Фіброма (шкіри, матки, молочної залози та інших органів) – причини, види, симптоми, діагностика та лікування, фото. Дії після операції з видалення ліпоми фіброми при шві, що сочиться.

Головними представниками пухлин фіброзної тканини є фіброма та фібросаркома.

Діагноз фіброми був і залишається одним із найпопулярніших серед як клініцистів, так і патологоанатомів.

Однак застосування цього терміну вимагає обережності, оскільки справжні фіброми, тобто пухлини, що виходять з фібробластів, бувають набагато рідше, ніж це заведено думати. Найчастіше зустрічаються не справжні фіброми, а симуляція їх пухлинами іншої природи, паренхіматозні елементи яких виявилися заміщеними виробленими колагеновими волокнами.

Гладом'язові елементи і шванновські клітини здатні продукувати волокнисті структури; з часом лейоміоми та шванноми самих різних локалізаційможуть перетворюватися на горезвісні фіброми, так само, як, наприклад, і текоми яєчників. Але менш відомо, що фібропластика властива не тільки цим, але й іншим пухлинам, наприклад, судинним новоутворенням шкіри, аденоматоїдним пухлинам статевих органів.

У всіх цих банальних і небанальних випадках правильний діагноз встановлюється за допомогою детальної клінічної інформації і, з іншого боку, пошуків залишків вихідних пухлинних структур, що збереглися.

Наприклад, якби обмежитися, як це, на жаль, нерідко буває, такими мізерними клінічними даними, що у чоловіка 30 років була невелика пухлина шкіри лівої стопи, що повільно зростала протягом трьох років, то при погляді на картину, зображену на малюнку, діагноз фіброми , здавалося, був би чимось само собою зрозумілим.

Але, як з'ясувалося, пухлина була не в глибині шкіри, а виступала на її поверхню, була червоного кольору і легко кровоточила. На додаткових зрізах виявлено залишки екзофітної капілярної гемангіоми (так званої піогенної гранульоми), що зробила властиву їй фіброзну еволюцію. Діагноз фіброми знято.

Інший випадок псевдофіброми.Чоловік 49 років протягом 3 років скаржився на біль у ділянці правого епідидимісу. При обмацуванні виявлено пухлину. Коли її видалили, вона виявилася кулястою форми, близько 4 см у поперечнику, щільної, білуватого кольору на розрізі.

Екзофітна капілярна гемангіома (Х180).

При гістологічному дослідженні пухлина справляла враження типової фіброми, але у крайових відділах збереглися структури, що видавали її справжню природу. Це була аденоматоїдна пухлина у стані різко вираженого, майже тотального фіброзу.

Без праці можна було б навести безліч прикладів подібного роду, і всі вони свідчать про те, що з діагнозом фіброми поспішати не слід, треба спочатку переконатися у відсутності слідів іншої пухлини, що зазнала фіброзної еволюції. Тільки після цього можна ставити діагноз фіброми, причому чим досвідченіший патологоанатом, тим менше впевненості та задоволення він при цьому відчуває.

Все це повною мірою стосується і діагнозу фібросаркоми.І цей діагноз ставлять частіше, ніж ці пухлини бувають насправді. Чи не будь-яку веретеноклітинну пухлину, що виробляє аргірофільні та колагенові волокна, називають фібросаркомою.

І. Г. Ольховська (1979) зазначає, що до цієї групи помилково включають пухлини, що мають суто зовнішні подібності з фібросаркомами: десмоїди, монофазні синовіальні саркоми, лейо-і рабдоміосаркоми, злоякісні нейриноми.

Існують два види типових помилок при діагностиці фібросарку. В одних випадках за фібросаркому приймають тих чи інших представників так званого фіброматозу, в інших – фібросаркому симулюють пухлини, щойно перераховані.

Поняття про фіброматоз виникло в результаті необхідності виділити групу сполучнотканинних процесів, які, з одного боку, не є типово запальними або регенераторними, а з іншого - не укладаються в уявлення про справжні фібробластичні пухлини.

Захід зрозумілий та виправданий, але здійснення його натрапило на крайню недостатність критеріїв визначення біологічного значення тих чи інших проліфератів. В результаті відкрився простір для суто суб'єктивних рішень.

Справді, D. Mackenzie (1970), автор відомої монографії про фібробластичні пухлини, розділ реактивних і запальних процесів поміщає еластофіброму, нодулярний фасціїт, внутрішньом'язову міксому, в той час як у класифікації ВООЗ еластофіброму фігурує в розділі пухлин віднесений до фіброматозів, а міксома – до пухлин неясного гістогенезу. Не визначено і класифікаційне положення десмоїду, абдомінального та екстраабдомінального.

На думку того ж таки D. Mackenzie та авторів класифікації ВООЗ, це - , а не пухлина, а за І. Г. Ольховською та ін. - пухлина, а не фіброматоз. Наведені міркування, зазвичай, не відрізняються переконливістю, особливо у випадках, коли відкидається пухлинна природа тієї чи іншої проліферату.

Еластофіброма за гістологічною будовою відрізняється від звичайної фіброми, головним чином, еластоїдною дегенерацією колагенових волокон, що стають фукселінофільними. Про механізм цього феномена ведуться такі ж суперечки, як і щодо подібних вікових змін нормальної шкіри, Особливо відкритих частин тіла.

D. Mackenzie переконаний у тому, що еластофіброма не є справжньою пухлиною, на тій підставі, що вона не дає ні рецидивів, ні метастазів та розвивається як реакція на деякі стимули, природа яких, однак, невідома; можлива етіологічна роль травми.

Мабуть, і ця аргументація виявилася не всім переконливою; принаймні, у класифікації ВООЗ, як було згадано, эластофиброма опинилася у розділі, присвяченому пухлинам, а чи не фиброматозу.

Перелік класифікаційних розбіжностей можна було б продовжити, але вже й зараз ясно, що вчення про фіброматоз знаходиться ще в зародковому стані. Поки що неможливо привести в струнку систему диференційно-діагностичні ознаки, що відрізняють різні варіантифіброматозу від фіброми та фібросаркоми. Тому доведеться обмежитись кількома зауваженнями.

Перш за все, потрібно підкреслити, що відрізнити фібросаркому (і фіброму) від цілого ряду інших сполучнотканинних проліфератів вдається лише маючи докладніші клінічні дані; саме вони часто грають у постановці діагнозу вирішальну роль, тоді як гістологічна картина може допускати можливість різних трактувань.

Деякі фіброматози настільки характерні за своєю локалізації та клінічною картиною, що питання про диференціальну діагностику з фібромами та фібросаркомами взагалі не виникає. Це відноситься до фіброматозу статевого члена (хвороба Пейронье), долонного (контрактура Дюпюїтрена) та підошовного фіброматозу, ангіофіброми основи черепа, уродженого генералізованого фіброматозу, вродженого фіброматозу шиї.

Відомості про ці та інші фіброматоз можна знайти у А. В. Смольянникова (1976). Серйозні труднощі виникають при диференціальній діагностиці фібросаркоми з нодулярним фасціїтом, асифікуючим та проліферуючим міозитом, псевдосаркоматозними проліфератами шкіри, куди б їх не зараховувати - до реактивних, пухлинних або до фіброматозів.

«Помилки та труднощі гістологічної
діагностики пухлин», Д.І.Головін

Існує безліч різновидів пухлинних утворень. Одні носять і вважаються смертельно небезпечними для пацієнтів, інші зараховуються і не несуть серйозної загрози життю хворих. До доброякісних утворень відноситься і фіброма.

Концепція

Фібромою вважають доброякісну пухлину, яка формується із сполучнотканинних або фібрознотканих клітинних структур. Подібне утворення може виявитися на будь-якій частині тіла у людей будь-якого віку.

Фото показує фіброму на волосистій частині голови

Однаково часто фіброми виявляються у дорослого та дитячого населення планети.

По суті, фіброма має доброякісне походження, проте за відсутності своєчасного лікуванняпухлина здатна малигнізуватися, тобто переродитися на злоякісну форму. Цей видпухлини з кожним роком трапляється все частіше, чому існує чимало причин.

Типи та різновиди

Виділяють кілька різновидів фібром:

• Тверда- Зазвичай локалізується на будь-яких зонах тіла, утворюється у вигляді виступаючих, майже нерухомих утворень світло-рожевого або тілесного відтінку. Зазвичай подібні утворення формуються на широкій невеликій ніжці з гладкою поверхнею;
• М'яка– такі фіброми найчастіше виявляються у жінок зрілого віку. Улюбленою локалізацією м'якої фіброми є пахви, груди та шия та пахова область. На вигляд м'які фіброми є зморшкуваті мішечки коричневого або тілесного відтінку, які ростуть на виражених ніжках.

За характером міоми бувають одиночними чи множинними. У останньому випадкупатологію називають фіброматоз.

Крім того, фіброзні утворення відрізняються відповідно до локалізації. Бувають легеневі та кісткові, ниркові та м'якоткані, і печінкові, і .

Також подібні утворення можуть утворюватися на слизових оболонках щік і загалом. ротової порожнини, на мові та колінносуглобових тканинах, на зв'язковому голосовому апараті та в гортані, на голові та в області обличчя.

Причини виникнення

Сказати однозначно і, напевно, чому формуються фіброми, не зможе ніхто, оскільки в етіології подібних пухлинних утворень ще залишилося безліч білих плям.

Хоча фахівці виділяють деякі фактори, які опосередковано впливають на формування фіброзних утворень:

1. Спадково обумовлені чинники;
2. Запальні процеси;
3. Травматичні ушкодження;
4. Гормональні порушення, зумовлені ураженням організму трихомонадами та іншими найпростішими. Дані організми, утворюючи колонії, стимулюють формування фіброзних пухлин;
5. Лікування β-блокаторами, оскільки ці препарати здатні змінювати структуру фіброзних тканин;
6. Вагітність, тому що підвищується рівень гормонів на кшталт естрогену та прогестерону, які сприяють формуванню пухлинних процесів.

Якщо говорити про маткову фіброму, то її провокує наявність хронічних сечостатевих запальних патологій, хірургічні переривання вагітності, часта зміна сексуальних партнерів, ендокринні патології, діабет, стресові стани та пізні вагітності, складні пологи та ін.

Симптоми

Клінічні прояви фіброми зумовлюються локалізацією пухлини.

Основним проявом фіброзного утворення є виникнення наросту, який дещо підноситься над шкірною поверхнею, розташовуючись на ніжці, або щільно прилягаючи до тканин основи.

За колірними характеристиками подібні утворення часто не відрізняються від навколишніх тканин, однак, згодом колірна палітра фіброми може змінюватися від світло-рожевого до темно-коричневого відтінку.

Подібні пухлинні утворенняЯк правило, не викликають дискомфорту і не турбують хворого. Якщо пухлина з'являється на поверхні тіла або обличчя, то вона часто розглядається лише як естетичний дефект.

Хоча в деяких ситуаціях подібні освіти доставляють хворобливі відчуття, можуть свербіти і дратуватися, що найчастіше обумовлюється невдалою локалізацією фіброми, наприклад, на підошві ноги, в шийній ділянці, в паху та ін.

Види

Фіброзні утворення можуть розвиватися в різних структурних формах на кшталт десмоїдної, хондроміксоїдної, неосифікуючої, одонтогенної, дольчастої або амелобластичної

Десмоїдна

Десмоїдними фібромами називають щільноструктурні утворення з фіброзною оболонкою, які найчастіше локалізуються на спині, очеревині, у грудях, на кінцівках.

Фахівці вважають десмоїдні утворення небезпечними, тому що вони схильні до малігнізації та проростання у глибокі шари тканин. Виявляються такі пухлини порівняно рідко, частіше у жінок (на 9 випадків у жінок припадає 1 випадок у чоловіків).

Найчастіше подібні фіброми формуються внаслідок шкірних ушкоджень, травматичних факторів, післяопераційних та посттравматичних рубців, внутрішніх розривів та ін.

На вигляд десмоїдні фіброзні утворення є одиночними, безболісними ущільненнями 2-150-міліметрового розміру. Зростають вони повільно, мають правильні округлі контури і трохи горбкувату або гладку поверхню.

Утворюють десмоїдну фіброму різноспрямовані переплітаються сполучнотканинні волокна. У стінках пухлини можуть міститися зневаглені включення з хрящової або кістковою тканиною.

Якщо така пухлина виросте до великих розмірів, вона цілком може призвести до порушення діяльності органічних структур і пошкодження кісткових тканин. Близько 7% десмоїдних фібром озлоякствляется, приводячи до формування плоскоклітинного раку.

Хондроміксоїдна

Ця форма фіброми є хрящеутворюючим новоутворенням, що утворюється в зчленуваннях трубчастих кісток. Відрізняється сприятливим перебігом, але може рецидивувати та малигнізуватись.

Розвивається повільно, поступово нарощуючи симптоматику, пов'язану з больовим синдромом у зоні ураження. В особливо важких ситуаціяххондроміксоїдна фіброма може ускладнитися м'язовою атрофією та руховими обмеженнями в суглобі ураженої кінцівки.

У дітей фіброма кістки протікає більш виражено та зі швидким пухлинним зростанням, ніж у дорослих. Основною ознакою вважається больовий синдром, Який турбує і в спокійному стані. Інтенсивність болю може бути різною – від стертого незначного дискомфорту до яскраво виражених, інтенсивних болів.

Неосифікована

Такий різновид фіброзних утворень зазвичай властивий підліткам та дітям старшого віку.

Патологія зазвичай протікає безсимптомно, а виявляється при випадковому проведенні рентгенографічного дослідження.

У деяких пацієнтів спостерігається наявність хворобливості в кістках. Типовим проявом неостеогенної фіброми є перелом переважно нижніх кінцівок.

На рентгені при подібному утворенні відзначається дещо розріджена кісткова тканина. Такі новоутворення схильні до самостійного розсмоктування протягом кількох років. На вигляд фіброзні неостеогенні утворення є довгастою пухлиною з реактивною кісткою по краях.

Складається вона скупчення різноструктурних клітин на кшталт ліпоцитів, фібробластів, колагенів та ін. У більшості випадків перебіг патології має позитивний результат із мимовільним загоєнням.

Колоногтьова

Такі фіброми ще називають пухлиною Кенена. Це пухлиноподібні новоутворення, що формуються на валиках шкіри, під нігтем або біля основи пластини нігтя.

Зазвичай подібні фіброзні утворення є свідченням системної патології під назвою.

Фіброми вважаються першою ознакою прогностичного характеру. Зазвичай такі освіти починають інтенсивно зростати в підліткові роки, не перевищуючи сантиметрового розміру, однак, виняткових випадкахїх розміри можуть досягати величезних масштабів.

Такі фіброзні утворення, як правило, не викликають дискомфорту (хіба що косметичний), неприємних проявів або больових відчуттів. Але якщо пухлина пошкодити, вона може і захворіти. Для пальцевих фібром властиве часте рецидивування після хірургічних видалень, але інших способів лікування у неї немає.

Одонтогенна

Такі фіброми локалізуються у внутрішньощелепних тканинах і часто містять у складі зубоутворюючий епітелій. Часто за будовою вони схожі зубну пульпуформуються переважно з періодонтальних тканинних структур. Зазвичай розвиваються такі пухлини приховано, нічим не виявляючись.

Досить довго відсутня і здуття щелепнокісткових тканин. На рентгенологічному знімку освіта часто проявляється гомогенним осередком. Точний діагноз можна встановити лише після ретельної патогістологічної діагностики.

Амелобластична

Це різновид одонтогенної фіброми, яка розташовується в сполучнотканинних структурах, але не містить одонтобластних клітин. Найчастіше виявляється амелобластическая фіброма у 15-25-річних пацієнтів у нижньощелепній зоні.

Зазвичай тканини пухлини відрізняються м'якою консистенцією. Лікуються такі освіти тільки хірургічним шляхомза допомогою щелепної резекції.

Дольчата

Фіброми подібної форми локалізуються в порожнині рота і виглядають як округлі ущільнення, покриті слизовою тканиною. Для такої освіти характерне екзофітне зростання.

Локалізується дольчаста фіброма на слизових щік, губ, піднебіння, ясен, язика та ін. Частіше виникає у 6-15-річних дітей через запальний або травматичний фактор.

Крім того, подібні фіброми можуть виникнути і через погано закріплену коронку або протез, травмування зубами ротової слизової, хронічних запаленьу роті на кшталт глоситу, пародонтиту, стоматиту чи гінгівіту та інших.

Виглядає дольчаста фіброма рожевою напівкулястою припухлістю з гладкою поверхнею зі слизовим покриттям. Нерідко такі фіброми виникають внаслідок багаторазового прикушування однієї і тієї ж ділянки у роті.

Чим відрізняється від міоми?

Лікування фіброми

Незалежно від розташування фіброзної освіти, єдино ефективним способом терапії є радикальне. хірургічне видаленняпухлини.

Найчастіше для видалення вдаються до таких методик:

• хірургічне видалення новоутворення;
• Радіохвильове видалення;
• Електрокоагуляція;
• Лазерна вапоризація та ін.

Видалення хірургічним шляхом

Хірургічне видалення фіброми є найпростішу операцію, в процесі якої лікар здійснює висічення освіти, після чого проводить зшивання країв операційного розрізу.

Зазвичай подібний підхід до видалення фібром доречний при їх розташуванні у внутрішньоорганічних структурах на кшталт легень, кишечника, маткового тіла, бронхів та ін. Відповідно до конкретної локалізації освіти хірургічне видалення може бути проведене ендоскопічним способом, наприклад, при гастроскопії, лапароскопії, гістероскопії.

Ендоскопічний підхід до видалення фіброзних новоутворень зазвичай застосовується при локалізації пухлини черевних органах, а порожнинна операціяздійснюється при розташуванні утворень у молочній залозі, грудях, легенях чи бронхах.

Лазерне видалення

Лазерна терапія фібром застосовується при локалізації на ротовій слизовій оболонці або на поверхні шкірного покриву. Подібний підхід дозволяє безболісно і швидко позбутися фібром.

Після процедури залишиться лише малопомітна цятка, яка згодом стане зовсім непомітною. Вартість процедури видалення фібром залежить від розмірів та локалізації освіти.

Середня ціна лазерного видалення фіброми становить близько 1800-16000₽.

Досить багато пацієнтів вважають за краще лікувати фіброзні утворення лазерним способом, про який залишають чимало позитивних відгуків.

Ганна:

У мене фіброма на обличчі була, ніби не турбувала, не росла, але якось вийшло, що її випадково пошкодила. Тоді шишечка почала кровоточити, сильно хворіла, довелося йти до лікаря. Той мені рекомендував видалення на вибір – лазером чи скальпелем. Вирішила зупинитися більш щадному способі і вибрала лазер. Того ж дня мені видалили фіброму, приблизно через п'ять-шість днів відпала болячка, а вже через місяць шрамчик на обличчі зрівнявся з рештою шкіри і став непомітним.

Віктор:

На пальці біля нігтя виросла якась шишка, думав бородавка, але лікар сказав фіброму. Вона не хворіла, не свербіла, але страшно заважала мені по роботі, адже я автослюсарем працюю. То там її зачеплю, то тут подряпаю, то прищемлю, коротше треба було видаляти. Прибрали фіброму лазером. Жодних проблем, швидко, без крові та уколів. Дуже задоволений.

Лікування без операції

Деякі фіброми можна спробувати лікувати безопераційними консервативними способами.

Наприклад, при матковій фібромі цілком виправданим є гормональне лікування, спрямоване на пригнічення естрогенової продукції.

Деякі фіброзні утворення можуть супроводжуватися хворобливою симптоматикою, для усунення якої застосовуються спазмолітичні та знеболювальні препарати.

Проте найефективнішим способом залишається оперативне видалення новоутворень.

Народні засоби

Деякі пацієнти уникають оперативного втручанняі намагаються лікувати фіброзну освіту за допомогою народних засобів. Особливо часто таким лікуванням «грішать» жінки, які страждають на фіброму матки.

Оскільки фіброма подібної локалізації може виникнути внаслідок порушення гормонального статусу, то для її лікування застосовуються народні засоби, що нормалізують гормональний фон.

Для цього використовуються відвари та настоянки трав на кшталт борової матки, калгану, гірської арніки, чистотілу, настоянка календули, спринцювання відваром із гранатових скоринок та ін. Подібні методи, можливо, виявляться ефективними, проте ризикувати не варто, краще пройти кваліфіковане лікування.

Прогноз та профілактика

Загалом прогнози щодо лікування фібром мають сприятливий характер, якщо лікування було надано своєчасно, професійно та адекватно, то небезпеки будь-яких ускладнень чи малігнізації не існує.

Оскільки освіта доброякісна, то загрозу життю вона не становить. Майже завжди при видаленні радіохвильовим чи лазерним методом рецидивів немає.

Щодо профілактичних заходів, то щодо фіброзних утворень таких заходів не існує. Можна рекомендувати загальні методипрофілактики на кшталт регулярного медогляду та здорового життя. В іншому все залежить від наявності факторів, які провокують виникнення фіброми.

Обережно! Відео показує висічення фіброми стегна апаратом Сургітрон (натисніть щоб відкрити)

У клінічній практиці фіброму яєчників зустрічається у 2-4% випадків патології цього органу. Вважається, що захворювання виникає у жінок 40-60 років. Іноді захворювання виявляють у більш ранньому віціале після статевого дозрівання. За класифікацією патологія відноситься до фібром-теком. Це доброякісне новоутворення.

Розростається фіброма з строми яєчника, а за своєю суттю є текомою, але не гормонально-активною.

Вона росте вкрай повільно і досягає величезних розмірів (масою до 20 кг). Новоутворення може заповнювати всю черевну порожнину. Зустрічається така величезна пухлина у жінок, які намагаються не проходити щорічний медичний огляд, а звертаються за лікарською допомогою, коли виникли тяжкі ускладнення.

Фіброми відрізняються за:

• формі;
• консистенції;
• гістологічної будови.

Вони схожі на те, що не виділяють гормонів. Зазвичай пухлина розвивається в одному яєчнику, і лише у 5% випадків хвороба буває двосторонньою.
Фіброма має ніжку:

• тонку та довгу;
• коротку та товсту, з кровоносними судинами.

Перекручується вона у 13-36% випадків (за даними різних досліджень).

Зростає новоутворення дуже повільно, іноді протягом кількох років не змінюється у розмірах. При дистрофічні зміниїї зростання значно прискорюється. Вона дуже швидко піддається некрозу.

Види фіброми яєчника

При гістологічному дослідженні фіброму у розрізі білого кольоруз перламутровим відблиском. Має волокнисту будову. Часто спостерігається виділення набрякової рідини. Якщо є некротичні зміни тканини, вона буде жовтуватого або буро-червоного кольору. Набряклі ділянки напівпрозорі. При вираженому некрозі з геморагічні явища фіброму строкатого кольору.

Набряк та некроз найбільш виражені в центральних частинах пухлини. Через набряк утворюються гладкостінні псевдокістозні порожнини. Вони можуть бути заповнені вмістом:

• прозорим;
• напівпрозорим;
• геморагічний (через крововилив).

Вона буває:

1. Дифузна. Уражений весь яєчник, у пухлини може бути відсутня капсула.
2. Відмежована. Тканина яєчника частково збережена. Пухлина має капсулу.

Найчастіше зустрічається дифузна пухлина.

Фіброма буває:

• кулястої;
• овоїдний.

Поверхня новоутворення горбиста або гладка. У 25% випадків є спайки із сусідніми органами.
Часто у фібромах виявляють дистрофічні зміни:

1. Набряклість. Клітини фіброми зірчастої форми, розташовуються над пучках.
2. Відкладення вапна. Новоутворення тверде.
3. Ослизнення фіброми. Зустрічається вкрай рідко.

Саме тому фіброми розрізняються за консистенцією. Вони бувають:

1. Тверді, дерев'янисті. На дотик як камінь фіброму буває при повному звапнінні.
2. М'які. Бувають через виражений набряк.
3. Щільні, еластичні. Зустрічаються за наявності псевдокістозних порожнин.

Фіброма може складатися в основному з клітинних елементів, або переважає волокнисту міжклітинну речовину.

Клітинні елементи витягнутої форми, з подовженими ядрами, ледь помітною протоплазмою. Сполучна тканина складається з гладко м'язових волокон. Якщо їх багато, у разі ставиться діагноз «міофіброма».

Причини та фактори розвитку

Основною причиною виникнення всіх новоутворень є гормональна патологія. Найчастіше фіброма виникає у жінок, в анамнезі яких були порушення, знижена дітородна функція.

А також пухлини яєчників різного генезу виникають після перенесених запальних захворювань, травми. Особливо часто розвиваються новоутворення у пацієнток, які перенесли операцію на яєчниках.
Ключовими факторамирозвитку фіброми є:

1. Гормональні порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі, особливо якщо збільшена секреція гонадотропіну, фолікулостимулюючого гормону. Через їх вплив у яєчнику виникає гіперплазія, проліферація клітин, що веде до розвитку новоутворень.
2. Спадковість. Вважається, що схильність до появи пухлин яєчника передається по аутосомно-домінантному зчепленому зі статтю типу спадкування. Виявлено, що у сімейному анамнезі були випадки виникнення , матки, то ймовірність розвитку фіброми становить 30-50 %. Крім того, у таких пацієнток захворювання починається у більш ранньому віці, іноді до настання постменопаузи, і протікає значно важче.
3. Зниження імунітету сприяє прискореного зростанняновоутворення.

І хоча не зафіксовано випадків переродження фіброми яєчників у ракову пухлину, її необхідно видаляти, інакше вона може спричинити серйозні ускладнення. Саме тому дуже важливо своєчасно її діагностувати.

Симптоми

Незначні за розмірами фіброми не завдають ніяких незручностей пацієнтці. До того ж через те, що це новоутворення гормонально неактивне, немає зміни менструального циклу. Тільки зі зростанням пухлини виявляють особливий симптом- «Тріаду Мейгса»:

• асцит;
• гідроторакс.

Асцит та скупчення рідини в плевральної порожниниз'являються через сильного набряку. Болі в животі можуть виникати в різних місцях, залежать від розташування пухлини, її розміру.

Біль при фібромі буває через:

• тиску пухлини на довколишні тканини;
• перекрутки ніжки;
• крововиливи;
• подразнення очеревини малого тазу;
• запалення серозних покривів;
• скорочення гладкої мускулатури;
• порушення кровообігу.

Саме тому незалежно від того, у правому або лівому яєчнику виникла фіброма, біль може віддавати:

• протилежний бік від локалізації новоутворення;
• вниз живота;
• поперек;
• пахвинну область.

Вона може бути тупою, ниючою або переймоподібною, але не залежною від менструального циклу. При перекруті ніжки, крововиливу – гострий біль.

Якщо фіброма великих розмірів, то пацієнтки можуть скаржитися на:

• запор;
• почуття тяжкості у животі;
• розлад сечовипускання;
• збільшення обсягу живота.

При прояві таких симптомів хвору обов'язково направляють на консультацію до гінеколога.

При діагностуванні фіброми значення має і вік хворий. Найчастіше фіброми виникають після 40 років, і тільки в дуже поодиноких випадкахраніше, якщо були передумови для розвитку хвороби:

• безпліддя;
• кіста яєчника;
• травми;
• порушення менструального циклу;
• Стимуляція овуляції.

Якщо фіброма невелика, виявляють її під час проведення обов'язкового профілактичного медогляду у гінеколога.

Діагностика

Незначну за розмірами фіброму виявляють випадково. Адже пацієнтка не скаржиться. Пухлина росте вкрай повільно, хвороба на початкових стадіяхпротікає безсимптомно. Запідозрити фіброму яєчника гінеколог може під час бімануального дослідження.

Якщо пацієнтка звертається до клініки, з появою болю та інших супутніх ознаках, то на їх підставі неможливо поставити точний діагноз. За скаргами не можна визначити, де саме розташовується пухлина. Симптоми, що виникають через негормонально-активних пухлин яєчника, характерні для ліво-і правостороннього ураження, онкозахворювань ШКТ, та ін.
Лікар, провівши бімануальне обстеження, виявить, чи є новоутворення. Якщо воно не промацується, але пацієнтка знаходиться в групі ризику, обов'язково призначають:

• аналіз крові;
• доплерографія.

МРТ і КТ дають таку ж інформацію при фібромах, як і ультразвукове дослідженнятому їх рідко рекомендують.

При фібромах, якщо пухлина сильно розросла, виявляють анемію. В інших випадках усі показники в нормі.

За допомогою УЗД виявляють новоутворення розміром від 15 мм. Якщо у хворої на фібром, нерідко дослідження показує:

• відкладення кальцифікатів у яєчнику;
• наявність порожнин, заповнених вмістом.

Якщо фіброма до 6 см, є підозра на спайковий процес, у хворих з , рекомендують проводити трансвагінальне сканування За наявності великої пухлини більш інформативним вважається трансабдомінальне обстеження.

На УЗД фіброма видно у вигляді круглої або овальної освіти, з чіткими контурами. Ехонегативні включення свідчать, що є дегенеративні зміни.

При фібромах за допомогою ЦДК (кольорового доплерівського картування) виявляють:

• аваскулярну пухлину;
• судини не проглядаються.

Так як фіброма схожа на інші пухлини, обов'язково проводять диференційну діагностику.

Диференційна діагностика

При підозрі на фіброму необхідно провести диференціальну діагностику з іншими новоутвореннями яєчника, придатку матки, що мають схожі симптоми:

• текому;
• саркома;
• пухлини Бреннера та ін.

Відрізнити текому від фіброми тільки на дотик неможливо, тому що обидві ці утворення розвиваються на стромальному тяжі, мають ніжку, по консистенції – щільні. Навіть УЗД не дозволяє з точністю диференціювати ці новоутворення. Ось тільки текома продукує гормони, тому:

1. Може розвиватися до статевого дозрівання. У дівчаток виникають ранні маткові кровотечі, Передчасно закриваються зони зростання.
2. Порушується менструальний цикл. У жінок репродуктивного вікувиникають менометрорагія, метрорагія, .
3. Виникають проліферативні процеси в ендометрії. Нерідко виявляють гіперплазію, міому матки, пухлину молочних залоз.
4. Порушується репродуктивна функція. У жінок текома ускладнюється безпліддям, невиношуванням.

Від злоякісного новоутворенняФіброму відрізнити складно, особливо на початкових стадіях.Для точної діагностики недостатньо УЗД, бімануального огляду та доплерографії, необхідне гістологічне обстеження.

Лікування

Лікування фіброми яєчника – радикальне. Видаляють новоутворення не тільки якщо:

• пухлина великих розмірів;
• виникли ускладнення.

При виявленні невеликої пухлини основне лікування лише одне – операція. Всі інші методи, включаючи народну медицину, рекомендують як додаткову терапію.

Здавалося б, фіброма яєчника – доброякісна освіта, що повільно зростає, навіщо його видаляти? На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно, і якщо невелика пухлина, то не доставляє пацієнтці дискомфорту. Операцію не проводять лише у тому випадку, якщо є протипоказання. Хірургічне втручання при фібромі яєчника є необхідним, тому що:

1. Неможливо спрогнозувати, як саме пухлина розростатиметься. Вона може протягом багатьох років не змінюватись, а потім раптово прогресувати.
2. Без проведення операції неможливо точно встановити, що пухлина не злоякісна. Первинний рак яєчника за симптомами клінічної картини схожий на фіброму. Саме тому новоутворення видаляють та спрямовують на гістологічне дослідження.
3. Фіброма яєчника не розсмоктується. Є такі пухлини, які за допомогою медикаментів, а іноді навіть самі по собі зникають (наприклад, гемангіома), але не фіброма.
4. Якщо новоутворення незначних розмірів, відмежоване, його краще видалити відразу, не чекаючи, коли воно почне розростатися. І тут проводять лапароскопію.

Яку саме проводити операцію вирішує лікар залежно від розмірів фіброми, наявності спайок, віку пацієнтки.

Підготовка до операції

Хвору з пухлинами яєчника до хірургічного втручання необхідно підготувати заздалегідь.

1. За один день до операції хвора миється виключно під душем. Їй обов'язково необхідно збрити волосся на лобку.
2. Протягом доби перед операцією пацієнтка не повинна їсти. Безпосередньо перед проведенням хірургічного втручанняїй очищають кишечник, за свідченнями промивають шлунок.
3. За день до операції пацієнтку переводять до передопераційної палати, призначають прийом седативних препаратів.
4. Перед відправкою в операційну хворий обов'язково випускають сечу за допомогою катетера.

Всі ці заходи необхідні, щоб під час хірургічного втручання та після нього не виникло серйозних ускладнень.

Перед проведенням резекції готується операційна. На спеціальному стерильному столику хірургічна медсестра викладає необхідний інструмент. Перераховує великі та маленькі марлеві серветки. Їхню кількість треба знати точно, щоб випадково не забути серветку всередині операційної рани.

Хірургічне втручання

Спосіб оперативного втручання залежить від розмірів пухлини, наявності інших показань та індивідуальних особливостейпацієнтки:

1. Якщо фіброма розташовується на довгій ніжці, дуже рухлива, рекомендують проводити операцію по Пфанненштилю.
2. Велика пухлина, надмірна вага пацієнтки, щільна стінка живота є показаннями до проведення серединного поздовжнього розрізу.
3. Невелика, відмежована пухлина видаляється за допомогою лапароскопії.
4. По можливості жінкам репродуктивного віку проводять операцію із збереженням частини яєчника.
5. Хворим у постменопаузальний період рекомендують видаляти весь яєчник для запобігання розвитку злоякісних новоутворень.

Операцію має проводити досвідчений хірург. Під час видалення фіброми треба бути максимально обережним, щоб не розчавити пухлину. Інакше вміст може витекти в черевну порожнину та викликати післяопераційний перитоніт.

Найчастіше операцію видалення фіброми проводять таким чином:

1. Розкривають черевну порожнину. Рекомендують проводити серединний черевний розріз, який за потреби можна продовжити вгору.
2. Після розтину очеревини оцінюють вид пухлини. Якщо є спайки, їх обережно роз'єднують.
3. Виводять пухлину з черевної порожнини. Для цього на довгому тампонаторі підводять тупфер, потім штовхають фіброму в операційну рану. Допоможе вивести новоутворення натискання руками на передню черевну стінкубіля рани.
4. Пухлину провертають найменшою стороною до розрізу та витягують.
5. Якщо фіброма дуже велика і її не можна вивести, навіть максимально подовживши розріз, тоді її пунктують і відсмоктують рідину. Щоб вміст не затікло в черевну порожнину, кінець ножа операційного столу опускають і нахиляють убік.
6. При виведенні фіброми не можна захоплювати капсулу, інакше її можна розірвати. Краще використовувати поліпні чи оваріальні щипці.
7. Коли пухлина виведена назовні, краї операційної рани розширюють спеціальним інструментом, ізольують операційне поле серветками.
8. Ніжку пухлини перетискають затискачами Кохера. Пухлину відсікають. Потім затискачі замінюють лігатурою.
9. Оглядають органи малого тазу, що залишилися. У деяких випадках фіброму видаляють разом із придатками матки.
10. Культи ретельно перитонізують.
11. З рани витягують інструменти, серветки. Розріз зашивають пошарово.

1. Проводять лапаротомію, пухлину виводять назовні.
2. Сікають фіброму дуже близько від поверхні, але в межах здорових тканин яєчника.
3. За допомогою круглих обколюючих або кишкових голок, вузловими кетгутовими швами з'єднують здорові тканини яєчника.
4. Обов'язково оглядають матку з придатками та другий яєчник.
5. Витягують інструменти, тампони та зшивають пошарово операційну рану.

Видалене новоутворення відправляють на гістологічне обстеження.

Прогноз лікування. Можливі ускладнення. Наслідки

Якщо фіброма була виявлена ​​до появи ускладнень, пацієнтка суворо дотримувалася рекомендацій лікаря, прогноз буде сприятливий. При невеликій пухлині вдається зберегти репродуктивну функцію яєчника.

Але пацієнток із фібромами необхідно періодично обстежити. Нерідко пухлини яєчників є першими тривожними ознакамишвидкого виникнення ракових захворюваньматки, молочних залоз.
Якщо захворювання було виявлено пізно, пацієнтка не виконувала всіх лікарських розпоряджень, фіброма може викликати серйозні ускладнення:

• перекрут ніжки;
• спайковий процес;
• розрив пухлини;
• некротичні зміни у яєчнику;
• гнійне запалення;
• перитоніт;
• крововилив.

Важливо пам'ятати! Фіброма яєчника самостійно не розсмоктується, навіть за допомогою трав та ліків. Лікують її лише радикальним методом.

Профілактика

Так як фіброми виникають через гормональних порушень, зайвого вироблення статевих гормонів, що сприяють овуляції, то профілактичними заходамиє:

• вагітність;
• тривале грудне вигодовування;
• прийом оральних контрацептивів(якщо немає протипоказань).

Запобігти появі ускладнень після фіброми допоможе виключно рання діагностика. Саме тому необхідно щорічно проходити огляд у гінеколога. До того ж, якщо пухлина вчасно виявити, то видаляють її, проводячи лапароскопію. А це лише кілька невеликих розрізів.

Згорнути

Новоутворення на органах репродуктивної системи- одне з захворювань, що найчастіше зустрічаються у жінок. Вони бувають доброякісні та злоякісні (онкологічні). Проте доброякісні поширені значно ширше. Фіброміома матки – один із найпоширеніших типів пухлин.

Особливості

Що таке фіброміома матки? Це доброякісне, не онкологічне новоутворення, що у тому чи іншому місці органу. Воно виростає з м'язової тканиниале складається як з м'язових волокон, так і з фіброзних. Може розташовуватися різних ділянках органу, як і порожнини матки, і на шийці тощо.

Поодиноко зустрічається досить рідко. Як правило, в органі присутні відразу кілька вузлів різного діаметру. Вони мають круглу форму. Можуть бути як на ніжці, так і на широкій основі.

Сильно варіюються за розмірами. Діаметр може становити від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Відомі випадки, коли вага вузла досягала кількох кілограмів. Для зручності лікарями прийнято (за аналогією з вагітністю). Так, 12-ти тижням відповідає велика пухлина 6-10 см у діаметрі тощо.

Фіброма та міома можуть ніяк не проявлятися протягом тривалого часу. Вони нерідко діагностуються випадково, наприклад, під час планування вагітності. Фото вузлів представлені нижче.

Симптоми

Симптоми та ознаки фіброміоми можуть бути зовсім відсутніми. Найчастіше захворювання не виявляється. Але в деяких випадках виникають такі симптоми:

1. Біль внизу живота;
2. Біль в попереку;
3. затримка менструацій;
4. Рясні кровотечі під час місячних;
5. Поява кровотеч, які пов'язані з циклом;
6. Збільшення живота за загальної незмінності ваги.

Симптоми нехарактерні. Вони і при інших захворюваннях репродуктивної системи в жінок. Тому наявність вузла часто діагностується випадково, під час проведення обстеження за іншими показаннями.

Ускладнення

Фіброміома матки – це доброякісна пухлина. Вона може призводити до розвитку супутніх захворюваньта ускладнень:

• Розвивається стійка анемія. Так відбувається у тих випадках, коли вузол кровоточить;
• Іноді відбувається переродження доброякісної пухлини на злоякісну. Хоча такий варіант вкрай рідкісний. Вважається, що це відбувається лише у 2% випадків;
• У деяких випадках можуть розвиватися пієлонефрит та інші запальні процесиу нирках;
• Знижується ймовірність настання вагітності. Нерідко відбуваються викидні на ранніх термінах. Ускладнюється родовий процес, Настає гіпоксія плода, можуть розвинутися патології у дитини Є можливість розвитку безпліддя.

Фіброміома матки ускладнює настання вагітності. Проте зачаття може статися. Але в цьому випадку є значна небезпека як для плода, так і для матері.

Лікування

У чому різниця між простою міомою та фібромою чи фіброміомою? Освіта, у складі яких є сполучна тканиначасто вимагають хірургічного втручання. Вони майже ніколи не розсмоктуються самостійно. Але при невеликих розмірах може призначатися й інше лікування. Усього виділяють два основні підходи в терапії:

• Консервативне лікування передбачає використання медичних препаратів. Вони сприяють зупинці зростання вузла або його зменшенню;
• Хірургічне лікування передбачає повне висічення освіти. Іноді доводиться висікати і саму матку, інколи ж можна видалити тільки вузол.

На вибір підходу до лікування впливають розміри вузла, стан здоров'я пацієнтки та інші фактори.

Консервативне

Фіброміома матки малого або середнього розміру може виліковуватись і . Для цього використовуються препарати наступних груп:

• Гестагени застосовують у жінок віком до 45 років. Сюди відносяться Норколут, Ор-Гаметріл, Прегнін, Прогестерон, і т. д.;
• Естроген-гестагени призначаються у разі порушення менструального циклу. До групи відносяться , Норініл, Ярина, Ригевідон;
• Андрогени призначаються у віці старше 45 років (Сустанон, Тестостерону пропіонат та ін.);
• Андрогени з прогестероном (Прегнін, Метилтестостерон, Тестостерону Пропіонат);
• Антигонадотропні тривалим курсом (Даназол);
• Агоністи ГнРГ (Золадекс).

Самолікуванням займатися не можна, тому підбирати препарат має фахівець.

Тривала терапія

У деяких випадках лікарі призначають тривалу терапію антигонадотропінами. Вона допомагає підготуватися до операції. Після неї може бути проведено максимально щадне і органозберігаючі втручання. Використовуються три підходи:

• Add-back передбачає комплексну дію антигонадотропінів та естрадіолу у невеликій кількості;
• On-off проводиться лише антигонадотропінами, з перервами 3 місяці між 2-місячними курсами. Тривалість терапії до 2-х років;
• Drow-back має на увазі використання високих дозречовини протягом 8 тижнів Після цього протягом 18-ти тижнів використовуються знижені дозування.

Незалежно від підходу перші результати спостерігаються вже через 4 тижні після початку лікування. Найбільш підходящу схему лікар підбирає індивідуально у кожному випадку.

Хірургічне

Проводиться при великому розмірі освіти (зазвичай більше 10-12 см) або при наявності важкої симптоматики. Є кілька методів проведення операції:

• Екстирпація () – тотальне видалення матки разом із пухлиною. Проводиться рідко, і у разі коли пацієнтка не хоче надалі мати дітей;
• Дефундація – часткове видаленняматки (її ділянки із вузлом). У деяких випадках після такої операції зберігається можливість мати дітей;
• Міомектомія – проста та найменш травматична процедура, в ході якої видаляється лише освіта. Не завжди буває ефективно;
• - Процедура, в ході якої досягається припинення надходження крові до вузла. Проводиться за сильних кровотечахабо швидкому зростанніпухлини.

Ключову роль у виборі методу втручання відіграє вік жінки та її бажання надалі завагітніти.

Профілактика

Основним методом профілактики є нормалізація гормонального статусу пацієнтки. Так як вузли такого типу дуже гормонозалежні, вони ростуть і прогресують при порушенні гормонального рівня. Дуже важливо регулярно перевіряти свій рівень гормонів та коригувати його за необхідності.

Чимале значення мають періодичні відвідини гінеколога. З їхньою допомогою можна відстежити динаміку змін вузла. А також помітити на ранній стадіїйого переродження на злоякісне новоутворення.

Фіброміома на УЗД

Бажано, на період лікування користуватися засобами контрацепції. Перебіг вагітності та пологи з цим діагнозом можуть бути складними. Є ризик народження дитини із патологіями.

Ушкодження міометрію та ендометрію також негативно впливають на пухлину. Тому важливо уникати таких ушкоджень. Механічні маніпуляції в матці можуть стати причиною розростання вузла та появи нових.

Відео

Olenina Elena , Жінка, 70 років

Доброго дня, 3 тижні тому мамі зробили операцію з видалення ліпоми (на руці, ліпома росла більше 30 років, в останні роки року після сильного стресу особливо швидко і стала заважати роботі руки). Гістологія показала, що пухлина з доброякісної почала перетворюватися на злоякісну. Кілька днів тому у 2 етапи зняли нитки зі шва, але сам шов ледь сочиться. Лікар, який проводить операцію, рекомендував лазерну терапію. Як краще зробити: бентежить сам шов, чи може він сочитися через зростання будь-яких новоутворень і коли можна проводити терапію? А як визначити, чи потрібно її проводити чи ні в принципі, оскільки здоров'я вона явно не додасть, а якщо при операції все дійсно видалено, то може і не потрібно? Які аналізи в даному випадкудопоможуть визначити її необхідність? Дякую

Здрастуйте, Олено! "Сочений шов" - це показник того, що рана ще не загоїлася повністю, а тому і відбувається відділення ранового вмісту. Найбанальніша причина - це ранні термінидля зняття швів. Причому вони можуть бути абсолютно ранніми (коли жодна рана не встигне зажити), а можуть бути відносно ранніми (тобто ранні саме для даної людинив силу поганого загоєнняу нього ран через якісь причини). Тим не менш, бувають і "нехороші" причини для тривалого незагоєння ран. Ну, наприклад, наявність у рані. Тому припущення про те, що причиною шва, що сочиться, може бути зростання новоутворення, не позбавлене сенсу. Єдине, що суперечить цьому припущенню - тоді виходить занадто блискавичне зростання новоутворення, що практично нереально. Думаю, що для шва, що "сочиться", є більш проста причина - досить повільне загоєння в 70 років. Два моменти залишилися незрозумілими у вашому повідомленні: 1. Чи є офіційний гістологічне висновок у вас на руках? Тому що такий висновок лише "на словах" - це абсолютно неприйнятно. 2. Про яку саме лазерну терапію йдеться? Трохи докладніше - що саме збираються опромінювати/припікати/освітлювати лазером і з якою метою?

Дзинтар Васильович, добрий день, дякую за відповідь, гістологія є, фото додаю, а що саме і як опромінювати - якраз і хочемо зрозуміти. фото у вкладенні. І на операцію мама йшла з фіброліпомою, а гістологія показала атипову ліпомотозну пухлину.

До питання додано фото

Здрастуйте, Олено! 1. За гістологічним висновком – зрозуміло. Це умовно-злоякісна пухлина чи прикордонна пухлина. Ну, або ще хтось її якось називає. Подібних пухлин кілька, найвідоміша з них – це десмоїдна пухлина. Усіх їх відрізняє дуже висока схильність до місцевого рецидивування, але відсутність метастазування. 2. Тобто. йшлося не про лазерну терапію, а про променеву терапію. Це різні методи. Моя особиста думка - я б, якби вів пацієнта, запропонував би йому відмовитися зараз від променевої терапії. І ось чому. Імовірність місцевого рецидиву зараз близька до 100%. І це не тільки тому, що сама пухлина за своєю суттю любить рецидивувати, а й за тією, що операцію явно не можна назвати радикальною. При подібних пухлинах проводять дуже широкі висічення з дотриманням принципів футлярності та ін. Але якщо робили під місцевою анестезієюВисічення пухлини таких розмірів на кінцівки, то майже свідомо точно можна сказати, що операція була нерадикальною. Ну а тепер подивимося – що далі. Пухлина досить резистентна (стійка) до променевої терапії, тобто. проведення профілактичного курсу не особливо і ефективно, якщо доза не опромінення не обрана по максимуму. Тобто. проводити в невеликій сумарній дозі курс опромінення взагалі немає сенсу. Якщо ж проводити курс з максимальній дозі, то ефективність його буде вищою, але не дорівнює 100%. А ось післяпроменеві зміни на руці будуть значні настільки, що про повторну операцію може і не стояти. Оперування в умовах постпроменевого фіброзу - це якесь нереальне випробування. І так може статися, що взагалі йтиметься про ампутацію. Так що я запропонував би поки зупинитися на динамічному спостереженні. Якщо виникне рецидив, вдатися до більш адекватного (вкрай широкого) висічення. А ось після такої радикальної операціїЯкщо вже так захочеться, то можна розглянути і питання променевої терапії. Це, зрозуміло, лише моя особиста думка, що базується на власному досвіді. Успіхів!