Антибіотики при пієлонефриті: характеристики препаратів та особливості лікування. Чим лікують пієлонефрит нирок таблетки Чи можна вилікувати хронічний пієлонефрит повністю

Окороков А. Н.
Лікування хвороб внутрішніх органів:
Практичний посібник. Том 2
Мінськ – 1997.

Лікування хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит- хронічний неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним та первісним ураженням інтерстиціальної тканини, чашково-баханкової системи та канальців нирок з подальшим залученням клубочків та судин нирок.

Лікувальна програма при хронічному пієлонефриті.
1.
2.
3. (відновлення відтоку сечі та антиінфекційна терапія).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лікування хронічної ниркової недостатності (ХНН).

1. Режим

Режим хворого визначається тяжкістю стану, фазою захворювання (загострення чи ремісія), клінічними особливостями, наявністю чи відсутністю інтоксикації, ускладненнями хронічного пієлонефриту, ступенем ХНН.

Показаннями до госпіталізації хворого є:

• виражене загострення захворювання;
• розвиток артеріальної гіпертензії, що важко коригується;
• прогресування хронічної ниркової недостатності;
• порушення уродінаміки, що потребує відновлення пасажу сечі;
• уточнення функціонального стану нирок;
• o вироблення експертного рішення.

У будь-якій фазі захворювання хворі не повинні зазнавати охолодження, виключаються також значні фізичні навантаження.
При латентному перебігу хронічного пієлонефриту з нормальним рівнем артеріального тиску або нерезко вираженою артеріальною гіпертензією, а також при збереженій функції нирок обмеження режиму не потрібні.
При загостреннях захворювання режим обмежується, а хворим із високим ступенем активності та лихоманкою призначається постільний режим. Дозволяється відвідування їдальні та туалету. У хворих з високою артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю доцільним є обмеження рухової активності.
У міру ліквідації загострення, зникнення симптомів інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, зменшення або зникнення симптомів хронічної ниркової недостатності режим хворого розширюється.
Весь період лікування загострення хронічного пієлонефриту до повного розширення режиму займає близько 4-6 тижнів (С. І. Рябов, 1982).

При хронічному пієлонефриті доцільно призначати на 2-3 дні переважно їжу, що підкислює (хліб, борошняні вироби, м'ясо, яйця), потім на 2-3 дні підлугову дієту (овочі, фрукти, молоко). Це змінює рН сечі, інтерстицію нирок і створює несприятливі умови для мікроорганізмів.

3. Етіологічне лікування

Етіологічне лікування включає усунення причин, що спричинили порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного, а також протиінфекційну терапію.

Відновлення відтоку сечі досягається застосуванням хірургічних втручань (видалення аденоми передміхурової залози, каменів з нирок та сечовивідних шляхів, нефропексія при нефроптозі, пластика сечівника або лоханочно-сечовідного сегмента та ін), тобто. відновлення пасажу сечі необхідне при про вторинних пієлонефритах. Без відновленого достатньо пасажу сечі застосування антиінфекційної терапії не дає стійкої і тривалої ремісії захворювання.

Антиінфекційна терапія при хронічному пієлонефриті є найважливішим заходом як при вторинному, так і первинному варіанті захворювання (не пов'язаному з порушенням відтоку сечі по сечовивідних шляхах). Вибір препаратів проводиться з урахуванням виду збудника та чутливості його до антибіотиків, ефективності попередніх курсів лікування, нефротоксичності препаратів, стану функції нирок, вираженості ХНН, впливу реакції сечі на активність лікарських засобів.

Хронічний пієлонефрит викликається найрізноманітнішою флорою. Найбільш частим збудником є ​​кишкова паличка, крім того, захворювання може викликатися ентерококом, вульгарним протеєм, стафілококом, стрептококом, синьогнійною паличкою, мікоплазмою, рідше – грибами, вірусами.

Часто хронічний пієлонефрит викликається мікробними асоціаціями. Нерідко захворювання викликається L-формами бактерій, тобто. мікроорганізмами, що трансформувалися, з втратою клітинної стінки. L-форма – це пристосувальна форма мікроорганізмів у відповідь на хіміотерапевтичні засоби. Безоболонкові L-форми недосяжні для найчастіше застосовуваних антибактеріальних засобів, але зберігають всі токсико-алергічні властивості та здатні підтримувати запальний процес (при цьому звичайними методами бактерії не виявляються).

Для лікування хронічного пієлонефриту застосовуються різні антиінфекційні препарати – уроантисептики.

Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантисептиків.
Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, налідіксова кислота, нітрофуранові сполуки, сульфаніламіди, фосфацин, ноліцин, палін.
Ентеробактер: високоефективні левоміцетин, гентаміцин, палін; помірно ефективні тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани, налідіксова кислота.
Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, ноліцин, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.
Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.
Ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективні карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, нітрофурани.
Стафілокок золотистий (не утворює пеніциліназ): високоефективні пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні карбеніцилін, нітрофурани, сульфаніламіди.
Стафілокок золотистий (утворює пеніциліназ): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрацикліни, нітрофурани.
Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрацикліни, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.
Мікоплазмова інфекція: високоефективні тетрацикліни, еритроміцин.

Активне лікування уроантисептиками необхідно розпочинати з перших днів загострення та продовжувати до ліквідації всіх ознак запального процесу. Після цього слід призначати протирецидивний курс лікування.

Основні правила призначення антибактеріальної терапії:
1. Відповідність антибактеріального засобу та чутливості до нього мікрофлори сечі.
2. Дозування препарату повинно проводитись з урахуванням стану функції нирок, ступеня хронічної ниркової недостатності.
3. Слід враховувати нефротоксичність антибіотиків та інших уроантисептиків та призначати найменш нефротоксичні.
4. За відсутності терапевтичного ефекту протягом 2-3 днів після початку лікування слід змінювати препарат.
5. За високого ступеня активності запального процесу, вираженої інтоксикації, тяжкого перебігу захворювання, неефективності монотерапії необхідно комбінувати уроантисептичні засоби.
6. Необхідно прагнути досягнення реакції сечі, найбільш сприятливої ​​для дії антибактеріального засобу.

У лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі антибактеріальні засоби: антибіотики ( табл. 1), сульфаніламідні препарати, нітрофуранові сполуки, фторхінолони, нітроксолін, невіграмон, грамурин, палін.

3.1. Антибіотики

Таблиця 1. Антибіотики на лікування хронічного пієлонефриту

Препарат	Добова доза
Група пеніцилінів
Бензилпеніцилін	внутрішньом'язово по 500,000-1,000,000 ОД кожні 4 год
Метицилін
Оксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год
Диклоксацилін	внутрішньом'язово по 0.5 г кожні 4 год
Клоксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 4-6 год
Ампіцилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год, внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на день
Амоксицилін	Внутрішньо по 0.5 г кожні 8 год
Аугментин (амоксицилін + клавуланат)	Внутрішньом'язово по 1.2 г 4 рази на добу
Уназин (ампіцилін + сульбактам)	Внутрішньо по 0.375-0.75 г 2 рази на добу, внутрішньом'язово по 1.5-3 г 3-4 рази на добу
Ампіокс (ампіцилін + оксацилін)	Внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на добу, внутрішньом'язово по 0.5-2 г 4 рази на добу
Карбеніцилін	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 4 рази на добу
Азлоцилін	внутрішньом'язово по 2 г кожні 6 год або внутрішньовенно крапельно
Цефалоспорини
Цефазолін (кефзол)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 8-12 год
Цефалотин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-2 г кожні 4-6 год
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.75-1.5 г 3 рази на добу
Цефуроксим-аксетил	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 2 рази на день
Цефаклор (цеклор)	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 3 рази на добу
Цефотаксим (клафоран)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 3 рази на добу
Цефтизоксим (епоцелін)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-4 г 2-3 рази на добу
Цефтазідім (фортум)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу
Цефобід (цефоперазон)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 2-4 г 2-3 рази на добу
Цефтріаксон (лонгацеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 1-2 рази на добу
Карбапенеми
Іміпінем + циластатин (1:1)	Внутрішньовенно крапельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% розчину глюкози або внутрішньом'язово по 0.5-0.75 г кожні 12 годин з лідокаїном
Монобактами
Азтреонам (азактам)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 6-8 год або по 0.5-1 г кожні 8-12 год
Аміноглікозиди
Гентаміцин (гараміцин)
Тобраміцин (бруламіцин)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 3-5 мг/кг на добу в 2-3 введення
Сізоміцин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози
Амікацин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 15 мг/кг на добу в 2 введення
Тетрацикліни
Метациклін (рондоміцин)	Внутрішньо по 0.3 г 2 рази на день за 1-1.5 год до їди
Доксициклін (вібраміцин)	Внутрішньовенно (краплинно) по 0.1 г 2 рази на день
Лінкозаміни
Лінкоміцин (лінкоцин)	Внутрішньо, внутрішньовенно, внутрішньом'язово; внутрішньо по 0.5 г 4 десь у день; парентерально по 0.6 г 2 рази на день
Кліндаміцин (далацин)	Внутрішньо по 0.15-0.45 г кожні 6 год; внутрішньовенно, внутрішньом'язово по 0.6 г кожні 6-8 год.
Група левоміцетину
Хлорамфенікол (левоміцетин)	Внутрішньо по 0.5 г 4 рази на день
Левоміцетину сукцинат (хлороцид С)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 3 рази на добу
Фосфоміцин (фосфоцин)	Внутрішньо по 0.5 г кожні 6 год; внутрішньовенно струминно, крапельно по 2-4 г кожні 6-8 год

3.1.1. Препарати групи пеніциліну
При невідомій етіології хронічного пієлонефриту (не ідентифікований збудник) із препаратів групи пеніцилінів краще вибрати пеніциліни з розширеним спектром активності (ампіцилін, амоксицилін). Ці препарати активно впливають на грамнегативну флору, на більшість грампозитивних мікроорганізмів, але до них не чутливі стафілококи, які виробляють пеніциліназ. У цьому випадку їх необхідно комбінувати з оксациліном (ампіоксом) або застосовувати високоефективні комбінації ампіциліну з інгібіторами бетта-лактамаз (пеніциліназ): уназин (ампіцилін + сульбактам) або аугментин (амоксицилін + клавуланат). Виражену антисинегнійну активність мають карбеніцилін і азлоцилін.

3.1.2. Препарати групи цефалоспоринів
Цефалоспорини є дуже активними, мають потужну бактерицидну дію, мають широкий антимікробний спектр (активно впливають на грампозитивну та грамнегативну флору), але слабо діють або майже не діють на ентерококи. Активний вплив на синьогнійну паличку з цефалоспоринів мають лише цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобід).

3.1.3. Препарати карбапенемів
Карбапенеми мають широкий спектр дії (грампозитивна та грамнегативна флора, у тому числі синьогнійна паличка та стафілококи, що продукують пеніциліназ – бетта-лактамазу).
При лікуванні пієлонефриту з препаратів цієї групи застосовується іміпінем, але обов'язково у поєднанні з циластатином, оскільки циластатин є інгібітором дегідропептидази та гальмує ниркову інактивацію іміпінему.
Іміпін є антибіотиком резерву і призначається при важких інфекціях, викликаних множинно стійкими штамами мікроорганізмів, а також при змішаних інфекціях.

3.1.4. Препарати монобактамів
Монобактами (моноциклічні бетта-лактами) мають потужний бактерицидний ефект проти грамнегативної флори та високу стійкість до дії пеніциліназ (бетта-лактамаз). До препаратів цієї групи належать азтреони (азакти).

3.1.5. Препарати аміноглікозидів
Аміноглікозиди мають потужну і більш швидку бактерицидну дію, ніж бетта-лактамні антибіотики, мають широкий антимікробний спектр (грампозитивна, грамнегативна флора, синьогнійна паличка). Слід пам'ятати про можливу нефротоксичну дію аміноглікозидів.

3.1.6. Препарати лінкозамінів
Лінкозаміни (лінкоміцин, кліндаміцин) мають бактеріостатичну дію, мають досить вузький спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи, у тому числі, що виробляють пеніциліназ; неспороутворюючі анаероби). Лінкозаміни не активні щодо ентерококів та грамнегативної флори. До лінкозамін швидко розвивається стійкість мікрофлори, особливо стафілококів. При тяжкому перебігу хронічного пієлонефриту лінкозаміни слід поєднувати з аміноглікозидами (гентаміцином) або іншими антибіотиками, що діють на грамнегативні бактерії.

3.1.7. Левоміцетин
Левоміцетин – бактеріостатичний антибіотик, активний щодо грампозитивних, грамнегативних, аеробних, анаеробних бактерій, мікоплазм, хламідій. Синьогнійна паличка стійка до левоміцетину.

3.1.8. Фосфоміцин
Фосфоміцин – бактерицидний антибіотик з широким спектром дії (діє на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, ефективний також щодо збудників, стійких до інших антибіотиків). Препарат виводиться у незміненому вигляді із сечею, тому є дуже ефективним при пієлонефритах і навіть вважається препаратом резерву при цьому захворюванні.

3.1.9. Облік реакції сечі
При призначенні антибіотиків при пієлонефриті слід враховувати реакцію сечі.
При кислій реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів;
- Тетрациклінів;
- Новобіоцин.
При лужній реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- еритроміцину;
- олеандоміцину;
- лінкоміцину, далацину;
- аміноглікозидів.
Препарати, дія яких не залежить від реакції середовища:
- левоміцетин;
- ристоміцин;
- Ванкоміцин.

3.2. Сульфаніламіди

Сульфаніламіди в лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит застосовуються рідше, ніж антибіотики. Вони мають бактеріостатичні властивості, діють на грампозитивні і грамнегативні коки, грамнегативні "палички" (кишкова паличка), хламідії. Однак до сульфаніламідів не чутливі ентерококи, синьогнійна паличка, анаероби. Дія сульфаніламідів зростає при лужній реакції сечі.

Уросульфан призначається по 1 г 4-6 разів на добу, при цьому в сечі створюється висока концентрація препарату.

Комбіновані препарати сульфаніламідів з триметопримом - характеризуються синергізмом, вираженим бактерицидним ефектом і широким спектром активності (грампозитивна флора - стрептококи, стафілококи, в тому числі пеніцилінозапродукуючі; грамнегативна флора - бактерії, хламідії, міламіди). Препарати не діють на синьогнійну паличку та анаероби.
Бактрім (бісептол) - поєднання 5 частин сульфаметоксазолу та 1 частини триметоприму. Призначається внутрішньо у таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг на добу (2 прийоми); внутрішньовенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазолу та 0.08 г триметоприму) в ізотонічному розчині натрію хлориду 2 рази на добу.
Гросептол (0.4 г сульфамеразолу та 0.08 г триметоприму в 1 таблетці) - призначається внутрішньо 2 рази на добу в середній дозі 5-6 мг/кг на добу.
Лідаприм - комбінований препарат, що містить сульфаметрол та триметоприм.

Зазначені сульфаніламіди добре розчиняються в сечі, майже не випадають у вигляді кристалів у сечовивідних шляхах, проте все одно доцільно кожен прийом препарату запивати содовою водою. Необхідно в ході лікування також контролювати кількість лейкоцитів у крові, оскільки можливий розвиток лейкопенії.

3.3. Хінолони

Хінолони мають у своїй основі 4-хінолон і класифікується на два покоління:
I покоління:
- налідіксова кислота (невіграмон);
- оксолінова кислота (грамурин);
- Піпемідієва кислота (палін).
II покоління (фторхінолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарівід);
- пефлоксацин (абактал);
- Норфлоксацин (ноліцин);
- ломефлоксацин (максаквін);
- Еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I покоління хінолонів
Налідіксова кислота (невіграмон, неграм) – препарат ефективний при інфекціях сечовивідних шляхів, спричинених грамнегативними бактеріями, крім синьогнійної палички. Малоефективний щодо грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок) та анаеробів. Діє бактеріостатично та бактерицидно. При прийомі препарату внутрішньо створюється висока концентрація його у сечі.
При вилужуванні сечі антимікробний ефект налідиксової кислоти збільшується.
Випускається в капсулах і таблетках по 0,5 г. Призначається внутрішньо по 1-2 таблетки 4 рази на день не менше 7 днів. При тривалому лікуванні застосовують по 0,5 г 4 рази на день.
Можливі побічні дії: нудота, блювання, головний біль, запаморочення, алергічні реакції (дерматит, підвищення температури тіла, еозинофілія), підвищення чутливості шкіри до сонячного світла (фотодерматози).
Протипоказання для застосування невіграмону: порушення функції печінки, ниркова недостатність.
Не слід призначати налідиксову кислоту одночасно з нітрофуранами, оскільки при цьому зменшується антибактеріальний ефект.

Оксолінова кислота (грамурин) - за антимікробним спектром грамурин близький до налідіксової кислоти, він ефективний щодо грамнегативних бактерій (кишкова паличка, протей), золотистого стафілокока.
Випускається в таблетках по 0.25 г. Призначається по 2 таблетки 3 десь у день їжі не менше 7-10 днів (до 2-4 тижнів).
Побічні дії ті самі, що при лікуванні невиграмоном.

Піпемідієва кислота (палін) – ефективна щодо грамнегативної флори, а також псевдомонас, стафілококів.
Випускається в капсулах по 0.2 г та таблетках по 0.4 г. Призначається по 0.4 г 2 рази на день протягом 10 днів.
Переносимість препарату хороша, іноді бувають нудота, алергічні реакції шкіри.

3.3.2. II покоління хінолонів (фторхінолони)
Фторхінолони – новий клас синтетичних антибактеріальних засобів широкого спектру дії. Фторхінолони мають широкий спектр дії, вони активні щодо грамнегативної флори (кишкова паличка, ентеробактер, синьогнійна паличка), грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок), легіонел, мікоплазм. Однак до них малочутливі ентерококи, хламідії, більшість анаеробів. Фторхінолони добре проникають у різні органи та тканини: легені, нирки, кістки, простату, мають тривалий період напіввиведення, тому можуть застосовуватися 1-2 рази на день.
Побічні ефекти (алергічні реакції, диспептичні розлади, дисбактеріоз, збудження) трапляються досить рідко.

Ципрофлоксацин (ципробай) є "золотим стандартом" серед фторхінолонів, оскільки за силою протимікробної дії перевершує багато антибіотиків.
Випускається в таблетках по 0,25 і 0,5 г і у флаконах з інфузійним розчином, що містить 0,2 г ціпробая. Призначається внутрішньо незалежно від їжі по 0.25-0.5 г 2 рази на день, при дуже тяжкому загостренні пієлонефриту препарат вводять спочатку внутрішньовенно крапельно по 0.2 г 2 рази на день, а потім продовжують пероральний прийом.

Офлоксацин (таривид) - випускається у таблетках по 0.1 та 0.2 г та у флаконах для внутрішньовенного введення по 0.2 г.
Найчастіше офлоксацин призначають по 0.2 г 2 рази на день, при дуже важких інфекціях препарат спочатку вводять внутрішньовенно в дозі 0.2 г 2 рази на день, потім переходять на пероральний прийом.

Пефлоксацин (абактал) – випускається у таблетках по 0.4 г та ампулах по 5 мл, що містять 400 мг абакталу. Призначається внутрішньо по 0.2 г 2 рази на день під час їжі, при тяжкому стані вводять внутрішньовенно крапельно 400 мг 250 мл 5% розчину глюкози (не можна розчиняти абактал у сольових розчинах) вранці та ввечері, а потім переходять на прийом внутрішньо.

Норфлоксацин (ноліцин) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, при гострих інфекціях сечовивідних шляхів протягом 7-10 днів, при хронічних та рецидивуючих інфекціях – до 3 місяців.

Ломефлоксацин (максаквін) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 400 мг 1 раз на день протягом 7-10 днів, у тяжких випадках можна застосовувати і довше (до 2-3 місяців).

Еноксацин (пенетрекс) – випускається у таблетках по 0.2 та 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, не можна комбінувати з НПЗЗ (можуть виникати судоми).

У зв'язку з тим, що фторхінолон надають виражену дію на збудників сечових інфекцій, вони розглядаються як засіб вибору в лікуванні хронічного пієлонефриту. При неускладнених сечових інфекціях вважають достатнім триденний курс лікування фторхінолонами, при ускладнених сечових інфекціях лікування продовжують протягом 7-10 днів, при хронічних інфекціях сечових шляхів можливе і більш тривале застосування (3-4 тижні).

Встановлено, що можна комбінувати фторхінолони з бактерицидними антибіотиками – антисинегнійними пеніцилінами (карбеніцилін, азлоцилін), цефтазидимом та іміпенемом. Зазначені комбінації призначаються з появою стійких до монотерапії фторхінолонами штамів бактерій.
Слід підкреслити низьку активність фторхінолонів щодо пневмокока та анаеробів.

3.4. Нітрофуранові сполуки

Нітрофуранові сполуки мають широкий спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи; грамнегативні палички - кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер). Нечутливі до нітрофуранових сполук анаероби, псевдомонас.
У ході лікування нітрофуранові сполуки можуть надавати небажані побічні дії: диспептичні розлади;
гепатотоксичність; нейротоксичність (ураження центральної та периферичної нервової системи), особливо при нирковій недостатності та тривалому лікуванні (понад 1.5 місяців).
Протипоказання до призначення нітрофуранових сполук: тяжка патологія печінки, ниркова недостатність, захворювання нервової системи.
Найчастіше при лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі нітрофуранові сполуки.

Фурадонін – випускається у таблетках по 0.1 г; добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, створює низькі концентрації у крові, високі - у сечі. Призначається внутрішньо по 0,1-0,15 г 3-4 рази на день під час або після їди. Тривалість курсу лікування становить 5-8 днів, за відсутності ефекту протягом цього терміну лікування продовжувати недоцільно. Ефект фурадоніну посилюється при кислій реакції сечі та послаблюється при рН сечі >8.
Препарат рекомендується при хронічному пієлонефриті, але недоцільний при гострому пієлонефриті, оскільки не створює високої концентрації тканини нирок.

Фурагін - порівняно з фурадонином краще всмоктується з шлунково-кишкового тракту, краще переноситься, але концентрації його в сечі нижчі. Випускається у таблетках та капсулах по 0.05 г та у вигляді порошку в банках по 100 г.
Застосовується внутрішньо по 0.15-0.2 г 3 десь у день. Тривалість курсу лікування – 7-10 днів. При потребі курс лікування повторюють через 10-15 днів.
При тяжкому перебігу загострення хронічного пієлонефриту можна вводити внутрішньовенно краплинно розчинний фурагін або солафур (300-500 мл 0.1% розчину протягом доби).

Нітрофуранові сполуки добре поєднуються з антибіотиками аміноглікозидами, цефалоспоринами, але не поєднуються з пеніцилінами та левоміцетином.

3.5. Хіноліни (похідні 8-оксихіноліну)

Нітроксолін (5-НОК) - випускається в таблетках по 0.05 г. Має широкий спектр антибактеріальної дії, тобто. впливає на грамнегативну та грампозитивну флору, швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, виділяється у незміненому вигляді нирками та створює високу концентрацію в сечі.
Призначається внутрішньо по 2 драже 4 десь у день щонайменше 2-3 тижнів. У резистентних випадках призначається по 3-4 драже 4 десь у день. При необхідності можна використовувати тривало курсами по 2 тижні на місяць.
Токсичність препарату незначна, можливі побічні явища; шлунково-кишкові розлади, висипання на шкірі. При лікуванні 5-НОК сеча набуває шафранно-жовтий колір.

При лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит слід враховувати нефротоксичність препаратів та віддавати перевагу найменш нефротоксичним – пеніциліну та напівсинтетичним пеніцилінам, карбеніциліну, цефалоспоринам, левоміцетину, еритроміцину. Найбільш нефротоксична група аміноглікозидів.

При неможливості визначити збудника хронічного пієлонефриту або до одержання даних антибіотикограми слід призначати антибактеріальні препарати широкого спектру дії: ампіокс, карбеніцилін, цефалоспорини, хінолони нітроксолін.

При розвитку хронічної ниркової недостатності дози уроантисептиків зменшуються, а інтервали збільшуються (див. "Лікування хронічної ниркової недостатності"). Аміноглікозиди при хронічній нирковій недостатності не призначаються, нітрофуранові сполуки та налідиксову кислоту можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

З урахуванням необхідності корекції дози при хронічній нирковій недостатності можна виділити чотири групи антибактеріальних засобів:

• антибіотики, застосування яких можливе у звичайних дозах: диклоксацилін, еритроміцин, левоміцетин, олеандоміцин;
• антибіотики, доза яких знижується на 30% при підвищенні вмісту сечовини у крові більш ніж у 2.5 рази порівняно з нормою: пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін; ці препарати не нефротоксичні, але при хронічній нирковій недостатності кумулюють і дають побічні ефекти;
• антибактеріальні препарати, застосування яких при хронічній нирковій недостатності вимагає обов'язкової корекції дози та інтервалів введення: гентаміцин, карбеніцилін, стрептоміцин, канаміцин, бісептол;
• антибактеріальні засоби, застосування яких не рекомендується при вираженій хронічній нирковій недостатності: тетрацикліни (крім доксицикліну), нітрофурани, невіграмон.

Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично та тривало. Початковий курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, протягом цього часу необхідно досягти придушення інфекційного агента у нирці. Як правило, за цей термін вдається досягти ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При тяжкому перебігу запального процесу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних засобів. Ефективна комбінація пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів. Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з антибіотиками (карбеніциліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами). З антибіотиками поєднується 5-НОК. Прекрасно поєднуються та взаємно посилюють дію бактерицидні антибіотики (пеніциліни та цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди).

Після досягнення у хворого на стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Повторні курси антибактеріальної терапії хворих на хронічний пієлонефрит необхідно призначати за 3-5 днів до передбачуваної появи у них ознак загострення захворювання для того, щоб постійно протягом тривалого часу зберігалася фаза ремісії. Повторні курси антибактеріального лікування проводять по 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання, тому що в латентній фазі запалення та при ремісії бактеріурія відсутня.

Методики протирецидивних курсів при хронічному пієлонефриті наведені нижче.

А. Я. Питель рекомендує проводити лікування хронічного пієлонефриту у два етапи. Протягом першого періоду лікування проводиться безперервно із заміною антибактеріального препарату іншим кожні 7-10 днів доти, доки не настане стійке зникнення лейкоцитурії та бактеріурії (на період не менше 2 місяців). Після цього протягом 4-5 місяців проводиться уривчасте лікування антибактеріальними препаратами по 15 днів з інтервалами 15-20 днів. При тривалій стійкій ремісії (після 3-6 місяців лікування) можна не призначати антибактеріальні засоби. Після цього проводиться протирецидивне лікування – послідовне (3-4 рази на рік) курсове застосування антибактеріальних засобів, антисептиків, лікарських рослин.

4. Застосування НПЗЗ

В останні роки обговорюється можливість застосування при хронічному пієлонефриті НПЗЗ. Ці препарати мають протизапальну дію у зв'язку із зменшенням енергетичного забезпечення ділянки запалення, знижують капілярну проникність, стабілізують мембрани лізосом, викликають легку імунодепресантну дію, жарознижувальний та знеболюючий ефект.
Крім того, застосування НПЗЗ спрямоване на зниження реактивних явищ, викликаних інфекційним процесом, запобігання проліферації, руйнування фіброзних бар'єрів для того, щоб антибактеріальні препарати досягли запального вогнища. Однак встановлено, що індометацин при тривалому застосуванні може спричинити некроз ниркових сосочків та порушення гемодинаміки нирки (Ю. А. Питель).
З НПЗЗ найбільш доцільним є прийом вольтарену (диклофенак-натрію), який має потужну протизапальну дію і найменш токсичний. Вольтарен призначається по 0.25 г 3-4 десь у день їжі протягом 3-4 тижнів.

5. Поліпшення ниркового кровотоку

Порушення ниркового кровотоку належить важлива роль у патогенезі хронічного пієлонефриту. Встановлено, що при цьому захворюванні відбувається нерівномірний розподіл ниркового кровотоку, що виражається в гіпоксії кори та флебостазі в медулярній речовині (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1974). У зв'язку з цим у комплексній терапії хронічного пієлонефриту необхідно використовувати препарати, що коригують порушення кровообігу у нирці. З цією метою застосовуються такі засоби.

Трентал (пентоксифілін) - підвищує еластичність еритроцитів, знижує агрегацію тромбоцитів, посилює клубочкову фільтрацію, виявляє легку діуретичну дію, збільшує доставку кисню в область уражених ішемією тканин, а також пульсове кровонаповнення нирки.
Трентал призначається внутрішньо по 0,2-0,4 г 3 рази на день після їди, через 1-2 тижні дозу зменшують до 0,1 г 3 рази на день. Тривалість курсу лікування – 3-4 тижні.

Курантил – зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, призначається по 0.025 г 3–4 рази на день протягом 3–4 тижнів.

Венорутон (троксевазин) – зменшує капілярну проникність та набряк, інгібує агрегацію тромбоцитів та еритроцитів, зменшує ішемічне пошкодження тканин, збільшує капілярний кровотік та венозний відтік із нирки. Венорутон є напівсинтетичним похідним рутину. Препарат випускається у капсулах по 0.3 г та ампулах по 5 мл 10% розчину.
Ю. А. Питель і Ю. М. Єсилевський пропонують з метою скорочення термінів лікування загострення хронічного пієлонефриту призначати додатково до антибактеріальної терапії венорутон внутрішньовенно в дозі 10-15 мг/кг протягом 5 днів, потім внутрішньо по 5 мг/кг 2 рази день протягом курсу лікування.

Гепарин - зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, має протизапальну та антикомплементарну, імунодепресантну дію, інгібує цитотоксичну дію Т-лімфоцитів, у малих дозах захищає інтиму судин від ушкоджуючої дії ендотоксину.
За відсутності протипоказань (геморагічного діатезу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) можна призначати гепарин на тлі комплексної терапії хронічного пієлонефриту по 5000 ОД 2-3 рази на день під шкіру живота протягом 2-3 тижнів з наступним поступовим зниженням днів до повного скасування.

6. Функціональна пасивна гімнастика нирок

Суть функціональної пасивної гімнастики нирок полягає у періодичному чергуванні функціонального навантаження (за рахунок призначення салуретика) та стану відносного спокою. Салуретики, викликаючи поліурію, сприяють максимальній мобілізації всіх резервних можливостей нирки шляхом включення в діяльність великої кількості нефронів (у нормальних фізіологічних умовах лише 50-85% клубочків перебувають у активному стані). При функціональній пасивній гімнастиці нирок відбувається посилення як діурезу, а й ниркового кровотоку. Завдяки гіповолемії, що виникла, підвищується концентрація антибактеріальних речовин у сироватці крові, в нирковій тканині, збільшується їх ефективність в зоні запалення.

Як засіб функціональної пасивної гімнастики нирок зазвичай використовується лазикс (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1983). Призначається 2-3 рази на тиждень 20 мг лазиксу внутрішньовенно або 40 мг фуросеміду внутрішньо з контролем добового діурезу, вмісту електролітів у сироватці крові та біохімічних показників крові.

Негативні реакції, які можуть виникати при пасивній гімнастиці нирок:

• тривале використання методу може призвести до виснаження резервних можливостей нирок, що проявляється погіршенням їхньої функції;
• безконтрольне проведення пасивної гімнастики нирок може призвести до порушення водно-електролітного балансу;
• пасивна гімнастика нирок протипоказана у разі порушення пасажу сечі з верхніх сечових шляхів.

7. Фітотерапія

У комплексній терапії хронічного пієлонефриту застосовуються лікарські засоби, що мають протизапальну, сечогінну, а при розвитку гематурії - кровоспинну дію ( табл. 2).

Таблиця 2. Лікарські рослини, які застосовуються при хронічному пієлонефриті

Назва рослини	Дія
	сечогінний	бактерицидне	в'яжуче	кровоспинне
Алтей Брусниця Бузина чорна Оман Звіробій Кукурудзяні рильця Кропива Корінь дягиля Листя берези Пирій Нирковий чай Хвощ польовий Ромашка Горобина Толокнянка Квітки волошка Журавлина Лист суниці	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мусура (ведмежі вушка) - містить арбутин, що розщеплюється в організмі на гідрохінон (антисептик, що надає в сечовивідних шляхах антибактеріальну дію) і глюкозу. Застосовується у вигляді відварів (30 г на 500 мл) по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Мусука проявляє дію в лужному середовищі, тому прийом відвару треба поєднувати з прийомом всередину лужних мінеральних вод ("Боржомі"), содових розчинів. Для підлужування сечі використовують яблука, груші, малину.

Листя брусниці - мають антимікробну і сечогінну дію. Останнє пов'язане з наявністю в листі брусниці гідрохінону. Застосовується у вигляді відвару (2 столові ложки на 1,5 склянки води). Призначається по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Так само, як і мучниця, краще діє в лужному середовищі. Підлужування сечі проводиться так само, як описано вище.

Журавлинний сік, морс (містить натрію бензоат) - має антисептичну дію (збільшується синтез у печінці з бензоату гіппурової кислоти, яка, виділяючись із сечею, викликає бактеріостатичний ефект). Приймають по 2-4 склянки щодня.

При лікуванні хронічного пієлонефриту рекомендуються такі збори (Е. А. Ладиніна, Р. С. Морозова, 1987).

Збір №1

Збір №2

Збір №3

При загостренні хронічного пієлонефриту, що супроводжується лужною реакцією, доцільно використовувати наступний збір:

Збір №4

Як підтримуючу антибактеріальну терапію рекомендується наступний збір:

Збір №5

Вважається доцільним при хронічному пієлонефриті призначати поєднання трав наступним чином: одну сечогінну і дві бактерицидні протягом 10 днів (наприклад, квітки волошка - листя брусничника - листя мучниці), а потім дві сечогінні і одну бактерицидну (наприклад, квітки волошки - листя берези - мучниці). Лікування лікарськими рослинами проводиться довго – місяцями і навіть роками.
Протягом усього осіннього сезону бажано їсти кавуни у зв'язку з їх вираженою сечогінною дією.

Поряд із прийомом зборів усередину корисні ванни з лікарськими рослинами:

Збір №6(для ванни)

8. Підвищення загальної реактивності організму та імуномодулююча терапія

З метою підвищення реактивності організму та для найшвидшого усунення загострення рекомендуються:

• полівітамінні комплекси;
• адаптогени (настойка женьшеню, китайського лимонника по 30-40 крапель 3 десь у день) протягом усього періоду лікування загострення;
• метилурацил по 1 г 4 десь у день протягом 15 днів.

В останні роки встановлено велику роль аутоімунних механізмів у розвитку хронічного пієлонефриту. Аутоімунним реакціям сприяє дефіцит Т-супресорної функції лімфоцитів. Для усунення імунних порушень застосовують імуномодулятори. Вони призначаються при тривалому загостренні хронічного пієлонефриту, що погано купується. Як імуномодулятори застосовуються такі препарати.

Левамізол (декарис) – стимулює функцію фагоцитозу, нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, збільшує інтерферонпродукувальну здатність Т-лімфоцитів. Призначається по 150 мг 1 раз на 3 дні протягом 2-3 тижнів під контролем кількості лейкоцитів у крові (є небезпека лейкопенії).

Тімалін – нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, вводиться внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день протягом 5 днів.

Т-активін – механізм дії той самий, застосовується внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день протягом 5-6 днів.

Зменшуючи вираженість аутоімунних реакцій, нормалізуючи роботу імунної системи, імуномодулятори сприяють якнайшвидшому усуванню загострення хронічного пієлонефриту та зменшують кількість рецидивів. У процесі лікування імуномодуляторами необхідно контролювати імунний статус.

9. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування застосовується у комплексній терапії хронічного пієлонефриту.
Фізіотерапевтичні методики мають такий вплив:
- посилюють кровонаповнення нирки, підвищують нирковий плазмоток, що покращує доставку до бруньок антибактеріальних засобів;
- Знімають спазм гладкої мускулатури ниркових балій та сечоводів, що сприяє відходженню слизу, сечових кристалів, бактерій.

Застосовуються такі фізіопроцедури.
1. Електрофорез фурадоніну на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: фурадоніну - 1 г, 1н.-розчину NaаОН - 2.5 г, дистильованої води - 100 мл. Переміщення ліків походить від катода до анода. Курс лікування складається із 8-10 процедур.
2. Електрофорез еритроміцину на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: еритроміцину – 100,000 ОД, спирту етилового 70% – 100 г. Переміщення ліків походить від анода до катода.
3. Електрофорез кальцію хлориду на ділянку нирок.
4. УЗВ у дозі 0.2-0.4 Вт/см 2 в імпульсному режимі протягом 10-15 хв за відсутності сечокам'яної хвороби.
5. Сантиметрові хвилі ("Промінь-58") на ділянку нирки, 6-8 процедур на курс лікування.
6. Теплові процедури на ділянку хворої нирки: діатермія, лікувальний бруд, діатермогрязь, озокеритові та парафінові аплікації.

10. Симптоматичне лікування

При розвитку артеріальної гіпертензії призначаються гіпотензивні засоби (резерпін, адельфан, бринердин, крістепін, допегіт), при розвитку анемії – залізовмісні препарати, при вираженій інтоксикації – внутрішньовенне краплинне вливання гемодезу, неокомпенсану.

11. Санаторно-курортне лікування

Основним санаторно-курортним фактором при хронічних пієлонефритах є мінеральні води, які застосовуються усередину та у вигляді мінеральних ванн.

Мінеральні води мають протизапальний ефект, покращують нирковий плазмоток, клубочкову фільтрацію, мають сечогінний ефект, сприяють відходженню солей, впливають на рН сечі (зсувають реакцію сечі в лужний бік).

Використовують такі курорти з мінеральними водами: Залізничник, Трускавець, Джермук, Саїрме, Березівські мінеральні води, Слов'янівський та Смирнівський мінеральні джерела.

Мінеральна вода "Нафтуся" курорту Трускавець зменшує спазм гладкої мускулатури ниркової балії та сечоводів, що сприяє відходженню дрібного каміння. Крім того, вона має і протизапальну дію.

"Смирнівська", "Слов'янівська" мінеральні води є гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвими, чим зумовлена ​​їхня протизапальна дія.

Прийом мінеральних вод внутрішньо сприяє зменшенню запальних явищ у нирках та сечових шляхах, "вимиванню" з них слизу, мікробів, дрібних каменів, "піску".

На курортах лікування мінеральними водами поєднується із фізіотерапевтичним лікуванням.

Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є:
- Висока артеріальна гіпертензія;
- Виражена анемія;
- ХНН.

12. Планове протирецидивне лікування

Мета планового протирецидивного лікування – запобігти розвитку рецидиву, загострення хронічного пієлонефриту. Єдиної системи протирецидивного лікування немає.

О. Л. Тиктинський (1974) рекомендує наступну методику протирецидивного лікування:
1-й тиждень - бісептол (1-2 таблетки на ніч);
2-й тиждень - рослинний уроантисептик;
3-й тиждень - 2 таблетки 5-НОК на ніч;
4-й тиждень – левоміцетин (1 таблетка на ніч).
У наступні місяці, зберігаючи вказану послідовність, можна замінювати препарати на аналогічні з тієї ж групи. За відсутності загострення протягом трьох місяців можна перейти на рослинні уроантисептики протягом двох тижнів на місяць. Подібний цикл повторюється, після чого за відсутності загострення можливі перерви у лікуванні тривалістю 1-2 тижні.

Існує й інший варіант протирецидивного лікування:
1-й тиждень - журавлинний морс, відвари шипшини, полівітаміни;
2-й і 3-й тижні - лікарські збори (хвощ польовий, плоди ялівцю, корінь солодки, листя берези, мучниці, брусничника, трава чистотілу);
4-й тиждень - антибактеріальний препарат, що змінюється щомісяця.

Пієлонефрит – неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок з пошкодженням переважно паренхіми, балії та чашечки та подальшим розвитком вторинного нефросклерозу. Є найпоширенішою патологією нирок серед усіх вікових груп. Чоловіки молодого та середнього віку хворіють у 6 разів рідше за жінок. При своєчасному лікуванні можна домогтися стійкої ремісії недуги.

• Показати все

  Основні поняття

  Пієлонефрит – неспецифічний запальний процес бактеріальної етіології з ушкодженням канальцевої системи нирок, ураженням паренхіми нирки (в основному її проміжної тканини), чашок та ниркової балії (пієліт).

  До основних збудників захворювання відносяться грамнегативні бактерії кишкової групи, ентерококи, стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, віруси, протеї, мікоплазми, кандиди та багато інших.

  Зараження відбувається трьома шляхами:

  • лімфогенним;
  • урогенним (через сечівник, сечовий міхур і сечоводи);
  • гематогенним.

  У чоловіків переважає останній шлях інфікування внаслідок бактеріємії (за наявності в організмі хронічної або гострої інфекції – остеомієліту, апендициту та ін.).

  Сприятливими факторами вважаються:

  • аномалії розвитку нирок;
  • супутні хронічні захворювання;
  • обмінні порушення (цукровий діабет, подагра);
  • незахищені статеві контакти;
  • обструкція сечовивідних шляхів;
  • везикоуретеральний рефлюкс.

  Наслідки міхурово-сечовідного рефлюксу

  Основні причини розвитку пієлонефриту:

  • метаболічні токсини (гіперкальціємія, подагра, оксалатурія та ін);
  • екзогенні токсини (важкі метали, анальгетики, антибактеріальні засоби);
  • судинні порушення (нефросклероз, гострий некроз канальців);
  • новоутворення (лімфома, мієломна хвороба, лейкоз);
  • імунні порушення (амілоїдоз, гломерулосклероз, хвороба Шегрена);
  • спадкові захворювання нирок (полікістоз);
  • змішані патології (міхурово-сечовідний рефлюкс, обструкція сечових шляхів, радіаційний нефрит).

  

  Класифікація

  На підставі ексцизійної та пункційної біопсії тканин нирки визначаються 3 основні варіанти перебігу хвороби:

  • гостре;
  • хронічний;
  • хронічне з рідкісними та частими загостреннями.

  Залежно від етіології розглядають первинну та вторинну форми. По локалізації виділяють одно- та двосторонній пієлонефрит. За формою – обструктивний та необструктивний. Причинами обструктивного пієлонефриту завжди є уродинамічні розлади (везикоуретеральний рефлюкс) і механічні фактори оклюзії верхніх сечових шляхів (запальний детрит, конкременти, стриктури сечоводу, здавлення його ззовні, з сечі з сечі з сечі по сечі з сечі і з.). Необструктивний вид недуги розвивається за відсутності структурно-функціональних пошкоджень у нирках та сечовивідних шляхах.

  Як первинний, і вторинний гострий пієлонефрит спочатку зазвичай протікають як серозного процесу, та був перетворюються на форму гнійного интерстициального запалення. Як правило, серозний пієлонефрит за відсутності своєчасного та адекватного лікування переходить у гнійний. У зв'язку з цим прийнято керуватися термінами «гострий серозний пієлонефрит» та «гострий гнійний пієлонефрит». Останній представлений у формі абсцесу, апостематозного нефриту та карбункулу нирки.

  може виникати в результаті гострого процесу або розвиватись як первинно-хронічний.

  При прогресуванні хронічної недуги розвиваються склероз артеріол та подальша атрофія паренхіми нирки, що зрештою закінчується пієлонефритичним зморщуванням та нирковою недостатністю.

  

  Клінічні прояви

  Симптоматика недуги досить різноманітна. Захворювання характеризується кількома клініко-лабораторними синдромами:

  Синдроми	Прояви
  Больовий	Характерні болі в ділянці попереку на стороні ураження: при обструктивних формах вони зазвичай гострі, тривалі, нападоподібні (наприклад, при обструкції каменем сечоводу з розвитком калькульозного пієлонефриту); при необструктивних пієлонефритах болючі відчуття тупого характеру, непостійні, ниючі, низької інтенсивності або досягають високої вираженості, іноді приймають нападоподібний характер. При биття в ділянці попереку () з'являється дискомфорт з боку ураженої нирки.
  Запальний	Характерні біль голови, підвищена стомлюваність, млявість, зниження працездатності, підвищення температури тіла аж до фебрильних цифр (частіше до вечора), озноб, зниження апетиту, ниючі болі в попереку
  Сечовий	Виражені бактеріурія та лейкоцитурія, півлакіурія (прискорене сечовипускання), поліурія, ніктурія (переважання над денним), мікрогематурія, незначна протеїнурія, ізостенурія
  Синдром хронічної ниркової недостатності	Сухість шкірних покривів, блідість, нудота і блювання, анорексія, носові кровотечі, ниркова остеодистрофія, ацидоз, специфічний запах аміаку з рота (солодкуватий), уремія
  Зміни у крові	Анемія, лейкоцитоз зі зсувом вліво, сечовини та залишкового азоту

  При огляді визначаються одутлість обличчя, блідість шкіри з жовтуватим відтінком, набряклість або пастозність повік (особливо після нічного сну). Також для пієлонефриту характерне незрозуміле іншими причинами підвищення артеріального тиску (більше діастолічного, або ниркового).

  На відміну від дорослих, для дітей характерно більш виражений прояв інтоксикаційних порушень, а також розвиток абдомінального синдрому (інтенсивний біль у животі на тлі відсутності або маловираженого болю в ділянці нирок) ). Для осіб похилого та старечого віку характерна стерта клініка пієлонефриту, розвиток атипової клінічної симптоматики чи перебіг хвороби з вираженими загальними проявами і натомість відсутності місцевих симптомів.

  

  Діагностика

  Існує безліч різноманітних методів дослідження. До них відносяться:

  • загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
  • аналіз сечі за Зимницьким та Нечипоренком;
  • урологічне обстеження (дослідження передміхурової залози, проведення цистоскопії);
  • УЗД нирок (збільшення розмірів, обмеження рухливості при диханні, визначення ехогенності паренхіми, виявлення конкрементів);
  • рентгенографія черевної порожнини;
  • оглядова та екскреторна урографія (збільшення розмірів, нечіткість контурів нирок, деформації, тіні конкрементів);
  • цистографія (реєструє везикулоуретральний рефлюкс);
  • КТ, МРТ нирок.

  Найбільш достовірним та поширеним аналізом вважається дослідження осаду сечі із встановленням бактеріурії (більше 100 000 в 1 мл) та з визначенням чутливості до антибіотиків.

  

  Типові показники при виявленні бактеріурії

  Лікування

  У лікуванні пієлонефриту у чоловіків розглядають консервативні та оперативні методи. Серед консервативних способів виділяють медикаментозну терапію для поліпшення відтоку сечі.

  Основні медикаментозні методи лікування – антисептичні та антибактеріальні засоби (підбираються з урахуванням чутливості мікрофлори), інфузійно-дезінтоксикаційна, протизапальна, фізіотерапія. Також доцільним є призначення антикоагулянтів і дезагрегантів.

  Необхідні заходи перед початком лікування:

  • встановлення виду збудника, його чутливість до антибактеріальних препаратів;
  • визначення ступеня активності інфекційно-запального процесу;
  • виключення факторів, що обтяжують перебіг пієлонефриту (цукровий діабет, обструкція сечовивідних шляхів, аномалії розвитку та ін.);
  • уточнення стану уродінаміки (наявність чи відсутність порушень вивільнення сечі);
  • оцінка функціонального стану нирок

  Терапія хронічного пієлонефриту поділяється на два етапи:

  • лікування загострення;
  • протирецидивна терапія.

  Усі лікарські засоби підбирає лікар залежно від індивідуальних показань та стану пацієнта.

  Медикаментозна терапія

  Антибактеріальні препарати, що застосовуються для лікування пієлонефриту, повинні характеризуватись мінімальною нефротоксичністю, володіти широким спектром дії, вираженими бактерицидними властивостями та виділятися із сечею у високих концентраціях.

  Різновиди антибактеріальних засобів:

  • антибіотики (фторхінолони, цефалоспорини, захищені аміноглікозиди);
  • похідні 8-оксихіноліну;
  • нітрофурани;
  • сульфаніламіди;
  • хінолони (похідні піпемідієвої та налідиксової кислоти);
  • уроантисептики рослинного походження.

  Як препарати для емпіричної терапії засобами вибору вважаються захищені пеніциліни (сульбактам + ампіцилін, клавуланат + амоксицилін). При виявленні синьогнійної палички, а також при ускладнених формах пієлонефриту можуть призначатися уреїдопеніциліни (азлоцилін, піперацилін) або карбоксипеніциліни (тикарцилін, карбеніцилін).

  Крім препаратів пеніцилінового ряду широко поширені цефалоспорини, що мають помірну нефротоксичність і здатні до накопичення в паренхімі нирок та сечі у високих дозах.

  Цефалоспорини 2-го покоління (Цефуроксим та ін) переважні як терапію неускладнених форм пієлонефриту в амбулаторній практиці. При ускладнених формах хвороби рекомендуються цефалоспорини 3-го покоління для ентерального (цефтибутен, цефіксім та ін.) та парентерального введення (цефтріаксон, цефотаксим та ін.). Щодо грампозитивних коків більш ефективними є цефалоспорини 4-го покоління (цефепім).

  
  

  До препаратів вибору як для амбулаторного, так і для стаціонарного лікування пієлонефриту слід відносити фторхінолони 1-го покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), які мають низьку токсичність, активні проти великої кількості мікробних агентів сечостатевих інфекцій і добре переносяться пацієнтами.

  Назви лікарських засобів 2-го покоління фторхінолонів: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Ускладнені та особливо важкі форми пієлонефриту рекомендується лікувати медикаментами резерву – карбапенемами (Меропенем, Іміпенем).

  Крім антибіотиків користуються й іншими протимікробними ліками, які іноді призначають у комбінаціях з ними, використовують як тривалу терапію з метою профілактики після відміни антибіотиків. До них відносяться:

  • комбіновані протимікробні засоби (Ко-Трімоксазол);
  • 8-оксихіноліни (Нітроксолін);
  • нітрофурани (Фуразідін, нітрофурантоїн);
  • налідіксова та піпемідієва кислота.

  Принципи терапії

  Після коригування всіх можливих причин порушення виведення сечі починають лікування пієлонефриту.

  Спочатку терапія проводиться до отримання результатів бактеріологічного дослідження культури та представлена ​​протимікробними засобами широкого спектра дії. Потім після посіву сечі та проведення чутливості до антибіотиків вона набуває вигляду емпіричної та коригується протимікробними препаратами вузької дії. Під час лікування необхідно пити щонайменше 1,5 л води на добу.

  Виділяють засоби першого рангу, або препарати вибору, які визначаються як оптимальні, і медикаменти другого ряду, або альтернативні.

  Емпірична антибіотикотерапія при амбулаторному лікуванні пацієнтів з легким та середнім ступенем загострення хронічного пієлонефриту:

  

  При тяжкій та ускладненій формах пієлонефриту рекомендується негайна госпіталізація. Стаціонарне лікування таких хворих описано у таблиці:

  Основні препарати

  Препарати резерву

  Амоксицилін/клавуланат - спочатку внутрішньовенні уколи 1,0 г/0,2 г 3 р./добу. – 5 днів, потім у таблетках по 500 мг/125 мг 3 р./добу. тривалістю 9 днів. Ципрофлоксацин внутрішньовенно 200 мг 2 р./добу, потім внутрішньо 250 мг 2 р./добу. Офлоксацин внутрішньовенно 200 мг 2 р./добу, потім внутрішньо 200 мг 2 р. / Добу. Левофлоксацин внутрішньовенно по 500 мг 1 р./добу, потім внутрішньо 500 мг 1 р./добу. Пефлоксацин внутрішньовенно 400 мг 2 р./добу, внутрішньо 400 мг 2 р. / Добу. тривалістю 9 днів. Цефотаксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1–2 г 2–3 р./добу. Цефтріаксон внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1–2 г 1 р./добу. Цефтазидим в/в або в/м 1-2 г 2-3 р. / Добу. тривалістю 14 днів

  Іміпенем/циластатин внутрішньом'язово 500 мг 2 р. / Добу. тривалістю 14 днів. Тикарцилін/клавуланат внутрішньовенно 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. / Добу. Гентаміцин внутрішньовенно або внутрішньом'язово 80 мг 3 р./добу. протягом 14 днів

  Тривалість терапії антибактеріальними засобами в період дорівнює 10-21 діб. Через 30 днів після закінчення лікування проводиться контрольне обстеження сечі. За збереження збудника рекомендується проведення повторного курсу з урахуванням антибактеріальної чутливості.

  При пієлонефриті єдиної нирки терапія виконується за загальноприйнятою методикою, але при цьому існує необхідність контролю нефротоксичності лікарських препаратів (слід виключати застосування карбапенемів, аміноглікозидів та цефалоспоринів першого покоління).

  Критерії ефективності

  Виділяють 3 основні групи показників ефективності антибіотикотерапії:

  Назва	Опис
  Ранні (через 48-72 год)	Клінічні симптоми позитивної динаміки: зниження виразності інтоксикаційних проявів; зменшення температури тіла; покращення загального самопочуття; стерильність сечі на 2 – 3 добу лікування; нормалізація стану функцій нирок
  Пізні (через 14-30 діб)	Клініка стійкої позитивної динаміки: відсутність протягом 2 тижнів після закінчення антибіотикотерапії ознобів; одержання негативних результатів бактеріологічного дослідження сечі на 3-й – 7-й день після закінчення антибіотикотерапії; відсутність рецидивів підвищення температури тіла
  Остаточні (через 1-3 місяці)	Відсутність протягом перших 12 тижнів після проведення терапії антибактеріальними препаратами повторних загострень пієлонефриту

  Контроль за артеріальним тиском

  Труднощі зниження артеріального тиску до цільових значень – характерна особливість артеріальної гіпертензії при хронічному пієлонефриті. При виборі гіпотензивної терапії слід віддавати перевагу препаратам із максимальною нефропротективною активністю.

  Першими у списку таких засобів йдуть інгібітори АПФ, нефропротективний ефект яких має певну дозозалежність:є профілактика незворотних порушень ниркової функції та зниження частоти ускладнень, насамперед серцево-судинних.

  При зниженні функції нирок розглядаються розлади гомеостазу у вигляді порушень електролітного балансу, кислотно-основного стану, водно-сольового обміну, ендокринної та імунної функцій, затримки азотистих шлаків, геморагічних ускладнень. У кінцевому підсумку це може призвести до розвитку термінальної ниркової недостатності (ПОН), яка може призвести до тяжких наслідків і вимагає негайного переведення пацієнта на гемодіаліз або операції з трансплантації органу.

  Профілактика прогресування ПН спрямована на корекцію факторів ризику, проведення терапії основного захворювання та розвинених ускладнень (артеріальної гіпертензії, обмінних процесів, геморагічних порушень тощо). Важливе значення має нефропротективне лікування.

  При ускладненні пієлонефриту ХНН є протипоказання, тому підхід до медикаментозної терапії має здійснюватися з високою обережністю.

  Лікування недуги на фоні ХНН описано в таблиці:

  Профілактичні заходи

  Після усунення симптоматики загострення хронічного пієлонефриту проводяться тривалі профілактичні заходи. Рекомендується тривале, тривалістю не менше ніж півроку, вживання низьких доз ципрофлоксацину, офлоксацину або нітрофурантоїну, особливо пацієнтам, схильним до частого рецидивування хвороби.

  У перервах між курсовими прийомами антибіотиків показано призначення:

  • відварів трав (листя брусниці, суниці лісової, мучниці, берези; ягоди журавлини, брусниці та ін);
  • комбінованих рослинних лікарських засобів (Канефрон та ін.).

  Високоефективний фітопрепарат Уролесан, який має протизапальну, антисептичну, діуретичну, спазмолітичну та жовчогінну дії.

  
  

  Харчування при хронічному пієлонефриті не відрізняється від звичайного раціону, обмеження рідини та солі необхідне лише при ускладненнях, таких як набряки, артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність та ін. Рекомендується достатній питний режим – щодня 1,5–2 літри. Хворим на хронічний пієлонефрит поза загостренням, без вираженого підвищення АТ (до 179/109 мм рт. ст.) та з адекватною функцією нирок може прописуватися санаторно-курортне лікування в містах Мінеральні Води, Залізноводськ, Трускавець, Карлові Вари, Кисловодськ.

Пієлонефрит – неспецифічне запалення. Для визначення, якими антибіотиками лікувати, потрібно проводити бактеріальний посів сечі на визначення збудників.

До визначення чутливості бактерій до збудника може пройти два тижні. До цього часу проводиться емпірична терапія препаратами широкого спектра дії.

Раціональні схеми пропонує Всесвітня організація охорони здоров'я. ВООЗ відносить запалення чашково-лоханкової системи групи тубулоинтерстициальных нефритів, що визначає інфекційний генез захворювання.

Для виявлення, якими антибіотиками лікувати, потрібно з'ясувати первинність чи вторинність захворювання. Бактеріальна етіологія хвороби визначає гостру течію. Хронізація виникає за вторинних формах.

Немає загальної класифікації нозології. Найпоширеніша градація по Студенікіну визначає первинність та вторинність, гостру та хронічну активність. При визначенні лікування слід виявляти стадію пієлонефритичного процесу (склеротичну, інфільтративну).

Після ретельної діагностики патології за описаними вище критеріями можна визначити, якими антибіотиками проводити лікування пієлонефриту.

Лікування запалення чашково-баханкової системи можливе лише після виявлення патогенетичних, морфологічних, симптоматичних ланок. Вибирати потрібно не тільки препарати, важлива якість харчування, дієта, режим відпочинку.

Необхідність госпіталізації визначається станом пацієнта, ймовірністю ускладнень, ризиком життя людини. Постільний режим тривалістю 7 діб раціональний при больовому синдромі, сильній лихоманці.

Дієта при пієлонефриті

Дієта при запаленні чашечно-мисливської системи спрямована на зниження ниркового навантаження. Медики призначають при патології стіл №5 за Певзнером. Призначається при загостренні хронічної форми чи гострої активності захворювання. Суть дієтотерапії полягає у обмеженні солі, споживання рідини зменшується при зниженні функції нирок.

Оптимальний баланс поживних інгредієнтів, вітамінів, мікроелементів досягається чергуванням білкової та рослинної їжі. Виключити слід гострі, жирні, смажені страви, від екстрактивних та ефірних олій слід відмовитися.

Основа медикаментозного лікування – антибіотики. Якими лікарськими засобами користуватися визначається за такими принципами:

1. Бактеріальний посів сечі для визначення антибіотикочутливості;
2. Емпіричне лікування фторхінолонами протягом 2 тижнів;
3. Оцінка бактеріурії протягом усього курсу прийому ліків;
4. Відсутність ефекту від терапії оцінюється як невдача під час лікування;
5. Збереження бактеріурії – низька ефективність терапії;
6. Короткі курси антибіотиків призначаються за первинної інфекції сечових шляхів;
7. Тривала терапія проводиться при інфікуванні верхніх відділів сечостатевого тракту;
8. При рецидивах потрібний бактеріальний посів для визначення флори та чутливості.

Основні етапи антибактеріальної терапії пієлонефриту:

• Пригнічення запального процесу;
• Патогенетична терапія під час стихання запального процесу;
• Імунокорекція з антиоксидантним захистом через 10 днів лікування антибактеріальними засобами;
• Протирецидивне лікування хронічної форми.

Пієлонефрит лікується антибактеріальними засобами в 2 етапи. Перший – для елімінації збудника. Складається з емпіричної терапії, спрямованої на лікування після отримання результатів бактеріального посіву, діуретичної терапії. Інфузійно-коригувальні лікувальні процедури допомагають подолати додаткові симптоми. Гемодинамічні розлади потребують додаткової корекції.

Гострий пієлонефрит лікується антибіотиками успішно після одержання результатів посіву. Тест дозволяє оцінити чутливість комбінованої флори. Для лікаря результат бактеріологічного дослідження важливий для визначення, якими антибіотиками лікувати запальний процес чашково-миску.

Основні антибіотики для лікування запалення нирок

Підбір антибіотика проводиться за такими критеріями:

• активність щодо основних збудників інфекції;
• Відсутність нефротоксичності;
• Висока концентрація у вогнищі ураження;
• Бактерицидність;
• Активність при патологічному кислотно-основному рівновазі сечі пацієнта;
• Синергізм при призначенні кількох препаратів.

Тривалість антибіотикотерапії має бути менше 10 днів. При такому терміні запобігає утворенню захисних форм бактерій. Стаціонарне лікування триває щонайменше 4 тижнів. Приблизно щотижня потрібно проводити заміну препарату. Для запобігання повторним рецидивам захворювання нефрологи рекомендують антибіотики поєднувати з уросептиками. Препарати запобігають повторному загостренню.

Емпіричне лікування пієлонефриту: стартові антибіотики

Стартові антибактеріальні препарати при пієлонефриті:

1. Поєднання інгібіторів бета-лактамаз з напівсинтетичними пеніцилінами (амоксицилін при поєднанні з клавулановою кислотою) – аугментин у добовій дозі 25-50 мкг, амоксиклав – до 49 мкг на кілограм ваги на добу;
2. Цефалоспорини 2-го покоління: цефамандол по 100 мкг на кілограм; цефуроксим;
3. 3-е покоління цефалоспоринів: цефтазидим по 80-200 мг, цефоперазон, цефтріаксон внутрішньовенно по 100 мг;
4. Аміноглікозиди: гентаміцину сульфат – 3-6 мг внутрішньовенно, амікацин – 30 мг внутрішньовенно.

Антибактеріальні препарати під час стихання активності запального процесу:

• Цефалоспорини 2-го покоління верцеф, цеклор по 30-40 мг;
• Напівсинтетичні пеніциліни у комбінації з бета-лактамазами (аугментин);
• Цефалоспорини 3 покоління: цедекс по 9 мг на кілограм;
• Похідні нітрофурану: фурадонін по 7 мг;
• Похідні хінолону: налідіксова кислота (невіграмон), нітроксолін (5-нітрокс), піпемідова кислота (пімідель) по 0,5 г на добу;
• Триметоприм, сульфаметоксазол – 5-6 мг на кілограм ваги.

Тяжка септична форма пієлонефриту з наявністю полірезистентності флори до антибактеріальних препаратів потребує тривалого перебору ліків. Правильне лікування включає також бактерицидні та бактеріостатичні препарати. Комбінована терапія протягом місяця проводиться при гострих та хронічних формах захворювання.

Бактерицидні препарати від запалення ниркових чашок:

1. поліміксини;
2. Аміноглікозиди;
3. Цефалоспорини;
4. Пеніциліни.

Бактеріостатичні засоби:

1. Лінкоміцин;
2. Хлорамфенікол;
3. Тетрацикліни;
4. Макроліди.

При виборі тактики лікування хвороби слід враховувати синергізм лікарських засобів. Найоптимальніші поєднання антибіотиків: аміноглікозиди та цефалоспорини, пеніциліни та цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди.

Антагоністичні взаємини виявлені між такими препаратами: левоміцетин та макроліди, тетрацикліни та пеніциліни, левоміцетин та пеніциліни.

Малотоксичними та нефротоксичними вважаються такі лікарські засоби: тетрациклін, гентаміцин, цефалоспорини, пеніциліни, поліміксин, мономіцин, канаміцин.

Аміноглікозиди не можна застосовувати більше 11 діб. Після цього терміну їхня токсичність значно підвищується при досягненні концентрації препарату в крові понад 10 мкг у мілілітрі. При поєднанні препаратів із цефалоспоринами досягається високий вміст креатиніну.

Для зниження токсичності після курсу антибіотикотерапії бажано провести додаткове лікування уроантисептиками. Препарати налідіксової кислоти (неграм) призначаються дітям віком від 2 років. Ліки мають бактерицидну та бактеріостатичну дію по впливу на грамнегативну флору. Не можна застосовувати ці антисептики разом із нітрофуранами тривалість понад 10 днів.

Широкий спектр антибактеріальної дії має грамурин. Похідне оксолінової кислоти призначається по 10 днів.

Пімідель позитивно впливає на більшу частину грамнегативних бактерій. Пригнічує активність стафілококів. Лікування препаратом проводиться коротким курсом тривалість 7-10 днів.

Бактерицидну дію мають нітрофурани та нітроксолін. Лікарські засоби мають широкий спектр впливу на бактерії.

Резервним засобом є заноцин. Широкий спектр дії ліків на внутрішньоклітинну флору дозволяє застосовувати засіб за низького ефекту від інших уросептиків. Неможливість призначення ліків як основний терапевтичний засіб обумовлена ​​його високою токсичністю.

Бісептол - це хороші протирецидивні ліки при пієлонефриті. Застосовується при тривалому перебігу запалення чашково-баханкової системи.

Якими діуретиками проводиться лікування пієлонефриту

Крім антибіотиків у перші дні проводиться лікування пієлонефриту швидкодіючими діуретиками. Верошпірон, фуросемід – лікарські засоби, що сприяють збільшенню активності ниркового кровотоку. Механізм спрямований на видалення мікроорганізмів та запальних продуктів з набрякової тканини балійок. Об'єм інфузійної терапії залежить від вираженості інтоксикації, показників діурезу, стану пацієнта.

Патогенетичне лікування призначається при мікробно-запальному процесі і натомість терапії антибіотиками. Тривалість терапії трохи більше 7 днів. При поєднанні лікування з антисклеротичною, імунокорегуючою, антиоксидантною, протизапальною терапією можна розраховувати на повну ерадикацію мікроорганізмів.

Прийом сургаму, вольтарену, ортофена здійснюється протягом 14 днів. Дітям протипоказаний індометацин. Для запобігання негативному впливу протизапального засобу індометацин на шлунково-кишковий тракт дитини не рекомендується вживання препаратів більше 10 днів. Для поліпшення кровопостачання бруньок, підвищення фільтрації, відновлення балансу електролітів та води рекомендується рясне питво.

Десенсибілізуючі препарати (кларитин, супрастин, тавегіл) застосовуються при хронічному або гострому пієлонефриті. Купірування алергічних реакцій, запобігання сенсибілізації здійснюється за допомогою токоферолу ацетату, унітіолу, бета-каротину, тренталу, цинаризину, еуфіліну.

Імунокорегуюча терапія призначається за такими показаннями:

• Серйозне ураження нирок (поліорганна недостатність, обструктивний пієлонефрит, гнійне запалення, гідронефроз, мегауретер);
• Грудний вік;
• Тривалість запалення понад місяць;
• Непереносимість антибіотиків;
• Змішана мікрофлора чи мікст-інфекція.

Імунокорекція призначається лише після консультації з імунологом.

Хронічний пієлонефрит, якими імунотропами проводити лікування:

1. Лізоцим;
2. Мієлопід;
3. Циклоферон;
4. Віферон;
5. Лейкінферон;
6. Реаферон;
7. Імунофан;
8. Лікопід;
9. Левамізол;
10. Т-активін.

При виявленні у пацієнта вдруге зморщеної нирки слід використовувати препарати з антисклеротичним процесом тривалістю понад 6 тижнів (делагіл).

На тлі ремісії призначаються фітозбори (ромашка, шипшина, деревій, березові бруньки, мучниця, любисток, кукурудзяні приймочки, кропива).

Антибіотики призначаються на етапі протирецидивної терапії тривалість близько року з періодичними перервами.

Дієта поєднується з усіма вищеописаними етапами. При гострій формі важливе дотримання постільного режиму протягом тижня.

Протирецидивні препарати призначаються амбулаторно. Бісептол призначається у дозі 2 мг на кілограм, сульфаметоксазол – 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Фурагін із розрахунку – 8 мг на кілограм ваги протягом тижня. Лікування піпемідової або налідіксової кислоти проводиться протягом 5-8 тижнів. Дублююча схема передбачає використання бісептолу або нітроксоліну в дозі від двох до 10 мг. Для терапії рецидивної форми можна застосовувати нітроксолін вранці та ввечері в аналогічній дозі.

При оцінці, якими антибіотиками проводити лікування пієлонефриту, слід враховувати багато факторів, що виникають при запаленні чашково-мискової системи нирок.

Пієлонефрит – одне з найпоширеніших нефрологічних захворювань, яке вражає паренхіму нирки та ниркові балії. Одним із серйозних наслідків пієлонефриту при неправильному або несвоєчасному лікуванні є перехід захворювання з гострої на хронічну форму, яку дуже важко лікувати.

Терапія

Лікування пієлонефриту в першу чергу спрямоване на те, щоб полегшити стан пацієнта та зняти перші симптоми. Наступним важливим завданням терапії є усунення причини, що спричинила захворювання.

Антибактеріальна терапія є основним методом лікування, оскільки у більшості випадків запалення нирок спричинене тими чи іншими бактеріями. Щоб ліквідувати інфекцію, хворому призначають протимікробні препарати, зокрема антибіотики. Зняти симптоми допомагають жарознижувальні засоби та препарати з знеболюючим та спазмолітичним ефектом.

У комплексному лікуванні пієлонефриту застосовують препарати на рослинній основі. До них відносяться паста «Фітолізин», таблетки «Канефрон Н» та інші лікарські засоби, у складі яких містяться трави хвоща, екстракт березового листка, мучниця та ін.

Протимікробні препарати

Ця група лікарських засобів складається з синтетичних сполук наступних хімічних класів:

• нітрофурани;
• фторхінолони;
• сульфаніламіди;
• оксихіноліни;
• похідні фосфонової кислоти.

Нітрофурани

До нітрофуранів відносяться такі ліки, як Фурамаг (Фуразідін), Фурадонін (Нітрофурантоїн) та ін. Активні речовини таблеток борються з трихомонадами, лямбліями та грамнегативними бактеріями. Зазвичай цими лікарськими засобами лікують хронічний пієлонефрит. Препарати протипоказані дітям віком до 1 місяця та в період вагітності та лактації. Таблетки не можна приймати людям з гепатитом, нирковою недостатністю, гіперчутливістю до компонентів препарату. У поодиноких випадках викликають побічні реакції: нудоту, головний біль, блювання, алергію, анорексію.

Фторхінолони

Це препарати другого покоління. Вони відомі своїм бактерицидним ефектом. Препарати вбивають грампозитивні бактерії, (пневмококи), анаероби та внутрішньоклітинні патогени. Для лікування запалення нирок, зокрема пієлонефриту, призначають такі ліки:

1. Норфлоксацін. Препарат прописується лікарем при гострих та хронічних інфекціях сечовивідних шляхів, які спричинені збудниками з високою чутливістю до препарату. Таблетки протипоказані жінкам у період вагітності та годування груддю, людям з печінковою недостатністю та з індивідуальною непереносимістю компонентів препарату. Не рекомендується приймати Норфлоксацин дітям віком 7-13 років, епілептикам та пацієнтам з яскраво вираженими порушеннями роботи нирок. Ліки можуть викликати побічні ефекти, найчастіше зустрічається відсутність апетиту, біль голови, діарея, сонливість, втома.
2. Ципрофлоксацин (Ципрінол). Цей препарат у кілька разів активніший, ніж Норфлоксацин. Таблетки є високоефективними при інфекціях сечових шляхів. Ліки протипоказані дітям віком до 15 років, вагітним і жінкам, що годують, людям з індивідуальною непереносимістю компонентів препарату, епілептикам. З обережністю таблетки призначають пацієнтам із хворобами нирок. Лікарський засіб зазвичай добре переноситься хворими. У поодиноких випадках бувають пронос, блювання, нудота, неспокій, набряки обличчя, головний біль, відсутність апетиту, порушення сприйняття смаку та запаху.
3. Офлоксацін. Ефективно знищує грамнегативні збудники. Таблетки допомагають при пієлонефриті та інших інфекційних захворюваннях нирок, сечовивідних шляхів, черевної порожнини. Ліки протипоказані у період вагітності та лактації, дітям до 15 років, епілептикам, а також пацієнтам з високою чутливістю до хінолонів.

Сульфаніламіди

Вони ефективно борються з хламідіями, грамнегативними бактеріями. При пієлонефриті, який викликаний синьогнійною паличкою, ентерококом або анаеробами, ці препарати безсилі. Для лікування найчастіше призначають такі ліки:

1. Бісептол. Препарат перешкоджає розмноженню бактерій, забезпечує високу бактерицидну активність щодо грампозитивних та грамнегативних збудників. Таблетки не можна приймати в період вагітності, пацієнтам з порушеннями в роботі нирок та печінки, із захворюваннями кровотворної системи та з високою чутливістю до компонентів ліків. Прийом препарату може спричинити діарею, блювання, нудоту, алергічні реакції. При лікуванні Бісептолом слід стежити за картиною крові. Сьогодні вважається малоефективним.
2. Уросульфан. Таблетки особливо активні щодо кишкової палички та стафілококів. Препарат призначають при гострому та хронічному пієлонефриті, інфекційних захворюваннях сечовивідних шляхів. Лікарський засіб протипоказаний пацієнтам із підвищеною чутливістю до сульфаніламідів.

Оксихіноліни

Найбільш популярний препарат – Нітроксолін. Таблетки знищують грамнегативні та грампозитивні бактерії. Ці ліки лікують пієлонефрити, уретрити, цистити та інші інфекційні захворювання нирок та сечостатевих шляхів. Від нього починають відмовлятися через його невелику ефективність у зв'язку з високою стійкістю бактерій. Препарат зазвичай переноситься пацієнтами добре, у поодиноких випадках спостерігається алергічна реакція та нудота, з обережністю таблетки приймають люди з печінковою недостатністю. При підвищеній чутливості до компонентів препарату ліки протипоказані.

Похідні фосфонової кислоти

Пігулки Монурал – єдиний представник групи протимікробних препаратів. Ліки мають широкий спектр дії – активна речовина в його складі (фосфоміцин) ефективно бореться з більшістю грампозитивних мікроорганізмів. Препарат призначається при інфекційних захворюваннях сечовивідних шляхів, при бактеріальному уретриті та циститі, а також як профілактичний засіб проти інфекцій у післяопераційний період. Таблетки можна використовувати в період вагітності, Монурал лікує масивну бактеріурію у жінок у положенні. Ліки протипоказані дітям до 5 років, жінкам у період лактації, людям з нирковою недостатністю та з підвищеною чутливістю до фосфоміцину. Лікарський засіб іноді викликає нудоту, діарею, печію, висипання на шкірі.

Пеніциліни

Антибіотики пеніцилінового ряду при пієлонефриті застосовуються досить давно та успішно. При запаленні тканин ниркової балії та нирок найчастіше призначають Амоксиклав. Цей антибактеріальний комбінований препарат протипоказаний пацієнтам з гепатитом та людям з індивідуальною непереносимістю активних речовин – амоксициліну та клавуланової кислоти. До побічних ефектів належать діарея, нудота, кропив'янка, тромбоцитопенія, анемія, кандидоз та ін. Лікувати пієлонефрит під час вагітності та в період лактації дозволено, але лише під суворим контролем лікаря.

Цефалоспорини

Часто під час захворювання на лікаря призначають ін'єкційні цефалоспоринові антибіотики, найбільш поширеним є Цефазолін. Цей антимікробний препарат призначається при лікуванні гострого пієлонефриту та інших інфекційних захворювань, він вводиться хворому внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Ін'єкції протипоказані вагітним жінкам, дітям до 1 місяця життя та пацієнтам з підвищеною чутливістю до компонентів антибіотика. Можлива поява сверблячки, шкірних алергічних реакцій.

Пієлонефрит є важким інфекційним захворюванням, яке може бути викликане різними патогенними мікроорганізмами. Визначення конкретного збудника та підбір антибактеріальної терапії є основним методом лікування цієї патології. Причиною розвитку захворювання часто стає порушення пасажу сечі, нефролітіаз та інші відхилення у роботі сечовидільної системи.

У зв'язку з цим лікування пієлонефриту також має обов'язково включати заходи щодо усунення етіологічного фактора для попередження надалі рецидивів запальних процесів у нирках. Застосовувані терапевтичні методи підбираються з урахуванням тяжкості захворювання, характеру перебігу, наявності ускладнень та особливостей стану здоров'я пацієнта. При гострій формі пієлонефриту або загостреннях хронічної форми лікування повинне проводитися під строгим контролем фахівців.

Лікування гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит – це серозне чи гнійне запалення з переважним ураженням ниркової інтерстиціальної тканини. Найчастіше захворювання розвивається лише у одній нирці. Гострий перебіг хвороби характеризується раптовою появою таких важких симптомів, як озноб, лихоманка, висока температура, слабкість та ін. Щоб уникнути наслідків лікування пієлонефриту, повинно починатися негайно і включати комплекс заходів, серед яких прийом антибіотиків та інших препаратів, дотримання дієти та постільного режиму. За необхідності усунення причини захворювання застосовується також хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Як лікувати пієлонефрит та які препарати приймати? Лікування гострої форми пієлонефриту рекомендується проводити за умов стаціонару. У перші дні показаний суворий постільний режим та тепло. Підбір медикаментозної терапії здійснюється з урахуванням даних бактеріологічного посіву сечі, наявності або відсутності обструкції сечовивідних шляхів, функціонального стану нирок та ступеня тяжкості запалення. Якщо у пацієнта відзначається порушення нормального відтоку сечі, то насамперед вживаються заходи щодо його відновлення.

Основними препаратами, які застосовуються для лікування пієлонефриту, є антибіотики. Курс антибактеріальної терапії для повного знищення патогенних мікроорганізмів та попередження рецидивів або переходу захворювання на хронічну форму рекомендується проводити не менше 6 тижнів. У перші дні пацієнтам зазвичай призначають ін'єкційні лікарські форми, а потім переводять на таблетовані. З огляду на те, що виконання бактеріального посіву сечі може зайняти кілька днів, спочатку емпірично підбирають антибіотик широкого спектру, а потім з урахуванням отриманих результатів при необхідності замінюють препарат. При пієлонефриті залежно від конкретного збудника застосовують такі групи антибактеріальних засобів:

• пеніциліни;
• сульфаніламіди;
• цефалоспорини;
• фторхінолони;
• похідні піпемідової кислоти;
• похідні налідіксової кислоти;
• нітрофуани.

Для лікування гострої форми пієлонефриту широко використовуються антибактеріальні препарати.

Основними вимогами до антибіотиків для лікування пієлонефриту є:

• висока бактерицидна активність;
• мінімальна нефротоксичність;
• максимальний ступінь елімінації із сечею.

Критерієм ефективності проведеної антибактеріальної терапії вважається зменшення симптомів, інтоксикації, покращення функцій нирок та загального стану пацієнта через 2-3 дні після початку лікування. Після прийому антибіотиків проводиться повторний загальний і бактеріологічний аналіз сечі для контролю ефективності призначеної терапії. Також додатково можуть застосовуватися інструментальні методи дослідження з метою оцінки стану сечовидільної системи: екскреторна урографія, УЗД, цитоскопія та ін.

При появі симптомів гострого запалення нирок пацієнту необхідно здати сечу для бактеріологічного дослідження. Виявлення патогенних мікроорганізмів та визначення їх чутливості до антибіотиків дозволить правильно підібрати лікування.

Якщо причиною розвитку пієлонефриту стало якесь захворювання нирок чи інших органів сечовидільної системи, то обов'язково проводиться лікування та основного захворювання.

Дієта

Правильне харчування при гострому пієлонефриті допомагає організму впоратися з інфекцією та знижує навантаження на нирки. Крім цього, рекомендується рясне питво. Особливо корисні будуть журавлинні та брусничні морси або відвар шипшини, що мають протизапальну та сечогінну дію. Свіжі овочеві або фруктові соки є цінним джерелом додаткових вітамінів, необхідних організму під час хвороби. Дозволяється пити мінеральну воду, компоти, зелені та трав'яні чаї.

Для зниження інтоксикації при гострому пієлонефриті показано рясне питво

При гострій формі пієлонефриту необхідно дотримуватись таких правил харчування:

• повністю виключити маринади, консерви, прянощі, копченості;
• обмежити споживання здоби та солодощів;
• виключити алкоголь, газовану воду, міцний чорний чай та каву;
• не вживати в їжу смажені, жирні, гострі та перчені страви, що містять перець, хрін, часник;
• виключити важкоперетравлювані продукти (гриби, бобові тощо);
• збільшити кількість продуктів, що мають сечогінну дію (дині, кавуни, яблука, кабачки та ін.).

Основу раціону спочатку повинні становити фрукти та овочі, після зняття гострого запалення можна вводити нежирне м'ясо у відвареному вигляді та молочні продукти.

Порада: Якщо запалення нирок супроводжується підвищенням тиску, рекомендується значно обмежити або абсолютно виключити вживання солі.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування пієлонефриту проводиться при тяжкому гнійному ураженні нирок, яке характеризується утворенням карбункулів та апостем, у разі неефективності антибактеріальної терапії та інших консервативних методів. Метою оперативного втручання є припинення подальшого прогресування запального процесу, запобігання його поширенню на здорову нирку, усунення перешкод для нормального відтоку сечі у разі обструкції. При цьому проводиться декапсуляція органу, дренування та розтин гнійників. При повному ураженні органу (гнійно-деструктивна стадія) проводиться операція видалення нирки.

Лікування хронічного пієлонефриту

Приблизно у 20% пацієнтів гострий пієлонефрит перетворюється на хронічну форму, протягом якої характеризується зміною періодів ремісії та загострень. При загостренні застосовують ті ж терапевтичні методи, що при гострому запаленні нирок. У період ремісії лікування хронічного пієлонефриту проводиться у домашніх умовах під наглядом диспансеру. У цей час необхідно дотримуватись дієти, пити відвари лікарських трав і по можливості пройти оздоровлення в профільному санаторії. Раз на три місяці такі пацієнти повинні відвідувати лікаря, проходити обстеження та складати аналізи.

• уникати переохолодження;
• дотримуватись правильного питного режиму;
• вживати заходів щодо профілактики простудних та інфекційних захворювань;
• зміцнювати імунітет;
• дотримуватись дієти;
• регулярно спорожняти сечовий міхур (раз на 3-4 години);
• приймати профілактично короткими курсами антибактеріальні препарати (за згодою з лікарем);
• дотримуватись правил інтимної гігієни.

У пацієнтів з хронічним пієлонефритом переохолодження організму загрожує загостренням хвороби.

Порада: При появі симптомів загострення хронічного пієлонефриту слід одразу звернутися до лікаря.

Народні методи лікування

При пієлонефриті лікування народними засобами може застосовуватися як додатковий метод терапії при загостреннях, так і в період ремісії. З цією метою використовуються окремо або у складі зборів лікарські трави, що мають протизапальну, бактерицидну, антисептичну та сечогінну дію у вигляді відварів або настоїв. Спільне застосування народних та традиційних методів лікування пієлонефриту допомагає прискорити одужання пацієнта при загостренні захворювання. Серед використовуваних з лікувальною метою при запаленні нирок народних засобів найефективніші:

• сік із листя горця пташиного;
• прополісова олія;
• відвар із суміші листя мучниці, лляного насіння лепехи болотного, ниркового чаю, кореня солодки, березових бруньок;
• відвар вівса на молоці чи воді;
• настій листя брусниці, квіток волошки синьої, березового листя;
• відвар кори осики, мучниці звичайної, листя бузини сибірської.

Народні засоби при пієлонефриті застосовуються у складі комплексного лікування.

Перед початком застосування народних засобів для лікування пієлонефриту необхідна консультація лікаря, оскільки деякі рослини можуть мати протипоказання.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину?

Оцінка статті:

Середня оцінка:

Усі матеріали на сайті ozhivote.ru представлені
для ознайомлення, можливі протипоказання, консультація з лікарем ОБОВ'ЯЗКОВА! Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням!

Пієлонефрит

- це гостре або хронічне захворювання нирок, що розвивається в результаті впливу на нирку деяких причин (факторів), які призводять до запалення однієї з її структур, що називається чашково-мисливською системою (структура нирки, в якій відбувається накопичення та виділення сечі) і прилеглої до цієї структурі, тканини (паренхіми), з подальшим порушенням функції ураженої нирки.

Визначення «Пієлонефрит» походить від грецьких слів (pyelos – перекладається як балія, і nephros–нирка). Запалення структур нирки відбувається по черзі або одночасно, це залежить від причини розвиненої пієлонефриту, може бути одностороннім або двостороннім. Гострий пієлонефрит з'являється раптово, з вираженими симптомами (біль у ділянці нирок, підвищення температури до 390С, нудота, блювання, порушення сечовипускання), при його правильному лікуванні через 10-20 днів, хворий повністю одужує.

Хронічний пієлонефрит, характеризується загостреннями (найчастіше в холодну пору року), та ремісіями (вщухання симптомів). Симптоми його слабо виражені, найчастіше він розвивається як ускладнення гострого пієлонефриту. Часто хронічний пієлонефрит асоційований з будь-яким іншим захворюванням сечовидільної системи (хронічний цистит, сечокам'яна хвороба, аномалії сечовидільної системи, аденома простати та інші).

Жінки, особливо молодого та середнього віку, хворіють частіше, ніж представники чоловічої статі, приблизно у співвідношенні 6:1, це пов'язано з анатомічними особливостями статевих органів, початком статевого життя, вагітністю. Чоловіки частіше хворіють на пієлонефрит у літньому віці, це пов'язано найчастіше з наявністю аденоми простати. Так само хворіють і діти, частіше раннього віку (до 5-7 років), порівняно з дітьми, старшими, це пов'язано з низькою опірністю організму до різних інфекцій.

Анатомія нирокНирка - це орган сечовидільної системи, що бере участь у виведенні з крові надлишку води, і продуктів, що виділяються тканинами організму, які утворилися в результаті обміну речовин (сечовина, креатинін, лікарські препарати, токсичні речовини та інші). Нирки виводять сечу з організму, надалі сечовими шляхами (сечоводи, сечовий міхур, сечівник), вона виводиться в навколишнє середовище.

Нирка є парним органом, у формі квасолі, темно-коричневого кольору, розташовуються в області попереку, з боків від хребта.

Маса однієї нирки 120 – 200 г. Тканина кожної з нирок складається з мозкової речовини (у формі пірамід), розташованої в центрі, і кіркової розташованої по периферії нирки. Верхівки пірамід зливаються по 2-3 штуки, утворюючи ниркові сосочки, які охоплені лійкоподібними утвореннями (малі ниркові філіжанки, в середньому 8-9 штук), які у свою чергу зливаються по 2-3, утворюючи великі ниркові філіжанки (у середньому 2-4 в одній нирці). Надалі великі ниркові чашки переходять в одну велику ниркову балію (порожнину в нирці, лійкоподібної форми), вона в свою чергу переходить до наступного органу сечовидільної системи, що називає сечоводом. З сечоводу сеча надходить у сечовий міхур (резервуар для збору сечі), а з нього через сечівник назовні.

Запальні процеси в чашках і балії нирки називаються пієлонефритом. Причини та фактори ризику у розвитку пієлонефриту

Симптоми пієлонефриту

1. Ниючий, постійний біль у ділянці нирок, тупого характеру, одностороння або двостороння (залежно, скільки нирок уражені), іноді супроводжується нападами, що називає нирковою колікою (за наявності каменів у сечових шляхах), у дітей, на відміну від дорослих, такі болі виникають у животі;
2. Симптоми інтоксикації організму, частіше характерні для гострого пієлонефриту (підвищення температури тіла до 380С, нудота, можливе блювання, зниження апетиту, озноб, потовиділення), її розвиток є результатом надходження токсинів інфекції в кров, та їх негативний вплив на тканини;
3. Порушення сечовиділення

• печіння та біль під час сечовипускання, через запальний процес у сечовивідних шляхах;
• потреба в частих сечовипусканнях, ніж зазвичай, дрібними порціями;
• сеча кольору пива (темна та каламутна), є результатом присутності великої кількості бактерій у сечі,
• неприємний запах сечі,
• часто присутність крові в сечі (застій крові в судинах, і вихід червоних клітин крові з судин в оточуючі запалені тканини).

1. Симптом Пастернацького позитивний – при легкому нанесенні удару рубом долоні поперекової області з'являється біль.
2. Набряки, що утворюються при хронічній формі пієлонефриту, у занедбаних випадках (відсутність лікування), частіше з'являються на обличчі (під очима), ногах або інших частинах тіла. Набряки з'являються до ранку, м'які тістоподібної консистенції, симетричні (з лівого та з правого боку тіла однакового розміру).

Діагностика пієлонефриту Загальний аналіз сечі– вказує на відхилення складу сечі, але не підтверджує діагноз пієлонефриту, оскільки будь-яке з відхилень може бути при інших захворюваннях нирок.
Правильний збір сечі:

вранці виконується туалет зовнішніх статевих органів, тільки після цього виконується збирання ранкової, першої порції сечі, в чистий, сухий посуд (спеціальний пластиковий стаканчик з кришкою). Зібрану сечу можна зберігати трохи більше 1,5-2 години.

Показники загального аналізу сечі при пієлонефриті:

• Високий рівень лейкоцитів (у нормі у чоловіків 0-3 лейкоцитів у полі зору, у жінок до 0-6);
• Бактерії у сечі >100000 в одному мл; сеча, що виділяється в нормі, повинна бути стерильна, але при її зборі часто не дотримуються гігієнічні умови, тому допускається наявність бактерій до 100000;
• Щільність сечі
• Ph сечі – лужна (у нормі кисла);
• Наявність білка, глюкози (в нормі вони відсутні).

Аналіз сечі за Ничепоренком:

• Лейкоцити підвищені (у нормі до 2000/мл);
• Еритроцити підвищені (у нормі до 1000/мл);
• Наявність циліндрів (в нормі вони відсутні).

Бактеріологічне дослідження сечі:застосовується за відсутності ефекту від прийнятого курсу лікування антибіотиками. Виробляють посів сечі для виявлення збудника пієлонефриту та з метою підбору чутливого до цієї флори антибіотика для ефективного лікування.

УЗД нирок: є достовірним методом, для визначення наявності пієлонефриту. Визначає різні розміри нирок, зменшення розміру ураженої нирки, деформацію чашечно-баханкової системи, виявлення каменю або пухлини за їх наявності.

Екскреторна урографія, теж є достовірним методом виявлення пієлонефриту, але в порівнянні з УЗД можна візуалізувати сечовивідні шляхи (сечовід, сечовий міхур), і за наявності закупорки (камінь, пухлина) визначити її рівень.

Комп'ютерна томографія, є методом вибору, за допомогою цього методу можна оцінити ступінь ураження тканини нирки і виявити, якщо є ускладнення (наприклад, поширення запального процесу на сусідні органи)

Лікування пієлонефриту Медикаментозне лікування пієлонефриту

1. Антибіотики,призначаються при пієлонефриті, за результатами бактеріологічного дослідження сечі, визначається збудник пієлонефриту і який чутливий антибіотик (підходить) проти даного збудника.

Антибіотики та антисептики у лікуванні пієлонефриту:

• Пеніциліни (Амоксицилін, Аугментін). Амоксицилін внутрішньо, по 0,5 г 3 рази на день;
• Цефалоспорини (Цефуроксим, Цефтріаксон). Цефтріаксон внутрішньом'язово або внутрішньовенно, по 0,5-1 г 1-2 рази на день;
• Аміноглікозиди (Гентаміцин, Тобраміцин). Гентаміцин внутрішньом'язово або внутрішньовенно, по 2 мг/кг 2 рази на день;
• Тетрацикліни (Доксициклін, внутрішньо по 0,1 г 2 рази на день);
• Група Левоміцетинів (Хлорамфенікол, внутрішньо по 0,5 г 4 рази на день).

• Сульфаніламіди (Уросульфан, внутрішньо по 1 г 4 рази на день);
• Нітрофурани (Фурагін, внутрішньо по 0,2 г 3 рази на день);
• Хінолони (Нітроксолін, внутрішньо по 0,1 г 4 рази на день).

1. Сечогінні препарати:призначаються при хронічному пієлонефриті (для видалення надлишку води з організму та можливих набряків), при гострому не призначаються. Фуросемід по 1 таблетці 1 раз на тиждень.
2. Імуномодулятори:підвищують реактивність організму при захворюванні, і попередження загострення хронічного пієлонефриту.

• Тімалін, внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день, 5 днів;
• Т-активін, внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день, 5 днів;

1. Полівітаміни, (Дуовіт, по 1 таблетці 1 раз на день), настоянка Женьшеня – по 30 крапель 3 рази на день, також використовуються з метою підвищення імунітету.
2. Нестероїдні протизапальні препарати(Вольтарен), мають протизапальну дію. Вольтарен внутрішньо, по 0,25 г 3 рази на день після прийому їжі.
3. Для покращення ниркового кровотоку,ці препарати призначаються при хронічному пієлонефриті. Курантил, по 0,025 г 3 десь у день.

Фітотерапія при пієлонефриті

Фітотерапія при пієлонефриті застосовується як доповнення до медикаментозного лікування, або для запобігання загостренню при хронічному пієлонефриті, і найкраще використовувати під контролем лікаря.

Сік журавлини, має протимікробну дію, пити по 1 склянці 3 рази на день.

Відвар Толокнянки, має протимікробну дію, приймати по 2 столові ложки 5 разів на день.

Кип'ятити 200 г вівса в одному літрі молока, пити по ? склянки 3 рази на день.

Нирковий збір №1: Відвар із суміші (шипшина, листя берези, деревій, корінь цикорію, хміль), пити по 100 мл 3 рази на день, за 20-30 хвилин до їди.

Має сечогінну дію і протимікробну.

Збір №2: мучниця, береза, грижник, спориш, фенхель, календула, ромашка, м'ята, брусниця. Дрібно подрібнити всі ці трави, 2 столові ложки залити водою і кип'ятити 20 хвилин, приймати по півсклянки 4 рази на день.

Чим лікують пієлонефрит нирок таблетки

Пієлонефрит - тяжка хвороба, яка за відсутності допомоги та ефективного лікування призводить до розвитку тяжких ускладнень.

Як лікувати пієлонефрит залежить від форми хвороби. Правильно підібрані препарати допомагають прискорити процес одужання пацієнта.

Опис патології

Пієлонефрит - хвороба, для якої характерне запалення канальців та паренхіми нирок, що викликається патогенними мікроорганізмами.

За статистикою, пієлонефрит у жінок діагностується набагато частіше, ніж у чоловіків, що пов'язано з низкою анатомічних та фізіологічних особливостей сечовидільної системи.

Класифікація бактеріального запалення ґрунтується на характері перебігу, причинах виникнення. Від цього залежить клінічна картина та схема лікування.

Гострий первинний розвивається як самостійна хвороба, пов'язана з інфікуванням нирок. Цей різновид зустрічається часто.

Гострий вторинний – результат прогресування інших хвороб бактеріального походження.

Така патологія вважається ускладненням і проявляється за різних хвороб. Насамперед ризик розвитку вторинного пієлонефриту високий при септичних станах.

Хронічна форма патології стає результатом відсутності лікування або неповноцінної медикаментозної терапії при .

Іноді виникає у пацієнтів, які мають гострий пієлонефрит протікав безсимптомно. Такі випадки трапляються вкрай рідко, оскільки цій хворобі властиве яскраве проявлення клінічної картини.

Класифікація виділяє кілька форм хвороби, що з типом запального процесу. Легко протікає серозний пієлонефрит, небезпека становить некротичну форму та абсцес нирки.

За своєчасного початку лікування прогноз результату хвороби сприятливий. Тому краще не відкладати, а при появі перших симптомів негайно викликати лікаря.

Лікування хвороби

• усунення бактерій у сечовивідних шляхах;
• недопущення склеротичних змін у структурі нирок;
• нормалізація процесу вироблення сечі.

Для цього застосовуються препарати з різними формами випуску, починаючи від таблеток та закінчуючи засобами для внутрішньовенних вливань.

Основними групами лікарських засобів, що застосовуються для лікування, вважаються:

• нестероїдні протизапальні засоби;
• сечогінні препарати;
• спазмолітики;
• сульфаніламіди;
• похідні нітрофурану.

Вибір груп лікарських засобів залежить від тяжкості стану пацієнта, симптомів, особливостей перебігу хвороби.

Найчастіше схема лікування включає застосування антибактеріальних, спазмолітичних та протизапальних засобів.

Лікування з антибактеріальним ефектом при пієлонефриті є основним.

При пієлонефриті відзначається ефективність поєднання нітрофуранів із сульфаніламідними препаратами.

В окремих випадках застосовуються складні схеми лікування, при яких використовуються кілька антибіотиків та нітрофуранів.

Пігулки від пієлонефриту призначають рідко. У більшості пацієнтів показано внутрішньом'язове введення препаратів.

Парентеральні лікарські засоби допомагають досягти необхідної концентрації діючої речовини у кровоносному руслі.

В окремих випадках коли хвороба прогресує, а бактеріальний процес виражений яскраво, антибіотики вводяться внутрішньовенно.

Показанням до такого введення лікарських засобів стають початок розвитку септичних ускладнень.

Протизапальні засоби та спазмолітики

Часто при пієлонефриті спостерігається збільшення обсягу ураженої нирки, порушення відтоку сечі, що пов'язане з порушенням прохідності сечоводів.

Такі процеси розвиваються через те, що гладка мускулатура сечоводів спазмується, в результаті відбувається зменшення просвіту.

Застосування спазмолітичних засобів необхідне тому, що застій сечі у нирках стимулює утворення каменів та піску. Тобто пієлонефрит закінчується розвитком сечокам'яної хвороби.

Для усунення спазму пацієнтам призначають "Папаверин", "Дротаверин" або торгові аналоги. Варто обережно підходити до вибору дозування, враховувати протипоказання.

Протизапальні засоби у схемі лікування застосовуються, щоб прискорити відновлення ураженого органу, запобігти розростанню сполучної тканини.

Представниками цієї групи препаратів є «Диклофенак» та похідні. Призначають у вигляді таблеток і у формі ректальних або .

Останній варіант безпечніший, тому що усувається негативний вплив на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки.

Діуретики

Сечогінні препарати призначають, коли пацієнт має нормальний процес відтоку сечі, а добовий діурез не нижче 80 %.

Добовий діурез - співвідношення між кількістю рідини, що споживається, і кількістю сечі. Зниження цього показника свідчить про дисфункцію нирок та розвиток набряків.

Найчастіше пацієнтам призначають «Манітол» або «Фуросемід». Ці ліки приймають у вигляді пігулок.

Використання діуретиків поєднують із збільшенням кількості споживаної рідини. Щоб запобігти зневодненню організму та порушення водно-електролітного балансу.

У такій ситуації діуретики стають причиною переходу хвороби в стадію декомпенсації, що загрожує анурією або уремічною комою.

Фітопрепарати

Препарати із рослинних компонентів, які використовують для допоміжної терапії при патологіях сечовидільної системи. Найкраще підходять для лікування циститу та пієлонефриту.

Відомими засобами цієї групи є «Уролесан» та «Канефрон». Ці ліки зі слабко вираженою антибактеріальною, сечогінною та протизапальною дією.

Перевага препаратів у тому, що застосовують навіть під час вагітності та годування груддю, що дуже важливо. При виношуванні плода пієлонефрит у жінок з'являється часто.

Ці ліки не підходять для повноцінного лікування. Обов'язково поєднують з антибіотиками та іншими засобами етіотропної терапії.

«Уролесан» і «Канефрон» добре підходять як профілактичний засіб при хронічному пієлонефриті – для запобігання загостренням.

Допоміжне лікування

Крім того, що лікування пієлонефриту вимагає використання медикаментозних засобів, що доповнюють дієтою, режимом, .

Останнє правило відіграє важливу роль, оскільки кисле середовище стимулює розмноження бактерій, утворення каменів та піску.

Фізіотерапія частіше застосовується при одужанні. Електрофорез, прогрівання з використанням установок допомагають покращити кровотік у уражених органах, що прискорює виведення метаболітів і мертвих бактерій, що накопичилися в нирках.

У гострій фазі захворювання застосовувати не варто, це призводить до формування абсцесу нирки.

Повноцінне лікування пієлонефриту можливе тільки в тому випадку, коли пацієнт слідує прописаним лікарем схемам лікування, дотримуються рекомендацій щодо і порядку дня.

Відео

Запалення нирок, яке називається пієлонефритом, є дуже поширеною патологією у жінок. Воно зустрічається майже з такою самою частотою, як і цистит. Несвоєчасно ліковане захворювання сечового міхура є частою причиною висхідного проникнення інфекції.

Чоловіки страждають на цю хворобу менше. Така різниця пояснюється анатомічними особливостями. Через коротку уретру мікроорганізми легше проникають усередину системи виділення. Патології схильні як дорослі, часто зустрічається така хвороба і в дітей віком. Сучасна фармакологія виробляє пігулки від пієлонефриту різного складу та спрямованості, які дозволяють ефективно впоратися з проблемою.

Ліки від пієлонефриту повинні підбиратися лікарем. Обов'язково розпочинають терапію з антибіотиків. Це допоможе локалізувати процес, не допустити розвитку ускладнень, які здатні завдати непоправної шкоди здоров'ю людини.

Найкращий терапевтичний відгук дає комплексне лікування. Так швидше полегшується стан пацієнта. Медикаменти призначають як крапельниць, внутрішньом'язових уколів, венних вливань, таблеток. Можливе застосування знеболювальних гелів на ділянку попереку, що надають місцевий анестезуючий ефект, що зігріває.

Причини запального процесу

Виникнення пієлонефриту у жінок відбувається найчастіше внаслідок висхідного поширення інфекції. Також можливий гематогенний шлях. Збудниками можуть бути:

• ентерококи;
• кишковий протей;
• синьогнійна паличка;
• стафілокок.

Вони проникають із прямої кишки в сечовий міхур. Далі поширення відбувається у нирки.

Важливо знати! Захворюванню сприяє низький імунітет, недотримання правил гігієни як самою жінкою, і її сексуальним партнером, переохолодження, перевтома, стрес, застій органів малого тазу, порушення відтоку урини, статеві інфекції. З рухом крові мікроорганізми можуть проникати з інших осередків запалення (низхідний спосіб).

Симптоми гострої та хронічної форм

Пієлонефрит може виявлятися різними ознаками. Вони з'являються залежно від форми захворювання, що спричинило його збудника. Найбільш характерними з них є:

• неприємні відчуття, тяжкість у поперековому відділі;
• прискорене сечовипускання;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• висока температура тіла;
• гіпертензія;
• набряки особи, кінцівок;
• головний біль;
• нудота.

Більше виражені такі симптоми при гострому процесі: високі цифри гіпертермії, сильний біль у ділянці нирок. Хронічна форма не дає такої чіткої картини, у стадії ремісії хвору може нічого не турбувати чи неприємні відчуття незначні.

Ускладнення пієлонефриту у жінок

Найнебезпечнішим ускладненням захворювання є нагноюючий процес. Виникає патологія як наслідок занедбаного стану, за відсутності своєчасного лікування. Виявляється у вигляді абсцесу, карбункулу нирки, апостематозного нефриту (безліч дрібних гнійників). Дані патології несуть загрозу втрати органа пацієнтки, велика небезпека та летальний результат.

Порада! Нехтування призначеннями лікаря, переривання медикаментозного курсу порушують функціональну здатність парного органу. Можливий розвиток ниркової недостатності, яка дуже небезпечна для життя жінки і потребує подальшого призначення процедур гемодіалізу, пересадки нирки.

Лікар Олена Малишева вважає, що найбільшу небезпеку несе безсимптомний перебіг захворювання, коли пацієнт має лише загальну слабкість, відносячи її до перевтоми. Також симптоми гострого процесу часто сприймаються як ознаки застуди, і лише приєднання сильного больового синдрому змушує звернутися за медичною допомогою.

Діагностика для вибору потрібного препарату

Для успішного лікування пієлонефриту, підбору найбільш ефективних препаратів із переліку для конкретного пацієнта важливо провести діагностику захворювання. Для цього після первинного огляду збору анамнезу лікар призначає цілий ряд обстежень.

До них відносяться:

При змащених проявах важливою умовою є проведення диференціювання коїться з іншими хворобами, мають схожі симптоми.

Особливості лікарської терапії у жінок

Виявлений у жінки пієлонефрит вимагає призначити лікування негайно, добирати препарати та дози повинен лише лікар. Захворювання може швидко поширюватись, прогресувати.

Особливо важливою є своєчасна терапія при вагітності. У цьому випадку захворювання може загрожувати її перебігу. Важливим є і ретельний підбір медикаментів: багато з них протипоказані, особливо на ранніх термінах. Їх вживання здатне завдати непоправної шкоди здоров'ю малюка.

Групи ліків від пієлонефриту та їх характеристика

Терапія запального процесу у нирках у жінок має бути комплексною. Для цього застосовують від пієлонефриту ліки кількох фармакологічних груп. З антибіотиків найчастіше використовують препарати пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Призначають їх у вигляді таблеток або ін'єкцій внутрішньом'язових курсом від 1 до 2 тижнів. Найкраще підібрати медикамент цієї групи допоможе аналіз на чутливість збудника.

Включають у лікування протимікробні синтетичні засоби, що діють бактерицидно. Їх можна розділити на групи: фторхінолони, нітрофурани, оксихіноліни, сульфаніламіди. Довго застосовують, покращуючи стан нирок, ліки на рослинній основі. Обов'язково використовують симптоматичні засоби. Це можуть бути спазмолітики, жарознижувальні, нестероїдні протизапальні, знеболювальні медикаменти.

Огляд найбільш застосовуваних засобів

Таблетки, що найчастіше призначаються при пієлонефриті, мають пеніцилінову природу. Добре зарекомендував себе медикамент, що має найменування «Амоксиклав», що випускається по 250, 500,
875 мг. Діюча речовина є активною для великої кількості патогенних збудників, якісно знищує їх. Перорально приймають перед їжею тричі на день, курс від 5 до 14 днів, протипоказаний препарат при індивідуальній непереносимості компонентів, захворюваннях печінки. Дозування розраховує лікар безпосередньо для кожного пацієнта, не рекомендується призначати в першому триместрі вагітності.

Амоксициліновий ряд антибіотиків представляє Флемоксин Солютаб, стійкий до кислого середовища шлунка. Це допомагає йому зберігати не змінений вигляд, надавати хорошу терапевтичну дію, препарат ефективний для протею, стрептокока, приймають його два або три рази на добу в кількості, прописаній лікарем.

Для лікування пієлонефриту використовують "Нітроксолін" - протимікробний, антипротозойний препарат, що випускається в таблетках по 50 мг. Діюча речовина пригнічує такі збудники, як туберкульозну паличку, трихомонаду. Зазвичай призначають дорослим по 100 міліграм чотири рази на добу, у тяжких випадках дозу збільшують удвічі, з обережністю слід застосовувати пацієнтам із порушенням функції нирок.

«Фурадонін» є недорогим за ціною препаратом, на якому часто зупиняється вибір у лікуванні циститу, пієлонефриту, має антимікробну, протибактеріальну дію. Медикамент приймають після їди, запиваючи великою кількістю води, слід враховувати, що можливе забарвлення сечі у жовтий колір.

Широким спектром дії має «Фурагін», який успішно допомагає боротися із запаленням нирок у більшості випадків. Резистентність до препарату розвивається дуже повільно, що є його позитивною якістю. Урина при застосуванні цих ліків може стати помаранчевою.

Новим антибіотиком третього покоління з високим рейтингом, який останнім часом включають до терапії пієлонефриту, є Супракс. Він активний для більшості хвороботворних мікроорганізмів у людини, має невелику кількість протипоказань та побічних ефектів.

Застосовують у комплексному лікуванні сечової системи препарат, створений на рослинній основі під назвою «Канефрон». Він допомагає при гострих, хронічних інфекціях, попереджає загострення, є профілактичним в утворенні каменів. Компоненти, що містяться в лікарському засобі, мають антисептичну, спазмолітичну дію, покращують функцію нирок, посилюють ефект протимікробних медикаментів.

Фірма "Хеель" випускає для лікування запальних захворювань в урології гомеопатичний препарат "Солідаго композитум С". Він має дезінтоксикаційний, регенеруючий вплив, має дизуретичну дію без побічних проявів. Випускається у ампулах, досить дорогий за вартістю, схема лікування призначається лікарем.

Традиційно застосовують у вигляді уколів по одній ампулі від 1 до 3 разів на тиждень протягом місяця або півтора. Хороший терапевтичний відгук цього препарату спостерігається при сечокам'яній хворобі.

Якщо пієлонефрит перейшов у хронічну форму, з'явилися різні ускладнення, порушилася функція нирок, лікування додають «Реструкту при ін'єкції С». Він знімає запалення, інтоксикацію, має імуномодулюючу дію. Не можна призначати ліки під час вагітності. Курс лікування такий самий, як і у попереднього медикаменту. Є ще цілий список препаратів, що випускаються цією фірмою («Хеель»), які є допоміжними при терапії хвороб сечовидільної системи.

Медикаментозне лікування вагітних та годуючих

Пієлонефрит у жінок у цікавому становищі зустрічається дуже часто. Небезпека цього стану полягає в тому, що, якщо його не лікувати, може статися мимовільне переривання вагітності у другому триместрі. Також можлива внутрішньоутробна передача інфекції дитині.

Самолікування у разі неприпустимо, майбутній мамі прописуються антибіотики. При цьому їхнє застосування принесе набагато менше шкоди, ніж нелікована інфекція.

Увага! Призначення повинен робити виключно лікар: існує безліч препаратів, застосовувати які можна лише з другого або навіть третього триместру. Вживання їх на ранніх термінах може спричинити серйозні патології у плода. Ліки при пієлонефриті у вагітних можуть бути на основі ампіциліну, метициліну, оксациліну.

Препарати для жінок похилого віку

Проводячи лікування пієлонефриту у жінок похилого віку, важливо призначати препарати після обстеження стану всіх органів та систем. Повинні бути враховані всі захворювання. Необхідно провести бактеріологічний посів сечі, виявити чутливість збудника до антибіотиків.

Найчастіше призначають засоби широкого спектра дії: цефуроксим, нуліцин, амоксицилін. Для пацієнтів похилого віку не застосовують аміноглікозиди, лоліміксини. Дози мають бути нижчими на 25-50% від загальноприйнятих. Після зняття гострих симптомів геріатричним хворим лікарі рекомендують проводити підтримуючу терапію понад півроку. Щомісяця щонайменше декади призначають курс будь-якого нітрофурану (наприклад, «Фуразолідону»).

Далі застосовують у домашніх умовах трав'яні настої, що мають сечогінну та антисептичну властивості. Використання відвару з китайської троянди допомагає швидше впоратися із хворобою, служить добрим народним профілактичним засобом.

Прогноз медикаментозного лікування пієлонефриту

Призначення препаратів при пієлонефриті дозволяють у короткі терміни полегшити стан хворого, зняти гострі симптоми. При бурхливому перебігу захворювання швидко знижується температура тіла, больовий напад усувається, сеча починає відходити легше.

Хронічне перебіг складніше піддається терапії, одужання повільніше. Цілком захворювання вилікувати неможливо, настає лише стадія ремісії. За дотримання всіх правил профілактики, дієти цей період може бути тривалим. Але при несприятливому впливі хвороба поводиться знову.

Запобіжні заходи

Виконуючи ряд нескладних правил, можна запобігти розвитку пієлонефриту. Якщо ж хронічне захворювання, профілактика допоможе уникнути загострень, прогресування процесу. Для цього важливо робити таке:

Помірне фізичне навантаження, загартовування, заняття спортом допоможуть нормалізувати обмінні процеси, сприятимуть кращому відходу сечі, що є важливим аспектом у профілактиці пієлонефриту, інших запальних захворювань сечостатевої системи.

Висновок

Своєчасна діагностика, виконання всіх лікарських рекомендацій, що включають медикаментозне лікування, зміна способу життя, відмова від шкідливих звичок, дієтотерапію допомагають впоратися з пієлонефритом. Важливо постаратися не допустити переходу гострого процесу до хронічного.

Якщо це сталося, пацієнту слід уважно контролювати своє здоров'я, проходити профілактичні огляди, спостерігати за станом нирок за допомогою аналізів та УЗД. Такі заходи дозволять не допустити важких ускладнень, зберегти повноцінне функціонування парних органів.