Determinação da refração clínica. O que é refração ocular, seus principais tipos

A refração do olho é a capacidade do aparelho óptico de refratar os raios de luz. A força desse processo depende diretamente da curvatura do cristalino e do estrato córneo, bem como da posição relativa dessas partes dos órgãos visuais. A refração afeta a acuidade visual de adultos e crianças. Menos de 40 por cento da população mundial pode agora orgulhar-se da ausência das suas anomalias.

Como funciona o processo de refração?

Os olhos são dispositivos ópticos extremamente complexos. A natureza os equipou para que todo o sistema funcione de forma clara e precisa.

Como isso acontece processo visual?

• A luz passa através de partes do órgão da visão (córnea, câmara anterior, cristalino, vítreo) e entra na retina, onde é transformado em impulsos nervosos.
• Tais impulsos criam uma imagem no cérebro.

A refração física é medida como o poder de refração em dioptrias, cada uma das quais corresponde ao poder de uma lente com um metro de distância focal. A refração clínica do olho é considerada separadamente, ou seja, a posição relativa do foco principal do sistema óptico do órgão da visão e da retina. Os oftalmologistas também medem a refração em repouso durante a acomodação ou durante sua ação. O primeiro processo é denominado estático, o segundo – dinâmico.

A qualidade da visão em adultos e crianças é determinada pela refração clínica. A vigilância ideal é caracterizada pela superposição do foco principal posterior na retina.

Qualquer mudança na localização do foco leva à diminuição da acuidade visual. Pode ser congênita, ou seja, observada até nas crianças mais novas, mas a maioria das patologias visuais são adquiridas.

A refração normal do olho é chamada de emetropia. Neste caso, os raios de objetos distantes chegam a uma interseção exata no foco da retina. Devido a isso, sua imagem é transmitida ao cérebro sem distorção. Os objetos próximos permanecem claros devido ao aprimoramento própria força refração: a curvatura da lente aumenta devido às propriedades de acomodação. A emetropia indica 100% de visão.

A refração patológica é dividida em três tipos:

Quanto mais forte o nível de anomalia, mais pior visão pessoa. Em crianças recém-nascidas, a hipermetropia é considerada normal; esta é uma fase natural do desenvolvimento dos olhos. Na maioria das crianças desaparece com a idade.

Existe também uma doença ocular associada à refração chamada presbiopia. Devido à perda de elasticidade do cristalino e ao enfraquecimento do músculo ciliar, muitas pessoas após os 45 anos perdem a acuidade da visão de perto. Esta doença é chamada de hipermetropia relacionada à idade.

Causas e diagnóstico de distúrbios

Os principais pré-requisitos para tais patologias visuais são:

1. Predisposição genética. Anomalias no sistema óptico e na capacidade de refratar a luz são herdadas. Se ambos os pais tiverem problemas, o risco de ter filhos com defeitos semelhantes é superior a cinquenta por cento.
2. Tensão ocular excessiva. Por exemplo, em crianças em idade escolar com grande volume de estudo ou quando trabalham constantemente em frente a um monitor.
3. Correção incorreta de patologias visuais. Ao escolher óculos ou lentes, é importante abordagem individual, além disso, isso deve ser feito em tempo hábil para não agravar a situação atual.
4. Mudar estrutura anatômica olhos devido ao envelhecimento, queimaduras ou ferimentos.
5. Cirurgia sem sucesso.

A refração do olho pode estar prejudicada em bebês prematuros e em recém-nascidos com baixo peso ao nascer.

Para fazer um diagnóstico preciso, o oftalmologista determina o nível da patologia por meio de várias técnicas:

• estudar a história familiar e as queixas dos pacientes, bem como a presença de lesões e intervenções cirúrgicas;
• determinação da acuidade visual por meio de tabelas especiais (método visométrico);
• testar a vigilância utilizando um conjunto de lentes com diferentes refrações;
• exames oftalmológicos com aparelho especial - refratômetro ou com raios de luz (refratometria automática e esquiascopia);
• medir o raio de curvatura da córnea e sua capacidade de refração (oftalmometria), bem como estudar a condição do fundo do olho (oftalmoscopia).

A maioria das indicações necessárias é determinada pelo exame ultrassonográfico do olho. Em casos difíceis, o oftalmologista pode prescrever um ultrassom separado da córnea, biomicroscopia do olho ou exame da córnea com laser.

A medicina moderna permite corrigir todos os erros de refração com a ajuda de óculos, lentes de contato, laser ou operações cirúrgicas.

Fonte: http://ozrenii.ru/bolezni/refrakciya-glaza-eto.html

Refração do olho - o que é refração do olho?

poder de refração do sistema óptico do olho, expresso em dioptrias.

Como é a refração do olho fenômeno físicoé determinado pelo raio de curvatura de cada meio refrativo do olho, pelos índices de refração dos meios e pela distância entre suas superfícies, ou seja, devido às características anatômicas do olho.

Porém, na clínica, não é a potência absoluta do aparelho óptico (refrativo da luz) do olho que importa, mas sua relação com o comprimento do eixo ântero-posterior do olho, ou seja,

a posição do foco principal posterior (ponto de intersecção dos raios que passam pelo sistema óptico do olho, paralelo ao seu eixo óptico) em relação à retina - refração clínica.

Existem três tipos de R. clínico A refração, em que o foco principal posterior coincide com a retina, é chamada de proporcional e é designada como emetropia ( Figura, b); quando o foco principal traseiro está localizado na frente da retina, eles falam de miopia, ou miopia (Miopia) ( Figura, um); a refração, caracterizada pela localização do foco principal posterior atrás da retina, é chamada de hipermetropia ou hipermetropia ( Figura, em ). Os dois últimos tipos de R. são desproporcionais e são chamados de ametropia. A anisometropia é frequentemente observada - uma diferença na refração de ambos os olhos, na maioria dos casos não superior a 0,5 dioptrias. O olho emétrope está definido para raios paralelos vindos do infinito, ou seja, o poder de refração de seu sistema óptico corresponde ao comprimento de seu eixo, o foco dos raios paralelos coincide exatamente com a retina e esse olho enxerga bem à distância. Para a visão de perto, esse olho precisa melhorar a sua refração, o que pode ser conseguido através da acomodação. A acomodação é o processo de alteração do poder de refração do olho, que nos permite perceber objetos localizados a diferentes distâncias dele. O mecanismo fisiológico de acomodação baseia-se na capacidade de alterar o formato do cristalino ao tensionar ou relaxar as fibras do músculo ciliar. Por sua vez, a capacidade da lente de alterar a curvatura depende da elasticidade de suas fibras. Com a idade, o cristalino perde elasticidade e, consequentemente, a capacidade de mudar de forma, o que leva ao enfraquecimento da acomodação - presbiopia (Presbiopia). Na miopia, quando o olho tem, por assim dizer, um poder de refração excessivo, uma pessoa pode ver bem de perto a uma ou outra distância final, dependendo do grau de miopia. Porém, para garantir uma boa visão à distância, é necessário o uso de lentes divergentes, que convertem raios divergentes vindos de perto em raios paralelos. Na hipermetropia, os olhos não ficam alinhados com raios paralelos, mas se os mecanismos de acomodação estiverem ativados, a pessoa consegue enxergar bem ao longe. Para visualizar objetos próximos, o grau de acomodação deve ser ainda maior, pelo que nestes casos é necessário utilizar uma lente coletora de resistência adequada. Com qualquer tipo de refração clínica, o olho sempre tem apenas um ponto mais distante no espaço para o qual está direcionado (os raios que emanam desse ponto são focados na retina). Este ponto é chamado de ponto adicional de visão clara. Para um olho emetrópico, ele fica no infinito, com a miopia a uma distância finita na frente do olho (quanto mais próximo, maior o grau de miopia). Para um olho clarividente, o ponto adicional de visão clara é imaginário, porque neste caso, apenas os raios que já apresentam certo grau de convergência podem ser focados na retina, e tais raios não existem em condições naturais. Assim, a posição do outro ponto de visão clara determina o tipo de refração clínica e o grau de ametropia. O grau de ametropia é medido pela potência da lente que a compensa e é expresso em dioptrias. A miopia é indicada por um número com sinal de menos e a hipermetropia é indicada por um número com sinal de mais. Ametropia de ±0,25 a ±3,0 dioptrias é classificada como fraca, de ±3,25 a ±6,0 dioptrias como moderada e acima de 6,0 dioptrias como alta. O poder de refração do olho pode aumentar devido à acomodação. Dependendo disso, a refração estática do olho é diferenciada, ou seja, refração em estado de repouso de acomodação e refração dinâmica quando os mecanismos de acomodação são ativados. Dependendo do formato do aparelho óptico do olho, é feita uma distinção entre refração esférica, quando a refração dos raios do olho é a mesma em todos os meridianos, e astigmática, quando no mesmo olho há uma combinação de diferentes refrações , ou seja A refração dos raios não é a mesma em diferentes meridianos. EM olho astigmático Existem duas seções principais do meridiano, localizadas em ângulos retos: em uma delas o R. g. é o maior, na outra - o menor. A diferença na refração nesses meridianos é chamada de grau de astigmatismo. Pequenos graus de astigmatismo (até 0,5 dioptrias) são bastante comuns e quase não prejudicam a visão, por isso esse astigmatismo é chamado de fisiológico. Freqüentemente, durante o trabalho visual, especialmente de perto, a fadiga ocular (desconforto visual) se instala rapidamente. Esta condição é chamada de astenopia. Ela se manifesta no fato de os contornos das letras ou pequenos objetos ficarem confusos, ocorrer dor na testa, perto dos olhos, nos olhos. Esse quadro clínico é característico da astenopia acomodativa, que se baseia na fadiga do músculo ciliar, observada na hipermetropia, na presbiopia e no astigmatismo. Na miopia, desenvolve-se a chamada astenopia muscular, causada por defeitos no sistema visual binocular; manifesta-se como dor nos olhos, visão dupla ao trabalhar de perto. Para eliminar a astenopia, o mais cedo possível correção óptica ametropia ou presbiopia, criando condições higiênicas favoráveis ​​​​ao trabalho visual, alternando com descanso para os olhos, tratamento restaurador. Para determinar R. na clínica, são utilizados dois métodos: subjetivo e objetivo. Na pré-escola e idade escolar R. clínico é determinado em condições de cicloplegia, ou seja, no contexto do desligamento da acomodação por instilação em saco conjuntival cada olho com solução de sulfato de atropina a 0,1-1%, solução de bromidrato de escopolamina a 1%, etc. Em idades mais avançadas, a questão da cicloplegia é decidida individualmente. Método subjetivo consiste na seleção da lente corretiva adequada durante o estudo da acuidade visual (Acuidade visual); Com este método, é utilizado o depoimento do próprio paciente. A expressão da refração e seu grau na miopia é a mais fraca das lentes divergentes, com a ajuda da qual se consegue acuidade visual à distância. Para hipermetropia, o indicador é a mais forte das lentes coletivas com a maior acuidade visual à distância possível. Com R. esférico, a correção é feita com lentes esféricas, com astigmatismo - com lentes cilíndricas. Os métodos objetivos para determinar a refração incluem esquiascopia e refratometria ocular. A esquiascopia é baseada na observação do movimento de um ponto de luz na pupila iluminada durante a rotação de um espelho oftalmoscópico côncavo ou (mais frequentemente) plano (esquiascópio), localizado a uma distância de 1 m do sujeito. Com emetropia, hipermetropia e miopia inferior a 1,0 dioptrias, o ponto de luz se move na direção do movimento do espelho se for plano e na direção oposta se o espelho for côncavo. Quando a miopia excede 1,0 dioptrias, o ponto de luz se move na direção do movimento do espelho côncavo e na direção oposta quando examinado com um espelho plano. Com miopia igual a 1,0 dioptrias, nenhum movimento do ponto de luz é observado. O grau de refração é determinado por meio de lentes que neutralizam o movimento do ponto de luz, conforme a fórmula P = ±C + (-1,0), onde P é a refração do olho em estudo em dioptrias; C é o poder de refração de uma lente com sinal + ou -, em dioptrias, quando usada o ponto de luz para de se mover. A esquiascopia também é usada para astigmatismo; neste caso, o estudo é feito separadamente nos dois meridianos principais, e lentes cilíndricas são utilizadas para neutralizar o movimento do ponto de luz. A refratometria do olho é realizada por meio de refratômetros oculares, cujo princípio é encontrar um plano correspondente à instalação óptica do olho, o que se consegue movendo a imagem de uma marca especial até que esteja alinhada com este plano. Bibliografia: Avetisov E.S. Proteção da visão das crianças, página 39, M., 1975; Volkov V.V. e Shilyaev V.G. Oftalmologia geral e militar, L., 1980; Odintsov V.P. Curso de doenças oculares, p. 59, M., 1946.

Representação esquemática do trajeto dos raios no sistema óptico do olho para vários tipos de refração clínica: a - para miopia (o foco principal posterior está localizado na frente da retina); b - com emetropia (o foco principal posterior está na retina); c - com hipermetropia (o foco principal posterior está localizado atrás da retina).

clínico (refractio oculi; lat. de refringo, refractum para quebrar, refratar) - uma característica do poder de refração do sistema óptico do olho, determinado pela posição do foco principal posterior em relação à retina.

Refração do olho ametropica (r. oculi ametropica) - R. g., em que a posição do foco principal posterior do sistema óptico do olho não coincide com a retina.

A refração do olho é hipermetrópica (r. oculi hypermetropica) - veja Hipermetropia.

Refração dinâmica do olho (oculidynamika) - R. em processo de acomodação.

A refração do olho é míope (r. oculi myopica) - veja Miopia.

A refração do olho é proporcional (r. oculi emmetropica) - veja A refração do olho é emétrope.

Refração estática do olho (r. oculi statica) - R. g. em estado de repouso de acomodação.

Refração esférica do olho (r. oculi sphaerica) - R. g. sem levar em conta o astigmatismo.

A refração do olho é emétrope (r. oculi emmetropica; sinônimo: r. olho proporcional, emetropia) - R. g., em que a posição do foco principal posterior do sistema óptico do olho coincide com a retina.

Fonte: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26837/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0 %B8%D1%8F

Tipos de refração ocular e métodos de tratamento

• Tipos de patologia
• Características de surgimento e desenvolvimento
• Métodos de diagnóstico
• Métodos de ajuste

A refração do olho é o processo de refração dos raios em um complexo sistema óptico de visão. Visão é a capacidade de receber e processar informações recebidas por meio de raios de luz. O olho humano pode ser comparado ao funcionamento de uma câmera de vídeo. Tal como o olho, consiste em várias partes: um sistema de recepção óptica e um dispositivo de armazenamento de informações.

A recepção e o processamento das informações dos raios solares ocorrem no próprio olho, e o armazenamento e a transmissão das informações ocorrem no cérebro. As informações visuais podem ser armazenadas lá por anos.

Tipos de patologia

A refração do olho pode ser de vários tipos:

A ametropia é uma violação da percepção dos raios refratados. É expresso no fato de que, após a refração do feixe, ele não é focado na retina em si, mas atrás ou na frente dela. No caso da miopia, os raios de luz são focados na frente da retina e, no caso da hipermetropia, depois. No primeiro caso, uma pessoa com tal violação da percepção da luz só consegue distinguir objetos próximos e, no segundo, distantes.

A emetropia é a percepção e refração normais dos raios de luz. Eles estão focados diretamente na retina. Portanto, muitas vezes ao concluir Boa visão Os oftalmologistas chamam essa condição de emetropia.

Todos os tipos de refração ocular terão sua própria curvatura natural da córnea. Esses tipos de curvaturas são refletidos na curva gaussiana. O famoso cientista foi o primeiro a prestar atenção às características estruturais do olho, incluindo certas diferenças na córnea dos humanos. de várias idades.

Quando os instrumentos ópticos surgiram e começaram a ser usados ​​na pesquisa oftalmológica, eles foram capazes de aprender a medir o poder de refração dos raios nas lentes. As ondas ultrassônicas determinam o eixo do olho e seu comprimento. Esses parâmetros seguem uma distribuição gaussiana ao longo do tempo em sua curva.

Acontece que esse estado de emetropia é quase ideal e quase nunca é observado em um adulto. Este tipo de refração ocular é típico de bebês e crianças menores de 18 anos. Então, gradualmente, a pessoa desenvolve uma tendência à miopia ou hipermetropia. E com o passar dos anos, a ametropia torna-se mais pronunciada e progressiva.

Mas muitas vezes há casos em que a refração do olho de uma forma ou de outra é congênita. Além disso, pode estar em combinação com outras anomalias. O aparecimento de miopia congênita ou hipermetropia é causado por uma predisposição genética ou por certos desvios no processo de desenvolvimento fetal no útero.

A miopia congênita não pode desaparecer. É mais propenso ao desenvolvimento progressivo, especialmente à medida que o corpo de um adulto cresce. O mais interessante é que todas as tentativas de descobrir o gene que afeta a miopia ainda não foram coroadas de sucesso. Mas os médicos encontram repetidamente formas congênitas de deficiência visual transmitidas aos filhos pelos pais.

Tipos de refração ocular com alto grau A miopia não é comum, mas se houver suspeita de tal manifestação ou já houver um incidente, os médicos introduzirão restrições especiais para esses pacientes. Essas pessoas não são recomendadas para atividades esportivas pesadas, principalmente esportes de combate.

Medicina moderna usa dois métodos para determinar várias anormalidades nos órgãos visuais humanos:

• subjetivo;
• objetivo.

A refração do olho é determinada dessas duas maneiras. O método subjetivo permite dar uma definição precisa e correta do bem-estar do paciente com base em suas próprias observações e sentimentos. Segundo este método, a observação ocorre em duas etapas. Primeiro, o paciente é entrevistado e, em seguida, sua acuidade visual é verificada por meio de uma tabela especial criada por Hermann Snellen.

Após determinar o nível e o grau de refração, o médico prescreve lentes especiais para corrigir e reduzir a perda de visão.

O método para determinar objetivamente o nível de refração inclui vários tipos:

• retinoscopia;
• refratometria.

O método de retinoscopia baseia-se no exame da retina do olho. Usando um dispositivo especial de esquioscópio, o médico observa a área da pupila, iluminando especialmente luz brilhante lâmpadas dos olhos do paciente.

Durante a refratometria, um exame especial é realizado em dispositivos de computador equipados. Os refratômetros permitem determinar com mais precisão que tipo de refração ocular um paciente possui.

Para determinar o nível de hipermetropia ou miopia, foi inventada uma unidade de medida especial. Foi criado para indicar o grau de refração dos raios em determinados vidros da óptica. Este valor de medição é chamado de dioptria. Graças à refratometria, os médicos podem descobrir quais óculos um paciente precisa para corrigir a visão. As lentes dos óculos podem ter poder de refração convexo e côncavo. Dependendo do tipo de refração, o oftalmologista irá prescrever o tipo de lente.

Fonte: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/refrakciya-glaza.html

Refração do olho: variedades, métodos de pesquisa

• 1 Físico
• 2 Clínica
• 3 Estático
• 4 Dinâmico

A refração do olho é o processo de refração dos raios de luz que são percebidos pelo sistema óptico do órgão da visão. Seu nível pode ser determinado pela curvatura do cristalino e da córnea, bem como pela distância em que esses objetos da óptica ocular estão afastados um do outro.

A refração do olho é dividida em física e clínica. A clínica pode ser estática e dinâmica.

Físico

A refração física de um sistema óptico é o seu poder de refração, indicado por dioptrias. Uma unidade deste indicador é a potência de uma lente com distância focal de um metro (este valor é o oposto da distância focal). A norma de refração física do órgão de visão humano é considerada na faixa de 51,8 a 71,3 dioptrias.

Para garantir a percepção precisa de uma imagem pelo órgão de visão, a prioridade não é o poder de refração de seu sistema óptico, mas sua capacidade de focar os raios na área da retina. Portanto, na prática oftalmológica, muitas vezes recorrem ao conceito de refração clínica do olho.

Clínico

A refração clínica é geralmente chamada de razão entre o poder de refração do sistema óptico e o comprimento do eixo do olho.

Nesse caso, os raios que entram no olho, que têm direção paralela, são coletados exatamente na região da retina (emetropia), na frente dela (miopia) ou atrás dela (hipermetropia) em repouso de acomodação.

Acomodação é a designação de um sistema único de funcionamento da instalação óptica ocular a diversas distâncias, no qual, interagindo, as partes do sistema autônomo sistema nervoso(parassimpático e simpático).

Cada um tipos listados as refrações do tipo clínico podem ser caracterizadas pela sua própria localização no espaço, nomeadamente o ponto distante de visão clara (o ponto mais afastado do órgão de visão, cujos raios são recolhidos na retina durante a acomodação em repouso).

Existem vários tipos de refração clínica.

• Axial – caracterizado por uma diminuição na magnitude da hipermetropia com a idade à medida que o olho cresce.
• Óptico – consiste na alteração do poder de refração do meio óptico ocular.
• Misto - possui recursos de ambas as opções.

Também vale a pena distinguir entre tipos estáticos e dinâmicos.

Estático

Este tipo de refração consiste em caracterizar o caminho de obtenção de uma imagem na região da retina durante o relaxamento máximo da acomodação. Este conceito é artificial. Serve para refletir as características estruturais do órgão de visão como uma câmera óptica que forma uma imagem do tipo retinal.

O tipo estático é geralmente determinado pela relação entre a localização do foco principal posterior do sistema óptico ocular e a área da retina. Na presença de emetropia, o foco e a retina coincidem, e na ametropia, o foco está na frente (miopia) ou atrás (hipermetropia) da retina. A emetropia é caracterizada por estar em condições de infinito no ponto distante da visão clara; na presença de miopia, localiza-se à frente do órgão da visão a uma distância finita; com clarividência - para trás.

Dinâmico

A refração dinâmica do olho é o poder de refração do sistema óptico ocular em relação à retina durante a acomodação ativa.

Esta força atuante está sujeita a constantes mudanças nas condições naturais durante a execução de tarefas visuais. Isso se deve ao fato de que a ação não é estática, mas sim a refração dinâmica, que está associada à acomodação.

Esta variedade executa uma função de rastreamento (enquanto move um objeto na direção para frente e para trás) e uma função de estabilização (com a finalidade de fixar um objeto sem se mover).

Durante o enfraquecimento completo da acomodação, a refração dinâmica praticamente coincide com a estática, e o olho se estabelece na região do ponto distante de visão clara. Se houver um aumento na refração do tipo dinâmico no processo de aumento da tensão de acomodação, o ponto de visão nítida é direcionado para o olho. Quando o ganho atinge seu valor máximo, o olho é colocado no ponto mais próximo de visão clara.

A refração ocular é medida usando um dispositivo especial - um refratômetro. Este dispositivo opera segundo o princípio de encontrar um plano que corresponda à configuração óptica ocular, movendo uma imagem especial até que ela se alinhe com o plano.

Para saber mais sobre doenças oculares e seu tratamento, use a conveniente pesquisa no site ou faça uma pergunta a um especialista.

Fonte: http://ofthalm.ru/refraktsiya-glaza.html

Refração é a refração da luz em um sistema óptico.

TIPOS DE REFRAÇÃO OCULAR

Para uma boa visão, você deve primeiro ter uma imagem nítida do objeto em questão na retina.

Em um olho humano saudável, isso depende da correspondência dos parâmetros de dois elementos anatômicos do olho: o poder de refração do sistema óptico e o comprimento do eixo óptico do olho.Cada um desses parâmetros tem flutuações individuais pronunciadas.

Nesse sentido, no conceito de “refração ocular” costuma-se distinguir entre a refração física, que caracteriza o poder de refração do sistema óptico do olho, e a refração clínica.

Refração física Os olhos de um adulto variam amplamente - de 52 a 71 dioptrias, com média de 60 dioptrias. É formado durante o crescimento do olho e não muda posteriormente.

Na prática, um oftalmologista determina com mais frequência refração clínica. A refração clínica é caracterizada pela posição do foco principal em relação à retina. Se o foco principal coincide com a retina, tal refração é chamada de proporcional - emetropia(E)".

Se o foco principal não coincidir com a retina, então a refração clínica é desproporcional – ametropia. O poder de refração do aparelho óptico pode ser muito forte para um determinado tamanho de olho e, então, raios paralelos são coletados na frente da retina.

Este tipo de refração desproporcional é chamado de miopia - miopia(M) 2. Se o poder de refração em relação ao tamanho do olho for fraco, o foco principal estará localizado atrás da retina.

Este tipo de refração desproporcional é chamado de hipermetropia - hipermetropia(H)3.

A refração clínica também é caracterizada pelo ponto mais distante de visão clara - o ponto mais distante do olho, que é claramente visível quando a acomodação está em repouso.As características da refração do raio e da formação de imagem em olhos com diferentes tipos de refração são apresentadas na Figura 4.2.

Astigmatismo. Estudos do aparelho óptico realizados sob olhos reais mostraram que superfícies refrativas idealmente esféricas são raras e sua deformação é muito mais comum.

O método subjetivo é baseado no depoimento do sujeito sobre alterações na acuidade visual durante a seleção de lentes corretivas. Primeiro, a acuidade visual à distância de cada olho é determinada de acordo com as regras usuais. Uma lente coletiva fraca de +0,5 dioptrias é sempre colocada primeiro em um quadro de teste na frente do olho que está sendo examinado e é determinado como a visão mudou. Se melhorou, então estamos falando de hipermetropia. Para determinar o grau de hipermetropia, os óculos são trocados gradativamente, intensificando-os em intervalos de 0,5-1 dioptrias. Nesse caso, uma alta acuidade visual pode ser alcançada com o auxílio de vários óculos de diferentes intensidades, pois a leve hipermetropia é autocorrigida pela tensão de acomodação. Grau de hipermetropia caracterizado pelo vidro coletor mais resistente, o que confere alta acuidade visual.

Em caso de deterioração da visão devido a um vidro coletor fraco (com miopia e emetropia), são oferecidos óculos divergentes. Com emetropia V Em uma idade jovem o enfraquecimento da refração causado pelo vidro disperso é corrigido pela tensão de acomodação e, portanto, a acuidade visual não se deteriora; na presença de presbiopia em olhos emétropes, esses óculos reduzem a acuidade visual. Para miopia o vidro difuso melhora a visão. Para determinar o grau de miopia, o poder das lentes divergentes é aumentado gradualmente em intervalos de 0,5-1 dioptrias até que a maior acuidade visual seja alcançada. O grau de miopia é avaliado pelo vidro côncavo mais fraco, que proporciona a melhor visão, pois com a hipercorreção da miopia surge no olho uma hipermetropia fraca, corrigida pela tensão de acomodação. Se a acuidade visual total não for alcançada com lentes esféricas, você deverá verificar se há astigmatismo. Para isso, uma tela opaca com fenda é instalada na moldura de teste. Num olho astigmático, a rotação da fenda tem um efeito perceptível na acuidade visual. Gire para definir a lacuna no meridiano de melhor visão. Então, sem remover a tela, a visão é determinada por um método subjetivo. Marcando a posição da fenda na grade de graus armação de óculos, determine a posição de um dos principais meridianos de um determinado olho, e a potência do vidro indica sua refração. Em seguida, a fenda da tela é girada 90°, a refração do segundo meridiano é determinada da mesma maneira. Os resultados do estudo são registrados indicando os meridianos principais e suas refrações nos melhores e piores meridianos. O resultado são duas figuras refrativas em meridianos perpendiculares entre si.

O astigmatismo é corrigido com lentes cilíndricas.

Métodos objetivos para determinar a refração

Esquiascopia- o método mais utilizado para determinar objetivamente a refração, pois não requer instrumentos especiais e é bastante preciso. Se, ao realizar estudos em luz transmitida usando um espelho oftalmoscópico plano, você girar lentamente o espelho em torno de seu eixo vertical ou horizontal, o reflexo luminoso começará a se deslocar da pupila e uma sombra aparecerá após a luz. Em alguns casos, essa sombra se move sobre a pupila do mesmo lado de onde o espelho se move, e em outros, ao contrário, a sombra se move sobre a pupila do lado oposto ao movimento do espelho. Se o olho do pesquisador estiver no foco dos raios refletidos na parte inferior do olho, não haverá sombra quando o espelho se mover - o reflexo de luz da pupila desaparecerá imediatamente quando o espelho se mover. A direção do movimento da sombra em relação ao movimento do espelho depende de três razões:

• da refração do olho,
• dependendo do tipo de espelho usado (plano ou côncavo)
• e na distância em que a pesquisa é realizada.

Se a refração do olho que está sendo examinado for mais forte que a emetrópica - miopia, então um feixe de luz refletido do fundo e passando por uma lente coletora de 1 D é coletado em um foco a menos de 1 m do olho e os raios entrarão no olho do examinador, já invertido em seu foco anterior, de modo que a sombra aparecerá se aproximando na direção oposta.

Aumentando gradativamente a resistência dos vidros coletores e divergentes (dependendo do tipo de refração), encontra-se o vidro que transforma o olho examinado em emetrópico, o vidro que corrige seu erro de refração.

Refratometria- determinação da refração com instrumentos especiais. Na última década, vários tipos de instrumentos ópticos - refratômetros - foram produzidos. Usando esses dispositivos, em 2-3 minutos você pode determinar lentes corretivas com precisão de 0,25 D separadamente em cada meridiano, determinando imediatamente a posição dos meridianos principais para astigmatismo. É verdade que devemos sempre lembrar que prescrever óculos corretivos apenas para quem fez esquiascopia ou refratometria sem verificar métodos subjetivos de tolerância ao vidro será um grande erro.

O olho humano é, em última análise, um dispositivo para receber e processar informações luminosas. Seu análogo técnico mais próximo é uma câmera de vídeo de televisão.

Yu Z. Rosenblum, médico Ciências Médicas, Professor,
Chefe do Laboratório de Oftalmoergonomia e Optometria
Instituto de Pesquisa de Doenças Oculares de Moscou em homenagem a Helmholtz.

"O principal objetivo deste livro é ajudar o leitor a entender como funcionam seus olhos e como esse trabalho pode ser melhorado. Pois a função do médico é mostrar ao paciente todos os caminhos que levam à sua recuperação (mais precisamente, à reabilitação), e o a escolha final desse caminho é da responsabilidade do paciente”.

O que é refração?

O olho humano é, em última análise, um dispositivo para receber e processar informações luminosas. Seu análogo técnico mais próximo é uma câmera de vídeo de televisão. Tanto o olho quanto a câmera consistem em duas partes: um sistema óptico que forma uma imagem em alguma superfície, e um raster - um mosaico de elementos sensíveis à luz que convertem o sinal de luz em algum outro sinal (na maioria das vezes elétrico) que pode ser transferido para um dispositivo de armazenamento de informações. No caso do olho, esse dispositivo de armazenamento é o cérebro humano; no caso de uma câmera de vídeo, é um gravador. A Figura 1 mostra esquematicamente a estrutura do olho em comparação com o dispositivo de uma câmera de vídeo.

Como uma câmera de vídeo, o olho possui uma lente. Consiste em duas lentes: a primeira é representada pela córnea, ou córnea, uma placa convexa transparente inserida pela frente na densa concha do olho (esclera), como um vidro de relógio. A segunda é representada pela lente - uma lente lenticular biconvexa que refrata fortemente a luz. Ao contrário das câmeras de vídeo e outras câmeras técnicas, esta lente é feita de material elástico e suas superfícies (especialmente a frontal) podem alterar sua curvatura.

Isto é alcançado como se segue. O cristalino do olho é “suspenso” em finos fios radiais que o circundam com uma cinta circular. As extremidades externas desses fios estão ligadas a um músculo circular especial chamado músculo ciliar. Quando esse músculo está relaxado, o anel formado por seu corpo tem grande diâmetro, os fios que prendem a lente ficam tensos e sua curvatura e, portanto, o poder de refração são mínimos. Quando o músculo ciliar fica tenso, seu anel se estreita, os filamentos relaxam e o cristalino torna-se mais convexo e, portanto, mais refrativo. Essa propriedade da lente de alterar seu poder de refração e, com ela, o ponto focal de todo o olho, é chamada de acomodação. Observe que os sistemas técnicos também possuem esta propriedade: trata-se do foco quando a distância até um objeto muda, só que não é realizado alterando a curvatura das lentes, mas movendo-as para frente ou para trás ao longo do eixo óptico.

Ao contrário de uma câmera de vídeo, o olho não é preenchido com ar, mas com líquido: o espaço entre a córnea e o cristalino é preenchido com o chamado humor de câmara, e o espaço atrás do cristalino é preenchido com uma massa gelatinosa (corpo vítreo) . Outro elemento comum o olho e a câmera de vídeo possuem um diafragma. No olho, esta é a pupila - um orifício redondo na íris, um disco localizado atrás da córnea e que determina a cor do olho. A função desta concha é limitar a quantidade de luz que entra no olho em condições de luz muito intensa. Isto é conseguido contraindo a pupila em condições de muita luz e dilatando-a em condições de pouca luz. A íris passa para o corpo ciliar, que contém o músculo ciliar que já mencionamos, e depois para a coróide, que é uma densa rede de vasos sanguíneos que reveste a esclera por dentro e nutre todos os tecidos do olho.

Finalmente, o elemento mais importante de ambos os sistemas é um raster fotossensível. Na câmera, trata-se de uma rede de minúsculas fotocélulas que convertem o sinal luminoso em sinal elétrico. No olho, esta é uma membrana especial - a retina. A retina é um dispositivo bastante complexo, sendo o principal deles uma fina camada de células sensíveis à luz - fotorreceptores. Eles vêm em dois tipos: aqueles que respondem à luz fraca (os chamados bastonetes) e aqueles que respondem à luz forte (cones). Existem cerca de 130 milhões de bastonetes e eles estão localizados em toda a retina, exceto no centro. Graças a eles, são detectados objetos na periferia do campo de visão, inclusive com pouca luz. Existem cerca de 7 milhões de cones. Localizam-se principalmente na zona central da retina, na chamada “mancha amarela”. Os fotorreceptores, quando a quantidade de luz incidente sobre eles muda, geram um potencial elétrico que é transmitido às células bipolares e depois às células ganglionares. Ao mesmo tempo, graças às conexões complexas dessas células, o “ruído” aleatório da imagem é removido, os contrastes fracos são aumentados e os objetos em movimento são percebidos com mais nitidez. Em última análise, todas essas informações são transmitidas de forma codificada na forma de impulsos ao longo das fibras do nervo óptico, que partem das células ganglionares e vão até o cérebro. O nervo óptico é um análogo de um cabo que transmite um sinal de fotocélulas para um dispositivo de gravação em uma câmera de vídeo. A única diferença é que na retina não existe apenas um transmissor de imagens, mas também um “computador” que processa a imagem.

Existe a crença de que um bebê recém-nascido vê o mundo de cabeça para baixo e só aos poucos, comparando o visível com o tangível, aprende a ver tudo corretamente. Esta é uma ideia muito ingénua. Embora uma imagem invertida de uma imagem visível apareça na retina do olho, isso não significa que a mesma imagem esteja impressa no cérebro. Deve ser dito que a “imagem” (se com isso queremos dizer a distribuição no espaço de excitados e não excitados células nervosas- neurônios) no centro visual - e está localizado às margens do sulco calcarino do córtex occipital - é muito diferente da imagem na retina. Representa o centro da imagem de uma forma muito maior e mais detalhada do que a sua periferia; mudanças bruscas iluminação - os contornos dos objetos, de alguma forma separando as partes móveis das estacionárias. Em suma, no sistema visual não há apenas uma transmissão de imagens, como no telefax, mas ao mesmo tempo sua decodificação e descarte de detalhes desnecessários ou menos necessários. No entanto, já foram inventados sistemas técnicos para comprimir a informação para a sua transmissão e armazenamento económicos. Algo semelhante acontece em cérebro humano. Mas nosso tema não é o processamento de imagens, mas sim sua aquisição. Para que seja nítida, a retina obviamente deve estar no foco posterior do sistema óptico do olho. Existem três casos possíveis, representados esquematicamente na Figura 2: ou a retina está na frente do foco, ou no foco, ou atrás dele. No segundo caso, a imagem dos objetos localizados à distância (“no infinito”) será nítida e clara, nos outros dois será borrada e pouco nítida. Mas há uma diferença: no primeiro caso, nenhum objeto externo é claramente visível, e os próximos são ainda piores visíveis do que os distantes, enquanto no terceiro caso há uma certa distância finita do olho na qual os objetos são claramente visíveis.

A posição relativa do ponto focal do olho e da retina é chamada de refração clínica, ou simplesmente refração, do olho. O caso em que o foco está atrás da retina é chamado de hipermetropia (hipermetropia), quando na retina - refração proporcional (emetropia), quando na frente da retina - miopia (miopia). Pelo que foi dito, deve ficar claro que miopia é um bom termo, uma vez que tal olho vê bem de perto, e hipermetropia é um termo infeliz, uma vez que tal olho vê mal tanto para longe como para perto.
Em caso de hipermetropia ou miopia, a visão pode ser corrigida com óculos. A ação dos óculos é baseada na propriedade das lentes esféricas de coletar ou dispersar os raios. Para hipermetropia, uma lente de óculos convexa (coletiva) deve ser inserida nos óculos (Fig. 3), e para miopia, uma lente de óculos côncava (dispersiva) (Fig. 4). Lentes de óculos convexas são indicadas por um sinal “+” e lentes côncavas por um “-”.

O grau de miopia e hipermetropia é medido pelo poder de refração da lente que os corrige.
Lembre-se de que o poder de refração (refração) de uma lente é o inverso de sua distância focal, expressa em metros. É medido em dioptrias. Uma lente de óculos com potência de uma dioptria (denotada pela letra latina 1 D, em russo 1 dioptria) tem uma distância focal de 1 metro, duas dioptrias - 1/2 metro, dez dioptrias - 1/10 metro e assim por diante .

Então, quando dizem que uma pessoa tem miopia de 2 dioptrias, isso significa que o foco do seu olho está na frente da retina e que a pessoa vê claramente objetos localizados a uma distância de 1/2 metro dos olhos, e em para ver claramente objetos distantes, ele precisa colocar lentes de óculos côncavas com potência de -2 D na frente de seus olhos. E a hipermetropia de 5 dioptrias significa que você precisa de uma lente convexa de +5 D. No espaço real, não há distância na qual um olho míope, ao contrário de um olho míope, pode enxergar bem.

No entanto, isso é realmente assim? Afinal, ainda não levamos em conta a acomodação, ou seja, acreditávamos que a refração do olho é constante. No entanto, não é. Graças ao músculo ciliar, a convexidade das superfícies do cristalino e, portanto, toda a refração do olho, pode mudar. O processo de acomodação é mostrado esquematicamente na Figura 5. A parte superior mostra um olho proporcional com músculo ciliar relaxado, ou seja, com acomodação em repouso, e a parte inferior com músculo ciliar contraído, ou seja, com tensão de acomodação. No primeiro caso, o olho está focado em um objeto localizado no infinito, no segundo - em um objeto localizado a uma distância finita. Isso significa que a acomodação pode alterar a refração do olho - transformando um olho proporcional em míope e um míope em proporcional.

Talvez então os óculos não sejam necessários? Não, o alojamento nem sempre pode substituir os óculos. Como já dissemos, no estado de calma o músculo ciliar fica relaxado, o que significa que a refração do olho neste estado é mais fraca. Uma ressalva precisa ser feita aqui: a refração fraca é hipermetropia, embora seja indicada por um sinal “+”, e a refração forte é miopia, embora seja indicada por um sinal “-”. Assim, o olho num estado calmo de acomodação é “máximo hipermétrope” e num estado tenso é “máximo míope”. Segue-se que a tensão de acomodação pode corrigir a hipermetropia, mas não pode corrigir a miopia.

É verdade que aparecem periodicamente relatos sobre a descoberta de acomodação negativa, mas ninguém ainda foi capaz de mostrar que pode ser superior a 1 dioptria. A acomodação, assim como a refração, é medida em dioptrias. Para um olho proporcional, o grau de sua tensão significa a distância de visão clara: por exemplo, com acomodação de 2 dioptrias, o olho vê claramente a 1/2 metro, a 3 dioptrias - a 1/3 metro, a 10 dioptrias - a 1/10 metro e assim por diante.
Para um olho hipermetrope, a acomodação também desempenha a tarefa de corrigir a hipermetropia na visão para longe. Isso significa que a hipermetropia exige uma tensão constante de acomodação. Com hipermetropia severa, tal tarefa torna-se impossível para o músculo ciliar. Mas mesmo com hipermetropia moderada (e mesmo com refração proporcional), mais cedo ou mais tarde surge a necessidade de óculos. O fato é que a partir dos 18-20 anos o músculo ciliar começa a enfraquecer. Mais precisamente, a capacidade de acomodação está enfraquecida, embora ainda não esteja claro se isso se deve ao enfraquecimento do músculo ciliar ou ao endurecimento do cristalino.

Com idade superior a 35-40 anos, mesmo uma pessoa com refração proporcional (emetrópica) às vezes precisa de óculos para trabalhar de perto. Se considerarmos que a distância de trabalho é de 33 centímetros (a distância normal dos olhos ao livro), então uma pessoa a partir dos 30 anos precisa de óculos “plus” para substituir a acomodação enfraquecida, em média, uma dioptria a cada 10 anos, isto é: uma pessoa de 40 anos - 1 dioptria, uma pessoa de 50 anos - 2 dioptrias, uma pessoa de 60 anos - 3 dioptrias. Com a hipermetropia, você ainda precisa somar seu grau a esses números. Para pessoas com mais de 60 anos, o poder das lentes oftálmicas geralmente não é mais aumentado, uma vez que as lentes “plus” de 3 dioptrias substituem completamente a acomodação a uma distância de 33 centímetros. Somente quando a acuidade visual enfraquece e a pessoa tem que aproximar ainda mais o livro dos olhos é que o poder óptico das lentes oftálmicas aumenta, mas este é outro uso das lentes oftálmicas - não para corrigir erros de refração e acomodação, mas para ampliar a imagem . O enfraquecimento da acomodação relacionado à idade é chamado de “presbiopia”.
Então, cada olho tem refração e uma certa acomodação. Este último proporciona uma visão clara a diferentes distâncias e, até certo ponto, pode compensar a hipermetropia. Os dois pontos extremos do volume de acomodação são chamados de pontos mais próximos e mais distantes de visão clara. A posição esquemática desses pontos para olhos míopes, míopes e comensuráveis ​​é mostrada na Figura 6. Esta figura mostra duas escalas de distância: em dioptrias e em centímetros. É claro que a segunda escala se aplica apenas à refração de valores negativos. Para refração valores positivos o outro ponto de visão clara não está no espaço real, mas no espaço “negativo”, isto é, está, por assim dizer, “atrás do olho”.

O órgão que implementa diretamente a acomodação é a lente. Sem ele, a acomodação é impossível. Mas a visão, ao que parece, é possível. E isso foi demonstrado pela primeira vez pelo cirurgião francês Jacques Daviel, há mais de duzentos anos. Ele foi o primeiro a realizar uma cirurgia de catarata. Catarata é uma turvação do cristalino, uma das mais razões comuns cegueira na velhice. Um olho sem lente vê, mas de forma muito confusa, porque a pessoa desenvolve hipermetropia de aproximadamente 10-12 D. Para restaurar a visão, essa pessoa precisa de óculos com lentes “plus” fortes.
Agora, após a remoção da catarata, na maioria dos casos, uma pequena lente de óculos é inserida no olho - uma lente artificial feita de vidro orgânico. O cirurgião inglês Ridley foi o primeiro a realizar esta operação. Durante a Segunda Guerra Mundial, ele teve que operar pilotos feridos nos olhos. Ele percebeu que o olho quase não reagia aos fragmentos de um pára-brisa de acrílico que entrava nele, enquanto respondia aos fragmentos de metal com violenta inflamação. E então Ridley tentou inserir lentes de acrílico em vez de lentes. Nas últimas décadas, as próprias lentes e o método de implantação mudaram muito. Agora, essas lentes são feitas de uma variedade de materiais, incluindo silicone, colágeno e até diamante artificial leucosafira. Mas o princípio de substituir uma lente turva por uma lente intraocular permanece o mesmo. A lente livra a pessoa de óculos pesados ​​​​e desconfortáveis ​​​​e não tem suas desvantagens - grande ampliação, campo de visão limitado e ação prismática na periferia.

Resta acrescentar que a condição do olho sem lente é chamada de afacia (a - negação, fakos - lente), e com lente artificial- pseudofacia (ou pseudofacia). Dois tipos de correção de afacia (óculos e lente intraocular) são mostrados na Figura 7.

Refração na vida

Até agora olhamos para o olho “médio” teórico. Vamos voltar agora para o real ao olho humano. De que depende sua refração? Obviamente, por um lado, na relação entre o poder de refração do “lente”, ou seja, a córnea e o cristalino, e por outro, na distância do ápice da córnea à retina, ou seja, o comprimento do eixo do próprio olho. Quanto maior o poder de refração e mais longo o olho, mais forte será sua refração, ou seja, menor será a hipermetropia e maior será a miopia.

Se todas essas quantidades - córnea, cristalino e eixo - estiverem distribuídas mais ou menos aleatoriamente em torno de algum valor médio para cada uma delas, então a refração deverá ser distribuída da mesma maneira. A ocorrência de diferentes tipos de refração deve obedecer à chamada curva gaussiana com ápice rombudo e ombros planos simétricos. Neste caso, a refração proporcional (emetropia) deveria ser um fenômeno bastante raro.

A primeira pessoa a estudar as estatísticas da curvatura da córnea foi o cientista alemão Steiger. Ele obteve uma distribuição verdadeiramente uniforme da curvatura da córnea (e, portanto, do poder de refração) em toda a população adulta (Fig. 8).

Mais tarde, quando aprenderam a medir o poder de refração da lente por meio de instrumentos ópticos e o comprimento do eixo do olho por meio de ultrassom, descobriu-se que esses parâmetros obedecem a uma distribuição gaussiana. Parece que a distribuição dos olhos de acordo com a refração deveria obedecer à mesma lei. Mas os primeiros estudos estatísticos de refração em diferentes populações de adultos revelaram um quadro completamente diferente. A curva de distribuição de refração (“curva de refração”) tem um pico muito acentuado na área de hipermetropia fraca (cerca de 1 D) e inclinações assimétricas - mais acentuadas em direção a valores positivos (hipermetropia) e mais planas em direção a valores negativos (miopia). ). Esta curva, emprestada do trabalho de Betsch, é mostrada com uma linha grossa na Figura 9. Mas nesta figura há também uma segunda linha pontilhada, mostrando uma distribuição gaussiana com um máximo na região em torno de +3 D.

O que é essa curva? Esta é a distribuição da refração em recém-nascidos, obtida pelo oftalmologista francês Vibo e pelo oftalmologista russo I.G. Titov.

Isso significa que quando uma pessoa nasce, sua refração é determinada por uma combinação aleatória do poder de refração do cristalino e da córnea e o comprimento do eixo do olho, e durante sua vida ocorre algum processo que causa hipermetropia fraca, próxima da emetropia, para se formar na maioria dos olhos. O médico alemão Straub, em 1909, chamou esse processo de “emetropização” e, um quarto de século depois, o professor de Leningrado E.Zh. O trono encontrou seu substrato material - uma correlação negativa entre o comprimento do eixo do olho e seu poder de refração. Descobriu-se que a refração é determinada quase exclusivamente pelo comprimento do eixo dos olhos, enquanto a distribuição do poder de refração da córnea e do cristalino permanece tão aleatória quanto no nascimento. Olhos grandes míope, pequeno - clarividente. Com o advento da tecnologia de ultrassom, tornou-se possível medir facilmente o comprimento do eixo do olho. Foi confirmado que todos os desvios (ou, como são chamados, anomalias) de refração são causados ​​​​por crescimento insuficiente (hipermetropia) ou excessivo (miopia). globo ocular, e cada milímetro de comprimento do eixo significa aproximadamente 3 dioptrias de refração.
Quando e como ocorre o processo de emetropização? A resposta à primeira pergunta foi dada por estudos estatísticos de refração em crianças Diferentes idades. Tais estudos foram realizados em grandes grupos crianças de diferentes idades (“secção transversal”), e em pequenos grupos das mesmas crianças acompanhadas ao longo de vários anos (“secção longitudinal”). Na Inglaterra este trabalho foi realizado por A. Sorsby, na Rússia por E.S. Avetisov e L.P. Cortador de cabra. Os resultados desses estudos foram semelhantes: uma ampla distribuição de valores de refração com máximo na região de hipermetropia (2-3 D) foi substituída por uma distribuição estreita com máximo na região de hipermetropia (0,5-1,0 D) principalmente durante o primeiro ano de vida de uma criança. Isto é mostrado esquematicamente na Figura 10, onde a linha em negrito indica o valor médio da refração e a área sombreada mostra a dispersão da refração pelo desvio padrão.

O processo de emetropização continua até os 6-7 anos, mas com muito menos intensidade. Basicamente, ocorre um crescimento coordenado de todas as partes do olho, o que mantém um estado próximo da emetropia. Mas como então as pessoas desenvolvem a hipermetropia e a miopia?

A origem desses dois tipos de erros de refração é diferente. A hipermetropia permanece nas crianças cujos olhos eram muito pequenos ao nascer, bem como naquelas cujo mecanismo de emetropização foi interrompido por algum motivo e seus olhos pararam de crescer. Segue-se que a hipermetropia é uma condição congênita. Não pode surgir durante a vida e praticamente não pode crescer. Se um adulto descobre que repentinamente tem hipermetropia, isso significa que sempre a teve, mas por enquanto compensou-a com um esforço constante de acomodação.

A situação é diferente com a miopia. Também pode ser congênito, mas é raro. A miopia congênita geralmente é combinada com outras anomalias de desenvolvimento do olho ou do corpo. A miopia congênita ocorre com mais frequência do que em outras condições em bebês prematuros. Mas também constitui uma percentagem insignificante da miopia total presente na população, da massa de pessoas “de óculos” que contei no metro (já que a maioria absoluta delas são míopes).

Quando ocorre essa miopia adquirida? Costumávamos dizer que principalmente na segunda década de vida, agora, infelizmente, a miopia começou a aparecer em crianças por volta dos 7 aos 15 anos. Já dissemos que a miopia está sempre associada ao crescimento excessivo dos olhos. Baseia-se no alongamento da densa concha do globo ocular (esclera) no sentido ântero-posterior. Em vez de ser esférico, o olho assume a forma de um elipsóide. Disto se segue uma conclusão importante: tendo surgido, a miopia não pode diminuir, muito menos desaparecer. Só pode aumentar ou, como dizem os oftalmologistas, progredir. Quais são as razões excesso de crescimento olhos? Em primeiro lugar, predisposição hereditária. Há muito que se observa que os pais míopes têm muito mais probabilidade de dar à luz crianças míopes do que a média da população como um todo. As tentativas de isolar o “gene da miopia” não levaram a lugar nenhum. A formação da refração é influenciada por muitos genes. E não apenas os genes, mas também as condições externas do desenvolvimento humano.

Dentre essas condições, o trabalho visual de perto ocupa um lugar especial. Quanto mais cedo começa, quanto mais próximo o assunto do trabalho (geralmente um livro) dos olhos, mais horas por dia leva, mais mais provável que uma pessoa adquirirá miopia e mais ela progredirá. O pesquisador americano Young colocou macacos sob uma tampa opaca a uma distância de 35 centímetros dos olhos até a parede. Após 6-8 semanas, todos os macacos desenvolveram miopia de cerca de 0,75 D. Talvez, sob tais condições, todos pessoas experimentais A miopia também apareceria? No entanto, na vida real, ainda não se desenvolve nem em todos os alunos diligentes.
Professor E. S. Avetisov, do Instituto Helmholtz de Doenças Oculares de Moscou, em 1965, sugeriu que tudo era uma questão de acomodação. E, de fato, quando a maioria dos grupos de crianças em idade escolar selecionados aleatoriamente começaram a medir a capacidade de acomodação e depois verificaram sua refração por 2 a 3 anos, descobriu-se que em crianças com acomodação enfraquecida, a miopia se desenvolve 5 vezes mais frequentemente do que em crianças com acomodação normal. Isso significa que nesses casos entra em vigor algum “regulador” misterioso, que adapta o olho para trabalhar de perto, mas não aumentando a refração do cristalino (para o qual o olho não tem força suficiente), mas alongando o eixo do olho. E isso, infelizmente, é irreversível, e tal olho não consegue mais ver claramente à distância. O “regulador” em si ainda não foi encontrado, mas pesquisas nesse sentido estão em andamento. É verdade que estamos falando do fato de que o processo de formação da refração é influenciado não pela acomodação, mas pela própria visão.

O famoso neurofisiologista Thorsten Wiesel, que recebeu premio Nobel para pesquisar os mecanismos de processamento da informação visual no cérebro, ele desenvolveu uma técnica de privação: imediatamente após o nascimento, um ou ambos os olhos do animal eram fechados (por exemplo, as pálpebras eram costuradas) e então examinavam quais estruturas em o cérebro sofreu atrofia e ressecamento. Em 1972, Raviola, aluno de Wiesel, descobriu que quando uma das pálpebras era suturada dessa forma, em macacos, além da diminuição da visão, desenvolviam miopia no olho “privado”. Verdadeira miopia “axial” devido ao alongamento dos olhos! O experimento foi repetido muitas vezes, embora os resultados não tenham sido os mesmos para todos os animais. Em coelhos, por exemplo, foi observado um padrão diferente: a refração no olho privado era significativamente diferente da refração do outro olho, mas a hipermetropia ou a miopia ocorriam com igual frequência. Curiosamente, os animais que responderam de forma mais consistente à privação desenvolvendo miopia foram as galinhas domésticas comuns. Biólogo entusiasta, Wollman organizou um laboratório inteiro em Nova York para estudar a miopia de privação em galinhas. Descobriu-se que ela se desenvolve não apenas quando o acesso da luz ao olho é bloqueado, mas também quando a clareza da imagem é destruída, por exemplo, quando o vidro fosco é colocado na frente do olho (um análogo humano desta experiência é conhecido: o desenvolvimento de miopia unilateral num olho com opacidades congênitas córnea). Além disso, descobriu-se que a miopia por privação se desenvolve mesmo que o nervo óptico tenha sido previamente cortado e, conseqüentemente, o sinal visual não tenha alcançado o cérebro. A partir disso, Wollman e seus colegas concluíram que o mecanismo de controle do crescimento ocular está localizado na retina. Resta apenas encontrar esse mecanismo, ou seja, substancias químicas, que estimulam ou inibem o crescimento das membranas do olho.
É difícil dizer ainda até que ponto os resultados destes estudos são aplicáveis ​​aos seres humanos. Em qualquer caso, é improvável que possam ser transferidos para a miopia infantil adquirida típica, que é frequentemente chamada de miopia “escolar”.

Mas vamos voltar à nossa dinâmica de refração relacionada à idade e continuar (Fig. 11). Devido ao desenvolvimento da miopia escolar, o valor médio de refração continua a aumentar em crianças com mais de 6 anos de idade. Esta miopia, como já mencionado, surge principalmente aos 7-15 anos e nos primeiros quatro anos, via de regra, progride. Tais dados foram obtidos pelo Professor O.G. Levchenko de Tashkent. Na maioria dos casos (85-90 por cento), o grau de miopia não atinge 6 D. No entanto, nos restantes 10-15 por cento dos casos, a progressão continua. O olho continua a crescer e a se estender mais fortemente na direção anteroposterior. Isso pode levar a complicações graves - hemorragias, degeneração ou descolamento da retina e perda total da visão. Não é à toa que a miopia altamente complicada ocupa um dos lugares de destaque entre as causas de deficiência visual.

Nesta fase da progressão da miopia, o mecanismo principal não é mais a acomodação fraca (já que na miopia acima de 3 D, a acomodação praticamente não é usada). O principal papel na progressão da miopia, conforme demonstrado pelos estudos de E.S. Avetisova e seus colegas (N.F. Savitskaya, E.P. Tarutta, E.N. Iomdina, M.I. Vinetskaya), desempenham um enfraquecimento da esclera e seu alongamento sob a influência pressão intraocular. A base da esclera, seu esqueleto, é uma proteína especial - o colágeno, que forma fibras densas e longas. Num olho míope, a rede destas fibras é esparsa, as próprias fibras são mais finas e são muito mais facilmente esticadas e rasgadas do que as fibras num olho com visão normal. A pressão constante do fluido dentro do olho (igual a aproximadamente 20 milímetros de mercúrio) estica as fibras de colágeno e junto com elas a esclera, e as fibras são projetadas para que sejam mais facilmente esticadas no sentido ântero-posterior. O que acontece é o que escrevemos acima: o olho, em vez de ter formato esférico, assume o formato de um elipsóide, seu eixo ântero-posterior cresce, conseqüentemente a retina se afasta do ponto focal e a miopia progride. Até certo ponto, as membranas internas do olho - a coróide e a retina - se estendem junto com a esclera. No entanto, são menos resistentes ao estiramento. Veias de sangue, constituindo a maior parte coróide, pode romper, causando hemorragias intraoculares. A situação é ainda pior com a retina. Quando esticado, rupturas - buracos - se formam nele. Através deles, sob a retina pode vazar fluido intraocular, levando a uma das complicações mais perigosas da miopia - o descolamento de retina. Se a cirurgia não for realizada, o descolamento de retina geralmente leva à cegueira. Mas mesmo sem descolamento, o estiramento da retina pode levar à sua degeneração - distrofia. A parte central da retina é especialmente vulnerável - mancha amarela(mácula), cuja morte causa perda da visão central.

Felizmente, essas complicações são bastante raras e, via de regra, apenas na alta miopia. Mas tanto o médico quanto o paciente devem sempre se lembrar deles.

É justamente pelo perigo de complicações que pessoas com alta miopia (acima de 8 D) não são recomendadas para atividades que envolvam levantamento de peso e tremores repentinos do corpo. Esportes de força e luta são contra-indicados para eles, e trabalho físico pesado não é recomendado.
A miopia altamente complicada é uma condição bastante específica. Alguns oftalmologistas sugerem considerá-la uma doença independente (“doença miópica”, “miopia patológica”). No entanto, geralmente começa da mesma forma que a miopia “escolar” comum e é muito difícil captar o momento em que se transforma em doença.

Bem, o que acontece durante a vida com os outros tipos “normais” de refração? No gráfico da Figura 12 vemos que dos 18 aos 30-40 anos a refração muda ligeiramente. Permanece uma faixa de distribuição bastante estreita, ou seja, mantém-se a tendência à emetropização. A partir aproximadamente da quarta década de vida, a propagação das refrações aumenta e a refração “média” começa a se mover em direção à hipermetropia. Como ocorre essa “anti-emetropização”? Devido à continuação da progressão moderada da miopia e ao seu início tardio em pessoas envolvidas em trabalhos visualmente intensos, bem como devido à hipermetropia naquelas pessoas que anteriormente a compensavam com esforço de acomodação e se classificavam como emetropes, ou seja, pessoas com comensurável refração. A visão dessas pessoas costumava ser normal, mas agora está prejudicada.

Uma gama particularmente ampla de refrações ocorre em pessoas com mais de 60 anos de idade, quando tanto a miopia quanto a hipermetropia podem reaparecer ou aumentar novamente. Isso se deve principalmente a uma mudança na refração do cristalino, que é explicada pelo envelhecimento da proteína a partir da qual ele é formado.

Como vimos, a mudança de alojamento também está associada à idade. Isso pode ser visto de maneira mais conveniente em um gráfico semelhante (Fig. 13). Mas aqui não exibiremos mais a dispersão, mas apenas indicaremos o valor médio de todos os pontos característicos.

Ao nascer, a acomodação é quase pouco desenvolvida, ou seja, o ponto de visão clara mais próximo coincide com o próximo. Parece que o músculo ciliar deveria estar em repouso e, ao examinar a refração no estado normal, a hipermetropia moderada deveria ser detectada na maioria dos bebês. Acontece que não foi esse o caso. Em 1969, L.P. Khukhrin no Instituto Helmholtz e E.M. Kovalevsky com M.R. Guseva, do Segundo Instituto Médico de Moscou, quase ao mesmo tempo, descobriu que em crianças recém-nascidas o músculo ciliar está em estado de espasmo. Num exame refrativo de rotina utilizando um espelho ocular, descobriu-se que a grande maioria das crianças era míope. E somente quando atropina (substância que paralisa o músculo ciliar) foi instilada em seus olhos, a verdadeira refração foi revelada - na maioria dos casos, como já mencionado, hipermetropia. Muito rapidamente, durante o primeiro ano de vida, esse espasmo passa. Porém, nem sempre e nem para todos. Muitas crianças em idade pré-escolar e escolar permanecem propensas à tensão constante no músculo ciliar. É por isso que, ao estudar a refração e selecionar os óculos, as crianças devem instilar atropina ou substâncias semelhantes nos olhos. A atropina paralisa a acomodação por uma a duas semanas. Este período é demasiado longo para as crianças em idade escolar, uma vez que não conseguem ler nem escrever durante este período. Portanto, agora eles estão tentando usar medicamentos mais leves - homatropina, escopolamina ou de fabricação estrangeira - ciclozil, midriazhil, tropicamida, que paralisam o músculo ciliar por 1-2 dias.

Portanto, a acomodação em crianças ainda não está desenvolvida e está frequentemente sujeita a esforço excessivo e espasmos. Seu volume é pequeno, por isso a visão visual excessiva é tão perigosa nessa idade.

O órgão visual, do ponto de vista físico, é uma combinação de lentes. Refração do olho significa a refração dos raios que entram na retina. A luz passa pela córnea, pelo humor aquoso da câmara anterior, pelo cristalino e pelo corpo vítreo. As mudanças que acontecem com ele ao longo desse caminho afetam a visualização de objetos próximos e distantes. Tensão ocular anomalias congênitas desenvolvimentos afetam a refração, por isso é importante saber possíveis patologias e seu tratamento.

O que é isso?

A refração da luz normalmente ocorre de acordo com as leis gerais da física e não depende da distância do objeto. Comprimento focal córnea significa sua distância da superfície da retina e pessoa saudávelé igual a 23,5 mm. O sistema óptico do olho, neste caso, envolve direcionar os raios de forma que atinjam apenas a superfície com maior concentração de fotorreceptores, e a pessoa veja claramente objetos em diferentes distâncias. Este é um processo complexo que funciona corretamente apenas quando todas as estruturas estão funcionando normalmente.

A revista “New in Ophthalmology” publicou em 2017 os resultados de um estudo que comprova que a refração do olho em crianças está prejudicada em 96%. Isto é devido ao subdesenvolvimento do analisador visual.

Que tipos existem?

A oftalmologia distingue os seguintes tipos de refração ocular:

• Físico ou fisiológico. É formado à medida que o analisador visual cresce e se desenvolve e, posteriormente, não muda. Medido em dioptrias.
• Clínico. Indica o local de fixação dos raios em relação à retina. Depende do poder de refração. Este parâmetro é levado em consideração pelo oftalmologista na determinação de miopia, hipermetropia e emetropia.
• Dinâmico. Ela difere de outros tipos de refração por sua dependência da acomodação - uma mudança no formato da lente quando o ângulo de visão muda.
• Estático. Depende da acomodação durante o período de relaxamento do músculo ciliar, quando o foco principal deveria estar na retina. Normal significa a intersecção correta dos raios com a superfície da retina.

Erros refrativos

Os oftalmologistas determinam as seguintes alterações na refração dos raios pelo sistema óptico do olho:

• miopia;
• hipermetropia;
• astigmatismo;
• presbiopia.

Nome médico Esta patologia é a miopia. Esses pacientes veem claramente objetos que estão próximos, mas aqueles que estão distantes são difíceis de ver. Isso se deve à fixação dos raios de luz na frente da retina devido ao aumento do volume do olho e ao forte poder de refração. Há refração miópica fraca, moderada e grave, que é importante para a correção dos óculos.

Hipermetropia

Caracterizado pela visualização clara de objetos localizados à distância, com pouca focagem em objetos próximos. Esses pacientes queixam-se de letras borradas durante a leitura ou quando é necessário ver pequenos ícones. Outro nome é hipermetropia. A patogênese é baseada na fixação dos raios atrás da retina, como resultado da superfície refrativa não entrar em contato com as células fotossensíveis e o poder refrativo ser fraco.

A miopia e a hipermetropia nem sempre são bilaterais. Freqüentemente ocorre compensação por violações do olho saudável.

Astigmatismo

Este é um erro de refração complexo, caracterizado pela presença de diferentes pontos de refração da luz em um olho. Cada um desses focos apresenta mudanças diferentes dos demais. Assim, em diferentes locais podem ocorrer graus fracos e graves de miopia e/ou hipermetropia. O astigmatismo apresenta-se em diferentes formas, inclusive congênita. A correção dessa visão é um processo complexo que requer diagnósticos detalhados. A refração é determinada usando técnicas de alta tecnologia.

Data: 02/09/2016

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• Tipos de patologia
• Características de surgimento e desenvolvimento
• Métodos de diagnóstico
• Métodos de ajuste

A refração do olho é o processo de refração dos raios em um complexo sistema óptico de visão. Visão é a capacidade de receber e processar informações recebidas por meio de raios de luz. O olho humano pode ser comparado ao funcionamento de uma câmera de vídeo. Tal como o olho, consiste em várias partes: um sistema de recepção óptica e um dispositivo de armazenamento de informações.

A recepção e o processamento das informações dos raios solares ocorrem no próprio olho, e o armazenamento e a transmissão das informações ocorrem no cérebro. As informações visuais podem ser armazenadas lá por anos.

Tipos de patologia

A refração do olho pode ser de vários tipos:

• ametropia;
• emetropia.

A ametropia é uma violação da percepção dos raios refratados. É expresso no fato de que, após a refração do feixe, ele não é focado na retina em si, mas atrás ou na frente dela. Na miopia, os raios de luz são focados na frente da retina e, no caso da hipermetropia, depois. No primeiro caso, uma pessoa com tal violação da percepção da luz só consegue distinguir objetos próximos e, no segundo, distantes.

A emetropia é a percepção e refração normais dos raios de luz. Eles estão focados diretamente na retina. Portanto, muitas vezes, ao concluir que a visão é boa, os oftalmologistas chamam essa condição de emetropia na linguagem médica.

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Características de surgimento e desenvolvimento

Todos os tipos de refração ocular terão sua própria curvatura natural da córnea. Esses tipos de curvaturas são refletidos na curva gaussiana. O famoso cientista foi o primeiro a prestar atenção às características estruturais do olho, incluindo certas diferenças na córnea em pessoas de diferentes idades.

Quando os instrumentos ópticos surgiram e começaram a ser usados ​​na pesquisa oftalmológica, eles foram capazes de aprender a medir o poder de refração dos raios nas lentes. As ondas ultrassônicas determinam o eixo do olho e seu comprimento. Esses parâmetros seguem uma distribuição gaussiana ao longo do tempo em sua curva.

Acontece que esse estado de emetropia é quase ideal e quase nunca é observado em um adulto. Este tipo de refração ocular é típico de bebês e crianças menores de 18 anos. Então, gradualmente, a pessoa desenvolve uma tendência à miopia ou hipermetropia. E com o passar dos anos, a ametropia torna-se mais pronunciada e progressiva.

Mas muitas vezes há casos em que a refração do olho de uma forma ou de outra é congênita. Além disso, pode estar em combinação com outras anomalias. O aparecimento de miopia congênita ou hipermetropia é causado por uma predisposição genética ou por certos desvios no processo de desenvolvimento fetal no útero.

A miopia congênita não pode desaparecer. É mais propenso ao desenvolvimento progressivo, especialmente à medida que o corpo de um adulto cresce. O mais interessante é que todas as tentativas de descobrir o gene que afeta a miopia ainda não foram coroadas de sucesso. Mas os médicos encontram repetidamente formas congênitas de deficiência visual transmitidas aos filhos pelos pais.

Variedades de refração ocular com alto grau de miopia são raras, mas se houver suspeita de tal manifestação ou se já existir um incidente, os médicos introduzirão restrições especiais para esses pacientes. Essas pessoas não são recomendadas para atividades esportivas pesadas, principalmente esportes de combate.

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Métodos de diagnóstico

A medicina moderna usa dois métodos para determinar várias anormalidades nos órgãos visuais humanos:

• subjetivo;
• objetivo.

A refração do olho é determinada dessas duas maneiras. O método subjetivo permite dar uma definição precisa e correta do bem-estar do paciente com base em suas próprias observações e sentimentos. Segundo este método, a observação ocorre em duas etapas. Primeiro, o paciente é entrevistado e, em seguida, sua acuidade visual é verificada por meio de uma tabela especial criada por Hermann Snellen.

Após determinar o nível e o grau de refração, o médico prescreve lentes especiais para corrigir e reduzir a perda de visão.

O método para determinar objetivamente o nível de refração inclui vários tipos:

• retinoscopia;
• refratometria.

O método de retinoscopia baseia-se no exame da retina do olho. Usando um dispositivo especial de esquioscópio, o médico observa a área da pupila, iluminando especialmente os olhos do paciente com a luz forte das lâmpadas.

Durante a refratometria, um exame especial é realizado em dispositivos de computador equipados. Os refratômetros permitem determinar com mais precisão que tipo de refração ocular um paciente possui.

Para determinar o nível de hipermetropia ou miopia, foi inventada uma unidade de medida especial. Foi criado para indicar o grau de refração dos raios em determinados vidros da óptica. Este valor de medição é chamado de dioptria. Graças à refratometria, os médicos podem descobrir quais óculos um paciente precisa para corrigir a visão. As lentes dos óculos podem ter poder de refração convexo e côncavo. Dependendo do tipo de refração, o oftalmologista irá prescrever o tipo de lente.

Na prática dos oftalmologistas, há casos em que um olho pode ter dois tipos de refração. Por exemplo, verticalmente e horizontalmente os olhos podem ter tipo diferente desvios na visão. A refração do olho pode ser muito multifacetada. Tudo depende da hereditariedade, vários doenças passadas ou anomalias no desenvolvimento fetal. Quando um paciente apresenta vários tipos de refração em um olho, esse defeito é denominado ausência de ponto focal.

Há casos em que cada olho possui um tipo diferente de refração. Por exemplo, um é propenso à miopia, o outro à hipermetropia. Esse tipo de doença pode ser corrigida principalmente com o auxílio de óculos. Mas em algumas situações, a intervenção cirúrgica não está excluída.

Os especialistas chamam a visão normal em ambos os olhos de refração estereoscópica. É interessante que na idade escolar essa visão normal possa não estar presente, uma vez que um forte estresse físico e emocional se reflete nos nervos ópticos. Com consulta oportuna com um médico e correção da visão, você pode restaurá-la completamente e evitar várias consequências e complicações.