Atendimento de emergência para agitação psicomotora. Síndromes convulsivas e tipos de agitação psicomotora

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COMposse

Introdução

1. Tipos de agitação psicomotora

2. Meios farmacológicos de combate à agitação psicomotora

3. Conformidade com as leis da Federação Russa sobre cuidados psiquiátricos

Conclusão

Literatura

agitação psicomotora atendimento psiquiátrico

Introdução

A excitação, uma das manifestações mais comuns da doença mental aguda, é expressa por inquietação motora em vários graus - desde agitação até ações impulsivas destrutivas.

Freqüentemente, a excitação motora é acompanhada por fala (excitação motora da fala) com verbosidade, muitas vezes fala quase contínua com gritos de frases, palavras, sons individuais, etc. Junto com isso, são característicos distúrbios pronunciados e muitas vezes muito intensos da esfera afetiva: ansiedade, confusão, raiva, raiva, tensão, agressividade, diversão, etc.

Dependendo da doença, os tipos de excitação são extremamente diversos tanto na gravidade quanto no quadro clínico. Mas, independentemente disso, qualquer agitação psicomotora exige medidas imediatas de tratamento de emergência, pois neste momento os pacientes representam o maior perigo para si e para os outros. Normalmente, com base na natureza da excitação do paciente e nas suas declarações, é possível diferenciar diferentes tipos de excitação.

A excitação alucinatório-delirante ocorre devido a delírios e alucinações; o estado de excitação do paciente é determinado principalmente por esses distúrbios.

Os pacientes experimentam medo, ansiedade, confusão; em outros casos, ficam irritados, tensos e indisponíveis. Muitas vezes falam com “vozes” alucinatórias, respondem às suas perguntas ou ouvem alguma coisa. No delirium, as experiências dos pacientes são determinadas por alucinações visuais.

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A agitação psicomotora é um transtorno mental que ocorre em pessoas com diversas doenças mentais.

Com a agitação psicomotora, o paciente apresenta movimentos desmotivados e desnecessários, é prolixo (às vezes grita), suas ações são imprevisíveis e seu estado muda rapidamente.

A agitação psicomotora é frequentemente acompanhada de raiva, ansiedade, medos, delírios, alucinações e uma síndrome de comprometimento da consciência.

Pacientes com esquizofrenia apresentam agitação catatônica e hebefrênica.

No catatônico Quando excitado, há inquietação motora com movimentos caóticos, às vezes pretensiosos e estereotipados, e fala incoerente. Existem reações motoras impulsivas e ações agressivas. A agitação catatônica é caracterizada por falta de propósito, caos, falta de sentido, ações repentinas e impulsivas com ações agressivas e transição da excitação para o estupor. Muitas vezes acompanhado de incoerência e incoerência de fala. Tolice, maneirismos, caretas e comportamento absurdo também são característicos.

No hebefrênico Quando excitado, observam-se travessuras, maneirismos, instabilidade de emoções, alucinações auditivas fragmentárias e, às vezes, delírio.

Alucinatório-delirante excitação pode surgir como resultado de alucinações ameaçadoras ou ideias delirantes agudas de perseguição, influência, envenenamento. O estado agitado do paciente é causado principalmente por esses distúrbios. Os pacientes experimentam medo, ansiedade, confusão; em outros casos, ficam irritados, tensos e indisponíveis. Muitas vezes falam com “vozes” alucinatórias, respondem às suas perguntas ou ouvem alguma coisa. No delirium, as experiências dos pacientes são determinadas por alucinações visuais. Os pacientes veem tudo como uma ameaça às suas vidas, fogem, escondem-se, defendem-se dos “perseguidores” e podem atacar outras pessoas. Quando subitamente excitados, os pacientes sob a influência de delírios e alucinações atacam perseguidores imaginários ou, inversamente, para escapar deles, correm sem limpar a estrada, saltam de uma janela, de um trem em movimento, etc. freqüente.

No maníaco excitação São observados humor elevado, agitação na fala, sede de atividade e insônia. Às vezes, raiva e raiva são observadas. A excitação maníaca se expressa não apenas no humor elevado, como é o caso dos estados maníacos e hipomaníacos, mas também na agitação motora da fala. Os pacientes às vezes ficam alegres, às vezes irritados, irritados, irritados, quase não ficam parados, cantam, dançam, interferem em tudo, assumem muitas coisas, nunca terminam nenhuma. Falam quase continuamente, sua fala é rápida, muitas vezes não terminam as frases e pulam para outro assunto. Eles superestimam seus pontos fortes e capacidades e muitas vezes expressam ideias delirantes de grandeza (ver estados maníaco-delirantes). A este respeito, cometem muitas ações absurdas, muitas vezes ameaçadoras à vida, e quando contestadas, tornam-se irritadas e agressivas.

Psicopata excitação geralmente aparece após situações de conflito e é mais frequentemente direcionado a indivíduos específicos. Acompanhado de ameaças, abusos e ações demonstrativas.

Depressivo excitação(agitação depressiva, êxtase melancólico) ocorre em pacientes com depressão, geralmente com um aumento acentuado nas experiências depressivas na forma de um sentimento crescente de melancolia insuportável, desesperança, desespero. Os pacientes correm, não conseguem encontrar um lugar para si, gritam, gemem, uivam, soluçam, se machucam persistentemente e se esforçam ativamente para o suicídio.

Epiléptico excitação ocorre com distúrbio de consciência crepuscular em pacientes com epilepsia, portanto, para reconhecê-lo, é importante descobrir a presença de crises epilépticas na anamnese. A excitação epileptiforme pode ocorrer antes e depois das convulsões, durante distúrbios de consciência crepusculares, durante psicoses epileptiformes. Pode ser acompanhada por emoções de raiva e medo, ações destrutivas e, às vezes, combinadas com desorientação.

É caracterizada por um início repentino e um fim igualmente repentino, acompanhado por um afeto intenso de raiva, desorientação completa e impossibilidade de contato. Sob a influência de experiências alucinatórias-delirantes agudas, a excitação atinge os graus mais agudos e é extremamente perigosa para os outros, pois o paciente pode atacar quem está ao seu redor, causando-lhes graves danos, destruindo tudo que encontrar pelo caminho.

Psicogênico (reativo) a excitação ocorre, via de regra, imediatamente após trauma mental agudo ou situações de risco de vida (catástrofe, naufrágio, terremoto e outras situações extremas), e é expressa por inquietação motora de vários graus com abundância de movimentos expressivos, atingindo distúrbios efetivos e vegetativos . O quadro clínico é muito diversificado - desde excitação monótona e monótona com sons inarticulados até imagens de excitação caótica e sem sentido com fuga em pânico, automutilação e suicídio. Freqüentemente, a excitação ocorre com delírio psicogênico (ver) ou é substituída por estupor. Durante desastres em massa, a excitação psicogênica por meio de mecanismos de indução mental pode abranger grupos mais ou menos grandes de pessoas com o surgimento do pânico.

Psicopata excitação próximo ao psicogênico, também ocorre com mais frequência após exposição a fatores irritantes externos, mas a causa que o causou não corresponde à força da resposta, que está associada aos traços de caráter patológico (psicopático) dos pacientes. A excitação com malícia e agressividade geralmente é dirigida propositalmente a indivíduos específicos que ofenderam o paciente, acompanhada de gritos, ameaças e xingamentos cínicos.

Muitos casos são caracterizados pela severidade, brilho, grande tensão, distúrbios afetivos, demonstratividade no comportamento do paciente, seu desejo de atrair a atenção dos outros, de evocar sua simpatia ou aprovação.

A demonstração, atingindo o nível da teatralidade, com reações emocionais violentas, um desejo persistente de obter simpatia e piedade dos outros, é característica da versão histérica da excitação psicopática.

Os movimentos e expressões faciais dos pacientes são enfaticamente expressivos: soluçam, gritam, torcem as mãos e fazem poses expressivas. Muitas vezes, no auge da excitação, ocorre um ataque histérico, que representa, por assim dizer, a gravidade máxima dos distúrbios acima descritos. Contudo, ao contrário crise epiléptica em vez de convulsões tônicas e clônicas, observam-se movimentos expressivos, não ocorre queda repentina com autolesão, morder a língua e urinar são raros, não há convulsões noturnas e não há amnésia completa.

2. FarmacológicoinstalaçõeslutaCompsicomotorexcitaçãoeu

Devido ao perigo particular de um paciente excitado para si e para os outros, é necessário o uso imediato de terapia de emergência, na qual, desde o início, o uso combinado simultâneo de medidas de cuidado e supervisão (incluindo métodos de fixação do paciente) e terapia medicamentosa.

Em primeiro lugar, os primeiros socorros devem ter como objetivo impedir imediatamente um paciente agitado de cometer ações perigosas. Para tanto, caso não seja possível persuadir o paciente, são utilizados métodos de retenção e fixação do paciente de acordo com princípios gerais fixação e transporte de pacientes com transtornos mentais.

Se necessário, envolvem as pessoas do entorno para esse fim. Se as tentativas de acalmar verbalmente o paciente não atingirem seu objetivo, as medidas para conter o paciente devem ser continuadas, ao mesmo tempo em que se realiza o alívio medicamentoso de todos os tipos de agitação: aminazina e tizercina 50-100 mg são administradas a cada 2-3 até obter um efeito sedativo. A melhor maneira alívio emergencial de todos os tipos de agitação - administração intravenosa de aminazina, caso seja possível reter o paciente para este procedimento. Injetar lentamente 2 ml de solução de aminazina a 2,5% com 20 ml de solução de glicose a 40%. Se necessário, após 2-3 infusões você pode repetir ou mudar para administração intramuscular.

Você deve se lembrar da diminuição da pressão arterial causada pela aminazina e pela tizercina e, portanto, na primeira vez após a injeção, o paciente deve ficar em posição horizontal por 20 a 30 minutos. À medida que o paciente se acalma, parte da dose dos psicotrópicos pode ser administrada por via oral. Na prática, este método pode interromper a maioria dos tipos de agitação ou reduzi-la significativamente em 1-2 dias, criando assim condições para o transporte do paciente ou para a realização de terapia adicional.

Em caso de agitação maníaca, simultaneamente com aminazina ou tizercina, deve-se administrar haloperidol até 20-30 mg/dia ou trisedil - 1,5-1,8 g/dia (5-6 comprimidos de 0,3 g cada) ou, preferencialmente, hidroxibutirato de lítio por via intramuscular 2 ml de solução a 20%. O mesmo medicamento pode ser administrado por via intravenosa lentamente em solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 40% (dose única 1200-1600 mg, dose diária - 1600-3200 mg). No futuro, essas mesmas drogas serão usadas tanto por via parenteral quanto por via oral para o tratamento de um ataque maníaco.

A agitação epiléptica também pode ser interrompida com aminazina, tizercina ou clorprotixeno. Ao mesmo tempo, 100 ml de uma solução a 3% ou 50 ml de uma solução de hidrato de cloral a 6% ou hidrato de cloral (30 ml de uma solução a 6%) com barbital sódico (0,3-0,6 g) são administrados como enema. Na ausência desses agentes, 2-10 ml de uma solução de hexenal a 2,5% são administrados por via intravenosa.

A excitação psicogênica requer mais Casos severos tratamento com aminazina, tizercina ou clorprotixeno. Em casos mais leves, administrar Seduxen (Relanium) - solução a 0,5% de 2-5 ml em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 20% ou Elenium até 10-15 mg/dia por via intramuscular ou intravenosa. Se a agitação for leve e o paciente puder ser persuadido a tomar o medicamento, então os mesmos medicamentos são administrados por via oral: Seduxen (Relanium) - na dose de 10-30 mg, Elenium - 40-50 mg/dia. O melhor efeito é alcançado com fenazepam até 5 mg/dia. O curso do tratamento continua com os mesmos medicamentos.

3. ConformidadeleisRFÓpsiquiátricoajuda

Decreto do Governo da Federação Russa de 25 de maio de 1994 N 522 "Sobre medidas para fornecer cuidados psiquiátricos e proteção social pessoas que sofrem de transtornos mentais\" Despacho nº 245 “Sobre cuidados psiquiátricos e garantias dos direitos dos cidadãos durante a sua prestação”

O Artigo 1 da Lei N3185-1 da Federação Russa “Sobre Cuidados Psiquiátricos” afirma: “Os cuidados psiquiátricos incluem um exame saúde mental cidadãos nos fundamentos e na forma estabelecida por esta Lei e outras leis Federação Russa, diagnóstico de transtornos mentais, tratamento, assistência e reabilitação médica e social de pessoas que sofrem de transtornos mentais.

Base jurídica

Por lei, o estado deve fornecer: atendimento psiquiátrico de emergência; assistência consultiva e diagnóstica, terapêutica, psicoprofilática, de reabilitação em ambiente extra-hospitalar e condições de internação; todos os tipos exame psiquiátrico, definição de incapacidade temporária; assistência social e assistência no emprego de pessoas que sofrem de transtornos mentais; resolver questões de custódia; consultas sobre questões jurídicas e outros tipos de assistência jurídica em instituições psiquiátricas e psiconeurológicas; arranjos sociais e de vida para pessoas com deficiência e idosos que sofrem de transtornos mentais, bem como cuidados para eles; formação para pessoas com deficiência e menores que sofrem de perturbações mentais; assistência psiquiátrica durante desastres naturais e catástrofes.

De acordo com o exposto, o Estado garante os seguintes tipos de atendimento psiquiátrico:

1. Exame psiquiátrico, cuja essência é determinar se o examinado sofre de transtorno mental, se necessita de ajuda psiquiátrica, bem como decidir o tipo de ajuda. O exame também é realizado com consentimento do paciente (ou de seu responsável) ou por ordem judicial; Também é possível realizar um exame sem o consentimento do paciente, em caso de desamparo, ou seja, incapacidade de satisfazer de forma independente as necessidades básicas da vida, ou por indicações vitais, devido à deterioração do seu estado mental, se a pessoa fica sem ajuda psiquiátrica, etc.

2. Atendimento psiquiátrico ambulatorial na forma de assistência consultiva e terapêutica ou observação do dispensário. Este último “pode ser estabelecido independentemente do consentimento da pessoa que sofre de transtorno mental ou de seu representante legal nos casos previstos na primeira parte do artigo 27 desta Lei, e envolve o acompanhamento da saúde mental da pessoa através de exames regulares por um psiquiatra e proporcionando-lhe a assistência médica e social necessária "

De acordo com o art. 39 desta Lei, a administração e o pessoal médico são obrigados a criar condições para a concretização dos direitos dos pacientes, incl. fornecer aos pacientes em um hospital psiquiátrico os cuidados médicos necessários, familiarizar os pacientes em tempo hábil e completo com informação necessária, em primeiro lugar, com o seu direito de informar prontamente os tutores ou outros representantes sobre alterações no seu estado de saúde, etc.

O Estado exerce o controlo sobre a actividade das instituições especializadas, bem como sobre a observância dos direitos e interesses dos cidadãos, a seu pedido ou com o seu consentimento, na prestação de cuidados psiquiátricos. No domínio da assistência social e assistência à reabilitação de pacientes, é prevista uma disposição especial: “Para proporcionar às pessoas que sofrem de perturbações mentais cuidados psiquiátricos e sua protecção social, o Estado: cria todos os tipos de instituições que prestam serviços extra-hospitalares e atendimento psiquiátrico hospitalar, se possível no local de residência dos pacientes; organiza formação educacional e profissional geral para menores que sofrem de transtornos mentais; cria empresas médicas e de produção para terapia ocupacional, formação em novas profissões e emprego nessas empresas de pessoas que sofrem de transtornos mentais, incluindo pessoas com deficiência, bem como instalações de produção especiais, oficinas ou áreas com condições de trabalho mais fáceis para essas pessoas; estabelece cotas obrigatórias de empregos em empresas, instituições e organizações para a contratação de pessoas que sofrem de transtornos mentais; aplica métodos de incentivos económicos a empresas, instituições e organizações que proporcionam empregos a pessoas que sofrem de perturbações mentais; cria albergues para pessoas com transtornos mentais que perderam vínculos sociais; toma outras medidas necessárias para suporte social pessoas que sofrem de transtornos mentais”.

Conclusão

Com alguns tipos de excitação tem um efeito particularmente importante influência psicoterapêutica. Devemos ser capazes de tranquilizar o paciente, distraí-lo de experiências dolorosas e tentar incutir otimismo. A internação em hospital psiquiátrico é necessária em todos os casos de agitação, com exceção de paroxismos epilépticos de curta duração ou quadros psicogênicos e psicopáticos leves.

Os métodos de segurar, fixar e transportar são, em princípio, os mesmos de outras condições psicóticas, mas durante a agitação requerem especial clareza na organização e um maior número de pessoas capazes de segurar o paciente. O mesmo se aplica ao alívio medicamentoso da agitação, que deve ser realizado continuamente até a internação do paciente em instituição psiquiátrica.

Reduzir a agitação e acalmar temporariamente o paciente não deve reduzir a intensidade do tratamento e monitoramento do paciente, uma vez que a agitação pode recomeçar com a mesma intensidade.

Para aliviar a agitação catatônica e hebefrênica, bem como a agitação maníaca, geralmente são administrados 2-4 ml de uma solução de aminazina ou tizercina a 2,5% por via intramuscular como primeiros socorros. Para prevenir o colapso, 2 ml de cordiamina são administrados por via intramuscular. Para interromper a excitação delirante, são administrados 3-5 ml de uma solução de triftazina (estelazina) a 0,2% com uma solução de clorpromazina.

Se predominarem sinais de alucinose e fenômenos de automatismo mental, são administrados 2-3 ml de uma solução de haloperidol a 0,5% com uma solução de clorpromazina.

Em caso de agitação psicopática, é necessário acalmar o paciente e tentar neutralizar a situação de conflito com palavras ou ações.

Literatura

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Tratamento de pacientes com doenças mentais. M. 2001 - 47 p.

2. Problemas atuais da psiquiatria e da psicoterapia modernas. Novosibirsk 1999-68.

3. Vovin R.Ya., Ivanov M.Ya. // Psiquiatria social e clínica.; 1995-92.

4. Decreto do Governo da Federação Russa de 25 de maio de 1994 N 522 \"Sobre medidas para fornecer cuidados psiquiátricos e proteção social a pessoas que sofrem de transtornos mentais\"

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Medicina e medicina veterinária

O melhor método para alívio emergencial de todos os tipos de agitação é a administração intravenosa de clorpromazina, caso seja possível manter o paciente para este procedimento. Na prática, este método consegue interromper a maioria dos tipos de agitação ou reduzi-la significativamente em 1–2 dias, criando assim condições para o transporte do paciente ou para a realização de terapia adicional. Delírio alcoólico É necessário aliviar a agitação psicomotora e eliminar a insônia, pois o início do sono indica a aproximação do fim da psicose.

Métodos para aliviar a agitação psicomotora em várias doenças mentais

Se as tentativas de acalmar verbalmente o paciente não atingirem seu objetivo, as medidas para conter o paciente devem ser continuadas, ao mesmo tempo em que se realiza o alívio medicamentoso da agitação: aminazina e tizercina 50 x 100 mg são administradas a cada 2 x 3 horas até um efeito sedativo é obtido. O melhor método para alívio emergencial de todos os tipos de agitação é a administração intravenosa de aminesina, caso seja possível manter o paciente para este procedimento. Injetar lentamente 2 ml de solução de clorpromazina a 2,5% com 20 ml de solução de glicose a 40%. Se necessário, após 2-3 horas a infusão pode ser repetida ou alterada para administração intramuscular. Você deve se lembrar da diminuição da pressão arterial causada pela aminazina e pela tizercina e, portanto, na primeira vez após a injeção, o paciente deve ficar em posição horizontal por 20 a 30 minutos. À medida que o paciente se acalma, parte da dose dos psicotrópicos pode ser administrada por via oral. Na prática, este método pode interromper a maioria dos tipos de agitação ou reduzi-la significativamente em 1-2 dias, criando assim condições para o transporte do paciente ou para a realização de terapia adicional.

Delírio de álcool

É necessário aliviar a agitação psicomotora e eliminar a insônia, pois o início do sono indica a aproximação do fim da psicose. O método tradicional de alívio do delirium é o uso de 0,5 x 0,7 g de barbamil com 100 ml de álcool 40%. Os neurolépticos sedativos mais potentes (aminazina, tizercina 50 x 100 mg por via intramuscular) devem ser usados ​​com cautela, dada a sua capacidade de reduzir a pressão arterial e, assim, aumentar o risco de colapso. Doses mais altas de tranquilizantes são mais seguras e bastante eficazes: 20 x 40 mg de diazepam (Seduxen, Relanium) por via intravenosa ou intramuscular, 100 x 150 mg de Elenium por via intramuscular, bem como fenazepam até 10 mg por dia.

Uma combinação de 0,6 g de barbamil com 50 mg de difenidramina por via intramuscular ou 50 mg de difenidramina e 50 mg de diprazina por via intramuscular ou administração intravenosa (lenta) de 30 x 40 ml de uma solução de hidroxibutirato de sódio a 20% com 20 x 40 mg de seduxen por via intramuscular é eficaz. Todos os medicamentos são administrados por uma enfermeira conforme prescrito por um médico. O tratamento dos pacientes é realizado, via de regra, em clínicas psiquiátricas especializadas. Enfermeira realiza monitoramento constante dos pacientes.

Agitação psicomotora

Aumento acentuado motor e/ou atividade de fala associada a uma mudança no estado mental do paciente. É uma condição de emergência nos casos em que é causada por transtornos psicóticos identificados no paciente. Deve ser diferenciado de um aumento fisiológico da atividade motora e da fala causado pela influência de fatores situacionais.

Os tipos mais comuns de agitação psicomotora são:

Alucinatóriocausada por experiências alucinatórias de natureza ameaçadora ou assustadora e decorre do conteúdo das alucinações. Existem duas variantes de agitação psicomotora alucinatória com base na natureza dos enganos de percepção predominantes:

Em conexão com alucinações visuais no âmbito de síndromes de estupefação (delírio, estupefação crepuscular)

Devido a alucinações auditivas no contexto de uma consciência clara - no quadro de alucinoses de natureza orgânica e endógena

Disfórico afeto raivoso-triste na epilepsia e doenças orgânicas do cérebro

Alarmante com depressão agitada, com delírio

Depressivo (“raptus depressivo”)excitação repentina com ações autoagressivas na depressão melancólica

Maníaco no quadro da síndrome maníaca

Choque afetivono âmbito de psicoses hipercinéticas reativas em resposta a trauma mental agudo grave

Catatônico e hebefrênicopara formas correspondentes de esquizofrenia dentro das síndromes correspondentes

A agitação psicomotora pode acompanhar uma série de condições somáticas graves que não podem ser atribuídas inequivocamente aos tipos de excitação acima:

Crise de hipertensão

Álcool e heroína síndrome de abstinência

Pequenos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos de localização frontal (muitas vezes ocorrem sem paralisia, o que dificulta o diagnóstico)

Doenças acompanhadas de doenças respiratórias agudas insuficiência I-II graus (estágios iniciais de hipóxia do sistema nervoso central)

Doenças e lesões acompanhadas de dor intensa

Infarto agudo do miocárdio

Algumas doenças infecciosas (raiva, tétano, etc.)

Algumas intoxicações (psicoestimulantes)

O atendimento de emergência para agitação psicomotora em uma instituição médica consiste nas seguintes etapas:

1) Contenção física do pacienterealizado por forças Equipe médica o mais cuidadosamente possível, para o qual a quantia necessária está envolvida trabalhadores médicos. Amarrar o paciente e usar qualquer método traumático de fixação é estritamente inaceitável. É aceitável segurar suavemente os membros, pressionar os ombros na cama ou no chão e proteger suavemente o tronco e os membros com um lençol ou cobertor. O médico é obrigado a acompanhar o paciente durante todo o período de espera e monitorar a ausência de complicações (compressão de vasos sanguíneos e nervos, luxações, dificuldade em respirar devido a excursão prejudicada peito etc.).

2) O uso de medicamentos para aliviar a agitação.Os medicamentos de escolha incluem tranquilizantes benzodiazepínicos. Em nosso país, atualmente estão disponíveis dois tranquilizantes em forma de injeção diazepam e fenazepam:

S.Diazepami 0,5% - 2,06,0 por via intramuscular ou

S.fenazepami 0,1% - 2,0-4,0 por via intramuscular

A dose é determinada pela condição do paciente. O efeito após a injeção intramuscular desenvolve-se em 10-30 minutos. Antes de usar tranquilizantes, o médico deve excluir condições nas quais os tranquilizantes são contra-indicados. A administração intravenosa de tranquilizantes não é permitida devido ao risco de lesões ao paciente agitado e ao alto risco de parada respiratória.

Se a agitação psicomotora se desenvolver num paciente que sofre de uma doença somática grave, o uso de tranquilizantes deve ser tratado com cautela. Doses altas as drogas muitas vezes levam ao desenvolvimento de perda profunda de consciência, o que pode contribuir para o agravamento da condição somática paciente e certamente complicará procedimentos diagnósticos e terapêuticos subsequentes. Neste sentido, é preferível administrar pequenas doses de tranquilizantes, que, se necessário, podem sempre ser repetidas.

Os tranquilizantes são preferíveis para todos os tipos de agitação psicomotora, tanto no âmbito dos próprios transtornos mentais como nas doenças somáticas. O uso de antipsicóticos para alívio da agitação psicomotora na prática somática é injustificado devido ao alto risco de efeitos colaterais graves.Os neurolépticos são significativamente inferiores aos tranquilizantes em termos de segurança e seu uso por médicos de especialidades não psiquiátricas não é recomendado.

3 ) Ligar para a equipe de resposta a emergências ou para um psiquiatra-consultor do hospital.

4) Após o uso dos tranquilizantes e até a chegada do SPP (chegada do psiquiatra consultor), o médico é obrigado a continuar acompanhando o paciente, mesmo que a agitação psicomotora seja interrompida.

Urgente cuidados médicos requerem transtornos mentais agudos (inclusive de desenvolvimento repentino) (delírios, alucinações, agitação psicomotora, etc.), acompanhados de uma avaliação e interpretação incorreta do que está acontecendo, ações ridículas, quando as ações do paciente se tornam perigosas para si e para os outros. Esses pacientes devem ser tratados por psiquiatras, e equipes psiquiátricas especializadas são designadas para prestar-lhes atendimento de emergência em grandes postos de emergência. Contudo, em áreas escassamente povoadas (rurais) não existem psiquiatras e equipas psiquiátricas, e o médico dos serviços médicos de emergência é muitas vezes o primeiro a atender esses pacientes. Além disso, às vezes ele precisa fornecer atendimento psiquiátrico de emergência quando transtornos mentais se desenvolvem em pacientes com várias doenças de órgãos internos (por exemplo, febre alta, pneumonia, infarto do miocárdio, etc.).

As medidas terapêuticas de emergência são indicadas apenas para aqueles pacientes cuja condição representa uma ameaça para si e para os outros, principalmente na presença de agitação e agressividade, comportamento suicida do paciente, estado de consciência alterada, quando o paciente se recusa a ingerir alimentos e líquidos, e é incapaz de autocuidado, bem como com o desenvolvimento de graves efeitos colaterais da psicofarmacoterapia.

Os transtornos mentais agudos são identificados principalmente durante uma conversa com o paciente, durante a qual são determinadas as táticas de manejo do paciente. Os principais objetivos de tal conversa determinam as regras de comunicação com pacientes com transtornos mentais agudos:

• estabelecer contato inicial;
• estabelecer uma relação de confiança entre médico e paciente;
• determinação do diagnóstico em nível sindrômico;
• desenvolvimento de um plano de cuidados médicos e outras táticas.

As táticas psicoterapêuticas corretas realizadas pela equipe médica em relação a um paciente com psicose aguda podem, às vezes, substituir o cuidado medicamentoso e, em qualquer caso, ser um complemento extremamente importante. A principal condição que o médico deve observar é não perder a “vigilância psiquiátrica” um só minuto, pois o comportamento do paciente pode mudar drasticamente a qualquer momento (não deve haver objetos ao seu redor que sejam adequados para ataque ou automutilação; ele não deve ser permitido aproximar-se da janela, etc.).

Além de examinar o estado mental do paciente, é necessário avaliar seu estado somático e neurológico. Por um lado, isso é necessário para não perder a patologia somatoneurológica (incluindo traumatismo cranioencefálico, outras lesões e doenças), por outro lado, pode ajudar a confirmar diagnóstico psiquiátrico(por exemplo, identificar exaustão física para depressão) e construir corretamente um plano de tratamento de emergência.

Deve-se lembrar que qualquer estado psicótico agudo, acompanhado de comportamento desorganizado, agitação ou tendências suicidas, pode representar uma ameaça não só para o paciente, mas também para outras pessoas. Consequentemente, são necessárias medidas organizacionais para garantir a segurança dos pacientes e do pessoal médico. Durante a conversa e o exame, é necessário permanecer alerta. Se o paciente for agressivo, a sala não deve ser trancada. É preferível ficar em pé ou sentado próximo à porta (para poder sair rapidamente da sala), colocando membros da equipe médica de emergência (médico, motorista), policiais e, na sua ausência, familiares de ambos os lados do paciente.

Em caso de chamada para o local de residência, caso o paciente se tenha trancado num quarto ou apartamento, as portas deste quarto só são abertas com o consentimento dos familiares. Caso os familiares não dêem consentimento ao acesso forçado ao paciente, apesar de seu comportamento claramente patológico, conforme sua descrição, esse fato fica registrado em documentação médica e a ligação é transferida para o psiquiatra local do dispensário psiconeurológico. Após o recebimento do consentimento, as portas são abertas pelos próprios familiares do paciente ou, a seu pedido, por outras pessoas, incluindo policiais e bombeiros. Os policiais são obrigados a prestar assistência aos trabalhadores médicos, garantindo condições seguras para examinar o paciente. Na abertura dos apartamentos de pacientes solteiros, é necessária a presença de policiais, bem como de representantes da secretaria de habitação, para posterior vedação das portas. Os animais de estimação dos solteiros hospitalizados são entregues à polícia ou aos funcionários do alojamento, sendo o próprio fato da transferência atestado por ato.

Se for chamado ao local de trabalho, o paciente é examinado nas dependências do centro médico e, caso não exista, nas dependências administrativas, onde o paciente fica privado da oportunidade de oferecer resistência armada.

Se um paciente foge ao avistar trabalhadores médicos, é inaceitável persegui-lo na rua para evitar acidentes rodoviários. O médico do SME responsável é imediatamente informado do fato da fuga do paciente, devendo comunicar o ocorrido aos policiais.

Apesar de uma avaliação qualificada da gravidade dos sintomas só poder ser feita por um psiquiatra, se necessário, as medidas terapêuticas de emergência também são realizadas por outros médicos, incluindo um técnico de emergência médica. A estratégia geral ao prestar atendimento de emergência a um paciente com transtorno mental é garantir a segurança do próprio paciente (o que significa prevenir o suicídio ou a automutilação), bem como prevenir a automutilação. possível dano a terceiros e ao pessoal médico (ou seja, evitando agressões).

O atendimento médico de emergência para transtornos mentais agudos inclui farmacoterapia, contenção física (contenção do paciente), encaminhamento para consulta com psiquiatra e, se necessário, para hospital (dependendo da disponibilidade de equipes especializadas de ambulância psiquiátrica). Se o paciente necessitar de assistência e hospitalização, o consentimento do paciente deverá ser obtido. Ao mesmo tempo, ser dominado pelas emoções e a falta de atitude crítica em relação a elas por parte do paciente em algumas condições psicopatológicas agudas, em alguns casos, sugere a necessidade de prestar cuidados médicos, incluindo hospitalização, sem o consentimento do paciente.

De acordo com a Lei da Federação Russa “Sobre cuidados psiquiátricos e garantias dos direitos dos cidadãos durante a sua prestação” (1992), a hospitalização de um paciente em um hospital psiquiátrico sem o seu consentimento ou sem o consentimento do seu representante legal pode ser realizada verificar se o tratamento do paciente ou seu exame só é possível em condições de internação, e o transtorno mental em si é grave e causa:

a) perigo imediato para o próprio paciente ou outras pessoas;

b) desamparo do paciente, ou seja, incapacidade de satisfazer de forma independente as necessidades básicas da vida;

c) danos significativos à saúde do próprio paciente devido à deterioração do seu estado mental caso fique sem ajuda psiquiátrica.

O exame psiquiátrico inicial e a decisão sobre a questão da hospitalização de um paciente em um hospital psiquiátrico são de competência exclusiva de um psiquiatra (Lei da Federação Russa “Sobre Cuidados Psiquiátricos...”, 1992), respectivamente, um paciente que necessita de emergência psiquiátrica o atendimento deve ser imediatamente examinado por um psiquiatra.

Assim, um médico da equipe EMS da linha, se houver uma necessidade óbvia de fornecer atendimento médico de emergência a um paciente e agir em seus interesses de acordo com a Lei da Federação Russa “Fundamentos da Legislação da Federação Russa sobre a Proteção de Saúde dos Cidadãos” (1993), pode violar a Lei da Federação Russa “Sobre Cuidados Psiquiátricos e Garantias dos Direitos dos Cidadãos na sua prestação” (1992). A saída mais acessível para essa situação (na ausência de serviço psiquiátrico especializado local na região) é entregar o paciente de ambulância para consulta com psiquiatra em dispensário psiconeurológico, e à noite - ao pronto-socorro de um hospital. Porém, mesmo transportar um paciente ao psiquiatra (especialmente em casos de agitação psicomotora desenvolvida) requer certos conhecimentos e habilidades de um técnico de emergência médica.

A principal tarefa da terapia medicamentosa na fase pré-hospitalar não é o tratamento da doença em si, mas o “preparo” medicamentoso do paciente, o que permite ganhar tempo antes da consulta com o psiquiatra ou antes da internação em hospital psiquiátrico. O princípio fundamental da assistência em quadros psicopatológicos agudos é a abordagem sindrômica ou mesmo sintomática.

O uso adequado de agentes psicofarmacológicos permite o rápido controle de quase todas as condições psicopatológicas agudas. Deve ser lembrado que mesmo com aparentemente terapia eficaz a melhora pode ser instável e o comportamento do paciente pode tornar-se novamente imprevisível a qualquer momento. Assim, se indicada, a fixação mecânica temporária não deve ser negligenciada, especialmente se atendimento de urgência acaba por ser um paciente com forte agitação motora e uma diminuição acentuada nas críticas ao seu comportamento. É feito um registro obrigatório na documentação médica sobre as formas e horários de aplicação das medidas de contenção física do paciente.

Como mostra a prática, a agitação psicomotora e a agressividade constituem o principal grupo entre todos os transtornos mentais que requerem atendimento de emergência. A excitação é o motivo mais comum para ligar para os serviços de emergência.

Em situações de emergência, são frequentemente encontrados estados de agitação que se desenvolvem no contexto de patologia neurológica aguda (lesão cerebral traumática, distúrbios agudos circulação cerebral), envenenamento exógeno (por exemplo, compostos organofosforados), intoxicação endógena (incluindo infecções), doenças agudas terapêuticas (por exemplo, infarto do miocárdio) e cirúrgicas (por exemplo, patologia aguda na cavidade abdominal), condições de emergência acompanhadas de perda de consciência (estupor, coma superficial), etc. Nestes casos, uma avaliação incorreta do estado somatoneurológico pode atrasar a assistência terapêutica, cirúrgica ou outra de emergência necessária.

A excitação é complexa condição patológica, incluindo fala, componentes mentais e motores. Pode desenvolver-se num contexto de delírios, alucinações, distúrbios de humor e ser acompanhada de confusão, medo e ansiedade. A excitação é uma das manifestações da doença, seu ponto “nodal”, onde aparecem características específicas de cada doença.

Ao mesmo tempo, a singularidade clínica e psicopatológica deste estado em várias doenças é preservada apenas até certo ponto: o aumento da excitação apaga as diferenças entre os seus tipos individuais, pode tornar-se caótico, o pensamento pode tornar-se incoerente, o afeto atinge a intensidade máxima . A excitação pode levar a alterações metabólicas significativas e até hipóxia cerebral secundária, contribuindo para a descompensação e o desenvolvimento de distúrbios agudos dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros.

As seguintes formas de agitação psicomotora são diferenciadas.

Excitação alucinatória-delirante caracterizado por um influxo de alucinações visuais (inimigos, animais, monstros) ou auditivas (“vozes” ameaçadoras e acusadoras) e/ou ideias delirantes (geralmente perseguição ou influência). A excitação alucinatório-delirante é observada na esquizofrenia, epilepsia, doenças cerebrais orgânicas, psicose involucional, delirium tremens (delirium tremens) e alucinose. Nestes casos, o comportamento dos pacientes depende da natureza das experiências alucinatórias-delirantes. Os pacientes muitas vezes conversam com interlocutores imaginários (“vozes”), respondem às suas perguntas e conduzem um diálogo animado. O paciente vê perigo em tudo ao seu redor e nem sempre entende o significado do que está acontecendo com ele. Esses pacientes são emocionalmente tensos, cautelosos, desconfiados (podem ficar com raiva) e não ficam nem por um minuto com a sensação de uma ameaça pairando sobre eles. Esta condição é acompanhada de ansiedade e medo. Os pacientes veem perigo em todos os lugares e acreditam que todos ao seu redor estão contra eles, o que incentiva os pacientes à autodefesa. Na defesa, tentam escapar, atacam os outros e podem até (isto raramente é notado) fazer tentativas suicidas para se salvarem do sofrimento. Um tipo de agitação é um estado delirante.

Agitação catatônica manifesta-se como inquietação motora prolongada ou paroxística, muitas vezes na forma de movimentos monótonos (estereotipados) sem sentido. A agitação catatônica é geralmente observada na esquizofrenia ou em doenças orgânicas do cérebro. Esses pacientes são caracterizados por negativismo (oposição ativa ou passiva a outros, incluindo resistência sem sentido à implementação ou recusa completa de realizar quaisquer ações e movimentos), verbalização (estereotipia de fala, tendência a repetir monotonamente as mesmas palavras e frases, muitas vezes completamente sem sentido) , ecolalia (repetição de frases ou palavras de depoimentos de outras pessoas), ecopraxia (repetição de movimentos), paramimia (inconsistência das reações faciais com a experiência emocional e intelectual). Existem excitações catatônicas “silenciosas” e impulsivas. A excitação “muda” é silenciosa, caótica, sem sentido, com resistência violenta aos outros, muitas vezes com agressão e/ou autoagressão. A excitação impulsiva é caracterizada por ações inesperadas e aparentemente desmotivadas dos pacientes - eles pulam de repente, correm para algum lugar, atacam os outros com raiva sem sentido (eles podem “congelar” em estupor por um curto período de tempo e ficar excitados novamente).

Excitação hebefrênica tem como características principais: comportamento extremamente educado, absurdamente tolo, com ações de natureza paradoxal e pretensiosa (pacientes fazem caretas, caretas, distorcem palavras, dançam, pulam, cambaleiam), acompanhadas de diversão desmotivada e afirmações ridículas.

Agitação depressiva ocorre devido ao aumento da ansiedade e do medo nos pacientes num contexto de mau humor e falta de inibição motora, que se manifesta pela agitação motora, chegando ao ponto da violência. Normalmente, essa excitação é característica da psicose maníaco-depressiva e da esquizofrenia, mas também pode ocorrer em vários outros transtornos mentais. As manifestações clínicas da depressão agitada são caracterizadas por uma combinação de afeto melancólico pronunciado e preocupação ansiosa. Os pacientes correm, experimentam uma angústia mental “terrível”, expressam ideias de autoacusação e auto-humilhação. Muitas vezes acreditam que apenas a morte trará alívio para eles e para as pessoas ao seu redor e, portanto, o perigo de atos suicidas, geralmente preparados com sofisticação e cuidado, é extremamente alto. Raptus melancólico forma mais elevada agitação depressiva, com o desenvolvimento, num contexto de melancolia e confusão dolorosa pronunciada e aguda, de “explosões” repentinas - ataques de excitação motora frenética e desespero, com expressão de horror no rosto, gemidos, soluços, torcer as mãos, arremessos de pacientes (eles não conseguem “encontrar um lugar para si”) são capazes de automutilação e até suicídio.

Excitação maníaca acompanhado de humor elevado, desejo de constante trabalho ativo e estimulação da fala. A agitação maníaca é característica da psicose maníaco-depressiva, esquizofrenia, doenças orgânicas do cérebro, durante o tratamento com hormônios esteróides e envenenamento por quinina. Esses pacientes são excessivamente alegres, estão em constante movimento, experimentam uma sensação física de vivacidade, são inesgotáveis ​​​​e incansáveis ​​​​em suas atividades, fazem contato com facilidade, assumem qualquer tarefa, mas não completam nada. Ao conversar, eles passam facilmente de um assunto para outro sem terminar a discussão do anterior. Quando a excitação atinge o seu máximo, os pacientes não conseguem “ficar parados”; eles constantemente falam alto e até gritam; todas as tentativas de acalmá-los são infrutíferas. A insônia persistente é adicionada. Nesse período, o bom humor pode ser substituído pela raiva irritável, os pacientes não toleram objeções, expressam abertamente sua insatisfação, demonstrando reações violentas de raiva e agressivas com ações destrutivas quando outros tentam interferir na implementação de seus planos. A superestimação dos pacientes sobre suas próprias capacidades e a incapacidade de controlar suas ações, combinadas com ataques de agressividade, às vezes levam a ações perigosas (por exemplo, estupro, assassinato).

Excitação de pânico (causada psicogenicamente) representa uma excitação motora sem sentido na forma da chamada “tempestade motorizada”. A causa dessa excitação geralmente são fortes choques emocionais repentinos de situações psicotraumáticas que representam uma ameaça direta à vida das pessoas (acidentes de transporte, acidentes industriais, incêndios, terremotos, inundações, etc.). No contexto de distúrbios emergentes da consciência, de estados afetivamente estreitados a estados crepusculares profundos, predomina a excitação motora - de monótona a aleatoriamente caótica. Caracterizado por movimentos e ações sem sentido (os pacientes correm, se esforçam para algum lugar, fogem em pânico, muitas vezes em direção ao perigo), não respondem às perguntas dos outros, podem causar danos a si mesmos e tentar cometer suicídio. No situações de emergência, quando o afeto de horror e medo predomina na multidão, uma das tarefas, além de prestar assistência médica, é identificar o “líder” (uma pessoa ou grupo de pessoas) que está criando pânico e removê-lo imediatamente (eles) com a ajuda de policiais do surto.

Agitação psicopática característica da psicopatia e comportamento psicopático no contexto dano orgânico cérebro. Assim como a excitação psicogênica, a psicopática é causada por algumas razões psicológicas, mas a diferença é seu propósito. Caracterizado por uma discrepância entre uma reação emocional excessivamente violenta e um estímulo mínimo em força e qualidade. Esses pacientes são extremamente agitados, barulhentos, zangados, xingam (muitas vezes de forma obscena), resistem ao exame e à entrevista, são propensos a ações agressivas e destrutivas e podem se machucar de forma demonstrativa. Sua raiva geralmente é direcionada contra uma pessoa específica – o agressor imaginário. Ao tentar conter essas pessoas, a excitação aumenta; o conteúdo do discurso (exigências, ameaças, abusos) muda dependendo das ações dos outros e da situação. Muitas vezes a excitação psicopática é de natureza “teatral”; os pacientes se esforçam para atrair a atenção para si mesmos, “trabalhando para o público”. A excitação é inicialmente direcionada (realização de impulso ou atitude), depois global, com estreitamento da consciência, às vezes até estados crepusculares histéricos.

Agitação epiléptica ocorre repentinamente e é acompanhado por um efeito pronunciado de raiva, ações agressivas e destrutivas no contexto de alucinações e experiências delirantes de natureza assustadora. Ocorre quando escuridão do crepúsculo consciência, antes ou depois de ataques convulsivos, com psicoses epilépticas e doenças orgânicas do cérebro. A agitação epiléptica geralmente ocorre no contexto de um distúrbio crepuscular da consciência (excluindo a possibilidade de contato com os pacientes e a crítica do paciente às suas ações) e em sua intensidade excede todas as outras opções encontradas na prática psiquiátrica. A força do afeto é determinada por alucinações vívidas e assustadoras com imagens de catástrofes mundiais, incêndios violentos, massacres; o paciente ouve ameaças, gritos, gemidos, vê sangue escorrendo. Caracterizado por um grau extremo de agressividade (como descarga de afeto) dirigido a outros, possível consequências graves(assassinato, mutilação, autoagressão, etc.).

Agitação agitada (senil) observado com aterosclerose grave dos vasos cerebrais e processos atróficos no cérebro em idosos, muitas vezes com aumento da demência adquirida (demência). Ela se desenvolve gradualmente no contexto da insônia senil e é uma manifestação dos pensamentos e medos ansiosos “emocionantes” do paciente. Acompanhado de ações sem objetivo e inquietação motora (os pacientes saem correndo da cama e do quarto, se arrumam em algum lugar, procuram e embalam coisas, se esforçam para sair e, ao tentar segurá-los, apresentam resistência bastante ativa, até mesmo agressão).

As ações do médico da equipe linear do EMS em uma chamada são apresentadas esquematicamente em .

Normalmente, o diagnóstico de agitação psicomotora não apresenta dificuldades particulares. Nestes casos, é importante avaliar o grau de possível agressão do paciente.

Durante o exame, o comportamento do médico deve obedecer a certas regras.

• Um tom de conversa desdenhoso, desconcertante, de culpa, ameaçador ou crítico pode causar ou aumentar a agressividade do paciente. A conversa deve ser conduzida com calma, com razoável persistência, não contradição com o paciente e cumprimento de suas demandas permitidas. Em alguns casos, o paciente pode se acalmar com uma conversa bem conduzida.
• O estabelecimento do contato é facilitado criando no paciente a impressão de que o médico pode ocupar o seu lugar (“Entendo que você esteja muito nervoso...”).
• Você não deve chegar muito perto do paciente. Isto pode ser percebido como uma ameaça.
• Ao mesmo tempo, é importante não dar ao paciente a oportunidade de prejudicar o médico. É aconselhável ter funcionários por perto. Deve-se considerar como proteger seu rosto, pescoço e cabeça. Primeiro é preciso tirar os óculos, a gravata, os colares, etc. Durante a conversa, o médico deve cuidar de uma possível “retirada” e estar mais próximo da porta do consultório ou enfermaria do que o paciente.

Se a manifestação de agitação psicomotora for suficientemente pronunciada, pode não haver necessidade de fazer perguntas ao paciente, principalmente se o paciente se comportar de forma agressiva. Em alguns casos (manifestação de intoxicação várias substâncias, em caso de traumatismo cranioencefálico, etc.), as perguntas do médico devem ter como objetivo identificar informações anamnésicas importantes para o diagnóstico diferencial (possibilidade de uso de medicamentos venenosos, traumas, etc.).

Em primeiro lugar, a atenção do médico deve estar voltada para a identificação dos sintomas mais característicos da agitação - aceleração e intensificação das manifestações de ansiedade motora (motora) e mental (pensamento, fala).

Pacientes com agitação psicomotora estão sujeitos a internação emergencial em hospital especializado. Para isso, deverá ser chamada imediatamente a equipe da ambulância psiconeurológica, cujo médico determinará as demais táticas de manejo do paciente.

Ao realizar todas as medidas acima, não se deve desistir de tentar estabelecer contato com o paciente, acalmá-lo e explicar o que está acontecendo.

Tratamento

Ao atender um paciente agitado, a principal tarefa do médico do EMS é garantir a segurança do paciente e de outras pessoas. Muitas vezes, para controlar a ansiedade, basta criar um ambiente calmo e estabelecer contato com o paciente para que ele se sinta seguro.

Para transtornos psicóticos (delírios, alucinações), antipsicóticos antipsicóticos são usados ​​para aliviar a agitação. A principal indicação para injeções de psicotrópicos é a falta de consentimento do paciente para o tratamento, uma vez que as diferenças entre as formas comprimidos e injetáveis ​​dos medicamentos estão relacionadas principalmente à velocidade de desenvolvimento do efeito terapêutico e, em menor grau, ao nível de sedação alcançado . A via ideal de administração do medicamento é a intramuscular; a administração intravenosa de medicamentos não é necessária e, em alguns casos, fisicamente impossível.

Os padrões modernos de terapia sugerem o uso de comprimidos (por exemplo, risperidona, olanzapina) e formas injetáveis ​​de antipsicóticos atípicos (por exemplo, Rispolept Konsta) como agentes de primeira linha em todos os grupos de pacientes, enquanto os antipsicóticos tradicionais permanecem medicamentos de reserva. Em caso de descompensação de doença mental em paciente somaticamente saudável, são utilizadas doses máximas de medicamentos para aliviar a agitação, se necessário. Normalmente, a olanzapina (Zyprexa) na dose de 5-10 mg ou zuclopentixol (Clopixol-Acufaz) na dose de 50 mg é administrada por via intramuscular. A introdução de alguns antipsicóticos (haloperidol, zuclopentixol, olanzapina, trifluoperazina) é frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de distúrbios extrapiramidais e requer o uso paralelo de corretores - medicamentos antiparkinsonianos, como o triexifenidil (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Na ausência de antipsicóticos atípicos, 100-150 mg (4-6 ml de uma solução a 2,5%) de clorpromazina (Aminazina) ou levomepromazina (Tizercin) podem ser administrados por via intramuscular. A administração de antipsicóticos exige monitoramento dos níveis de pressão arterial devido ao risco de colapso. Para prevenir reações ortostáticas, o uso de antipsicóticos em doses superiores às minimamente eficazes deve ser acompanhado de injeção intramuscular 2,0-4,0 ml de solução de Cordiamina a 25% (na outra nádega).

Dos medicamentos em comprimidos, dá-se preferência à risperidona (Rispolept) na dose de 1-4 mg ou à clozapina (Azaleptin, Leponex), que tem forte efeito antipsicótico e sedativo, na dose de até 150 mg uma vez.

É permitida a fixação temporária de paciente com agitação intensa, mediante documentação obrigatória deste procedimento pelo médico do EMS. Neste caso, o paciente deve estar sob supervisão constante da equipe médica. É importante evitar beliscar veias de sangue, para o qual as bandagens de fixação devem ser largas o suficiente.

De acordo com a Lei “Sobre a Polícia” (1991) e a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa e do Ministério de Assuntos Internos da Federação Russa “Sobre medidas para prevenir ações socialmente perigosas de pessoas que sofrem de transtornos mentais” Não .133/269, de 30 de abril de 1997, os órgãos responsáveis ​​pela aplicação da lei devem prestar assistência aos médicos nesses casos.

Os tranquilizantes (em particular os benzodiazepínicos) são mais eficazes para distúrbios neuróticos, em particular ataques de pânico; seu uso também é recomendado nos casos em que o diagnóstico não é claro. Do grupo dos benzodiazepínicos, o ideal é usar medicamentos com mais período curto meia-vida e efeito ansiolítico máximo, por exemplo, lorazepam. Em caso de agitação que se desenvolve como resultado de distúrbios metabólicos profundos (durante intoxicação, infecção grave, etc.), também é preferível o uso de tranquilizantes benzodiazepínicos - diazepam na dose de 10-30 mg (2-6 ml de 0,5% solução) ou lorazepam na dose de 5-20 mg (2-8 ml de solução a 0,25%). É melhor não usar neurolépticos nesses casos e, se necessário, a dose dos medicamentos deve ser reduzida.

Para depressão agitada (com excitação motora de fala prolongada), raptus melancólico, administração intramuscular de antidepressivos com efeito sedativo (para potencializar o efeito calmante), por exemplo, amitriptilina na dose de 40-80 mg (2-4 ml de uma solução a 2%) é possível. As dosagens dos psicotrópicos disponíveis na forma injetável e utilizadas no tratamento emergencial de transtornos mentais são fornecidas em .

Os medicamentos de escolha para o tratamento da agitação psicomotora são os neurolépticos sedativos, inclusive em combinação com difenidramina (Difenidramina) ou prometazina (Diprazina, Pipolfen) ou tranquilizantes. Os tranquilizantes devem ser preferidos em idosos, na presença de doenças somáticas graves, hipotensão grave.

Os medicamentos são administrados por via parenteral, mas não devem ser negligenciados quando administrados por via oral, afetando assim a velocidade de início de ação do medicamento.

É necessário ajustar as doses dos medicamentos para cima caso o paciente já tenha recebido psicofarmacoterapia anteriormente.

Haloperidol, zuclopentixol, olanzapina, trifluoperazina devem ser prescritos com corretivo - triexifenidil (Ciclodol) na dose de 2 mg.

EM em maior medida a escolha do medicamento utilizado será determinada pela disponibilidade medicamentos necessários(inclusive no arsenal de médicos de serviços médicos de emergência) e o mínimo possível consequências negativas. De acordo com nossas observações (dados de um grande hospital multidisciplinar de uma metrópole), um maior número de casos de efeitos colaterais graves da terapia na fase pré-hospitalar está associado à prescrição de doses selecionadas incorretamente de um tranquilizante “não contabilizado” disponível como o Fenazepam .

O médico da equipe linear do EMS deve conhecer certas disposições da Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa “Sobre atendimento psiquiátrico de emergência” nº 108 de 08/04/98, a fim de navegar melhor no manejo de pacientes com transtornos mentais .

Erros comuns:

• Deixar um paciente sem a devida observação e controle sobre seu comportamento.
• Subestimação do perigo da agitação psicomotora para o próprio paciente e para as pessoas ao seu redor (incluindo a falta de ajuda de policiais).
• Negligência dos métodos de contenção física.
• Confiança apenas na necessidade administração intravenosa sedativos, excluindo vias intramuscular e oral.
• Não utilização de corretores na administração de neurolépticos que podem causar distúrbios extrapiramidais colaterais.

Ao realizar qualquer intervenção medicamentosa, o médico do SME deve lembrar que as doses dos psicotrópicos são selecionadas com base na condição física do paciente (peso corporal, idade, patologia somatoneurológica concomitante).

Além disso, deve-se levar em conta que o uso de psicotrópicos “apaga” a gravidade dos sintomas psicopatológicos, o que posteriormente cria dificuldades para o psiquiatra na tomada de decisão sobre a internação involuntária do paciente. Assim, a intervenção psicofarmacológica pré-hospitalar é apropriada apenas nos casos em que o estado mental do paciente possa interferir no transporte seguro; a exceção é o transporte de longo prazo a partir de locais remotos. Equipes psiquiátricas especializadas seguem a mesma tática.

VG Moskvichev, Candidato em Ciências Médicas
MGMSU, NNPOSMP, Moscou

Excitação MENTAL (agitação psicomotora), um transtorno mental que se manifesta por uma forte aceleração e desordem dos processos de pensamento, fala, aumento da intensidade das emoções, Atividade motora e a sua inadequação à situação externa. Dependendo da predominância da excitação em uma determinada área da psique e da psicossomática, distinguem-se a excitação da fala ideativa, motora e afetiva. Além disso, a intensidade da excitação mental determina sua manifestações externas. Com excitação mental moderada, o comportamento dos pacientes dá a impressão de “apressado”, “apressado”, embora ainda mantenha relativo propósito e clareza. Com o aumento da excitação motora, os movimentos tornam-se impetuosos, as ações são incompletas, impulsivas, caóticas, aproximando-se da hipercinesia. Quando predomina a excitação da fala associativa, o fluxo de pensamentos acelera acentuadamente. As associações tornam-se automáticas e não são controladas por ideias e percepções dominantes. O propósito do pensamento pode desaparecer completamente no caos das associações, que, intrinsecamente misturadas em um fluxo incontrolável de pensamentos, podem criar uma imagem do chamado salto de ideias - uma mudança contínua de um pensamento inacabado para outro (por exemplo, em estado maníaco). Os pacientes não conseguem lidar com o ataque de pensamentos, imagens e ideias e são incapazes de reter pelo menos um pensamento coerente. Eles percebem apenas o fluxo de seus pensamentos, não tendo tempo para compreender seu conteúdo e experimentando o medo de enlouquecer. A fala acelerada torna-se incoerente, desprovida de estrutura gramatical. Os pacientes repetem as mesmas palavras e frases, não rimam logicamente frases relacionadas. A sua fala perde a sua função comunicativa, torna-se quebrada, arrastada ou pára completamente, e a excitação mental torna-se silenciosa (“muda”). A excitação afetiva é expressa por uma profusão de sentimentos - raiva, raiva, medo, diversão, êxtase, melancolia. De acordo com o afeto predominante, falam de excitação raivosa, alegre ou melancólica. A excitação afetiva geralmente é combinada com a fala e a excitação motora.

A agitação mental é observada em muitas doenças mentais, bem como em lesões exógenas-orgânicas e de intoxicação do sistema nervoso central. A excitação mental atua como sintoma de vários estados psicopatológicos: maníaco, depressivo, catatônico, hebefrênico, delirante, epileptiforme.

Na mania, a excitação mental geral se desenvolve na forma de êxtase, fala incoerente e excitação motora patética. Com depressão agitada - excitação ansiosa com verbalização (repetição estereotipada de palavras, frases), desespero, até frenesi melancólico - arrebatamento, com tentativas de suicídio. Na catatonia, predomina a excitação motora e de fala caótica sem afeto acompanhante. Os pacientes cospem, mordem, brigam, arranham, sujam-se com fezes e resistem a qualquer tentativa de contê-los. Os pacientes, via de regra, posteriormente não podem relatar nada sobre experiências internas nesse estado. Alguns deles falam sobre algum tipo de impulso irresistível que os obriga a pular, cambalear, etc. A excitação hebefrênica é caracterizada por tolices, risos, caretas e palhaçadas. Os pacientes fazem caretas, pulam, dançam, fazem piadas cínicas e às vezes mostram agressividade.

No delirium, a agitação motora é combinada com um efeito de medo, alucinações visuais e táteis e desorientação ambiental. As chamadas reações de choque afetivo (catastróficas) manifestam-se por violenta excitação caótica, desejo de escapar, arremessos sem rumo e uma “tempestade motorizada”. A excitação mental durante a histeria é caracterizada por demonstratividade e teatralidade patética: os pacientes torcem as mãos, soluçam, arrancam cabelos e roupas e retratam cenas que refletem uma situação traumática. A excitação na disforia epiléptica é caracterizada por incontrolabilidade, brutalidade, distúrbio crepuscular da consciência e agressão repentina.

Em todos os casos, a agitação mental representa perigo para a vida do próprio paciente e das pessoas ao seu redor e, portanto, é classificada como condição de urgência, ou seja, condições que requerem atendimento médico de emergência, que inclui internação, criação de ambiente tranquilo, proporcionando supervisão e cuidados constantes, terapia adequada dependendo da doença de base. O prognóstico depende da oportunidade do tratamento e do curso da doença subjacente.

Lit.: Jaspers K. Psicopatologia geral. M., 1997; Manual de Psiquiatria. M., 1999. T. 1; Snezhnevsky A. V. Psicopatologia geral. M., 2001.

V. G. Ostroglazov.

A agitação psicomotora é uma condição patológica que se manifesta no aumento da atividade mental e motora de vários graus de gravidade. Esta síndrome é expressa por ansiedade, raiva, confusão, agressividade ou, inversamente, diversão excessiva e outros comportamentos inadequados.

A agitação psicomotora pode durar de alguns minutos a uma semana inteira. Tudo depende manifestações clínicas doença subjacente, porque geralmente esta síndrome é um sintoma de outras síndromes psicopáticas mais complexas. Mas, seja qual for a doença subjacente, os sintomas de excitação são basicamente os mesmos:

• exacerbação inesperada da doença;
• inadequação manifestada nos movimentos;
• mudar Estado emocional doente;
• agressão destinada tanto à defesa quanto ao ataque (pode ter conotações suicidas).

Tais pacientes representam perigo não só para os outros devido ao comportamento agressivo, mas também para si próprios, portanto as manifestações dos sintomas de agitação psicomotora requerem atendimento de emergência urgente.

Causas

A agitação psicomotora pode ser causada por Várias razões dependendo do caso do paciente. Os principais motivos incluem:

1. Reação ao estresse. EM situações extremas(por exemplo, após situações de risco de vida), pessoas mentalmente saudáveis ​​​​podem apresentar psicose reativa, que se expressa em inquietação motora de vários graus de intensidade e pode dar lugar abruptamente ao estupor.
2. Exacerbação de doenças infecciosas com intoxicação do sistema nervoso central.
3. Vários tipos de danos cerebrais.
4. Epilepsia. Ocorre durante o distúrbio crepuscular da consciência e é caracterizado por rapidez, agressividade e destrutividade. Esses pacientes são extremamente perigosos para outras pessoas e, portanto, necessitam de atendimento de emergência na primeira manifestação dos sintomas.
5. Intoxicação, aguda ou crônica (por exemplo, álcool).
6. Delirium ou confusão com ocorrência de alucinações, delírios imaginativos e sentimentos de medo.
7. Danos cerebrais em estados de coma.
8. Histeria, que ocorre como reação a um determinado fator irritante. Manifesta-se na agressividade e na raiva contra indivíduos específicos dos quais o paciente guarda rancor. Esses pacientes muitas vezes tentam atrair a atenção para si mesmos por meio de seu comportamento, gritos e evocar a simpatia dos outros.
9. Doença mental: psicose depressiva, mania, esquizofrenia e transtorno bipolar.

Qualquer que seja a causa da agitação psicomotora, o paciente necessita de atendimento emergencial aos primeiros sintomas.

Tipos de síndrome

Existem os seguintes tipos de agitação psicomotora:

• A agitação catatônica geralmente se manifesta em sintomas como impulsividade e movimentos descoordenados, às vezes ritmicidade e monotonia e loquacidade. Esse tipo de agitação geralmente se manifesta como um dos sintomas da esquizofrenia.
• A excitação hebefrênica pode ser um dos estágios da excitação catatônica e se expressa na tolice do paciente, em ações sem sentido, às vezes com agressão. Também ocorre como um dos sintomas da esquizofrenia.
• A excitação alucinatória se manifesta em tensão e concentração excessiva, expressões faciais mutáveis, fala incoerente, gestos e movimentos agressivos defensivos. Essa síndrome se manifesta mais frequentemente em pacientes com alcoolismo e está incluída no grupo das síndromes de estupefação.
• A excitação delirante ocorre como resultado do aparecimento de ideias de perseguição, partida, delírio. Os pacientes com esta síndrome costumam ser muito tensos e agressivos, podem fazer ameaças e até usar a força, por isso é muito importante prestar-lhes atendimento e tratamento de emergência.
• Os dois últimos tipos de excitação mencionados manifestam-se mais frequentemente como sintomas de síndromes alucinatórias-delirantes, por exemplo, esquizofrenia, patologia cerebral e psicoses sintomáticas.
• A excitação maníaca é expressa em alto astral, aceleração dos processos de pensamento, aumento do desejo de fazer algo, inconsistência no pensamento e agitação. Também ocorre na esquizofrenia e é frequentemente acompanhada por turvação da consciência, delírios e alucinações.

• A agitação ansiosa é caracterizada pelo constante estado de ansiedade, inquietação e desejo constante do paciente de se movimentar e fazer alguma coisa. Esses pacientes não conseguem ficar parados e quietos, mover-se constantemente, balançar-se em uma cadeira, etc. A excitação motora costuma ser acompanhada pela repetição de frases curtas ou palavras individuais. Essa síndrome é observada durante os transtornos depressivos e pode evoluir acentuadamente para o chamado arrebatamento ou agitação frenética, em que os pacientes correm e cometem ações com intenção suicida.
• A excitação disfórica é expressa em mau humor e tensão, desconfiança e raiva. Tais sintomas são característicos da síndrome epiléptica e de doenças cerebrais.
• A excitação epileptiforme se manifesta por início súbito movimentos bruscos, agressividade, delírios, alucinações e medo. Um paciente nesta condição requer atendimento de emergência e hospitalização para evitar suicídio ou danos a outras pessoas. Após a cessação dessa excitação, os pacientes geralmente apresentam amnésia. Também pode ocorrer desorientação no tempo e no espaço. Esse tipo de agitação também ocorre na epilepsia e nas doenças cerebrais.
• Normalmente, a excitação psicogênica é causada pelo fato de o paciente receber algum tipo de trauma mental, por exemplo, uma ameaça à vida, e se expressa em estreitamento da consciência, pânico e medo. Também pode ocorrer agressão a pessoas com quem o paciente tem mal-entendidos. Estando neste estado, os pacientes são perigosos para os outros, porque Eles podem não apenas ameaçar, mas também atacar uma pessoa. Portanto, uma pessoa com esse tipo de agitação psicomotora necessita de tratamento urgente.
• A excitação erética é observada em pacientes com oligofrenia. Caracteriza-se pelas ações destrutivas do paciente, na maioria das vezes sem sentido, acompanhadas de gritos.

Tratamento

Devido à agressividade e ao risco de o paciente prejudicar a si mesmo ou a terceiros, o atendimento emergencial deve ser prestado a ele no local. O tratamento é realizado apenas por um psiquiatra. Mas tal condição pode surgir inesperadamente, por exemplo, na rua ou numa instituição, pelo que o profissional de saúde deve ser rápido e engenhoso na prestação de assistência. Sua tarefa durante a prestação de assistência é também proteger o próprio paciente e as pessoas ao seu redor. Para isso, estranhos são retirados da sala, restando apenas algumas pessoas para garantir a imobilidade do paciente.

A primeira etapa do tratamento geralmente envolve a imobilização do paciente com bandagens largas e macias. É importante fixar os membros superiores e inferiores separadamente e cintura escapular. Vale a pena garantir que os vasos sanguíneos e troncos nervosos não sejam comprimidos, pois isso pode levar a complicações no quadro do paciente. Às vezes também é necessário fixar a cabeça do paciente com uma toalha comprida, que é colocada na testa e as pontas pressionadas contra os dois lados da cama.

Se o paciente estiver consciente e puder ser contatado, o médico deverá explicar ao paciente o perigo de sua condição e que ele necessita de tratamento.

A próxima etapa é urgente assistência medicamentosa: tranquilizantes de diversos tipos que auxiliam no atendimento rápido ao paciente e no alívio da agitação psicomotora.

O alívio da agitação psicomotora ocorre com o auxílio da administração intramuscular ou intravenosa de antipsicóticos com efeito sedativo pronunciado, por exemplo, pode-se usar levomeprozina - 50-75 mg, clozapina - 50 mg. Um dos medicamentos mais eficazes para o alívio é a clorpromazina, administrada por via intramuscular dependendo do peso, altura e idade na quantidade de 25 a 100 mg. A mesma quantidade de solução de novocaína (0,25–0,5%) também é adicionada. Normalmente, após a administração desses medicamentos, o paciente se acalma e adormece rapidamente. Mas, apesar disso, o paciente deve estar sob supervisão constante, tanto durante o transporte quanto no hospital, para evitar repetidas ações destrutivas.

Vale ressaltar também que o enfraquecimento do grau de excitação do paciente não deve se tornar motivo para redução da intensidade do tratamento ou monitoramento do paciente, pois neste caso, a agitação psicomotora poderá retomar com renovado vigor e o paciente deverá receber assistência repetida.

Caso o paciente já tenha sido atendido por um médico com a mesma síndrome, o alívio deve ocorrer com os mesmos medicamentos, mas as doses devem ser dobradas.

Os mais perigosos são os pacientes com tipos graves de excitação catatônica e alucinatório-delirante, devido a ações impulsivas inesperadas que podem causar danos.