Що таке синкопальний синдром у дітей та дорослих – причини виникнення, діагностика та методи лікування. Непритомність. Причини, діагностика та лікування Класифікаційні підвиди синдромів

1563 0

Аритмія

Аритмія, що призводить до виникнення непритомності, повинна зазнавати відповідної корекції. Кардіостимуляція, встановлення ІКД та катетерна абляція – звичайні методи лікування, вибір яких залежить від механізму розвитку аритмогенного непритомності.

Установка кардіостимулятора довела свою високу ефективність у хворих з дисфункцією синусового вузла, що призводить до брадиаритмії, що супроводжується непритомністю, або збільшення часу відновлення функції синусового вузла. Хоча рандомізованих контрольованих досліджень з цієї проблеми не проводили, з даних кількох обсерваційних досліджень стало ясно, що встановлення кардіостимулятора покращує виживання та запобігає рецидиву непритомності у пацієнтів з блокадами серця. Можна припустити, але не доведено, що кардіостимулятор також може бути ефективним при БНПГ і непритомності, імовірною причиною виникнення яких є минуща АВ-блокада.

Завдяки своїм лікувальним ефектам катетерну абляцію вважають методом першого вибору лікування найбільш поширених форм передсердних аритмій, що провокують непритомність. Ефективність звичайної антиаритмічної терапії у разі, коли аритмія маніфестує непритомністю, недостатня.

Ятрогенну передсердну та шлуночкову аритмію лікують за допомогою усунення основної причини захворювання.

Установка ІКД - метод вибору у пацієнтів з органічними захворюваннями серця, при яких ШТ та ФР спричиняють непритомність і зареєстровані за допомогою ЕКГ, або виникли при стимуляції шлуночків. У ряді нерандомізованих досліджень було оцінено ефективність ІКД у пацієнтів з тяжкою ішемією та неішемічною кардіоміопатією, що супроводжується документально непідтвердженими непритомністю, можливо, пов'язаними із шлуночковою тахіаритмією. У них було зареєстровано високу частоту дефібриляцій, що свідчило про потенційну користь виконання зазначеної маніпуляції. У табл. 1 представлені загальноприйняті показання до встановлення ІКД для профілактики раптової смерті у хворих із непритомністю. Проведення катетерної абляції є виправданим у пацієнтів без органічних захворювань серця. Навпаки, ефективність традиційного антиаритмічного лікування вважають недостатньою.

Таблиця 1

Ситуації, в яких найбільш виправдана імплантація кардіовертера-дефібрилятора

Органічні захворювання серця та легень

Лікування спрямоване усунення специфічних структурних поразок чи його наслідків.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton та Angel Moya

Непритомність, він мовою офіційної медицини синкопе чи синкопальний стан — це короткочасне порушення свідомості, зазвичай, що призводить до падіння.

Слово «синкопе» має грецьке походження ( syn- С, разом; koptein- відрізати, обривати), пізніше це слово перекочувало в латинську мову - syncopa, З якого воно прийшло в музичну термінологію (синкопа). Однак у клінічній медицині для позначення патологічних станів прийнято користуватися термінами, етимологічно пов'язаними з грецькою мовою, тому вірнішим є слово «синкопе».

У ряді випадків розвитку непритомності передує різноманітна симптоматика, яку називають ліпотимією (слабкість, пітливість, біль голови, запаморочення, порушення зору, шум у вухах, передчуття неминучого падіння), але частіше синкопи розвиваються раптово, часом на тлі «повного благополуччя».

При цьому наявність провісників непритомності не схожа на ауру, що супроводжує епілептичні напади. Провісники непритомності носять «земніший» характер і ніколи не виражаються у вигляді химерних відчуттів: запаху троянд, слухових галюцинацій тощо.

Іноді пацієнти зі звичними непритомністю при появі ліпотімії можуть встигнути сісти або лягти, наносять собі болючі подразнення (щиплють себе або закушують губу), прагнучи уникнути втрати свідомості. Нерідко це вдається.

Тривалість втрати свідомості при непритомності зазвичай становить 15-30 секунд, рідше затягується до декількох хвилин. Затяжні непритомності можуть викликати суттєві труднощі при спробі відрізнити їхню відмінність від інших хвороб, які можуть супроводжуватися розладами свідомості.

Не щоразу можна відрізнити від непритомності епілептичний напад. При тривалому непритомності, як і при нападі, можуть відзначатися посмикування м'язів тулуба, обличчя. Єдине, хворі з непритомністю ніколи не вигинаються в дугу - у них не буває того, що називається генералізованими судомами (одночасне судомне скорочення безлічі м'язів).

Причини синкопальних станів

Причиною непритомності є зменшення поступлення крові, що раптово розвинулося, в головний мозок. При різкому зниженні мозкового кровотоку вже шість секунд може виявитися достатньо для того, щоб відбулося вимкнення свідомості.

В основі цієї події може лежати кілька причин:

• рефлекторне зниження тонусу артерій або порушення роботи серця, що супроводжується зменшенням кількості крові, що виганяється з нього;
• порушення ритму серця (різка брадикардія чи тахікардія, короткочасні епізоди зупинки серця);
• зміни серця, у яких з'являються розлади кровотоку всередині серцевих камер (пороки).

Ймовірні причини непритомності різні залежно від віку, у людей старшого віку насамперед слід запідозрити порушення судинах, які живлять головний мозок (звуження цих судин, викликане атеросклерозом), чи різноманітні захворювання серця.

Для молодих пацієнтів більш характерні непритомності, що розвиваються як би за відсутності змін серця і судин — найчастіше це непритомність, основу яких лежать порушення функціонування нервової системи чи психічні порушення.

Приблизно в одній третині всіх випадків причину непритомності так і не вдається з'ясувати, незважаючи на обстеження, що проводиться.

Одним із механізмів розвитку непритомності є так званий ортостатичний механізм, своєрідна розплата людини за прямоходіння Принципом ортостатичних розладів є недостатнє надходження крові до мозку внаслідок перемоги сили тяжіння та накопичення крові у нижніх частинах тулуба. Це або внаслідок недостатнього судинного тонусу, або зменшенні обсягу крові, що у кровоносному руслі.

Повторні непритомності в положенні стоячи можуть бути у людей, які довго страждають на цукровий діабет, тому що при цьому порушується іннервація судин (автономна діабетична нейропатія), при хворобі Паркінсона, при недостатності функції надниркових залоз (знижується кількість гормонів, що відповідають за підтримання артеріального тиску).

Зменшення об'єму циркулюючої крові може бути викликане як кровотечею, так і зменшенням об'єму рідкої частини крові (наприклад, сильне потіння на жарі, проноси, що повторюються, рясне блювання).

У вагітних жінок за рахунок невідповідності кількості крові потребам «подвоєного» організму також проявляється схильність до непритомності.

Ортостатичні реакції здатний провокувати алкоголь, що вживається у надмірних дозах, та деякі ліки. Про ліки, здатні викликати короткочасну втрату свідомості, слід сказати окремо.

Насамперед, це препарати, що зменшують артеріальний тиск: ліки, що приймаються для розширення судин, та сечогінні. При їхньому призначенні лікар попереджає, що тиск може знизитися надмірно, тому не слід після першого в житті прийому ліків довго ходити або просто довго стояти.

Найбільш частими є реакції на препарати, в основі яких лежить нітрогліцерин, тому приймати їх слід з великою обережністю.

Окремо хочеться попередити: нітрогліцерин – це препарат, призначений для лікування стенокардії. Універсальним засобом для лікування всіх випадків він аж ніяк не є, у хворих на момент розвитку непритомності іноді з'являється почуття здавлення в ділянці серця, колючий біль та інші неприємні відчуття в грудній клітці.

Нітрогліцерин, поспіхом сунутий під язик, тільки посилить і без того неприємну ситуацію. Тому в більшості випадків розвитку непритомності давати його не слід, а якщо потреба в цих ліках не викликає сумнівів, то потрібно хоча б приблизно оцінити рівень артеріального тиску. При низькому тиску, наявність якого можна запідозрити за такими ознаками, як пульс слабкого наповнення, холодна та волога шкіра, нітрогліцерин протипоказаний.

Препарати, які застосовуються для лікування порушень ерекції у чоловіків (силденафіл, варденафіл та тадалафіл), також можуть сприяти розвитку ортостатичних реакцій. Особливо вказується на небезпеку одночасного прийому з нітрогліцерином – спільне застосування цих засобів може дуже різко знизити рівень артеріального тиску в судинах за рахунок різкого розширення останніх.

Інший механізм задіяний в основі нейрорефлекторних непритомностей, Поява яких пов'язана з подразненням тих чи інших рефлексогенних зон. Рефлекс, що спрацював, викликає урідження частоти серцевих скорочень і розширення судин, що в кінцевому підсумку призводить до зниження кровотоку в головному мозку.

Рецептори нервової системи, подразнення яких може призвести до непритомності, розкидані по всьому організму. Роздратування вуха лійкою на прийомі у ЛОР-лікаря – одна з типових причин непритомності в медичних закладах.

На шиї, неподалік кута нижньої щелепи, у місці, де роздвоюється загальна сонна артерія, знаходяться синокаротидні клубочки, роздратування яких може викликати втрату свідомості. Ця неприємність насамперед стосується чоловіків з короткою шиєю, яким консервативний дрес-код наказує туге застібання комірців, що супроводжується ще й затягуванням краватки.

Чоловіки можуть страждати ще й від роздратування цієї зони бритвою. Колись виділявся навіть «симптом цирульника». Як не дивно, але важкі прикраси (масивні сережки або ланцюжки) теж можуть спровокувати непритомність, давлячи або іноді просто торкаючись надміру активної рефлексогенної зони.

Підвищення тиску в грудній клітці, що виникає при кашлі, чханні або напруженні, стає причиною непритомності у людей з надмірно сприйнятливими рецепторами, що знаходяться в легенях. З цим же пов'язана нудота, що іноді виникає при плаванні брасом.

Рефлекторна імпульсація з кишечника, що виникає внаслідок банального метеоризму, викликавши навіть короткочасний розлад свідомості, змушує думати про серйозну катастрофу черевної порожнини. Те саме можна сказати і про рефлекси із сечового міхура при його перерозтягуванні внаслідок затримки сечовипускання (пов'язаної з хворобою або навіть довільної).

З сечовим міхуром пов'язаний і такий неприємний непритомність, як непритомність, що виникає у чоловіків у момент сечовипускання. Анатомічно сечівник у чоловіка в кілька разів довший, ніж у жінки, опір струму сечі знову ж таки вищий, та й причини для підвищення цього опору знаходяться частіше (аденома передміхурової залози, наприклад). І тоді, переживши кілька втрат свідомості, чоловікові доводиться пристосовуватися до ситуації (наприклад, здійснювати сечовипускання сидячи).

Дуже вже «романтично» виглядають синкопальні стани, що розвиваються на тлі еротичної стимуляції або на тлі оргазму. На жаль, вони пов'язані не з емоційним вибухом, а з активацією рефлексогенних ділянок статевих органів.

Крім розширення судин та зниження серцевого викиду, причиною втрати свідомості можуть бути і порушення серцевого ритму. З усіх ситуацій ці — найбільш небезпечні для пацієнта, оскільки становлять найбільший ризик життя.

Справа в тому, що деякі розлади ритму, які не призводять до зупинки серця, можуть через кілька секунд або хвилин стати причиною потенційно смертельного порушення, коли волокна серця «смикаються» в різних напрямках, не здійснюючи скільки-небудь координованої діяльності і не «проганяючи» кров по судинах. Такий розлад називається "фібриляцією".

Звідси випливає, що будь-які порушення серцевого ритму, що стали причиною порушення свідомості, повинні розглядатися дуже серйозно і бути причиною госпіталізації до стаціонару з метою як поглибленого обстеження, так і вибору лікування або навіть оперативного втручання.

Захворювання серця та легенів, що викликають минущі розлади свідомості, є досить неоднорідною групою хвороб. Це можуть бути і ураження клапанів серця, при яких відбувається порушення внутрішньосерцевого кровотоку, і легеневі порушення, коли перешкода нормальному кровотоку виникає в області малого кола кровообігу.

Нарешті, до непритомних станів можуть призводити і ураження судин, які безпосередньо живлять головний мозок. Причиною непритомності стають як внутрішні перешкоди току крові (великі атеросклеротичні бляшки, наприклад), так і здавлення великої судини чимось ззовні.

Згідно з нинішніми уявленнями, не всі короткочасні розлади свідомості прийнято відносити до групи синкопальних станів. Несинкопальною є природа втрати свідомості при епілептичному нападі, тепловому або сонячному ударі, гіпервентиляційному розладі (гострому нападі паніки, що супроводжується глибоким та частим диханням).

Окремо виділяється така хвороба, як синкопальна мігрень. Будучи подібною до мігрень за своїм головним проявом - головного болю, вона має одну принципову відмінність. Якщо напад класичної мігрені дозволяється теж класично - сильною нудотою і блюванням, що приносить негайне полегшення, то при синкопальній мігрені апофеозом нападу стає не блювота, а непритомність. Прокинувшись, пацієнт розуміє, що головний біль кудись зник або майже зник.

Такий, наприклад, рідкісний діагноз, як міксома (пухлина, що росте у просвіт серця на тонкій ніжці), може бути запідозрений, якщо синкопе розвивається при повороті з боку на бік. Це відбувається тому, що пухлина, що досить вільно «бовтається» в просвіті камер серця при певних положеннях може перекривати струм крові через клапан серця.

При синкопальних станах, що стереотипно виникають при дефекації, сечовипусканні, кашлі або ковтанні, говорять про ситуаційні непритомності.

Ситуація, коли синкопе буває пов'язане із закиданням голови назад (якби пацієнт хотів подивитися на стелю або на зірки), носить гарну назву «синдром Сикстинської капели» і може бути пов'язана як з судинною патологією, так і з гіперстимуляцією синокаротидних зон.

Синкопальні стани, що виникають під час фізичної напруги, дозволяють запідозрити наявність стенозу лівого шлуночка, що виносить тракти.

Встановленню причин синкопальних станів багато в чому може допомогти правильний збір скарг та історії захворювання. Ключові моменти, які слід оцінити, при цьому:

• встановлення пози, у якій розвинулося синкопе (стоячи, лежачи, сидячи).

• уточнення характеру дій, що призвели до синкопи (стояння, ходьба, повороти шиї, фізична напруга, дефекація, сечовипускання, кашель, чхання, ковтання).

• попередні події (переїдання, емоційні реакції тощо)

• виявлення провісників синкопе (головний біль, запаморочення, «аура», слабкість, порушення зору тощо). Окремо слід з'ясувати наявність таких симптомів, як нудота чи блювання перед втратою свідомості. Їхня відсутність змушує задуматися про можливість розвитку порушень ритму серця.

• уточнення обставин самого синкопального епізоду — тривалість, характер падіння (співзання, повільне опускання на коліна), колір шкірних покривів, наявність або відсутність судом і прикушування язика, наявність розладів зовнішнього дихання.

• Характеристики роздільної здатності синкопе - наявність загальмованості або сплутаності свідомості, мимовільне сечовипускання або дефекація, зміна кольору шкірних покривів, нудота та блювання, серцебиття.

• анамнестичні фактори - сімейний анамнез раптової смерті, захворювань серця, непритомності; наявність в анамнезі захворювань серця, легень, метаболічних розладів (насамперед цукрового діабету та патології надниркових залоз); прийом лікарських засобів; дані про попередні синкопи та результати обстеження (якщо проводилося).

У всіх випадках розвитку непритомних станів буває необхідно зробити електрокардіограму (якщо негайно, то надалі). Справа в тому, що ряд хвороб, які можуть спричинити порушення ритму серця, що призводить до втрати свідомості, виявляється саме при ЕКГ. У найгіршому варіанті непритомність може бути дебютом розвитку інфаркту міокарда, діагноз якого також ставиться на підставі кардіограми.

Для підтвердження ортостатичного походження синкопе можна провести елементарну пробу вимірювання артеріального тиску. Перший вимір проводиться після п'ятихвилинного перебування пацієнта в положенні лежачи на спині. Потім пацієнт встає, та вимірювання проводяться через одну та три хвилини.

У випадках, коли зниження тиску систоли більш ніж на 20 мм рт. ст. (або нижче 90 мм рт. ст.) фіксується на першій чи третій хвилинах, пробу слід вважати позитивною. Якщо показники зниження тиску не досягають зазначених величин, але до третьої хвилини тиск продовжує знижуватися, слід продовжувати вимірювання кожні дві хвилини до стабілізації показників, або до досягнення критичних цифр. Звичайно, цю пробу повинен проводити лікар.

Навіть якщо звичайна проба з вимірюванням тиску не дала результату, підозри на ортостатичне походження непритомності все одно можуть залишитися. Для остаточного вирішення сумнівного питання виконується тілт-тест (від англ, to tilt- Нахиляти).

Пацієнт укладається на стіл і кріпиться до цього столу так, щоб при нахилі столу він залишався в своєрідному розп'ятому положенні. Стіл нахиляється, пацієнта як би "ставлять" на ноги, при цьому визначаючи зміни артеріального тиску під час переведення у вертикальне положення. Швидке зниження артеріального тиску (а в окремих випадках - розвиток переднепритомного стану) підтверджує діагноз ортостатичного синкопе.

Вимірювання артеріального тиску має проводитися обох руках. Якщо різниця перевищує 10 мм рт. ст., можна запідозрити наявність аортоартеріїту, синдрому підключичної артерії або розшарування аневризми в ділянці дуги аорти, тобто хвороб, кожна з яких здатна призводити до нерівномірного кровотоку в системі головного мозку, і кожна з яких потребує медичного втручання.

У нормі у будь-якої людини різниця тиску може досягати 5-10% на двох руках, але якщо ці відмінності стали більшими, наросли або з'явилися вперше в житті, має сенс звернутися до лікаря.

Лікування

Вазовагальні непритомності та інші прояви нейрорефлекторного синдрому вимагають виключно заходів загального характеру - слід помістити пацієнта в місце по можливості прохолодне, з відкритим доступом свіжого повітря, розстебнути тісний одяг або аксесуари, що здавлюють (ремінь, воріт, корсет, бюстгальтер, краватка), надати ніг .

Повертання голови набік з метою профілактики заходження мови допускається тільки за умови впевненості у відсутності ураження підключичних, сонних і хребетних артерій.

Нанесення больових подразників (ляпаса, наприклад), як правило, не потрібно - пацієнт незабаром приходить до тями сам. У випадках, що затягнулися, може прискорити повернення свідомості ватка з нашатирем, піднесена до носа, або просто лоскотання слизової носових ходів. Останні два впливи призводять до активації судинного та дихального центрів.

У ситуації, коли до розвитку непритомності призвело попереднє потіння, слід просто заповнити об'єм рідини — дати питво. Універсальним засобом лікування післянепритомної слабкості є чай – рідина плюс кофеїн, що підтримує судинний тонус та серцевий викид, плюс цукор, необхідний з урахуванням можливої ​​гіпоглікемії (низького вмісту глюкози у крові).

Більшість синкопальних станів не потребує специфічної лікарської терапії. Схильним до ортостатичних реакцій молодим хворим може бути рекомендовано збільшення кількості солоних продуктів, зрідка призначаються препарати, що підтримують судинний тонус.

Госпіталізація

Не потрібно поміщати в стаціонар пацієнтів зі звичними або ситуаційними непритомністю, раніше обстежених, які не викликають занепокоєння за подальший прогноз.

Госпіталізації з метою уточнення діагнозу підлягають пацієнти:

• з підозрою захворювання серця, зокрема зі змінами на ЕКГ;
• розвитком синкопе під час навантаження;
• сімейним анамнезом раптової смерті;
• відчуттями аритмії чи перебоїв у роботі серця безпосередньо перед синкопе;
• рецидивні синкопе;
• розвитком синкопе у положенні лежачи.

Госпіталізації з метою лікування підлягають пацієнти:

• з порушеннями ритму та провідності, що призвели до розвитку синкопе;
• синкопе, ймовірно, спричиненим ішемією міокарда;
• вторинними синкопальними станами при захворюваннях серця та легень;
• наявністю гострої неврологічної симптоматики;
• порушеннями у роботі постійного пейсмейкера;
• ушкодженнями, що виникли внаслідок падіння при синкопі.

Незважаючи на різноманіття феноменологічних проявів пароксизмів, що характеризуються порушенням свідомості, у цей час виділяють дві основні групи пароксизмальних розладів свідомості. епілептичніі неепілептичні.У структурі останніх синкопальні(непритомні) стану займають чільне місце.

У окремих хворих судомні синкопе маскуються під епіприпадки.. Після проведення первинного неврологічного обстеження таким пацієнтам найчастіше призначають лікування антиепілептичними препаратами. Незважаючи на терапію, що проводиться, у 25% хворих на епілепсію відзначаються синкопальні стани.

Рекомендації Американської колегії кардіологів/Американської асоціації кардіологів (ACC/AHA), Європейського товариства серця (ESC) та інших вказують, що пацієнти з синкопе, пресинкопе, запамороченням або повторними незрозумілими серцебиттям повинні бути піддані обов'язковому моніторування електрокардіограми (ЕКГ). При діагностичних можливостях ЕКГ-моніторів можливо здійснювати тривалий моніторинг та діагностику тимчасових або рідкісних симптомів.

Класифікація синкопальних станів

Враховуючи той факт, що синкопальні стани зустрічаються у клінічній практиці лікарів-інтерністів будь-якого профілю, необхідний єдиний підхід до їхньої класифікації.

В даний час виділяють такі стани:
1. Неврогенні непритомності: психогенні, іритативні, дезадаптаційні, дисциркуляторні.
2. Соматогенні непритомності: кардіогенні, вазодепресорні, анемічні, гіпоглікемічні, респіраторні.
3. Синкопальні стани при екстремальних впливах: гіпоксичні, гіповолемічні, інтоксикаційні, медикаментозні, гіпербаричні.
4. Рідко зустрічаються і поліфакторні синкопальні стани: ніктуричні, кашльові.

Крім того, розглядаючи непритомність як розгорнутий у часі процес, виділяють ступеня вираженості синкопальних станів.
1. Пресинкопальне:
I ступінь – слабкість, нудота, мушки перед очима;
II ступінь – більш виражені описані вище симптоми з елементами порушення постурального тонусу.
2. Синкопальне:
I ступінь – короткочасне вимкнення свідомості на кілька секунд без вираженого постприпадкового синдрому;
II ступінь – більш тривала втрата свідомості та виражені постприпадкові прояви.
У наведеній класифікації наголошується, що синкопальний пароксизм є поетапним процесом, у якому можна виділити перехідні стани
Клініка непритомності

Непритомність характеризується:
генералізованою м'язовою слабкістю
зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо
втратою свідомості

Термін «слабкість» означає нестачу сил з відчуттям втрати свідомості, що насувається. На початку непритомності (!!!) Хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, винятком є ​​напад Адамса-Стокса.Зазвичай хворий передчує непритомність, що насувається. Спочатку йому стає погано, потім з'являється відчуття руху або похитування статі та навколишніх предметів, хворий позіхає, з'являються мушки перед очима, шум у вухах, нудота, іноді блювання, послаблюється зір. При повільному розвитку непритомності хворий може запобігти падінню та травмам, якщо швидко прийме горизонтальне положення. І тут повної втрати свідомості може бути.

Глибина та тривалість несвідомого стану різні
іноді хворий не повністю відключається від зовнішнього світу
може розвинутись глибока кома з повною втратою свідомості та відсутністю реакції на зовнішні подразники.

У такому стані людина може перебувати протягом кількох секунд або хвилин, іноді навіть близько півгодини. Як правило, хворий лежить нерухомо, скелетні м'язи розслаблені, проте відразу після втрати свідомості виникають клонічні посмикування м'язів обличчя та тулуба. Функції тазових органів зазвичай контролюються, пульс слабкий, іноді не промацується, артеріальний тиск (АТ) знижений, дихання майже непомітне. Як тільки хворий приймає горизонтальне положення, кров притікає до головного мозку, пульс стає сильнішим, дихання – частішим і глибшим, нормалізується колір обличчя, відновлюється свідомість. З цього моменту людина починає адекватно сприймати навколишнє оточення, але відчуває різку фізичну слабкість, занадто поспішна спроба піднятися може призвести до непритомності.
Головний біль, сонливість і сплутаність свідомості після непритомності зазвичай не виникають.

Непритомність судинного генезу

До судинних непритомностей відносять стани, що виникають внаслідок падіння артеріального тиску або зменшення венозного повернення крові до серця:
вазовагальні
синокоротидні
ортостатичні
ситуаційні синкопе.
розрізняють також психогенні непритомності внаслідок впливу психоемоційних факторів

Пацієнти описують непритомність як появу почуття нудоти, запаморочення. Вони бліднуть, з'являється піт, потім хворі втрачають свідомість. Вважається, що патогенетичною основою вазовагальних непритомностей є надмірне депонування крові у венах нижніх кінцівок та порушення рефлекторних впливів на серце. Описані та інші варіанти вазовагальних непритомності. При інтенсивному больовому синдромі вісцерального походження подразнення блукаючого нерва може сприяти уповільненню серцевої діяльності і навіть зупинці серця, наприклад при нападі печінкової коліки, ураженні стравоходу, середостіння, бронхоскопії, плевральної пункції та лапароцентезі, вираженому системному запаморочення при лабіринт. Іноді непритомність розвивається при сильному нападі мігрені.

Синокаротидні непритомності

Вони характерні для людей середнього віку, пов'язані з подразненням синокаротидного вузла та розвитком рефлекторної брадикардії, які призводять до непритомності. Він виникає при різкому закиданні голови назад або здавленні шиї туго зав'язаною краваткою або коміром сорочки. Специфіка ситуації є ключем до діагнозу, для підтвердження якого слід провести обережний односторонній масаж синокаротидного синуса в горизонтальному положенні хворого, бажано під контролем ЕКГ для реєстрації брадикардії. Такий масаж інформативний з діагностичної точки зору у хворих похилого віку, (!!!) Але його не слід проводити під час амбулаторного прийому, якщо над сонною артерією вислуховуються шуми, що вказують на наявність атеросклеротичної бляшки, або за наявності в анамнезі шлуночкової тахікардії, нещодавно перенесеного ішемічного транзиторного порушення кровообігу, інсульту або ІМ.

Ортостатичні непритомності

Основна відмінність ортостатичних непритомностей- Поява їх виключно при переході з горизонтального у вертикальне положення.
Ортостатична артеріальна гіпотонія спричиняє синкопе в середньому у 4-12% пацієнтів.

Цей вид непритомності виникає в осібз хронічною недостатністю чи періодичною нестійкістю вазомоторних реакцій. Зниження АТ після прийняття вертикального положення відбувається внаслідок порушення вазоконстрикторної реактивності судин нижніх кінцівок, які відповідають за опір та ємність судин.

Постуральна непритомність розвивається у практично здорових людей, у яких з невідомих причин спостерігаються неповноцінні постуральні реакції (що може мати сімейний характер). У таких людей відчуття слабкості виникає при різких нахилах, артеріальний тиск у них злегка знижується, а потім встановлюється на ще більш низькому рівні. Незабаром компенсаторні реакції різко слабшають і АТ продовжує швидко падати.

Такий вид непритомності можливий за первинної недостатності вегетативної нервової системи, сімейних вегетативних дисфункцій.

Описано щонайменше три синдроми ортостатичної непритомності:

I. Гостра або підгостра вегетативна дисфункція. При цьому захворюванні у практично здорових дорослих людей або у дітей протягом декількох днів або тижнів відбувається частковий або повний розлад парасимпатичної та симпатичної систем. Зникають зіниці, припиняються сльозо-, слино- і потовиділення, спостерігаються імпотенція, парез сечового міхура і кишечника, ортостатична гіпотензія. При додаткових дослідженнях виявляється підвищений вміст білка в спинномозковій рідині, дегенерація немієлінізованих вегетативних нервових волокон. Вважається, що це захворювання є варіантом гострого ідіопатичного поліневриту, подібного до синдрому Ландрі-Гійєна-Барре.

ІІ. Хронічна недостатність постгангліонарних вегетативних нервових волокон. Це захворювання розвивається у людей середнього та старшого віку, у яких поступово виникає хронічна ортостатична гіпотензія, іноді у поєднанні з імпотенцією та порушенням функцій тазових органів. Після перебування у вертикальному положенні протягом 5-10 хв АТ знижується не менше ніж на 35 мм рт. ст., зменшується пульсовий тиск, при цьому блідості, нудоти та підвищення частоти пульсу не спостерігається. Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. Стан щодо доброякісний і, мабуть, необоротний.

ІІІ. Хронічна недостатність прегангліонарних вегетативних нервових волокон. При цьому захворюванні ортостатична гіпотензія разом з ангідрозом, що періодично виникають, імпотенцією і порушеннями функцій тазових органів поєднується з ураженнями центральної нервової системи.
До них відносяться:
1. Синдром Шая-Дрейджера, що характеризується тремором, екстрапірамідною ригідністю та амнезією;
2. Прогресуюча мозочкова дегенераціядеякі різновиди якої бувають сімейними;
3. Більш мінливі екстрапірамідні та мозочкові захворювання(Стріато-нігральна дегенерація).

Ці синдроми призводять до втрати працездатності, а часто і смерті протягом кількох років.

Вдруге ортостатична гіпотензія виникає у результаті
розладів вегетативної нервової системи
вікових фізіологічних змін
недостатність функції надниркових залоз
гіповолемії
прийому деяких лікарських засобів (гіпотензивні засоби, трициклічні антидепресанти, препарати леводопи, нейролептики, -блокатори), особливо у хворих похилого віку, яким доводиться приймати одночасно кілька препаратів
Недостатність вегетативної нервової системи – ураження пре- та постгангліонарних вегетативних волокон – найчастіше зустрічається при залученні до патологічного процесу бічних стовпів спинного мозку (сирингоміелія) або периферичних нервів (діабетична, алкогольна, амілоїдна поліневропатії, синдроми Ейді).
ортостатична гіпотензія вважається одним із проявів хвороби Паркінсона,
мультисистемної атрофії головного мозку
синдрому обкрадання підключичної артерії
Але найчастіше причинами ортостатичної гіпотензії є голодування, анемія, тривалий постільний режим.

Ситуаційна непритомність

Ситуаційні непритомності виникають при кашлі, сечовипусканні, дефекації та ковтанні. Непритомність при сечовипусканні або дефекації - стан, який зазвичай спостерігається у людей похилого віку під час або після сечовипускання, особливо після різкого переходу з горизонтального положення до вертикального. Його можна виділити як окремий різновид постурального непритомності.

Передбачається, що зниження внутрішньовезикулярного тиску викликає швидке розширення судин, що посилюється у вертикальному положенні. Певну роль грає також брадикардія, зумовлена ​​діяльністю блукаючого нерва. Непритомність при кашлі і ковтанні досить рідкісні і розвиваються лише за впливу специфічного кожної форми провокуючого чинника.

Непритомність психогенного характеру
Психогенний характер непритомності виявляють у хворих після проведення можливих досліджень за відсутності у них ознак захворювання серця чи неврологічних порушень.

Цю групу хворих можна поділити на дві категорії:
пацієнти, у яких був перший епізод непритомного стану (подальше обстеження можна припинити), та
пацієнти, яких непритомність продовжують турбувати (слід провести оцінку психічного стану хворого). Майже 25% подібних випадків при психіатричному обстеженні вдається виявити психічні розлади, що поєднуються з непритомними станами.

Часто у емоційно лабільних людей на тлі дії психотравмуючого фактора розвиваються панічні атаки,для яких характерні раптове початок, серцебиття, відчуття жару, нестачі повітря, потім приєднуються біль у грудній клітці, тремтіння, почуття страху та приреченості. Після гіпервентиляцією виникають парестезії. У такі моменти хворі суб'єктивно відчувають втрату свідомості або навіть настання смерті, але виключення свідомості чи падіння не відбувається. Розмова з очевидцями нападів, проба з гіпервентиляцією та поява перелічених вище симптомів допомагають клініцисту правильно поставити діагноз.

Окремо слід описати неепілептичні напади,чи псевдоприпадки. Вони частіше зустрічаються у жінок віком близько 20 років, у сімейному анамнезі яких, як правило, є згадки про родичів, які страждали на епілепсію. Такі пацієнти мали можливість спостерігати розвиток епілептичних нападів, імітують їх або самі страждають на психічні захворювання. Псевдоприпадки різноманітні та триваліші, ніж справжні епілептичні напади. Вони відрізняються поганою координованістю рухів, складною локалізацією, відбуваються у людних місцях, травми дуже рідкісні. Під час нападу пацієнт може чинити опір огляду лікаря.

Неврологічні синкопе

Крім синкопе кардіального генезу, до синкопальних відносяться стани з раптово наступаючим короткочасним порушенням свідомості, що може бути результатом минущої анемії мозку. Достатній рівень кровопостачання мозку залежить від низки фізіологічних умов стану серцевої діяльності та судинного тонусу, об'єму циркулюючої крові та її фізико-хімічного складу.

Виділяють три основних фактори, що сприяють погіршенню мозкового кровотоку, порушенню живлення мозку та, зрештою, епізодичним виключенням свідомості.
1. Кардіальний- ослаблення сили скорочень серця нейрогенного характеру або внаслідок гострої функціональної недостатності серцевого м'яза, клапанного апарату, порушення серцевого ритму.
2. Судинний- Падіння тонусу судин артеріальної або венозної систем, що супроводжується значним зниженням артеріального тиску.
3. Гомеостатичний- Зміна якісного складу крові, особливо зменшення вмісту цукру, вуглекислоти, кисню.

При відборі хворих для неврологічного обстеження необхідно ретельно зібрати неврологічний анамнез (з'ясувати наявність у минулому судомних нападів, тривалої втрати свідомості, диплопії, головного болю, розпитати про стан після втрати свідомості) і провести цілеспрямоване фізикальне обстеження, виявляючи судинні шуми та осередки.

Обстеження також має містити
електроенцефалографію
комп'ютерну та магнітно-резонансну томографії головного мозку
транскраніальну доплерографія при підозрі на наявність стенозуючого процесу (у людей після 45 років, при виявленні шумів над сонною артерією, у осіб, які перенесли транзиторні ішемічні атаки або інсульт).

Непритомність в осіб похилого віку

(!!!) При розвитку непритомності у пацієнтів похилого віку в першу чергу потрібно думати про появу повної поперечної блокади проведення або тахіаритмії. При їх обстеженні необхідно пам'ятати про комплексну природу непритомних станів і те, що такі пацієнти часто приймають одночасно кілька лікарських препаратів.

У літньому віці частіше трапляються такі причини синкопе, як
ортостатична гіпотонія
неврологічні розлади
аритмії

Якщо при огляді виявлено ортостатичну гіпотонію, необхідно звернути особливу увагу на прийом пацієнтом лікарських препаратів,сприяють зниженню АТ з розвитком постуральних порушень. Якщо хворий такі препарати не приймає, то основну увагу слід приділити дослідженням серцево-судинної та нервової систем.Якщо при неврологічному огляді немає патологічних змін, але є скарги на порушення сечовипускання, потовиділення, запори, імпотенцію та пацієнт розповідає про розвиток непритомності виключно після різкого встання з ліжка або після сну, то передбачають розвиток хронічної вегетативної недостатностіУ такому разі основну небезпеку для пацієнта становить не сама втрата свідомості, а її падіння, що супроводжує її, оскільки це часто призводить до переломів.

Хворому потрібно рекомендувати не вставати різко з ліжка, спочатку сісти або зробити кілька рухів ногами лежачи, використовувати еластичні бинти та бандажі, постелити килими у ванній кімнаті та коридорі, так як це найчастіші місця падіння внаслідок непритомності у людей похилого віку. Прогулянки на свіжому повітрі бажано здійснювати в місцях, де немає твердого покриття, не варто стояти на місці.

Якщо ж при неврологічному огляді хворого виявляють ознаки ураження нервової системи, необхідно ретельніше обстеження в спеціалізованому стаціонарі для уточнення причини синкопе та підбору адекватної схеми лікування.

Синкопальний стан (синкопе) - це непритомність. Короткочасну втрату свідомості провокують різкі збої в серцево-судинній системі. Мозку не вистачає крові, дихання не може, м'язовий тонус падає до нуля і людина валиться з ніг.

За статистикою половина дорослого населення одноразово зазнала синкопе. До лікаря звертаються лише 3,5%. Приводом візиту до медустанови стають швидше травми, отримані під час падіння. 3% пацієнтів невідкладної хірургії скаржилися на напади, що повторюються. Спеціальні дослідження виявили у 60% дорослих суб'єктів недіагностованих синкопе.

Непритомність можуть виникати у молодих осіб обох статей віком 17-32 років.Будь-яка здорова людина в екстремальних для неї умовах може впасти без почуттів, оскільки фізіологічні можливості мають свою межу адаптації.

Класифікація синкопальних станів, код за МКЛ 10

Синкопальний стан, що це таке та на які види ділиться, визначило Європейське співтовариство кардіологів.

У МКБ-10 непритомність і колапс об'єднані кодом R55.

Стадії розвитку стану

Медики поділяють непритомний стан на 3 стадії:

1. Продромальна з попередніми ознаками;
2. Втрата свідомості та стійкості (падіння);
3. Постсинкопальний стан.

Причини виникнення непритомності

При проведенні клінічних досліджень кардіологи, неврологи, інші фахівці не змогли визначити справжню причину непритомності та її рецидивів у 26% суб'єктів. Подібна картина складається на практиці, що ускладнює вибір лікування.

Це як епізодичністю прецедентів, і різноманіттям пускових механізмів:

• захворювання серця, судин;
• гостре короткочасне зниження припливу крові до мозку;
• підвищена збудливість блукаючого нерва, що контролює м'язи дихального, мовного, серцевого, травного апаратів;
• аритмічність серця;
• зниження рівня глюкози у кровотоку;
• ураження язикоглоткового нерва;
• інфекційні захворювання;
• психічні відхилення;
• істеричні напади;
• травми голови;
• стомлення;
• голод.

Це лише частина довгого переліку можливих причин синкопії.

Вазодепресорний синкоп

Синкопальний стан, що це таке простою мовою: вазо – кровоносна судина, депресор – нерв, що знижує тиск. Термін вазодепресорний аналогічний вазовагальному, де друга частина слова уточнює, що нерв блукаючий. Він йде з черепа до кишечника і може раптово перерозподілити кровотік у кишкові судини, збіднівши мозок.

Це відбувається на тлі емоційного або больового піку, їди, тривалого стояння або лежання, втоми від галасливої ​​багатолюдності.

Продромальні симптоми можуть виявитися слабкістю, спазматичним болем у животі, нудотою. Вони тривають до 30 хв. Під час короткочасної втрати свідомості різко знижується постуральний тонус м'язів, що підтримує певне положення тіла в просторі.

Фактори ризику при схильності до вазодепресорних (вазовагальних) станів:

• дозована крововтрата, наприклад, у донорів;
• низький рівень гемоглобіну;
• загальна гіпертермія (підвищення температури);
• хвороби серця.

Ортостатичний стан

Гіпотензія при прямому (орто) нерухомому положенні здатна розвинутись від легкої слабкості до сильного колапсу, коли життя людини висить на волосині.

При підйомі з ліжка, виснажливому стоянні продромальні симптоми виражені:

• швидким наростанням м'язового безсилля;
• затуманенням погляду;
• запамороченням із втратою координації, почуттям провалювання ніг та корпусу;
• пітом, мерзлякуватістю;
• нудотою;
• почуттям туги;
• іноді прискореним серцебиттям.

Середній ступінь гіпотензії дізнається за:

• вологим холодним кінцівкам, особі, шиї;
• посилення блідості;
• відключення на кілька секунд, сечовипускання;
• слабкий, уповільнений пульс.

Заважений, більш тривалий колапс супроводжується:

• поверхневим диханням;
• несвідомим сечовипусканням;
• судомами;
• синюшною блідістю з червоно-синіми «мармуровими» прожилками на холодних покривах.

Якщо в перших 2 випадках людина встигає сісти, спертися, то при тяжкому ступені вона відразу падає і отримує травми.

Причини ортостатичного стану:

• невропатії;
• синдроми Бредбері-Егглестона, Шая-Дрейджера, Райлі-Дея, Паркінсона.
• прийом діуретиків, нітратів, антидепресантів, барбітуратів, антагоністів кальцію;
• важкий варикоз;
• інфаркт, кардіоміопатія, серцева недостатність;
• інфекції;
• анемії;
• зневоднення;
• пухлина надниркових залоз;
• переїдання;
• тугий одяг.

Гіпервентиляційні

Синкопальний стан, що це таке при неконтрольованому почастішанні та поглибленні дихання:

• виникає під час тривоги, страху, паніки;
• секундному непритомності передують зниження ЧСС від 60 до 30-20 ударів за хвилину, жар у голові, аритмія;
• розвивається на тлі гіпоглікемії, больових піків.

Виділяють 2 варіанти гіпервентиляційних синкопе – гіпокапнічний (зниження рівня вуглекислоти в крові) та вазодепресорний.

Синокаротидні непритомності

Каротидний синус - рефлексогенна зона перед тим місцем, де сонна артерія розходиться на внутрішнє та зовнішнє русла. Оскільки синус контролює АТ, його гіперчутливість призводить до дисфункцій серцебиття, тонусу периферичних, мозкових судин, що здатне вилитися у непритомні стани.

Синкопе такого характеру найбільше зустрічаються у чоловіків у другій половині життя і пов'язані з роздратуванням каротидносинусної зони відхиленням голови назад при стрижці, голінні, розгляданні об'єкта над головою; здавлювання коміром, краваткою, пухлинним утворенням.

Продромальна симптоматика відсутня або коротко проявляється стисненням у горлі та грудях, задишкою, страхом. Припадок тривалістю до 1 хв. може бути з конвульсіями. Після цього хворі іноді скаржаться на психологічну пригніченість.

Кашльові непритомності

Syncope при кашлі можуть випробувати на собі чоловіки за 40 років, переважно злісні курці, що захлинаються кашлем. До групи ризику відносяться тяжко кашляючі, широкогруді, з ознаками ожиріння любителі поїсти, прийняти алкоголь.

Непритомність може бути спровокована бронхітом, астмою, ларингітом, кашлюком, емфіземою легень (патологічним здуттям), серцево-легеневими захворюваннями, які викликають напади надсадного кашлю до посиніння та набухання вен на шиї. Syncope триває від 2 до 3 хв.Хворий покривається потім, обличчя заливає синюшність, іноді тіло посмикується.

При ковтанні

Що є механізмом синкопального стану ковтального типу залишається загадкою. Можливо це зайве роздратування блукаючого нерва рухами гортані, що відгукується на роботі серця, або підвищена чутливість мозкових і серцево-судинних структур до вальгусного впливу.

До провокуючих факторів відносять захворювання стравоходу, гортані, серця, легенів; розтягування, подразнення тканин при бронхоскопії (дослідженні зондом), інтубації трахеї (введення трубчастого розширювача для відновлення дихання).

Глотальні синкопе виявляються або в рамках шлунково-кишкових патологій, або у разі приєднання серцевих хвороб (стенокардія, інфаркт), при лікуванні яких застосовують препарати наперстянки. Але трапляються й у здорових людей.

Ніктуричні непритомності

Syncope при сечовипусканні, а також при дефекації більшою мірою характерні для чоловіків старше 40 років. Коротка втрата свідомості, зрідка з конвульсіями, можлива після відвідування туалету вночі, вранці, іноді під час природних актів. Провісників та наслідків непритомності практично немає, залишається шлейф тривоги.

Про причинно-наслідкові зв'язки різкого зниження тиску є багато гіпотез:

• звільнення сечового міхура, кишечника, вміст яких тиснув на судини, що посилилася при цьому активність блукаючого нерва;
• напруження із затримкою дихання;
• ортостатичний ефект після вставання;
• алкогольне отруєння;
• підвищена чутливість каротидного синусу;
• наслідки черепно-мозкової травми;
• ослаблення після соматичних захворювань.

Лікарі сходяться на думці, що ніктурична непритомність трапляється при збігу негативних факторів.

Невралгія язикоглоткового нерва

В осіб старше 50 років процес поглинання їжі, позіхання, розмова раптово переривається нестерпним печінням у сфері кореня мови, мигдаликів, м'якого піднебіння. У деяких ситуаціях воно проектується у шию, суглоб нижньої щелепи. Через 20 секунд, 3 хв. біль зникає, але людина ненадовго втрачає свідомість, іноді тілом пробігають судоми.

До невралгічної непритомності може призвести масаж або маніпуляції в зоні гіперчутливого каротидного синуса, зовнішнього вушного проходу, слизової оболонки носоглотки. Щоб уникнути цього, застосовують препарати на основі атропіну. Зафіксовано 2 типи невралгічної непритомності - вазодепресорний, кардіоінгібіторний (при гальмуванні роботи серця).

Гіпоглікемічні синкопи

Зниження рівня цукру на крові до 3,5 ммоль/л вже викликає погане самопочуття. Коли цей показник опускається нижче 1,65 ммоль/л, хворий непритомний, а ЕЕГ показує згасання електричних сигналів мозку, що рівнозначно порушення тканинного дихання через нестачу крові з киснем.

У клінічній картині цукродефіцитного синкопе поєднуються гіпоглікемічна та вазодепресорна причини.

Провокуючими факторами є:

• цукровий діабет;
• уроджений антагонізм до фруктози;
• добро- та злоякісні пухлини;
• гіперінсулінізм (високий рівень інсуліну при низькій концентрації цукру) або коливання рівня цукру у зв'язку з порушеннями функцій гіпоталамуса - відділу мозку, що забезпечує внутрішню стабільність.

Істеричний синкоп

Нервові напади частіше трапляються у людей з істероїдним, егоцентричним характером, які всіма способами прагнуть прикувати до себе увагу оточуючих до демонстрації суїцидальних намірів.

Один із прийомів стати центральною фігурою, перемогти в конфлікті або отримати бажане – істерика із псевдонепритомністю. Але якщо егоцентрист часто експлуатує такий ефект, є небезпека, що наступна непритомність виявиться справжньою.

Відмінність псевдоскінкопе:

• шкірні покриви; губи нормального кольору;
• пульс без ознак брадикардії та частотних коливань;
• показники АТ не занижені.

Якщо «хворий» видає стогін, здригається, це говорить про присутність свідомості. Зі нападу він виходить свіжим, у той час як оточуючі налякані.

Соматогенні

Захворювання чи порушення діяльності органів прокуратури та систем, які призводять до кисневого голоду мозку, стають причинами syncope соматогенного генезу.

У списку таких патологій:

• хвороби серця, судин;
• зміни складу крові;
• недостатність функцій нирок, печінки, легень;
• пухлини;
• бронхіальна астма;
• цукровий діабет;
• інфекції;
• інтоксикації;
• голодування;
• анемія.

Неясної етіології

Синкопальний стан, що це таке за разового епізоду, визначити надзвичайно складно. Апаратне обстеження методом виключення дозволяє ідентифікувати причину непритомності максимум у половини тих, хто звернувся за медичною допомогою. Інші випадки відносять до сфери впливу блукаючого нерва.

Синкопальне утоплення

Лікарі не рекомендують кидатися в холодну воду, оскільки є небезпека термінального стану – утоплення, але не від заповнення легенів водою, а внаслідок коронарної атаки, блокування мозкового кровообігу. Якщо постраждалого вчасно витягти з води (не пізніше 5-6 хв), його можна реанімувати.

Симптоматика

Слід розрізняти короткочасну непритомність і тривалу втрату свідомості. Якщо людина не приходить до тями понад 5 хв., це наводить на думку, наприклад, про інсульт від розриву судини або тромбу. Хворий може повільно, з амнезією прийти до тями, а може впасти в кому.

Якщо напад триває 1-2 хв. - це легка непритомність, до 3 хв. - Тяжкий.

Симптоми непритомності систематизовані таким чином:

1. Попередні сигнали: слабкість, запаморочення; мушки, тремтлива сітка або потемніння в очах; шум, дзвін, писк у вухах; ватність у кінцівках;
2. Syncope: різке збліднення; блукаючий неусвідомлений погляд чи заплющені очі; зіниці спочатку звужені, розширюються, не відгукуючись світлові подразники; тіло обм'якшує і падає; кінцівки холодніють, по всій площі покривів холодний липкий піт; пульс слабкий чи намацується; дихання неглибоке, урізане;
3. Постсинкопальний стан: швидке повернення свідомості (якщо серцево-судинний апарат в нормі і немає пошкоджень при падінні); відновлення циркуляції крові, нормального дихання, ЧСС, кольору покривів; зникаючі за кілька годин слабкість, нездужання.

Діагностика

У діагностичну програму входять:

• складання анамнезу за частотою та характером нападів, перенесеним захворюванням, прийому препаратів;
• рентгенографія серця, легень, черепа;
• ЕКГ, ЕЕГ;
• оцінка шумів, тонів серця методом фонокардіографії – датчиками та звуковими підсилювачами;
• аналізи крові, сечі;
• масажне натискання на каротидний синус (10 с);
• консультація окуліста.

За потреби призначається комп'ютерна пошарова томографія серця, судин, мозку.

Перша допомога при синкопальному синдромі

При появі характерних провісників непритомності потрібно рівно лягти і підняти ноги. Це забезпечить приплив крові до серця, до голови. Стискаючі груди одяг розстебнути, помасажувати крапку над верхньою губою, віскі.

При непритомності до приїзду лікарів навколишні допомагають такими діями:

• підхоплюють обм'якшувальну людину;
• укладають рівно, ноги піднімають, голову повертають на бік, щоб язик не закривав доступ повітря;
• відчиняють вікна, включають вентилятор, звільняють грудину від одягу;
• дають понюхати нашатир, ляскають по щоках, бризкають холодною водою, розтирають вуха.

Методи лікування та протокол ведення хворих

Терапія непритомних станів підбирається індивідуально відповідно до першопричини та симптоматики.

У більшості випадків хворому призначають між нападами:

• ноотропні препарати, що покращують функції мозку, їх стійкість до навантажень, гіпоксії;
• адаптогени, що тонізують ЦНС, а через неї весь організм;
• венотоніки;
• ваголитики, що блокують блукаючий нерв;
• спазмолітики;
• седативні препарати;
• вітаміни.

Протокол ведення хворих передбачає лікування причинних та супутніх патологій. У складних випадках вдаються до хірургії. Якщо не вдається зняти зайве збудження блукаючого нерва холіно- та симпатиколітиками, електрофорезом для новокаїнової блокади, рентгенотерапією, проводиться припинення нервових волокон.

Вегетативні порушення коригують періартеріальним відшаровуванням - видаленням частини зовнішньої оболонки артерії, яка заважає його розширенню. Кардіопатологію каротидного синуса усувають імплантацією кардіостимуляторів.

Ускладнення

Непритомність небезпечні сильними забитими місцями, ударами об гострі предмети. Можуть трагічно закінчитися синкопе у хворих із порушенням серцево-судинної, мозкової діяльності. Існує ризик розвитку хронічної гіпоксії, погіршення інтелектуальних здібностей, координації.

Профілактика

Синкопальних станів можна уникнути, якщо ухилятися від факторів, що провокують – спеки, різких рухів, тісного одягу, ліжка з високою подушкою, людних місць. Легку гіпотензію вдається нейтралізувати ходьбою, погойдувати з носка на п'яти, розминанням м'язів, глибоким диханням. Хворим на гіпертонію потрібно знизити дозування судинорозширювальних препаратів.

При вазовагальних, ортостатичних syncope знадобляться речі, панчохи, що стягують нижню частину корпусу та нижні кінцівки.

Оскільки лікування літніх, людей похилого віку утруднене протипоказаннями, потрібно звільнити їх кімнати від гострокутних предметів, покласти на підлогу м'яке покриття, забезпечити супровід на прогулянках.

Прогноз синкопального стану залежить від своєчасної медичної допомоги. При дотриманні цієї умови та правильного способу життя є шанс забути, що таке непритомність.

Оформлення статті: Лозинський Олег

Відео про синкопальний стан

Перша допомога при непритомності:

Причини втрати створення:

У здорових людей уповільнення шлуночкового ритмуале не менше 35-40 ударів на хвилину, і почастішання його, але не більше 180 ударів на хвилину, не викликають зниження мозкового кровотоку, особливо при знаходженні людини в горизонтальному положенні. Зміни частоти пульсу, що виходять за межі вищезазначених значень, можуть зумовити розлад мозкового кровообігу та порушення діяльності головного мозку. Стійкість до змін частоти пульсу знижується у людини, яка перебуває у вертикальному положенні, при цереброваскулярних захворюваннях, анемії, ураження коронарних судин, міокарда, клапанів серця.

Повна атріовентрикулярна блокада. Приступи непритомності у поєднані із цією патологією називають синдромом Морганьи-Адамса - Стокса. Приступи Морганьї – Адамса – Стокса зазвичай протікають у вигляді миттєвого нападу слабкості. Хворий раптово втрачає свідомість, після асистолії, що триває протягом кількох секунд, він блідне, втрачає свідомість, можуть розвинутися клонічні судоми. При більш тривалому періоді асистолії колір шкіри з попелясто-сірого стає ціанотичним, нерухомі зіниці, нетримання сечі та калу, двосторонній симптом Бабінського. У деяких хворих згодом може тривалий час спостерігатися сплутаність свідомості та неврологічна симптоматика, обумовлені ішемією головного мозку, може також розвинутися стійке порушення психічної діяльності, хоча осередкову неврологічну симптоматику відзначають рідко. Подібні кардіальні непритомності можуть повторюватися кілька разів на день.

У хворих з подібними нападами блокадаможе бути постійною або минущою. Часто їй передують або виникають пізніше порушення провідності по одному або двох із трьох пучків, за якими в нормі відбувається активація шлуночків, а також атріовентрикулярна блокада II ступеня (Мобіц II, бі-або трифасцикулярні блокади). Якщо виникає повна блокада і водій ритму нижче блокади не функціонує, настає непритомність. Короткочасний напад тахікардії або фібриляції шлуночків також може призводити до непритомності. Описані повторні непритомності при фібриляції шлуночків, що характеризуються подовженням інтервалу Q - Т (іноді у поєднанні з вродженою глухотою), ця патологія може мати сімейний характер або виникати спорадично.

Рідше непритомністьвиникає у разі порушення синусового ритму серця. Повторні напади тахіаритмій, включаючи тріпотіння передсердь та пароксизмальні передсердні та шлуночкові тахікардії при збереженій атріовентрикулярній провідності, можуть також різко знизити серцевий викид і, як наслідок, спричинити непритомність.

За іншого різновиду кардіальної непритомності блокада серцянастає рефлекторно внаслідок збудження блукаючого нерва. Подібні явища спостерігали у хворих з дивертикулами стравоходу, пухлинами середостіння, ураженнями жовчного міхура, каротидного синусу, глоссофарингеальною невралгією, роздратуванням плеври або легені. Однак при даній патології рефлекторна тахікардія частіше буває синус-передсердного, ніж передсердно-шлуночкового типу.
Особливості початку нападу можуть допомогти у діагностиці причин, що викликають непритомність.

Коли напад розвиваєтьсяпротягом декількох секунд найімовірніше припустити синокаротидну непритомність, постуральну гіпотензію, гостру атріовентрикулярну блокаду, асистолію або фібриляцію шлуночків.
При тривалості нападубільше кількох хвилин, але менше години, краще думати про гіпоглікемію або гіпервентиляцію.

Розвиток непритомностіпід час або відразу після напруги передбачає наявність аортального стенозу, ідіопатичного гіпертрофічного субаортального стенозу, вираженої брадикардії або, в осіб похилого віку, постуральної гіпотензії. Іноді непритомність, що виникає при напрузі, спостерігають у хворих з недостатністю аортального клапана і грубими оклюзирующими ураженнями артерій головного мозку.

У хворих з асистолією чи фібриляцією шлуночків втрата свідомостінастає протягом кількох секунд, потім часто виникають короткочасні клонічні м'язові судоми.

У людей похилого віку раптово, без видимих причин непритомність, що розвинуласязмушує підозрювати повну блокаду серця, навіть коли під час огляду хворого не знаходять жодних змін.
Непритомність, що протікають із судомною активністю, але без значних змін гемодинамічних показників імовірно відносяться до епілептичних.

У хворого з відчуттям слабкості або непритомністю, що супроводжуються брадикардією, слід відрізняти нейрогенні напади від кардіогенних (Морганьї – Адамса – Стокса). У таких випадках визначальне значення має ЕКГ, але і за її відсутності можна відзначити клінічні ознаки синдрому Морганьї – Адамса – Стокса. Вони характеризуються більшою тривалістю, постійно уповільненим серцевим ритмом, наявністю шумів, синхронних зі скороченнями передсердь та хвиль скорочення передсердь (А) при пульсації яремної вени, а також мінливою інтенсивністю першого тону, незважаючи на регулярний серцевий ритм.
Проблема диференціальної діагностики причин непритомностіяк і раніше, є актуальною.

Насамперед потрібно виключити чи підтвердити такі екстрені стани, при яких вперше непритомний стан може стати провідним симптомом: масивна внутрішня кровотеча, інфаркт міокарда (який може протікати в безболічній формі), гострі порушення ритму серця.
Повторні непритомностівимагають іншого підходу до виявлення причин, що приводять до неї.

Причинами повторних нападів слабкостіта порушень свідомості можуть бути наступні:

I. Гемодинамічні (зниження мозкового кровотоку)
А. Неадекватні механізми вазоконстрикції:
1. Вазовагальний (судиннорозширювальний).
2. Постуральна гіпотензія.
3. Первинна недостатність вегетативної нервової системи.
4. Симпатектомія (фармакологічна при прийомі таких гіпотензивних засобів, як альфа-метилдофа та апресин, або хірургічна).
5. Захворювання центральної та периферичної нервової системи, включаючи вегетативні нервові волокна.
6. Синокаротидний непритомність. Б. Гіповолемія:

1. Втрата крові внаслідок шлунково-кишкової кровотечі.
2. Хвороба Аддісона.

Ст. Механічне обмеження венозного повернення:
1. Проба Вальсальви.
2. Кашель.
3. Сечівник.
4. Міксома передсердя, кулястий клапанний тромб. Г. Зниження серцевого викиду:

1. Перешкода викиду крові з лівого шлуночка: аортальний стеноз, гіпертрофічний субаортальний стеноз.
2. Перешкода кровотоку легеневою артерією: стеноз легеневої артерії, первинна легенева гіпертензія, емболія легеневої артерії.
3. Великий інфаркт міокарда з недостатністю нагнітальної функції.
4. Тампонада серця.

Д. Аритмії:
1. Брадіаритмії:
а) атріовентрикулярна блокада (другого та третього ступеня) з нападами Адамса-Стокса;
б) шлуночкова асистолія;
в) синусова брадикардія, синус-передсердна блокада, припинення активності синусового вузла, синдром слабкості синусового вузла;
г) синокаротидний непритомність;
д) невралгія язикоглоткового нерва.

2. Тахіаритмії:
а) періодична фібриляція шлуночків у поєднанні з бра-діаритміями або без них;
б) шлуночкова тахікардія;
в) суправентрикулярна тахікардія без атріовентрикулярної блокади.

ІІ. Інші причини слабкості та періодичних порушень свідомості

А. Зміни складу крові:
1. Гіпоксія.
2. Анемія.
3. Зниження концентрації С02 внаслідок гіпервентиляції.
4. Гіпоглікемія.

Б. Церебральні порушення:
1. Цереброваскулярні розлади:
а) недостатність кровообігу в басейнах екстракраніальних судин (вертебробазилярному, каротидному);
б) дифузний спазм мозкових артеріол (гіпертонічна енцефалопатія).

2. Емоційні розлади.

В інших випадках навіть на сучасному етапі можливості клінічної медицини не дозволяють встановити природу непритомностімайже 26% випадків. Застосовуються проби з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі або тредмілі; тривала пасивна ортостатична проба. Під час проведення цих проб виділяють:
Кардіоінгібіторна вазовагальна непритомність - розвиток у момент нападу артеріальної гіпотонії (зниження систолічного тиску нижче 80 мм рт. ст.) та брадикардії з ЧСС менше 40 уд./хв.
Вазодепресорна вазовагальна непритомність - артеріальна гіпотонія при змінах ЧСС в межах 10% порівняно з показниками, що спостерігалися в період розвитку непритомної реакції.
Вазовагальний непритомність змішаного типу - артеріальна гіпотонія та брадикардія. При цьому брадикардія за значеннями могла бути абсолютною (менше 60 хв) або відносною порівняно ЧСС до нападу.