Os distúrbios psicogênicos (reativos) são as reações de uma pessoa a circunstâncias difíceis da vida. Estados reativos, psicopatia

1. Estados reativos. Os estados reativos são distúrbios temporários reversíveis da atividade mental que surgem como uma reação em resposta à exposição. trauma mental.

O termo “estados reativos” é adotado principalmente na literatura psiquiátrica nacional. Na literatura da Europa Ocidental e da América, condições semelhantes são descritas por vários autores sob diferentes nomes: reações anormais, reações psicogênicas, reações de estresse, etc. Os estados reativos compreendem dois subgrupos principais: 1) neuroses e 2) psicoses reativas (ou psicogênicas).

O principal sinal clínico do segundo subgrupo são os sintomas psicóticos produtivos, ausentes nas neuroses. As neuroses se desenvolvem mais frequentemente sob a influência da exposição prolongada a fatores psicogênicos, enquanto as psicoses reativas se desenvolvem como resultado de traumas mentais agudos e graves. A possibilidade de desenvolver psicose reativa após o estágio de neurose, bem como a formação de um estado neurótico após vivenciar psicose reativa, indica a unidade nosológica das psicoses e neuroses psicogênicas.

Manifestações clínicas das neuroses. As neuroses são estados reativos, cuja ocorrência está associada a uma situação psicogenicamente traumática de longa duração que causa estresse mental constante. No desenvolvimento de neuroses grande importância possuem características de personalidade que refletem um baixo limite de resistência fisiológica em relação a psicogenias de diferentes significados subjetivos. Portanto, a ocorrência da neurose depende da estrutura da personalidade e da natureza da situação, que, devido às propriedades pessoais individuais, acaba sendo seletivamente traumática e insolúvel. Na classificação internacional de doenças, as neuroses são agrupadas sob a rubrica de transtornos neuróticos relacionados ao estresse. Ao mesmo tempo, existem muitas formas independentes. O mais comum e tradicional na literatura russa é a classificação das neuroses de acordo com as manifestações clínicas. De acordo com isso, são considerados três tipos independentes de neuroses: neurastenia; neurose histérica; neurose obsessivo-compulsiva.

A neurastenia é a forma mais comum de neurose, desenvolve-se mais frequentemente em pessoas com constituição astênica em condições de uma situação de conflito não resolvida de longo prazo que causa estresse mental constante. No quadro clínico, o lugar de destaque é ocupado pela síndrome astênica, que se caracteriza pela combinação da própria astenia com distúrbios autonômicos e distúrbios do sono. A astenia é caracterizada por sintomas de exaustão física e mental. O aumento da fadiga é acompanhado por uma sensação constante de cansaço. O aumento da excitabilidade e da incontinência que aparecem inicialmente são posteriormente combinados com exaustão, fraqueza irritável e intolerância a estímulos comuns - sons altos, ruídos, luz forte. Posteriormente, os componentes da própria astenia, exaustão mental e física, tornam-se cada vez mais pronunciados. Uma sensação constante de fadiga e letargia está subjacente à diminuição da capacidade de trabalho. Devido ao esgotamento da atenção ativa e da distração, a assimilação de novos materiais e a capacidade de memorização deterioram-se, e há uma diminuição da atividade criativa e da produtividade. O mau humor pode adquirir conotações depressivas e, à medida que se desenvolve, às vezes se forma depressão neurótica. As manifestações constantes da neurastenia também são uma variedade de distúrbios autonômicos, dores de cabeça, distúrbios do sono e fixação da atenção nas sensações físicas desagradáveis. O curso da neurastenia é geralmente de longo prazo e depende, por um lado, da cessação ou ação contínua de uma situação traumática (especialmente se esta situação causar ansiedade constante, expectativa de problemas), por outro lado, das características de o indivíduo e o estado geral do corpo. Sob condições alteradas, os sintomas da neurastenia desaparecem sem deixar vestígios. Na prática psiquiátrica forense, a neurose histérica é mais comum, ocorrendo frequentemente com psicopatia histérica, bem como em pessoas com outros traços de caráter patológico; entretanto, também pode ocorrer na ausência de características de personalidade correspondentes.

O quadro clínico da neurose histérica é extremamente diverso. Esquematicamente, todas as manifestações histéricas podem ser divididas em quatro grupos principais: 1) distúrbios motores; 2) distúrbios sensoriais e de sensibilidade; 3) distúrbios autonômicos; 4) transtornos mentais.

Os ataques histéricos são caracterizados pela expressividade, duração e são acompanhados por lágrimas, gemidos e gritos. Transtornos histéricos esfera motora geralmente não dependem da inervação, mas correspondem à ideia da divisão anatômica dos membros (paralisia de um braço, ambos os braços ou pernas, todos os quatro membros). Contraturas histéricas são observadas nos músculos dos membros, às vezes nos músculos do pescoço e do tronco. No passado, o fenômeno da astasia-abasia (recusa de ficar em pé e andar com preservação completa do sistema músculo-esquelético) era frequentemente encontrado. Esses pacientes, deitados na cama, fazem movimentos voluntários com os membros e mudam a posição do corpo. Porém, quando você tenta levantá-los, eles caem e não descansam em seus pés. Às vezes, com paralisia prolongada, ocorre atrofia secundária. Nas últimas décadas, esses distúrbios deram lugar a distúrbios motores menos graves, na forma de fraqueza de membros individuais. Mais frequentemente há paralisia histérica das cordas vocais, afonia histérica (perda da sonoridade da voz), espasmo histérico de uma ou ambas as pálpebras. No mutismo histérico (mudez), a capacidade de escrever é preservada e os movimentos voluntários da língua não são prejudicados. Muito típico em Ultimamente hipercinesia histérica, que se manifesta por tremores dos membros de amplitude variável. O tremor aumenta com a excitação e desaparece em um ambiente calmo, bem como durante o sono. Às vezes, os tiques são observados na forma de contrações convulsivas de grupos musculares individuais. Os fenômenos convulsivos na fala se manifestam na gagueira histérica.

Os distúrbios sensoriais manifestam-se mais frequentemente na diminuição ou perda da sensibilidade da pele. É característico que as alterações na sensibilidade também não correspondam às zonas de inervação, mas reflitam ideias sobre a estrutura anatômica dos membros e partes do corpo (como luvas, meias). Há também sensações de dor em várias partes corpo e vários órgãos. Distúrbios na atividade são bastante comuns órgãos individuais sentimentos: cegueira histérica (amaurose), surdez. Muitas vezes a surdez histérica é combinada com o mutismo histérico, resultando num quadro de surdo-mutismo histérico (surdomutismo).

Os distúrbios autonômicos ocupam ótimo lugar no quadro clínico da neurose histérica. O espasmo frequentemente observado dos músculos lisos determina sintomas característicos como sensação de compressão na garganta (nódulo histérico), sensação de obstrução do esôfago e falta de ar. O vômito histérico é freqüentemente encontrado, não associado a nenhuma doença do trato gastrointestinal e causado por espasmo do piloro. Com excitação, são observados batimentos cardíacos acelerados, arritmia cardíaca, falta de ar, diarréia e outros distúrbios funcionais dos órgãos internos.

Os transtornos mentais são ainda mais expressivos e diversos do que todas as outras manifestações da neurose histérica. Predominam os distúrbios emocionais: medos, alterações de humor, estados de depressão, depressão. Ao mesmo tempo, emoções muito superficiais muitas vezes ficam escondidas atrás da expressividade externa. Os medos sobre a saúde muitas vezes ocupam o centro das atenções. Às vezes observado na neurose histérica distúrbios funcionaisórgãos internos (por exemplo, palpitações, vômitos, etc.), geralmente decorrentes de uma situação traumática, contribuem para o afastamento dessa situação. Assim, essas manifestações histéricas adquirem o caráter de “desejabilidade condicional”. No futuro, eles poderão ser corrigidos e reproduzidos repetidamente em situações subjetivamente difíceis, usando mecanismos histéricos de “fuga para a doença”. Em alguns casos, a reação a uma situação traumática se manifesta no aumento da fantasia. O conteúdo das fantasias reflete a substituição da realidade por ficções de conteúdo contrastante, refletindo o desejo de escapar de uma situação insuportável.

A neurose obsessivo-compulsiva é encontrada na prática psiquiátrica forense com relativamente menos frequência do que a histérica e a neurastenia.

Os fenômenos obsessivos são divididos em duas formas principais: 1) obsessões, cujo conteúdo é abstrato, afetivamente neutro, e 2) obsessões sensório-imaginativas com conteúdo afetivo, geralmente extremamente doloroso. O quadro clínico sempre apresenta sintomas neurastênicos - fraqueza irritável, aumento da exaustão, distúrbios do sono. As obsessões abstratas incluem contagem obsessiva, memórias obsessivas de nomes, formulações, termos esquecidos, filosofar obsessivo (goma de mascar mental). As obsessões, predominantemente imagens sensoriais com conteúdo afetivo doloroso, são mais diversas. Este grupo inclui: 1) dúvidas obsessivas, incertezas constantes sobre a correção e integralidade das ações tomadas; 2) ideias obsessivas que, apesar de sua óbvia implausibilidade e caráter absurdo, não podem ser eliminadas (por exemplo, uma mãe que enterrou um filho repentinamente tem uma ideia sensório-figurativa de que o filho está enterrado vivo); 3) memórias intrusivas - uma memória irresistível e intrusiva de algum evento desagradável, negativo e emocionalmente carregado no passado, apesar dos esforços constantes para não pensar nisso. Essa mesma série de fenômenos obsessivos inclui medos obsessivos sobre a possibilidade de realizar comportamentos e ações habituais e automatizados; 4) os medos obsessivos (fobias) são especialmente diversos em conteúdo, caracterizados pela intransponibilidade e, apesar de sua insensatez, pela incapacidade de enfrentá-los. Às vezes existe um medo obsessivo e insensato de altura, espaços abertos, praças ou espaços fechados. Alguns pacientes são dominados por um medo obsessivo pela condição do coração (cardiofobia) ou medo de contrair câncer (cancerofobia); 5) ações obsessivas - movimentos realizados contra a vontade dos pacientes, apesar de todos os esforços realizados para contê-los. Às vezes, as ações iniciais são intencionais (por exemplo, tosse durante laringite ou estiramento característico do pescoço quando um colar muito estreito atrapalha, etc.). Posteriormente, tornam-se fixos, perdendo seu significado e propósito.

Outro grupo de movimentos e ações obsessivas acompanha as fobias, surge simultaneamente com elas e tem caráter de rituais. Essas ações, que têm o significado de uma espécie de feitiço que visa prevenir um infortúnio imaginário, são de natureza protetora e protetora. Apesar da atitude crítica em relação a eles, são produzidos pelos pacientes contra a razão para superar o medo obsessivo. Nos casos leves, pela preservação total da crítica e da consciência do caráter doloroso desses fenômenos, quem sofre de neurose esconde suas obsessões e não se desliga da vida. Nos casos de neurose grave, a atitude crítica em relação às obsessões desaparece por algum tempo e se revela como síndrome astênica grave concomitante e humor deprimido. Durante um exame psiquiátrico forense, deve-se ter em mente que apenas em alguns casos, muito em casos raros estados neuróticos graves, o fenômeno da obsessão pode levar a ações antissociais. Na esmagadora maioria dos casos, os pacientes com neuroses obsessivo-compulsivas, devido a uma atitude crítica em relação a elas e ao combate às mesmas, não cometem atos criminosos relacionados com os fenómenos de obsessão.

Psicoses reativas. As psicoses reativas, de acordo com seu quadro clínico, gravidade, natureza e duração do curso, podem ser divididas em psicoses reativas ao choque agudo, psicoses reativas subagudas e psicoses reativas prolongadas. As psicoses reativas ao choque agudo ocorrem sob a influência de um trauma psicogênico repentino e muito forte que representa uma ameaça à existência, na maioria das vezes durante desastres em massa (terremoto, acidente, inundação, etc.), com choque grave associado a notícias inesperadas e imprevisíveis, prisão , etc. As reações de choque agudo são raras.

Segundo autores que estudaram transtornos mentais durante desastres em massa (acidente de Chernobyl, terremotos), nos últimos anos as reações de choque agudo são menos comuns do que durante os desastres naturais do passado. As psicoses reativas ao choque agudo manifestam-se clinicamente de duas formas: hipocinética e hipercinética.

A forma hipocinética (ou retardo psicomotor psicogênico) se manifesta por início súbito de dormência, imobilidade completa, percepção prejudicada de estímulos externos e falta de fala. Esta condição é acompanhada por distúrbios autonômicos e estupefação profunda, como estupor semelhante ao sono, seguido de amnésia.

A forma hipercinética (ou agitação psicomotora psicogênica) é caracterizada por um início súbito de arremessos caóticos e desordenados, fuga sem sentido, muitas vezes na direção do perigo. Os pacientes se esforçam para algum lugar, seus movimentos são sem objetivo, indiferenciados e inadequados. As expressões faciais refletem experiências assustadoras, as declarações são incoerentes e fragmentárias. Às vezes, a confusão aguda da fala predomina na forma de um fluxo de fala incoerente. Os distúrbios autonômicos são expressos por taquicardia, palidez ou vermelhidão súbita, suores abundantes e diarreia. O estado de excitação é acompanhado por um distúrbio crepuscular de consciência seguido de amnésia completa. A forma hipercinética das reações de choque também deve incluir psicoses agudas de medo. Nestes casos, o quadro clínico agitação psicomotora O principal sintoma é o pânico, o medo incontrolável. Às vezes, a agitação psicomotora é substituída por retardo psicomotor, os pacientes parecem congelar em uma pose que expressa horror e desespero. Esse estado de medo geralmente desaparece após alguns dias, mas no futuro, qualquer lembrança da experiência traumática pode levar a uma exacerbação dos ataques de medo. Em alguns casos, devido a uma reação aguda de medo, uma neurose de medo prolongada pode desenvolver-se posteriormente.

As reações de choque agudo duram de 15 a 20 minutos a várias horas ou dias.

Psicoses reativas subagudas. Nas clínicas psiquiátricas forenses, as psicoses reativas subagudas são mais comuns. De acordo com o quadro psicopatológico, as psicoses reativas subagudas são mais complexas e diversas do que as reações de choque agudo. Eles se desenvolvem de forma mais lenta e gradual. Após a exposição ao trauma psicogênico, ocorre um certo período de processamento da experiência traumática. Às vezes, as psicoses reativas subagudas apresentam inicialmente um estágio agudo, que depois se transforma em um estágio subagudo. Em outros casos, as psicoses reativas subagudas são precedidas por um estágio neurótico. A duração das psicoses reativas subagudas é de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses. Estes incluem: depressão psicogênica, paranóia e alucinose psicogênica, psicoses histéricas.

As depressões psicogênicas são aquelas reações psicogênicas em cujo quadro clínico o lugar de destaque é ocupado pela síndrome depressiva, manifestada no afeto de melancolia, ansiedade e retardo psicomotor geral mais ou menos pronunciado.

O quadro clínico da depressão psicogênica é diverso e variável. Convencionalmente, podemos distinguir quatro variantes clínicas mais frequentemente encontradas hoje em dia na prática psiquiátrica forense: 1) depressão reativa simples ou, na terminologia de alguns autores, “pura”; 2) depressivo-paranóico; 3) asteno-depressivo; 4) síndromes histéricas depressivas.

A depressão reativa simples também pode se desenvolver em indivíduos saudáveis em conexão direta com uma experiência traumática. As características da formação do quadro clínico, a taxa de desenvolvimento dos sintomas dolorosos e a duração da reação depressiva patológica são determinadas pela força e natureza do impacto do trauma mental. Na estrutura da depressão, os principais são os distúrbios emocionais, acompanhados de algum retardo psicomotor. O afeto depressivo é motivado, a tristeza está associada a uma situação psicogenicamente traumática, combinada com tensão interna. Esta variante da depressão é caracterizada pelo dinamismo e mobilidade dos sintomas psicopatológicos, dependendo das circunstâncias externas. A depressão pode variar de depressão leve a tristeza relativamente profunda. A inibição da atividade intelectual não é claramente expressa; mais característica é uma perturbação peculiar do fluxo de ideias, causada pela concentração em uma gama estreita de ideias diretamente relacionadas ao comportamento psicogênico - a próxima investigação, julgamento, possível punição. Os pacientes não conseguem escapar de pensamentos e experiências difíceis; eles avaliam seu passado em tons sombrios, percebem o presente e temem pelo futuro. Em situações psicotraumáticas (conversas sobre negócios, cartas de casa, etc.), ocorre uma deterioração temporária do quadro, além de agravamento da depressão à noite. A reação depressiva termina com recuperação completa.

A síndrome depressivo-paranoide desenvolve-se preferencialmente em personalidades psicopatas, bem como no contexto de estados psicopáticos pós-traumáticos e cerebrastênicos. O desenvolvimento e aumento lento e gradual do estado de depressão e ansiedade é precedido por um longo período de processamento mental da experiência traumática. Muitas vezes aparecem insônia, perda de apetite e várias sensações físicas desagradáveis. A princípio, a depressão geralmente tem o caráter de uma reação mais ou menos adequada e psicologicamente compreensível e se forma em nível neurótico. Os pacientes estão preocupados com seu futuro, expressando medos reais em relação ao seu destino, ao destino de seus entes queridos e ao desfecho do caso. Além disso, juntamente com elementos de expectativa temerosa, ansiedade e fortes pressentimentos, a depressão e a tristeza se aprofundam, acompanhadas por algum retardo psicomotor. Num contexto de aprofundamento da depressão, surgem ideias de perseguição e uma interpretação delirante do ambiente, diretamente relacionada com a causa traumática. Os pacientes percebem que as pessoas ao seu redor os olham com especial atenção, acreditam que estão sendo vigiados pelas autoridades investigadoras, os vizinhos da enfermaria, com seus movimentos e gestos, “sugerem” que um pesado castigo os espera , nos jornais e na rádio relatam “ alegoricamente” os graves crimes que alegadamente cometeram.

O curso geralmente é longo (2-3 meses). Ao mesmo tempo, os pacientes perdem peso, apresentam distúrbios autonômicos pronunciados - taquicardia, flutuações na pressão arterial, sensação de constrição, dor e peso na região do coração. Não são incomuns tendências e tentativas suicidas persistentes, que, devido à falta de demonstratividade, podem ser especialmente perigosas. Quando a situação muda ou durante o tratamento, em primeiro lugar, a interpretação delirante do ambiente desaparece. A depressão torna-se menos profunda e mais adequada, o retardo psicomotor desaparece gradativamente e surgem críticas ao quadro doloroso vivenciado.

Os estados asteno-depressivos ocorrem mais frequentemente em indivíduos psicopatas do círculo inibido, com cerebrastenia de natureza pós-traumática e vascular, bem como em indivíduos previamente saudáveis. Essa variante clínica da depressão inicia-se com sintomas de exaustão neuropsíquica, atingindo o grau de profunda astenia física e mental. À medida que a doença progride, aumenta o retardo psicomotor, que, no entanto, nas últimas décadas não atingiu o nível de estupor (imobilidade geral com mutismo (mute).

O afeto da melancolia é de natureza inexpressiva, sendo substituído por um estado de desânimo monótono e apatia. A lentidão do ritmo dos processos mentais e um aumento no limiar de percepção refletem mudanças na consciência, como um leve estupor. Isso também é evidenciado pelo fato de que, após os pacientes saírem do estado reativo, eles permanecem com lembranças vagas e indistintas do período de inibição mais pronunciada. Quando esse estado se agrava, especialmente quando são incluídos fatores desfavoráveis ​​​​adicionais (infecção, intoxicação), o estado de depressão pode se aprofundar e ter um curso prolongado. Com o desenvolvimento reverso espontâneo, bem como como resultado da terapia ou da mudança de uma situação desfavorável, o retardo psicomotor diminui, o afeto depressivo começa a soar mais claramente, aparecem ansiedade e inquietação, adequado situação específica. A atividade mental é gradualmente restaurada, mas um estado de astenia pós-reativa permanece por muito tempo.

A depressão histérica é mais frequentemente encontrada na prática psiquiátrica forense, principalmente em indivíduos psicopatas do círculo histérico, com estados semelhantes aos psicopatas de natureza orgânica, semelhantes nas manifestações clínicas, e às vezes em pessoas saudáveis.

Nos últimos anos, a depressão histérica muitas vezes se desenvolve de forma subaguda após um período de estresse emocional determinado pela situação, depressão com elementos de irritabilidade e reações histéricas com tendências externas de culpabilização. Às vezes, como no passado, ocorre um desenvolvimento agudo de depressão após um curto período de excitação histérica. O quadro clínico desta variante da depressão é particularmente brilhante e fluido em seus sintomas. O afeto de melancolia na depressão histérica é caracterizado por uma expressividade particular e muitas vezes é combinado com uma ansiedade igualmente expressiva, diretamente relacionada à situação real. Os movimentos e gestos voluntários dos pacientes também se distinguem pela expressividade, plasticidade, teatralidade e diferenciação sutil, o que cria um desenho patético especial na apresentação de seu sofrimento. Às vezes, a melancolia se combina com a raiva, mas mesmo nesses casos, as habilidades motoras e as expressões faciais permanecem igualmente expressivas. Freqüentemente, os pacientes se machucam ou fazem tentativas demonstrativas de suicídio. Eles não são propensos a ideias delirantes de autoacusação; tendências de culpa externa e uma tendência à autojustificação são mais frequentemente observadas. Os pacientes culpam os outros por tudo, expressam medos exagerados e injustificados sobre a sua saúde e apresentam uma grande variedade de queixas variáveis.

O quadro clínico da depressão pode tornar-se mais complicado e combinado com outras manifestações histéricas. A estrutura da depressão inclui elementos de pseudodemência. Nesse caso, o paciente ou se recusa a responder às perguntas, repetindo “não sei”, “não me lembro”, ou responde com atraso, de forma incorreta. Normalmente, uma resposta curta e monossilábica é dada a uma das perguntas, que se repete para todas as perguntas subsequentes. Às vezes, os sintomas de pseudodemência são combinados com sintomas pueris, os pacientes falam com entonações infantis e caprichosas em suas vozes e choram inconsolavelmente como uma criança. As flutuações na intensidade da depressão dependem diretamente de circunstâncias traumáticas. Ao mencionar uma experiência emocionante, os pacientes vivenciam estados de agitação psicomotora de curta duração, que têm caráter de desespero histérico. Os pacientes choram alto, soluçam, às vezes prevalece um fundo afetivo intenso raivoso e melancólico com afirmações como um monólogo patético, refletindo uma situação psicogenicamente traumática com agressão e automutilação demonstrativa. À medida que a situação piora, os pacientes experimentam estados de retardo psicomotor de curta duração, mas a expressividade dos sintomas inerentes à depressão histérica não se perde. No entanto, a corrente continua favorável. A recuperação de um estado doloroso pode ocorrer imediatamente após uma mudança na situação ou no tratamento, ou pode ser gradual.

Paranóicos psicogênicos e alucinoses, paranóides agudos (sem fenômenos alucinatórios) são formas relativamente raras de psicoses reativas. Surgem, via de regra, em indivíduos psicopatas e descentrados do círculo inibido, em pessoas com idade desenvolvimento reverso(após 50 anos), bem como com as consequências de danos cerebrais orgânicos (caráter traumático e vascular), geralmente após prisão, na prisão, muitas vezes num contexto de insônia. EM Estado inicial Os pacientes desenvolvem ansiedade incompreensível e dolorosa, estresse emocional geral e ansiedade. Embora a orientação seja preservada, nota-se uma ligeira mudança na consciência, caracterizada por clareza insuficiente na diferenciação das percepções. Tudo parece estranho, incompreensível para o paciente, percebido como num nevoeiro (fenômenos de desrealização). Delírios de significado especial, relacionamentos e perseguições são de natureza interpretativa. O tema paranóico reflete uma situação traumática. Os pacientes acreditam que na cela onde se encontram estão rodeados de “figuras de proa” que os observam “dia e noite”, “piscando o olho”, dando assim “alguns sinais”, e que vão “matar”, “envenenar”. Em rostos até então desconhecidos reconhecem o investigador, o “juiz”, “seus antigos inimigos” (fenómenos de falso reconhecimento).

O estado de melancolia e ansiedade é substituído por uma expectativa inútil de morte. Os pacientes se defendem de perseguidores imaginários, temendo serem envenenados, recusam comida, ficam inquietos e às vezes agressivos. Essa condição não dura muito - duas semanas - um mês. Aos poucos, geralmente após a transferência para o hospital, os pacientes se acalmam, o estado de medo é substituído por melancolia e depressão, correspondendo à situação real. A interpretação delirante desaparece. No entanto, sem expressar quaisquer novas ideias delirantes, os pacientes ainda permanecem inabalavelmente confiantes na realidade de tudo o que vivenciaram. A crítica às experiências dolorosas é gradualmente restaurada.

A astenia é observada há muito tempo. A síndrome alucinatório-paranóide psicogênica subaguda se desenvolve no contexto das mesmas características de personalidade do paranóide psicogênico, bem como em pessoas mentalmente saudáveis. Esta forma de psicose reativa ocorre em uma situação de relativo isolamento. No passado - em condições de confinamento solitário.

Atualmente, esta forma de psicose reativa é relativamente rara, quando são criadas condições de relativo isolamento devido a diversas circunstâncias aleatórias (colocação em enfermaria separada devido a quarentena ou alguma doença, permanência em cela de centro de detenção temporária na ausência de outros detidos, etc.). Caracterizado pelo desenvolvimento agudo de todas as manifestações psicóticas. Num contexto de ansiedade e insônia associadas ao pensamento constante e à busca de uma saída para a situação atual, a atividade mental ativa torna-se difícil.

Do ponto de vista neurofisiológico, os estados reativos são uma perturbação da atividade nervosa como resultado de uma influência extrema que causa uma sobrecarga do processo excitatório ou inibitório, uma perturbação na interação desses processos. Ao mesmo tempo, ocorrem alterações humorais - aumenta a secreção de adrenalina, ocorre hiperlicemia (aumenta a coagulação do sangue), todo o ambiente interno do corpo, regulado pelo sistema pituitário-adrenal, é reconstruído, a atividade do sistema reticular (o sistema que fornece energia cerebral) muda. A interação dos sistemas de sinalização é interrompida, ocorre uma incompatibilidade entre os sistemas funcionais e a interação do córtex e do subcórtex.

Tipos de estados reativos

As condições reativas não patológicas são divididas em:

• às reações mentais de choque afetivo;
• reações depressivas-psicogênicas.

As reações psicogênicas de choque afetivo surgem em situações de conflito agudo que contêm uma ameaça à vida ou aos valores pessoais básicos: durante desastres em massa - incêndios, inundações, terremotos, naufrágios, acidentes rodoviários, violência física e moral.

Nestas circunstâncias, também ocorre uma reação hipercinética ou hipocinética. Com uma reação hipercinética, ocorre atividade motora caótica, a orientação espacial é perturbada, ações infinitas são realizadas e a pessoa “não se lembra de si mesma”. A reação hipocinética manifesta-se na ocorrência de estupor-imobilidade e mutismo (perda da fala), fraqueza muscular excessiva, confusão e subsequente amnésia. A consequência de uma reação de choque afetivo também pode ser a chamada paralisia emocional - uma atitude subsequente de indiferença em relação à realidade.

As reações psicogênicas depressivas (depressão reativa) geralmente surgem como resultado de graves fracassos na vida, da perda de entes queridos e do colapso de grandes esperanças. Uma pessoa experimenta luto, está em estado de profunda tristeza ou depressão. A circunstância traumática domina continuamente a psique da vítima. A angústia mental é muitas vezes agravada pela autoculpa, pelo “remorso” e pelo detalhamento obsessivo de um evento traumático. Elementos de puerilismo (o aparecimento na fala e nas expressões faciais de um adulto de características características da infância) e pseudodemência (uma diminuição adquirida na inteligência) podem aparecer no comportamento de um indivíduo.

Psicose reativa - doenças psicogênicas no contexto de choques mentais

Sob a influência de traumas mentais graves, uma pessoa pode desenvolver um transtorno psicótico, que os especialistas chamam de psicose reativa (distúrbios psicogênicos de uma natureza ou de outra e grau de gravidade). Fatores traumáticos são incidentes ou eventos significativos na vida pessoal e pública, desastres ambientais.

Trata-se de tensões graves e traumas psicológicos associados à morte de familiares, perda de bens ou trabalhos valiosos, ações militares, emigração forçada, fenómenos naturais negativos que ameaçam a vida e outros choques.

características gerais

O desenvolvimento da doença depende da natureza e duração do psicotrauma, do estado de defesa mental e das características da personalidade.

Outro nome para o transtorno é psicose psicogênica. Os especialistas também usam os termos psicogênico, estado reativo, reação psicogênica, choque psicogênico, psicose situacional. Pesquisadores estrangeiros descrevem essas condições como reações psicogênicas, de estresse ou anormais.

A principal diferença entre esse tipo de transtorno psicótico é a completa reversibilidade de seu desenvolvimento após a cessação da causa traumática ou como resultado do tratamento da doença.

O estudo ativo dos estados reativos começou no final do século XIX. As informações acumuladas durante a Guerra Civil (1917 - 1922) ampliaram significativamente o conhecimento sobre eles. A maioria dos pesquisadores médicos reconheceu as doenças psicogênicas como uma entidade nosológica independente.

O psiquiatra alemão K. Jaspers em 1946 identificou os principais sinais clínicos para o diagnóstico de doenças reativas, que foram chamados de tríade:

• a doença ocorre em decorrência de trauma psicológico;
• as manifestações de transtornos psicogênicos estão associadas à intensa exposição a fatores adversos ou estresse psíquico;
• extinção obrigatória da gravidade dos sintomas após a cessação do efeito do psicotrauma.

A relevância desta tríade permanece até hoje. No final do século 20, cientistas russos confirmaram que% das pessoas que estavam sob forte estresse desenvolviam psicoses reativas.

Além disso, suas variedades não estão agrupadas em um título da Classificação Internacional de Doenças, mas estão incluídas em vários blocos e classes.

As manifestações de cada uma delas são variadas, radicalmente diferentes e, portanto, estão incluídas em vários grupos de doenças.

A psicose é frequentemente detectada em pacientes com estados limítrofes. Alguns deles, especialmente as neuroses, são frequentemente identificados com distúrbios psicogênicos. A principal razão para isso é considerada a influência externa na psique.

Mas a reação a um fator psicogênico é, antes de tudo, psicogenia. Ao mesmo tempo, a capacidade de avaliar criticamente a própria condição e interagir com o ambiente social é temporária, mas completamente perdida.

Etiologia do desenvolvimento e fatores de risco

A patogênese das doenças psicogênicas é baseada em choque mental grave. Mas o psicotrauma não causa doenças em todas as pessoas.

Mais frequentemente, a psicose reativa é detectada em indivíduos acentuados com traços de caráter pronunciados que estão dentro dos limites normais, mas beiram a patologia. Também emocionalmente vulneráveis ​​- pessoas instáveis, altamente reativas, histéricas e paranóicas.

Existem fatores de risco com maior probabilidade de desenvolver distúrbios psicogênicos:

• fraqueza neuropsíquica, impotência, fadiga (astenia);
• lesão cerebral traumática (TCE);
• predisposição genética;
• doenças somáticas e infecciosas graves;
• mudanças fisiológicas níveis hormonais(puberdade, gravidez, parto, menopausa);
• sexo (as mulheres adoecem com mais frequência que os homens);
• intoxicação corporal (álcool, drogas, substâncias medicinais);
• deficiência de vitaminas, especialmente falta de vitaminas B1 e B3.

A probabilidade de detectar a doença em uma criança cuja família sofre de psicose é muito elevada.

Tipos de transtornos psicogênicos

Dependendo da força e duração do psicotrauma, da sua natureza, do estado de saúde do paciente e das suas características pessoais, distinguem-se as seguintes formas de reações psicogênicas:

• a psicose reativa aguda ocorre repentinamente, de forma abrupta, dura várias horas ou dias, manifesta-se como agitação ou retardo;
• um distúrbio prolongado se desenvolve devido à influência psicogênica prolongada, o paciente fica em um estado de estresse severo e contínuo de uma semana a um mês, contra o qual se desenvolvem depressão, transtorno delirante e paranóia.

Reações afetivas e de choque agudas surgem após fortes psicotraumas, causando enorme choque mental e extremo medo de perder parentes e a própria vida. Pode ser estresse devido à morte de entes queridos, perda de propriedade ou liberdade.

As reações afetivas de choque se manifestam em dois tipos:

1. O tipo de distúrbio motor (hipercinético) é caracterizado por agitação. O paciente está apavorado. A fala está interrompida ou ausente. Os movimentos são “reativos”, nítidos, pronunciados, caóticos, constantes. Há uma turvação da consciência. O paciente pode andar, correr ou gritar sem rumo. Após a crise, nota-se amnésia parcial, ele não se lembra dos momentos do estado agudo.
2. Com uma reação hipocinética, manifesta-se retardo motor e é expressa tensão muscular significativa. A consciência do paciente fica confusa, a sensação de perigo se perde. Ele está em estado de estupor, não reage a nada nem a ninguém. Essa condição dura até 3 dias. O paciente pode perder memória durante o ataque. Essas reações podem ocorrer uma após a outra.

Reações histéricas

As psicoses histéricas também são um tipo de estados reativos agudos:

1. O distúrbio histérico da consciência (síndrome de Ganser) se manifesta pela ansiedade do paciente, concentração em certas experiências, desequilíbrio emocional e alterações de humor. A orientação no espaço e no tempo é perturbada.
2. A falsa demência psicogênica (pseudodemência de Wernicke) é uma condição na qual o paciente não consegue agir ou pensar com clareza. Ele está desorientado, não reconhece seu local de residência, não se lembra do passado, está confuso, sua consciência está confusa. Responde incorretamente a perguntas simples, mas no tópico. A fala e a escrita de palavras e letras ficam prejudicadas. Seu rosto apresenta um sorriso estúpido ou expressa tristeza e medo.
3. Puerilismo é a transição da atividade mental de um adulto para o nível de uma criança. A infantilidade aparece em seu comportamento e fala. Essas pessoas não pronunciam certas letras ou palavras, fazem caretas, brincam com brinquedos infantis e ficam ofendidas se suas exigências não forem atendidas. As habilidades dos adultos são perdidas, às vezes apenas algumas são preservadas - aplicar cosméticos, fumar, fazer a barba. Esta condição raramente se manifesta de forma independente, mais frequentemente em paralelo com a falsa demência.
4. O estupor emocional (histérico) é um estado com retardo motor e estreitamento da consciência. Caracterizado por forte tensão muscular, o paciente fica imóvel por muito tempo, mas resiste às tentativas de mudar a posição do corpo. Ele não faz contato e se recusa a comer. Um rosto com olhar fixo expressa desesperança, tristeza e raiva. Se o paciente sair do estupor gradualmente, poderão aparecer sinais de paralisia, marcha instável e tremores em todo o corpo ou em partes individuais.

Reações reativas prolongadas

Existem dois tipos de psicoses psicogênicas prolongadas - depressão reativa e psicose delirante.

A depressão reativa surge após a morte de entes queridos, em situações difíceis da vida. Ela se manifesta como depressão, choro e relutância em se comunicar. O paciente se fecha em si mesmo.

Ele busca incessantemente sua culpa pelo ocorrido, fixa-se na situação para revivê-la novamente. Podem aparecer pensamentos suicidas. Um curso prolongado de depressão leva a distúrbios autonômicos - perda de apetite, distúrbios do sono, taquicardia e outros.

O paranóico reativo (psicose delirante) é expresso por ideias e afirmações que não correspondem à realidade. Medo expresso, confusão, ansiedade, perturbação da consciência. Gradualmente, as ideias tornam-se delirantes, o paciente não consegue avaliar corretamente sua condição e comportamento.

Muitas vezes surgem delírios de perseguição e outras ideias. Tais psicoses são frequentemente detectadas em condenados, prisioneiros de guerra e emigrantes.

Diagnóstico e tratamento

O psiquiatra faz o diagnóstico a partir da coleta e estudo da anamnese e do exame psicopatológico do paciente. A base do estudo é a comunicação com o paciente.

O médico está atento à dinâmica do desenvolvimento das manifestações, ao seu desaparecimento ou enfraquecimento após uma resolução favorável do psicotrauma.

No diagnóstico, o mais importante é a tríade de Jaspers.

O especialista leva em conta que as causas traumáticas também podem contribuir para o desenvolvimento de certas doenças mentais de origem endógena. Portanto, a psicose reativa é diferenciada da esquizofrenia, das psicoses maníaco-depressivas e orgânicas.

O diagnóstico diferencial é realizado durante o período de gravidade do desenvolvimento da doença e recuperação dela.

O tratamento das psicoses reativas é complexo e geralmente ocorre em um hospital. Os medicamentos são combinados com psicoterapia e selecionados individualmente.

As psicoses delirantes são tratadas com antipsicóticos com efeitos sedativos e antipsicóticos (Trifluoperazina, Triftazina, Haloperidol).

Nas psicoses histéricas, são utilizados tranquilizantes e neurolépticos com efeitos antipsicóticos (Tioril, Tioridazina).

O estupor emocional é aliviado por psicoestimulantes de efeito gradual (Mesocarbe ou Sydnocarbe).

Para distúrbios psicogênicos com agitação motora, são prescritos neurolépticos sedativos e antipsicóticos (Clorpomazina, Perfenazina, Tizercina).

O principal método de tratamento das psicoses psicogênicas é a psicoterapia. Nos casos leves, o especialista elimina as manifestações da doença em poucos encontros.

A experiência e o profissionalismo do psicoterapeuta são importantes. Identifica os fatores que causaram a psicose, nos quais o paciente está focado. O tratamento é direcionado a eles. O médico ajuda o paciente a voltar ao vida normal, adapte-se a ele mais rapidamente.

O especialista realiza psicoterapia familiar, ensina aos familiares o relacionamento correto com o paciente, criando um ambiente favorável para a recuperação plena e a possibilidade de auxiliar na superação de situações estressantes no futuro.

A assistência oportuna e qualificada para psicose reativa, sem histórico médico sobrecarregado, fornece um prognóstico favorável para a recuperação. Depois de sair situação estressante o paciente é sociável, adequado e não perde vínculos afetivos com familiares e amigos.

Causas, tipos, sintomas e tratamento da psicose reativa

A psicose reativa é um transtorno mental que ocorre como resultado de graves choques psicoemocionais e traumas. Tal estado pode se manifestar de diferentes maneiras, desde grande alegria até extrema melancolia, embora seja absolutamente claro que nem toda psicose que surge devido a quaisquer fatores traumáticos pode ser considerada reativa. Às vezes, o trauma mental torna-se um gatilho para uma exacerbação de uma situação já doença existente. Na CID 10, as psicoses reativas agudas, subagudas e prolongadas não possuem um título geral e são colocadas em diferentes classes deste sistema.

As psicoses reativas sempre surgem devido a choques que são emocionalmente significativos para uma determinada pessoa. Tais condições são caracterizadas por um quadro clínico bastante diversificado, mas geralmente são reversíveis. Em alguns casos, a doença pode ocorrer na forma de distúrbios afetivos e motores, confusão, delírio, etc. Segundo a pesquisa, na maioria das vezes as psicoses reativas agudas, assim como outras formas desta doença, ocorrem em jovens (menos de 30 anos de idade). Isso pode ser explicado pelo fato de esse período marcar o auge da atividade social.

Fatores predisponentes

A principal causa da doença em questão é algum tipo de choque psicológico grave. A natureza das circunstâncias traumáticas e as características da personalidade de uma pessoa são de fundamental importância no desenvolvimento de psicoses reativas. Na maioria das vezes, os transtornos psicopáticos ocorrem em pessoas com instabilidade emocional ou tendências paranóicas. Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença também incluem:

• história de traumatismo cranioencefálico;
• dependência de álcool ou drogas;
• patologias somáticas graves;
• excesso de trabalho sistemático e falta de sono;
• puberdade e menopausa.

Tipos e sintomas

Como já mencionado, a principal característica das psicoses reativas é a sua reversibilidade. Via de regra, o estado psicótico desaparece após a eliminação da influência do fator traumático. Se compararmos psicoses reativas e neuroses, então o primeiro transtorno é caracterizado principalmente por um curso agudo, a perda de pensamento crítico. Os sintomas da doença dependem, via de regra, do grau de influência do fator mental, bem como das características pessoais da pessoa.

Existe uma classificação segundo a qual a psicose reativa é dividida nas seguintes formas, dependendo das características do desenvolvimento:

As reações de choque agudo ocorrem durante choque emocional grave. Freqüentemente, esses distúrbios são observados em pessoas que correm risco de responsabilidade criminal, etc. As opções para seu curso podem ser variadas, e os distúrbios geralmente se desenvolvem sequencialmente, substituindo-se:

• Síndrome de Ganser. A estupefação crepuscular histérica, em que o paciente fala e responde a perguntas simples feitas de forma exclusivamente inadequada, comporta-se de forma demonstrativa, ao mesmo tempo que apresenta distúrbios de orientação no tempo e no espaço;
• Puerilismo. Condição caracterizada por comportamento “infantil”, mas mantendo certas habilidades adultas (fumar, usar cosméticos, etc.). Freqüentemente, o puerilismo ocorre junto com a pseudodemência;
• Pseudo-demência. Falsa demência, caracterizada por violação de orientação, inclusive da própria personalidade. pessoas com esse transtorno respondem incorretamente a perguntas básicas, parecem confusas e geralmente se comportam de maneira inadequada: podem colocar calças na cabeça, comer alimentos crus, etc.;
• Estupor histérico. Letargia óbvia, recusa em comer, silêncio teimoso contra o pano de fundo de uma consciência estreitada. A qualquer menção de uma circunstância traumática, os pacientes apresentam reações autonômicas características: aumento da frequência cardíaca, falta de ar, etc.

As psicoses reativas ao choque agudo podem ocorrer nas formas hipocenética e hipercinética. Os sintomas da primeira forma incluem estupor, no qual o paciente fica incapaz de falar e realizar atos motores. Na forma hipercinética, ao contrário, o quadro clínico é dominado pela excitação motora.

As psicoses reativas prolongadas manifestam-se em depressão reativa e paranóica. O desenvolvimento da depressão reativa é mais frequentemente precedido por um luto intenso associado à perda, desaparecimento ou morte de um ente querido. Os sintomas desta condição incluem letargia, depressão, distúrbios do sono e distúrbios do apetite. A fala do paciente torna-se monótona e em suas expressões faciais e gestos pode-se perceber algum reflexo da situação traumática ocorrida. É possível um forte sentimento de culpa e até tentativas de suicídio.

Quanto aos paranóicos reativos, eles geralmente agem como uma espécie de reação delirante a qualquer situações de conflito. O paciente sofre de mania de perseguição, medo irracional e ansiedade, observa-se delírio. As condições de isolamento (militar, prisional, linguística, etc.) podem contribuir para a ocorrência de psicoses delirantes. Isto também inclui situações em que ideias delirantes são sugeridas por uma pessoa doente a uma pessoa saudável que é altamente sugestionável. Neste caso, falaremos do chamado delírio induzido.

Terapia

Sintomas e características claramente expressos do curso geralmente permitem diagnosticar a condição patológica com bastante rapidez. Quando diagnosticado com psicose reativa, o tratamento deve começar eliminando a causa da doença, se possível. Assim, se a psicose se desenvolveu em decorrência do isolamento linguístico, ocorrerá uma melhora do quadro quando o paciente retornar à sua terra natal, em caso de desastres naturais - após a evacuação da área do desastre natural, um transtorno psicótico decorrente de a prisão pode desaparecer depois que as acusações forem retiradas, etc. Via de regra, não é necessária terapia especial para reações de choque afetivo, mas em outros casos, recomenda-se tratamento hospitalar. As táticas terapêuticas são sempre selecionadas individualmente pelo médico assistente.

Normalmente, o curso do tratamento inclui terapia medicamentosa com uso de tranquilizantes, neurolépticos, antidepressivos. Os medicamentos ajudam a eliminar os sintomas negativos da doença, mas o papel principal no combate a ela costuma ser atribuído à psicoterapia. O principal objetivo da psicoterapia é ajudar o paciente a parar de se concentrar excessivamente no fator traumático e aprender a desenvolver reações defensivas que facilitem a adaptação. É importante realizar psicoterapia após o paciente se recuperar de um quadro agudo.

A psicose reativa, via de regra, tem um prognóstico muito favorável com um curso de tratamento adequadamente selecionado. Podem surgir dificuldades com um curso prolongado da doença, mas aqui a adaptação do paciente às novas condições desempenha um papel fundamental. Porém, mesmo nessas situações, os pacientes conseguem se recuperar totalmente e retornar às suas atividades profissionais e sociais habituais em pouco tempo.

Após a alta hospitalar, o paciente necessita de um microclima extremamente favorável, da qual devem participar pessoas próximas. Apoio psicológico, compreensão e cuidado são essenciais para a recuperação. Para que o sistema nervoso e a psique do paciente voltem ao normal o mais rápido possível, ele precisa de um regime diário saudável e de descanso, dieta adequada nutrição, atividade física moderada. O terapeuta também pode recomendar fazer um curso de fisioterapia.

Psicose reativa

A psicose reativa é um transtorno mental de curta duração que ocorre em resposta a uma situação psicotraumática intensa. As manifestações clínicas podem variar muito, são caracterizadas por distúrbios na percepção do mundo, comportamento inadequado, desenvolvimento de psicose no contexto de estresse agudo, reflexo do estresse no quadro de um transtorno mental e finalização da psicose após o desaparecimento de circunstâncias traumáticas. Os sintomas da psicose reativa geralmente aparecem logo após o trauma mental e duram de várias horas a vários meses. O diagnóstico é feito com base na anamnese e manifestações clínicas. O tratamento é farmacoterapia; após a recuperação do estado psicótico, psicoterapia.

Psicose reativa

A psicose reativa (psicogenia) é um transtorno mental agudo que ocorre durante estresse severo, caracterizado por um distúrbio na visão de mundo e desorganização do comportamento. É uma condição temporária e completamente reversível. A psicose reativa é semelhante a outras psicoses, mas difere delas pela maior variabilidade do quadro clínico, variabilidade dos sintomas e alta intensidade afetiva. Outra característica da psicose reativa é a dependência do curso da doença na resolução da situação traumática. Se as circunstâncias desfavoráveis ​​persistirem, há uma tendência para um curso prolongado; quando o estresse é eliminado, geralmente é observada uma recuperação rápida. O tratamento das psicoses reativas é realizado por especialistas da área de psiquiatria.

Causas e classificação das psicoses reativas

A causa do desenvolvimento da psicogenia é geralmente uma situação que representa uma ameaça à vida e ao bem-estar do paciente ou é de particular importância por algum motivo relacionado às crenças, traços de caráter e condições de vida do paciente. As psicoses reativas podem ocorrer durante acidentes, desastres naturais, operações militares, perdas, falências, ameaças de responsabilidade legal e outras circunstâncias semelhantes.

A gravidade e as características do curso da psicose reativa dependem do significado pessoal da situação traumática, bem como das características do caráter do paciente e de sua constituição psicológica. Tais condições são mais frequentemente diagnosticadas em pacientes com psicopatia histérica, psicopatia paranóica, transtorno de personalidade limítrofe e outros transtornos semelhantes. A probabilidade de desenvolver psicose reativa aumenta após lesão cerebral traumática, fadiga mental ou física, insônia, ingestão prolongada de álcool, doenças infecciosas e somáticas graves. Períodos de vida particularmente perigosos são a puberdade e a menopausa.

Existem dois grandes grupos de psicoses reativas: psicoses prolongadas e estados reativos agudos. A duração dos estados reativos agudos varia de vários minutos a vários dias, a duração das psicoses reativas prolongadas - de vários dias a vários meses. Os estados reativos agudos incluem estupor reativo (estupor afetogênico) e excitação reativa(reação fugiforme). As psicoses prolongadas incluem psicoses reativas histéricas, paranóicas reativas e depressão reativa.

Psicoses reativas prolongadas

Psicoses reativas histéricas

No quadro das psicoses reativas histéricas, são consideradas a estupefação crepuscular histérica (síndrome de Ganzer), a pseudodemência, a síndrome da selvageria, a síndrome da fantasia delirante e o puerilismo.

A síndrome de Ganser é uma psicose reativa acompanhada de estreitamento da consciência e distúrbios afetivos graves: ansiedade, tolice, labilidade emocional. Os pacientes passam rapidamente do choro ao riso, da alegria ao desespero. Alguns pacientes que sofrem de psicose reativa apresentam alucinações visuais. O contato produtivo é impossível, pois os pacientes entendem a fala que lhes é dirigida, mas respondem incorretamente às perguntas (“imitar a fala”). A orientação no local e no tempo é prejudicada; os pacientes muitas vezes não reconhecem as pessoas que conhecem.

A pseudodemência de Wernicke é uma psicose reativa semelhante à demência. A orientação no lugar, no tempo e na própria personalidade é perturbada, e essas violações são de natureza deliberadamente pronunciada. O paciente diz absurdos óbvios (por exemplo, à pergunta “quantos olhos você tem?” ele responde “quatro”), comete erros grosseiros ao realizar as tarefas mais simples (por exemplo, tenta calçar os sapatos nas mãos em vez de calçar seus pés), enquanto suas respostas e ações sempre correspondem ao tema determinado. Observa-se confusão, distúrbios afetivos são possíveis. A psicose reativa dura de 1 a 8 semanas.

O puerilismo é uma psicogenia em que o comportamento do paciente se torna deliberadamente infantil. Um paciente com psicose reativa fala como uma criança pequena, balbucia, brinca com brinquedos, chora, é caprichoso, chama outras tias e tios, não consegue responder perguntas simples ou responde na posição de uma criança. Expressões faciais, movimentos, entonações e peculiaridades de construção de frases nesta psicose reativa assemelham-se aos de crianças pré-escolares. Algumas habilidades “adultas”, como aplicar maquiagem ou acender um cachimbo, foram mantidas.

A síndrome de feralização é uma psicose reativa em que o comportamento do paciente se assemelha ao comportamento de um animal. Ocorre num contexto de medo intenso. O paciente mostra agressividade, rosna, corre de quatro, cheira objetos, tira comida do prato com as mãos e não com colher ou garfo. A síndrome da fantasia delirante é uma psicose reativa que se desenvolve em um contexto de forte ansiedade e é acompanhada pela formação de ideias delirantes sobre a própria grandeza, genialidade, habilidades extraordinárias ou riqueza incrível.

Paranóico reativo

O paranóico reativo é uma psicose reativa que ocorre quando as condições de vida mudam, com falta de contatos produtivos com outras pessoas, em um ambiente que representa uma ameaça real ou parece assustador, perigoso e incompreensível para o paciente. Este grupo de psicoses reativas inclui a paranóia reativa propriamente dita, a paranóia reativa e os delírios induzidos. A paranóia reativa e a paranóia reativa se desenvolvem em condições de prisão e cativeiro. Eles podem ser observados ao passar de uma pequena vila para uma grande metrópole. Às vezes, essas psicoses reativas ocorrem em pessoas surdas que não conseguem ler os lábios e se encontram cercadas por pessoas que não falam a linguagem de sinais. O risco de desenvolvimento aumenta com a falta de sono.

O início da psicose reativa é precedido por ansiedade severa. Os pacientes sentem-se inquietos e sentem um “desastre iminente”. No contexto dos transtornos afetivos, aparecem alucinações e desenvolvem-se delírios de significado especial, perseguição ou relacionamento. A consciência é estreitada. O delírio reflete uma situação traumática. Pacientes que sofrem de psicose reativa tentam fugir e se esconder, implorar por misericórdia ou tornam-se desapegados, humildes e aguardam condenadamente o início de um desfecho trágico. Alguns pacientes tentam o suicídio na tentativa de “escapar da punição”. A psicose reativa termina após 1-5 semanas; após a recuperação da psicose, ocorre astenia.

A paranóia reativa é acompanhada pela formação de ideias paranóicas ou supervalorizadas, limitadas pelo quadro de uma situação traumática. Podem surgir ideias de invenção ou ciúme. Alguns pacientes com psicose reativa ficam convencidos de que doença grave. Ideias altamente valiosas são específicas, claramente relacionadas com circunstâncias reais. Em situações não associadas a ideias altamente valiosas, o comportamento do paciente é adequado ou próximo do adequado. Observam-se distúrbios afetivos, notam-se acentuada ansiedade, tensão e suspeita.

O delírio induzido é uma psicose reativa provocada pela comunicação próxima com uma pessoa com doença mental. Geralmente sofrem parentes próximos que estão emocionalmente ligados ao paciente e moram com ele na mesma área. Os fatores predisponentes são a alta autoridade do “indutor”, bem como a passividade, as limitações intelectuais e o aumento da sugestionabilidade do paciente que sofre de psicose reativa. Quando você para de se comunicar com um parente com doença mental, a ilusão desaparece gradualmente.

Depressão reativa

As depressões reativas são psicoses reativas que se desenvolvem em circunstâncias de trauma mental grave (geralmente morte súbita Amado). Nas primeiras horas após a lesão ocorrem estupor e dormência, que são substituídos por lágrimas, remorso e culpa. Pacientes que sofrem de psicose reativa culpam-se por não terem conseguido evitar um acontecimento trágico e por não terem feito todo o possível para salvar a vida de um ente querido. Ao mesmo tempo, seus pensamentos não estão direcionados para o passado, mas para o futuro. Eles antecipam sua existência solitária, o surgimento de problemas materiais, etc.

Com esta forma de psicose reativa, observam-se choro, depressão persistente do humor e perda de apetite. Os pacientes ficam inativos, curvam-se, deitam-se ou sentam-se na mesma posição por muito tempo. Os movimentos ficam mais lentos, parece que os pacientes não têm força e energia suficientes para realizar as ações mais simples. Gradualmente, o humor se normaliza, a depressão desaparece, mas a duração da psicose reativa pode variar muito dependendo do caráter do paciente e das perspectivas de sua existência futura. Além disso, a depressão reativa pode ser observada em situações traumáticas prolongadas e não resolvidas, por exemplo, no caso do desaparecimento de um ente querido.

Diagnóstico e tratamento de psicoses reativas

O diagnóstico é feito com base na história médica (presença de evento traumático), sintomas característicos e na relação entre os sintomas e a situação traumática. A psicose reativa é diferenciada da esquizofrenia, transtornos delirantes, depressão endógena e psicogênica, psicose maníaco-depressiva, intoxicação por drogas ou álcool e síndrome de abstinência que se desenvolve após a interrupção do uso de drogas ou álcool.

Pacientes com psicose reativa são internados no departamento de psiquiatria. O plano de tratamento é elaborado individualmente, levando em consideração as características da psicogenia. Para agitação, são prescritos tranquilizantes e antipsicóticos. Os antipsicóticos também são usados ​​para ideias delirantes e os antidepressivos são usados ​​para a depressão. Após a recuperação da psicose reativa, a psicoterapia é realizada com o objetivo de trabalhar os sentimentos surgidos em relação a uma situação traumática, adaptando-se às novas condições de vida e desenvolvendo mecanismos de defesa eficazes que ajudem a manter a adequação sob o estresse. O prognóstico geralmente é favorável.

9. Estados reativos

Os estados reativos são distúrbios dolorosos temporários da atividade mental que se desenvolvem como resultado da exposição a traumas mentais. Os estados reativos são divididos em dois grandes subgrupos: neuroses e psicoses reativas.

O surgimento de neuroses está associado, via de regra, ao impacto de conflitos de longa data e de psicoses reativas a influências psicogênicas agudas.

As neuroses incluem: neurose histérica, neurose obsessivo-compulsiva e neurastenia. Todos os tipos de neuroses têm características comuns. No seu desenvolvimento, um grande papel é desempenhado pelas características pessoais do paciente, que refletem a fragilidade de sua atividade nervosa superior, o baixo limite de resistência psicológica em relação a diversas influências psicogênicas.

Neurose histérica. O quadro clínico é extremamente diversificado e consiste em distúrbios motores, sensoriais, autonômicos e mentais. Entre os distúrbios do movimento, os mais marcantes são as crises histéricas (excitação motora emocionalmente expressiva acompanhada de gritos e lágrimas), paralisia histérica, contraturas nos músculos dos membros, fenômeno de astasia-abasia (recusa de ficar em pé e andar com preservação completa de sistema músculo-esquelético), afonia histérica (perda da sonoridade da voz), mutismo histérico. Os distúrbios sensoriais apresentam-se sob a forma de vários distúrbios da sensibilidade da pele que não correspondem às zonas de inervação, dores em várias áreas do corpo, distúrbios no funcionamento de órgãos individuais (cegueira histérica, surdez). Os distúrbios autonômicos ocupam um lugar significativo na estrutura das neuroses histéricas. Entre eles, observam-se coma histérico (resultado de espasmo da musculatura lisa), sensação de obstrução do esôfago e sensação de falta de ar. Pode haver vômitos histéricos, não associados a doenças do trato gastrointestinal, flatulência, diarréia, etc. Os transtornos mentais são diversos. Predominam medos, alterações de humor, sentimentos de depressão e depressão. Freqüentemente se desenvolvem fobias, manifestações hipocondríacas e uma tendência a fantasiar.

Neurose obsessivo-compulsiva. Raramente encontrado na prática psiquiátrica forense. O quadro clínico consiste em várias condições, entre os quais estão os seguintes:

Obsessões abstratas - contagem obsessiva, lembrança de nomes e termos esquecidos, filosofar obsessivo;

Incerteza constante sobre a correção de suas ações;

Idéias implausíveis e absurdas das quais o paciente não consegue escapar;

Memórias intrusivas de um evento passado desagradável;

Medos obsessivos (fobias);

Medos de conteúdos diversos (medo de altura, espaços fechados, doenças, etc.), apesar de sua insensatez, os pacientes não conseguem enfrentá-los;

Ações obsessivas; os movimentos feitos contra a vontade do paciente, apesar de todos os seus esforços para se conter, podem ter a natureza de rituais de proteção.

Neurastenia. A doença desenvolve-se lentamente num contexto de fadiga física crônica e situações psicologicamente traumáticas prolongadas. O lugar de destaque no quadro clínico é ocupado pela síndrome astênica, esgotamento mental e físico. Há aumento da excitabilidade, aumento da exaustão, aumento da distração, diminuição da atividade criativa e da produtividade. Aparecem dores de cabeça, o sono é perturbado e observa-se hiperestesia. Meu humor está baixo. O curso da neurastenia é de longo prazo: quando a situação se normaliza, seus sintomas podem desaparecer sem deixar vestígios.

Na prática psiquiátrica forense, as neuroses são relativamente raras. Se ocorrerem, esses pacientes são geralmente reconhecidos como sãos, uma vez que as neuroses nunca são acompanhadas de sintomas psicóticos e comprometimento de habilidades críticas.

Entre as psicoses reativas na prática psiquiátrica forense, as seguintes são as mais comuns.

Depressão psicogênica. O lugar de destaque no quadro clínico é ocupado pela síndrome depressiva com efeito de melancolia e retardo psicomotor geral (depressão reativa simples). No contexto do afeto depressivo, é possível desenvolver ideias de atitude e autoculpa associadas a uma situação traumática e, às vezes, desenvolvem-se os fenômenos da síndrome de Kandinsky-Clerambault (depressão depressiva-paranóica). Em alguns casos, o afeto da melancolia é inexpressivo, o humor é caracterizado por desânimo monótono, apatia combinada com depressão de todos os processos mentais (estado astenodepressivo). Muitas vezes, em uma clínica psiquiátrica forense, um estado depressivo psicogênico é particularmente pronunciado; o afeto da melancolia torna-se extremamente expressivo, combinado com raiva, agitação e formas de reação de culpa externa (depressão histérica).

Paranóico reativo. Esta é uma forma rara de estados reativos. Geralmente ocorre após a prisão, quando, num contexto de estresse emocional, ansiedade e melancolia dolorosa, se desenvolve um delírio de significado especial, uma relação de perseguição. Os pacientes se defendem de perseguidores imaginários, tornam-se inquietos e às vezes agressivos. Delírios de influência externa são possíveis, quando os pacientes sentem controle constante sobre si mesmos, a influência de uma força externa sobre eles, realizada por meio da hipnose ou medicamentos especiais. Todas as ideias delirantes estão unidas por um conteúdo comum que está direta ou indiretamente relacionado a uma situação traumática.

Alucinose reativa. As principais no quadro clínico desse tipo de estado reativo são as verdadeiras alucinações verbais, cujo conteúdo está diretamente relacionado à situação traumática e ao tema do delírio.

Muitas vezes, junto com isso, os pacientes experimentam influxos de pensamentos, uma sensação de “puxar para fora”, “ler”, “uma sensação de abertura interna”, que se combina com outras pseudoalucinações auditivas. Nestes casos, fala-se em síndrome alucinatório-paranóide reativa.

Normalmente, depois que os pacientes são transferidos da prisão para o hospital, eles se acalmam rapidamente, os sintomas produtivos desaparecem rapidamente e o efeito tenso do medo é substituído pela depressão e astenia geral.

Fantasias delirantes. São ideias fantásticas instáveis ​​e mutáveis ​​que não formam um sistema definido. Eles geralmente se desenvolvem de forma aguda no contexto de uma consciência histericamente estreitada. Caracterizados por ideias delirantes de grandeza, riqueza (eles têm riquezas incalculáveis, fizeram maiores descobertas, são autores de projetos grandiosos, etc.). Ao contrário das ideias delirantes, as fantasias delirantes distinguem-se pela sua vivacidade, variabilidade, extrema instabilidade, mobilidade, volatilidade e ausência de uma forte convicção na fiabilidade das suas declarações. É característico que o conteúdo fantasticamente exagerado das fantasias delirantes contradiga o principal contexto perturbador do humor. Durante o período de desenvolvimento reverso da psicose, as declarações fantásticas desaparecem e os transtornos depressivos vêm à tona.

Pseudodemência (demência imaginária). Trata-se de uma reação histérica, que se manifesta de passagem (respostas incorretas a perguntas simples), de inação (não consegue realizar as ações habituais mais simples), simulando externamente um início súbito de demência profunda, que posteriormente desaparece sem deixar vestígios. A duração desses distúrbios é de duas a três semanas e com tratamento são facilmente revertidos.

Síndrome de Ganser. Em condições de reclusão, surgem por vezes distúrbios da atividade mental mais agudos e graves, que também se manifestam de passagem, de passagem. Ao contrário da pseudodemência, esses distúrbios se desenvolvem não no contexto de uma consciência histericamente estreitada, mas no contexto de seu distúrbio crepuscular. Junto com isso, são observados distúrbios de sensibilidade histérica e alucinações histéricas. Essas condições duram vários dias e, após a recuperação, os pacientes ficam completamente amnésicos durante o período da doença.

Puerilismo. São distúrbios histéricos psicogênicos que se manifestam no comportamento das crianças no contexto de uma consciência histericamente estreitada. As manifestações mais frequentes e persistentes são a fala infantil (falam com voz de criança com entonações caprichosas, formam frases infantis, chamam todo mundo de “tio” e “tia”), as reações emocionais das crianças (são caprichosas, ofendidas, fazem beicinho, choram quando suas demandas e solicitações são recusadas), habilidades motoras das crianças (correr em passos pequenos, móveis, alcançar objetos brilhantes). Ao contrário do comportamento verdadeiramente infantil, no comportamento desses pacientes, juntamente com os traços infantis, nota-se a preservação de certas habilidades habituais (habilidades motoras ao comer, ao fumar, etc.).

Nas clínicas psiquiátricas forenses, a síndrome pueril é relativamente rara por si só; mais frequentemente está incluída no quadro clínico de outras psicoses reativas.

Síndrome de regressão mental (“correndo selvagem”). Atualmente, este é o tipo mais raro de psicose reativa. É caracterizado pela desintegração funções mentais no contexto de uma consciência histericamente estreitada e de uma transformação histérica, quando o comportamento do paciente imita uma pessoa ou animal “selvagem”. Os pacientes engatinham, mugem, latem, tentam lamber o prato, rasgam a comida com as mãos e demonstram agressividade.

Estupor psicogênico. Manifesta-se como completa imobilidade e mutismo. Pode desenvolver-se como uma forma independente de psicose reativa e como seu último estágio com um aprofundamento gradual do estado doloroso. Há estupor psicogênico histérico, depressivo, alucinatório-paranóico e flácido-apático.

O estupor histérico desenvolve-se gradualmente e é o último estágio no desenvolvimento das síndromes histéricas psicogênicas: depressão histérica, pseudodemência, puerilismo. É diferente estresse emocional. Apesar da imobilidade e do mutismo, as expressões faciais e a pantomima dos pacientes são emocionalmente expressivas, refletindo sofrimento congelado, melancolia e depressão emocional. Pode haver elementos de puerilismo e pseudodemência (revirar os olhos). A consciência é alterada e se assemelha a uma consciência afetivamente estreitada. Apesar da recusa prolongada em comer, a condição física permanece satisfatória.

O estupor depressivo é uma consequência do aprofundamento da inibição psicogênica durante a depressão psicogênica.

O estupor alucinatório-paranóide se desenvolve gradualmente e ocorre após a síndrome alucinatório-paranóide reativa.

Após a redução das manifestações estuporosas, os pacientes retêm integralmente as memórias das experiências psicopatológicas neles observadas nesse período.

O estupor lento se desenvolve após a síndrome astenodepressiva reativa, e a imobilidade completa combinada com o tônus ​​​​muscular flácido ganha destaque em seu quadro clínico. Essa variante do estado de estupor geralmente tem um curso prolongado e é difícil de tratar.

Sobre as causas, sintomas e tratamento da psicose reativa

A psicose reativa é um transtorno mental temporário e reversível e ocorre devido a estresse severo, trauma mental (morte de um ente querido, divórcio, incêndio ou outro desastre natural, prisão, ataque). Esta doença tem vários sintomas(podem ser observados distúrbios afetivos, delírio, confusão, distúrbios motores, etc.). Ao contrário das neuroses (que também surgem devido ao estresse), as psicoses se distinguem por um maior grau de transtorno mental, pela gravidade da condição do paciente e pela perda da capacidade de uma pessoa avaliar criticamente suas ações.

A principal característica desta doença é a sua reversibilidade. A psicose reativa se manifesta devido a uma situação extremamente estressante para o paciente e, quando essa situação se resolve ou desaparece, vai se nivelando gradativamente. O tratamento depende das causas e da situação do trauma mental e das características pessoais do paciente, bem como da forma e gravidade da doença.

Pré-requisitos para a ocorrência

A psicose reativa ocorre frequentemente em pessoas emocionalmente instáveis, caracterizadas por alterações de humor e histeria. Muito depende do grau de importância que a situação psicotraumática teve na vida do paciente - isso determina tanto a forma da doença quanto a gravidade da doença.

Também são considerados fatores predisponentes à ocorrência da doença:

• lesões cerebrais traumáticas anteriores;
• abuso de álcool a longo prazo;
• distúrbios somáticos graves;
• excesso de trabalho prolongado ou horas de sono sistematicamente insuficientes.

Condições agudas

Dependendo dos sinais da doença, os especialistas distinguem entre psicose reativa aguda (reação de choque afetivo) e psicose prolongada.

A psicose reativa aguda geralmente ocorre em uma situação que representa uma ameaça à vida de uma pessoa (por exemplo, um desastre natural ou um desastre repentino provocado pelo homem). Além disso, o motivo pode ser notícias repentinas para uma pessoa sobre uma perda irreparável (morte de entes queridos, prisão, perda de bens significativos). O afeto (ou choque) pode se manifestar como excitação (forma hipercinética) e inibição (forma hipocinética).

Na forma hipercinética, observam-se os seguintes sintomas: o paciente corre sem rumo, pode correr, contrariando a lógica, em direção ao perigo, grita e pede ajuda. Após se recuperar do choque, o paciente tem dificuldade de lembrar o que aconteceu. Na forma hipocinética (letargia), os sintomas são opostos: estupor, parcial ou perda total atividade motora, apesar do perigo - a pessoa cai em estupor, às vezes até não consegue falar. A consciência pode ser estreitada e alguns dos eventos que ocorreram posteriormente “caem” da memória. Na psicose aguda, também são observados sintomas vegetativos - mudanças repentinas de pressão, sudorese repentina, taquicardia.

As formas agudas de psicose reativa incluem estados histéricos e psicóticos especiais que surgem em uma pessoa sob ameaça de prisão e responsabilidade criminal (geralmente em situação judicial). Consideremos várias opções para tais transtornos mentais.

1. A síndrome de Ganser (estupefação crepuscular histérica) se manifesta pelo fato de o paciente se comportar de maneira demonstrativa, tola, responder a uma pergunta que ele entende de forma absolutamente incorreta, enquanto sua capacidade de navegar no lugar, no tempo e com as pessoas ao seu redor fica prejudicada.
2. A falsa demência (ou pseudodemência) é uma condição com deficiências graves e significativas na própria personalidade, bem como na capacidade de orientação. O paciente pode responder a uma pergunta complexa de forma absolutamente correta, mas responde incorretamente a perguntas simples e óbvias (por exemplo, que ele tem 8 pernas), isso também se manifesta no comportamento (colocar luvas nos pés), etc. Mimeticamente, seu rosto expressa medo ou confusão, ou um sorriso sem sentido. Este estado temporário dura, em regra, até à resolução da situação judicial (de 2 semanas a 2 meses).
3. O puerilismo é uma condição que geralmente acompanha a pseudodemência. É expresso no comportamento infantil: um adulto fica grisalho como um bebê, balbucia e balbucia, brinca com brinquedos e brincadeiras infantis e não consegue realizar as tarefas mais simples. Ao mesmo tempo, algumas habilidades dos adultos permanecem completamente intactas - por exemplo, uma mulher pode continuar a usar cosméticos com confiança e um homem pode continuar a fumar.
4. Estupor histérico - expresso em letargia, bem como na forma hipocinética de psicose reativa. Mas, em contraste, o estupor histérico é caracterizado por uma tensão altamente pronunciada em todos os músculos do corpo; acontece que é fisicamente impossível mudar a postura do paciente. A expressão facial expressa raiva, desespero e tristeza. Imediatamente após a resolução da situação traumática, pode ocorrer uma saída do estupor, mas às vezes é acompanhada por outras reações histéricas intermediárias (paralisia, tremores).

Condições prolongadas e suas características

1. A depressão reativa geralmente é causada pela morte de entes queridos ou por circunstâncias difíceis da vida, especialmente se esses eventos ocorrerem repentinamente. No momento do recebimento imediato da notícia, pode ocorrer um breve estupor, sem reações emocionais externas. No futuro, a depressão reativa será acompanhada pelo estado deprimido do paciente, choro e falta de vontade de comer e se movimentar. Todos os pensamentos de uma pessoa estão focados em sua dor, há um desejo de pensar e falar apenas sobre ela. Via de regra, uma situação psicotraumática provoca no paciente um forte sentimento de culpa. Mas os pensamentos suicidas só surgem na ausência de quaisquer perspectivas tranquilizadoras para o futuro. O tratamento da depressão reativa depende da personalidade da pessoa e da situação traumática em si, mas na maioria das vezes o prognóstico ainda é favorável. A exceção são os casos em que não ocorre a resolução da situação (a pessoa está desaparecida, não se sabe se está viva ou morta) - então pode-se observar uma depressão longa e prolongada.
2. A psicose delirante reativa (ou paranóica) é formada com base em ideias e raciocínios falsos que aparecem no paciente no contexto do psicotrauma. A princípio, tais pensamentos podem ser compreensíveis e lógicos; a princípio, eles se prestam a certas correções. Mais tarde, porém, essas ideias se transformam em delirantes, o comportamento do paciente e sua capacidade de avaliar criticamente suas ações são perturbados. Esse tipo de psicose pode ocorrer em ambiente superestressante (operações militares), condições de isolamento.

O paciente desenvolve suspeita, desconfiança e medos. E mais tarde – pensamentos de perseguição. Ao mesmo tempo, a percepção também pode ser perturbada (ouve vozes inexistentes).

As psicoses delirantes reativas também incluem a situação em que ideias delirantes supervalorizadas foram instiladas no paciente por outro membro da família, previamente adequado. Este fenômeno é chamado de “delírio induzido”. É claro que nem todas as pessoas são suscetíveis a tais efeitos, apenas pessoas com propriedades especiais do sistema nervoso (sugestibilidade, ansiedade). Mas, a propósito, dentro de uma família muitas vezes existem várias pessoas do mesmo psicótipo.

Opções de tratamento para psicose reativa

Para qualquer forma de psicose reativa, o tratamento começa com a eliminação (em todos os casos possíveis) da própria causa que causou o trauma mental em uma pessoa. O prognóstico é sempre mais favorável nos casos em que a causa é realmente removível.

O tratamento dos estados de choque afetivo nem sempre é necessário; eles geralmente desaparecem por conta própria à medida que a situação traumática se resolve. Mas, é claro, se o estado de choque evoluir posteriormente para outro curso prolongado da doença, o tratamento ainda será necessário.

Nas formas prolongadas da doença, é aconselhável a internação. Ao prescrever um tratamento, os especialistas levam em consideração a situação individual de cada paciente: a gravidade do quadro, os sintomas, a natureza do trauma psicológico e a possibilidade de eliminar sua causa. Uma situação desesperadora sempre provoca o desenvolvimento de uma forma prolongada da doença.

Os medicamentos para psicose reativa são, na verdade, usados ​​para combater os sintomas da doença. Para reduzir reações de excitação excessiva e tratar estados delirantes, são utilizados antipsicóticos e tranquilizantes. Para depressão reativa, são prescritos antidepressivos.

Mas o principal método de tratamento é a psicoterapia. Sua tarefa é ajudar uma pessoa a reduzir a fixação excessiva em seu psicotrauma e, no futuro, adaptar-se com sucesso às suas consequências. O psicoterapeuta inicia o tratamento somente depois que o paciente sai do estado de afeto, quando já é capaz de perceber adequadamente o mundo ao seu redor.

Ao sair do hospital, é aconselhável que os familiares do paciente criem um microclima psicológico favorável na família e tratem a situação com compreensão e paciência. O estresse físico e mental do paciente deve ser reduzido significativamente. Para estabilizar com sucesso o sistema nervoso e a psique, é muito importante aderir a uma rotina diária estável. Dormir o suficiente (9 a 10 horas por dia e, se possível, uma soneca de 1 a 2 horas durante o dia). Durante todo o período de reabilitação e algum tempo depois, é aconselhável limitar a ingestão de álcool, nicotina, café forte e outros fatores que afetam negativamente o funcionamento do sistema nervoso.

A atividade física moderada, pelo contrário, será benéfica. Com exercícios moderados, o corpo humano produz endorfinas, o que ajuda a melhorar estado psicoemocional. Isto é especialmente verdadeiro para a depressão.

Como acontece com qualquer trauma psicológico, o paciente pode se beneficiar com métodos de relaxamento muscular e respiratório e com a prática de meditação. Além disso, existem muitos medicamentos tradicionais (existem tônicos e taxas de sedativos). Os tônicos serão úteis para a depressão e os sedativos para os estados histéricos. Em qualquer caso, é melhor tomá-los em consulta com o seu médico.

Talvez, para um tratamento mais abrangente, o psicoterapeuta prescreva um curso de massagem, acupuntura ou reflexologia, ou fisioterapia. Aproveite todas as oportunidades para restaurar sua saúde.

Os médicos chamam de estado reativo um distúrbio que ocorre como uma resposta do corpo à influência de um fator desfavorável. Este termo é usado tanto na medicina somática quanto na psiquiatria. Condições prejudiciais podem causar perturbações nos órgãos internos (fígado, pâncreas) e danos à saúde mental.

No primeiro caso, a causa dos desvios são doenças físicas e, no segundo, traumas mentais graves. Tais patologias são geralmente temporárias. A seguir consideraremos os principais tipos reações negativas dos órgãos e sistemas do corpo (fígado, pâncreas e psique), bem como as causas, sintomas e tratamento desses distúrbios.

O que é hepatite reativa

O estado reativo do fígado ocorre na forma de hepatite. Porém, neste caso, a patologia não é causada por um vírus, mas por doenças de outros órgãos. Esta é a resposta do fígado efeitos nocivos. A hepatite reativa é mais branda e tem prognóstico mais favorável do que lesões infecciosas. A doença não progride. Os sintomas são leves e, às vezes, o distúrbio ocorre sem manifestações dolorosas e é detectado apenas durante um exame médico. Os desvios na atividade das enzimas hepáticas e nos níveis de bilirrubina são menores. Se a causa do estado reativo do fígado for tratada, todos os distúrbios serão completamente interrompidos.

Causas da hepatite reativa

Esta doença é sempre secundária. As seguintes patologias podem provocar o seu desenvolvimento:

• doenças gastrointestinais: processos ulcerativos, inflamação do pâncreas, colite inespecífica;
• lesões reumáticas autoimunes: lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, artrite reumatóide, dermatomiosite, reumatismo, periartrite nodosa;
• distúrbios do sistema endócrino: diabetes mellitus, hipo e hipertireoidismo;
• queimaduras em grande parte do corpo;
• doenças infecciosas;
• Tumores malignos;
• intervenções cirúrgicas;
• envenenamento;
• uso prolongado de medicamentos com efeitos hepatotóxicos.

O processo patológico afeta mais frequentemente apenas o tecido parenquimatoso e é reversível.

A hepatite reativa é mais comum na idade adulta. Isto se deve ao fato de que as crianças têm menos probabilidade de sofrer de doenças crônicas. Mas se uma criança desenvolver essa patologia, ela ocorrerá com sintomas graves. Em crianças, a causa das alterações reativas no fígado são mais frequentemente doenças do trato gastrointestinal, bem como infestações por helmintos.

Sintomas e tratamento da hepatite reativa

Na idade adulta, o estado reativo é muitas vezes assintomático, o que dificulta o diagnóstico. Os seguintes sintomas de desconforto são às vezes observados:

• mal-estar geral;
• sentir-se cansado;
• febre baixa;
• fraqueza;
• desconforto e dor sob as costelas do lado direito;
• tonalidade levemente amarelada na pele.

Nem sempre o paciente associa esses sinais à disfunção hepática. É muito importante identificar esses desvios a tempo. Durante um exame médico, pode ser sentida uma leve dor à palpação. O fígado está ligeiramente aumentado. É prescrito um exame de sangue para bioquímica. Os resultados do estudo indicam um ligeiro aumento da bilirrubina, das enzimas hepáticas e uma diminuição das proteínas. É importante separar a inflamação reativa da hepatite viral. Para fazer isso, são realizados exames de sangue para verificar se há infecção.

Com tratamento oportuno, a condição reativa tem um desfecho favorável. Todos os distúrbios são de natureza funcional. Para terapia de sucessoÉ necessário descobrir a causa dos distúrbios surgidos e curar a doença de base. Além disso, são prescritos hepatoprotetores e o paciente é orientado a seguir uma dieta moderada. Se a patologia for causada por envenenamento ou uso prolongado de medicamentos hepotóxicos, é necessário tomar enterosorbentes.

Esta condição não é perigosa, mas atrasar o contato com o médico e a automedicação é inaceitável. Sem tratamento, os distúrbios podem tornar-se persistentes e complicar o curso de doenças existentes.

O que é pancreatite reativa

O pâncreas está intimamente relacionado ao sistema digestivo. Portanto, muitas patologias gastrointestinais afetam negativamente o funcionamento deste órgão. A glândula produz suco pancreático, que então se mistura com a bile e entra no intestino através dos dutos. No entanto, várias doenças interrompem esse processo e, em seguida, ocorre um estado reativo do pâncreas (pancreatite reativa).

As enzimas do suco pancreático começam a atuar após entrarem no intestino. No pâncreas eles estão em forma inativa. Fluidos intestinais especiais ativam essas enzimas. É assim que funciona o processo digestivo em uma pessoa saudável. Mas com doenças gastrointestinais, o fluido intestinal pode refluir para dutos biliares. Nesse caso, o suco pancreático torna-se ativo enquanto está no pâncreas e as enzimas começam a afetar negativamente esse órgão endócrino. Ocorre inflamação - pancreatite reativa.

Causas da patologia reativa do pâncreas

Os fatores provocadores para o desenvolvimento de um estado reativo do pâncreas são as seguintes doenças e distúrbios:

• patologias do estômago e intestinos: gastrite, úlcera péptica, gastroduodenite, infecções e lesões dos órgãos digestivos;
• doenças hepáticas: cálculos biliares, cirrose, discinesia das vias biliares;
• operações no trato gastrointestinal e na vesícula biliar;
• processos patológicos autoimunes;
• envenenamento;
• abuso de álcool;
• insuficiente e desnutrição.

Nas crianças, esta doença geralmente se desenvolve como uma complicação da ascaridíase. Com infestação grave, os helmintos obstruem os ductos biliares, o que leva à congestão e inflamação do pâncreas.

Sintomas e tratamento da pancreatite reativa

Os sintomas de inflamação reativa do pâncreas são geralmente pronunciados. Na fase inicial, o paciente apresenta os seguintes sintomas:

• Dor intensa aparece no abdômen e sob as costelas, o desconforto se intensifica após comer.
• Muitas vezes ocorre vômito, o que não traz alívio.
• O paciente sofre de azia e arrotos.
• Uma quantidade maior de gases é formada nos intestinos, causando inchaço.
• A diarreia ocorre várias vezes ao dia.

Então ocorre intoxicação grave do corpo. A pele do paciente fica pálida, as extremidades ficam frias, aparecem palpitações cardíacas e a pressão arterial cai. O estado geral deteriora-se rapidamente. Nas formas graves de pancreatite reativa, é necessária hospitalização imediata.

O quadro clínico também depende da causa da patologia. Se o estado reativo surgiu devido a doenças do fígado e da vesícula biliar, os pacientes queixam-se de dores na região plexo solar. Se a pancreatite foi provocada por lesões do trato gastrointestinal, o desconforto está localizado na parte superior do abdômen.

Os sintomas de um estado reativo do pâncreas em uma criança têm características próprias. Além das manifestações acima, as crianças apresentam febre alta, saburra na língua, boca seca e diarréia substituída por prisão de ventre. O nível de açúcar no sangue aumenta no exame de sangue. Na infância, a doença geralmente ocorre sem sintomas pronunciados, mas letargia e diminuição do apetite podem ser observadas em bebês.

O diagnóstico da doença é feito por ultrassonografia. Nesse caso, não apenas o pâncreas é examinado, mas também todos os órgãos digestivos. Isto é necessário para estabelecer a causa da inflamação reativa. Além disso, são prescritos um exame de urina para enzimas pancreáticas, um exame de sangue para leucócitos e VHS e uma endoscopia do duodeno.

A doença subjacente que causou a pancreatite reativa é tratada. Também são prescritos antiinflamatórios, analgésicos e antiespasmódicos. Isso ajuda a aliviar a dor. É necessária uma dieta limitada com alimentos condimentados e gordurosos.

A pancreatite reativa tem prognóstico favorável. A terapia oportuna leva à recuperação completa. Se não for tratado, o processo inflamatório pode se tornar crônico; além disso, os níveis de açúcar no sangue dos pacientes geralmente aumentam.

Transtornos mentais reativos

Na psiquiatria, os estados reativos são transtornos mentais temporários que se desenvolvem após choques emocionais. Os distúrbios são reversíveis e desaparecem após o tratamento. Esta patologia pode ocorrer em qualquer pessoa após experiências difíceis, por exemplo, após a morte ou doença grave de um ente querido, ruptura familiar e outros acontecimentos tristes. No entanto, um curso desfavorável e prolongado desses distúrbios é observado em pessoas que sofrem de psicopatia ou doenças vasculares.

Os estados reativos são a resposta do corpo ao trauma mental. Existem dois subtipos principais de tais distúrbios:

• neuroses reativas;
• psicoses reativas.

As neuroses geralmente ocorrem durante situações traumáticas prolongadas. As psicoses aparecem como uma reação a experiências emocionais agudas e ao estresse.

As seguintes formas de estados reativos de natureza neurótica podem ser distinguidas:

• neurastenia;
• neurose obsessivo-compulsiva;
• histeria.

Existem também vários tipos de psicoses reativas:

• depressão de etiologia psicogênica;
• distúrbios paranóicos;
• alucinose psicogênica;
• puerilismo;
• fantasias delirantes;
• estupor;
• síndrome da "selvageria";
• demência imaginária.

Os sintomas de tais distúrbios são sempre pronunciados. A duração dos transtornos mentais reativos depende da presença de patologias vasculares concomitantes e do tipo de personalidade do paciente. Em pessoas vulneráveis ​​com uma organização mental delicada, bem como em pacientes com aterosclerose, tais distúrbios podem persistir por muito tempo.

Sintomas de transtornos mentais reativos

O quadro clínico dos distúrbios reativos é extremamente diversificado. Os sinais da doença dependem da forma do distúrbio.

Os principais sintomas observados nas diversas formas de quadros neuróticos psicogênicos devem ser considerados:

1. Neurastenia. O paciente experimenta exaustão mental e física. O paciente se cansa facilmente e sente fadiga constante, dores de cabeça, o sono é dramaticamente perturbado. O desempenho diminui. A pessoa fica excitável, irritável e ansiosa. Ao mesmo tempo, o humor diminui constantemente.
2. Neurose obsessivo-compulsiva. Tal desvio após trauma psicológico raramente é observado. O paciente realiza constantemente as mesmas ações, por exemplo, contar objetos ou tocá-los. Às vezes uma pessoa faz movimentos diferentes. Para o paciente, isso assume o caráter de rituais de proteção. Pensamentos intrusivos perturbadores, memórias, medos que surgem contra a vontade do paciente.
3. Histeria. Há choro intenso com gritos e agitação motora. Em alguns casos, uma pessoa não consegue ficar de pé ou andar com um sistema músculo-esquelético completamente saudável. Esses fenômenos são acompanhados por distúrbios autonômicos: sensação de nó na garganta, sufocamento, náusea.

Nas psicoses reativas, são observados distúrbios mais graves:

1. Depressão psicogênica. Os pacientes experimentam uma diminuição persistente do humor. A gravidade deste sintoma pode variar: desde uma leve depressão até uma forte melancolia. Os pacientes muitas vezes culpam-se, por exemplo, pela morte ou doença de um ente querido. Movimentos e expressões faciais são fortemente inibidos.
2. Transtornos paranóicos. No contexto de um humor melancólico e aumento da ansiedade, surgem delírios de perseguição ou influência externa. Os pacientes ficam com medo, inquietos ou agressivos. O conteúdo das ideias delirantes geralmente está associado ao psicotrauma.
3. Alucinose psicogênica. O paciente experimenta alucinações auditivas. Ele ouve vozes discutindo sobre ele. Ao mesmo tempo, o paciente sente um forte medo. Ilusões de ótica são possíveis quando o paciente confunde objetos ao redor com pessoas. O conteúdo das alucinações está associado ao estresse vivenciado.
4. Puerilismo. O paciente copia o comportamento de uma criança pequena. Os pacientes falam com voz infantil, são caprichosos e choram.
5. Fantasias delirantes. O paciente periodicamente tem ideias de grandeza ou riqueza imaginária. Ao contrário dos delírios paranóicos, esses distúrbios não são persistentes e permanentes. Uma ideia rapidamente dá lugar a outra. Com o tratamento, as fantasias desaparecem.
6. Estupor. O paciente fica extremamente letárgico, para de se mover, comer e falar.
7. Síndrome da "selvageria". Este tipo de estado mental reativo é extremamente raro. O comportamento do paciente apresenta características características dos hábitos dos animais. Os pacientes mugem, latem, rastejam de quatro e tornam-se agressivos.
8. Demência imaginária. Aparecem sinais de demência. Os pacientes têm memória prejudicada, não conseguem dar respostas corretas a perguntas simples ou realizar ações habituais. No entanto, ao contrário da verdadeira demência, esta condição é facilmente curável e tem um bom prognóstico.

O diagnóstico de psicoses reativas costuma ser difícil. É necessário distinguir estas condições da esquizofrenia e do transtorno bipolar. O psiquiatra deve conversar com o paciente e seus familiares para identificar a presença de uma situação estressante. As doenças mentais crônicas se desenvolvem independentemente de traumas psicológicos, e os transtornos reativos são sempre consequência de choques morais.

Transtornos mentais reativos na infância

Um estado reativo em crianças ocorre após sofrerem susto e outros fatores traumáticos. É mais frequentemente observado na infância e na idade pré-escolar. Existem dois tipos de reações da psique da criança ao trauma. A criança fica inquieta (se mexendo, chorando, gritando) ou congela e para de falar. Isto é acompanhado por distúrbios vegetativos: sudorese, vermelhidão da pele, tremores, micção e defecação involuntárias.

Então a criança fica letárgica, chorosa e preocupada com os medos. Podem aparecer traços comportamentais característicos de crianças mais novas. Por exemplo, uma criança de 5 a 6 anos começa a se comportar como uma criança de 1,5 anos. Estados mentais reativos em crianças requerem tratamento imediato. Todas as alterações são reversíveis.

Terapia para transtornos mentais reativos

Usado no tratamento de distúrbios neuróticos sedativos. Se os sintomas forem leves, podem ser prescritos remédios fitoterápicos (valeriana, erva-mãe) ou o medicamento "Afobazol". Para distúrbios mais graves, são indicados tranquilizantes. Não são utilizados apenas medicamentos, mas também métodos psicoterapêuticos.

O tratamento das psicoses reativas é mais complexo. Para humores tristes com ideias de autoculpa, são usados ​​​​antidepressivos. Se o paciente apresenta delírios e alucinações de origem psicogênica, são utilizados antipsicóticos e sedativos.

Exame forense para transtornos mentais reativos

Na avaliação psiquiátrica forense de estados reativos, a forma do transtorno deve ser levada em consideração. Nas neuroses, os pacientes geralmente são reconhecidos como sãos. Eles podem ser responsabilizados pelos crimes cometidos.

Quanto às psicoses reativas, é necessário levar em consideração o grau de sua gravidade. Com violações leves, a pessoa geralmente está ciente de suas ações. Em caso de transtornos delirantes e alucinações graves, o paciente pode ser declarado louco. Também é importante lembrar que pacientes deprimidos com ideias de autoculpabilização muitas vezes se incriminam e às vezes admitem ofensas que não cometeram.

Estados reativos agudos com delírios e alucinações são considerados patologias mentais temporárias. Durante o período de manifestações dolorosas, uma pessoa pode ser declarada incompetente. Nesse caso, todos os atos civis (transações, testamentos, etc.) praticados por ele durante o transtorno mental são declarados inválidos.

PARA estados reativos incluem psicoses reativas e neuroses, bem como doenças que surgem diretamente após traumas mentais, que incluem os efeitos do medo e da raiva, sentimentos de ressentimento e insulto e outros tipos de experiências emocionais de coloração negativa. Para a infância, os momentos traumáticos podem ser a colocação de um filho em um jardim de infância ou internato, uma mudança no estilo de vida habitual, a saída de um pai da família, a morte de entes queridos, qualquer coisa que provoque sobrecarga nos sistemas funcionais.

Experiênciaé um dos aspectos indispensáveis ​​e permanentes da atividade mental humana. Conseqüentemente, quando falamos do papel patogênico de certas emoções, é sempre necessário levar em consideração a situação atual à qual essas emoções são uma reação, bem como o estado geral da pessoa que antecedeu o psicotrauma, ou seja, o pré-mórbido ( “morbus” - estado de doença) da pessoa.

Para compreender os mecanismos do estado reativo, é necessário levar em consideração algumas seções dos ensinamentos de I.P. Pavlova sobre os tipos de atividade nervosa superior. I.P. Pavlov e A.A. Ukhtomsky apontou que uma pessoa está constantemente exposta a um grande número de irritantes de força variada vindos de órgãos internos e ambiente externo, causando estresse mental, mobilização de todos os aparelhos de atividade mental em estado de prontidão para combate, ou seja, para o nível ideal de desempenho. Estas são as condições para a percepção de estímulos em condições normais.

Para a ocorrência estado reativo duas condições são necessárias:

Enfraquecimento da atividade do córtex cerebral, ocorrendo sob a influência várias doenças: infecções, intoxicações, traumatismo craniano, falta de sono, esgotamento físico, fator idade;

Um irritante extremamente forte para uma determinada pessoa.

Nessas condições, o estímulo que atinge o córtex cerebral não permanece em um ponto, mas se espalha por todo o córtex. Surge uma excitação difusa, que não pode ser contida por um processo inibitório enfraquecido, ocorre uma colisão processos nervosos. A excitação cobre todo o córtex e atinge o subcórtex, concentrando-se ali. No local da excitação, uma inibição protetora difusa é formada no córtex. Dependendo da força do estímulo e do tipo de atividade nervosa, várias psicogenias se desenvolvem: psicoses reativas e neuroses.

No entanto, conforme observado por G.E. Sukharev, a divisão dos estados reativos em psicoses e neuroses é muito arbitrária, uma vez que a fronteira entre eles é muitas vezes confusa e não claramente definida. Há casos em que a doença começa com reações neuróticas e se torna psicótica. Daí o surgimento de um termo tão generalizado como “psiconeurose” (S.S. Lyapidevsky), para designar tais condições, cujo mecanismo fisiopatológico também é comum (sobretensão dos processos neurodinâmicos no cérebro, interrupção da interação entre os principais processos de excitação e inibição).

Psicoses reativas

Estados reativos na infância e adolescência. Estados reativos podem ser observados tanto na infância quanto na adolescência. Vários autores (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) observaram estados reativos em crianças de 1 a 5 anos que frequentavam creches especializadas 24 horas por dia para crianças com patologia neuropsiquiátrica limítrofe. A separação do ambiente familiar habitual e dos pais era um irritante muito forte para as crianças, às quais davam uma reação severa na forma de depressão reativa que perdurou por muito tempo.

Depressão reativa desenvolvido devido à dificuldade de adaptação à instituição infantil, que as crianças continuaram frequentando durante todo o período de estudo dinâmico. As crianças não estavam preparadas para uma longa separação da família. Os autores identificaram condicionalmente cinco estágios na dinâmica da depressão reativa prolongada em crianças jovem.

Primeira etapa - estágio de reações agudas de choque afetivo foi caracterizada pela resistência da criança em permanecer em novas condições longe dos pais. Essa condição se manifestou na forma de agitação psicomotora com componente vegetativo pronunciado (vermelhidão da face, taquicardia, aumento da temperatura corporal), reação violenta de protesto, gritos e lágrimas. As crianças não conseguiam se acalmar por muito tempo, ligavam para a mãe, ficavam na janela ou na porta, recusavam-se a comer, passear, tirar uma soneca e não seguiam as orientações da professora. Durante o processo de observação, foi revelada recusa de comunicação verbal e contato com outras crianças. Quando os pais apareciam, os filhos reagiam agressivamente: batiam e repreendiam os pais e não os ouviam.

Segunda fase - estágio de depressão reativa subaguda foi caracterizada pela subordinação da criança e depressão pelas novas condições de vida. Os principais sintomas psicopatológicos foram afeto melancólico-apático e comportamento regressivo (retorno às reações comportamentais de uma idade anterior). Destacaram-se expressão facial triste ou desapegada, lentidão e movimentos deficientes, passividade e indiferença na execução de tarefas, recusa em atividades lúdicas e manifestações expressivas de insatisfação, indicando presença de quadro depressivo grave. As manifestações somatovegetativas da depressão psicogénica incluíram uma resposta diminuída ao desconforto, fome, roupas molhadas, enurese diurna, perda de peso e perda de apetite, resistência enfraquecida a infecções virais e outros perigos somatogénicos.

Terceira etapa – estágio de estado neurótico depressivo polimórfico prolongado caracterizada por distúrbios neuróticos e comportamentais. A duração desta fase varia de vários meses a 1 ano ou mais. Nessa fase, os sintomas depressivos foram amenizados: a depressão geral foi substituída por um interesse emocional adequado pelas atividades musicais, durante as brincadeiras individuais com os adultos. O jogo livre era realizado sozinho e, via de regra, instável e de curta duração. Ao mesmo tempo, qualquer mudança no ambiente ou aumento de tom ao se dirigir a uma criança causava uma reação de ansiedade-pânico: as crianças se afastavam, sentavam em uma cadeira e balançavam por muito tempo, balançando as pernas ou os braços, brincando com seus dedos.

Reações neuróticas cresceram e foram caracterizados por polimorfismo. O fenômeno da identidade, que confere ao comportamento da criança um caráter ritual, chamou a atenção. As crianças tentaram manter inalterado o percurso de casa até a creche e não quiseram se desfazer de seu brinquedo preferido.

Ações patologicamente habituais e distúrbios sistêmicos (enurese, encoprese, mutismo) foram acompanhados por medos do escuro, da solidão, de carros e de personagens de contos de fadas. O polimorfismo das manifestações clínicas desta fase se expandiu devido ao acréscimo de traços de caráter inibitório, expressos no aumento do medo, ansiedade, vulnerabilidade, submissão passiva e atraso no desenvolvimento da psicofala.

Quarta etapa – estágio de desenvolvimento reverso da doença, compensação do quadro. Clinicamente, caracterizou-se por um processo gradual (ao longo de muitos meses, às vezes até o final do período de berçário) de recuperação do estado doloroso, que se expressou no enfraquecimento dos distúrbios afetivos e neuróticos e na equalização do ritmo de desenvolvimento mental. .

Nível reduzido o clima foi gradativamente dando lugar a outro mais adequado ao ambiente: as crianças começaram a brincar ativamente com os brinquedos, riram, apareceu o apego seletivo às crianças e aos adultos, o comportamento tornou-se mais adequado. Apesar da melhora do estado geral das crianças, permaneceram elementos neuróticos: ansiedade, inibição, sintomas somatovegetativos.

Quinta etapa – estágio de estado pós-reativo, caracterizando o resultado do comportamento psicogênico. A observação das crianças por um longo período após o término do período reativo mostrou duas opções de resultados:

Recuperação com sintomas residuais;

Formação de personalidade pós-reativa.

Para primeira opção caracterizado por uma conclusão bastante completa do período do estado reativo. Alguns distúrbios neuróticos e somatovegetativos remanescentes são decorrentes do distúrbio neurológico principal (fala e motor), pelo qual a criança estava internada em creche especializada.

Para segunda opçao caracterizada pela persistência de distúrbios neuróticos: medos, rituais, ações patologicamente habituais, manifestações residuais de mutismo, tendência ao congelamento em situações emocionais, distúrbios do sono, apetite, labilidade vegetativa. Mas mesmo na ausência desses transtornos, traços de caráter como inibição, timidez, timidez, ansiedade, timidez, suscetibilidade e choro dificultaram significativamente a adaptação social, que se manifestou durante a transição para uma pré-escola ou instituição escolar. As reações neuróticas refletiam o nível psicomotor da reação neuropsíquica (tiques, mutismo seletivo, movimentos obsessivos). Estas observações indicaram a formação de personalidade pós-reativa.

Os dados apresentados mostraram que crianças com diversos sintomas neurológicos orgânicos reagem de forma diferente à internação em instituições especializadas e necessitam de acompanhamento, atenção e preparo constantes para a permanência em instituição fechada. Reações semelhantes podem ser observadas em várias crianças pequenas e de meia-idade quando enviadas para um internato ou hospital. Nestes casos, um grande papel na ajuda às crianças cabe ao educador e ao professor-defectologista.

Estados reativos em situações de emergência. Conflitos militares, ataques terroristas, desastres, desastres naturais são situações de emergência que afetam o psiquismo dos adultos e das crianças neles envolvidas. As condições reativas agudas são divididas em vários grupos de acordo com o momento de seu início e curso:

Reações afetivas agudas que ocorrem imediatamente após um trauma psicológico e duram de 1 a 2 horas; a assistência às vítimas é prestada no local e os pacientes não são hospitalizados;

Estados reativos agudos de curto prazo que ocorrem imediatamente após o psicotrauma, com curso de várias horas a 5–7 dias; os pacientes podem ser internados em hospitais somáticos gerais, onde deverão receber atendimento psicoterapêutico e médico;

Condições reativas agudas de gravidade moderada com duração de até 15 a 20 dias (as vítimas são encaminhadas para hospitais-dia hospital psiconeurológico ou psiquiátrico);

Formas psicóticas e prolongadas de estados reativos com duração superior a 2–3 semanas (precisam de cuidados médicos e tratamento em clínica psiquiátrica).

As crianças desenvolvem formas mais prolongadas de estados reativos e têm grande dificuldade em sair deles. É necessário um trabalho psicoterapêutico e psicológico de longo prazo realizado por especialistas para tirar as crianças de estados reativos.

Psicoses reativas em adultos. Traumas psicológicos graves (morte de entes queridos, incêndio, terremoto, etc.) podem levar a psicoses psicogênicas (reativas). Mais frequentemente, desenvolvem-se em pessoas debilitadas por doenças infecciosas ou somáticas, em psicopatas ou personalidades acentuadas, após sofrerem uma lesão cerebral traumática ou insônia prolongada. As psicoses reativas podem ser divididas em três grupos: agudas, subagudas e prolongadas.

Psicoses psicogênicas agudas(reações de choque afetivo). Em circunstâncias de risco de vida, uma pessoa pode desenvolver subitamente distúrbio crepuscular com estupor motor (“reação morte imaginária") ou com atividade caótica, desordenada e inadequada ("reação de tempestade motora"). Tais estados geralmente duram de vários minutos a várias horas.

Psicoses psicogênicas subagudas(reativo-histérico). Em várias situações psicotraumáticas, especialmente durante uma espera prolongada e tediosa (por exemplo, um veredicto judicial), no contexto de um estado de consciência crepuscular, o paciente pode apresentar os seguintes distúrbios psicopatológicos:

Confusão aguda de fala – incoerência da fala e do pensamento do paciente com a incapacidade de estabelecer contato produtivo com ele;

Puerilismo é o comportamento de uma criança quando a fala, as expressões faciais e as ações do paciente se assemelham a formas exageradas de comportamento de uma criança;

Síndrome de pseudodemência - o paciente repentinamente começa a se comportar como uma pessoa de mente fraca, dando respostas incorretas às perguntas mais simples;

Síndrome psicótica arcaica - o paciente se comporta como um animal selvagem: não fala, corre de quatro, late, uiva, morde os outros, pega comida do chão com a boca, etc. dias a 2-3 semanas.

Psicoses psicogênicas prolongadas dura 2–3 meses ou mais. Existem dois tipos: depressão reativa e paranóia reativa.

Depressão reativa muito mais profundo do que a depressão neurótica. Os pacientes deixam de cuidar de si mesmos e não cuidam de seus aparência, não saia de casa, não coma, não culpe adequadamente a si mesmo e aos outros pelo acidente e não se considere doente. Eles tentam concretizar seus planos suicidas, considerando a situação desesperadora. Os componentes somatovegetativos da depressão são pronunciados.

Paranóico reativo. Os pacientes desenvolvem ideias delirantes cujo enredo está associado a circunstâncias traumáticas. Às vezes, a lógica delirante distorcida parece tão convincente para os familiares que eles também começam a compartilhar e apoiar as falsas conclusões do paciente (as chamadas psicoses induzidas). Devido a ideias delirantes, essas pessoas são perigosas para si mesmas e para os outros e, portanto, necessitam de hospitalização.

Nos casos de psicose reativa em adultos, são observados transtornos mentais caracterizados por alucinações e delírios. A literatura especializada traz um extrato do histórico médico de uma mulher que, após uma longa pausa, chegou ao hospital para visitar seu filho e soube que ele havia morrido e estava enterrado. Não havia informações suficientes sobre os pais no hospital. Ao receber a notícia da morte da criança, a mãe desenvolveu um estado psicótico reativo agudo, ela dizia que “a criança foi enterrada viva enquanto ouve a voz dele lá do chão, a criança está chamando ela”. A mãe exigiu a exumação e não conseguiu se acalmar. A presença, neste caso, de alucinações e declarações delirantes dá motivos para supor uma psicose reativa. Assim, a psicose reativa é consequência de traumas psicogênicos e se manifesta por delírios e alucinações.

As psicoses psicogênicas são geralmente reversíveis e terminam em recuperação. No entanto, quando a situação é desfavorável e psicotraumas adicionais de trama semelhante surgem durante um longo período de tempo, então, apesar da cessação da psicose, os pacientes desenvolvem desenvolvimento patológico personalidade (especialmente frequentemente – desenvolvimento paranóico).

Neuroses

As neuroses são distúrbios funcionais do sistema nervoso causados ​​psicogenicamente, nos quais, ao contrário das psicoses reativas, uma atitude crítica em relação à doença é mantida e a capacidade de controlar o próprio comportamento não é perdida. Esta é a definição proposta por V.V. Kovalev (1979), enfatiza a essência das neuroses: a reversibilidade dos sintomas, o dinamismo do quadro clínico, a ausência de sintomas orgânicos de dano.

A doutrina das neuroses tem sua própria história. Na medicina dos séculos XVII-XVIII. eram conhecidos lesões orgânicas sistema nervoso (trauma, tumor, hemorragia) e doenças mentais (distúrbios de consciência, delírio, alucinações). Tudo o que, quando os pacientes apresentavam queixas, não se enquadrava no quadro dos transtornos orgânicos e mentais foi chamado de “condições limítrofes” e, posteriormente, de “neuroses”.

O termo “neuroses” foi introduzido em 1776 pelo médico escocês W. Kellen, que designava distúrbios de movimentos e sensações que não são acompanhados de febre e não dependem de danos a nenhum órgão específico, sendo causados ​​por sofrimento geral. A partir da formulação de Kellen, surgiu e se fortaleceu a ideia das neuroses como estados limítrofes entre doenças neurológicas e mentais, ou seja, distúrbios do sistema nervoso sem sintomas pronunciados. Esta disposição permitiu que o grupo de neuroses incluísse várias formas não pronunciadas de transtornos neurológicos e mentais com etiologia obscura. Não apenas as manifestações clínicas das neuroses não eram claras, mas também a sua etiologia e patogênese. À medida que o diagnóstico se tornou mais preciso, muitos dos sintomas incluídos no conceito de “neuroses” foram combinados com a doença subjacente. O termo “neuroses” permaneceu sem quadro clínico específico. Somente graças aos trabalhos de I.P. Pavlov e sua escola conseguiram comprovar a etiologia, patogênese e manifestações desta doença. O termo “neuroses” combinava três doenças: “neurastenia”, “neurose obsessivo-compulsiva” e “histeria”, que antes eram consideradas independentes e tinham história própria de estudo e quadro clínico da doença. O trabalho do IP ajudou a combiná-los em uma forma clínica. Pavlova, que experimentalmente provou que a interrupção da atividade nervosa superior pode ser causada por esforço excessivo:

Processo excitatório;

Processo de frenagem;

Mobilidade dos processos nervosos.

MK. Petrova, aluno e colega de I.P. Pavlova, por meio de material experimental, mostrou que a neurose se limita não apenas à disfunção do sistema nervoso interno, mas também afeta todos os órgãos e tecidos do corpo. K. M. Bykov (1947) em seu trabalho “O Córtex e os Órgãos Internos” comprovou o enorme papel do córtex cerebral na regulação da atividade dos órgãos internos e possíveis alterações neles quando a função cerebral está prejudicada.

As manifestações clínicas da neurose foram descritas pelo médico americano D. Beard (1860) sob o título “Doenças da cidade grande”. Ele chamou a atenção para o fato de que os trabalhadores que trabalhavam nesta produção queixavam-se frequentemente de sonolência, cansaço, dores de cabeça, dores no coração, estômago, desconforto nos órgãos internos, sono agitado e sonhos assustadores. Depois de entrevistar pacientes, Beard descobriu que muitos trabalhadores vivem longe da produção e em condições difíceis, dormem ansiosamente à noite, têm medo de chegar atrasados ​​ao trabalho, comem mal e se preocupam com uma possível perda de trabalho. Na produção, o trabalho monótono e o trabalho na linha de montagem, exigindo um ritmo acelerado de atividade, o que gerava tensão e cansaço, e com eles sonolência. Examinando os pacientes, Beard não encontrou nenhuma doença nos órgãos internos e associou as queixas expressas a constante inquietação e tensão no sistema nervoso. Ele deu recomendações apropriadas: medicação e psicoterapêutica. Posteriormente, os sintomas descritos por Beard entraram na clínica "neurastenia".

Na Europa, os problemas da neurose foram tratados por Z. Freud (1895), que desenvolveu a teoria da psicanálise. Segundo a teoria de Freud, o surgimento da neurose é causado pela insatisfação dos impulsos e instintos na infância. 3. Freud negou a importância dos fatores externos para o surgimento das neuroses, transferindo o centro de gravidade para a “esfera do subconsciente”, para o reino descontrolado dos instintos e pulsões primitivos. Segundo Z. Freud, a maioria das pessoas que sofrem de neuroses nascem doentes e não adoecem. Um seguidor de Z. Freud na Alemanha foi A. Kretschmer, que era um representante da teoria genética constitucional em psiquiatria, também negava o significado patogenético dos danos externos e acreditava que todos os distúrbios da esfera neuropsíquica são causados ​​​​por mecanismos inatos.

Na França, na segunda metade do século XIX. Os trabalhos de J. Charcot e P. Janet, que desenvolveram métodos terapêuticos para a neurose obsessivo-compulsiva e a histeria, desempenharam um grande papel na compreensão da clínica das neuroses.

Na literatura russa, a teoria de Z. Freud, A. Kretschmer e seus seguidores não recebeu distribuição suficiente. Com base nas obras de I.P. Pavlov e sua escola consideraram o problema das neuroses como um colapso da atividade nervosa superior devido à influência de fatores sociais no solo biológico preparado.

Em 1974, o endocrinologista canadense G. Selye apresentou a teoria do estresse - sobrecarga emocional que está por trás da ocorrência de neuroses. Segundo G. Selye, a sobrecarga emocional é causada pelo ritmo crescente de vida, urbanização (vida urbana), sobrecarga de informação, adinamia, que é uma das principais causas das doenças neuróticas e cardiovasculares cada vez maiores do homem moderno.

Para a compreensão do mecanismo das neuroses, os trabalhos de P.K. desempenharam um grande papel. Anokhin, “em sistemas funcionais”. PC. Anokhin - fisiologista, aluno e seguidor dos trabalhos de I.P. Pavlov acreditava que os sistemas funcionais são organizações dinâmicas e autorreguladas, cujos componentes constituintes interagem para alcançar reações adaptativas úteis para o corpo. Em contraste com a teoria do estresse de G. Selye, segundo a qual o estresse de qualquer origem é causado por um estímulo externo, um estressor especial, a teoria dos sistemas funcionais de P.K. Anokhina prova que o estresse emocional se desenvolve apenas nos casos em que um ou outro comportamental dominante sistema funcional não pode fornecer um resultado adaptativo que seja vital para o corpo.

De acordo com a teoria de P.K. Anokhina, emoções como sujeito da experiência, surgiu em durante a evolução como forma de avaliar rapidamente as necessidades que surgem nos animais, satisfazendo-as, e avaliar o significado biológico da ação de fatores externos. Em evolutivo em termos destes mecanismos revelou-se muito importante em adaptação(dispositivos). Nos humanos, as emoções desempenham um certo papel na avaliação não só das necessidades biológicas, mas também sociais, bem como na sua satisfação. Até as necessidades biológicas humanas adquiriram conotações socioemocionais.

O quadro clínico da neurose é considerado um transtorno neuropsíquico psicogênico (conflito), que surge como resultado de uma violação de relações particularmente significativas da vida humana e se manifesta em fenômenos clínicos específicos na ausência de fenômenos psicóticos (delírios e alucinações). Existem três formas de neuroses: neurastenia, neurose obsessivo-compulsiva e histeria.

Neurastenia

O termo “neurastenia” enfatiza exaustão rápida, enfraquecimento da atividade nervosa, choro e dores de cabeça. Estas condições são observadas em indivíduos com sistemas de sinalização balanceados devido a sobrecarga dos processos nervosos básicos. Há predomínio do processo excitatório sobre o inibitório. As manifestações clínicas são caracterizadas por aumento da excitabilidade, irritabilidade, incontinência e choro.

Razões predisponentes: infecções, intoxicação, estresse físico e mental excessivo, desnutrição, falta crônica de sono, distúrbios endócrinos.

Razões causadoras: situação de conflito no trabalho, na família, na escola, em equipe infantil, experiências diversas, perda de entes queridos e outros. As causas causadoras podem ser únicas, fortes ou fracas, mas repetidas muitas vezes, influenciando uma pessoa.

Os pais muitas vezes “criam” um filho reunindo-se à mesa de jantar ou jantar. Os motivos dos momentos “educativos” são as notas insatisfatórias do aluno ou os registros no diário do professor sobre mau comportamento na escola, as reclamações do professor sobre as dificuldades de comportamento da criança em Jardim da infância. Em reação aos constantes comentários e conversas ofensivas dos pais, a criança apresenta soluços, vômitos, recusa em comer, dores abdominais, sensação de sufocamento e outros sintomas de reação neurótica.

Transtorno obsessivo-compulsivo

A neurose obsessivo-compulsiva se desenvolve em pessoas com traços de caráter ansiosos e desconfiados. O desenvolvimento desta forma de neurose é facilitado por excesso de trabalho, infecções, intoxicações, preocupações e preocupações constantes. Uma pessoa saudável pode ter estados obsessivos, mas eles não controlam seu comportamento; são de curta duração e facilmente superados.

Os estados obsessivos característicos da neurose, apesar da compreensão da falta de sentido e da falta de fundamento, entram à força no processo de pensamento, subjugam e mudam o comportamento, levando à incapacidade. Os estados obsessivos são caracterizados pela intensidade afetiva e se manifestam na forma de medos obsessivos (fobias), memórias intrusivas e pensamentos obsessivos. Os pacientes desenvolvem gradativamente rituais - ações obsessivas de natureza protetora, como se protegessem uma pessoa do perigo que a ameaça ou facilitassem sua fala (por exemplo, quem gagueja).

A dinâmica das manifestações clínicas é variada. Nos casos crônicos, a doença dura muito tempo. Surgem dúvidas obsessivas, indecisões, tendência a chicletes mentais, lembranças obsessivas de nomes, datas, acontecimentos; sua natureza figurativa é substituída por uma abstrata. O aspecto da idade é de grande importância. No caminho para a escola, o aluno lembra obsessivamente se levou consigo os cadernos ou livros necessários; Durante uma aula na escola, ele pensa constantemente se será chamado ou não, se conseguirá responder corretamente à aula, se vai corar, se vão rir dele, etc., o que constitui a base característica de “goma de mascar mental”. Existem medos obsessivos de altura, áreas abertas, espaços fechados, solidão, etc. Todas essas experiências tornam o aluno indeciso e dão motivos para se sentir inferior. Apesar de o adolescente compreender a infundação de seus pensamentos e tratá-los de forma crítica, ele não consegue lidar com sua condição. A obsessão pode se transformar em uma ideia supervalorizada.

Deve-se notar que os componentes vegetativos e afetivos da neurose obsessivo-compulsiva enfraquecem com o tempo. Gradualmente, a tendência à “chiclete mental”, a ansiedade e a desconfiança tornam-se traços de caráter e passam a determinar o desenvolvimento neurótico do indivíduo. Nestes casos, o atendimento terapêutico e psicológico-pedagógico é amplamente utilizado: sugestão, psicoterapia, treinamento autogênico.

Histeria

A histeria é uma das doenças mais antigas refletidas na literatura. Ainda na Grécia Antiga, o médico Platão descreveu uma doença que só era observada em mulheres. Ele associou esta doença à disfunção de órgãos internos, em particular à migração ou excitação do útero, que foi o termo definidor (“histera” - útero). No século XVII Surgiram trabalhos indicando a possibilidade de distúrbios histéricos em homens. Mas apenas no século XIX. A visão da histeria como uma doença do sistema nervoso que se desenvolve sob a influência de traumas mentais foi firmemente formada (J. Charcot, J. Babinsky, P. Janet).

Durante o período de estudo da histeria, foram criadas várias teorias sobre sua origem. Alguns autores explicaram os sintomas do transtorno pelo aumento da afetividade, sugestionabilidade e traços de personalidade infantil. Outros (A. Kretschmer e seus seguidores) acreditavam que os ataques histéricos são o resultado da liberação de mecanismos filogeneticamente mais antigos, e a influência inibitória dos níveis posteriores da psique é perdida. Segundo 3. Freud, a histeria surge como resultado da supressão da intensidade do afeto pelo paciente e substitui simbolicamente uma ação que, devido à supressão do afeto, não se realiza no comportamento.

I.P. Pavlov fundamentou e introduziu seu conceito na teoria do estudo da histeria. Ele acreditava que em A origem da histeria baseia-se em dois pontos principais:

A fraqueza do segundo sistema de sinalização e do primeiro sistema de sinalização acaba sendo predominante (portanto, a histeria ocorre com mais frequência em pessoas do tipo artístico);

Fraqueza relativa do córtex cerebral, causando inibição externa nos indivíduos correspondentes.

No que diz respeito aos componentes “somáticos” encontrados em pacientes com histeria, o mecanismo de sugestão e auto-hipnose desempenha um papel importante. I.P. Pavlov escreveu que os sintomas restantes de medo e segurança temporária da vida graças a esses componentes coincidem no tempo e deverão ser associados e conectados de acordo com a lei dos reflexos condicionados. Assim, a sensação de vários sintomas “somáticos” e a ideia deles recebem uma conotação emocional positiva e, naturalmente, são reproduzidos repetidamente.

As manifestações clínicas da histeria são variadas e variáveis. G. K. Ushakov (1973) dá vários exemplos de fontes literárias, que indicam que a histeria é um “proteus” que assume um número infinito de Vários tipos que é um “camaleão” que muda constantemente de cor. J. Charcot escreveu que, na histeria, os sintomas podem assemelhar-se a qualquer doença e chamou-a de “o grande fingidor”. Essa compreensão da histeria como simulação de doença já existia na clínica há muito tempo, e somente o trabalho de I.P. Pavlova provou que a histeria é uma espécie de doença funcional do sistema nervoso e é consequência do psicotrauma.

No quadro clínico da histeria, distinguem-se vários estados: distúrbios autonômicos e sensório-motores histéricos; ataque histérico; mudança histérica de personalidade. Com toda a variedade de manifestações, distinguem-se pela origem psicogênica, pela presença de um elemento de agradabilidade e desejabilidade condicional, bem como pela correspondência do sintoma resultante com ideias sobre a doença (o elemento de auto-sugestão).

Os distúrbios autonômicos incluem: espasmos na garganta e perda da voz quando excitado (coma histérico), espasmos no estômago, arrotos, náuseas e vómitos, soluços, palpitações, sensação de calor, inchaço e rubor, tosse, dificuldade em respirar (aperto no peito) - todos sintomas que ocorrem em certas situações psicotraumáticas.

Os distúrbios sensório-motores incluem: sensação de dormência e formigamento nas mãos, hipoestesia histérica ou anestesia (diminuição ou perda de sensibilidade), cegueira, estreitamento dos campos visuais, surdez, paralisia, contraturas, mutismo e surdomutismo, afonia, astasia, abasia (incapacidade de andar no ausência de paralisia). Ao contrário da paralisia orgânica e da paresia, a paralisia histérica não corresponde à localização da lesão no sistema nervoso ou aos seus sintomas, mas reflete a percepção do paciente. Na histeria, os pacientes queixam-se de perda de sensibilidade nas mãos como uma “luva” e nos pés como uma “meia”, o que não corresponde a uma perda de sensibilidade quando um nervo específico é danificado.

Ataque histérico sempre causada por uma situação de conflito psicogênico (recusa em conseguir o que deseja), ocorre uma colisão de processos nervosos (excitação e inibição), em que a pessoa reclama de dores na região do coração, com as palavras “me sinto mal , estou morrendo”, ele se senta ou cai, a consciência fica estreitada ou ausente. Este estado é acompanhado por reações motoras violentas, soluços, expressões faciais e movimentos correspondem às experiências. Na prática clínica e pedagógica, muitas vezes é necessário diferenciar entre um ataque histérico e um ataque epiléptico.

Existe um diagnóstico diferencial entre histérica e crise epiléptica, que psicólogos e professores precisam conhecer para prestar a assistência necessária (Tabela 4).

Os estados reativos são distúrbios dolorosos temporários da atividade mental que se desenvolvem como resultado da exposição a traumas mentais. Os estados reativos são divididos em dois grandes subgrupos: neuroses e psicoses reativas.

O surgimento de neuroses está associado, via de regra, ao impacto de conflitos de longa data e de psicoses reativas a influências psicogênicas agudas.

As neuroses incluem: neurose histérica, neurose obsessivo-compulsiva e neurastenia. Todos os tipos de neuroses têm características comuns. No seu desenvolvimento, um grande papel é desempenhado pelas características pessoais do paciente, que refletem a fragilidade de sua atividade nervosa superior, o baixo limite de resistência psicológica em relação a diversas influências psicogênicas.

Neurose histérica. O quadro clínico é extremamente diversificado e consiste em distúrbios motores, sensoriais, autonômicos e mentais. Entre os distúrbios do movimento, os mais marcantes são as crises histéricas (excitação motora emocionalmente expressiva acompanhada de gritos e lágrimas), paralisia histérica, contraturas nos músculos dos membros, fenômeno de astasia-abasia (recusa de ficar em pé e andar com preservação completa de sistema músculo-esquelético), afonia histérica (perda da sonoridade da voz), mutismo histérico. Os distúrbios sensoriais apresentam-se sob a forma de vários distúrbios da sensibilidade da pele que não correspondem às zonas de inervação, dores em várias áreas do corpo, distúrbios no funcionamento de órgãos individuais (cegueira histérica, surdez). Os distúrbios autonômicos ocupam um lugar significativo na estrutura das neuroses histéricas. Entre eles, observam-se coma histérico (resultado de espasmo da musculatura lisa), sensação de obstrução do esôfago e sensação de falta de ar. Pode haver vômitos histéricos, não associados a doenças do trato gastrointestinal, flatulência, diarréia, etc. Os transtornos mentais são diversos. Predominam medos, alterações de humor, sentimentos de depressão e depressão. Freqüentemente se desenvolvem fobias, manifestações hipocondríacas e uma tendência a fantasiar.

Neurose obsessivo-compulsiva. Raramente encontrado na prática psiquiátrica forense. O quadro clínico é composto por diversas condições, entre as quais se destacam:

Obsessões abstratas - contagem obsessiva, lembrança de nomes e termos esquecidos, filosofar obsessivo;

Obsessões sensoriais-imaginativas:

Dúvidas obsessivas;

Incerteza constante sobre a correção de suas ações;

Ideias obsessivas;

Idéias implausíveis e absurdas das quais o paciente não consegue escapar;

Memórias intrusivas;

Memórias intrusivas de um evento passado desagradável;

Medos obsessivos (fobias);

Medos de conteúdos diversos (medo de altura, espaços fechados, doenças, etc.), apesar de sua insensatez, os pacientes não conseguem enfrentá-los;

Ações obsessivas; os movimentos feitos contra a vontade do paciente, apesar de todos os seus esforços para se conter, podem ter a natureza de rituais de proteção.

Neurastenia. A doença desenvolve-se lentamente num contexto de fadiga física crônica e situações psicologicamente traumáticas prolongadas. O lugar de destaque no quadro clínico é ocupado pela síndrome astênica, esgotamento mental e físico. Há aumento da excitabilidade, aumento da exaustão, aumento da distração, diminuição da atividade criativa e da produtividade. Aparecem dores de cabeça, o sono é perturbado e observa-se hiperestesia. Meu humor está baixo. O curso da neurastenia é de longo prazo: quando a situação se normaliza, seus sintomas podem desaparecer sem deixar vestígios.

Na prática psiquiátrica forense, as neuroses são relativamente raras. Se ocorrerem, esses pacientes são geralmente reconhecidos como sãos, uma vez que as neuroses nunca são acompanhadas de sintomas psicóticos e comprometimento de habilidades críticas.

Entre as psicoses reativas na prática psiquiátrica forense, as seguintes são as mais comuns.

Depressão psicogênica. O lugar de destaque no quadro clínico é ocupado pela síndrome depressiva com efeito de melancolia e retardo psicomotor geral (depressão reativa simples). No contexto do afeto depressivo, é possível desenvolver ideias de atitude e autoculpa associadas a uma situação traumática e, às vezes, desenvolvem-se os fenômenos da síndrome de Kandinsky-Clerambault (depressão depressiva-paranóica). Em alguns casos, o afeto da melancolia é inexpressivo, o humor é caracterizado por desânimo monótono, apatia combinada com depressão de todos os processos mentais (estado astenodepressivo). Muitas vezes, em uma clínica psiquiátrica forense, um estado depressivo psicogênico é particularmente pronunciado; o afeto da melancolia torna-se extremamente expressivo, combinado com raiva, agitação e formas de reação de culpa externa (depressão histérica).

Paranóico reativo. Esta é uma forma rara de estados reativos. Geralmente ocorre após a prisão, quando, num contexto de estresse emocional, ansiedade e melancolia dolorosa, se desenvolve um delírio de significado especial, uma relação de perseguição. Os pacientes se defendem de perseguidores imaginários, tornam-se inquietos e às vezes agressivos. Delírios de influência externa são possíveis quando os pacientes sentem controle constante sobre si mesmos, a influência de uma força externa sobre eles, realizada por meio de hipnose ou medicamentos especiais. Todas as ideias delirantes estão unidas por um conteúdo comum que está direta ou indiretamente relacionado a uma situação traumática.

Alucinose reativa. As principais no quadro clínico desse tipo de estado reativo são as verdadeiras alucinações verbais, cujo conteúdo está diretamente relacionado à situação traumática e ao tema do delírio.

Múltiplas vozes em forma de diálogo discutem o comportamento do paciente, ameaçam-no, predizem tortura e morte. Junto com isso, os pacientes ouvem choro e pedidos de ajuda da esposa, dos pais e dos filhos. Pode haver ilusões visuais de percepção quando os pacientes veem seus parentes ou bandidos ou pessoas armadas os atacando. Tudo isso é acompanhado por um efeito de medo.

Muitas vezes, junto com isso, os pacientes experimentam influxos de pensamentos, uma sensação de “puxar para fora”, “ler”, “uma sensação de abertura interna”, que se combina com outras pseudoalucinações auditivas. Nestes casos, fala-se em síndrome alucinatório-paranóide reativa.

Normalmente, depois que os pacientes são transferidos da prisão para o hospital, eles se acalmam rapidamente, os sintomas produtivos desaparecem rapidamente e o efeito tenso do medo é substituído pela depressão e astenia geral.

Fantasias delirantes. São ideias fantásticas instáveis ​​e mutáveis ​​que não formam um sistema definido. Eles geralmente se desenvolvem de forma aguda no contexto de uma consciência histericamente estreitada. Caracterizam-se por ideias delirantes de grandeza e riqueza (possuem riquezas incalculáveis, fizeram as maiores descobertas, são autores de projetos grandiosos, etc.). Ao contrário das ideias delirantes, as fantasias delirantes distinguem-se pela sua vivacidade, variabilidade, extrema instabilidade, mobilidade, volatilidade e ausência de uma forte convicção na fiabilidade das suas declarações. É característico que o conteúdo fantasticamente exagerado das fantasias delirantes contradiga o principal contexto perturbador do humor. Durante o período de desenvolvimento reverso da psicose, as declarações fantásticas desaparecem e os transtornos depressivos vêm à tona.

Pseudodemência (demência imaginária). Trata-se de uma reação histérica, que se manifesta de passagem (respostas incorretas a perguntas simples), de inação (não consegue realizar as ações habituais mais simples), simulando externamente um início súbito de demência profunda, que posteriormente desaparece sem deixar vestígios. A duração desses distúrbios é de duas a três semanas e com tratamento são facilmente revertidos.

Síndrome de Ganser. Em condições de reclusão, surgem por vezes distúrbios da atividade mental mais agudos e graves, que também se manifestam de passagem, de passagem. Ao contrário da pseudodemência, esses distúrbios se desenvolvem não no contexto de uma consciência histericamente estreitada, mas no contexto de seu distúrbio crepuscular. Junto com isso, são observados distúrbios de sensibilidade histérica e alucinações histéricas. Essas condições duram vários dias e, após a recuperação, os pacientes ficam completamente amnésicos durante o período da doença.

Puerilismo. São distúrbios histéricos psicogênicos que se manifestam no comportamento das crianças no contexto de uma consciência histericamente estreitada. As manifestações mais frequentes e persistentes são a fala infantil (falam com voz de criança com entonações caprichosas, formam frases infantis, chamam todos de "tio" e "tia"), as reações emocionais das crianças (são caprichosas, ofendidas, fazem beicinho, choram quando suas demandas e solicitações são recusadas), habilidades motoras das crianças (correr em passos pequenos, móveis, alcançar objetos brilhantes). Ao contrário do comportamento verdadeiramente infantil, no comportamento desses pacientes, juntamente com os traços infantis, nota-se a preservação de certas habilidades habituais (habilidades motoras ao comer, ao fumar, etc.).

Nas clínicas psiquiátricas forenses, a síndrome pueril é relativamente rara por si só; mais frequentemente está incluída no quadro clínico de outras psicoses reativas.

Síndrome de regressão mental ("correndo selvagem"). Atualmente, este é o tipo mais raro de psicose reativa. É caracterizada pelo colapso das funções mentais no contexto de uma consciência histericamente estreitada e de uma transformação histérica, quando o comportamento do paciente imita uma pessoa ou animal “selvagem”. Os pacientes engatinham, mugem, latem, tentam lamber o prato, rasgam a comida com as mãos e demonstram agressividade.

Estupor psicogênico. Manifesta-se como completa imobilidade e mutismo. Pode desenvolver-se como uma forma independente de psicose reativa e como seu último estágio com um aprofundamento gradual do estado doloroso. Há estupor psicogênico histérico, depressivo, alucinatório-paranóico e flácido-apático.

O estupor histérico desenvolve-se gradualmente e é o último estágio no desenvolvimento das síndromes histéricas psicogênicas: depressão histérica, pseudodemência, puerilismo. Caracterizado por tensão emocional. Apesar da imobilidade e do mutismo, as expressões faciais e a pantomima dos pacientes são emocionalmente expressivas, refletindo sofrimento congelado, melancolia e depressão emocional. Pode haver elementos de puerilismo e pseudodemência (revirar os olhos). A consciência é alterada e se assemelha a uma consciência afetivamente estreitada. Apesar da recusa prolongada em comer, a condição física permanece satisfatória.

O estupor depressivo é uma consequência do aprofundamento da inibição psicogênica durante a depressão psicogênica.

O estupor alucinatório-paranóide se desenvolve gradualmente e ocorre após a síndrome alucinatório-paranóide reativa.

Após a redução das manifestações estuporosas, os pacientes retêm integralmente as memórias das experiências psicopatológicas neles observadas nesse período.

O estupor lento se desenvolve após a síndrome astenodepressiva reativa, e a imobilidade completa combinada com o tônus ​​​​muscular flácido ganha destaque em seu quadro clínico. Essa variante do estado de estupor geralmente tem um curso prolongado e é difícil de tratar.

Mais no tópico 9. Estados reativos:

1. Na manifestação de outras condições dolorosas, o papel dos traços de personalidade é ainda mais significativo. Assim, estados reativos em
2. Dependendo das manifestações clínicas, distinguem-se os seguintes tipos de estados reativos.
3. Ao mesmo tempo, o conceito de “reação de curto-circuito” também incluía formas não psicóticas de estados reativos sem
4. Aqui estão as descrições do estado de dois programadores que alcançaram um estado holístico, retiradas da Internet:
5. 2.7. CONDIÇÕES LEGAIS E CONDIÇÕES POTENCIALMENTE LEGAIS*

- Direitos de autor - Direito agrário - Advocacia - Direito administrativo - Processo administrativo - Direito dos accionistas - Sistema orçamental - Direito mineiro - Processo civil - Direito civil - Direito civil de países estrangeiros - Direito contratual - Direito europeu - Direito da habitação - Leis e códigos - Direito eleitoral - Direito da informação - Processos de execução - História das doutrinas políticas -