, ypač hipertrofuotais raiščiais, sukelia tunelinės neuropatijos vystymąsi.

Riešo kanalo sindromas. Dažniausios tunelinės neuropatijos apima vidurinio nervo suspaudimo sindromą riešo kanale. Jis dažnai išsivysto žmonėms, kurių veikla reikalauja pasikartojančių lenkimo ir tiesimo judesių rankoje arba ilgo lenkimo (spausdinant, grojant pianinu ar violončele, dirbant su plaktuku ir kt.). Sindromo išsivystymo tikimybė yra didesnė asmenims, sergantiems somatinėmis ligomis, kurios pasireiškia metabolinėmis neuropatijomis (cukriniu diabetu, uremija). Šis simptomų kompleksas gali išsivystyti sergant reumatoidiniu artritu, hipotiroze, amiloidoze ir kitomis ligomis. Moterys dažniau serga dėl natūralaus kanalo siaurumo.

Klinikinės apraiškos. Atsiranda 1, 2 ir 3 pirštų tirpimas ir parestezija. Iš pradžių tirpimas yra laikinas, bet vėliau tampa nuolatinis. Dažnai stebimas naktinis skausmas, plintantis nuo plaštakos iki dilbio, kartais iki alkūnės sąnario. Kai pakeliate ranką aukštyn, skausmas ir tirpimas sustiprėja. Sumušus vidurinį nervą riešo kanalo srityje, atsiranda plaštakos parestezija (teigiamas Tinelio ženklas). Riešo lenkimas (Phaleno ženklas) padidina simptomus. Vidutiniškai sumažėja pirmųjų trijų plaštakos pirštų skausmas ir jautrumas temperatūrai, silpnėja pirmajam pirštui besipriešinantis raumuo, kartais atrofuojasi. Įvairaus sunkumo elektromiografiniai denervacijos požymiai atskleidžiami raumenyse, kuriuos inervuoja vidurinis nervas, sumažėjęs impulsų perdavimo jo šakomis į plaštaką greitis.

Šlaunikaulio nervo neuropatija gali būti dėl jo suspaudimo išėjimo vietoje kirkšnies raiščio srityje. Pacientai skundžiasi skausmu kirkšnyje, kuris spinduliuoja palei priekinį vidinį šlaunies ir blauzdos paviršių. Nervinio kamieno projekcijos srities palpacija iš viršutinės klubinės stuburo dalies priekinio paviršiaus padidina esamą skausmą atitinkamai švitinant. Laikui bėgant išsivysto šios srities hipestezija ir hipotrofija, o vėliau ir keturgalvio šlaunies raumens atrofija, kurią galima derinti su vietine hipoestezija.

Šlaunies išorinio odos nervo neuralgija pasireiškia kaip nepakeliamas skausmas palei priekinį išorinį šlaunies paviršių (Roth liga). Priežastis yra nervo suspaudimas, kai jis išeina iš retroperitoninės erdvės.

Piriformis sindromas. Sėdmeninį nervą gali suspausti suspaustas piriformis raumuo. Skausmas yra deginantis, stiprus, lydimas parestezijos, plinta išoriniu blauzdos ir pėdos paviršiumi, sustiprėja vidiniu šlaunies sukimu, gulinčio ant pilvo klubo ir kelio sąnarių lenkimu, apčiuopiant piriformį. Raumuo.

Blauzdikaulio ir peronealinių nervų neuropatija.Šeivikaulio galvos lygyje gali būti pažeistas bendras peronealinis nervas arba jo šakos – blauzdikaulio nervas. Suspaudimas atsiranda, kai galūnė yra neteisingai padėta, ypač sėdint sukryžiuotomis kojomis. Polinkį susirgti cukriniu diabetu, disproteinemija, vaskulitu ir kt.Neuropatija pasireiškia pėdos nugarinės lenkiamosios dalies silpnumu, sunkumu pasukti pėdą į išorę. Blauzdos ir pėdos išoriniame paviršiuje yra tirpimas. Pacientai vaikšto pliaukštelėdami kojomis. Sumažėjęs jautrumas kojos ir pėdos išorinio paviršiaus srityje. Blauzdikaulio nervo ir jo šakų pažeidimas gali būti padarytas užspaudus už vidinės čiurnos, taip pat pėdos stuburo kanalo srityje. Dėl blauzdikaulio nervo priekinių šakų pažeidimo atsiranda pėdos ir kojų pirštų lenkimo silpnumas, skausmas, hipoestezija ir parestezija išilgai kojų padų ir pagrindo. Pažeidus pado nervo medialinę šaką, parestezija stebima pėdos medialinėje dalyje, o šoninėje – jos išoriniame paviršiuje.

Gydymas. Visų pirma, būtina gydyti ligą, dėl kurios išsivysto riešo kanalo sindromas. Siekiant pagerinti regioninę kraujotaką, kartu su vazoaktyviais vaistais, antitrombocitais vaistais (trentalis, ksantinolis, acetilsalicilo rūgštis) skiriami.

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir diuretikai. Pacientams, sergantiems sunkia parestezija, skiriamas karbamazepinas (200 mg 2-3 kartus per dieną). Ankstyvosiose stadijose pagerėjimą galima pasiekti vietiškai vartojant hidrokortizono (arba diprospano) suspensiją, taip pat kartu su anestetikais. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis pasiekiamas taikant ortopedinę korekciją ir taikant manualinę terapiją (pavyzdžiui, sergant piriformio sindromu).

Jei neveiksmingas konservatyvi terapija atsiranda indikacijų chirurginiam gydymui.

14.6. Galvos ir stuburo nervų neuralgija

Neuralgija- klinikinis sindromas, pasireiškiantis periferinio nervo ar šaknies sudirginimo požymiais, kol išsaugoma jo funkcija. Yra kaukolės (trišakio, glossopharyngeal) ir stuburo (tarpšonkaulinių) nervų neuralgija.

Trišakio nervo neuralgija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir skausmingiausių skausmo sindromų. Trišakio nervo neuralgija yra liga, dažniausiai pagyvenusių žmonių ir senatvė; Moterys kenčia dažniau. Daugeliu atvejų neuralgija yra simptominė, kurią sukelia trišakio nervo šaknelės suspaudimas šalia esančia kraujagysle – arterija, vena (pavyzdžiui, viršutinės smegenėlių arterijos kilpa) arba erdvę užimančiais dariniais (navikais) šioje srityje. Galimas trišakio nervo šakų suspaudimas, kai jos išeina iš kaulinių kanalų kaukolės paviršiuje. Neuralgija dažnai išsivysto po ganglionito (postherpinės neuralgijos). Esminė neuralgija yra daug rečiau paplitusi.

Liga pasireiškia staigiais aštraus, veriančio skausmo priepuoliais trišakio nervo ar atskirų jo šakų (dažniausiai II ir III šakų) inervacijos srityje. Priepuoliai yra trumpalaikiai, paprastai ne ilgiau kaip minutę. Kai kuriais atvejais priepuoliai seka vienas po kito, tačiau galimi ilgi remisijos laikotarpiai. Priepuolio metu gali būti stebimi vegetatyviniai simptomai: veido paraudimas, prakaitavimas, ašarojimas, padidėjęs prakaitavimas. Galimas refleksinis veido raumenų susitraukimas. Pacientai užima savotiškas pozas, sulaiko kvėpavimą, suspaudžia skaudamą vietą arba trina ją pirštais. Ant veido odos, gleivinės

apvalkalas burnos ertmė Yra trigeriniai taškai arba zonos, kurių prisilietimas sukelia skausmingą priepuolį. Apžiūros metu organiniai simptomai neaptiktas. Priepuolio metu ir po jo gali atsirasti skausmas spaudžiant trišakio nervo šakų išėjimo taškus.

Skausmas V nervo inervacijos srityje gali būti uždegiminio proceso (V nervo neurito) pasekmė. Infekcijos šaltinis šiais atvejais yra burnos ertmės procesas (periodonto ligos, kariesas, osteomielitas), paranaliniai sinusai, bazinis meningitas. Skausmas šiuo atveju būna pastovesnis, jiems mažiau būdingas paroksizmališkumas, o ištyrus dažniausiai nustatoma hipoestezija atitinkamoje veido srityje.

Glossopharyngeal nervo neuralgija. Priežastis gali būti glossopharyngeal nervo šaknelės suspaudimas kraujagyslių kilpa. Tai pasireiškia kaip ūmaus veriančio skausmo priepuoliai (panašūs į tuos, kurie stebimi sergant trišakio nervo neuralgija) ryklėje, tonzilėse, liežuvio šaknyje ir ausyje. Skausmą dažniausiai sukelia kalbėjimas, rijimas ir kramtymas. Jei gydymas vaistais neveiksmingas, nurodoma glossopharyngeal ir klajoklio nervų dekompresija.

Gydymas. Sergant trišakio nervo neuralgija, pasirenkamas karbamazepinas, kurio vartojimas pradedamas nuo 200 mg per parą, vėliau dozė didinama (200 mg 3-4 kartus per dieną). Galima vartoti gabapentiną (100 mg 2-3 kartus per dieną), baklofeną (5-10 mg 3 kartus per dieną). Kai kuriais atvejais fizioterapija ir refleksologija turi teigiamą poveikį. Esant simptominei uždegiminio proceso sukeltai neuralgijai, būtinas vietinio proceso gydymas, ateityje patartina taikyti absorbuojamąją terapiją ir fizioterapines procedūras.

Jei neveiksmingas vaistų terapija Yra indikacijų chirurginiam gydymui, siekiant blokuoti impulsus, galinčius sukelti neuralgijos priepuolį, arba pašalinti pačią neuralgijos priežastį (šaknies kraujagyslių suspaudimas).

Galvos ir stuburo nervų neuralgija sergant juostinė pūsleline. Ligą sukelia vėjaraupių virusas (Varicella zoster), Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Virusas organizme išlieka daugelį metų ir suaktyvėja, kai imuninė sistema labai susilpnėja.

Pūsliniai bėrimai atsiranda ant odos ar gleivinių eriteminio-edeminio pagrindo, plinta į

segmentinės inervacijos zona. Pažeidžiama viena ar daugiau gretimų stuburo ganglijų ir nugaros šaknų. Liga dažniausiai lokalizuota krūtinės srityje, rečiau pažeidžiama trišakio nervo oftalmologinė šaka.

Klinikinės apraiškos. Prodrominis laikotarpis trunka 2-3 dienas, per kurį pastebimas negalavimas, padidėjusi kūno temperatūra, virškinimo trakto sutrikimai. Dažnai šie reiškiniai nėra aiškiai išreikšti. Tada skausmas ir niežėjimas atsiranda paveiktų mazgų ir šaknų inervacijos srityje. Skausmas yra deginantis, nuolatinis ir stiprėjantis priepuoliais. Tuo pačiu metu arba po kelių dienų atitinkamų dermatomų srityje išsivysto odos ar gleivinės hiperemija, o po 1-2 dienų atsiranda papulių grupė, apsupta raudonu apvadu. Papulės virsta pūslelėmis, užpildytomis seroziniu skysčiu. Jei ant ragenos atsiranda pūslių, gali išsivystyti keratitas, o po to susilpnėti regėjimas iki aklumo. Kai geniculate ganglionas yra pažeistas, atsiranda Hunto sindromas. Bėrimo vietoje lieka pigmentinių randų, kurie gali išnykti. Liga trunka 3-6 savaites ir gali praeiti nepalikdama pėdsakų. Sunkios komplikacijos yra serozinis meningitas, mielitas ir meningoencefalomielitas. Kai kurie pacientai, ypač vyresnio amžiaus, patiria poherpinę neuralgiją (tarpšonkaulinę ar trišakį).

53. VI poros galvinių nervų pažeidimas

VI poros kaukolės nervų pažeidimas kliniškai būdingas konvergentinio žvairumo atsiradimu. Būdingas pacientų skundas yra dvigubas vaizdas, esantis horizontalioje plokštumoje. Kintamasis Hiublerio sindromas dažnai siejamas su hemiplegijos išsivystymu priešingoje pažeidimo pusėje.

Dažniausiai tuo pačiu metu atsiranda III, IV ir VI porų kaukolės nervų pažeidimai, kurie yra susiję su tam tikromis jų vietos anatominėmis savybėmis. Šių nervų skaidulos yra glaudžiai susijusios su kitų smegenų kamieno takų skaidulomis.

Pažeidus užpakalinį išilginį fascikulą, kuris yra asociacinė sistema, išsivysto tarpbranduolinė oftalmoplegija. Vienalaikiai okulomotorinių nervų pažeidimai yra susiję su jų buvimu arti vienas kito kaverniniame sinuse, taip pat regos nervas(pirmoji trišakio nervo šaka), vidinė miego arterija.

Be to, tuo pačiu metu šių nervų pažeidimas yra susijęs su jų artima vieta išeinant iš kaukolės ertmės. Kai patologiniai procesai atsiranda kaukolės apačioje arba pagrindiniame smegenų paviršiuje, daugeliu atvejų atsiranda izoliuotas abducens nervo pažeidimas. Taip yra dėl didelio jo ploto kaukolės apačioje. Pažeidus VII poros galvinių nervų motorines skaidulas, išsivysto pažeistos pusės veido raumenų periferinis paralyžius, pasireiškiantis veido asimetrija: pusė veido pažeistoje nervo pusėje pasidaro nejudri, panaši į kaukę. , išlyginamos priekinės ir nosilabinės raukšlės, pažeistos pusės akis neužsimerkia, plečiasi voko plyšys, burnos kampas žemyn.

Pastebimas varpo fenomenas – sukimasis akies obuolys pakelkite aukštyn, kai bandote užmerkti akį paveiktoje pusėje. Dėl mirksėjimo stokos stebimas paralyžinis ašarojimas. Izoliuotas veido raumenų paralyžius būdingas veido nervo motorinio branduolio pažeidimui. Esant radikulinių skaidulų pažeidimui, prie klinikinių simptomų pridedamas Millard-Hübler sindromas (centrinis galūnių paralyžius priešingoje pažeidimo pusėje).

Pažeidus veido nervą smegenėlių kampe, be veido raumenų paralyžiaus, stebimas klausos praradimas ar kurtumas bei ragenos reflekso nebuvimas, o tai rodo vienu metu esantį klausos ir trišakio nervų pažeidimą. Ši patologija atsiranda su cerebellopontino kampo uždegimu (arachnoiditu), neuroma klausos nervas. Hiperakuzės papildymas ir skonio sutrikimas rodo nervo pažeidimą prieš tai, kai didysis petrosalinis nervas nuo jo nukrypsta smilkininio kaulo piramidės veido kanale.

Virš chorda tympani, bet žemiau stapedinio nervo prado esančio nervo pažeidimui būdingas skonio sutrikimas ir ašarojimas.

Veido raumenų paralyžius kartu su ašarojimu atsiranda, kai pažeidžiamas veido nervas žemiau tympani chorda.