Що таке сколіоз – види, ступені, лікування. Cколіоз: причини, симптоми, лікування Яскраво виражений сколіоз

Сколіоз- Стан, при якому у хворого спостерігається бічне викривлення хребта. При такій патології хребет має форму літери C або літери S. Як правило, цей стан розвивається у дітей віком від 6 до 15 років. Сколіоз частіше діагностується у дівчаток. Як правило, захворювання протікає у легкій формі, тому особливо неприємних відчуттів у хворого воно не викликає. Якщо хребет викривлений дуже сильно, то людина може періодично виникати біль у спині, утруднюється дихання.

Причини сколіозу

Сколіоз хребта виникає в людини внаслідок кількох причин. Насамперед, викривлення хребта може виявлятися як наслідок уроджених дефектів розвитку , хвороб як центральної , а також деяких інших захворювань.

При рахіті у дитини проявляється сильне навантаження на хребет, особливо в тому випадку, якщо вона постійно перебуває в неправильному положенні при носінні на одній руці або ранньому сидінні малюка.

Дуже часто причини, через які у дитини почався розвиток сколіозу, так і не вдається встановити. У такому разі йдеться про ідіопатичному сколіозі . У такому разі сколіоз, як правило, розвивається ще до статевого дозрівання, а зміни кісток у місці деформації відсутні.

Статичний сколіоз розвивається у дитини у разі, якщо має місце скорочення однієї ноги, через що таз постійно розташовується косо. Крім того, у школярів часто розвивається «звичний» сколіоз як наслідок тривалого навантаження на хребет внаслідок сидіння за низькими партами або в неправильній позі.

Вищий ризик розвитку сколіозу спостерігається у дітей, у сім'ї яких були випадки цієї недуги. Сколіоз у дорослих людей часто пов'язаний з віковими дегенеративними змінами при або .

До того ж як причини сколіозу називається як екологічний фактор, так і прямоходіння людини як таке. Отже, про чітку єдину причину цієї патології не йдеться.

Особливості перебігу сколіозу

Як правило, сколіоз хребта розвивається у дітей у той час, коли вони ростуть особливо інтенсивно. Іноді дитячий сколіоз прогресує з віком, про що легко судити навіть по фото. Тому дуже важливо виявити симптоми викривлення хребетного стовпа якомога раніше і вжити всіх заходів, що сприяють усуненню проблеми. Якщо має місце лише легке викривлення хребта, терапія пацієнту не потрібна. Однак він повинен чітко знати, що таке сколіоз, які існують протипоказання при цій хворобі, та регулярно проходити огляди у фахівця. Як правило, лікування (корсет, операція, спеціальна зарядка), необхідно щодо невеликої кількості людей, які мають s-подібний або з-подібний хребет. Проте профілактика дуже важлива у разі захворювання, оскільки у майбутньому наслідки хвороби можуть виявитися серйозними проблемами. Наприклад, рекомендована йога при легкій формі сколіозу.

Сколіоз у дорослих і дітей можна запідозрити в тому випадку, якщо у людини одне стегно або плече візуально розташовується вище, одна лопатка виступає чіткіше, ніж друга, голова розташована не по центру плечей. Якщо людина зі сколіозом нахиляється вперед, то ребра з одного боку розташовуються вище, ніж з другого. Вище буде ліва чи права сторона, залежно від того, лівосторонній чи правосторонній сколіоз розвинувся у пацієнта.

Викривлення грудного відділу хребта прогресує активніше, ніж поперековий сколіоз. Тому види сколіозу це той момент, який є особливо важливим моментом у процесі встановлення діагнозу.

Юнаків зі скривленням хребта окремо цікавить питання, чи беруть до армії такий діагноз. Визначити ступінь викривлення, отже, і відповісти на це питання, може тільки фахівець. Однак, як правило, армія доступна тим, у кого діагностовано легкий ступінь хвороби.

Типи сколіозу

Лікарі виділяють кілька різних типів сколіозу у дітей та дорослих. При ідіопатичному сколіозі патологія немає зв'язку з іншими хворобами чи розладами. У разі йдеться у тому, що причини виникнення сколіозу невідомі. У свою чергу, визначаться три основні типи ідіопатичного сколіозу.

При інфантильному сколіозі хвороба розвивається в дітей віком після дворічного віку. Найчастіше такий тип сколіозу виліковується спонтанно. Зустрічається хвороба цього порівняно рідко.

Ювенільний ідіопатичний сколіоз у дітей проявляється у період від дворічного до десятирічного віку. Чи потрібне лікування у дітей цієї форми сколіозу, визначає лікар в індивідуальному порядку. Але ця форма зустрічається рідко.

Прояви підліткового ідіопатичного сколіозу відзначаються у ранньому підлітковому віці, причому, дівчатка хворіють частіше саме на таку форму хвороби, яка потребує лікування.

Крім ідіопатичного, визначаються й інші види цього захворювання. При функціональному сколіозі відзначається нормальний стан хребта. При цьому розвиток викривлення відбувається внаслідок наявності в організмі хворого на інші патології (м'язовий спазм у спині, різна довжина нижніх кінцівок).

При нервово-м'язовому сколіозі проблеми виявляються на стадії формування хребта. У деяких випадках кістки хребта просто не можуть повністю сформуватися, іноді ще в період внутрішньоутробного розвитку не повністю відокремлюються один від одного. Хвороба розвивається у людей, які страждають ДЦП , м'язовою дистрофією та ін Якщо хребет викривлений вже при народженні, то йдеться про вроджений сколіоз. У цьому випадку часто потрібне серйозніше лікування, ніж при інших формах сколіозу.

Дегенеративним склерозом страждають переважно люди у літньому віці. Зміни у хребті у разі відбуваються як наслідок запальних процесів у суглобах хребта. Сколіоз проявляється як наслідок ослаблення зв'язок м'яких тканин та розростання кісткової тканини. Також викривлення хребта може статися як наслідок остеопорозу , дегенерації дисків , переломів хребців .

Ступені сколіозу

Ступені сколіозу визначаються з урахуванням величини викривлення хребта у певний бік.

Сколіоз 1 ступеня діагностується у пацієнта у тому випадку, якщо він відхилений від осі менш ніж на 10 градусів. Невелике відхилення хребта на кілька градусів існує більшість людей. Отже, перший ступінь сколіозу визначається як варіант норми.

Сколіоз 2 ступеня визначається, якщо хребет відхилений від осі ліворуч або праворуч на 11-25 градусів. І тут вже потрібна корекція, оскільки у майбутньому сколіоз може прогресувати, і ситуація ускладнюється. Пацієнтам із таким діагнозом найчастіше призначається спеціальна лікувальна гімнастика.

При сколіозі 3 ступеня Хребет відхиляється вже на 26-50 градусів. Сколіоз 4 ступеня визначають, якщо хребет відхиляється на понад 50 градусів. В останніх двох випадках сколіоз лікувати дуже важко.

Ускладнення сколіозу

За наявності викривлення хребта у людини з часом може розвинутися ряд супутніх недуг: остеохондроз , хвороби ШКТ , статевої сфери , дихальної системи та ін. При сколіозі у дитини, як правило, ослаблений. Згодом можуть виявлятися гормональні порушення, порушення менструального циклу у дівчаток. До того ж пізніше жінці зі викривленим тазом буде складно завагітніти, виносити та народити малюка.

Діагностика сколіозу

Спочатку діагностика сколіозу передбачає ретельний зовнішній огляд хворого. Щоб визначити захворювання, пацієнта просять нахилитися вперед, оскільки у такому становищі найкраще помітні прояви сколіозу. Потрібно зігнутися в талії та нахилитися вперед із вільно звішеними руками. Долоні треба звести разом. У такому положенні у хворих на сколіоз помітна асиметричність у висоті ребер і спині. Лікар також звертає увагу стан шкірних покривів пацієнта, оскільки за наявності змін можна припустити вроджені дефекти. За потреби перевіряється амплітуда рухів, рефлекси, м'язова сила.

При вираженому сколіозі для уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження, за результатами якого можна визначити кут викривлення хребта.

Якщо захворювання прогресує дуже швидко, то щоб хворого не піддавати частому опроміненню, застосовується метод сколіометрії, тривимірного сенсорного дослідження хребта.

Лікарі

Лікування сколіозу

Лікування сколіозу проводиться після ретельного дослідження та визначення ступеня розвитку хвороби. Так, якщо у пацієнта діагностується сколіоз 1 ступеня, терапія не потрібна. При сколіозі 2 ступеня практикуються спеціальні вправи на лікування сколіозу. Важливо, щоб фізичні вправи при сколіозі були підібрані фахівцем, добре обізнаний з індивідуальними особливостями організму хворого. Комплекс потрібно виконувати регулярно протягом тривалого часу. Лікувальна гімнастика при сколіозі включає вправи для спини, а також спеціально підібрані вправи для виправлення хребта.

Сколіоз 3 ступені у дорослих та дітей прогресує відносно швидко, тому лікар обирає таку тактику лікування, яка дозволяє якнайшвидше призупинити прогрес.

У сучасній медицині практикується три категорії лікування: спостереження , консервативне лікування , спрямоване на загальне зміцнення, а також оперативне лікування .

Визначаючи, як лікувати сколіоз, лікар обов'язково враховує форму цього захворювання. Так, при функціональному сколіозі важливо усунути причину, яка й спровокувала його розвиток. Наприклад, при різниці ніг можна скоригувати за допомогою спеціального взуття.

У деяких випадках доцільним є використання спеціального корсету, який можна носити і в домашніх умовах. Корсетування дозволяє створити нормальну симетрію тіла хворого та усунути зміщення. Однак, приймаючи рішення про те, як виправити хребет, слід врахувати, що носіння корсету вимагає дуже великого терпіння і має тривати протягом тривалого періоду. Носіння корсету призначають переважно дітям. Припиняють його тоді, коли закінчується період активного зростання. Для отримання ефекту корсет потрібно носити щонайменше 16 годин на добу.

При лікуванні за допомогою носіння корсета хворому обов'язково призначається ЛФК при сколіозі. Тривале носіння корсету призводить до атрофування м'язів, і саме лікувальна фізкультура дозволяє запобігти поверненню сколіозу після припинення носіння корсета та зміцнити м'язи. Корисне також плавання при сколіозі. У деяких випадках фахівець радить використовувати спеціальний масаж при сколіозі як допоміжний метод. Також може використовуватись фізіотерапія, електростимуляція м'язів спини. Практикується прийом вітамінів.

Якщо діагностується складна форма захворювання, лікар, приймаючи рішення про те, як вилікувати сколіоз, може наполягати на оперативному втручанні.

У процесі операції проводиться випрямлення хребта, після чого фіксується спеціальними металевими стрижнями.

Профілактика

Хворим на сколіоз слід дотримуватися деяких правил, що дозволяють вести повноцінне життя і не посилити хворобу. Зокрема, не можна допускати занадто сильних фізичних навантажень, оскільки при сколіозі постійно є додаткове навантаження на внутрішні органи. Найкраще як фізичне навантаження виконувати спеціальні вправи, призначені лікарем.

Щоб не допустити розвитку сколіозу, з дитинства дитини необхідно привчати стежити за правильністю постави. Бажано, щоб дитина з дитинства спала на рівному, жорсткому ліжку, вчилася правильно сидіти, не викривляючи при цьому спину.

Потрібно завжди стежити, щоб навантаження на хребет були надмірними. З цією метою дитині варто замінити портфель на ранець.

Здоровий спосіб життя, піші прогулянки, перебування на свіжому повітрі, фізична активність є ефективними заходами профілактики. Доцільно час від часу проходити профілактичні огляди, щоби не пропустити початок хвороби.

Список джерел

• Зайдман А.М. Ідіопатичний сколіоз. Морфологія, біохімія, генетика. Новосибірськ, 1994;
• Михайлівський М.В., Фомічов Н.Г. Хірургія деформацій хребта. Новосибірськ, 2002;
• Шаповалов В.М, Надуліч К.А., Дулаєв А.К. та ін. Деформації хребта: Навчальний посібник. СПб., 2000;
• Хірургія ідіопатичного сколіозу: найближчі та віддалені результати / За ред. М.В. Михайлівського. Новосибірськ, 2007.

Сколіоз – це аномальне викривлення хребта. Нормальний хребет має природні вигини, які роблять нижню частину спини зігнутою усередину. Сколіоз зазвичай викликає деформацію хребта та грудної клітки. При сколіозі хребет викривляється з одного боку в іншу різною мірою, і деякі з хребців можуть трохи обертатися, що робить стегна або плечі нерівними.

Викривлення хребта може розвиватися так:

C-подібний сколіоз.Найпростіший різновид сколіозу. Характеризується наявністю однієї дуги викривлення. C-подібний сколіоз є найпоширенішим. Виявляється досить легко: пацієнта просять нахилитися, у своїй з його спині видно дуга викривлення як букви З;

S-подібний сколіоз.Така форма сколіозу характеризується наявністю двох дуг викривлення, внаслідок чого хребет набуває S-подібної форми. Одна дуга є основною, сколіотичною. Друга дуга – компенсаторна. Вона виникає у відділі хребта, що знаходиться вище, для того, щоб вирівняти положення тіла в просторі. Наприклад, якщо розвивається викривлення поперекового відділу хребта в праву сторону, то згодом виникає викривлення і в грудному сегменті, але вліво. Цей сколіоз діагностується під час огляду лікарем та за допомогою рентгену.

- Z-подібний сколіоз.Якщо хребет утворює відразу 3 вигини, такий сколіоз називають Z-подібним. Третя дуга виражена слабше, ніж дві інші. Це найрідкісніша і найважча форма патології, виявити яку можна лише за допомогою рентгенографії.

Крім форми деформації, хребетний стовп може бути викривлений в праву або в ліву сторону. У зв'язку з цим виділяють правосторонній та лівосторонній сколіоз. При S-подібному сколіозі дуги деформації спрямовані у різні боки. При Z-подібному сколіозі верхня та нижня дуги спрямовані в один бік, а розташована між ними – у протилежний.

Сколіоз може виникнути і у дорослих, але найбільше діагностується вперше – у дітей віком 10-15 років. Близько 10% підлітків мають деякий ступінь сколіозу, але лише у менш ніж 1% з них розвивається сколіоз, який потребує лікування.
Серед дорослого населення також може бути сколіоз, який не пов'язаний із фізичними вадами. Можливо сколіоз, пов'язаний із проблемами хребта.

Інші аномалії хребта, які можуть виникнути окремо або в поєднанні зі сколіозом, включають: гіперкіфоз (або кіфотична постава - деформація грудного відділу хребта з опуклістю назад, назад) - ненормальне перебільшення зі зворотним округленням верхнього відділу хребта, і гіперлордоз частини хребта, який також називається "патологічним посиленням поперекового лордоза"; лордоз - вигин хребта, звернений опуклістю вперед).

Сколіоз зазвичай розвивається в ділянці між верхньою частиною грудного відділу та нижньою частиною спини (попереку). Він також може виникнути лише у верхній або нижній частині спини. Лікар намагається визначити сколіоз за допомогою наступних характеристик: форма кривої (викривлення), її розташування, напрям, величина та причини, якщо це можливо.

Тяжкість сколіозу визначається ступенем викривлення хребта та кута обертання тулуба (АТР), що зазвичай вимірюється в градусах. Криві менш як 20 градусів вважаються м'якими, і на них припадає 80% випадків сколіозу. Криві, що прогресують більш ніж на 20 градусів, потребують медичної допомоги. Проте, зазвичай, у разі проводиться періодичний моніторинг.

Короткі анатомічні відомостіпро хребта

- Хребет.Хребет є стовпець з дрібними кістками (хребцями), які підтримують всю верхню частину тіла. Хребці згруповані у три розділи:

• 7 хребців-шийок (C), які підтримують шию;
• 12 торакальних, або грудних (T) хребців, що підключаються до грудної клітки;
• 5 поперекових (L) хребців низької та найбільшої кістки хребта. Більшість ваги тіла посідає поперекові хребці.

Число означає розташування хребця в межах своєї області. Наприклад, C4 – четвертий хребець вниз у шийному відділі, Т8 – восьмий грудний хребець.

Хрестець. Нижче поперекової області розташований криж - кісткова структура у формі щита, яка з'єднується з тазом на крижово-клубових суглобах. Наприкінці крижів - 4 крихітних хребців, відомих як куприк. Усі хребці утворюють хребетний стовп. У верхній частині тулуба колона хребців зазвичай викривлена ​​назовні (кіфоз), тоді як нижня частина спини - викривлена ​​усередину (лордоз).

- Диски.Хребці у хребті відокремлені один від одного невеликими подушками хряща, відомими як «міжхребцеві диски». Усередині кожного диска - желеподібна речовина, драглисте ядро, оточене жорстким фіброзним кільцем. Диск на 80% складається із води. Така структура робить диски пружними та сильними. Вони не мають самостійного кровопостачання, а їхнє харчування підтримують прилеглі кровоносні судини.

- Остисті відростки. Кожен хребець у хребті має низку кісткових утворень, відомих як «остисті відростки». Остисті та поперечні відростки виконують функції малих важелів для м'язів спини, дозволяючи хребту бути гнучким.

- хребетний канал.Кожен хребець та його остисті відростки оточують і захищають центральний арочний отвір. Це рівні арки йдуть вниз хребтом і утворюють хребетний канал, який охоплює спинний мозок і нерви центрального стовбура, які з'єднують мозок із рештою тіла.

Характеристики сколіозу

- визначення сколіозу за формою кривої. Сколіоз часто класифікуються за формою кривої, або як структурні або неструктурні.

- Визначення сколіозу за його розташуванням.Розташування структурної кривої визначається розташуванням апікального хребця. Це кістка у найвищій точці (вершині) у спинному горбі. Цей конкретний хребець також дуже тяжко обертається під час захворювання.

- визначення сколіозу за його напрямками. Напрямок кривої в структурному сколіозі визначається опуклістю (округленням) сторони кривої в поворотах праворуч або ліворуч. Наприклад, лікар поставить діагноз пацієнтові, який має правий грудний сколіоз, якщо апікальний хребець (розташований на верхівці, звернений догори) у грудному відділі хребта (у верхній частині спини), а крива повертає праворуч.

- визначення сколіозу за його величиною.Величину кривої визначають, проводячи вимірювання довжини та кута нахилу кривої на рентгенівському зображенні.

- Структурний сколіоз. Хребці повороту та скручування хребта вигнуті в різні боки. При скручуванні грудна клітка з одного боку виштовхується назовні, так що простір між ребрами розширюється, і лопатки виступають, виробляючи деформацію грудної клітки або горб. Інша половина грудної клітки закручується всередину, стискаючи ребра.

- Неструктурний сколіоз. Неструктурний сколіоз є простим бічним відхиленням хребта, без структурних анатомічних змін хребців і хребта в цілому, зокрема немає фіксованого повороту хребта, характерного для структурного сколіозу.

Причини сколіозу

- фізичні відхилення.Фізичні відхилення можуть викликати дисбаланс у кістках та м'язах, що призводить до сколіозу. Дослідження показують, що дисбаланс у м'язах, що оточують хребці, може призвести до зміни постави у дітей у період їх зростання.

- проблеми координації.Деякі експерти вказують на успадковані дефекти координації, які в деяких дітей можуть спричинити розвиток сколіозу у хребті.
Можуть бути інші біологічні чинники.

Причини сколіозу у дорослих

Дорослий сколіоз має дві основні причини:

• розвиток та прогресування дитячого сколіозу;
• дегенеративний сколіоз. Це стан, який зазвичай розвивається після 50 років. За цієї умови нижня частина хребта зазвичай страждає від дегенерації дисків. Остеопороз, серйозна проблема багатьох людей похилого віку, не є фактором ризику для початку нового сколіозу, але вона може бути фактором, що посилює вже існуючий сколіоз. Однак у більшості випадків невідомо, чому сколіоз трапляється у дорослих.

Умови, що впливають на хребет та навколишні м'язи

Сколіоз може бути результатом різних умов, які впливають на кістки та м'язи, пов'язані з хребтом. Вони включають:

• пухлини, травми чи інші зміни хребта. Ці патології хребта можуть відігравати велику роль у виникненні випадків сколіозу;
• стреси, переломи та гормональні порушення, які впливають на зростання кісток у молодих людей та професійних спортсменів;
• синдром Тернера - генетичне захворювання у жінок, що впливає на фізичний та репродуктивний розвиток;
• інші хвороби, які можуть спричинити сколіоз – синдром Марфана, синдром Айкарді, атаксія Фрідрейха, хвороба Альберс-Шонберга, ревматоїдний артрит, синдром Кушинга та недосконалий остеогенез;
• розщеплення хребта є вродженим розладом, у якому хребет та хребет після народження не закривається. У тяжких випадках це може призвести до травм спинного мозку.

Фактори ризикусколіозу

- Фактори ризику ідіопатичного сколіозу.Ідіопатичний сколіоз, найпоширеніша форма сколіозу, виникає найчастіше під час зростання людини у підлітковому віці (переважно в дітей віком від 3 до 10 років). М'яка кривизна (до 20 градусів) спостерігається приблизно однаково у дівчаток та хлопчиків, але прогресії кривої відбуваються у дівчаток у 10 разів частіше. І інші фактори повинні бути присутніми, щоб виник сколіоз. Фактор ризику, що впливає на жінок, зумовлюється початком менструації, яка може сприяти продовженню періоду росту кісток, тим самим збільшуючи ймовірність розвитку сколіозу.

- Чинники ризику прогресії кривизни. Як тільки діагностується сколіоз, дуже важко передбачити, хто має найвищий ризик прогресії кривої. У близько 2-4% всіх підлітків розвивається кривизна на 10 градусів чи більше, але близько 0,3-0,5% підлітків мають криві більше 20 градусів, що потребує медичної допомоги.

- медичні фактори ризику. Люди з певними захворюваннями, які впливають на суглоби та м'язи, наражаються на більш високий ризик сколіозу. Ці захворювання: ревматоїдний артрит, дистрофія м'язів, поліомієліт, церебральний параліч. Діти, які проходять пересадку органів (нирки, печінку та серце), також наражаються на підвищений ризик.

Професійні фактори ризику.Сколіоз може бути очевидним і у молодих спортсменів з переважанням 2-24%. Найвищі показники спостерігалися серед танцюристів, гімнастів та плавців. Сколіоз частково може виникнути через ослаблення суглобів, затримки в настанні статевої зрілості (що може призвести до ослаблення кісток) і напруги на хребет, що росте. Вищий ризик сколіозу спостерігається у молодих людей, які беруть активну участь у спорті та дають нерівномірне навантаження на хребет. Види спорту, що дають надвелике навантаження на хребет, це: фігурне катання, танці, теніс, катання на лижах, метання списа тощо. Найчастіше сколіоз буває в неповнолітніх. Лікувальна фізкультура дає багато переваг для молодих і літніх людей, і може навіть допомогти пацієнтам зі сколіозом, що сформувався.

Види сколіозу

- ідіопатичний сколіоз.У 80% хворих причина сколіозу невідома. Такі випадки називають ідіопатичним (без відомої причини) сколіозом. Ідіопатичний сколіоз може бути пов'язаний із спадковими факторами.

Ідіопатичний сколіоз може класифікуватися залежно від віку хворого. Вік на початку хвороби може визначити підхід до лікування. Класифікація за віком виглядає так:

• діти: до 3-х років;
• неповнолітні: від 4 до 9 років;
• підлітки: 10 років.

Ідіопатичний сколіоз може бути спочатку діагностований у дорослих при оцінці інших скарг або порушень, хоча при цьому крива може бути незначною.

- вроджений сколіоз.Вроджений сколіоз спричинений вродженою деформацією хребта, що може призвести до відсутності чи зрощування хребців. Проблеми з нирками, особливо у тих, хто має лише одну нирку, часто збігаються з уродженим сколіозом. Хвороба зазвичай може виникнути у будь-якому віці, проте найчастіше вроджений сколіоз проявляється в дітей віком 8-13 років, коли хребет починає зростати швидше, створюючи додаткове навантаження на хворі хребці. Це має важливе значення для діагностики та моніторингу такої кривизни якомога раніше, оскільки вона може швидко прогресувати. Раннє хірургічне лікування, щоб запобігти серйозним ускладненням - у віці до 5 років - може бути важливим для багатьох з таких пацієнтів.

- Нервово-м'язовий сколіоз. Нервово-м'язовий сколіоз може виникнути внаслідок різних причин, у тому числі:

• травматичних ушкоджень хребта;
• неврологічних чи м'язових розладів;
• церебрального паралічу;
• черепно-мозкової травми;
• поліомієліту;
• мієломенінго (дефект центральної нервової системи);
• спинної м'язової дистрофії;
• ушкоджень спинного мозку;
• міопатії (ушкоджень м'язів).

Ці пацієнти часто мають серйозні ускладнення, у тому числі проблеми з легкими та сильний біль.

Сколіоз часто буває безсимптомним. Кривизна сама по собі може бути надто незначною, щоби бути поміченою навіть спостережливими батьками. Деякі батьки можуть помітити такого роду ненормальні пози їхньої дитини, що росте:

• сутулість;
• схильність голови, що не збігається з рівнем стегон;
• виступаючі та несиметричні лопатки;
• одне стегно вище за інше або одне плече вище за інше;
• деформація грудної клітки;
• опора на один бік більше, ніж на інший;
• грудей нерівного розміру у дівчаток у період розвитку;
• одна сторона верхньої частини спини вище, ніж інша, і коли дитина нахиляється, коліна разом;
• біль у спині, посилення болю після нетривалої ходьби чи стояння.

Сколіоз може бути запідозрений, коли одне плече виявляється вищим, ніж інше – це означає, що сколіоз розвивається у хребті на рівні тазу. Лікування такого сколіозу може включати хірургію чи вставлення дужки. Лікування визначається причиною сколіозу, розміром та розташуванням кривої та стадією зростання кістки пацієнта.

З більш серйозним сколіозом, втома може виникати після тривалого сидіння або стояння. Сколіоз, спричинений м'язовими спазмами або наростами на хребті, може викликати біль. У більшості випадків слабкий сколіоз не викликає жодних симптомів, і хвороба виявляється у педіатра або при скринінгу.

Діагностика сколіозу

Тяжкість сколіозу та необхідність його лікування, як правило, визначається двома факторами:

• ступенем викривлення хребта (сколіоз діагностується, коли крива – 11 градусів і більше);
• кут обертання тулуба у градусах (АТР).

Ці два чинники, зазвичай, пов'язані між собою. Наприклад, якщо у людини викривлення хребта на 20 градусів, то, як правило, АТР становитиме 5 градусів. Але пацієнти зазвичай не потребують медичної допомоги, поки крива не досягає 30 градусів, а АТР не становитиме 7 градусів.

- Медичний огляд. Тест "у нахилі".Скринінг-тести використовуються найчастіше в школах та в офісах у педіатрів та лікарів первинної ланки. Їх називають «у нахилі». Дитина нахиляється вперед, при цьому її руки повинні бовтатися, ноги бути разом, коліна – прямими. Будь-який дисбаланс у грудній клітці або інші деформації вздовж спини може бути ознакою сколіозу. Крива структурного сколіозу є очевиднішою, коли дитина нахиляється. У дитини зі сколіозом експерт може спостерігати незбалансовану грудну клітину – з одного боку вищу, ніж з іншого, або інші деформації. Випробування на вигин уперед є показниками відхилень у нижній частині спини, дуже поширеним при сколіозі. Оскільки тест пропускає близько 15% випадків сколіозу, багато експертів не рекомендують його як єдиний метод для скринінгу сколіозу.

- фізичні тести.Хворий ходить на пальцях, потім на підборах, а потім підстрибує на одній нозі. Такі дії показують силу ніг та рівновагу. Лікар перевіряє довжину ніг та шукає жорсткі сухожилля в задній частині кожної ноги, що може спричинити нерівномірну довжину ноги чи інші проблеми зі спиною. Лікар також перевіряє наявність неврологічних порушень шляхом тестування рефлексів, нервових відчуттів та м'язової функції.

- Визначення кривизнидосягається за допомогою сколіографа. Сколіограф вимірює вершину (вищу точку) верхньої кривої спини. Хворий продовжує вигин по кривій, доки не стане її видно в нижній частині спини (попереку). Вершина цієї кривої також вимірюється. Деякі експерти вважають, що сколіограф – корисний пристрій для широкого скринінгу. Сколіометри, однак, вказують спотворення грудної клітини більш ніж у половини дітей, які мають дуже незначні криві. Тому вони недостатньо точні, щоб їх використовувати під час лікування. Якщо результати демонструють деформацію, то пацієнту для визначення масштабів проблеми, ймовірно, знадобиться рентген.

- візуалізація.На сьогоднішній день методи візуалізації є досить точними для виявлення сколіозу у верхній частині спини (грудного відділу), але не в нижній частині спини (поперекової області).

– Рентген.Нині рентген є найефективнішим методом діагностики сколіозу. Якщо скринінг вказує на сколіоз, дитина може бути направлена ​​до фахівця, який перевіряє дитину кожні кілька місяців за допомогою рентгеногамів, що повторюються, і виявляє прогресування. Рентген необхідний для точної діагностики сколіозу. Він показує ступінь тяжкості сколіозу та інші патології хребта, у тому числі кіфоз та гіперлордоз (патологічне посилення поперекового лордозу). Рентген також дозволяє визначити, чи досяг скелет зрілості. Також, при нахилі пацієнта вперед, рентген може допомогти зробити різницю між структурним і неструктурним сколіозом. Структурні криві зберігаються, коли людина нахиляється, а неструктурні криві, зазвичай, зникають (м'язові спазми чи спинні утворення іноді можуть викликати неструктурний сколіоз).

- магнітно-резонансна томографія (МРТ).МРТ є досить дорогою процедурою, і вона не використовується для початкового діагнозу. МРТ може виявити порушення мозкового стовбура спинного мозку, які показують деякі дослідження, ці порушення можуть бути більш поширені у дітей з ідіопатичним сколіозом. МРТ може бути особливо корисною перед операцією для виявлення дефектів, які можуть призвести до потенційних ускладнень.

- Визначення кінця зростання кривизни.Навіть якщо крива точно розрахована, все ще важко передбачити, чи прогресуватиме сколіоз. Знаючи вік дитини, можна зробити перший крок в оцінці кінця зростання кривизни. Крім того, інші способи можуть допомогти передбачити кінець стадії зростання. Один метод називають "тест Ріссера". Це тест на завершення окостеніння тканин, що свідчить про закінчення зростання хребта, а отже, і про закінчення прогресування сколіозу. За допомогою тесту Ріссера визначають час зростання хребта, тим самим уточнюючи період можливого прогресування хвороби. Сколіоз - одне з тих захворювань, при яких оцінка біологічного віку - найважливіший компонент діагностики. Метод Ріссера дозволяє оцінити біологічний вік за ступенем окостеніння клубової кістки.

Лікування сколіозу

Лікувати сколіоз не завжди просто. Деякі молоді люди не потребують лікування взагалі - тільки ретельного спостереження. При лікуванні необхідно мати кілька варіантів, включаючи скоби та різні хірургічні процедури.

Загальне правило для лікування сколіозу – моніторинг стану, якщо крива менше 20 градусів. При кривих більше 25 градусів або прогресуючих на 10 градусів, але під контролем, може знадобитися лікування. Чи лікувати сколіоз негайно або просто провести його моніторинг, не є легким рішенням. Варіант, що сколіоз прогресуватиме більш ніж на 5 градусів, може бути нижчим або вищим за 5%, а може бути 50-90%, залежно від тяжкості кривої або інших сприятливих факторів:

- вік.Чим старша дитина, тим менша ймовірність того, що крива прогресуватиме. Сколіоз у дитини до 10 років, наприклад, прогресує з більшою ймовірністю, ніж у підлітків. За оцінками експертів, криві менше 19 градусів прогресуватимуть у 10% дівчаток віком 13-15 років та 4% у дітей віком від 15 років. Молода людина 18 років, яка має кривизну 30 градусів і не лікується, тому що її зростання, ймовірно, майже зупинилося, має нижчий ризик розвитку сколіозу. Проте дівчинка 10 років із тією ж кривизною потребує негайного лікування. Але в деяких рідкісних тяжких випадках крива може погіршитися навіть після того, як дитина отримала лікування і перестала рости. Вага тіла може давити на криву;

- підлога.У дівчат вищий ризик прогресування сколіозу, ніж в хлопчиків;

- розташування кривизни. Торакальні криві, тобто у верхній частині хребта, частіше прогресують, ніж грудопоперекові або поперекові (у середині і нижній частині хребта);

- тяжкість кривизни. Що ступінь кривизни, то більше ймовірність прогресування сколіозу. Деякі експерти стверджують, що ступінь кривої сам по собі не може ідентифікувати пацієнтів із середньотяжким та важким сколіозом, які наражаються на найбільший ризик ускладнень і, отже, потребують лікування. Наприклад, у прогнозуванні тяжкості кривизни гнучкість спини та ступінь асиметрії між ребрами та хребцями можуть бути більш важливими, ніж ступінь кривої;

- наявність інших хвороб. Діти з існуючим нахилом до сколіозу та проблемами в легенях та серці можуть вимагати негайного, інтенсивного лікування.

Прогнозування та ступінь прогресіївигнутості

У дітей та підлітків.Коли виявлено м'яку криву, необхідний більш важкий крок: прогнозування, чи прогресуватиме крива у важчий стан. Хоча 3 з кожних 100 підлітків досить серйозно потребують хоча б спостереження, прогрес сильно варіюється індивідуально. Лікарі не можуть покладатися на будь-які точні фактори ризику прогресування кривої та передбачити з будь-яким ступенем впевненості, хто з пацієнтів потребує більш серйозного лікування. Деякі фактори можуть допомогти визначити пацієнтів з нижчим або вищим ризиком:

• більший кут кривизни. Наприклад, коли 30-градусний вигин, але є ризик прогресування сколіозу на 60%;
• викривлення, спричинене вродженим сколіозом (проблеми хребта при народженні), яке може швидко прогресувати;
• лікування за допомогою гормону росту;
• викривлення з меншою ймовірністю може прогресувати у дівчаток, у яких сколіоз був у нижньому відділі спини та хребта.

Зростання також має велике значення.

У дорослих.У поодиноких випадках вчасно не виявлений або недолікований сколіоз у молоді може перейти в їхнє доросле життя з кривизною, несучи високі ризики:

• викривлення до 30 градусів майже ніколи не прогресує;
• криві прогресії близько 40 градусів - під питанням;
• викривлення більш ніж на 50 градусів – великий ризик прогресування.

Що краще при сколіозі, корсеті чи хірургії?

Використовуються такі критерії для визначення, чи повинен пацієнт носити корсет і проходити консервативне лікування, чи лягати на операцію:

Корсети та коректори постави, як правило, використовуються у дітей з кривизною між 25-40 градусами, які все ще значно зростатимуть;
- хірургія пропонується для пацієнтів із кривизною понад 50 градусів за відсутності лікування коректорами постави. У дорослих сколіоз рідко прогресує вище 40 градусів, але операція може знадобитися, якщо у пацієнта сильні болі або сколіоз викликає неврологічні проблеми.

Брекети (брекет-системи - складні пристрої, для корекції положення хребців), як правило, призначають для запобігання подальшому прогресу кривих принаймні на 25 градусів і не більше 40 градусів. Результати варіюються в широких межах, залежно від тривалості часу зношеності скоб, їх типу та тяжкості кривої. Однозначно, які брекети ефективніше, складніше, тут необхідно оцінювати чи прогресує викривлення при використанні.

У підлітків з надмірною вагою та ідіопатичним сколіозом коректори постави менш ефективні, ніж у тих, у кого немає надмірної ваги.

Корсет є одним із видів лікування сколіозу. Він працює шляхом тиску на спину і ребра, щоб підштовхнути хребет до прямого положення. Корсети зазвичай одягаються щільно навколо тулуба. Дітям, які перебувають у процесі зростання, корсет рекомендується, щоб уповільнити подальше прогресування викривлення хребта. Його зазвичай носять весь час, доки зростання кісток не зупиниться.

Хірургічне лікування сколіозу

Хірургія сколіозу дозволяє вирішити три основні завдання:

• випрямити хребет максимально безпечним чином;
• створити баланс тулуба та тазової області;
• підтримати корекцію довгостроково.

Досягнення цих цілей здійснюється у два етапи:

• хребці вздовж кривої поєднуються;
• ці кістки, що зрослися, підтримують за допомогою приладів - сталевих стрижнів, гачків та інших пристроїв, прикріплених до хребта.

Багато хірургів використовують різні інструменти, процедури та підходи до лікування сколіозу. Усі операції вимагають великої майстерності. У більшості випадків успіх залежить не так від типу операції, як від майстерності та досвіду хірурга.

Причина сколіозу часто визначає тип процедури. Також важливі: розташування кривої (грудна, попереково-грудна або поперекова), одинарна, подвійна або потрійна крива та її нахил. Батьки хворих підлітків або дорослі пацієнти не повинні соромитися - вони завжди повинні консультуватися з хірургом щодо конкретних процедур.

Ідіопатичний сколіоз.Хірургія зазвичай рекомендується дітям та підліткам з ідіопатичним сколіозом:

• всім молодим, чиї скелети закінчили зростання, і хто має викривлення хребта становить понад 45 градусів;
• зростаючим дітям, у яких крива вийшла за межі 40 градусів

Нервово-м'язовий сколіоз(Мієломенінго та церебральний параліч). Операція проводиться при викривленні до 40 градусів і більше у пацієнтів віком до 15 років. Однак у цій групі пацієнтів хірургія вважається за підвищений ризик. Вони також мають підвищений ризик розвитку кровотечі.

Вроджений сколіоз.Ці діти мають вищий ризик неврологічних ускладнень при хірургії. Тим не менш, їх шанси на успіх вищі, якщо операція проводиться у молодшому віці.

Дорослий сколіоз.У зв'язку із збільшенням ймовірності ускладнень, медичні працівники неохоче роблять операції цій групі пацієнтів. Процедури відрізняються залежно від наявності у дорослого ідіопатичного сколіозу або сколіозу через м'язові та нервові розлади (такі, як м'язова дистрофія або церебральний параліч). В останньому випадку пацієнти також потребують особливого підходу для зниження ризику серйозних ускладнень.

Спондилодез - зрощування хребцівпри сколіозі

Більшість операцій сколіозу включає злиття або зрощування хребців – спондилодез. Прилади та пристрої, що використовуються для підтримки злиття, варіюються.

У ході процедури хірург піднімає закрилки, які розташовані вздовж кривої, видаляє кісткові нарости вздовж хребців, що дозволяє хребту обертатися і згинатися, кладе кісткові трансплантати вертикально, вздовж відкритої поверхні кожного хребця, намагаючись, щоб вони торкалися прилеглих хребців. становище, охоплюючи кісткові трансплантати. Ці трансплантати вростатимуть у кістки, зливаючись із хребцями. Кісткові трансплантати («аутотрансплантати») виготовляються з кісток стегна, ребра, хребта чи інших кісток пацієнта. Однак, оскільки аутотрансплантати взяті безпосередньо з кісток пацієнта, операція зазвичай триває довше, ніж звичайний, а у пацієнта після неї більше болю.

Дослідники ретельно вивчають можливість використання алотрансплантатів (це органи або тканини, пересаджені між алогенними індивідуумами, тобто отримані від донора) – вони дозволили б зменшити біль та тривалість операції. Алотрансплантати є підвищеним ризиком зараження від донора. Більш сучасні матеріали, що використовуються сьогодні, виготовляють з біологічно виготовленого білка людської кістки замість кісткових трансплантатів.

Для того щоб запобігти подальшому викривленню, решту хребта залишають гнучкою. Хребці зростаються до 3 місяців, хоча іноді потрібно 1-2 роки до повного їхнього зрощування.

Процедура Харрінгтона.Іноді для додаткової підтримки хребта під час зрощування хребців, хірург використовує сталевий стрижень, що проходить від основи до вершини кривої (хірург може використовувати більше одного стрижня, залежно від типу кривої і чи пацієнт має назовні викривлення хребта). Однак ця процедура застосовується для прогресуючого та тяжкого захворювання.

Після цієї операції пацієнти повинні носити спеціальний литий корсет-корпус з гіпсу і лежати в ліжку протягом 3-6 місяців, доки злиття не буде достатньо завершене для стабілізації хребта. Через 1-2 роки сталевий стрижень вже не буде необхідним, але він майже завжди залишається на місці, якщо не виникають інфекції чи інші ускладнення.

Процедура Харрінгтона дуже складна, особливо для молодих людей, хоча операція може досягати 50% корекції кривої. Операція в подальшому житті не заважає нормальній вагітності та пологам. Однак після цієї процедури можуть виникнути деякі ускладнення:

У близько 40% пацієнтів операція викликає стан, який називається «синдром плоскої спини». Цей синдром розвивається через необхідність дотримання тривалого постільного режиму, що виключає підтримку нормального лордоза (внутрішнього вигину нижньої частини спини). Синдром плоскої спини не завдає болю, проте в наступні роки може статися нарущення дисків нижче за злиття хребців, через що людині буде важко стояти прямо. А це може викликати сильний біль у попереку та емоційні переживання;
- Дослідження показали, що через 5-7 років після операції від однієї п'ятої до однієї третини пацієнтів, які перенесли процедуру Харрінгтона, мають болі в попереку. У той самий час болі були настільки серйозними, щоб перешкодити нормальної роботи і вимагали додаткових операцій;
- у дітей віком до 11 років хребет є незрілим, і процедура Харрінгтона є досить високим ризиком для прогресії викривлення. Цей стан виникає, коли передня частина хребта зрощеного продовжує після процедури зростати. Хребет не може рости в довжину, тому він згинається і знову розвивається сколіоз.

Процедура Котреля-Дюбусе.Ця процедура коригує не тільки викривлення, а й скручування, і при цьому не викликає синдрому плоскої спини. Цей метод лікування заснований на використанні імплантату, що складається зі стрижнів та фіксаційних гачків. Стрижням надають необхідного вигину і кріплять їх на хребцях. Пацієнти часто повертаються додому через 5 днів після процедури і можуть навчатися або працювати вже через 3 тижні.

Техніка зростання Рід.Цей метод використовується для маленьких дітей, яким не допомогло носіння коректорів постави. Замість того, щоб робити спондилодез, лікарі хірургічно вставляють стрижень у спину пацієнта. Пацієнту кожні 6 місяців продовжують стрижень так, щоб хребет міг продовжувати зростати.

Хребетне зшивання тіла та передній спинальний шлях.Хірурги проводять ці процедури з використанням хірургії переднього підходу та без синтезу. Хребетне зшивання тіла - експериментальний метод, який може запобігти прогресуванню кривої у деяких молодих пацієнтів із кривими менше 50 градусів. Метод включає зшивання зовнішньої кривої сторони від хребта вперед, до грудної клітки, що допомагає стабілізувати та зменшити прогресування внутрішньої кривої. Короткострокові результати цих процедур були сприятливими.

Ускладнення хірургічних процедурпри сколіозі

- Післяопераційна терапія. Пацієнти повинні відновити дихання та нормальний кашель шляхом спеціальних вправ невдовзі після процедур та продовжити їх після процесу відновлення, щоб нормалізувати лаботу легень. Також їм допоможе трудотерапія з використанням вправ на розтягування та зміцнення, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати, такі як Аспірин) для полегшення болю.

- Повторна хірургія.Пацієнтам можуть бути призначені коригувальні процедури, як правило, з однієї з наступних причин:

• відмова від попередньої процедури;
• прогресування кривизни навколо злиття хребців;
• дегенерація міжхребцевого диска;
• погане вирівнювання пози;
• малоінвазивна хірургія

Лікування сколіозу у дорослих

Дорослі, які лікувалися від сколіозу хірургічним шляхом у молодості, перебувають у небезпеці дегенерації диска та недостатності спинного синтезу.

У більшості дорослих з попереднім сколіозом помірні фізичні навантаження не є шкідливими і вкрай важливими для підтримки здоров'я м'язів та запобігання дегенерації дисків. Тим не менш, людям, у яких тільки один або два рухомих поперекових хребця нижче області, яка була злита під час операції, слід уникати діяльності або вправ, що викликають надмірне скручування хребта. Це може прискорити спинну дегенерацію.

- Нехірургічне лікування сколіозу у дорослих.У більшості випадків при дорослому сколіозі, якщо можливо, нехірургічний догляд є кращим. Це може включати навчання пацієнта спеціальним вправам. Носіння коректів постави неефективне. . Епідуральні ін'єкції стероїдів - вигідна альтернатива операції для пацієнтів з дегенеративним поперековим сколіозом.

- хірургічне лікування сколіозу у дорослих. Кандидати на операцію.Біль є найпоширенішою причиною для хірургії сколіозу у дорослих. Операція може бути рекомендована у таких випадках: викривлення понад 50 градусів із постійним болем; викривлення понад 60 градусів (операції у разі майже завжди рекомендуються); прогресування середніх та низьких кривих спини або низької кривої назад із постійним болем.

Більшість хірургів не беруться оперувати пацієнтів з тяжкими порушеннями функції легень та серцевою недостатністю. Операція не допоможе покращити ємність легень, вона може викликати ще гірший стан, принаймні тимчасово. Якщо мають місце значні деформації, дорослі не повинні розраховувати на досягнення прямої спини. Існує високий ризик ушкодження нервів, якщо хребет не коригується, бо в дорослих він менш гнучкий, ніж в дітей віком. Але корекція зазвичай досягається прийнятним косметичним ефектом. Хірурги вважають за краще працювати з дорослими до 50 років, хоча операція може бути доречною і в деяких людей похилого віку.

- Стандартні процедури. Процедури наступні, залежно від того, був пацієнт попередньо оброблений чи ні:

Для пацієнтів, які не мали попереднього лікування, та у кого є дегенеративний сколіоз, процедура дискектомії (видалення хворих дисків), потім сколіоз-процедура (КІП та синтез);

Для пацієнтів, які раніше отримували лікування від сколіозу, єдиним засобом є видалення старих приладів та впровадження нових приладів та кісткових трансплантатів.

Хірургічні процедури для лікування сколіозу у дорослих комплексні. Вони робляться лише після ретельного аналізу, коли всі нехірургічні методи вичерпані. У дорослих ризик ускладнень набагато вищий, ніж у дітей: пневмонія, інфекції, погане загоєння ран, постійний біль.

- Клин-остеотомія.Останнім часом у лікуванні сколіозу у пацієнтів із зрілим хребтом почали застосовувати клин-остеотомію. У ході цієї процедури хірург січе клини кістки з увігнутого боку кривої, потім випрямляє хребет, вставляючи тимчасовий стрижень і закривши відповідний розділ. Пацієнт повинен носити коректори постави, рекомендовані хірургом і обмежити діяльність близько 12 тижнів або доти, доки кістки не загоїлися. Він може повернутися до нормальної діяльності лише тоді, коли хірург видалить жезло, і хребет стане рухливим.

Вплив сколіозу на вагітність

Жінки, які успішно лікувалися від сколіозу, мають лише незначні та без додаткових ризиків ускладнення під час вагітності та пологів. Історія сколіозу матері не загрожує дитині. Сама вагітність, навіть багатоплідна, не підвищує ризик прогресії кривої. Однак жінкам, які мають тяжкий сколіоз, що обмежує роботу легень, слід краще стежити за своїм здоров'ям.

Прогнозсколіозу

Тяжкість сколіозу залежить від ступеня кривизни і того, чи є загроза життєво важливим органам – зокрема, легеням та серцю.

• М'який сколіоз (менше 20 градусів) не є серйозним і не потребує лікування, окрім моніторингу.
• Помірний сколіоз (25-70 градусів). Поки що не ясно, чи помірний сколіоз викликає серйозні проблеми зі здоров'ям надалі.
• Важкий сколіоз (понад 70 градусів). Тяжке скручування хребта, яке переходить у структурний сколіоз, може призвести до тиску ребер на легені, обмеження дихання та зниження рівня кисню. Спотворення також можуть викликати небезпечні зміни у серці.
• Дуже важкий сколіоз (понад 100 градусів). Легкі та серце можуть бути пошкоджені. Пацієнти з цим ступенем тяжкості сприйнятливі до інфекцій легень та пневмонії. Однак ця проблема – дуже велика рідкість.

Ускладнення сколіозу

- вплив на кістки.Сколіоз пов'язаний з остеопенією – станом, що характеризується втратою кісткової маси. Багато дівчаток-підлітків, які мають сколіози, мають також остеопенію. Остеопенія, якщо її не лікувати, пізніше може розвинутися в остеопороз. Остеопороз - серйозніша втрата щільності кісткової тканини, яка поширена серед жінок у постменопаузі. Підлітки, які мають сколіоз, наражаються на підвищений ризик розвитку остеопорозу в подальшому житті. Регулярні фізичні вправи, вітаміни та мінеральні добавки можуть зменшити і навіть звернути назад втрату щільності кісткової тканини.

- Проблеми з хребтом у раніше хворих на сколіоз.Після 20 років сколіоз виникає у пацієнтів, які раніше проходили лікування у вигляді хірургічного втручання, і це зазвичай легкий сколіоз. Загалом більшість пацієнтів відчували схожі стани, як і їх здорові однолітки.

Ось перелік деяких можливих причин проблем зі спиною у людей з історією хірургії сколіозу:

• хвороби синтезу хребта – із втратою гнучкості та слабкістю у м'язах спини через травми під час операції;
• дегенерація дисків та болі в попереку, іноді аж до розриву;
• втрата висоти - операція із закріплення хребта може дещо інгібувати зростання кісток, але довгі кістки не торкаються;
• зрушення обертання ствола (нерівномірні плечі та стегна);
• проблеми у дорослому віці або недолікований з дитинства сколіоз, що викликає нерівномірну напругу в спині, стегнах, плечах, шиї та ногах.

У багатьох людей з недолікованим сколіозом розвивається артрит у хребті. Суглоби запалюються, виникає хрящ, подушки дисків стають тонкими та можуть розвиватися кісткові шпори. Якщо диск зношується або кривизни прогресують настільки, що хребці починають натискати на нервові закінчення, то біль може стати дуже серйозним, і може знадобитися хірургічне втручання. Але навіть після хірургічного лікування пацієнти перебувають у небезпеці спондильозу, якщо у хребцях виникає запалення.

На сьогоднішній день відомо чимало різних видів сколіозу, що різняться за типом, формою, причинами появи, особливостями розвитку і звичайно ж за ступенем викривлення хребта. Детальна класифікація захворювання дозволяє лікарю призначити максимально ефективне лікування, враховуючи індивідуальні особливості сколіозу у кожного конкретного пацієнта.

Основні типи сколіозу

• Вроджений– характеризується внутрішньоутробними порушеннями розвитку кісток скелета, міжхребцевих дисків та хрящової тканини.
• Придбаний– формується під впливом несприятливих факторів та впливів навколишнього середовища (травми хребетного стовпа, слабкий м'язовий корсет спини, постійне знаходження хребта у неправильному становищі та інші причини).

Вроджений сколіоз

Захворювання виявляється зазвичай у дітей віком від 7 років. Серед усіх вроджених видів сколіозу виділяють особливу групу мієлодисплазій, що являють собою аномальний розвиток попереково-крижового сегмента хребетного стовпа. Цей стан викликано неправильним формуванням нижнього відділу спинного мозку.

В відокремлену групу виділено і диспластичні види сколіозу, які також відносяться до вроджених форм. Вони характеризуються аномальними процесами формування кісткової тканини попереково-крижового сегмента хребта, що призводить до раннього окостеніння цієї зони. Зовні, дитина з вродженим диспластичним сколіозом виглядає худою, блідою, має вузькі плечі та слабо розвинену мускулатуру. Спина набуває овальної форми, область грудної клітки впала, голова схиляється вперед. Дитина росте не розвиненою, має підвищену пітливість, кінцівки найчастіше прохолодні на дотик. У занедбаних випадках виявляються виражені розлади нервової системи.

Придбані сколіози

У медичній практиці зустрічається багато різних видів придбаних сколіозів, ми розглянемо лише найвідоміші з них.

1. Рахітичний. Для цього виду сколіозу характерний ранній розвиток, тому найчастіше його виявляють у дітей шкільного віку. Деформаційна зміна хребетного стовпа становить 9-12 грудного хребця.
2. Ідіопатичний. Форма сколіозу, що найчастіше зустрічається, в більшості випадків являє собою аномалію, що формується в перші роки життя дитини. Ідіопатичним прийнято називати будь-який сколіоз, який має невідоме походження. Виявляється захворювання найчастіше у віці 4-6 років, а також у пубертатний період розвитку дитини.
3. Паралітичний. Хвороба є наслідком перенесеного поліомієліту. Для цього сколіозу характерне швидке прогресування з деформаційними змінами грудної клітки та формуванням реберного горба. Виявляється захворювання на різке ослаблення м'язового корсету, патологічну рухливість хребта, у деяких випадках ослаблення сідничного м'яза, що призводить до зміни ходи.
4. Первинний. Зазвичай захворювання розвивається у шкільному віці. Цьому сприяє носіння важкого ранця, тривале сидіння у незручній позі та інші несприятливі чинники, що впливають формування постави. При цьому викривлення хребетного стовпа може бути як бічним, так і сагітальним (лордоз чи кіфоз).
5. Статичний. Недуга розвивається через травми хребта та тазових кісток, туберкульоз тазостегнового суглоба, плоскостопість та інші порушення опорно-рухової системи. Місцем локалізації статичного сколіозу зазвичай є поперековий відділ хребетного стовпа.
6. Ішіалгічний. Виникає внаслідок важких форм ішіасу, наслідком чого є викривлення хребетного стовпа у протилежний бік болючому ділянці спини.

Більш рідкісні види сколіозу розвиваються внаслідок хвороби Літтля і при патологічно зрослих хребцях після перелому. Існує також безліч інших факторів, що провокують виникнення цієї недуги.

Форми сколіозу хребта

• С – образний. Для нього характерна одна дуга викривлення.
• . Має дві дуги викривлення.
• Z – образний. Має три дуги викривлення.

За місцем локалізації, сколіоз поділяється на:

1. шийний
2. шийно-грудний
3. Попереково-грудний
4. Поперековий (люмбальний)
5. Комбінований (у разі S або Z-подібного викривлення)

Ступені сколіозу

• 1 ступінь. Деформація хребетного стовпа практично непомітна. Точний діагноз можна встановити, зробивши знімки в кількох проекціях. Характерний при цьому для першого ступеня кут бокового відхилення не перевищує 10 градусів.
• 2 ступінь. Деформаційні зміни стають візуально помітними. Спостерігається несиметричне розташування плечей та лопаток, виникає торсія хребців (поворот навколо вертикальної осі). На рентгенограмі кут відхилення від норми не повинен перевищувати позначки 25 градусів.
• 3 ступінь. З'являється виражений реберний горб, рухова активність хребта сильно знижується. Рентгенологічно-деформаційний кут не перевищує 40 градусів. Клінічні прояви даної патології характеризуються серцевою та легеневою недостатністю, задишкою при незначних навантаженнях, сильним потовиділенням та слабкістю.
• 4 ступінь. На даному етапі хвороби є виражена деформація хребців, помітна навіть у одягненої людини. Кут бокового відхилення хребта для цього ступеня починається з позначки 50 градусів. Грудна клітина набуває бочкоподібної форми, візуально тулуб виглядає коротшим, а кінцівки подовженими. Спостерігаються суттєві зміни у роботі багатьох внутрішніх органів, з'являються набряки кінцівок. Люди з таким сколіозом є інвалідами, які потребують постійної допомоги та догляду.

Класифікація сколіозу по Коббу

Класифікація Кобба підрозділяє захворювання п'ять груп, залежно від природи їх походження.

• 1 група. Міопатичні сколіози. Розвиваються через слабко розвинені м'язи і зв'язки спини. До цієї групи відносять і рахітичні форми недуги, що часто вражають м'язову та нервову тканину.
• 2 група. Неврогенні сколіози. До цієї групи відносять усі сколіози, спричинені зміною нервової тканини внаслідок радикуліту, інфекційних захворювань (наприклад, поліомієліту), спастичного паралічу, нейрофіброматозу та інших причин.
• 3 група. Сколіози, спричинені патологією розвитку кісткової тканини ребер та хребців. Зазвичай такі сколіози мають вроджений характер.
• 4 група. Сколіотичні формування, що з'являються в результаті різноманітних захворювань грудної клітки.
• 5 група. У цій групі зібрано всі сколіози, походження яких не вивчене медициною. Їх прийнято називати ідіопатичними.

Така хвороба, як сколіоз, тобто деформація хребта під впливом вроджених чи набутих факторів потребує класифікації для визначення лікарської тактики щодо усунення чи корекції. Розмежування типів захворювання за ознаками продиктовано професійною необхідністю.

Види викривлення хребта – професійно мотивовані узагальнення хребетних деформацій, отримані внаслідок різних етіологічних чинників. Необхідність підрозділу типологічних особливостей продиктована наявністю певних форм патології, негативних чинників, якими можуть бути викликані, ступенем поразки хребетного стовпа стосовно відносної нормі.

Класифікація сколіозу, як і у випадку з іншими хворобами, стала необхідною у міру поширення патології, спричиненої спадковими аномаліями будови або впливом зовнішніх негативних причин.

Кожне патологічний вид викривлення хребта, який визначають з історії розвитку, може бути умовно віднесений до двох головних груп, що характеризуються набутим або набутим характером захворювання. Сколіоз та його види розмежовуються за двома основними параметрами. Це вроджене чи набуте захворювання.

Вроджений включає кісткові патології та аномалії будови спини, отримані в період внутрішньоутробного розвитку, що стали наслідком травматичних ушкоджень у цей період, або передані на генетичному рівні. Придбаний, отриманий у процесі життєдіяльності, у своїй етіології має широкий спектр негативних факторів внутрішнього та зовнішнього впливу.

Вроджений сколіоз

Віднесені до першої групи захворювання - це мієлодисплазії - ціла група вроджених патологій, що розвинулися при формуванні попереково-крижового відділу, викликані неправильним формуванням нижнього відділу спинного мозку.

Диспластичні аномалії, що призвели до вродженого захворювання, є причиною раннього окостеніння зони крижового сегмента, що породжує патології розвитку, часто пов'язані з розумовою недостатністю, нервовими захворюваннями.

Деформація хребта, спричинена спадковими чи вродженими факторами, часто стає причиною інвалідизації та різних аномалій у процесі подальшого розвитку дитини.

Придбаний може формуватися як під впливом перенесених захворювань та уражень, так і під дією перманентного неправильного становища тіла або важких фізичних навантажень, які припадають на хребет у зв'язку з професійною чи неактивною діяльністю.

Варіацій викривлень хребта набутого характеру більше, і до основних з них відносяться:

• рахітичний (на рівні 8-12 грудного хребця);
• ідіопатичний (невідоме походження);
• паралітичний (результат перенесеного поліомієліту);
• первинний (шкільний);
• статичний (наслідок травм та кісткового туберкульозу);
• ішіалгіческій (ушкодження нервових закінчень).

Форми сколіозу хребта

Класифікація сколіозу - наукове дослідження, проведене на підставі вже наявних численних прикладів, результатом якого стало диференціювання ступенів, видів, факторів та причин деформації хребетного стовпа.

У медицині узагальнення наявних знань щодо струнку систему за характерними особливостями значно полегшує процедуру діагностики. Певні види сколіозу хребта дозволяють вживати лікувальних заходів, спрямованих на усунення причин, правильно вибирати тактику лікувальних заходів.

Найчастіше зустрічається тип викривлення з двома дугами, що з спробою хребетного стовпа стабілізувати вже наявний сколіотичний процес вигином у протилежний бік.

Форми деформації хребта поділяють за двома основними типовими особливостями. Місце розташування патології дає привід розмежовувати наявні типи деформацій на шийну, шийно-грудну, попереково-грудну, поперекову. За типом викривлення хребетного стовпа порушення поділяються на:

• S-подібний сколіоз
• С-подібний
• Z-подібний

S-подібний при цьому характеризується наявністю двох дуг викривлення хребетного стовпа, C-подібний сколіоз – однієї, Z-подібний – найважчий із усіх описаних, він передбачає наявність трьох дуг викривлення.

У кожному конкретному випадку кривизна деформованої дуги (або дуг) стає основою визначення ступеня деформації хребетного стовпа, яка є відносною величиною прогресування безпосередньо хвороби.

Типи сколіозу, що розвивається - дегенеративний, нейром'язовий, функціональний. Часто визначальним чинником у визначенні тієї чи іншої форми є викривлення хребетної дуги.

Класифікація сколіозу по Коббу

У спробах градуювати сколіоз класифікація по Коббу спочатку набула більш широкого поширення в силу повноти та обґрунтованості спроби розмежувати причини, що викликають ураження хребта. В основу класифікації по Коббу лягло, що стало згодом загальноприйнятим, поділ етіологічних факторів на:

• ідіопатичні (невідоме походження);
• диспластичні (видозміни або порушення кісткової тканини);
• остеопатичні (вади хребта);
• неврогенні (зміни нервової тканини);
• міопатичні (патологічні процеси у м'язах).

В даний час класифікація за Коббу використовується в основному при визначенні тактики оперативного втручання або призначенні медикаментозної терапії при ураженнях травматичного порядку, для яких розроблено розширену класифікацію травм.

Наявність багатьох фармакологічних розробок змушує лікаря складати індивідуальну тактику втручання при кожному конкретному прояві хвороби. Дуже часто це захворювання стає результатом взаємодії кількох груп причин. Це призвело до появи іншого класифікаційного розмежування.

За рівнем прогресування

Таке захворювання у сучасній науці поділяється на 4 групи залежно від ступеня прогресування:

1. Перша – початок розвитку, на вигляд не відрізняється від порушення постави.
2. Друга - виражена форма зміни спини з невеликим кутом нахилу.
3. Третя – кут нахилу значно збільшується, є деформація грудної клітки, горб.
4. Четверта – тулуб спотворений, горб яскраво виражений, перекошені тулуб та таз.

За зміною ступеня деформації в залежності від навантажень

Дане розмежування передбачає наявність компенсованої та некомпенсованої форми захворювання (врівноваженої та неврівноваженої), при яких уявна осьова лінія від шийного хребця, проведена вниз, проходить або не проходить через межягодичную складку.

Класифікація з В.Д. Чакліну

Особливості класифікації з В.Д. Чакліну складаються в залежності від ступеня сколіотичної деформації від кута викривлення спини. Кут викривлення у разі визначається по спондилограмме. Від 0 до 10 градусів – 1 ступінь, від 10 до 25 – 2-й, від 25 до 50 – 3-й, все, що більше – 4-й ступінь.

Хвороба може прогресувати раптово та зі значною швидкістю. Навіть її перший ступінь потребує лікування.

Класична класифікація, запропонована Л.І. Шулутко передбачає наявність 5 ступенів викривлення і добре себе зарекомендувала у практиці роботи шкільних лікарів та керованої ним клініки.

Порушення постави найпоширеніша проблема у дорослих та дітей. Початкові ознаки сколіозу можуть відзначатися ще ранньому дитинстві. У дорослому житті це посилюється специфікою роботи та зниженням рухової активності. Сколіоз хребта у дорослих – захворювання, яке потребує постійного спостереження з боку лікарів та проведення профілактичного та відновного лікування.

Дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату розвиваються поступово та протягом тривалого часу. Пошкоджуватися можуть усі відділи хребетного стовпа (шийний, грудний, поперековий). При сколіозі найчастіше до процесу залучається кілька відділів хребта, що впливає на клінічну картину захворювання.

Фото: Сколіоз хребта у дорослих – вроджені причини

Важко виділити першорядні причини розвитку хвороби. Найчастіше це:

• травми хребта;
• остеохондроз;
• міжхребетні грижі та протрузія дисків;
• остеопороз;
• остеомаляція (розм'якшення кісткової тканини);
• ускладнення на хребет після перенесених інфекційних захворювань (наприклад, туберкульоз);
• операції на хребетному стовпі;
• невстановлені причини;
• спадковий фактор хвороб кістково-м'язової системи;
• погано пролікований чи не діагностований сколіоз дитячого віку;
• онкологічні захворювання хребта чи інших органів.

Симптоми

Сколіоз хребта у дорослої людини завжди супроводжується больовим синдромом. Ступінь болю залежить від індивідуальних особливостей. За характером пацієнти описують пекучий або постійний біль, що ниє, частіше в міжлопатковій ділянці. У міру того, як процес розвивається, біль із періодичного, переходить у постійний. Це тягне за собою низку змін.

Слід зазначити, що компенсаторно людина зменшення больового синдрому намагається прийняти зручне становище, що є пусковим механізмом у порушенні форми хребта. Додатково починає формуватися м'язовий валик напруги, який посилює больовий синдром.

Звісно, ​​сколіоз не розвивається протягом кількох днів. Найчастіше видимі зміни відзначаються після багатьох років. Це з тим, що кістково-м'язова система досить стійка до різного виду навантажень. Звичайно процес прискорюється, якщо додатково є інші захворювання опорно-рухового апарату.

Сколіоз хребта у дорослих не супроводжується підвищенням температури і не кожна людина за найменшого болю піде на консультацію до лікаря. Приймаючи різні анальгетики, больовий синдром може бути купірований, але це не означає, що процес припинився.

Один із симптомів: зниження чутливості пальців

Саме це і є додатковим обтяжуючим фактором. Крім больового синдрому можуть приєднуватися порушення чутливості у пальцях рук, зниження м'язової сили в руках та кистях. Саме ці зміни, які починає помічати хворий, і спонукаю звернутися пацієнта до лікаря.

Коротко, основні ознаки захворювання можна перерахувати так:

• біль у спині;
• асиметрія плечей (одне плече вище за інше);
• напруга м'язів спини, що призводить до скутості рухів;
• візуальні зміни правильності хребетного стовпа (формування горба);
• зміни у роботі внутрішніх органів;
• порушення ходи.

Виділяють кілька ступенів сколіозу у дорослих

1. Сколіоз 1 ступеняу дорослих характеризується тим, що асиметрія плечового пояса практично непомітна. Впадає в очі млявість постави, так звана сутулість. Кут дуги відхилення трохи більше десяти градусів.
2. Сколіоз 2 ступеняу дорослих супроводжується зміною кута від одинадцяти до двадцяти п'яти градусів. Візуально спостерігається асиметрія плечей та залучення кісток тазу, при пальпації відзначається напружений м'язовий валик у ділянці попереку та міжлопаткової області.
3. Сколіоз 3 ступеняу дорослих кут відхилення від двадцяти шести до п'ятдесяти. Порушення постави з формуванням кісткового горба та вторинне зміна грудної клітки. Відзначається перекіс кісток тазу та плечей.
4. Сколіоз 4 ступеняу дорослих видно неозброєним оком. Деформація грудного та поперекового відділу настільки виражена, що не складає труднощів у діагностиці. Додатково за рахунок подібних змін починають порушуватися функції внутрішніх органів (шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та бронхо-легеневої систем).

При огляді таких пацієнтів лікар завжди відзначає ступінь виразності ушкодження хребта, які відділу залучені до процесу більшою чи меншою мірою. Це необхідно оцінити, оскільки тактика лікування може відрізнятися німого. Сколіоз це хронічне захворювання, яке потребує постійного контролю.

При невиконанні основних вимог щодо лікування та профілактики, якість життя людини з часом знижується. Постійний дискомфорт призводить до порушення емоційного тла, а при виникненні видимого дефекту захворювання може призвести до розвитку депресії.

Лікування пацієнтів має бути комплексним із залученням лікарів психотерапевтів, щоб допомогти пацієнтові впоратися зі своїм захворюванням. Видимо зміни завжди обтяжують емоційне тло і лікарі психотерапевти повинні проводити реабілітаційні сесії, які допоможуть людині не закритися і не випасти з соціуму.

Ускладнення

Якщо не розпочати лікування цього захворювання вчасно, прогресування процесу може призвести до таких ускладнень:

1. зміна форми спини;
2. зміна довжини ніг та рук;
3. зміщення кісток тазу;
4. порушення ходи у вигляді кульгавості;
5. розвиток корінцевого синдрому на різних рівнях;
6. головні болі та запаморочення;
7. розвиток безплідності чи проблеми з виношуванням плода.

Діагностика захворювання

При початкових стадіях захворювання часом досить складно визначити є патологічний процес чи ні. Крім об'єктивного огляду лікарю допомагають такі види діагностичного обстеження як:

• рентген хребта;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія.

Ці дослідження можуть застосовуватися як окремо, так і спільно. Рентгенологічні знімки допомагають визначитися зі ступенем сколіозу. Диференціювати сколіоз за ступенями можна тільки завдяки цьому дослідженню.

Спосіб діагностики: МРТ

Магнітно-резонансна томографія допомагає визначити, чи є додаткові дегенеративні зміни у хребті (грижі, протрузії) та на якому рівні. Завдяки цим дослідженням підбирається найраціональніша та ефективніша тактика лікування.

Звичайно ж, якщо у пацієнта є додаткові скарги на біль у серці, запори, почастішання сечовипускання та інші, проводиться комплексне обстеження з проведення ультразвукового дослідження, електрокардіограми тощо.

Вважають, що сколіоз 1 ступеня в дорослої людини вимагає посиленого лікування, лише раціональної профілактики. До неї може входити комплекс лікувально-оздоровчих заходів, які підбирає реабілітолог лікар.

При цьому ступеня захворювання загальний ритм життя, зазвичай, не змінюється і жорстких обмежень не проводиться. У деяких Європейських країнах вважається, що зміни за першим типом можна розцінювати як варіант норми у дорослого пацієнта.

Сколіоз 2 ступеня у дорослої людини призводить до деякого зниження якості життя. Постійний дискомфорт вимагає більш частого та тривалого лікування та догляду на лікарняний лист. Починаючи з цього ступеня, потрібне обов'язкове лікування пацієнта, щоб запобігти швидшому розвитку захворювання.

Сколіоз 3 ступеня у дорослого пацієнта у деяких ситуаціях потребує стаціонарного лікування. Це з тим, що з цій формі завжди відбувається залучення внутрішніх органів прокуратури та систем. Видимі зміни в поставі, за наявності корінцевих синдромів, можуть вимагати хірургічного лікування.

Як лікувати сколіоз хребта у дорослих?

Лікування сколіозу спрямоване:

• зменшення м'язового напруги у спині;
• усунення больового синдрому;
• відновлення форми спини;
• відновлення рухливості хребта;
• покращення кровообігу;
• нормалізацію роботи внутрішніх органів

Виправлення сколіозу хребта у дорослих можна досягти двома основними способами – це консервативним чи оперативним лікуванням. Тактику терапії обирає виключно лікар. Крім стандартних процедур, після основного курсу лікування обов'язково проводиться відновна терапія та профілактика захворювання.

Лікування, яке призначається при даному стані, має бути комплексним. До нього входять:

1. медикаментозні препарати;
2. хірургічне лікування;
3. комплексна відновна терапія (лікувальна фізкультура, гімнастика, масаж, голкорефлексотерапія, мануальна терапія);
4. фізіотерапія (електрофорез, УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія);

Ліки для лікування сколіозу наступні:

• протизапальні засоби;
• ліки, що покращують кровообіг;
• вітамінні комплекси;
• при гострих ситуаціях анальгетики;
• засоби, що зменшують м'язову напругу.

Крім таблеток та уколів активно призначаються креми, мазі та гелі, які наносяться на уражену ділянку. Своїм впливом вони сприяють подразненню шкіри на певній ділянці, що покращує кровообіг у дрібних судинах, тим самим забезпечуючи доставку поживних речовин до пошкоджених сегментів. Це важливо, оскільки при зміненій формі хребців значно порушується їхня трофіка та харчування.

Відновлювальна терапія є доповненням до основного медикаментозного лікування. Пройти та завершити повний курс лікування дуже важливо. Тривалість медикаментозної терапії залежить від ступеня сколіозу, віку пацієнта та наявності додаткових ускладнень. На тлі терапії пацієнт відзначатиме покращення самопочуття, підвищення працездатності та настрою, до того ж уповільнюється дегенеративний процес.

Серед відновлювальної терапії слід наголошувати на лікувальній фізкультурі. ЛФК при сколіозі у дорослих проводять під контролем інструктора. Він допомагає пацієнтам зрозуміти, на які зони необхідно наголошувати. Основне завдання вправ це зміцнення м'язів спини, верхнього плечового пояса, покращення рухливості хребта, усунення м'язових затискачів.

При регулярних заняттях збільшується вентиляція легень унаслідок зменшення больового синдрому у спині. В результаті проведення ЛФК поступово відновлюються фізіологічні вигини хребта, та відбувається зменшення навантаження на міжхребцеві диски. Вправи повинні поширюватися на всі відділи хребта.

Спочатку виконують прості та не складні завдання, у міру того, як організм починає адаптуватися до нових умов, і м'язи виконують свою роботу в достатньому обсязі, вправи ускладнюють і тривалість занять збільшують. В основу всіх завдань покладено прості дії.

Це нахили голови вперед і назад, поступово додають кругові рухи головою. Треба враховувати, що з проведенні гімнастики можуть деякі протипоказання, до виконання тих чи інших вправ. Після вправ на шийному відділі, поступово додають завдання для покращення роботи грудного та поперекового відділів.

Кругові рухи в попереку, розслаблятимуть м'язи спини глибокі та поверхневі. Вправи при сколіозі хребта можуть виконуватися як у положенні стоячи, і лежачи. Завдання проводяться статечно, у невеликому темпі, це дозволить додатково проводити дихальну гімнастику.

Протипоказання до лікувальної фізкультури

1. гострий больовий синдром;
2. підвищення артеріального тиску та наявність серцевої патології у гострій фазі;
3. порушення координації та хвороби вестибулярного апарату;
4. підвищення температури;
5. загострення іншої хронічної патології;
6. стан після оперативного лікування.

Чи можна вилікувати сколіоз у дорослих разів і назавжди досить спірне питання. Оскільки вище були описані різні ступені даного захворювання, треба розуміти, що й лікувальні витрати цих станів різні. Деякі фахівці можуть сказати, що вилікувати сколіоз 1-2 ступеня цілком можливо, але це цілком і повністю залежатиме від самого хворого. Сколіоз 3-4 ступеня лікується в основному хірургічними методами і, звичайно, при таких станах говорити про повне лікування складно.

Основне завдання оперативного лікування – це відновлення фізіологічної форми хребта, зменшення впливу на внутрішні органи та системи. Виправлення сколіозу у дорослих подібним методом є крайнім заходом за відсутності ефекту від консервативної терапії та прогресування процесу.

Будь-яка операція, особливо на хребті вимагає тривалого відновлювального періоду. Тому пацієнти, які прооперовані кожні 3-6 місяців, проходять курс допоміжної терапії. Після проведення операції пацієнтам виписуються спеціальні бандажі та корсети, що носяться постійно або на певний проміжок часу.

Профілактика

• йога терапія;
• санаторно-курортне лікування;
• Народна медицина;
• носіння спеціальних бандажів та корсетів;
• зміна способу життя (зниження ваги, збалансоване фізичне навантаження).

Кожна людина може самостійно проводити гімнастику при сколіозі, але комплекс вправ і тривалість тренувань визначається лікарем. Лікування сколіозу у дорослих у домашніх умовах повинно проводитися регулярно, не допускаючи перепусток. Адже в процесі тренувань організм звикає до нових завдань та м'язи під неї адаптуються.

Крім загальнозміцнювальних занять, дуже хороший ефект дає проведення масажу при сколіозі. Техніки можуть використовуватись різні (класичний, сегментарний, точковий, баночний). У деяких випадках допускається поєднання різних методик щодо одного сеансі. Ефективність від масажу продовжуватиметься довше, якщо пацієнт спить на правильно підібраному матраці.

Збалансоване харчування має велике значення при цьому захворюванні. Пацієнтам рекомендовано вживати фрукти, овочі, м'ясо, зелень, рибу. Слід обмежити споживання солі і всіх можливих спецій, приправ, копчених або смажених продуктів, цукор. Пити краще рослинні відвари та чаї, бажано виключити вживання кави та алкоголю.

Застосування народної медицини спрямоване зменшення больового синдрому. Найчастіше використовуються компреси та суміші, які накладаються на область ураження. Не варто кидати розпочаті заняття та терапію, як тільки відчули себе краще. Чи не раціонально постійно використовувати болезаспокійливі засоби, які приносять тимчасове полегшення, а саме захворювання не лікують.

Якщо виявлено сколіоз хребта у дорослих, лікування має розпочатися за перших проявів хвороби, оскільки у занедбаних випадках ситуацію виправити складно навіть за допомогою оперативного втручання. Сколіоз проявляється у вигляді аномального викривлення хребта. Найчастіше захворювання розвивається в дітей віком, рідше його виявляють в дорослих людей. У дитячому віці хвороба протікає практично безсимптомно, а от сколіоз у дорослих має свої характерні симптоми та ознаки.

Сколіоз хребта у дорослих може з'явитися внаслідок оперативного втручання на хребті, після перенесених захворювань інфекційної природи, різних патологій у хребетному відділі, внаслідок онкології тощо. Лікувати сколіоз у дорослих досить складно, тому що раніше буде діагностовано хворобу, то більше шансів на благополучний результат.

Ознаки захворювання

Викривлення хребта у дорослих не проходить безвісти. Найголовнішим симптомом є біль у ділянці спини. Вона може бути тупа, ниюча чи гостра, дуже сильна, від якої неможливо не зітхнути, не поворухнутися. Такі симптоми можуть свідчити про стискання нервових закінчень, що знаходяться в ділянці шийного відділу хребта.

Сколіоз хребта у дорослих може бути кількох типів, і залежно від місця викривлення проступатиме сильний біль. Крім болю, є інші симптоми або ознаки, характерні для сколіозу у дорослих людей. Вони проявляються у вигляді:

• асиметрії плечей;
• видимих ​​змін викривлення хребта;
• порушень опорно-рухового апарату;
• дискомфорту та скутості при ходьбі;
• часті простудні захворювання;
• почуття оніміння в області верхніх та нижніх кінцівок;
• появи горба;
• больових відчуттів у руках;
• порушень функціональності внутрішніх органів;
• змін довжини рук.

Сколіоз у дорослих призводить до зміщення внутрішніх органів, зміщення середостіння, викривлення аорти (приводить до розвитку гіпертонічної хвороби). Змінюється нахил таза і реберна дуга наближається щодо нього, у результаті відбувається опущення нирки. Коли нирка опускається, сечовод згинається, що призводить до порушення функціональності сечовивідних органів та розвитку сечокам'яної хвороби. Зокрема, розвивається соматичне захворювання - тобто почуття болю в ділянці серця, шлунка, голови може бути, але клінічні підтвердження порушень функціональності внутрішніх органів відсутні.

Нерідко людина зі сколіозом намагається усунути симптоми з допомогою знеболюючих препаратів, у результаті причина симптомів не лікуватися, сколіоз прогресує, а людина повільно помирає. Щоб цього не сталося, у разі перших симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря - терапевта або травматолога.

Методи лікування

Лікування у дорослих сколіозу передбачає усунення причин розвитку хвороби, ліквідацію блоків, що призводять до порушення рухливості та ходи пацієнта, зміцнення кісткової тканини, усунення негативної симптоматики та наслідків сколіозу. Обов'язково лікування сколіозу передбачає поліпшення кровотоку у сфері пошкодженого відділу хребта.

При діагнозі сколіоз лікування у дорослих полягає у призначенні:

• ортезування (процедура передбачає носіння спеціального корсету, який допоможе зафіксувати хребет у потрібному положенні);
• лікувальної гімнастики;
• мануальної терапії;
• фізіотерапії;
• медикаментозне лікування;
• оперативне втручання.

Викривлення хребта у дорослих можна виправити за допомогою спеціального корсету, який буває підтримуючим та коригуючим. Підтримуючий корсет призначають найчастіше після операції на хребті, коли викривлення дуги незначне. Коригуючим корсетом виправляють серйозніші викривлення. Період носіння його – мінімум 6 місяців.

Як консервативне лікування сколіозу та дорослих людей застосовують різні місцеві препарати, що допомагають полегшити неприємні симптоми хвороби та зміцнити організм. Зокрема призначають вітамінний комплекс, де обов'язково повинні бути присутніми вітаміни Са, Р, D. Призначають також засоби для втирання в хребетний стовп, які випускаються у вигляді бовтанки, крему або гелів. Десенсибілізуючі препарати вводять внутрішньом'язово. Призначають також знеболювальні засоби, що допомагають усунути біль у ділянці хребта.

Обов'язково призначають при сколіозі фізіотерапію, лікувальні масажі. За допомогою масажу наводять м'язи в тонус, вирівнюють поставу, покращують кровообіг. Довірити свій хребет потрібно хорошому спеціалісту. Не можна займатися при сколіозі самомасажем, оскільки невмілі рухи можуть призвести до ще більших порушень та сильного болю. Як правило, направлення на масаж можна взяти у лікаря і зробити його безкоштовно або за мінімальну плату безпосередньо в самій клініці.

Як фізіотерапію рекомендують відвідування басейну, теплотерапію, магніторерапію, лікування грязями, електростимуляцію м'язів. Відвідування басейну допоможе розробляти рухову активність, покращить поставу, допоможе налагодити дихальну функцію, яка також страждає на сколіоз.

У вигляді лікувальної гімнастики призначають спеціальні вправи, що допомагають формуванню м'язового корсету та його зміцнення. Найбільш підходящими є вправи з йоги – асани, які дозволені до виконання у будь-якому віці, у тому числі й зрілом. Якщо є навички та можливість, можна зайнятися лижним спортом.

Всі ці методи лікування показані на першій та другій стадіях сколіозу, далі призначають лише оперативне втручання.

Оперативні дії

Такий вид лікування сколіозу у дорослих призначається найчастіше, оскільки рідко у дорослої людини хвороба піддається лікуванню місцевими препаратами та процедурами.

У деяких випадках оперативне втручання – єдиний спосіб полегшити сильний біль та налагодити роботу внутрішніх органів, які сильно страждають при сколіозі.

Операція при сколіозі у дорослих призначається при:

• постійного, безперервного болю;
• повної неефективності консервативної терапії;
• невралгії;
• деформації вищого ступеня;
• косметичний дефект (молоді люди до 30 років часто намагаються усунути наслідки сколіозу у вигляді горба на спині або викривлення спини за допомогою операції);
• серцево-легеневої недостатності.

Під час операції в область хребця кріплять спеціальний протез, який одночасно підтримуватиме хребет і попередить прогрес хвороби. Для дітей створені спеціальні металеві імпланти, які є видом рухливих пластин на стрижні. Для дорослих такі конструкції роблять нерухомими, оскільки їхній хребет вже не зростатиме і розвиватиметься.

Операція з корекції хребта загрожує різними ускладненнями, та й вартість її не мала. Саме тому так важливо не запускати перебіг хвороби, а знайти час і звернутися до лікаря за перших неприємних симптомів.

Спеціальні вправи вдома

Якщо немає показань до термінового оперативного втручання, можна спробувати вирівняти та зміцнити хребет у домашніх умовах. Зокрема, слід приділити велику увагу вправам, які допоможуть скоригувати поставу, усунути зайву вагу (він може бути причиною розвитку сколіозу). Головне, не робити різких рухів під час лікувальної фізкультури, щоби не травмувати хребет. Як вправи підійде висіння на турніку, «велосипед», присідання, вправи на прес та ін.

Можна виконувати вправи для спини. Для цього потрібно лягти на живіт і одночасно піднімати голову і ноги, не спираючись на руки. Загалом, кожну вправу потрібно виконувати не менше 15 разів, по 2-3 підходи. Якщо фізична форма перебуває у жалюгідному стані, то кожен елемент потрібно робити в міру можливостей, але з кожним разом рух потрібно збільшувати. Небажано при сколіозі займатися степ-аеробікою, стрибками, бігом тощо.

Народні рецепти

Усунути болючі симптоми в області спини можна за допомогою компресів. Непогано себе зарекомендувала спиртова настоянка із квітів каштану. Для її приготування необхідно взяти ємність 1 л. наповнити на 1/3 квітами, залити 350 г горілки або розведеного спирту і настоюватися на 2 тижні. Періодично ємність необхідно діставати та збовтувати. Щоб не обпекти шкіру спиртом, можна перед застосуванням настойку розбавити невеликою кількістю води. Наносити засіб на область спини потрібно трохи підігріту, втираючи її руками або тканиною.

Можна приймати ванни із додаванням морської солі. Після цього спину потрібно змастити спеціальною маззю, призначену лікарем. Для розтирання спини готують концентрований розчин із морської солі. Якщо є можливість, краще прийняти ванну із солоною водою, якщо ні – підійде соляний розчин.

Сирий картоплю та пекучий перець або корінь хрону необхідно подрібнити в блендері (можна в м'ясорубці), після чого покласти на хребетну область марлевий відріз і викласти кашку з овочів. Зверху компрес потрібно добре укутати, щоб він ґрунтовно прогрів спину. Схожий ефект має перцевий пластир, але іноді його дія дуже слабко виражена, тому краще приготувати овочевий компрес, що розігріває.

Спиртовий компрес від сколіозу можна приготувати з квіток кульбаби. Для цього необхідно взяти банку об'ємом 500 мл, заповнити практично наполовину квітками та залити горілкою. Наполягати суміш потрібно близько тижня в темному прохолодному місці, після чого застосовувати як розтирання спини.

Швидко зняти біль при сколіозі можна за допомогою суміші з алое, меду та горілки. Ці компоненти потрібно змішати та прикласти на ділянку болю перед сном. Зверху можна прикрити такий компрес капустяним листом і укутати вовняним шарфом.

Соснові гілки також допомагаю при лікуванні сколіозу у дорослих. Їх потрібно залити великою кількістю води (10-15 л) та поставити на вогонь, де після закипання потрібно зменшити вогонь і варити так близько 7 хвилин. Після цього відвар із соснових гілок наполягає протягом 3 годин і додається у ванну для купання.

Під час розтирання спини слід уникати ділянку серця. Лікувальні ванни, температура яких має бути високою, протипоказані за наявності варикозу, серцево-судинних захворювань під час вагітності. Поєднувати народну медицину потрібно з традиційною. Так результату буде досягнуто набагато швидше.

При підозрі на сколіоз не можна займатися самолікуванням, оскільки ця хвороба дуже серйозна та потребує комплексного підходу. Сколіоз у дорослих не лікуватиметься лише медикаментозно або за допомогою фізіопроцедур. Тим більше, його не можна вилікувати виключно народними засобами. Схема лікування, підібрана лікарем, - ось найвірніший шлях до одужання.

Сколіоз хребта на рентгенографії

Досить серйозним захворюванням є сколіоз хребта у дорослих: лікування цієї недуги у дорослому віці буде важким та тривалим. Ймовірно, буде потрібно оперативне втручання.

Але ліквідувати викривлення хребетного стовпа, як це можливо, необхідно. Інакше можуть розвинутись патології внутрішніх органів, які призведуть до виникнення небезпечних захворювань.

Що таке сколіоз?

Сколіоз - це викривлення хребетного стовпа, яке буває спочатку бічним, але поступово поширюється і інші площини. При найважчій формі сколіозу у хворого спостерігається скручування хребта навколо центральної лінії.

Деформація хребта внаслідок розвитку сколіозу викликає зміну природного розташування ребер та кісток грудної клітки, а також переміщення розташованих поблизу органів, необхідних для нормального функціонування всього організму. Насамперед страждають легені та серце. Сколіоз 2 ступеня грудного відділу хребта в більшості випадків викликає порушення дихання та серцеву недостатність.

При зміщенні кісток починає рости грудний або спинний горб, який спотворює зовнішній вигляд хворого і завдає йому багато незручностей та страждань. При цьому може розвинутись кіфосколіоз грудного відділу хребта.

Кіфосколіоз грудного відділу хребта на рентгенографії

Усі фізичні нездужання, викликані сколіотичним викривленням хребта, незмінно позначаються стан центральної нервової системи. Внаслідок цього хворі на сколіоз часто страждають від невротичних розладів і депресивних станів.

Основні різновиди сколіозу

В осіб дорослого віку спостерігається набутий сколіоз. Адже вроджений сколіоз зазвичай виліковується у дитячому віці. Форма сколіозу залежить кількості вигинів (дуг) при викривленні хребетного стовпа. При цьому зазвичай розрізняють:

1. С-подібний сколіоз (1 дуга викривлення);
2. S-подібний сколіоз (2 дуги викривлення);
3. Z-подібний сколіоз (3 дуги викривлення).

Різновиди сколіозу

Локалізація патологічного вигину визначає такі різновиди сколіозу:

• сколіоз шийного відділу хребта;
• грудний сколіоз;
• сколіоз поперекового відділу хребта.

Грудний сколіоз

Найпоширенішим різновидом сколіозу є сколіоз грудного відділу хребта. Викривлення виникає у грудному сегменті хребетного стовпа на рівні 8-го та/або 9-го хребця. Залежно від характеру та напрямки викривлення розрізняють лівосторонній та правосторонній сколіоз грудного відділу хребта.

Початкова стадія захворювання – сколіоз 1 ступеня грудного відділу хребта викликає незначне викривлення хребетного стовпа в ділянці грудної клітки. Своєчасно розпочате лікування та регулярні спортивні заняття дозволяють практично повністю ліквідувати цю патологію.

З часом за відсутності належного лікування може початися сколіоз 2 ступеня грудного відділу хребта. У цьому випадку кут викривлення збільшується в 2-3 рази, що стає помітним для оточуючих. Це викликає у хворого значні нервові розлади, які поступово можуть перейти у серйозне захворювання.

Далі розвиваються такі ступеня сколіозу хребта в грудному відділі, у яких хвороба перетворюється на більш важку форму. Зокрема, при 3 ступеня грудного сколіозу спостерігається деформація грудини та ребер та розвиток реберного горба. При 4 ступеня сколіозу деформується майже весь корпус, до кісток таза. У хворого починається кіфосколіоз грудного відділу хребта. Це призводить до утруднення нормального дихання та порушення функціонування серцево-судинної системи.

Ступені сколіозу хребта

Основні причини сколіозу

Сколіоз хребта у дорослих пацієнтів найчастіше розвивається під впливом таких факторів, як:

• генетична схильність;
• лордоз, поліомієліт, рахіт, остеохондроз;
• міжхребцева грижа;
• дисфункція кісткової та сполучної тканини;
• туберкульоз та деякі інші інфекційні захворювання;
• руйнування кісткової тканини окремих хребців – остеопороз;
• патологія опорно-рухового апарату;
• злоякісні пухлини та метастази на різних ділянках хребта;
• дегенеративні наслідки оперативного втручання;
• слабкість спинних м'язів та хребетних зв'язок;
• розм'якшення хребетної кісткової тканини – остеомаляція;
• малорухливий спосіб життя;
• травмування хребта;
• надмірні навантаження на хребетний стовп;
• порушення постави;
• різні ідіопатичні чинники.

Симптоматика сколіозу

Першим проявом сколіозу у дорослих з повністю сформованим опорно-руховим апаратом є больовий синдром. Болі в спині можуть початися внаслідок затискання спинномозкових нервових закінчень неправильно розташованими хребцями.

Серед інших симптомів та ознак сколіозу хребта слід назвати такі фактори, як:

• асиметричний плечовий пояс;
• явне відхилення хребетного стовпа від вертикальної лінії (перевіряється за допомогою схилу);
• болючі та утруднені рухи;
• порушення кровообігу кінцівок, оніміння їх;
• явні порушення постави;
• поява горба та западини з протилежного боку;
• проблеми з дихальною та серцево-судинною системою;
• прискорені захворювання простудного характеру;
• Загальна слабкість.

Діагностичні заходи

Викривлення хребта буває помітним при особистому огляді пацієнта лікарем-ортопедом. Для встановлення ступеня тяжкості захворювання обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження хребта.

Рентгенографія хребта

Отримані знімки дозволяють встановити кут кривизни хребта. Завдяки цьому визначається ступінь тяжкості захворювання у кожному конкретному випадку. Додаткову інформацію про клінічну картину хвороби отримують завдяки комп'ютерній томографії та магнітно-резонансному дослідженню хребта.

Лікування сколіозу

Коли у дорослих пацієнтів спостерігається сколіоз хребта, лікування передбачає проведення консервативної терапії чи – особливо тяжких випадках – хірургічного втручання. Загалом лікування проводиться з метою:

• нормалізувати становище хребта;
• відновити опорно-руховий апарат;
• позбавити пацієнта від спинного болю;
• інтенсифікувати кровообіг у хребетній ділянці;
• зміцнити мускулатуру.

Консервативна терапія дорослого сколіозу проводиться за комплексною схемою, яка коригується фахівцем кожного пацієнта індивідуально. В основному антисколіозна терапія включає наступні методи лікування:

1. Медикаментозна терапія для зняття болю та відновлення функцій дихальної та серцево-судинної системи.
2. Лікувальна фізкультура для зміцнення м'язів спини.
3. Масаж, що зміцнює спинну мускулатуру та покращує кровообіг у навколохребетних тканинах;
4. Різні методи ортопедичного витягнення.
5. Носіння спеціального корсета для ослаблення навантаження, фіксації хребта у правильному положенні та усунення патологічних процесів.
6. Лікувальне плавання для зменшення навантаження на спинні м'язи та відновлення нормального функціонування органів дихання.
7. Заняття деякими видами спорту за спеціальними методиками для корекції постави та зміцнення м'язів спини.
8. Цикл акупунктурного лікування для зняття м'язової напруги, усунення болю та нормалізації душевного стану пацієнта.
9. Фізіотерапевтичні процедури та грязелікування.
10. Заняття йогою під керівництвом спеціаліста.

Йога для лікування сколіозу

Всі вищеперелічені методи лікування бувають ефективні на ранніх стадіях розвитку сколіозу (1-й та 2-й ступінь тяжкості). При ретельному проведенні всіх процедур та постійних спортивних заняттях викривлення вдається ліквідувати практично повністю. Інтенсивність симптомів сколіозу значно зменшується.

Хірургічне лікування сколіозу

Хірургічне втручання проводиться при лікуванні сколіозу 2-го, 3-го чи 4-го ступеня. Основний показник застосування хірургічних методів - мала ефективність консервативної терапії.

Існує кілька способів хірургічного лікування викривлення хребта у дорослому віці. Серед них слід назвати такі методи, як:

1. Вживлення спеціальних металоконструкцій для корекції постави та фіксації хребетного стовпа у правильному положенні.
2. Відновлення пошкоджених хребців та хребетних дисків.
3. Фіксація хребта у певному положенні оперативним способом.
4. Виправлення порушення будови грудної клітки хірургічним методом.
5. Оперативне лікування зв'язкового апарату хребта та спинної м'язової системи.

Фіксація хребта провадиться за допомогою спеціального металевого стрижня - дистрактора. Механізм, розташований у верхній точці стрижня, переміщає гачки, прикріплені до різних елементів хребта. Дистраттор встановлюється з увігнутого боку сколіозної дуги або з обох боків хребта. Для підвищення ефективності металоконструктивних хірургічних втручань вони проводяться разом із виправленням деформованих хребців та дисків.

Дистрактор хребта на рентгенографії

На хребцях та міжхребцевих дисках проводяться такі операції:

• клиноподібна резекція;
• енуклеація.

Клиноподібна резекція є розсіченням і фрагментарним видаленням пошкоджених тканин хребця. За допомогою цього способу можна сповільнити викривлення хребетного стовпа. Вживлення металоконструкцій після проведення клиноподібної резекції дозволяє практично повністю випрямити хребет.

Ця операція проводиться, переважно при сколіозі у стабільній формі. Підвищення рухливості окремих елементів хребта дає змогу відкоригувати та зафіксувати необхідне положення хребетного стовпа.

Енуклеація проводиться для ліквідації драглистого ядра. В даний час це робиться шляхом відкритої папаїнізації. У цьому випадку в тканині драглистого ядра вводиться папаїн для його розчинення.

Всі металоконструктивні та інші операції при сколіозі проводяться разом із заднім спондилодезом. Фіксація окремих складових хребетного стовпа при цьому проводиться шляхом знерухомлення або штучного зрощування суміжних сегментів.

Корекція режиму при сколіозі

На ранніх стадіях розвитку сколіозу, коли кут викривлення ще невеликий, можна спробувати подолати недугу без застосування серйозних медичних засобів. У цьому випадку хворому слід регулярно займатися фізичними вправами та спортом. Програму для таких занять краще скласти разом із фахівцем з ЛФК, спираючись на рекомендації ортопеда.

Як правило, хворим з початковою формою сколіозу буває показано:

• щоденна ранкова гімнастика;
• лікувальне плавання;
• ходьба на лижах;
• спортивна хода.

Додатково необхідно проводити процедури, що гартують, для загального зміцнення організму. Раціон харчування необхідно відкоригувати разом із дієтологом. Це дозволить не лише нормалізувати вагу хворого, а й забезпечити організм поживними речовинами та вітамінами у необхідній кількості.