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18.04.2019

Ponte larga do nariz ou como se livrar de um defeito desagradável. Cirurgia plástica para corrigir a ponte do nariz

Opções de localização da ponte nasal e escolha do acesso durante operações corretivas

Todas as opções de localização da ponte nasal podem ser divididas em três grupos principais: 1) ponte nasal alta; 2) ponte nasal baixa e 3) ponte nasal modificada (Fig. 36.6.1).


Arroz. 36.6.1. Opções básicas para localização da ponte nasal.
a - normal b - alto; c - com declive modificado; brilho.


Dentro de cada grupo é possível várias opções localização do dorso nasal, que pode estar associada às suas deformidades adquiridas.

A escolha da abordagem na correção do dorso nasal depende de muitos fatores. O acesso fechado, e em particular intercartilaginoso, pode ser utilizado em dois casos principais:

1) com pele grossa (independentemente do volume da intervenção), pois mascara os desníveis da superfície tratada do dorso do nariz;

2) quando o volume de tecido removido é pequeno e não há necessidade de osteotomia corretiva.

O acesso aberto é apropriado:
1) com fino e pele normal, se o escopo da operação exigir ressecção de quantidade significativa de tecido e posterior realização de osteotomia corretiva;

2) em casos complexos de instalação de enxertos de cartilagem relativamente grandes no dorso do nariz, quando é necessária fixação adicional com auxílio de material flexível.

Caso seja necessária a ressecção de uma das secções (ou de todo) o dorso do nariz, é mais vantajoso que o cirurgião corrija primeiro a posição da ponta do nariz e assim obtenha um ponto de referência, cuja utilização permite planejar com precisão a extensão da ressecção do dorso do nariz. Outra sequência de etapas da operação é possível, quando o cirurgião inicia a reconstrução a partir da raiz do nariz, avançando em direção à sua ponta.

Na maioria dos casos, a ressecção do dorso nasal é precedida pela coleta de enxertos de cartilagem da parte posteromedial do septo nasal.

Correção de ponte nasal alta

A ponte alta do nariz (Fig. 36.6.1, b) é caracterizada pelo seguinte características anatômicas:
1) normal ou alto nível a ponte do nariz com profundidade excessiva ou normal;
2) localização elevada das partes ósseas e cartilaginosas do dorso nasal;
3) hiperprojeção da ponta do nariz.

Com a posição inferior da raiz do nariz, a parte alta das costas é percebida como uma protuberância. São possíveis as seguintes opções para sua estrutura (Fig. 36.6.2):
1) formato convexo da ponte alta do nariz;
2) ponte nasal alta e lisa com nível normal Ponte do nariz;
3) elevação leve ou moderada na área da junção osteocondral com nível normal da ponte nasal e da parte cartilaginosa do dorso do nariz.



Arroz. 36.6.2. As principais opções para a estrutura de uma ponte nasal alta.
uma - normal; b - formato convexo da ponte alta do nariz; c - ponte nasal alta e nivelada com nível normal da ponte nasal; d - elevação pequena ou moderada na região da junção osteocondral.


Uma pequena protuberância pode ser facilmente removida com uma lima de uma área fechada. Com uma combinação de um nível normal da ponte do nariz e uma ponte do nariz alta, duas opções são possíveis:
1) ressecção da ponte alta do nariz até o nível da ponte do nariz;
2) ressecção menos significativa da parte alta da ponte nasal combinada com diminuição da profundidade da ponte nasal por meio da implantação de enxerto de cartilagem na região da raiz nasal.

Assim, no segundo caso, as ações do cirurgião são semelhantes às suas táticas para a ponte nasal com inclinação alterada.

Com uma ponte nasal alta e nivelada, as principais tarefas do cirurgião, via de regra, são reduzir a altura da ponte nasal (incluindo a ponte do nariz) e diminuir a projeção da ponta nasal.

Antes da ressecção do dorso nasal alto, o cirurgião deve separar a superfície da abóbada osteocondral do tecido mole que a cobre. Se for planejada a remoção de uma parte significativa da abóbada, muitos cirurgiões consideram aconselhável separar o retalho mucopericondral do superfície profunda as cartilagens superolaterais e a parte superior do septo nasal, bem como a superfície profunda dos ossos nasais, seguida da separação das cartilagens superolaterais e do septo nasal. Isto permite que cada um destes elementos seja processado com a máxima precisão enquanto a membrana mucosa está intacta.

O ápice da abóbada osteocondral pode ser removido em bloco ou em etapas.

A retirada em bloco pode levar à retirada excessiva de tecido do dorso nasal, por isso é preferível a retirada da protuberância em etapas, que podem começar com a ressecção da parte cartilaginosa ou, inversamente, com intervenção nos ossos.

A ressecção da parte cartilaginosa do dorso nasal pode ser realizada com tesouras curvadas angularmente, que são utilizadas para ressecar as cartilagens superolaterais e, em seguida, o dorso do septo nasal (Fig. 36.6.3).


Arroz. 36.6.3. Etapas da ressecção da parte cartilaginosa do dorso nasal.
a — ressecção da borda da cartilagem latsral superior; b — ressecção da borda dorsal do septo nasal.


Pequenos fragmentos da parte cartilaginosa do dorso nasal podem ser removidos com bisturi nº 15 (às cegas) ou nº 11 (com inspeção visual - Fig. 36.6.4)



Arroz. 36.6.4. Ressecção da parte cartilaginosa do dorso nasal a partir do acesso intercartilaginoso (explicação no texto).


Ressecção da parte óssea do dorso nasal. Após a ressecção da parte cartilaginosa do dorso nasal, é determinada a quantidade de ressecção dos ossos nasais (Fig. 36.6.5).



Arroz. 36.6.5. Avaliação do nível de ressecção do dorso nasal.
Ko - parte óssea planejada para ressecção (sombreado); XP processou parte cartilaginosa.


Com um nível e profundidade normais da ponte nasal, seções relativamente pequenas e até médias dos ossos nasais podem ser removidas da maneira mais simples e previsível - usando uma grosa (Fig. 36.6.6). A grande vantagem desta abordagem é o impacto gradual no osso, o que praticamente elimina a sua remoção excessiva. Porém, se for necessário remover uma porção significativa do osso nasal espesso ou aprofundar a ponte do nariz, é melhor usar cinzéis (Fig. 36.6.7).



Arroz. 36.6.6. Etapas de processamento da parte óssea da parte posterior do nariz com grosa.
a - tratamento do ápice da abóbada óssea; b — alisando as bordas da serragem óssea.




Arroz. 36.6.7. Ressecção da parte óssea do dorso nasal com cinzel.


Observe que tentar fazer isso em uma única etapa pode resultar na formação de uma parte posterior irregular do nariz devido à formação de lascas na superfície dos ossos nasais. Portanto, é aconselhável remover primeiro um volume um pouco menor tecido ósseo(em comparação com o calculado) e retire o restante com uma grosa.

Ao retirar uma parte significativa dos ossos nasais, estes podem ser cortados com uma lima, cujo plano deve ser perpendicular à superfície do osso (Fig. 36.6.8).



Arroz. 36.6.8. Ressecção dos ossos nasais com serra circular.


“Telhado aberto” e sua correção. Após a ressecção de uma seção espessa significativa do dorso nasal, a pirâmide nasal no corte transversal assume a forma de um cone truncado. A ponte do nariz torna-se larga, com pele facilmente palpável e com pele fina, visíveis aos olhos com as bordas externas e o septo nasal no meio (sintoma de “teto aberto” - Fig. 36.6.9).



Arroz. 36.6.9. Vista do dorso nasal após ressecção de secção de espessura significativa (sintoma de “teto aberto”).


Se esta condição não for eliminada, a pele crescerá junto com a membrana mucosa, após o que, com um defeito externo perceptível, poderá desenvolver-se uma síndrome de aumento da dor e sensibilidade ao frio no nariz.

O “teto aberto” é na maioria das vezes eliminado pela osteotomia da borda do processo frontal, que forma a abertura piriforme, bem como dos ossos nasais, o que permite aproximar as paredes laterais do nariz e, assim, estreitar seu dorso (Fig. 36.6.10).



Arroz. 36.6.10. Eliminação do “teto aberto” por meio de osteotomia.
a — níveis da osteotomia (linha pontilhada); 6 - após deslocar o poste das paredes da pirâmide nasal.


R. Daniel propôs uma classificação do comprimento do “telhado aberto”, que permite justificar métodos para sua correção (Tabela 36.6.1, Fig. 36.6.11).

Tabela 36.6.1 Classificação e características do “telhado aberto” (segundo R. Daniel, 1993)




Arroz. 36.6.11. Relação entre o volume de ressecção da abóbada osteocondral e o tamanho do “teto aberto”.
um pequeno; b - média; c - extenso.


Um pequeno “telhado aberto” é formado pela remoção de uma área relativamente pequena e se distingue não apenas pelo seu tamanho menor, mas também pelo fato de que septo nasalÉ representado apenas por tecido cartilaginoso e possui largura significativa.

Conseqüentemente, as aberturas do “teto” são estreitas e, caudalmente a elas, o dorso cartilaginoso do nariz permanece intacto.

Se o dorso nasal for largo, a correção é feita por osteotomia lateral; se o dorso nasal for estreito, o estreitamento adicional do dorso nasal é impraticável e até perigoso, pois pode levar à insuficiência da válvula nasal interna. Neste caso, com pele espessa, o cirurgião deve fornecer apenas uma superfície plana do esqueleto cartilaginoso do dorso nasal com bordas arredondadas. Se a pele for fina, dois enxertos de cartilagem podem ser usados ​​para cobrir os orifícios (Fig. 36.6.12).



Arroz. 36.6.12. Esquema de eliminação de “teto aberto” de pequeno e médio porte com dois enxertos de cartilagem (explicação no texto).


O “teto aberto” médio é caracterizado pelo fato de o septo nasal, que corre ao longo de sua linha média, ser estreito e as aberturas serem largas. Na maioria dos casos, o teto aberto é efetivamente corrigido por uma osteotomia transversal lateral. Se necessário, são utilizados enxertos de cartilagem localizados longitudinalmente.

Extenso "telhado aberto". O tamanho significativo das aberturas do “teto” requer mobilização completa e movimento significativo das paredes laterais do nariz. No entanto, muitas vezes isso não é suficiente e é necessário usar enxertos largos de cartilagem. Com a ajuda deles, a largura e a forma da ponte nasal são restauradas e evita-se o colapso da seção intermediária da abóbada osteocondral (Fig. 36.6.13, a). Se houver uma abertura ampla, o colapso das cartilagens superolaterais pode ser evitado utilizando um enxerto dorsal suficientemente largo. Porém, para garantir que suas bordas não se projetem sob a pele, é necessária a utilização adicional de dois enxertos laterais (Fig. 36.6.13, b).



Arroz. 36.6.13. Opções de cirurgia plástica de extenso “teto aberto” utilizando enxertos de cartilagem.
a — uso de um enxerto; b — utilização de três enxertos (explicação no texto).


Osteotomias. O objetivo mais comum da osteotomia é eliminar o “teto aberto” e também estreitar a base óssea do nariz.

Tipos. De acordo com a direção da linha de intersecção do osso, distinguem-se as osteotomias medial (mediana, oblíqua e transversal), lateral (de baixo para cima, de baixo para baixo, dupla) e combinada (Fig. 36.6.14).


Arroz. 36.6.14. Tipos de osteotomia.
a - oblíquo medial; 6 - meio medial; c - lateral de baixo para cima; g - lateral de baixo para baixo; d - duplo lateral; e - combinado.


A osteotomia é realizada de baixo para baixo na base do processo frontal maxilar superior ao longo de todo o seu comprimento. A principal vantagem deste procedimento é o estreitamento uniforme das paredes ósseas laterais do nariz. Ao mesmo tempo, a distância do “teto” ao nível da osteotomia é significativa e é mais difícil obter uma fratura em “galho verde”. Este último às vezes requer osteotomia transversal ou oblíqua adicional.

A osteotomia superior corrige a parede externa da base do nariz e é realizada com cinzel de 2 mm através dos ossos nasais e do processo frontal da maxila.

A osteotomia inferior (de baixo para baixo) é realizada com osteótomo reto, movimentando a área selecionada do osso no sentido medial. Isso garante um estreitamento da base do nariz. Observe que em pacientes com nariz assimétrico, os níveis de osteotomia podem ser diferentes em ambos os lados.

Técnica. A osteotomia de baixo para cima pode ser realizada com osteótomo curvo com limitador (Fig. 36.6.15, a).
Mais precisa e menos traumática é a osteotomia percutânea, realizada com cinzel de 2 mm (Fig. 36.6.15, b). Para isso, são feitas duas microincisões: atrás da asa do nariz e perto da raiz do nariz (ou na região interna da sobrancelha). A partir da primeira abordagem é realizada uma osteotomia do segmento caudal e a partir da segunda é realizada uma osteotomia do segmento cefálico e uma osteotomia transversa (oblíqua).



Arroz. 36.6.15. Opções de osteotomia ao eliminar o “teto aberto”.
a - com cinzel curvo; 6 — osteotomia percutânea com cinzel reto de dois milímetros: 1 — acesso transbrow; 2-3 - outros acessos.


Ao escolher o nível da osteotomia, é importante não deslocar sua linha em direção à parte posterior do nariz, caso contrário, após mover os ossos no sentido medial, uma deformação escalonada se formará perceptível sob a pele (Fig. 36.6.16 ).



Arroz. 36.6.16. Selecionando o nível da osteotomia.
a — níveis selecionados corretamente (2) e incorretamente (1); b formação de deformação escalonada após osteotomia em nível selecionado incorretamente (1).


Na maioria dos casos, a osteotomia é incompleta e o deslocamento das paredes laterais do nariz é conseguido pressionando-as com os dedos do cirurgião, o que é acompanhado por fraturas ósseas em “gastro verde” (Fig. 36.6.17).



Arroz. 36.6.17. Criando uma fratura em galho verde após uma osteotomia incompleta.


Com ossos nasais grossos, também é necessária uma osteotomia transversal (oblíqua), cuja linha conecta o topo do orifício do “teto aberto” com o topo da osteotomia lateral.

Em algumas situações (geralmente ao corrigir uma ponte nasal torta), o cirurgião deve realizar uma osteotomia completa, fazendo com que as paredes laterais do nariz e os ossos nasais sejam facilmente deslocados sob a pressão dos dedos do cirurgião.

As indicações para osteotomia dependem em grande parte da largura inicial do dorso nasal. Assim, com dorso nasal muito estreito, sua ressecção pode normalizar sua largura e então, mesmo que seja necessária correção significativa, a osteotomia não é necessária. Mas mesmo com uma ponte larga no nariz parte do topo em alguns casos apresenta espessamento em forma de cogumelo e a retirada da camada superior, mesmo sem osteotomia, pode melhorar significativamente o formato do dorso nasal.

Para pele normal e especialmente fina grande importância tem a eliminação de distúrbios no relevo da ponte nasal recém-criada. Isto é conseguido por uso adicional enxerto de cartilagem que, se necessário, pode cobrir toda a ponte nasal.

Neste caso, é necessário um fragmento suficientemente longo da cartilagem do septo nasal como fonte doadora.

Outra opção para receber superfície plana do dorso nasal é um transplante de uma seção da fáscia temporal (Fig. 36.6.18).



Arroz. 36.6.18. Transplante de uma seção da fáscia temporal para melhorar o relevo do dorso nasal (de acordo com T.Baker e E.Courtiss, 1994).


Um de complicações graves, que pode ocorrer após osteotomia e reposição das paredes ósseas da pirâmide nasal, é a retração do dorso nasal. Essa situação ocorre após uma osteotomia completa dos ossos nasais quando suas bases estão muito próximas no momento da reposição (Fig. 36.6.19).



Arroz. 36.6.19. Deslizamento parede óssea da pirâmide nasal para dentro da cavidade da fossa nasal (b) com aproximação excessiva das paredes da abóbada óssea após osteotomia (a).


Existem três opções para sair desta situação perigosa:
1) reposição reversa dos ossos nasais deslocados com restauração de seu apoio na base óssea atuando sobre os ossos por dentro, pela lateral da fossa nasal;

2) fixação das bases deslocadas dos ossos nasais com agulhas de tricô colocadas transversalmente, que devem segurar com segurança os ossos deslocados durante todo o pós-operatório até que as cicatrizes resultantes garantam sua fixação suficiente na nova posição;

3) cirurgia plástica do dorso nasal com enxerto de espessura suficiente com apoio na região da ponte nasal e em enxerto durável que fortalece a região da coluna.

DENTRO E. Arkhangelsky, V.F. Kirílov

A pequena área entre os olhos é chamada de “raiz da montanha” em chinês, ou seja, parte de trás do nariz. Esta plataforma é muito importante porque se relaciona com as possíveis aspirações de uma pessoa na vida e se ela terá sucesso ou fracasso durante os primeiros anos de sua vida. Neste artigo você aprenderá como determinar o caráter pela ponte do nariz.

Como a parte de trás do nariz afeta o caráter de uma pessoa?

Uma ponte alta no nariz fala de um indivíduo leal com laços familiares estreitos. Ela também aponta vida longa. Se esta área for plana, mas cheia, isso significa que essa pessoa é calorosa e sincera e, se for casada, será feliz.

Se esta área apresentar uma ruptura com depressão e linhas horizontais cruzando a parte posterior do nariz (Fig. 68), isso indica problemas de saúde e, possivelmente, morte prematura. Se a ponte do nariz for baixa e combinada com sobrancelhas proeminentes e proeminentes e a ponte do nariz estiver desviada para o lado, isso indica que o indivíduo terá problemas de saúde na meia-idade e/ou estará envolvido em atividades criminosas.

Porém, se no caso anterior o contorno geral do rosto for suficientemente longo e reto, energia interna forte o suficiente, a cor da pele é clara e clara, a voz é alta e clara, então as dificuldades que surgirão diante dele não serão tão graves. Uma palavra de cautela: o efeito de uma torção ou cavidade só pode ser verdadeiramente analisado em comparação com outras características faciais, especialmente as sobrancelhas e os olhos.

Determinar o caráter de uma pessoa pela parte de trás do nariz

A ponte do nariz desempenha um grande papel na determinação do talento artístico. A ponte do nariz ideal deve ser alta, reta e lisa. Ela prediz uma vida longa.

Uma pessoa com uma ponte nasal cheia e bem arredondada é muito artística e será feliz no casamento. Por outro lado, um dorso do nariz cheio e bem arredondado, estendendo-se da posição 28 até a ponta do nariz, sem qualquer defeito, pressagia excepcionalmente bom sucesso, ampla fama e reconhecimento universal.

A área especificamente associada à longevidade é melhor vista de perfil. Se as posições 44 e 45 forem baixas e inclinadas para um lado, isso indica uma morte prematura.

Se o nariz for estreito e parecer o fio de uma espada, isso pressagia uma vida de trabalho árduo e exaustivo. Se a ponte do nariz for plana, grande e bem equilibrada pelas duas asas do nariz, isso indica riqueza e uma natureza fria e calculista.

O que a ponte do nariz significa em homens e mulheres?

  • Como determinar o caráter da parte posterior do nariz se ela é achatada e cortada por linhas horizontais? O infortúnio aguarda essa pessoa.
  • Se a parte de trás do nariz estiver quebrada e com muitas pequenas saliências, isso indica pobreza e privação.
  • Uma ponte nasal que se alarga no meio e é apenas levemente coberta de carne, combinada com maçãs do rosto baixas e narinas pequenas, significa uma vida monótona e banal de trabalho duro com escassas recompensas. Uma mulher com esse nariz está destinada a ficar viúva.
  • A ponte do nariz, atravessada por linhas profundas, pressagia graves desastres na vida.
  • Para as mulheres, significa também um casamento difícil, que termina em separação e divórcio. Se houver veias visíveis, isso indica casos de amor ilícitos.

Uma coluna fraca indica sucesso precoce e fracasso tardio na vida. Isto é facilmente determinado pela presença de uma depressão entre os olhos (posição 41). Uma pessoa cuja ponte do nariz não é alta nem baixa, mas inclinada para o lado, provavelmente terá filhos pouco amorosos e será constantemente assombrada pelo fracasso.

Uma ponte alta do nariz com maçãs do rosto e maxilares baixos e fracos indica nascimento em uma família com uma posição social elevada. Mas tal pessoa encontrará desastres na meia-idade e dificuldades nos anos posteriores.

Agora você sabe como determinar o caráter pela ponte do nariz.

Se o nariz ou suas partes individuais forem muito grandes, o rosto perde uma parte significativa de sua atratividade. Se a situação for muito ampla, pode ser corrigida radicalmente com a rinoplastia. Existem também métodos menos traumáticos, mas têm efeito temporário.

Leia neste artigo

A essência do método

O nariz pode parecer largo devido à desproporção das costas, narinas ou asas. Às vezes, todas essas partes requerem correção. Durante a rinoplastia, parte da cartilagem é removida e o restante é aproximado e conectado.

Se o nariz for largo devido às características ósseas, é realizada uma osteotomia. E então eles recebem uma nova posição para fazer o nariz parecer mais fino. Às vezes, são utilizados enxertos para esse fim, com os quais se aumenta a altura das costas. O nariz estreita-se visualmente.


Opção de correção de nariz largo

Prós e contras da rinoplastia

Na hora de decidir pela cirurgia, vale considerar todos os seus prós e contras. Os primeiros incluem:

  • a oportunidade de se livrar da desvantagem para sempre;
  • eliminação de problemas psicológicos associados a um nariz feio;
  • uma chance de corrigir as nuances que interferem na respiração livre.

A intervenção também tem desvantagens:

  • você terá que suportar a dor, levar uma vida solitária e com restrições por algum tempo;
  • o resultado pode não ser satisfatório e uma operação repetida só poderá ser feita em um ano;
  • existe risco de complicações;
  • preciso me acostumar com uma visão diferente própria pessoa, o que nem sempre é fácil.

Indicações para mudar o formato do nariz

A rinoplastia deve ser feita se a harmonia for perturbada:

  • narinas muito largas;
  • as costas “borradas” no rosto;
  • asas largas;
  • defeitos ao longo de todo o comprimento do nariz.

A operação vai ajudar se ele for assim desde o nascimento ou se as deficiências se formarem devido a uma lesão.

Contra-indicações para rinoplastia

A intervenção não é realizada se:

  • patologias do coração e dos vasos sanguíneos;
  • infecções;
  • doenças oncológicas;
  • diabetes mellitus;
  • má coagulação do sangue;
  • imunidade suprimida.

Na maioria dos casos, é contraindicado em pacientes menores de 18 anos.

Preparando-se para a cirurgia

Antes da intervenção, o paciente passa por uma etapa preliminar. Necessário:

  • passar testes gerais sangue e urina, coagulograma, para infecções, fazer ECG, fluorografia, raio X, tomografia computadorizada dos seios da face;

Tomografia computadorizada dos seios da face
  • obter orientação de terapeuta, otorrinolaringologista, cirurgião e anestesista;
  • 2 semanas antes da cirurgia plástica, pare de fumar e de beber, de tomar medicamentos para afinar o sangue e de permanecer sob raios ultravioleta;
  • Faça uma refeição leve no dia anterior e não tome café da manhã no dia da cirurgia.

Como é feita a rinoplastia de nariz largo (ponta e dorso)?

A operação tem sutilezas próprias, se corrigidas Áreas diferentes nariz Geralmente é feito sob anestesia geral, mas se se pretende trabalhar apenas com cartilagem, também se utiliza local. As incisões são feitas na base do nariz, expondo as áreas a serem alteradas. Caso opte pelo método fechado, o acesso é feito por meio de incisões na mucosa, em seu interior. Existem 2 tipos de operações:

  • Correção traseira. O objetivo aqui é aproximar os ossos amplamente espaçados. Eles são quebrados com uma ferramenta e os segmentos excedentes são removidos. Às vezes, apenas uma osteotomia e movimentação dos ossos são suficientes para estreitar o nariz.
  • Correção de ponta. Esta parte é alargada por excesso tecido cartilaginoso. Ele é removido e as peças restantes são conectadas. Às vezes é possível prescindir da ressecção da cartilagem inferior. Os componentes amplamente espaçados da ponta são unidos com suturas cirúrgicas.

A rinoplastia é finalizada com a sutura da ferida. Os tampões são colocados nas narinas e uma bandagem gessada é fixada por cima.

Para saber como é realizada a rinoplastia de nariz largo, assista a este vídeo:

Recuperação depois

Durante o período de reabilitação, são necessárias medidas para aliviar a condição do paciente e promover a cura:

  • usar curativo por até 10 a 14 dias, retirando-o para tratar os pontos;
  • enxaguar as fossas nasais com gotas prescritas pelo médico;
  • proteja-se de lesões, ou seja, durma de costas, não pratique esportes e trabalhos físicos (a restrição é válida por 6 a 12 meses);
  • não coma alimentos quentes ou frios;
  • não faça procedimentos térmicos.

Resultado antes e depois

O efeito de uma intervenção de qualidade inclui vários sinais:

  • a largura do nariz corresponde às proporções do rosto;
  • o dorso, a ponta e as asas ficam livres dos tecidos que lhes conferem tamanho excessivo;
  • a sutura pós-operatória é invisível.

Às vezes, o novo nariz pode não se parecer com o modelo modelado por computador antes da rinoplastia. Mas é preciso levar em conta que a avaliação final do resultado é dada apenas um ano depois.

SOBRE período de reabilitação depois da rinoplastia, antes e depois dos resultados, veja esse vídeo:

Por que meu nariz fica mais largo após a rinoplastia?

Imediatamente após a intervenção há presença na face inchaço grave. Isso faz com que o nariz pareça largo. À medida que o inchaço desaparece, seu tamanho torna-se mais consistente com as expectativas.

Mas às vezes, meses após a cirurgia, é óbvio que o nariz permanece largo. A razão para isso é a grande espessura do tecido cicatricial formado nas áreas de trauma. Você precisa ir ao médico com o problema, pode ser que tenha que fazer uma nova operação.

Complicações que podem ocorrer

A rinoplastia pode deixar não apenas um efeito externo insatisfatório, mas também trazer outros problemas:

  • sangramento;
  • inchaço externo e interno de longa duração;
  • coriza crônica;
  • infecção;
  • cicatrizes pronunciadas;
  • dificuldade ao respirar;
  • dormência da pele.

Custo de correção do formato do nariz

O preço da operação depende do volume, da qualificação do cirurgião e da região. Se você precisar reduzir a ponta do nariz, custará de 150.000 a 250.000 rublos. Corrigi-lo em toda a sua extensão pode custar de 300.000 a 500.000 rublos.

Opções alternativas

Você pode deixar seu nariz mais fino e gracioso com:

  • Maquiagem habilmente aplicada. Use tom ou pó para escurecer as laterais do dorso e da ponta e, ao contrário, clarear a linha média.

As curvaturas laterais do dorso nasal (desvios) são frequentemente o resultado de lesões, incluindo lesões de nascimento.

Existem 4 graus de curvatura lateral do dorso nasal:

  • eu me formei. Deslocamento lateral da ponte nasal em não mais que 1/2 de sua largura.
  • II grau. O deslocamento lateral da ponte nasal não ultrapassa o valor de sua largura.
  • III grau . Deslocamento lateral da ponte nasal maior que sua largura.
  • Grau IV. Deslocamento excessivo da ponte nasal para o lado.

As manifestações externas de uma curvatura da ponte nasal podem variar. Com fino e nariz comprido o mesmo grau de curvatura das costas será mais pronunciado do que com um nariz grosso e curto.

Nas deformidades do dorso nasal de graus II-IV, os pacientes também são diagnosticados com trauma de septo nasal (fratura reta vertical, fratura em forma de C).

Correção do primeiro grau de curvatura da ponte nasal

A eliminação mesmo de pequenas curvaturas da ponte nasal envolve a realização de uma operação bastante complexa, cujo resultado é extremamente difícil de prever 100%.

Se o ápice da deformidade estiver na parte óssea, então nesse caso a solução ideal é processá-lo com uma grosa. Se a deformação for mais pronunciada, o cirurgião plástico precisa intervir em todos os elementos do nariz, o que sem dúvida aumenta significativamente a complexidade da operação.

Correção de graus II - IV de curvatura do dorso nasal

Na maioria das vezes, ao corrigir esse tipo de curvatura da ponte nasal, o cirurgião plástico se depara com a tarefa de eliminar a deformação em dois níveis: cefálico e caudal.

A deformidade cefálica está localizada na área da fratura da base dos ossos nasais. O ápice da deformidade cefálica está localizado na região da ponte nasal e muitas vezes é parcialmente mascarado por tecidos moles.

O ápice da deformidade caudal localiza-se principalmente ao nível da junção osteocondral e/ou da parte cartilaginosa do dorso nasal. Nesse caso, via de regra, há lesão da parte cartilaginosa do dorso do nariz, deformação do septo nasal, o que causa distúrbios na respiração nasal.

Ao eliminar as curvaturas laterais da ponte nasal, o cirurgião plástico se depara com os seguintes lista de tarefas:

  • eliminar a deformidade cefálica;
  • eliminar a deformação caudal;
  • correção da localização do septo nasal.

A correção cirúrgica geralmente envolve a realização de certos sequências de ações:

  • aplicação de acesso aberto;
  • excisão submucosa de partes deformadas do septo nasal e do vômer;
  • separação submucosa dos elementos da parte cartilaginosa do dorso nasal;
  • osteotomia com comparação de áreas deslocadas dos ossos nasais;
  • eliminação da deformação da parte cartilaginosa do dorso nasal;
  • manipulações finais na parte de trás do nariz.

Em primeiro lugar, é realizada a correção do septo nasal, o que posteriormente cria condições para uma comparação bem-sucedida das seções deslocadas dos ossos nasais. Ao mesmo tempo, os elementos da parte cartilaginosa do dorso nasal são separados. Posteriormente, é corrigida a posição dos ossos e cartilagens do dorso nasal.

A correção da posição dos ossos nasais envolve a realização de uma osteotomia.

Correção de deformidades da parte cartilaginosa do dorso nasal

Muitas vezes, ao corrigir a parte cartilaginosa do dorso nasal, o cirurgião plástico se depara com as seguintes tarefas: eliminar a deformação da cartilagem do dorso nasal; correção da posição das paredes cartilaginosas laterais do nariz após osteotomia; mudança na altura da ponte nasal; em caso de deformação da parte caudal do septo nasal, ela é eliminada.

Eliminação da curvatura da cartilagem do dorso nasal pode ser conseguido endireitando-o na direção oposta. Se isso não for suficiente para eliminar a deformação, serão realizadas manipulações adicionais.

Correção da posição da cartilagem nasal. Após uma lesão, em decorrência do deslocamento das paredes laterais da pirâmide nasal, pode ocorrer diferença significativa em sua altura. Isso é mais típico das consequências do trauma perinatal.

Com curvatura severa, mover as paredes laterais do nariz para a posição desejada leva ao surgimento de forças contrárias, que são eliminadas após a separação submucosa das cartilagens superolaterais e do septo nasal. Nesse caso, após comparação das áreas deslocadas, uma das cartilagens fica acima do nível do septo nasal e a outra abaixo. A excisão parcial subsequente das seções salientes da cartilagem permite obter o dorso nasal com a altura necessária. Tais manipulações são eficazes tanto na eliminação do deslocamento lateral quanto na redução da altura da ponte nasal.

Alteração na altura da cartilagem do dorso nasal. EM em casos raros devido ao esmagamento da cartilagem, observa-se depressão da ponte nasal ao nível de sua parte cartilaginosa. Para eliminar essa deformação, o cirurgião plástico instala enxertos de cartilagem, restaurando assim o relevo danificado do dorso nasal.

A) Técnica de rinoplastia do dorso nasal. Após expor a ponta do nariz e dar-lhe o formato desejado, é possível realizar manipulações na parte posterior do nariz. Os tecidos moles são separados por meios pontiagudos ou rombos acima do pericôndrio das cartilagens laterais superiores e da parte dorsal do septo nasal. Após atingir a borda caudal dos ossos nasais, o periósteo deve ser separado dele por meio de uma lima periosteal.

Parte cartilaginosa corcunda nasal excluído maneira afiada. Neste caso, devem ser evitados danos à mucosa nasal subjacente para prevenir o desenvolvimento de estenose da válvula nasal. As grandes protuberâncias ósseas são removidas com um osteótomo; as pequenas protuberâncias podem ser cortadas sucessivamente com uma lima.

Geralmente depois remoção da parte óssea da corcunda forma-se um “teto aberto” até o nível da raiz nasal (separação dos ossos nasais ao longo do dorso), caso contrário, para a separação medial final dos ossos nasais de ambos os lados, são realizadas osteotomias com osteótomo unilateral. Para evitar o colapso da válvula nasal interna após a remoção da parte cartilaginosa da giba, são instalados enxertos de expansão entre as cartilagens laterais superiores e o septo nasal em ambos os lados.

Osteotomias laterais necessário para fechar o “teto aberto” e estreitar o dorso do nariz. Para isso, é feita uma incisão na mucosa imediatamente lateral banco da frente fixação da concha nasal inferior, através da qual então tecidos macios separado da junção da mandíbula superior e dos ossos nasais. Depois disso, são realizadas osteotomias. É necessário preservar um pedaço de osso forma triangular(“triângulo de Webster”), localizado no canto ínferolateral da abertura piriforme para evitar colapso medial da asa nasal em período pós-operatório. Gradualmente, o osteótomo move-se para cima, até a junção da linha de osteotomia lateral com a osteotomia medial.

Se linhas de osteotomia medial acabou por estar localizado em posição paramedial, ao completar as osteotomias laterais, o osteótomo deve ser voltado para dentro. Depois disso, os ossos nasais tornam-se totalmente móveis e o cirurgião pode dar-lhes a posição desejada. Se os ossos nasais estiverem localizados de forma assimétrica ou com largura muito grande, são realizadas osteotomias intermediárias. Para isso, após a conclusão das osteotomias mediais, mas antes de iniciar as laterais, na incisão por onde serão realizadas as osteotomias laterais, o osteótomo é implantado medialmente ao longo da borda caudal dos ossos nasais.

Osteotomias intermediárias unilaterais são usadas para correção unilateral de anormalidades no formato do osso nasal, e osteotomias intermediárias bilaterais são usadas para estreitar uma pirâmide óssea excessivamente larga.

Excesso de tecido da cartilagem do dorso nasal
removido sucessivamente com bisturi nº 11.
(a) Após o descolamento do periósteo dos ossos nasais,
(b) Um osteótomo é usado para remover uma grande protuberância óssea.
a - As osteotomias oblíquas mediais promovem a medialização completa dos ossos nasais.
b - As osteotomias são utilizadas para alterar a forma e a posição dos ossos nasais. As osteotomias mediais são realizadas paramedialmente.
As osteotomias laterais passam pelo processo ascendente da maxila, preservando uma pequena área triangular na borda inferolateral da abertura piriforme.
As osteotomias intermediárias são realizadas entre as duas primeiras, seja para nariz muito largo ou para corrigir o formato dos ossos nasais. Ao realizar uma osteotomia lateral, o osso é dividido
do nível da abertura piriforme até a linha da osteotomia medial.

O formato da ponte nasal foi corrigido e a ponta foi suavemente remodelada.

b) Correção da base das asas nasais. A largura das asas do nariz deve estar em harmonia tanto com a largura da ponta do nariz quanto com a largura do dorso; seu tamanho aproximado corresponde à distância entre as linhas verticais que descem dos cantos mediais dos olhos. Quando vistas de baixo, as asas do nariz e a ponta devem formar um triângulo equilátero. O motivo do alargamento das asas do nariz pode ser o espessamento das paredes, o alargamento e o arredondamento excessivo das narinas, ou uma combinação desses dois motivos.

A correção da base das asas nasais geralmente é realizada após a conclusão das manipulações com a ponta e a ponte do nariz. A incisão é feita ao longo da prega nasal e continua até o vestíbulo do nariz. Em seguida, para reduzir as dimensões internas ou externas da asa nasal (ou ambas), são removidos fragmentos de tecido triangulares ou em forma de cunha; se necessário, a incisão é continuada até o vestíbulo do nariz ou ao longo da prega nasal. Material de sutura absorvível é usado para unir os segmentos de cartilagem. A incisão no vestíbulo do nariz também é suturada com tecido absorvível material de sutura. A incisão externa é suturada com pontos monofilamentares contínuos 5-0 ou 6-0.


A correção da base das asas nasais pode ser usada para reduzir (a) os limiares das narinas, (b) as bordas das asas, (c) as próprias narinas.

V) Cuidados pós-operatórios . Após a colocação de suturas absorvíveis nas incisões intranasais e suturas monofilamentares permanentes na incisão da columela, é colocado um gesso no dorso do nariz. No sétimo dia, são retirados os pontos da columela e o gesso, após o que deve ser aplicado um curativo na ponte e ponta do nariz por mais sete dias.

G) Complicações da rinoplastia. As complicações são bastante raras, mas ocorrem. Sangramento grave ocorre em menos de 2-5% dos casos, complicações infecciosas são raros. Osteotomias incompletas resultam em uma deformidade de “teto aberto”. Se as osteotomias laterais foram realizadas muito altas, forma-se uma deformidade do tipo “rocker”, em que a porção superior dos ossos nasais se projeta para o lado, e a inferior, ao contrário, é medializada, já que a osteotomia lateral foi realizada ao longo a parte côncava do osso acima da raiz do nariz.

Razão dificuldade em respirar pelo nariz pode haver estreitamento excessivo da pirâmide óssea, correção insuficiente desvio de septo nariz ou cornetos inferiores aumentados, estenose ou colapso das válvulas nasais externas e/ou internas. A deformidade em “bico de papagaio” é formada como resultado do espessamento dos tecidos moles da ponta do nariz, ressecção excessiva da parte óssea do dorso nasal e perda da função de suporte da ponta do nariz. As deformidades precoces ou tardias da ponta nasal desenvolvem-se por ressecção excessiva da cartilagem ou por danos seguidos de fibrose, e são especialmente comuns em pacientes com pele fina, pois neles quaisquer irregularidades no contorno são bastante perceptíveis.

Dano válvula nasal interna, deformação não corrigida do septo nasal ou hipertrofia das conchas inferiores, bem como estreitamento excessivo do nariz podem causar problemas respiratórios nasais. Via de regra, a rinoplastia obtém sucesso com satisfação do paciente em pelo menos 90% dos casos. As operações repetidas têm sucesso apenas em 80% dos casos, devido a dificuldades causadas por cirurgias anteriores.


Paciente antes (a) e depois (b) da rinoplastia.
O dorso nasal foi aumentado, a projeção da ponta nasal foi aumentada e a própria ponta ficou mais definida.
Para restaurar a simetria da ponta do nariz, foi necessária a correção da base das asas.

:
Hematoma septal
Perfuração do septo
Deformidade de sela
Corcunda não corrigida
Nariz torto
Deformação de “telhado aberto”
Deformação tipo balanço
Irregularidades de contorno
Deformidade do bico do papagaio
Rotação/projeção insuficiente ou excessiva da ponta nasal
Dificuldade em respirar nasal
Sangramento
Colapso/estenose da válvula nasal interna
Retração nasal
Columela flácida

G) Pontos chave :
É necessário conhecer os principais e menores mecanismos de sustentação da ponta do nariz
É preciso entender o conceito de “tripé”
A função do nariz nunca deve ser sacrificada pelo seu formato.
A altura do nariz (da raiz do nariz ao ângulo nasolabial) geralmente não muda. A posição da ponta do nariz e do dorso depende muito da altura
Uma coisa a ter em mente é o conceito de nariz de triângulo retângulo 3-4-5.
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