ПІБ хворого: ______________

Lues secundaria recidiva

Ускладнення

Супутній:

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса:

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Lues secundaria recidiva

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

Ким направлений хворий:ЦРЛ

Чому:

Хворим на себе не вважає

_____________________________

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Епідеміологічний анамнез

З 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер – ___________ – перебуває на лікуванні у СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Не зазначає

Звичні інтоксикації:

Умови праці:не працює

Умови побуту:

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

В нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Завантажити повну версію історії хвороби з дерматовенерології ви можете тут

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Діагноз клінічний (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Lues secundaria recidiva

Ускладнення ________________________________________

Супутній:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса: ______________________________

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада _____________________________________________________

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Клінічний діагноз (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Ким направлений хворий:ЦРЛ м. Починок

Чому:виявлення в аналізі крові на RW 4+

Коли відчув себе хворим:хворим себе не вважає

З чим пов'язує початок захворювання _____________________________

З якої ділянки шкіри та слизових почалося захворювання _____________________________

Як захворювання розвивалося до теперішнього часу: у середині січня 2005 року з'явилася набряклість та ущільнення в області статевого члена За медичною допомогою із цього приводу не звертався. 21. 03. 05. звернувся до Починківської ЦРЛ з приводу неможливості відкрити головку статевого члена, де був прооперований

Вплив перенесених та існуючих в даний час захворювань (нервово-психічних травм, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та ін.): 21. 03. 05. - циркумцеція

Вплив зовнішніх факторів протягом даного процесу (залежність від пори року, від харчування, погоди та метеоумов, від виробничих факторів та ін.): ні

Лікування до вступу до клініки:до надходження до СОКВС протягом 4 днів отримував Пеніцилін 1 мл 6 разів на день

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Ефективність та переносимість лікарських препаратів (які пацієнт приймав самостійно або за призначенням лікаря щодо цього захворювання): непереносимості лікарських речовин немає

Епідеміологічний анамнез

Статеве життя з якого віку:з 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер - _____________________ - знаходиться на лікуванні в СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Фізичний та розумовий розвиток:ходити та говорити почав на другому році життя. У розвиток від однолітків не відставав

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:«дитячі» інфекції, щорічно хворіє на ГРВІ

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Непереносимість лікарських препаратів:не відзначає

Спадкові обтяження та наявність подібного захворювання у родичів:спадковість не обтяжена

Звичні інтоксикації:курить з 18 років по 10 цигарок на день. Помірно вживає алкоголь

Умови праці:не працює

Умови побуту:проживає в приватному будинку без зручностей, правил особистої гігієни дотримується

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:задовільна, свідомість ясна

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

Характеристика потовиділення шкіри:в нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:нігті не змінено. Алопеція змішаного характеру

Стан підшкірно-жирової клітковини:підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Опис усіх змін шкіри, що не належать до основного патологічного процесу (невуси, пігментації, рубці тощо)

2.ОПИС ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ

Поширеність (поширений, обмежений, генералізований, універсальний) поліморфізм, мономорфізм висипу, симетричність, вираженість запальних явищ:поширений. У зіві гіперемія з синюшним відтінком, з чіткими межами (еритематозна ангіна). На тулуб розеолезна висипка блідо-рожевого кольору, переважно локалізується на бічних поверхнях, несиметрично. Крайня плоть відсутня через проведену циркумцецію. На голові алопеція мішаного характеру.

Характеристика кожного з первинного морфологічного та його опису (описати по черзі всі морфологічні елементи). У характеристиці вказувати: локалізацію, форму, колір, розміри, хар-ка кордонів, схильність до злиття чи угрупованню. Характеристика інфільтрату (щільний, м'який, тестуватий). Характеристика ексудату (серозний, геморагічний, гнійний), специфічні ознаки або симптоми (с-м Микільського, тріада симптомів при псоріазі).

Пляма – локалізується по всьому тулубу з переважним розташуванням на спині та бічних поверхнях. Розмір плям близько 0,7 див. елементи поступово з'являються. Свіжі елементи зникають при вітроскопії, старі повністю не зникають, на їх місці залишається буре фарбування - наслідок утворення сегментів від еритроцитів, що розпалися. Схильності до злиття та угруповання немає. Колір плям блідо-рожевий. Розташування не симетричне. Дозволяються безвісти. Позитивний симптом Бідермана.

Хар-ка вторинних морфологічних елементів: лущення, висівкове, дрібно-, крупнопластинчасте відшарування, тріщина, глибока, поверхнева, ерозія, колір, розміри, що відокремлюється, характеристика кордонів і т.д., характеристика вегетацій, ліхініфікації, характеристика втрічних серозні, геморагічні, гнійні, колір, щільність і т.д. Ні.

Кістково-м'язова система

Постава правильна. Статура правильна. Плечі розташовані на одному рівні. Над-і підключичні ямки виражені однаково. Деформацій грудної клітки немає. Рухи у суглобах збережені крім активних рухів суглобів нижніх кінцівок. При пальпації безболісні, видимих ​​деформацій немає. Спостерігається незначна атрофія м'язів нижніх кінцівок, переважно лівої гомілки, з чим пов'язана скрута активних рухів нижніх кінцівок, знижена м'язова сила.

Органи дихання

Дихання через обидві половини носа вільне. ЧДД – 16 за хвилину. Обидві половини грудної клітки однаково беруть участь у акті дихання. Дихання черевного типу. Дихання везикулярне, окрім місць вислуховування фізіологічного бронхіального дихання. Хрипів немає.

Серцево-судинна система

Деформацій у сфері серця немає. Верхівковий поштовх у 5м міжребер'ї досередини від середньо-ключичної лінії. Межі відносної тупості у нормі. Тони серця ясні, ритм правильний: 78 за хвилину. АТ: 120/80 мм Hg. Пульс симетричний, регулярний, нормального наповнення та напруги. Дефіциту пульсу немає.

Травна система

Мова волога, обкладена білим нальотом. Ротова порожнина потребує сонації. У зіві відзначається гіперемія піднебінних дужок, задньої стінки глотки з точними межами, синюшним відтінком. Живіт нормальної форми, симетричний. У правій здухвинній ділянці післяопераційний рубець від опендоктомії. Печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. Перкуторні розміри її 9/10/11 см. Селезінка не пальпується, перкуторно її розміри 6/8 см. Стілець в нормі.

Сечостатева система

Видимих ​​набряків у ділянці нирок немає. Симптом Пастернацького негативний. Дизуричних розладів немає. Сечовипускання вільне.

Органи відчуттів

Органи почуттів не змінено.

Нервово-психічний статус

Свідомість ясна. Настрій звичайний. Сон нормальний. Пацієнт орієнтований особистості, просторі та часу.

Лабораторні дані

План обстеження

1. загальний аналіз крові

2. загальний аналіз сечі

Отримані результати з датою

Еритроцити - 5,0*10 12 /л

Лейкоцити - 5,2 * 10 9 /л

Колір – гомогенно – жовтий

Питома вага – 1010

Епітеліальні клітини – 1 - 4 у п/з

Лейкоцити – 2 – 3 у п/з

5. Hbs Ag, ВІЛ не виявлено

Заснування діагнозу

Діагноз поставлений на підставі:

1. Даних лабораторних методів досліджень: 12.04.05 реакція Вассермана виявила різко позитивну реакцію (++++), реакція мікропреципітації ++++

2. Даних клінічного обстеження: у зіві гіперемія піднебінних дужок, задньої стінки глотки з точними межами, синюшним відтінком (еритематозна ангіна). На тулуб розеолезна висипка блідо-рожевого кольору, переважно локалізується на бічних поверхнях і спині, симетрична. На голові алопеція мішаного характеру.

Диференціальний діагноз

Розеолезний (плямистий) сифілід слід диференціювати з:

1. Рожевим позбавляємо. При рожевому лишаї елементи розташовуються лініями натягу шкіри Лангера. Розмір 10 – 15 мм, з характерним лущенням у центрі. Зазвичай виявляється «материнська бляшка» - пляма більших розмірів, що виникає за 7 – 10 днів до появи дисемінованого висипу. Можливі скарги на почуття стягнутості шкіри, легкий свербіж, поколювання.

2. Розеолою при токсикодермії. Вона має більш виражений синюшний відтінок, схильність до злиття, лущення, розвитку сверблячки. В анамнезі є вказівки на прийом медикаментів, харчових продуктів, які часто викликають алергічні реакції.

Змішану алопецію слід диференціювати з:

1. Алопеція після перенесеного інфекційного захворювання. При цьому швидко настає випадання волосся. В анамнезі є дані про перенесені інфекційні захворювання.

2. Себорейною алопецією. Характерний стан себореї, випадання волосся розвивається повільно (протягом років).

3. Гніздною алопецією. Характеризується наявністю невеликої кількості вогнищ облисіння до 8 – 10 мм у діаметрі. Волосся відсутнє повністю.

Принципи, методи та індивідуальне лікування хворого

Пеніциліну натрієва сіль по 1000000 Од 4 рази на добу

Тіаміну хлорид 2,5% по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 14 днів.

Аскорбінова кислота 0,1 г по 1 таблетці 3 рази на день

Прогноз

Для здоров'я, життя та роботи - сприятливий

Література

1. Скринкін ​​Ю. К. «шкірні та венеричні хвороби» М: 2001р.

2. Адаскевич «захворювання, що передаються статевим шляхом» 2001р.

3. Радіонов А. Н. «Сифіліс» 2002р.

istorii-bolezni.ru

Історія хвороби вторинний сифіліс

П.І.Б. x
Вік 21год пол Ж
Освіта середня
Домашня адреса м. Донецьк-41
Місце роботи швачка-мотористка
Дата надходження: 10.XI.95 р.
Діагноз при вступі: свіжий вторинний сифіліс

СКАРГИ
Хвора скаржиться на появу висипу на великих та малих статевих губах, болю, підвищення температури тіла вечорами до 37,5-38,0 С, загальну слабкість.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вперше хвора виявила висипання на великих і малих статевих губах 10 жовтня 1995 року, намагалася лікуватися в домашніх умовах, застосовуючи ванни з ромашкою і марганцівкою. Потім виникли болі в пахвинній ділянці. Припускає, що заразилася від чоловіка після появи симптомів захворювання статевих контактів не мала. Останній статевий контакт мала із чоловіком близько двох місяців тому.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Хвора x, 21 року, народилася другою дитиною в сім'ї (сестра на 2 роки старша). Батьки загинули, коли хворий було 12 років, після цього жила зі старшою сестрою. Матеріально-побутові умови нині задовільні, одружена, дітей немає. Простудними захворюваннями більш рідко, захворювання на хворобу Боткіна, малярією, черевним тифом, дизентерією, туберкульозом, іншими венеричними захворюваннями заперечує. Курить до 1/2 пачки на день, алкогольними напоями не зловживає. Спадковість не обтяжена. Статеві контакти має з дев'ятнадцятирічного віку, безладне статеве життя ніколи не вело.

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний стан хворий задовільний, становище у ліжку активне. Статура нормостенічна, помірного харчування. Шкіряні покрови чисті, блідо-рожевого кольору. У правій здухвинній ділянці є післяопераційний рубець (апендектомія). Дермографізм рожевий. Зростання нігтів та волосся не змінено. Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, мова нормальних розмірів, злегка обкладена жовтого кольору нальотом.
Частота дихання 16 за хвилину, перкуторний звук над легкими- ясний легеневий. Дихання везикулярне, патологічних шумів немає. Пульс ритмічний, 78 ударів за хвилину, задовільного наповнення, АТ 130/80. Кордони серця не розширені, тони ясні, чисті.
Живіт м'який, трохи болючий у здухвинних областях. Печінка та селезінка не збільшені. Симптоми роздратування очеревини, Георгівського-Мюссі, Ортнера, Мейо-Робсона, Щоткіна-Блюмберга та Пастернацького негативні.

ОПИС осередку ураження
На великих і малих статевих губах симетрично є мономорфна висипка у вигляді папул діаметром до 5 мм у діаметрі, буро-червоного кольору, безболісні, периферичний ріст відсутній. Деякі папули покриваються виразками з утворенням невеликих виразок з гнійним відокремлюваним, болючі. Пахвинні лімфовузли збільшені з обох боків, розмірами до 3 см у діаметрі, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами.

ПРИКЛАДНИЙ ДІАГНОЗ
Враховуючи локалізацію виспань на статевих органах, її характер (мономорфність, відсутність периферичного росту, безболісність), наявність збільшених пахових лімфовузлів можна припустити у хворої на захворювання свіжим вторинним сифілісом. Дане захворювання необхідно диференціювати з червоним плоским лишаєм, псоріазом, парапсоріазом, фолікулітами, гострими кондиломами, ложносифілітіческімі папулами Липшюца.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Аналізи крові та сечі без особливостей
RW від 10.XI.95г. - ++++

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
При червоному плоскому лишаї папули мають полігональні обриси, воскоподібний блиск, центральне пупкоподібне втискання, дають феномен сітки Вікхема, характеризуються хронічним перебігом і часто інтенсивним свербінням. Також відсутні інші прояви сифілісу (збільшення лімфатичних вузлів та ін.), серологічні проби дають негативний результат.
При псоріазі папули збільшуються по периферії, оточені слабо вираженим запальним віночком, є тріада феноменів (стеаринова пляма, псоріатична плівка і точкова кровотеча. Поверхня папул покрита рясними сріблясто-білими лусочками, численними тріщинами. поскаблювання псоріазиморфної сифілітичної папули видаляються лише лусочки, але поверхня залишається сухою, щільною, з різко вираженим обмеженим інфільтратом.
При парапсоріазі папула покрита цільною сухою лусочкою («колодійна плівка»), що відстає по краю; при пошкрібання спостерігається дифузна кровотеча. Сифілітична папула лущиться з центру і утворює «біеттовський комірець» по периферії щільного, різко обмеженого вузлика. Висипання парапсоріазу тримаються багато місяців, а нерідко й роки.
Фолікуліти на зовнішніх статевих частинах, у пахово-стегнових складках і на медіальних поверхнях стегон з'являються у жінок внаслідок подразнення шкіри виділеннями з піхви. На відміну від сифілітичних папул фолікуліти м'якої консистенції, оточені запальним віночком червоного кольору, мають конусоподібну форму, нерідко мікропустулу в центрі та супроводжуються суб'єктивними відчуттями (печіння, біль, свербіж); серологічні реакції негативні.
Ложносифілітичні папули Липшюца на вигляд нагадують круглої форми, злегка рожевого забарвлення, величиною з сочевицю, з сухою блискучою поверхнею, безболісні. Вони розташовуються на великих сором'язливих губах і можуть поширюватися на промежину і медіальну поверхню стегон.
Гострокінцеві кондиломи відносяться до вірусних захворювань, розташовуються переважно в області зовнішніх статевих органів і заднього проходу, але на відміну від широких кондилом мають тонку ніжку і складаються з дрібних блідо-червоних м'яких часточок, схожих на цвітну капусту або "півнячий гребінь". Хворі відчувають печіння, біль.

ОКІНЧИЙ ДІАГНОЗ
На підставі проведеної диференціальної діагностики, наявності позитивних серологічних спроб можна поставити остаточний діагноз: Свіжий вторинний сифіліс.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Сифіліс відноситься до хронічних інфекційних захворювань, збудником якого є бліда трепонема, або спірохета, відкрита 3 березня 1905 Ф.Шаудіним і Е.Гофманом. Вона відноситься до роду Traeponema, сімейства Traeponemaceae, порядку Spirochaetalis.
Жива бліда трепонема є ніжною спіралеподібною освітою з кінцями, що звужуються, що має 8-14 рівномірних вузьких і крутих завитків. Товщина трепонеми не перевищує 0,25 мкм, довжина коливається в межах 6-20 мкм, а глибина завитків-1-1,5 мкм. На її кінцях розташовуються ніжні джгутики, що звиваються, які іноді знаходяться і на бічних поверхнях. Особливістю блідої спірохети є її рух: 1) навколо своєї поздовжньої осі; 2) вперед і назад; 3)здійснює маятникообразное, згинальний, і контрактивний рух.
Захворювання на сифіліс починається після проникнення блідої трепонеми в організм через шкіру або слизову оболонку з пошкодженою поверхнею. Через слину, сльози, молоко, піт, сечу сифіліс не передається. Неушкоджений епітелій є перешкодою для проникнення блідої трепонеми. Зараження сифілісом може бути статеве, позастатеве та вроджене.
Сифіліс відноситься до хронічних інфекційних захворювань, відрізняється циклічним перебігом та зміною активних проявів та ремісій різної тривалості. Це дозволяє виділити протягом сифілісу окремі періоди: 1) інкубаційний; 2) первинний; 3) вторинний і 4) третинний. Проте провести різку грань між цими періодами хвороби і укласти в схему хворобливі явища, що спостерігаються при сифілісі, не представляється можливим. Слід пам'ятати, що будь-який поділ захворювання на періоди є лише спробою впорядкувати наші знання про його перебіг.
Після зараження сифілісом статевим або позастатевим шляхом проходить деякий час, протягом якого неможливо виявити ні місцевих, ні загальних явищ. Цей час прийнято називати інкубаційним періодом, тривалість якого дорівнює в середньому 21-24 днях і завершується розвитком дома проникнення блідої трепонеми первинної сифіломи (іноді інкубаційний період коливається від 10 до 40 і більше днів).
Первинний період сифілісу починається від моменту утворення первинної сифіломи з наступним через 3-5 днів збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і продовжується до появи рясних висипів вторинного періоду сифілісу. Тривалість первинного періоду – 45-50 днів. Протягом перших трьох тижнів існування первинної сифіломи реакція Вассермана негативна (негативна фаза) і тільки з четвертого тижня поступово переходить у позитивну фазу, стаючи різко позитивною за 2-3 тижні до початку вторинного свіжого сифілісу.
У другій половині первинного періоду у хворих може виникнути слабкість, млявість, летючий суглобовий біль, анемія, біль голови, особливо вночі. Наприкінці первинного періоду сифілісу відбувається збільшення периферичних лімфатичних вузлів-поліаденіт, що набуває великого значення в діагностиці сифілісу. Така клінічна симптоматика, що спостерігається у другій половині первинного періоду сифілісу, обумовлена ​​збільшенням кількості блідих трепонем та зниженням імунобіологічної опірності організму.
Вторинний період сифілісу починається приблизно з 9-10 тижнів після зараження і через 6-7 тижнів після появи первинної сифіломи. У вторинному періоді відбувається активне поширення блідих трепонем по лімфатичних і кровоносних судинах з переважним накопиченням їх у шкірі та слизових оболонках і меншою мірою у внутрішніх органах та нервовій системі, посилене розмноження трепонем супроводжується виникненням плямистих, папульозних, везикульозних, кісток, розвитком іритів, іридоциклітів та збільшенням лімфатичних вузлів (поліаденіт). Різноманітні клінічні прояви вторинного періоду сифілісу протікають неоднаково. В одних випадках відзначається бурхлива реакція організму з рясними висипаннями на шкірі, менінгіальною симптоматикою та ін., а в інших-процес обмежується мало вираженими еффлоресценціями, яким нерідко хворі не надають серйозного значення. Іншою особливістю вторинного періоду сифілісу є доброякісний перебіг сифілідів, які зазвичай за короткий термін безслідно розсмоктуються, особливо швидко після специфічної терапії (крім пустульозно-виразкових сифілідів). Вторинний період сифілісу може протікати невизначений час, чергуючись ремісіями та рецидивами, але в середньому близько 2-4 років, переходячи в третинний. Сифілітичні висипання, що виникають безпосередньо після закінчення первинного періоду сифілісу, відрізняються великою кількістю, безладністю розташування, часто поліморфізмом, супроводжуючись поліаденітом первинної сифіломою, що нерідко зберігається, або залишками її інфільтрату, регіонарним склераденітом (бубоном). Початкова стадія вторинного сифілісу називається вторинним свіжим сифілісом, прояви якого через кілька тижнів мимовільно проходять і настає видиме клінічне одужання. Ця стадія отримала назву вторинного прихованого (латентного) періоду сифілісу, який може тривати від кількох днів до багатьох тижнів та місяців. Однак благополуччя цієї стадії оманливе, оскільки сифілітична інфекція не зникла, а перебуває у прихованому стані, що підтверджується позитивними серологічними реакціями. За відсутності лікування після латентного сифілісу з'являються сифілітичні висипання (рецидив), що відрізняються від вторинного свіжого сифілісу обмеженістю елементів, великими розмірами, бляклістю забарвлення, схильністю до угруповання. Така стадія називається вторинним рецидивним сифілісом, у якому зазвичай немає первинної сифіломи і регіонарного бубона, а полиаденит виражений слабо. При ранніх рецидивах зрідка зустрічаються клінічні прояви, що займають проміжні положення між вторинним свіжим та рецидивним сифілісом, яке можна назвати поєднаним вторинним свіжим та рецидивним сифілісом. До цих форм захворювання слід відноситися з достатньою обережністю.
Клінічні рецидивні форми сифілісу, мабуть, обумовлені розмноженням блідих трепанем на місці сифілідів, що розсмокталися, в яких вони перебували в стані парабіозу. При сифілісі велику роль грає рухливість інфекційного імунітету, зниження якого створює сприятливі умови для активації блідих трепонем.
Третинний, або гуммозний, період сифілісу розвивається в тих випадках, коли в організмі залишилися спірохети внаслідок недостатнього або неправильного лікування і імунобіологічної реактивності організму, що змінилася. Третинний сифіліс найчастіше розвивається в осіб, які отримували антасифілітичної терапії. Перші клінічні ознаки третинного сифілісу постають через кілька років існування вторинного періоду, зазвичай між 5 і 10 роками після зараження, але в окремих випадках спостерігають гумозні елементи і значно пізніше (на 20-40 і навіть 60 році хвороби).
Для третинного періоду характерні обмежені, але масивні гранульоми, розташовані у власне шкірі або підшкірній основі, схильні до некротичного розпаду і подальшого рубцювання, яке нерідко закінчується значним руйнуванням, деформацією, порушенням функції органів і навіть смертельним наслідком, якщо в процес залучається життєво важливі огран (Аорта, печінка, мозок та ін). За нашими даними, гумозний сифіліс значно частіше вражає внутрішні органи, центральну нервову систему, опорно-руховий апарат, ніж шкіру та слизові оболонки. У цю стадію включаються також сухотка спинного мозку та прогресивний параліч, які часто супроводжуються вісцеральним сифілісом. У гуммозних сифілідах іноді знаходять бліді трепонеми в невеликій кількості в периферичній зоні інфільтрату, що не розпалася.
Гуми розвиваються також як рецидиви вторинного сифілісу. При послабленні імунобіологічної реактивності організму та підвищеної інфекційної алергії відбувається розмноження блідих трепонем на місці соснів, що розсмокталися, або лімфатичних вузлів, звідки вони зі струмом крові заносяться в різні органи, в яких формуються одиничні вузли, характерні для третинного сифілісу. Очевидно, дуже тривалий перебіг третинного сифілісу сприяє ослабленню вірулентності блідих трепонем, завдяки чому рідко реєструються рецидиви бугоркового і вузлового сифіліду. Прийнято виділяти три стадії третинного сифілісу: 1) третинний активний сифіліс; 2) третинний латентний, або прихований, сифіліс і 3) третинний рецидивний сифіліс.

ЛІКУВАННЯ
Серед усіх протисифілітичних препаратів нині чільне місце посідають пеніцилін та його похідні, що мають трепонемоцидні та трепонемостатичні властивості. Очевидно, пеніцилін порушує ферментні системи блідої трепонеми, процес її зростання та розмноження. Пеніцилін особливо активно діє на бліді трепонеми в період їхнього розмноження.
„„Пеніцилін та його похідні ефективно діють при всіх формах сифілісу та сприяють видаленню блідих трепанем з поверхні сифілідів у середньому через 10-12 годин.
Пеніцилін можна вводити хворим підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, інтралюмбально та внутрішньо (фенілоксиметилпеніцилін). При лікуванні сифілісу пеніцилін вводять внутрішньом'язово у дозах, що залежать від маси тіла. Безперервне введення пеніциліну обумовлено необхідністю постійної підтримки певної концентрації препарату в крові (0,06 ОД у 1 мм крові). З цією метою хворим під час пеніцилінотерапії необхідно скоротити прийом рідин.
Крім розчинного пеніциліну, що швидко виводиться з організму застосовуються препарати, що підтримують терапевтичну концентрацію лікарської речовини в крові протягом 8-10 год (екмоновоцилін і біциллін-1, 3, 4, 5 і 6).
Р. Сазерак і К. Левадіті вперше запропонували вісмут у 1921 р. для специфічного лікування сифілісу. За своєю лікувальною дією препарати вісмуту посідають друге місце після пеніциліну. Будь-який препарат вісмуту повинен рівномірно всмоктуватися з місця ін'єкції та в достатній кількості виділятися з організму.
Бійохінол являє собою яскраво-червоного кольору 8% завис йод-хінін-вісмуту в нейтральному персиковому маслі, що містить 25% вісмуту, 56% йоду і 19% хініну. Таке поєднання лікарських інгредієнтів надає благотворну дію на організм: вісмут впливає на бліді трепонеми, йод сприяє розсмоктуванню сифілідів, а хінін має тонізуючі властивості.
Бісмоверол - препарат білого кольору, містить 7,5% суспензії вісмутової солі моновісмутвінної кислоти в стерилізованій і очищеній персиковій або мигдальній олії; в 1 мл бісмоверолу-0.05г металевого вісмуту. Препарат містить близько 67% металевого вісмуту. Виводиться вісмут із сечею та калом повільно; та закінчується його виведення через 1,5-3 місяці після припинення лікування.
Пентабісмол є водорозчинним препаратом, що містить 47,9% вісмуту; в 1 мл препарату міститься 0,01 г металевого вісмуту. Він швидше поглинається тканинами, ніж бійохінол та бісмоверол, але й швидко виводиться з організму.
Препарати вісмуту вводять внутрішньом'язово в товщу сідниць у верхньозовнішній квадрант, по черзі то в ліву, то в праву сторону. Після введення голки довжиною не менше 5-6см необхідно переконатися, чи не знаходиться її кінець у просвіті судини, оскільки введення емульсії вісмуту в посудину загрожує розвитком емболії легеневих судин або глибокої гангрени сідниці. Тому препарати вісмуту слід вводити повільно, обов'язково підігріти до температури тіла. Перед ін'єкцією флакон з бійохінолом та бісмоберолом необхідно ретельно збовтати, щоб отримати рівномірну завись препарату.
При лікуванні хворих на свіжий вторинний сифіліс застосовують 5 курсів комбінованого лікування пеніциліном та препаратами вісмуту:
1 курс: пеніцилін та один із препаратів вісмуту; перерва 1 місяць
2 курс: пеніцилін (екмоновоцилін) та препарат вісмуту; перерва 1 місяць
3 курс: екмоновоцилін (пеніцилін) та препарат вісмуту; перерва 1 місяць
4 курс: екмоновоцилін та препарат вісмуту; перерва 1 місяць
5 курс: екмоновоцилін або пеніцилін та препарат вісмуту.
Курсова доза пеніциліну (екмоновоциліну) розраховується з розрахунку 120 000 ОД на 1 кг маси тіла хворого.

ПРОГНОЗ
При ранньому початку лікування вторинного свіжого сифілісу при проходженні повного курсу лікування очікується повне лікування хворий

Епікриз
Хвора на х, 21 рік, скаржиться на появу висипу на великих і малих статевих губах, болі, підвищення температури тіла вечорами до 37,5-38,0 С, загальну слабкість. Вперше хвора виявила висип на великих і малих статевих губах 10 жовтня 1995 (висип мономорфний, у вигляді папул діаметром до 5 мм в діаметрі, буро-червоного кольору, безболісні, периферичний ріст відсутній; деякі папули покриваються виразкою з невеликих виразок болючі). У хворої визначаються збільшені пахвинні лімфовузли з обох боків, розмірами до 3 см у діаметрі, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні з оточуючими тканинами. Хвора намагалася лікуватися в домашніх умовах, застосовуючи ванни з ромашкою та марганцівкою, безуспішно, потім звернулася до шкірвенеролога за місцем проживання та направлена ​​до міського шкірно-венерологічного диспансеру №1 з діагнозом: свіжий вторинний сифіліс. В даний час отримує лікування пеніциліном та препаратами вісмуту. Прогноз сприятливий, очікується повне лікування хворої.

ЛІТЕРАТУРА
1. Потоцький І.І., Торсуєв Н.А. Шкірні та венеричні хвороби.-Київ, вид. об'їд. «Вища школа», 1978р.
2. Диференціальна діагностика шкірних болезней.- Б.А.Беренбейн, А.А.Студицин та інших.- М.: Медицина, 1989г.
3. Патоморфологічна діагностика захворювань шкіри.- Г.М.Цвєткова, В.Н.Мордовцев.- М.: Медицина, 1986р.

Донецький державний медичний університет

Кафедра шкірних та венеричних хвороб

Зав. кафедрою проф. Романенко В.М.

Викладач доц. Ковалькова Н.А.

Історія хвороби

хворий x

Куратор: студент 4 курсу 8 групи II медичного факультету Селезньов О.О.

Сокуратори: студенти 4 курсу 8 групи ІІ медичного факультету Доколін О.Н Щербань Е.В.

м. Донецьк, 1995 р.

ПАСПОРТНІ ДАНІ

П.І.Б. x

Вік 21 рік підлогаЖ

Освітасередня

Домашня адресам. Донецьк-41

Місце роботишвачка-мотористка

Дата надходження: 10.ХІ.95 р.

Діагноз на час вступу:свіжий вторинний сифіліс

СКАРГИ

Хвора скаржиться на появу висипу на великих та малих статевих губах, болю, підвищення температури тіла вечорами до 37,5-38,0 С, загальну слабкість.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Вперше хвора виявила висипання на великих і малих статевих губах 10 жовтня 1995 року, намагалася лікуватися в домашніх умовах, застосовуючи ванни з ромашкою і марганцівкою. Потім виникли болі в пахвинній ділянці. Припускає, що заразилася від чоловіка після появи симптомів захворювання статевих контактів не мала. Останній статевий контакт мала із чоловіком близько двох місяців тому.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Хвора x, 21 року, народилася другою дитиною в сім'ї (сестра на 2 роки старша). Батьки загинули, коли хворий було 12 років, після цього жила зі старшою сестрою. Матеріально-побутові умови нині задовільні, одружена, дітей немає. Простудними захворюваннями більш рідко, захворювання на хворобу Боткіна, малярією, черевним тифом, дизентерією, туберкульозом, іншими венеричними захворюваннями заперечує. Курить до 1/2 пачки на день, алкогольними напоями не зловживає. Спадковість не обтяжена. Статеві контакти має з дев'ятнадцятирічного віку, безладне статеве життя ніколи не вело.

Об'єктивне дослідження

Загальний стан хворий задовільний, становище у ліжку активне. Статура нормостенічна, помірного харчування. Шкіряні покрови чисті, блідо-рожевого кольору. У правій здухвинній ділянці є післяопераційний рубець (апендектомія). Дермографізм рожевий. Зростання нігтів та волосся не змінено. Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, мова нормальних розмірів, злегка обкладена жовтого кольору нальотом.

Частота дихання 16 за хвилину, перкуторний звук над легкими- ясний легеневий. Дихання везикулярне, патологічних шумів немає. Пульс ритмічний, 78 ударів за хвилину, задовільного наповнення, АТ 130/80. Кордони серця не розширені, тони ясні, чисті.

Живіт м'який, трохи болючий у здухвинних областях. Печінка та селезінка не збільшені. Симптоми роздратування очеревини, Георгівського-Мюссі, Ортнера, Мейо-Робсона, Щоткіна-Блюмберга та Пастернацького негативні.

Опис вогнища ураження

На великих і малих статевих губах симетрично є мономорфна висипка у вигляді папул діаметром до 5 мм у діаметрі, буро-червоного кольору, безболісні, периферичний ріст відсутній. Деякі папули покриваються виразками з утворенням невеликих виразок з гнійним відокремлюваним, болючі. Пахвинні лімфовузли збільшені з обох боків, розмірами до 3 см у діаметрі, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами.

2011-03-18 20:04:16

Запитує Романов Юрій:

Романов Ю.С. 1962р.н. ІІ гр. крові(+)
Активний спорт (волейбол) кинув у березні 2008. Курив майже 30 років, кинув рік тому. Зростання-188.
Історія хвороби Вересень 2008р. - болі в плечах, передліках (більше м'язові), в грудях, між лопатками, що супроводжуються легким сухим кашлем. Болі не постійні, нападами від пів-години до 1.5-2 годин. .-«викручує» руки.Терапевт направив на консультацію до пульманолога та невропатолога. Діагноз пульманолога: ХОЗЛ 1-2 типу. Здати аналізи на сечову кислоту, LЕ клітини, коагулограму. З цих аналізів перевищення норми за сечовою кислотою, інші в нормі. Невропатолог-рентген грудної клітки: без кісткових змін.
Призначено: масаж, вітамін В12, мукосат 20амп, олфен №10 в амп. Після застосування цих препаратів покращення не спостерігалося. Болі то проходили самі на 2-3 тижні, то з'являлися на 1-2 тижні, але вони також були приступообразными. симптоми-болі в литкових м'язах, підщелепні болі.
Здав аналізи на: гельмінти:токсокар.ехінококів,описторхісів,аскарид,трихінел-не виявлені.Про всяк випадок пропив 3 дні Ворміл.
Аналізи на: Хламідії, Лямблії негативно, ВІЛ, сифіліс негативно, Токсоплазма-lgG-155,2 при нормі менше 8МЕ/ml. lgM-не виявлено.
Фібробронхоскопія - дифузний ендобронхіт з помірною атрофією слизової оболонки.
Фіброезофагогастродуоденоскопія: д\з-виразкова хвороба цибулини 12 палої кишки. Нp-тест-поклад. Пройшов курс лікування.
Аналізи на АТ до нативної ДНК: 1Й-29.0109Г.-0.48 ПОЛОЖ.
2й-27.05.09г.-0.32 полож.
3й-14.09.09г.-0.11-отрицат.
4й-23.02.2010р.-44МЕ\мл-полож.
5й-18.05.2010г-20,04 МО\мл-запереч.
6й-17.11.2010р.-33МЕ\мл-полож.
Імумуноглобуліну класу М:2.67 за норми 0,4-2.3(29.01.09г.)
SLE-тест-від 26.05.2009р, та 17.11.2010-негативно. Аналізи на ревмопроби-в межах норми.
Є КТ черевної порожнини та МРТ поперекового відділу хребта. Без патології.
За цей час точного діагнозу не було поставлено ні терапевтом ні невропатологом. До інших лікарів не прямував. Майже 90% аналізів здавав без напрямів лікарів, методом тику. Лише один раз прозвучав варіант - СКВ. Пропив місяць делагил по 1 табл., при нападах доларен.
Симптоми ломоти в м'язах (90%) і суглобах (10%) рук і ніг, як і раніше, то з'являлися, то зникали на 10-15 днів.
З осені 2010 р. м'язові болі почалися з плечей і передпліч, підщелепні болі, болі в грудях і між лопаток.
16.11.2010р. звернувся до терапевта в іншу лікарню, тому що такі болі супроводжувалися депресією. Постійно на знеболювальних препаратах-а працювати треба, неможливість контролю появи нападів.
Напрямок на рентген шийного отд., грудного отд, правого плечей. суглоба. На підставі даних був направлений до невропатолога Висновок-остеохондроз шийного та грудного відділу. Призначено - лідокаїн в амп № 10, вітамін В12, масаж № 10. Вище перераховані симптоми невропатолога пояснити не зміг.
Консультація міського ревматолога-даних на користь ВКВ та ревматоїдного артриту – НІ. Призначений: олфен в амп.№10, Вітаміни В1, В6, В12. Лірика по 1 т 2р \ д.
Олфен №10, лідокаїн 2.0 №10, прозерин 1.0мл №10, вітамін В12 №10, габалепт по 1 т місяць, масаж.
Почав лікування з 25. 11.2010р. З 1.12.2010 р. почали змінюватися симпоми. Почали сильніше хворіти на м'язи нижче ліктів, кисті, пальці рук. Ломота в литкових м'язах, гомілковостопах, колінах. Відчуття набряклості рук і ніг (нижче за колінні суглоби). Дані симптоми з'являються з ранку і до самого сну + додаються напади ломоти (як при температурі під 38 град.) так само від півгодини до 1.5 -2 годин.
З 10.12.10г. з'явилися симетричні болі в дрібних суглобах рук, у кистьових суглобах, гомілковостопах. Після сну відчувалася скутість як у руках так і в ногах. При навантаженні посилювалися біль у гомілковостопах з віддачею під п'яту, в колінах. З'явився хрускіт у суглобах рук і ніг, чого раніше ніколи не спостерігалося. Ці симптоми зберігалися до стану спокою. Вночі не турбували.
У той же час зникли болі приступоподібні.
Так як прийом до лікаря в певний час не відбувся і був перенесений, а болі не проходили, а посилювалися - почав приймати МЕТИПРЕД по 4мг 1 раз на день. До 20.12.10г. стан покращився. Болі стали слабшими, але так і проявляються в пальцях і кистях рук, гомілковостопах і колінах. Набряклість спала, але іноді відчувається в кистях. З'явилися больові відчуття в плечах і кульшових відділах. Хрускіт у суглобах не пройшов. Особливо болі сильні у місцях спортивних травм гомілкостопа лівого, правого колінного суглоба, перелому променезап'ястя правої кисті. Здав аналізи на ревмопроби - все гаразд. Аналіз крові розгорнутий з урахуванням прийому Метипреда (4-й день)-всі показники в нормі.
Лікуючий терапевт направляє до невропатолога і травматолога-прийом 21.12.10г. Я втомився від відсутності діагнозу. Буває дуже погано, а до якого лікаря звернутися не знаю, навіть лікарняний не знаю у кого брати, щоб відлежати. Підкажіть, що мені робити, або до кого звернутися за допомогою!
Спільна консультація невропатолога та травматолога:
Невропатолог-д\з: розсіяний склероз? Рекомендовано МРТ голови.
Травматолог-даних за травмат і ортопед патологій у стадії загострення немає.
На словах сказав, що потрібно звертатися до ревматолога щодо змішаного колагенозу.
24.12.10г.-пройшов МРТ мозку, результат нижче.
Після проходження МРТ, невропатолог направила до обласної клініки до невропатолога з діагнозом:
- Дисциркуляторна енцефалопатія, цефалгія, Sd?
До ревматолога:
-міастенічний синдром, ВКВ, ревматоїдний артрит
З 23.12.10г. застудився (болі в носоглотці, температура 37.8); почав приймати арбідол, амоксил. Через три дні відчув відсутність болю в суглобах пальців, кистей рук, гомілковостопах, легше стало в колінах при ходьбі.
Залишилася легка скутість вранці, що зникає через 5-10 хвилин, залишився хрускіт у суглобах. Помітно покращився настрій та загальний стан.
26.12.10г.-перервав прийом МЕТИПРЕДА, приймаючи його 14 днів із дози 4мг-7 днів і знижуючи її до 1мг до 14 дня.
Приблизно з 8.01.11р. знову з'явилися болі в дрібних суглобах рук, гомілковостопах. Знову почав приймати Метипред по 2 мг 1 р\д. Стан середній, суглоби хрумтять. приймаю по 1мг метипред, іноді лоболюючи доларен при посиленні болю.
Консультація гл.ревматолога-д\з: РА.
Для підтвердження направлений до обласної клініки у відділення ревматології. на підставі рентгенівських знімків поставлено д\з-остеоартроз дрібних суглобів кистей та стоп.
Призначений курс лікування ревматологом області: аркоксія 60 по 1 т 10 днів, мідокалм 150 мг. 1р\10 днів, артрон комплекс 1т.2 р\д, кальцій Д-3, місцево мазі.
В даний час після прийому даних лікарст стан погіршився. Суглоби 3-4 пальців кистей болять, припухлі. Вранці є невелика скутість в кистях 10 -15 хвилин. Суглоби трохи припухлі, також болі в зап'ястях. прогресує біль у тазостегнових суглобах в області лівого великого рожна і обох сідничних пагорбів. Болі при ходьбі при навантаженні. місцях обох гомілкостопів.
Знову звернувся до глюрематолога свого міста. Призначив олфен по 100мг1р \ д, мували з 2мг в м ч \ р д., продовжувати артрон комплекс.
10-денний курс лікування нічого не дав.
Сьогодні був на прийомі знову-призначив Метіпред по 2мг р до вище описаних препаратів.
Я в розгубленості! Неофіційно він діагностує РА, але офіційно не підтверджує-при прояві візуальних симптомів діагноз підтвердить, а оскільки аналізи чисті, а болі до «справи не підшиєш»!
Час піде для лікування. Підкажіть, що мені робити? Їхати до Києва? А там теж без клінічних проявів відфутболять! І до кого – до приватної клініки чи до державної лікарні?
Дякую Вам за увагу! Вибачте за сумбурність.
З повагою Юрій.

2013-02-12 15:08:33

Запитує В'ячеслав :

Добридень!
Хронічна ХА ВЕБ, як я думаю, ось уже 5 років є для мене болісним (більш-менш) щоденним випробуванням, викликаючи лімфоденопатію в області вух, шиї, підщелепних вузлів, яка влітку зменшується, навесні збільшується, викликаючи хронічну втому, більш менш виражену також сезонно.
Прохання допомогти у призначенні лікування, т.к. досі нічим не лікував, але, як бачу, навряд чи впорається організм сам, так і буде хронічний процес.
Коротко про себе: чоловік, 1980 р.н., українець, жодними хронічними хворобами не страждав, на обліку ні в яких лікарів за будь-якими захворюваннями не перебував, не курю, майже не п'ю спиртну, спортивну статуру, 4 група крові резус+
Історія симптомів та хвороби.
У квітні 2007 року мій син 4-х років, як і вся його група в садочку, захворів на вітрянку. У нього за вухом запалився лімфовузол, температура, плями, потім все пройшло. В цей же час, як виявилося, особи, які контактують зі мною, перенесли інфекційний мононуклеоз (не вітрянку), і через 14 днів я, чекаючи захворювання на вітрянку (бо не хворів у дитинстві), відчув збільшення лімфатичного вузла за вухом як у сина, але не було червоних виразок, були фарингіт, набрякли підщелепні вузли, і/або слинні залози, ззаду, на потиличній частині голови і трохи на тім'яній, з'явилися неприємні відчуття, як внутрішній тиск, або запалення, і, саме це відчуття досі , Періодично то збільшуючись, то майже зникаючи, але напружує мене протягом 5 років жахливо.
Спочатку я не зрозумів, що проблема з правим вухом через лімфовузли, звернувся до лору, мені призначили уколи антибіотиків від отиту, відразу після яких з'явився висип в області шиї та плечей (хоча ніколи ні на що у мене не було алергії), і я відмовився їх колоти.
Лікування фарингіту всякими полосканнями, незважаючи на те, що раніше він у мене бував вкрай рідко, і сам проходив за 3 дні, тоді розтяглося на 3 тижні, але горло минуло, а ось лімфоденопатія на голові (в сенсі відчуття тиску на потилиці внизу та за вухами) не пройшла, хоч і зменшилася. Ця проблема періодично ставала ледь відчутною, але іноді, особливо при будь-якому захворюванні на простудне/грип, багаторазово зростала.
Я не міг зрозуміти що зі мною таке, і на герпес не думав, оскільки ніколи, і досі ніяких класичних герпетичних проявів (виразки на губах і т.д.) у мене не було і немає.
На сьогодні ситуація не змінюється, але, на вимогу рідних, я змушений був розпочати обстеження та здати аналізи.
ДУЖЕ ПРОШУ ДОПОМОГТИ В ІНТЕРПРЕТАЦІЇ АНАЛІЗІВ І ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКУВАННЯ! І поради, де це лікують, саме спеціалізовано, професійно, т.к. у моєму регіоні такої клініки немає, а дилетантом у цьому питанні я й сам таким уже є. моя ел.адреса: [email protected]
ПРОВЕДЕНО АНАЛІЗИ:
1. Кров із вени на віруси:
а) ВІЛ – негативно
б) РВ/сифіліс – негативно
в) Гепатит В – негативно
г) Гепатит С – негативно
2. Кров з вени печінкові проби:
- Аланін-амінотрансфераза АЛТ Од/л (Ж: до 34 М: до 45) - 35,8 – норма
- Аспартат-амінотрансфераза ACT Од/л (Ж: до 31 М: до 35) - 15,4 – норма
- лужна фосфатаза ЛФ од/л (дорослі до 258) – 152 – норма
- Гаммаглутамілтрансфераза Од/л (Чоловік до 55) - 41,0 – норма
- Загальний білок г/л (Дорослі – 65-85) – 72,3 – норма
- Загальний білірубін мкмоль/л (Дорослі - 1,7 - 21,0) - 15,5 - норма
- Прямий білірубін мкмоль/л (0-5,3) - 2,2 - норма
- Непрямий білірубін мкмоль/л (До 21) - 13,3 – норма
3. Кров з вени гематологічний аналіз:
Лейкоцити WBC Г/л (4.0 – 9.0) 6.0 – норма
Абсолютна кількість лімфоцитів Lymph# Г/л 1,2 - 3,0 2.5- норма
Абсолютне зміст. клітин середн. розчину Mid# Г/л 0,1 - 0,6 0.6- норма
Абсолютний вміст. гранулоцитів Gran# Г/л 1,2 - 6,8 2.9 - норма
Гемоглобін HGB г/Л Чол. (- 140 - 180) - 141 - норма
Еритроцити RBC Т/л (3.6 - 5.1) - 4.83 - норма
Гематокрит HCT % Чоловік. - 40 - 48 - 45.3 норма
Середньоклітинний обсяг еритроциту MCV фл (75 – 95) 93.9 – норма
Концентрація гемоглобіну в одному еритроциті MCH пг(28 – 34) 29.1 - норма
Середня корпускулярна концентрація гемоглобіну в еритроцитах MCHCг/Л(300 – 380)311 – норма
Коеф. варіації ширини розпр-я еритр-в RDW-CV % (11,5 - 14,5) 13.2 - норма
Ширина розпр-я еритр-в - стандартне відхилення RDW-SD фл (35.0 - 56.0) 45.1 - норма
Тромбоцити PLT Г/л (150 - 420) 328 - норма
Середній обсяг тромбоцитів MPV фл (7 – 11) 9.6 – норма
Ширина розподілу я тромбоцитів PDW % (14 -18) 14.5- норма
Тромбокрит PCT мл/Л 0,15 - 0,40 0.314 - норма
Базофіли % (0 – 1) 0 – норма
Еозинофіли % (1 – 6) 1 - норма
Мієлоцити % 0 0 – норма
Метамієлоцити % 0 - норма 0
Паличкоядерні % (1 – 5) 4 - норма
Сегментоядерні % (старше 12років - 47 - 72) 47 - норма
Лімфоцити % (старше 12років - 19 - 37) 39 - не норма!
Моноцити % - (3 - 10) 9 - норма
Плазмоцити % (0 – 1) 0 – норма
Віроцити % 0 0 - норма
ШОЕ мм/год (Чол. - 1 - 10, Жін. - 2 - 15) - 20 не норма!
4. Кров із вени аналіз на вірус Епштейна-Барра:
- мононуклеоз гетерофільні антитіла – негативний – норма
- IgM до капсидного антигену EBV Од/мл (норма менше 0,9) - 0,11 норма
- IgG до капсидного антигену EBV S/CO (норма менше 0,9) – 23,8 – не норма!
- IgG до ядерного антигену EBV S/CO (норма менше 0,9) – 38,4 – не норма!
- ДНК EBV (вірус Епштейна-Барра), ПЛР – не виявлено - норма

Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:

Добрий день В'ячеслав, адже у Вас не тільки аналізи крові є? Повинні бути інструментальні методи дослідження – рентген, УЗД тощо. щоб об'єктивно оцінити Вашу ситуацію, потрібно ознайомитися з усім виконаним обстеженням, надішліть мені його на пошту – [email protected].

ПІБ хворого: ______________

Діагноз клінічний (російською та латиною):

Lues secundaria recidiva

Ускладнення ________________________________________

Супутній:

підлогачоловічий

вік 47 років

Домашня адреса:

Місце роботи: інвалід 2 групи

Посада _____________________________________________________

Дата надходження до клініки: 12. 04. 2005

Клінічний діагноз (російською та латиною):

Вторинний рецидивний сифіліс шкіри та слизових

Lues secundaria recidiva

Хвороби, що супруводжують:Невральний аміотрофічний синдром Шарко - Марі у формі тетрапарезу з порушенням функції пересування

скарги на день надходження:скарг не пред'являє

на день курації:скарг не пред'являє

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Ким направлений хворий:ЦРЛ

Чому:виявлення в аналізі крові на RW 4+

Коли відчув себе хворим:хворим себе не вважає

З чим пов'язує початок захворювання _____________________________

_______________________________________________________________

З якої ділянки шкіри та слизових почалося захворювання _____________________________

Як захворювання розвивалося до теперішнього часу: у середині січня 2005 року з'явилася набряклість та ущільнення в області статевого члена За медичною допомогою із цього приводу не звертався. 21. 03. 05. звернувся до Починківської ЦРЛ з приводу неможливості відкрити головку статевого члена, де був прооперований

Вплив перенесених та існуючих в даний час захворювань (нервово-психічних травм, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та ін.): 21. 03. 05. - циркумцеція

Вплив зовнішніх факторів протягом даного процесу (залежність від пори року, від харчування, погоди та метеоумов, від виробничих факторів та ін.): ні

Лікування до вступу до клініки:до надходження до СОКВС протягом 4 днів отримував Пеніцилін 1 мл 6 разів на день

Самолікування (ніж): самостійно не лікувався

Ефективність та переносимість лікарських препаратів (які пацієнт приймав самостійно або за призначенням лікаря щодо цього захворювання): непереносимості лікарських речовин немає

Епідеміологічний анамнез

Статеве життя з якого віку:з 16 років

Статеві контакти:протягом останніх двох років постійний статевий партнер - ___________ - знаходиться на лікуванні в СОКВС з приводу сифілісу

Побутові контакти:не вказує, проживає один

Донорство:заперечує

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Фізичний та розумовий розвиток:ходити та говорити почав на другому році життя. У розвиток від однолітків не відставав

Освіта:закінчив 8 класів, ПТУ

Перенесені захворювання:«дитячі» інфекції, щорічно хворіє на ГРВІ

Травми, операції:апендоктомія 1970 рік

Алергічні захворювання:відсутні

Непереносимість лікарських препаратів:не відзначає

Спадкові обтяження та наявність подібного захворювання у родичів:спадковість не обтяжена

Звичні інтоксикації:курить з 18 років по 10 цигарок на день. Помірно вживає алкоголь

Умови праці:не працює

Умови побуту:проживає в приватному будинку без зручностей, правил особистої гігієни дотримується

Сімейний анамнез:неодружений

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний стан:задовільна, свідомість ясна

Положення:активне

Статура:нормостенічний тип

Зріст: 160 см

Вага: 60 кг

ШКІРНІ ПОКРИВИ

1. ВИДОЗМІНЕННЯ ШКІРИ

Колір:звичайний

Тургор, еластичність:не змінені

Характеристика потовиділення шкіри:в нормі

Характеристика саловиділення:в нормі

Стан волосся, нігтів:нігті не змінено. Алопеція змішаного характеру

Стан підшкірно-жирової клітковини:підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно

Дермографізм:рожевий, різний, стійкий

Опис усіх змін шкіри, що не належать до основного патологічного процесу (невуси, пігментації, рубці тощо)

Сифіліс вважається ганебною хворобою, начебто підчепити його можуть виключно жриці кохання або ті, хто користується їхніми послугами. Насправді, це не так!

По-перше, існує і побутовий сифіліс, заразитися яким може будь-яка людина, навіть провідний істинно чернечий спосіб життя. По-друге, ви колись вимагали у партнера результати аналізів на ВІЛ-інфекцію та сифіліс? Навряд чи! Тож якщо презервативи захищають від ВІЛ, то з сифілісом цей номер далеко не завжди проходить. Ось і виходить, що причина хвороби – не обов'язково розпуста, хоча основні шляхи зараження – статевий та трансплацентарний, тобто від матері до дитини.

"Подарунок" від Колумба?

Який лелека принесла людству сифіліс, історія замовчує. Незрозуміло звідки взявшись, невідома зараза миттєво набула характеру пандемії і шокувала людей.

Суперечки про походження сифілісу не вщухають і досі, – каже Олексій Родін, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології ВолгДМУ. - Вперше ця венерична хвороба в Європі була документально зареєстрована у 1493 році, одразу після повернення Колумба з Америки. Прихильники першої версії вважають, що заразу привезли матроси-мандрівники. Тільки звідки - з Гаїті, з Америки, Індії чи Африки? Хворобу називали «великою віспою», оскільки, на відміну від натуральної (малої) віспи, вона залишала на тілах потерпілих великі рубці. Інша гіпотеза - про те, що сифіліс був уже в давнину, але не діагностований, - малоймовірна. Популярним є також припущення американців, що «статева чума» вийшла з Африки і є не що інше, як мутація місцевих тропічних хвороб.

Через 300 років ртуті – до пеніциліну

Сифіліс довго не знали, чим і як лікувати, – продовжує професор. - Так, відомий голландський філософ Еразм Роттердамський «гуманно» радив: «Якщо чоловік і дружина хворі на сифіліс, їх треба спалювати». У XV-XVII ст. лікарі відмовлялися лікувати ганебну хворобу, і тому боротьба з венеричними захворюваннями лягла на плечі цирульників та лікарів-шахраїв, які як ліки використовували ртуть, тому що їй тоді лікували багато шкірних хвороб, наприклад проказу та коросту.

Після нанесення ртутної мазі хворого загортали в простирадло, садили в бочку і пропарювали сухою парою. Перед цим били батогом, виганяючи аморальність. Переважна більшість людей після таких чудо-процедур помирала, мало хто вижив ставали інвалідами, але сифіліс не проходив.

Наступний етап - це запровадження препаратів вісмуту, теж дуже токсичних. Однак вони вперше дозволили досягти біологічного лікування, тобто прибрати бліду спірохету з організму. І лише у 1943-1945 роках з винаходом пеніциліну з'явилося дієве лікування. Довгий час, аж до 80-х років XX століття, чарівну плісняву приймали разом із препаратами вісмуту. Але нарешті було доведено, що вісмут у цій ситуації абсолютно не потрібний. Лікарі перейшли на «голий» пеніцилін – сучасне дієве лікування цієї венеричної хвороби.

У дореволюційному цариці сифіліс не лікували

Вважається, що до нашої країни сифіліс прийшов у XV столітті з Литви. З середини ХІХ століття хвиля хвороби захлеснула царську Росію. За словами професора Батьківщина, хворіли цілими селами. У Курській області досі є село Курносівка, яке отримало свою назву від «провалених носів».

Процвітала хвороба і в дореволюційному цариці. Після 1917 року в місцевій пресі можна було прочитати про те, що препарат доктора де Веза «вилікує ваш сифіліс на будь-якій стадії», але про серйозне наукове лікування та становлення професії дерматовенеролога, за словами вченого, можна говорити лише з моменту створення кафедри дерматовенерології у 1938 р. року на базі Сталінградського медичного інституту Першим її завідувачем був професор Йоффе. Езрій Ізраїлевич організував товариство лікарів дерматологів-венерологів, за його ініціативою у 1940 році було збудовано будівлю шкірно-венеричної клініки при обласній лікарні.

Особлива хвороба

Я б сказав, що сифіліс – хвороба особлива, – каже лікар Олексій Родін. - Ось, наприклад, факт: практично всі віруси стали стійкими до антибіотиків, і тільки бліда спірохета по-старому зберігає свій страх перед пеніциліном! Особливість ще й у тому, що захворюваність на сифіліс, якщо подивитися по роках, йде по синусоїді. Кожні 10-15 років – сплеск, потім 10-15 років – падіння. Є думка, що це залежить від активності сонця. Зараз ми знаходимося на спаді, у 2014 році у нашій області було зареєстровано 235 випадків сифілісу, у 2015 році до цього моменту 188 випадків. Незвичайно також те, що третина хворих одужує без будь-якого лікування самі собою. Був такий досвід, здійснений американцями. "Жертвами науки" стали 400 негрів з первинними ознаками сифілісу, з ними уклали контракт, за яким вони не повинні були лікуватися протягом 10 років. Через 10 років виявилося, що у третини з них - третинний сифіліс та нейросифіліс, у третини ніяких проявів немає, але кров позитивна (це в Росії вважається прихованим сифілісом) і 30% здорові. До речі, за цей досвід офіційні вибачення просили Рейган і Клінтон.

Підступність блідої спірохети

Зараз відзначається зростання захворюваності на пізні форми сифілісу, так званий нейросифіліс, спостерігається накопичення випадків вродженого сифілісу, - констатує дерматовенеролог. - Бліда спірохета може не давати знати про себе роками і раптом несподівано вразити судини чи кору головного мозку. Наприклад, у нас пролікувався пацієнт, 10 років потім працював шофером у багатолюдній Москві, і раптом, за його словами, одного чудового ранку він не знав, куди їхати. У нього діагностували нейросифіліс. Пізній сифіліс став виявлятися у пацієнтів, які у 90-ті роки пройшли курс лікування. Мабуть, є сенс говорити про недолікованість свого часу. Не секрет, що люди, які приходять до нас - лише надводна частина сифілісного айсберга, закликаю не боятися і вчасно звертатися до фахівців.

Чи знаєте ви, що:

«Свиню підклав» італійський лікар

Спочатку сифіліс називали люес, що означає «мор», «хвороба». Сучасну назву хвороби дала поема (і водночас медичний трактат) італійського лікаря, астронома, письменника Джироламо Фракасторо "Сифіліс, або Галльська хвороба" (1530). У ній розповідається про те, як одного разу міфічний свинопас на ім'я Сифіл (ін.-грец. συς - свиня, φ?λος - любитель) зухвало порівняв у знатності і багатстві земних правителів з богами Олімпу і був покараний важкою невиліковною недугою, назва якої і пішло від імені героя.

Хворий вчений заплутав усіх на 100 років

Як не стара хвороба, а збудника сифілісу, бліду спірохету (бліду трепонему), відкрили лише 1905 року! Спірохетою мікроб названий за подібність до спіралі, а блідої, тому що її можна побачити під мікроскопом при слабкому фарбуванні.

Велику плутанину до вивчення сифілісу вніс шотландський хірург Джон Хантер. Він увів собі в сечівник гній з уретри хворого на гонорею і ... захворів на сифіліс. Лікар так зрадів, що відразу навіть не зрозумів, що його «донор» був хворий на два захворювання відразу. Внаслідок цієї помилки понад 100 (!) років наукова спільнота помилково вважала, що сифіліс і гонорею викликає той самий збудник.

Наша довідка

Відомі сифілітики

Франсіско Гойя. Іспанський художник пристрасно любив не лише мистецтво, а й жінок. Те, що у нього був саме сифіліс, не доведено, тоді венеричні хвороби не дуже розрізняли. Але за описом саме він.

Авраам Лінкольн, президент Америки. За його власним зізнанням, у юності мав нещастя познайомитися з блідою спірохетою. Більше того, він мимоволі заразив дружину та трьох своїх дітей.

Адольф Гітлер. Під час Першої світової війни фюрер із діагнозом "сліпота" потрапив у лазарет. З документів шпиталю випливає, що справжній арієць лікувався там від сифілісу.

Гі де Мопассан. Письменник на практиці дотримувався переконання, що вірність і сталість – це марення. Статевий розгул у громадських будинках довів його до сифілісу. Справжній француз, він не засмутився навіть тоді, коли хвороба, незважаючи на лікування, почала прогресувати. Мопасан самоіронічно помічав: "Нарешті у мене справжній сифіліс, а не жалюгідна нежить!"

Наталія Хайруліна. Фото з відкритих джерел Інтернету