Променеві ураження шкіри

Етіологія.Причиною ураження шкіри від впливу іонізуючої радіації є альфа-, бета-, гамма-, нейтронне, рентгенівське випромінюванняАле пошкодження шкіри ними викликані клінічно ідентичні і поділяються на гострі і хронічні. Альфа-частинки затримуються роговим шаром, бета-поглинаються власне шкірою і проникають на 2-4 мм, гамма-промені, рентгенівські та нейтронні пронизують все тіло людини.

Серед гострих променевих поразокшкірирозрізняють ранню променеву реакцію шкіри, променеву алопецію та променевий дерматит.

Слід наголосити, що місцеві зміни не завжди обмежуються шкірою, що не відповідає поняттю дерматит, тому виправдано термін «гостра радіаційна травма».

Рання променева реакціярозвивається в 1 -2 добу після опромінення в дозі не менше 3 Гр і є набряковою еритемою, що супроводжується незначним свербінням; дозволяється без слідів за кілька годин.

Променева алопеціяхарактеризується випаданням довгого волосся через 2-4 тижні після опромінення у дозі не менше 3,75 Гр. Зростання волосся починається через 1,5-2 місяці.

Гострий променевий дерматитрозвивається протягом двох місяців із моменту опромінення залежно від величини дози. Ерітематозна форма відзначається при дозі 8-12 грн. Від інших дерматитів вона відрізняється багряно-синюшною еритемою, випаданням волосся, хворі пред'являють скарги на відчуття печіння, болю та сверблячки. При гострому бульозному дерматиті доза опромінення становить 12-20 грн. На відміну від більшості інших бульозних дерматитів нерідко відзначається регіонарний лімфаденіт, підвищення температури тіла, випадання волосся, суб'єктивно – виражені болі та печіння. Загоєння ерозій або поверхневих виразок після розтину бульбашок відбувається повільно протягом декількох місяців і супроводжується розвитком атрофії, порушенням пігментації та телеангіектазії. Гострий некротичний дерматит розвивається після опромінення в дозі понад 25 Гр і характеризується болісними болями, важким загальним станом (залежно від площі опромінення).

слабкістю, ознобом, високою температурою, безсонням. Поразки шкіри представлені еритемою, набряком, бульбашками (після розтину яких утворюються виразки, що довго не гояться), струнами. По загоєнню формуються рубці, і натомість яких під впливом незначних травм утворюються виразки, петехії, які призводять до некрозу.

Хронічні променеві ураження шкіриподіляють на хронічні променеві дерматити та пізні променеві дерматози (індуративний набряк, пізня променева виразка, променевий рак), що розвиваються на місці гострих дерматитів та тривало існуючих хронічних дерматитів.

Хронічний променевий дерматитрозвивається найчастіше на кистях у результаті впливу м'яких променів та бета-частинок радіоактивних речовин. Клінічно він проявляється розвитком сухості, атрофії шкіри, дисхромії, утворенням хворобливих тріщин. На цьому фоні нерідко розвиваються гіперкератоз, папіломатоз, що є основою для розвитку раку.

Індуративний набрякрозвивається внаслідок ураження дрібних ліфатичних судин та порушення відтоку лімфи. Клінічно він проявляється щільним набряком без хворобливих відчуттів, за вирішенням якого залишається атрофія та телеангіектазії.

Пізня променева виразкаутворюється на тлі трофічних змін шкіри, що виникли внаслідок дії іонізуючої радіаціїі характеризується вираженими больовими відчуттями.

Променевий ракрозвивається на тлі довго існуючих виразокпри гострому та хронічному дерматиті або в області хронічного променевого дерматиту.

Лікування.Рання променева реакція та променева алопеція лікування не вимагають. Лікування еритематозної та бульозної форм дерматиту проводиться за принципами терапії дерматитів, крім того, слід застосовувати засоби, що посилюють регенеративні процеси. Хворі з гострим некротичним дерматитом та пізніми променевими дерматитами потребують хірургічного лікування.

ГОСТРИЙЕПІДЕРМАЛЬНИЙ НЕКРОЛІЗ (СИНДРОМ ЛАЙЄЛЛА)

Визначення.Гострий епідермальний некроліз (токсичний епідермальний некроліз - ТЕН) - дерматоз, що гостро розвивається, характеризується некрозом епідермісу з подальшим його відшаруванням протягом усього шкірного покриву.

Етіологія та патогенез.А. Лайелл виділив 4 етіологічні фактори ТЕН-лікарський, стафілококовий, змішаний та ідіо-патичний. В даний час причиною розвитку ТЕН переважно є лікарські засоби - сульфаніламіди, антибіотики, барбітурати, похідні піразолону. У патогенезі захворювання відіграють роль усі види імунопатологічних реакцій, зокрема аутоімунні.

Клінічна картина.Захворювання починається з різкого підвищення температури тіла до 38-40 ° С, погіршення загального стану хворого, появи на шкірі розеол, еритем, висипів на кшталт " багатоформної ексудативної еритеми, Рідше - уртикарних елементів і пурпури, нерідко захворювання схоже на синдром Стівенса-Джонсона.

Через кілька днів формується дифузна універсальна еритема, на тлі якої починається відшарування епідермісу з утворенням хворобливих ерозій та в'ялих міхурів. Уражена шкіра набуває вигляду ошпареного окропом. Характерна різка болючість як ураженої, і здорової на вигляд шкіри. Симптом Микільського (тертя пальцем шкіри призводить до відшарування епідермісу), на ділянках здорової на вигляд шкіри, різко позитивний.

Загальний станхворого вкрай тяжке. У периферичній крові еозинофіли відсутні, збільшено кількість паличкоядерних нейтрофілів (до 55%), відзначається токсична зернистість нейтрофілів, лабораторні показникисвідчать про порушення водного, електролітного та білкового балансу.

ДіагностикаТЕН заснована на наступних даних: відшарування епідермісу, підвищення температури, різка болючість ураженої та здорової на вигляд шкіри, відсутність еозинофілів крові.

Диференційна діагностика.Гострий епідермальний некроліз на ранніх стадіях (до клінічних проявів відшарування епідермісу) диференціюють з токсидермією.

Лікування.Лікування хворих на ТЕН бажано проводити в реанімаційних відділеннях опікових центрів, при цьому успіх терапії багато в чому залежить від термінів її початку. Застосовують такі препарати: кортикостероїди, починаючи з 150 мг преднізолону, засоби, що нормалізують водно-електролітний та білковий баланс, антибіотики. широкого спектру, що не мають пролонгованої та нефротоксичної дії, симптоматична зовнішня терапія. Дуже важливим є ретельний догляд за хворим із застосуванням сучасних технічних засобів - водних матраців тощо.

Променева хворобаздатна виникнути через опромінення організму, величинами, що значно перевищують граничні значення. Обставинами, що провокують розвиток захворювання, можна назвати: зовнішнє опромінення організму, окремої його частини.

Крім того, каталізуючим фактором розвитку недуги є внутрішнє опромінення, що спостерігається через потрапляння радіоактивних речовин

Спосіб проникнення може бути найрізноманітнішим: дихальні шляхи, заражена їжа, вода.

Виявляючись усередині, вони починають "складуватися" всередині тканин, органів, організм наповнюється найнебезпечнішими осередками регулярного опромінення.

Ознаки променевої хвороби

Симптоми при опроміненні можуть проявлятися діаметрально протилежно:

- кардинальне порушення апетиту, сну, надзвичайно бурхливий збуджений стан

- Слабкість організму, "накочує" повна апатія до всього, часто виникає, діарея, блювотні позиви.

Недуга активно проявляється суттєвими змінами (порушеннями) нормального функціонування нервової, гормональної систем, що спостерігається разом з ураженням клітин, тканин. Особливо, наражаються на максимальну небезпеку при випромінюванні клітини тканини кишечника, кісткового мозку. Слабшають захисні рубежі організму, що неминуче спричиняє список вельми неприємних наслідків: інфекційні ускладнення, отруєння, крововилив.

Форми захворювання

Відмінності підлягають два ключові види цього захворювання: гострий, хронічний.

1. Що стосується гострої форми променевої хвороби, вона активно проявляє себе при первинному опроміненні організму. У процесі захворювання, що вражає променевий вплив. тонка кишка. Дуже характерними показниками для даного станує діарея, високі показники температури. Крім того, у зоні небезпеки виявляються товста кишка, шлунок, а деяких ситуаціях, під “удар” потрапляє печінка.

Звичайно, існує низка інших негативних наслідківдля організму після опромінення Ділянки шкірного покриву, які були піддані радіації, зазнають опіків, спостерігається променевий дерматит. Очі, теж у зоні максимального ризику – променева катаракта, ураження сітківки – лише деякі, можливі наслідки опромінення.

Після мінімального часового проміжку, після того, як організм був підданий опроміненню, спостерігається прискорене виснаження кісткового мозку. Кількісний вміст у крові надзвичайно сильно зменшується.

У переважної більшості опромінених, буквально через 60 хвилин має місце бути нудота, можливе блювання.

Основними первинними симптомамидля гострого променевого захворювання, що має середній ступіньтяжкості є блювотні позиви.

Їх настання коливається в інтервалі 60-120 м, а завершують свою дію через 6 годин.

Блювотапри тяжкому ступені захворювання, виникає практично моментально, буквально через тридцять хвилин, а інтервал можливого її завершення коливається від 8-12 годин.

Блювота приносить сильні страждання організму, надзвичайно болісна, насилу піддається “приборканню”.

2. Говорячи про хронічній формі, Мають на увазі повторний вплив іонізуючого опромінення малими дозами.

Крім сумарно отриманої організмом дози опромінення, необхідно врахувати той факт, протягом якого часового інтервалу відбулося поглинання радіаційної дози організмом. Симптоматика для цього виду захворювання дуже різноманітна:

- Різка стомлюваність

- Відсутність бажання працювати

- Відчуття слабкості, сильна дратівливість

- пригнічення кровотворення, що виражається різким зменшенням формених кров'яних елементів, можливе виникнення

- буває, що при цьому симптоматичному фоні, виникають, отримують своє подальший розвитокрізноманітні пухлини (лейкози).

Причини променевої хвороби

Обставини, які здатні спричинити променеве поразка людського організму умовно можна класифікувати на аварійні, загальні. Розмова про перші - тема для окремої статті, хоча аварії, дякувати Богу, відбуваються не так часто, але все-таки вони є (Фукусіма, Чорнобиль). Говорячи про загальне опромінення, під ним мається на увазі терапевтичне радіологічне вплив, наприклад, при пересадках кісткового мозку, лікуванні різних .

У більшості випадків хронічну форму променевої хвороби не можна назвати наслідком гострої фази захворювання. В основному групу ризику складають працівники радіологічних служб, рентгенологічних лабораторій.

Лікування променевої хвороби

Зрозуміло, ключовою, основною умовою для лікування буде остаточне припинення будь-якого контакту хворого з джерелом іонізуючого випромінювання. За наявності можливості, використовуючи спеціалізовані препарати, намагаються здійснити виведення радіоактивних речовин. Хочеться відзначити, що дана очисна процедура, за допомогою якої відбувається видалення з організму радіоізотопів важких, рідкісноземельних металів, актуальна, здатна принести позитивний ефект, тільки на ранніх стадіях розвитку захворювання.

При хронічній формі недуги призначають фізіопроцедуру. Якщо є вегетативно-судинні проблеми, які даються взнаки запамороченням, різними, то це є вагомим аргументом для використання під час терапії гальванічного коміра, ультразвуку, масажу.

Лікар також прописує прийом препаратів, що мають високі загальнотонізуючі, заспокійливі можливості. Велика увагапри терапії приділяють вітамінам групи B, оскільки вони самі активним чиномберуть участь у виробництві гемоглобіну, нуклеопротеїдів. Вітамінна терапія здійснюється 2-3 рази, з проміжним інтервалом два тижні. Також корисні хвойні ванни, душ з наступним розтиранням.

1. Попередньо подрібнити повністю чистотіл, включаючи стебло, листя. Далі отриману суміш (200 гр), заздалегідь помістивши в марлевий мішечок, опустити на дно трилітрової ємності. Наповнивши банку 3 л молочної сироватки, додати сметани (1 ч. л). Щоб повністю виключити виникнення винної мошкари, сулія, настійно рекомендується ретельно накрити кількома (3-4) шарами марлевої тканини. Для повноцінного утворення сильних молочнокислих бактерій, цей склад слід витримувати в теплому, темному місціпротягом трьох тижнів.

Прийом чистотілових ферментів 10 днів по 100 мл значною мірою сприятиме відновленню епітеліальної шлункової поверхні, і втім, цілком. Радіонукліди, різноманітні важкі метали від'єднуються від епітеліальних волосків кишківника.

2. Інгаляції ферментами чистотілу дозволяють вивести радіонуклідиіз легень. Для здійснення цієї мети необхідно дихати над парами чистотілу щодня протягом десяти хвилин. Через кілька днів, разом з мокротою, з легень, поступово, будуть видалятися пилові частинки, що містять радіонукліди.

3. Надзвичайно позитивно зарекомендувало себе вживання квасу на основі каштану, за 30 хвилин до їди по 200 мл. Ця процедурадозволить провести "кардинальну чистку" організму від радіонуклідів, важких металів, за Крайній мірі, від більшої частини. Ріжемо навпіл каштановий плід 40 шт. Наповнюємо ними 3-літрову ємність, попередньо заповнену колодязною водою. Після цього, послідовно слід додати такі компоненти: цукор (200гр), молочної сироватки (100 мл), сметани (20гр). Зберігання квасу здійснювати у приміщенні теплом (приблизно тридцять градусів), причому тривалість зберігання два тижні.

Квас на основі кінського каштаназначно підвищує імунітет, мінімізує шанси різних захворюваньна проникнення. Попутно міцніє, росте процентний змістйоду, кальцію. Необхідно врахувати ще один нюанс. Якщо 200 мл квасу з ємності, то туди слід обов'язково додати аналогічну кількість води плюс пару ложечок цукру. Через 12 годин загальний обсяг квасу буде незмінним.

4. Чудовим засобом, який здатний значно очистити організм від радіонуклідів, є яєчна шкаралупа. Прийом слід здійснювати трохи більше 3 гр. Яйця ретельно миють теплою водоюз милом, а потім добре споліскують. Після чого шкаралупу слід п'ять хвилин кип'ятити. Найкращим інструментом для доведення шкаралупи до порошку буде ступка. Прийом, залежно від віку, краще здійснювати на сніданок, наприклад, з сиром, кашею.

5. Лляне насіння(200 гр), засипати в ємність, наповнену двома літрами сильно гарячої води. Поставивши на водяну баню, варити протягом двох годин. Охолодивши, відвар вживати часто по 100 мл.

6. Видалення радіоактивних речовин із шлунка, активним чином сприятиме споживання морської капусти, розпарених висівок.

Харчування при променевій хворобі

Питання грамотно спланованого харчування має дуже вагоме значення, оскільки деякі продукти харчування при попаданні в організм сприяють виведенню деяких видів радіоактивних речовин. Для прикладу, з "стронцієм, що затримався", успішно здатні вести боротьбу магнієві солі (чорнослив, яблука). Білий хліб, крупи, споживають дуже обмеженою кількістю.

– добова білкова складова має бути досить вагомою (мінімум 140 гр)

– для нормалізації, поживний раціон, обов'язково повинен містити кисломолочні продукти

- З жирів, особливу перевагу слід віддавати тим, хто має рослинну основу.

При вживанні салатів, дуже корисним буде додавання листа папороті лісу. Хорошим зв'язувальним впливом проти радіонуклідів мають моркву, яблука, буряк.

Променева хворобаявляє собою підсумкову стадію низки подій, які активно розвиваються, через вплив великих доз випромінювання на організм. При цьому молекулярні зміни, зародження активних елементів у рідинах, тканинах, неминуче спричиняють забруднення крові токсинами, отрутами, а найважливіше, у своїй неминуче гинуть клітини.

Остерігайтеся цього захворювання, цікавтеся своїм здоров'ям своєчасно, до побачення.

Виразка променева (Синонім виразка рентгенівська)- дефект шкіри або слизової оболонки та підлягаючих тканин, що виник унаслідок впливу іонізуючого випромінювання.

Етіологія та патогенез променевих виразок пов'язані з дією іонізуючого випромінювання (див.) біологічні об'єкти. Виразки променеві можуть виникати в умовах терапевтичного опромінення при променевих навантаженнях, що перевищують толерантність шкіри та слизових оболонок (див. Променеві ушкодження; Опіки, променеві опіки). Сумарні дози, що призводять до виникнення виразки променевої різні, що пов'язано з фракціонування дози в часі та обсягом опромінення (див. Променева терапія). Сучасні методиЗахисту персоналу практично виключають небезпеку виникнення професійних променевих виразок.

Виникнення виразки променевої зазвичай передують свербіж, гіперемія, відчуття печіння в області раніше опроміненої ділянки шкіри. Як правило, променеві виразки розвиваються на тлі мляво поточного радіоепідерміту (див.) та радіоепітеліїту (див.). Характерно їх торпідний перебіг, поступове, але неухильне прогресування. Симптоматика залежить від локалізації виразки, її розмірів, близькості до неї нервових, судинних та інших анатомічних утворень. Виразка променева на кінцівках супроводжуються набряком та болями. Променеві виразки слизової оболонки ротової порожнини небезпечні приєднанням інфекції, розвитком флегмон і сепсису. Виразковий променевий цистит (див.) проявляється частим хворобливим сечовипусканням. Виразка променева слизової оболонки прямої кишки супроводжуються болями, появою крові та слизу в стільці, порушенням випорожнення кишечника. Вони можуть ускладнюватись перфорацією в черевну порожнину або утворенням свищів.

У диференціальної діагностики важливе значеннямає морфологічне дослідження тканини з виразкових країв для виключення рецидиву пухлини, з приводу якої проводилася променева терапія.

Лікування починають, як правило, з консервативних заходів, що складаються з комплексу загальних та місцевих впливів. До перших відносяться призначення вітамінів та регуляція гомеостазу, зокрема його імунної та ендокринної ланок. Місцево застосовують 10-50% мазі з димексидом, проводять лікування в умовах гнотобіологічної ізоляції (див. Абактеріальне середовище, що керується). У ряді випадків при променевій виразці шкіри показано її повне висічення в межах здорових тканин з можливою пластикою вільним клаптем (див. Шкірна пластика).

Прогноз при своєчасному лікуванні, зазвичай, сприятливий.

Профілактика виникнення виразки променевої при терапевтичному опроміненні полягає в раціональному плануванні обсягів і часу опромінення, захисті шкіри та слизових оболонок, обліку толерантності опромінених покривів, а також створенні умов для диференційованого впливу на пухлину та здорові тканини в період опромінення (див.). Лікарська профілактика включає змазування шкіри та слизових оболонок у період опромінення та після нього до повної ліквідації променевих реакцій. Використовуються вітаміновмісні мазі та олії (обліпихова, персикова або шипшина), дезінфікуючі розчини та ін.

Бібліогр.: Бардичев М. С. і Циб А. Ф. Місцеві променеві ушкодження, М., 1985; Козлова А. В., Можливі наслідкиушкоджень органів прокуратури та тканин при променевої терапії злоякісних пухлин, Мед. радіол., т. 22 № 12, с. 71, 1977; Павлов А. С. та Костромін К. Н. Рак шийки матки, с. 136, М., 1983; Стрелін Р. С. Регенераційні процеси у розвитку та ліквідації променевого пошкодження, М., 1978; Alexandrov S. N. Late radiation pathology of mammals, B., 1982.

Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичних порадчи рекомендацій.

Випадок успішного лікуванняхворого з пізньої променевою виразкоюгомілки та остеонекрозом (остеомієлітом) великогомілкової кістки

Ю.А. Амірасланов, І.В. Борисов, А.П. Іванов, А.А. Ушаков
ФДМ Інститут хірургії імені А.В. Вишневського Федерального Агентства високотехнологічної медичної допомоги, Москва (директор академік РАМН В.Д. Федоров)

В даний час у хворих на саркоми м'яких тканин кінцівок найбільш часто використовується комбінація хірургічного лікуваннята променевої терапії. Однак при проведенні останньої нерідко значне пошкодження оточуючих пухлину здорових тканин. За даними Саnnon C.P. із співавт. при комбінованому лікуванні сарком м'яких тканин нижніх кінцівок ранні променеві ушкодження (епітеліїти, дерматити), що виникли в перші 3 місяці після опромінення, розвинулися в 27%, пізні променеві ушкодження (променевий фіброз, пізні променеві виразки) у 13% випадків.

Місцеві променеві ушкодження відрізняються торпідністю до лікування різними медикаментозними засобами. Тривалий, прогресуючий перебіг променевих ушкоджень з нерідкими рецидивами та приєднанням гнійної інфекції перекреслюють добрі результати лікування основного захворювання та знижують якість життя пацієнтів.

При обширному променевому ураженні м'яких тканин і кісток з приєднанням гнійної інфекції єдиною можливістю запобігти серйозні ускладненняє виконання ампутації ураженого сегмента кінцівки. Тільки застосування активного раннього хірургічного втручанняз необхідністю оперувати поза зоною опромінених тканин та використання пластики тканинними клаптями з осьовим кровообігом, а також мікрохірургічної аутотрансплантації дозволили принципово змінити ситуацію в кращий бік.

Принципи активного хірургічного лікування місцевих променевих ушкоджень застосовані при лікуванні хворого М., 35 років, який перебував в Інституті з приводу пізньої променевої виразки верхньої третини. правої гомілкиз остеонекрозом (остеомієлітом) великогомілкової кістки.

У 1991 році пацієнт оперований за місцем проживання з приводу синовіальної саркоми верхньої третини правої гомілки - виконано комбіноване лікування - крайова резекція правої великогомілкової кістки та променева терапія в сумарній дозі 120 Гр (що перевищує стандартну дозу опромінення в 2-. Протягом наступних 15 років скарг не пред'являв, однак у 2006 році внаслідок забиття утворилася виразка в галузі операції.

У зв'язку з цим хворого повторно госпіталізовано. При неодноразових біопсіях даних за рецидив саркоми не отримано. Виконані крайова резекція великогомілкової кістки з імплантацією силіконового еспандера для спроби пластичного закриття дефекту, що утворився. У післяопераційному періодірозвинулося нагноєння з некрозом тканин, що розтягуються, і утворенням великої виразки на гомілки.

У грудні 2006 року обстежено в Онкологічному Науковому Центрі імені академіка М.М. Блохіна РАМН - даних за рецидив пухлинного процесуне отримано. Однак діагноз залишався незрозумілим. Для його верифікації та визначення тактики лікування пацієнта 5.02.07 року госпіталізовано до Інституту.

При надходженні стан задовільний. Клінічно, за даними комплексного променевого обстеження та лабораторними даними дані за метастатичну ураження органів грудної та черевної порожнинта ознак променевої хвороби не виявлено.

У верхній третині правої гомілки по передній поверхні була гнійна рана 15х15см з ділянками некрозів великогомілкової кістки та грануляцій сірого кольору. У верхню частину рани відкривався дефект капсули колінного суглоба із закінченням синовіальної рідини. Там були рубцеві зміни м'яких тканин навколо виразки. Згинання у правому колінному суглобіобмежено, активне розгинання не було. Через болі опорна функція кінцівки була відсутня. Регіонарні пахові лімфовузли не збільшені.

При бактеріологічному дослідженні виділені метицилін-резистентний золотистий стафілокок та синьогнійна паличка.

на оглядової рентгенографіївиявлено післяопераційний дефект верхньої третини великогомілкової кістки. КТ картина відповідала остеомієліту проксимального відділу правої великогомілкової кістки.

Для встановлення діагнозу 9.02.07 року хворому зроблено біопсію з висіченням виразки єдиним блоком. Результати морфологічного дослідження: хронічне запалення з фіброзом м'яких тканин та кісткових структур.

У післяопераційному періоді проводилось місцева терапіярізними препаратами (мазі на ПЕГ - основі, 1% розчин йодопірону), антибактеріальна, антикоагулянтна та антиагрегантна терапія. Однак, незважаючи на лікування, що проводилося, в рані з'явилися вторинні некрози (Рис. 5).

У зв'язку з підозрою на променеве пошкодження хворий консультований фахівцями з лікування променевих ушкоджень ДКЛ №6 (м. Москва) та Медичного радіологічного наукового центру РАМН(м. Обнінськ). Висновок - трофічна виразка є наслідком променевої терапії.

Хворому 3.04.07 року виконано повторно хірургічна обробказ висічення трофічної виразки та крайова резекція великогомілкової кістки. В результаті розміри рани становили 20х20см. Рана була первинно закрита литковим шкірно-м'язовим клаптем на постійній живильній ніжці. Виділення клаптя супроводжувалося технічними труднощами через фіброзних змінм'яких тканин, особливо задньої групи м'язів гомілки. Донорська рана закрита розщепленими перфорованими шкірними клаптями. Хворому проводилося місцеве лікування ран 1% розчином іодопірону, актовегін-гелем, а також антибактеріальна, антикоагулянтна терапія, внутрішньовенне введення актовегіну. Шматки повністю прижили. Шви знято на 14 добу. У задовільному стані 11.05.07 хворий виписаний.

Внаслідок проведеного лікування (термін госпіталізації становив 92 дні) вдалося ліквідувати гнійну інфекцію, закрити ранову поверхню, відновити мікроциркуляцію в зоні опромінення та відновити функцію кінцівки.

Висновок: діагностика пізніх променевих виразок може становити значні труднощі. Успішне лікування можливе за умови радикального висічення виразки з первинним закриттям дефекту добре васкуляризованими тканинами.

Література

1. Cormier J.N., Polock R.E. Soft tissue sarcomas. C.A.Cancer J. Clin. 2004; (54). 94-109.

2. Санонн CP, Ballo M.N., Zagars G.K. та ін. Поєднання комбінованої модифікації досліджень первинної нижньої щільності soft-tissue sarcomas. Cancer. 2006; Nov. 15; 107(10). 2455-61.

3. Бардичев М.С. Лікування місцевих променевих ушкоджень. Лікуючий лікар. 2003; (5). 78-79.

4. Посібник для лікарів. Радіаційна медицина. Т.2. Міланов Н.О., Філін С.В. Видавництво, 2001; 186-202.

У 14 хворих, які страждали на злоякісні новоутворення шкіри, ускладненими променевими виразками, як основний засіб лікування був застосований 0,25%-ний розчин «Деринату» для зовнішнього застосування. "Деринатом" змочували стерильні серветки, якими закривали виразковий дефектшкіри двічі на добу, курсом 10-24 процедури. Повний ефект був отриманий у 9 хворих (64%), частковий – у 2 (14%), стабілізація процесу – у 2-х (14%), відсутність ефекту – у 1 (8%).

Захворюваність на злоякісні новоутворення шкіри протягом багатьох років залишається на дуже високому рівніяк у розвинених країнах Заходу, і РФ, займаючи за частотою 1-3 місце. У комплексі лікувальних заходівзлоякісних пухлин важливе місце займає променева терапія. Проте, поряд із позитивними ефектами даного лікуваннявідзначається побічна дія. Променеві реакції - неминучий супутник променевого лікування. За даними М.С. Бардичова із співавт. , Пізні променеві ушкодження шкіри та підлягають тканин зустрічаються у 41,5% хворих після променевої терапії. Частота променевої виразки становить 3,5% випадків. При лікуванні первинних злоякісних новоутворень слизових оболонок порожнини рота променеві виразки становлять 15,0%, рецидивних та залишкових пухлин у 33,0% випадків.

Частим ускладненням променевої терапії раку шкіри є променеві виразки, лікування яких неймовірно утруднене, займає багато місяців і навіть років. Променеві виразки характеризуються стійкістю та вимагають тривалого лікування. Труднощі терапії обумовлені порушенням обмінних та проліферативних процесів у тканинах, зміною стану тканинної та регіонарної циркуляції у зоні променевого пошкодження. Ранні та пізні променеві пошкодження, що розвиваються, призводять до втрати працездатності соціально активних осібі значно знижують якість їхнього життя. Тому необхідний пошук та впровадження нових методів лікування та реабілітації цієї категорії онкологічних хворих з урахуванням економічної ефективності.

У своїй роботі ми особливу увагузвернули на застосування «Деринату» при видимих ​​локалізаціях злоякісних новоутворень через те, що оцінка терапевтичного ефекту може бути наочною, об'єктивною та легко документованою. Крім того, пухлини названої локалізації відносяться до одних із найчастіших. Так, у РМ захворюваність на рак шкіри займає 1-2 місце серед інших злоякісних пухлин. Це слушно і для інших регіонів.

Пацієнти та методи.

Зовнішнє застосування «Деринату» нами використано у 14 хворих, які страждали на злоякісні новоутворення шкіри. До дослідження було включено 14 чоловіків та жінок. Вік пацієнтів, які у дослідженні, коливався від 58 до 92 років. У всіх включених у дослідження пацієнтів відзначалися ознаки порушення трофіки у сфері ураження (де раніше локалізувався) первинне вогнище) у вигляді гіперпігментації, ділянок некрозу м'яких тканин, нальоту фібрину, лущення шкірних покривів, ціанозу та наявності виразок. Середня тривалістьлікування «Деринатом» пацієнта у клінічному дослідженні становило 6,7 тижня. Пацієнтам проводився курс із 10-24 процедур зовнішнього введення препарату «Деринат» у шкіру в області трофічних порушень.

Стерильний розчин «Деринату» (0,25%) застосовували зовнішньо, змочуючи ним стерильні серветки, якими закривали виразковий дефект шкіри. Для того, щоб серветки знаходилися у вологому стані, на 1-2 години (не більше, для виключення можливості парникового ефекту) їх накривали ізолюючим матеріалом типу пергаментного паперу. Перев'язки виконували в перев'язувальній двічі на добу — вранці та ввечері. Дозування залежало від площі проблемної зони та могло включати від 2,0 до 5,0 мл препарату.

Оцінка ефективності препарату «Деринат» проводилася за допомогою стандартних клінічних та інструментальних методів дослідження до початку застосування, у середині (через 2 тижні від початку лікування) та наприкінці курсу (через 4-5 тижнів) від моменту застосування препарату.

Дані про хворих представлені у табл.1.

Таблиця 1

Розподіл хворих, які отримували зовнішнє лікування «Деринатом» за статтю, нозологією та стадією.

Клінічні приклади.

Спостереження №1. Хвора Н., 92 роки, три роки тому отримувала променеве лікування (близькофокусна рентгенотерапія) з приводу базальноклітинного раку шкіри правої скроневої області І ст. у дозі 56 Грей. Протягом останніх 8 місяців. на місці ракової пухлиниіснує виразка діаметром 2,5 см, яка поступово збільшується у розмірах. Проведене мазеве лікування ефекту не дало. Встановлено діагноз: «Базальноклітинний рак шкіри правої скроневої області І ст. ІІ кл. Група. Стан після променевої терапії (2003 р.). Променева виразка». Даних за рецидив раку не було отримано. Об'єктивна картина патологічного процесуна момент звернення подано на рис. 1. На рис.2 та 3 показані зміни променевої виразки внаслідок місцевого застосування «Дерінату».

Рис.1. Хвора Н., 92 роки. Через три роки після проведення близькофокусної рентгенотерапії з приводу базаліоми шкіра правого скроні в дозі 56 Гр на місці ракової пухлини через 2 роки виникла променева виразка діаметром 2,5 см.

Рис.2. Через 2 тижні після місцевого застосування «Деринату» дно виразки почало очищатися від некротичного нальоту.

Рис.3. Через 3 місяці настало повне загоєння променевої виразки.

Слід зазначити, що подібного ефекту при променевих виразках при традиційних методахлікування (мазеві пов'язки, місцеве застосуванняолії шипшини або обліпихи, гормональні мазіі т.д.) досягти неможливо. Середній термінлікування променевих виразок зазначеними методамилікування становить понад 12 міс.

Клінічне спостереження №2. Застосування деринату при тривалому незагоєнні післяопераційної рани після радикального висічення саркоми м'яких тканин задньої поверхністегна з наступною променевою терапієюу плані комбінованого лікування у дозі 70 Гр у чоловіка 48 років.

Рис.4. Зовнішній виглядрани через 3 міс. після оперативного втручання

Рис.5. Після проведення місцевого лікуваннярана очистилася від гнійного нальоту, але глибина рани не зменшилася - немає тенденції до загоєння. Розпочато лікування «Деринатом» в амбулаторних умовах

Рис.6, 7. Після 2-х міс. застосування «Дерінату» рана зменшилася на 50%, стала поверхневою. Простежується активна епітелізація

Результати дослідження та їх обговорення.

З перерахованих 14 хворих повний ефектотримано у 9 (64%), частковий ефект – у 2-х (14%), стабілізація процесу – у 2-х (14%), відсутність ефекту – у 1 (8%).

Отже, наш перший досвід застосування «Деринату» при злоякісних новоутвореннях видимих ​​локалізацій, ускладнених променевими виразками, при місцевому застосуванні виявив високий терапевтичний ефектпрепарату. Хоча відносно мала кількість клінічного матеріалуне дозволяє нам зробити на цьому етапі далекосяжні висновки, проте дає можливість обговорити ймовірні механізми лікарської ефективності.

Безумовно, місцеве застосування «Деринату» забезпечує його прямий контакт з епітеліоцитами епідермісу, а також імунною системою через лімфоїдну тканину, що знаходиться в осередку запалення. Це є умовою для початку дії імуномодулюючих властивостей препарату, які можуть проявлятися зниженням рівня прозапальних цитокінів, зниженням рівня адгезивної функції клітин та їх апоптозу, значним підвищенням активності тканинних макрофагів, цих клітин на всі випадки життя, що відповідають за завершеність репаративних процесів. Крім цього в літературі описано і позитивний вплив«Деринату» на мікроциркуляцію при трофічних виразках, зменшення дефіциту антиоксидантів, а також придушення інфекційного фактора.

Наш досвід показує, що «Деринат» має дуже великий лікувальний потенціал, що, очевидно, пов'язане з його здатністю проникати в клітини піноцитозом без порушення цілісності мембран, стимулюючи метаболічні та репаративні процеси. Тому він здатний підтримувати відновлення та диференціювання клітин шкіри.

Також необхідно наголосити на очевидній доцільності застосування «Деринату» як універсального метаболічного модулятора на основі. нуклеїнових кислотвже в ранньому періодігострих променевих уражень шкіри. Оскільки саме в цей період за рахунок як прямої, так і опосередкованої дії радіації відбувається ушкодження біомакромолекул та порушення синтезу нуклеїнових кислот, зміна імунітету та інтенсивності процесів проліферації та трансформації. Вже на цих ранніх стадіях при опроміненні обмін нуклеїнових кислот зазнає значних змін, тому питання захисту та відновлення біосинтезу є одним із найважливіших у патогенетичній терапії.

Крім цього відомо, що активація клітин при регенерації продуктами розпаду тканин здійснюється через нуклеїновий обмін. Тому є обґрунтованим включати «Деринат» до складу комплексної терапіїми спеціально не застосовували комбіновану методику поєднаного введення «Деринату» (поєднання внутрішньом'язових ін'єкцій «Деринату» із зовнішньою формою) оскільки очевидно, що ефект був би значно вищим.

Наша робота показала, що навіть зовнішнє застосування препарату дозволяє застосовувати це лікарський засіббезпосередньо у виразці у вигляді монотерапії та ефективно стимулювати регенераторні процеси. Результати клінічного дослідженняіз зовнішнього застосування препарату «Деринат» у пацієнтів зі злоякісними пухлинамизовнішніх локалізацій та променевими виразками демонструють гарний лікувальний ефект.

Методика зовнішнього застосування препарату «Деринат» може використовуватися в онкології з метою лікування, профілактики та корекції зовнішніх ушкоджень шкіри, у тому числі променевих виразок.

Висновки:

1. При зовнішньому застосуванні препарату "Деринат" побічних ефектівне спостерігалося.

2. Проведене дослідження виявило безпеку застосування препарату «Деринат».

3.Зовнішнє застосування препарату «Деринат» призводить до прискореному загоєннютрофічних змін тканин та променевих виразок.

4. Після курсу зовнішнього застосування препарату «Деринат» відбувається суттєве поліпшення процесів репарації, що призводить до повного загоєння навіть важких формпроменевих ушкоджень шкіри майже 65%.

М.Т. Кулаєв, Г.Г. Мельцаєв, С.А. Щукін

Мордівський республіканський онкологічний диспансер

Саранський медичний інститут МДУ ім. Н.П. Огарьова

Кулаєв Михайло Тимофійович - кандидат медичних наук, доцент, завідувач кафедри онкології медичного інститутуМДУ ім. Н.П. Огарьова.

Література:

1. Капліна Е.М., Вайнберг Ю.П. «Деринат» – природний імуномодулятор для дітей та дорослих. М., 2007.

2. Жаврид Е.А., Ходіна Т.В. Звіт щодо клінічного вивчення гемостимулюючих властивостей препарату «Деринат». НДІ онкології та медичної радіології МОЗ РБ, 1994.

3. Тарілкіна М.М. Застосування препарату "Деринат" у комплексному лікуванні онкологічних хворих. Звіт НДІ швидкої допомоги ім. І.І. Джанелідзе. Спб., 2002.

4. Плужніков Н.М. «Експериментальне вивчення ефективності препарату «Деринат» як засіб раннього лікуваннярадіаційних поразок». НДІ Військової медицини МО РФ, СПБ., 1997.

5. Сіньков А.А. Комплексне лікування трофічних виразок нижніх кінцівок венозного генезу із застосуванням препарату «Деринат». Медична кафедра 2005; 1(13): 104-109

6. Методичні вказівкищодо застосування лікарського препарату – імуномодулятора «Деринат» у комплексному лікуванні опікової хвороби (пацієнти від 15 років). МОЗ РФ, Воронезька обласна клінічна лікарня№1, Воронеж, 2004.

7. Г.А. Паньшин. Звіт про клінічні випробування препарату «Деринат» у комплексному лікуванні онкологічних хворих. Московський НДІ діагностики та хірургії МОЗ РФ, 1998.

8. Караськов А.М., Вайнберг Ю.П., Волков А.М., Казанська Г.М. Ефективність застосування натрієвої солінативної ДНК при інфаркті міокарда Військово-медичний журнал 1995; 2: 64-65.

9. Бардичов М.С., Циб А.Ф. Місцеві променеві ушкодження. М., "Медицина", 1985, 240 с.

10. Бардичів М.С. Лікування місцевих променевих ушкоджень. Лікар 2003; 5: 78-79

11. Лелюк В.Г., Філін С.В. Можливості та перші результати застосування комплексного дослідженнякровотоку в субкутанних судинах у хворих з наслідками місцевих променевих уражень методами лазерної флоуметрії та дуплексного сканування. Методологія флоуметрії, 1997, с. 35-44

12. Коровіна М.А., Левшова Н.В., Олтаржевська Н.Д. Текстильні матеріали на лікування трофічних виразок. Текстильна хімія;1(20): 67-72.