Що означає високе СОЕ в аналізі крові. Що таке ШОЕ в аналізі крові? На що вказує відхилення від норми? Причини хибно-позитивних аналізів ШОЕ

Швидкість осідання еритроцитів(ШОЕ) – лабораторний аналіз, що дозволяє оцінити швидкість поділу крові на плазму та еритроцити. Суть дослідження: еритроцити важчі за плазму і лейкоцити, тому під впливом сили земного тяжіння вони опускаються на дно пробірки. У здорових людей мембрани еритроцитів мають негативний заряд і відштовхуються одна від одної, що уповільнює швидкість осідання. Але під час хвороби в крові відбувається низка змін:

Збільшується зміст фібриногену, а також альфа- та гамма-глобулінів та С-реактивного білка. Вони накопичуються на поверхні еритроцитів і викликають їхнє склеювання у вигляді монетних стовпчиків;

Знижується концентрація альбуміна, який перешкоджає склеюванню еритроцитів;

Порушується електролітний баланс крові. Це призводить до зміни заряду еритроцитів, через що вони перестають відштовхуватися.

В результаті червоні кров'яні тільця склеюються між собою. Скупчення важче окремих еритроцитів, вони швидше опускаються на дно, внаслідок чого швидкість осідання еритроцитів збільшується. Виділяють чотири групи захворювань, що викликають підвищення ШОЕ:

інфекції

злоякісні пухлини

ревматологічні (системні) захворювання

хвороби нирок

Що слід знати про ШОЕ

Визначення не є специфічним аналізом. ШОЕ може підвищуватись при численних захворюваннях, які викликають кількісні та якісні зміни білків плазми.

У 2% хворих (навіть із серйозними захворюваннями) рівень ШОЕ залишається в нормі.

ШОЕ збільшується не з перших годин, а на 2-й день захворювання.

Після хвороби ШОЕ залишається підвищеним протягом кількох тижнів, іноді місяців. Це свідчить про одужання.

Іноді ШОЕ підвищується до 100 мм/год у здорових людей.

ШОЕ підвищується після їжі до 25 мм/годину, тому аналізи обов'язково здають натще.

Якщо температура в лабораторії вища за 24 градуси, то процес склеювання еритроцитів порушується і ШОЕ знижується.

ШОЕ – складова частина загального аналізу крові.

Суть методики визначення швидкості осідання еритроцитів? Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує методику Вестергрена. Її використовують сучасні лабораторії визначення ШОЕ. Але в муніципальних поліклініках та лікарнях традиційно користуються методом Панченкова. Метод Вестергрену.Змішують 2 мл венозної крові та 0,5 мл цитрату натрію, антикоагулянту, який перешкоджає згортанню крові. Суміш набирають у тонку циліндричну пробірку рівня 200 мм. Пробірку вертикально встановлюють штатив. Через годину вимірюють у міліметрах відстань від верхньої межі плазми до рівня еритроцитів. Найчастіше використовуються автоматичні лічильники ШОЕ. Одиниця виміру ШОЕ - мм/год. Метод Панченкова.Досліджують капілярну кров із пальця. У скляну піпетку діаметром 1 мм набирають розчин цитрату натрію до мітки 50 мм. Її видмухують у пробірку. Після цього 2 рази набирають піпеткою кров і видмухують її в пробірку до цитрату натрію. Таким чином, одержують співвідношення антикоагулянту до крові 1:4. Цю суміш набирають у скляний капіляр рівня 100 мм і встановлюють у вертикальному положенні. Результати оцінюють через годину, як і за методу Вестергрена.

Визначення по Вестергрену вважається більш чутливою методикою, тому рівень ШОЕ виявляється дещо вищим, ніж при дослідженні методом Панченкова.

Слід пам'ятати, що неускладнені вірусні інфекції не викликають підвищення ШОЕ. Ця діагностична ознака допомагає визначити, що хвороба викликана бактеріями. Тому за підвищення ШОЕ часто призначають антибіотики. Уповільненою вважається швидкість осідання еритроцитів 1-4 мм/год. Така реакція виникає за зниження рівня фібриногену, відповідального за згортання крові. А також зі збільшенням негативного заряду еритроцитів внаслідок зміни електролітного балансу крові. Слід врахувати, що прийом цих препаратів може спричинити помилково низький результат ШОЕ при бактеріальних інфекціях та ревматоїдних захворюваннях.

ШОЕ - параметр, яким можна визначити, що у організмі почалося зараження. Необхідно розуміти, що велика швидкість осідання еритроцитів є стовідсотковим доказом того, що в організмі є запалення. Найчастіше змінене значення може бути наслідком інших патологій. Не має сенсу намагатися впливати саме на саму величину: потрібно лікувати причину змін - захворювання.

Позначення назви

Іноді ШОЕ називають - ці назви позначають одну й ту саму величину. Назва "Реакція осідання еритроцитів" або скорочено "РОЕ" з'явилася раніше. Під ним малися на увазі саме процес, а не конкретний показник аналізу крові. Саме з цієї причини загальноприйнята назва була змінена.

Склеювання чи аглютинація - основа РВЕ або реакції осідання еритроцитів. В результаті цього процесу новостворені елементи, звані «монетними стовпчиками», перебуваючи в крові, що відстоюється, опускаються на саме дно. Розмір і кількість цих неподільних одиниць безпосередньо впливають швидкість самої реакції.

У випадку, якщо з якоїсь причини відбулися зміни, процес склеювання може прискоритися. Найпоширенішим випадком зміни ШОЕ є ситуація, коли білок фібриноген та імуноглобулін контактують із зарядом електрики на еритроциті, тим самим змінюючи його.

Фібриноген - острофазний елемент, що у тому випадку, якщо тканини організму запалені, а імуноглобуліни, також звані антитілами, виділяються для боротьби з вірусами, бактеріями чи іншими збудниками інфекції. З цієї причини збільшений показник ШОЕ може говорити про запальний процес.

Зміни електрохімічного складу часто пов'язані з іншими патологіями. Наприклад, якщо співвідношення фази плазми і формених елементів змінюється, це впливає на кров'яний склад. Причина може й у нестандартних еритроцитах.

Виходячи з перерахованого, людина, виявивши нетиповий процес ШОЕ, має замислитись про проведення подальшої діагностики. Особливе значення матиме: його кількість дозволяє переконатися у великій ймовірності запального процесу.

ШОЕ вимірюється в мм/годину. Величина процесу при цьому не залежить від того, як в аналізах вказано параметр: РВЕ або ШОЕ:

• У людей, які досягли віку 12 років, нормальна швидкість осідання еритроцитів відрізняється і в залежності від того, якої вони статі. У новонароджених та дітей таких відмінностей немає.
• Жіноча частина населення старше 12 років має норму ШОЕ, якщо воно знаходиться між 2 та 20 мм/год. Для чоловічої половини норма значення від 2 до 15 мм/год.
• Чим вищий вік людини, тим вища його. Жінки віком старше шістдесяти можуть бути здоровими, якщо процес доходить до 30, а у випадку з чоловіками він не повинен перевищувати 20 мм/год.
• до двох років, незалежно від статі, становить від 2 до 7, а після дванадцяти років величина повинна бути між 4 та 17 мм/год. Найменший показник осідання еритроцитів у новонароджених дітей: він повинен перевищувати 2 мм/ч.

За наявності патологій процес ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) іноді робить стрибок у бік зменшення чи збільшення. Тому через чотири або п'ять днів після того, як людина отримала результати аналізу, рекомендується провести повторну процедуру.

Підвищений показник

Існує ряд захворювань, пов'язаних з некрозом та запальними процесами, при яких у крові збільшується вміст білка фібриногену.

До них відносяться:

• різні бактеріальні та ,
• пневмонія,
• небезпечні травми,
• забої,
• переломи,
• інфаркт міокарда,
• захворювання печінки та нирок,
• рак деяких тканин.

Підвищений процес швидкості осідання еритроцитів у крові також може бути зумовлений післяопераційними станами та проблемами з імунітетом.

Фото симптомів гіпергідратації

Найчастіше пов'язані тим, що у крові змінилося співвідношення елементів чи значення pH. Також можливі зміни у будові еритроцитів.

Хвороби, які можуть спровокувати такі ситуації:

• сфероцитоз,
• гіпергідратація та ін.

У поодиноких випадках низький процес ШОЕ може бути нормальним для людини. Подібне зустрічається у вегетаріанців, які дотримуються особливих. Крім м'яса як такого, вони не їдять жодної їжі, якщо вона має відношення до тваринного походження.

Існує низка інших можливих причин та видів відхилень, висновки про які зможе зробити лише кваліфікований фахівець.

Значні зміни у показнику

У більшості випадків організм здатний самостійно налагодити свій стан. Після підвищення значення ШОЕ в організмі, тіло людини автоматично нормалізує електрохімічні зв'язки, що постраждали, а також уповільнює швидкість осідання еритроцитів, щоб не дозволити показнику продовжувати зростати.

Тому в той період, коли людина страждає від будь-якого запалення чи інфекції, значення ШОЕ може досягти високого рівня.

У тому випадку, якщо відбулися значні зміни у показнику ШОЕ, і він став надмірно високим (80 мм/год або вище), це може говорити про ймовірну наявність двох синдромів. Перший – парапротеїнемічні гемобластози, другий – різноманітні патології тканин. У тому числі , склеродермія та інші види захворювань.

Особливі випадки підвищеного процесу

У ряді ситуацій підвищений процес швидкості осідання еритроцитів може бути результатом впливу будь-якої патології, а пов'язаного з нею хронічного стану.

Особливі випадки підвищеного процесу можуть спостерігатися, якщо людина страждає на тяжку стадію ожиріння, але при цьому в організмі не відбуваються гострі процеси.

Неправильне високе значення ШОЕ також з'являється, якщо:

• людина приймає вітаміни групи А;
• людина нещодавно робила щеплення від гепатиту;
• людина застосовує пероральні контрацептиви.

У поодиноких випадках у жінок може спостерігатися безпричинне збільшення значення швидкості осідання еритроцитів. У такій ситуації на показник не впливає ані раса, ані вік, ані місце проживання жінки.

Визначення ШОЕ за Вестергреном

У роки існування СРСР визначення ШОЕ лабораторії використовували метод Панчекова. Його перевага полягала у високій точності, але дослідження проводилися по одному, а у великій кількості метод давав неправдиві дані. Іншим недоліком методу Панчекова була його тривалість.

На сьогоднішній день все більшого поширення набуває Вестергена. Він використовується у більшості платних російських лабораторій, а також у Європі.

Незважаючи на чисельне значення, ШОЕ – це умовна величина. Тому ці методи визначення ШОЕ дають найчастіше лякаюче різні показники. У Росії сьогодні, як і раніше, орієнтуються на метод Панченкова. Тому, якщо, звернувшись до лабораторії, людина дізналася, що в ній застосовується метод Вестергена, вона зобов'язана повідомити про це свого лікаря.

Деякі лабораторії після завершення аналізу призводять показники за Вестергеном до показників Панченкова.

Крім методу, на преаналітичному етапі значення ШОЕ можуть вплинути умови зберігання взятого зразка. Тому, у ряді випадків, важливу роль може відіграти повторна перевірка аналізів в іншій лабораторії.

Відео - Швидкість осідання еритроцитів:

ШОЕ чи швидкість осідання еритроцитів – неспецифічний показник. Він свідчить про запальні процеси, що відбуваються в організмі. Яка норма ШОЕ у чоловіків? І що є найпоширенішими причинами відхилення від неї?

Розберемося докладніше.

Одиниці виміру ШОЕ

Тест на швидкість осідання еритроцитів для підтвердження симптомів з неясною чи широкою етіологією. Наприклад, незрозуміле підвищення температури тіла. Також цей метод діагностики підійде для визначення деяких видів артриту та інших захворювань із неоднозначною симптоматикою.

Питома маса еритроцитів більша за питому масу плазми крові, тому червоні кров'яні тільця при аналізі повільно осідають на дно пробірки. Швидкість осідання залежить від рівня агрегації еритроцитів. Вона, своєю чергою, визначається білковим складом та електричними властивостями плазми.

Еритроцити негативно заряджені та відштовхуються один від одного. Підвищення ступеня їх агрегації (злипання, групування) спостерігається зі збільшенням у плазмі вмісту білків гострої фази (фібриноген чи імуноглобуліни). Вони абсорбуються на поверхні еритроцитів та є своєрідним маркером запального процесу. У згрупованому вигляді еритроцити займають менше простору у плазмі та швидше осідають на дно пробірки.

Відстань у міліметрах, на якій відбулося осідання клітин за одну годину в стандартній пробірці, є одиницею вимірювання ШОЕ: мм/год. У бланках аналізу крові може позначатися як ШОЕ або ESR. Медичний персонал та лаборанти старого загартування можуть також оперувати терміном РОЕ.

Причини підвищення ШОЕ у чоловічому організмі

Норма швидкості осідання еритроцитів може змінюватись з кількох причин. Однак, найпоширеніша – це наявність в організмі чоловіка запального вогнища. Цей показник, що нічого не означає сам по собі, може попередити про розвиток захворювання ще до перших гострих симптомів. Тому при виявленому крові слід пройти ґрунтовне обстеження організму.

З чого слід розпочати перевірку здоров'я насамперед?

Даний тест неспецифічний і не може бути єдиною підставою для встановлення однозначного діагнозу. І все ж таки він корисний при виявленні великої групи можливих хворобливих станів.

Трапляються випадки, коли норма ШОЕ у чоловіків знижена. Низькі значення можливі, коли на організм впливають такі фактори як:

• підвищена в'язкість крові;
• знижений рівень фібриногену;
• поліцитемія;
• Голодування чи вегетаріанство;
• Гіпергідратація;
• низький вміст у крові білка (хвороби нирок чи печінки);
• серцева недостатність.

Норма ШОЕ у чоловіків та ступеня відхилення

Норма швидкості осідання еритроцитів крові у чоловіків становить від 2 до 10 мм/годину. З віком показник ШОЕ у чоловіків може змінюватись, залишаючись у межах вікової норми. Відомо, що 5% абсолютно здорових чоловіків мають як варіант норми збільшені показники швидкості осідання еритроцитів крові.

Таблиця 1. Норма ШОЕ у чоловіків за віком

Відхилення від нормальних параметрів ШОЕ для зручності прийнято класифікувати за рівнем:

1 ступінь – незначне відхилення від норми, що характеризують зміни показників крові, що знаходяться у допустимих межах.

2 ступінь – показник відрізняється від норми на 15-30 одиниць. Це сигналізує про мікроциркуляторні порушення в організмі чоловіка. Наприклад, про наявність інфекції, яка трохи змінює нормальне функціонування організму.

3 ступінь – відхилення від нормальних показників ШОЕ на 30-60 одиниць, що свідчить про наявність у чоловічому організмі серйозного запального чи некротичного процесу.

4 ступінь – якщо норму ШОЕ у чоловіків перевищено на 60 одиниць, що є показником катастрофічно тяжкого стану організму.

А чи можлива помилка у аналізі?

Так, не без цього…

Вимірювання швидкості осідання еритроцитів методом Вестергрена чи тестом Панченкова є частиною загального аналізу крові.

У Росії ще більш поширений метод Панченкова. Скляний градуйований капіляр шириною 1 мм і висотою 10 см заповнюється кров'ю з пальця. Її змішують у певних співвідношеннях з антикоагулянтом, щоб уповільнити згортання. Проба ставиться до штатива з каліброваною шкалою на 60 хвилин. Потім вимірюється стовпчик плазми над осілими червоними клітинами крові в мм. Це і є показник ШОЕ.

Важливо зауважити, що норма ШОЕ у чоловіків у межах цього методу вимірюється лаборантом вручну. З цього неминуче випливає, що результати вимірів схильні до впливу «людського фактора. Зрозуміло, що в умовах високого навантаження, лаборанти роблять тести однозначно з кількома пробами. І звичайно ж, ніхто не зможе просидіти затамувавши подих над однією конкретною пробіркою рівно годину. Можливі й неточності у фіксуванні вимірюваних у міліметрах відстаней.

Для проведення тесту Вестергрену використовується венозна кров.

Обидва методи дають подібні результати лише у діапазоні нормальних значень людей молодшого віку. В області перевищує типові показники для кожного віку тест Вестергрена показує вищі рівні ШОЕ. Обидва методи мають задовільний ступінь точності, але можливість автоматизованого аналізу по Вестергрену робить його кращим у сучасній діагностиці.

Розгорнутий аналіз крові ШОЕ що це таке? Він показує швидкість осідання еритроцитів. Розшифровка результатів дозволяє визначити стан внутрішніх органів та систем організму людини, своєчасно діагностувати ті чи інші патології. Лабораторний не специфічний показник ШОЕ - один із найперших, на який звертає увагу лікар, при отриманні відповідей. Для повної поінформованості у питанні цікаво буде розглянути, що таке ШОЕ в аналізі крові.

Інформація про ШОЕ

Загальний аналіз крові виступає як перевірений метод зі встановлення внутрішніх процесів, що відбуваються в тілі людини. Розшифровка аналізу крові виявляє насиченість гемоглобіном, значення гематокриту, параметри індексів еритроцитів та чисельність кров'яних клітин. Крім цих даних, виявляється швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) або реакція осідання еритроцитів (РВЕ). По суті обидві ці абревіатури позначають той самий процес.

Що означає ШОЕ та про що повідомляє цей показник? Збільшене чи зменшене значення ШОЕ може діагностувати розвиток запалення. Будь-якому запальному процесу обов'язково супроводжує підвищення кількості імуноглобулінів і фібриногену - білків, які сприяють функціям імунітету.

Якщо є патологія, еритроцити склеюються між собою і випадають в осад у кров'яному руслі. У загальному аналізі крові норма ШОЕ у такому разі зростає в перший, максимум другого дня і вказує на розвиток запалення. Для встановлення локалізації осередку захворювання знадобиться додаткове дослідження. Тому що аналіз на ШОЕ може показати лише наявність патології, але не діагностує який саме орган чи система уражені запальним процесом та причину виникнення.

Що таке РОЕ стає зрозуміло з вищевикладеної інформації, оскільки поняття тотожне ШОЕ. Скорочення РОЕ використовувалося, доки з'явилася нова інтерпретація процесу осідання еритроцитів. Значення РОЕ в аналізі крові демонструє швидкість, а не реакцію, як передбачалося раніше, про що свідчить визначення РОЕ як реакція осідання еритроцитів.

Варіанти виявлення ШОЕ чи РВЕ

Детальний аналіз крові на ШОЕ проводять декількома способами:

Панченкова. Спосіб полягає у наповненні капіляра п'яти відсотковим складом тризаміщеного натрію цитрату до мітки «P», з наступним перенесенням на спеціальне скло. Далі той же градуйований капіляр Панченкова двічі заповнюють кров'ю пацієнта до позначки «К» з наступним видуванням на годинникове скло в обох випадках. Потім кров, змішану з натрію тризаміщеним цитратом, знову поміщають у капіляр до позначки «К» і ставлять на штатив у вертикальній позиції на годину. Після чого оцінюють результат у міліметрах.

Вестергрена та його варіації. Цей підхід застосовується у всьому світі як рекомендований міжнаціональним союзом зі стандартизації в гематології аналіз ШОЕ. Нині метод автоматизовано, що дає йому безперечну перевагу серед інших способів. Технологія здійснюється із застосуванням пробірок та калібрування шкали результатів.

Метод Вестергрена більшою мірою сприйнятливий до підвищення рівня ШОЕ, а результати точніше порівняно зі способом Панченкова. Щоб отримати аналіз крові на показник РОЕ, знадобиться венозна кров, взята з тризаміщеним натрію цитратом у необхідному поєднанні. Також може використовуватися венозна кров у комплексі з етилендіамінтетраацетат і потім розбавлена ​​фізіологічним розчином або цитратом натрію в необхідному співвідношенні.

ШОЕ підраховують за годину, результат враховується у міліметрах.

Обчислення руху агрегування еритроцитів. Замір агрегування еритроцитів здійснюється автоматично завдяки спеціальному приладу компанії Alifax, що імітує мікрокапіляр кровоносної судини. Як об'єкт дослідження може виступати венозна чи капілярна кров.

Виявлення ШОЕ за допомогою аналізаторів. Для встановлення швидкості осідання еритроцитів за допомогою вимірювання оптичної щільності застосовують ШОЕ-метри фірми Alifax. Остання модель у цій галузі ТЕСТ1 THL обладнана сучасним програмним забезпеченням, що дозволяє застосовувати удосконалені латексні контролі.

Тлумачення результатів аналізів

Для виявлення показань ШОЕ потрібне розшифрування лабораторних досліджень кваліфікованим фахівцем. В результаті проведення вивчення складу крові на визначення РВЕ можуть бути отримані три варіанти відповіді. Найсприятливіший з результатів оак – це коли коефіцієнт ШОЕ нормальний.

Норма ШОЕ

Внаслідок специфічних відмінностей у хімічному складі та ступеня в'язкості крові у чоловіків та жінок, норма РОЕ у різних статей відрізняється. На величину швидкості осідання червоних кров'яних тілець здорової людини впливає ще вік. У дорослих людей верхньому порогу показань ШОЕ властиво збільшуватися не через патології, а через вікові зміни організму. Про що красномовно свідчать дані, наведені у таблиці.

Таблиця зміни значень швидкості осідання еритроцитів

Для дитячого віку характерна дуже мала концентрація білка у крові, чого залежить і знижений показник РОЭ. Так, у новонароджених, аж до 1 місяця, нормою є величина ШОЕ, що становить 1-2 мм/год. Починаючи з місячного періоду до півроку, рівень значно підвищується до 2-4 мм/ч. А з шести місяців і до року він становить 4-9 мм/год. Пов'язаний такий різкий сплеск з активним розвитком організму, що росте. Пізніше близько 10-15 років показання РВЕ стабілізуються в районі 4-12 мм/год.

Винятком із правил, коли обчислюється допустима норма крові, є вагітність. У цей період показання РВЕ можуть досягати до 45 мм/год. Зростання починається з 10-11 тижнів вагітності і може зберігатися протягом місяця після пологів.

Підвищена ШОЕ

Що свідчить про збільшення швидкості осідання червоних кров'яних клітин? Якщо аналізах виявлено підвищення показань РОЭ, спочатку необхідно виключити фізіологічні чинники. До таких обставин можуть належати:

• літній вік;
• вагітність;
• післяпологовий чи менструальний період у жінок;
• надлишкова маса тіла;
• індивідуальні особливості організму

Коли всі виняткові причини прийняті до уваги, підвищений рівень РВЕ зазвичай свідчить про можливу патологію. Серед відхилень, зазначених завищеним ШОЕ, можуть бути:

• Бактеріальні інфекції.
• Післяопераційні чи шокові стану.
• Хвороби зв'язкового апарату.
• Онкологічне захворювання.
• Залозодефіцитна анемія.
• Вогнища запалення та інші недуги.

Підвищення РВЕ може виникати при проходженні курсу лікування деякими фармакологічними препаратами. До таких засобів, наприклад, відносяться глюкокортикоїди, естрогени, контрацептиви та інші. А також проведення терапевтичних процедур.

Знижена ШОЕ

Коли в аналізі крові на РВЕ показує знижений рівень – це не обов'язково ознака серйозного відхилення у здоров'ї. Зниження швидкості осідання еритроцитів незначною мірою часто спостерігається у вегетаріанців або після дієти, а також буває, супроводжує перший і другий триместр вагітності. Прийом кортикостероїдних гормонів може спричинити зниження РОЕ.

При значному зменшенні реакції осідання червоних кров'яних тілець або, якщо до цього фактора додається не гарне самопочуття, то є сенс припустити про розвиток патологічного процесу. До відхилень, що свідчать про зниження ШОЕ, можуть належати:

• Неправильна гіпергідротація.
• Розвивається міодистрофія.
• Серповидно-клітинна анемія.
• Спадковий сфероцитоз.
• Еритроцитози та лекоцитози та інші захворювання.

Важливо знати, що клінічний аналіз крові зараховується до неспецифічної лабораторної діагностики. Отже, при коливаннях у бік підвищення чи зниження швидкості осідання еритроцитів, рекомендовано докладніше обстеження. Напрямок якого має залежати від симптомів, що хвилюють пацієнта.

Вконтакте

Вимірювання швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) та використання цього показника як метод медичного діагностування ще в 1918 році запропонував шведський дослідник Фару. Спочатку йому вдалося встановити, що показник ШОЕ у вагітних жінок суттєво вищий, ніж у невагітних, а потім він виявив, що ріст ШОЕ свідчить про багато захворювань.

Але в медичні протоколи дослідження крові цей показник увійшов лише через десятиліття. Спочатку Вестергрен в 1926 році, а потім Уінтроп в 1935 році розробили методики вимірювання швидкості осідання еритроцитів, які широко використовуються в медицині і зараз.

Лабораторна характеристика ШОЕ

Швидкість осідання еритроцитів свідчить про співвідношення фракцій білків плазми. Завдяки тому, що щільність еритроцитів вища за щільність плазми, вони під дією гравітації в пробірці повільно осідають на дно. При цьому сама швидкість цього процесу визначається ступенем агрегації червоних кров'яних тілець: чим вищий рівень злипання клітин крові, тим менше їх опір тертю і вища швидкість осідання. У результаті ж у пробірці або капілярі на дні з'являється густий бордовий осад з еритроцитів, а у верхній частині залишається напівпрозора рідина.

Що цікаво, на швидкість осідання еритроцитів крім власне червоних кров'яних тілець впливають і інші хімічні речовини, що входять до складу крові. Зокрема, глобуліни, альбуміни та фібриноген здатні змінювати заряд поверхні еритроцитів, підвищуючи їхню схильність до «злипання» між собою, збільшуючи тим самим ШОЕ.

При цьому ШОЕ є неспецифічним лабораторним показником, яким не можна однозначно судити про причини його зміни щодо норми. У той же час, його висока чутливість цінується медиками, які за зміни швидкості осідання еритроцитів мають чіткий сигнал до подальшого обстеження пацієнта.
Вимірюється показник ШОЕ у міліметрах на годину.

Крім методик вимірювання швидкості осідання еритроцитів Вестергрена та Уінтропа, у сучасній медицині використовується також спосіб Панченкова. Незважаючи на деякі відмінності у цих методиках, результати вони показують приблизно однакові. Розглянемо всі три способи дослідження ШОЕ докладніше.

Метод Вестергрена є найпоширенішим у світі і саме його схвалено Міжнародним комітетом стандартизації досліджень крові. Цей спосіб передбачає забір венозної крові, яка для аналізу поєднується в пропорції 4 до 1 з цитратом натрію. Розведена кров поміщається в капіляр, довжиною 15 сантиметрів з мірною шкалою на його стінках і через годину вимірюється відстань від верхньої межі еритроцитів, що осіли, до верхньої межі плазми. Результати дослідження ШОЕ методом Вестергрена вважаються максимально об'єктивними.

Метод дослідження ШОЕ за Уінтропом відрізняється тим, що кров з'єднують з антикоагулянтом (він пригнічує здатність крові до згортання) і поміщають у трубку зі шкалою, за якою і вимірюється ШОЕ. При цьому ця методика вважається непоказовою для високих показників швидкості осідання еритроцитів (більше 60 мм/год), тому що в такому випадку трубка забивається кров'яними тільцями, що осіли.

За Панченковом дослідження ШОЕ максимально схоже з методологією Вестергрена. Розведену з цитратом натрію кров поміщають для відстоювання капіляр з розподілом на 100 одиниць. Через годину вимірюється ШОЕ.

При цьому результати за методиками Вестергрена та Панченкова однакові лише у стані норми, а при зростанні ШОЕ перший метод фіксує вищі показники. У сучасній медицині при підвищенні ШОЕ точнішим вважається саме метод Вестергрена. Останнім часом у сучасних лабораторіях з'явилися автоматичні прилади для вимірювання показника ШОЕ, робота яких фактично не вимагає втручання людини. Функції співробітника лабораторії полягає лише у розшифровці отриманих результатів.

Норми швидкості осідання еритроцитів

Показник ШОЕ в нормі досить серйозно відрізняється залежно від статі та віку людини. Градації цього нормативу здорової людини безпосередньо позначені й у наочності наведемо їх як таблици:

У деяких градаціях норм ШОЕ для людей віком 60 років і більше використовується не конкретний показник, а формула. У такому разі у літніх чоловіків верхня межа норми дорівнює віку, поділеному на два, а у жінок – віку плюс «10», поділеному на два. Використовується така методика досить рідко і лише окремими лабораторіями. Значення максимальної норми ШОЕ за нею можу досягати 36-44 мм/год і навіть вищих показників, що більшістю лікарів уже вважається сигналом про наявність патології та необхідність медичного дослідження.

Варто ще раз відзначити той факт, що норма ШОЕ у вагітної жінки може серйозно відрізняється від наведених у таблиці вище за показники. В очікуванні дитини швидкість осідання еритроцитів може досягати 40-50 мм/год, що аж ніяк не вказує на захворювання або патологію і не є передумовою для подальших досліджень.

Причини зростання ШОЕ

Зростання ШОЕ може свідчити про десятки різних захворювань та відхилень в організмі, тому його завжди використовують у комплексі з іншими лабораторними дослідженнями. Але при цьому в медицині існує певний перелік груп хвороб, при яких швидкість осідання еритроцитів незмінно зростає.

• захворювання крові (зокрема, при серповидно-клітинній анемії неправильна форма еритроцитів провокує зростання швидкості осідання еритроцитів, що суттєво відрізняється від нормативних показників);
• інфаркти та (у цьому випадку острофазові білки запалення адсорбуються на поверхні клітин крові, зменшуючи їх електричний заряд);
• хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовин (цукровий діабет, муковісцидоз, ожиріння);
• захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;
• лейкоз, лімфома, мієлома (при мієломі швидкість осідання еритроцитів практично у всіх випадках перевищує 90 мм/год і може досягати позначки 150 мм/год);
• злоякісні новоутворення.

Крім цього, підвищення ШОЕ спостерігається при більшості запальних процесів в організмі, при анемії та при різних інфекціях.
Сучасна статистика лабораторних досліджень зібрала достатньо даних із причин зростання ШОЕ, що дозволило створити своєрідний рейтинг. Абсолютним лідером, який викликає зростання ШОЕ, є інфекційні захворювання. Там припадає 40 відсотків фактів виявлення перевищення норми ШОЕ. Друге та третє місце цього списку з результатами у 23 та 17 відсотки посіли онкологічні захворювання та ревматизм. У восьми відсотках випадків фіксації високої швидкості осідання еритроцитів, викликано це було анемією, запальними процесами в органах ШКТ та області малого тазу, цукровим діабетом, травмами та захворюваннями ЛОР-органів, а у трьох відсотках випадків підвищена ШОЕ була сигналом про захворювання нирок.

Незважаючи на те, що зібрана статистика досить промовиста, самостійно ставити собі діагноз за показником ШОЕ не варто. Зробити це може лише лікар, використовуючи у комплексі кілька лабораторних досліджень. Показник ШОЕ може дуже серйозно підвищуватися, аж до 90-100 мм/год, незалежно від типу захворювання, але в плані результату дослідження швидкість осідання еритроцитів не може бути маркером конкретної причини.

Існують також передумови, у яких зростання ШОЕ не відображає розвиток будь-якого захворювання. Зокрема, різке підвищення показника спостерігається у вагітних, а незначне збільшення ШОЕ можливе при алергічних реакціях і навіть від типу харчування: дієта або голодування ведуть до змін в аналізі крові та тією чи іншою мірою позначаються на ШОЕ. У медицині ця група факторів називається причинами лжепозитивного аналізу ШОЕ та їх намагаються виключити ще до обстеження.
Окремим абзацом варто згадати і випадки, коли навіть поглиблені дослідження не свідчать про причини підвищення ШОЕ. Дуже рідко постійне завищення цього показника може бути особливістю організму, що не має передумов, ні наслідків. Така особливість й у кожного двадцятого жителя планети. Але навіть у такому разі рекомендується регулярно обстежуватися у лікаря, щоб не пропустити розвиток будь-якої патології.

Важливо й те, що при більшості захворювань зростання ШОЕ починається не відразу, а через добу, а після одужання відновлення цього показника до норми може тривати до чотирьох тижнів. Цей факт повинен пам'ятати кожен лікар, щоб після завершення курсу лікування не піддавати людині додаткових досліджень через залишкове підвищення показника ШОЕ.

Причини зростання ШОЕ у дитини

Організм дітей традиційно відрізняється від дорослого щодо результатів лабораторних досліджень. Не є винятком і швидкість осідання еритроцитів, зростання якої у дитини провокується дещо зміненим переліком передумов.

У більшості випадків підвищена ШОЕ у крові у дитини свідчить про наявність в організмі інфекційно-запального процесу. Підтверджується це часто іншими результатами в загальному аналізі крові, які разом з ШОЕ практично відразу формують картину стану дитини. У маленького пацієнта зростання цього показника найчастіше супроводжується візуальним погіршенням стану: слабкістю, апатією, відсутністю апетиту – класичної картиною інфекційного захворювання з наявністю запального процесу.

З неінфекційних захворювань, які найчастіше провокують підвищену ШОЕ у дитини, слід виділити такі:

• легеневі та позалегеневі форми туберкульозу;
• анемія та захворювання крові;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин;
• травми.

Втім, якщо виявлено підвищену ШОЕ у дитини, причини можуть бути нешкідливими. Зокрема, вихід за межі норми цього показника може бути спровокований прийомом парацетамолу – одного з найпопулярніших жарознижувальних засобів, зубами, що ріжуться у немовлят, наявністю глистів (гельмінтозів), дефіцитом вітамінів в організмі. Всі ці фактори також відносяться до лжепозитивних та їх потрібно враховувати ще на етапі підготовки до здачі лабораторного аналізу крові.

Причини заниженого показника ШОЕ

Низька щодо норми швидкість осідання еритроцитів трапляється досить рідко. Найчастіше така ситуація провокується порушеннями гіпергідратації (водно-сольового обміну) в організмі. Крім цього, низька ШОЕ може бути наслідком дистрофії м'язів і печінкової недостатності, що розвивається. Серед непатологічних причин низького показника ШОЕ виділяють прийом кортикостероїдів, куріння, вегетаріанство, тривале голодування та вагітність на ранніх термінах, але системності у цих передумовах практично немає.
Насамкінець підсумуємо всю інформацію про ШОЕ:

• це неспецифічний показник. Тільки щодо нього діагностувати захворювання неможливо;
• зростання ШОЕ не є причиною паніки, але є причиною для поглибленого аналізу. Причини можуть бути і дуже невинні, і цілком серйозні;
• ШОЕ – одне з небагатьох лабораторних досліджень, яке ґрунтується на механічній дії, а не на хімічній реакції;
• відсутні донедавна автоматичні системи вимірювання ШОЕ робили помилку лаборанта – найбільш поширеною причиною помилкового результату аналізу швидкості осідання еритроцитів.

У сучасній медицині швидкість осідання еритроцитів продовжує залишатися чи не найпопулярнішим лабораторним дослідженням крові. Висока чутливість аналізу дозволяє лікарям чітко визначати наявність проблем у пацієнта та призначати подальше обстеження. Єдиним серйозним недоліком цього дослідження є сильна залежність результату від правильності дій лаборанта, але з появою автоматичних систем визначення ШОЕ людський фактор може бути усунений.