Що таке акустична тінь при узі. Ультразвукова діагностика раку молочної залози. Гіперехогенна освіта в яєчнику

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші запитання протягом усієї терапії.

Процедура ультразвукового дослідження нирок дозволяє визначити особливості функціонування даного органу, цілісність його структури та відсутність будь-яких можливих патологій у вигляді злоякісних чи доброякісних утворень. Нирки в нормальному стані мають округлу форму, розташовані симетрично і не відбивають ультразвукових хвиль. За наявності відхилень може виявлятися зміна розмірів і форми нирок, їхнє асиметричне розташування, а також різні утворення, що відображають ультразвук.

Гіперехогенні включення в нирках – це нові утворення або сторонні тіла, які не містять рідини, мають низьку звукопровідність та високу акустичну густину. Оскільки щільність чужорідних структур вища за щільність ниркової тканини, ультразвукові хвилі при проведенні дослідження відбиваються від них і створюють явище гіперехогенності.

Що таке гіперехогенність та акустична тінь

"Ехогенність" - це здатність твердих і рідких фізичних тіл відображати звукові хвилі. Всі внутрішні органи ехогенні, інакше проведення УЗД було б просто неможливим. «Гіпер» – означає понад щось, у нашому випадку – понад звичайну ехогенність тканин нирок. Гіперехо-сигнал означає, що всередині нирки з'явилося щось здатне потужно відбивати ультразвукові хвилі.

Лікар на екрані визначає включення світлою, майже білою плямою, і відразу звертає увагу, чи відкидає виявлене включення акустичну тінь, тобто згусток ультразвукових хвиль, що не пройшли крізь нього. Ультразвукова хвиля трохи щільніша за повітря, тому не пропустити її крізь себе може тільки дуже щільний об'єкт.

Гіперехогенні включення - це не самостійне захворювання, а сигнал про розвиток патології всередині нирки.

Клінічна картина: симптоми та ознаки

Без проведення УЗД наявність новоутворень визначити практично неможливо, проте, як правило, вони супроводжуються такими симптомами:

• підвищена температура на тлі болю у нижньому відділі спини;
• змінений колір сечі (вона стає бурою, яскраво-або темно-червоною);
• коліки (поодинокі та нападоподібні) у нирковій ділянці;
• постійні болі (гострі та/або ниючі) у паху;
• запори, що чергуються з проносами;
• нудота та блювання.

Види включень та можливі захворювання

Якщо в порожнині нирки, а частіше за обох, виявляються ущільнення великого об'єму (0,5-1,5 см3), що відкидають акустичну тінь, вони вказують на каміння всередині нирки. Об'ємне утворення з фіксованою тінню може вказувати на склерозований лімфовузол, який утворився після гнійно-запального процесу або в ході хронічного запального захворювання.

Склерозування – це патологічна заміна здорових функціональних елементів будь-якого органу сполучною тканиною з подальшим порушенням його функцій та відмиранням.

Якщо всередині нирки виявляється одиничне утворення, яке не відкидає акустичної тіні, воно може бути сигналом:

• кістозної порожнини, заповненої рідиною або порожньою;
• склерозування судин нирки;
• дрібних, ще не затверділих конкрементів (каменів);
• піску;
• запального процесу: карбункула чи абсцесу;
• жирового ущільнення у нирковій тканині;
• крововиливи з наявністю гематом;
• розвитку пухлин, природу яких слід уточнювати.

Якщо гіперехогенні утворення дрібні (0,05-0,5 см3), відбиваються на екрані яскравими блискітками, а акустична тінь відсутня, це ехо-сигнали псаммних тілець або кальцифікатів, які часто, але не завжди вказують на злоякісні пухлини.

Псаммомні (псамозні) тільця – шаруваті утворення округлих форм білково-жирового складу, інкрустовані солями кальцію. Зустрічаються у сполуках судин, мозкових оболонках, деяких видах пухлин.

Кальцифікати – солі кальцію, що випадають у м'які тканини, уражені хронічним запаленням.

Дослідження може виявити поєднання кількох різновидів гіперехогенних включень з наявністю тіні або без неї.

До складу злоякісних пухлин у 30% випадків входять кальцифікати, у 50% випадків – псаммомні тільця, у 70% випадків фіксуються склерозовані ділянки.

Велика можливість побачити гіперехогенні включення в нирках при наявності сечокам'яної хвороби, вогнищ інфекції, хронічних або рецидивуючих запальних захворюваннях: гломерулонефриті, гідронефрозі, паранефриті.

Постановка точного діагнозу та додаткові процедури

Під керівництвом лікаря, який аналізує клінічну картину вашого захворювання, слід пройти подальші обстеження, що уточнюють природу утворень.

Якщо запідозрені камені, пісок, гематоми в нирках, призначаються загальний та добовий аналіз сечі, що визначає склад мінеральних солей у ній, а також аналіз крові для визначення слабких ланок обміну речовин організму.

Якщо нирка була травмована, у неї відбувся крововилив, утворилося жирове відкладення або кіста, склерозувалися судини і потрібна операція, - проводять МРТ з метою визначення точного розташування включень.

Якщо припустили онкологію, необхідний аналіз крові на онкомаркери та біопсію тканин органу. Коли якість пухлини викликає сумніви, бажано проведення соноеластографії (різновид УЗД), що виявляє рак початкових стадій, що визначає локалізацію та розмір пухлини навіть мікроскопічної величини. Спеціаліст високої кваліфікації може візуально диференціювати якість новоутворення.

Виявлення гіперехогенних тіл - не привід для сум'яття або бездіяльності, необхідно негайно обстежитись, встановити діагноз і приступити до лікування.

Профілактика та лікування

Профілактичні заходи, як правило, включають використання народних методів лікування. Так для виведення піску або каміння невеликого розміру ефективно застосовуються різні сечогінні трав'яні збори та лікарські засоби, які призначають лікарем. Камені більшого розміру (більше 5 мм) або видаляють, або проводять їх подрібнення лазером або ультразвуковим випромінюванням з подальшим виведенням методом літотрипсії. Запальні захворювання нирок лікуються шляхом призначення антибіотиків.

При виявленні злоякісних та доброякісних пухлинних патологій проводять оперативне втручання. Доброякісні новоутворення та кісти видаляють методом резекції або часткового висічення. При злоякісних утвореннях видаляється вся нирка повністю з використанням хіміотерапії та різних променевих методів.

Точна постановка діагнозу та програма лікування можлива лише при зверненні до кваліфікованого та досвідченого фахівця: нефролога або уролога.

moipochki.ru

Гіперехогенні включення

Вид та структура

На апараті УЗД, що вивчає нирки, дані новоутворення показані як дрібні лінійні, точкові або об'ємні структури з високим показником ехогенності. Їх можна побачити у межах ниркової тканини.

У практиці медицини помічено, що дані гіперехогенні включення є кальцифікатами, їх виділяють точкові частинки без супроводу акустичної тіні, які називаються микрокальцификатами. За наявності у вузликовому освіті мікрокальцифікату, то можна заявляти про розвиток злоякісної пухлини.

Так як гіперехогенні утворення починають явно виявлятися тільки в злоякісних пухлинах, в пухлини злоякісної спрямованості виділяють такі різновиди структур:

• Половину ехогенного утворення становлять тільця псаммомні.
• Кальцифікатом відводиться лише 30%.
• Склерозовані ділянки – 70%.

Якщо при УЗД виявлена ​​доброякісна пухлина нирки, тоді немає псаммомних тілець, кальцифікати також зустрічаються рідко. Найчастіше відзначаються склерозні ділянки.

Види гіперехогенних включень їх діагностика

Дані включення в нирках здатний виявити лише фахівець під час процедури діагностики. Висновок може говорити про каміння у нирці та наявність піску. На сьогоднішній день виділяють кілька типів даних включень:

За допомогою УЗД можна найточніше виявити гіперехогенні включення в нирках. Крім того, можна запідозрити їхню присутність по ряду симптомів. Такими можуть бути:

• Підвищена температура.
• Зміна кольору сечі.
• Часті кольки в ділянці нирок.
• Сильні болі в животі або нижче пояса або постійний больовий синдром у паху.
• Блювота та нудота.

Ці симптоми універсальні та схожі на прояви багатьох інших хвороб, тому при підозрах на каміння у нирках. необхідно відразу ж звернутися до лікаряу. Щоб уникнути прогресування захворювання, слід кожні півроку проходити повне діагностичне обстеження зі здаванням аналізів крові, сечі, калу. Таким чином, можна запобігти розвитку захворювань та уникнути деяких хвороб.

Профілактикою каменів у шлунку є часте вживання рідини у вигляді води, настою шипшини, чаю з травами (горобина, материнка, м'ята та інші). Завдяки їй організм очиститься від шлаків та солей, що відбувається під час кожного сечовипускання.

Лікування гіперехогенного утворення нирок

Гіперехогенні включення, як правило, проявляються у вигляді:

Якщо при УЗД виявились підозри на дані захворювання, тоді лікар радить пацієнтові комплексне обстеження із застосуванням МРТ. Іноді при тяжких випадках може знадобитися біопсія нирки.

Гіперехогенні включення можна вилікувати, але це буде складне лікування. Камені виводяться кількома методами. Основою першого способу є часте сечовипускання, яке викликається різними сечогінними травами або лікарськими засобами, призначеними лікарем. Даним методом лікуються невеликі утвори до 5 мм.

Порожниста операція показана при досить великих каменях. Альтернативним варіантом є виведення каменів за допомогою лазера, Яким проводиться дроблення, а потім виведення. Прибрати каміння можна також за допомогою ультразвуку.

Пухлинні патології злоякісного чи доброякісного вмісту видаляють оперативним шляхом. Гіперехогенні утворення та кісти прибирають способом часткового висічення (резекція). Якщо злоякісна хвороба запущена, пухлину видаляють разом із ниркою, а потім призначають лікування хіміопрепаратами. У такому радикальному випадку потрібне постійне дотримання дієти.

Пам'ятайте, що встановити точний діагноз зможе тільки кваліфікований фахівець. Лікування призначається на основі УЗД нирок та результатів аналізів. Займатися самолікуванням не варто, оскільки це часто призводить до посилення ситуації.

pechen.guru

При ультразвуковому дослідженні гіперехогенні включеннявізуалізуються як точкові, лінійні або об'ємні структури високої ехогенності, які визначаються в межах тканини утворення; частина гіперехогенних структур може супроводжуватися акустичною тінню (див. рис. 120).

Традиційне трактування гіперехогенних включень - « кальцифікати», при цьому їх поділяють на « мікрокальцифікати», що відповідають точковим гіперехогенним часткам без акустичної тіні, та « макрокальцикати- гіперехогенні ділянки, що мають характерну акустичну тінь. Наявність у вузлі «мікрокальцифікатів» більшість дослідників розцінюють як одну з найімовірніших ознак його злоякісності.

Гіперехогенні включення значно частіше спостерігалися нами у злоякісних пухлинах (75%), ніж доброякісних (5%) вузлах. При цьому морфологічно в злоякісних пухлинах виявляли три типи структур: 1) псамомні тільця (50%), 2) кальцифікати(30%) і, найчастіше, 3) ділянки склерозу(близько 70%). На відміну від злоякісних новоутворень, у доброякісних вузлах псаммомні тільця морфологічно не визначалися, у поодиноких випадках зазначено наявність кальцифікатів(5.13%). Найчастіше також виявлялися ділянки склерозу(понад 60%).

Отримані результати узгоджуються з даними Garretti L. із співавт. та Leung C. S. із співавт. про наявність псаммомних тілець у тканині 25 - 50 % папілярним карцином, а також роботами Kuma K. із співавт. , Zaccheroni V. із співавт. і Bruneton J. у яких зазначається, що, крім злоякісних пухлин, кальцифікати морфологічно виявляються при вузловому зобі та фолікулярних аденомах.

Відповідно до ультразвукових характеристик і морфологічного змісту, гіперехогенні структури новоутворень щитовидної залози можна поділити на три види:

1) яскраві точкові ;

2) об'ємні без акустичної тіні;

3) об'ємні з акустичною тінню.

Яскраві точкові гіперехогенні включення є переважно ультразвуковою ознакою псаммомних тілець, рідше дрібних кальцифікатів (рис. 171). За наявності ультразвукової ознаки, морфологічне співвідношення цих елементів становить приблизно 4:1.

Мал. 171. Папілярна карцинома (патогістологічний препарат): А– псамомні тільця (патогістологічний препарат – цит. за Богдановою Т. І., фрагмент); У- Кальтифікат (патогістологічний препарат - цит. по Rubin E., фрагмент).

Псаммомні тільця(рис. 172) є особливим різновидом кальцифікатів. Ці структури мають надзвичайно важливе значення в ультразвуковій діагностиці папілярних карцином. «Відмінною особливістю папілярної карциноми є присутність псамомних тілець, що нагадують зріз стовбура дерева з характерними кільцями, що збільшуються від центру до периферії. Псаммомні тільця можна виявити в стромі пухлини та навколишньої тканини щитовидної залози, у лімфатичних капілярах, особливо при дифузно-склерозіювальному варіанті папілярної карциноми, а також у метастазах папілярної карциноми у лімфатичні вузли. На думку більшості дослідників, вони утворюються на місці руйнування папіл, внаслідок чого їх нерідко називають «надгробними каменями» загиблих папіл. Псаммомні тільця не слід плутати з кальцифікатами, які спостерігаються за будь-якої тиреоїдної патології, а не тільки при папілярній карциномі» (цит. за Богдановою Т. І., ).

Псаммомні тільця і ​​кальцифікати мають найбільшу акустичну щільність з усіх структур щитовидної залози і тиреоїдних новоутворень. Така особливість дозволяє візуалізувати ці елементи вже за розмірів, що становлять трохи більше половини довжини хвилі при частоті 7.5 МГц (від 100 мкм). Розмір псаммомних тілець варіабельний, але зазвичай не перевищує довжину ультразвукової хвилі (200 мкм). Ехографічно значимими (що візуалізуються) є окреміструктури розміром 100 - 150 мкм, а також скупченнядрібніших тілець по 30 - 50 елементів («виноградне гроно»), загальний розмір яких може досягати 500 - 600 мкм.

Мал. 172. Псаммомне тільце(Патогістологічний препарат) [цит. по Ямасіта З., 1996].

При ультразвуковому дослідженні псамомні тільця візуалізуються як множинні, дуже яскраві, точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні(Рис. 173). Описана ультразвукова ознака відповідає лише цим структурам. Ступінь гіперехогенності псаммомних тілець найвища з усіх гіперехогенних структур; вони чітко визначаються і натомість тканини будь-якої эхогенности. У деяких випадках ця особливість має визначальне значення в ультразвуковій діагностиці ізоехогенним карцином.

Мал. 173. Яскраві точкові гіперехогенні включення. Утворення розміром 39 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. У тканині вузла визначаються численні яскраві точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні. Точкові гіперехогенні включення локалізовані переважно в ізоехогенних ділянках пухлини. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома папілярно-солідної будови з наявністю численних псаммомних тілець.

У кількісному відношенні мікрокальцифікати при папілярних карциномах зустрічаються рідше, ніж псамомні тільця. Вони візуалізуються як поодинокі яскраві ехосигнали без акустичної тіні (рис. 174). Така ж ультразвукова ознака може спостерігатися і за наявності окремих груп псаммомних тілець.

Мал. 174. Яскраві точкові гіперехогенні включення. Утворення розміром 13 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. У тканині вузла визначаються окремі яскраві точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома типової папілярної будови з наявністю поодиноких кальцифікатів.

Яскраві точкові гіперехогенні включення визначалися лише за папілярних карциномах (65%). За наявності ультразвукової ознаки морфологічно у структурі тканини цих пухлин найчастіше виявлялися псамомні тільця (80%), рідше – дрібні кальцифікати (20%) та ділянки склерозу (6.5%).

Найбільша вираженість (чисельність) точкових гіперехогенних включень спостерігається при папілярно-солідній будові папілярних карцином, особливо при дифузно-склерозируючому варіанті пухлини. У цих випадках множинні яскраві точкові ехосигнали визначаються не тільки в межах тканини новоутворення, а й практично по всьому об'єму щитовидної залози, а також у збільшених регіональних лімфатичних вузлах. Зазначена ультразвукова особливість узгоджується з результатами морфологічних досліджень Богданової Т. І. із співавт. , якими підкреслюється, що псамомні тільця утворюються на місці руйнування папіл у злоякісній папілярній тканині, метастазах пухлини в лімфатичні вузли, а також лімфатичних капілярах навколишньої тканини щитовидної залози, особливо при дифузно - склерозуючому варіанті папілярної карцин.

Таким чином, візуалізація множинних яскравих точкових ехосигналів є одним з найбільш значимих самостійних ультразвукових ознак. злоякісної папілярної тканини. Диференціювати яскраві точкові гіперехогенні включення необхідно з ехосигналом "хвіст комети".

Об'ємні гіперехогенні включення без акустичної тіні визначаються як у доброякісних, так і злоякісних утвореннях, у приблизному співвідношенні 1: 7. Вони є переважною ультразвуковою ознакою фіброзно-склеротичних ділянок, які при патогістологічному дослідженні цих вузлів виявляються більш ніж у 80% випадків.

У хворих з доброякіснимиутвореннями об'ємні гіперехогенні включення без акустичної тіні візуалізуються переважно як одиничніструктури та спостерігаються при всіх типах доброякісної вузлової патології (рис. 175).

Мал. 175. Об'ємна гіперехогенна структура без акустичної тіні. Ізоехогенне утворення правильної форми, з гідрофільною кордоном, містить окремі дрібні кістозні порожнини. У тканині вузла визначається велика гіперехогенна структура без акустичної тіні. ПТГІ – аденома гетерогенної будови з наявністю склеротичних та кістозних змін.

Нерідко як «фіброзні вогнища» трактуються лінійні гіперехогенні ехосигнали, що візуалізуються в тканині доброякісних вузлів, що містять дрібні дрібні кістозні порожнини (рис. 176). Ці ехосигнали виникають внаслідок звичайного акустичного ефекту посилення задньої стінки гідрофільної порожнини (кістозної, судин) та морфологічно фіброзними структурами не є.

Мал. 176. Псевдофіброз. Ізоехогенний вузол правильної форми, з переривчастою гідрофільною межею, містить дрібні дрібні щілинні кістозні порожнини, по задній поверхні яких відзначається гіперехогенне посилення ехосигналу.

Для папілярним карциномхарактерні виражені фіброзно-склеротичні зміни з боку строми (рис. 177).

Мал. 177. Склероз(гістологічний препарат, схема) . Папілярна карцинома щитовидної залози, дифузно склерозуючий варіант. Ознаки дифузного пухлинного росту, вираженого склерозу(Гістологічний препарат - цит. За Богдановою Т. І.).

При ультразвуковому дослідженні цих пухлин можуть спостерігатися поодинокі об'ємні гіперехогенні ділянки без акустичної тіні, але частіше візуалізуються численні структури (рис. 178).

Мал. 178. Об'ємні гіперехогенні структури без акустичної тіні. Гіпоехогенне утворення розміром 24 мм, неправильної форми із збереженням контуру, нечіткою межею, наявністю звивистих васкулярних структур. Вузол містить множинні гіперехогенні ділянки без акустичної тіні. ПТГІ – інкапсульована папілярна карцинома з вираженими склеротичними змінами.

Гіперехогенні включення без акустичної тіні спостерігалися нами при всіх анапластичних, 35% папілярних, 25% медулярних та 10% фолікулярних карцином.

Об'ємні гіперехогенні включення з акустичною тіннювідповідають ділянкам склерозу та великим кальцифікатам у морфологічному співвідношенні, приблизно 3: 1. Ця ультразвукова ознака може спостерігатися і при великих скупченнях псаммомних тілець.

Об'ємні гіперехогенні включення з акустичною тінню визначаються переважно у тканині злоякісних вузлів (83%) та значно рідше за доброякісні.

При доброякісноївузлової патології гіперехогенні включення з акустичною тінню спостерігаються досить рідко, вони відзначені нами лише у 4% хворих, при цьому у всіх випадках ехографічно визначалися одиничніструктури (рис. 179).

Мал. 179. Об'ємна гіперехогенна структура з акустичною тінню. Ізоехогенне утворення розміром 46 мм, правильної форми, з рівномірним гідрофільним кордоном, наявністю множинних різнокаліберних кістозних порожнин. У тканині вузла визначається поодинока велика гіперехогенна структура з акустичною тінню (с). ПТГІ – аденома гетерогенної будови з окремими кальцифікатами.

У хворих зі злоякіснимипухлинами ультразвукова ознака спостерігалася у третині випадків, частіше визначалися множинніструктури (рис. 180). Наявність об'ємних гіперехогенних включень з акустичною тінню відзначено у чверті хворих на папілярні та третини хворих на медулярні карциноми.

Мал. 180. Об'ємні гіперехогенні структури з акустичною тінню. Утворення розміром 25 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. Визначаються множинні гіперехогенні структури з акустичною тінню. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома фолікулярно-солідної будови з вираженим склерозом строми.

Більш ніж у половини хворих відмічено поєднаннярізних гіперехогенних включень: при доброякісних вузлах спостерігалися гіперехогенні структури з акустичними тінями і без них, що морфологічно відповідало наявності фіброзно-склеротичних ділянок та кальцифікатів; у хворих із злоякісними новоутвореннями визначалися різні комбінації яскравих точкових з об'ємними, що відповідало наявності псаммомних тілець, осередків склерозу та кальцифікатів (рис. 181).

Мал. 181. Поєднання різних гіперехогенних включень. Утворення розміром 47 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. Визначаються множинні точкові та об'ємні (з акустичною тінню) гіперехогенні включення, а також різнокаліберні звивисті васкулярні структури. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома, переважно папілярно-солідної будови з вираженими фіброзно-склеротичними змінами, великою кількістю кальцифікатів та псамомних тілець.

Таким чином, гіперехогенні включення значно частіше спостерігаються у тканині карцином, ніж доброякісних вузлів. Наявність множиннихгіперехогенних структур будь-яких різновидів, особливо яскравих точкових, є значним самостійним ультразвуковим ознакою злоякісних пухлин щитовидної залози.

studopedia.org

Що означає термін?

Приставка «гіпер», що входить до складу складних медичних термінів, у перекладі з грецької означає «понад», «збільшений понад норму».

Друга частина слова - "ехогенність" - походить від добре всім відомого слова "зхо" і означає здатність когось або чогось відбивати звукові хвилі. Оскільки йдеться про ультразвукове дослідження, то слово «ехогенність», в даному випадку, означає здатність об'єкта відбивати ультразвукові хвилі.

Тепер, розуміючи значення кожної частини цього складного медичного терміна, можна здогадатися і значення всього слова.

Словосполучення «гіперехогенне утворення в жовчному міхурі» означає, що в жовчному міхурі знаходиться певна освіта з підвищеною надмірною здатністю відбивати ультразвукові хвилі. На екрані така освіта виглядає дуже світлою, майже білою.

Яка це освіта?

Особливо не роздумуючи, можна сказати з упевненістю, що ця освіта дуже щільна. Тому що тільки дуже щільні утворення відбивають ультразвук із підвищеною старанністю.

Отже, в жовчному міхурі є поки невідоме утворення, досить щільне, що чудово відбиває ультразвукові хвилі. Набагато сильніше, ніж навколишні тканини.

Наступне, на що звертає увагу лікар ультразвукової діагностики, - це те, чи є тінь за цією освітою. Чи дає цю освіту так звану акустичну тінь.

Чому це важливо?

Тому що наявність акустичної тіні за будь-яким об'єктом говорить про те, що об'єкт, що досліджується, настільки щільний, що зовсім не пропускає крізь себе ультразвукові хвилі.

Що це може бути?

Камінь жовчного міхура

Якщо лікар бачить за щільним утворенням у жовчному міхурі акустичну тінь, він насамперед думає про камінь жовчного міхура.

Погодьтеся, камінь - це дуже щільне утворення, настільки щільне, що ультразвукові хвилі не здатні проникнути крізь нього. Саме тому за ним утворюється темна доріжка, або акустична тінь.

1 - камінь

2 - жовчний міхур

3 - акустична тінь

4 - печінка

Але, на жаль, не все так просто.

Поліпи жовчного міхура

Такою ж високою щільністю мають деякі поліпи жовчного міхура. Це поліпи, «просочені» холестерином, звані холестеринові поліпи.

Поліп за своєю природою - освіта м'якоткане, і тому зазвичай він відображає тільки частину ультразвукових хвиль. Інші хвилі проходять крізь нього.

У таких випадках він відображається на екрані ультразвукового апарату, як освіта середньої ехогенності, тобто як сіра освіта. Такі поліпи ніколи не дають акустичної тіні за собою.

І тільки в тому випадку, коли тканина поліпа заміщається холестерином, поліп стає таким же щільним, як камінь жовчного міхура. І тут відрізнити поліп від каменю досить складно.

Як відрізнити камінь від поліпа?

Важко, але цілком можливо.

Рухливість

Адже поліп - це доброякісна пухлина, що виходить із стінки жовчного міхура, а тому - тісно, ​​нерозривно з нею пов'язана. Поліп нерухомий.

Як би не повертався пацієнт, які б рухи тілом він не робив би, поліп зі свого місця не зрушить. Він завжди знаходиться на тому самому місці. Саме тому його можна бачити не тільки на нижній стінці жовчного міхура (як камінь), а й на верхній або бічні стінки.

Зовсім інша річ камінь! Він утворюється із жовчі, усередині порожнини жовчного міхура і не пов'язаний з його стінкою. Він вільний у своїх пересуваннях.

Вільний від зв'язку зі стінками жовчного міхура, але не закону всесвітнього тяжіння. Тому коли пацієнт повертається з боку на бік або лягає на спину, камінь перекочується і завжди виявляється на нижній стінці. На тій стінці, яка «ближча до землі».

Це і є головною відмінністю каменю жовчного міхура від поліпа.

Є, звичайно, випадки, коли камінь практично не можна відрізнити від поліпу жовчного міхура. Такі складнощі виникають тоді, коли камінь дуже маленький, 1-2 мм. Настільки маленький і легкий, що не сідає на дно, а плаває в жовчі. Або «прилипає» до верхньої стінки жовчного міхура і тримається там деякий час через свою дуже незначну масу.

Але навіть у цих випадках, при уважному та неодноразовому огляді пацієнта, можна досить точно відрізнити камінь від поліпу жовчного міхура.

uziforyou.info

У протоколі обстеження УЗД нерідко зустрічається висновок – гіперехогенні включення у нирках. Це медичне формулювання означає, що у нирках виявлені сторонні утворення, які мають структуру, відмінну від тканин самого органу. Неправильно розглядати такий висновок як самостійний діагноз.

На екрані апарату УЗД патологічні включення мають вигляд світлих або майже білих точок, що відбивають ультразвукові хвилі. Вони можуть свідчити про різні захворювання, діагностування яких є завданням лікаря.

Для діагностики гіперехогенних змін застосовується ультразвукове сканування. Терміном «гіперехогенне включення» позначається, що виявлені елементи мають яскравішу структуру в порівнянні з власною тканиною паренхіми. Гіперехогенність структури обумовлена ​​різними дегенеративними процесами, які її змінюють. Іншими словами, гіперехогенність має на увазі, що через наявність в обстежуваному органі різних сторонніх включень відбувається занадто сильне відображення хвилі.

Увага! Будь-яке виявлене гіперехогенне утворення у нирці свідчить про розвиток патологічного процесу в органі.

Він безпосередньо впливає на їх повноцінне функціонування і здатний викликати негативні симптоми, які потім виявляться у всій сечовидільній системі. Стороннє включення зазвичай розташовується в паренхімі або пірамідальному шарі нирок.

Усі гіперехогенні утворення у нирках діляться на:

• великі, що відкидають акустичну тінь (запалення нирок та поява в її тканинах каміння);
• великі, що не мають тіні: кіста, атеросклероз судин, доброякісна або злоякісна пухлина, пісок або дрібне каміння;
• дрібні, без акустичної тіні: мікрокальцифікати чи псаммомні тіла.

Гіперехогенні включення в нирках розрізняються за розміром та формою: точкові або лінійні, множинні та одиничні, об'ємні або дрібні. Якщо ехогенні освіти немає акустичної тіні, це точно не каміння.

Важливо, що такі вогнища мають цінне діагностичне значення. Іноді УЗД виявляє кілька різновидів таких включень. При поодиноких утвореннях без відображення акустичної тіні лікар для уточнення призначає додаткове обстеження, а саме аналіз сечі та крові, рентген із контрастуванням, МРТ. За підозри на злоякісне утворення призначається біопсія.

Форми прояву патології

У нормі нирки мають рівномірну структуру, гладку форму та розташовуються симетрично. Але під впливом різних факторів, що ушкоджують, змінюється їх зовнішній вигляд і структура. При ультразвуковому скануванні нормальні нирки не можуть відбивати УЗ-хвилі, але коли відбуваються дегенеративні зміни, провідність ультразвуку стає гіршою. За наявності піску чи каменів, і навіть новоутворень, эхогенность таких ділянок змінюється, оскільки щільність гиперэхогенного включення значно підвищена.

Якщо сторонні включення є кальцифікатами, це вказує, що патологія сформувалася і розвивається вже давно, оскільки це процес відкладення солей, а він триває багато місяців. Зазвичай вони відкладаються у тканинах, пошкоджених запаленням.

За допомогою УЗД виявляється синдром гіперехогенних пірамід нирок, але не є небезпечним для пацієнта. Це ознака певного захворювання, що потребує диференціальної діагностики за допомогою лабораторних аналізів. Якщо в результаті виявлено відхилення, необхідно підтвердити або спростувати наявність нефропатії або ниркової недостатності.

Присутність гіперехогенних включень у нирках практично завжди супроводжується специфічними симптомами, оскільки кожне захворювання відрізняється особливими ознаками. Загальна симптоматика патологічних змін у нирках характеризується такими проявами:

• підвищення температури;
• озноб та лихоманка;
• блювання;
• напади нудоти;
• ниркові кольки;
• каламутна сеча з неприємним запахом;
• біль у попереку, що іррадіює в черевну та пахвинну ділянку.

Подібні прояви характерні для гострої стадії хвороби та періоду загострення хронічних патологій.

Можна виявити на УЗД гіперехогенну нирку у плода під час вагітності жінки. Така знахідка уважно вивчається, оскільки вказує на численні аномалії у внутрішньоутробному розвитку майбутньої дитини.

Можливі захворювання

Виявлення за результатами УЗД включень великого розміру вказує на запальний процес або сечокам'яну хворобу. При поодиноких включеннях без тіні можна припустити такі порушення:

• рубцева тканина;
• склероз судин;
• наявність дрібних і незміцнілих каменів;
• гематоми;
• кіста;
• пісок та каміння;
• жирові ущільнення;
• новоутворення.

При виявленні на УЗД яскравих проблисків без тіні лікар робить висновок про присутність у нирковій паренхімі псаммомних тілець, а це нерідко свідчить про розвиток раку. Про подібний характер патології говорить і надмірна кількість кальцифікатів та наявність ділянок склерозу.

Якщо є кіста, то ехогенність тканини різко збільшується за рахунок кістозних утворень. По УЗД констатують і збільшення розміру нирки, але акустична тінь у разі немає. При пухлинах у паренхімі змінюється нормальна будова та форма органу. Часто гіперехогенні включення у нирках виявляються недоброякісними новоутвореннями.

Поширеною нирковою патологією є гострий пієлонефрит. Ця хвороба також візуалізується на УЗД підвищеною ехогенністю та характеризується розвитком пірамідального симптому. Якщо ж піраміди мають слабку ехогенність, але при цьому з'являються ділянки гіперехогенності в тканині органу, то це вказує на гломерулонефрит.

Односторонній або двосторонній процес каменеутворення у нирках або нефролітіаз чітко проявляються при ультразвуковому скануванні, особливо якщо включення має розмір до 3 мм. З виявленням менших конкрементів виникають проблеми. Зазвичай вони мають акустичної тіні, і їх визначення доводиться проводити диференціальну діагностику. Щодо гематоми, то виявити її можна, коли кров у ній почне згортатися.

Незалежно від того, яке включення передбачаються в нирках, для встановлення точного діагнозу потрібно проведення додаткових методів обстеження. Як правило, це лабораторні та інші інструментальні методи. Виявлення гіперехогенних включень усередині нирок є основою для ретельного обстеження, але при цьому не виступає як самостійний діагноз.

Камені зазвичай визначаються як ехогенні структури, що залишають за собою акустичну тінь Акустична тінь - це артефакт, що виникає в результаті значної різниці в акустичній щільності між каменем і його жовчю. Значне відображення звуку від каменю призводить до того, що звук за ним не поширюється, і це виглядає як тінь. Сонографічними критеріями калькульозу є: а) ехогенне утворення і б) розташована за ним акустична тінь. Жовчне каміння може переміщатися в жовчному міхурі при зміні положення тіла пацієнта.

Необхідно уникати плутаниниміж такими явищами, як дорсальне посилення ультразвуку та акустична тінь. Дорсальне посилення виглядає як яскрава область, що виникає при кістозному утворенні. Навпаки, акустична тінь є анехогенною зоною, і її утворення викликане наявністю каменів. Згадайте, що ваше тіло на сонці відкидає тінь. У реальному світі тіні чорні; Тінь від ультразвуку також є чорною.

При УЗД органів черевної порожнинивиникнення акустичної тіні зазвичай пов'язані з такими структурами, як кальцифікати і кістки (ребра). Дванадцятипала кишка і шлунок також можуть залишати позаду акустичну тінь внаслідок наявності в їх порожнині газу. Газ перешкоджає поширенню ультразвуку. Це виявляється у значній різниці акустичної щільності газу та м'яких тканин, що у свою чергу призводить до утворення акустичної тіні. Злоякісні утворення молочної залози часто дають акустичну тінь, незважаючи на те, що вони не містять кальцифікатів.

Солідні освітиорганів черевної порожнини при ультразвуковому скануванні забарвлюються в різні відтінки сірого. Такі пухлини, як гемангіоми, можуть визначатися як ехогенні утворення. Більшість метастатичних пухлин візуалізується як гіпоехогенні або гіперехогенні утворення. Великі гепатоми іноді виглядають гетерогенними утвореннями. Краї солідних утворень можуть бути згладженими, нерівними, добре чи погано відмежованими.

Ультразвукове зображення жовчного міхура

Досвідчений сонографіст при УЗД, що проводиться натще, легко візуалізує у більшості пацієнтів незмінений жовчний міхур. Зазвичай віддають перевагу 3,5-МГц конвексний або секторний датчики, що дозволяють найкращим чином виконати сканування органу в підребер'ї або через міжреберні проміжки. У худорлявих пацієнтів при поверхневому розташуванні жовчного міхура може бути використаний датчик 5,0 МГц.

Якщо пацієнтобстежується натще, жовчний міхур визначається як анехогенна тонкостінна структура овальної форми, що звужується в напрямку шийки. Діаметр нормального жовчного міхура становить 3-4 см, довжина може досягати 10 см. Для найкращої візуалізації жовчного міхура пацієнт повинен обстежитися натщесерце для того, щоб міхур достатньо наповнився жовчю. Для підготовки до дослідження пацієнту пропонують утриматися від їжі та пиття протягом 8 годин. Якщо після 8 годин голодування жовчний міхур не візуалізується або недостатньо наповнений, це з ймовірністю до 96% свідчить про патологічні зміни.

У 70% випадків можна побачити основну пайову борознупечінки, що визначається при поздовжньому скануванні у вигляді ехогенної лінійної структури, що проходить від правої гілки ворітної вени до жовчного міхура. Лінійна ехоструктура може бути використана як орієнтир для пошуку жовчного міхура, який особливо корисний при спробах виявлення конкрементів у скороченому жовчному міхурі.

Захворювання жовчного міхура - це особливий розділ у сучасній медицині, якому фахівці приділяють особливу увагу. З одного боку, патологія жовчного міхура (наприклад, поліпи) може протікати абсолютно безсимптомно, але має тенденцію до малігнізації. З іншого боку, деякі захворювання, такі як конкременти жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, супроводжуються сильними нападами болю та можуть призвести до тяжких ускладнень. Внаслідок тривалого тиску каменем на слизову оболонку міхура в ній можуть виникнути виразки та пролежні, утворитися дивертикулоподібні випинання, внутрішні та зовнішні жовчні нориці, перфоративні отвори з розвитком підпечінкового або піддіафрагмального абсцесів, жовчного перитоніту. Переміщення жовчного каміння може супроводжуватися закупоркою протоки міхура, водянкою жовчного міхура або його емпіємою. При обтурації каменем вихідного відділу загальної жовчної протоки настає. Тривале знаходження каменю в жовчних протоках та приєднання інфекції ведуть до розвитку холангіту. Випадання великого жовчного каменю з жовчного міхура в кишку через соустье, що утворилося, може призвести до непрохідності кишечника. Тому своєчасна діагностика захворювань жовчного міхура та протокової системи має дуже важливе значення.

Утворення жовчі в печінці – процес безперервний, проте надходження її до кишечника в нормі відбувається переважно у процесі травлення. Це забезпечується резервуарною функцією жовчного міхура та його ритмічними скороченнями з послідовним розслабленням сфінктера Люткенса і далі сфінктера Одді, розташованого в місці впадання загальної жовчної протоки в кишку (рис. 1).

Мал. 1.Схематичне зображення положення жовчного міхура на вісцеральній поверхні печінки.

1 – дно жовчного міхура;
2 - протоки міхура;
3 – власна печінкова артерія;
4 - ;
5 - шлунково-печінкова зв'язка;
6 – ліва частка печінки;
7 – хвостата частка печінки;
8 - нижня порожниста вена;
9 – хвостатий відросток;
10 - шийка жовчного міхура;
11 – права частка печінки;
12 - тіло жовчного міхура;
13 – квадратна частка печінки.

Натщесерце жовчний міхур містить 30-80 мл жовчі, але він може концентрувати печінкової жовчі в 5-10 разів більше. При застої жовчі у міхурі її кількість може збільшуватися. У жінок жовчний міхур у стані функціонального спокою має дещо більший об'єм, ніж у чоловіків, але скорочується швидше. З віком скорочувальна функція жовчного міхура знижується.

Ультрасонографія є одним із найінформативніших і доступних інструментальних методів діагностики захворювань жовчного міхура.

Акустичні властивості ультразвуку дозволяють виявляти дрібні ехогенні структури, що у жовчному міхурі.

За допомогою УЗД значно скорочується час діагностичного пошуку. На відміну від комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) при УЗД лікар-дослідник сам бере участь безпосередньо в отриманні зображення, що має свої плюси та мінуси. Позитивною є можливість більш цілеспрямованого та детального дослідження об'єкта, що вивчається. Негативна сторона - якість зображення та його розшифровка значною мірою залежать від досвіду дослідника та правильності застосовуваних ним методик.

Поліпи в жовчному міхурі є у 6% від населення. У 80% випадків поліпи в жовчному міхурі відзначаються у жінок, що народжували у віці після 30 років. Так як поліпи клінічно себе ніяк не виявляють, діагностика їх найчастіше випадкова і відбувається при проведенні УЗД у пацієнта з інших причин.

Хоча причини появи поліпів на стінках у жовчному міхурі не встановлені, а симптоми неочевидні, відомі чотири типи таких утворень. Найчастіше за статистикою у жовчному міхурі у пацієнтів сьогодні зустрічаються такі типи.

Запальний поліп жовчного міхура - є свого роду запальною реакцією слизової оболонки жовчного міхура, проявляється у пацієнта у вигляді різних розростань грануляційної внутрішньої тканини ураженого органу.

Нерідко лікарі також ставлять діагноз аденоми жовчного міхура. Так відбувається тому, що це свого роду доброякісна пухлина у вигляді поліповидного розростання залізистої тканини жовчного міхура хворого.

Також слід зазначити папілому або поліпоз жовчного міхура у деяких пацієнтів. Така папілома є доброякісною пухлиною слизової оболонки міхура у вигляді різних за видом і структурою своєрідних папілом або сосочкових розростань.

До найпоширенішого типу відносять так званий холестериновий поліп жовчного міхура, який є підвищенням слизової оболонки міхура з холестриновими відкладеннями на ній. Холестероз часто зустрічається серед пацієнтів, спрямованих на операцію з клінічним діагнозом "поліпи" або "поліпоз жовчного міхура", за деякими даними від 42 до 95% випадків.

Ультрасонографія є ефективним засобом виявлення поліповидної форми холестерозу. Традиційною вважається наступна сонографічна характеристика холестеринових поліпів: нерухомі гіперехогенні структури, які не дають акустичної тіні та прикріплюються до стінки жовчного міхура. Контури таких утворень зазвичай рівні, а розміри таких утворень різні, частіше не перевищують 10 мм (рис. 2).

Мал. 2.

a)Одиночний поліп у жовчному міхурі (гіперехогенне пристінне нерухоме утворення, з рівними контурами, без акустичної тіні).

б)

в)Поліповидно-сітчаста форма холестерозу, поліпи розмірами до 5 мм, підвищеної ехогенності.

г)Одиночний поліп у жовчному міхурі.

Однак, за деякими даними, розміри поліхолестерину можуть бути більше 20 мм. Крім того, поліпи великих розмірів (7% від загального числа) можуть мати знижену ехогенність і фестончастий контур.

Дрібні включення холестерину, що утворюють дифузну сіточку в товщі підслизового шару розмірами 1-2 мм, виглядають як локальне потовщення або ущільнення стінки жовчного міхура і в деяких випадках (див. рис. 2) викликають реверберацію (ехографічний симптом "хвіст комети").

При поширеному холестерозі візуалізуються численні гіперехогенні утворення, що дають картину "земляничного" жовчного міхура (рис. 3).

Мал. 3.Ультразвукова картина поліпів у жовчному міхурі.

а)Множинні поліпи в жовчному міхурі, картина "суничного" жовчного міхура.

б)У режимі кольорового доплерівського картування кровотік не реєструється.

Характер ніжки поліпа зазвичай враховується в онкологічній практиці як ознака, асоційований зі злоякісною природою освіти. Імовірність можливої ​​малігнізації більша, якщо у нього є широка основа, а не тонка ніжка. Однак необхідно брати до уваги можливість хибнопозитивної діагностики широкої основи при поліпах великих розмірів через їх обмежену зміщуваність у просвіті жовчного міхура. Тремтіння, що нагадує полум'я свічки, спостерігається у поліпів невеликих розмірів і витягнутої форми, і вказує на їхню тонку ніжку.

Жовчнокам'яна хвороба (cholelithiasis; калькульозний холецистит) - захворювання, обумовлене наявністю конкрементів у жовчному міхурі та жовчних протоках. Частота утворення жовчного каміння збільшується з віком, досягаючи 45-50% у жінок старше 80 років. У чоловіків жовчні камені зустрічаються у 3-5 разів рідше, у дітей – вкрай рідко. Тільки в 20% випадків жовчні камені існують безсимптомно ("німі" конкременти).

Існує два основних механізми утворення жовчних каменів: печінковообмінний та міхурово-запальний. Печінково-обмінний механізм полягає у формуванні жовчного каміння внаслідок таких факторів, як незбалансоване харчування з переважанням у раціо не грубодисперсних тваринних жирів (свинячого, баранячого, яловичого) на шкоду рослинним; нейроендокринні порушення, наприклад, пов'язані з дисфункцією ендокринної системи вікового характеру та гіпофункцією щитовидної залози; ураження печінкової паренхіми токсичного та інфекційного генезу; гіподинамія та застій жовчі. В результаті печінка продукує літогенну жовч, тобто здатну утворювати холестеринові або змішані камені. При міхурово-запальному механізмі жовчні камені формуються під впливом запального процесу в жовчному міхурі, що призводить до фізико-хімічних зрушень у складі жовчі (дисхолії). Зміна рН жовчі в кислу сторону, характерна для будь-якого запалення, призводить до зменшення захисних властивостей колоїдів, зокрема білкових фракцій жовчі, переходу міцели білірубіну зі зваженого стану кристалічний. При цьому утворюється первинний кристалізаційний центр з наступним нашаруванням інших інгредієнтів жовчі, слизу, епітелію та ін.

Жовчні камені – щільні утворення, кількість яких може становити від одного до кількох тисяч, розмір – до кількох сантиметрів у діаметрі, маса – до 30 г і більше. У жовчному міхурі частіше зустрічаються камені округлої форми, у загальному жовчному протоці - еліпсоїдної або довгастої, у внутрішньопечінкових протоках гіллястої. Залежно від складу розрізняють холестеринові, пігментно-холестеринові, холестериново-пігментно-вапняні, пігментні та вапняні камені; на розпилі вони мають пігментне ядро ​​та шарувату будову.

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби різноманітна. Умовно виділяють хронічну больову, хронічну рецидивну, диспептичну, стенокардитичну та низку інших клінічних форм. Характерною ультразвуковою ознакою конкременту у жовчному міхурі є його акустична тінь. Така тінь виникає через високу щільність каменю в порівнянні з м'якими тканинами. Наявність чи відсутність тіні допомагає відрізнити камінь від поліпу жовчного міхура (рис. 4).

Мал. 4.Ультразвукова картина конкрементів у жовчному міхурі.

а)Поодинокий конкремент жовчного міхура (рухлива гіперехогенна структура, що дає чітку тіньову доріжку).

б)Множинні конкременти жовчного міхура.

в)Множинні конкременти жовчного міхура, зміна розташування при зміні положення тіла (рухливість конкрементів).

г)Відключений (повністю заповнений конкрементами) жовчний міхур, зменшення розмірів жовчного міхура (зморщування).

Холедохолітіаз. Припустити наявність конкрементів у жовчовивідних протоках можна насамперед на підставі класичної тріади Шарко – біль у верхньому відділі праворуч або посередині живота, озноб з лихоманкою та жовтяниця. Однак ця тріада зустрічається тільки у 30% хворих на холедохолітіаз. За даними літератури, приблизно 75% хворих на холедохолітіаз скаржаться на болі у правому верхньому квадранті живота або епігастральній ділянці, а холестатична жовтяниця розвивається у частини пацієнтів, у 18-84% випадків вона є в анамнезі або присутня на момент огляду.

Найважчий для клінічної діагностики безсимптомний холедохолітіаз, який зустрічається у 198% пацієнтів.

Доля конкременту в загальній жовчній протоці може бути різною. Він може разом із струмом жовчі "проскочити" через сфінктер Одді в дванадцятипалу кишку (ДПК), не викликавши жодних ускладнень. Цей варіант можливий, якщо конкремент має невеликий розмір (1-3 мм). Інший варіант - вентильний камінь (більше 3 мм) у холедосі, що не заважає відтоку жовчі, але і не виходить у кишку. Такий конкремент може перебувати в холедосі дні, місяці і навіть роки, збільшуючись у розмірах. Зрештою, він закупорює холедох, викликаючи порушення відтоку жовчі з печінки та/або панкреатичного соку з підшлункової залози. Навіть найменший камінь може спричинити таку закупорку. Блокада загальної печінкової протоки порушує відтік жовчі з печінки, розвивається механічна жовтяниця.

Добре відомі сонографічні ознаки холедохолітіазу поділяються на прямі та непрямі. До прямих ультразвукових ознак відноситься розширення холедоха більше 7 мм і наявність у його просвіті гіперехогенних структур різного розміру, що дають тіньову доріжку. До непрямих ультразвукових ознак належить біліарна гіпертензія, збільшення головки підшлункової залози, наявність змін паренхіми печінки в паравезикальній зоні. Однак локалізація каменю в інтрапанкреатичній частині холедоха та в ампулі Фатерова сосочка значно ускладнює його діагностику. Якщо розмір каменю менше, ніж діаметр холедоха, або він частково перекриває просвіт протоки, жовтяниця може мати ремітуючий характер. У таких випадках повна обтурація може виникати при переміщенні каменю по протоці та закупорюванню холедоха у місцях фізіологічного звуження. Тоді виникає стійка біліарна гіпертензія з відповідною клінічною картиною жовтяниці.

Як ілюстрацію наводимо власні клінічні спостереження.

Клінічне спостереження 1

Хвора Т., 62 років, вступила до клініки зі скаргами на біль у правому підребер'ї, пожовтіння шкірних покривів.

З анамнезу відомо, що у 1991 році хворий була виконана холецистектомія з приводу жовчнокам'яної хвороби.

При УЗД органів черевної порожнини, виконаному на час вступу, встановлено: печінка дещо збільшена в розмірах, ехоструктура дифузно неоднорідна, підвищеної ехогенності, візуалізуються розширені внутрішньопечінкові протоки. Воротна вена 12 мм. Жовчний міхур видалено. Загальна жовчна протока розширена до 15 мм, звужена до термінального відділу. У просвіті загальної жовчної протоки множинні конкременти в діаметрі від 8 до 15 мм. Підшлункова залоза нормального розміру, контури рівні, чіткі, структура неоднорідна, підвищена ехогенність, протока 1 мм. Селезінка нормального розміру, структурно не змінена. Селезінкова вена 7 мм. Висновок: стан після холецитектомії. Ультразвукова картина низького печінкового блоку, зумовленого холедохолітіазом (рис. 5).

Мал. 5.

а, б)У просвіті загальної жовчної протоки множинні гіперехогенні структури різного діаметра, що дають чітку акустичну тінь.

Для уточнення діагнозу проведена ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія ( ЕРХПГ) з ендоскопічною папіллосфінктеротомією ( ЕПСТ). Гирло БДС канюльовано бічним папіллотомом, аспіраційна проба позитивна, отримана каламутна жовч. При введенні 40 мл контрастної речовини контрастується розширений холедох до 25 мм, пайові та сегментарні протоки, множинні округлі рухливі тіні конкрементів від 0,8 до 20 мм. Боковим папілотомом розріз в анатомічних межах 1,0 см. При ревізії загальної жовчної протоки кошиком Дорміа вилучено 3 конкременти діаметром від 15 до 20 мм, замазкоподібна жовч із пластівцями. Скидання контрасту в ДПК помірне. Висновок: холедохолитоекстракція (рис. 6).

Мал. 6.Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

а, б)Конкременти холедоха. Наявність на тлі контрастної тіні загальної жовчної протоки множинних дефектів наповнення, що виявляються округлими та полігональними ділянками просвітлень по ходу тіні жовчних проток.

Враховуючи наявність великих конкрементів та неможливість видалити всі конкременти при ЕРХПГ пацієнтці проведено холедохолітотомію, холедохолітоекстракцію.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. У задовільному стані хвора виписана під нагляд хірурга за місцем проживання.

Клінічне спостереження 2

Хвора Л., 74 років, вступила до клініки з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Множинний холедохолітіаз. Механічна жовтяниця важкого ступеня. Гнійний холангіт.

При УЗД органів черевної порожнини встановлено: печінка дещо збільшена у розмірах, контури рівні, чіткі, структура неоднорідна, підвищена ехогенність. Воротна вена 12 мм. Розширення внутрішньопечінкових проток, пайові 5 мм, загальна печінкова протока (ОПП) розширений до 20 мм, просвіт представлений структурами за щільністю дрібних конкрементів, замазки, що поширюються на просвіт правої пайової протоки. Жовчний міхур розміром 89x32 мм, стінка – 2 мм, у ньому подібні маси. Загальна жовчна протока - 15 мм, просвіт також представлений конкрементами та замазкою. Підшлункова залоза нормального розміру, контури рівні, структура дифузно неоднорідна, підвищеної ехогенності, протока не розширена. Селезінка нормального розміру, середньої ехогенності, селезінкова вена 7 мм. Висновок: конкременти жовчного міхура. Ультразвукова картина низького печінкового блоку, зумовленого холедохолітіазом (рис. 7).

Мал. 7.Ультразвукова картина холедохолітіазу.

а)Збільшений жовчний міхур (синя стрілка), конкременти загальної жовчної протоки (червона стрілка).

б)Множинні гіперехогенні структури у просвіті загальної жовчної протоки, з чіткою тіньовою доріжкою.

При проведенні ЕРХПГ встановлено: БДС знаходиться у типовому місці, діаметром 1 см, на дні дивертикул без ознак запалення, діаметром до 0,4 см. Слизова оболонка над ним гіперемована. Гирло візуалізується. Жовч не надходить. Поздовжня складка проглядається частково, тому що знаходиться практично повністю в дивертикулі. Канюляція БДС бічним папілотомом. Аспіраційна проба позитивна. Введено 20 мл контрастної речовини. Контрастовано загальний жовчний, загальний печінковий, пайові печінкові, термінальні відділи сегментарних проток. У просвіті холедоха визначаються множинні дефекти наповнення від 0,5 до 2 см, холедох розширений до 2,5 см у діаметрі. Після ревізії кошиком Дорміа видалено 4 конкременти по 1 см і безліч дрібних до 0,5 см. Відтік у ДПК відновлено. На 12 см від папіли розташований конкремент до 2 см у діаметрі, захопити конкремент кошиком та видалити не вдається. Вище рівня конкременту встановлено втрачений дренаж. Висновок: холедохолітіаз, холедохолітіоекстракція, гнійний холангіт (рис. 8).

Мал. 8.Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Множинні конкременти холедоха.

а)Холедох повністю заповнений конкрементами.

б)Холедох із конкрементами (червона стрілка), скидання контрасту в кишку (синя стрілка).

Враховуючи наявність великих конкрементів та неможливість видалення їх при ЕРХПГ, пацієнтці проведено операцію холецистектомії, холедохолітотомії.

Клінічне спостереження 3

Хвора К., 85 років, надійшла до клініки зі скаргами на пожовтіння шкірних покривів після больового нападу, встановлено діагноз: жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця легкого ступеня важкості.

При УЗД черевної порожнини встановлено: печінка нормального розміру, структура дифузно неоднорідна, внутрішньопечінкові протоки розширені, пайові до 8 мм. Воротна вена 12 мм. Жовчний міхур розміром 100x34 мм, у просвіті рухомі конкременти діаметром до 8 мм. Загальна жовчна протока – 17 мм, у просвіті конкремент – до 13 мм. Підшлункова залоза нормального розміру, контури рівні, чіткі, структура неоднорідна, підвищена ехогенність, протока 1 мм. Селезінка нормального розміру, селезінкова вена - 7 мм. Висновок: конкременти жовчного міхура. УЗ - картина низького печінкового блоку, обумовленого холедохолітіазом (рис. 9-11).

Література

1. Амосов В.І., Бубнова О.В., Щетинін В.М., Мосягіна С.Г., Бризгалова C.B., Путілова І.В. Променева діагностика дрібних конкрементів гепатикохоледоха // Вчені записки Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
2. Амосов В.І., Бубнова О.В., Щетинін В.М. Особливості рентгенологічної діагностики дрібних конкрементів гепатикохоледоха при ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатикографії // Матеріали 2-го Всеросійського національного конгресу з променевої діагностики та терапії: зб. наукових праць. Москва. 2008.
3. Бубнова Є.В., Щетінін В.М. Особливості рентгенологічної діагностики дрібних конкрементів гепатикохоледоху при ЕРХПГ. Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю міської клінічної лікарні N20: Зб. наук. тр. Санкт-Петербург. 2008.
4. Нікітіна М.М., Піманов С.І., Луд Н.Г. Ультразвукове дослідження та тактика ведення пацієнтів з поліпами жовчного міхура // Мед. новини. 2002. N9. С. 62-64.
5. Рощинський С.М., Федорук A.M. Внутрішньопросвітні утворення жовчного міхура: результати ультразвукових досліджень // Матеріали наук.-практ. конф., присв. 10-річчю Мінськ. діагностич. центру. Мінськ, 1999. С. 77-78.
6. Савельєв B.C., Пєтухов В.А., Болдін Б.В. Холестероз жовчного міхура. М.: ВЕДІ, 2002. 192 с.
7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. та ін. Великий cholesterol polyp gall bladder: diagnosis by means of US і endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. У нову strategy для того, щоб підняти неопластіческій поліп з gallbladder заснований на скористаній системі використання EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
9. Нікітіна М.М., Піманов С.І. Ультразвукова діагностика холестерозу жовчного міхура // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS для виявлення occult cholelithiasis в пацієнтів з ідіопатічною pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Бубнова О.В., Бризгалова C.B., Путілова І.В., Каменська О.В. Променева діагностика дрібних конкрементів гепатикохоледоха // Матеріали IV Всеросійського національного конгресу променевих діагностів та терапевтів "Радіологія-2010". Москва. 2010 року.
12. Поташов Л.В., Щетинін В.М., Кудруватих І.П., Поліглотгов О.В., Бубнова Є.В. Ендоскопічне лікування ускладнених форм холедохолітіазу // Тези VI Міжнародного конгресу з ендоскопічної хірургії: зб. наук. тр. Москва. 2004.
13. Бубнова О.В. Методика виявлення дрібних конкрементів гепатикохоледоха при ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатикографії // Матеріали Невського радіологічного форуму: Зб. наук. тр. Санкт-Петербург. 2009.

Сечовий міхур та дистальний відділ сечоводу на УЗД

У положенні пацієнта лежачи на спині в надлобковій ділянці виводимо сечовий міхур. Оцініть наповнення сечового міхура та дистальний відділ сечоводів. У нормі дистальний відділ сечоводу не видно. Сечовід понад 7 мм у діаметрі — мегауретер.

Малюнок.На УЗД розширений дистальний відділ сечоводу (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) докладніше дивись.

Малюнок.Пацієнт із гострою нирковою колікою. На УЗД ліворуч у дистальному відділі сечоводу гіперехогенна округла освіта з акустичною тінню (1), сечовід розширений на всьому протязі (2), балія і великі чашки помірно розширені (3, 4). Висновок:Камінь у дистальному відділі сечоводу. Вторинний мегоуретер та гідронефроз 2 ступеня.

Гідронефроз на УЗД

Сечовідник, малі та великі чашечки в нормі не видно на УЗД. Існує три типи розташування балій: інтраренальний, екстраренальний та змішаний тип. При інтраренальній будові просвіток балії в ранньому віці до 3 мм, у 4-5 років – до 5 мм, у пубертаті та у дорослих – до 7 мм. При екстраренальному та змішаному типі будови – 6, 10 та 14 мм, відповідно. При переповненому сечовому міхурі балія може збільшуватися до 18 мм, але через 30 хвилин після сечовипускання скорочується.

При порушенні відтоку сечі балія і сечовод вище за місце обструкції розширюються. Якщо розширена балія - ​​це пієлоектазія; разом з балією розширені чашки - гідронефроз; на додаток розширений сечовод - уретеропієлоектазія або уретерогідронефроз. Результат гідронефрозу – завжди загибель нефронів та атрофія паренхіми нирки.

У чоловіків гідронефроз розвивається при пухлинах простати, у жінок частіше пов'язаний із вагітністю та пухлинами малого тазу. Часті причини гідронефрозу у дітей - вроджений стеноз або сегментарна дисплазія сечоводу, підковоподібна нирка, неправильне відходження сечоводу або додаткова судина. Гідронефроз може розвиватися через міхурово-сечовідний рефлюкс або при посиленому діурезі після прийому сечогінних.

Виділяють 4 ступені гідронефрозу

Ступінь 1- Розширена тільки балія;

Ступінь 2- Розширені чашки увігнутої форми, нирка не збільшена, паренхіма не змінена;

Ступінь 3- Розширені чашки з плоскими склепіннями, нирка збільшена, перші ознаки атрофії паренхіми;

Ступінь 4- чашки округлої форми, нирка сильно збільшена, значне витончення паренхіми.

Малюнок.На УЗД у правій нирці розширено балію, великі та малі філіжанки, сечовод незмінний. Ліва нирка та сечовий міхур без патологічних змін. Висновок:Обструкція лоханочно-сечовідного з'єднання праворуч. Гідронефроз праворуч, 3 ступінь.

Малюнок.Хлопчик у віці 5-ти місяців з інфекцією сечовивідних шляхів. На УЗД двосторонній гідронефроз 3-4 ступеня (1, 4), двосторонній мегауретер (2, 5). У просвіті сечового міхура, сечоводів та ЧЛК визначається гіперехогенна завись. При цистографії розширено передміхурову частину сечівника, що вказує на клапан задньої уретри. При трансперинеальному УЗД можна побачити задній клапан уретри. Детальніше дивись.

Малюнок.Пацієнт з високою температурою та болем у спині. На УЗД у правій нирці чашки округлої форми, 15х16 мм, з гіперехогенним вмістом та рівнями, подекуди невеликі гіперехогенні включення без тіні; товщина паренхіми менше 2 мм, є кровотік; у лоханочно-сечовідному сегменті гіперехогенна освіта з акустичною тінню (1). Висновок:Обструкція в лоханочно-сечовідного сегмента (камінь). Піонефроз. При нефростомії отримано гній.

Малюнок.На УЗД у місці синуса нирки визначаються анехогенні неправильно овоїдні утворення, які не повідомляються між собою. Висновок:Множинні парапельвікальні кісти синуса. Кісти синуса часто помилково приймають за розширений ПЛК. Кісти синуса є лімфатичними затіками і можуть самоліквідуватися. Великі парапельвікальні кісти деформують балію і порушують відтік сечі.

Камені у нирках на УЗД

На УЗД камінь у нирці – це гіперехогенна структура з акустичною тінню, розмір понад 4 мм. Акустичну тінь залишають лише оксалати більше 8-10 мм, та й то не завжди. Крихітні камені нирок та сечоводів при ЦДК дають артефакт мерехтіння позаду. Є думка, що можна побачити скупчень солей сечової кислоти у вигляді дифузного накопичення точкових сигналів високої ехогенності контуру ниркових сосочків.

Малюнок.На УЗД нормальна нирка. У нижньому полюсі невелике гіперехогенне включення без акустичної тіні (1, 3); ЦДК мерехтливий артефакт (2). Висновок:Дрібний конкремент у малій чашці нижнього полюса лівої нирки. Підтверджено на КТ.

Малюнок.Пацієнт зі скаргами на дискомфорт при сечовипусканні. На УЗД права нирка розташована в малому тазі, судинний пучок від клубових судин (1); у балії гіперехогенне включення з акустичною тінню за розміром 10х10 мм (3, 4). Висновок:Тазова дистопія правої нирки. Відлуння знак конкремент в балії праворуч. На рентгені (4) по середній лінії над хребцем S1 округле рентгенконтрастне включення.

Малюнок.Пацієнт із сечокам'яною хворобою надійшов із гострим болем у попереку зліва. На рентгені (1) межі правої нирки збільшені, рентгеноконтрастні камені в обох нирках (трикутники). На УЗД (2, 3) у правій нирці сочевицеподібне аваскулярне гіпоехогенне утворення з неоднорідною ехоструктурою здавлює паренхіму; у зоні ЧЛК гіперехогенне вогнище з дорзальною тінню (трикутник), при ЦДК артефакт мерехтіння. Висновок:Субкапсулярна гематома правої нирки. Конкремент у ПЛК праворуч, без ознак обструкції. На КТ у правій нирці субкапсулярна гематома та конкремент у балії; у лівій нирці конкремент у сечоводі та вторинний гідронефроз 2-3 ступеня.

Малюнок.Коли ниркова балія та чашки заповнені щільною кальцинованою масою, камінь формою нагадує корал. На УЗД (1) у нирці кораловий камінь з масивною акустичною тінню позаду, одна з верхніх чашок розширена.

Малюнок.На УЗД (1) у правій нирці визначається округла порожнина анехогенним та гіперехогенним компонентом, які змінюють форму при поворотах пацієнта. На рентгені в положенні лежачи (2) у верхньому полюсі правої нирки округле рентгенконтрастне утворення; у положенні стоячи (3) видно рентгенконтрастний рівень. Висновок:Кіста нирки з кальцієвим молочком. Найчастіше кальцієве молоко накопичується в простих кістах паренхіми або дивертикул чашечки. Якщо кіста повністю заповнена, постановка діагнозу проблематична.

Малюнок. У 37% здорових новонароджених у першу добу життя на УЗД визначаються гіперехогенні пірамідки без акустичної тіні. Преципітація білка Тамма-Хорсфалла та сечової кислоти викликає оборотну обструкцію канальців. До 6 тижнів життя минає без лікування.

Малюнок.Пацієнтка зі скаргами на біль у попереку. На УЗД обох нирках гіперехогенні пірамідки без дорзальної акустичної тіні; у верхньому полюсі правої нирки гіперехогенна округла освіта з акустичною тінню, розмір 20 мм. Висновок:Медулярний нефрокальциноз. Конкремент у верхній чашці правої нирки. Акустична тінь за гіперехогенними пірамідками визначається в крайніх випадках медулярного гіперкальцинозу. Причини медулярного нефрокальцинозу: паратиреоз – 40% випадків, тубулярний канальцевий ацидоз (дистальний тип 1) – 20%, медулярна губчаста нирка – 20%.

Інфекція сечовивідних шляхів на УЗД

Інфекція сечовивідних шляхів найчастіше висхідна: через уретру в сечовий міхур (цистит) → сечоводів у ЧЛК (пієліт) та нирки (пієлонефрит). При гематогенному поширенні можливе ізольоване ураження паренхіми нирки – пієлонефрит.

Малюнок.Пацієнт з високою температурою та лейкоцитурією до 120 у полі зору. На УЗД у правій (1, 2) та лівій (3, 4) нирках стінка ЧЛК потовщена до 3 мм, подібні зміни в дистальному відділі сечоводів. Висновок:УЗД-картина може відповідати інфекції сечовивідних шляхів (пієліт).

Малюнок.Пацієнт з високою температурою та лейкоцитурією. На УЗД у верхнього полюса правої нирки невеликий обідок рідини (1); на поперечному зрізі в середньому (2, 3) та нижньому (4, 5) відділі нирки неоднорідні гіпер- та гіпоехогенні ділянки з нечітким контуром, без кровотоку; стінка балії потовщена (6, 7). Висновок:УЗД-ознаки інфекції сечовивідних шляхів (пієлонефрит праворуч).

Малюнок.Дитина з високою температурою та лейкоцитурією. На УЗД у сечовому міхурі велика кількість гіперехогенної суспензії; ліва нирка без особливостей; у верхнього полюса правої нирки визначається гіпоехогенна зона з ослабленим кровотоком. Висновок:УЗД-картина може відповідати інфекції сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит праворуч).

Хронічні хвороби нирок на УЗД

За допомогою УЗД діагностують та спостерігають пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. При гломерулосклерозі, атрофії канальців, інтерстиціальному запаленні або фіброзі на УЗД корковий шар нирок гіперехогенний, кортикомедулярне диференціювання згладжене. При прогресуванні хвороби паренхіму стоншується та зменшується розмір нирок.

Малюнок.На УЗД хронічний пієлонефрит (1): нирка зменшена до 74 мм, нерівний контур за рахунок локального зменшення товщини коркового шару. На УЗД хронічний гломерулонефрит (2): розмір нирки 90 мм, кортикомедулярне диференціювання паренхіми згладжене, тонкий кірковий шар підвищеної ехогенності. На УЗД нефротичний синдром (2): гіперехогенна нирка без чіткої диференціації на кіркову та мозкову речовину.

Малюнок.На УЗД пацієнт з хронічною нирковою недостатністю (1, 2, 3): нирки зменшено в розмірах до 70х40 мм, товщина паренхіми 7 мм, кортикомедулярне диференціювання згладжено. На УЗД термінальна стадія ХНН: нирка дуже маленька — 36 мм, ехогенність значно підвищена, розрізнити паренхіму і синус неможливо.

Кісти нирки на УЗД

Прості кісти нирки на УЗД - анехогенні безсудинні округлі утворення з гладкою тонкою капсулою та посиленням сигналу позаду. У 50% людей віком від 50 років є проста кіста в нирках.

Складні кісти часто неправильної форми, з внутрішніми перегородками та кальцинатами. Якщо кіста має нерівний і навіть горбистий контур, товсті перегородки, тканинний компонент, то ризик злоякісних новоутворень 85-100%.

Малюнок.Класифікація кіст нирок за Bosniak. Кісти тип 1 і 2 доброякісні та не вимагають подальшої оцінки. Кісти тип 2F, 3 та 4 вимагають додаткових досліджень.

Малюнок.На УЗД проста (1, 2) та складна (3) кісти нирки. За відсутності виходу сечі паренхіма симетрично розсувається на всі боки, утворюючи округлі паренхіматозні кісти. Паренхіматозні кісти нікуди не зникнуть, можуть лише розірватися.

Малюнок.На УЗД (1) у правій нирці анахогенне округле утворення, з чітким і рівним контуром, у стінці гіперехогенне тканинне включення. Висновок:Кіста нирки 2F тип Bosniak. За результатами біопсії нирково-клітинна карцинома.

Малюнок.На УЗД (1, 2) та КТ (2) множинні кісти в обох нирках. Це аутосомно-домінантний полікістоз нирок.

Пухлини нирки на УЗД

За допомогою УЗД важко відрізнити доброякісні та злоякісні пухлини нирки, слід додатково використовувати КТ та біопсію.

Доброякісні пухлини нирки – онкоцитома та ангіоміофіброма. Онкоцитома на УЗД немає чітких відмітних ознак, може мати центральний рубчик і кальцифікати. Ангіоміофіброми складаються з жиру, гладких м'язів та судин. Коли переважає жир, то пухлина гіперехогенна. У 20% випадків ангіоміофіброми є одним із проявів туберозного склерозу, синдрому Гіппеля-Ліндау або нейрофіброматозу 1 типу.

Малюнок.На УЗД (1, 2) у лівій нирці округла ізоехогенна маса з чітким та рівним контуром, добре видно центральний гіпоехогенний зірчастий рубчик. Це типова УЗД-картина онкоцитоми нирки.

Малюнок.На УЗД у кірковому шарі нирки визначається гіперехогенна неоднорідна структура округлої форми, невеликий кровотік по периферії. УЗД-картина може відповідати ангіоміоліпомі нирки.

Малюнок.На УЗД (1, 2) у нижньому полюсі лівої нирки локується гіперехогенне округле утворення, розмір 26 мм. УЗД-картина може відповідати ангіоміоліпомі нирки.

Малюнок.На УЗД у паренхімі нирки множинні гіперехогенні включення без акустичної тіні різних розмірів. Це ангіоміоліпоми нирок у пацієнтів із туберозним склерозом.

Нирково-клітинний рак становить 86% злоякісних пухлин нирок. На УЗД нирково-клітинний рак - це ізоехогенне утворення неправильної форми розташоване на периферії паренхіми, але зустрічаються гіпо-і гіперехогенні пухлини в мозковій речовині та синусі нирки. Папілярний, перехідно-клітинний та плоскоклітинний рак виникає з уротелію і знаходиться у нирковій пазусі. Аденокарцинома, лімфома та метастази можуть перебувати у будь-якому місці нирці.

Малюнок.На УЗД (1, 2) із нижнього полюса лівої нирки виходить неправильної форми маса, розмір 50х100 мм; паренхіма ізоехогенна неоднорідна за рахунок кістозних порожнин; активний внутрішній кровотік. Це типова УЗД-картина нирково-клітинного раку.

Малюнок.На УЗД (1) у верхнього полюса правої нирки виходить неоднорідна гіперехогенна маса з кістозними порожнинами, контур бугристий, розмір 70х120 мм. Необхідно диференціювати пухлину нирки та наднирника. Висновокза результатами біопсії: нирково-клітинний рак правої нирки.

Малюнок.На УЗД (1, 2) у черевній порожнині визначається величезна неоднорідна маса. На КТ (3) видно, що пухлина виходить із заочеревинного простору зліва. Ліва нирка притиснута, паренхіма нирки не змінена. Висновокза результатами біопсії: Нейробластома. Ця пухлина симпатичної нервової системи в 35% випадків походить з надниркових залоз, у 30-35% - із заочеревинних гангліїв, у 20% - із заднього середостіння, 1-5% - на шиї та 2-3% - у тазі.

Малюнок.На УЗД (1) у правій нирці гіперехогенна неоднорідна маса округлої форми, розмір 25х25 мм. Висновокза наслідками біопсії: Папілярний рак правої нирки.

Малюнок.На УЗД (1, 2) у центральній частині лівої нирки визначається аваскулярна ізоехогенна неоднорідна маса з екзофітним зростанням, розмір 40х40 мм. Висновокза результатами біопсії: Плоскоклітинний рак лівої нирки.

Малюнок.На УЗД у лівій нирці ізоехогенна неоднорідна маса, довжина 26 мм (1). Умовно пухлину можна розділити на дві зони: аваскулярне округле утворення з тонкою капсулою (2, 3) та аваскулярна зона з дрібними кістозними порожнинами та мікрокальцифікатами (2, 4). Висновокза наслідками біопсії: Пухлина Вільмса. Пухлина Вільмса виникає з мезодермальних попередників ниркової тканини - метанефрос. Ця злоякісна пухлина нирки у дітей.

Завдання.Дівчинка 6-ти років прокинулася посеред ночі з гострим болем у животі; доставлена ​​до лікарні з діагнозом апендицит. На УЗД у проекції надниркових залоз неоднорідна маса деформує верхній полюс нирки; рідина навколо нирки в заочеревинному просторі праворуч - гостра кровотеча. Пухлина Вільмса.

Завдання.На УЗД із верхнього полюса правої нирки виходить округле ізоехогенне утворення неоднорідної ехоструктури, активний внутрішній кровотік. Висновок за результатами біопсії:Нирковоклітинний рак.

Завдання.Дівчинка 12 років протягом року спостерігається з резистентною формою гіпертонічної хвороби. У добовій сечі підвищено концентрацію катехоламінів. На УЗД у проекції лівого наднирника округле утворення неоднорідної ехоструктури з кістозними порожнинами; визначається внутрішній кровотік. Висновок за результатами біопсії:Феохромацітома.

Бережіть себе, Ваш Діагностер!