Громадянська оборона та захист від надзвичайних ситуацій. Сортувальні групи постраждалих

При кожному виді катастроф мирного та воєнного часу розмір та структура санітарних втрат серед населення дуже різноманітні та важко передбачувані за місцем та часом їх виникнення. Високий питома вагау тому структурі важких, особливо множинних і поєднаних поразок зумовить часту летальність серед уражених, якщо медична допомога їм буде надано невчасно. Приблизно кожен третій-четвертий уражений потребує невідкладної медичної допомоги. За даними Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ) 20% серед загиблих внаслідок нещасних випадків у мирний час могли бути врятовані, якби медичну допомогу їм надали на місці події.

При одномоментному виникненні масових втрат серед населення та нестачі медичних сил та засобів надати своєчасно допомогу всім ураженим неможливо. Доведеться встановлювати черговість у наданні медичної допомоги ураженим та їх евакуації. Виробляти вибір. І якщо медичний працівник здійснить це із запізненням, то це завдання вирішить найжорстокішим способом сама природа. Для таких випадків обстановки Н. І. Пирогов понад 140 років тому запропонував особливий метод (спосіб) організації надання медичної допомоги пораненим, названий ним медичним сортуванням. Спосіб цей полягає у наступному. «Тут спочатку виділяються відчайдушні та безнадійні випадки... і одразу переходять до поранених, які подають надію на лікування та на них зосереджують усю увагу. Принципом медичного сортування служить вибір із двох зол меншого» 1 . У процесі сортування він рекомендував розподіляти поранених на 5 груп залежно від ступеня тяжкості травми, потреби їх у допомозі та евакуації. Його положення про медичне сортування досі залишаються в основі сучасної теорії та практики організації надання медичної допомоги ураженим.

Медичне сортування - метод розподілу уражених на групи за принципом потреби однорідних лікувально-профілактичних та евакуаційних заходів залежно від медичних показань та конкретних умов обстановки. Вона є одним із найважливіших методів організації надання медичної допомоги ураженим при масовому їх виникненні.

Мета сортування, її основне призначення, службова функція полягає в тому, щоб забезпечити ураженим своєчасне надання медичної допомоги в оптимальному обсязі та раціональну евакуацію.

Своєчасно надана допомога – це допомога, яка рятує життя потерпілому та попереджає розвиток небезпечних ускладнень. Тому основні дії медичного працівника мають бути спрямовані на виконання правильних своєчасних посібників за медичними показаннями з урахуванням умов надзвичайної ситуації. За своєю суттю медичне сортування глибоко гуманне, є одним із проявів милосердя, духовності. Успішність медичної допомоги при стихійних лихах, катастрофах перебуває у прямій залежності від правильності та своєчасності проведення медичного сортування.

Медичне сортування є конкретним, безперервним процесом організації всіх видів допомоги. Вона має починатися безпосередньо у пунктах збору уражених на етапах медичної евакуації.

Види сортування. Залежно від розв'язуваних завдань на етапах медичної евакуації прийнято виділяти два види медичного сортування: внутрішньопунктове та евакуаційно-транспортне.

Внутрішньопунктове сортування проводиться з метою розподілу уражених по групах залежно від ступеня їх небезпеки для оточуючих, характеру та тяжкості ураження, для прийняття адекватного рішення щодо надання допомоги постраждалим.

Евакуаційно-транспортне сортування проводиться з метою розподілу уражених на однорідні групи за черговістю евакуації, видом транспорту, визначенням пункту прямування - евакуаційного призначення.

Вирішення цих питань у процесі сортування здійснюється на підставі діагнозу та прогнозу стану ураженого. «Без діагнозу, - пише М. І. Пирогов, - немислиме правильне сортування поранених» 1 .

Основні сортувальні ознаки. В основі сортування, як і раніше, зберігають свою дієвість три основні пирогівські сортувальні ознаки:

а) небезпека для оточуючих,

б) лікувальний,

в) евакуаційний.

Небезпека для оточуючих визначає ступінь потреби уражених у санітарній чи спеціальній обробці, ізоляції. Залежно від цього уражених розподіляють на групи:

Потребують спеціальної (санітарної) обробки (часткової або повної);

що підлягають тимчасовій ізоляції (в інфекційному чи психоневрологічному ізоляторі);

Не потребують спеціальної (санітарної) обробки.

Лікувальна ознака - ступінь потреби постраждалих у медичній допомозі, черговості та місці (лікувальний підрозділ) її надання.

За ступенем потреби у медичній допомозі у відповідних підрозділах етапу евакуації виділяють уражених:

Потребують невідкладної медичної допомоги;

Не потребують медичної допомоги (допомога може бути відстрочена);

Уражених з травмою, несумісною з життям, які потребують симптоматичної допомоги, що полегшує страждання.

Евакуаційна ознака - необхідність, черговість евакуації, вид транспорту та становище ураженого на транспорті. Виходячи з цієї ознаки уражених розподіляють за групами:

що підлягають евакуації за межі вогнища (зона ураження), до інших територіальних, регіональних лікувальних закладів або центрів країни з урахуванням евакуаційного призначення, черговості, способу евакуації (лежачи, сидячи), виду транспорту;

Ті, що підлягають залишенню в даному лікувальному закладі (за тяжкістю стану, нетранспортабельні) тимчасово або до остаточного результату;

Що підлягають поверненню за місцем проживання (розселення) або короткочасної затримки на медичному етапі для медичного спостереження.

Особливу увагуприділяється виявленню постраждалих, небезпечних для оточуючих та потребують невідкладної медичної допомоги.

Діапазон участі середньої медичного складуу проведенні медичного сортування досить широкий залежно від займаної ним посади у системі медичної служби(бригади екстреної долікарської допомоги, лікарсько-сестринські бригади, сортувальні лікарські бригади, допоміжні органисортування - РП, ВРП та ін.). Залежно від цього фельдшер, медична сестра повинні вміти працювати не тільки у складі цих зазначених підрозділів та установ, а й поза ними, коли доведеться приймати самостійні сортувальні рішення за відсутності лікаря.

СОРТУВАННЯ МЕДИЧНЕ- розподіл уражених та хворих у медпунктах та лік. установах на групи, кожна з яких включає осіб, які потребують однорідних лікувально-профілактичних і евакуаційних заходах, з визначенням черговості та місця надання їм медичної допомоги, а також напрямки, черговості та способу евакуації. С. м. є організаційним заходом, що дозволяє найбільш ефективно використовувати наявні сили та засоби медичної служби, правильно організувати надання медичної допомоги ураженим та хворим, їх лікування та евакуацію, тобто забезпечити успішну реалізацію прийнятої системи лікувально-евакуаційних заходів.

Необхідність застосовувати С. м. з метою своєчасного надання медичної допомоги найбільше її потребує з тих пір, коли бойові дії стали супроводжуватися значними санітарними втратами (див. Санітарні втрати). Теоретичні положення, методику С. м. вперше обґрунтував і блискуче здійснив на практиці Н. І. Пирогов. Однак розподіл поранених та хворих на групи застосовувався при мед. забезпеченні військ та допірогівський період. Із зародженням у російській армії організованої медичної допомоги офіційне визнання отримало поділ поранених і хворих на важких і легень. Так було у війнах 17 в. воно здійснювалося головним чином з метою видачі "дивлячись по ранах" різної суми грошей "на лікування". У війнах 18 в. поранених і хворих розподіляли на здатних слідувати з армією, які підлягали залишенню в «ретрашементах» і потребували направлення в госпіталі. В період російсько-турецької війни 1768-1774 р.р. особи, які підлягають лікуванню в госпіталях, розподілялися також за місцем лікування; у циркулярному листі головнокомандувача П. А. Румянцева пропонувалося легкохворих, які подають надію на швидке одужання, Відправляти в «ближні госпіталі», а важких, «які до швидкого лікування не надійні», - «в далекі». До кінця 18 ст. відноситься поділ поранених і хворих на три класи - хронічних хворих, тяжкохворих і слабких. У «Положенні про порядок установи при Закордонній армії госпіталів», що вийшло в 1807 р., згадуються поранені і хворі, нездатні «перенести подальше пересилання», а також «ні найменшого зволікання, що не терплять». У книзі А. А. Чаруковського «Військово-похідна медицина» (1836) йдеться про необхідність виявлення «на полковій перев'язці» поранених, які потребують невідкладної хірургічної допомоги, і наводиться склад цієї групи. Подальший розвиток евакуаційних тенденцій у мед. забезпеченні армії у першій половині 19 ст. вимагало більш диференційованого поділу поранених та хворих, виходячи з можливих наслідків та ймовірних термінів лікування.

Отже, ще задовго до Н. І. Пирогова у медичному забезпеченні мали місце окремі елементи сортування поранених та хворих, але потрібен був геній М. І. Пирогова, його величезні знання та клінічний досвід, щоб створити струнке та науково обґрунтоване вчення про С. м. . Цьому сприяли умови мед. забезпечення, що склалися в обложеному Севастополі. Значні санітарні втрати серед захисників міста та відносно невелике віддалення головних перев'язувальних пунктів від військ зумовили надходження на ці пункти протягом коротких відрізків великої кількості поранених. Невідповідність між значним числом поранених, які потребували медичної допомоги, і можливістю найближчим часом надати її, стала головною підставою для введення сортування як обов'язкового організаційного заходу, здатного певною мірою усунути цю невідповідність. "Думка про сортування поранених, - писав М. І. Пирогов, - мені прийшла саме тоді, коли довелося мати справу з тисячами поранених ...". Однак для наукового обґрунтуванняС. м. було недостатньо визнання її необхідності; слід переглянути існуючі погляди на організацію надання пораненим медичної допомоги. І тут вирішальну роль зіграло переконання Н. І. Пі-рогоЕа про те, що «користа, що приноситься в відомих випадкахранніми операціями, не окупає шкоди, що походить від нерівномірного розподілу допомоги для більшості випадків...». Дане положення склало основу запропонованого Пироговим поділу поранених на 5 категорій: «безнадійні та смертельно поранені»; «важко і небезпечно поранені, які вимагають невідкладної допомоги», «важко поранені, що вимагають також невідкладної, але більш запобіжної допомоги»; «поранені, для яких безпосередній хірургічний посібник необхідний лише для того, щоб уможливити транспортування»; «легкоранені або такі, у яких перша допомога обмежується накладенням легкої перев'язки або вилученням кулі, що поверхнево сидить».

Н. І. Пирогов розпочав свою діяльність у Севастополі з поліпшення організації роботи на перев'язувальних пунктах і насамперед із запровадження медичного сортування. Він писав: «Переконавшись невдовзі після мого прибуття до Севастополя, що проста розпорядність і порядок на перев'язувальному пункті набагато важливіші за суто лікарську діяльність, я зробив собі правилом: не приступати до операцій відразу при перенесенні поранених на ці пункти, не гаяти часу на тривалу допомогу. .. і зайнятися негайно їх сортуванням».

Надалі, під час війни 1877-1878 рр., М. І. Пирогов доводить роль медичної сортування у забезпеченні евакуації поранених і хворих. Він вважав, що С. м. слід проводити відповідно до здатності поранених і хворих перенести транспортування на певну відстань (важкопоранені, які «не витримують далекого і важкого транспорту»; легкопоранені та хворі, які не підлягають евакуації далеко в тил, т. до. "Вони швидко одужують і повертаються в лад" і займають "середину між цими розрядами") і рекомендував найбільш доцільні способи транспортування.

І в даний час багато рекомендацій Н. І. Пирогова про порядок проведення С. м. повністю зберегли своє значення. До них необхідно віднести насамперед такі: С. м. можлива тільки на підставі «правильного наукового діагнозу», у зв'язку з чим до С. м. повинні залучатися «найдосвідченіші лікарі»; для проведення С. м. необхідно мати спеціальне місце(«складкове місце»), де поранені та хворі «мають бути розміщені з залишенням проходів, що дозволяють з усіх боків до них підійти»; С. м. повинна починатися «при першому прийомі та розборі» поранених спеціально виділеним медичним персоналом і проводитися, «не чіпаючи» первісної пов'язки; насамперед слід відокремити легкопоранених від «важких і лежачих»; для своєчасного виконання сортувальних висновків слід мати достатню кількість «допоміжного персоналу», окремі місця для зосередження поранених і хворих кожної категорії та ін.

Після робіт М. І. Пирогова і до російсько-японської війни 1904-1905 гг. в вчення про С. м. практично нічого нового не було внесено. Більше того, переважання евакуаційних тенденцій у медичному забезпеченні військ під час цієї війни призвело до забуття ряду положень Н. І. Пирогова. Щоправда, головний хірург маньчжурської армії Р. Р. Шкідливий прагнув шляхом відповідної С. м. якоюсь мірою поєднувати евакуацію поранених і хворих з їх лікуванням. Зокрема, він пропонував на передовому перев'язувальному пункті виділяти групу поранених, які потребують невідкладних оперативних втручанняхна основних перев'язувальних пунктах. Однак повної реалізації ці пропозиції не набули.

У період Першої світової війни 1914-1918 рр. С. м. регламентувалася в основному двома офіційними документами - положенням про військово-санітарні установи та заклади військового відомства та інструкцією санітарної частини Північно-Західного фронту про сортування та евакуацію хворих та поранених. Згідно з Положенням всі поранені та хворі, які прибували на головний перев'язувальний пункт, поділялися на 4 категорії: які підлягали поверненню до ладу, здатні йти до лікувального закладу пішки, підлягали транспортуванню до лікувальних закладів і, нарешті, нездатні без явної шкоди для них витримати транспортування. Відповідно до Інструкції слід виділяти наступні групипоранених і хворих: «які вимагають... негайної оперативної допомоги», «що не вимагають негайної допомоги», які після надання їм «первісної допомоги» підлягали подальшій евакуації, і не підлягали евакуації у зв'язку з тяжкістю їхнього стану. Однак і в першу світову війну, особливо в перші її роки, вчення Н. І. Пирогова про С. м. у своїй значній частині не було реалізовано на практиці мед. забезпечення Російської армії. Але водночас він отримав подальший теоретичний розвиток, що пов'язано насамперед з ім'ям В. А. Оппеля. Основна роль у запропонованій їм системі етапного лікування відводилася С. м. «Чи зупинилися ми на вивченні принципів етапного лікування поранених, - зазначав він, - чи зупинилися на розгляді питань хірургічної тактикиМи мимоволі відразу стикаємося з сортуванням поранених як основним елементом організації хірургічної допомоги під час війни». В основу С. м. Ст А. Оппелем були покладені «дві ознаки: лікувальний та евакуаційний». У своїх наукових працях він уперше пов'язав їх між собою в рамках єдиного процесу лікувально-евакуаційного забезпечення військ і показав роль у ньому С. м. «Беручи на розгляд цілу армію, йдучи від полкових перев'язувальних пунктів до передових загонів, лазаретів дивізій, польових рухомих госпіталів і головним евакуаційним пунктам, можна виробити цілий план сортування поранених»,- писав В. А. Оппель.

Велика Жовтнева соціалістична революціястворила сприятливі умовидля успішного розвитку на основі принципів соціалістичного гуманізму теорії та практики військової медицини. При цьому стала можливою реалізація положень про С. м. Н. І. Пирогова, В. А. Оппеля, інших відомих представників військової медицини та їх подальшу розробку. Б. К. Леонардов ввів поняття «пунктового» та «евакуаційного чи транспортного» сортування, обґрунтував порядок С. м. у різних функціональних підрозділах етапів медичної евакуації, визначив роль С. м. у забезпеченні евакуації поранених та хворих за призначенням. Він розкрив сутність С. м. як "групової діагностики". «Наскільки важливий індивідуальний діагноз для лікування конкретного хворого, - говорив Б. К. Леонардов, - настільки недостатній цей критерій для "класифікації" маси поранених і хворих, які потребують самої різної допомоги». Тим часом на війні медичній службі доводиться мати справу з «масою поранених та хворих». У умовах «правильно організувати подання медичної допомоги можна лише тому випадку, якщо основою покласти не індивідуальну, а групову діагностику». У свою чергу, це можливо за умови, коли контингенти поранених та хворих класифіковані не за описовими чи причинними ознаками, а за потребою у тих чи інших заходах, тобто не за індивідуальними, а за груповими ознаками.

Подальше вдосконалення організації медичного забезпечення бойових дій військ значно збагатило вчення про С. м. У цьому велика заслуга як організаторів медичної служби (Є. І. Смирнова, Н. І. Завалішина, А. Н. Григор'єва та ін), так і військово -польових хірургів (М. Н. Ахутіна, С. І. Банайтіса, Ф. Ф. Березкіна, М. М. Дітеріхса, П. А. Купріянова та ін). Зокрема, А. Н. Григор'єв показав необхідність сортування поранених, починаючи з поля бою. Н. І. Завалішин розробив основи С. м. у головному відділенні польового евакуаційного пункту. Велику цінність мали рекомендації П. А. Купріянова, С. І. Банайтіса та М. Н. Ахутіна про С. м. на полкових та дивізійних мед. пунктах, що ґрунтуються на узагальненні досвіду мед. забезпечення бойових дій на оз. Хасан, нар. Халхін-Гол та у період радянсько-фінляндського військового конфлікту. Доцільність більшості їх пропозицій була підтверджена в період Великої Вітчизняної війни 1941 -1945 рр., коли вчення про С. м. отримало подальший розвиток і стало однією з основ усієї системи лікувально-евакуаційних заходів. Практика С. м. випливала з положень єдиної польової військово-медичної доктрини та забезпечувала успішне здійснення етапного лікування з евакуацією за призначенням. Наголошуючи на визначальній ролі С. м., Є. І. Смирнов і С. С. Гірголав писали: «У нашій військово-санітарній справі блиску немає, але якщо на кожному етапі даного району немає метушні, черговість хірургічних втручань визначається не стогнами та скаргами поранених , а тяжкістю пошкоджень та фактичними можливостями даного етапу і в даний час, якщо в операційній та перев'язувальній йде спокійна та напружена робота, якщо прийом та відправлення поранених проходять організовано, то можна бути впевненим, що три чверті поранених вже в найближчі 2-6 місяців повернуться до ладу».

У роки Великої Вітчизняної війни С. м., що була невід'ємною частиною роботи всіх медичних частин та установ, була оформлена організаційно: були створені штатні сортувально-евакуаційні госпіталі (СЕГ) та визначено їх місце в системі лікувально-евакуаційного забезпечення (див. Сорт. Система лікувально-евакуаційного забезпечення)", на ДМП (див. Медико-санітарний батальйон) і в госпіталях розгорталися роздільні приймально-сортувальні відділення для важко- та легкопоранених, а також для хворих; практикувалося розміщення в евакуаційних відділеннях етапів медичної евакуації поранених та поранених за однорідними групами як міра, що забезпечувала більш чітку евакуацію за призначенням і т.д.

Досвід минулої війни переконливо показав, що С. м. повинна здійснюватися на всіх етапах медичної евакуації та у кожному функціональному підрозділі етапу. При цьому вона повинна проводитися безперервно у точній відповідності з можливостями етапу та встановленим для нього обсягом медичної допомоги відповідно до призначення та бойової та медичної обстановки, що складається. Елементи С. м. необхідно застосовувати на полі бою. Середній та молодший мед. склад за наявності кількох уражених, вирішуючи питання про черговість надання їм допомоги або черговість винесення (вивезення), виробляє по суті С. м.

При проведенні С. м. на етапах медичної евакуації (див.) перш за все загального потокууражених виявляються небезпечні для оточуючих: заражені РВ та ПРО підлягають направленню до підрозділу, що проводить санітарну (спеціальну) обробку, а інфекційні хворі та особи з підозрою на інфекційне захворювання - до ізолятора. Встановлюються дві групи уражених: а) які потребують надання медичної допомоги на даному етапі; б) уражені, медична допомога яким може бути відкладена до наступного етапу. Щодо першої групи відповідно до характеру та локалізації поразки (захворювання) та загального стану потерпілого визначається, якої медичної допомоги (за обсягом та характером) уражений потребує і якої черговості вона повинна бути йому надана. Залежно від цього визначається функціональний підрозділ даного етапу (операційна, протишокова, перев'язувальна та ін.), яке забезпечить йому таку допомогу. Далі визначається доцільність залишення уражених (хворих) на даному етапі в залежності від тяжкості ураження (захворювання): нетранспортабельні - до появи можливості їх подальшої евакуації, уражені і хворі, лікування яких може бути завершено на місці, - до одужання. Стосовно кожного, хто підлягає подальшій евакуації, встановлюється, куди він повинен бути евакуйований, на якому транспорті, в якому положенні (сидячи, лежачи) та в яку чергу (у першу чи другу).

С. м. здійснюється на підставі діагнозу та прогнозу ураження (захворювання) при обов'язковому обліку бойової та мед. обстановки. Залежно від діагнозу визначаються необхідність та можливість надання медичної допомоги ураженому (хворому), місце та черговість її надання, встановлюються показання та протипоказання до евакуації, її терміновість. Особливу обережністьнеобхідно виявляти при виділенні групи уражених та хворих, які мають несумісні з життям поранення та захворювання. У цю групу можуть бути включені лише особи, які мають безперечні ознаки таких поранень або захворювань і тому не підлягають віднесенню до інших категорій. Дотримання цієї умови необхідне для того, щоб забезпечити кожному ураженому максимальну та найефективнішу допомогу.

С. м. прийнято ділити на два види: внутрішньопунктову, визначальну-порядок проходження ураженими (хворими) функціональних підрозділів даного медпункту (лікувального закладу), черговість і місце надання їм допомоги на даному етапі, та евакотранспортну, що визначає порядок спрямування уражених (хворих) за межі даного етапу, черговість, спосіб їхньої евакуації та евакуаційне призначення. При цьому в процесі С. м., що проводиться в МСБ (ЗМЗ). повинен бути визначений вид лікувального закладу, до якого слід направити даного ураженого або хворого за призначенням («спеціалізований хірургічний госпіталь для поранених у голову, шию, хребет», «спеціалізований хірургічний госпіталь для поранених у груди та живіт», «терапевтичний госпіталь», « госпіталь для лікування легкопоранених» та ін.). При встановленні способу евакуації вирішується питання про вид транспорту та становище в ньому евакуйованого (лежачи, сидячи).

Для організації С. м. створюються певні умови. На кожному етапі мед. евакуації з цією метою розгортається та обладнується спеціальне приймально-сортувальне (в МСБ та ОМО сортувально-евакуаційне) відділення. Надходження на ПМП, до МСБ та ОМО в стислі термінивеликого числа уражених змушує лікаря, який проводить С. м., здійснювати її, як правило, без зняття пов'язки на основі короткого анамнезу, результатів зовнішнього огляду ураженого (хворого) і застосування найпростіших діагностичних прийомів. З цього-C. м. слід покладати на найбільш досвідчених лікарів, здатних у цих умовах поставити найбільш точний діагноз і прийняти рішення, що відповідає як стану ураженого, так і обстановці, що часто обмежує можливості етапу допомоги. Велику складність представляє також сортування осіб з комбінованими ураженнями і виявлення при цьому провідного ураження, тобто того, яке представляє найбільшу загрозу життю ураженого в даний момент і від якого залежить ступінь терміновості надання медичної допомоги на даному етапі мед. евакуації.

До складу приймально-сортувального відділення входять сортувальний пост (СП), сортувальний майданчик та приймально-сортувальні приміщення (намети); в МСБ і ОМО зазвичай виділяються окремі сортувальні майданчики для тяжкоуражених і легкоуражених, а приймально-сортувальні приміщення (намети) - для тяжкоуражених, легкоуражених і хворих. У шпиталях для уточнення діагнозу у складі цього відділення можуть розгортатися також діагностичні палати та перев'язувальна.

Результати С. м. фіксуються відповідними кольоровими марками (маркування), які прикріплюються до одягу ураженого (хворого) або до ручок нош. Маркування дозволяє санітарам без додаткових вказівок, керуючись лише сортувальними марками, доставляти уражених у відповідні підрозділи або здійснювати їх навантаження на транспорт у точній відповідності до рішення лікаря, який сортував.

Значення С. м. особливо зростає у війні із застосуванням противником зброї масового ураження, що характеризується одномоментним виникненням масових санітарних втрат (див.) і у зв'язку з цим надходженням на етапи медичної евакуації в короткий термін великої кількості уражених. Це визначило необхідність подальшої розробки С. м., уточнення її організації, обґрунтування методів проведення в складних умовах сучасних бойових дій. Вирішенню цих завдань були присвячені роботи А. Н. Беркутова, А. А. Бочарова, А. А. Вишневського, Є. В. Гембіцького, А. С. Георгієвського, І. І. Дерябіна, Н. Г. Іванова, Ф. І. Комарова, І. П. Лідова, Г. П. Лобанова, І. А. Юрова та ін.

Проблема С. м. актуальна не тільки в армії, що діє, але і в умовах Цивільної оборони, за різних стихійних лих і катастроф мирного часу з великою кількістю постраждалих. Землетруси, аварії на залізничний транспортта інші події, які супроводжуються масовими поразками серед населення, вимагають аналогічних дійв цивільних лікувальних установах, персонал яких має бути підготовлений до проведення в цих умовах С. м. Слід лише підкреслити, що, крім діагнозу та прогнозу, медперсонал, який здійснює С. м. в цих умовах, зобов'язаний керуватися деякими соціальними аспектами. Так, напр., породіллям, породіллям, дітям слід надавати переважне праводля першочергової евакуації.

Бібліографія:Ахутін М. Н. Військово-польова хірургія, М., 1941; Берез-к і н Ф. Основні принципи сортування поранених за етапами евакуації військового району, Воєн.-сан. справа, №6, с. 32, 1937; Георгіївський А. С. Організаційні основи сортування уражених у бою та хворих, Воєн.-мед. журн., № 1, с. 8, 1959; Завалишин Н. І. Головний польовий евакуаційний пункт, М., 1942; Іванов Н. Г. та Лобанов Г. П. Організація медичного сортування в медико-санітарному батальйоні (окремому медичному загоні), Воєн.-мед. журн., № 7, с. 6, 1965; Купріянов П. А. та Банатіс С. І. Короткий курсвійськово-польової хірургії, М., 1942; Оппель В. А. Підстава сортування поранених з лікувальної точки зору на театрі воєнних дій, Воєн.-мед. журн., т. 244, жовтень, с. 151, 1915; Пирогов Н. І. Зібрання творів, т. 5, ч. 1, М., 1961; Смирнов Є. І. Ідеї Н. І. Пирогова у дні Великої Вітчизняної війни, Воєн.-сан. справа, №1, с. 3, 1943; він же, Військова медицина та Н. І. Пирогов, Воєн.-мед. журн., січень-лютий, с. 6, березень, с. 3, 1945; він же, Війна та військова медицина, 1939-1945 рр., М., 1979; Енциклопедичний словник військової медицини, т. 3, ст. 1002, М., 1948.

І. П. Лідов, Г. П. Лобанов.

Найважливішим організаційним заходом, який забезпечує чітку організацію надання ураженим медичної допомоги та їх евакуації, є медичне сортування. Особливого значення медичне сортування має при одномоментному вступі на етапи медичної евакуації значної кількості уражених. У цих умовах тільки правильно проведене сортування може забезпечити високу ефективністьроботи, своєчасність подання медичної допомоги ураженим, чітку медичну евакуацію.

Медичне сортування– це розподіл уражених на групи з урахуванням потреби однорідних лікувально-евакуаційних та профілактичних заходахвідповідно до медичних показань та виду медичної допомоги, яка може бути надана на даному етапі медичної евакуації в конкретних умовах обстановки.

Ціль сортуваннята її основне призначення полягають у забезпеченні надання ураженим своєчасної медичної допомоги в оптимальному обсязі, розумному використанні наявних сил та засобів, проведенні раціональної евакуації.

Вимоги до медичного сортування:

1. Безперервність сортування полягає в тому, що воно має починатися безпосередньо на пунктах збору уражених (на місці поразки) і далі проводиться на всіх етапах медичної евакуації та у всіх функціональних підрозділах, через які проходять уражені.

Сортувальні групи, до яких включаються постраждалі, можуть змінюватися, однак кожен постраждалий, аж до його евакуації на інший етап, постійно перебуває в тій чи іншій групі сортувань.

2. Спадкоємність полягає в тому, що медичне сортування проводиться на всіх етапах медичної евакуації, починаючи з моменту надання першої допомоги на місці катастрофи та закінчуючи лікуванням та реабілітацією уражених у ЛПЗ.

На кожному етапі медичної евакуації сортування проводиться з урахуванням профілю та можливостей наступного закладу (етапу медичної евакуації), куди прямує уражений.

3. Конкретність медичного сортування полягає в тому, що з найменшою зміною умов роботи на будь-якому етапі медичної евакуації або ЛПЗ загалом змінюється і сортування.

4. Повторюваність полягає у переоцінці тяжкості поразки кожному наступному етапі медичної евакуації.

На кожному етапі (ЛПЗ) сортування здійснюється, виходячи із встановленого обсягу медичної допомоги та прийнятого порядку медичної евакуації. Вона може проводитися і до встановлення діагнозу ураження або захворювання на основі визначення сортувальних ознак, якими в залежності від її завдань можуть бути, наприклад, здатність ураженого до самостійного пересування, забруднення хімічними або радіоактивними речовинами.

Критерії медичного сортування.Медичне сортування уражених (хворих) проводиться за трьома критеріями (сортувальними ознаками).

1. Небезпека для оточуючих(Необхідність ізоляції та санітарної обробки). Відповідно до цього критерію уражених розподіляють на групи:

Потребують спеціальної (санітарної) обробки (часткової або повної);

що підлягають тимчасовій ізоляції (в інфекційному чи психоневрологічному ізоляторі);

Не потребують спеціальної (санітарної) обробки.

2. Потреба медичної допомоги, визначення місця та черговості її надання. Відповідно до цього критерію уражених поділяють на групи:

Потребують невідкладної медичної допомоги (у першу чи другу чергу);

Не потребують медичної допомоги на даному етапі (допомога може бути відстрочена) або потребують медичної допомоги, яка не може бути надана в умовах, що склалися;

З травмою, несумісною з життям, які потребують симптоматичної допомоги, що полегшує страждання.

3. Доцільність та можливість подальшої евакуації. Виходячи з цієї ознаки уражених розподіляють за групами:

Підлягають евакуації за межі вогнища (зони ураження, інші територіальні, регіональні ЛПЗ або центри країни з урахуванням евакуаційного призначення, черговості, способу евакуації (лежачи, сидячи), виду транспорту;

Ті, що підлягають залишенню в даному ЛПЗ (за тяжкістю стану) тимчасово або до остаточного результату;

Що підлягають поверненню за місцем проживання (розселення) або короткочасної затримки на медичному етапі для медичного спостереження.

Види медичного сортування. Залежно від розв'язуваних завдань виділяють два види медичного сортування: внутрішньопунктове та евакуаційно-транспортне.

Внутрішньопунктове сортуванняпроводиться з метою розподілу уражених (хворих) за групами (залежно від ступеня їх небезпеки для оточуючих, характеру та тяжкості ураження) для направлення у відповідні функціональні підрозділи даного етапу медичної евакуації та встановлення черговості до цих підрозділів.

Евакуаційно-транспортнусортування проводять з метою розподілу уражених (хворих) на однорідні групи відповідно до евакуаційного призначення черговістю, способами та засобами їх евакуації.

Вирішення цих питань у процесі сортування здійснюють на підставі діагнозу, прогнозу та стану ураженого. Особлива увага приділяється виявленню постраждалих, небезпечних для оточуючих та які потребують невідкладної медичної допомоги. В умовах масового надходження уражених на етапах медичної евакуації та скорочення обсягу наданої їм медичної допомоги внутрішньопунктова та евакуаційно-транспортаня сортування більшості уражених повинно здійснюватися одночасно в інтересах максимальної економії сил та засобів.

Групи уражених (хворих). На етапах медичної евакуації, де надається перша лікарська та кваліфікована медична допомога, уражені (хворі) розподіляються на такі групи:

1. небезпечні для оточуючих (забруднені радіоактивними або отруйними речовинами), які потребують спеціальної обробки, а також особи, які потребують ізоляції в ізоляторах для хворих із шлунково-кишковими або інфекційними захворюваннями(респіраторними), та особи з гострими психічними розладами;

2. які потребують надання невідкладної допомоги на даному етапі медичної евакуації (цих уражених направляють у відповідні лікувальні підрозділи);

3. які підлягають подальшій евакуації (хірургічна допомога надається на наступному етапі);

4. легкоуражені (після огляду та надання допомоги можуть бути відпущені для продовження лікування в амбулаторних умов);

5. уражені з вкрай тяжкими, несумісними з життям ушкодженнями (агонують). Евакуації такі постраждалі не підлягають, їм проводиться симптоматична терапія, спрямовану полегшення страждань.

Сортувальний висновок щодо уражених, виділених у групу мають поразки, несумісні з життям, підлягають обов'язковому уточненню у процесі спостереження та лікування.

Результати медичного сортування фіксуються у первинній медичній картці (супровідному листі для ураженого у НС), історії хвороби, а також за допомогою сортувальних марок.

Сортувальні марки прикріплюють до одягу ураженого на видному місці шпильками або спеціальними затискачами. Позначення на марках є підставою для направлення ураженого у той чи інший функціональний підрозділ даного етапу медичної евакуації та визначення черговості його доставки. Після виконання зазначеного маркою заходу вона замінюється іншою. Останню марку забирають при завантаженні ураженого транспортний засіб для його евакуації.

Порядок медичного сортування. Для проведення медичного сортування на кожному етапі медичної евакуації необхідно:

1. виділити самостійні функціональні підрозділи з приміщеннями достатньої ємності для роздільного розміщення уражених (носочних та ходячих) та забезпечення зручних підходів до уражених;

2. організувати допоміжні функціональні підрозділи для сортування – розподільні посади, сортувальні майданчики тощо.

3. виділити необхідну кількість медичного персоналу для роботи в цих відділеннях, створити сортувальні бригади та оснащувати їх необхідними найпростішими засобами діагностики та надання медичної допомоги в процесі сортування (термометр, шпателі, шприци, ножиці, перев'язувальний матеріал для виправлення пов'язок та іммобілізації, антибіотики, та дихальні аналептики), а також забезпечувати засобами освітлення;

4. обов'язково фіксувати результати сортування (первинна медична картка, сортувальні марки, супровідний лист для ураженого в НС) на момент її проведення.

Уражені, що надійшли на той чи інший етап медичної евакуації, зазвичай сортуються на сортувальному (розподільному) посту або в момент вивантаження з транспортних засобівперед приймально-сортувальним відділенням (сортувальним майданчиком) функціонального підрозділу. На сортувальному посту медична сестра (фельдшер) виявляє уражених, які потребують спеціальної (санітарної) обробки та підлягають направленню до ізоляторів.

З сортувального посту автомобілі з тяжко ураженими прямують до приймально-сортувального (сортувального майданчика, призначеного для хворих, які потребують перенесення на ношах. Тут у момент розвантаження медична сестра (фельдшер) виявляє уражених, які потребують першочергової допомоги (із зовнішньою кровотечею, асфіксією, судомами). перебувають у стані шоку, породіль, дітей та ін.) Після огляду лікарем вони направляються до відповідного функціонального підрозділу.

Для проведення медичного сортування формують лікарсько-сестринську сортувальну бригаду.

Оптимальний склад сортувальної бригади для носилкових уражених: лікар, дві медсестри, два реєстратори та ланка носіїв. Склад бригади для ходячих уражених: лікар, медсестра та реєстратор.

До складу сортувальних бригад входять досвідчені лікарі відповідних спеціальностей, здатні швидко оцінити стан потерпілого за найпростішими клінічними ознаками (оцінка ступеня порушення свідомості, дихання, зміни пульсу, реакції зіниць, констатацію наявності та локалізації переломів та кровотеч) поставити діагноз, визначити прогноз, встановити характер медичної допомоги та порядок евакуації.

Після вибіркового сортування сортувальна бригада переходить до послідовного (конвеєрного) огляду уражених.

Лікар на підставі опитування та огляду ураженого приймає сортувальне рішення, диктує реєстратору необхідні дані для запису в супровідному листі (для ураженого у НС) та журналі обліку уражених (хворих), дає вказівки медичній сестрі (фельдшеру) про виконання необхідних медичних заходів та позначення сортувального висновку сортувальною маркою. Потім лікар з іншим фельдшером (медичною сестрою) та реєстратором переходять до іншого ураженого. Медична сестра, що залишилася біля ураженого, виконує медичні призначення, а реєстратор заносить паспортні дані до супровідного листа та журналу обліку уражених (хворих).

Коряковський Л.М., Артем'єва В.Ф., Харьова Н.В.

Територіальний центр медицини катастроф державної установи охорони здоров'я «Архангельська обласна клінічна лікарня»

У статті розглянуто основні поняття та терміни, пов'язані з виникненням НС, викладено основи проведення медичного сортування та дій персоналу під час роботи на догоспітальному та госпітальному етапах. Запропоновано варіант проведення медичного сортування у перші години ліквідації медико-санітарних наслідків «неускладненої» НС при недостатній кількості медичних сил та засобів. Поданий матеріал може бути використаний у процесі підготовки керівного складу органів управління та медичних кадрів служби медицини катастроф.

Особливістю надзвичайних ситуацій(далі - НС) із масовою поразкою людей (аварій, катастроф, стихійних природних лих, терористичних актів тощо) є одномоментна поява великої кількості постраждалих. При виникненні великомасштабних НС може скластися обстановка, що характеризується великою кількістю безповоротних та санітарних втрат серед населення, у тому числі медичного персоналу, санітарно-епідеміологічним негараздом та втратами медичних сил та засобів.

Досвід проведення тренувань та навчань у лікувальних закладах показав недостатній рівень знань та умінь медичних працівників щодо дій у НС, у тому числі щодо організації та проведення медичного сортування при надходженні великої кількості постраждалих. Часто сортування не проводиться з причин незнання методики її проведення або внаслідок наявної можливості негайної евакуації постраждалих через близькість до розташування медичних закладів та легкість транспортування. Запропонована інформація призначена для організації дій медичних працівників у НС, коли прибуття додаткових сил та коштів відстрочено на кілька годин.

Надзвичайні ситуації

НС - це обстановка на певній території або об'єкті, що склалася внаслідок аварії, катастрофи, стихійного лиха, небезпечного природного явищаабо іншої дії, епідемії, епізоотії, епіфітотії, застосування сучасних засобів поразки, які можуть спричинити або спричинили людські жертви, шкоду здоров'ю людей та (або) навколишньому природному середовищу, значні матеріальні втрати та порушення умов життєдіяльності людей.

НС для охорони здоров'я - це ситуація, що склалася на об'єкті, в зоні (районі) внаслідок аварії, катастрофи, небезпечного природного явища, епідемії, епізоотії, епіфітотії, що характеризується наявністю або можливістю появи значної кількості уражених (хворих), різким погіршеннямумов життєдіяльності населення та потребує залучення для медичного забезпечення сил та засобів служби медицини катастроф, закладів охорони здоров'я, що знаходяться за межами об'єкта (зони, району) НС, а також особливої ​​організації роботи установ та формувань, що беруть участь у ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Для НС мирного часу характерно таке:

Катастрофа відбувається раптово із формуванням масових санітарних втрат;

Відстань об'єктів охорони здоров'я від вогнища поразки;

Велика різноманітність уражень: опіки, інтоксикації, ураження, пов'язані зі знаходженням під конструкціями будівель, що обрушилися, вибухами, утопленням, великою кількістю поєднаних і комбінованих пошкоджень;

Ізоляція постраждалих на початок рятувальних операцій, т.к. організація ліквідації наслідків НС потребує певного часу на початок її проведення;

Лікувально-профілактичним установам потрібна особлива організація роботи при НС;

Одноразова госпіталізація всіх уражених стаціонари неможлива;

Невідповідність медичного забезпечення, сил та засобів на місці катастрофи кількості санітарних втрат;

Кваліфікована медична допомога всім, хто потребує району НС, недоступна;

Безпосередній досвід проведення сортування у надзвичайних ситуаціях має незначну кількість практичних лікарів;

Наявність особливої ​​групи населення, яка не має жодних соматичних ушкоджень, але тим, що вважається потерпілою, це особи з посттравматичними стресовими розладами, психологічними травмами, які втратили близьких, родичів, друзів, власність. Цьому контингенту необхідне надання екстреної психологічної та психіатричної допомоги.

Медичне сортування

Медичне сортування є одним із основних принципів медицини катастроф, заснованому на необхідності надання медичної допомоги в максимально короткі терміни можливо більшій кількості постраждалих, які мають шанс вижити. Цей принцип відрізняється від установки на допомогу одиничним ураженим, з якою найчастіше і стикається громадянська медицина. При завжди наявної при катастрофах диспропорції між кількістю уражених, тяжкістю ушкоджень та кількістю медичних сил і засобів, одночасне надання медичної допомоги всім постраждалим практично нереально.

Знаменитий російський хірург Н.І.Пирогов вперше впровадив у військово-польову хірургію та обґрунтував принцип сортування поранених. Визначив роботу "складеного місця" - прототип сортувального пункту, вказав важливу обставину: "Без розпорядження та правильної адміністрації немає користі від великої кількості лікарів, а якщо їх до того ж мало, то більшість поранених залишиться без допомоги".

Описуючи картину переповнених пораненими перев'язувальних пунктів у Севастополі, Н.І.Пирогов писав: "Якщо лікар у випадках не припустить собі головною метоюперш діяти адміністративно, а потім вже лікарсько, то він зовсім розгубиться і ні голова його, ні руки не нададуть допомоги". Геніально простий принцип «пирогівської» сортування застосовується практично у всіх арміях світу. але й застосовується у мирний час при НС із одномоментним масовим надходженням постраждалих до лікувальних закладів. - метод розподілу постраждалих на групи за принципом потреби в однорідних лікувально-профілактичних та евакуаційних заходах залежно від медичних показань та конкретної обстановки, встановленого обсягу допомоги та можливостей надання його на даному етапі.

Мета сортування полягає в тому, щоб забезпечити ураженим своєчасне надання медичної допомоги та раціональну евакуацію.

Медичне сортування починається у догоспітальний період з надання першої допомоги дома НС і триває поза зони ураження. На госпітальному етапі - при надходженні уражених до приймально-сортувального відділення медичного закладудля отримання ними повного обсягу медичної допомоги та лікування до кінцевого результату.

Сортування проводиться на основі екстреного встановлення діагнозу ураження та прогнозу для життя потерпілого. Є конкретним, безперервним, повторюваним і наступним процесом при постраждалим всіх видів медичної допомоги. Категорії екстреності можуть змінюватися швидко та несподівано у зв'язку з обтяженням стану уражених під час евакуації.

Безперервність сортування ґрунтується на обов'язковості її проведення на всіх етапах медичної евакуації, починаючи з вогнища ураження та закінчуючи приймальними та лікувальними спеціалізованими відділеннями клінік.

Повторюваність полягає у переоцінці тяжкості поразки кожному наступному етапі медичної евакуації.

Спадкоємність методу в тому, що сортування проводиться з урахуванням обсягу та призначення наступного етапу надання медичної допомоги, чи то лікувального відділення лікарні, чи медустанови вищого рівня.

Конкретність передбачає, що сортування проводиться кожного конкретного ураженого індивідуально з урахуванням наявної в нього патології.

Прийнято виділяти два види медичного сортування:

1. Внутрішньопунктова: розподіл уражених і хворих на групи залежно від потреби в лікувально-профілактичних заходах на даному етапі медичної евакуації за місцем та черговістю їх виконання (тобто де, в яку чергу та в якому обсязі надаватиметься допомога на даному етапі ).

2. Евакуаційно-транспортна: передбачає поділ уражених та хворих на користь чіткої та своєчасної їх подальшої евакуації (тобто в яку чергу, яким видом транспорту, в якому положенні при транспортуванні на транспорті та куди).

Евакуаційні принципи медичного сортування:

" Hа себе" - евакуація постраждалих з осередку поразки до лікувального закладу, або з перевантаженого лікувального закладу до інших медичні організації.

" Oт себе" - евакуація постраждалих до інших лікарень для звільнення ліжкового фонду, а також хворих, які перебувають на лікуванні при перепрофілізації відділень.

Види евакуації:

«У напрямку» - проводиться на догоспітальному етапі до найближчого лікувального закладу для надання медичної допомоги;

«За призначенням» - проводиться на госпітальному етапі до профільного лікувального закладу для надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги.

Медичне сортування на догоспітальному етапі

Медичне сортування на догоспітальному етапі залежно від місця виникнення НС може проводитися як у польових умовах, так і в розташованих будівлях, придатних для прийому постраждалих. Наприклад, у разі виникнення залізничних катастрофна перегонах медичне сортування організується на відкритій місцевості вздовж залізничного полотна. У разі виникнення НС безпосередньо на станціях для надання допомоги постраждалим можуть бути використані приміщення вокзалів на період очікування додаткових медичних сил та санітарного транспорту.

Медичний персонал будь-якого рівня підготовки та професійної компетенції, що перший прибув на кордон вогнища НС, повинен уміти організувати проведення медичного сортування на догоспітальному етапі.

Перша бригада, яка прибула на місце події, стає відповідальною та працює за принципом ОБЛДМ:

О - огляд (швидка оцінка масштабу події);

Б - безпека (забезпечення безпеки персоналу дома події);

Л - лікування ( екстренна допомогапостраждалим із загрозливими станами);

Д - доповідь (зворотний зв'язок із керівниками);

М – заходи (визначення пріоритетів, екстрена допомога, транспортування).

До прибуття старшого лікаря осередку НС (часто лікаря спец. бригади), старшим є медичний працівник швидкої медичної допомоги (далі - СКМП) або бригади медицини катастроф, що першим прибув до осередку НС. Зразковий алгоритм дій медичного працівника на межі осередку НС:

1. Представитись керівнику аварійно-рятувальних робіт, доповісти про прибуття.

2. Оцінити обстановку, вид та масштаб НС, ступінь безпеки для роботи медичного персоналу на місці події; визначити орієнтовну кількість постраждалих та прогноз, потребу в силах та засобах, дислокацію пункту збору уражених та майданчики очікування санітарного транспорту, дізнатися про посаду, прізвище керівника аварійно-рятувальних робіт. Отримані відомості доповісти безпосередньому керівнику. Надалі доповідати негайно щодо зміни обстановки або на запит керівника.

3. Визначити місце для організації сортувального майданчика та шляхи під'їзду до нього, додаткові площі для надання медичної допомоги ураженим та очікування прибуття санітарного транспорту (пункти збору уражених).

4. Організувати медичне сортування постраждалих:

за термінами надання медичної допомоги;

За небезпекою для оточуючих;

За черговістю та характером евакуації.

5. Організувати надання медичної допомоги потерпілим відповідно до сортувальної групи.

6. Організувати підготовку постраждалих до евакуації з наданням даних щодо існуючій формі(ПІБ, дата народження, адреса реєстрації/проживання, діагноз, ступінь тяжкості, відомості про родичів, найменування госпітальної бази).

Пункт збору постраждалих (ПСП) – розгортається на межі осередку НС, до нього має бути адекватний доступ рятувальників, оперативних служб, медичного персоналу та транспорту.

Місця ПСП визначають відповідальні обличчяадміністрації та медичні працівники об'єктів, за їх відсутності – лікар бригади швидкої медичної допомоги, який прибув першим на місце аварії.

На ПСП, крім надання медичної допомоги, проводиться підготовка постраждалих до транспортування (попередження розвитку порушень у роботі життєво важливих органів).

Враховуючи масштаби НС, кількість санітарних втрат, наявність медичних сил та засобів, погодних умов, пункти збору постраждалих додатково можуть бути розгорнуті у пристосованих будинках із сортувальним майданчиком, перев'язувальним, ізолятором, приміщенням для збору легкоуражених для їх подальшої евакуації, та, за необхідності, майданчиком часткової спеціальної обробки.

На ПСП у самі ранні терміниповинна бути визначена центральна сортувальна зона - сортувальний майданчик, розташований якомога ближче до вогнища катастрофи (теракту), але вільний від небезпечного впливувражаючих чинників.

Сортувальний майданчик (СП) - ділянка місцевості, призначена для розміщення уражених і хворих, що надійшли, та їх медичного сортування; влітку, у світлий час доби, за сприятливої ​​погоди тут може виконуватися основний обсяг завдань, що покладаються на приймально-сортувальний (прийомно-евакуаційний) підрозділ.

На СП працює сортувальна бригада у складі лікаря та 1-2 фельдшерів (медичних сестер). Ідеальним є створення сортувальної групи за зразками воєнного часу: лікар, дві медичні сестри, два реєстратори.

При цьому необхідно суворо дотримуватися наступного правила: уражені і хворі, що знову прибули, повинні розміщуватися в окремому вільному ряду сортувального майданчика. Розміщення новоприбулих на місцях, що звільнилися, призводить до того, що про них «забувають», оскільки сортувальна бригада вважає, що уражені, що знаходяться в даному ряду (секторі), вже пройшли сортування.

Крім основного сортувального майданчика, визначаються додаткові місця(майданчики) для збирання та знаходження потерпілих однієї сортувальної групи до прибуття додаткових медичних сил та транспорту.

Алгоритм проведення сортування

Спочатку медичним персоналом здійснюється вибіркове сортування – виявлення небезпечних для оточуючих уражених: осіб з психічними розладамита уражених, які потребують спеціальної обробки від сильнодіючих, отруйних та радіоактивних речовин. Потім виявляються ті, хто найбільше потребує медичної допомоги за життєвими показаннями (наявність зовнішньої кровотечі, асфіксія, шок, судомний стан, вагітні, діти та ін.) На цьому етапі евакуації рекомендований час роботи з одним ураженим (постраждалим) становить до 40 секунд. Цим пацієнтам одразу надається допомога бригадами СКМП. Решту потіку поділяють на «ходячих» і «носочних». Такий поділ дозволяє уникнути дезорганізації в роботі, що постійно відбувається при масовому надходженні уражених.

За рівних інших умов медична допомога надається спочатку дітям, потім вагітним жінкам.

При вибірковому сортуванні всім ходячим ураженим медична допомога не надається.

Після вибіркового методу сортування сортувальна бригада переходить до послідовного (конвеєрного) огляду уражених.

Лікар на основі огляду приймає сортувальне рішення, диктує необхідні дані для запису в первинній медичній картці, дає вказівку медичній сестрі (фельдшеру) про виконання необхідних медичних заходів та позначення сортувальної групи по 1-му ураженому. Потім лікар з іншою медичною сестрою (фельдшером) переходить до другого ураженого. Прийнявши по ньому рішення, лікар із медичною сестрою (фельдшером), які залишалися у 1-го ураженого, переходить до 3-го потерпілого, тощо.

Мал. 1. Схема конвеєрного методу роботи сортувальної бригади.

Лікар, який проводить сортування, повинен оцінити ступінь загрози для життя ураженого в момент сортування, можливість прихованих ушкоджень, терміни можливого розвитку в подальшому несприятливих ускладнень та наслідків, потім зробити правильний висновок. Сортування проводиться з урахуванням даних зовнішнього огляду, не знімаючи пов'язок і застосовуючи трудомістких методів дослідження.

При зовнішньому огляді потерпілого та його опитуванні визначаються:

Локалізація травми: голова, груди, живіт, таз, кінцівки, хребет;

характер травми; механічна травма – локальна, множинна, поєднана, наявність кровотечі, переломів кісток;

Синдром тривалого роздавлювання тканин, опіків, ураження отруйними речовинами, радіаційних поразокта ін.;

Провідна поразка, яка загрожує на даний момент життя ураженого;

Ступінь тяжкості стану: наявність (відсутність) свідомості, реакція зіниць на світло, пульс, особливості дихання, наявність судом, колір шкіри. Артеріальний тиск не виміряти!

Можливість самостійного пересування;

Характер необхідної медичної допомоги, час та місце її надання, порядок подальшої евакуації (винесення, вивезення).

Ознаки вкрай тяжкої травми, видимі здалеку :

Найбільш тяжкі травми у постраждалих, які перебували в салоні, поряд із деформованою частиною автомобіля;

При наїзді на пішохода - чим більша відстань між лежачим пішоходом та автомобілем, тим важча травма;

Симптом «знятого черевика» при наїзді на пішохода або мінно-вибухової травми – якщо потерпілого «витрусило» з одягу чи взуття;

У постраждалих чоловіків непритомний, з тяжкою черепно-мозковою травмою виникає ерекція - ознака вкрай важкої ЧМТ і майже 100% ознака близького летального результату(Ураження довгастого мозку - «ствола мозку», подразнення його центрів);

Брудний та рваний одяг, сліди «волочіння» на одязі лежачого потерпілого;

Сліди кіптяви на одязі;

Електромітки - опіки у точці входу в тіло електричного струму;

Дуже часто дихання лежачого постраждалого - понад 40 за хвилину;

Дуже рідкісне дихання лежачого потерпілого – менше 6 за хвилину;

Рясне просочування одягу постраждалого кров'ю, під постраждалим, що лежав, утворилася калюжа крові.

При проведенні сортування (не більше 1 хвилини на пацієнта) надається перша перша допомога, бажано обмежена до:

Забезпечення вільної провідності дихальних шляхівта надання потерпілому стійкого становища на боці;

Рис.2. Стійке становище на боці.

Швидкої зупинки великих/серйозних зовнішніх кровотеч;

По можливості укриття потерпілого ковдрою або подібною до зниження втрати тепла;

По можливості призначення особи, яка спостерігає за зміною стану потерпілого.

Відповідно до ст. 31-33, 35-36, 41 Федерального закону Російської Федерації від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" у разі виникнення надзвичайних ситуацій постраждалим можуть бути надані такі види допомоги:

Перша допомога - надається співробітниками органів внутрішніх справ РФ, військовослужбовцями, працівниками протипожежної служби, рятувальниками та водіями транспортних засобів, і т.д.

Первинна медико-санітарна допомога, яка включає:

Первинну долікарську медико-санітарну допомогу, яку надають медичні працівники із середньою медичною освітою (фельдшерами, акушерами тощо),

Первинну лікарську медико-санітарну допомогу, яка надається лікарями терапевтами, педіатрами тощо.

Первинна спеціалізована допомога надається лікарями-фахівцями.

Спеціалізована, у т.ч. високотехнологічна, допомога надається в умовах стаціонару.

Швидка, у тому числі швидка спеціалізована, медична допомога - надається громадянам при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, які потребують термінового медичного втручання, в екстреній або невідкладній формі поза медичною організацією, а також в амбулаторних та стаціонарних умовах.

При виникненні НС в умовах нестачі медичних сил та засобів надання допомоги за стандартами неможливе. Обсяг допомоги залежатиме від кваліфікації медичних працівників та наявності медичного обладнання.

При сортуванні постраждалим надається певна сортувальна категорія (група). Після визначення сортувальної групи ланка носіїв переносить (перекладає) постраждалих на додаткові майданчики (пункти збору уражених) відповідно до сортувальної групи.

Враховуючи наявність при катастрофах паніки, хаосу, плутанини та суєти, вся система сортування має бути простою, ясною та наступною на всіх етапах медичної евакуації.

У разі виникнення хімічного, радіаційного, бактеріологічного вогнищ додатково організується майданчик спеціальної обробки транспорту, відділення часткової/повної санітарної обробкипостраждалих. Персонал працює із використанням засобів індивідуального захисту.

Основу сортування складають три сортувальні ознаки:

1. Небезпека для оточуючих - постраждалих розподіляють на групи:

Підлягають спеціальній/санітарній частковій або повній обробці;

Підлягають тимчасовій ізоляції (розлад психіки).

2. лікувальна ознака- за ступенем потреби у медичній допомозі виділяють групи:

Уражені в термінальних станах з травмою, несумісною з життям, які потребують симптоматичної допомоги (агонуючі);

Потребують екстреної медичної допомоги в першу чергу (за життєвими показаннями);

Потребують ЕМП у другу чергу (допомога може бути відстрочена);

Потребують амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги (легкоуражені).

3. евакуаційна ознака - уражених розподіляють на групи:

Підлягають евакуації за межі осередку НС до інших профільних лікувальних закладів з урахуванням черговості, способу евакуації (лежачи або сидячи), виду транспорту;

За тяжкістю стану - нетранспортабельні, залишаються у цьому лікувальному закладі тимчасово чи остаточного результату;

За тяжкістю стану – легкого ступеня, підлягають лікуванню та спостереженню в амбулаторно-поліклінічних умовах за місцем проживання.

Результати медичного сортування фіксуються за допомогою сортувальних марок, а також запису в первинній медичній картці ураженого історії хвороби. Сортувальні марки у вигляді кольорових стрічок або паперових смужок прикріплюють до одягу ураженого (хворого) на виді шпильками або спеціальними затискачами.

За відсутності сортувальних марок застосовують візуальне виділення постраждалих шляхом їхнього позначення (маркування) кольором. Ви можете скористатися губною помадою, маркером, фломастером. Напис слід нанести на добре помітному місці тіла постраждалих, найчастіше це чоло. Позначення на марках є підставою для направлення ураженого (хворого) у той чи інший функціональний підрозділ та визначення черговості його доставки.

Напишіть літери залежно від ступеня тяжкості:

Ч (чорний)

До (червоний)

Ж (жовтий)

З (зелений)

Сортування масової кількості постраждалих:

1. Чорна: смерть, незворотні травми. Чорну мітку можна застосовувати лише в тому випадку, якщо Ви на 100% впевнені та перевірили ознаки смерті. Якщо сумніваєтеся, краще застосувати червону мітку. Після прибуття в стаціонар: морг (загиблі та померлі під час транспортування).

2. Червона: пошкодження, що загрожують життю, необхідне екстрене втручання для порятунку життя постраждалих. Після прибуття до стаціонару: відділення невідкладної допомоги (реанімація).

3. Жовта: потрібна термінова медична допомога. Необхідно ретельне медичне спостереження. Протягом кількох годин можливе погіршення стану. Після прибуття до стаціонару: профільне або реанімаційне відділення.

4. Зелена: на момент огляду стан стабільний, потрібна незначна медична допомога або медичне спостереження протягом певного періоду часу. Після прибуття до стаціонару: амбулаторне відділення (поліклініка).

Мал. 3. Зразкова схема організації медичного сортування на догоспітальному етапі.

Зразковий розрахунок кількості бригад СКМП, необхідних для евакуації постраждалих:

Ефективний мінімум:

На 3-х постраждалих – 2 бригади СКМП;

На 5-х постраждалих – 3 бригади СКМП;

До 10 постраждалих – на кожні 5 осіб по 3 бригади СКМП;

До 50 і більше – на кожні 10 осіб по 5 бригад СКМП.

Бажаний максимум:

На кожного постраждалого «червоної» групи – одна спеціалізована бригада СКМП (реанімаційна чи бригада інтенсивної терапії);

На кожного постраждалого «жовтої» сортувальної групи – одна лікарська бригада СКМП;

На кожних двох-трьох постраждалих «зеленої» сортувальної групи – одна фельдшерська бригада СКМП.

Оптимальні терміни надання допомоги на догоспітальному етапі:

Першої допомоги - до 40 хвилин, при отруєнні - до 10 хв, при зупинці дихання цей час скорочується до 5-7 хв;

Долікарської медико-санітарної допомоги – до 2 годин;

Первинної лікарської допомоги – до 6 годин;

Первинною спеціалізованої допомоги- До 12 години.

Важливість фактора часу наголошується на тому, що серед осіб, які отримали першу медичну допомогу протягом 30 хв. після травми, ускладнення виникають вдвічі рідше, ніж в осіб, допомога яким була надана пізніше за цей термін.

Для дотримання наступності надання медичної допомоги постраждалим на етапах евакуації заповнюється супровідний талон відповідно до додатка N 3 наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 03.02.2005 N 112 «Про статистичні форми служби медицини катастроф Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРосійської Федерації".

Медичне сортування на госпітальному етапі

На госпітальному етапі ураженим забезпечується спеціалізоване надання, в т.ч. високотехнологічної, медичної допомоги.

Медична організація, що має у своїй структурі стаціонар, призначена для надання всіх видів медичної допомоги та лікування ураженого остаточного результату. Враховуючи ймовірність масового надходження уражених, медична організація одразу після отримання інформації про НС (катастрофа) має провести підготовчі заходи, що включають:

Інформування та виклик персоналу (і не лише медичного) для посилення чергової зміни;

Витяг пацієнтів, які підлягають амбулаторному лікуваннюз метою підготовки ліжок до прийому уражених;

Розгортання додаткових ліжок, перепрофілізацію відділень відповідно до переважного характеру поразок у вогнищі;

Перепрофілізацію приймального відділення до приймально-сортувального (сортувально-евакуаційного);

Поповнення запасів медикаментів, перев'язувального матеріалу та ін.

Всі ці заходи здійсненні в короткий частільки за наявності заздалегідь розроблених планів роботи в умовах НС, що передбачають взаємодію як структурних підрозділів установи, так і конкретної установи з іншими медичними організаціями, різними службами, які беруть участь у наданні допомоги ураженим.

При розробці плану роботи установи в умовах НС необхідно враховувати можливості конкретної медичної організації та прогноз кількості уражених, які потребують медичної допомоги. Найбільш ймовірні такі варіанти роботи лікувального закладу:

1. Медична організація може надати своєчасну адекватну медичну допомогу всім ураженим, доставленим на приймальне відділенняз осередку НС. Лікарня забезпечує прийом уражених, уточнення діагнозу (проведення всіх необхідних діагностичних досліджень), госпіталізацію та лікування до остаточного результату або направлення на амбулаторне лікування.

2. Медична організація неспроможна надати своєчасну адекватну медичну допомогу всім ураженим, доставленим прийомне відділення з осередку НС. При надходженні значної кількості уражених, медична організація, що знаходиться на кордоні або поблизу осередку НС, буде кінцевим етапом медичної евакуації лише для незначної частини уражених. Більшість уражених необхідно буде евакуювати в інші медичні організації після надання їм мінімально можливої ​​допомоги та підготовки до евакуації. У цьому випадку поряд із сортувальними майданчиками розгортаються евакуаційні майданчики для формування груп та відправлення постраждалих на наступний етап медичної евакуації.

Для правильного та швидкого проведення медичного сортування на госпітальному етапі передбачається розгортання приймально-сортувального відділення (ПСО) з урахуванням необхідної площі для поділу потоку на носилкових та ходячих уражених, яке включає:

Розподільний пост (РП) створюється для розподілу потоку уражених (незабруднені та забруднені радіоактивними, хімічними, бактеріальними речовинами, ходячи, носилкові, інфекційні, психічні, соматичні);

Майданчик спеціальної обробки транспорту, дезактивації та дегазації обмундирування та спорядження;

відділення санітарної обробки, в якому проводиться (часткова або повна) санітарна обробка постраждалих;

Ізолятори для тимчасового розміщення інфекційних хворих та постраждалих із порушеннями психіки;

Діагностичні кабінети та лабораторія;

Палати інтенсивної терапії (протишокові, перев'язувальні та ін.) та палати для тимчасової госпіталізації.

Мал. 4. Приблизна схема проведення медичного сортування постраждалих на госпітальному етапі.

При надходженні уражених і хворих, які потребують санітарної обробки у зв'язку із забрудненням РВ, ОВ, БВ, санітарний пропускник спочатку здійснює обробку цієї групи перед сортуванням, а потім переходять до гігієнічної помивки всіх інших уражених та хворих. У тих випадках, коли така група уражених не надходить, санітарний пропускник здійснює гігієнічне помивання всіх уражених та хворих після медичного сортування. Уражені, які потребують екстреної медичної допомоги без проведення санітарної обробки, надходять у відповідні функціональні відділення.

З ПСО постраждалі надходять у профільні відділення лікарні (операційно-перев'язувальні, протишокові відділення, відділення реанімації та інтенсивної терапії та ін.);

Для забезпечення безперебійної роботи ПСО залучаються допоміжні підрозділи: аптека, склад медичного майна, стерилізаційні, господарські підрозділи (пральня, харчоблок, приміщення для персоналу) тощо.

Мал. 5. Зразкова схема розгортання приймально-сортувального відділення.

Склад сортувальних бригад

Для їх створення необхідно виділяти потрібну кількість медичного персоналу:

1. Лікар – 1, медичні сестри – 2, реєстратори – 2 (сортування «носочних» постраждалих).

2. Лікар – 1, медична сестра – 1, реєстратор – 1 (сортування «ходячих» постраждалих).

Можливість 1 сортувальної бригади – 20-25 уражених на годину. Бригади мають бути забезпечені відповідними приладами, апаратами, засобами фіксації результатів сортування тощо. Сортувальні бригади створюються в першу чергу за рахунок персоналу приймального відділення із залученням, за потреби, найбільш підготовлених фахівців з інших відділень.

При проведенні сортування виділяють 4 потоки уражених:

ПЕРШИЙ ПОТІК - інфекційні хворі та пацієнти з психомоторним збудженням, підлягають направленню у відповідні ізолятори;

ДРУГИЙ ПОТІК - направляється до приймально-сортувального відділення (майданчик) з виділенням:

- «носочних» уражених: тяжко уражені з швидко наростаючими, небезпечними життя травмами; уражені ВВ із загрозою втрати функції однієї чи кількох основних життєзабезпечувальних систем. Для усунення порушень потрібне термінове проведення лікувальних заходів. Уражені цієї сортувальної групи потребують допомоги за невідкладними життєвими показаннями (у тому числі оперативною). Тимчасово нетранспортабельні, евакуація до інших лікарень можлива лише після стабілізації гемодинаміки, дихання, діяльності ЦНС. Спрямовуються залежно від характеру травми в протишокову, реанімаційну, перев'язувальну, операційну тощо для отримання невідкладної допомоги;

- «ходячих» уражених: уражені з тяжкими та середньої тяжкостіушкодженнями, які не становлять безпосередньої загрози життю. Прогноз щодо сприятливий. Медична допомога надається у другу чергу або може бути відстрочена на кілька годин (проте не виключається можливість розвитку тяжких ускладнень);

ТРЕТІЙ ПОТІК прямує в евакуаційну зону для подальшої евакуації. Прогноз для життя є сприятливим. Розвиток небезпечних ускладнень є малоймовірним. Потребують амбулаторно-поліклінічному лікуванні за місцем проживання. Загальний стантаких хворих задовільний. Гемодинамічних та дихальних розладівпрактично ні;

ЧЕТВЕРТИЙ ПОТІК – агонуючі (померлі). Прогноз несприятливий. Уражені цієї групи потребують симптоматичне лікування, у полегшенні страждань. Евакуації не підлягають.

Висновок

Медичне сортування одна із найважливіших організаційних методів, вкладених у успішне здійснення двоетапної системи лікування населення умовах НС. Правильно організоване сортування сприяє раціональному використанню сил та засобів медичної служби щодо своєчасного та повного надання постраждалим усіх видів медичної допомоги, їх лікування та евакуації. Нині ще вироблено єдиного механізму, з допомогою якого можна точно і безпомилково розподілити уражених за категоріями. Кожен напрям медицини намагається вибрати свій метод, який приблизно відповідає критеріям зниження летальності при масовому надходженні уражених.

Не можна жорстко дотримуватись у всіх ситуаціях якоїсь однієї системи сортування, кожна з них може бути доповнена успішними різноманітними прийомами, взятими з інших систем. Тут кардинальну роль відіграють клінічна оцінка, досвід медичного персоналу Підготовка та планування заходів на випадок НС є дуже важливими для успішної боротьби з їх наслідками. Для цього медичний персоналповинен постійно вдосконалювати свої знання, вміння та навички, а також бути поінформованим про ресурси, які можуть бути використані під час ліквідації медико-санітарних наслідків НС.

Список літератури

1. Барачевський Ю.Є., Сидоров П.І., Соловйов А.Г. Медицина катастроф. Архангельськ, 2007.

2. Богодаров М.Ю., Шапошников А.А., Шефер Ю.М. Робота міської лікарні у надзвичайних ситуаціях. М., 2006.

3. Гогольов М.І., Шапошников А.А., Шефер Ю.М. Планування та організація роботи об'єктів охорони здоров'я у надзвичайних ситуаціях. М., 1992.

4. Медичне сортування уражених у надзвичайних ситуаціях (рекомендації). М., 1991.

5. Постанова Уряду РФ від 21.05.2007 N 304 «Про класифікацію надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру» (ред. від 17.05.2011).

6. Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 03.02.2005 N 112 «Про статистичні форми служби медицини катастроф Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації».

7. Рябочкін В.М., Назаренко Г.І. Медицина катастроф. М., 1996.

8. Сахно І.І., Сахно В.І. Медицина катастроф (організаційні питання). М., 2002.

9. Сидоров П.І., Мосягін І.Г., Саричев А.С. Медицина катастроф. М., 2013.

10. Служба екстреної медичної допомоги в умовах великого міста. За редакцією Рябочкина В.М., Камчатова Р.А., М., 1991.

11. Федеральний законРосійської Федерації від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації".

12. Шефер Ю.М., Шапошников А.А. Робота лікувального закладу екстремальних умов, М., 2000.

Перш ніж вступити до одного з функціональних підрозділів ОПМП, весь потік постраждалих прямує до сортувального відділення. Це один із важливих та відповідальних моментів при наданні медичної допомоги великою кількістюпоранених. У сортувальному відділенні проводиться медичне сортування уражених.

Медичне сортування- це розподіл постраждалих на групи, які потребують однорідних лікувальних та евакуаційних заходів.

Залежно від умов та можливостей ОПМП, а також кількості потерпілих показання до проведення лікувальних заходів можуть змінюватися. Обсяг медичної допомоги може вкрай звужуватися при масовому надходженні уражених і розширюватися при відносно невеликій кількості або за відсутності можливостей для евакуації на другий етап.

Вперше медичне сортування застосував Н. І. Пирогов при наданні допомоги пораненим, які надійшли з поля бою. Він зазначив необхідність, продиктовану конкретної обстановкою, встановлення черговості надання допомоги. При масових надходженнях уражених надати допомогу всім неможливо, і тому слід зупинитися на тих, кому допомога вкрай необхідна, і не займатися тими постраждалими, життя яких зараз явної загрози немає, і тими, хто має травми, несумісні з життям.

Медичне сортування слід довіряти виключно грамотним, досвідченим, уважним та абсолютно врівноваженим медичним працівникам, здатним не вдатися до власного почуття співчуття. Тільки в цьому випадку буде досягнуто основної мети сортування своєчасного надання медичної допомоги в необхідному обсязі та правильної своєчасної евакуації.

У сортувальну бригаду входять лікар, медсестра чи фельдшер, реєстратор та санітари. Санітари за розпорядженням лікаря доставляють постраждалих до підрозділів ОПМП. Реєстратор за словами лікаря або медсестри заповнює первинну медичну картку ураженого.

Для прискорення сортування проводиться огляд одночасно двох постраждалих: одного оглядає лікар, іншого медсестра. Після прийняття рішення щодо сортування лікар переходить до ураженого, оглянутого медсестрою, вислуховує її повідомлення, підписує заповнену нею первинну картку потерпілого та приймає сортувальне рішення. При сумніві лікар робить додатковий огляд. Потім у тому порядку оглядають наступних двох постраждалих (схема 6).

Під час виробництва медичного сортування дуже важливо забезпечити вільний доступ до постраждалих. Ноші повинні стояти рядами, між ними мають бути широкі проходи. Сортувальна бригада зазвичай приймає рішення, ґрунтуючись лише на даних зовнішнього огляду. Медична допомогаЯк правило, вона не надає, але на озброєнні сортувальної бригади повинні бути дозиметри для визначення радіаційного забруднення.

11ринципи та види сортування представлені на схемі 7.

При медичному сортуванні виділяють п'ять сортувальних груп постраждалих.

1 - група . Пошкоджені, що агонують, або мають несумісні з життям пошкодження. Вони прямують до ізолятора для агонуючих, де за ними здійснюють догляд і проводять медикаментозну терапію, спрямовану на полегшення страждань Ця група постраждалих на наступний етап медичної евакуації не вирушає.

2 - я група . Уражені розладами функцій життєво важливих органів прокуратури та систем. Вони потребують першочергових лікувальні заходита направляються у відповідне