O aneurisma cerebral também é conhecido como cerebral, intracraniano ou intracraniano. É uma protuberância na embarcação.

Às vezes, ele se rompe, o que faz com que o sangue espirre no espaço ao redor do cérebro. Essas áreas são chamadas de subaracnóideas e, portanto, esse tipo de hemorragia cerebral é chamado.

É uma das causas que pode levar a graves danos cerebrais e morte.

Indicadores estatísticos

Em aproximadamente 0,2-3,0% dos casos, um aneurisma cerebral se rompe e sangra. Por exemplo, nos Estados Unidos há 30.000 destes pacientes anualmente, dos quais 10-15% morrem antes de chegar ao hospital, e mais de 50% morrem apesar do tratamento adequado nos primeiros 30 dias.

Mesmo daqueles que sobrevivem, mais de metade sofre incapacidade neurológica permanente. Você pode ter um aneurisma cerebral em qualquer idade, mas mais frequentemente entre 35 e 60 anos (mais frequentemente em mulheres).

Causas

Em primeiro lugar, é necessário mencionar predisposição genética, como resultado da ocorrência de vários defeitos na parede vascular - adelgaçamento ou falta de elasticidade.

Por isso, é bom saber com antecedência se alguém da família já sofreu de doenças vasculares, que podem ter origem genética.
Freqüentemente, um aneurisma afeta pessoas que apresentam certas doenças genéticas e circulatórias.

Outras causas incluem aterosclerose, diversas.

Os fatores de risco incluem tabagismo, níveis elevados de lipídios no sangue (hiperlipidemia), pressão alta e uso de drogas.

Quadro clínico

Pequenos vazamentos de sangue ou expansão repentina das paredes do aneurisma podem se manifestar como as chamadas dores de cabeça de alerta, que, no entanto, são difíceis de distinguir das “normais” que surgem por outros motivos.

Com sangramento grave, é típica uma dor de cabeça muito intensa. Muitas vezes aparece depois de algum estresse.

A dor deve sempre ser um sinal para um exame adequado. Pode ser acompanhada por um distúrbio de consciência, movimento e, na pior das hipóteses, o paciente morre.

Um aneurisma cerebral não roto pode nem se manifestar, mas em cerca de 40% dos pacientes, às vezes, qualquer um dos seguintes sintomas está presente. os seguintes sintomas ou seu complexo:

• violação visão periférica(para os lados, superior e inferior);
• dificuldade de pensar ou realizar determinadas atividades;
• problemas de fala;
• problemas relacionados à percepção (tato, calor, frio, dor);
• mudanças repentinas de comportamento;
• equilíbrio e coordenação de movimentos prejudicados;
• diminuição significativa na capacidade de concentração;
• comprometimento da memória de curto prazo;
• fadiga.

Um aneurisma cerebral rompido é acompanhado por sintomas distintos

• dor de cabeça (os pacientes às vezes a descrevem como “a pior dor de cabeça que já sentiram”);
• vômito ou pelo menos vontade de vomitar;
• rigidez no pescoço ou dor no pescoço;
• quebrado ou;
• enfraquecimento ou dormência nos membros (às vezes em metade do corpo);
• dor acima e atrás dos olhos;
• pupilas dilatadas;
• sensibilidade à luz;
• Sensibilidade da pele prejudicada (ao toque).

No entanto, como os sintomas de um aneurisma (especialmente um não roto) são semelhantes aos de muitas outras doenças, são necessários exames neurológicos e neurorradiológicos detalhados para o diagnóstico.

Critérios e métodos de diagnóstico

Para fins de diagnóstico, são utilizados os seguintes métodos:

Objetivos e métodos de terapia

O objetivo do tratamento do aneurisma cerebral é prevenir sangramentos recorrentes, o que determina um alto percentual de ameaça de morte ou outros problemas ao paciente. consequências graves em caso de ruptura.

Em qualquer fase, o tratamento é realizado de duas formas:

1. Método microcirúrgico – clipagem aneurismas cerebrais (do inglês Clip - clamp). Envolve pinçar os vasos sanguíneos, mantendo sua patência. A clipagem é realizada por operação microcirúrgica com abertura da cavidade craniana (craniotomia)
2. Método endovascular realizado sob raios X usando um cateter. Durante esta terapia, bobinas de metal especiais são inseridas na protuberância, nas quais se forma um coágulo sanguíneo, fazendo com que a protuberância se feche. EM últimos anos A introdução de stents de reforço desta forma é cada vez mais utilizada para ampliar ainda mais as possibilidades deste método de tratamento. A terapia é realizada inserindo um cateter através da virilha até a artéria femoral e depois através do sistema vascular até os vasos cerebrais correspondentes.

Idealmente, uma solução é necessária dentro de 3 dias após o início do sangramento devido a alto risco sangramento recorrente de um aneurisma já rompido; após 72 horas, devido à quebra da hemoglobina e liberação de substâncias tóxicas, ocorrem espasmos vasculares cerebrais, portanto a indicação da cirurgia neste momento é definida de forma estritamente individual.

A decisão diferida raramente é realizada - com diagnóstico tardio ou nos casos em que a condição do paciente é tão grave que há risco complicações graves com intervenção terapêutica imediata. Os procedimentos neste caso são os mesmos da fase aguda, mas são utilizados após a eliminação dos espasmos dos vasos cerebrais.

O curso de cada método de terapia é determinado pela localização e formato específicos da protuberância, pela condição do paciente, sua idade e outros fatores. Cada um deles tem suas próprias vantagens e desvantagens.

O método endovascular é mais conveniente do ponto de vista de que o paciente não abre cirurgicamente a cavidade craniana. Mas, junto com isso, algumas complicações são possíveis durante a operação, por exemplo, a ruptura do aneurisma durante a intervenção.

A desvantagem também reside na ausência de 100% de garantia de que as espirais inseridas pelo cateter não se moverão e o aneurisma não começará a encher novamente.

Em contrapartida, a clipagem com abertura do crânio é considerada uma operação em que o paciente fica completamente curado, porém, a cirurgia de cérebro aberto é mais difícil para o paciente. Uma equipe de especialistas, composta por neurocirurgiões e radiologistas, decide qual método de tratamento utilizar.

Qual é o perigo?

O perigo desta doença pode aguardar o paciente de qualquer lado.

Consequências de um aneurisma como tal

Muitas vezes há consequências graves associadas curso natural doenças. ocorre como resultado do acúmulo de líquido cefalorraquidiano e do aumento do volume de sangramento do aneurisma.

O comprometimento da consciência evolui até a sua perda. Espasmos (estreitamento) das artérias do cérebro causados ​​pela reação parede vascular com sangramento, pode causar e ocorrer mais frequentemente dentro de 4 a 15 dias após a hemorragia; o sangramento repetido do aneurisma piora o quadro.

Complicações e consequências associadas ao diagnóstico

Neste caso, pode haver Reações alérgicas após administração de agentes de contraste durante tomografia computadorizada ou angiografia, que se manifestam como erupção cutânea, queda da pressão arterial, problemas respiratórios, hemorragia e inchaço no local de inserção do cateter na virilha durante a angiografia.

Dificuldades associadas ao tratamento

Pode ser observado:

• na área da embarcação tratada ou próxima;
• sangramento do aneurisma durante inserção da mola;
• formação de falso aneurisma no local da injeção na virilha;
• alergias quando um agente de contraste é administrado;
• complicações após anestesia ( ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral).

O prognóstico após a cirurgia é incerto. Podem ocorrer complicações tardias, como o abaulamento dos vasos sanguíneos nas paredes enfraquecidas. Qualquer uma dessas complicações pode exigir nova cirurgia. A taxa de sobrevivência em 5 anos dos pacientes que sobrevivem a um aneurisma é de 60% dos casos.

Como prevenir o desenvolvimento da doença?

Do ponto de vista genético, pouco pode ser feito para prevenir um aneurisma. É necessário alertar o médico sobre a presença da doença na família, para realizar tratamento oportuno e medidas preventivas visando proteção máxima paredes vasculares de efeitos adversos.

É obrigatório prevenir alterações ateroscleróticas nas paredes vasculares. Este fato é significativamente influenciado pelo tabagismo, por isso definitivamente deve ser evitado.

Além disso, deve-se mencionar a hipertensão, que pode estar associada principalmente a um estilo de vida inadequado e a muito estresse ou exercício insuficiente.

A obesidade e os níveis elevados de lípidos (gorduras) no plasma sanguíneo são outro potencial “criador” da aterosclerose. Via de regra, prevenir a deposição de gordura nos vasos sanguíneos requer uma mudança geral no estilo de vida, incluindo dieta e inclusão em vida cotidiana movimentos suficientes.

Mantendo todos os sistemas do corpo boa condição- não é uma tarefa fácil e é simplesmente irreal monitorizá-la constantemente. Se algum dos órgãos for danificado, o corpo nos informa através da dor. Mas e se não for o órgão que está danificado, mas os vasos sanguíneos do cérebro? Mas um aneurisma pode não se manifestar. Para se proteger das consequências, você precisa saber tudo sobre isso.

O aneurisma intracraniano é uma patologia na forma de uma formação na parede de um vaso cerebral que gradualmente se enche de sangue e aumenta de volume.

À medida que cresce, começa a exercer pressão sobre os nervos adjacentes, vasos sanguíneos e tecido cerebral, o que causa sintomas subsequentes. Mas o pior é a ruptura de um aneurisma, quando há uma grande probabilidade resultado fatal.

Classificação dos aneurismas intracranianos

A patologia pode ser classificada de acordo com vários critérios, por exemplo:

• forma;
• tamanho;
• localização;
• natureza da ocorrência;
• número de câmeras.

Formulários

Os seguintes tipos de aneurismas são diferenciados:

• Sacular ou “baga”. A forma mais comum (aparece em mais de 90% dos casos). Tem esse nome porque se parece com um saco ou uma baga grande.
• Fusiforme ou fusiforme. Causa da ocorrência: expansão das paredes da embarcação em qualquer área. Ao contrário da artéria berry, a artéria se expande em ambos os lados.
• Lateral. Parece um tumor. Está localizado na lateral, na parede da artéria.

Magnitude

O tamanho da formação é determinado pelo diâmetro:

• miliar (até 3 mm);
• pequeno (3-10 mm);
• normal ou médio (11-15 mm);
• grande (16-25 mm);
• gigantesco (mais de 25 mm).

Localização

Na maioria das vezes, em 47% dos casos, a patologia ocorre nas artérias cerebrais anteriores e comunicantes.

O restante está localizado em artérias como:

• cerebral médio (23%);
• carótida interna (22%);
• sistema vertebrobasilar (6%);
• em mais de um (15%).

Número de câmeras

Os aneurismas são divididos em:

• câmara única;
• multicâmara.

Natureza da ocorrência

De acordo com a natureza de sua ocorrência, a patologia se divide em:

• congênito;
• adquirido.

É importante saber que os sintomas graves podem durar até 24 horas. O progresso adicional no quadro clínico do ataque é geralmente atribuído a um acidente vascular cerebral. Você lerá sobre isso no artigo.

É muito importante distinguir e desenvolver corretamente a sincinesia imitativa e global. Como isso acontece, você descobrirá

Sintomas e sinais de aneurisma intracraniano

Um aneurisma é na maioria das vezes assintomático, até atingir um tamanho grande ou se romper.

Ocasionalmente, pode aparecer dor na parte frontal da cabeça.

Os sintomas de uma massa crescente não aparecem imediatamente e às vezes podem diminuir.

Expresso em:

• dor na testa e nos olhos;
• dormência, sensação de rigidez ou paralisia parcial de um lado do rosto;
• fraqueza dos músculos faciais;
• visão embaçada;
• dilatação da pupila.

Ruptura de um aneurisma cerebral

Antes da ruptura da patologia, podem aparecer dores de curta duração em diferentes partes da cabeça.

A dor sinalizadora pode durar várias semanas antes da ruptura da formação e se fará sentir com os seguintes sintomas:

• Repentino e agudo. No início é de natureza local, depois se espalha por toda a cabeça.
• Uma acentuada deterioração da visão, visão dupla.
• Náuseas e vômitos repetidos.
• Ataques repetidos de perda de consciência de duração variável.
• Aumento do tônus ​​muscular na parte de trás da cabeça (rigidez).
• Podem ocorrer convulsões e transtornos mentais de gravidade variável (desde desorientação até psicose aguda).

Sinais de um aneurisma rompido

A hemorragia do tipo subaracnóidea leva ao vasoespasmo. Em mais de 60%, leva a vários tipos de danos cerebrais, por exemplo, e.

Em 20-24% dos casos, é observado hematoma intracerebral, que ocorre devido a hemorragia nas estruturas do cérebro.

Em 10-15% dos casos, ocorre hemorragia nos ventrículos do cérebro. Esta é a pior opção para o desenvolvimento de um aneurisma, pois na maioria das vezes leva à morte.

Os demais sinais podem ser distribuídos de acordo com a localização da lesão:

• Artéria cerebral anterior - psicose, transtornos de personalidade, paresia das extremidades inferiores.
• Artéria cerebral média - distúrbios aparelho de fala e hemiparesia.
• A área da bifurcação da artéria carótida - deficiência visual.
• Área do sistema vertebrobasilar - paralisia e paresia dos nervos faciais, nistagmo, disfagia, ataxia, lesão do nervo ternário.

Aneurisma em crianças

A patologia pediátrica ocorre mais frequentemente em:

• crianças maiores de 2 anos;
• Rapazes;
• na fossa pós-craniana;
• em tamanhos grandes e gigantescos.

Os sintomas são iguais aos dos adultos, talvez também:

• aumento da PIC;
• o aparecimento de insuficiência cardíaca;
• hemorragia intracraniana.

O aneurisma intracraniano é raro em crianças (ocorre em aproximadamente 5% dos casos).

No entanto, na medicina existem casos conhecidos de aneurismas cerebrais congênitos. Na maioria das vezes, eram consequências de infecções intrauterinas e doenças fetais.

Causas do aneurisma cerebral

Os médicos têm teorias diferentes sobre as causas dos aneurismas. A maioria apoia o método de dividi-los em fatores predisponentes e produtores.
Fatores predisponentes

Os fatores de predisposição são divididos de acordo com a natureza da formação:

• Congênita pode ser chamada de anomalia do desenvolvimento vascular do feto. Devido a falhas, mutações e influência de certos fatores, a estrutura da parede do vaso é perturbada e, portanto, forma-se um aneurisma.

  Neste caso, não se observa uma patologia, mas várias (em mais de 70%), por exemplo, doença policística, MAV ou displasia tecido conjuntivo.

• O adquirido pode ocorrer:

  — Como consequência de doenças não inflamatórias, por exemplo, aterosclerose e hialinose.

  - Devido à exposição à radiação.

  — Devido a embolias de vários tipos. Os médicos chamam esse aneurisma de micótico.

Fatores de produção

Fatores geradores são aqueles que provocam a ocorrência da patologia.
O principal desses fatores é a hemodinâmica, quando se nota aumento acentuado A pressão arterial e o fluxo sanguíneo laminar são substituídos por turbulentos.

Ritmo de vida acelerado, exposição prolongada ao estresse, ansiedade constante para entes queridos pode levar ao desenvolvimento de uma doença como a cardioneurose. são bastante desagradáveis, difíceis de tolerar e fazem a pessoa suspeitar que tem uma patologia cardíaca grave.

Você pode ler o artigo sobre os perigos do edema cerebral em recém-nascidos e por que ele se desenvolve.

Tudo sobre tratamento demencia vascular você o encontrará no link.

Diagnóstico de aneurismas

Diferencial procedimentos de diagnóstico são realizados com base nos sintomas e sinais do paciente. Após questionar e fazer um diagnóstico tópico (determinar a localização educação possível) o neurologista, junto com o paciente, decide sobre exames adicionais de hardware.

Às vezes, testes são usados ​​para avaliar a condição dos pacientes, por exemplo:

Exame de hardware

O exame de hardware inclui muitas medidas, mas é aconselhável usar apenas algumas delas:

• Raio X e tomografia. A primeira coisa que o neurologista prescreve. No entanto, estas opções nem sempre são fiáveis ​​e aplicáveis.
• Radiografia do crânio. Permite a identificação de aneurisma petrificado.
• TC e . Eles permitem reconhecer patologias com alta probabilidade, bem como avaliar o estado do fluxo sanguíneo.
• Eletroencefalografia. Permite determinar a duração da operação:

  — EEG tipos 1 e 2 permitem intervenção cirúrgica;

  - com EEG tipo 4, a cirurgia só pode ser realizada se houver ameaça direta à vida.

• TDKG. Eles são realizados muito raramente, principalmente para determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e o grau de espasmo dos vasos.
• Exame angiográfico. Oferece o resultado mais confiável, permite criar uma imagem 2D e 3D mostrando a localização, tipo e tamanho do aneurisma. Pode ser realizado mesmo em condições de ruptura aguda.

Outros métodos de exame

Esses métodos são usados ​​ocasionalmente:

• Punção lombar. É realizado se for impossível realizar um exame de hardware mais preciso da formação rompida. Se mesmo um pouco de sangue estiver presente na análise, então já ocorreu uma hemorragia cerebral.
• O aneurisma apoplético é determinado a partir de um ataque de epilepsia ou isquemia, acidente vascular cerebral ou
  .

Tratamento do aneurisma

Patologia não rompida de pequeno porte deve ser constantemente monitorada por um médico.

Por não ser motivo para intervenção cirúrgica, o médico pode aprovar outros métodos de tratamento, por exemplo:

• Cumprimento das medidas preventivas.
• Acupuntura e reflexologia.
• Métodos populares.

Embolização de aneurismas

A essência do método é que os êmbolos bloqueiam o suprimento de sangue para uma ou outra estrutura do corpo, bloqueando assim a patologia e reduzindo seu tamanho.

A embolização é um método relativamente novo que pode substituir as medidas cirúrgicas.

O procedimento é realizado sob anestesia geral. Os seguintes são usados ​​​​como êmbolos:

• espirais;
• cilindros;
• partículas;
• esponja de gelatina;
• cilindros.

O procedimento ocorre em duas etapas:

• Um cateter é usado para acessar o vaso.
• Um êmbolo é injetado e seu efeito é monitorado por angiografia.

O processo de instalação em espiral é discutido esquematicamente abaixo:

Tratamento cirúrgico do aneurisma

As operações são realizadas em patologia não rompida:

• clipagem do colo do aneurisma;
• remoção radiocirúrgica e transcraniana.

As seguintes intervenções cirúrgicas são realizadas em um aneurisma rompido:

• remoção de hematoma;
• evacuação endoscópica de hematoma;
• aspiração estereotáxica de hematoma.

Se ocorrer hemorragia nos ventrículos, é realizada drenagem ventricular.

A foto mostra o resultado da cirurgia de aneurisma cerebral:

Métodos tradicionais

O tratamento à base de ervas concentra-se em tomar infusões, por exemplo:

• aneto;
• espinheiro;
• icterícia;
• elderberries.

Prevenção de aneurismas

As medidas preventivas incluem:

• Uma dieta com mínimo de gordura, carboidratos e sal.
• Atividade física moderada.
• Parar de fumar e de álcool.
• Controle da pressão arterial e frequência cardíaca.

é uma doença do sistema nervoso que afeta os neurônios motores (motores). Quão perigoso é e como evitá-lo.

Tudo sobre os sintomas e manifestações do neuroma acústico é descrito detalhadamente em

Consequências e previsões

O prognóstico depende de muitos fatores:

• localização;
• tamanhos;
• da presença de patologias concomitantes.

Se a formação for pequena e não aumentar, você poderá conviver com ela por muito tempo sem sentir nenhuma consequência.

A interrupção educacional leva a:

• deficiência em 25-37%;
• mortes em 35-52%.

Os riscos de hemorragias recorrentes são mostrados na tabela:

Você pode evitar ficar incapacitado e evitar a morte por ruptura de aneurisma tomando medidas preventivas com antecedência (e isso inclui coletar informações, inclusive assistir a programas educacionais) e consultar um médico.

No vídeo, programa de TV “Viva Saudável!”, tema “Aneurisma Cerebral”:

Os métodos modernos de tratamento permitem remover a formação sem cirurgia. Não se deve esperar pelos sintomas emergentes, as dores de cabeça agudas são as mais fracas, é melhor certificar-se de que não há problemas na consulta com um neurologista.

As doenças cerebrais são as terceiras mais comuns. Se o diagnóstico e o tratamento oportunos não forem fornecidos, essas patologias podem levar a consequências irreversíveis.

Recomenda-se a realização de exames semestralmente a um ano para monitorar o quadro, principalmente para pacientes de risco. Não vale a pena estudar autotratamento, pois isso só pode piorar a situação.

Aneurisma cerebral

é um abaulamento específico da parede de uma artéria ou coração que ocorre devido ao adelgaçamento ou estiramento. Como resultado, o paciente apresenta o aparecimento de um saco aneurismático, que pode exercer pressão negativa nos tecidos e órgãos próximos.

Esta patologia pode ser congênita ou adquirida. O aneurisma congênito nem sempre é diagnosticado ao nascimento, mas não tem impacto negativo no desenvolvimento do bebê.

Ruptura de aneurisma

O risco de desenvolver a doença aumenta com t lesões e lesões nos vasos sanguíneos. Nem sempre esta patologia pode ser diagnosticado em estágio inicial e fornecer tratamento oportuno, uma vez que não apresenta sintomas característicos.

A ruptura do aneurisma traz consequências negativas para a saúde do paciente:

• Hemorragia.
• Resultado fatal.

Vale dizer também que esta patologia ainda não recebe atenção em muitos países e poucas pessoas morrem por causa dela. menos pessoas do que de qualquer doença sexualmente transmissível. Aneurisma adquirido na maioria dos casos se desenvolve em pacientes idosos a partir dos 49 anos. Acontece que também é observado em jovens, mas como consequência após lesões.

Pergunte ao seu médico sobre sua situação

Aneurisma cerebral

Aneurisma cerebral– um aumento no tamanho das artérias deste órgão. Observa-se afinamento das paredes dos vasos e formação de saco aneurismático. Esta patologia é praticamente assintomática nas primeiras fases.

Causas da doença:

1. Ferida paredes dos vasos sanguíneos, artérias, recebidas como resultado de uma cirurgia ou ferimento à bala.
2. Derrota vasos deste órgão de natureza infecciosa.

Fatores que podem contribuir para a formação do aneurisma vascular:

• Pressão alta.
• Tabagismo.
• Os níveis de colesterol no sangue estão acima do normal.

Quanto ao tratamento, para se livrar da patologia cerebral é necessário realizar uma cirurgia:

1. Recorte de paredes salientes dos vasos.
2. Intervenção intravascular.

Aneurisma da aorta

Aneurisma da aorta– uma expansão que promove a formação de um saco num vaso sanguíneo. Esse tipo A patologia não apresenta sintomas fortes e pronunciados e, na maioria dos casos, não apresenta nenhum sintoma. Ocorre devido ao adelgaçamento e estiramento excessivo das paredes vasculares.

Certos fatores também podem influenciar a formação de um aneurisma da aorta:

1. Aterosclerose.
2. Tarde estágio da sífilis.
3. Ferida vasos infecciosos.
4. Congênito defeitos da parede vascular.

Observamos também os seguintes motivos que provocam o aneurisma da aorta:

• Genético fatores.
• Infecção.
• Idade categoria acima de 49 anos.
• Lesões.
• Inflamatório processo na aorta.

O tratamento depende do seu tamanho e velocidade de desenvolvimento. Se a patologia for grande e se desenvolver intensamente, a intervenção cirúrgica será realizada. Ignorar esse fato pode levar à ruptura do aneurisma.

A doença, que é pequena em tamanho, irrompe em em casos raros, e o tratamento envolve tomar medicação, que reduzem a carga na parede da aorta e diminuem os níveis de colesterol no sangue, exercícios e dieta alimentar. Você definitivamente precisa abandonar os maus hábitos.

Se o paciente já fez cirurgia para corrigir isso condição patológica, então é recomendado acontecem regularmente exame e ultrassom, que auxilia no monitoramento dos parâmetros do aneurisma.

Tipos de aneurisma

Aneurisma cardíaco

EM Medicina moderna Existem vários tipos de aneurisma:

1. Aneurisma das artérias cerebrais.É considerada a patologia mais comum. Caracterizado por dilatação abundante das artérias. Se o paciente tiver uma ruptura, ocorrerão sintomas como dor de cabeça aguda e perda de consciência. Leva à morte, mas se o paciente sobreviver, permanece incapacitado. Na maioria dos casos, um aneurisma é confundido com um tumor cerebral.
2. Aneurisma da aorta. Não é considerado assim patologia perigosa. Desenvolve-se em várias áreas dos vasos sanguíneos. Numa fase avançada da doença, o paciente apresenta sintomas como dores intensas em uma ou outra parte do corpo. O aneurisma da aorta existe em vários tipos e pode se desenvolver durante um longo período de tempo.
3. Aneurisma de vasos periféricos. Uma doença rara que pode causar sintomas como graves sensações dolorosas nos membros.
4. Aneurisma cardíaco. O aneurisma adquirido ocorre devido ao infarto do miocárdio. Pode desenvolver-se imediatamente após um ataque cardíaco e durante um longo período após o mesmo.

Sintomas de um aneurisma

Quanto aos sintomas desta patologia, um aneurisma pode se desenvolver ao longo de longo período sem apresentar quaisquer sinais negativos. Se houver um aumento acentuado da patologia, então, em casos raros, o paciente queixa-se de um aumento acentuado dor de cabeça na região fronto-orbital.

Se um aneurisma cerebral se rompe devido a fatores provocadores, o sangue entra na cavidade do crânio. Nessa situação, os sintomas vão depender de onde o sangue vai parar:

1. Se o sangue entrar no espaço subaracnóideo:

• Dor de cabeça repentina e aguda que evolui para enxaqueca.
• Violação da percepção da luz.
• Náuseas e vômitos que não ajudam a aliviar o quadro.
• Perda de consciência.

1. Se o sangue entrar na matéria cerebral:

• Violação função visual e movimentos oculares.
• Paralisia de braços e pernas.
• Disfunção da fala.
• Cãibras nos membros e por todo o corpo.
• Perda de consciência.

Causas e sinais de aneurisma

Aneurisma cerebral

Na medicina moderna, eles ainda não estabeleceram exatamente como ocorre o desenvolvimento dessa patologia cerebral, mas estudaram cuidadosamente os fatores provocadores:

1. Defeitos de nascença. Eles são considerados a causa mais perigosa. O aneurisma ocorre na maioria dos casos com fortes curvas das artérias e suas conexões. A doença também pode ser causada por deficiência de colágeno, que é um fator hereditário.
2. Distúrbios hemodinâmicos. Eles ocorrem em áreas onde as artérias se ramificam. Como resultado, o fluxo sanguíneo é interrompido e a pressão é exercida nas paredes vasculares deformadas.
3. Distúrbios genéticos que causam danos vasculares. Eles são considerados fenômenos patológicos, como resultado dos quais as veias e artérias do cérebro se entrelaçam e o fluxo sanguíneo é interrompido.

Muitas vezes, os aneurismas se desenvolvem paralelamente às neoplasias malignas.

Também vale a pena observar as seguintes causas de aneurisma:

• Tabagismo.
• Viciado em drogas.
• Doenças sistema vascular.
• Aterosclerose.
• Oncologia.
• Doenças infecciosas.
• Hipertensão.
• Trauma e ferimento na cabeça.

Todas as razões acima têm Influência negativa no sistema circulatório e nos vasos sanguíneos.

Diagnóstico de aneurisma

O diagnóstico dos aneurismas é feito após o paciente entrar em contato com um especialista com sintomas graves. É baseado em dados clínicos e dados de exames instrumentais.

Inclui:

1. Exame neurológico. Se o aneurisma não tiver rompido, o paciente poderá queixar-se de dor de cabeça intensa. Durante o exame, nenhuma patologia ou distúrbio neurológico é detectado. O paciente também pode apresentar paralisia dos membros, comprometimento da função visual e da fala. Se ocorrer uma ruptura, serão observadas patologias e distúrbios neurológicos claros.
2. Tomografia computadorizada e ressonância magnética cérebro com um programa vascular.
3. Angiografia cerebral e angiografia por ressonância magnética.
4. Se necessário, atribuído consulta com um terapeuta.

Tratamento

Para curar aneurismas cerebrais, a cirurgia é necessária. Se a patologia for pequena e não se desenvolver, o paciente será prescrito terapia medicamentosa.

Existem dois tipos de intervenção cirúrgica:

1. Seções de recorte, que se estenderam. Isso impede que o sangue entre no aneurisma.
2. Intervenção intravascular. Se esse método for prescrito ao paciente, um cateter será passado através das artérias até os vasos do cérebro.

Operação e seu custo

A cirurgia para um aneurisma é considerada A melhor opção. Isso se explica pelo fato dessa patologia ser detectada tardiamente, quando o tratamento não cirúrgico já não é tão eficaz.

O paciente pode receber prescrições de operações como:

1. Recorte.
2. Fortalecimento das paredes vasculares.
3. Cirurgia endovascular.

A escolha da intervenção cirúrgica depende do estado do paciente e do estado geral dos vasos sanguíneos. O custo mínimo da cirurgia é de 35 mil rublos. O custo dependerá do tipo de operação e da área onde será realizada.

Às vezes, há casos em que, após a cirurgia, o paciente apresenta complicações associadas à hipóxia cerebral e espasmos vasculares. O paciente também pode sentir falta de oxigênio. Morte provável com um tamanho significativo da patologia e no último estágio de desenvolvimento.

Métodos de tratamento não cirúrgico

Em casos raros, se o aneurisma foi descoberto por acaso, um tratamento conservador. Recomenda-se que o paciente esteja sob constante supervisão de especialistas. Em tal situação, é necessária uma abordagem individual, tendo em conta o estado geral e as características do corpo. Além disso, este método de terapia não é o último lugar em intervenção cirúrgica.

O paciente recebe medicamentos prescritos para prevenir a ruptura formação patológica e melhorar o estado geral:

1. Analgésicos e antieméticos. Ajude a aliviar a condição.
2. Medicamentos que estabilizam a pressão arterial. Se a pressão aumentar constantemente, pode provocar ruptura do aneurisma e, consequentemente, hemorragia.
3. Medicamentos que eliminam convulsões.
4. Bloqueadores dos canais de cálcio.

Para alcançar resultado positivo, é necessário combinar operativos e não operatórios tratamento cirúrgico.

Consequências

Se o aneurisma não se romper, ele passa despercebido e pode não causar danos ao organismo ao longo da vida. Se começou a crescer rapidamente e ocorreu uma ruptura, o paciente não recebeu tratamento e assistência oportunos, isso pode levar a resultado letal.

Uma lacuna também pode provocar:

• derrame cerebral;
• vasoespasmo. Leia sobre isso aqui.
• hidrocefalia;
• a quem.

O prognóstico após uma ruptura dependerá de grupo de idade paciente e bem-estar geral, bem como de distúrbios neurológicos. Relativo terapia de reabilitação, então será necessário menos se o tratamento for realizado especificamente para um aneurisma não roto. A recuperação após tratamento e ruptura pode ser realizada dentro várias semanas ou meses.

Aneurisma cerebral: causas, sinais, consequências, cirurgia

Dentre as doenças cerebrovasculares, o aneurisma pode ser considerado o mais perigoso. Devido a alterações na estrutura do vaso, ele perde sua elasticidade, o que pode resultar em ruptura com hemorragia na região subaracnóidea ou na substância do cérebro. O aneurisma dos vasos cerebrais leva a graves distúrbios circulatórios e morte. A neoplasia no vaso gradualmente se enche de sangue e aumenta de tamanho. Além da ruptura de um aneurisma, o próprio fato da deformação do vaso também representa um perigo. A área convexa pode exercer pressão sobre o tecido cerebral e os nervos.

Um aneurisma possui uma estrutura peculiar, o que determina o alto risco de sua ruptura. A estrutura natural de três camadas da artéria é preservada apenas no colo da formação, esta seção é a mais forte. Nas paredes do corpo da formação, a membrana elástica já está rompida e falta camada muscular. A parte mais fina do aneurisma é a cúpula formada pela íntima do vaso. Aqui ele se rompe, causando hemorragia.

Aneurisma cerebral: tipos

Os aneurismas cerebrais diferem em forma, tamanho e tipo. As formações podem ser fusiformes, saculares, laterais ou consistir em várias câmaras e uma. Um aneurisma fusiforme se forma após a expansão de uma determinada seção da parede do vaso. Um aneurisma lateral é caracterizado pela sua formação na parede de um vaso.

As formações gigantes geralmente estão localizadas na região de bifurcação, passando por seio cavernoso artéria carótida, atinge 25 mm. A pequena formação mede até 3 mm. O risco de hemorragia aumenta acentuadamente à medida que o tamanho do aneurisma aumenta.

É costume distinguir dois tipos principais de formações nos vasos do cérebro: arteriais e arteriovenosas.

Aneurisma arterial

Quando as paredes dos vasos arteriais se projetam como uma esfera ou saco, trata-se de um aneurisma arterial. Na maioria das vezes, a localização dessas formações está na base do crânio. É aqui que as artérias se ramificam tanto quanto possível. Existem formações múltiplas, únicas, gigantes e pequenas.

Aneurisma arteriovenoso

Quando vasos venosos cérebro são expandidos e formam um emaranhado; a formação é um aneurisma arteriovenoso. Quando os vasos venosos e arteriais se comunicam, esse tipo de aneurisma pode se desenvolver. Nas veias menos pressão sangue em comparação com este indicador nas artérias. Sangue arterialé liberado sob alta pressão nas veias, fazendo com que as paredes se expandam, fiquem deformadas e ocorram aneurismas. O tecido nervoso é submetido à compressão e há uma interrupção no fornecimento de sangue ao cérebro.

Aneurisma da veia de Galeno

O aneurisma da veia de Galeno é raro. No entanto, um terço das crianças pequenas e dos recém-nascidos são afetados por esta anomalia. Essa formação é duas vezes mais comum em meninos. O prognóstico para esta doença é desfavorável - a morte ocorre em 90% dos casos na infância e no período neonatal. A embolização mantém uma alta taxa de mortalidade de até 78%. Não há sintomas em metade das crianças doentes. Podem aparecer sinais e desenvolver hidrocefalia.

Aneurisma sacular

Um saco redondo de sangue se assemelha visualmente a um aneurisma sacular. Ele está ligado ao ramo dos vasos sanguíneos, a artéria principal, pelo pescoço. Esse tipo os aneurismas são os mais comuns. Na maioria das vezes se desenvolve na base do cérebro. Geralmente ocorre em adultos. Uma formação típica é de tamanho pequeno, menos de 1 cm, e estruturalmente é composta por fundo, corpo e pescoço.

Sintomas da doença

Os sintomas de um aneurisma dependem muito da área do vaso onde está localizado. Sintomas de um aneurisma:

• Fraqueza;
• Náusea;
• Deterioração da visão;
• Fotofobia;
• Tontura;
• Comprometimento da fala;
• Problemas de audição;
• Dormência de um lado do corpo, rosto;
• Dor de cabeça;
• Visão dupla.

É mais fácil identificar uma formação na fase de sua ruptura, quando os sinais são mais evidentes.

Dor de cabeça paroxística

Dor local na cabeça de intensidade variável, que se repete em uma área, é característica de um aneurisma cerebral. Quando a artéria basilar é lesada, ocorre dor na metade da cabeça, quando a formação está localizada na artéria cerebral posterior, surge dor na têmpora, região occipital. Para aneurismas das artérias comunicantes anteriores e cerebrais anteriores, é comum dor intensa na área fronto-orbital.

Outros sinais de um aneurisma

Existem outros sinais de aneurisma cerebral. Os seguintes sintomas são possíveis:

1. Ruído agudo de assobio no ouvido;
2. Existe estrabismo;
3. A perda auditiva é unilateral;
4. A pálpebra superior cai (ptose);
5. A pupila dilata;
6. Aparece visão dupla;
7. Fraqueza repentina nas pernas;
8. A visão fica prejudicada: tudo fica turvo, os objetos ficam distorcidos;
9. Paresia do nervo facial de tipo periférico;
10. Os campos de visão ficam distorcidos ou desaparecem.

Em geral, os sintomas de um aneurisma podem assemelhar-se aos de um acidente vascular cerebral ou distúrbio circulatório.

Atenção! Mesmo que sejam observados sintomas individuais aneurisma, você deve consultar imediatamente um médico. Quando o quadro é grave, é importante chamar imediatamente uma ambulância. Tratamento oportuno, cirurgia capaz de lidar com a doença.

Causas de aneurismas cerebrais

No momento, uma teoria completa sobre a ocorrência de aneurismas está em desenvolvimento. No entanto, os fatores que contribuem para o desenvolvimento das formações foram estudados com suficiente detalhe.

Maioria motivo sério desenvolvimento de aneurisma - defeitos congênitos presentes na camada muscular das artérias cerebrais. Eles geralmente aparecem em áreas de fortes curvaturas das artérias e suas conexões. Há deficiência de colágeno, causando formações anormais. Este fator é hereditário.

Eles também causam o desenvolvimento de aneurismas e distúrbios hemodinâmicos: fluxo sanguíneo irregular, hipertensão. Isto é mais pronunciado em áreas onde as artérias se ramificam. O fluxo sanguíneo é interrompido e pressiona a parede já deformada do vaso, o que leva ao seu adelgaçamento e ruptura.

Um distúrbio genético que causa danos vasculares é um fenômeno patológico quando as veias e artérias do cérebro se entrelaçam, prejudicando a circulação sanguínea. Os aneurismas também são acompanhados por neoplasias malignas quando os tumores do pescoço e da cabeça metastatizam. Algumas outras causas de aneurismas devem ser observadas:

• Fumar;
• Consumo de drogas, em especial cocaína;
• Várias doenças do sistema vascular como um todo;
• Infecções;
• Ferimento, ferimento na cabeça.

Todos esses fatores colocam em risco o sistema circulatório e os vasos sanguíneos e contribuem para o desenvolvimento de aneurismas.

Ruptura do aneurisma e suas consequências

A ruptura de um aneurisma no local mais fino leva a um hematoma intracerebral. O sangue pode entrar nos ventrículos do cérebro e no tecido cerebral. Em 100% dos casos ela se desenvolve. Possível oclusão aguda quando as passagens do líquido cefalorraquidiano são fechadas por sangue acumulado nos ventrículos, edema cerebral. O tecido cerebral reage aos produtos da degradação do sangue, caracterizado por necrose e cessação do trabalho de áreas cerebrais individuais.

Quando um aneurisma se rompe, ocorrem paralisia parcial, náuseas intensas, dor de cabeça e vômitos. A consciência fica confusa, o paciente pode entrar em coma. Aparecem convulsões, ptose e várias deficiências visuais são características.

Complicações após ruptura do aneurisma

Devido à hemorragia causada pela ruptura do aneurisma, uma série de complicações são observadas. Ocorre vasoespasmo cerebral e é provável a nova ruptura do aneurisma. O desenvolvimento é possível, o que leva à morte em 17% dos casos. As complicações são semelhantes às do acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico. EM em alguns casos após a ruptura da formação, desenvolve-se uma síndrome convulsiva. As seguintes complicações são possíveis.

1. Síndrome da dor. Após um acidente vascular cerebral, podem ocorrer ataques dolorosos de intensidade e duração variadas. Dor latejante e aguda, sensação de calor, é difícil de aliviar com analgésicos.
2. Comprometimento cognitivo. Os pacientes perdem a capacidade de processar informações externas e percebê-las. A lógica e a clareza de pensamento, a memória são prejudicadas, a capacidade de planejar, aprender e tomar decisões é perdida.
3. Transtornos psicológicos. Característica estados depressivos, mudanças repentinas de humor, aumento da irritabilidade, insônia, ansiedade.
4. Dificuldade em defecar e urinar. Os pacientes têm dificuldade com bexiga, intestinos, seu esvaziamento.
5. Deficiência visual. caracterizada por diminuição da acuidade visual, perda de áreas do campo visual, visão dupla.
6. Dificuldade ou dificuldade em engolir.Esta complicação pode fazer com que o alimento entre na traqueia e nos brônquios, em vez de no esôfago. É provável que haja desidratação e prisão de ventre.
7. Distúrbios comportamentais. Caracterizado por labilidade emocional, reações lentas, agressão ou medo.
8. Distúrbios de percepção. O paciente não consegue pegar um objeto e não entende o que vê à sua frente.
9. Problemas de fala. Dificuldade em compreender e reproduzir a fala. Os pacientes apresentam dificuldades para contar, escrever e ler. Essa complicação é típica quando o hemisfério esquerdo do cérebro está danificado (em pessoas destras).
10. Distúrbios motores. Ocorrem paralisia e fraqueza, os pacientes se movem e andam com dificuldade e a coordenação fica prejudicada. Às vezes é observada hemiplegia - distúrbios no movimento de um lado do corpo.

Após a ruptura de um aneurisma, é importante iniciar o tratamento em tempo hábil e organizar adequadamente a posterior reabilitação do paciente.

Cirurgia

Na maioria dos casos o mais Meios eficazes para o tratamento do aneurisma é considerado. Eles realizam recortes, fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos e interrompem a patência dos vasos sanguíneos na área afetada usando espirais microscópicas especiais.

Recorte

Recorte de aneurisma

É realizado com intervenção cirúrgica direta. A operação é aberta, intracraniana. O aneurisma é excluído do fluxo sanguíneo geral, enquanto a patência do transportador e dos vasos circundantes é mantida. É necessário retirar o sangue de todo o espaço subaracnóideo ou drená-lo hematoma intracerebral.

Esta operação é reconhecida como uma das mais difíceis da neurocirurgia. O colo do aneurisma deve ser bloqueado imediatamente. A abordagem cirúrgica ideal é selecionada, são utilizados equipamentos microcirúrgicos modernos e um microscópio cirúrgico.

Fortalecendo as paredes da embarcação

Às vezes recorrem ao método de fortalecimento das paredes do aneurisma. A área afetada é envolta em gaze cirúrgica, o que provoca a formação de uma cápsula especial a partir do tecido conjuntivo. A desvantagem do método é alta probabilidade sangramento no pós-operatório.

Cirurgias endovasculares

Hoje em dia, o método de interrupção direcionada da patência do aneurisma é popular. A área desejada do vaso é bloqueada artificialmente com microespirais especiais. A permeabilidade dos vasos adjacentes é examinada cuidadosamente e a operação é controlada graças a. Este método minimamente invasivo, amplamente utilizado na Alemanha. A operação não requer abertura do crânio e é menos traumática.

Aneurisma ANTES e DEPOIS da cirurgia endovasal

Complicações pós-operatórias

Muitas vezes surgem complicações pós-operatórias. Geralmente estão associados ao desenvolvimento de hipóxia cerebral, vasoespasmo, principalmente quando a intervenção foi realizada em período agudo hemorragias cerebrais. Complicações também são observadas quando as paredes dos aneurismas são danificadas. Em alguns casos, a microespiral perfura a parede.

A falta de oxigênio é característica da obstrução completa ou parcial do vaso que transporta o aneurisma. Agora, graças às técnicas modernas, o espaço do vaso pode ser ampliado e reforçado artificialmente para garantir o fluxo sanguíneo necessário em áreas estritamente definidas.

É provável que haja um resultado fatal se o aneurisma for gigante e estiver em um estágio grave de desenvolvimento. É importante iniciar o tratamento na hora certa e realizar a cirurgia sem desencadear a doença. A mortalidade é mínima, se a doença ainda não atingiu o estágio agudo a operação é direta. Algumas mortes são provavelmente devidas a características individuais do corpo que não estão diretamente relacionadas à doença ou à cirurgia.

Métodos de tratamento não cirúrgico

Apesar de os principais e método radical Para combater a doença, é realizada intervenção cirúrgica e também tratamento conservador. Em primeiro lugar, é necessário estar constantemente sob a supervisão de um médico. Todo paciente precisa abordagem individual, é preciso levar em consideração o seu estado como um todo, todas as características do corpo. Essa abordagem também é importante na escolha do tratamento cirúrgico. São usados várias drogas para prevenir a ruptura do aneurisma e melhorar o estado geral.

• Antieméticos e analgésicos. Eles são necessários para aliviar a condição do paciente.
• Medicamentos para estabilizar a pressão arterial. O mais importante é fornecer um certo limite fixo acima do qual a pressão não aumentará. Um aumento na pressão arterial pode causar ruptura do aneurisma e hemorragia.
• Medicamentos anticonvulsivantes. Esses medicamentos também são geralmente prescritos porque é provável que ocorram convulsões.
• . Os medicamentos previnem o espasmo cerebral e estabilizam os vasos sanguíneos. É necessário o uso de medicamentos para que o acesso sanguíneo às partes do cérebro danificadas pelo desenvolvimento de um aneurisma não seja interrompido.

É ideal combinar tratamento conservador e cirúrgico, pois um aneurisma cerebral requer intervenção cirúrgica para reduzir o risco de sua ruptura e prevenir a morte.

Prevenção do aneurisma cerebral

Em primeiro lugar, é preciso atentar para o fator de transmissão hereditária da doença e a predisposição a ela. A prevenção do aneurisma cerebral baseia-se no diagnóstico oportuno da doença, identificação dos sintomas, exame, após o qual o tratamento adequado é imediatamente prescrito. A ressonância magnética fornece resultados bastante confiáveis. Angiografia também é realizada.

Uma pessoa que já suspeita da presença desta doença deve manter-se num estado especial não só fisicamente, mas também emocionalmente. É importante não se esforçar demais e evitar o excesso de trabalho. Devem ser feitos esforços para estabilizar constantemente o contexto emocional e não ficar superexcitado. Devemos esquecer o estresse, as preocupações, as queixas e dúvidas desnecessárias, devemos viver o presente e aproveitar cada dia.

É importante reduzir ao mínimo o risco de danos vasculares e lesões na cabeça. A pressão arterial deve ser monitorada constantemente. A detecção oportuna de sangramento de alerta primário desempenha um papel importante. Você não pode ignorar os sintomas de um aneurisma cerebral, deve entrar em contato imediatamente com um especialista.

Vídeo: aneurisma cerebral no programa “Viva Saudável!”

Um aneurisma cerebral (aneurisma cerebral, aneurisma intracraniano) é doença vascular e é uma saliência da parede da artéria. A ruptura de um aneurisma cerebral é a mais causa comum a ocorrência de hemorragia subaracnóidea não traumática (mais de 50%), na qual o sangue penetra no espaço subaracnóideo do cérebro.A hemorragia subaracnóidea não traumática (HAS) é uma das formas mais graves e comuns distúrbio agudo circulação cerebral. EM Federação Russa A incidência da HAS é de aproximadamente 13:100.000 habitantes por ano. Mais frequentemente, os aneurismas cerebrais são observados em mulheres. Assim, por 100.000 habitantes, 12,2 são detectados em mulheres e 7,6 em homens. Assim, a proporção entre mulheres e homens é de 1,6:1 - 1,7:1. A HAS por ruptura de aneurismas ocorre em indivíduos de 40 a 70 anos ( idade Média 58 anos). Fatores de risco comprovados para ruptura de aneurisma são hipertensão arterial, tabagismo e idade.

Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes morrem de hemorragia após ruptura de aneurisma antes do tratamento cuidados médicos. A mortalidade durante as primeiras 2 a 3 semanas após a ruptura do aneurisma é de 20 a 30%, dentro de 1 mês atinge 46%, cerca de 20 a 30% dos pacientes ficam incapacitados. A ruptura recorrente é a principal causa de alta mortalidade e incapacidade. O risco de re-ruptura de um aneurisma nas primeiras 2 semanas chega a 20%, em 1 mês - 33% e nos primeiros 6 meses - 50%. A taxa de mortalidade por ruptura recorrente de aneurismas cerebrais é de até 70%.

Pela primeira vez, um aneurisma cerebral foi descrito em secção pelo italiano J.B. Morgagni em 1725. A primeira angiografia cerebral para HAS não traumática foi realizada em 1927 pelo português E. Moniz, e em 1937 pelo americano W.E. Dandy realizou a primeira intervenção microcirúrgica para um aneurisma cerebral rompido, desconectando-o da corrente sanguínea com um clipe de prata.

1. Estrutura do aneurisma

Os aneurismas são caracterizados pela ausência de uma estrutura normal de três camadas da parede vascular. A parede do aneurisma é representada apenas por tecido conjuntivo, a camada muscular e a membrana elástica estão ausentes. A camada muscular está presente apenas na região do colo do aneurisma. Um aneurisma é dividido em pescoço, corpo e cúpula. O colo do aneurisma retém a estrutura de três camadas da parede vascular, portanto é a parte mais durável do aneurisma, enquanto a cúpula é representada por apenas uma camada de tecido conjuntivo, portanto a parede do aneurisma nesta parte é a mais fina e na maioria das vezes suscetível à ruptura (Fig. 1).

2. Classificação dos aneurismas

Por formulário:

· folgado

em forma de fuso

fusiforme.

Por tamanho:

miliar (diâmetro até 3 mm)

tamanho normal (4-15 mm)

· grande (16-25mm)

· gigantesco (mais de 25 mm).

Pelo número de câmaras no aneurisma:

câmara única

· multicâmara.

Por localização:

· nas artérias cerebrais anteriores - comunicantes anteriores (45%)

na artéria carótida interna (26%)

na artéria cerebral média (25%)

· nas artérias do sistema vertebrobasilar (4%)

· aneurismas múltiplos – em duas ou mais artérias (15%).

Causas de aneurismas cerebrais

Atualmente, não existe uma teoria única sobre a origem dos aneurismas. A maioria dos autores concorda que a origem dos aneurismas é multifatorial. Existem os chamados fatores predisponentes e produtores.

Para predispor Estes são os fatores que resultam em alterações na parede vascular normal:

1. fator hereditário - defeitos congênitos na camada muscular das artérias cerebrais (deficiência de colágeno tipo III), mais frequentemente observados em locais de curvatura das artérias, sua bifurcação ou onde grandes ramos partem da artéria (Fig. 2). Como resultado, os aneurismas cerebrais são frequentemente combinados com outra patologia do desenvolvimento: doença renal policística, hipoplasia artérias renais, coarctação da aorta, etc.
2. lesão arterial
3. embolia bacteriana, micótica, tumoral
4. exposição à radiação
5. aterosclerose, hialinose da parede vascular.

Produzindo Esses são os fatores que resultam diretamente na formação e ruptura de um aneurisma. O principal fator produtor é a hemodinâmica - um aumento na pressão arterial, uma mudança do fluxo sanguíneo laminar para turbulento. Seu efeito é mais pronunciado em locais de bifurcação arterial, quando uma parede vascular já alterada está sujeita a exposição constante ou periódica ao fluxo sanguíneo prejudicado. Isso leva ao adelgaçamento da parede vascular, à formação de um aneurisma e à sua ruptura.

Quadro clínico de ruptura de aneurisma

Os sintomas da ruptura do aneurisma dependem da forma anatômica da hemorragia, da localização do aneurisma e da presença de complicações da hemorragia intracraniana.O quadro clínico típico da ruptura do aneurisma se desenvolve em 75% dos pacientes e apresenta ambos sinais gerais hemorragia subaracnóidea não traumática, bem como uma série de características. A doença geralmente começa repentinamente com uma forte dor de cabeça do tipo “golpe”, que pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, muitas vezes no contexto de esforço físico, psico- estresse emocional e aumento da pressão arterial. A dor de cabeça resultante é de natureza “ardente”, “explosiva”, como se “água fervente tivesse sido derramada na cabeça”. Podem ocorrer distúrbios de consciência de curto prazo e, às vezes, de longo prazo, de gravidade variável, desde estupor moderado até coma atônico. No período agudo, muitas vezes ocorre hemorragia agitação psicomotora, hipertermia, taquicardia, aumento da pressão arterial.

No entanto, quase um em cada três pacientes com HAS apresenta um quadro clínico diferente. Distinguem-se as seguintes variantes atípicas de HAS, que se caracterizam por uma das principais síndromes: tipo enxaqueca, falso-inflamatório, falso-hipertensivo, falso-radicular, falso-psicótico , falso tóxico. Ao mesmo tempo, o que têm em comum é que as manifestações de uma catástrofe cerebral súbita são obscurecidas, a ausência de indicações claras de uma combinação de perda de consciência e cefalgia aguda, sintomas meníngeos que não se expressam nos primeiros dias do doença, e os sintomas de outras doenças, inclusive as crônicas, vêm à tona.

Os sintomas meníngeos são observados em quase todos os casos de HAS: o paciente apresenta rigidez de nuca, fotofobia, aumento da sensibilidade ao ruído, sintomas de Kernig, Brudzinsky, etc.

Com HAS, o sangue entra sob a membrana aracnóide e se espalha pelas cisternas basais do cérebro (quiasma, artérias carótidas, lâmina terminal, interpeduncular, envolvente, quadrigêmea), penetra nos sulcos da superfície convexital do cérebro, fissuras inter-hemisféricas e silvianas. O sangue também entra nas cisternas da fossa craniana posterior (pré-pontina, cisterna occipital maior, ângulo cerebelopontino) e depois entra no canal espinhal. A origem e a intensidade da hemorragia determinam a natureza da propagação do sangue pelos espaços subaracnóideos - pode ser local ou preencher todos os espaços subaracnóideos do cérebro com a formação de coágulos sanguíneos nas cisternas. Quando o tecido cerebral é destruído na área de hemorragia, áreas de hemorragia parenquimatosa aparecem na forma de imersão da matéria cerebral com sangue ou formação de um hematoma na matéria cerebral (hemorragia parenquimatosa subaracnóidea). Com um fluxo sanguíneo significativo para o espaço subaracnóideo, o refluxo de sangue para o sistema ventricular pode ocorrer através das inversões do IV ventrículo (forames de Magendie e Luschka) e posteriormente através do aqueduto cerebral nos III e III. ventrículos laterais. Também é possível a penetração direta de sangue nos ventrículos do cérebro através de um plástico terminal danificado, o que ocorre mais frequentemente com a ruptura de um aneurisma da artéria comunicante anterior (hemorragia subaracnoide-ventricular). Com hemorragia parenquimatosa significativa no contexto da HAS, o hematoma pode penetrar nos ventrículos do cérebro (hemorragia subaracnóidea-parenquimatosa-ventricular).

Cada uma das formas anatômicas de hemorragia pode ser acompanhada por oclusão das vias do líquido cefalorraquidiano e luxação cerebral e, como consequência, pelo desenvolvimento da síndrome de luxação hipertensiva.

Além das variantes descritas do curso da doença, o quadro clínico da HAS também pode ser determinado pela localização dos aneurismas.

Aneurisma da artéria carótida interna. Se o aneurisma estiver localizado na região da boca da artéria oftálmica, a cefaleia pode estar localizada na região paraorbital do lado ipsilateral e ser acompanhada de distúrbios visuais na forma de diminuição da acuidade visual e/ou perda de campos visuais. Quando o aneurisma está localizado na boca da artéria comunicante posterior, geralmente ocorre paresia nervo oculomotor, são possíveis sintomas hemisféricos focais na forma de hemiparesia contralateral. Quando o aneurisma está localizado na boca da artéria coroidal anterior, também é frequentemente observada paresia do nervo oculomotor e, quando um hematoma intracerebral é formado, pode ocorrer hemiparesia ou hemiplegia. Quando os aneurismas da bifurcação da artéria carótida interna se rompem, a cefaleia também se localiza mais frequentemente na região frontal ipsilateral, podendo ocorrer hemiparesia contralateral ou hemiplegia.

Aneurisma da artéria comunicante anterior. O quadro clínico de ruptura de aneurismas desta localização é determinado por danos em estruturas anatômicas próximas, incluindo o hipotálamo. Característica são mudanças mentais, que incluem labilidade emocional, alterações de personalidade, declínio psicomotor e intelectual, comprometimento da memória, distúrbios de atenção, mutismo acinético. A síndrome confabulatório-amnéstica de Korsakoff é frequentemente observada. Quando os aneurismas desta localização se rompem, distúrbios eletrolíticos e diabetes.

Aneurisma da artéria cerebral média. Quando um aneurisma da artéria cerebral média se rompe, ocorre hemiparesia (mais pronunciada no braço) ou hemiplegia, hemihipestesia, afasia motora, sensorial ou total com lesão do hemisfério dominante, hemianopsia homônima na maioria das vezes se desenvolve.

Aneurismas da artéria basilar. Existem sintomas superiores e inferiores de aneurismas da artéria basilar. Sintomas de aneurismas segmento superior artéria principal são paresia unilateral ou bilateral do nervo oculomotor, sintoma de Parinaud, nistagmo vertical ou rotatório, oftalmoplegia. Quando um aneurisma da artéria basilar se rompe, são possíveis distúrbios isquêmicos na bacia da artéria cerebral posterior, na forma de hemianopsia homônima ou cegueira cortical. A isquemia de estruturas individuais do tronco cerebral se manifesta por síndromes alternadas correspondentes. O quadro clínico clássico, mas raro, de um aneurisma roto da artéria basilar é o desenvolvimento de coma, insuficiência respiratória, falta de resposta à irritação e pupilas dilatadas sem fotorreação.

Aneurisma da artéria vertebral. Os principais sinais de ruptura de aneurismas desta localização são disfagia, disartria, hemiatrofia da língua, comprometimento ou perda da sensibilidade vibratória, diminuição da sensibilidade à dor e à temperatura e disestesia nas pernas. Com hemorragia maciça, o coma se desenvolve com problemas respiratórios.

Diagnóstico instrumental

Para identificar hemorragia subaracnóidea não traumática devido à ruptura de aneurismas, determinar o prognóstico da doença, a probabilidade de complicações e desenvolver táticas de tratamento, são utilizados vários métodos instrumentais de diagnóstico.

Punção lombar - nas primeiras horas e dias, o líquido cefalorraquidiano (LCR) fica intensa e uniformemente manchado de sangue, geralmente flui sob pressão aumentada. No entanto, a punção lombar é contraindicada no quadro clínico de processo de ocupação de espaço intracraniano (hematoma, foco isquêmico com área de edema perifocal e fenômenos de efeito de massa) e sinais de síndrome de luxação (ao nível do processo falciforme maior, tentório e forame magno). Nesses casos, durante a punção lombar, a retirada mesmo de uma pequena quantidade de LCR pode levar a uma alteração no gradiente de pressão intracraniana e ao desenvolvimento de luxação cerebral aguda. Para evitar isso, pacientes com manifestações clínicas de espaço intracraniano- processo de ocupação deve ser submetido à ecoencefaloscopia ou tomografia computadorizada cérebro.

A tomografia computadorizada (TC) de cérebro é atualmente o principal método no diagnóstico da HAS, principalmente nas primeiras horas e dias de hemorragia. Por meio da TC, determinamos não apenas a intensidade da hemorragia basal e sua distribuição nas cisternas, mas também a presença e o volume da hemorragia parenquimatosa e ventricular, a gravidade da hidrocefalia, a presença e prevalência de focos de isquemia cerebral, a gravidade e natureza da síndrome de luxação. A taxa de detecção de HAS nas primeiras 12 horas após a hemorragia chega a 95,2%, em 48 horas - 80-87%, nos dias 3 - 5 - 75% e nos dias 6 a 21 - apenas 29%. O grau de detecção de coágulos sanguíneos na HAS depende não apenas da intensidade da hemorragia em si, mas também da proporção dos coágulos sanguíneos e do plano dos cortes na TC (fig. 3).

Além disso, com a ajuda da tomografia computadorizada do cérebro (angiografia por tomografia computadorizada), muitas vezes é possível estabelecer o verdadeiro motivo hemorragias, relações topográfico-anatômicas, principalmente se o estudo for complementado com realce de contraste e reconstrução 3D.

A classificação tomográfica de hemorragia mais comum é a classificação proposta por C.M. Fisher et al. em 1980:

1) A tomografia computadorizada não mostra sinais de hemorragia – alterações tipo 1;

2) hemorragia basal difusa é detectada com espessura de coágulos sanguíneos inferior a 1 mm - alterações do tipo 2;

3) são detectados coágulos sanguíneos com mais de 1 mm de espessura - hemorragia tipo 3;

4) A tomografia computadorizada revela hematoma intracerebral ou hemorragia nos ventrículos sem ou em combinação com HSA difusa - hemorragia tipo 4.

Os dados da TC (quantidade e extensão do sangramento) correlacionam-se bem com a gravidade da doença e o prognóstico da doença - HAS basal pronunciada é prognosticamente desfavorável, pois em quase todos os pacientes é acompanhada pelo desenvolvimento de espasmo arterial pronunciado e generalizado.

Angiografia cerebral por subtração digital é o “padrão ouro” para a identificação mais precisa da causa da hemorragia. É obrigatório o estudo de duas bacias carótidas e duas vertebrais em projeções direta, lateral e oblíqua.Com a angiografia cerebral é possível detectar não só um aneurisma (fig. 4A, 4B), mas também espasmo vascular.

Ressonância magnética (MRI) - este método de diagnóstico tem alta sensibilidade e especificidade. Se a TC do cérebro apresenta excelente detecção de HAS e aneurismas no período agudo de hemorragia, a ressonância magnética é indispensável na detecção de hemorragias nos períodos subagudo e crônico. A verificação de aneurismas com angiografia por ressonância magnética (MR-AG) chega a 80-100%, o que permite em alguns casos abandonar a angiografia cerebral invasiva tradicional (CAG) quando por algum motivo é contra-indicada (por exemplo, com intolerância individual a preparações de iodo) (Fig. 5). Além disso, quando comparada à angiografia tradicional, a TC-AG é superior a esta no diagnóstico de pequenos aneurismas (menos de 3 mm), o que indica a resolução significativa do método.

Complicações da hemorragia subaracnóidea não traumática

As complicações mais comuns da hemorragia subaracnóidea por ruptura do aneurisma incluem: vasoespasmo cerebral, isquemia cerebral por vasoespasmo, ressangramento do aneurisma e desenvolvimento de hidrocefalia.

Uma das complicações mais graves e frequentes da HAS é espasmo vascular e isquemia cerebral. Por “espasmo vascular” deveríamos entender alterações complexas e consistentes em todas as camadas da parede arterial, levando a um estreitamento da luz. Essas alterações ocorrem em resposta à hemorragia que ocorre nas cisternas da base do cérebro. A causa direta do estreitamento das artérias é o sangue e seus produtos de degradação.O angioespasmo se desenvolve em 23-96% dos pacientes com HSA basal maciça (Fisher tipo III) e pode levar a danos cerebrais isquêmicos graves (Fig. 5).

O angioespasmo pode ser diagnosticado durante a angiografia cerebral (Fig. 6) ou com Dopplerografia transcraniana (TCDG) dos vasos cerebrais (Fig. 7), e a dinâmica de seu desenvolvimento é monitorada por meio do TCD, que pode ser realizado quantas vezes desejar. A velocidade linear do fluxo sanguíneo (LBV) é determinada em todas as grandes artérias do cérebro (artérias cerebrais anterior, média, posterior, carótida interna e basilar).O angioespasmo não se desenvolve imediatamente após a hemorragia, mas nos dias 3-7, quando os produtos da degradação do sangue acumulam-se no líquido cefalorraquidiano e podem durar até 2 a 3 semanas.

Ressangramento de um aneurisma é a segunda complicação mais comum observada após a ruptura do aneurisma. Sangramentos repetidos se desenvolvem em 17 a 26% dos pacientes. O sangramento recorrente geralmente é causado pela lise de um coágulo sanguíneo que cobre o local da ruptura do aneurisma. O sangramento recorrente ocorre com mais frequência durante o primeiro dia (4%) e nas 4 semanas seguintes sua frequência permanece estável, chegando a 1-2% ao dia. O sangramento repetido é muito grave e causa até 80% das mortes devido a hemorragia intraventricular ou parenquimatosa maciça.

Não existem métodos eficazes para prevenir sangramentos recorrentes. Nenhum repouso na cama, nenhum terapia anti-hipertensiva não reduza a incidência de ressangramento. O único método de prevenir o ressangramento é remover o aneurisma da corrente sanguínea mais cedo.

Suficiente uma complicação comum NAC é hidrocefalia , observado em 25-27% dos pacientes. EM Período inicial doença, o desenvolvimento de hidrocefalia na HAS é causado por bloqueio por coágulos sanguíneos das cisternas basais, aqueduto de Sylvius, inversões do quarto ventrículo e oclusão das vias do líquido cefalorraquidiano. longo prazo o desenvolvimento de hidrocefalia é causado pela reabsorção prejudicada do líquido cefalorraquidiano. Com o desenvolvimento da hidrocefalia normotensiva disreabsortiva no período prolongado da HAS, a principal é a síndrome de Hakim-Adams (síndrome apatico-abúlica, apraxia da marcha e disfunção dos órgãos pélvicos).

Avaliação da gravidade da condição do paciente

Com toda a diversidade quadro clínico O curso e as complicações da hemorragia subaracnóidea na prática utilizam apenas algumas classificações da gravidade do quadro do paciente (Tabelas 1 e 2).

Avaliação do nível de consciência pela Escala de Coma de Glasgow (recomendada para maiores de 4 anos).

* ao verificar se há dor na abertura dos olhos, deve-se usar estimulação periférica (uma careta dolorosa com estimulação de dor central leva ao estrabismo dos olhos)
# na ausência de resposta motora, é necessário excluir danos à medula espinhal.

Avaliação da gravidade do estado dos pacientes pela escala de W. Hunt - R. Hess, 1968.

• na presença de graves doença geral (doença hipertônica, diabetes mellitus, aterosclerose grave, doença pulmonar obstrutiva crônica) ou vasoespasmo grave, a avaliação da gravidade da condição do paciente é aumentada em um grau
• o trabalho original não levou em consideração a idade dos pacientes, a localização dos aneurismas ou o tempo decorrido desde a hemorragia; A gravidade dos pacientes foi avaliada na admissão e antes da cirurgia.

A criação dessas escalas para avaliação da gravidade do quadro se deve à necessidade de padronização de dados sobre o estudo dos resultados dos exames, do tratamento conservador e cirúrgico dos pacientes com HAS não traumática e do prognóstico do desfecho da doença.

Tratamento de aneurismas cerebrais

Se um aneurisma for detectado, o paciente é aconselhado cirurgia. O principal objetivo da cirurgia aberta é excluir o aneurisma da corrente sanguínea para evitar ressangramento e remover coágulos sanguíneos das cisternas basais para prevenir espasmo vascular e isquemia cerebral. E também, o objetivo operações iniciaisé a prevenção da re-ruptura de um aneurisma, pois o risco de re-hemorragia nas primeiras duas semanas após a ruptura de um aneurisma é de até 25%.Se o paciente estiver em estado grave, com diminuição da vigília para Ao ponto do coma, a operação também é inadequada, já que a mortalidade pós-operatória em pacientes em estado gravíssimo ultrapassa os 80%.

A escolha das táticas de tratamento é determinada pela localização do aneurisma, pela presença ou ausência de sua ruptura, pelo intervalo de tempo desde o momento da hemorragia, pelo estado clínico do paciente e pela presença de complicações.

Para pacientes com aneurismas não rotos O momento da operação, via de regra, não possui De grande importância, já que a probabilidade de ruptura do aneurisma é de 1 a 2% ao ano.Graças à disponibilidade moderna de métodos para estudar o cérebro e seus vasos, os aneurismas são cada vez mais encontrados por acaso durante um exame cerebral para outras doenças. Sabendo do perigo de ruptura potencial do aneurisma e da dificuldade de tratar pacientes após o desenvolvimento de hemorragia, os neurocirurgiões começaram cada vez mais a operar pacientes com aneurismas detectados acidentalmente.

No mais agudo(até 3 dias) e o período agudo de HAS não traumática (até 14 dias), por ruptura de aneurisma, o tratamento cirúrgico é realizado para pacientes com evolução não complicada da doença (I-II, III grau gravidade de acordo com Hunt-Hess), a condição compensada do paciente, bem como em pacientes com risco de ressangramento de um aneurisma ou desenvolvimento de vasoespasmo clinicamente significativo.

Além disso, de acordo com indicações vitais, são operados pacientes com gravidade IV-V segundo a classificação de Hunt-Hess, que apresentam compressão aguda do cérebro por hematoma, hidrocefalia oclusiva grave com luxação do tronco encefálico e extensos focos de isquemia . Nesses pacientes, a cirurgia é considerada uma etapa de reanimação.

No período tardio da HAS (após 14 dias), o tratamento cirúrgico dos pacientes é realizado quando o curso da doença é complicado por vasoespasmo com condição grave(Hunt-HessIV, grau V segundo Hunt-Hess) após melhora do quadro do paciente, bem como na presença de aneurisma de localização de difícil acesso.

Os aneurismas são isolados da corrente sanguínea por método aberto ou endovascular. Operações abertas para aneurismas rotos, é realizada sob anestesia geral, sempre com microscópio cirúrgico e equipamento microcirúrgico. A operação consiste em várias etapas: craniotomia, abertura do disco rígido meninges, dissecção da membrana aracnóide na base do cérebro e aspiração do LCR, isolamento grandes embarcações cérebro, isolando a artéria que transporta o aneurisma, o aneurisma e desligando-o da corrente sanguínea por clipagem (Fig. 8).

Se a ruptura de um aneurisma for acompanhada pela formação de um hematoma intracerebral com desenvolvimento de compressão cerebral, a operação é realizada em caráter de emergência e, além da clipagem do aneurisma, o hematoma intracerebral é removido. E se um aneurisma se rompe com formação de hemorragia ventricular, levando à oclusão das vias de circulação do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia oclusiva aguda), além da clipagem do aneurisma, é necessária a drenagem externa dos ventrículos laterais do cérebro para evacuar o sangue deles e aliviar a hidropisia cerebral. Após restauração da patência do líquido cefalorraquidiano maneiras naturais, via de regra, após 7 a 10 dias, os drenos são retirados.Para pacientes com hidrocefalia disreabsortiva crônica que se desenvolve várias semanas ou meses após a HAS, são instaladas derivações ventriculoperitoneais ou ventriculoatriais, mas somente após a retirada do aneurisma da corrente sanguínea.

Intervenção endovasal realizada na impossibilidade de clipagem do aneurisma durante a cirurgia aberta, com aneurismas de difícil localização (aneurismas dos vasos da região vertebrobasilar, aneurismas da artéria carótida interna proximal ao segmento oftálmico), em pacientes velhice(acima de 75 anos). Durante a cirurgia endovascular, o aneurisma é fechado com microbobinas de platina separadas eletricamente ou isolado da artéria mãe por meio de um stent (Fig. 19-20). Graças às microespirais e aos stents, desenvolve-se a formação de trombos na cavidade do aneurisma, o que evita hemorragias repetidas. A oclusão completa pode ser alcançada em 81% dos pacientes.

Gestão pós-operatória

Da sala cirúrgica, independentemente da gravidade do quadro, o paciente é transferido para a unidade de terapia neurointensiva. Este departamento monitora a condição do paciente e previne complicações. Se dentro de 24 horas a condição do paciente for avaliada como satisfatória ou grau médio gravidade, ele é transferido para o departamento de neurocirurgia. Se houver uma deterioração da condição, é realizada uma tomografia computadorizada de emergência do cérebro, TDCG. Com base nos resultados desses exames, são determinadas outras táticas para o manejo do paciente.

Resultados

A atividade cirúrgica para aneurismas rompidos em nossa clínica é de 82 a 90%. Para a maioria dos pacientes, a exclusão dos aneurismas da corrente sanguínea é realizada por via aberta (92%), por via endovascular - 8%. A taxa geral de mortalidade pós-operatória é de 10-12%.