Especialista em Trabalho.Gestão. Asma brônquica como doença ocupacional

é uma alergose respiratória que ocorre com obstrução trato respiratório, desenvolvendo-se no contexto da exposição a alérgenos industriais. Profissional asma brônquica manifesta-se por crises de sufocamento, tosse, falta de ar expiratória, chiado no peito, que ocorrem diretamente no contato com substâncias desencadeantes no trabalho. Para confirmar o diagnóstico é necessário estabelecer associação entre a atividade ocupacional e a ocorrência de sintomas de asma. São realizados testes de alergia, testes provocativos e pico de fluxometria. Tratamento - exclusão do contato com o alérgeno (se possível), farmacoterapia (dessensibilizantes, broncodilatadores, corticosteróides, etc.), fisioterapia.

CID-10

J45 Asma

informações gerais

A asma brônquica ocupacional (OBA) é a asma brônquica causada pela interação com diversas substâncias sensibilizantes no local de trabalho. Ao diagnosticar “asma brônquica ocupacional”, é importante levar em consideração a ausência de história prévia, ou seja, a ausência de história subclínica ou curso clínico doença no momento de iniciar o trabalho nessas condições. Nos países industrializados, a asma brônquica de origem ocupacional ocorre em 2-15% de todos os casos desta patologia. Na estrutura das demais doenças ocupacionais, a asma brônquica representa cerca de 12%. Alto Gravidade Específica a incidência é explicada pela intensa química da produção e pelo constante surgimento de novos alérgenos industriais. O desenvolvimento de uma estratégia médica relativa à asma brônquica ocupacional é realizado por especialistas na área de patologia ocupacional, pneumologia clínica e alergologia-imunologia.

Causas

A etiologia da asma brônquica ocupacional deve-se à exposição constante do trato respiratório a agentes industriais. Sua inalação pode estar associada à interrupção de processos tecnológicos, mau ar condicionado nas instalações de produção e negligência dos equipamentos de proteção individual. Os fatores de produção relacionados ao desenvolvimento da PBA são divididos em indutores e gatilhos. O primeiro deles (indutores) provoca reação inflamatória e hiperreatividade brônquica; o segundo (gatilhos) causa diretamente obstrução brônquica e exacerbação da asma brônquica ocupacional. Não infeccioso e alérgenos infecciosos, o papel dos gatilhos pode ser desempenhado por fatores climáticos, estresse, hiperventilação, atividade física, tabagismo ativo ou passivo, ou pelos mesmos indutores (alérgenos, ARVI, exacerbação de rinite, sinusite, etc.).

Atualmente, foram identificados mais de 300 fatores ocupacionais que provocam PBA. Para agricultores, veterinários, funcionários de laboratórios e lojas de animais, a asma brônquica ocupacional pode ser causada por pêlos e pêlos de animais, penas de aves, produtos apícolas, rações, etc. para plantar proteínas contidas em grãos e pó de farinha, algodão, linho, fibra de seda, sementes. Os trabalhadores envolvidos na produção de carpintaria, móveis e marcenaria sofrem com a inalação de pó de madeira contendo compostos altamente alergênicos de baixo peso molecular. Uma causa comum de asma brônquica ocupacional em pintores, tintureiros e trabalhadores da construção civil é o contato ocupacional com tintas, colas e solventes. Os produtos do mar (camarão, caranguejo, marisco) apresentam uma elevada capacidade sensibilizante, pelo que os trabalhadores envolvidos na sua extracção e processamento são susceptíveis à ocorrência de agentes patogénicos.

O grupo de risco para o desenvolvimento de asma brônquica ocupacional inclui trabalhadores das indústrias farmacêutica e química, trabalhadores médicos (devido ao contato com medicamentos, detergentes, luvas de látex, desinfetantes), cabeleireiros e manicures interagindo com tinturas de cabelo, vernizes decorativos e pó para unhas. Além do PBA, estes e outros indivíduos podem desenvolver rinite alérgica, nasofaringite, conjuntivite, dermatoses alérgicas e eczema. A inalação de certas substâncias (cloro, iodo, flúor, carvão, silicatos) pode causar lesão primária aparelho respiratório na forma de alveolite alérgica exógena, bronquite por poeira ou pneumosclerose e asma brônquica ocupacional é uma complicação da pneumoconiose.

Classificação

Na classificação doméstica, costuma-se distinguir três formas de asma brônquica ocupacional: alérgica, não alérgica e PBA com mecanismo combinado de desenvolvimento. A patogênese do PBA alérgico pode ser mediada por reações mediadas por IgE e IgG, mecanismos imunológicos celulares (CIC) ou todos os tipos reações imunológicas. Nesse tipo de asma brônquica ocupacional, é típico um período latente, durante o qual o organismo fica sensibilizado ao agente causador. A forma não alérgica do PBA ocorre sem a participação de mecanismos imunológicos; aqui, o efeito irritante direto dos irritantes nos brônquios, a liberação de histamina dos mastócitos e as mudanças na regulação neurogênica do tônus ​​​​brônquico vêm à tona. Mecanismos imunológicos e não imunes estão envolvidos no desenvolvimento do PBA com um mecanismo combinado.

O curso de cada um desses formulários pode ser:

1. intermitente- exacerbações raras (menos de uma vez por semana) e de curta duração, sintomas moderadamente graves. Valores de VEF1 e PO expiratório >80% do normal; o spread entre os indicadores da manhã e da noite não ultrapassa 20%.
2. persistente:

• fácil– os sintomas de PBA ocorrem mais de uma vez por semana. Os valores de VEF1 e PO expiratório são >80% do normal, a variação entre os valores da manhã e da noite é de 20–30%.
• gravidade moderada- os sintomas de PBA ocorrem diariamente; A inalação de simpaticomiméticos é necessária para aliviar as crises. Durante as exacerbações, a atividade física e o sono são interrompidos. Os valores de VEF1 e PO expiratório são 60-80% do normal, a variação entre os valores da manhã e da noite é> 30%.
• pesado– sintomas persistentes e ataques frequentes de PBA (inclusive à noite), restrições severas à atividade. Valores de VEF1 e PO expiratório<60% от нормы, вариабельность показателей >30%.

Dependendo do nível de controle, a asma brônquica ocupacional é dividida em controlada, parcialmente controlada e não controlada.

Sintomas de asma ocupacional

As manifestações da asma brônquica ocupacional geralmente não diferem da asma de outras origens. Antes de um ataque de obstrução brônquica, podem ser observados precursores: tosse paroxística, dor de garganta, espirros, rinorréia, dificuldade em respirar. Às vezes, a pele- sintomas alérgicos: coceira, dermatite de contato, urticária, edema de Quincke.

Uma crise de asma ocorre diretamente durante o trabalho com substâncias sensibilizantes ou logo após seu término. Há sensação de sufocamento, falta de ar expiratória, obrigando o paciente a ficar sentado com apoio nas mãos, envolvendo os músculos auxiliares no processo respiratório e tensionando. Ouve-se chiado ruidoso e ocorre taquicardia; percebe a palidez pele. Ao final do ataque, é liberado escarro transparente e viscoso. No período inicial da asma brônquica ocupacional, a crise de asfixia termina com a cessação da exposição ao alérgeno industrial; na fase tardia, é necessário o uso de inaladores especiais para aliviá-la. Um ataque asmático prolongado ou grave pode resultar na morte do paciente por asfixia como resultado do bloqueio dos bronquíolos por expectoração viscosa.

Nas formas leves de asma brônquica ocupacional, não há sintomas clínicos no período interictal. Durante o intervalo leve, na asma moderada, pode-se sentir falta de ar moderada associada aos esforços e tosse leve com expectoração mucosa. Em casos graves, os pacientes são diagnosticados com bronquite obstrutiva crônica, cor pulmonale, enfisema e pneumosclerose.

Os critérios clínicos com base nos quais se diagnostica a asma brônquica ocupacional são: a ligação entre a ocorrência da doença e a atividade profissional; a presença de outros sinais de alergias ocupacionais (pele, respiratórias, oculares); redução da gravidade ou cessação dos sintomas de asma nos finais de semana e férias e piora do quadro no retorno ao trabalho; reversibilidade da obstrução brônquica.

Diagnóstico

Exceto sintomas clínicos, o caráter profissional da asma brônquica é confirmado pela análise das condições de trabalho, do percurso ocupacional do paciente e dos dados dos exames do estado imunológico e alérgico. Para tanto, especialistas estão envolvidos no diagnóstico: pneumologistas, alergistas-imunologistas, otorrinolaringologistas, dermatologistas, mas o diagnóstico de PBA é feito apenas por um patologista ocupacional. Os testes de diagnóstico mais simples incluem pico de fluxometria em casa e no local de trabalho e testes de eliminação.

Durante o período de remissão da asma brônquica ocupacional, são realizados testes de alergia cutânea com alérgenos epidérmicos, de poeira, domésticos, polínicos e testes provocativos de inalação com alérgenos industriais que presumivelmente provocaram a doença. O imunodiagnóstico inclui a determinação de IgE circulante total e específica complexos imunológicos, reação de desgranulação de basófilos, reações sorológicas.

A radiografia de tórax pode mostrar alterações características dos estágios posteriores da asma brônquica ocupacional, portanto sua principal função é excluir outras patologias do aparelho respiratório. A função pulmonar é examinada para avaliar a gravidade da asma. Diagnósticos excepcionais são

Experiência internacional: Asma brônquica ocupacional em trabalhadores

A asma brônquica (AB) é uma doença respiratória caracterizada por obstrução das vias aéreas, parcial ou totalmente reversível, em decorrência de tratamento ou espontaneamente; inflamação do trato respiratório; e reações alérgicas do trato respiratório a vários irritantes (NAEP 1991). A asma brônquica ocupacional é uma doença que ocorre sob a influência de fatores desfavoráveis ​​no ambiente de trabalho. Várias centenas de substâncias foram documentadas como causadoras de asma brônquica ocupacional.

A asma brônquica (AB) é uma doença respiratória caracterizada por obstrução das vias aéreas, parcial ou totalmente reversível,
como resultado de tratamento ou espontaneamente; inflamação do trato respiratório; e reação alérgica do trato respiratório a vários irritantes
(NAEP 1991). A asma brônquica ocupacional é uma doença que ocorre sob a influência de fatores desfavoráveis ​​no ambiente de trabalho. Várias centenas de substâncias foram documentadas como causadoras de asma brônquica ocupacional.

Casos de asma brônquica pré-existente ou reação alérgica do trato respiratório, cujos sintomas progridem sob a influência de irritantes ou fatores físicos no trabalho, são geralmente classificados sob o nome de asma ocupacionalmente agravada (AAT). Acredita-se que a asma se tornou a doença pulmonar ocupacional mais comum nos países desenvolvidos, embora as estimativas da extensão real da doença possam variar. No entanto, é claro que, em muitos países, a asma resultante da exposição a alergénios ocupacionais aumenta significativamente os custos económicos devido à incapacidade temporária ou permanente dos trabalhadores.

A maior parte dos casos de asma ocupacional e os custos económicos associados à indemnização das vítimas podem ser evitados através da identificação dos alergénios com os quais o paciente tem contacto durante o trabalho, reduzindo o seu nível ou eliminando-os completamente no ambiente de trabalho. Este artigo fornece uma breve descrição das abordagens utilizadas para identificar, tratar e prevenir a asma ocupacional. Em várias trabalhos recentes dado descrição detalhada estas questões (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993).

ESCALA DO PROBLEMA

A incidência de asma em adultos varia normalmente de 3 a 5%, dependendo das taxas de detecção da doença e das características geográficas da área, sendo a prevalência da doença significativamente maior entre as populações urbanas de baixa renda. A incidência de asma relacionada com o trabalho na população adulta varia entre 2 e 23%, com estimativas recentes aproximando-se de um valor mais elevado.

Estudos de incidência de asma brônquica e asma ocupacional foram realizados em pequenos grupos e estudos transversais de grupos de trabalhadores de alto risco. Numa análise de 22 casos de exposição ocupacional, a incidência de asma e asma ocupacional utilizando uma variedade de métodos variou de 3 a 54%; e numa análise de 12 outros estudos, as taxas de incidência excederam 15% (Becklake, em Bernstein et al. .1993).

Estes dados mistos sugerem heterogeneidade na incidência real da doença (devido aos diferentes tipos e níveis de exposição). Esses dados também refletem diferenças nos critérios diagnósticos, registro de casos e seleção de grupos de estudo. As estimativas da incidência anual da população variam entre 14 casos por milhão de adultos empregados nos Estados Unidos e 140 casos por milhão de adultos empregados na Finlândia (Meredith e Nordman 1996). Na Finlândia, a detecção de casos foi mais abrangente e os métodos de diagnóstico utilizados foram mais completos. Os dados obtidos das fontes acima indicam que os métodos para diagnosticar a asma ocupacional variam de país para país, não são registados em todos os casos e/ou nem sempre são registados e, portanto, representam um problema de saúde pública mais significativo do que geralmente se pensa.

CAUSAS DA ASMA BRÔNQUICA OCUPACIONAL

Com base em dados epidemiológicos e clínicos, foram identificados mais de 200 fatores (substâncias específicas, ocupação ou processos de produção) que causam asma brônquica. Na asma ocupacional, a inflamação das vias aéreas e o broncoespasmo podem ser causados ​​por distúrbios imunológicos, efeitos mecânicos nas membranas mucosas do trato respiratório, efeitos localmente irritantes de substâncias sensibilizantes ou outros mecanismos.

Algumas substâncias (por exemplo, inseticidas organofosforados) por ação farmacológica direta também podem causar broncoespasmo. Acredita-se que os fatores mais conhecidos aumentem a sensibilização do corpo. Os irritantes respiratórios muitas vezes agravam os sintomas em trabalhadores que já têm asma (ou seja, WAA) e, em altos níveis de exposição, podem causar novos ataques de asma (síndrome de disfunção reativa das vias aéreas ou asma induzida por irritantes) (Brooks, Weiss e Bernstein 1985; Alberts e Do Pico 1996).

A asma ocupacional é caracterizada pela presença ou ausência período latente. O período de latência é o tempo entre a exposição inicial e o desenvolvimento dos sintomas e pode variar em duração. Geralmente dura menos de 2 anos, mas em aproximadamente 20% dos casos dura 10 anos ou mais. A asma ocupacional com período latente geralmente é causada pela sensibilização do corpo como resultado da exposição a um ou mais fatores ocupacionais.

Sensibilizadores de alto peso molecular (5.000 daltons (Da) ou mais) frequentemente atuam através de um mecanismo dependente de IgE. Os sensibilizadores de baixo peso molecular (menos de 5.000 Da), que incluem substâncias altamente reativas, como ésteres de isocianato, podem atuar através de mecanismos independentes de IgE ou podem comportar-se como haptenos, ligando-se às proteínas do corpo. Se um trabalhador estiver sensibilizado, a exposição repetida à substância sensibilizante (muitas vezes abaixo do nível que causou a sensibilização) resulta em processos inflamatórios no trato respiratório, muitas vezes acompanhada de aumento da obstrução das vias aéreas e reações brônquicas inespecíficas (NBR).

Estudos epidemiológicos sobre asma ocupacional indicam que as exposições industriais são os determinantes mais fortes da asma e que o risco de desenvolver asma ocupacional latente aumenta com a intensidade da exposição. A atopia é importante e o tabagismo é um determinante menor de asma em estudos de fatores que atuam através de um mecanismo dependente de IgE. Nem a atopia nem o tabagismo são determinantes importantes da asma quando são estudados factores que actuam através de mecanismos independentes de IgE.

QUADRO CLÍNICO DE ASMA BRÔNQUICA OCUPACIONAL

Os sintomas que aparecem na asma ocupacional são semelhantes aos sintomas da asma brônquica de origem não ocupacional. A asma é caracterizada por respiração ofegante, tosse, aperto no peito e falta de ar. Às vezes, os pacientes apresentam tosse ou asma noturna. A asma ocupacional pode ser grave e levar à incapacidade e até à morte. As crises de asfixia ocorrem sob influência de alérgenos industriais, portanto, para fazer o diagnóstico é necessário estabelecer o tipo de alérgeno presente no ambiente industrial no momento da ocorrência da crise asmática. Na WAA, os alérgenos ocupacionais aumentam significativamente a frequência e/ou gravidade dos sintomas de uma condição pré-existente.

Algumas características da história médica podem indicar a presença de asma brônquica, que surgiu sob a influência de fatores ocupacionais (Chan-Yeung 1995). Os sintomas, muitas vezes piores durante o trabalho e à noite após o trabalho, diminuem durante o fim de semana e retornam no retorno ao trabalho. Os sintomas podem piorar no final da semana de trabalho. O paciente pode perceber que determinada atividade ou determinadas substâncias presentes no ambiente de trabalho causam múltiplos sintomas. Irritação ocular ou rinite relacionada ao trabalho podem estar associadas a sintomas asmáticos. Este conjunto típico de sintomas pode estar presente apenas nos estágios iniciais da asma ocupacional.

O desaparecimento parcial ou total dos sintomas durante os fins de semana ou férias é típico dos estágios iniciais da asma ocupacional, mas com a exposição repetida a um alérgeno ocupacional, o tempo necessário para a recuperação aumenta ou os sintomas podem nem desaparecer. A maioria dos pacientes diagnosticados com asma ocupacional que não estão mais expostos ao alérgeno ocupacional continuam a sofrer ataques periódicos de asma mesmo anos após o término da exposição, e são caracterizados por incapacidade permanente. O contato contínuo com o alérgeno industrial leva ao agravamento da doença. A curta duração das crises e a gravidade moderada no momento da cessação do contato com o alérgeno são bons sinais prognósticos que reduzem a probabilidade de desenvolver asma brônquica crônica.

Alguns padrões temporais de ocorrência de ataques foram descritos para asma ocupacional. As crises precoces de asma geralmente aparecem menos de uma hora após o início do trabalho ou do aparecimento de um alérgeno ocupacional específico que causa asma. As crises tardias aparecem 4 a 6 horas após o início da exposição ao alérgeno ocupacional e podem durar de 24 a 48 horas. Uma combinação desses dois padrões é observada com o aparecimento simultâneo de crises de asma com sua cessação inesperada, separando reações precoces e tardias, ou com crises de asma contínuas com sintomas que não desaparecem entre as crises. Com algumas exceções, as reações precoces são mais frequentemente mediadas por IgE e as reações tardias são independentes de IgE.

Um aumento da NBR, geralmente medido por um desafio com metacolina ou histamina, é considerado a principal característica da asma relacionada ao trabalho. A passagem do tempo e o grau de NBR podem ser úteis no diagnóstico e tratamento. As leituras de NBR podem cair várias semanas após a interrupção da exposição, embora as leituras de NBR atípicas geralmente persistam por meses ou até anos após a interrupção da exposição. Em indivíduos com asma ocupacional, a NBR geralmente não varia com a exposição e/ou gravidade dos sintomas.

DETECÇÃO E DIAGNÓSTICO DA DOENÇA

É importante diagnosticar com precisão a asma ocupacional, dadas as consequências negativas do subdiagnóstico e do sobrediagnóstico. A detecção, identificação e controlo atempados dos factores ocupacionais que causam asma ocupacional aumentam a possibilidade de prevenção para aqueles em risco de desenvolver asma ocupacional ou eliminação completa dos sintomas em trabalhadores que já sofrem de asma ocupacional. Esse Prevenção primária pode reduzir significativamente os elevados custos económicos e humanos do tratamento de formas crónicas de asma que levam à incapacidade. Por outro lado, uma vez que o diagnóstico de asma ocupacional pode exigir uma mudança na atividade laboral ou a utilização de equipamentos de proteção dispendiosos no local de trabalho, é necessário distinguir com precisão a asma ocupacional da asma brônquica causada por asma não ocupacional. fatores de produção. Isto evitará custos sociais e financeiros desnecessários, tanto para o empregador como para os trabalhadores.

Várias definições de DA ocupacional foram propostas para atender diferentes contextos. As definições que são apropriadas para a monitorização médica de um trabalhador (Hoffman et al. 1990) por vezes não são aplicáveis ​​para fins clínicos ou de compensação. Chegados a um consenso, os investigadores definiram a asma ocupacional como “uma doença caracterizada pela presença vários graus restrições ao fluxo aéreo e/ou aumento da capacidade de resposta das vias aéreas a fatores e condições existentes no ambiente de trabalho específico, em vez de estímulos localizados fora dele” (Bernstein et al. 1993). Esta definição foi introduzida como uma definição médica caso médico doenças resumidas abaixo (Chan-Yeung, 1995).

DEFINIÇÃO ACCP PARA CASO MÉDICO DE ASMA OCUPACIONAL

Critérios para diagnosticar asma ocupacional 1 (todos os 4 necessários, A-D):

(A) Diagnóstico médico de asma e/ou presença de evidência fisiológica de hipersensibilidade das vias aéreas.
(B) A exposição ocupacional precedeu o início dos sintomas asmáticos.
(C) Associação entre sintomas de asma e trabalho.
(D) Exposição e/ou evidência fisiológica ligando a asma ao ambiente de trabalho(O diagnóstico de OA requer a conclusão de uma ou mais etapas de D2 a D5; a suspeita de OA requer a conclusão apenas da etapa D1).

(1) Suposta influência profissional do agente convocador da OA.
(2) Mudanças relacionadas ao trabalho no VEF1 e/ou PFE.
(3) Mudanças relacionadas ao trabalho em testes seriados para sensibilidade brônquica inespecífica (por exemplo, teste de desafio com metilcolina).
(4) Teste de provocação brônquica específico positivo.
(5) Início de asma com clara associação com exposição sintomática a um irritante inalado no ambiente de trabalho (geralmente RADS).

Critérios para diagnóstico de RADS (deve atender a todos os sete):

(1) Ausência documentada de queixas prévias sugestivas de asma.
(2) Um surto de sintomas após uma única exposição ou acidente.
(3) Exposição a altas concentrações de gás, fumaça, vapor ou poeira com propriedades irritantes.
(4) Início dos sintomas dentro de 24 horas após a exposição, continuando até pelo menos, dentro de 3 meses.
(5) Sintomas consistentes com asma: tosse, respiração ofegante, falta de ar.
(6) Presença de obstrução ao fluxo aéreo identificada por testes de função pulmonar e/ou presença de hipersensibilidade brônquica inespecífica (os testes devem ser realizados imediatamente após a exposição).
(7) Foram excluídas outras doenças pulmonares.

Critérios de diagnóstico para asma relacionada ao trabalho (AAT):

(1) Atende aos critérios A e C da Definição de Caso Médico de OA da ACCP.
(2) História prévia de asma ou história de sintomas asmáticos, (com sintomas ativos dentro de um ano antes do início dos trabalhos ou do impacto em consideração).
(3) Um aparente aumento nos sintomas ou na necessidade de medicação, ou uma descrição de alterações relacionadas ao trabalho no PFEr ou no VEF1 após o emprego ou o início da exposição em questão.

A definição de caso requer o cumprimento dos critérios A, C e qualquer um de D1-D5 pode ser útil em estudos para identificar OA, WAA e RADS (Chan-Yeung, 1995).

A avaliação clínica completa e a identificação da asma ocupacional podem ser demoradas, caras e difíceis. Isto pode exigir experiências de diagnóstico que envolvam a remoção do funcionário do trabalho e o seu regresso ao local de trabalho, e muitas vezes requer um registo cuidadoso das medições do PFE do paciente.

Muitos médicos nem sempre possuem algumas ferramentas de testes clínicos (como desafios brônquicos específicos ou testes quantitativos seriados para NBR, por exemplo). Outros componentes às vezes simplesmente não estão disponíveis (por exemplo, paciente não trabalha mais, falta de recursos diagnósticos, presença de medidas incorretas de PFE). A probabilidade de maior precisão diagnóstica aumenta com testes clínicos cuidadosos.

Para cada paciente individual, ao tomar decisões sobre o tamanho de um ensaio médico, os custos do ensaio devem ser ponderados em relação aos custos clínicos, sociais, financeiros e de saúde se o diagnóstico for mal diagnosticado ou se a asma ocupacional não for detectada.

Tendo em conta estas dificuldades, foi desenvolvida uma abordagem passo a passo para o diagnóstico da asma ocupacional, apresentada na Tabela 10.7. Esta abordagem estabelece princípios gerais que facilitarão uma avaliação diagnóstica precisa, prática e eficiente, reconhecendo que alguns dos procedimentos propostos podem não ser viáveis ​​em determinados ambientes. O diagnóstico da asma ocupacional inclui o diagnóstico da asma brônquica como tal e o estabelecimento de uma ligação entre a doença e as condições de trabalho.

Depois de completar cada etapa, para cada paciente, o médico deve determinar se o grau de precisão diagnóstica é suficiente para permitir que a atividade necessária prossiga ou se a próxima etapa na avaliação diagnóstica deve ser continuada. Se os fundos e recursos necessários estiverem disponíveis, então o tempo e os custos necessários para continuar o ensaio clínico são justificados pela importância da tarefa em questão - estabelecer a dependência da asma brônquica das condições de trabalho. Os pontos mais importantes utilizados para diagnosticar a asma ocupacional serão brevemente listados neste trabalho; e sua descrição detalhada pode ser encontrada em vários materiais de referência (Chan-Yeung, 1995; Bernstein et al, 1993). Como o processo de diagnóstico às vezes pode ser difícil, pode ser aconselhável consultar um médico com experiência em trabalhar com pacientes que sofrem de asma ocupacional.

ETAPAS PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DA ASMA NO LOCAL DE TRABALHO

Passo 1. História médica e ocupacional detalhada e exame médico direcionado.

Passo 2. Avaliação fisiológica para identificar obstrução reversível das vias aéreas e/ou hipersensibilidade brônquica inespecífica.

etapa 3. Avaliação imunológica, se apropriado.

Avaliação do status de trabalho:

Atualmente trabalhando: Consulte primeiro a etapa 4;
- atualmente desempregado, de acordo com a avaliação diagnóstica, apto para retornar ao trabalho: primeiro passo 5, depois passo 4.
Uma pessoa que está atualmente desempregada não está apta a regressar ao trabalho de acordo com uma avaliação diagnóstica: passo 6.

Passo 4. Avaliação clínica da asma no ambiente de trabalho ou diagnóstico para retorno ao trabalho.
Etapa 5. Avaliação clínica da asma fora das condições de trabalho ou diagnóstico para afastamento do trabalho.
Etapa 6. Teste de provocação em condições de trabalho ou teste específico de provocação brônquica. Se houver suspeita de causas subjacentes da asma, esta etapa pode ser realizada antes da etapa 4 para qualquer paciente.

Isto é proposto como uma diretriz geral para facilitar a avaliação diagnóstica prática e eficaz. Recomenda-se que os médicos que diagnosticam e monitorizam a OA também consultem a literatura clínica atual.

A RADS causada por exposição ocupacional é geralmente considerada uma subclasse da DA ocupacional. Para instalar o RADS você precisa diagnóstico clínico usando os critérios indicados acima. Pacientes que sofreram danos graves nas vias aéreas devido à exposição pulmonar altas concentrações substâncias irritantes, devem ser examinados quanto à presença de sintomas da doença e determinar a patência das vias aéreas imediatamente após o incidente. Se o histórico médico for sugestivo de RADS, uma avaliação adicional deverá incluir testes quantitativos de NBR, a menos que seja contraindicado.

A WAA pode ser comum e causar incapacidade permanente, mas reversível; no entanto, muito pouca informação foi publicada sobre o diagnóstico, tratamento ou prognóstico da doença. Conforme resumido na Tabela 10.6, a WAA é diagnosticada quando os sintomas asmáticos pré-exposição são claramente agravados pelo ambiente de trabalho. A exacerbação dos sintomas durante o trabalho pode ser indicada por sinais físicos ou pela revisão de registros médicos e uso de medicamentos.

Fica a critério dos médicos se os pacientes diagnosticados com asma devem ser diagnosticados com asma ocupacional ou WAA. Considera-se que um ano é um período assintomático suficientemente longo, pelo que é provável que novos sintomas indiquem o início de um novo processo causado pela exposição ocupacional, embora ainda não tenha sido alcançado um consenso sobre esta questão.

Passo 1: História médica completa, história ocupacional e exame físico

A suposição inicial sobre a existência de asma profissional é um ponto importante para o diagnóstico e tratamento precoce. Podemos presumir a presença de asma ocupacional ou WAA em todos os pacientes asmáticos que desenvolveram sintomas da doença enquanto trabalhavam na idade adulta (especialmente sintomas desenvolvidos recentemente), ou em pacientes cuja asma progrediu para formas mais graves. A presença de asma ocupacional também pode ser suspeitada em todas as pessoas que apresentam sintomas semelhantes aos da asma e que trabalham com alérgenos ocupacionais.

Pacientes com suspeita de asma ocupacional devem fornecer histórico médico detalhado, histórico ocupacional e documentação detalhada da natureza e momento dos sintomas e diagnóstico de asma, e quaisquer exposições que possam ter sido potenciais agentes causadores. A medida em que o histórico do caso concorda com a descrição clínica da asma ocupacional apresentada acima deve ser revista, especialmente os padrões temporais de início dos sintomas em termos de horário de trabalho e mudanças nas exposições ocupacionais.

Também é necessário considerar os regimes de uso de medicamentos antiasmáticos e alterações nesses regimes, bem como o período mínimo de afastamento do trabalho necessário para que os sintomas sejam resolvidos. Também é necessário levar em conta os dados previamente transferidos doenças respiratórias, tendência a alergias/atopia, tabagismo e exposição a outras substâncias tóxicas, bem como presença de reações alérgicas em familiares do paciente.

A exposição a substâncias ou processos potencialmente nocivos que causam asma em ambientes ocupacionais ou outros deve ser cuidadosamente investigada e, sempre que possível, registada objectivamente. Os impactos suspeitos devem ser comparados com lista completa substâncias que causam asma ocupacional (Harber, Schenker e Balmes 1996; Chan-Yeung e Malo 1994; Bernstein et al. 1993; Rom 1992b), embora muitas vezes seja impossível determinar os fatores que causam asma, uma vez que também pode ser causada por substâncias anteriormente não descritas.

Alguns exemplos ilustrativos são dados na tabela abaixo. A descrição do percurso ocupacional deve incluir informações detalhadas sobre o histórico de trabalho anterior atual e relevante (incluindo datas, cargos, tarefas realizadas e exposições), especialmente o trabalho atual e o trabalho realizado no momento dos sintomas. As descrições de outras exposições devem incluir informações sobre exposições presentes em casa ou em outros ambientes que possam causar asma. É útil começar a analisar os dados de exposição de forma aberta, fazendo perguntas sobre a exposição a amplas categorias de substâncias atmosféricas, que incluem: poeira (especialmente poeira orgânica de origem animal, vegetal ou microbiana), produtos químicos, farmacêuticos e irritantes. ou gases ou vapores visíveis.

O paciente pode ser capaz de identificar substâncias, processos ou categorias gerais de substâncias específicas que estão causando os sintomas. Pedir ao paciente que descreva, passo a passo, atividades e influências recentes pode fornecer informações úteis. Informações sobre materiais utilizados por outros trabalhadores ou substâncias que foram derramadas em grandes quantidades ou que entraram no ambiente de trabalho provenientes de outras fontes podem ser úteis. Futuramente, as informações poderão ser obtidas com base no nome do produto, sua composição, nome do fabricante, telefone e endereço. A presença de certas substâncias pode ser determinada ligando para o fabricante ou usando outras fontes, como livros de referência, bancos de dados de CD-ROM ou Centros de Controle de Intoxicações. Como a asma ocupacional é frequentemente causada por baixas concentrações de alérgenos transportados pelo ar, as inspeções ocupacionais que fornecem avaliações qualitativas das exposições e medidas de controle podem ser mais úteis do que avaliações quantitativas dos contaminantes transportados pelo ar.

Agentes sensibilizantes que podem causar asma ocupacional

É melhor confiar no histórico médico para descartar, em vez de confirmar, o diagnóstico de asma ocupacional, e é melhor usar um método aberto de entrevista com um médico, em vez de questionários fechados. Um estudo comparou os resultados de uma história clínica incompleta registrada por especialistas em OA com o padrão-ouro de testes broncoprovocadores específicos em 162 pacientes encaminhados para avaliação de suspeita de OA. Os pesquisadores observaram que a sensibilidade da história clínica preditiva de OA foi de 87%, a especificidade de 55%, a taxa prevista positiva de 63% e a taxa prevista negativa de 83%. Neste grupo de pacientes, as taxas de incidência de asma e OA foram de 80% e 46%, respectivamente (Malo et al, 1991). Em outros grupos de pacientes, a taxa positiva prevista de questionários fechados variou de 8 a 52% para diversas exposições ocupacionais (Bernstein et al. 1993). A aplicabilidade destes resultados a outros ambientes deve ser avaliada por um médico.

Às vezes, um exame físico é útil, portanto, deve-se prestar atenção para encontrar anormalidades que possam ter implicações diagnósticas (como sibilos, pólipos nasais, dermatite eczematosa), irritação respiratória ou alergias (por exemplo, rinite, conjuntivite) ou outras fontes potenciais. causando sintomas doenças.

Etapa 2: Avaliação funcional das vias aéreas quanto à presença de obstrução reversível e/ou hiperresponsividade brônquica inespecífica

Se os dados da avaliação fisiológica que confirmam a presença de asma (NAEP, 1991) já estiverem registados, o passo 2 pode ser ignorado. Caso tais dados não estejam disponíveis, é necessária a realização da espirometria sob supervisão de especialista, preferencialmente imediatamente após o término do turno de trabalho no dia em que o paciente apresentar sintomas asmáticos. Se a espirometria revelar broncoespasmo, que pode ser aliviado com broncodilatador, isso confirma o diagnóstico de asma ocupacional.

Se possível, o teste quantitativo de NBR utilizando metacolina ou histamina deve ser realizado no mesmo dia naqueles pacientes nos quais a espirometria não mostra evidência clara de broncoespasmo. O teste quantitativo de NBR é um procedimento fundamental nesta situação por dois motivos.

Primeiro, os testes identificam frequentemente pacientes com asma ocupacional moderada ou moderada. estágio leve, que têm maior chance de cura, mas essa oportunidade pode ser perdida se você parar em resultados normais espirometria.

Em segundo lugar, se a NBR não detectar provas de doença num trabalhador que esteja cronicamente exposto a fatores prejudiciais produção associada a sintomas, a asma ocupacional pode ser excluída interrompendo os testes neste momento. Se o teste revelar anormalidades, você deverá prosseguir para a etapa 3 ou 4 do estudo; O grau de NBR pode ser útil no monitoramento da saúde de um paciente que participa de um experimento diagnóstico envolvendo a remoção temporária do trabalhador da fonte de exposição (Etapa 5). Se a espirometria revelar broncoespasmo que não melhora com um broncodilatador, o teste repetido deve ser realizado após a conclusão de um tratamento mais longo com corticosteroides (ATS 1995; NAEP 1991).

Testes cutâneos ou sorológicos (por exemplo, RAST) podem demonstrar sensibilização imunológica em resposta à exposição a uma substância específica. Esses testes imunológicos têm sido utilizados para confirmar a presença de asma ocupacional e, em alguns casos, em vez de um teste de provocação por inalação específico. Por exemplo, entre os pacientes expostos ao psyllium que tinham histórico de asma ocupacional, asma ou hipersensibilidade das vias aéreas, e evidência de sensibilização imunológica à exposição ao psyllium, aproximadamente 80% tinham asma ocupacional, o que foi confirmado por testes de provocação específicos subsequentes (Malo et al. al. 1990).

Na maioria dos casos, o significado diagnóstico dos resultados negativos dos testes imunológicos é menos claro. A sensibilidade diagnóstica dos imunoensaios depende criticamente de todos os antígenos causadores suspeitos presentes no ambiente de trabalho ou complexos hapteno-proteína terem sido contabilizados durante o teste. Embora as consequências da sensibilização para o trabalhador assintomático não estejam bem definidas, a análise dos resultados grupais pode ser útil na validação de medidas de controle ambiental.

A avaliação imunológica é mais adequada para substâncias para as quais existem testes padrão em vitro ou reagentes para formigamento na pele, como sais de platina e enzimas detergentes. Infelizmente, a maioria dos alérgenos industriais de interesse ainda não estão comercialmente disponíveis. O uso de soluções produzidas não comercialmente em testes cutâneos por picada às vezes causa consequências graves, incluindo choque anafilático, portanto, deve-se ter cautela.

Se os resultados dos Passos 1 e 2 indicarem a presença de DA ocupacional, uma investigação mais aprofundada deverá ser realizada, se possível. A ordem e a extensão da investigação adicional dependem da disponibilidade de recursos diagnósticos, da situação profissional do paciente e da possibilidade de realização de experimentos diagnósticos, que envolvem a retirada do paciente do local de trabalho e seu retorno após determinado tempo, conforme indicado na Tabela 10.7. Se não for possível uma investigação mais aprofundada, um diagnóstico deve ser feito com base nas informações obtidas até o momento.

Etapa 4: Avaliação clínica da asma ocupacional, ou experiência diagnóstica que consiste no retorno do paciente ao local de trabalho

Freqüentemente, o teste fisiológico mais disponível para broncoespasmo é a espirometria. Para ser mais eficaz, a espirometria deve ser realizada sob a supervisão de um especialista especialmente treinado. Infelizmente, a espirometria de turno cruzado de um dia realizada antes e depois de um turno de trabalho é incompleta e imprecisa na determinação do broncoespasmo causado por fatores de trabalho. É possível que se vários testes de espirometria fossem realizados todos os dias, durante e após o turno de trabalho, a precisão do diagnóstico pudesse ser melhorada, mas isso é apenas uma suposição.

Devido às dificuldades encontradas na espirometria de turno cruzado, a medida do PFE tornou-se uma importante ferramenta diagnóstica para o diagnóstico de asma ocupacional. Utilizando um instrumento portátil e barato, o PFE é medido e registrado a cada duas horas durante um turno de trabalho. Para melhorar a precisão, as medições devem ser realizadas nos momentos em que o trabalhador está exposto às substâncias suspeitas e quando apresenta sintomas típicos. Três medições são feitas de cada vez, as medições são feitas todos os dias no trabalho e fora do local de trabalho.

As medições devem continuar durante pelo menos 16 dias consecutivos (por exemplo, duas semanas de trabalho de cinco dias e 3 dias de folga), a menos que isso impeça o paciente de continuar a trabalhar. Os resultados do PFE são registrados e acompanhados de informações que indicam horário de trabalho, sintomas, uso de broncodilatadores e exposições de alta intensidade. Para facilitar a interpretação, os resultados das medições devem ser apresentados graficamente.

Certos padrões sugerem a presença de asma ocupacional, mas nenhum padrão é patognomônico e a assistência de um profissional experiente pode ser útil. As vantagens do teste de PFE incluem baixo custo e relativa similaridade com os resultados dos testes brônquicos de imunidade a um agente específico. As desvantagens do método incluem a necessidade de participação prolongada do paciente, falta de total confiança na precisão dos dados, métodos de interpretação limitados e a necessidade de alguns pacientes tirarem 1,2 semanas consecutivas de folga do trabalho para observarem uma melhora significativa na saúde. Espirômetros de registro eletrônico portáteis projetados para automonitoramento do paciente podem superar algumas das desvantagens associadas ao PFE.

Os medicamentos antiasmáticos reduzem o efeito da exposição a fatores ocupacionais, como pode ser verificado pelos resultados dos exames. Porém, você não deve interromper o uso dessas ferramentas durante o monitoramento. Por outro lado, o paciente deve tomar uma dose mínima segura de manutenção contínua de antiinflamatórios durante todo o processo diagnóstico, e o uso de broncodilatadores supressores de sintomas de ação curta deve ser anotado no registro.

Se as medidas do PFE não mostrarem diferença entre as pontuações no trabalho e nos finais de semana, isso não exclui a possibilidade de asma ocupacional, pois muitos pacientes necessitam de mais de dois dias de folga para que as pontuações do PFE melhorem. Nesse caso, é necessária a aplicação de um experimento diagnóstico, que consiste em afastar o paciente do trabalho por um período maior de tempo. Se o teste quantitativo do paciente para NBR ainda não tiver sido realizado e não houver contra-indicações, ele deverá ser realizado pelo menos duas semanas de trabalho em condições de exposição a fatores de produção nocivos.

Etapa 5: Avaliação clínica da asma brônquica fora do trabalho ou experimento diagnóstico com afastamento prolongado do paciente do local de trabalho

Esta etapa consiste em realizar medições diárias do PFE durante 2 horas e registrar os resultados durante pelo menos 9 dias consecutivos fora do trabalho (por exemplo, férias durante uma semana de trabalho de 5 dias, mais dias de folga antes e depois dessa semana). Se, depois de comparar estes resultados com os resultados das medições do PFE realizadas no trabalho, a informação for insuficiente para fazer um diagnóstico de asma ocupacional, então novos testes fora do trabalho deverão ser realizados durante a próxima semana.

Após o paciente ter sido afastado do local de trabalho por 2 semanas ou mais, testes quantitativos de NBR devem ser realizados e os resultados comparados com os resultados dos testes de NBR no local de trabalho. Se ainda não tiver sido realizada uma medição do PFE no trabalho durante pelo menos duas semanas, pode-se realizar uma experiência diagnóstica, que consiste no retorno do paciente ao local de trabalho (ver passo 4), o que deve ser feito após uma consulta detalhada e sob a supervisão do médico assistente. O Passo 5 é muitas vezes extremamente importante para confirmar ou excluir um diagnóstico de asma ocupacional, mas também pode ser o procedimento mais difícil e caro de realizar.

Se for tomada a decisão de realizar um experimento de remoção de longo prazo, o rendimento diagnóstico deverá ser aumentado incluindo os testes PEF, PEV1 e NBR em um grande estudo. Visitas semanais ao seu médico para consultas e revisão dos gráficos de PFE irão ajudá-lo a obter resultados completos e precisos. Se, após observar o paciente durante duas semanas no local de trabalho e duas semanas fora do local de trabalho, ainda não houver dados suficientes para fazer um diagnóstico, avance para o passo 6, se possível.

Etapa 6: desafio brônquico específico ou teste de resposta exposição ao ambiente de trabalho

O teste da imunorreatividade brônquica a um agente específico, utilizando uma câmara de exposição e níveis de exposição padrão, tem sido chamado de “padrão ouro” no diagnóstico de asma ocupacional. Vantagens este método são a capacidade de confirmar inequivocamente a presença de asma ocupacional, bem como de identificar uma reação asmática à exposição a níveis de substâncias sensibilizantes específicas, abaixo dos irritantes, que podem então ser evitadas.

De tudo métodos de diagnóstico, este é o único método que pode distinguir com precisão a asma causada pela exposição a substâncias sensibilizantes da exposição a substâncias irritantes. Esta abordagem tem várias desvantagens: o alto custo do procedimento, observação atenta ou hospitalização por vários dias e disponibilidade apenas em alguns centros especializados.

Podem ocorrer reações falso-negativas se não existir uma metodologia padrão para todas as substâncias suspeitas, se houver suspeita de substâncias erradas ou se tiver decorrido um longo período de tempo entre a exposição e o teste. Podem ocorrer reações falsas negativas se forem obtidos níveis imprecisos de exposição a irritantes. Por esta razão, na maioria dos casos, o teste de imunorreactividade a um agente específico para detectar asma ocupacional continua a ser um procedimento exploratório.

Os testes de resposta ocupacional envolvem um especialista realizando espirometria no local de trabalho em intervalos curtos (por exemplo, de hora em hora) antes e durante o dia de trabalho, quando o paciente é exposto aos fatores ou processos suspeitos. Este método pode ser mais sensível do que o teste de imunorreatividade específico do agente porque avalia exposições na “vida real”, mas como o broncoespasmo pode ser causado tanto por irritantes quanto por sensibilizantes, um resultado positivo não indica necessariamente sensibilização.

Este método também requer a participação do empregador e de um especialista que fará as medições com um espirômetro móvel. Ambos os procedimentos apresentam risco de ataques asmáticos graves e devem, portanto, ser realizados sob a estreita supervisão de especialistas com experiência em tais atividades.

TRATAMENTO E PREVENÇÃO

O tratamento da asma ocupacional consiste na aplicação de medidas médicas e preventivas nos locais de trabalho identificados como áreas de risco acrescido para o desenvolvimento de asma ocupacional em relação aos pacientes individuais e na implementação de medidas a nível nacional. A terapia médica é semelhante à utilizada no tratamento da asma não ocupacional e está bem descrita em outros lugares (NAEP 1991). O uso de terapia médica por si só não é suficiente; medidas para reduzir ou interromper o impacto dos fatores etiológicos são parte integrante do tratamento.

O processo começa com um diagnóstico preciso e a identificação dos fatores que causam a doença. Se a asma ocupacional for causada pela exposição a substâncias sensibilizantes, a redução do nível de exposição a tais substâncias nem sempre conduz à resolução completa dos sintomas. Ataques asmáticos graves ou agravamento progressivo podem ser causados ​​pela exposição a concentrações muito baixas da substância, pelo que se recomenda que esta exposição seja completa e definitivamente descontinuada.

Para alguns pacientes, a licença de reabilitação planeada atempadamente ou a reciclagem podem tornar-se parte integrante do tratamento. Caso não seja possível interromper completamente a exposição, é necessário reduzir o nível de exposição, o que deve ser acompanhado de cuidadosa supervisão e controle médico, embora nem sempre seja possível reduzir a exposição, e segurança uso a longo prazo esta abordagem não foi explorada.

Por exemplo, seria difícil justificar a exposição tóxica a que um paciente está exposto durante tratamento a longo prazo corticosteróides sistêmicos, apenas o desejo de continuar suas atividades no mesmo local de trabalho. Na asma brônquica causada e/ou desenvolvida como resultado da exposição a irritantes, a resposta a uma determinada dose da substância pode ser mais provável de ser prevista, e a redução do nível de exposição ao irritante, com supervisão médica cuidadosa, pode ser menos arriscado e mais eficaz do que no caso da asma profissional causada por substâncias sensibilizantes. Se o paciente continuar a trabalhar sob novas condições, controle médico deveria incluir visitas frequentes análise de periódicos médicos e do PEF, acesso bem planejado a serviços de emergência e uma série de sessões de espirometria e/ou teste de provocação com metacolina, quando apropriado.

Em locais de trabalho reconhecidos como zonas de risco potencial (asma profissional ou utilização de substâncias indutoras de asma), as medidas preventivas podem ser particularmente eficazes. Detecção precoce E tratamento eficaz doenças, bem como prevenir a incapacidade dos trabalhadores que já sofrem de asma profissional e prevenir novos casos da doença são os principais objectivos. A identificação de substâncias específicas e processos tecnológicos que causam a doença é de grande importância.

Uma abordagem prática utilizada no início do estudo é a utilização de questionários para auxiliar na identificação de casos de asma ocupacional, avaliando os critérios A, B, C e D1 ou D5. Este método ajuda a identificar indivíduos que possam precisar de mais exame clínico, bem como estabelecer fatores que podem causar a doença. A avaliação dos resultados do grupo pode ajudar a decidir se são necessárias investigações e intervenções adicionais no local de trabalho e também pode ajudar a desenvolver medidas preventivas.

No entanto, a utilização de questionários não é adequada para o diagnóstico médico individual, uma vez que os indicadores positivos previstos dos questionários de asma ocupacional não são suficientemente elevados. Para obter um maior grau de precisão diagnóstica, a vigilância médica é utilizada por meio de procedimentos diagnósticos como espirometria, testes quantitativos de NBR, medição de PFE e testes imunológicos.

Nos locais de trabalho onde foram notificados casos de doenças, os programas de monitorização e controlo contínuos são especialmente eficazes. Contudo, o afastamento diferenciado de trabalhadores de áreas de alto risco levará ao afastamento de um grande número de trabalhadores, mas evitará um número relativamente pequeno de casos de asma ocupacional, o que não é economicamente viável; a implementação de tais medidas também não é apoiada pela literatura atual.

Reduzir ou eliminar exposições que causam asma ocupacional, bem como prevenir e manusear adequadamente derramamentos ou controlar exposições de alta intensidade ajudarão a evitar a sensibilização e prevenir a ocorrência de asma ocupacional em outros trabalhadores. As medidas normais de controlo, incluindo a substituição por substâncias menos tóxicas, os controlos técnicos e administrativos e os equipamentos de protecção individual, bem como a formação dos trabalhadores e dos supervisores, devem ser aplicadas em conformidade. Os empregadores interessados ​​poderão querer iniciar algumas ou todas estas abordagens, mas quando forem tomadas medidas preventivas inadequadas e os trabalhadores continuarem em alto risco, a assistência das agências legislativas governamentais pode ser útil.

Declínio funcional e incapacidade

M violação médica é comprometimento funcional resultante de uma doença. A perda da capacidade de trabalhar é resultado geral o impacto da doença na vida do paciente, que pode ser agravado por vários fatores não médicos, como idade e status socioeconômico (ATS, 1995).

Nota distúrbio médico realizado por um médico e pode incluir o cálculo de um índice de incapacidade e outros dados médicos. O índice de comprometimento é calculado com base (1) no grau de limitação do fluxo aéreo após o uso de broncodilatador, (2) no grau de reversibilidade da limitação do fluxo aéreo durante o uso de broncodilatador ou no grau de hipersensibilidade das vias aéreas em testes quantitativos de NBR e (3) na quantidade mínima de medicamentos necessários para o controle da asma.

Outro componente importante da avaliação de incapacidade médica é o julgamento do médico em relação à capacidade do paciente de trabalhar num ambiente indutor de asma. Por exemplo, um paciente que sofre de asma ocupacional causada pela exposição a substâncias sensibilizantes pode ter um distúrbio que aparece apenas como resultado da exposição à substância específica que causou a sensibilização. Um trabalhador cujos sintomas só aparecem durante a exposição à substância pode ser capaz de realizar outros trabalhos, mas pode não ser capaz de realizar de forma consistente o trabalho habitual numa área em que tenha maior conhecimento e experiência.

Ao avaliar a incapacidade resultante da asma (incluindo asma), é necessário considerar tanto a presença de uma condição médica como outros factores não médicos que afectam a capacidade de trabalhar e realizar actividades da vida diária. Inicialmente, a avaliação da incapacidade deve ser realizada por um médico, que deve identificar todos os fatores que determinam o impacto da incapacidade na vida do paciente. Muitos factores, tais como profissão, nível educacional, outras competências, condições económicas e outros factores sociais, podem levar a Niveis diferentes deficiência em pessoas com o mesmo grau de deficiência médica. Esta informação pode então ser usada funcionários, determinando o grau de incapacidade para efeito de pagamento de indenização.

As deficiências e incapacidades médicas podem ser classificadas como temporárias ou permanentes, dependendo da probabilidade de melhoria significativa e se foram implementados controlos eficazes no local de trabalho. Por exemplo, a asma ocupacional causada pela exposição a substâncias sensibilizantes é classificada como violação permanente, eliminando completamente a possibilidade de trabalhar sob a influência da substância causadora da doença.

Se os sintomas desaparecerem parcial ou completamente após a cessação da exposição, as pessoas com tais sintomas são classificadas em um grupo cujos membros não têm contra-indicações ou têm pequenas contra-indicações para a realização de outros tipos de trabalho. Muitas vezes estes casos são classificados como incapacidades parciais permanentes, mas a terminologia varia.

Se uma pessoa sofre de asma brônquica, cujos sintomas aparecem dependendo da dose irritante presente no ambiente de trabalho, então tal caso é classificado como incapacidade temporária; ou um grau insignificante de violação ou sua ausência é registrado se forem instalados controles apropriados para reduzir ou eliminar os efeitos nocivos.

Se não existirem controlos eficazes, a mesma pessoa pode ser classificada como permanentemente incapacitada para o trabalho e aconselhada a mudar de profissão. Se necessário, a incapacidade persistente pode ser reavaliada dois anos após o nível de exposição ter sido reduzido ou a exposição eliminada, quando a resolução dos sintomas de asma ocupacional pode ser considerada estabilizada.

Caso o paciente continue trabalhando, é necessário acompanhamento médico contínuo e reavaliação da capacidade para o trabalho.

Os trabalhadores incapacitados devido a DA ocupacional ou WAA podem ter direito a compensação financeira por despesas médicas e/ou perda de salário. Para reduzir os custos materiais do trabalhador e de sua família por invalidez, poderá ser necessária uma indenização adicional para tratamento médico e reabilitação durante as férias. A compreensão de questões médico-legais específicas por parte do trabalhador e do seu médico pode ser importante para garantir que a avaliação diagnóstica seja consistente com os requisitos locais e que a avaliação diagnóstica não infrinja os direitos do trabalhador ferido.

Embora as discussões sobre métodos de redução de custos muitas vezes se concentrem na inadequação dos sistemas de compensação, reduções significativas nos custos financeiros e humanos da AD e WAA ocupacionais dependem não apenas de melhorias nos sistemas de compensação, mas, mais importante, da eficácia dos sistemas concebidos para identificar e reduzir ou prevenir completamente as exposições adversas que existem no ambiente de trabalho e causam novos casos de asma.

VAMOS RESUMINAR

A asma ocupacional tornou-se a doença ocupacional mais comum do sistema respiratório em muitos países. É muito mais comum do que geralmente se acredita e pode ser grave e incapacitante, mas a doença pode ser prevenida. A detecção precoce e medidas preventivas eficazes podem reduzir significativamente o risco de incapacidade e os elevados custos humanos e financeiros associados à formas crônicas asma. Por uma série de razões, a asma ocupacional merece maior atenção por parte de médicos, profissionais de saúde e segurança, cientistas, decisores políticos de saúde, higienistas ocupacionais e outros profissionais interessados ​​na prevenção da ocorrência de doenças profissionais.

George Friedman-Jimenez, Edward L. Petsonk

A asma brônquica é a doença alérgica mais típica e grave do aparelho respiratório. A base fisiopatológica e fisiopatológica da asma brônquica é a síndrome bronco-obstrutiva causada por inflamação alérgica (inchaço da membrana mucosa dos brônquios e bronquíolos, broncoespasmo reflexo, aumento da secreção das glândulas).

A principal causa direta da doença é o efeito sensibilizante específico do alérgeno. No entanto, os fatores de resolução podem ser diferentes influências exógenas e endógenas, bem como outro alérgeno. O sistema nervoso desempenha um papel significativo no desenvolvimento da asma brônquica. Grande importância é atribuída à infecção.

Existem asma brônquica primária (atônica), que ocorre sob a influência de um determinado alérgeno externo, e secundária (não atópica, infecciosa-alérgica), que é uma consequência ou complicação de qualquer doença crônica, na maioria das vezes infecciosa, do sistema broncopulmonar. aparelho.

Durante a asma brônquica, distinguem-se dois estágios: estágio I de monoalergia, quando o paciente está sensibilizado a apenas um agente específico, e estágio II, quando essa especificidade estrita é perdida e se desenvolve polissensibilização ou reação reflexa condicionada a outras influências (estado de paraalergia ).

A asma brônquica ocupacional distingue-se de acordo com o princípio etiológico, quando a doença se desenvolve sob a influência de um determinado risco ocupacional com capacidade sensibilizante - um alérgeno industrial. Estes factores com os quais uma pessoa entra em contacto na sua actividade profissional são extremamente numerosos e variados: compostos químicos(pesticidas, ursol, berílio, cromo), vários produtos farmacêuticos (raiz de ipeca, febre tifóide, vitaminas), alguns cereais e culturas industriais (algodão, linho, etc.), bolores e leveduras, antibióticos e muitos outros. Portanto, a asma brônquica ocupacional ocorre em representantes de uma ampla variedade de profissões. Os alérgenos entram no corpo por inalação na forma de fumaça, poeira e vapores. Em casos raros, é possível entrar pela boca (por exemplo, provadores de chá) ou pela pele intacta (para trabalhadores de salões de beleza).

Os alérgenos “domésticos” também podem desempenhar o papel de um fator ocupacional, por exemplo, o pó de flores entre as floristas. Se o alérgeno tiver um efeito sensibilizante pronunciado, as doenças de asma brônquica sob condições de trabalho desfavoráveis ​​​​podem ser generalizadas (por exemplo, em contato com Ursol). Se o efeito sensibilizante for menos pronunciado, o papel da reatividade individual inicial do corpo é mais pronunciado e a asma brônquica nesta profissão é esporádica.

Clínica

Asma brônquica ocupacional primária ocorre sob a influência de um determinado alérgeno industrial com experiência de várias semanas a vários anos, principalmente de 2,5 a 4 anos. Caracterizado por sufocação paroxística. O primeiro ataque de asma brônquica é frequentemente precedido por rinite alérgica e outras manifestações de alergias, mas um ataque pode desenvolver-se num contexto de saúde plena.

As primeiras crises de asfixia são caracterizadas pela ocorrência de uma crise imediatamente no trabalho ou logo após. Há inchaço agudo dos pulmões, dificuldade em expirar, sibilos secos e agudos, diminuição da capacidade vital dos pulmões e violação da função ventilatória (ventilação máxima dos pulmões, índice de Tiffno, indicadores pneumotacométricos). No sangue - coagulação sanguínea lenta, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, etc. Mudanças na composição proteica do sangue: o conteúdo de albumina diminui e a y-globulina aumenta. O ataque pode durar várias horas. Após um ataque, é observada separação do escarro. No escarro existem eosinófilos, elementos de inflamação alérgica (cristais de Charcot-Leiden, espirais de Kurshman). As crises podem se intensificar durante os períodos menstrual e pré-menstrual e ser provocadas por resfriamento, atividade física ou qualquer outro fator de estresse externo ou interno.

O curso é altamente variável. Em alguns pacientes, o aparecimento de crises asmáticas típicas é precedido por bronquite de longa duração. Os ataques de asfixia podem ocorrer muito mais tarde, às vezes depois de anos. No futuro, com o contato contínuo com o alérgeno, as crises se repetem, tornam-se mais graves e os intervalos de luz são mais curtos. Com um curso longo, o processo é complicado por bronquite obstrutiva grave ou pneumonia, enfisema, pneumosclerose, insuficiência pulmonar e pulmonar-cardíaca. A ligação inicial clara entre asfixia e trabalho perde-se gradualmente.

Asma brônquica ocupacional secundária desenvolve com mais experiência, como consequência ou complicação de qualquer doença ocupacional anterior do aparelho broncopulmonar, e geralmente ocorre no contexto desta doença (bronquite tóxica ou por poeira, pneumoconiose, pneumosclerose tóxica, etc.). A infecção das vias aéreas desempenha um papel sensibilizador no desenvolvimento da asma secundária. Os ataques ocorrem frequentemente à noite e a deterioração da condição é sazonal.

Muitos alergénios industriais, juntamente com os sensibilizantes, também têm efeito irritante(ursol, cromo, persulfato de amônio, etc.) e pode causar asma brônquica primária e secundária. Estabelecer a natureza ocupacional da asma brônquica apresenta certas dificuldades, especialmente durante o período de paraalergia, quando se perde uma ligação clara com o alérgeno ocupacional.

Os critérios diagnósticos para asma brônquica ocupacional são:

1. Presença de contato com alérgeno em ambiente industrial.

2. O desenvolvimento da doença durante este contato, uma clara ligação cronológica entre as primeiras crises de asfixia e o trabalho.

3. A presença de um período latente, cuja duração depende do grau de contato com o alérgeno e da reatividade individual do organismo.

4. Melhora significativa do estado dos pacientes e até cessação total das crises durante as pausas no trabalho (no início da doença), retomada das crises de asfixia ao retornar ao trabalho nas condições anteriores.

5. Combinação de asma brônquica com alergias extrapulmonares (dermatite, rinopatia, etc.).

6. Recuperação clínica com cessação completa e permanente do contato com o alérgeno ocupacional.

7. Presença de doenças semelhantes em outros trabalhadores desta produção.

8. Resultados positivos testes diagnósticos provocativos (testes nasais e cutâneos, teste de inalação).

9. Dados específicos de diagnóstico de alergia.

Ressalta-se que os testes positivos confirmam a etiologia ocupacional da asma brônquica, mas os resultados negativos por si só não permitem sua rejeição.

Critério de diagnóstico a asma brônquica ocupacional secundária é o reconhecimento da natureza ocupacional da doença broncopulmonar crônica prévia (bronquite crônica por poeira ou etiologia tóxica e etc.).

Tratamento

O tratamento da asma brônquica ocupacional baseia-se nos mesmos princípios do tratamento da asma brônquica de outras etiologias (broncodilatadores, expectorantes, dessensibilizantes e anti-inflamatórios, incluindo corticosteróides, fisioterapia, drogas antibacterianas, agentes cardiotônicos, citostáticos, oxigenoterapia e aeroionoterapia, fisioterapia, tratamento de spa, etc.).

Exame de capacidade para o trabalho

No caso de asma brônquica primária, para recuperação completa basta eliminar o contato com o alérgeno (emprego racional - é contra-indicado contato com substâncias sensibilizantes, irritantes e tóxicas, condições meteorológicas desfavoráveis). Se necessário, deficiência do grupo III durante o período de reciclagem. Nas crises frequentes e de difícil tratamento, bem como na asma secundária, quando após a cessação do contato as crises podem diminuir de frequência e intensidade, mas a doença de base permanece, geralmente há uma limitação persistente ou perda de capacidade para o trabalho (incapacidade do grupo III ou II). A natureza da deficiência é profissional.

Prevenção

Cumprimento dos requisitos sanitários e higiênicos das condições de trabalho tanto em relação à possível entrada de um alérgeno no ar quanto a outros fatores de produção (contaminação por gases, poeira, condições meteorológicas).

Não permitir que pessoas que sofram de doenças alérgicas, com histórico dessas doenças ou com predisposição hereditária a alergias trabalhem em contato com alérgenos. Identificação de pessoas com alergias latentes e monitoramento dinâmico das mesmas.

A asma brônquica ocupacional é uma doença que se desenvolve como resultado da exposição a fatores industriais. É caracterizada por uma obstrução reversível das vias aéreas, que se manifesta por alguns sintomas clínicos.

Causas da doença

A doença se desenvolve com a exposição prolongada a várias substâncias do corpo.

1. Compostos químicos à base de níquel, mercúrio, cromo, manganês, cobalto, platina, além de resinas (breu), pesticidas, corantes.
2. Substâncias medicinais: enzimas, agentes antibacterianos, hormônios, vacinas, sulfonamidas, clorpromazina, heparina.
3. Proteínas animais: lã, seda, cabelo, ração para peixes, penas, epiderme.
4. Alérgenos vegetais: pó de ambrósia, algodão, cânhamo, cedro, bétula, pinho, bem como óleos essenciais de lavanda, laranja, girassol.

E esta não é a lista completa.

A doença pode ocorrer em pessoas que trabalham em diversas empresas:

• químico;
• marcenaria;
• têxtil;
• comida;
• farmacêutico;
• mobília;
• metalurgia.

A asma pode se desenvolver em pessoas envolvidas na produção de cosméticos, perfumes ou que trabalham na agricultura. A doença é frequentemente encontrada em trabalhadores médicos, cabeleireiros, auxiliares de laboratório, padeiros, bibliotecários, eletricistas.

Mas nem todas as pessoas expostas a riscos ocupacionais desenvolvem asma ocupacional. Existem fatores predisponentes:

• tendência a alergias;
• maus hábitos - fumar;
• doenças respiratórias de forma aguda e crônica;
• condições microclimáticas desfavoráveis.

Manifestações clínicas (sintomas)

Uma manifestação típica da asma brônquica é um ataque de asfixia com dificuldade em respirar. Nesse momento, surgem sons de chiado seco, que podem ser ouvidos à distância. A falta de ar pode ser acompanhada por tosse com expectoração mucosa de difícil eliminação.

No início da doença, as crises aparecem quando expostas a um determinado irritante e passam rapidamente. Com trabalho prolongado em condições prejudiciais, a doença progride. Os sintomas da asma tornam-se mais graves e a recuperação demora mais tempo. Ataques de asfixia podem ocorrer não apenas pelo contato com fatores de produção, mas também pela exposição a outros irritantes.

Dependendo dos mecanismos de ocorrência, distinguem-se três formas de asma brônquica: alérgica, não alérgica e mista. A asma pode ser controlada, parcialmente controlada ou não controlada. Valores importantes para seleção do tratamento e prognóstico depende da gravidade da doença.

Asma brônquica intermitente

Essa variante da doença é caracterizada pelo aparecimento de sintomas de curta duração, que são registrados uma vez a cada sete dias. Os ataques noturnos ocorrem no máximo duas vezes a cada trinta dias. POS e VEF1 estão acima de 80% do normal. A dispersão dos indicadores durante o dia não passa de 20%.

Asma leve

Os ataques podem ocorrer uma vez por dia ou por semana. Os sintomas noturnos ocorrem várias vezes durante o mês. Os indicadores de VEF1 e POS são iguais aos da asma intermitente, mas sua propagação às vezes chega a 30%.

Asma brônquica de gravidade moderada

A doença se faz sentir por meio de crises diárias, exigindo uso constante de broncodilatadores. O desempenho diminui significativamente e o sono é prejudicado. Os ataques noturnos ocorrem uma vez por semana. FEV1 e POS variam de 60 a 80%. Mais de 30% é sua variabilidade.

Asma grave

Os ataques ocorrem regularmente. A asfixia ocorre frequentemente à noite. A condição humana sofre significativamente. Os indicadores PIC e FEV1 estão abaixo de 60% do normal.

Complicações da asma brônquica:

• estado asmático;
• enfisema;
• bronquiectasia;
• Parada respiratória;
• pneumotórax.

Diagnóstico da doença

Muitos fatores são levados em consideração ao fazer um diagnóstico. A primeira coisa a prestar atenção são os ataques característicos de asma. Estudos padrão ajudam no diagnóstico.

1. A espirografia permite avaliar a função da respiração externa.
2. Os testes broncodilatadores ajudam a determinar se a obstrução das vias aéreas é reversível.
3. Testes provocativos com metacolina ou histamina podem revelar hiperreatividade brônquica.
4. Uma radiografia de tórax é necessária para avaliar a condição dos brônquios e dos pulmões.
5. Para o diagnóstico diferencial, o exame de escarro para tuberculose, células atípicas e microflora não é de pouca importância.
6. É necessário realizar análises gerais sangue, urina, fezes para ovos de vermes, ECG.
7. Tomografia computadorizada e ressonância magnética são feitas se necessário.

Para identificar o principal fator causador da doença, é necessário um exame de alergia. Testes cutâneos especiais são realizados usando um conjunto padrão de alérgenos. Para comprovar a influência de fatores industriais, são realizadas inalações do alérgeno suspeito.

Para confirmar a ligação da doença com os riscos ocupacionais, um histórico médico é cuidadosamente coletado. Em primeiro lugar, descobrem a duração do trabalho em condições prejudiciais, o momento em que surgiram os primeiros sintomas da doença.

A asma brônquica ocupacional pode se desenvolver cinco anos após o início do trabalho em uma empresa. Mas se houver fatores de risco, esse período pode ser significativamente reduzido. Às vezes, o início da doença ocorre dez anos depois.

A natureza profissional da asma brônquica é indicada por:

• o aparecimento de falta de ar durante o trabalho ou após um dia de trabalho;
• ausência de sintomas durante férias e finais de semana;
• deterioração da saúde ao retornar ao local de trabalho;
• o aparecimento de outros sintomas de alergias ocupacionais na forma de conjuntivite, dermatite e rinite.

Além disso, é necessária consulta com especialistas como otorrinolaringologista, pneumologista, tisiatra e dermatologista.

Tratamento da asma ocupacional

Objetivo principal medidas terapêuticasé alcançar e manter o controle sobre os sintomas da doença.

Problemas que são resolvidos durante o processo de tratamento:

1. Alívio da exacerbação.
2. Seleção de um esquema adequado de tratamento permanente - terapia básica.
3. Prevenção de complicações da asma brônquica.
4. Reduzindo o risco de desenvolver efeitos adversos da terapia medicamentosa.

Para aliviar uma crise de asfixia, são utilizados medicamentos inalatórios que causam dilatação dos brônquios, como salbutamol, Berotec e Atrovent.

Usado para terapia básica vários grupos medicação:

• glicocorticóides inalados – beclazona (Clenil), budesonida (Pulmicort);
• glicocorticóides sistêmicos – comprimidos de prednisolona;
• agonistas B-2 de ação prolongada – formoterol, salmeterol;
• medicamentos combinados – Symbicort, Seretide;
• medicamentos antileucotrienos – Singulair (montelucaste), Acolat (zafirlucaste) – comprimidos;
• bloqueadores da síntese de leucotrienos – Zileuton – comprimidos;
• anticorpos para imunoglobulina E – Xolair (omalizumab) – liofilizado para preparação de solução, administrado por via subcutânea;
• metilxantinas – teofilina (Teopek) – comprimidos.

Na maioria das vezes, aerossóis dosimetrados ou inaladores de pó são usados ​​para administrar substância medicinal diretamente no trato respiratório. Um nebulizador pode ser usado, especialmente durante uma exacerbação da asma. Para tanto, existem as formas líquidas de salbutomol, berotec, berodual e budesonida.

A terapia escalonada foi desenvolvida para tratamento. A escolha do medicamento e da dose depende da gravidade da doença, bem como do nível de controle da asma. Com o tempo, o padrão pode mudar. Em caso de exacerbação, em alguns casos é necessária hospitalização.

Além do tratamento principal, podem ser utilizados expectorantes e antibióticos.

Métodos auxiliares:

• homeopatia;
• fitoterapia;
• acupuntura;
• espeleoterapia;
• fisioterapia;
• técnicas de respiração de Buteyko e Papworth.

Em todos os casos em que é detectada asma brônquica, é necessário excluir o contato com o fator nocivo que causou a doença: transferência para outro emprego, reciclagem. Se isso não for possível, é realizado um exame médico e social e determinado o grau de deficiência.

Prevenção de doença

Pessoas com factores de risco, especialmente aquelas propensas a alergias, não devem ser autorizadas a trabalhar em condições perigosas. Para tanto, são realizados exames médicos preliminares. Durante o trabalho, são necessários exames médicos anuais para garantir a detecção oportuna da doença.

As empresas devem monitorar o conteúdo de substâncias nocivas na área de trabalho. E os próprios trabalhadores são obrigados a utilizar equipamentos de proteção individual, se necessário.

A asma brônquica ocupacional é bastante comum, pode ser muito grave, leva à incapacidade e requer tratamento caro. Mas com detecção, tratamento e eliminação oportuna de fatores prejudiciais, o prognóstico é favorável.

A asma ocupacional é uma obstrução reversível das vias aéreas que se desenvolve após meses ou anos de sensibilização a um alérgeno que uma pessoa encontra no local de trabalho. Os sintomas da asma brônquica ocupacional são falta de ar, respiração ofegante, tosse e, às vezes, sintomas alérgicos do trato respiratório superior. O diagnóstico é baseado na história ocupacional, incluindo exame da natureza do trabalho, alérgenos no ambiente de trabalho e associação temporal entre trabalho e sintomas.

Testes cutâneos e testes de provocação por inalação podem ser usados ​​em centros especializados, mas geralmente não são obrigatórios. O tratamento da asma ocupacional envolve retirar a pessoa do ambiente e usar medicamentos antiasmáticos conforme necessário.

Código CID-10

Causas da asma brônquica ocupacional

A asma ocupacional é o desenvolvimento de asma brônquica em trabalhadores que não possuem história prévia; Os sintomas da asma ocupacional geralmente se desenvolvem ao longo de meses e anos devido à sensibilização aos alérgenos encontrados no local de trabalho. Uma vez sensibilizado, o trabalhador responde invariavelmente a concentrações muito mais baixas do alérgeno do que aquela que iniciou a reação. A asma ocupacional distingue-se da asma com agravamento ocupacional, que é uma exacerbação ou agravamento da asma em trabalhadores com uma doença clínica ou subclínica pré-existente, como resultado de exposição única ou repetida a irritantes pulmonares, como poeiras e fumos, no local de trabalho. O agravamento da asma relacionado com o trabalho, que é mais comum do que a asma ocupacional, geralmente diminui com a redução da exposição e o tratamento adequado da asma. Tem melhor prognóstico e não requer um alto nível de pesquisa clínica sobre alérgenos desencadeantes.

Várias outras doenças respiratórias causadas por exposições inalatórias no local de trabalho devem ser diferenciadas da asma ocupacional e do agravamento ocupacional da asma.

Na síndrome de disfunção reativa das vias aéreas (SDRA), que não é causada por um alérgeno, pessoas sem histórico de asma desenvolvem obstrução permanente e reversível das vias aéreas após superexposição aguda a poeira, fumaça ou gases irritantes. A inflamação das vias aéreas persiste mesmo após a remoção do irritante agudo, e a síndrome é indistinguível da asma brônquica.

Na síndrome de reatividade do trato respiratório superior, os sintomas se desenvolvem na mucosa do trato respiratório superior (isto é, região nasal e faríngea) após exposição aguda ou repetida a irritantes do trato respiratório.

Na disfunção das cordas vocais induzida por irritante, uma condição semelhante à asma brônquica, ocorre um fechamento e fechamento anormal das cordas vocais, especialmente durante a inspiração, após uma inalação aguda de irritante.

Na bronquite industrial (bronquite crônica induzida por irritante), a inflamação brônquica leva ao desenvolvimento de tosse após exposição aguda ou crônica a irritantes inalados.

Na bronquiolite obliterante, ocorre dano bronquiolar agudo após exposição aguda por inalação a gases (por exemplo, anidrido de amônio). Existem duas formas principais conhecidas - proliferativa e constritiva. A forma constritiva é mais comum e pode ou não estar associada a outras formas de doença pulmonar difusa.

A asma ocupacional é causada por mecanismos imunológicos e não imunes. Mecanismos imunológicos incluem hipersensibilidade mediada por IgE e não 1gE a alérgenos no local de trabalho. Existem centenas de alérgenos ocupacionais, variando substancias químicas baixo peso molecular para proteínas grandes. Exemplos incluem pó de grãos, enzimas proteolíticas usadas na produção de detergentes, madeira de cedro, isocianatos, formaldeído (raramente), antibióticos (por exemplo, ampicilina, espiramicina), epóxis e chá.

Os mecanismos inflamatórios "não imunomediadores" responsáveis ​​pelas doenças respiratórias ocupacionais causam irritação direta do epitélio respiratório e da membrana mucosa do trato respiratório superior.

Sintomas de asma brônquica ocupacional

Os sintomas da asma ocupacional incluem falta de ar, aperto no peito, respiração ofegante e tosse, muitas vezes acompanhada por sintomas de irritação das vias aéreas superiores, como espirros, rinorreia e coriza. Os sintomas das vias aéreas superiores e da conjuntiva podem preceder os sintomas asmáticos típicos em meses ou anos. Os sintomas de asma ocupacional podem desenvolver-se durante o horário de trabalho após a exposição a determinadas poeiras ou fumos, mas muitas vezes podem não ser aparentes até várias horas após o término do trabalho, tornando assim a associação com um alergénio ocupacional menos óbvia. O único sintoma pode ser chiado noturno. Os sintomas geralmente diminuem nos finais de semana ou durante as férias, embora essas exacerbações e remissões temporárias se tornem menos óbvias com a exposição contínua aos alérgenos.

Diagnóstico de asma brônquica ocupacional

O diagnóstico de asma ocupacional depende da identificação da relação entre alérgenos no local de trabalho e asma clínica. A suspeita do diagnóstico é baseada na história ocupacional e na exposição a alérgenos. A Ficha de Dados de Segurança de Materiais pode ser usada para listar possíveis alérgenos e confirmar o diagnóstico quando testes imunológicos (por exemplo, picada na pele, irrigação ou teste de contato) realizados em antígenos suspeitos demonstrarem que um antígeno presente no local de trabalho está causando a doença. Um aumento da hiperreatividade brônquica após exposição a um antígeno suspeito também pode ser levado em consideração no esclarecimento do diagnóstico.

EM casos difíceis Um teste de inalação cuidadosamente monitorado realizado em laboratório confirma a causa da obstrução das vias aéreas. Tais procedimentos devem ser administrados em centros clínicos com experiência na realização de testes inalatórios e capazes de monitorar reações graves que possa surgir. Testes de função pulmonar ou testes de pico de fluxo que mostram diminuição do fluxo de ar durante o trabalho são outro sinal de que fatores profissionais são causais. Testes de desafio com metacolina podem ser usados ​​para determinar o grau de hiperresponsividade das vias aéreas. A sensibilidade à metacolina pode diminuir após cessar a exposição ocupacional aos alérgenos.