Pas qepjeve në qafën e mitrës. ICN dhe qepje në qafën e mitrës (përvoja personale)

Gjatë shtatzënisë, qafa e mitrës shërben si një "portë" që mban foshnjën e palindur brenda trupit të nënës. Në disa situata, ekziston rreziku që ajo të hapet para kohe. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, mjekët kryejnë një operacion të thjeshtë mbi gruan - ata shtrëngojnë qafën e mitrës me qepje speciale.

Mund të hapet përpara afatit për disa arsye. Disa gra (për fat të mirë jo shumë) kanë ind të qafës së mitrës shumë të dobët që nga lindja. Si foshnja e ardhshme rritet, ngarkesa në inde rritet dhe një ditë ata mund të mos jenë në gjendje ta përballojnë atë. Qafa e mitrës mund të zgjerohet para kohe dhe te gratë me formë të çrregullt mitra; nëse mitra është e dëmtuar; dhe gjithashtu - me disa çrregullime hormonale(për shembull, kur nivel i ngritur hormonet mashkullore). Nënat e ardhshme që kanë pasur tashmë vështirësi gjatë një shtatzënie të mëparshme, për shembull, duhet të jenë veçanërisht të kujdesshme. Një ekzaminim nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një ultratinguj do të ndihmojnë një grua të identifikojë problemin paraprakisht, të bëjë një diagnozë të saktë dhe të sigurojë trajtim në kohë. Ndonjëherë kjo kërkon disa ekzaminime; kryhen nga java e 12 deri në 25 e shtatzënisë.

Problem dhe zgjidhje

Çfarë ndodh kur qafa e mitrës hapet së pari? data e duhur? Në këtë rast, membranat në të cilat ndodhet foshnja do të zbresin përgjatë kanalit të saj në vaginë dhe do të çahen. Nëse periudha është ende e shkurtër (deri në 22 javë), shtatzënia do të ndërpritet pas kësaj. Nëse qafa e mitrës hapet "pa pyetur" deri në kohën kur foshnja është mjaft e rritur (pas 28 javësh), fëmija do të lindë para kohe.

Për të parandaluar këtë problem, mjekët "qepin" qafën e mitrës me qepje speciale - një "unazë". Dhe ka një rrugëdalje tjetër - për nënën e ardhshme emërojë pushim në shtrat deri në fund të shtatzënisë. Vërtetë, kjo metodë mund të ndihmojë vetëm nëse është tepër vonë për të aplikuar një qepje (pas 25 javësh të shtatzënisë) ose nëse operacioni nuk ia vlen të bëhet për ndonjë arsye.

Në mënyrë të vendosur dhe të vendosur

Mbivendosja qepje në qafën e mitrës- një operacion i thjeshtë, por që kryhet vetëm në spital. Kjo metodë u shpik 50 vjet më parë nga mjeku indian Shirodkar. Kirurgu qep qafën e mitrës me fije najloni ose mylar që nuk absorbohet dhe më pas e siguron fillin me një nyjë.

Më shpesh, kjo procedurë kryhet në javën 13-20 të shtatzënisë. Para se të fillojë operacioni, gruas i jepet një qetësues i sigurt për fëmijën dhe ajo bie në gjumë për një kohë të shkurtër.

Pas vendosjes së qepjes, nëna e ardhshme zakonisht qëndron në spital për disa ditë. Gjatë kësaj kohe, mjekët i japin asaj një kurs të shkurtër trajtimi me antibiotikë dhe medikamente që relaksojnë mitrën. Menjëherë pas operacionit, shumë gra ndihen të lehtë dhimbje bezdisëse; shfaqen . Këto simptoma janë krejtësisht normale dhe zakonisht largohen vetë brenda pak ditësh.

Qepjet nga qafa e mitrës hiqet në javën e 37-të të shtatzënisë. Ky operacion është pa dhimbje; ajo kryhet në një klinikë antenatale ose në një maternitet pa lehtësim dhimbjeje. Edhe nëse foshnja vendos të lindë menjëherë pas kësaj, është në rregull. Por më shpesh, nëna e ardhshme shkon në shtëpi dhe lind, siç pritej, pas rreth gjysmë muaji.

Kujdes nuk do të dëmtojë

Si rregull, operacioni i qafës së mitrës nuk ndikon shumë në stilin e jetës së nënës së ardhshme; Ju vetëm duhet të kujdeseni të veçantë për veten në javën e parë pas procedurës. Por, si të gjitha gratë shtatzëna, nëna e ardhshme nuk duhet të punojë shumë, të ngasë makinën për një kohë të gjatë dhe - ajo që është veçanërisht e rëndësishme - në asnjë rrethanë nuk duhet të ngrejë sende të rënda. Përveç kësaj, ajo duhet të ekzaminohet nga një mjek çdo 2-3 javë.

Të duash apo të mos duash?

Pas aplikimit qepje në qafën e mitrës Mjekët shpesh këshillojnë gratë që të përmbahen nga marrëdhëniet seksuale, sepse kontraktimet e mitrës gjatë intimitetit mund të shkaktojnë kontraktime të parakohshme. Por edhe nëse mjeku konstaton se nuk ka pengesa për dashurinë, ia vlen të kujtohet: pavarësisht qepjes, në tremujorin e dytë të shtatzënisë qafa e mitrës mbetet e hapur dhe bëhet më e ndjeshme ndaj mikrobeve. Pra, nëna e ardhshme duhet t'i kërkojë partnerit të saj që të testohet për infeksione seksualisht të transmetueshme ose të përdorë prezervativ.

NË vitet e fundit Numri i lindje e parakohshme. Kjo është për shkak të sëmundjeve inflamatore kronike të organeve të brendshme gjenitale, lindjeve të mëparshme të komplikuara dhe anomalive strukturore. Fëmijët e lindur shumë më herët se data e tyre e caktuar shpesh nuk janë të zbatueshëm.

Prandaj, mjekët aktualisht po përdorin një kompleks të tërë masat terapeutike për të shmangur lindjen e parakohshme. Kur metodat terapeutike janë joefektive, përshkruhen ndërhyrje kirurgjikale. Një prej tyre është qepja (cerklazhi i qafës së mitrës) në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë.

Pse kryhet?

Pavarësisht invazivitetit të procedurës dhe rreziqeve që lidhen me të, cerklazhi i qafës së mitrës ju lejon të çoni shtatzëninë në periudhën e kërkuar dhe promovon ruajtjen funksioni riprodhues trupi i femrës. Indikacionet për kirurgji gjatë shtatzënisë janë:

Si çdo kirurgji ka kundërindikacione për zbatimin e tij:

Mjekët ambulatorë nuk janë kurrë në nxitim për të përshkruar qepjen e mitrës. Së pari, është e nevojshme të përdoret një gamë e plotë e masave terapeutike për të parandaluar lindjen e parakohshme. Nëse proceset përkeqësohen në sfond kujdes intensiv, gruaja shtatzënë fillon të përgatitet për këtë procedurë.

Si kryhet cerklazhi i qafës së mitrës?

Para operacionit, duhet të kryhen ekzaminimet e mëposhtme:

Nëse ka florë "të keqe" në njollë që mund të shkaktojë një proces infektiv, terapia antibakteriale është e detyrueshme.

Cerklazhi cervikal i qafës së mitrës gjatë shtatzënisë kryhet vetëm me një njollë "të pastër", kur mikroflora vaginale nuk është e shqetësuar. Disa ditë para procedurës, përveç antibiotikëve, mjeku mund të përshkruajë ilaçe që lehtësojnë tonin e mitrës (nosh-pa, papaverinë, magnez në formë injeksione intravenoze) dhe qetësues (valerianë, amtare).

Duke qenë se kjo procedurë është një ndërhyrje kirurgjikale, ajo kryhet në një sallë operacioni steril nën anestezi të përgjithshme!

Aktualisht, janë zhvilluar regjime të veçanta anestezie që nuk paraqesin rrezik për fetusin. Anestezia e përgjithshme mund të kryhet në mënyrë intravenoze ose me administrim epidural (në palca kurrizore). Me opsionin e dytë të anestezisë, efekti në fetus është minimal. Disavantazhi i kësaj metode është rritja e kohës së vëzhgimit për një grua shtatzënë në kujdesin intensiv.

Gjatë shtatzënisë, procedura e qepjes së qafës së mitrës lejohet nga java e 11-të, por jo më vonë se java e 27-të. Sipas udhëzimet klinike, më e përshtatshme këtë procedurë kryhet nga java e 13-të deri në javën e 17-të. Vetë operacioni nuk zgjat shumë - rreth 15-20 minuta, në varësi të taktikave të zgjedhura të kirurgut:

Periudha postoperative: regjimi, komplikimet, heqja e qepjeve dhe rekomandimet

Në periudhën pas operacionit, gruas shtatzënë i përshkruhen antibiotikë, ilaçe për uljen e tonit të mitrës (antispazmatike) dhe qetësues. Pushimi i rreptë në shtrat për gratë shtatzëna pas qepjes së qafës së mitrës është i përshkruar nëse pas procedurës fshikëza e fetusit ulet në qafën e mitrës. Fundi i këmbës së shtratit është ngritur.

Në këtë rast, nevojiten antibiotikë! Në raste të tjera, gratë lejohen të ngrihen në këmbë pasi janë transferuar në një repart të përgjithshëm në të njëjtën ditë. Antispazmatikët janë të përshkruara për të parandaluar prerjen e qepjeve gjatë ton i rritur.

Për të parandaluar plagët e shtratit dhe fistula postoperative Një pessar shkarkimi mund të instalohet gjithashtu. Është një unazë prej silikoni ose plastike dhe futet në vaginë. Kjo rrit fiksimin e mitrës në pozicionin e dëshiruar. Nuk ka asnjë rrezik për fetusin.

Pas qepjes së mureve të mitrës gjatë shtatzënisë, mund të ndodhin komplikime:

• shtimi i infeksionit;
• dështimi i qepjes (me tonin e rritur të mitrës) - prerja e indeve përreth nga materiali i qepjes;
• formimi i fistulave;
• dëmtimi qese amniotike gjatë procedurës;
• vështirësi me dorëzimin e ardhshëm;
• sepsë (infeksion i gjakut).

Heqja e qepjeve nga qafa e mitrës bëhet në spitale të specializuara në javën 37-38 të shtatzënisë. Procedura kryhet pa lehtësim dhimbjeje dhe mjaft shpejt. Para kësaj, fillimisht kryhet një ekografi për të vlerësuar pjekurinë e fetusit dhe gatishmërinë e tij për lindje, sepse heqja e qepjeve mund të provokojë lindjen. Në zhvillimi i parakohshëm aktive veprimtaria e punës qepjet hiqen urgjentisht për të shmangur traumat në qafën e mitrës.

Pas qepjes së qafës së mitrës, vizita në klinikën antenatale çdo 2 javë është e detyrueshme!

Gjatë ekzaminimit, mjeku do të marrë çdo herë një njollë nga vagina për florën. Në analiza e keqe kryhet terapi antibakteriale. Antispazmatikët përshkruhen kur rritet toni i mitrës. Përveç kësaj terapi medikamentoze pas qepjes, ai do t'i japë gruas shtatzënë shumë rekomandime, gjë që rrit shanset për ta çuar atë në term.

Kjo perfshin:

• Mos ngrini objekte të rënda, mos ushtroni;
• "pushimi" seksual;
• parandalimi i zhvillimit të kapsllëkut duke të ushqyerit racional dhe terapi medikamentoze;
• eliminimin e stresit.

Vlen të kujtohet se qepja e qafës së mitrës nuk garanton mungesën e fillimi i hershëm veprimtaria e punës. Në varësi të udhëzimeve të mjekut dhe rekomandime të përgjithshme rritet mundësia për një shtatzëni të suksesshme dhe lindjen e një fëmije të shumëpritur.

Ecuria e suksesshme e shtatzënisë varet kryesisht nga gjendja e qafës së mitrës, e cila në fakt e mban fëmijën në barkun e nënës. Gjatë periudhës së jetës intrauterine të foshnjës, ajo e rrethon atë nga bota e jashtme dhe fillon të hapet gradualisht vetëm në prag të lindjes. Nëse shtatzënia vazhdon pa komplikime, kjo ndodh pas 36 javësh. Fatkeqësisht, ka shumë faktorë që bëjnë që "qepena" natyrale të hapet më herët. Në këtë rast, problemi zgjidhet duke qepur qafën e mitrës gjatë shtatzënisë.

Hapja e parakohshme e faringut të mitrës mund të shkaktohet nga rizhvillimi i një reaksioni inflamator lokal, lindje të përsëritura ose një tipar anatomik kongjenital i organit. Të gjithë këta faktorë i bëjnë muskujt që përbëjnë qafën e mitrës më pak elastike. Për shkak të kësaj, faringu nuk mund të realizojë plotësisht funksionin e tij obturator, dhe kjo në 40% të rasteve është një parakusht i trishtuar për lindjen e parakohshme.

Sot po eliminohet aspekti mekanik i problemit menjëherë: kirurgu “shtrëngon” fytin e gruas me qepje speciale, të cilat pengojnë hapjen dhe i japin nënës së ardhshme shpresë për një rezultat të suksesshëm të lindjes së foshnjës.

Qepja e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë: kur nevojitet ndihmë mjekësore

Procedura kirurgjikale e qepjes nuk kryhet në të gjitha rastet, por vetëm kur jeta e foshnjës është në rrezik. Mundësia e një kthese të tillë në zhvillimin e ngjarjeve rritet nëse në të kaluarën një grua ka pasur raste të shtatzënive të dështuara, të cilat kanë rezultuar në lindje të parakohshme ose aborte të gjata.

Operacionet paraprihen nga sa vijon masat diagnostike, si një ekzaminim në një karrige gjinekologjike dhe një ekografi. Gjatë ekzaminimit duke përdorur një aparat të jashtëm transabdominal, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë se si ndodhet mitra, të përcaktojë madhësinë e qafës së mitrës dhe të vlerësojë gjendjen e fytit të brendshëm.

Qepjet në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë shfaqen për arsyet e mëposhtme:

1. Hapja e anës së jashtme të qafës së mitrës.
2. Ndryshimet në parametrat dhe densitetin e qafës së mitrës.
3. Divergjenca e hershme e sistemit të brendshëm të qafës së mitrës.
4. Informacion në historinë mjekësore për ndërprerjen spontane të shtatzënisë në një fazë të mëvonshme.
5. Prania e plagëve në qafën e mitrës pas dëmtimit të indeve të saj gjatë lindjes së fëmijës në të kaluarën.

Mjekët nuk po nxitojnë të marrin masa urgjente në formën e fiksimit të faringut të jashtëm me qepje menjëherë. Në disa raste, pozicioni i rrezikshëm i një gruaje shtatzënë mund të korrigjohet duke aplikuar një pesar. Për të kryer këtë procedurë të thjeshtë, pacienti nuk ka nevojë për anestezi apo shtrimin në spital. Pesari është një pajisje speciale plastike ose silikoni që vendoset në faringun e jashtëm për ta rregulluar atë. Megjithatë, disa veçoritë anatomike mitra ose toni i pamjaftueshëm i muskujve e bëjnë të pamundur përdorimin e një pesari. Atëherë e vetmja zgjidhje për problemin është kirurgji duke vendosur sutura në qafën e mitrës.

Karakteristikat e ndërhyrjes kirurgjikale

Periudha më e përshtatshme e shtatzënisë për operacion konsiderohet të jetë nga 13 deri në 22 javë. Ndonjëherë, për shkak të rrethanave të caktuara, koha ndryshon pak, por pas javës së 25-të të jetës intrauterine të fetusit, procedura nuk është më e rëndësishme. Para fillimit të javës së 21-të, mitra dhe foshnja që rritet në të nuk janë ende të ngjeshura fort kanali i qafës së mitrës, dhe më vonë, kur muskujt janë shumë të tendosur dhe të shtrirë, është shumë e vështirë të kryhet operacioni.

Procedura e qepjes së qafës së mitrës gjatë shtatzënisë paraprihet nga një periudhë përgatitore, e cila zgjat 2 deri në 3 ditë. Në këtë moment, nëna e ardhshme ndodhet në spital, ku po kalon analizat e nevojshme dhe i nënshtrohet ekzaminimit për makinë me ultratinguj. Procesi i mbivendosjes materiali i qepjes nuk i shkakton pacientit dhimbje, pasi operacioni kryhet nën epidural ose anestezi intravenoze. Bar, me ndihmën e së cilës një grua vihet në gjendje anestezie, është plotësisht e sigurt për fëmijën e saj.

Operacioni zgjat jo më shumë se një çerek ore. Ndërhyrja kirurgjikale ndodh përmes vaginës. Materiali i qepjes (fije lavsan ose najloni shkallë të lartë forca) aplikohen duke përdorur një gjilpërë të veçantë. Sa qepje do të ketë varet nga sa është zgjeruar qafa e mitrës. Nëse fiksimi i indeve rezulton i pasigurt, mjeku ndryshon planin e veprimit dhe kryen kirurgji laparoskopike. Qasja në zonën e dëshiruar të qafës së mitrës arrihet përmes barkut: në të bëhen disa vrima të vogla dhe indi që është ndarë shtrëngohet në zonën sa më afër faringut.

Ka disa mënyra për të aplikuar qepje. Cilin opsion do të përdorë kirurgu varet nga shkalla e zgjerimit dhe historia mjekësore e pacientit:

1. Aplikimi i qepjeve në muskulin e jashtëm. Procedura ka për qëllim lidhjen e skajeve të përparme dhe të pasme të qafës së mitrës me njëri-tjetrin. Ektopia e qafës së mitrës konsiderohet një kundërindikacion për këtë lloj operacioni. Për më tepër, pas një operacioni të tillë ekziston edhe një rrezik për shëndetin e gruas shtatzënë: mitra në fakt shndërrohet në hapësirë ​​e mbyllur, ku ka gjasa të zhvillohet një proces infektiv. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, nënës së ardhshme i përshkruhet një kurs gjithëpërfshirës i trajtimit me antibiotikë në periudhën përgatitore para operacionit.
2. Aplikimi i qepjeve në muskulin e brendshëm. Kjo metodë është më e sigurt kur bëhet fjalë për rrezikun e infeksionit për një grua shtatzënë. Duke qepur faringun e brendshëm, mjeku lë një vrimë të vogël kullimi në kanalin e qafës së mitrës, e cila zvogëlon mundësinë e zhvillimit pasoja negative në periudhën postoperative.

Si po shkon periudha pas operacionit?

Pas operacionit, nëna e ardhshme mbetet nën mbikëqyrjen e mjekëve për disa kohë (nga 3 deri në 7 ditë). Në këtë kohë, asaj i përshkruhen ilaçe antibakteriale dhe antispazmatike, dhe qepjet lubrifikohen me një të veçantë. dezinfektues. Në përgjithësi, të gjitha gratë e tolerojnë mirë operacionin e qepjes së qafës së mitrës gjatë shtatzënisë. Për disa ditë pas ndërhyrjes, gruaja shtatzënë nuk ndihet shumë dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut. Pas qepjes së qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, shkarkimi në formën e ikorit konsiderohet normal. Kjo kalon brenda pak ditësh pas operacionit pa ndonjë trajtim të veçantë.

Të nesërmen pas qepjes, pacientit i jepet pushim në shtrat - ajo nuk mund të ulet. Pas ca kohësh, nëna e ardhshme mund të kthehet me qetësi në mënyrën e saj të zakonshme të jetës, duke u siguruar që t'i kushtojë vëmendje rutinës së përditshme dhe pushimit të mjaftueshëm (natën dhe afatshkurtër gjatë ditës). Shtatzënia me qepje në qafën e mitrës detyron nënën e ardhshme të trajtojë veten me shumë kujdes:

1. Të gjitha ushtrime fizike në këtë kohë janë sa më të kufizuara, dhe marrëdhëniet intime me një të dashur shtyhen më së miri deri në lindjen e fëmijës.
2. Jo pak rëndësi për ecurinë e suksesshme të shtatzënisë në kushte të tilla është korrekte dhe të ushqyerit e shëndetshëm, i cili promovon pastrimin e rregullt të zorrëve dhe është parandalimi efektiv kapsllëk Për t'u ndjerë mirë, nëna e ardhshme duhet të japë përparësi frut i fresket dhe perimet, kufizoni konsumin e miellit, ushqimeve të yndyrshme dhe të ëmbla.
3. Konsumimi i rregullt i frutave të thata jo vetëm që do t'i bëjë zorrët të punojnë si orë, por gjithashtu do të ngopë trupin e gruas shtatzënë me mikroelementë të vlefshëm. Ju mund të përgatisni komposto, ëmbëlsira dhe pjata me mish duke përdorur fruta të thata.

Për të monitoruar gjendjen e qafës së mitrës dhe për të shtypur në mënyrë proaktive zhvillimin e mundshëm inflamacion infektiv, një grua që i është nënshtruar një operacioni për të qepur faringun duhet të vizitojë mjekun më shpesh sesa programi i zakonshëm i menaxhimit të shtatzënisë. Çdo herë, gjinekologu jo vetëm ekzaminon qepjen, por merr edhe një njollë nga vagina për të analizuar gjendjen e florës. Nëse është e nevojshme, nënës së ardhshme do t'i përshkruhen medikamente, efekti tokolitik i të cilave parandalon fillimin e parakohshëm të lindjes.

Heqja e qepjeve nga qafa e mitrës gjatë shtatzënisë

Kur shtatzënia arrin 36-37 javë, nëna e ardhshme me qepje në qafën e mitrës duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore në një mjedis spitalor. Një procedurë kontrolli me ultratinguj do të ndihmojë në përcaktimin e shkallës së zhvillimit të fetusit dhe për të kuptuar se sa gati është për të lindur. Qepjet hiqen në javën e 37-të dhe nuk është e pazakontë që fëmija të lindë në të njëjtën ditë. Fijet hiqen pa një injeksion anestezik, pasi procedura nuk kërkon shumë kohë dhe nuk shkakton dhimbje tek gruaja.

Nëse masat për të zgjatur shtatzëninë rezultojnë ende të pamjaftueshme dhe lindja e parakohshme fillon të zhvillohet me shpejtësi, materiali i qepjes nga qafa e mitrës hiqet urgjentisht. Nëse kjo nuk bëhet në kohë, fijet e forta do të dëmtojnë skajet e faringut, gjë që do të ndërlikojë ndjeshëm rrjedhën e lindjes dhe do të ketë një ndikim shumë negativ në shtatzënitë e ardhshme.

Komplikimet pas qepjes së qafës së mitrës gjatë shtatzënisë

Rreziqet kryesore pas operacionit janë: zhvillimi i mundshëm inflamacion dhe shfaqja e rritur toni i muskujve mitra.

Inflamacioni mund të ketë origjinë të ndryshme. Në disa raste shkaktohet infeksion i brendshëm, dhe nganjëherë trupi reagon në mënyrë të ngjashme me materialin e fillit që përdoret për të fiksuar indin e qafës së mitrës. Në këtë rast, për shkak të inflamacionit aseptik ose alergjive, një grua shtatzënë mund të vëzhgojë shkarkimin e nuancave dhe konsistencës së ndryshme. Një grua shtatzënë mund të shmangë telashe të tilla nëse viziton rregullisht mjekun e saj, bën analiza për të monitoruar florën vaginale dhe ndjek me kujdes rregullat e higjienës intime.

Zhvillimi i hipertonitetit të mitrës trupi i femrës mund të reagojë ndaj kontaktit ndërmjet materialit të qepjes dhe indit të gjallë. Në këtë rast, shpesh ndodh acarim mekanik i zonës së qafës së mitrës në të cilën është kryer operacioni. Kjo është ajo që shoqërohet me dhimbje bezdisëse pas operacionit në pjesën e poshtme të barkut, e cila shpejt zhduket vetë. Nëse parehati janë të shpëtuar kohe e gjate, një grua shtatzënë duhet patjetër të informojë gjinekologun e saj për këtë. Më shpesh, problemi i rritjes së tensionit të mitrës zgjidhet duke marrë të butë qetësues, pushim të duhur dhe një dietë të ekuilibruar.

Në procesin e trajtimit të nënës së ardhshme, mjekët duhet të përcaktojnë shkakun e divergjencës së parakohshme të qafës së mitrës. Nëse patologjia shkaktohet nga faktorë hormonalë ose nga ndikimi i disa sëmundjeve kronike, gruaja referohet për ekzaminim tek mjekët e specializuar.

Qepja e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë: kundërindikacione

Zgjidhja kirurgjikale e problemit të divergjencës së qafës së mitrës është e pamundur nëse gruaja shtatzënë ka komplikime të tjera që jo vetëm që e vënë atë në rrezik të abortit, por edhe rrezikojnë jetën e saj.

Ndër kundërindikacionet absolute Për qepjen e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, vërejmë:

1. Rrjedhje të rënda semundje kronike që janë përkeqësuar për shkak të shtatzënisë (për shembull, sëmundjet e zemrës ose të mëlçisë).
2. Vdekja intrauterine e një fëmije ose shtatzënia e ngrirë.
3. Gjakderdhje të prirur për përsëritje.
4. E konfirmuar metodat e diagnostikimit anomalitë e zhvillimit intrauterin të një fëmije.
5. Ngacmueshmëri e lartë e mitrës, e cila nuk mund të shtypet me ilaçe.
6. Inflamacion i ngadaltë i organeve gjenitale.

Nëse qepja është kundërindikuar për një grua shtatzënë ose problemi i hapjes së parakohshme të qafës së mitrës është diagnostikuar shumë vonë (pas javës së 25-të të shtatzënisë), situata korrigjohet me ndihmën e një pesari obstetrik. Materiali për prodhimin e kësaj pajisjeje specifike është plastika hipoalergjike. Pajisja ka një formë që jo vetëm që ngjesh skajet e qafës së mitrës, por gjithashtu, si një fashë, lehtëson pjesërisht ngarkesën në qesen amniotike dhe organet e brendshme.

Shumica dërrmuese e rasteve të lindjes së parakohshme dhe ndërprerjes spontane të shtatzënisë bazohen në patologjitë e zhvillimit të qafës së mitrës. Teknika e qepjes së këtij organi i lejon gruas të vazhdojë shtatzëninë dhe të presë zgjidhjen e suksesshme të saj.

Si të silleni nëse ekziston një kërcënim për abort. Video

Gjatë shtatzënisë, qafa e mitrës e mban fëmijën brenda trupit të nënës dhe fillon të hapet gradualisht më afër datës së lindjes. Sidoqoftë, për një sërë arsyesh, ky proces mund të fillojë shumë më herët - tashmë nga 14-15 javë, kur fetusi jashtë mitrës nuk është ende i zbatueshëm. Inkompetenca e muskujve të mitrës quhet inkompetencë e muskujve të mitrës (UCI), dhe kjo sëmundje është një nga shkaqet më të zakonshme të abortit spontan në tremujorin e 2-3 të shtatzënisë dhe lindjes së parakohshme.

Mjekimi ICN gjatë shtatzënisë përfshin një sërë masash që minimizojnë gjasat e humbjeve riprodhuese. Një nga më metoda të rëndësishme terapi - kirurgjike - shtrëngim i qafës së mitrës me sutura të veçanta. Kjo procedurë do të diskutohet në artikullin tonë.

Çfarë është kirurgjia e qepjes së qafës së mitrës?

Operacioni i qepjes së qafës së mitrës (ose cerklazhi i qafës së mitrës) është një manipulim i thjeshtë, por kryhet vetëm në spitale të specializuara. Gjatë operacionit, mjeku përdor një gjilpërë dhe fije përmes vaginës për të qepur qafën e mitrës në një nga disa mënyra (në varësi të indikacioneve dhe madhësisë së faringut). NË raste të jashtëzakonshme, nëse metoda e aplikimit transvaginal nuk është e mundur ose një qepje e tillë tashmë është shkëputur, sutura për ICN aplikohet në mënyrë laparoskopike ose përmes një prerjeje në pjesën e poshtme të barkut.

Procedura kryhet individualisht, koha optimale- në javën 14-20 të shtatzënisë (më shpesh - deri në 17, por jo më vonë se 27), kur fetusi nuk është ende shumë i madh, kështu që nuk ka rrezik të lartë të zhvillimit komplikimet postoperative. Si rregull, para operacionit në një mjedis spitalor, mitra dhe trakti gjenital përgatiten për operacion. Ndonjëherë operacioni kryhet urgjentisht.

Para operacionit, nënës së ardhshme zakonisht i jepet një ilaç anestezik në mënyrë intravenoze (lokale ose epidurale), i cili nuk dëmton shëndetin e fetusit dhe gruaja bie në gjumë për një kohë të shkurtër.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për procedurën

Trajtimi kirurgjik i ICI gjatë shtatzënisë indikohet për:

• përparimi i sëmundjes sipas të dhënave inspektimi vizual Dhe ekzaminimi me ultratinguj(ndryshimi i konsistencës së qafës së mitrës, zbutja, shkurtimi i saj, hapja e faringut të jashtëm, hapja e të gjithë kanalit të qafës së mitrës ose faringut të brendshëm);
• një histori aborte spontane në tremujorin e 2-3 të shtatzënisë.

Kundërindikimet për cerklazhin e qafës së mitrës janë:

• sëmundje të rënda somatike në të cilat vazhdimi i mëtejshëm i shtatzënisë është i pamundur (patologji të sistemit kardio-vaskular, veshkat, mëlçia, proceset infektive, patologjitë gjenetike);
• dyshimi për një shtatzëni të pazhvilluar;
• shtatzënia e ndërlikuar nga gjakderdhja;
• rritja e ngacmueshmërisë së mitrës, e cila nuk mund të lehtësohet me ilaçe;
• keqformime fetale;
• 3-4 shkallë e pastërtisë së florës vaginale, prani mikroflora patogjene në kanalin e qafës së mitrës.

Si kryhet operacioni?

1. Pas pranimit në spital, brenda dy deri në tre ditë, mjeku kryen masa përgatitore para operacionit: për këtë, përdoret terapi tokolitike për të lehtësuar tonin e mitrës, dhe vagina higjenizohet duke përdorur. barna antibakteriale.
2. Përveç kësaj, para operacionit do t'ju kërkohet të merrni të përgjithshme dhe testet biokimike gjaku, analiza e përgjithshme urinë, një njollë për të përcaktuar ndjeshmërinë e mikroflorës ndaj antibiotikëve dhe, nëse është e nevojshme, i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj.
3. Vetë qepja e qafës së mitrës kryhet në një nga dy mënyrat:

• Qepja e faringut të jashtëm. Metoda më e përdorur është metoda Czendi, e cila përfshin qepjen e buzëve të përparme dhe të pasme të qafës së mitrës së bashku me fije mëndafshi ose kengut. Sidoqoftë, qepja duke përdorur këtë metodë mund të bëhet një faktor i pafavorshëm për zhvillimin e shtatzënisë: gjatë operacionit krijohet një hapësirë ​​e mbyllur në mitër, e cila mund të shkaktojë një përkeqësim të një infeksioni latent (nëse ka). Është gjithashtu i paefektshëm kur është i pranishëm.
• Ngushtimi mekanik i sistemit të brendshëm të qafës së mitrës. Ky lloj manipulimi është më i favorshëm, pasi manipulime të tilla lënë një vrimë për kullimin në kanalin e qafës së mitrës. Metodat më të zakonshme të qepjes së faringut të brendshëm sipas MacDonald (qepje rrethore me çantë me fije), qepje rrethore sipas metodës Lyubimova, qepje në formën e shkronjës P sipas metodës së Lyubimova dhe Mamedalieva.

Operacioni zgjat jo më shumë se 10-15 minuta, gjatë të cilit gruaja është nën anestezi dhe nuk ndjen dhimbje. Pas ndërhyrjes, është normale të përjetoni dhimbje bezdisëse dhe gjakderdhje të pakët, e cila do të largohet vetë brenda disa ditësh.

Karakteristikat e periudhës postoperative

Nëse para operacionit nuk kishte prolaps të qeses amniotike në kanalin e qafës së mitrës, mjekët lejojnë nënën e ardhshme të ecë brenda disa orësh. Për parandalim, përshkruhen injeksione ose, duke marrë Magne-B6, kur eksitueshmëri e rritur mitra përdorin barna për të ulur tonin (ginipral ose indomethacin). Është e mundur të përshkruhet elektroforeza e magnezit dhe akupunktura.

Përveç kësaj, në ditët e para qafa e mitrës dhe vagina trajtohen me një zgjidhje të furacilinës, peroksidit të hidrogjenit dhe klorheksidinës. Në rast të erozionit të gjerë dhe ndryshimeve në numërimin e gjakut, indikohet terapi antibakteriale duke përdorur barna të miratuara.

Pas 5-7 ditësh gruaja shtatzënë del nga spitali. Më tej, gruaja ekzaminohet të paktën një herë në 2 javë. Qepjet hiqen në javën e 37-të: procesi është i shpejtë dhe pa dhimbje.

Me një qese amniotike të prolapsuar, pushimi në shtrat zgjat të paktën 10 ditë. Për më tepër, fundi i këmbës së shtratit ngrihet për të ulur presionin e qeskës amniotike në segmentin e poshtëm të mitrës. Duke qenë se kur qesja amniotike del në kanalin e qafës së mitrës, ekziston rreziku i lartë i infeksionit në zonën e poshtme të saj, terapia antibakteriale është e detyrueshme. Në të njëjtën kohë, ilaçet janë të përshkruara për parandalim infeksion viral(imunoglobulina, viferon), vagina është e dezinfektuar dhe përshkruhet terapi tokolitike.

Nënat e ardhshme me këtë patologji, si rregull, janë në spital për të paktën 1 muaj, në varësi të rrjedhës së mëtejshme të shtatzënisë. Heqja e qepjeve nga qafa e mitrës kryer gjithashtu në javën e 37-të. Pas operacionit, të gjitha gratë nuk rekomandohen të:

• plumbi jeta seksuale;
• ngritja e peshave;
• uluni për një kohë të gjatë;
• për të punuar shumë.

Komplikime të mundshme

Shumica komplikime të shpeshta trajtim kirurgjik ICN janë:

• prerja e qepjeve(me rritjen e tonit të mitrës, kryerjen e gabuar të operacionit ose me inflamacion të rëndë të qafës së mitrës);
• aderimi infeksion bakterial;
• këputje dhe fistula të qafës së mitrës;
• lëndimi i qeses amniotike (ndodh gjatë operacionit);
• shoku endotoksik;
• sepsë;
• vështirësi në lindje.

Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, i nënshtrohen të gjitha rregullave të funksionimit dhe periudha postoperative shtatzënia përfundon me lindjen bebe te shendetshme në kohën e duhur.

Por më e rëndësishmja, mbani mend se nëse keni marrë qepje, kjo nuk përjashton plotësisht ICI gjatë shtatzënisë dhe nuk heq kërcënimin e lindjes së parakohshme. Prandaj, duhet të jeni jashtëzakonisht të vëmendshëm ndaj ndjenjave tuaja dhe nëse shfaqen simptoma të pazakonta (dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, në perineum, shkarkim, ethe), duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj për të përjashtuar zhvillimin e komplikimeve.