Esterilização feminina. Princípios gerais de esterilização cirúrgica. Contra-indicações para esterilização

Uma mulher pode engravidar se o esperma de um homem fertilizar um óvulo. A contracepção interfere nisso, impedindo que o óvulo e o espermatozóide se encontrem ou interrompendo a produção de óvulos. Um dos métodos contraceptivos é a esterilização feminina.

A esterilização feminina geralmente é feita sob anestesia geral, mas pode ser realizada sob anestesia local, dependendo do método utilizado. A cirurgia envolve ligar, bloquear ou coagular as trompas de falópio, que conectam os ovários ao útero.

Esterilização trompas de Falópio mulheres impede a fusão do espermatozóide e do óvulo, ou seja, a fertilização. Os óvulos ainda serão liberados dos ovários normalmente, mas serão absorvidos naturalmente pelo corpo da mulher.

Fatos sobre a esterilização feminina

• Na maioria dos casos, a esterilização feminina é mais de 99% eficaz e apenas uma em cada 200 mulheres pode engravidar após a esterilização.
• Você não deve pensar nas consequências esterilização feminina todos os dias ou sempre que fizer sexo - isso não afeta a sua vida sexual.
• A esterilização tubária pode ser realizada em qualquer fase do ciclo menstrual. O procedimento não afetará os níveis hormonais.
• Você ainda terá menstruação após a esterilização.
• Você precisará usar métodos contraceptivos antes da cirurgia de esterilização e até a próxima menstruação ou por três meses após a esterilização feminina (dependendo do tipo de esterilização).
• Tal como acontece com qualquer cirurgia, existe um pequeno risco de complicações após a esterilização feminina. Isso inclui hemorragia interna, infecção ou danos a outros órgãos.
• Existe um pequeno risco de que a operação para esterilizar as trompas de falópio não produza resultados imediatos ou que as trompas comecem a funcionar anos depois. Mas esta é uma probabilidade mínima.
• Se a cirurgia não for bem-sucedida, pode aumentar o risco de gravidez ectópica (quando um óvulo fertilizado é encontrado fora do útero, geralmente na trompa de Falópio).
• A cirurgia de esterilização feminina é quase irreversível, embora exista a possibilidade de restaurar a patência das trompas de falópio. Este é um procedimento caro que não é feito em todas as pessoas. instituição médica e geralmente é baseado no reparo tubário. A probabilidade de conceber um filho, segundo a maioria dos estudos, após a restauração da patência das trompas de falópio é de 60-70%.
• A esterilização feminina não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST), por isso use sempre preservativo após a esterilização para proteger você e seu parceiro.

Como funciona a esterilização feminina?

A esterilização feminina evita que os óvulos desçam pelas trompas de falópio. Isso significa que o óvulo da mulher não consegue “encontrar” o esperma, o que impede a fertilização.

Como é realizada a esterilização feminina?

Existem três métodos principais de esterilização feminina.

Esterilização laparoscópica das trompas de falópio

Esterilização laparoscópica das trompas de falópio através de pequenas punções na região anterior parede abdominal usando uma câmera especial e microferramentas. Vantagens do procedimento laparoscópico: minimamente invasivo, bom resultado estético, pequeno período de reabilitação e baixa invasividade - a esterilização laparoscópica das trompas de falópio é facilmente tolerada pelos pacientes. No entanto, este procedimento é considerado caro.

Esterilização por minilaparotomia das trompas de falópio

A esterilização por minilaparotomia das trompas de falópio é realizada fazendo uma pequena incisão na parede abdominal anterior (logo acima osso púbico) cerca de 3-5 cm de comprimento Prós: minimamente invasivo, curto período de reabilitação, baixo custo. A esterilização por minilaparotomia das trompas de Falópio não é, na verdade, inferior à esterilização laparoscópica, mas ao mesmo tempo é mais econômica.

Esterilização por colpotomia das trompas de falópio

A esterilização colpotômica das trompas de falópio é realizada por meio de uma incisão na abóbada vaginal, mas sem tocar a parede abdominal. Vantagens da esterilização por colpotomia das trompas de falópio: ausência completa defeitos cosméticos, disponibilidade geral e custo relativamente baixo.

Você deve continuar a usar métodos contraceptivos até que um exame de imagem confirme que suas trompas de falópio estão bloqueadas. Isso pode ser feito usando procedimentos como:

• histerossalpingografia
• ultrassonografia com contraste

Remoção das trompas de Falópio (salpingectomia)

Se a esterilização das trompas de Falópio não for bem sucedida, as trompas de Falópio podem ser completamente removidas. A remoção das trompas de falópio é chamada de salpingectomia.

Vídeo: como é feita a esterilização feminina

Preparando-se para a esterilização feminina

Seu médico certamente fará várias consultas antes de encaminhá-la para esterilização tubária. Idealmente, esta decisão deve ser tomada por você e seu parceiro, desde que seja apropriada e aceitável. Se possível, ambos devem concordar com o procedimento, mas por lei, a esterilização feminina não requer o consentimento do seu marido ou parceiro.

A consulta com um médico lhe dará a oportunidade de falar detalhadamente sobre a operação, tirar dúvidas e esclarecer todas as dúvidas.

O seu médico tem o direito de recusar a realização de um procedimento ou de encaminhá-la para uma cirurgia se não acreditar que a esterilização feminina seja do seu interesse.

Se você decidir fazer a esterilização, você será solicitado a usar contraceptivos até o dia da cirurgia e continuar a usá-los:
antes da próxima menstruação se suas trompas de falópio estiverem bloqueadas (oclusão tubária)
por aproximadamente três meses se você tiver implantes uterinos (esterilização histeroscópica)

A esterilização feminina pode ser realizada em qualquer fase do ciclo menstrual.

Antes da cirurgia, você deve fazer um teste de gravidez para ter certeza de que não está grávida. Isto é muito importante porque quando o cirurgião bloqueia as trompas de falópio, há alto risco que qualquer gravidez será ectópica (quando o óvulo fertilizado cresce fora do útero, geralmente nas trompas de falópio). Uma gravidez ectópica pode ser fatal porque pode causar hemorragia interna grave.

Recuperação após esterilização feminina

Depois de se recuperar da anestesia, você poderá voltar para casa. Se você receber alta do hospital várias horas após a esterilização tubária, peça a um parente ou amigo para levá-la para casa ou chame um táxi.

Seu médico deve lhe dizer o que esperar e como cuidar de si mesmo após a cirurgia. Ele pode fornecer um número de contato para você ligar se tiver algum problema ou dúvida.

Se você recebeu anestesia geral, não deve dirigir por 48 horas depois, pois o tempo de reação é diferente do normal.

Como você se sentirá após a esterilização tubária?

É normal sentir-se mal e um pouco desconfortável por alguns dias se a cirurgia for realizada sob anestesia geral Você pode ter que descansar por alguns dias. Dependendo da sua condição geral saúde e seu trabalho, você poderá retornar ao trabalho cinco dias após a esterilização feminina. No entanto, você deve evitar trabalho pesado por uma semana.

Após a esterilização tubária pode haver alguns pequenos sangramento vaginal. Use um absorvente higiênico, não um absorvente interno. Você também pode sentir alguma dor, semelhante à dor menstrual. Seu médico pode prescrever analgésicos. Se a dor ou o sangramento piorarem após a esterilização feminina, consulte o seu médico.

Como fazer sexo após a esterilização feminina

• Seu desejo sexual e prazer sexual não serão afetados. Após a esterilização tubária, você poderá fazer sexo assim que sua condição voltar ao normal após a operação.
• Se você teve uma oclusão tubária, precisará usar métodos contraceptivos até a primeira menstruação para se proteger da gravidez.
• Se você fez esterilização histeroscópica, precisará usar outra forma de contracepção por aproximadamente três meses após a cirurgia.
• Assim que os exames de imagem confirmarem que os implantes estão em posição correta, contracepção não será mais necessário.
• A esterilização não irá protegê-lo contra doenças sexualmente transmissíveis, então continue usando agentes de barreira contracepção, como preservativos, se não tiver certeza sobre a saúde sexual do seu parceiro.

Quem é adequado para a esterilização feminina?

Quase qualquer mulher pode ser esterilizada. Contudo, a esterilização só deve ser considerada por mulheres que não querem ter mais filhos ou que não querem ter filhos. Depois que as trompas de falópio são esterilizadas, é muito difícil reverter o processo, por isso é importante considerar outras opções antes de tomar uma decisão. A restauração da patência das trompas de falópio após a esterilização não é feita por meio de uma apólice de seguro - esta é uma operação cara que você terá que pagar por si mesmo.

Cirurgiões em em maior medida estão dispostas a realizar a esterilização quando uma mulher tem mais de 30 anos de idade e tem um filho, embora algumas mulheres mais jovens que nunca tiveram filhos optem por este procedimento.

Vantagens e desvantagens da esterilização feminina

Benefícios da esterilização feminina

• a esterilização feminina oferece 99% de garantia na prevenção da gravidez
• a oclusão tubária (bloqueio das trompas de Falópio) e a remoção da trompa de Falópio (salpingectomia) são eficazes imediatamente - no entanto, os médicos recomendam fortemente continuar a usar contraceptivos até a próxima menstruação
• A esterilização histeroscópica geralmente é eficaz após cerca de três meses – estudos descobriram que as trompas de falópio ficam bloqueadas após três meses em apenas 96% das mulheres esterilizadas.

Outros benefícios da esterilização feminina são os seguintes:

• a esterilização feminina não tem efeito a longo prazo efeito negativo sobre saúde sexual
• a esterilização feminina não afeta desejo sexual
• a esterilização feminina não afeta a espontaneidade da relação sexual nem interfere no sexo (outras formas de contracepção podem)
• A esterilização feminina não afeta os níveis hormonais

Desvantagens da esterilização feminina

• A esterilização feminina não protege contra doenças sexualmente transmissíveis, por isso você ainda deve usar camisinha se não tiver conhecimento da saúde sexual do seu parceiro
• É muito difícil reverter uma oclusão tubária - a operação envolve a remoção da parte bloqueada da trompa de Falópio e a união das extremidades, e a restauração da patência das trompas de Falópio raramente é gratuita.
• Aproximadamente 1 em cada 50 mulheres submetidas à esterilização histeroscópica necessitam de nova cirurgia devido a complicações como dor persistente

Riscos da esterilização feminina

A esterilização feminina apresenta um risco muito pequeno de complicações, incluindo sangramento interno e infecções ou danos a outros órgãos
a esterilização tubária pode falhar - as trompas de falópio podem voltar a funcionar e devolver a fertilidade, embora isto seja raro (cerca de uma em cada 200 mulheres engravidará durante a vida após a esterilização)

Se você engravidar após a esterilização, há risco aumentado que será uma gravidez ectópica

• A esterilização histeroscópica apresenta um pequeno risco de gravidez, mesmo depois de as trompas terem sido bloqueadas. Dados de pesquisa mostraram que possíveis complicações após os implantes uterinos podem incluir:
• dor após a cirurgia - em um estudo, quase oito em cada 10 mulheres relataram dor
• os implantes não são inseridos corretamente - isso acontece com duas em cada 100 mulheres
• sangramento após a cirurgia - muitas mulheres tiveram sangramento leve Após a cirurgia, quase um terço sangrou durante três dias.

Negação de responsabilidade: As informações apresentadas neste artigo sobre esterilização feminina têm como objetivo apenas informar o leitor. Não se destina a substituir o conselho de um profissional de saúde.

Esterilização de mulheres – método cirúrgico contracepção, que consiste em bloquear artificialmente a permeabilidade das trompas de falópio, impedindo a fusão do óvulo com o espermatozoide. A esterilização das mulheres pode ser realizada por ligadura (ligadura), eletrocoagulação, clipagem das trompas de falópio com grampos especiais, etc. As operações de esterilização para mulheres podem ser realizadas por meio de minilaparotomia, acesso laparoscópico ou transvaginal. Resultado contraceptivo vários métodos a esterilização das mulheres é de 99,6-99,8%.

Indicações e contra-indicações

A esterilização na mulher é realizada com o consentimento da paciente caso ela não queira ter mais filhos, desde que tenha mais de 35 anos e tenha 2 ou mais filhos; se houver perigo de gravidez e parto por motivos de saúde (se formas graves doenças cardiovasculares, nervosas, endócrinas e outras, anemia, cardiopatias, etc.), com contra-indicações ao uso de outros métodos contraceptivos. A decisão de uma mulher de se submeter à esterilização está documentada em documentos legais.

As contra-indicações absolutas para a esterilização tubária em mulheres são a gravidez, o estágio ativo de inflamação ou infecção da pelve. As limitações relativas incluem obesidade significativa, que complica a minilaparotomia ou laparoscopia, aderências graves na cavidade pélvica e patologia cardiopulmonar crônica. Ao planejar a esterilização de mulheres, deve-se levar em consideração que tal operação pode agravar o curso de arritmia, anemia e hipertensão arterial, desenvolvimento de tumores pélvicos, hérnias inguinais ou umbilicais.

A cirurgia de esterilização em mulheres pode ser realizada na segunda fase do ciclo menstrual, durante a cesariana, nas primeiras 48 horas ou 1,5 mês após Parto natural, imediatamente após um aborto sem complicações, no processo operações ginecológicas. A esterilização não causa danos função menstrual e comportamento sexual. As operações são realizadas sob anestesia peridural ou geral.

Tipos de esterilização

Os métodos de esterilização de Pomeroy e Parkland envolvem a ligadura das trompas de falópio com categute seguida de dissecção ou ressecção de um segmento da trompa. Durante a esterilização pelo método Pomeroy, a trompa de Falópio é dobrada em uma alça em sua parte central, depois amarrada com categute e excisada próximo à área da ligadura. A técnica de Parkland baseia-se na aplicação de ligaduras em 2 locais do tubo, seguida de ressecção de seu segmento interno. A esterilização de mulheres pelo método Irving é realizada costurando as extremidades distais das trompas de falópio na parede do útero.

Os métodos mecânicos de esterilização envolvem o bloqueio das trompas de Falópio com anéis e pinças especiais (clipes Filshi, pinças de mola Hulk-Wulf). Dispositivos mecânicos são aplicados nas trompas, a 1–2 cm de distância do útero. Vantagem métodos mecânicos a esterilização da mulher traumatiza menos o tecido tubário, facilitando a realização de intervenções reconstrutivas caso seja necessário restaurar a fertilidade. Como método de esterilização, utiliza-se a coagulação das trompas de falópio, a introdução de tampões especiais ou agentes químicos que causam estenose cicatricial das trompas.

Metodologia

A minilaparotomia para esterilização pode ser realizada um mês ou mais após o nascimento; o acesso às trompas é feito através de uma incisão suprapúbica de 3 a 5 cm de comprimento. A minilaparotomia é difícil de realizar se o paciente for significativamente obeso ou apresentar aderências na cavidade pélvica. Através do acesso à minilaparotomia, a esterilização é realizada pelos métodos Pomeroy e Parkland, também são utilizadas pinças Filshi, anéis de falópio ou pinças de mola.

A esterilização laparoscópica é minimamente invasiva, pode ser realizada sob anestesia local e reabilitação curta. Durante a esterilização laparoscópica, são aplicados grampos, anéis e eletrocoagulação de tubos. A esterilização transvaginal pode ser realizada por colpotomia utilizando dispositivo óptico- culdoscópio ou transcervicalmente por histeroscopia. A esterilização histeroscópica permite a introdução de drogas oclusivas (cianoacrilato de metila, quinacrina, etc.) nas trompas de falópio.

Em 1% dos casos, após operações de esterilização, ocorrem complicações na forma de infecções de feridas, trauma intestinal, Bexiga, perfuração do útero, bloqueio mal sucedido das trompas de falópio. A reversibilidade da esterilização do tubo é possível, requer micro intervenção cirúrgica e cirurgia plástica tubária, mas muitas vezes é acompanhada por

Mulheres saudáveis ​​são férteis até os 50-51 anos. Homens saudáveis ​​são capazes de fertilização durante toda a vida. Dado que a maioria dos casais já tem o número desejado de filhos entre os 25 e os 35 anos de idade, necessitam de uma protecção eficaz contra a gravidez durante os restantes anos.

Atualmente cirúrgico voluntáriocontracepção(ou esterilização) (DHS)é o método mais comum de planeamento familiar tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento.

DHSé irreversível, a maioria método eficaz protecção da gravidez não só para os homens, mas também para as mulheres. Ao mesmo tempo, este é o método contraceptivo mais seguro e econômico.

Uso frequente de anestesia local com leve sedação, melhora da técnica cirúrgica e melhor qualificação Equipe médica— tudo isto contribuiu para aumentar a fiabilidade do DHS nos últimos 10 anos. Ao realizar DHS em período pós-parto Equipe experiente sob anestesia local, pequena incisão na pele e instrumentos cirúrgicos aprimorados, o tempo de permanência da mãe na maternidade não ultrapassa o período habitual de dias de internação. Minilaparotomia suprapúbica(geralmente realizado 4 ou mais semanas após o nascimento) pode ser feito em ambiente ambulatorial sob anestesia local, como acontece com o método laparoscópico esterilização cirúrgica.

Vasectomia continua a ser um método mais simples, mais confiável e menos dispendioso contracepção cirúrgica do que a esterilização feminina, embora esta continue a ser o método mais popular de prevenção da gravidez.

Idealmente, um casal deve considerar o uso de ambos os métodos contraceptivos irreversíveis. Se mulher e esterilização masculina fossem igualmente aceitáveis, então a vasectomia seria preferida.

Primeiro contracepção cirúrgica começou a ser utilizado com o objectivo de melhorar o estado de saúde e, mais tarde, por razões sociais e contraceptivas mais amplas. Em quase todos os países, as operações de esterilização são realizadas de acordo com procedimentos especiais indicações médicas, que incluem ruptura uterina, vários cesarianas e com outras contra-indicações para gravidez (por exemplo, graves doença cardiovascular, nascimentos múltiplos e histórico de complicações ginecológicas graves).

A esterilização cirúrgica voluntária em mulheres é método seguro contracepção cirúrgica. A maioria dos dados dos países em desenvolvimento indica que a taxa de mortalidade para tais operações é de aproximadamente 10 mortes por 100.000 procedimentos, enquanto para os Estados Unidos o mesmo valor corresponde a 3/100.000. A mortalidade materna em muitos países em desenvolvimento varia de 300 a 800 mortes por 100.000 nascidos vivos. Dos exemplos acima segue-se que DHS quase 30-80 vezes mais seguro do que repetir a gravidez.

As taxas de mortalidade para minilaparotomia e métodos de esterilização laparoscópica não diferem entre si. A esterilização pode ser realizada imediatamente após o parto ou interrupção da gravidez.

A esterilização feminina é o bloqueio cirúrgico das trompas de falópio para evitar a fusão do espermatozoide com o óvulo. Isso pode ser conseguido por meio de ligadura (ligadura), uso de pinças ou anéis especiais ou eletrocoagulação das trompas de falópio.

Frequência de falha do método DHS significativamente menor do que outros métodos contraceptivos. Taxa de falha contraceptiva quando usada métodos convencionais a oclusão das trompas de falópio (método Pomeroy, método Pritchard, anéis de silastic, pinças Filshi, pinças de mola) corresponde a menos de 1%, geralmente 0,0-0,8%.

Para o primeiro ano período pós-operatório o número total de casos de gravidez é de 0,2-0,4% (em 99,6-99,8% dos casos a gravidez não ocorre). A incidência de “falha contraceptiva” nos anos subsequentes à esterilização é significativamente menor.

Método Pomeroy

O método Pomeroy usa catgut para bloquear as trompas de falópio e é uma abordagem bastante eficaz para DHS no período pós-parto.

Nesse caso, a alça da trompa de Falópio é amarrada com categute em sua parte central e depois excisada.

Método Pritchard

O método Pritchard permite preservar a maior parte das trompas de falópio e evitar sua recanalização.

Nesta operação, o mesentério de cada trompa de Falópio é excisado em uma área avascular, a trompa é ligada em dois locais com categute cromo e o segmento localizado entre elas é excisado.

Método Irving

O método Irving consiste em suturar a extremidade proximal da trompa de Falópio na parede do útero e é um dos métodos mais eficazes de esterilização no pós-parto.

É importante ressaltar que ao realizar DHS O método de Irving reduz significativamente a probabilidade de desenvolver uma gravidez ectópica.

Clipes de Filshi

Os clipes Filshi são aplicados nas trompas de falópio a aproximadamente 1-2 cm do útero.

O método é utilizado principalmente no período pós-parto. É melhor aplicar os clipes lentamente para evacuar o líquido edematoso das trompas de falópio.

Minilaparotomia suprapúbica

A minilaparotomia suprapúbica ou esterilização "espaçada" (geralmente realizada 4 ou mais semanas após o nascimento) é realizada após a involução completa do útero após o parto. No este método esterilização, é feita uma incisão na pele região suprapúbica 2-5 cm de comprimento. A minilaparotomia pode tornar-se difícil de realizar com sobrepeso pacientes, processo adesivoórgãos pélvicos devido a cirurgia ou doença inflamatória dos órgãos pélvicos.

Antes do procedimento, a gravidez deve ser excluída. Obrigatório pesquisa de laboratório geralmente incluem análise de hemoglobina no sangue, determinação de proteínas e glicose na urina.

Procedimento. Você deve esvaziar a bexiga antes da cirurgia. Se o útero estiver em posição de aversio, durante a minilaparatomia a paciente geralmente fica em posição de Trendelenburg, caso contrário o útero deve ser levantado manualmente ou com um manipulador especial.

Local e tamanho da incisão para minilaparotomia. Colocar uma incisão na pele acima da linha dificulta o acesso às trompas de Falópio, e colocar uma incisão na pele abaixo da linha suprapúbica aumenta a probabilidade de danos à bexiga.

Um elevador de metal levanta o útero para que o útero e as trompas fiquem mais próximos da incisão

Na esterilização pelo método de minilaparotomia, utiliza-se o método Pomeroy ou Pritchard, e também recorrem ao uso de anéis de falópio, pinças Filshi ou pinças de mola. O método Irving não é utilizado para minilaparotomia devido à impossibilidade de abordagem das trompas de falópio durante este método operações.

Complicações. Normalmente, as complicações ocorrem em menos de 1% de todos os casos cirúrgicos.

As complicações mais comuns incluem complicações associadas à anestesia, infecção da ferida cirúrgica, trauma na bexiga, intestinos, perfuração do útero durante sua elevação e bloqueio malsucedido da patência das trompas de falópio.

Laparoscopia

Técnica da operação. DHS O método laparoscópico pode ser realizado sob anestesia local e sob anestesia geral.

A pele é tratada adequadamente, enquanto Atenção especialé indicado para o tratamento da região umbilical da pele. Para estabilizar o útero e o colo do útero, são utilizadas pinças especiais de um único dente e um manipulador uterino.

Uma agulha de Veress para insuflação é inserida na cavidade abdominal através de uma pequena incisão subumbilical na pele, após a qual um trocarte é inserido pela mesma incisão em direção aos órgãos pélvicos.

O paciente é colocado na posição de Trendelenburg e aproximadamente 1-3 litros (quantidade mínima necessária para uma boa visualização das cavidades abdominal e pélvica) de óxido nitroso, dióxido de carbono ou como último recurso, ar. O trocarte é removido da cápsula e o laparoscópio é inserido no mesmo instrumento. Ao usar a laparoscopia bipuntura, uma segunda incisão na pele é feita sob controle laparoscópico da cavidade abdominal e, no caso da laparoscopia monopuntura, manipuladores e outros instrumentos cirúrgicos apropriados são inseridos na cavidade pélvica através do canal laparoscópico. Variedades deste último método incluem os chamados. " laparoscopia aberta", durante o qual a cavidade peritoneal é aberta visualmente da mesma forma que na minilaparotomia subumbilical, após a qual uma cânula é inserida e o laparoscópio é estabilizado; este método de operação evita a inserção cega da agulha de Veress e do trocarte na cavidade abdominal.

Ao usar pinças para trompas de falópio, recomenda-se aplicá-las no istmo das trompas de falópio a uma distância de 1-2 cm do útero. Os anéis de Silastic são colocados a uma distância de 3 cm do útero e a eletrocoagulação é realizada na parte intermediária das trompas para evitar danos a outros órgãos. Após a conclusão desta etapa da operação, deve-se garantir a hemostasia completa; o laparoscópio, e posteriormente o gás insuflado, é removido do cavidade abdominal e suturar a ferida na pele.

Complicações. As complicações da laparoscopia são menos comuns do que da minilaparotomia. As complicações diretamente relacionadas à anestesia podem ser agravadas pelas consequências da insuflação da cavidade abdominal e da posição de Trendelenburg, principalmente durante a anestesia geral. Complicações como danos ao mesossalpinge (mesentério da trompa de Falópio) ou às trompas de falópio podem ocorrer após a aplicação de anéis de falópio nas trompas de falópio, o que pode exigir laparotomia para monitorar a hemostasia. Em alguns casos, um anel adicional é aplicado na trompa de Falópio danificada para hemostasia completa.

A perfuração uterina é tratada método conservador. Danos aos vasos sanguíneos, intestino ou outros órgãos da cavidade peritoneal podem ser causados ​​pela manipulação da agulha de Veress ou trocarte.

Laparoscopia transvaginal

O método de esterilização transvaginal é um dos métodos de esterilização laparoscópica. A operação começa com uma colpotomia, ou seja, é feita uma incisão na membrana mucosa da abóbada vaginal posterior sob o controle da visualização direta (colpotomia) ou de um culdoscópio (instrumento óptico especial).

O método transvaginal de esterilização deve ser usado em casos excepcionais, e deve ser realizado por um cirurgião altamente qualificado em uma sala cirúrgica especialmente equipada.

Esterilização cirúrgica transcervical.

A maioria das técnicas de esterilização histeroscópica utilizando agentes oclusivos (histeroscopia) ainda está em fase experimental.

A histeroscopia é considerada uma operação cara e requer treinamento especial do cirurgião, mas a taxa de sucesso deixa muito a desejar.

Algumas clínicas estão utilizando experimentalmente um método de esterilização não operatório, que consiste no uso de produtos químicos ou outros materiais (quinacrina, metilcianoacrilato, fenol) para ocluir as trompas de falópio por meio de uma abordagem transcervical.

Esterilização e gravidez ectópica

Deve-se suspeitar de gravidez ectópica sempre que forem observados sinais de gravidez após a esterilização.

Segundo os EUA, 50% e 10% de todos os casos de gravidez ectópica após esterilização ocorrem com o método de eletrocoagulação de oclusão das trompas de falópio e o método de utilização de anéis ou pinças de falópio, respectivamente.

A consequência do método Pomeroy na forma de gravidez ectópica ocorre com a mesma frequência do uso de anéis de Falópio.

A ocorrência de uma gravidez ectópica pode ser explicada por vários fatores:

1. desenvolvimento de fístula uteroperitoneal após esterilização por eletrocoagulação;
2. oclusão inadequada ou recanalização das trompas de falópio após eletrocoagulação bipolar, etc.

A gravidez ectópica é responsável por 86% de todas as complicações a longo prazo.

Mudanças no ciclo menstrual. Presumiu-se o desenvolvimento de alterações no ciclo menstrual após a esterilização, e chegou-se a propor o termo “síndrome pós-oclusão”. No entanto, não existem dados convincentes e fiáveis ​​sobre a presença de um efeito significativo da esterilização sobre ciclo menstrual mulheres.

Contra-indicações para esterilização

Contra-indicações absolutas:

A esterilização tubária não deve ser realizada se:

1. doença inflamatória ativa dos órgãos pélvicos (deve ser tratada antes da cirurgia);
2. se você tem uma doença sexualmente transmissível ativa ou outra infecção ativa (deve ser tratada antes da cirurgia).

Contra-indicações relativas

Obrigatório cuidado especial mulher com:

1. excesso de peso grave (minilaparotomia e laparoscopia são difíceis de realizar);
2. processo adesivo na cavidade pélvica;
3. doença cardíaca ou pulmonar crônica.

A laparoscopia cria pressão na cavidade abdominal e requer inclinação da cabeça para baixo. Isto pode obstruir o fluxo sanguíneo para o coração ou fazer com que o coração bata regularmente. A minilaparotomia não está associada a esse risco.

Condições que podem piorar durante e após DHS:

1. doenças cardíacas, arritmia e hipertensão arterial;
2. tumores pélvicos;
3. diabetes mellitus não controlada;
4. sangramento;
5. deficiência nutricional grave e anemia grave;
6. hérnia umbilical ou inguinal.

Como se preparar para a esterilização

1. Depois de decidir se submeter à esterilização cirúrgica, você deve ter certeza de que deseja usar um método anticoncepcional irreversível. Você pode cancelar sua decisão a qualquer momento ou adiar a cirurgia agendada se precisar de mais tempo para pensar a respeito.
2. Tome um banho ou ducha imediatamente antes da cirurgia. Preste atenção especial à limpeza das regiões umbilical e púbica.
3. Evite alimentos e líquidos por 8 horas antes da cirurgia.
4. Recomenda-se que você seja acompanhado à clínica no dia da cirurgia e levado para casa após a cirurgia.
5. Descanse, por favor pelo menos, em até 24 horas após a cirurgia; Tente evitar atividades físicas durante a primeira semana após a cirurgia.
6. Após a cirurgia, você pode sentir dor ou desconforto na ferida cirúrgica ou na região pélvica; eles podem ser eliminados tomando analgésicos simples na forma de aspirina, analgin, etc.
7. Descanse por dois dias após a cirurgia.
8. Evite relações sexuais durante a primeira semana e pare se reclamar de desconforto ou dor durante a relação sexual.
9. Para acelerar a cicatrização da ferida cirúrgica, evite levantar pesos durante a primeira semana após a cirurgia.
10. Você deve consultar um médico se os seguintes sintomas se desenvolverem:
11. Se você reclamar de dor ou desconforto, tome 1-2 comprimidos de analgésico em intervalos de 4-6 horas (não é recomendado tomar aspirina devido ao aumento do sangramento).
12. Tomar banho ou ducha é permitido após 48 horas; ao mesmo tempo, tente não forçar os músculos abdominais e não irritar ferida cirúrgica durante a primeira semana após a cirurgia. Depois de tomar banho, a ferida deve ser enxugada.
13. Entre em contato com a clínica 1 semana após a cirurgia para monitorar a cicatrização da ferida.
14. Aos primeiros sinais de gravidez consulte imediatamente o seu médico. A gravidez após a esterilização ocorre extremamente raramente e na maioria dos casos é ectópica, o que requer medidas urgentes.

Cuidado:

1. aumento da temperatura corporal (até 39° e acima);
2. tontura com perda de consciência;
3. dor persistente e/ou crescente na região abdominal;
4. sangramento ou descarga constante líquido da ferida cirúrgica.

Restaurando a fertilidade após a esterilização

A esterilização cirúrgica voluntária deve ser considerada um método contraceptivo irreversível, mas, apesar disso, muitos pacientes necessitam de restauração da fertilidade, o que é uma ocorrência comum após divórcios e novos casamentos, a morte de um filho ou o desejo de ter próximo filho. Você precisa prestar atenção especial ao seguinte:

• restauração da fertilidade após cirurgia DHSé um dos mais difíceis operações cirúrgicas exigindo treinamento especial de um cirurgião;
• em alguns casos, a restauração da fertilidade torna-se impossível devido à idade avançada do paciente, à presença de infertilidade no cônjuge ou à impossibilidade de realizar uma operação, cujo motivo é o método de esterilização realizado;
• o sucesso da reversibilidade da operação não é garantido mesmo que haja indicações adequadas e um cirurgião altamente qualificado;
• o método cirúrgico para restaurar a fertilidade (tanto para homens como para mulheres) é uma das operações mais caras.

Além disso, existe a possibilidade de complicações associadas à anestesia e à própria operação, bem como a outras intervenções nos órgãos abdominais e pélvicos, bem como a ocorrência de gravidez ectópica quando a fertilidade é restaurada após a esterilização feminina. A incidência de gravidez ectópica após restauração da patência das trompas de falópio após esterilização por eletrocoagulação é de 5%, enquanto após esterilização por outros métodos é de 2%.

Antes de tomar uma decisão de conduzir restauração cirúrgica a patência das trompas de falópio geralmente é realizada por laparoscopia para estabelecer sua condição, e a condição também é determinada sistema reprodutivo tanto a mulher quanto o marido. Na maioria dos casos, a operação é considerada ineficaz se houver menos de 4 cm da trompa de Falópio. Eficiência máxima possui operação reversa após a esterilização pelo método de utilização de pinças (Filshi e pinças de mola).

Apesar da possibilidade de restaurar a fertilidade, DHS deve ser considerado um método contraceptivo irreversível. Se não houver indicações suficientes para cirurgia plástica em mulheres, pode-se recorrer a tratamentos caros método extracorpóreo fertilização, cuja eficiência é de 30%.

Durante essas operações, um pequeno segmento da trompa de Falópio é afetado (apenas 1 cm), o que facilita a restauração da patência tubária. Ao mesmo tempo, a frequência de desenvolvimento gravidez intrauterina após esta operação é de 88%. No caso do uso de anéis de Falópio, um segmento da trompa de Falópio com 3 cm de comprimento fica danificado e a eficácia da cirurgia plástica é de 75%. Os mesmos valores para o método Pomeroy são 3-4 cm e 59%, respectivamente. Durante a eletrocoagulação, um segmento da trompa de Falópio com aproximadamente 3 a 6 cm de comprimento é danificado e a incidência de gravidez intrauterina corresponde a 43%. Ao conduzir cirurgia plástica Para restaurar a fertilidade, são utilizadas modernas técnicas microcirúrgicas que, além da disponibilidade de equipamentos especiais, exigem treinamento e qualificação especial do cirurgião.

A esterilização das mulheres é considerada a mais forma efetiva controle de natalidade, mas ao mesmo tempo o mais perigoso.

Definição

A esterilização feminina envolve a criação de uma obstrução artificial das trompas de falópio, cortando-as, amarrando-as ou removendo partes delas. Ao realizar tal operação, devido às barreiras resultantes, os óvulos não conseguem encontrar os espermatozoides em seu caminho. Apesar disso, a gravidez ainda ocorre em 3% de 100 casos. Por que isso acontece ainda não está claro. Agora, durante o rápido desenvolvimento da medicina, não é necessária hospitalização para tal operação; o procedimento é realizado em clínicas médicas sob condições gerais ou anestesia local. Após a esterilização feminina, não ocorrem alterações evidentes no corpo: o desejo sexual permanece no mesmo nível, o ciclo menstrual ocorre de acordo com o prazo.

Esterilização de mulheres: tipos

EM prática médica Existem vários tipos de operações para esterilizar mulheres.

1. Ligadura das trompas de falópio, cuja essência é remover um fragmento das trompas de falópio. Para isso, são feitas incisões de 5 cm de comprimento no lado esquerdo ou direito do abdômen. A reabilitação é de 36 a 48 horas.

2. Laparoscopia - esterilização por meio de punções na cavidade abdominal. Existem três tipos de esterilização laparoscópica:

1) laqueadura tubária - a trompa é amarrada em uma alça e fixada com pinça autoabsorvente;

2) cauterização das trompas de falópio - as trompas são afetadas por uma corrente elétrica de média tensão, resultando na formação de cicatrizes que impedem a movimentação de espermatozoides e óvulos;

3) pinçamento das trompas de falópio - bloqueio das trompas com prendedores de roupa especiais; A vantagem deste método é que os prendedores de roupa podem ser removidos e a função reprodutiva pode ser restaurada.

3. Este método de esterilização, como a histerectomia (remoção completa do útero), há muito é coisa do passado. Tais operações são realizadas muito raramente e somente quando é necessário salvar a vida de uma mulher.

Esterilização feminina: benefícios

1) método contraceptivo altamente eficaz;

2) indicado para mulheres contraindicadas ao uso de outros métodos de proteção contra gravidez indesejada;

3) curto período de reabilitação pós-operatória;

4) nenhum efeito nos níveis hormonais, na libido e no ciclo menstrual.

Esterilização de mulheres: contras

Apesar da presença de vantagens significativas, tais operações apresentam uma série de características negativas:

1) anestesia geral, que fornece impacto negativo não afeta apenas todo o corpo, mas também aumenta o período de recuperação;

2) falta de proteção contra doenças sexualmente transmissíveis;

3) impossibilidade de engravidar e parir novamente;

4) continua a haver uma baixa probabilidade de engravidar.

Esterilização feminina: consequências

Por muito tempo após a operação, a mulher sente desconforto e sensação de hematomas;

As suturas são removidas uma semana após a cirurgia;

Educação no local intervenção cirúrgica hematomas que nem sempre resolvem por conta própria;

Quando ocorre a gravidez, o óvulo não consegue chegar ao útero e começa a crescer na trompa, o que acarreta Gravidez ectópica o que coloca a vida de uma mulher em risco.

A esterilização em mulheres é o método anticoncepcional mais comum atualmente. Médicos de países desenvolvidos e em desenvolvimento afirmam que este método é o mais eficaz e económico, mas ao mesmo tempo o mais inseguro. O método de esterilização feminina é baseado em criação artificial obstrução das trompas de falópio cirurgicamente. Quais são as vantagens e desvantagens?

Métodos de esterilização feminina

A operação é realizada por vários métodos: laparoscopia, mini-laparotomia ou . Hoje existem 2 métodos de esterilização feminina:

• laqueadura tubária;
• método de implante de tubo.

Como é feita a laqueadura tubária:

• laparoscopia– são feitas duas punções na barriga da mulher, uma para o dispositivo de visualização e outra para o instrumento cirúrgico (pinça);
• mini-laparotomia- é feita uma punção na região pubiana, com menos de 5 cm, com esse procedimento a mulher fica infértil para sempre;
• laqueadura tubária cirúrgica– é feita uma grande incisão no abdômen, a operação é realizada sob anestesia local.

Para quem eles fazem isso? curativo cirúrgico trompas de Falópio:

• se a mulher for submetida a outra cirurgia abdominal (por exemplo, cesariana);
• se uma mulher tem doenças inflamatóriasórgãos pélvicos;
• se uma mulher tem endometriose;
• se a mulher foi operada na cavidade abdominal e região pélvica.

O que as mulheres devem fazer no pós-operatório:

• deve ser completamente eliminado exercício físico, dentro de 2 semanas;
• nos primeiros 2 dias após a cirurgia você não pode tomar banho ou tomar banho;
• utilize compressas no local onde foi realizada a operação, isso evitará inchaço, dor ou até mesmo sangramento;
• excluir relações sexuais por 2-3 dias;
• após a operação, proteja-se com camisinha por mais cerca de 20 relações sexuais (somente após 20 ejaculações é que se forma a esterilidade completa).

• este é um processo irreversível, então uma mulher pode ter contatos sexuais e não usar proteção, pois não ocorre gravidez;
• A operação é realizada uma única vez e não requer custos pós-operatórios. E uma mulher não terá que comprar anticoncepcionais constantemente ( pílulas anticoncepcionais ou preservativos).

Desvantagens da laqueadura tubária:

• dentro de 3 meses após a operação, a mulher deverá usar outros métodos contraceptivos;
• não protege contra infecções sexualmente transmissíveis.

Método de implante de tubo

Um implante tubário é inserido nas trompas de falópio. O procedimento é muito mais simples do que a laqueadura porque é realizado principalmente no consultório médico e não na mesa de operação. Não requer cirurgia ou anestesia geral e dura apenas 30 minutos. Após o procedimento, a mulher não precisa passar a noite no hospital, depois de algumas horas ela pode ir para casa.

• usando um espéculo médico-ginecológico, o médico dilata o colo do útero;
• um tubo fino (cateter) é inserido através da vagina, com a ajuda do qual o implante é colocado, passa pelo colo do útero e depois para trompa de Falópio. Usando o mesmo método, o implante é colocado na outra trompa de Falópio;
• Uma radiografia é feita para garantir que o implante esteja colocado corretamente.

Após implantes tubários Durante 3 meses, você deve usar outros métodos contraceptivos (por exemplo, preservativo ou pílulas anticoncepcionais).

Quando uma mulher precisa de esterilização?

• nenhum desejo de ter filhos no futuro;
• se você tem companheiro que não quer ter filhos, mas não faz vasectomia (esterilização masculina);
• se outros métodos contraceptivos não forem adequados para uma mulher;
• se uma mulher pode transmitir uma doença hereditária ao feto.

Quem não deve ser submetido à esterilização?

• se você tem menos de 30 anos e nunca teve filhos;
• mulheres que tiveram problemas durante a gravidez;
• mulheres que não possuem relacionamento permanente;
• Você não deve fazer laqueadura tubária por causa de um parceiro sexual.