Paresia central. Paralisia do sistema nervoso central A paralisia central não é um sintoma

A paralisia na medicina é chamada perda completa grupos musculares de Atividade motora. Existem dois tipos: paralisia espástica (central) e (periférica).

Os focos de dano neuronal podem estar localizados no córtex cerebral ou em região torácica medula espinhal, a derrota do primeiro leva à paralisia espástica, no segundo aparece a paralisia flácida.

Características da violação

você pessoa saudável Quando a pele entra em contato com substâncias irritantes, os impulsos são transmitidos através da medula espinhal até o cérebro por meio de fibras nervosas. Na paralisia espástica, os músculos estão em constante movimento. Os reflexos do tendão não ocorrem. O impulso da dor não chega ao cérebro, criando espasmos musculares e movimentos descontrolados.

Na paralisia espástica, o paciente não consegue assumir certas posições. causar sofrimento moral.

Uma diminuição temporária do tônus ​​​​é possível por meio de aquecimento, massagens especiais e fisioterapia.

Os impulsos que aumentam o tônus ​​​​são de natureza interna e externa. Com o tempo, o paciente aprenderá a identificá-los de forma independente personagem. Assim, em pessoas com paralisia espástica o único jeito sentir dor e desconforto torna-se um grau.

Pessoas com níveis moderados de espasticidade podem andar em passos lentos ou se transferir de um lugar para outro.

Porque paralisia centralé consequência de dano a um foco específico do sistema neurológico, então pode não ser a única manifestação dessa condição.

As consequências características são coordenação prejudicada dos movimentos e dificuldade em comer. Também pode haver dificuldades em sistema respiratório e problemas digestivos.

A sensibilidade tátil pode piorar ou, inversamente, ficar embotada. Possível deficiência visual. Cuidar desses pacientes requer um manuseio cuidadoso. Mudar a postura corporal pode ser bastante difícil.

Diferença da paralisia periférica

Paralisia central infantil

Em desenvolvimento paralisia infantil O estilo de vida da mãe desempenha um papel importante. Mulheres em idade fértil não devem absolutamente fumar, usar drogas ou consumir bebidas alcoólicas.

A paralisia central é uma disfunção de um músculo ou membro causada por dano ao neurônio motor central. Esse tipo de paralisia também é chamada de “espástica”, pois ocorre num contexto de hipertensão muscular.

Na maioria das vezes, manifesta-se como danos nas extremidades. A peculiaridade do curso da doença é o aumento dos reflexos tendinosos, do tônus ​​​​muscular e a ocorrência de contrações musculares anormais (sincinesia).

Os sinais de paralisia central podem variar e depender da extensão do dano ao trato piramidal estruturas nervosas. Em cenários desfavoráveis, ocorre perda de função do membro superior ou inferior, que se localiza do outro lado em relação à área afetada do cérebro.

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Os sintomas variam devido ao fato de que podem ocorrer danos às fibras piramidais na medula oblonga, na ponte e nos pedúnculos cerebrais. Eles podem afetar um único membro ou metade do corpo.

Causas

É importante compreender a diferença entre paralisia e paresia. Um sinal de paralisia é quando uma pessoa perde o controle sobre partes do corpo. Com a paresia, os músculos e os reflexos enfraquecem visivelmente, mas não desaparecem. Tanto no primeiro como no segundo caso, os distúrbios são causados ​​por danos ao sistema nervoso.

Revelado linha inteira fatores que podem afetar negativamente o estado dos centros motores e das vias centrais para seus departamentos, o que causa paralisia central.

Esses incluem:

• lesões traumáticas;
• infecções;
• distúrbios metabólicos causados ​​por vários motivos;
• predisposição genética;
• doenças congênitas;
• envenenamento;
• tumores;
• Nutrição pobre.

Pessoas com mais de 45 anos são mais suscetíveis à paralisia central, mas essa idade está diminuindo gradativamente. Em mais da metade dos casos (60%), o desenvolvimento desses distúrbios foi precedido por acidente vascular cerebral.

Distúrbios no fornecimento de sangue ao cérebro também podem causar danos neuronais. Isso pode ocorrer devido a sangramento ou a um coágulo sanguíneo bloqueando o fluxo sanguíneo. Nas crianças o principal fator causalé predisposição hereditária, e a própria patologia é observada em idade precoce.

Sintomas

A paralisia central (espástica) apresenta vários sintomas específicos, por isso não é difícil diagnosticá-la.

Os principais recursos incluem:

• hipertensão muscular;
• aumento da área de distribuição dos reflexos;
• reflexos aumentados;
• enrugamento ascendente da testa;
• rápidas contrações rítmicas dos músculos das rótulas e dos pés.

A condição é acompanhada por tensão muscular anormal. À palpação, sente-se a densidade dos músculos, o que se combina com o aumento da sua resistência, tanto durante o movimento passivo quanto no exercício de influência.

A hipertensão muscular significativa é acompanhada por restrições aos movimentos passivos da articulação - o paciente não consegue dobrar ou endireitar o membro e ele simplesmente congela em uma posição não natural.

O aumento na gama de reflexos provoca vários sinais visíveis de paralisia. As contrações musculares (clônus) são a resposta do corpo ao alongamento dos tendões e são o resultado de um aumento nos reflexos dos tendões. A dorsiflexão rápida causa clônus dos pés e as contrações dos músculos da patela ocorrem devido a uma abdução acentuada do membro inferior para baixo.

Os reflexos do pé do carpo, que surgem devido à perturbação do sistema nervoso, indicam danos ao sistema piramidal.

Essa condição também é caracterizada pela formação de reflexos protetores, que se manifestam por espasmos do membro afetado após exposição mecânica ou térmica.

No contexto da paralisia central, desenvolve-se sincinesia. Sincinesia são movimentos involuntários que ocorrem durante ações direcionadas ativas. Pode ser observado tipos diferentes sincinesia. Um dos mais comuns são os movimentos intensos dos braços que acompanham a caminhada.

A espasticidade muscular, que ocorre devido ao aumento do tônus ​​​​reflexo, se espalha de maneira desigual. Via de regra, metade do corpo fica imediatamente paralisado. Esta condição é caracterizada por uma posição em que o membro superior está próximo ao corpo, os dedos e a mão estão dobrados, o pé está voltado para dentro e o membro inferior está estendido nas articulações do quadril e do joelho.

Esta posição é mais comum em pacientes com perda total controle dos movimentos dos membros e é chamada de “postura de Wernicke-Mann”. Pessoas com esse diagnóstico podem ser identificadas pela sua marcha característica: precisam afastar o membro inferior afetado para que ele não fique preso no chão. Na paralisia espástica do nervo facial, ocorrem dormência da língua, palato, tiques faciais e nistagmo (movimentos oculares descontrolados).

Outra diferença entre a paralisia espástica é a diminuição ou perda completa dos reflexos abdominais, cremastéricos e plantares.

• o paciente está em uma posição não natural;
• paresia dos músculos faciais;
• distúrbios fonotóricos;
• distúrbios da fala;
• clônus;
• tremores musculares;
• distúrbios da marcha;
• abertura descontrolada da boca;
• blefaroespasmo (fechamento das pálpebras);
• encolher de ombros incontrolável;
• flexão e extensão descontrolada das articulações;
• hipertonicidade muscular à palpação.

Tal sintomas específicos permite realizar rapidamente um diagnóstico diferencial, determinando as diferenças entre a forma espástica da paralisia e a periférica, bem como identificando a principal área de lesão nervosa.

Paralisia central em crianças

Não apenas os adultos, mas também as crianças sofrem danos no sistema nervoso central. A paralisia central em crianças está associada a danos cerebrais durante o período pré-natal e no momento do nascimento. Quando o fluxo sanguíneo placentário é interrompido, distúrbios nutricionais e fome de oxigênio. É a combinação desta razão com trauma de nascimento e leva a.

Existem outras razões: infecções intra-uterinas, certos medicamentos que uma mulher pode tomar, doença hemolítica- tudo isso pode causar paralisia central infantil. Há evidências crescentes de que o fator hereditário também desempenha um papel importante.

Segundo as estatísticas, por 1.000 nascimentos ocorrem 2-3 casos de nascimento de crianças com paralisia cerebral. A patologia se manifesta como distúrbios que afetam diversas funções: motoras, de fala, mentais. Quaisquer violações podem variar muito em intensidade e podem ser minimamente expressas ou muito graves.

No formas graves Uma criança com paralisia cerebral não consegue se mover de forma independente ou cuidar de si mesma. Se patologia for observada grau médio peso, a marcha da criança é incerta e muitas vezes é necessário o uso de dispositivos de assistência. No grau leve distúrbios do movimento podem ser praticamente imperceptíveis, mas os movimentos são lentos e desajeitados, caracteristicamente de aceitação posturas patológicas, distúrbios de habilidades motoras finas.

Diagnóstico

Um neurologista examina, apalpa os músculos e coleta uma anamnese.

Existem vários testes que podem determinar a extensão do dano a um membro.

Tratamento

Como a paralisia não é a causa raiz, mas uma consequência, devem ser feitos esforços para tratar a doença subjacente que a causou. O tratamento da paralisia visa eliminar seus sintomas individuais.

Paresiaé uma diminuição da força muscular causada por lesão vias nervosas conectando o cérebro a um músculo ou grupo de músculos. Esse sintoma ocorre pelos mesmos motivos da paralisia.

A paresia não tem uma causa clara. Pode ocorrer com qualquer tipo de dano ao cérebro, medula espinhal ou nervos periféricos. Dependendo do nível de dano, existem central(ao nível do cérebro e da medula espinhal) e paresia periférica (ao nível dos nervos periféricos).

Paresia central

A paresia central ocorre quando o cérebro ou a medula espinhal são danificados. Os distúrbios se desenvolvem abaixo do local da lesão e geralmente afetam a metade direita ou esquerda do corpo (essa condição é chamada de hemiparesia). Na maioria das vezes, esse quadro pode ser observado em um paciente.

Às vezes paresia central causa distúrbios em ambos os braços ou ambas as pernas ( paraparesia) e na maioria Casos severos– em todos os 4 membros ( tetraparesia).

Principais causas de paresia central:

• AVC;
• lesões cerebrais traumáticas, lesões na medula espinhal;
• encefalite;
• tumores do cérebro e da medula espinhal;
• osteocondrose, hérnia intervertebral;
• insuficiência circulatória cerebral por aterosclerose, hipertensão arterial ou outras causas;
• esclerose lateral amiotrófica;
• paralisia cerebral (PC).

Na paresia central, a diminuição da força muscular é expressa em graus variados. Em alguns casos, manifesta-se como fadiga e constrangimento, enquanto em outros há uma perda quase completa de movimento.

Na paresia central, a parte da medula espinhal abaixo do local da lesão permanece intacta - ela tenta compensar o distúrbio. Isso leva ao aumento do tônus ​​​​dos músculos afetados, ao fortalecimento dos reflexos normais e ao aparecimento de novos reflexos patológicos, que não ocorrem em uma pessoa saudável. Assim, em um paciente que sofreu acidente vascular cerebral, o tônus ​​​​dos músculos flexores do antebraço aumenta. Portanto, o braço está sempre dobrado na altura do cotovelo. Na perna, ao contrário, o tônus ​​​​dos extensores aumenta - por isso, dobra pior o joelho. Os neurologistas têm até uma expressão figurativa: “a mão pede, mas o pé corta”.

Devido ao aumento do tônus ​​​​muscular e à dificuldade de movimento, a paresia central pode levar a contraturas (restrição de movimento nas articulações).

Paresia periférica

A paresia periférica ocorre quando o nervo é danificado diretamente. Nesse caso, os distúrbios se desenvolvem em um grupo de músculos inervados por esse nervo. Por exemplo, a fraqueza muscular pode estar presente em apenas um braço ou perna (monoparesia). Quanto maior o nervo estiver danificado, maior será a parte do corpo que a paresia cobre.

As principais causas de paresia periférica:

• doenças degenerativas da coluna vertebral, radiculite;
• doenças desmielinizantes;
• danos nos nervos devido a vasculite e doenças tecido conjuntivo;
• compressão de nervos (“síndromes de túnel”);
• lesões nervosas;
• envenenamento com álcool e outras substâncias.

A paresia periférica também é chamada de flácida. Ocorrem fraqueza muscular, diminuição do tônus ​​e reflexos enfraquecidos. São observadas contrações musculares involuntárias. Com o tempo, o volume dos músculos diminui (desenvolve atrofia) e ocorrem contraturas.

Diagnóstico de paresia

Paresia e paralisia são identificadas por um neurologista durante um exame. O médico pede ao paciente que faça vários movimentos, depois tenta flexionar ou endireitar o membro afetado e pede ao paciente que resista. É realizado um teste durante o qual o paciente deve manter ambas as pernas ou braços suspensos. Se a força muscular for reduzida em um dos membros, após 20 segundos ela diminuirá visivelmente.

Após o exame, o médico prescreve um exame que ajuda a identificar a causa da paresia.

Tratamento e reabilitação para paresia

O tratamento depende da causa da paresia. Grande importância o tratamento de reabilitação é fornecido para restaurar os movimentos e prevenir contraturas. Infelizmente, hoje em muitas clínicas russas pouca atenção é dada a esta questão devido à falta de equipamentos especiais e de especialistas treinados.

O tratamento de reabilitação para paresia inclui:

• exercícios terapêuticos;
• massagem;
• mecanoterapia em simuladores especiais;
• uso de órteses;
• estimulação neuromuscular;
• fisioterapia.

No Hospital Yusupov, é realizada reabilitação de pacientes neurológicos maior atenção. Afinal, disso depende a restauração da função, do desempenho e da qualidade de vida do paciente no futuro.

Vantagens do Hospital Yusupov

• A experiência média dos nossos neurologistas é de 14 anos. Muitos têm formação acadêmica e são médicos categoria mais alta;
• Área de tratamento de reabilitação bem desenvolvida - equipamentos modernos de mecanoterapia, instrutores experientes;
• Aderimos exclusivamente aos princípios da medicina baseada em evidências e utilizamos as melhores práticas de colegas estrangeiros;
• Fizemos de tudo para que o paciente se sentisse confortável na clínica, para criar uma atitude positiva em relação à recuperação.

Tudo isto serve um objectivo - alcançar o máximo efeito terapêutico para cada paciente, a restauração mais rápida e completa das funções prejudicadas, melhorando a qualidade de vida.

Bibliografia

• CID-10 ( Classificação internacional doenças)
• Hospital Yusupov
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• Morozova O.G. Polineuropatia na prática somática // Medicina interna. 2007. Nº 4 (4). págs. 37–39.

A paralisia central é uma condição patológica em que há perda completa e falta de força muscular em uma determinada parte do corpo. A paralisia central também é conhecida como paralisia espástica, pois a patologia é acompanhada de hipertensão muscular. O tipo mais comum de paralisia é central, afetando braços ou pernas.

As características distintivas da paralisia central são reflexos tendinosos aumentados e tônus ​​muscular e, além disso, o aparecimento de sincinesia anormal. É importante notar que é fundamentalmente diferente dos danos ao sistema nervoso do tipo central, portanto, essas condições são bastante simples de distinguir. Via de regra, quando paralisia periférica Não há apenas diminuição da força muscular e incapacidade de regular a atividade motora, mas também atrofia muscular, perda de tônus, diminuição ou perda total dos reflexos.

O que é paralisia central?

A paralisia do tipo central se desenvolve devido a danos no sistema piramidal. Dependendo do nível de dano ao sistema piramidal, podem ser observados diferentes sinais de paralisia central. No caso de uma série de eventos externos ou ambiente interno na região da parte central anterior do córtex pode ser observada perda de função da perna ou braço, e no lado oposto ao foco do processo patológico no cérebro.

As fibras piramidais correm na ponte, na medula oblonga e nos pedúnculos cerebrais, portanto, danos nessas áreas podem causar uma variedade de sintomas. Via de regra, a paralisia central é de natureza difusa, ou seja, é acompanhada pela disseminação dos sintomas da lesão para um membro separado ou metade do corpo.

A lesão existente do aparelho piramidal leva à eliminação da influência do córtex cerebral no aparelho reflexo segmentar da medula espinhal. Além disso, o próprio aparelho reflexo do sistema piramidal é desinibido. No contexto desses processos, a excitabilidade e a influência do aparelho segmentar periférico aumentam. Os sinais e sintomas associados à paralisia central são causados ​​por Nível superior excitabilidade do aparelho periférico, que é em grande parte um meio de compensar a perda de conexão entre o cérebro e os músculos.

As principais razões para o desenvolvimento da paralisia central

Em primeiro lugar, deve-se notar que é necessário distinguir entre fenômenos como. Paresia é uma condição na qual a força muscular e os reflexos são significativamente enfraquecidos, mas são preservados até certo ponto. Com a paralisia, a pessoa perde a capacidade de controlar certas partes do corpo. Estas 2 condições têm algo em comum, ou seja, a etiologia. As razões para o seu aparecimento estão enraizadas em vários tipos de danos ao sistema nervoso humano. Via de regra, o desenvolvimento de paralisia central está associado a danos nos centros motores ou nas vias centrais de seus departamentos. Tais danos ao sistema nervoso humano podem ser causados ​​por:

• lesões;
• lesão infecciosa;
• distúrbios metabólicos de diversas etiologias;
• predisposição hereditária;
• má formação congênita;
• intoxicação;
• Neoplasias malignas;
• dieta desequilibrada.

A paralisia central ocorre predominantemente em pessoas com mais de 45 anos, mas atualmente existe uma tendência de “rejuvenescimento” desta condição patológica. Estatisticamente, mais de 60% dos casos de paralisia central são resultado de um acidente vascular cerebral anterior.

Instabilidade no trabalho sistema circulatório cérebro pode provocar danos neuronais não apenas devido a hemorragias, mas também quando um coágulo sanguíneo se forma e bloqueia o fluxo sanguíneo para uma determinada parte do centro motor ou vias. As crianças, via de regra, apresentam paraplegia espástica hereditária, que se manifesta em idade precoce.

Sintomas de paralisia central

Existem muitos sinais característicos que distinguem a paralisia central de outros distúrbios da função motora de grupos musculares individuais associados a danos no cérebro ou na medula espinhal. Para o máximo características características paralisia central incluem:

• hipertensão muscular;
• ampliação da área de distribuição de reflexos;
• hiperreflexia;
• clônus das rótulas ou pés.

A hipertensão muscular é um fenômeno caracterizado por tensão muscular patológica. Com esta patologia, os músculos à palpação apresentam consistência densa. Além disso, uma característica distintiva desta condição é o aumento da resistência muscular tanto durante o movimento passivo quanto sob influência direcionada. Na presença de hipertensão muscular grave, observa-se o aparecimento de contraturas, o que leva a uma limitação significativa ou completa dos possíveis movimentos passivos e ativos. Quando ocorre contratura, o membro geralmente congela em uma posição não natural.

A hiperreflexia, acompanhada de aumento da área de influência dos reflexos, pode provocar muitas manifestações visíveis de paralisia central. Os clônus das rótulas e dos pés são caracterizados pelo aparecimento de movimentos contráteis rítmicos de músculos individuais como uma reação ao alongamento dos tendões. Via de regra, o clônus é consequência de um aumento significativo dos reflexos tendinosos. Normalmente, o clônus do pé é uma consequência da rápida dorsiflexão. Em resposta a tal impacto, é observada uma contração rítmica reflexa do pé. O clônus da patela geralmente se desenvolve como resultado de uma abdução acentuada da perna para baixo.

O aparecimento de reflexos patológicos é um sinal indicativo de lesão em qualquer nível do trato piramidal. Os reflexos patológicos das mãos e dos pés podem ser distinguidos. Os movimentos reflexos patológicos mais indicativos incluem os reflexos de Zhukovsky, Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim e Schaeffer.

Entre outras coisas, são indicativos os reflexos protetores, que provocam espasmos de um membro paralisado em resposta a influências mecânicas ou térmicas.

Outro sinal característico do desenvolvimento de paralisia central é a sincinesia. Sincinesia são movimentos cooperativos involuntários no membro lesionado no contexto de ações direcionadas ativas. Um exemplo de sincinesia é balançar os braços ao caminhar, dobrar ou esticar os braços ou pernas ao realizar movimentos ativos na metade do corpo que não está sujeita à paralisia central. Existem muitos tipos de sincinesia que podem indicar paralisia espástica.

A espasticidade muscular, que é consequência do aumento do tônus ​​​​reflexo, costuma ser distribuída de maneira desigual. Na maioria dos casos, com paralisia central, metade do corpo é afetada de uma só vez, e o braço neste caso, via de regra, fica próximo ao corpo, a mão e todos os dedos ficam dobrados, enquanto a perna fica totalmente estendida em ambos os articulações do quadril e joelho, e o pé está dobrado e voltado para dentro. Esta posição dos membros é uma manifestação muito comum de hemiplegia central. A postura característica resultante dessa disposição dos membros na paralisia central é conhecida como manifestação de Wernicke-Mann. Marcha em pessoas com manifestação semelhante a paralisia central é muito peculiar, pois para não se agarrar ao chão com a ponta da perna afetada, o paciente é obrigado a afastá-la. A paralisia facial central geralmente é acompanhada por dormência da língua e do palato, tiques faciais, movimentos involuntários dos olhos, etc.

Apesar de um aumento significativo dos reflexos tendinosos, na paralisia central ocorre uma diminuição significativa ou perda completa dos reflexos abdominais, cremastéricos e plantares. Entre outras coisas, a paralisia central é caracterizada pela ausência de atrofia muscular pronunciada. As manifestações mais visíveis da paralisia central incluem:

• postura não natural do paciente;
• mobilidade baixa ou aumentada;
• paresia dos músculos faciais;
• distúrbios de fonação durante a fala;
• distúrbios da fala;
• espasmos musculares convulsivos;
• tremores musculares;
• marcha incorreta;
• enrugamento ascendente dos músculos;
• abertura involuntária da boca;
• fechamento das pálpebras;
• encolher de ombros involuntário;
• flexão e extensão involuntária das mãos, cotovelos e outras articulações;
• aumento do tônus ​​​​muscular à palpação.

Todos os sintomas que acompanham a paralisia espástica permitem não só distingui-la da forma periférica de comprometimento motor, mas também identificar a principal área de lesão do trato piramidal.

Diagnóstico e tratamento da paralisia central

Via de regra, o diagnóstico de paralisia central é feito após consulta com um neurologista. O médico faz a anamnese e apalpa os membros afetados pela paralisia, além de convidar o paciente a realizar vários exames simples, mas diagnósticos. testes significativos, que permitem avaliar o grau e as características da paralisia dos membros.

A paralisia, independente do tipo, não é uma doença independente, portanto, para luta eficaz deve ser tratado primeiro tratamento medicamentoso causas básicas do dano neuronal.

O tratamento da paralisia é sintomático. A fisioterapia desempenha o papel principal no tratamento da paralisia, uma vez que muitas vezes não é mais possível restaurar estruturas cerebrais danificadas.

Com a seleção correta de um complexo de ginástica e outros meios de fisioterapia, você pode melhorar estado geral doente.

Massagem em paralisia espástica também é uma parte importante da reabilitação.

A fisioterapia pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e, além disso, prevenir o desenvolvimento de contraturas e deformidades.

A paresia não tem uma causa clara. Pode ocorrer com qualquer tipo de dano ao cérebro, medula espinhal ou nervos periféricos. Dependendo do nível de dano, existem central(ao nível do cérebro e da medula espinhal) e paresia periférica (ao nível dos nervos periféricos).

Paresia central

A paresia central ocorre quando o cérebro ou a medula espinhal são danificados. Os distúrbios se desenvolvem abaixo do local da lesão e geralmente afetam a metade direita ou esquerda do corpo (essa condição é chamada de hemiparesia). Na maioria das vezes, esse quadro pode ser observado em um paciente que sofreu um acidente vascular cerebral.

Às vezes, a paresia central causa problemas em ambos os braços ou pernas ( paraparesia), e nos casos mais graves - em todos os 4 membros ( tetraparesia).

As principais causas da paresia central:

• AVC;
• lesões cerebrais traumáticas, lesões na medula espinhal;
• encefalite;
• tumores do cérebro e da medula espinhal;
• osteocondrose, hérnia intervertebral;
• insuficiência circulatória cerebral por aterosclerose, hipertensão arterial ou outras causas;
• esclerose múltipla;
• esclerose lateral amiotrófica;
• paralisia cerebral (PC).

Na paresia central, a diminuição da força muscular é expressa em graus variados. Em alguns casos, manifesta-se sob a forma de fadiga rápida e constrangimento, enquanto em outros há uma perda quase completa de movimento.

Na paresia central, a parte da medula espinhal abaixo do local da lesão permanece intacta - ela tenta compensar o distúrbio. Isso leva ao aumento do tônus ​​​​dos músculos afetados, ao fortalecimento dos reflexos normais e ao aparecimento de novos reflexos patológicos, que não ocorrem em uma pessoa saudável. Assim, em um paciente que sofreu acidente vascular cerebral, o tônus ​​​​dos músculos flexores do antebraço aumenta. Portanto, o braço está sempre dobrado na altura do cotovelo. Na perna, ao contrário, o tônus ​​​​dos extensores aumenta - por isso, dobra pior o joelho. Os neurologistas têm até uma expressão figurativa: “a mão pede, mas o pé corta”.

Devido ao aumento do tônus ​​​​muscular e à dificuldade de movimento, a paresia central pode levar a contraturas (restrição de movimento nas articulações).

Paresia periférica

A paresia periférica ocorre quando o nervo é danificado diretamente. Nesse caso, os distúrbios se desenvolvem em um grupo de músculos inervados por esse nervo. Por exemplo, a fraqueza muscular pode estar presente em apenas um braço ou perna (monoparesia). Quanto maior o nervo estiver danificado, maior será a parte do corpo que a paresia cobre.

As principais causas de paresia periférica:

• doenças degenerativas da coluna vertebral, radiculite;
• doenças desmielinizantes;
• danos nos nervos devido a vasculite e doenças do tecido conjuntivo;
• compressão de nervos (“síndromes de túnel”);
• lesões nervosas;
• envenenamento com álcool e outras substâncias.

A paresia periférica também é chamada de flácida. Ocorrem fraqueza muscular, diminuição do tônus ​​e reflexos enfraquecidos. São observadas contrações musculares involuntárias. Com o tempo, o volume dos músculos diminui (desenvolve atrofia) e ocorrem contraturas.

Diagnóstico de paresia

Paresia e paralisia são identificadas por um neurologista durante um exame. O médico pede ao paciente que faça vários movimentos, depois tenta flexionar ou endireitar o membro afetado e pede ao paciente que resista. É realizado um teste durante o qual o paciente deve manter ambas as pernas ou braços suspensos. Se a força muscular for reduzida em um dos membros, após 20 segundos ela diminuirá visivelmente.

Após o exame, o médico prescreve um exame que ajuda a identificar a causa da paresia.

Tratamento e reabilitação para paresia

O tratamento depende da causa da paresia. O tratamento de reabilitação é de grande importância para restaurar os movimentos e prevenir contraturas. Infelizmente, hoje em muitas clínicas russas pouca atenção é dada a esta questão devido à falta de equipamentos especiais e de especialistas treinados.

O tratamento de reabilitação para paresia inclui:

• exercícios terapêuticos;
• massagem;
• mecanoterapia em simuladores especiais;
• uso de órteses;
• estimulação neuromuscular;
• fisioterapia.

No Hospital Yusupov, é dada maior atenção à reabilitação de pacientes neurológicos. Afinal, disso depende a restauração da função, do desempenho e da qualidade de vida do paciente no futuro.

Vantagens do Hospital Yusupov

• A experiência média dos nossos neurologistas é de 14 anos. Muitos possuem formação acadêmica e são doutores da mais alta categoria;
• Área de tratamento de reabilitação bem desenvolvida - equipamentos modernos de mecanoterapia, instrutores experientes;
• Aderimos exclusivamente aos princípios da medicina baseada em evidências e utilizamos as melhores práticas de colegas estrangeiros;
• Fizemos de tudo para que o paciente se sentisse confortável na clínica, para criar uma atitude positiva em relação à recuperação.

Tudo isso serve a um objetivo - alcançar o efeito terapêutico máximo em cada paciente, a restauração mais rápida e completa das funções prejudicadas e melhorar a qualidade de vida.

/ Paresia central

Tema: Movimentos voluntários e sua desordem. Anatomia e fisiologia dos movimentos voluntários. Fenomenologia da síndrome de paresia periférica com diferentes localizações das lesões. Reabilitação de pacientes com paresia central

Os movimentos voluntários constituem a base da vida humana. Eles surgem como resultado da estreita interação dos sistemas motor (eferente) e sensorial (aferente). Os movimentos voluntários são proporcionados por diversos sistemas motores, entre os quais um dos principais lugares é ocupado por trato corticomuscular.

O trato corticomuscular inclui o neurônio motor central (neurônio motor), o neurônio motor periférico e o músculo.

Central Os neurônios motores (superiores) estão localizados principalmente no giro pré-central (partes posteriores do lobo frontal). As células piramidais gigantes de Betz estão localizadas no córtex motor primário; os axônios de condução rápida delas constituem 3-5% de todas as fibras do trato piramidal. Junto com as células gigantes de Betz, o córtex motor primário contém pequenas células piramidais, cujos axônios formam cerca de 40% de todas as fibras do trato piramidal. EM seção superior o giro pré-central e o lóbulo paracentral contêm neurônios que inervam o membro inferior e o tronco, na seção intermediária há neurônios que inervam o membro superior; na seção inferior - neurônios que inervam os músculos da face, faringe e laringe. Essa projeção corresponde, até certo ponto, a uma pessoa de cabeça para baixo.

Periférico Os neurônios motores (inferiores) estão localizados nos núcleos motores nervos cranianos e nos cornos anteriores da medula espinhal. Os axônios das células dos cornos anteriores da medula espinhal formam as raízes anteriores, que, conectando-se com a raiz dorsal, formam os nervos espinhais. A partir dos nervos espinhais, formam-se primeiro os plexos e depois os nervos periféricos. Os neurônios motores periféricos que inervam os músculos do pescoço estão localizados nos segmentos cervicais superiores (C 1 -C 4), os neurônios motores que inervam os membros superiores estão no espessamento cervical (segmentos C 5 -Th 2 da medula espinhal); neurônios motores que inervam os membros inferiores - no alargamento lombar (Th 12 -S 2 segmentos da medula espinhal); os neurônios motores que inervam os músculos do tronco estão na medula espinhal torácica.

Ao fornecer movimentos voluntários papel importante reflexos jogam. Os reflexos incondicionados são fechados no aparelho segmentar da medula espinhal e do tronco cerebral. Um arco reflexo de dois neurônios consiste em um receptor, um neurônio sensorial, um neurônio motor e um músculo. O arco reflexo de três neurônios inclui adicionalmente um interneurônio entre o neurônio sensorial e o neurônio motor.

Metodologia ensaio clínico movimentos voluntários. Estudar sistema motor inclui exame externo do sistema musculoesquelético, avaliação do volume, força e ritmo dos movimentos voluntários, estudo do tônus ​​​​muscular e dos reflexos profundos (tendões e periosteais) e superficiais (pele) e estudo da marcha. No inspeção externa Você pode detectar atrofia muscular e fasciculações - contrações espontâneas não rítmicas dos feixes musculares. De particular importância é a identificação de atrofia muscular local (local). Ao estudar movimentos ativos nos membros do corpo, primeiro determina-se seu volume e depois sua força. Se os movimentos são limitados em volume em alguma articulação, são examinados os movimentos passivos dela, durante os quais podem ser identificadas alterações osteoarticulares, por exemplo, artrose, o que explica a limitação dos movimentos. Nestes casos, a limitação dos movimentos não é causada por patologia da via corticomuscular. Para testar a força de um músculo, pede-se ao examinado que realize um movimento que envolva aquele músculo e mantenha essa posição enquanto o examinador tenta realizar um movimento na direção oposta. Por exemplo, para estudar a força do músculo bíceps braquial, pede-se ao sujeito que flexione o braço em uma posição articulação do cotovelo e tente manter o braço nesta posição enquanto o médico tenta endireitá-lo. Para quantificar a força muscular, dispositivos adicionais podem ser utilizados, como um dinamômetro para avaliar a força muscular da mão. Ao avaliar os resultados de um estudo, é necessário levar em consideração desenvolvimento físico o sujeito, sua idade e sexo. É aconselhável comparar a força muscular dos dois lados, levando em consideração que nos destros a força nos membros direitos, via de regra, é um pouco maior que nos esquerdos, e nos canhotos, pelo contrário , a força é maior nos membros esquerdos.

Para identificar paresia oculta de membros, você pode usar Amostra nua. Para identificar paresia nas extremidades superiores, pede-se ao examinado que as levante, feche os olhos e mantenha as extremidades superiores nesta posição por alguns segundos. Para detectar paresia nas extremidades inferiores, pede-se ao examinado que se deite de bruços, feche os olhos, dobre as extremidades inferiores nas articulações dos joelhos e mantenha-as nesta posição por vários segundos. Se houver paresia em um dos membros, ele poderá abaixar ou desviar-se de uma determinada posição em comparação com o lado saudável. O tônus ​​​​muscular é avaliado pela resistência que ocorre em um músculo relaxado em resposta ao seu alongamento passivo (movimentos passivos dos membros do paciente); o estudo é realizado em todas as articulações das extremidades superiores e inferiores. Por exemplo, ao dobrar a articulação do cotovelo, ocorre um alongamento passivo do músculo tríceps braquial e sua tensão reflexa; ao estender a articulação do cotovelo, ocorre um alongamento passivo do músculo bíceps braquial e sua tensão reflexa. Normalmente, uma leve tensão no músculo é sentida em resposta ao seu alongamento passivo. Com o aumento do tônus ​​​​muscular, nota-se tensão muscular significativa, com hipotensão muscular

O estudo dos reflexos é de grande importância. Nas extremidades superiores são examinados os reflexos do tendão do bíceps braquial (reflexo do bíceps braquial), do tendão do tríceps braquial (reflexo do tríceps) e do reflexo carporradial (reflexo radial do carpo), nas extremidades inferiores - reflexos do joelho e de Aquiles. Os reflexos tendinosos e periosteais são examinados com um martelo neurológico. Os golpes de martelo devem ser aplicados levemente e com pouca frequência, com força igual ao comparar os reflexos dos lados direito e esquerdo. Quando um martelo atinge um tendão muscular, ocorre não apenas irritação dos receptores do tendão, mas também alongamento do músculo, o que leva à excitação dos receptores localizados no músculo e à ocorrência de um reflexo, portanto, do ponto de vista fisiológico. , o reflexo do tendão é mais corretamente considerado como um reflexo para alongar o músculo (reflexo miotático). Além dos reflexos tendinosos e periosteais, também são examinados os reflexos abdominais profundos e superficiais, o reflexo plantar, os reflexos anal e cremastérico. Ao estudar os reflexos, preste atenção à sua simetria e vivacidade. Portanto, é melhor examinar cada reflexo imediatamente do lado direito e esquerdo, comparando sua vivacidade. Cada reflexo é avaliado de acordo com o grau de vivacidade: normal, aumentado (hiperreflexia), diminuído (hiporeflexia), ausente ou perdido (areflexia). Os reflexos têm variabilidade individual significativa, mas normalmente são iguais em vivacidade nos lados esquerdo e direito.

Sintomas de paresia central e periférica

A paresia central (paresia espástica) é uma paresia que ocorre quando o neurônio motor superior (cortical) e/ou a via motora principal (trato sin. corticoespinhal e corticobulbar, trato piramidal) são danificados ao nível do cérebro ou da medula espinhal. Na prática clínica, a hemiparesia é mais comum com lesões no cérebro e a paraparesia inferior com lesões na medula espinhal. As causas do desenvolvimento de paresia central (PC) são:

Doenças agudas e lesões cerebrais (acidente vascular cerebral, trauma, encefalite);

Doenças agudas e lesões da medula espinhal (trauma, acidente vascular cerebral, mielite aguda);

Tumores (e outras doenças que ocupam espaço) do cérebro e da medula espinhal;

Doenças progressivas do sistema nervoso central de origem vascular (encefalopatias discirculatórias, mielopatias), autoimunes (esclerose múltipla), hereditárias (doença de Strumpell), esclerose lateral amiotrófica, doenças de outras origens muitas vezes obscuras;

Paralisia cerebral (encefalopatia pré, peri e pós-natal).

Paresia- um distúrbio dos movimentos voluntários na forma de diminuição da força e amplitude dos movimentos, é causado por danos na via córtico-muscular.

Plegia, ou paralisia, − ausência completa movimentos. Paresia ou paralisia dos membros com lesão do trato córtico-muscular em qualquer área: cérebro, medula espinhal, raízes anteriores, plexos, nervos, junção neuromuscular e músculo. A paresia não inclui limitação de movimentos por dor devido a danos no aparelho ósseo-ligamentar. O grau de paresia pode ser avaliado quantitativamente, por exemplo, por meio de um sistema de 5 pontos: 5 pontos - movimentos com força total (sem paresia); 4 pontos – ligeira diminuição da força; 3 pontos – diminuição moderada da força, mas amplitude de movimento completa mesmo sob influência da gravidade; 2 pontos - diminuição significativa da força, amplitude total de movimentos só é possível quando a gravidade não atua sobre o membro (por exemplo, na posição supina o paciente não consegue levantar a perna, mas no plano horizontal dobra a perna para dentro a articulação do quadril na íntegra); 1 ponto - movimento mínimo ou apenas contração muscular visível sem movimento do membro; 0 pontos – falta de movimento (plegia ou paralisia). Paresia de 4 pontos é considerada leve, 3 pontos moderada, 1 e 2 pontos profunda.

Paresia (plegia) de um membro é definida como monoparesia (monoplegia), paresia nos membros nomeados - hemiparesia (hemiplegia), paresia nas extremidades superiores e inferiores - respectivamente paraparesia superior e inferior (paraplegia), paresia em três membros - triparesia (triplegia), paresia em todos os membros - tetraparesia (tetraplegia).

Existem dois tipos de paresia - central e periférica, que diferem nos sinais clínicos e ocorrem, respectivamente, quando o neurônio motor central ou periférico é danificado.

A paresia central (paresia espástica) se desenvolve quando o trato piramidal (corticoespinhal) no cérebro ou na medula espinhal é danificado. Com a paresia central do membro, via de regra, aumenta o tônus ​​​​muscular, os reflexos tendinosos e periosteais são revividos e aparecem reflexos patológicos (Babinsky, Rossimo, Hoffmann, etc.). Com paresia central, o tônus ​​​​muscular geralmente aumenta por tipo de espasticidade− o grau de aumento da tensão muscular depende da velocidade do movimento passivo, observa-se o fenômeno “canivete” (resistência máxima ao movimento passivo no início do estudo), o tônus ​​​​é aumentado ao máximo nos flexores da parte superior membro e extensores do membro inferior, músculos adutores do ombro e coxa. A revitalização dos reflexos é frequentemente acompanhada por uma expansão da sua zona reflexogênica.

Causas de paresia. Dentre as paresias centrais dos membros, a mais comum é a hemiparesia, que, quando desenvolvimento agudo mais frequentemente causado por um acidente vascular cerebral e, se for gradual, por um tumor cerebral. A monoparesia central de um braço ou perna é muito menos comum e geralmente é causada por acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática, esclerose múltipla ou um tumor no cérebro ou na medula espinhal. A paresia central de ambas as pernas (paraparesia inferior) é mais frequentemente causada por esclerose múltipla, tumor ou outra doença da medula espinhal, menos frequentemente por danos bilaterais aos hemisférios cerebrais devido a danos perinatais (paralisia cerebral), lesão cerebral traumática ou tumor.

Os reflexos superficiais (abdominal, cremastérico, anal, plantar) podem ser reduzidos ou mesmo perdidos com a paresia central dos membros. A perda muscular com paresia central pode não ser observada, porém, se a paresia persistir por muito tempo (meses, anos), geralmente é observada, embora seja menos pronunciada do que com paresia periférica do membro. Pode ser observado reflexos defensivos− movimentos involuntários nos membros paréticos que ocorrem em resposta à irritação intensa dos receptores da pele ou dos tecidos mais profundos, por exemplo, a aplicação de irritação dolorosa na pele na forma de uma injeção. Ao mover-se em membros paréticos, pode haver sincinesia patológica(movimentos amigáveis), por exemplo, levantar o braço na articulação do ombro ao tentar apertar a mão ou ao espirrar, rir, bocejar.

Com paresia central dos membros, podem ocorrer distúrbios na postura e na marcha. Na hemiparesia central, observa-se a posição de Wernicke-Mann: o membro superior é flexionado nas articulações do cotovelo e punho, trazido ao corpo, o membro inferior é transportado para frente ao caminhar, descrevendo um círculo.

EM período agudo alguns doenças neurológicas(acidente vascular cerebral, lesão medular), hipotonia muscular e hiporreflexia podem se desenvolver devido à diminuição da excitabilidade do aparelho segmentar da medula espinhal (estágio de “choque espinhal”). Porém, no futuro, geralmente são observados sinais característicos de paresia central - hipertensão muscular do tipo espasticidade e hiperreflexia.

Reabilitação de pacientes com paresia central

Os principais métodos de reabilitação motora de pacientes com paresia espástica incluem:

Treinamento utilizando biofeedback;

Complexos de exercícios terapêuticos para pacientes com paresia espástica incluem exercícios físicos voltados para o treinamento geral do corpo e exercícios especiais, atuando diretamente na área afetada e promovendo a restauração das funções prejudicadas pela doença. Um conjunto de exercícios físicos para treinamento especial para paresia espástica consiste em um conjunto de exercícios que visa:

Fortalecimento da força muscular e aumento da amplitude de movimento nas articulações;

Redução e normalização do aumento do tônus ​​muscular;

Eliminação de movimentos amigáveis ​​patológicos;

Melhorar as capacidades de coordenação;

Treinamento da função equilíbrio;

Reduzindo distúrbios de sensibilidade;

Ensinar as habilidades motoras mais importantes (ficar em pé, andar, habilidades de autocuidado doméstico).

São principalmente exercícios em modo isométrico, que garantem a contração do músculo sem encurtá-lo, ou seja, sem movimento nas articulações. Via de regra, esses exercícios são utilizados em pacientes que apresentam nenhuma ou mínima atividade muscular voluntária. Ao realizar exercícios nesta modalidade, é necessário, em primeiro lugar, garantir uma determinada posição do membro ou parte do corpo, os músculos são treinados e, em segundo lugar, contar com o apoio especial do instrutor de LH. Assim, para conseguir a contração isométrica dos extensores das mãos e dedos, o paciente é colocado de costas, o braço é dobrado na articulação do cotovelo e o antebraço é colocado na posição vertical. Depois você deve endireitar (endireitar a mão e os dedos para que formem 180° com o antebraço). Segurando o braço parético pelo antebraço, pede-se ao paciente que mantenha a mão e os dedos nesta posição estendida. Na mesma posição inicial, mas segurando o braço parético pela mão, o paciente é solicitado a manter o antebraço na posição determinada. posição vertical. Este exercício visa treinar os flexores do antebraço de forma isométrica. Para treinar os extensores do antebraço, o braço parético do paciente é estendido na articulação do cotovelo e levantado verticalmente, fixando o ombro do paciente; ele é solicitado a manter o braço na posição elevada. Para fazer isso, ele deve tensionar os extensores do antebraço. A contração isométrica dos músculos abdutores do ombro é realizada com o paciente posicionado sobre o lado saudável. O braço parético é levantado e dobrado na articulação do cotovelo em um ângulo de 90°. Enquanto apoia o antebraço, peça ao paciente que mantenha a mão nesta posição. Os flexores do quadril são treinados isometricamente com o paciente em posição supina. A perna parética é dobrada na articulação do joelho, segurando-a levemente pela canela. O paciente é solicitado a manter a perna nesta posição, evitando que ela se endireite na articulação do joelho. Na mesma posição inicial, você pode treinar os abdutores do quadril. Movendo levemente a perna dobrada na articulação do joelho para o lado, o paciente é solicitado a mantê-la em uma posição fixa. Esses exercícios constituem o complexo inicial da ginástica ativa. Nos primeiros dias de aulas, devem ser realizadas 2 a 3 vezes, aumentando gradativamente o número de exercícios para 5 a 10. Quando os pacientes começam a desenvolver movimentos independentes e isolados, passam a treiná-los por meio dos chamados exercícios leves, que visam eliminar a influência indesejável da gravidade. O melhor é realizá-los com diversas suspensões, redes e blocos. Exercícios leves não devem causar dor. São realizados em ritmo lento, em volume acessível ao paciente. Em primeiro lugar, são realizados exercícios para músculos cujo tônus ​​​​geralmente não aumenta. Assim, por exemplo, apoiando um braço parético com uma rede ou colocando-o sobre uma bola, o paciente é solicitado a realizar aqueles movimentos ativos que já desenvolveu. Isto é abdução e adução do ombro, flexão e extensão do antebraço, extensão da mão.

A abdução e adução mais fáceis do quadril são treinadas com o paciente em posição supina; virando o paciente para o lado saudável e apoiando a perna afetada, treine a extensão e flexão da perna, quando a amplitude de movimentos ativos aumenta com o tempo, devem ser adicionados exercícios com resistência leve dosada. Isso é feito assim: por exemplo, ao estender ativamente a perna, você deve tentar impedir um pouco esse movimento pressionando a parte superior da perna e evitando que a perna se estenda na articulação do joelho. Os exercícios com resistência leve são realizados de forma semelhante para os demais grupos musculares. Deve-se lembrar que os exercícios resistidos são incluídos no complexo da ginástica ativa somente quando movimentos ativos isolados aparecem em volume suficientemente grande. Ao realizar esses exercícios, o paciente não deve prender a respiração. Os exercícios resistidos devem ser combinados com exercícios passivos para relaxamento. Para suprimir a sincinesia patológica, como a flexão do braço na articulação do cotovelo e a flexão simultânea da coxa e da perna, várias técnicas são utilizadas dependendo da gravidade da paresia:

1) supressão consciente da sincinesia (com paresia leve);

2) fixação ortopédica (com talas, bandagem elástica, calçados ortopédicos, órteses especiais) de uma ou duas articulações nas quais a sincinesia é mais pronunciada; 3) exercícios especiais anti-amigáveis ​​passivos e ativos-passivos realizados com a ajuda de um metodologista e que consistem na quebra do estereótipo sinérgico habitual.

É conhecido um conjunto de tais exercícios, destinados a combater a sincinésia, por exemplo, para suprimir a sincinésia num braço parético durante o movimento passivo ou activo numa perna parética. Um exemplo é o seguinte exercício: o paciente senta-se à mesa com os pés afastados na largura dos ombros. Os braços são estendidos na altura dos cotovelos e repousam sobre a mesa, a mão da mão sã fixa a mão da mão parética. O paciente começa a dobrar e esticar lentamente a perna na articulação do joelho (se isso for difícil de fazer, então você deve ajudar a perna dolorida com a ajuda da perna saudável), enquanto segura simultaneamente o braço parético em uma posição estendida com o seu mão saudável. Você também pode, sentado em uma cadeira, esticar os braços para a frente (parético abaixo, saudável acima) e colocá-los em uma bengala, que fica na lateral da perna dolorida. É necessário manter os braços estendidos durante o próximo movimento das pernas: colocar a perna dolorida no joelho são, voltar à posição inicial, colocar a perna sã no joelho doente, voltar à posição inicial. De grande interesse é o uso de dispositivos robóticos para superar sinergias musculares patológicas que surgem quando um paciente com paresia espástica grave tenta fazer qualquer movimento voluntário.

A órtese robótica, fixada no braço parético do paciente, é programada de forma a evitar o aparecimento de sinergia de flexão no braço durante os movimentos voluntários. Treine com esta órtese robótica por 8 semanas. (3 vezes por semana) leva a uma diminuição significativa na gravidade da sinergia e aumenta a funcionalidade da mão. Para superar a sincinesia de flexão patológica na articulação do cotovelo enquanto ensina habilidades motoras ao paciente (por exemplo, ligar e desligar a luz), você pode usar uma órtese especial que impede a flexão do braço na articulação do cotovelo.

Os exercícios para melhorar a coordenação visam aumentar a exatidão e precisão dos movimentos (movimentos com paradas bruscas, mudanças de velocidade e direção, treinamento para mirar e acertar dedo indicador em um alvo estacionário ou em movimento, arremesso de bola), exercícios com pequenos objetos (montagem e desmontagem de conjuntos de construção), etc.

Os exercícios que visam treinar a função de equilíbrio assumem particular importância no tratamento de pacientes com paresia espástica. Segundo alguns pesquisadores, a inclusão precoce desses exercícios no complexo terapêutico-ginástico nesses pacientes não só ajuda a treinar a função de equilíbrio, a estabilidade da postura vertical e uma distribuição mais uniforme do peso entre a perna parética e a saudável, mas também , mais importante ainda, previne o desenvolvimento de espasticidade grave. Para treinar o equilíbrio em pé e ao caminhar, utilize caminhar em linha reta ou ao longo de um estêncil, de lado, para trás, em superfície irregular, na ponta dos pés, com os olhos fechados, exercícios com bola de exercícios, exercícios de empurrão com introdução do paciente de um estado de equilíbrio para uma posição sentada, em pé) com apoio do instrutor LG.

Os exercícios destinados a reduzir os distúrbios de sensibilidade incluem principalmente todos os exercícios destinados a melhorar funções motoras(desde exercícios para treinar força muscular até exercícios para ensinar habilidades motoras críticas). Além disso, são utilizadas técnicas terapêuticas e ginásticas especiais destinadas a melhorar a sensibilidade, que incluem o treino de esforços musculares dosados ​​e o desenvolvimento de diversas qualidades motoras (velocidade, precisão, resistência). A restauração da sensação músculo-articular é realizada através do fortalecimento de outros tipos de sensibilidade, retreinando as habilidades motoras garantindo a reposição ideal das funções perdidas. Um papel significativo nestes treinamentos pertence ao aumento da concentração do paciente na sensação da contração muscular que realiza. Além disso, a estimulação tátil é amplamente utilizada (por exemplo, na forma de irritação da pele de um membro parético com gelo, vibração, pressão), o que também ajuda o paciente a compreender a posição do seu membro afetado no espaço. Ao utilizar essas técnicas terapêuticas e ginásticas especiais, é importante o controle visual e informar o paciente sobre a precisão de seus movimentos.

O ensino das habilidades motoras mais importantes ocupa um lugar importante no complexo HP em pacientes com paresia espástica. Atualmente, numerosos estudos estão sendo realizados para estudar a possibilidade de utilização do chamado treinamento forçado em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral.

Para pacientes com hemiparesia leve pós-AVC e duração da doença superior a 1 ano. A essência do método proposto é que o braço saudável seja fixado com dispositivos especiais ao corpo, de modo que o paciente não possa usá-lo. Isso cria condições sob as quais toda a atenção do paciente se concentra no uso do braço parético enquanto aprende diversas habilidades motoras.

Recuperação de caminhada passa por uma série de etapas sucessivas: imitação de andar deitado, sentado, em pé ao lado da cama, andar com apoio, andar com apoio em uma cadeira ou em uma bengala de 3-4 apoios, andar com apoio em uma bengala dentro de um quarto (enfermaria, setor hospitalar, apartamento), treinamento em subir escadas, caminhar ao ar livre (no quintal, na rua), utilizar transporte público. Primeiro, o paciente é ensinado a passar da posição deitada para a posição sentada e depois a sentar-se com as pernas abaixadas. Um ponto importanteé ensinar o paciente a sair da cama ou da cadeira corretamente. Depois que o paciente consegue com segurança, segurando-se em um suporte, ficar de pé de forma independente em ambas as pernas, eles passam a ensiná-lo a transferir alternadamente o peso do corpo para uma perna saudável e dolorida. Para fazer isso, pede-se ao paciente que afaste os pés na largura dos ombros e balance suavemente de um lado para o outro. É necessário apoiá-lo durante a execução deste exercício. Quando o paciente tiver dominado este exercício, é necessário aprender a ficar em pé sobre uma perna só. Ao realizar este exercício, é necessário que o paciente tenha um suporte confiável: uma cabeceira alta, uma cabeceira, um suporte cravado na parede. Deve haver uma cadeira atrás dele para segurança ou descanso.

Atualmente, o treinamento de marcha em esteiras com sistemas de sustentação do peso corporal é considerado a tecnologia mais eficaz para restaurar a marcha de pacientes com hemiparesia pós-AVC. Como resultado desse treinamento, a velocidade de caminhada dos pacientes aumenta significativamente e os parâmetros biomecânicos de sua passada melhoram. EM últimos anos os sistemas considerados foram complementados com órteses robóticas computadorizadas que proporcionam movimentos passivos nas extremidades inferiores simulando um passo. Segundo especialistas, essas órteses robóticas facilitam principalmente o trabalho dos instrutores de terapia por exercícios.

O aprendizado de habilidades domésticas também passa por certos estágios: primeiro, é aprender as habilidades mais simples - alimentação independente, higiene pessoal, depois aprender a se vestir de forma independente, usar o banheiro e o banheiro. Usar o banheiro sozinho é a parte mais difícil para recuperar o autocuidado. Também é realizado treinamento sobre como usar o telefone, a TV, o computador se necessário, vários eletrodomésticos, por exemplo, ligar e desligar fogão a gás ou elétrico, usar chaleira elétrica, navalha, abrir fechadura com um chave, etc Para tanto, são amplamente utilizados estandes de treinamento com diversos utensílios domésticos embutidos.

Ginástica terapêutica na piscina

Segundo alguns autores, a hidroterapia (tratamento em piscina) é método único terapia de reabilitação de pacientes com paresia espástica central. A imersão do paciente na piscina, levando a uma diminuição significativa da gravidade, proporciona a máxima liberdade de movimentos e permite a prática de exercícios que visam o alongamento muscular, redução de contraturas, aprendizagem de padrões motores, equilíbrio e reações ao equilíbrio, e caminhada. O LH em pool é mais amplamente utilizado em pacientes com consequências de lesão medular.

Paresia periférica e central (paralisia)

2. Paralisia devido a danos nos neurônios corticospinais, corticobulbares ou descendentes do tronco (subcorticospinais);

3. Distúrbios de coordenação (ataxia) por lesões das fibras aferentes e eferentes do sistema cerebelar;

4. Distúrbios de movimento e posição corporal devido a danos no sistema extrapiramidal;

5.Apraxia ou distúrbios não paralíticos de movimentos intencionais devido a danos cerebrais.

A atividade isolada de fibras musculares individuais é chamada de fibrilação; a atividade de fibrilação é tão pequena que não pode ser vista através da pele; é registrada apenas na forma de um potencial de ação de curto prazo no EMG.

Embora a inervação dos músculos corresponda aproximadamente aos segmentos da medula espinhal, cada grande músculo é inervado por duas ou mais raízes. Um único nervo periférico, por outro lado, geralmente fornece inervação motora a um músculo ou grupo de músculos. Por esta razão, a distribuição da paralisia devido a lesões nos cornos anteriores ou raízes anteriores da medula espinhal difere daquela causada por lesões nervo periférico.

A paralisia do neurônio motor periférico é causada pelo bloqueio fisiológico ou destruição das células do corno anterior ou de seus axônios nas raízes e nervos anteriores. Os sintomas objetivos e subjetivos variam dependendo da localização da lesão. Na prática clínica, o mais importante é identificar distúrbios sensoriais. A combinação de paralisia flácida com arreflexia e perda de sensibilidade geralmente indica dano misto aos nervos motores e sensoriais ou dano às raízes anteriores e posteriores. Se não houver distúrbios de sensibilidade, em processo patológico a substância cinzenta da medula espinhal, as raízes ventrais, o ramo motor do nervo periférico ou os axônios dos neurônios motores podem estar envolvidos. Às vezes pode ser difícil distinguir entre lesões dos núcleos (espinhais) e das raízes anteriores (radiculares).

Os músculos desnervados atrofiam, perdendo até 20-30% de sua massa original em 4 meses. A reação reflexa do músculo a um estiramento repentino, como uma pancada no tendão com um martelo, desaparece. Se apenas algumas das unidades motoras forem afetadas, ocorre paralisia parcial. No caso de desnervação incompleta, a presença de fibrilações também pode ser detectada na EMG.

As vias laterais do tronco (provenientes da parte magnocelular do núcleo vermelho e das partes ventrolaterais do tegmento da ponte) terminam em interneurônios relacionados principalmente aos músculos dos braços.

As vias ventromediais do tronco encefálico (do colículo superior, núcleo intermediário de Cajal, partes mediais da formação reticular da ponte, medula oblonga e mesencéfalo, bem como dos núcleos vestibulares) terminam em interneurônios associados aos músculos do tronco, cintura pélvica e escapular

Com a destruição unilateral isolada da pirâmide da medula oblonga, observa-se um grau significativo de restauração das funções motoras no membro superior ou inferior do lado oposto à lesão, permanecendo apenas alguma espasticidade, aumento dos reflexos tendinosos e reflexo de estiramento muscular, bem como um reflexo extensor plantar (sintoma de Babyansky). Essa restauração da função se deve à preservação de algumas fibras da pirâmide, bem como das vias laterais do caule.

Lesões agudas das partes inferiores das vias motoras corticospinais e subcorticospinais, por exemplo, ao nível da medula espinhal, podem levar não apenas ao desenvolvimento de paralisia motora, mas também a uma inibição temporária dos reflexos espinhais fornecidos por segmentos localizados abaixo do nível da lesão. Esta condição é chamada de choque espinhal. Sob condições favoráveis, após alguns dias ou semanas o choque passa e ocorre uma condição peculiar chamada espasticidade.

A espasticidade é uma característica de todas as lesões das vias motoras ao nível hemisférios cerebrais cérebro, cápsula interna, mesencéfalo, ponte.

Nas lesões cerebrais e do tronco cerebral, a espasticidade não ocorre imediatamente após a lesão; em alguns casos, os membros paralisados ​​permanecem flácidos, mas os reflexos tendinosos estão presentes. A espasticidade está associada à atividade excessiva dos neurônios motores espinhais liberados de influências inibitórias e é um dos componentes da síndrome da lesão do neurônio motor central. A posição peculiar dos membros indica que alguns neurônios espinhais estão em estado mais ativo do que outros. Quando a lesão está localizada acima da medula espinhal, o braço fica levemente flexionado e pronado, a perna é estendida e estendida. Qualquer tentativa de endireitar um braço ou dobrar uma perna encontra resistência após um curto período de tempo, que aumenta e pode enfraquecer drasticamente (fenômeno do canivete). Se você mudar a posição do membro, surge novamente a resistência (reações de alongamento e encurtamento). No entanto, a espasticidade em canivete é incomum. Para lesões combinadas das vias corticoespinhais e outras vias suprassegmentares, o aparecimento de resistência contínua aos movimentos passivos é mais típico. Os reflexos protetores de flexão da coluna vertebral, que incluem o sintoma de Babinski, também são desinibidos, e os reflexos musculocutâneos abdominais e cremastéricos são inibidos. Em caso de lesão cerebral, podem ser observados reflexos cutâneos aumentados e reflexos de estiramento muscular nos músculos da cabeça, membros e tronco; com dano bilateral ao trato corticoespinhal, desenvolve-se paralisia pseudobulbar(disartria, disfonia, disfagia, paralisia facial bilateral), geralmente acompanhada de “labilidade emocional”.

Com lesões da medula espinhal, desenvolvem-se convulsões prolongadas nos flexores e extensores; eles surgem devido à desinibição dos reflexos da pele. A preservação dos reflexos e a espasticidade dos músculos paréticos decorrentes de lesões espinhais indicam danos às vias motoras descendentes e à integridade dos segmentos localizados abaixo do nível da lesão.

O que é paresia de membros e como tratá-la com homeopatia

A paresia é uma síndrome neurológica acompanhada por uma diminuição da força muscular e uma diminuição na capacidade de realizar movimentos ativos direcionados devido a danos no sistema nervoso.

Na maioria das vezes, a paresia se desenvolve nas extremidades superiores e inferiores. Menos comum é a paresia na área de inervação dos nervos facial, glossofaríngeo e hipoglosso.

Foto 1. Na maioria das vezes, a paresia afeta os braços ou as pernas.