Tiroide [glandula tiroidea(PNA) glandula thyreoidea(JNA, BNA)] - gjëndër e paçiftuar sekretimi i brendshëm. Gjëndra tiroide ndodhet në pjesën e përparme të qafës; ai sintetizon dhe sekreton në gjak dhe hormone limfatike që rregullojnë proceset e rritjes, zhvillimit, diferencimit të indeve dhe metabolizmit në trup.

Një përshkrim i shkurtër i pamjes së gjëndrës tiroide u dha për herë të parë nga K. Galen. Organi është përshkruar disi më plotësisht në veprat e A. Vesalius (1543). Në vitin 1656, T. Wharton e quajti këtë organ "gjëndra tiroide". Në 1836, King (Th. W. King) ishte i pari që parashtroi konceptin e aktivitetit intrasekretor të gjëndrës tiroide. Baumann (E. Baumann) në 1896 vuri në dukje një marrëdhënie të ngushtë midis marrjes së jodit në trup dhe aktivitetit funksional të trupit.

Anatomia krahasuese

Gjëndra tiroide e vertebrorëve më të lartë korrespondon me brazdë nëngillare të heshtës, e cila shkon në mënyrë barku përgjatë vijës së mesme përgjatë gjithë pjesës së gushës së zorrëve. Në ciklostomet, gjëndra tiroide përfaqësohet nga një akumulim i folikulave të vetme të vendosura përgjatë pjesës kraniale të zorrëve. Selachium i gjëndrës tiroide është një organ i paçiftuar forma të ndryshme, në amfibët, gjëndra tiroide është dhomë me avull. Tek zvarranikët, gjëndra tiroide është pothuajse gjithmonë e paçiftuar, e vendosur në vijën e mesme, afër daljes nga zemra e enëve të mëdha dhe, si rregull, nuk ka një formë të caktuar. Tek zogjtë, ky organ është gjithmonë i çiftëzuar. Tek gjitarët, gjëndra tiroide ndodhet në bark nga laringu kaudal dhe pjesa ngjitur e trakesë, përbëhet nga dy lobe të lidhura nga një istmus në shumicën e përfaqësuesve të kësaj klase.

Embriologjia

Rudimenti i gjëndrës tiroide ndodh në embrionin e njeriut në javën e 4-të të zhvillimit intrauterin (gjatësia e embrionit është 2,5 mm) në formën e një zgjatjeje të murit të barkut të faringut përgjatë vijës së mesme, midis çifteve I dhe II të xhepat e gushës. Kjo zgjatje është një kordon epitelial që rritet poshtë përgjatë zorrës së faringut deri në çiftin e nivelit III-IV të xhepave të gushës. Kordoni epitelial në fillim të zhvillimit të tij është kanali tiroide (cinctus thyroglossus) dhe i përgjigjet kanalit ekskretues të gjëndrës tiroide. Pastaj skaji distal i kordonit epitelial bifurkohet, dhe prej tij zhvillohen lobet e djathta dhe të majta të gjëndrës tiroide. Fundi proksimal i kordonit epitelial atrofizohet, dhe në vend të tij mbetet më pas një mbetje rudimentare - hapja e verbër e gjuhës (foramen caecum linguae), e lokalizuar në kufirin e trupit dhe rrënjën e gjuhës. Kështu, gjëndra tiroide është vendosur si një gjëndër tipike ekzokrine, dhe në proces zhvillimin e mëtejshëm bëhet endokrin (shih gjëndrat endokrine).

Rudimentet e lobit të djathtë dhe të majtë të gjëndrës tiroide, fillimisht kompakte, rriten me shpejtësi në vëllim për shkak të rritjes së fijeve të qelizave epiteliale ose trabekulave. Ndërmjet trabekulave rritet mezenkima me enë të shumta gjaku. Në javën e 8-9 të zhvillimit intrauterin, fillojnë të formohen folikulat, pjesa më e madhe e të cilave janë tirocitet (qelizat folikulare, qelizat A). Në mënyrë të konsiderueshme më pak në përbërjen e folikulave vendosen qelizat B (qelizat Askanazi). Tirocitet dhe qelizat B janë afër njëra-tjetrës. Ekziston një mendim se këto qeliza kanë elemente burimore të përbashkëta ose mund të shndërrohen në njëra-tjetrën. Në procesin e zhvillimit, derivatet e palës së pestë të xhepave të gushës rriten në sythin e tiroides - trupat ultimobrankial, të cilët janë burimi i qelizave parafolikulare (afër-folikulare, ose C-qeliza) që përbëjnë parenkimën e tiroides.

Gjëndra tiroide fillon të funksionojë në një fetus me një gjatësi prej 7 cm, siç dëshmohet nga aftësia e gjëndrës për të thithur jodin radioaktiv që ndodh gjatë kësaj periudhe, si dhe shfaqja e një koloid në lumenin e folikulave. Funksionimi i gjëndrës përfshin diferencimin e trabekulave, të cilat fillojnë të ndahen në folikulë të vegjël të veçantë, duke u rritur me shpejtësi në vëllim ndërsa koloidet grumbullohen në to.

Pesha (masa) e gjëndrës tiroide te të porsalindurit është mesatarisht 1-2 g. Në gjëndrën e të porsalindurve vërehet deskuamimi i epitelit folikular dhe rritja e resorbimit koloid, që ndoshta shoqërohet me stresin funksional të gjëndrës tiroide gjatë periudhës së përshtatja ndaj kushteve mjedisore.

Anatomia

Gjëndra tiroide ndodhet në pjesën e përparme të qafës (shih) përpara dhe në anët e trakesë (shih). Ajo ka një formë patkoi me një konkavitet të kthyer prapa dhe përbëhet nga dy lobe me përmasa të pabarabarta (Fig. 1). Lobet e djathta (lobus dext.) dhe të majta (lobus sin.) të gjëndrës tiroide lidhen me një isthmus të paçiftuar (isthmus glandulae thyroideae). Në rastet kur istmusi mungon, të dy lobet e gjëndrës tiroide nuk përshtaten fort me njëri-tjetrin.

Ndonjëherë ka gjëndra tiroide shtesë (aberrative) (glandulae thyroideae accessoriae), ose jo të lidhura me të, ose të lidhura me lobet e gjëndrës tiroide me fije të vogla të holla. Në 30-50% të rasteve, lobi piramidal (lobus pyramidalis) shoqërohet me isthmusin ose lobin e majtë të gjëndrës tiroide, i cili, duke u drejtuar lart, mund të arrijë nivelin e sipërm të tiroides të kërcit tiroide ose në trupin e hioidit. kockë (Fig. 1).

Pesha (masa) e gjëndrës tiroide të një të rrituri është 20-60 g.Madhësia gjatësore e çdo lobi arrin 5-8 cm, madhësia tërthore është 2-4 cm dhe trashësia është 1-2.5 cm.Gjatë pubertetit , gjëndra tiroide rritet. Përmasat e tij mund të ndryshojnë gjithashtu në varësi të shkallës së mbushjes së gjakut; V mosha e vjetër zvogëlohet madhësia e gjëndrës tiroide.

Jashtë, gjëndra tiroide është e mbuluar me një kapsulë fibroze, e cila është e lidhur me tufa të indit lidhës me kërcin krikoid, unazat trakeale. Tufat më të dendura të indit lidhor formojnë një lloj ligamentesh. Midis tyre, ligamenti i mesëm i gjëndrës tiroide, i cili shtrihet nga kapsula e istmusit në sipërfaqen e përparme të kërcit krikoid, si dhe ligamentet anësore të djathta dhe të majta të gjëndrës tiroide, të vendosura midis kapsulës së pjesës së poshtme mediale. Seksionet e lobeve anësore, sipërfaqet anësore të kërcit krikoid dhe unazat kërcore të trakesë më afër tij janë veçanërisht të theksuara.

Sipërfaqet anterolaterale të gjëndrës tiroide janë të mbuluara me muskuj sternohioid (mm. sternohyoidei) dhe sternotiroide (mm. sternothyroidei), barkun e sipërm të muskujve skapula-hioid të djathtë dhe të majtë (mm. omohyoidei dext. et sin.), të shtrirë midis fletët e pllakës pretrakeale të fascisë së qafës së mitrës. Në kufirin e sipërfaqeve anteriore-laterale dhe posteromediale të gjëndrës tiroide, është ngjitur me tufë neurovaskulare qafa (tsvetn. fig. 3). Nervi i përsëritur i laringut (n. laryngeus recurrens) kalon përgjatë sipërfaqes posteromediale të gjëndrës tiroide dhe ndodhen nyjet limfatike paratrakeale. Sipërfaqet e pasme mediale të gjëndrës janë ngjitur me sipërfaqet anësore të unazave të sipërme të trakesë, faringut (shih) dhe ezofagut (shih), dhe sipër - kërceve krikoide dhe tiroide.

Furnizimi me gjak kryhet nga arteriet e sipërme tiroide (aa. thyroideae sup. dext. etsi p.), duke u shtrirë nga arteriet karotide të jashtme (aa. carotides ext.) dhe nga arteriet e poshtme tiroide (aa. thyroideae inf. dext. et sin.), duke u nisur nga trungjet e tiroides (trunci thyrocervicales). Në rreth 10% të rasteve, arteria e poshtme tiroide (a. thyroidea ima) është e përfshirë në furnizimin me gjak të gjëndrës tiroide, duke u shtrirë nga trungu brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) ose nga harku i aortës (arcus aortae), më rrallë nga arteria e përbashkët karotide (a. carotis communis). Në sipërfaqen e gjëndrës, arteriet formojnë një rrjet anastomotik (tsvetn. Fig. 4.5), i cili ndahet në kapilarë që rrethojnë folikulat dhe afër epitelit folikular. Gjaku i deoksigjenuar rrjedh nëpër venat me të njëjtin emër në venën e brendshme jugulare (v. jugularis interna) dhe venat brachiocephalic (vv. brachiocephalicae).

Dalja limfatike ndodh përmes enëve limfatike që derdhen në nyjet limfatike paratrakeale, të thella cervikale dhe mediastinale. Kapilarët limfatikë dhe enët e vogla limfatike shtrihen drejtpërdrejt midis folikulave.

Inervimi. Inervimi simpatik i gjëndrës tiroide kryhet nga nervat që vijnë nga nyjet cervikale të trungjeve simpatike. Inervimi parasimpatik sigurohet nga degët e nervit vagus (shih) - nervat e sipërme të laringut (n. laryngeus sup.) dhe laringut të përsëritur (n. laryngeus recurrens).

Histologjia

Nga kapsula fibroze që mbulon gjëndrën tiroide, septet e indit lidhës shtrihen në thellësi të gjëndrës, të cilat formojnë stromën e gjëndrës dhe përmbajnë enë dhe nerva në trashësinë e saj. Këto septa të indit lidhës nuk lidhen me njëra-tjetrën thellë në indin tiroide. Prandaj, ndarja e parenkimës në lobula është e paplotë, dhe gjëndra është pseudolobulare. Gjëndra tiroide ka një strukturë histologjike tipike për gjëndrat endokrine: asaj i mungojnë kanalet ekskretuese dhe çdo njësi funksionale është e lidhur ngushtë me sistemi i qarkullimit të gjakut. Njësia strukturore e gjëndrës tiroide është folikuli - një vezikulë e mbyllur e rrumbullakosur ose pak ovale, muri i së cilës është i veshur me epitel sekretor (folikular).

Në parenkimën e gjëndrës tiroide dallohen tre lloje qelizash (A, B dhe C), të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra si nga ana strukturore ashtu edhe funksionale. Pjesa më e madhe e qelizave të parenkimës së gjëndrës tiroide janë tirocitet (qelizat folikulare ose qelizat A), të cilat prodhojnë hormone tiroide. Në varësi të gjendjes funksionale të gjëndrës tiroide, tirocitet mund të jenë të sheshta, kubike ose cilindrike. Me një aktivitet të ulët funksional të gjëndrës tiroide, tirocitet, si rregull, janë të sheshta, ndërsa me një aktivitet të lartë funksional janë cilindrikë.

Lumeni i folikulit është i mbushur me koloid, i cili është një masë homogjene e ngjyrosur me hematoksilin-eozinë në ngjyrë rozë. Sipas mikroskopit elektronik (shih), koloidi ka një strukturë të imët dhe një densitet elektronik mesatar. Pjesa më e madhe e koloidit është tiroglobulina (shih), e sekretuar nga tirocitet, një tipar karakteristik i së cilës është kapja aktive e jodit (shih). Koloidi është drejtpërdrejt ngjitur me sipërfaqen apikale të tirociteve (membrana apikale), në të cilën ka mikrovile të shumta. Tirocitet e afërta janë të lidhura me njëri-tjetrin me pllaka fundore, ose ura terminale dhe dezmozome. Në sipërfaqen bazale të tirociteve mund të shfaqen palosje të thella, veçanërisht të theksuara gjatë periudhës së aktivitetit funksional, të cilat rrisin ndjeshëm sipërfaqen e qelizave përballë kapilarëve të gjakut. ndërmjet tirociteve dhe kapilarët e gjakut ka një membranë bazale, substancë të bluar, kolagjen të hollë dhe fibra retikulare të orientuara në drejtime të ndryshme.

Në citoplazmën e tirociteve, rrjeti endoplazmatik granular është i zhvilluar mirë (shih Retikulumi endoplazmatik). Mitokondritë janë të vendosura në të gjithë qelizën, por gjithmonë ka pak më shumë prej tyre në pjesën apikale sesa në pjesën bazale të qelizës. Ekziston një marrëdhënie e qartë topografike midis mitokondrive dhe tubulave të rrjetës endoplazmatike të grimcuar. Kështu, këto të fundit shpesh "mbështjellin" mitokondritë individuale. Në të njëjtën kohë, mitokondria mund të "mbulojë" pjesërisht ose plotësisht elementët individualë të retikulit endoplazmatik. Në tirocitet, kompleksi Golgi është i zhvilluar mirë (shih kompleksin Golgi), i cili përfaqësohet nga vakuola të mëdha, cisterna (vakuola) të rrafshuara dhe mikroflluska. Brenda unazës së kompleksit Golgi, si dhe pranë tij, gjenden kokrriza të madhësive dhe formave të ndryshme, dendësi të ndryshme elektronesh, të cilat zbulohen kur injektohet jodi radioaktiv (Fig. 2, a). Granulat e ngjashme janë të pranishme jo vetëm pranë kompleksit Golgi, por edhe në pjesë të tjera të qelizës; për shembull, në pjesën e saj apikale ato ndonjëherë formojnë grupime të tëra të përbëra nga disa rreshta kokrrizash (nga 3 në 8) të renditura njëra poshtë tjetrës. Përveç granulave karakteristike, pikat ndërqelizore të koloidit ndonjëherë zbulohen në pjesën apikale të tirociteve.

Qelizat B (qelizat Ascanazi) janë më të mëdha se tirocitet, kanë një citoplazmë eozinofile dhe një bërthamë të rrumbullakosur të vendosur në qendër. Ato përmbajnë një numër të madh mitokondri ovale ose të rrumbullakëta, ndër të cilat janë granula sekretore. Në citoplazmën e këtyre qelizave zbulohen aminat biogjene, përfshirë serotoninën (shih). Për herë të parë qelizat B shfaqen në moshën 14-16 vjeç. Në numër të madh, ato gjenden te personat e moshës 50-60 vjeç.

Qelizat parafolikulare (periofolikulare, ose qelizat C, ose qelizat K) ndryshojnë nga tirocitet në mungesën e aftësisë së tyre për të absorbuar jodin. Ato sigurojnë sintezën e kalcitoninës (shih) - një hormon i përfshirë në metabolizmin e kalciumit në trup. Qeliza të veçanta parafolikulare ose grupet e tyre lokalizohen në sipërfaqen e jashtme të folikulave (Fig. 2). Ata nuk bien kurrë në kontakt me koloidin, nga i cili ndahen nga citoplazma e tirociteve. Qelizat parafolikulare janë relativisht të mëdha, me një densitet elektronik të ulët të citoplazmës, e cila është e mbushur dendur me granula proteinash që mund të zbulohen me argjendim (Fig. 2b). Në qelizat parafolikulare, rrjeti endoplazmatik granular dhe kompleksi Golgi janë të zhvilluar mirë.

Së bashku me folikulat në gjëndrën tiroide dallojnë ishujt ndërfolikulare (ekstrafolikulare) të formuara nga qelizat, struktura to-rykh kujton një strukturë të tirociteve tipike. Në qendrat e disa ishujve ndërfolikularë ka mikrofolikulë të përbërë nga disa qeliza. Ishujt ndërfolikulare përmbajnë gjithashtu qeliza parafolikulare. Më shpesh, qelizat parafolikulare gjenden në ishujt e vendosur në pjesën qendrore të gjëndrës, ku përbëjnë rreth 2-5% të të gjitha qelizave. Ishujt ndërfolikularë janë të rëndësishëm në rigjenerimin e indit tiroide nëse lezioni i kësaj të fundit është i gjerë dhe shoqërohet me vdekje të të gjithë folikulave. Me dëmtim të pjesshëm të folikulave, rigjenerimi kryhet në kurriz të tirociteve të vendosura në bazë. Falë kësaj të fundit ndodh edhe rigjenerimi fiziologjik i epitelit folikular.

Fiziologji

Roli fiziologjik i gjëndrës tiroide është në biosintezën dhe çlirimin në gjak dhe limfë të hormoneve që rregullojnë proceset e rritjes, zhvillimit, diferencimit të indeve dhe aktivizojnë metabolizmin në trup. Një tipar specifik i tirociteve është aftësia për të thithur, grumbulluar në mënyrë aktive jodin dhe për ta kthyer atë në një formë të lidhur organikisht përmes formimit të hormoneve tiroide që përmbajnë jod - tiroksinë (shih) dhe triiodothyronine (shih).

Procesi sekretues në gjëndrën tiroide përbëhet nga tre faza. Në fazën e parë (faza e prodhimit), formohet tiroglobulina, si dhe oksidimi i jodeve në jod atomik. Në fazën e dytë (faza e çlirimit, ose sekretimit), tiroglobulina lëshohet në lumenin e folikulit, kondensohet në të në formën e një koloidi dhe jodizohet. Faza e tretë (faza e ekskretimit) konsiston në riabsorbimin koloid nga tirocitet, transportimin e substancave të rithithura përmes citoplazmës në pjesën bazale të tirocitit dhe lirimin e hormoneve të tiroides në gjak.

Faza e prodhimit të tiroglobulinës fillon me akumulimin e aminoacideve fillestare nga gjaku në rrjetën granulare endoplazmatike të tirocitit. Nën ndikimin e ARN-së së matricës (shih. Acidet ribonukleike) që përmbahen në ribozomet (shih), ndodh sinteza e polipeptidit primar, i cili grumbullohet në lakunat e rrjetës endoplazmatike. Këtu fillon shtimi i karbohidrateve (galaktozës dhe manozës) në polipeptid. Polipeptidi primar i sintetizuar lëviz në kompleksin Golgi, ku përfundon glikoliza e tij, montimi dhe paketimi i molekulave të glikoproteinës që përbëjnë tiroglobulinën (shih). Vezikulat sekretore që formohen në zonën e kompleksit Golgi dhe përmbajnë një glikoproteinë (tiroglobulinë jo jodike) zhvendosen në pjesën apikale të tirocitit, bashkohen me membranat e tyre me membranën apikale dhe lëshojnë përmbajtjen në lumenin e folikulit duke ekzocitoza.

Jodi hyn në tirocite nga gjaku në formën e jodidit (jon jodi), transportohet përmes citoplazmës së tyre dhe lëshohet përmes membranës apikale në lumenin e folikulit të mbushur me koloid.

Marrja e jodit nga tirocitet konsiderohet si një proces aktiv dhe konsumues i energjisë i transferimit të jodit kundrejt gradientit të përqendrimit. Një transport i tillë shumë aktiv dhe shumë specifik i jodit, si dhe (shndërrimi akut i këtij elementi në një formë të lidhur përcaktojnë rolin e gjëndrës tiroide si organi kryesor i metabolizmit të jodit në trup (shih metabolizmin e jodit). Jodi në gjëndrën tiroide tejkalon nivelin e tij në indet e tjera dhe në serumin e gjakut 10-100 herë.

Meqenëse vetëm jodi atomik mund të marrë pjesë në procesin e jodimit të tiroglobulinës, jodidi i nënshtrohet oksidimit, i cili kryhet në zonën subapikale të citoplazmës së tirociteve me pjesëmarrjen e peroksidazës (shiko Peroksidazën).

Faza e çlirimit ose sekretimit të hormoneve të tiroides fillon me çlirimin e tiroglobulinës së pajoduar në lumenin e folikulit dhe hyrjen e saj në koloid. Jodimi i tiroglobulinës (përfshirja e atomeve të jodit në radikalet e tirozilit) ndodh në zonën periferike të folikulave, në kufirin e pjesës apikale të tirocitit dhe koloidit. Aminoacidet që përbëjnë përbërësin proteinik të molekulës së tiroglobulinës përfshijnë tirozinën (shih) dhe derivatet e saj - tironinat, të cilat, duke iu nënshtruar jodimit, krijojnë hormone tiroide: tiroksinë (T4) dhe triiodothyronine (T3). Për detaje mbi sintezën e hormoneve të tiroides, shihni Jodtirozinat, Jodtironinat, Thyroxine, Triiodothyronine.

Së bashku me tiroglobulinën, në gjëndrën tiroide formohet tiroalbumina, e cila gjithashtu jodohet, por vetëm pjesërisht, në fazën e jodotirozinës. Normalisht, raporti i përqendrimeve të tiroglobulinës dhe tiroalbuminës është afërsisht 9:1. Ne gjendjet patologjike te shoqeruara me proliferim te parenkimes tiroide, me transformim strumash te saj dhe me shfaqjen e adenomave, rritet formimi i tiroalbumines dhe ne tumoret malinje te gjendres tiroide mund te kaloje edhe formimin e tiroglobulines. Përveç kësaj, në gjëndrën tiroide u gjetën histidina të joduara dhe tiroksamina. Të gjitha aminoacidet e jodizuara që përbëjnë proteinat e tiroides janë L-izomere (shih Izomerizmi).

Faza e fundit (e tretë). proces sekretor që ndodh në tirocitet - faza e sekretimit të hormoneve tiroide nga folikulat në gjak. Meqenëse hormonet e tiroides përmbahen në molekulat e tiroglobulinës në një gjendje të lidhur, nevoja e trupit për to mund të plotësohet vetëm duke ndarë molekulën e tiroglobulinës. Faza e eliminimit shoqërohet me një rritje të konsiderueshme të proceseve të disimilimit në tirocite (siç dëshmohet nga një rritje e qartë e marrjes së tyre të oksigjenit) dhe një ënjtje e fortë e citoplazmës dhe bërthamave të tyre. Faza e eliminimit fillon me riabsorbimin e koloidit nga tirocitet. Studimet mikroskopike elektronike kanë vërtetuar se riabsorbimi koloid kryhet nga fagocitoza e tij aktive nga tirocitet duke përdorur pseudopodia (makroendocitoza). Në citoplazmën e tirociteve shfaqen pika koloidale, të cilave lizozomet afrohen dhe bashkohen me to. Tiroglobulina në pikat koloidale shkëputet nën veprimin e enzimave të lizozomit (shih), si rezultat i së cilës lirohen jodotirozina: monojodotirozina dhe dijodotirozina dhe jodotironinat (tiroksina dhe triiodotironina), duke u grumbulluar në vakuola dhe në disa pjesë të sternave. tirociti. Në këtë rast, jodotirozinat dejodinohen plotësisht dhe nuk hyjnë në gjak dhe jodi i çliruar prej tyre përdoret përsëri në biosintezën e hormoneve të tiroides. Jodtironinat, pas zbrazjes së vakuolave, hyjnë përmes membranës bazale dhe hapësirës perikapilare në gjak (pjesërisht edhe në kapilarët limfatikë) që rrethojnë folikulën.

Shfaqja e pseudopodive dhe pikave të koloidit në tirocite vërehet vetëm në periudhën fillestare të fazës së eliminimit. Në të ardhmen, me funksionin normal të gjëndrës tiroide, proceset e sekretimit vazhdojnë pa formim të shtuar të pseudopodeve dhe pikave koloidale me anë të pinocitozës (mikroendocitozës). Këta mekanizma hyjnë në veprim në mënyrë sekuenciale: në periudhën fillestare të fazës së ekskretimit mbizotëron makroendocitoza nga pseudopodia, më vonë ajo zëvendësohet nga mikroendocitoza.

Lëshimi i hormoneve të tiroides në gjak nga gjëndra tiroide, i sjellë në një gjendje hiperfunksioni nga ekspozimi i përsëritur ndaj hormonit stimulues të tiroides, që në fillim vazhdon në formën e mikroendocitozës pa formimin e pseudopodeve dhe pikave të dallueshme të koloidit ndërqelizor. Të njëjtat raporte përcaktohen në tirotoksikozën (shih), kur një nivel i lartë i tiroksinës dhe triiodothyroninës në gjak tregon jo vetëm një rritje të prodhimit të hormoneve tiroide, por edhe sekretimin intensiv të tyre në gjak; në të njëjtën kohë, nuk gjenden as pseudopodia dhe as pika të qarta të koloidit ndërqelizor.

Përveç hormoneve tiroide të jodizuara, gjëndra tiroide prodhon kalcitonin (shih) - një hormon proteinik pa jod që redukton përmbajtjen e kalciumit në gjak. Kalcitonina prodhohet nga qelizat parafolikulare. Qelizat parafolikulare janë të mutuara në origjinë qelizat nervore(neuroendokrine) dhe ruan aftësinë për të absorbuar prekursorët e neuroaminave (L-DOPA dhe 5-hidroksitriptofan) dhe për t'i dekarboksiluar ato, përkatësisht, në nor-adrenalinë (shih) dhe serotonin. Përmbajtja e lartë e neuroaminave dhe aftësia për të prodhuar një hormon proteinik shkakton përfshirjen e qelizave parafolikulare të tiroides në sistemin APUD (shih sistemin APUD). Qelizat parafolikulare fuqizojnë aktivitetin e epitelit folikular dhe ndihmojnë në ruajtjen e homeostazës intraorganike të gjëndrës tiroide.

Funksioni i qelizave B përcaktohet nga akumulimi i amineve biogjene, në veçanti serotonina, dhe fuqizimi i aktivitetit fiziologjik të epitelit folikular.

Rregullimi i sekretimit të hormoneve të tiroides

Hormoni stimulues i tiroides nga gjëndrra e hipofizës konsiderohet si një stimulues specifik i tiroides. Funksioni tirotrop i gjëndrës së përparme të hipofizës, nga ana tjetër, aktivizohet nga tiroliberina e sekretuar nga hipotalamusi (shiko Neurohormonet hipotalamike). Prandaj, dëmtimi i hipotalamusit çon në të njëjtin dobësim të gjëndrës tiroide, si dhe hipofizektominë (shih hipofizën). Kjo mënyrë rregullimi mund të përcaktohet si transadenohipofizike.

Nga ana tjetër, hormonet tiroide (veçanërisht triiodothyronina) pengojnë funksionin stimulues të gjëndrës së hipofizës (dhe, me sa duket, sekretimin e tiroliberinës nga hipotalamusi), domethënë marrëdhënien midis aktivitetit funksional të gjëndrës tiroide dhe intensitetit të Funksioni stimulues i tiroides i gjëndrrës së hipofizës përfaqëson një sistem reagimi negativ (shih), i cili siguron ruajtjen e luhatjeve të aktivitetit funksional të gjëndrës tiroide brenda normës fiziologjike.

Hormoni stimulues i tiroides që hyn në gjëndrën tiroide me rrjedhën e gjakut perceptohet nga receptorë specifikë të lokalizuar në membranën plazmatike të tirociteve. Këta receptorë, kur kombinohen me hormonin stimulues të tiroides, aktivizojnë sistemin adenilate ciklazë të tirociteve, i cili nëpërmjet adenozinës monofosfatit ciklik (cAMP) aktivizon sistemet enzimatike të tirociteve, si rezultat i të cilit rritet aktiviteti i tyre funksional.

Është vërtetuar se sekretimi i hormoneve tiroide aktivizohet drejtpërdrejt nga impulset simpatike, megjithëse jo aq intensivisht sa nga hormoni stimulues i tiroides. Impulset parasimpatike shkaktojnë frenim të këtyre proceseve. Kështu, ndikimi rregullues i hipotalamusit (shih) në gjëndrën tiroide mund të ndodhë si përmes gjëndrrës së hipofizës ashtu edhe duke e anashkaluar atë (parahipofizalisht).

Në të njëjtën kohë, sinjalet aferente nga gjëndra tiroide, që vijnë përmes rrugëve nervore centripetale, duke arritur në hipotalamus, dobësojnë funksionin tirotrop të gjëndrrës së hipofizës; pra negative Feedback ndërmjet gjëndrës tiroide dhe hipofizës manifestohet edhe në veprim i drejtpërdrejtë impulset nervore. Gjendja dhe aktiviteti i qelizave parafolikulare të gjëndrës tiroide nuk varen nga gjëndrra e hipofizës dhe nuk shqetësohen pas hipofizektomisë; funksioni i tyre stimulohet nga impulset simpatike, ndërsa ato parasimpatike frenohen. Në të njëjtën kohë, aktiviteti sekretues i qelizave parafolikulare varet drejtpërdrejt nga përqendrimi i kalciumit në gjak: një rritje ose ulje e tij sjell, përkatësisht, një rritje ose ulje të sekretimit të kalcitoninës nga qelizat parafolikulare. Duke ndërvepruar në mënyrë antagoniste me hormonin paratiroid (shih hormonin paratiroid) të gjëndrave paratiroide (shihni gjendrat paratiroide), kalcitonin ruan një nivel konstant të kalciumit në trup.

Shkëmbimi i hormoneve tiroide në trup

Pothuajse e gjithë tiroksina që hyn në gjak lidhet në mënyrë të kthyeshme me proteinat e serumit, kryesisht me L-globulinën - e ashtuquajtura globulina lidhëse e tiroksinës, dhe pjesërisht me prealbuminën dhe albuminën që lidh tiroksinën. Prandaj, përqendrimi i jodit të lidhur me proteinat (shih) në gjak shpesh konsiderohet si një tregues i aktivitetit sekretues të gjëndrës tiroide. Lidhja e tiroksinës me proteinat e serumit të gjakut parandalon shkatërrimin e saj, por e pengon atë veprim aktiv mbi qelizat. Është vendosur një ekuilibër dinamik midis tiroksinës së lidhur dhe asaj të lirë në gjak, dhe vetëm tiroksina e lirë ka një efekt në qelizat dhe indet reaguese. Triiodothyronine lidhet me proteinat e serumit më të dobët se tiroksina. Gjysma e jetës së tiroksinës në gjak zgjat 6-7 ditë, triiodothyronina dekompozohet më shpejt (gjysma e jetës është 2 ditë).

Marrja e tiroksinës ndodh brenda qelizave. Duke depërtuar në qelizë, tiroksina humbet menjëherë një atom jodi, duke u shndërruar në triiodothyronine. Pika e aplikimit të triiodothyronine (të dyja të marra nga gjaku dhe të formuara nga tiroksina) është ADN, ku triiodothyronine stimulon transkriptimin (shih) dhe formimin e ARN.

Dejodimi i mëtejshëm i tiroksinës dhe triiodotironinës, deaminimi, ndarja e lidhjes së difenil eterit dhe dekarboksilimi ndodhin në qeliza (shih metabolizmin e jodit).

Në metabolizmin e hormoneve të tiroides, roli kryesor i takon mëlçisë, në të cilën produktet e zbërthimit të jodotironinave të dejodinuara lidhen me konjugatet glukuronike dhe squfuri dhe më pas hyjnë në zorrë me biliare, nga ku jodi i çliruar përthithet përsëri në gjak, transferohet. në gjëndrën tiroide dhe ripërdoren.

Roli i hormoneve tiroide në morfogjenezën dhe rregullimin e proceseve fiziologjike

Efektet e shkaktuara nga hormonet tiroide bazohen në ndikimin e tyre në marrjen e oksigjenit dhe proceset oksiduese në trup. Është vërtetuar se tiroksina në doza toksike vepron në mitokondritë e qelizave, duke shkëputur sintezën e ATP me transferimin e elektroneve përgjatë zinxhirit të frymëmarrjes dhe duke bllokuar kështu fosforilimin oksidativ (shih).

Hormonet e tiroides rrisin prodhimin e nxehtësisë dhe në rast të pamjaftueshmërisë së tyre (hipotiroidizmi) ulet temperatura e trupit. Në të njëjtën kohë, hipotiroidizmi (shih) shoqërohet me mbajtjen e ujit në trup dhe një ulje të sekretimit të kalciumit dhe fosforit në urinë.

Hormonet tiroide përmirësojnë ndarjen e glikogjenit (shih) dhe zvogëlojnë formimin e tij në mëlçi. Pamjaftueshmëria e këtyre hormoneve shoqërohet me një çrregullim në rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve (shih) dhe një rritje të tolerancës së trupit ndaj glukozës. Me hipertiroidizëm (shih tirotoksikozën) rritet ekskretimi i azotit në urinë dhe prishet (fosforilimi i kreatinës (shih). Në kushtet e hipotiroidizmit rritet përmbajtja e kolesterolit (shih) në gjak dhe me tepricë të tiroides. hormonet, niveli i tij ulet.Në të njëjtën kohë, me hipertiroidizëm rritet ngacmueshmëria e sistemit nervor më të lartë (veçanërisht departamenti i tij simpatik), i cili manifestohet me takikardi (shih), aritmi (shih Aritmitë kardiake), një rritje në shpejtësinë e qarkullimit të gjakut. , rritje e presionit sistolik të gjakut.Në të njëjtën kohë rritet lëvizshmëria e traktit gastrointestinal dhe sekretimi i lëngjeve tretëse.

Hormonet tiroide janë thelbësore për funksionimin normal të sistemit nervor qendror. Pamjaftueshmëria e hormoneve tiroide në periudhën embrionale dhe në fillim të periudhës pas lindjes mund të çojë në një vonesë në diferencimin e korteksit cerebral dhe zhvillimin mendor fëmijë deri në kretinizëm (shih).

Hormonet tiroide së bashku me hormonin e rritjes (shih) janë të përfshirë në rregullimin e rritjes së trupit (sidomos stimulojnë osifikimin).

Karakteristikat e funksionit të gjëndrës tiroide në periudhat antenatale dhe pas lindjes

Gjatë shtatzënisë rritet aktiviteti funksional i gjëndrës tiroide të nënës; një rritje në përmbajtjen e tiroksinës totale në gjak shoqërohet me një rritje të sintezës së hormonit stimulues të tiroides nën ndikimin e estrogjeneve të placentës.

Aftësia e gjëndrës tiroide për të përqendruar dhe grumbulluar jod shfaqet tek fetusi në javën e 10-12 të zhvillimit intrauterin. Në të njëjtën kohë, fillon sinteza e monojodothironinës, dijodotironinës, triiodothyroninës, tiroksinës, globulinës lidhëse të tiroksinës. Në serumin e gjakut të fetusit (shih) shfaqet tiroliberina (hormoni çlirues i tirotropinës) dhe hormoni stimulues i tiroides me origjinë hipofizare. Marrëdhëniet rregullatore midis hormonit stimulues të tiroides dhe hormoneve tiroide vendosen që nga java e 30-të e zhvillimit intrauterin.

Paralelizmi midis përmbajtjes së hormoneve tiroide-stimuluese dhe tiroide në gjakun e nënës dhe fetusit nuk u zbulua, pasi transporti transplacentar i këtyre hormoneve është më pak se 1%. Përqendrimi më i lartë i hormoneve tiroide në periudhën prenatale është zbuluar tek fetusi para lindjes.

Menjëherë pas lindjes, ka një periudhë të rritjes së aktivitetit funksional të gjëndrës tiroide. Niveli i hormonit stimulues të tiroides rritet në minutën e 30-të pas lindjes dhe pas 24-48 orësh zvogëlohet në të njëjtin nivel si tek të rriturit. Përmbajtja e triiodothyronine rritet në maksimum deri në fund të ditës së parë. Rritja maksimale e përmbajtjes së tiroksinës vërehet 24-48 orë pas lindjes, pastaj ka një rënie graduale të nivelit të saj.

Tek foshnjat e parakohshme (shih), rritja e përmbajtjes së hormonit stimulues të tiroides dhe hormoneve të tiroides është më pak e theksuar, veçanërisht në fëmijët me peshë të ulët të lindjes. Megjithatë, brenda pak javësh pas lindjes, fëmijët e tillë përjetojnë një ulje të nivelit të hormoneve të tiroides, si në ato me afat të plotë. Si në foshnjat e plota dhe të parakohshme, sëmundje të ndryshme niveli i hormoneve tiroide-stimuluese dhe tiroide mund të reduktohet ndjeshëm, por brenda pak javësh ai kthehet në normalitet.

Ndryshimet e lidhura me moshën në aktivitetin funksional të gjëndrës tiroide

Aktiviteti funksional i gjëndrës tiroide mbahet në një nivel të qëndrueshëm për një kohë të gjatë. Vetëm në pleqëri vërehen ndryshime atrofike në parenkimën e gjëndrës, të shoqëruara me një ulje të lehtë të nivelit të metabolizmit të përgjithshëm, megjithatë vërehen shenja të rritjes së aktivitetit funksional të gjëndrës tiroide, të cilat mund të konsiderohen si një reaksion kompensues që kundërshton dobësimin e proceseve oksiduese në indet e një organizmi të plakur.

anatomia patologjike

Distrofia mund të vërehet në çrregullime të metabolizmit indor (qelizor) të gjëndrës tiroide, kryesisht në gjendje patologjike. Llojet e saj, si distrofia granulare (parenkimale) dhe hidropika (shih. Degjenerimi vakuolar) e tirociteve, janë varietete të distrofisë proteinike (shih). Me distrofinë granulare, në citoplazmën e tirociteve shfaqen përfshirje të natyrës proteinike, vërehet ënjtje e mitokondrive, rrafshimi i kristave të tyre, zgjerimi i cisternave të rrjetës endoplazmatike dhe grumbullimi i proteinave në to. Me degjenerim hidropik në citoplazmën e tirociteve, më rrallë në bërthamë, shfaqen vakuola të mbushura me lëng.

Amiloidoza e tiroides është e rrallë. Vërehet në amiloidozën e gjeneralizuar (shih) dhe karakterizohet nga depozitimi i amiloidit në stromën e gjëndrës, membranën bazale të folikulave, muret e gjakut dhe enët limfatike. Depozitimi i amiloidit është karakteristik për kancerin medular të tiroides. Është vërtetuar pjesëmarrja në formimin e qelizave tumorale të epitelit amiloide.

Zëvendësimi i parenkimës së gjëndrës tiroide me ind dhjamor vërehet me atrofi të gjëndrës tiroide, veçanërisht me të ashtuquajturën atrofi hormonale, e shoqëruar me një ulje të funksionit të gjëndrës, për shembull, me apituitarizëm (shih), myxedema (Shiko). Është përshkruar gjithashtu zëvendësimi i plotë kongjenital i gjëndrës tiroide me ind dhjamor.

Distrofitë minerale të gjëndrës tiroide (kalcinoza) mund të jenë ndërqelizore dhe jashtëqelizore, të karakterizuara nga precipitimi i kripërave të kalciumit në formën e kokrrave të madhësive të ndryshme në qeliza dhe struktura nekrotike ose të ndryshuara distrofikisht. Matrica e kalcifikimit ndërqelizor është mitokondria dhe lizozomet e tirociteve, dhe matrica jashtëqelizore (më e zakonshme) është fibrat e kolagjenit të stromës. Shkaku i kalcifikimit janë faktorë lokalë, si dhe të përgjithshëm, si hiperkalcemia (shih), e cila shfaqet me mungesë kalcitonine (shih), me hiperprodhim të hormonit paratiroid (shih), rritjen e prodhimit të kalciumit nga depoja dhe ulje e sekretimit të kalciumit nga trupi.

Shkelja e metabolizmit të pigmenteve në gjëndrën tiroide, veçanërisht hemoglobinogjenike, vërehet në vatrat e hemorragjive me hemosiderozë (shih) dhe hemokromatozë (shih). Në të njëjtën kohë, hemosiderina dhe ferritina gjenden përgjatë fibrave të stromës, në citoplazmën e qelizave.

Nekroza e indit tiroide në formën e një infarkti ishemik (shih) zhvillohet me lidhjen e arterieve tiroide ose trombozën e tyre, me aterosklerozën (shih), neoplazitë e organeve të qafës. Nekroza e vogël e gjëndrës tiroide vërehet me lloje të ndryshme të strumës (shih), me tiroidit (shih), për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, me rrezatim (shih).

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut manifestohen me çrregullime të mbushjes me gjak të gjëndrës tiroide, trombozë të enëve të saj, emboli, infarkt. Më shpesh vërehet hiperemia kolaterale (me vështirësi në qarkullimin e gjakut si pasojë e hiperplazisë së indit tiroide ose rritjes së tumorit të saj). Stagnimi i zgjatur i gjakut në gjëndrën tiroide çon në vdekjen e parenkimës së saj dhe shoqërohet me sklerozë acelulare. Hemorragjitë (shih), plazmorragjitë (shih) janë pasojë e çrregullimeve hemodinamike të vërejtura në traumat e lindjes, hipertensionin arterial, vaskulitin sistemik, sëmundjet infektive (tifoja, sepsa), leucemia, anemia. Plazmorragjia në gjëndrën tiroide vërehet në shkelje të përshkueshmërisë së enëve të mikrovaskulaturës (shiko Mikroqarkullimi). Mikroskopikisht vërehet rrafshim i endotelit vaskular, ënjtje fibrinoide (shih Transformimi fibrinoid) dhe nekrozë e murit vaskular.

Inflamacioni i tiroides është i rrallë; mund të ndodhë me anginë, osteomielit, sepsë, si dhe me disa sëmundje specifike infektive (për shembull, tuberkulozi, sifilizi, aktinomikoza). Mund të jetë akut, subakut dhe kronik. Tiroiditi akut purulent karakterizohet nga formimi i absceseve të vogla ose të mëdha në gjëndrën tiroide. Abscese të mëdha mund të hapen në mediastinum, trake dhe përmes lëkurës me formimin e fistulave. Tiroiditi specifik (tuberkuloz, sifilitik, aktinomikotik) janë të rrallë, zakonisht si manifestim i një sëmundjeje të përgjithshme (shih Tiroiditi).

Kistet e madhësive të ndryshme gjenden më shpesh në gushën e gjëndrës tiroide; lindin si pasoje e hemoragjive te dikurshme dhe stazes koloidale (cista folikulare), si dhe si pasoje e nje keqformimi te trupave ultimobrankial (cista ultimobrankiale). Kistet (shih Kistën), veçanërisht ato folikulare, janë të veshura me epitel kuboidal ose skuamoz dhe kanë një mur fijor të trashë.

Atrofia e tiroides vërehet në pleqëri, ndonjëherë me diabet mellitus, hipovitaminozë B, hiperplazi mbiveshkore, sëmundje të gjëndrrës së hipofizës etj. Ka atrofi dhe atrofi të tiroides primare ose idiopatike si pasojë e tiroiditit autoimun. Atrofia e gjëndrës tiroide karakterizohet nga një rënie e peshës së saj (masës), numrit dhe madhësisë së folikulave dhe qelizave. Atrofia e parenkimës tiroide mund të shoqërohet me zëvendësimin e indit të gjëndrës me ind lidhor. Ndonjëherë në vatrat e sklerozës vërehet metaplazia (shih) e tirociteve cilindrike në ato të sheshta (metaplazia epidermoide).

Hiperplazia e indit tiroide gjatë pubertetit (shih) shoqërohet me një ndryshim në funksionin e gonadave. Në kushtet e patologjisë, hiperplazia (shih) shkaktohet nga sekretimi i tepërt i hormonit stimulues të tiroides nga gjëndrra e hipofizës. Mund të jetë difuze dhe fokale. Me hiperplazi vërehet një shtim i shtuar i qelizave të ishujve ndërfolikulare me formimin e folikulave dhe tirociteve të reja, të cilat formojnë rrjedhje papilare dhe të ashtuquajturat jastëkë Sanderson (shih goiter sporadike). Vihet re rritje e lartësisë së tirociteve, akumulim i ribonukleoproteinave në to, peroksidaza jodidike në zonën perinukleare, tiroglobulina në pjesët apikale të qelizës. Një rritje në madhësinë e bërthamave, numrit dhe madhësisë së organeleve citoplazmike është karakteristike. Zbulohet hiperplazia e strukturave fibrilare të membranës bazale të folikulave, kapilarëve të gjakut. Në folikulat mund të vërehet lëngëzimi dhe rritja e resorbimit të koloidit (me strumë toksike difuze).

Metodat e ekzaminimit

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me sëmundje të tiroides përfshijnë ekzaminimin klinik dhe metodat për vlerësimin e funksionit dhe strukturës së gjëndrës tiroide.

Ekzaminimi klinik është një hallkë e rëndësishme në diagnostikimin e sëmundjeve të tiroides. Ai konsiston në mbledhjen e ankesave, anamnezës dhe të dhënave objektive (gjendja e lëkurës, indi nënlëkuror, flokët, neuromuskulare dhe sistemet kardiovaskulare, traktin gastrointestinal). Vëmendje e veçantë i kushtohet palpimit të gjëndrës tiroide, e cila jep informacion për madhësinë, simetrinë e lobeve dhe konsistencën e organit.

Funksioni i tiroides vlerësohet duke përdorur metoda indirekte dhe specifike. Metodat indirekte bazohen në studimin e funksioneve fiziologjike të trupit, të cilat ndikohen nga hormonet tiroide. Treguesit e marrë duke përdorur këto metoda nuk janë specifikë për patologjinë e gjëndrës tiroide, pasi ndryshime të ngjashme mund të ndodhin edhe në sëmundjet e organeve të tjera. Metodat indirekte përfshijnë studimin e metabolizmit bazal (shiko Metabolizmi dhe energjia), yndyra (kolesteroli në gjak dhe acidet yndyrore të paesterifikuara) dhe metabolizmi i proteinave, gjendja e sistemeve neuromuskulare (shiko Refleksometria) dhe kardiovaskulare (shiko Elektrokardiografi).

Metodat specifike për vlerësimin e gjendjes funksionale të gjëndrës tiroide përfshijnë studimet e nivelit të hormoneve tiroide në gjak dhe metabolizmin e jodit (shih metabolizmin e jodit). Përdoret për të përcaktuar hormonet e tiroides metoda të ndryshme duke përfshirë edhe ato biokimike. Këto të fundit ju lejojnë të vendosni përqendrimin në gjak të jodit të lidhur nga proteinat plazmatike (shiko Jodi i lidhur me proteinat) dhe jodit të nxjerrë nga butanoli (shiko jodi i nxjerrë nga butanoli). Metodat Kimike Përcaktimet e hormoneve të tiroides kërkojnë kohë dhe komplekse. Me futjen e metodave imunologjike, ato kanë humbur rëndësinë e tyre dhe përdoren vetëm në laboratorë të veçantë.

Metodat imunologjike bazohen në parimin e lidhjes konkurruese të hormoneve dhe substancave të tjera testuese nga antitrupa specifikë. Një radionuklid përdoret si etiketë (shih metodën radioimunologjike). Aktualisht, këto metoda përdoren për të përcaktuar në serumin e gjakut tiroksinën totale dhe të lirë (T4), totale, të lirë dhe të kundërt, ose të kundërt, triiodothyronine (T3), globulinën lidhëse të tiroksinës (TSG), hormonin stimulues të tiroides (TSH), tiroliberina (TRH). ) dhe antitrupat e tiroglobulinës. Studimet kryhen in vitro duke përdorur komplete të veçanta testimi sipas metodave standarde.

Metodat specifike për vlerësimin e metabolizmit të jodit përfshijnë gjithashtu metoda radionuklide duke përdorur 123 I, 125 I, 131 I, 132 I dhe 99m Tc-pertechnetate (shih Radiofarmaceutikë). Kundërindikimet absolute për përdorimin e këtyre radionuklideve nuk ekziston, ato relative përfshijnë fëmijërinë, shtatzëninë dhe periudhën e ushqyerjes me gji, dhe me përdorimin e jodit radioaktiv zvogëlohet funksioni i tiroides. 1.5 - 2 muaj para studimit, të gjitha barnat që përmbajnë jod dhe brom, antitiroidet, qetësuesit, hormonet, futja e komponimeve radiopake të jodit, lubrifikimi i lëkurës anulohen. tretësirë ​​alkooli jod; përjashtoni nga dieta ushqimet e pasura me jod ( lakra e detit dhe peshku, uji mineral, hurma, etj.). Për të studiuar metabolizmin intratiroidal të jodit, përdoret një test për akumulimin e jodit radioaktiv dhe 99mTc-pertech-netat nga gjëndra tiroide. Për ta bërë këtë, pacientit i jepet nga goja ose injektohet në mënyrë intravenoze 0.0025-0.005 mikrokuri (0.1-0.2 MBq) 131 I, 125 I ose 0.001-0.02 mikrokuri (0.4-0.8 MBq) 123 I, 1132 MBq ) 99m Tc-perteknetat. Rrezatimi gama regjistrohet duke përdorur një njësi radiometrike me një kanal, sensori i së cilës vendoset 25-30 cm nga sipërfaqja e përparme e qafës së pacientit. Intensiteti i rrezatimit mbi gjëndrën tiroide regjistrohet 2.4 dhe 24 orë pas marrjes ose administrimit të radionuklidit. Rezultatet e marra të radiometrisë (shih) krahasohen me aktivitetin e përgjithshëm të radionuklidit të futur në një organizëm të pranuar për 100%. Në individë të shëndetshëm, akumulimi i jodit radioaktiv nga gjëndra tiroide pas 2 orësh nuk kalon 20%, pas 24 orësh - 50%, akumulimi i 99m Tc-pertechnetate pas 2 orësh nuk kalon 3%. Dallimi në akumulimin e jodit radioaktiv dhe teknetiumit, i cili nuk përfshihet në përbërjen e hormoneve tiroide në 2 orë, bën të mundur përcaktimin e sasisë së jodit të përfshirë vetëm në fraksionin organik, domethënë studimin e fazës organike të metabolizmi intratiroid i jodit.

Studimi i fazës transporto-organike të metabolizmit të jodit (shih) kryhet kryesisht duke përcaktuar përqendrimin e hormoneve tiroide dhe globulinës lidhëse të tiroksinës në plazmën e gjakut in vitro me anë të radioimmunoassay. Kjo metodë diagnostike lejon një shkallë të lartë saktësie për të analizuar biologjikisht komponentë të rëndësishëm të përfshirë në procesin patologjik. Kjo eliminon plotësisht ngarkesën e rrezatimit mbi pacientin.

Metodat për vlerësimin e strukturës së gjëndrës tiroide përfshijnë tomografinë e kompjuterizuar (shih tomografinë e kompjuterizuar), ekografinë (shih Diagnostifikimin me ultratinguj), skanimin e radionuklideve (shih) dhe shintigrafinë (shih), biopsinë me punksion (shih), si dhe një numër X të veçantë -metodat me rreze - rentgenotireografia (shih X-ray), elektro-roentgenotireografia (shih Elektro-roentgenografia), tiroidolimpografia (Fig. 3), pneumotiroidografia, angiotiroidografia (shih Angiografia). Prezantimi i tomografisë së kompjuterizuar, ekografisë, skanimit të radionuklideve dhe shintigrafisë ka bërë që metodat e veçanta radiologjike të humbasin rëndësinë e tyre.

Tomografia e kompjuterizuar ju lejon të merrni një imazh të gjëndrës tiroide dhe indeve përreth. Gjëndra normale e tiroides në tomogramet tërthore ka formën e dy vezave, në strukturë homogjene, me konture relativisht të njëtrajtshme të kufizuara mirë nga indet përreth. Me formacione nodulare në gjëndrën tiroide, struktura e saj duket heterogjene. Konturet e formacioneve në goiter nodular dhe kancer tiroide, si rregull, janë më pak të qarta se në tumoret beninje (adenoma, kist, etj.). Me një tumor malinj të palpueshëm, tomografia e kompjuterizuar ju lejon të përcaktoni formën, madhësinë, konturet, strukturën e nyjës, praninë dhe shtrirjen e metastazave, si dhe shkallën e përfshirjes së enëve të qafës dhe indeve fqinje në patologjinë. procesi. Përdorimi i tomografisë së kompjuterizuar për diagnozë neoplazi nodulare dhe proceset patologjike difuze të gjëndrës tiroide, këshillohet të kombinohen me analizat radioimunologjike, ekografinë dhe skanimin radionuklid.

Tirografia radionuklidike (skanimi dhe shintigrafia) zë një vend të rëndësishëm në ekzaminim gjithëpërfshirës pacientët me sëmundje të tiroides. Duke përdorur këtë metodë, vlerësohet topografia e gjëndrës tiroide, madhësia e saj dhe natyra e akumulimit të radionuklidit në pjesë të ndryshme të gjëndrës. Pacientit i jepen brenda 0,025-0,05 mikrokuri (1-2 MBq) 131I ose 1,5-2,5 mikrokuri (60-100 MBq) 99m Tc-perteknetat dhe bëhet një studim pas 2 dhe 24 orësh. Normalisht, skicat e gjëndrës tiroide, lobet dhe istmusi i saj dallohen qartë në skanim. Radioaktiviteti maksimal bie në qendër të lobeve, drejt periferisë së lobeve, intensiteti i rrezatimit zvogëlohet gradualisht dhe më pas shkëputet papritur. Madhësia e aksioneve, forma e tyre është shumë e ndryshueshme. Lobi piramidal më shpesh nuk zbulohet. Me këtë metodë zbulohen lehtësisht anomali të ndryshme në pozicionin e organit. Në format difuze të strumës tirotoksike (shih Goiter toksike difuze), skanimi tregon një imazh të zmadhuar të gjëndrës tiroide me një shpërndarje uniforme intensive të radionuklidit. Në raste të tjera (me tiroidit kronik, goiter të përzier), vërehet një shpërndarje e pabarabartë e radionuklidit. Skanimi dhe shintigrafia bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të nyjeve që gjenden në indin e tiroides, gjë që është e rëndësishme për zgjedhjen e taktikave të trajtimit. Kështu, substrati morfologjik i një nyje "të nxehtë" është më së shpeshti adenoma toksike ose hiperplazia joautonome e indit tiroide (Fig. 4, a). Një nyje "e ftohtë" është një zonë e indit që nuk funksionon, një kist, një adenoma ose një metastazë tumorale (Fig. 4b). (Fig. 4, a). Një nyje "e ftohtë" është një zonë e indit që nuk funksionon, një kist, një adenoma ose një metastazë tumorale (Fig. 4b).

Me ndihmën e ekografisë njëdimensionale dhe dydimensionale (skanimi me ultratinguj), mund të merret informacion për madhësinë e gjëndrës tiroide dhe seksionet e saj individuale. Normalisht, kufijtë e lëkurës, indit nënlëkuror, fascia, lobet e gjëndrës tiroide, enët e gjakut, muskujt, trakeja dhe shtylla kurrizore identifikohen mirë në ekogram. Me goiter difuze, imazhi i gjëndrës tiroide nuk ndryshohet, por madhësia e saj rritet. Në tiroiditin kronik dhe gushën e përzier, ka një ndryshim në madhësinë e gjëndrës tiroide dhe heterogjenitet akustik fokalo-difuz i imazhit të gjëndrës me një pamje normale të indeve përreth, nëse trakeja nuk zhvendoset. Gusha nodulare karakterizohet nga një pamje specifike, në varësi të strukturës së nyjës. Zakonisht nyjet e dendura, adenomat, zonat e kalcifikimit dhe cistat përcaktohen qartë në sfondin e indit të pandryshuar të tiroides. Në kancerin e tiroides, tabloja ekografike varet nga natyra dhe shtrirja e procesit patologjik. Me vendndodhjen lokale të tumorit ose metastazat e tij, ato mund të mos ndryshojnë nga nyjet e dendura ose adenomat. Kur indet ngjitur përfshihen në proces, në to zbulohen vatrat e ngjeshjes dhe fillesat. Sonografia në kombinim me skanimin e radionuklideve lejon në shumicën e rasteve të përcaktojë madhësinë dhe strukturën e gjëndrës tiroide dhe tumoreve të saj, gjë që është e rëndësishme kur zgjidhni metodën dhe shtrirjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Punksioni i gjëndrës tiroide me një gjilpërë të hollë (biopsi shpuese), i kryer për qëllime diagnostikuese, mund të kryhet në baza ambulatore. Besueshmëria e diagnozës morfologjike varet nga saktësia e gjilpërës që hyn në zonën në studim, prandaj përdoret e ashtuquajtura biopsi margjinale, e cila kryhet ose nën kontrollin e ekografisë ose sipas skanimit radionuklid.

Në diagnostikimin e sëmundjeve të tiroides rëndësi të madhe kanë analizat (testet) funksionale që kryhen me dhënien e trijodotironinës, hormonit tiroide stimulues dhe tiroliberinës (rifatiroinës). Testi i shtypjes së funksionit të tiroides (testi i frenimit) përdoret në diagnostikimin e formave të fshira të tirotoksikozës (shih), strumës endemike (shih Goiter endemike) dhe në diagnozën diferenciale të oftalmopative. Për ta bërë këtë, së pari kryeni një studim të kushteve të akumulimit. Besueshmëria e diagnozës morfologjike varet nga saktësia e gjilpërës që hyn në zonën në studim, prandaj përdoret e ashtuquajtura biopsi margjinale, e cila kryhet ose nën kontrollin e ekografisë ose sipas skanimit radionuklid.

Testi i stimulimit të tiroides përdoret për të diagnostikuar hipotiroidizmin primar dhe sekondar dhe funksionin e nyjeve që gjenden në gjëndër. Përcaktohet përmbajtja e tiroksinës në serumin e gjakut, pas së cilës administrohet hormoni stimulues i tiroides në mënyrë intramuskulare dhe më pas një radionuklid (jod radioaktiv) pasohet nga përcaktimi i tiroksinës dhe studimi i akumulimit të jodit radioaktiv nga gjëndra tiroide. Tek individët e shëndetshëm, akumulimi i jodit radioaktiv nga gjëndra tiroide ose përmbajtja e tiroksinës në gjak tejkalon të dhënat fillestare me më shumë se 20%. Në hipotiroidizmin primar, nuk ka përgjigje ndaj hormonit stimulues të tiroides. Nëse ka kundërindikacione për një studim radionuklid, një metodë për përcaktimin e tiroksinës në serumin e gjakut përdoret para administrimit të hormonit stimulues të tiroides dhe 24 orë pas administrimit të tij.

Testi i stimulimit të hipofizës përdoret për të diferencuar lloje të ndryshme të hipotiroidizmit. Në të njëjtën kohë, përcaktohet niveli fillestar i hormonit stimulues të tiroides në serumin e gjakut, pastaj administrohet tiroliberina (intravenoz ose per os), pas së cilës ripërcaktohet niveli i hormonit stimulues të tiroides në serumin e gjakut. Tek njerëzit e shëndetshëm dhe në hipotiroidizmin primar, niveli i hormonit stimulues të tiroides rritet ndjeshëm në krahasim me nivelin fillestar. Me hipotiroidizëm sekondar (hipofizë) dhe strumë toksike difuze, nuk ka asnjë reagim ndaj tiroliberinës. Nëse pacienti ka një reagim ndaj hormonit ekzogjen stimulues të tiroides dhe tiroliberinës, duhet menduar për hipotiroidizmin terciar (hipotalamik).

Patologjia

Sipas klasifikimit të miratuar në vitin 1961 më Kongresi ndërkombëtar vendet socialiste për problemin e strumës endemike, ndajnë anomalitë kongjenitale gjëndra tiroide, struma endemike (dhe kretinizmi endemik), struma sporadike, struma difuze toksike, hipotiroidizmi, sëmundjet inflamatore të gjëndrës tiroide (jo specifike dhe specifike), lezione dhe tumore.

Keqformime

Jashtëzakonisht e rrallë është aplazia e gjëndrës tiroide, shkaku i së cilës është një shkelje e diferencimit të rudimentit embrional në indin e gjëndrës tiroide. Aplazia e tiroides gjendet në fëmijërinë e hershme. Hipoplazia e gjëndrës tiroide shkaktohet nga mungesa e jodit në trupin e nënës. Klinikisht në të njëjtën kohë vërehet kretinizmi (shih). Lloji kryesor i trajtimit është terapi zëvendësuese, e cila përshkruhet menjëherë pas vendosjes së diagnozës dhe madje edhe në rastin e hipotiroidizmit të dyshuar (shih). Trajtimi në kohë mund të sigurojë zhvillimin normal fizik të fëmijës.

Ruajtja e duktusit tiroide-gjuhësor shpesh çon në formimin e cisteve mesatare dhe fistulave të qafës, gushës së rrënjës së gjuhës. Fistula dhe cistet e kanalit tiroglossal zakonisht njihen në dhjetë vitet e para të jetës së një fëmije. Trajtimi është heqja e plotë e kisteve. Prognoza është e favorshme.

Zhvendosja e rudimentit medial të gjëndrës tiroide në mediastinum shkakton zhvillimin e gushës intrasternale (shih Mediastinum). Anomalia e rudimentit medial të gjëndrës tiroide shkakton distopi të indit tiroide në muret e trakesë, faringut, miokardit, perikardit, indit yndyror mediastinal, muskujt skeletorë qafa. Fokuset distopike të indit tiroide mund të jenë burim i zhvillimit të tumoreve të tiroides. Zbulimi i indit tiroide në nyjet limfatike të qafës konsiderohet si një metastazë e kancerit të diferencuar të tiroides (shih seksionin Tumoret më poshtë). Në prani të strumës ose tumorit në indin distopik të tiroides, indikohet trajtimi kirurgjik.

Dëmtimi

Lëndimet e mbyllura të gjëndrës tiroide janë të rralla (për shembull, ngjeshja e qafës me lak gjatë një tentative për vetëvrasje) dhe manifestohen me formimin e një hematome. Duke treguar paqen dhe aplikimi aktual ftohtë. Me një rritje të hematomës, vështirësi në frymëmarrje, ata drejtohen në ndalimin e gjakderdhjes, dhe nëse është e nevojshme, në trakeostomi (shih).

Lëndimet e hapura të gjëndrës tiroide zakonisht kombinohen me dëmtimin e organeve të tjera të qafës (shih) dhe shoqërohen nga gjakderdhje e bollshme(cm.). Në raste të ngjashme është i nevojshëm trajtimi urgjent kirurgjik i një plage (shih) me një rezeksion ekonomik të pjesës së dëmtuar të gjëndrës, ndalimin e gjakderdhjes, qepjen e plagëve me dalje kullimi. Prognoza varet nga sasia e dëmit.

Sëmundjet

Sëmundjet mund të shfaqen me shenja të rritjes së funksionit të tiroides (tirotoksikozë) ose ulje të funksionit të saj (hipotiroidizëm). Në disa sëmundje të gjëndrës tiroide, shkeljet e funksionit të saj nuk zbulohen klinikisht (shih Eutyroidism).

Sëmundja më e zakonshme e gjëndrës tiroide është struma endemike (shih Gusha endemike), e cila shfaqet në zonat gjeografike me përmbajtje të pamjaftueshme të jodit mjedisi. Sëmundja shoqërohet me një zmadhim difuz, nodular ose të përzier të gjëndrës, në shumicën e rasteve pa prishur funksionin e saj. Shkaku i zhvillimit të sëmundjes është mungesa e jodit në trup. Në përdorim parandalues jodizuar kripë tryezë dhe preparatet e jodit, incidenca e popullatës është ulur ndjeshëm.

Gusha pa mosfunksionim të rëndë të tiroides tek individët që jetojnë në zona joendemike quhet struma sporadike (shih struma sporadike).

Zgjerimi difuz i gjëndrës tiroide me hiperfunksionimin e saj, duke shkaktuar çrregullime metabolike dhe zhvillimin e ndryshimeve patologjike në organe dhe sisteme të ndryshme, quhet “struma toksike”. Ka struma toksike difuze, nodulare dhe të përziera (shih Goiter toksike difuze).

Funksioni i reduktuar i tiroides - hipotiroidizmi (shih) ndodh si rezultat i dëmtimit të drejtpërdrejtë të gjëndrës tiroide (hipotireoza parësore), dëmtimit të gjëndrrës së hipofizës (dytësore, ose hipofizës, hipotiroidizmi) ose hipotalamusit (hipotiroidizmi terciar ose hipotalamik).

Sëmundjet inflamatore të gjëndrës tiroide përfshijnë tiroiditin jospecifik dhe specifik (tuberkuloz, sifilitik, aktinomikotik) (shih). Dalloni midis akute, subakute dhe tiroiditi kronik. Tiroiditi specifik është jashtëzakonisht i rrallë dhe zakonisht është një manifestim lokal i sëmundjes sistemike.

Tumoret

Tumoret ndodhin shpesh në sfondin e funksionit të zgjeruar të stimulimit të tiroides të gjëndrrës së hipofizës, gjë që shkakton përhapjen e epitelit të gjëndrës tiroide. Stimulimi i funksionit tirotropik të gjëndrrës së hipofizës mund të shkaktohet nga mungesa e jodit ushqimor, ilaçet antitiroide, ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues (ekspozimi i jashtëm dhe i brendshëm), çrregullimet dihormonale. Ka tumore beninje dhe malinje të gjëndrës tiroide.

tumoret beninje. Ndër tumoret beninje adenomat janë më të zakonshme (shih Adenoma), zakonisht të vetme, rrallë të shumëfishta ( goiter multinodular), duke përbërë, sipas Sloan dhe Franz (L. Sloan, W. Franz), 16% të të gjithë nyjeve të tiroides. Fibroma (shih), teratoma (shih), paraganglioma (shih), hemangioma (shih), lipoma (shih), mioma (shih) vërehen rrallë.

Sipas strukturës histologjike dallohen adenoma trabekulare (embrionale), tubulare (fetale), mikrofolikulare dhe makrofolikulare (koloidale). Adenomat e shumëfishta të gjëndrës tiroide mund të kenë një strukturë të ndryshme dhe aktivitet të ndryshëm funksional.

Adenoma që nuk i kalon 1 cm në diametër nuk manifestohen klinikisht. Një tumor më i madh përkufizohet si një nyjë e rrumbullakët, pa dhimbje me një sipërfaqe të lëmuar, e lëvizshme kur gëlltitet. Ndërsa rritet dhe me lokalizimin prapa sternumit, adenoma mund të ngjesh ezofagun, trakenë, duke shkaktuar gulçim (shih), më rrallë - disfagi (shih).

Në pacientët me adenoma të tiroides, funksioni i gjëndrës shpesh nuk është i dëmtuar (shih Eutyroidism). Në adenoma toksike zhvillohen dukuritë e tirotoksikozës (shih).

Adenoma trabekulare dhe tubulare nuk kapin jodin radioaktiv. Adenomat që kanë një strukturë folikulare janë në gjendje të kapin jodin në shkallë të ndryshme dhe të sintetizojnë hormonet tiroide.

Aftësia e adenomës për të kapur jodin përcaktohet duke përdorur një skanim të tiroides. Adenomat që nuk kapin ose kapin dobët jodin radioaktiv shfaqen si nyje "të ftohta" dhe adenomat që kapin në mënyrë aktive jodin radioaktiv shfaqen si nyje "të ngrohta" ose "të nxehta".

Adenomat mund të përmbajnë qeliza B. Një tumor i përbërë tërësisht nga këto qeliza nganjëherë referohet si një adenoma onkocitike me qeliza të mëdha. Adenoma të tilla janë më së shpeshti monomorfe, kanë një strukturë solide dhe folikulare-ngurta. Nuk përjashtohet mundësia e rritjes së tyre invazive.

Tumore të ngjashme me adenomat folikulare por që përmbajnë sasi të ndryshme strukturat papilare (papilare), disa studiues i referohen malinje. Çështja e mundësisë së një varianti beninj të një tumori medular (adenoma nga qelizat parafolikulare) nuk është zgjidhur përfundimisht.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave nga një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientëve, duke përfshirë metodat klinike dhe laboratorike, radionuklid, radiologjike etj. Rolin kryesor në diagnozë e luan shpimi i tumorit të tiroides me një gjilpërë të hollë (biopsia e shpuar). pasuar nga ekzaminimi citologjik i materialit të marrë. Në disa raste lind nevoja për ekzaminim urgjent histologjik të tumorit gjatë operacionit (citodiagnoza intraoperative).

Trajtimi i tumoreve beninje të gjëndrës tiroide është kirurgjik. Operacioni konsiston në rezeksionin ose heqjen e plotë të lobit të prekur të gjëndrës (hemitiroidektomia). Operacioni i enukleacionit të tumorit, i cili është përdorur gjerësisht në të kaluarën, aktualisht nuk përdoret.

Prognoza për trajtimin radikal në shumicën e rasteve është e favorshme.

Tumoret malinje. Sipas A. I. Paches dhe R. M. Propp (1984), kanceri përbën më shumë se 90% të të gjithë tumoreve malinje të gjëndrës tiroide. Tumoret jo-epiteliale si sarkoma (shih), limfoma malinje (shih), hemangioendotelioma (shih Angioendotelioma), teratoma malinje (shih), janë të rralla në gjëndrën tiroide. Sipas strukturës dhe kursi klinik ato nuk ndryshojnë nga tumoret e ngjashme të organeve të tjera.

Kanceri i tiroides është më i zakonshëm tek gratë e moshës 40-60 vjeç. Shumë shpesh zhvillohet në sfondin e një gusha afatgjatë, zakonisht nodulare (shih Sëmundjet parakanceroze), por është e mundur të zhvillohet kancer (shih) në një gjëndër të pandryshuar, rrallë në një sfond të strumës toksike difuze. Marrëdhënia midis kancerit të tiroides dhe struma endemike nuk zgjidhet përfundimisht. Ka dëshmi të rolit onkogjenik të rrezatimit me rreze X të rajonit të kokës dhe qafës në fëmijëri dhe adoleshencë.

Ka kancer të tiroides të diferencuar dhe të padiferencuar. Një pozicion i ndërmjetëm mes tyre është i zënë nga kanceri medular. Përveç kësaj, tumoret malinje nga epiteli metaplastik (karcinoma e qelizave skuamoze) ndodhin në gjëndrën tiroide.

Në grupin e tumoreve të diferencuar të tiroides bëjnë pjesë kanceri papilar dhe folikular. kanceri papilar ( adenokarcinoma papilare) është forma më e zakonshme (rreth 65%) e kancerit të tiroides. Makroskopikisht, tumori përfaqësohet nga një nyjë pjesërisht e kapsuluar, e rrumbullakët ose e çrregullt. Madhësia e tumorit ndryshon shumë. Mund të jetë shumë i vogël (zbulohet vetëm kur ekzaminim mikroskopik) ose zënë të gjithë gjëndrën dhe përhapet në indet dhe organet përreth. Ekzaminimi mikroskopik zbulon struktura karakteristike papilare (papilare) që përbëjnë pjesën më të madhe të tumorit dhe kavitete cistike të mbushura me koloid ose gjak. Së bashku me tumoret papilare, mund të shfaqen struktura folikulare dhe, në disa raste, fusha të ngurta të qelizave. Një shenjë karakteristike e kancerit papilar të tiroides është depozitimi fokal i kripërave të kalciumit në formën e trupave psammous (shih).

Kanceri papilar karakterizohet nga aftësia për të infiltruar rritjen me mbirje në kapsulën e gjëndrës tiroide, në limfatike dhe, më rrallë, në enët e gjakut. Një nga shenjat më tipike të kancerit papilar është metastaza në nyjet limfatike rajonale.

Zhvillimi i tumorit është i ngadalshëm. Kanceri papilar është zakonisht funksionalisht joaktiv dhe nuk shoqërohet me çrregullime endokrine.

Kanceri folikular (adenokarcinoma folikulare) është më pak i zakonshëm se kanceri papilar. Makroskopikisht, është një nyje mjaft e përcaktuar mirë e madhësive të ndryshme. Një nyjë e vogël zbulohet shpesh rastësisht gjatë një ekzaminimi histologjik të indit tiroide të hequr për një arsye tjetër, ose klinikisht manifestohet me metastaza në nyjet limfatike të qafës, në mushkëri dhe kocka. Mikroskopikisht, kanceri folikular përfaqësohet nga struktura folikulare dhe trabekulare, si dhe rritje të ngurta të qelizave tumorale. Qelizat e kancerit folikular mund të ngjajnë me tirocitet normale të tiroides. Një tumor i përbërë nga folikula shumë të diferencuara që përmbajnë koloid është më pak malinj se një tumor i dominuar nga folikulat trabekulare të vogla, pa koloid dhe veçanërisht strukturat e ngurta.

Kanceri folikular është i vështirë të diferencohet morfologjikisht nga adenoma folikulare. Invazioni i qelizave tumorale në enët dhe kapsula e gjëndrës tiroide ose prania e embolive nga qelizat tumorale në gjak dhe enët limfatike lejojnë diagnozën e kancerit të tiroides.

Kanceri folikular zhvillohet ngadalë, tumori është shpesh funksionalisht aktiv. Një tipar karakteristik është metastaza hematogjene, e cila prek kryesisht mushkëritë (Fig. 5) dhe kockat.

Një shumëllojshmëri e kancerit të tiroides papilare dhe ndonjëherë folikulare është i ashtuquajturi kancer latent, ose mikrokarcinoma sklerozuese.

Tumori ka një madhësi shumë të vogël, si rregull, një strukturë papilare me sklerozë të theksuar. Metastazat në nyjet limfatike rajonale të qafës, të cilat më parë gabimisht konsideroheshin si tumore të gjëndrave tiroide aberrante anësore, janë shpesh manifestimi i vetëm klinik i këtij lloji të kancerit të tiroides.

Kanceri i padiferencuar i tiroides është një nga tumoret më malinje të njeriut; ajo përbën 5-20% të të gjithë kancereve të tiroides. Makroskopikisht, tumori më së shpeshti përbëhet nga disa nyje, shpesh të bashkuara, pa kufij të qartë. Tumori është i dendur, në seksion të bardhë, zakonisht kap të gjithë gjëndrën tiroide, është funksionalisht joaktiv. Pamja mikroskopike e kancerit të padiferencuar të tiroides është heterogjene. Tumori mund të përbëhet nga qeliza të vogla dhe gjigante polimorfike ose fusiforme. Shpesh të gjitha ato gjenden në një tumor speciet e listuara qelizat që rriten në fusha të vazhdueshme qelizore dhe nuk formojnë struktura folikulare ose papilare.

Zhvillimi i shpejtë i tumorit primar dhe metastazat e gjeneralizuara janë karakteristike. Tumori pushton indet e buta të qafës, trakesë, ezofagut, nervit rekurent të laringut dhe tufës neurovaskulare të qafës. Komplikime të rënda janë fistula ezofageal-trakeale (shih Bronket, tabelë), asfiksia (shih) dhe gjakderdhja (shih) nga enët e një tumori të kalbur.

Kanceri medular (kanceri nga qelizat parafolikulare) përbën 2-4% të të gjithë kancereve të tiroides. Në disa raste, tumori përcaktohet gjenetikisht, i kombinuar me feokromocitoma (shiko Chromaffinoma) dhe sëmundje të tjera të sistemit endokrin. Zhvillimi i kancerit medular shpesh paraprihet nga hiperplazia fokale e qelizave parafolikulare. Makroskopikisht, karcinoma medulare përfaqësohet nga një nyjë e dendur tumorale pa kufij të qartë, e cila mund të jetë ose në madhësi mikroskopike (mikrokarcinoma) ose të zërë të gjithë gjëndrën tiroide dhe të përhapet përtej saj. Tumori rrallë është i kapsuluar, shpesh pushton indin tiroide, infiltron kapsulën dhe muret e saj. enët e gjakut. Kuadri histologjik i kancerit medular të tiroides është heterogjen. Qelizat janë kryesisht të vogla, të rrumbullakosura ose të zgjatura; mund të shfaqen qeliza në formë boshti. Në shumicën e rasteve, amiloidi zbulohet në indin e kancerit medular. Në mikroskop elektronik në qelizat tumorale kanceri medular, si në qelizat normale parafolikulare, zbulohen granula karakteristike sekretore dhe struktura fibrilare.

Tumori është hormonalisht aktiv, prodhon kalcitonin (shih). Nje nga tipare karakteristike Kanceri medular i tiroides është diarre e shkaktuar nga faktorët humoralë e sekretuar nga tumori (kalcitonin, serotonin etj.). Kanceri medular karakterizohet nga një ecuri relativisht e gjatë, metastaza të shpeshta në nyjet limfatike rajonale dhe përsëritje.

Kanceri i tiroides me qeliza skuamoze (epidermoide) përbën 1-3% të të gjithë tumoreve malinje të tiroides. Më shpesh ka një lezion dytësor të gjëndrës tiroide për shkak të përhapjes së karcinomës skuamoze nga organet fqinje (laringu, ezofag, etj.), si dhe metastaza nga organet e tjera. Zonat e metaplazisë skuamoze mund të ndodhin në kanceret papilare dhe folikulare. Tumori mund të pushtojë të gjithë gjëndrën tiroide dhe të përhapet në indet përreth. Mikroskopikisht, tumori ka një strukturë tipike të karcinomës skuamoze. Pykë, kursi është jashtëzakonisht i rëndë, metastaza është e hershme dhe e gjerë.

Prevalenca e kancerit të tiroides zakonisht vlerësohet sipas fazave.

Faza I: një tumor i vogël i kapsuluar në një nga lobet e gjëndrës. Faza II: a) tumori zë 1/2 e gjëndrës, rritet në kapsulën e saj, është i lëvizshëm; b) një tumor me përmasa të njëjta ose më të vogla me metastaza të lëvizshme rajonale në qafë nga njëra anë. Faza III: a) tumori zë më shumë se 1/2 ose të gjithë gjëndrën, të salduar në organet fqinje, lëvizshmëri të kufizuar; b) një tumor me përmasa të njëjta ose më të vogla, por me metastaza dypalëshe në nyjet limfatike të qafës së mitrës. Faza IV: a) tumori rritet në indet dhe organet përreth, është i palëvizshëm; b) një tumor i çdo madhësie, por me metastaza të largëta.

Diagnoza e kancerit të tiroides në fazat e hershme është e vështirë për shkak të kapsulës tumor kanceroz nuk ka shenja për ta dalluar nga një adenoma. Ata përdorin një kompleks metodash, ndër të cilat roli kryesor i takon biopsisë punksionale (shih), rentgenit (pneumotiroidografia, arteriografia, tirolimfografia, tomografia e kompjuterizuar), metodat radionuklide (shih Skanimi, Scintigrafia), ekografia (shih Diagnostifikimi me ultratinguj), termografia (shih.). Të dhënat laboratorike janë të rëndësishme në kancerin medular, pasi ato ju lejojnë të përcaktoni rritjen e sekretimit të kalcitoninës. Në raste të dyshimta, tregohet ndërhyrja kirurgjikale, vëllimi i së cilës varet nga rezultatet e një ekzaminimi urgjent histologjik.

Trajtimi kryesor për kancerin e tiroides është operacioni. Operacionet për kancerin e tiroides kryhen me anestezi endotrakeale (shih Anestezia inhaluese). Indi i prekur hiqet në mënyrë ekstra-kapsulare me lidhjen e enëve në të gjithë, çlirimin e nervave të laringut të përsëritur dhe gjëndrave paratiroide. Në stadin I kryhet hemitiroidektomia me heqjen e isthmusit; Faza II - rezeksioni nëntotal i gjëndrës; në fazat III dhe IV - tiroidektomia (shih). Në prani të metastazave të lëvizshme në limfën rajonale, nyjet, së bashku me tiroidektominë, prodhojnë ekscision fascial të indit të qafës në njërën ose të dyja anët. Me zhvendosje të kufizuar të metastazave në nyjet limfatike të qafës nga njëra anë, indikohet operacioni Crile (shih operacionin Crile).

Si një shtesë e metodës kirurgjikale në trajtimin e kombinuar të kancerit të padiferencuar në periudhën para ose pas operacionit, terapi me rrezatim(cm.). Në kancerin e diferencuar, terapia me rrezatim përshkruhet nëse është e pamundur të kryhet operacion radikal. Mund të përdoret edhe terapi rrezatimi për tumoret e tiroides pamje e pavarur trajtim ose në kombinim me terapinë hormonale në trajtimin e tumoreve parësore të paoperueshme, metastazave në nyjet limfatike rajonale dhe metastazave të largëta.

Në rastet kur tumori i tiroides dhe metastazat e tij nuk grumbullohen ose grumbullohen dobët 131 I, terapia me rrezatim kryhet me rrezatim në distancë. Trajtimi kryhet në pajisje terapeutike gama me burime 60 Co, 137 Cs ose përshpejtues me energji të lartë duke përdorur bremsstrahlung ose rrezatim elektronik (shih terapinë gama), si dhe me gëlltitje të një medikamenti radiofarmaceutik të etiketuar me 131I, i cili akumulohet në mënyrë selektive në normale. indet tiroide dhe në tumoret nga epiteli folikular, duke ruajtur funksionin thithës të jodit.

Për rrezatimin para operacionit, rekomandohen doza totale prej 3000-4000 rad (30-40 Gy), për rrezatim pas operacionit - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Zona e rrezatimit përfshin: zonën e gjëndrës tiroide, zonat e tufave neurovaskulare të qafës dhe mediastinumin e sipërm anterior. Për trajtimin e tumoreve dhe metastazave të paoperueshme, rekomandohet një dozë totale prej të paktën 6000 rad (60 Gy).

131I përdoret kryesisht për trajtimin e metastazave të largëta, tumoreve primare të paoperueshme dhe metastazave rajonale me funksion absorbues të jodit. Trajtimi me jod radioaktiv kryhet deri në ndërprerjen e plotë të funksionit jo-akumulues në metastaza.

Terapia hormonale (shih) indikohet pas trajtimit radikal si terapi zëvendësuese, si dhe për të shtypur prodhimin e hormonit stimulues të tiroides nga gjëndrra e hipofizës për të parandaluar rikthimin dhe metastazat. Terapia hormonale kryhet nën kontrollin e niveleve të gjakut të hormoneve tiroide dhe hormonit tiroide stimulues të hipofizës.

Kanceri i tiroides është rezistent ndaj ilaçeve moderne kundër kancerit. Me një proces të përhapur, një efekt afatshkurtër u arrit gjatë trajtimit me diiodobenzotef, adriamicin.

Prognoza varet nga stadi, struktura histologjike e tumorit, gjinia dhe mosha e pacientëve. Sipas Qendrës Gjithë Bashkimi për Kërkimin e Kancerit të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS, në mesin e pacientëve të trajtuar radikalisht me kancer tiroide, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare ishte 90%, dhe shkalla e mbijetesës 10-vjeçare ishte 86.4%.

Operacionet

Ndërhyrja kirurgjikale në gjëndrën tiroide përfshin heqjen e plotë të saj - tiroidektominë (shih) ose resekcionin e pjesshëm të gjëndrës tiroide. Nga ana tjetër, rezeksioni i gjëndrës tiroide mund të konsistojë në heqjen e një lobi të gjëndrës (hemitiroidektomia) ose rezeksion nëntotal të gjëndrës tiroide, duke lënë 4-8 g të indit të saj. Indikacione për ndërhyrje kirurgjikale në gjëndrën tiroide janë tumoret e gjëndrës tiroide, tiroiditi kronik afatgjatë (shih), struma difuze toksike (shih struma difuze toksike) dhe në disa raste struma nodulare (shih struma sporadike, struma endemike). Nuk ka kundërindikacione absolute për ndërhyrjen kirurgjikale në gjëndrën tiroide.

Operacionet në gjëndrën tiroide kryhen nën anestezi lokale ose nën anestezi endotrakeale. Zgjedhja e metodës së anestezisë është individuale dhe varet nga vëllimi, kompleksiteti teknik i operacionit të propozuar, mosha dhe gjendja e pacientit.

Pacientët me strumë nodulare dhe difuze, të cilët janë në gjendje eutiroide, nuk kanë nevojë për përgatitje të veçantë para operacionit. Me strumën tirotoksike, përgatitja para operacionit është e nevojshme për të kompensuar çrregullimet e shkaktuara nga tirotoksikoza dhe për të arritur një gjendje eutiroide, e cila është parandalimi i krizës tirotoksike në periudhën pas operacionit (shih Goiter toksike difuze).

Një grup mjetesh që përdoren për përgatitje para operacionit, përfshin barna antitiroide (shih), kortikosteroide (shih), si dhe ilaçe që normalizojnë aktivitetin kardiak, antihipertensivë, qetësues (shih. Barnat antihipertensive, qetësues). Për premedikim, përshkruhen gjithashtu antihistamine (pipolfen) dhe promedol.

Komplikimet e mundshme që lindin menjëherë pas operacionit mund të jenë: pareza e nervit rekurent të laringut, gjakderdhje, asfiksia; menjëherë pas operacionit, mund të shfaqet një krizë tirotoksike (shih Krizat), hipoparatiroidizmi, hipotiroidizmi. Në rastin e heqjes së plotë të gjëndrës tiroide, kërkohet terapi zëvendësuese për të parandaluar hipotiroidizmin, e cila përshkruhet menjëherë pas operacionit.

Xenotransplantimi i gjëndrës tiroide në hipotiroidizëm nuk përdoret për shkak të efikasitetit të ulët; autotransplantimi është i mundur duke ruajtur gjëndrën tiroide të hequr në kushte të veçanta (shiko Transplantimi).

Bibliografi: Aleshin BV Rreth disa pyetjeve të diskutueshme të citofiziologjisë moderne të gjëndrës tiroide, Usp. moderne biol., v. 93, shek. 1, fq. 121, 1982; 0n e, Problemi i qelizave neuroendokrine dhe hipoteza e "sistemit endokrin difuz", po aty, vëll.98, c. 1, fq. 116, 1984: Aleshin B. V. dhe G at b me k dhe y V. I. Hipotalamusi dhe gjëndra tiroide, M., 1983; Bomash N. Yu. Diagnoza morfologjike e sëmundjeve të gjëndrës tiroide, M., 1981; Bukhman A. II. Diagnostikimi me rreze X në endokrinologji, M., 1974; Rreth l er L. M. dhe To dhe N d-R rreth V. I. Zemra tirotoksike, M., 1972; G o l b e r JI. M. et al. Patogjeneza e çrregullimeve të lëvizjes në tirotoksikozën, M., 1980; Rreth r d dhe e N-to V. M. dhe Kozyritsky V. G. Ultrastruktura e gjëndrave të sistemit endokrin, Kiev, 1978; Zubovsky G. A. dhe Pavlov B. G. Skanimi i të brendshmeve, M., 1973; Ivanitskaya V. I. dhe Shantyr V. I. Metodat e rrezatimit për diagnostikimin dhe trajtimin e kancerit të tiroides, Kiev, 1981; Klyach-ko V. R. Çështje aktuale trajtim konservativ struma toksike, M., 1965; Kondalenko V. F., Kalinin A. P. dhe O d dhe N gati në rreth dhe V. A. Ultrastruktura e një gjëndre tiroide njerëzore në normë dhe në patologji, Arkh. patol., t.32, Nr.4, f. 25, 1970; L dhe n-denbraten L. D. dhe Naumov L. B. Metodat e ekzaminimit me rreze X të organeve dhe sistemeve të njeriut, Tashkent, 1976; Oravec VD dhe M dhe r-Khodzhaev A. Kh. Zgjedhja e metodës optimale në diagnozën matematikore të sëmundjeve të tiroides, Probl. endokrin., t.24, nr.2, f. 23, 1978; P h e me A. I. dhe Propp R. M. Kanceri i tiroides, M., 1984; Raskin A. M. Proceset autoimune në patologjinë e gjëndrës tiroide, L., 1968; Udhëzues për endokrinologjinë klinike, ed. V. G. Baranova, fq. 348, M., 1979; I lavdishëm në V. N. Studimet radioizotopike dhe radioimunologjike të funksionit gjëndrat endokrine, Kiev, 1978; Strukov A.I. dhe Serov V.V. anatomia patologjike, Me. 26, M., 1979; Hormonet e tiroides, ed. I. X. Turakulova, f. 131, Tashkent, 1972; Fiziologjia e sistemit endokrin, ed. V. G. Baranova, fq. 135, L., 1979; Terapia endokrine e tumoreve malinje, ed. B. A. Stolla, përkth. nga anglishtja, f. 401, M., 1976; Bernal J.a. Refetoff S. Veprimi i hormonit të tiroides, Clin. Endokr., v. 6, fq. 227, 1977; Chung C. T. a. o. Rrezatimi i jashtëm për tumoret malinje të tiroides, Radiologjia, v. 136, f. 753, 1980; Endokrinologjia dhe metabolizmi, ed. nga Ph. Felig a. o., fq. 281, N. Y.-Philadelphia, 1984; F u j i m o-t o Y. Tumoret e tiroides, mjekësi aziatike. J., v. 25, f. 911, 1982; F u j i t a H. Struktura e imët e gjëndrës tiroide, Int. Rev. Cytol., v. 40, f. 197, 1975; Hormonet në gjak, ed. nga C. H. Grey a. H. T. James, v. 1-3, L.a. o., 1979; Labhart A. Clinic der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; M e n g W. Schilddriisenerkrankungen, Jena, 1978; Rocmans P. A. a. o. Sekretimi hormonal nga qelizat hiperaktive të tiroides nuk është dytësor ndaj fagocitozës apikale, Endokrinologjia, v. 103, f. 1834, 1978; Simpoziumi i tretë ndërkombëtar i tiroides, Kanceri i tiroides, Acta endocr., supp. 252, 1983; Tiroide, ed. nga S. C. Werner a* S. H. Ingbar, Hagerstown a. o., 1978; Kanceri i tiroides, ed. nga W. Duncan, B., 1980; Gjëndra tiroide, ed. nga M. de Visscher, N. Y., 1980.

H. T. Starkova; B. V. Aleshin (biokimik., fizol.), Yu. I. Borodin (an., thelb., embr.), M. E. Bronstein, V. A. Odinokova (ngërç. an.), E. S Kiseleva (rad.), M. F. Logachev ( ped.), A. Kh.).

Qelizat parenkimale

Ata rreshtojnë murin e folikulave, në zgavrat e të cilave ndodhet koloidi. Çdo folikul është i rrethuar nga një rrjet i dendur kapilarësh (Fig.), në lumenin e të cilit sekretohen hormonet tiroide - tiroksina dhe triiodothyronina. Në qeliza dallohen sipërfaqet apikale, anësore dhe bazale. Sipërfaqja bazale e qelizave është në kontakt të ngushtë me kapilarët e gjakut, këtu në membranën plazmatike ka receptorë për tirotropinën; në sipërfaqet anësore të tirociteve ka kontakte mbyllëse të brezit, në sipërfaqen apikale të qelizave ka shumë mikrovila, në pjesën apikale të qelizave ndodhet aparati Golgi, lloje të ndryshme vezikulash (sekretuese, të kufizuara, endocitare me imature dhe tiroglobulina e pjekur), membrana ka receptorë për lidhjen e tiroglobulinës së papjekur, tiroperoksidazës.

Në gjëndrën tiroide të pandryshuar, folikulat shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë parenkimën. Për shkak të mbushjes së lumenit të folikulave me koloid, indi tiroide është një strukturë që përmban një sasi të madhe lëngu jashtëqelizor (vëllimi i tij është më shumë se 20 herë më shumë se vëllimi i zënë nga qelizat). Në varësi të gjendjes funksionale të gjëndrës tiroide, tirocitet mund të jenë të sheshta, kubike ose cilindrike (Fig.). Me një aktivitet të ulët funksional të gjëndrës, tirocitet janë zakonisht të sheshta, me një të lartë - cilindrike (lartësia e qelizave është proporcionale me shkallën e aktivitetit të proceseve të kryera në to).

Koloidi që mbush lumenin e folikulave është një lëng homogjen viskoz i ngjyrosur rozë me hematoksilin-eozinë. Pjesa më e madhe e koloidit është tiroglobulina e sekretuar nga tirocitet në lumenin e folikulit. Së pari, një zinxhir polipeptid glikoproteinik sintetizohet në rrjetin endoplazmatik të grimcuar, në të cilin janë bashkangjitur zinxhirët anësor të karbohidrateve. Procesi përfundon në aparatin Golgi me krijimin e një glikoproteine, e cila transportohet në formë granulash në polin apikal të qelizave dhe lëshohet në zgavrën e folikulit nga ekrina. Bëhet dallimi midis koloidit të papjekur (të pajoduar ose pjesërisht të jodizuar) dhe të pjekur (plotësisht të jodizuar).

Midis tirociteve dhe kapilarëve të gjakut ka një membranë bazale, si dhe shtresa të indit lidhës fijor të lirshëm. Në citoplazmën e tirociteve, rrjeti endoplazmatik granular është i zhvilluar mirë; mitokondri, lizozome, fagolizozome.

Qelizat B (qelizat Ashkenazi-Gurtl) janë më të mëdha se tirocitet, kanë citoplazmë eozinofile dhe një bërthamë të rrumbullakosur të vendosur në qendër.

Në citoplazmën e këtyre qelizave u gjetën amina biogjene, përfshirë serotoninën. Për herë të parë qelizat B shfaqen në moshën 14-16 vjeç. Në numër të madh, ato gjenden te personat e moshës 50-60 vjeç.

Qelizat parafolikulare ose C (në transkriptimin rus të qelizave K) ndryshojnë nga tirocitet në mungesën e aftësisë së tyre për të absorbuar jodin. Ato sigurojnë sintezën e kalcitoninës, një hormon i përfshirë në metabolizmin e kalciumit në trup. Qelizat C janë më të mëdha se tirocitet, ato ndodhen, si rregull, veçmas në përbërjen e folikulave. Morfologjia e tyre është tipike për qelizat që sintetizojnë proteina për eksport (ekziston një rrjet endoplazmatik i ashpër, kompleksi Golgi, granula sekretore, mitokondri). Në përgatitjet histologjike të gjëndrës tiroide, citoplazma e qelizave C duket më e lehtë se citoplazma e tirociteve, prandaj emri i tyre - qeliza të lehta.

Së bashku me folikulat në gjëndrën tiroide ndodhen ishujt ndërfolikulare të formuara nga tirocitet A, B, C. Ishujt janë të rëndësishëm në rigjenerimin e parenkimës tiroide nëse lezioni është i gjerë dhe shoqërohet me vdekje të të gjithë folikulave. Me dëmtim të pjesshëm të folikulave, rigjenerimi kryhet nga tirocitet të vendosura bazalisht në murin e folikulit. Falë kësaj të fundit ndodh edhe rigjenerimi fiziologjik i epitelit folikular.

Ekzistojnë dy pikëpamje mbi mekanizmin e formimit të folikulave të reja. Sipas njërit, përhapja e tirociteve bazale çon në formimin e ishujve ndërfolikulare nga të cilat dalin folikulat e rinj; ose formohen palosjet dhe fragmentimi i folikulave. Kështu, formimi i folikulave ndodh nën veprimin e forcave intrafolikulare. Sipas pikëpamjes së dytë, folikulogjeneza kryhet nga forca ekstrafolikulare - duke copëtuar folikulat origjinale me fije të indit lidhor.

Meqenëse elementi kryesor i kordonëve janë hemokapilarët perifollikularë, aftësia për të shkaktuar ndryshime strukturore shoqërohet me praninë e mikrofilamenteve kontraktile në citoplazmën e endoteliociteve. Me sa duket, përveç funksioneve të transportit dhe shkëmbimit, hemokapilarët janë të aftë të kryejnë edhe funksione morfogjenetike në procesin e ontogjenezës. Aktiviteti morfogjenetik i hemokapilarëve nxitet nga hormonet vazotropike të qelizave C (serotonin). Qelizat C i përkasin sistemit neuroendokrin difuz (DNES), elementët e të cilit lokalizohen pothuajse në të gjitha organet. Nga kjo rezulton se nëpërmjet qelizave të sistemit DNES, të cilat prodhojnë edhe hormone vazotropike, funksioni morfogjenetik i kapilarëve mund të kryhet edhe në organe të tjera.

Në gjëndrën tiroide, së bashku me qelizat C, ka edhe bazofile të indeve - qeliza me një arsenal shumë më të fuqishëm të hormoneve vazotropike. Studime të shumta kanë vërtetuar aftësinë e tyre për të ndikuar në qarkullimin e gjakut.

Nëse në nivelin e indeve ndarja kryesore e gjëndrës tiroide janë folikulat e rrethuar nga membranat bazale, atëherë një nga njësitë e propozuara të organeve të gjëndrës tiroide mund të jenë mikrodistriktet, të cilat përfshijnë folikulat, qelizat C, hemokapilarët, bazofilet e indeve.

Një mbështjellës fibroblastesh zakonisht rrethon një grup prej 4-6 folikujsh. Ky grup (mikrolobul) është ndarja e organeve të gjëndrës.

Në momentin e lindjes, gjëndra tiroide është funksionalisht aktive dhe strukturalisht plotësisht e diferencuar. Tek të porsalindurit, folikulat janë të vogla (60-70 mikronë në diametër), tek të rriturit - deri në 250 mikron. Kanë zhvilluar epitelin ndërfolikular, i karakterizuar nga një shkallë e lartë e aktivitetit mitotik. Ka ndryshime të konsiderueshme në shkallën e zhvillimit të folikulave dhe qelizave ndërfolikulare.

Në dy javët e para pas lindjes, folikulat zhvillohen intensivisht dhe në 6 muaj ato janë zhvilluar mirë në të gjithë gjëndrën, deri në vitin arrijnë 100 mikronë në diametër. Gjatë pubertetit ka pasur rritje të parenkimës dhe stromës së gjëndrës, rritje të aktivitetit të saj. U vu re një heqje intensive e koloidit dhe një rritje në lartësinë e tirociteve, një rritje në aktivitetin e enzimave në to. Folikulat bëhen të parregullta në formë.

Në procesin e plakjes, masa e gjëndrës tiroide zvogëlohet, vëllimi i përgjithshëm i folikulave zvogëlohet dhe masa e indit lidhës rritet. Folikulat ndryshojnë në madhësi, disa janë tepër të shtrira nga koloidet. Lartësia e tirociteve dhe aktiviteti i tyre mitotik zvogëlohet, eozinofilia koloidale zvogëlohet. Në gjëndër rritet numri i limfociteve, gjë që konsiderohet si manifestim i proceseve autoimune. Këto ndryshime zhvillohen në mënyrë sinkrone me ristrukturimin e rrjetit kapilar. Epiteli ndërfolicular pothuajse plotësisht zhduket, mitozat janë jashtëzakonisht të rralla. Qelizat C nuk pësojnë ndryshime të rëndësishme strukturore.

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Shën Petersburgut me emrin Akademik I.P. Pavlova

Abstrakt mbi temën:

"Citofiziologjia e qelizave C të gjëndrës tiroide"

student i vitit të 2-të

fakulteti i mjekësisë

233 grupe Lokotkov A.M.

Prezantimi

Më e madhja nga gjëndrat endokrine të njeriut është gjëndra tiroide, e cila sekreton hormone që përmbajnë jod dhe kalcitonin. Kështu, ai kryen rregullimin hormonal të proceseve jetësore dhe e bën të rëndësishëm kuptimin e tij. qëllim fiziologjik dhe citologjinë e qelizave të saj, duke përfshirë ato parafolikulare.

Tumori më i zakonshëm i sistemit endokrin, kanceri i tiroides, përbën 0,5% të të gjitha neoplazmave te meshkujt dhe 1% te femrat. Të gjithë studiuesit pohojnë njëzëri se frekuenca e kancerit të tiroides është rritur në mënyrë të qëndrueshme në dekadat e fundit (Kamardin L.N., Romanchishen A.F. 1980; Valdina E.A., 1993). Sipas Zaridze D.G. (1992), në Rusi, incidenca e kancerit të tiroides ishte 0,96 tek meshkujt dhe 3,09 tek femrat për 100,000.

Në Shtetet e Bashkuara, 50 njerëz për 1 milion banorë sëmuren çdo vit nga kanceri i tiroides, ku incidenca e parë kulmore bie në moshën 30-34 vjeç dhe kulmi i dytë në 60 vjeç. Në Francë, shkalla e incidencës deri në 40 vjet është 10 për 100,000 banorë (Valdina E.A.).

Kanceri medular i tiroides, i cili e ka origjinën nga qelizat C parafolikulare, përbën 9% të të gjithë tumoreve të tiroides.

Nga ky këndvështrim, rëndësia e temës sime është e justifikuar, pasi për të diagnostikuar dhe parashikuar saktë rrjedhën e patologjisë, është e nevojshme të kuptohet dhe të njihet norma.

Dhe si rezultat, qëllimi i përmbledhjes sime ishte të zbuloja citofiziologjinë e qelizave C të tiroides, si dhe histogjenezën e tyre dhe sëmundjen e lidhur me to.

Formimi dhe diferencimi parësor i qelizave parafolikulare të gjëndrës tiroide të njeriut

Shtrimi i qelizave sekretuese të kalcitoninës e ka origjinën nga pjesa endodermale e rudimentit të qeses së fundit të faringut. Imunohistokimikisht tregoi se para inkorporimit të anlages në gjëndrën tiroide, qelizat nuk sekretojnë kalcitoninë. Aktiviteti sekretues i qelizave parafolikulare fillon në javën 9-10 zhvillimi embrional person. Qelizat e para sekretuese të kalcitoninës shfaqen në gjëndrën tiroide si një rrjet difuz. Një rrjet i tillë i qelizave sekretore formohet për shkak të migrimit të prekursorëve të qelizave sekretuese të kalcitoninës nga zona e përfshirjes së tyre në gjëndrën tiroide.

Qelizat parafolikulare të tiroides ose kalcitoninocitet ndodhin në embrionet njerëzore në fillim të muajit të dytë (javës së 5-të) të zhvillimit prenatal. Ato vendosen në mënyrë të pavarur nga gjëndra tiroide dhe futen në të në javën e 6-të të zhvillimit embrional. Kalcitoninocitet i përkasin grupit bronziogjen të gjëndrave endokrine dhe lindin si derivate të endodermës së faringut që ndodhet prapa qeses IV faringut. Sidoqoftë, ekzistojnë ide sipas të cilave qelizat C janë derivate të qelizave të kreshtës nervore që migrojnë nga zona e mbylljes së tubit nervor.

Zona e faringut që përmban rudimentin e qelizave parafolikulare shfaqet për herë të parë në embrionin e njeriut në javën e 4.5-të të zhvillimit. Në këtë fazë, anlage duket si një zgjatje e çiftëzuar ventrale e endodermës së faringut. Ka formë heterogjene dhe është e zgjatur përgjatë boshtit të trupit të embrionit. Në pjesën rostrale, anlage duket si një tub, muret e të cilit janë të veshura me qeliza të padiferencuara të endodermës së faringut. Në pjesën kaudale të anlages, zgavra e brendshme zgjerohet dhe lidhet me kavitetin peritoneal. Rënia e gjëndrës mbetet e lidhur me endodermën e faringut deri në javën e 5-të të zhvillimit. Pas javës së 5-të të zhvillimit, primordiumi që përmban qeliza parafolikulare ndahet nga endoderma e faringut dhe lëviz në mënyrë ventrale. Gjatë kësaj periudhe, embrioni fiton një formë sferike dhe zgavra e brendshme zhduket. Në fund të javës së 6-të të zhvillimit, primordiumi që përmban qeliza parafolikulare i afrohet zbehjes së gjëndrës tiroide dhe qelizat C shpërndahen në të, duke u vendosur si jashtë folikulave ashtu edhe në muret e tyre.

Anlage e qelizave C të njeriut është një organ homolog me gjëndrën ultimobrankiale të vertebrorëve të poshtëm. Gjatë fillimit dhe diferencimit morfologjik, gjëndra organizohet si një rudiment i qeses faringeale, e cila në vertebrorët e poshtëm është mbetja e çarjes së fundit të gushës. Ashtu si peshkaqenët dhe amfibët më primitivë, primordiumi i qelizave parafolikulare të njeriut ka një strukturë tubulare. Prania e një zgavër brenda anlage tregon një lidhje midis organizimit folikular të gjëndrës ultimobrankiale të vertebrorëve të poshtëm dhe qelizave parafolikulare të njeriut.(2)

Citologjia e qelizave C të gjëndrës tiroide

Qelizat C janë emërtuar sipas shkronjës së parë të emrit latin për produktin e tyre sekretues, kalcitonin. Qelizat C kapin prekursorët e aminave nga gjaku, i dekarboksiliojnë ato në aminën përkatëse dhe grumbullohen së bashku me kalcitoninën në granula. Në këtë drejtim, qelizat i përkasin sistemit APUD (sistemi APUD, sistemi neuroendokrin difuz). Është sugjeruar që qelizat C gjithashtu sintetizojnë dhe sekretojnë sasi të vogla të somatostatinës, substancës P dhe një peptid të lidhur me gjenin e kalcitoninës.

Qelizat C ndodhen më shpesh pranë folikulave, prandaj më parë quheshin qeliza parafolikulare. Ato nuk dallohen gjithmonë lehtësisht nga epiteli i tiroides me njolla me prerje normale, megjithëse kanë edhe një citoplazmë më të lehtë, për të cilën quheshin edhe "qeliza të lehta" dhe janë 1,5-2 herë më të mëdha se qelizat folikulare. Ato janë poligonale ose pak të zgjatura. Bërthamat në to janë më të mëdha dhe më të lehta, me 1-2 bërthama të dendura. Në ato raste kur janë të vendosura në mënyrë intrafolikulare, ndodhen midis tirociteve dhe membranës bazale dhe ndahen nga koloidi nga citoplazma e qelizave folikulare. Ato gjenden në formën e grupimeve të vogla ose të vetme, të vendosura në pjesë të ndryshme të lobit të tiroides, por më shpesh në departamentet qendrore. Ekskretimi i hormonit në hapësirën perivaskulare kryhet me ekzocitozë. Thyrocalcitonin është një antagonist i hormonit paratiroid dhe ka një efekt hipokalcemik. Qelizat C janë të ndjeshme ndaj përqendrimit të kalciumit në gjak. Aktiviteti morfologjik manifestohet në degranulimin e tyre. Me hiperkalcemi të zgjatur, vërehet hiperplazia e tyre. Mënyra më e mirë për të zbuluar qelizat C në nivel optik është përdorimi i reaksioneve argjirofile Grimelius dhe Sevier-Munge, të cilat, për shkak të pranisë së granulave argjirofile në citoplazmë, lejojnë që ato të zbulohen lehtësisht në rreth 90% të rasteve. (5)

Si rezultat, një analizë citologjike e popullatës së qelizave parafolikulare të gjëndrës tiroide, e kryer nga Instituti Mjekësor Yaroslavl në 1985, gjatë së cilës u studiua struktura e qelizave C parafolikulare të minjve meshkuj në periudhën nga 10 minuta deri në 8 orë. pas injektimit intraperitoneal të solucionit të glukonatit të kalciumit, u përshkruan katër lloje të qelizave C në faza të ndryshme cikli sekretor.

Janë identifikuar llojet e mëposhtme të qelizave C:

1. Qeliza, citoplazma e të cilave është e mbushur plotësisht me granula argjirofile. Sipas intensitetit të granulimit, mund të dallohen: a) forma shumë të grimcuara, në të cilat kokrrizat ndodhen afër njëra-tjetrës në një distancë, mesatarisht, jo më shumë se një nga diametrat e tyre, në disa raste, granula të ngjitura fort bashkohen. , dhe konturet e tyre bëhen të paqarta; b) forma të granuluara mesatare, në të cilat granulat dallohen qartë dhe ndodhen në citoplazmë disi më rrallë - në një distancë prej 1-2 diametra mesatarisht të tyre.

Materiali është marrë nga faqja www.hystology.ru

Gjëndra tiroide formohet nga epiteli endodermal i një rritjeje mesatare të paçiftuar të murit ventral të pjesës së përparme. Qelizat epiteliale formojnë një sistem kompleks fijesh. Zhvillohet nga mezenkima IND lidhës, e cila mbulon mikrobin nga jashtë dhe rritet në të. Nga materiali i një organi embrional të paçiftuar, formohen dy lobe, të lidhura nga një istmus. Kjo e fundit ruhet për jetë vetëm në masë bagëti dhe derrat.

Gjëndra tiroide ndodhet në qafë në të dy anët e trakesë, prapa kërcit të tiroides.

Jashtë, gjëndra tiroide është e mbuluar me një kapsulë të indit lidhës, nga e cila ndarjet shtrihen në thellësi të organit, duke e ndarë parenkimën e organit në lobula, dhe lobulat në fshikëza të mbyllura - folikulat (Fig. 226).

Struktura kryesore morfofunksionale e gjëndrës tiroide është folikuli - një vezikulë e mbyllur e rrumbullakët ose ovale. Madhësitë e folikulave variojnë nga 0,02 në 0,9 mm në diametër. Në folikul dallohen një mur dhe një zgavër e mbushur me koloid. Muri i folikulit përbëhet nga një shtresë e vetme epiteli i vendosur në membranën bazale.

Oriz. 226. Gjëndra tiroide e kalit:

1 - folikul; 2 - muri i folikulit; 3 - koloid; 4 - vakuola; 5 - kapilar; 6 - IND lidhës.

Forma e qelizave përcaktohet nga aktiviteti funksional i gjëndrës tiroide dhe mund të jetë ose e sheshtë, ose kubike, ose kolone (cilindrike). Nëse gjëndra karakterizohet nga funksion i moderuar, atëherë qelizat e folikulit kanë një formë kubike. Me rritjen e aktivitetit të gjëndrës (hiperfunksioni), vërehet një marrje e shtuar e hormonit në gjak, qelizat marrin një formë kolone (shih tabelën e ngjyrave VII - B). Një rënie në aktivitetin funksional të gjëndrës (hipofunksioni) shoqërohet me një rritje të diametrit të folikulave dhe akumulimin e koloideve në zgavrat e tyre. Në të njëjtën kohë, lartësia e qelizave zvogëlohet ndjeshëm. Ata bëhen të rrafshuar (NË).

Gjendja funksionale e gjëndrës ndikon gjithashtu në konsistencën e koloidit. Me funksion të moderuar, koloidi është homogjen dhe mbush të gjithë zgavrën e folikulit. Me hiperfunksion, koloidi ka një konsistencë më të lëngshme, ka një pamje shkumëzuese, shumë vakuola; zvogëlohet përmbajtja e koloidit në folikulat. Me hipofunksion, koloidi trashet dhe trashet.

Veshja e brendshme e folikulave përfaqësohet nga dy lloje qelizash: qelizat folikulare (tirocitet) dhe qelizat perifolikulare (qelizat K). Këto të fundit janë më pak të zakonshme dhe mund të lokalizohen jo vetëm në murin e folikulit, por edhe midis tyre. Funksioni i tirociteve reduktohet në sintezën e hormoneve që përmbajnë jod tiroksinë dhe triiodothyronine. Ato rregullojnë proceset oksiduese që ndikojnë në të gjitha llojet e metabolizmit në trup. Funksioni hormon-formues i qelizave folikulare stimulohet nga hormonet tirotropike, prandaj ato bëjnë pjesë në grupin e qelizave endokrine, funksioni i të cilave varet nga gjëndrra e përparme e hipofizës.

Qelizat perifolikulare prodhojnë një hormon pa jod - kalcitonin (tirokalcitonin), i cili redukton përmbajtjen e kalciumit në gjak dhe është një antagonist i hormonit paratiroid, i cili sintetizon gjëndër paratiroide. Funksioni hormonal i qelizave perifolikulare (qelizat K) është i pavarur nga gjëndrra e përparme e hipofizës.

Qelizat folikulare kanë një bërthamë të rrumbullakosur të lehtë, të vendosur në qendër. Në citoplazmën e polit bazal ka struktura membranore të zhvilluara mirë të rrjetës endoplazmatike të grimcuar, mitokondri me një numër të vogël kristash.

Plazmalema formon një palosje bazale. Mbi bërthamën ose afër saj shtrihet kompleksi Golgi, lizozomet. Në citoplazmë ka pika të vogla të koloidit. Plazmalema e polit apikal formon mikrovile që rrisin sipërfaqen e kontaktit të tirociteve me zgavrën e folikulit. Qelizat janë të lidhura me njëra-tjetrën nga pika ngjitëse dhe pllaka terminale.

Qelizat perifolikulare (të lehta) - qelizat K ndodhen në murin e folikulave ose si pjesë e ishujve ndërfolikulare që shtrihen në indin lidhor ndërfolikular. Këto janë qeliza të lehta, të mëdha, ovale, sipërfaqja apikale e të cilave nuk është në kontakt me zgavrën dhe koloidin e folikulit. Në qelizat K, rrjeti endoplazmatik granular, kompleksi Golgi, është i zhvilluar mirë, gjë që tregon një sintezë intensive të proteinave; citoplazma përmban granula sekretuese proteinash me diametër 0,1 - 0,4 mikron, një sasi të vogël mitokondrie. Një tipar i këtyre qelizave është paaftësia për të absorbuar jodin.

Qelizat përbërëse të ishujve ndërfolikulare janë gjithashtu qeliza epiteliale, të cilat veprojnë si burim për zhvillimin e folikulave të reja.

Jashtë, folikulat janë të mbuluara me një membranë bazale. Folikulat kufizohen nga shtresa të holla të indit lidhor të lirshëm, të furnizuar intensivisht me rrjet hemo- dhe limfovaskular. Indi lidhor ndërfolikular, duke u lidhur me indin lidhor ndërlobular, formon stromën e organit.

Aktiviteti sekretues i qelizave folikulare (tirocitet) është shumë kompleks dhe zbret në sa vijon.

1. Nga aminoacidet dhe kripërat e sjella me gjak dhe që depërtojnë në tirocit, me pjesëmarrjen aktive të ribozomeve, formohet rrjeti endoplazmatik, kompleksi Golgi, tiroglobulina e pajoduar, një nga aminoacidet e së cilës është tirozina. Në formën e fshikëzave të vogla sekretore, grumbullohet në zonën apikale të tirociteve dhe hyn në zgavrën e folikulit me ndihmën e ekzocitozës.

2. Në zgavrën e folikulit, atomet e jodit përfshihen në mënyrë sekuenciale në tirozinën e tiroglobulinës, të cilat formohen gjatë oksidimit të jodidit të përthithur nga gjaku nga qelizat folikulare. Gjatë këtij procesi, monojodotirozina, dijodotirozina, tetraiodotirosina (tiroksina), triiodotironina sintetizohen në mënyrë sekuenciale dhe grumbullohen në koloid.

3. Tirocitet me sipërfaqen e tyre apikale thithin (fagocitojnë) zona të koloidit intrafolikular me endocitozë, të cilat brenda citoplazmës kthehen në pika koloidale ndërqelizore. Lizozomet kombinohen me to, pas ndarjes së tyre, formohen hormonet tiroide. Nëpërmjet pjesës bazale të tirocitit dhe membranës bazale, ato hyjnë në qarkullimin e përgjithshëm, ose në enët limfatike (Fig. 227, 228).

Kështu, përbërja e hormoneve të prodhuara nga tirocitet përfshin domosdoshmërisht jodin, prandaj, për funksionimin normal të gjëndrës tiroide, fluksi i saj i vazhdueshëm me gjak në

Oriz. 227. Qeliza folikulare e gjëndrës tiroide (mikrografi elektronik):

A - pjesa apikale e qelizës përballë sipërfaqes; I - mikrovili; 2 - granula apikale; B- organele të përfshira në sekretimin e tiroglobulinës; 3 - cisternat e shtrira të rrjetës endoplazmatike të grimcuar; 4 - kompleksi Golgi; 5 - flluska transporti; 6 - kokrriza prokuroriale; 7 - granula sekretore; 8 - flluska me kufi; 9 - lizozomet; 10 - mitokondri.

Oriz. 228. Qeliza perifolikulare (mikrografi elektronik):

1 - bërthamë; 2 - granula sekretore.

gjëndër tiroide. Jodi merret nga trupi me ujë dhe ushqim.

Ofrohet furnizim i bollshëm me gjak në gjëndrën tiroide arteria karotide. Sipas shkallës së furnizimit me gjak, gjëndra tiroide zë një nga vendet e para midis organeve të tjera.

Gjëndra tiroide inervohet nga fibrat nervore të sistemeve nervore simpatike dhe parasimpatike.

gjëndrat endokrine

Tiroide

Njësia kryesore strukturore dhe funksionale e gjëndrës tiroide janë folikulat. Ato janë zgavra të rrumbullakosura, muri i të cilave formohet nga një rresht i qelizave të epitelit kuboid. Folikulat janë të mbushura me koloid dhe përmbajnë hormonet thyroxine dhe triiodothyronine, të cilat lidhen me proteinën thyroglobulin. Në hapësirën ndërfolikulare kalojnë kapilarët duke siguruar vaskularizimin e bollshëm të folikulave. Në gjëndrën tiroide, shkalla vëllimore e rrjedhjes së gjakut është më e lartë se në organet dhe indet e tjera. Në hapësirën ndërfolikulare ka edhe qeliza parafolikulare (C-cells), në të cilat prodhohet hormoni thyrocalcitonin.

Biosinteza e tiroksinës dhe triiodothyroninës kryhet me jodimin e aminoacidit tirozinë, prandaj, përthithja aktive e jodit ndodh në gjëndrën tiroide. Përmbajtja e jodit në folikulat është 30 herë më e lartë se përqendrimi i tij në gjak dhe me hiperfunksionim të gjëndrës tiroide, ky raport bëhet edhe më i madh. Thithja e jodit kryhet për shkak të transportit aktiv. Pas kombinimit të tirozinës, e cila është pjesë e tiroglobulinës, me jodin atomik, formohen monojodotirozina dhe dijodotirozina. Për shkak të lidhjes së 2 molekulave të diiodotirozinës, formohet tiroksina; kondensimi i mono- dhe diiodotirozinës çon në formimin e triiodotironinës. Në të ardhmen, për shkak të veprimit të proteazave që shpërbëjnë tiroglobulinën, hormonet aktive lëshohen në gjak.

Aktiviteti i tiroksinës është disa herë më i vogël se ai i triiodothyronine. Përveç kësaj, efektet e triiodothyronine janë më pak periudha latente, kështu që veprimi i tij zhvillohet shumë më shpejt. Nga ana tjetër, përmbajtja e tiroksinës në gjak është rreth 20 herë më e madhe se ajo e triiodothyronine. Tiroksina mund të dejodinohet në triiodothyronine. Bazuar në këto fakte, supozohet se hormoni kryesor i tiroides është triiodothyronine, dhe tiroksina funksionon si pararendës i saj.

Veprimi i hormoneve tiroide manifestohet me një rritje të mprehtë të aktivitetit metabolik të trupit. Në të njëjtën kohë, të gjitha llojet e metabolizmit (proteina, lipide, karbohidrate) përshpejtohen, gjë që çon në një rritje të prodhimit të energjisë dhe një rritje të metabolizmit bazal. Në fëmijëri, kjo është thelbësore për proceset e rritjes, zhvillimit fizik, si dhe furnizimin me energji për maturimin e indeve të trurit, prandaj, mungesa e hormoneve të tiroides tek fëmijët çon në një vonesë në zhvillimin mendor dhe fizik (kretinizëm). Në të rriturit me hipofunksion të gjëndrës tiroide, vërehet frenim i aktivitetit neuropsikik (letargji, përgjumje, apati); me një tepricë të hormoneve, përkundrazi, vërehet qëndrueshmëri emocionale, zgjim dhe pagjumësi.

Si rezultat i aktivizimit të të gjitha llojeve të metabolizmit nën ndikimin e hormoneve të tiroides, aktiviteti i pothuajse të gjitha organeve ndryshon. Prodhimi i nxehtësisë rritet, gjë që çon në një rritje të temperaturës së trupit. Puna e zemrës është e përshpejtuar (takikardi, rritje e presionit të gjakut, rritje e volumit minutë të gjakut), stimulohet aktiviteti. traktit tretës(rritje e oreksit, rritje e lëvizshmërisë së zorrëve, rritje e aktivitetit sekretues). Një tiroide tepër aktive zakonisht shkakton humbje peshe. Mungesa e hormoneve të tiroides çon në ndryshime të natyrës së kundërt.

Kalcitonina, ose tirokalcitonina, ul nivelin e kalciumit në gjak. Ai vepron në sistemin skeletor, veshkat dhe zorrët, duke shkaktuar efekte të kundërta me ato të paratirinës. Në indin e eshtrave, tirokalcitonin rrit aktivitetin e osteoblasteve dhe proceset e mineralizimit. Në veshkat dhe zorrët, ai pengon riabsorbimin e kalciumit dhe stimulon rithithjen e fosfatit. Realizimi i këtyre efekteve çon në hipokalcemi.

Sekretimi i hormoneve tiroide rregullohet nga tireoliberina hipotalamike. Prodhimi i tiroksinës dhe triiodothyronine rritet ndjeshëm në kushtet e zgjimit emocional të zgjatur. Gjithashtu vihet re se sekretimi i këtyre hormoneve përshpejtohet me uljen e temperaturës së trupit.