Хронічний пієлонефрит нирок симптоми. Як розпізнати хронічний перебіг пієлонефриту? Медикаментозне лікування пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит – це захворювання, що має інфекційно-запальну природу, при якому в патологічний процес залучають чашки, балії та канальці нирок з подальшим ураженням їх клубочків та судин.

Згідно з наявною статистикою, хронічний пієлонефрит серед усіх захворювань сечостатевих органів із запальною неспецифічною природою діагностується у 60-65% випадків. Причому у 20-30% випадків він є наслідком гострого пієлонефриту.

Найчастіше розвитку хронічного пієлонефриту схильні жінки і дівчатка, що з особливостями будови їх уретри. В результаті патогенним мікроорганізмам набагато легше проникнути в сечовий міхур і нирки. Переважно до патологічного процесу хронічного характеру залучаються дві нирки, що є відмінністю хронічного пієлонефриту від гострого. Уражатися органи у своїй можуть однаково. Гострий перебіг хвороби характеризується різким наростанням симптомів, стрімким розвитком хвороби. У той час як хронічний пієлонефрит часто може протікати латентно, даючи себе знати лише в періоди загострення, які потім змінюються ремісією.

Якщо повного одужання від гострого пієлонефриту не виникає протягом трьох місяців, то є сенс говорити про хронічний пієлонефрит. Тому хронічна форма хвороби, за деякими даними, зустрічається дещо частіше, ніж гостра.

Симптоми хронічного пієлонефриту Причини хронічного пієлонефриту Стадії хронічного пієлонефриту Ускладнення та наслідки хронічного пієлонефриту Діагностика хронічного пієлонефриту Лікування хронічного пієлонефриту Профілактика хронічного пієлонефриту

Симптоми хронічного пієлонефриту

Течія захворювання та симптоми хронічного пієлонефриту багато в чому залежать від локалізації запалення, від ступеня залучення до патологічного процесу одного або двох нирок, від наявності обструкції сечовивідних шляхів, від наявності супутніх інфекцій.

Протягом багатьох років захворювання може протікати мляво, із залученням у запалення проміжної тканини нирки. Симптоми найбільше виражені під час загострення захворювання і можуть бути практично непомітні для людини під час ремісії пієлонефриту.

Первинний пієлонефрит дає більш виражену клінічну картину, ніж вторинний. Про загострення хронічного пієлонефриту можуть свідчити такі симптоми:

Підвищення температури тіла до найвищих значень, іноді до 39 градусів.

Поява болю в районі попереку як з одного, так і з двох боків.

Виникнення дизуричних явищ.

Погіршення загального самопочуття хворого.

Відсутність апетиту.

Виникнення головного болю.

Біль у животі, блювання та нудота частіше виникає у дитячому віці, ніж у дорослих хворих.

Дещо змінюється вид хворого. Ці зміни він може помітити самостійно або на них зверне увагу лікар під час огляду. Обличчя стає дещо одутлим, може спостерігатися набряклість повік (читайте також: Чому набрякають повіки?). Шкірні покриви бліді, нерідкі мішки під очима, особливо вони помітні після сну.

У період ремісії діагностувати захворювання набагато складніше. Особливо це стосується первинного хронічного пієлонефриту, що характеризується латентною течією.

Можливі симптоми такого перебігу хвороби такі:

Болі в районі попереку виникають рідко. Вони незначні, не відрізняються сталістю. Характер болю тягне або ниючий.

Дизурические явища найчастіше відсутні, і якщо й проявляються, то дуже слабко й протікають майже непомітно самого хворого.

Температура тіла, як правило, залишається в нормі, хоча у вечірні години можливе її незначне підвищення до 37,1 градуса.

Якщо захворювання тривалий час не діагностується і не лікується, то люди починають помічати підвищену стомлюваність, втрату апетиту і пов'язане з цим схуднення, сонливість, млявість і іноді незрозумілі головні болі. (читайте також: Причини, ознаки та симптоми головного болю, наслідки)

У міру прогресування захворювання дизуричні явища наростають, шкіра починає лущитися, стає сухою, її колір змінюється на сірувато-жовтий.

Мова хворих із тривалим хронічним пієлонефритом обкладена темним нальотом, губи та слизова оболонка рота суха.

У таких хворих часто приєднується артеріальна гіпертензія із вираженим збільшенням діастолічного тиску. Можливі носові кровотечі.

Запущені стадії хронічного пієлонефриту характеризуються болями у кістках, поліурією із виділенням до 3 літрів сечі на добу, вираженою спрагою.

Причини хронічного пієлонефриту

Причина хронічного пієлонефриту етіологічно може бути лише одна – ураження нирок мікробної флори. Проте, щоб вона потрапила до органу і почала активно розмножуватися, потрібні провокаційні чинники. Найчастіше до запалення призводить зараження паракишковою або кишковою паличкою, ентерококами, протеєм, синьогнійною паличкою, стрептококами, а також асоціаціями мікробів. Особливу значущість у розвитку хронічної форми хвороби мають L-форми бактерій, які розмножуються та виявляють патогенну активність через недостатню антимікробну терапію, або при зміні кислотності сечі. Такі мікроорганізми виявляють особливу стійкість до лікарських препаратів, важко ідентифікуються, можуть протягом тривалого часу просто існувати в проміжній тканині нирок і проявляти активність під впливом сприятливих для них факторів.

Найчастіше розвитку хронічного пієлонефриту передує гостре запалення нирок.

Додатковими стимулюючими причинами до хронітизації процесу є:

Вчасно не виявлені та не ліковані причини, що призводять до порушення відтоку сечі. Це може бути сечокам'яна хвороба, стриктури сечових шляхів, аденома передміхурової залози, нефроптоз, міхурово-сечовідний рефлюкс.

Порушення термінів лікування гострого пієлонефриту або неправильно підібрана терапія. Відсутність системного диспансерного контролю над хворим, який переніс гостре запалення.

Утворення L-бактерій та протопластів, які можуть тривалий час існувати у тканині нирок.

Зниження імунних сил організму. Імунодефіцитні стани.

У дитячому віці хвороба нерідко розвивається після перенесених ГРВІ, скарлатини, ангіни, пневмонії, кору та ін.

Наявність хронічної хвороби. Цукровий діабет, ожиріння, тонзиліт, захворювання ШКТ.

У жінок у молодому віці стимулом до розвитку хронічної форми хвороби може стати регулярне статеве життя, його початок, період вагітності та пологів.

Можлива причина розвитку захворювання – не виявлені вроджені аномалії розвитку: дивертикули сечового міхура, уретероцеле, які порушують нормальну уродінаміку.

Останні дослідження вказують на значну роль розвитку хвороби вторинної сенсибілізації організму, а також розвитку аутоімунних реакцій.

Іноді поштовхом до розвитку хронічної форми хвороби стає переохолодження організму.

Стадії хронічного пієлонефриту

Виділяють чотири стадії хронічного пієлонефриту:

На першій стадії розвитку захворювання клубочки нирок інтактні, тобто не залучені до патологічного процесу, атрофія збірних канальців рівномірна.

На другій стадії розвитку захворювання деякі клубочки гіалінізуються та запустіють, судини піддаються облітерації, значно звужуються. Наростають рубцево-склеротичні зміни канальців та інтерстиціальної тканини.

На третій стадії розвитку хвороби відбувається загибель більшості клубочків, канальці сильно атрофуються, проміжна та сполучна тканина продовжує розростатися.

На четвертій стадії розвитку хронічного пієлонефриту більшість клубочків гине, нирка стає меншою у розмірах, її тканини заміщаються на рубцеву. Орган виглядає як невеликий зморщений субстрат із бугристою поверхнею.

Ускладнення та наслідки хронічного пієлонефриту

Можливими наслідками хронічного пієлонефриту можуть бути вторинне зморщування нирки або піонефроз. Піонефроз є захворювання, що розвивається на заключній стадії гнійного пієлонефриту. У дитячому віці такий результат хвороби спостерігається дуже рідко, він більшою мірою характерний для людей віком від 30 до 50 років.

Ускладнення хронічного пієлонефриту можуть бути такими:

Гостра ниркова недостатність. Це стан, що є можливість звернути, настає раптово, характеризується вираженим порушенням, чи повним припиненням працездатності нирки.

Хронічна ниркова недостатність. Цей стан є поступовим згасанням роботи органу на тлі пієлонефриту, що викликається загибеллю нефронів.

Паранефрит. Це ускладнення є процес гнійного запалення розташованої навколониркової клітковини.

Некротичний папіліт. Це тяжке ускладнення, яке найчастіше трапляється у стаціонарних урологічних пацієнтів, переважно у жінок. Супроводжується нирковою колікою, гематурією, піурією та іншими серйозними розладами організму (гарячкою, артеріальною гіпертонією). Може завершитись нирковою недостатністю. (читайте також: Причини та симптоми ниркової недостатності)

Уросепсис. Одне з найважчих ускладнень захворювання, при якому інфекція з нирки поширюється по всьому організму. Цей стан несе пряму загрозу для життя хворого і часто закінчується летальним кінцем.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Діагностика хронічного пієлонефриту

Діагностика хронічного пієлонефриту має бути комплексною. Для встановлення діагнозу будуть потрібні результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Лікарі направляють пацієнтів для складання наступних лабораторних аналізів:

ОАК. На хронічний перебіг захворювання вказуватиме анемія, підвищення кількості лейкоцитів, зсув формули крові вліво, а також швидкість осідання еритроцитів, що зросла.

ОАМ. За результатами аналізу буде виявлено лужне середовище. Сеча каламутна, її щільність знижена. Можлива присутність циліндрів, іноді визначається бактеріурія, кількість лейкоцитів збільшено.

Проба Нечипоренка виявить переважання лейкоцитів над еритроцитами, крім того, у сечі будуть виявлені активні лейкоцити.

Виконання преднізолонового та пірогеналового тесту, коли випробуваному вводиться преднізолон і через певні проміжки часу збирають кілька порцій сечі.

Проба по Зимницькому виявить зменшення густини у різних порціях сечі, які збираються протягом доби.

ВАК виявить збільшену кількість сіалових кислот, серомукоїду, фібрину, сечовини.

Крім того, для підтвердження діагнозу та вивчення стану органу необхідне виконання деяких інструментальних обстежень, вибір яких залишається за лікарем:

Виконання оглядового рентгенологічного дослідження області нирок. При хронічному перебігу захворювання нирки в розмірах будуть зменшені (або обидві або одна).

Виконання хромоціотоскопії. Якщо є хронічний пієлонефрит, то лікар відзначить порушення функції виділення нирок – одне або двостороннє.

Виконання видільної або ретроградної пієлографії дозволить виявити наявні деформації та патологічні зміни у філіжанках та баліях органів.

УЗД нирок дозволяє виявити асиметрію органів, їхню деформацію, неоднорідність.

Радіоізотопне сканування також виявляє асиметрію нирок та їх дифузні зміни.

Детальні структурні зміни органу здатні виявити такі високоінформативні дослідження, як КТ та МРТ.

Біопсію нирок та дослідження біоптату виконують при клінічно неясних випадках захворювання.

Важливо виключити такі захворювання, як амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, гіпертонію, діабетичний гломерулосклероз, які можуть давати схожу клінічну картину.

Лікування хронічного пієлонефриту

Лікування хронічного пієлонефриту не може бути повноцінним без індивідуального підходу до хворого та без проведення комплексних заходів, спрямованих на його одужання. Воно включає дотримання режиму харчування і пиття, прийом медикаментозних засобів, а також усунення причин, які можуть перешкоджати нормальному струму сечі.

У стадії загострення хронічного пієлонефриту слід поміщати хворого на лікування та спостереження в стаціонар. З первинним пієлонефритом пацієнтів визначають до терапевтичного, або спеціалізованого нефрологічного відділення, а з вторинним – до урологічного.

Тривалість постільного режиму безпосередньо залежить від тяжкості перебігу хвороби та від ефективності лікування. Дієта є незамінним аспектом комплексного лікування хронічного пієлонефриту.

Набряки, як правило, у таких пацієнтів не виникають, тому їх питний режим не слід обмежувати. Пріоритетними напоями є звичайна вода, вітамінізовані напої, журавлинний морс, соки, компоти, киселі. Об'єм рідини, що надходить в організм, протягом доби може прирівнюватися до 2000 мл. Зменшення її кількості можливе за показаннями лікаря, за наявності артеріальної гіпертензії, порушення пасажу сечі. І тут обмежують споживання солі, до її виключення.

Вирішальним моментом лікування хронічного пієлонефриту є призначення антибіотиків. Їх призначають якомога раніше і на тривалий термін після того, як буде встановлена ​​чутливість бактеріальних агентів до конкретних препаратів, які були висіяні з сечі. Ефекту досягти не вдасться, якщо антибіотики призначають занадто пізно, на короткий термін, або якщо є перешкоди до нормального пасажу сечі.

Якщо захворювання діагностується на пізній стадії, то навіть високі дози антимікробних препаратів найчастіше виявляються недостатньо ефективними. Крім того, на тлі наявних порушень у функціонуванні нирок виникає ризик розвитку тяжких побічних ефектів навіть від найдієвіших препаратів. Імовірність розвитку резистентності також збільшує у багато разів.

Для лікування хронічного пієлонефриту використовуються такі препарати:

Напівсинтетичні пеніциліни - Оксацилін, Ампіцилін, Амоксиклав, Сультаміцилін.

Цефалоспорини – Кефзол, Цепорін, Цефтріаксон, Цефепім, Цефіксім, Цефотаксим та ін.

Налідіксова кислота - Неграм, Невіграмон.

До аміноглікозидів вдаються при тяжкому перебігу хвороби – Канаміцин, Гентаміцин, Коліміцин, Тобраміцин, Амікацин.

Фторхінолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин та ін.

Нітрофурани - Фуразолідон, Фурадонін.

Сульфаніламіди - Уросульфан, Етазол та ін.

Антиоксидантна терапія зводиться до прийому Токоферолу, Аскорбінової кислоти, Ретинолу, Селену та ін.

Перш ніж зупинити свій вибір на тому чи іншому антибактеріальному препараті, лікар повинен ознайомитися з показниками кислотності сечі пацієнтів, оскільки вона впливає на ефективність лікарських засобів.

Антибіотики в період загострення захворювання призначають терміном до 8 тижнів. Конкретна тривалість терапії визначатиметься за підсумками лабораторних аналізів, що виконуються. Якщо стан хворого важке, йому призначають комбінації антибактеріальних засобів, їх вводять парентерально, або внутрішньовенно й у великих дозах. Одним і найефективніших сучасних уросептиків вважається препарат 5-НОК.

Займатися самолікуванням категорично заборонено, хоча препаратів на лікування пієлонефриту існує безліч. Ця хвороба перебуває виключно у компетенції фахівців.

Про успішність лікування можна судити за такими критеріями:

Відсутність дизуричних явищ;

Нормалізація показників крові та сечі;

нормалізація температури тіла;

Зникнення лейкоцитурії, бактеріурії, протеїнурії.

Однак, незважаючи навіть на успішне проведення терапії хронічного пієлонефриту, можливий рецидив хвороби, який виникне з ймовірністю від 60 до 80%. Тому лікарі проводять багатомісячну протирецидивну терапію, яка є цілком виправданою за хронічного процесу запалення нирок.

Якщо під час лікування виникають алергічні реакції, необхідно виконувати антигістамінну терапію, яка зводиться до прийому таких препаратів, як: Тавегіл, піпольфен, Супрастин, Діазолін та ін.

Коли за аналізами крові виявляється анемія, пацієнтам прописують препарати заліза, прийом вітаміну В12, фолієвої кислоти.

Крім того, хворим показано санаторно-курортне лікування у бальнеопитних санаторіях.

За темою: Ефективне лікування пієлонефриту народними засобами

Харчування при хронічному пієлонефриті

Правильне харчування при хронічному пієлонефриті – обов'язкова умова повноцінного лікування. Вона передбачає виключення з раціону харчування гострих страв, всіх наваристих бульйонів, різних приправ для посилення смаку, а також міцної кави та алкоголю.

Калорійність їжі не слід занижувати, на добу дорослій людині необхідно споживати до 2500 ккал. Раціон повинен бути збалансований за кількістю білків, жирів і вуглеводів і мати максимальний набір вітамінів.

Оптимальною при хронічному пієлонефриті вважається рослинно-молочна дієта з додаванням м'яса та рибних страв.

Необхідно включати до щоденного раціону різноманітні овочі: картопля, кабачки, буряк, капусту, а також різні фрукти. Обов'язково на столі повинні бути яйця, молочні продукти і саме молоко.

При дефіциті заліза необхідно їсти більше яблук, суниць, гранат. На будь-якій стадії хронічного пієлонефриту раціон має бути збагачений кавунами, динями, огірками, гарбузом. Ці продукти мають сечогінний ефект і дозволяють швидше впоратися із захворюванням.

Докладніше: які продукти дозволені та заборонені при хронічному пієлонефриті

Профілактика хронічного пієлонефриту

Профілактика хворих на пієлонефрит зводиться до своєчасного та ретельного лікування пацієнтів на стадії гострого пієлонефриту. Такі хворі мають перебувати на диспансерному обліку.

Існують рекомендації щодо працевлаштування хворих з хронічним пієлонефритом: пацієнтам не рекомендується влаштовувати на підприємства, які потребують важкої фізичної праці, що сприяють знаходженню в постійній нервовій напрузі. Важливо уникати переохолодження на робочому місці і поза ним, варто уникати роботи на ногах і в нічний час, виключено роботу в гарячих цехах.

Слід дотримуватись режиму харчування з обмеженням солі за рекомендаціями лікарів.

Успіх профілактичних заходів при вторинних пієлонефритах залежить від повноцінної ліквідації причини, що призвела до розвитку хвороби. Важливо обов'язково усунути будь-які перешкоди до нормального відтоку сечі.

Важливим є виявлення та лікування прихованих вогнищ інфекції та інтеркурентних хвороб.

Після виписки зі стаціонару, хворі мають бути поставлені на диспансерний облік терміном не менше одного року. Якщо після цього часу не виявляється бактеріурія, лейкоцитурія та протеїнурія, то хворого з обліку знімають. Якщо ознаки захворювання зберігаються, слід продовжити термін спостереження за такими хворими до трьох років.

Якщо у хворих виявлено первинний пієлонефрит, лікування багаторічне, з періодичним приміщенням їх у стаціонар.

Не менш важлива корекція імунітету та підтримання його в нормі. Для цього потрібне дотримання здорового способу життя, тривале перебування на свіжому повітрі, дозовані фізичні навантаження за показаннями лікаря.

Перебування у санаторно-курортних закладах спеціалізованого профілю дозволяє зменшити кількість загострень захворювання.

На окрему увагу заслуговує профілактика захворювання у вагітних жінок і дітей, а також у хворих з ослабленим імунітетом.

При латентному перебігу хвороби хворі протягом тривалого часу не втрачають здатності до праці. Інші форми пієлонефриту можуть істотно вплинути на працездатність людини, оскільки існує загроза швидкого приєднання ускладнень.

Причини Симптоми Діагностика Перебіг хвороби Лікування Профілактика

Під хронічним пієлонефритом мають на увазі хронічне неспецифічне запалення інтерстиціальної тканини нирки, що призводить до пошкодження слизової оболонки балії, ниркових судин та паренхіми.

Пієлонефрит хронічний, зазвичай, стає наслідком перенесеного гострого. У деяких випадках хворі не пам'ятають атаки гострого пієлонефриту, оскільки може протікати латентно, тобто. малосимптомний. Гострий процес може переходити в хронічний через ряд причин:

порушення відтоку сечі у зв'язку з наявністю конкрементів або звуженням сечовивідних шляхів; міхурово-сечовідний або сечоводо-баханковий рефлюкс сечі; запальні захворювання близько розташованих органів (уретрит, цистит, простатит, апендицит, ентероколіт); загальні захворювання (імунний дефіцит, цукровий діабет, ожиріння); хронічні інтоксикації (куріння, зловживання алкоголем, професійні шкідливості); невчасна чи неадекватна терапія гострого пієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит зазвичай буває двостороннім, але рівень ураження нирок різна. Найчастіше захворювання вражає жінок.

Етіологія

Причиною пієлонефриту є бактерії:

кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, протей, синьогнійна паличка, ентерокок, мікробні асоціації.

У виникненні хронічного пієлонефриту відіграють деяку роль L-форми бактерій, які можуть персистувати в організмі і потрапляти в нирки з кров'ю.

Патологічна анатомія

При хронічному пієлонефриті нирки зменшуються у розмірах, поверхня їх стає бугристою. В інтерстиції спостерігається лейкоцитарна інфільтрація із ураженням канальців нирок. На пізніх стадіях захворювання нирки зморщуються, у цей період відбувається інтерстиціальний некроз. Морфологічні зміни розвиваються у напрямку від балії до кіркової речовини.

Вид нирки при хронічному пієлонефриті

Клініка

При захворюванні на хронічний пієлонефрит симптоми досить різноманітні. Запальний процес у нирках може за течією нагадувати інші захворювання.

Форми хронічного пієлонефриту:

латентна, анемічна, гіпертонічна, азотемічна, рецидивна.

Латентна форма захворювання характеризується незначними клінічними проявами. Хворого можуть турбувати загальна слабкість, стомлюваність, біль голови, іноді може незначно підвищуватися температура. Як правило, болі в попереку, набряки та дизуричні явища відсутні, хоча у деяких відзначається позитивний симптом Пастернацького (біль при биття поперекової області).

У загальному аналізі сечі виявляється невелика протеїнурія, лейкоцити та бактерії можуть виділятися із сечею періодично. При латентному перебігу зазвичай порушується концентраційна здатність нирок, тому характерні зниження густини сечі та поліурія. Іноді можна виявити помірну анемію та невелике підвищення артеріального тиску.

Для анемічної форми пієлонефриту характерне переважання в клініці анемічних симптомів: задишка, слабкість, стомлюваність, блідість, біль у серці. Зміни сечі убогі і непостійні.

При гіпертонічній формі у клініці переважає артеріальна гіпертензія. Виникають головний біль, запаморочення, порушення сну, біль у проекції серця, часті гіпертонічні кризи, задишка. Зміни в сечі мало виражені та не постійні. Гіпертонія при пієлонефриті часто має злоякісний характер.

Азотемічною формою вважають хронічний пієлонефрит, який став виявлятися лише на стадії хронічної ниркової недостатності. До азотемічної форми можна зарахувати подальший розвиток латентного пієлонефриту, який був своєчасно діагностований.

Для рецидивуючої форми пієлонефриту характерна зміна періодів загострення та ремісії. Хворого можуть турбувати неприємні відчуття у попереку, озноб, підвищення температури. З'являються дизуричні явища (прискорене сечовипускання, іноді хворобливе).

Загострення хронічного пієлонефриту клінічно нагадує картину гострого запалення. У міру прогресування процесу провідним синдромом стає гіпертонічний, який проявляється головним болем, запамороченням, порушеннями зору, болями у серці. Іноді внаслідок тривалого поточного пієлонефриту розвивається анемічний синдром. У результаті захворювання виникає хронічна ниркова недостатність.

Зміни аналізу сечі під час загострення такі:

протеїнурія (на добу може виділятися до 1-2 г білка), лейкоцитурія, циліндрурія, мікрогематурія, бактеріурія.

В аналізі крові – анемія, збільшення вмісту лейкоцитів, збільшення ШОЕ.

Діагностика та диференціальний діагноз

Клінічна діагностика хронічного пієлонефриту має деякі труднощі, зумовлені різноманітністю клінічних проявів та у багатьох випадках латентним перебігом захворювання. Діагноз зазвичай виставляється з урахуванням даних анамнезу, характерної клінічної картини та результатів лабораторно-інструментальних досліджень. Зазвичай застосовують такі методи діагностики:

загальний аналіз сечі (лейкоцитурія, іноді еритроцитурія, протеїнурія, зниження густини сечі); загальний аналіз крові (анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ); дослідження сечового осаду (проба Аддіса-Каковського); кількісне визначення клітин за Штенгеймер-Мальбін; бактеріологічне дослідження сечі; біохімічний аналіз крові з визначенням рівня залишкового азоту, креатиніну та сечовини; визначення вмісту електролітів у крові та сечі; рентгенологічне дослідження нирок (зміна розмірів нирок, деформація чашок та балій, порушення тонусу сечовивідних шляхів); радіоізотопна ренографія (визначається функціональний стан лівої та правої нирки окремо); біопсія нирок (активність процесу, запальна інфільтрація, ступінь ураження ниркової тканини).

Біопсія нирок

Для діагностики захворювання застосовують ретроградну та внутрішньовенну пієлографію, скеннографію та ренографію. Щоб виявити односторонній хронічний пієлонефрит, проводять катетеризацію сечоводів та визначають наявність білка, формених елементів крові у сечовому осаді.

Слід сказати, що навіть при малосимптомному, латентному перебігу пієлонефриту докладний розпит скарг та анамнезу часто дозволяє виявити ознаки розвитку захворювання. Наприклад, хворих може турбувати «безпричинний» озноб, що періодично виникає протягом багатьох місяців або навіть років.

Інший важливий симптом – ніктурія (вночі сечі виділяється більше, ніж у денний час), особливо якщо вона не пов'язана із збільшенням споживання рідини та турбує тривалий час. Ніктурія свідчить про порушення концентраційної здатності нирок.

Порада: при виявленні у себе зазначених симптомів не можна залишати їх поза увагою. Необхідно проконсультуватися у лікаря, щоб не пропустити розвитку хронічного пієлонефриту та своєчасно розпочати лікування.

Хронічний пієлонефрит нирок слід диференціювати з такими захворюваннями:

амілоїдозом нирок, хронічним гломерулонефритом, ураженням нирок при гіпертонічній хворобі, діабетичним гломерулосклерозом.

Амілоїдоз нирокхарактеризується наявністю в організмі хронічних вогнищ інфекції, мізерністю сечового осаду, відсутністю бактерій у сечі та рентгенологічних ознак, характерних для пієлонефриту.

Хронічний гломерулонефритвідрізняється переважанням у сечовому осаді еритроцитів, відсутністю «активних» лейкоцитів та бактерій.

Гіпертонічна хворобачастіше зустрічається у людей похилого віку, протікає з гіпертонічними кризами і вираженою склеротичною зміною мозкових, корононарних судин та аорти. Також у хворих відсутні властиві пієлонефриту зміни сечі та крові.

Для діабетичного гломерулосклерозухарактерна наявність в анамнезі цукрового діабету та наявність інших проявів ангіопатії (трофічні виразки на ногах, ретинопатія та ін.). У найскладніших випадках проводять гістологічне дослідження біоптатів нирки.

Перебіг хронічного пієлонефриту

Хр. пієлонефрит, як правило, протікає тривалий час (15 і більше років) і в результаті призводить до зморщування нирок. Для даного захворювання характерні нерівномірність зморщування та утворення на поверхні нирок грубих рубців. У випадках, коли процес односторонній, спостерігаються компенсаторна гіпертрофія здорової нирки та її гіперфункція.

При ураженні обох нирок у кінцевій стадії пієлонефриту з'являється хронічна ниркова недостатність. Спочатку знижується концентраційна функція нирок і виникає поліурія, а потім порушується фільтраційна здатність. Це призводить до затримки в організмі азотистих шлаків та уремії.

При хронічному пієлонефриті уремія розвивається повільно, внаслідок лікування добре піддається зворотному розвитку.

Прогноз

Для хронічного пієлонефриту, що латентно протікає, характерне тривале збереження працездатності хворих. Цього не можна сказати про гіпертонічну форму, що протікає з високою артеріальною гіпертензією, при її злоякісному перебігу хворі втрачають працездатність. Серйозний прогноз буває також за азотемічної форми захворювання. Останнім часом прогноз значно покращився внаслідок впровадження сучасних методів лікування пієлонефриту.

Лікування

Лікування хронічного пієлонефриту включає щадний режим, дієту та медикаментозну терапію. Хворі повинні уникати переохолодження та застудних захворювань. Будь-які інфекційні захворювання, що виникають на тлі пієлонефриту, потребують адекватної терапії та контролю за аналізами сечі.

Дієта

При всіх формах та стадіях захворювання важливе місце в терапії має дотримання певної дієти. Необхідно виключати з раціону гострі страви та спеції, каву, алкогольні напої, м'ясні та рибні бульйони. У той же час їжа має бути вітамінізованою і достатньо калорійною. Можна вживати практично всі фрукти та овочі, що особливо містять багато калію, а також яйця, відварене нежирне м'ясо та рибу, молоко та молочні продукти.

Дієта при пієлонефриті

Крім того, необхідно випивати достатню кількість рідини (близько 1,5 – 2 л на добу), щоб запобігти надмірній концентрації сечі та для промивання сечовивідних шляхів. Дуже корисно пити журавлинний морс, який містить природні антибактеріальні речовини. У період загострення захворювання прийом рідини, навпаки, слід зменшити, оскільки відтік сечі у своїй порушується. Також під час загострення та при гіпертонічній формі пієлонефриту необхідне обмеження кухонної солі до 2-4 г на добу.

При анемічній формі захворювання на їжу включають продукти, що містять багато заліза і кобальту (полуниця, суниця, гранати, яблука). Також майже при всіх формах пієлонефриту рекомендується вживати виноград, кавун, дині, що мають сечогінну дію.

Медикаментозне лікування

Слід зазначити, що медикаментозна терапія може бути ефективною лише за умови забезпечення безперешкодного відтоку сечі. З препаратів зазвичай застосовують антибактеріальні засоби (антибіотики, сульфаніламіди, уросептики). Протимікробне лікування призначають з урахуванням чутливості мікроорганізмів, що викликали запалення. При захворюванні на хронічний пієлонефрит лікування тривале, зазвичай застосовують комбінацію антибактеріальних препаратів з різним механізмом дії. Антибактеріальне лікування необхідно продовжувати до повної ліквідації лейкоцитурії та стерилізації сечі.

Коли загострення стихає, проводять протирецидивне лікування, що полягає у тривалому, багатомісячному застосуванні мінімальних доз антимікробних засобів із періодичною зміною препаратів. Поряд із медикаментозним лікуванням важливе значення має фітотерапія. Хороший ефект спостерігається при застосуванні відварів і настоїв різних рослин, що мають сечогінну, протизапальну та антибактеріальну дію. Зазвичай використовують ягоди ялівцю, траву хвоща польового, лист мучниці, нирковий чай.

Важливо: засоби фітотерапії не можуть замінити медикаментозне лікування. Відвари та настої можуть покращувати ефект антибактеріальних або сечогінних засобів. Їхнє застосування необхідно узгодити з лікарем.

Важливе значення має вітамінотерапія. Під час лікування антибіотиками виправдано призначення антигістамінних засобів та протизапальних препаратів. При гіпертонічній формі пієлонефриту широко використовуються препарати гіпотензивної та спазмолітичної дії. Анемія, що виникла внаслідок захворювання, важко піддається лікуванню. Для її усунення призначають препарати заліза та вітаміни.

У деяких випадках вдаються до нефректомії. Операція показана при хронічному односторонньому пієлонефриті, що далеко зайшов, який не піддається терапії, а також при зморщуванні однієї нирки, ускладненому тяжкою артеріальною гіпертензією. Для лікування уремії, що розвивається, призначається відповідна дієта з обмеженням білка і солі. Проводиться перитоніальний діаліз чи гемодіаліз. Якщо функції нирок значно знижені, вирішується питання про переведення хворого на хронічний гемодіаліз.

Профілактика

Головний напрям профілактики хронічного пієлонефриту – усунення можливих причин:

своєчасна діагностика та активне лікування гострих інфекцій сечостатевого тракту (уретрит, цистит, гострий пієлонефрит, аднексит); санація хронічних інфекційних осередків (хронічний апендицит, тонзиліт); усунення місцевих змін сечових шляхів, які можуть порушувати уродінаміку (лікування сечокам'яної хвороби, ліквідація стриктур та перегинів сечоводів); нормалізація імунного статусу для покращення протиінфекційного захисту організму.

Майже у кожної третьої людини похилого віку виявляються зміни, властиві хронічному пієлонефриту. При цьому набагато частіше захворювання діагностується у жінок, починаючи з дитячого та підліткового віку, і закінчуючи періодом менопаузи.

Варто розуміти, що хронічний пієлонефрит рідко дає виражену симптоматику, характерну захворювання нирок. Тому діагностика скрутна, а ось наслідки досить серйозні.

Хронічний пієлонефрит: що таке?

Пієлонефрит означає запалення ниркових балій. І якщо гостре запалення не можна не помітити - піднімається висока температура, виникають сильні болі в попереку, фіксуються виражені зміни в сечі - то хронічний пієлонефрит найчастіше розвивається поступово.

При цьому відбуваються структурні зміни в ниркових канальцях та баліях, які посилюються з часом. Тільки у третині випадків хронічний пієлонефрит обумовлений неправильно пролікованим гострим запаленням. Діагноз хронічний пієлонефрит ставиться за наявності характерних змін у сечі та симптомів протягом більше 3 місяців.

Причина запалення - неспецифічна патогенна мікрофлора: протеї, стафілококи та стрептококи, кишкова паличка та ін. Нерідко висівається відразу кілька типів мікробів. Патогенна мікрофлора має унікальні шанси на виживання: вона виробила стійкість до антибіотиків, важко ідентифікується при мікроскопічному дослідженні, здатна тривалий час залишатися непоміченою та активується лише після провокуючого впливу.

До факторів, що активують запальний процес у нирках у жінок належать:

• Вроджена патологія - дивертикули сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс, уретроцеле;
• Придбані захворювання сечовидільної системи – цистит/уретрит, нирковокам'яна хвороба, нефроптоз та, власне, недолікований гострий пієлонефрит;
• Гінекологічна патологія - неспецифічні вульвовагініти (молочниця, гарднереллез, розмноження у піхву кишкової палички тощо), статеві інфекції (гонорея, трихоомоніаз);
• Інтимна сфера жінки – початок сексуальних контактів, активне статеве життя, вагітність та пологи;
• Супутні захворювання - цукровий діабет, хронічна патологія шлунково-кишкового тракту, ожиріння;
• Імунодефіцит - часті захворювання на ангіну, грип, бронхіт, отит, гайморит, не виключаючи віч;
• Елементарне переохолодження - звичка мити ноги у прохолодній воді, невідповідна одяг у холодну погоду тощо.

Важливо! Останні дослідження показали залежність розвитку хронічного пієлонефриту із неадекватною імунною реакцією. Сенсибілізація до власних тканин активує аутоімунну атаку на власні клітини нирок.

Стадії хронічного пієлонефриту

При хронічному запаленні відбувається поступове переродження ниркових тканин. Залежно від характеру структурних змін розрізняють чотири стадії хронічного пієлонефриту:

1. I - атрофія слизової оболонки канальців та формування інфільтратів в інтерстиціальній тканині нирок;
2. II - у канальцях та інтерстиціальній тканині утворюються склеротичні вогнища, а ниркові клубочки запустіють;
3. III - атрофічні та склеротичні зміни масштабні, утворюються великі осередки сполучної тканини, ниркові клубочки практично не функціонують;
4. IV - відмирання більшості клубочків, практично вся ниркова тканина заміщена сполучною тканиною.

Чим масштабніші незворотні зміни, тим важчі симптоми ниркової недостатності.

Хронічному пієлонефриту властиво хвилеподібна течія. Періоди погіршення стану змінюються ремісією та викликають у пацієнтки помилкове почуття повного одужання. Однак найчастіше хронічне запалення протікає стерто, без яскравих загострень.

Симптоми хронічного пієлонефриту у жінок при латентному перебігу хвороби - млявість, біль голови, швидка стомлюваність, втрата апетиту, періодичні підйоми температури до позначки 37.2-37,5ºС. У порівнянні з гострим запаленням, при хронічному пієлонефриті болі мало виражені - слабкий симптом Пастернацького (болючість при биття поперекової області).

Зміни у сечі також не інформативні: невелика кількість білка та лейкоцитів нерідко пов'язують із циститом або поїданням солоної їжі. Тим самим пояснюють і періодичне збільшення кількості сечовипускань, незначне підвищення тиску та анемію. Змінюється і зовнішній вигляд хворої: на блідій шкірі обличчя чітко проступають темні кола під очима (особливо вранці), обличчя одутле, часто набрякають руки та ноги.

Загострення хронічної форми

При рецидивному пієлонефриті на тлі мізерної симптоматики - нездужання, невелика гіпертермія, слабкі болі в попереку, почастішання сечовипускання (особливо ночами) - раптово, після провокуючого впливу розвивається картина гострого пієлонефриту. Висока температура до 40,0-42ºС, важка інтоксикація, сильні поперекові болі тягнучого або пульсуючого характеру супроводжуються яскравими змінами в сечі – протеїнурією (білок у сечі), лейкоцитурією, бактеріурією та рідко гематурією.

Прогресуюче заміщення ниркової сполучної тканини призводить до зниження функції нирок, аж до розвитку ниркової недостатності. Токсини та продукти розпаду надходять у кров та отруюють весь організм.

При цьому розвиток хронічного пієлонефриту може протікати за такими сценаріями:

• Сечовий синдром – на перший план у симптоматичній картині виходять ознаки порушення сечовипускання. Часті нічні підйоми в туалет пов'язані з нездатністю нирок концентрувати сечу. Іноді при випорожненні сечового міхура виникають різі. Хвора скаржиться на тяжкість та часті хворобливі відчуття у попереку, набряки.
• Гіпертонічна форма хвороби – виражена артеріальна гіпертонія важко піддається традиційній терапії гіпотензивними препаратами. Часто пацієнтки скаржаться на задишку, серцевий біль, запаморочення та безсоння, нерідкі гіпертонічні кризи.
• Анемічний синдром – порушення функціоналу нирок призводить до стрімкого руйнування еритроцитів у крові. При гіпохромній анемії, обумовленій ураженням нирок, артеріальний тиск не досягає високих позначок, сечовиділення мізерне або періодично частішає.
• Азотемічний варіант течії - відсутність хворобливих симптомів призводить до того, що захворювання діагностується лише за розвитку хронічної ниркової недостатності. Підтвердити діагноз допомагають лабораторні дослідження, які виявляють ознаки уремії.

Відмінність хронічного пієлонефриту від гострого запалення

Гострий та хронічний пієлонефрит відрізняється на всіх рівнях: від характеру структурних змін до симптомів та лікування жінок. Щоб точно діагностувати захворювання, необхідно знати характерні для хронічного пієлонефриту ознаки:

1. Найчастіше уражаються обидві нирки;
2. Хронічне запалення призводить до незворотних змін у нирковій тканині;
3. Початок поступовий, розтягнутий у часі;
4. Безсимптомний перебіг може тривати роками;
5. Відсутність яскраво виражених симптомів, першому плані - інтоксикація організму (головний біль, слабкість тощо. буд.);
6. У період ремісії або при латентному перебігу аналіз сечі змінений незначно: білок у загальному аналізі не більше 1г/л, проба по зимницькому виявляє зниження уд. Ваги менше 1018;
7. Гіпотензивні та антианемічні препарати мало ефективні;
8. Прийом традиційних антибіотиків лише зменшує запалення;
9. Поступове згасання ниркових функцій призводить до ниркової недостатності.

Найчастіше хронічний пієлонефрит діагностується лише за інструментальному дослідженні. При візуалізації (УЗД, пієлографія, КТ) нирки лікар виявляє різноманітну картину: активні та затухаючі вогнища запалення, сполучнотканні включення, деформацію ниркових балій. На початкових етапах нирка збільшена і виглядає горбиста за рахунок інфільтрації.

Надалі уражений орган зморщується, великі включення сполучної тканини виступають над його поверхнею. При гострому пієлонефриті інструментальна діагностика покаже однотипне запалення.

Можливі ускладнення: у чому небезпека хронічного пієлонефриту?

Відсутність яскраво вираженої симптоматики при хронічному пієлонефриті є причиною пізнього звернення жінок до лікаря. Антибіотики, ефективні при лікуванні гострого пієлонефриту, лише зменшать запалення при хронічній формі хвороби. Це зумовлено високою резистентністю мікрофлори до звичайних антибактеріальних засобів. Без адекватної терапії хронічна форма пієлонефриту призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності: трохи повільніше при латентному перебігу та швидше при частих загостреннях.

Можливі наслідки:

• піонефроз – гнійне розплавлення ниркової тканини;
• паранефрит - гнійний процес поширюється на околониркову клітковину;
• некротичний папіліт - некроз ниркових сосочків - найважчий стан, що супроводжується нирковою колікою;
• зморщування нирки, «блукаюча» нирка;
• гостра ниркова недостатність;
• інсульт по геморагічному чи ішемічному типу;
• прогресуюча серцева недостатність;
• уросепсис.

Всі ці стани несуть серйозну загрозу життю жінки. Запобігти їх розвитку можна лише за комплексної терапії.

Захворювання під час вагітності

Подвоєне навантаження на нирки вагітної жінки сприяє виникненню запалення. При цьому вплив порушення ниркових функцій у майбутньої матері може призвести до викидня, завмирання вагітності, формування у плода аномалій розвитку, передчасних пологів та мертвонародженню. Лікарі виділяють три ступені ризику, пов'язані з пієлонефритом:

• I – пієлонефрит вперше виник під час вагітності, перебіг хвороби без ускладнень;
• II – хронічний пієлонефрит був діагностований до вагітності;
• III – хронічний пієлонефрит, що протікає з анемією, гіпертонією.

Загострення хвороби може траплятися 2-3 рази у період виношування. При цьому щоразу жінка госпіталізується в обов'язковому порядку. І-ІІ ступінь ризику дозволяє виношувати вагітність. Карту вагітної маркують «хронічний пієлонефрит», жінка частіше звичайного графіка (залежно від терміну вагітності) здає аналізи та проходить УЗД. Навіть за найменших відхилень майбутня мати оформляється на стаціонарне лікування.

III ступінь ризику – пряме показання до переривання вагітності.

Уражена фотка, фото

Тільки комплексний підхід до лікування хронічного пієлонефриту дозволить запобігти прогресу патологічного процесу та уникнути ниркової недостатності. Як лікувати хронічний пієлонефрит:

• Режим, що щадить, і дієта

Насамперед слід уникати провокуючих моментів (застуда, охолодження). Харчування має бути повноцінним. Виключаються кава, спиртне, газовані напої, гострі та солоні страви, рибні/м'ясні бульйони, маринади (містять оцет). Дієта ґрунтується на овочах, молочних продуктах та стравах з відвареного м'яса/риби.

Не рекомендуються цитрусові: віт. З дратує нирки. У період загострень та виражених змін в аналізах повністю виключається сіль. За відсутності гіпертонії та набряків рекомендується випивати до 3 л води, щоб зменшити інтоксикацію.

• Антибіотикотерапія

Для вибору ефективного препарату необхідно зробити посів сечі (краще під час загострення, при ремісії збудник може не виявитися) та провести тести на чутливість до антибіотиків. З урахуванням результатів аналізу призначаються найефективніші препарати: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепім, Цефотаксим, Амоксицилін, Нефіграмон, Уросульфан. Нітроксолін (5-НОК) добре переноситься, проте мало ефективний, часто призначається вагітним.

Фурадонін, фуразолідон, Фурамаг мають виражену токсичну дію і погано переносяться. Ефективний при нирковому запаленні препарат Палін протипоказаний при вагітності. Лікування хронічного пієлонефриту триває щонайменше 1 року. Антибактеріальні курси продовжуються по 6-8 тижнів. та періодично повторюються.

• Симптоматична терапія

При гіпертонічному синдромі призначають гіпотензивні препарати (Еналаприл та інші інгібітори АПФ, а також комбіновані препарати з Гіпотіазидом), які посилюють ефект спазмолітики (Но-шпа). При виявленні анемії призначають Ферроплекс, Ферровіт форте та інші залізовмісні таблетки.

Також необхідно заповнювати нестачу фолієвої кислоти, віт. А та Е, В12. Віт. Дозволено до прийому поза періодом загострення.

Для покращення кровообігу у нирках нефролог призначає антиагреганти (Курантил, Парсаділ, Трентал). При виражених симптомах інтоксикації призначаються внутрішньовенно вливання Регідрону, Глюкосолану. За наявності набряків одночасно призначають сечогінні препарати (Лазікс, Верошпірон). Уремія та тяжка ниркова недостатність потребує проведення гемодіалізу. При повній відмові нирки проводиться нефректомія.

• Фізіотерапія

Медикаментозне лікування мляво поточного хронічного процесу у нирках посилюється фізіотерапевтичними процедурами. Особливо ефективний електрофорез, УВЧ, модульовані (СМТ-терапія) та гальванічні струми. Поза періодом загострення рекомендується санаторне лікування. Хлорид-натрієві ванни, мінеральна вода та інші фізіопроцедури значно покращують стан хворих.

При латентному перебігу хронічного пієлонефриту та комплексному лікуванні захворювання жінки не втрачають якості життя. Часті загострення, що призводять до ниркової недостатності, призводять до втрати працездатності та становлять серйозну загрозу життю.

Хронічний пієлонефрит – це інфекційно-запальне захворювання, яке вражає філіжанки, балії та канальці нирок. Є наслідком гострої форми захворювання. Лікування хронічного пієлонефриту спрямоване на усунення причин захворювання та симптоматичне полегшення стану хворого.

Терапія передбачає кілька напрямків лікування, які в результаті призведуть до ремісії та відсутності швидкого рецидиву. Це знищення збудників інфекції, нормалізація сечовиведення, підвищення імунітету хворого, усунення хронічних осередків інфекцій.

При лікуванні також важливі природні механізми захисту, які дають себе знати з перших етапів захворювання.

• Збільшення діурезу. Це механічне промивання сечових шляхів, яке допомагає вивести хвороботворні бактерії. У зв'язку з цим рекомендується рясне питво.
• Зростають показники кислотності сечі. Це природний захист від поширення та розвитку бактерій, тому що в кислому середовищі їх зростання та розмноження загальмовується.

Якщо ці механізми дають збій, інфекція посилюється. Лікування спрямовано підтримку таких процесів, а чи не з їхньої порушення.

На сьогоднішній день вилікувати хронічний пієлонефрит цілком важко, адже повністю придушити інфекцію в нирці неможливо.

Підхід до терапії

Щоб лікування хронічного пієлонефриту йшло успішно, фахівці радять правильно скласти режим хворого. Він залежить від ступеня хвороби, фази, яка в даний момент має місце, симптомів, ступеня інтоксикації. У деяких випадках потрібна госпіталізація:

• Не піддається корекції гіпертонія.
• Порушення діурезу.
• Необхідність у функціональній діагностиці органів сечовиділення.
• Явна гостра форма хвороби.

На кожному з етапів розвитку захворювання виключається сильне фізичне навантаження та переохолодження. Якщо стан хворого оцінюється як стабільний і не спостерігається різких стрибків АТ, нирки нормально функціонують, то обмежень не накладають.

При тяжкій фазі загострення рекомендовано постільний режим. При неконтрольованому підвищенні артеріального тиску обмежують рухову активність пацієнта. На момент, коли загострення йде на спад, симптоми інтоксикації зникають, тиск нормалізується, режим послаблюють.

Важливу роль грає дієта хворого. Її обсяг і зміст залежить від наявності чи відсутності стрибків АТ. Для пацієнтів без набряку та вираженої гіпертензії вибирають дієту, яка мало відрізняється від повсякденної. До неї включаються продукти, що містять клітковину, вітамінні комплекси, такі як комбінації вітамінів групи Б, калію, вітаміну Ц. Обов'язково присутність молочної та м'ясної продукції, фруктів. Обмеження поширюється лише на приправи та гострі страви.

Протизапальний ефект забезпечується посиленням діурезу. За добу рекомендують пити до 3-х літрів рідини, куди входять соки, морси, відвари, мінеральна вода. Перевагу віддають сокам, які мають антисептичний ефект. Обмеження накладаються лише тоді, коли порушені функції сечовиведення чи спостерігаються різкі підвищення АТ. Споживання соків у фазі загострення хронічного пієлонефриту сильно обмежують. Також рекомендують натуральні сечогінні.

Лікування

Перед тим, як лікувати хронічний пієлонефрит важливо зрозуміти, що являє собою терапія цього захворювання.

Терапія хронічного пієлонефриту є комплексом заходів, спрямованих на нормалізацію швидкості проходження сечі по сечівнику, антибактеріальне лікування та нормалізацію кровообігу в нирці.

При утрудненому діурезі може бути показане оперативне втручання, спрямоване нормалізацію пасажу сечі. Це може бути видалення, операція на передміхуровій залозі і т. д. Якщо не усунути причини такого порушення, то вилікувати загострення і досягти стійкої та тривалої ремісії не вдасться.

Антибактеріальні препарати при хронічному пієлонефриті – найважливіший етап на всіх стадіях та варіантах хвороби. При виборі ліків враховуються всі попередні терапії, вид бактерії та її чутливість до антибіотиків. Також важливу роль відіграє ефективність препаратів у кислій сечі.

Антимікробні ліки, до яких збудники хронічного пієлонефриту виявляють чутливість, називаються уроантисептиками.

Терапію проводять з початкової гострої стадії та керуються такими правилами:

1. Бактеріальна мікрофлора є чутливою до препарату вибору.
2. Дозування проводиться з урахуванням функціонального стану нирок.
3. Приймається до уваги нефротоксичність.
4. Якщо немає ефекту протягом кількох днів, то проводиться заміна медикаменту.
5. При сильній вираженості інфекційного процесу та симптомів інтоксикації призначається комбінована терапія уроантисептичними засобами.

Антибіотики при хронічному пієлонефриті

При пієлонефриті використовуються групи засобів:

Пеніциліни

• Бензилпеніцилін.
• Оксацилін.
• Ампіцилін.
• Амоксицилін.
• Амоксицилін + клавуланова кислота.

Широкоспектральні антибіотики, добре підходять для невстановленої етіології захворювання. Ці препарати ефективні проти грамнегативних бактерій, більшу частину грампозитивних збудників. Але стафілокок, який виробляє пеніциліназ (фермент) нейтралізує їхню дію. Для усунення такої протидії застосовують комбінації пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз. Наприклад, Аугментін.

Цефалоспорини

• Цефуроксим.
• Цефотаксим.
• Цефтазідім.
• Цефтріаксон.
• Цефазолін.

Широкоспектральні антибіотики дуже ефективні. На жаль, при ураженні ентерококами такі препарати майже не мають терапевтичного ефекту.

Аміноглікозиди

• Гентаміцин.
• Амікацин.

Сильні бактерицидні ліки із широким спектром дії. При призначенні враховується їхня нефротоксичність.

Лінкозаміни

• Лінкоміцин.
• Кліндаміцин.

Сильні бактеріостатичні антибіотики, які ефективні проти стрептококів, стафілококів, але не лікуються грамнегативні бактерії та ентерококи.

До них не виявляють чутливості грамнегативні штами, синьогнійна паличка, хламідії, отже, призначаються рідше антибіотиків.

Похідні хінолону

Розрізняють 2 покоління.

1 покоління:

• Налідіксова кислота.
• Оксолінова кислота.
• Піпемідієва кислота.

2 покоління:

• Ципрофлоксацин.
• Норфлоксацін.
• Офлоксацін.
• Пефлоксацін.

Налідіксова кислота малоефективна проти грампозитивних мікроорганізмів, синьогнійної палички. Піпемідієва кислота підходить для лікування золотистого стафілококу. Ниркова недостатність та порушення функцій нирок – повні протипоказання до застосування цієї групи.

Антибіотики фторхінолони ефективні при різних видах бактерій, але мало ефективні при ентерококах та хламідіях. Часто препаратом вибору стає ципрофлоксацин, оскільки перевершує багато інших антибактеріальних ліків за силою своєї антимікробної дії.

Нітрофурани

Це група широкоспектральних засобів. Ці препарати борються з грампозитивними та грамнегативними інфекціями, але не виявляють ефективності проти анаеробних штамів.

Фурадонін концентрується у сечі у високих кількостях, у крові показники значно нижчі. Прекрасно справляється з хронічною формою захворювання, а при гострій течії малоефективний.

Фурагін концентрується в сечі у менших кількостях, ніж фурадонін.

Цю групу препаратів можна добре поєднувати з антибіотиками.

Окремі препарати:

• Левоміцетин

Бактеріостатичний антимікробний медикамент вибору при ураженнях грампозитивними, грамнегативними, аеробами, анаеробами, хламідіями та мікоплазмами. Синьогнійна паличка виявляє стійкість до його дії.

• Фосфоміцин

Широкоспектральний медикамент, що виводиться із сечею у незмінному вигляді. Це говорить про його високу результативність у лікуванні цього захворювання.

Нітроксолін відрізняється високими показниками концентрації у сечі, що забезпечує сильну терапевтичну ефективність.

рН сечі впливає вибір препарату на лікування. Кисла реакція посилює ефективність пеніцилінів, тетрацикліну. Лужна реакція посилює властивості еритроміцину, лінкоміцину, аміноглікозидів. Існує також незалежні від реакції середовища антибіотики. Наприклад, левоміцетин.

Ліки дозуються з урахуванням фази пієлонефриту та застосовуються тривалими курсами, що дозволяє усунути дію збудника у нирці та сечовивідних шляхах. Кус терапії може бути продовжений залежно від аналізів та загального стану пацієнта.

Народні засоби

Як вилікувати хронічний пієлонефрит народними засобами? Фітотерапія ефективна для профілактики рецидивів та підтримання нормального стану в період ремісії, а також у комбінації з основним лікуванням у фазі загострення.

• Для досягнення протизапального ефекту роблять вибір на користь зборів, де є листя берези, кора верби, бузина.
• Знеболювальна, протинабрякова, антисептична дія досягається зборами, що містять малину, березу, кипрей, лопух, ромашку, бузину, брусницю і мучницю.
• Для посилення діурезу підходить хвощ польовий, кропива, амі зубна, золотарник.

2 ложки сировини кип'ятять у літрі води 20 хвилин. П'ють по чверті склянки до 4-х разів.

Висновок

Відповідь питанням, чи можна вилікувати хронічний пієлонефрит неоднозначний. На жаль, на даному етапі розвитку медицини повністю вивести інфекцію з організму є дуже скрутним через наявність хронічних вогнищ. Хронічний пієлонефрит у лікуванні складний і підібрати правильний комплекс заходів для усунення гострої фази до повної ремісії не так легко. Все залежить від лікаря, який аналізує кожен випадок з його особливостями індивідуально.

При правильно сформованому курсі лікування та наступних процедур у період ремісії пацієнт має всі шанси назавжди забути про загострення та їх болючі симптоми.

Хронічний пієлонефрит – запальне захворювання чашечно-баханкової структури нирок, що виникає внаслідок невилікованого гострого процесу. Серед усієї ниркової патології частка цієї хвороби сягає 15%. Логічно припустити, що випадків хронічного пієлонефриту має бути менше, ніж гострих форм. За фактом виходить навпаки.

Або це пов'язано з низькою оборотністю за медичною допомогою, або можливий швидкий перехід відразу в хронічний перебіг (первинно хронічний). Проблема немає підтримки всіх дослідників, але активно вивчається.

Що спричиняє хронічне запалення нирок?

У розвитку тривалого запалення на вирішальній ролі завжди грає інфекція. Але хронічний процес у нирках потребує додаткових негативних умов:

• утрудненого відтоку сечі чи порушення його руху;
• падіння захисних сил організму (імунітету)

Роль інфекції

Найбільш частими інфекційними агентами служать мікроорганізми, які проживають у кишечнику у здорової людини. До них відносяться бактерії:

• ентерококи,
• кишкова паличка,
• клебсієли,
• протей,
• золотистий стафілокок,
• синьогнійна паличка.

Для хронічного пієлонефриту в дітей віком важливі джерела інфекції із застарілих вогнищ при тонзиліті, карієсі зубів, постійно запалених аденоїдів. У дорослих хронічні вогнища ховаються ще в статевих органах (аднексит у жінок, простатит у чоловіків), приносових пазухах, кишечнику, жовчному міхурі.

Значно рідше причиною запалення є:

• віруси (включаючи герпес, аденовіруси, парагрипозні, ентеровіруси);
• гриби роду Кандіда,
• мікоплазми,
• хламідії.

Кишкова паличка викликає майже половину випадків запалення нирок. Мікроб має особливо заразні властивості у вигляді специфічних О- та К-антигенів до ниркового епітелію.

Кишкові бактерії чіпляються за ворсинки та переміщаються по всій сечовидільній системі, викликаючи хронічний пієлонефрит.

Клебсієли теж містять К-антиген, виробляють токсини, здатні пошкоджувати гладку мускулатуру органів сечовиділення, викликати її параліч та порушення просування сечі.

Протей діє через зміну кислотності сечі. Він може розщеплювати сечовину до аміаку, цим посилює олужнення та пошкодження епітелію. Зазвичай супроводжує вади розвитку органів сечовиділення, загальному дисбактеріозу.

Синьогнійна паличка має капсульну форму, яку не під силу зруйнувати фагоцитам.

Стафілококи також пригнічують місцеву захисну реакцію, що накопичуються в сечі. Такі мікроорганізми називають уропатогенними, оскільки вони мають специфічні властивості ураження та виживання, здатні протистояти фагоцитозу, дії інтерферону, компліменту, лізоциму.

Значення порушеного просування сечі

Мікроорганізми потрапляють у нирку:

• з судин з кров'ю (гематогенний шлях) з віддалених вогнищ;
• по лімфатичних судинах із сусідніх органів та лімфовузлів (лімфогенний), найчастіше з кишечника та геніталій;
• проти потоку сечі епітелієм сечовивідних шляхів з уретри, сечового міхура, сечоводів (уриногенний).

Найбільш сприятливі умови для розмноження бактерій створюються при дисбактеріозі. Починають активно розмножуватись патогенні мікроорганізми.

Потрапляючи в кров і лімфу, вони нерівномірно заносяться в одну нирку або обидві, тому процес може бути одностороннім або двостороннім.

Найбільш простим способом проникнення інфекція в нирки вважається уриногенний

Часткова паралізація гладкої мускулатури сечовивідних шляхів призводить до застою сечі та підвищеного тиску в ниркових баліях та сечоводах. Це утворює механізм рефлюксу чи закидання сечі проти її нормального напрями.

Розрізняють 3 види рефлюксу:

• лоханочно-нирковий,
• сечоводо-лоханковий,
• міхурово-сечовідний.

Останній має найбільше значення в інфікуванні нирок. Завдяки йому інфекція надходить із нижніх шляхів у балії, чашки та інтерстиційну тканину. Діагностика пієлонефриту, пов'язаного з рефлюксом, має значення у правильній організації лікування пацієнта.

Урологи розглядають рефлюкс не тільки як механізм розвитку пієлонефриту, але і як самостійне захворювання

Хронічний пієлонефрит у дітей виникає через спадкові зміни в обміні речовин, нирковій тканині (тубулопатії), недорозвинення необхідних ниркових структур.

Чому гострий процес перетворюється на хронічний?

Причинами хронізації пієлонефриту можна вважати:

• несвоєчасну діагностику та лікування захворювань, що порушують відтік сечі (мочекамінної хвороби, нефроптозу, міхурово-сечовідного рефлюксу, вроджених аномалій звуження шляхів сечовиділення, аденоми передміхурової залози);
• неякісне лікування гострої форми пієлонефриту; невиконання пацієнтом клінічних рекомендацій лікаря; зрив диспансерного спостереження за дитиною або дорослою;
• здатність деяких збудників утворювати L-форми, які можуть довго перебувати в нирковій тканині в неактивному стані, але викликати загострення при зниженні захисних сил або імунодефіцитних станів;
• наявність супутніх хронічних хвороб, що підривають імунітет організму, або є постійними осередками інфекції (ожиріння, цукровий діабет, гайморит, тонзиліт, хвороби жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози).

Для хронічного пієлонефриту стандартної групи ризику немає, але лікарі-практики вважають, що найбільш небезпечна інфекція для:

• дітей до трьох років, які переважно перебувають на штучному вигодовуванні;
• дівчат під час початку статевого життя;
• вагітних жінок;
• людей похилого віку.

Цим пацієнтам найбільше показана профілактика хронічного пієлонефриту.

Механізм розвитку захворювання

Запалення починається з балії, потім переходить на філіжанки та інтерстиціальну тканину з нирковими канальцями. Спочатку інфільтруються, набрякають та піддаються атрофії дистальні відділи, потім уражаються проксимальні. На зміну нирковій паренхімі приходить рубцева тканина.

Зміни в клубочках утворюються тільки на пізній тяжкій стадії перебігу захворювання. Спочатку в судинах розвивається ендартеріїт із розростанням серединного шару. Потім артеріоли склерозуються. Порушується фільтраційна функція нирок. Падає нирковий кровотік, як наслідок – зростає артеріальний тиск.

Характерні анатомічні та морфологічні зміни

При запаленні в одній нирці вона відрізняється від здорової значно меншими розмірами через множинні рубці та зрощення. Маса ураженого органу сягає 40–60 р. Поверхня покрита великими щільними пагорбами. Фіброзна капсула потовщена.

Чашечки та балії при хронічному пієлонефриті мають розширені порожнини з потовщеними стінками і склерозованою слизовою оболонкою.

Видно осередки здорової тканини, що оточує їх зона інфільтрації та рубцювання. Запалення має різну давність, що визначається рецидивами.

Процес ураження клубочків та канальців йде повільно. Нирки спочатку втрачають можливість концентрувати сечу, тому в аналізах визначається низька питома вага. Результат сприятливіший порівняно з хронічним гломерулонефритом, який супроводжується ураженням клубочків з початкової стадії захворювання.

Запальний процес проходить 3 стадії розвитку:

• I стадія – лейкоцити інфільтрують мозковий шар, викликаючи атрофію канальців, але не зачіпаються клубочки.
• II стадія - наростають рубцеві та склеротичні зміни інтерстиції та канальців, гинуть дистальні відділи нефронів, а збірні трубочки піддаються здавленню. Через розширення кіркових відділів канальців та переповнення білковими масами структура починає нагадувати тканину щитовидної залози. Навколо клубочків розвивається фіброзна тканина, що викликає їхнє запустіння. Судини звужені або закриті.
• ІІІ кінцева стадія- майже вся ниркова тканина заміщується рубцевою, орган має вигляд зморщеної нирки.

Існуючі класифікації

Єдиної класифікації хронічного пієлонефриту немає. У різних країнах урологи користуються своїми практичними рекомендаціями. Відповідно до МКБ-10 код захворювання, прийнятий для статистичної реєстрації – N11. Види та назви форм хронічного пієлонефриту визначаються зв'язком з різними факторами.

Залежно від наявності сприятливих захворювань та причин органічного ураження нирок розрізняють:

• первинно-хронічну форму – жодних причин не виявлено, запалення розвивається у раніше здорових нирках, частіше має двосторонній характер;
• вторинний хронічний пієлонефрит - захворювання є ускладненням або негативним наслідком наявної патології сечовивідних шляхів, що спочатку має односторонній характер, потім додається ураження другої нирки.

• позалікарняну;
• внутрішньолікарняну - на початку захворювання через дві доби перебування в стаціонарі.

Таке відношення важливе для організації лікування, оскільки внутрішньолікарняні збудники відрізняються високою стійкістю до антибіотиків. Крім того, виявлення внутрішньолікарняного зараження дозволяє виявити недоліки в організації сестринського процесу обслуговування пацієнтів.

Залежно від локалізації запалення та охоплення нирок розрізняють:

• односторонній процес;
• двосторонній (спостерігається частіше).

Клінічне протягом передбачає відмінності періоду загострення та ремісії:

• запалення вважається латентним (50-60% випадків хронічного пієлонефриту) у разі відсутності типових симптомів, але виявлення відхилень в аналізах, можливі такі прояви, як підвищена слабкість, помітне, невелике підвищення температури у вечірній час;
• активне запалення має підтверджуватись симптомами пієлонефриту та лабораторними показниками;
• стадія ремісії визначається нормалізацією самопочуття, усунення патології після лікування.

За відсутності загострень протягом п'яти років можна будувати висновки про одужання, діагноз хронічний пієлонефрит знімають.

Залежно від ступеня тяжкості хвороби виділяють пієлонефрит:

• неускладнений;
• ускладнений - включає всі випадки захворювання, що протікають на тлі іншої ниркової та непочечної патології, що виникла після урологічних процедур та маніпуляцій (цистоскопія, катетеризація сечового міхура), особливе значення надається наявності імунодефіцитних станів (ВІЛ, цукровий діабет).

Окремо враховують хронічний пієлонефрит із нирковою недостатністю.

Практика показує, що найчастіше ускладнені форми визначаються у чоловіків.

Залежно від позаниркових порушень розрізняють форми:

• з вторинною рено-паренхіматозною гіпертензією;
• з анемією.

За характером морфологічних змін запропоновано варіанти хвороби з:

• мінімальною поразкою;
• інтерстиціально-клітинним характером запалення:
• інфільтративним перебігом;
• склерозуючим етапом;
• інтерстиціально-тубулярним ураженням;
• інтерстиціально-васкулярним варіантом змін судин;
• змішаним характером;
• склерозуванням та зморщеною ниркою.

Залежно від зв'язку з рефлюксами та способами можливого потрапляння інфекції в нирки прийнято розрізняти:

• необструктивний пієлонефрит- виникає на тлі не виявленого та не усуненого раніше рефлюксного закидання сечі з нижчого сечовивідного рівня;
• обструктивний - виникає після перенесеного та пропущеного гострого захворювання, на тлі іншої ниркової патології, симптомів тяжких супутніх захворювань, при цьому порушення пасажу сечі також має місце, але його походження має вторинний характер.

Симптоми та клінічний перебіг

Клінічна картина хронічного пієлонефриту залежить від:

• стадії та форми запалення;
• ураження однієї чи обох нирок;
• наявної перешкоди відтоку сечі;
• супутніх захворювань;
• ефективності проведеного лікування.

Часто хронічний пієлонефрит починається у дитячому віці з гострих атак, які проходять непоміченими під час інших інфекційних уражень (ангіни, грипу, запалення легень, отиту, ентероколіту). Подібні маскуючі захворювання одночасно вражають нирки. До них схильні дівчата.

При прихованій течії пієлонефриту болі не мають постійного характеру

Якщо терапія не витримана чи призначена неправильно, у дитини виникає хронічний пієлонефрит та протікає хвилеподібно: активна фаза змінюється ремісією.

При латентному перебігу якихось симптомів відсутні. Менш виражені ознаки ураження нирок при первинному захворюванні. Пацієнти ретроспективно згадують про:

• непостійних легких болях у попереку;
• рідких різях при сечовипусканні;
• іноді невелике підвищення температури.

Кожне нове загострення проявляється як гострий пієлонефрит. Найбільш характерні такі симптоми:

• підвищення температури тіла до 39 градусів;
• біль у попереку з однієї або обох сторін;
• різі при сечовипусканні;
• прискорені позиви до виділення сечі;
• головні болі;
• Загальна слабкість;
• у дітей бувають частіше блювання, нудота, біль у животі.

Лікарський огляд показує:

• набряклість повік, одутлість особи;
• блідість;
• болючість при постукуванні попереку.

Тривалий період захворювання призводить до виникнення у пацієнтів:

• сильної стомлюваності;
• зниженою працездатністю;
• схуднення;
• поганого апетиту;
• сонливості;
• головного болю;
• сухий із сіруватим відтінком шкіри;
• постійних набряків на повіках.

З'являється артеріальна гіпертензія, яка має завзятий характер і відрізняється від істинної гіпертонії підвищенням діастолічного тиску.

Виражені набряки не характерні для хронічного пієлонефриту. У пізніх стадіях виникає поліурія (рясна виділення сечі).

Діагноз ставиться на підставі вивчення симптоматики та клінічних ознак у лабораторній діагностиці.

Значення мають:

• в аналізі крові: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зниження білка, зростання азотистих шлаків, зниження калію, натрію та хлору;
• у сечі: велика кількість лейкоцитів, бактерій, низька питома вага, поява білка;
• з метою вивчення концентраційної спроможності нирок проводять пробу Зимницького;
• за тестом Нечипоренка та Аддіса-Каковського судять про масивність бактеріального ураження нирок.

При мікроскопії осаду сечі видно великі білі кристали солей та паличкоподібні бактерії, які можуть бути причиною хронічного перебігу пієлонефриту.

• УЗД, що дозволяє виявити розмір нирок та їх структур, наявність додаткових органічних уражень, аномалій;
• контрастне рентгенівське дослідження з метою вивчити шляхи відтоку сечі, виявити тіні конкрементів, варіанти рефлюксу.

У складних випадках вдаються до пункційної біопсії нирок із докладним аналізом гістологічної будови.

Лікування

Лікування хронічного пієлонефриту під час загострення здійснюється у стаціонарі. Направляють пацієнтів залежно від причини запалення:

• при первинному пієлонефриті - до терапевтичного відділення;
• при вторинному – в урологічний.

Для усунення рефлюксного закидання та обструкції шляхів виділення сечі може знадобитися оперативне втручання.

План лікування виробляється індивідуально.

Він обов'язково включає:

• постільний режим;
• дієтичні вимоги;
• антибактеріальні та протизапальні препарати;
• компенсацію втрат білка, електролітів;
• відновлення імунітету для самостійної боротьби з інфекцією;
• вітамінотерапію.

Особливості дієти

Пацієнтам із хронічним запаленням нирок призначається дієта з достатнім вмістом енергетичних та пластичних матеріалів, вітамінів. Найбільш показано:

• овочеві страви (з картоплі, капусти, моркви, буряків);
• свіжі фрукти та соки (яблука, інжир, абрикоси);
• молоко, сир, кефір;
• яйця;
• нежирне м'ясо та риба.

Фрукти та овочі містять достатню кількість вітамінів і допомагають швидше впоратися із хворобою

Протипоказання стосуються:

• гострих приправ;
• жирних страв;
• наваристих бульйонів;
• міцної кави;
• алкоголю.

Відсутність набряків дозволяє пити достатньо соків, компотів, морсів, відварів трав, мінеральної води. Про обмеження рідини попередить лікар, якщо у пацієнта підвищений артеріальний тиск або утруднений відтік сечі. У цьому суворо підходять до споживання солі.

З метою сечогінного ефекту призначають:

• кавун,
• диню,
• гарбуз.

Вони змивають інфекцію із сечовивідних шляхів.

З антибактеріальних препаратів найбільш значущими є:

• антибіотики після визначення чутливості флори;
• група нітрофуранів;
• сульфаніламіди.

Антибіотики доводиться міняти, комбінувати. Загальна тривалість протизапального лікування становить 8 тижнів.

Про ефективність застосованого лікування можна говорити, якщо нормалізувалася температура, зникли болі та дизуричні явища, в аналізах крові та сечі немає патології.

При такому тривалому лікуванні хорошим підтримуючим і бактеріостатичним ефектом мають лікарські трави. Урологи рекомендують готувати і довго приймати відвари з:

• журавлини,
• шипшини,
• хвоща польового,
• ягід ялівцю,
• листя берези та брусниці,
• стебел чистотілу.

Ягоди ялівцю є природним фітонцидом, сприяють знищенню патогенних мікроорганізмів.

При тривалих курсах антибіотиків обов'язково призначаються протигрибкові препарати та вітаміни.

Нирковий тиск лікують добором гіпотензивних засобів.

При анемії показано:

• вітамін В 12 ,
• фолієва кислота,
• гормональні анаболіки,
• у важких випадках – переливання еритроцитарної маси.

При вторинному пієлонефриті з порушеним пасажем сечі лікування безперспективно без операції з видалення:

• каменів (сечокам'яна хвороба);
• аденоми передміхурової залози, що стискає уретру;
• пухлини сечового міхура.

Санаторно-курортне лікування найбільше показано з урахуванням природних джерел мінеральних вод. Перш ніж їхати, слід порадитись із лікарем.

Профілактика

Для профілактики хронічного пієлонефриту потрібний контроль за лікуванням гострої форми захворювання. Щоб не пропустити та адекватно пролікувати хворих необхідно:

• батькам та педіатрам стежити за аналізами сечі та крові дитини після дитячих інфекцій, застуди;
• дівчатам та жінкам особливо уважно контролювати стан кишечника, статевих органів, перевіряти аналізи сечі після перенесених ангін, грипу;
• від осіб будь-якої статі потрібно санувати зуби, носоглотку, гайморові пазухи, жовчовивідні шляхи, вони можуть спровокувати поширення інфекції в нирки;
• Для чоловіків важливо проходити обстеження з ректальною пальпацією передміхурової залози, на ранніх стадіях простатиту та аденому лікуються лікарськими препаратами.

Слід завжди пам'ятати, що сьогоднішня дівчинка скоро виросте і захоче народжувати здорове потомство. .

Людям працездатного віку, можливо, знадобиться працевлаштування. Відвідувати лікаря після загострення необхідно не менше двох разів на рік. При цьому слід проходити всі контрольні аналізи (крові, сечі, за Зимницьким та Нечипоренком, білкові фракції) за потреби - УЗД та рентгенівське обстеження.

Ознаки ниркової недостатності, підвищений артеріальний тиск вимагають перевірки очного дна, контролю над накопиченням азотистих речовин (креатиніну, залишкового азоту, сечовини).

Стійка гіпертензія небезпечна своїми ускладненнями (інсультом, інфарктом міокарда). Тому пацієнту доводиться постійно приймати антигіпертензивні засоби.

Ставлення до служби в армії

Призовників та їхніх батьків хвилює питання: чи беруть до армії молодих людей із хронічним пієлонефритом. За наявності вказівок у медичних документах про перенесений гострий або хронічний пієлонефрит призовника направляють на обстеження до спеціалізованого урологічного відділення. Тут обов'язково перевіряються видільна та інші функції нирок, тривалість бактеріурії у сечі, ультразвукове та рентгенівське дослідження. За потреби проводять курс лікування.

Залежно від результатів виписки, юнак може бути визнаний медичною комісією:

• звільненим від призову;
• обмежено придатним;
• придатним до військової служби.

Хронічний пієлонефрит відрізняється від інших захворювань прихованим перебігом, тому пацієнти довго не звертаються до лікаря. Попередити його можна лише контролюючи своє здоров'я та захищаючись від будь-якого інфікування.

Чи можливо вилікувати пієлонефрит у домашніх умовах і що приймати для одужання? Відповіді на ці та багато інших питань турбують людей, які страждають на запалення нирок. За словами фахівців, самостійне лікування пієлонефриту на початкових стадіях може бути дуже ефективним, проте потрібно дотримуватись граничної обережності. Ознайомившись із цією статтею, ви отримаєте загальні відомості про методики лікування захворювання та дізнаєтесь, у яких випадках може знадобитися невідкладне звернення за медичною допомогою.

Причини виникнення захворювання

Перше, на що слід звертати увагу, починаючи боротьбу з тим чи іншим захворюванням – це етіологія. Пієлонефрит розвивається при попаданні в кров людини змішаної інфекції або мікроорганізмів-збудників (це можуть бути кишкові палички, всілякі коки тощо). Перш, ніж ви дізнаєтесь, як вилікувати пієлонефрит, ознайомтеся з переліком факторів, що супроводжують зараження:

• хронічні стани перевтоми/слабкості/стресу;
• зниження імунітету;
• нестача вітамінів;
• пасаж сечі;
• мочекам'яна хвороба;
• пухлина нирок;
• звуження сечоводів.

Як лікувати пієлонефрит у дорослих

Відомо, що лікування пієлонефриту у зрілих жінок і чоловіків є складним комплексом лікарських заходів, спрямованих на нормалізацію стану нирок. Програма боротьби з недугою включає застосування препаратів і проведення процедур, спрямованих на усунення вогнищ запалення. Особливості лікування нирок залежать від віку людини, загального стану здоров'я та поточної форми захворювання.

Дієтотерапія

Перше, про що вам варто подбати - це раціон харчування, адже організм отримує всі корисні речовини разом із їжею. При виборі дієти обов'язково має враховуватись характер захворювання та індивідуальні особливості організму хворого. Якщо йдеться про гострий пієлонефрит, з раціону слід виключити такі продукти:

• закуски, консерви, копченості, соління;
• гострі спеції/приправи;
• кава;
• бульйони з наваром;
• бобові;
• тістечка/креми;
• гриби;
• газована вода;
• спиртні напої.

• молочні продукти;
• фрукти з високим вмістом калію (курага, урюк, родзинки);
• білий хліб (безсольовий);
• масло вершкове (в помірних кількостях);
• відварені та терті овочі;
• каші;
• цукор.

• трав'яні відвари;
• компоти/морси/киселі/соки;
• чаї (зелені, неміцні чорні);
• мінеральні содові води без газу.

У процесі лікування хронічного пієлонефриту список продуктів, що підлягають виключенню, залишається незмінним. В основу дієтичного харчування входять такі продукти:

• пісні сорти риби/м'яса/птиці (фарш або відварене м'ясо);
• вегетаріанські та молочні супи (фруктові/овочеві);
• молочні та кисломолочні продукти;
• борошняні продукти;
• яйця курячі;
• макарони (добре розварені);
• крупи;
• пудинги;
• овочі сирі/відварені (крім редьки, цвітної капусти, часнику та цибулі);
• фрукти та ягоди всіх видів;
• баштанні культури;
• варення, мед, цукор та деякі інші нешкідливі солодощі.

Нюанси дієти при пієлонефриті (захворюванні нирок) повинні бути узгоджені з лікарем, інакше можуть мати місце порушення травлення. Про продукти, рекомендовані до виключення з раціону, доведеться забути до одужання нирок, інакше ефективність лікувальних заходів значно знизиться. Що швидше пацієнт забезпечить баланс речовин в організмі, то менше шансів залишиться у пієлонефриту.

Медикаментозна терапія

Лікування гострої форми пієлонефриту лікарськими препаратами спрямоване на швидке усунення вогнищ запалення у нирках та запобігання зміцненню захворювання. Середня тривалість курсу становить 12-16 днів. Загальний комплекс лікувальних заходів базується на таких принципах:

• усунення факторів, що збуджують інфекцію у нирках;
• антибіотикотерапія після забору проб для сівби;
• зміцнення імунної системи для запобігання рецидивам у перспективі;
• патогенічне/симптоматичне лікування.

Для полегшення стану пацієнта з діагнозом «гострий пієлонефрит» призначаються спазмолітики («Дротаверин», «Но-Шпа», «Спазмалгон»). У ході безпосереднього лікування запалення нирок фахівці проводять низку лабораторних аналізів та призначають комплексне лікування препаратами кількох фармакологічних груп:

1. Антибіотики: "Цефалексин", "Цефаклор", "Амікацин", "Гентаміцин". Високоефективні, але малотоксичні антибактеріальні препарати на лікування гострих форм пієлонефриту. Залежно від форми випуску застосовуються преорально та внутрішньовенно.
2. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): "Німесулід", "Вольтарен", "Моваліс". Гостра форма пієлонефриту часто супроводжується лихоманкою. Для зниження температури тіла та блокування запальних процесів у нирках у ході лікування цього захворювання призначаються таблетки НПЗ.
3. Пробіотики: "Екофлор", "Трилакт", "Біфідум БАГ". Ці препарати призначаються для відновлення мікрофлори кишечника, що постраждала під час лікування гострої форми пієлонефриту антибіотиками. Пробіотики містять корисні мікроорганізми, які знижують рівень інтоксикації та виводять шлаки.
4. Протизгортання: «Діпірідамолм», «Гепарин», «Троксевазін». Препарати цієї категорії нормалізують кровотік у нирках, що суттєво підвищує ефективність лікування.

Лікування хронічної форми пієлонефриту потребує тривалого методичного підходу. Після проведення обстеження лікарі призначають тривале лікування препаратами наступних фармакологічних груп:

1. Пеніциліни: "Карбеніцилін", "Азоцилін", "Амоксицилін". Їх призначають на лікування хронічної форми пієлонефриту (хвороби нирок) при мінімальному рівні нефортоксичності.
2. Фторхіноли: "Офлоксацин", "Ципрофлоксацин", "Левофлонсацин". Призначаються у вигляді уколів. Потужний антибактеріальний ефект цих препаратів помітно збільшує ефективність боротьби з пієлонефритом (хворобою нирок).
3. Цефалоспорини 2, 3 покоління: Цефаклор, Цефалексин. Малотоксичні препарати для боротьби із запальними процесами. Діючі речовини цих цефалоспоринів руйнують стінки клітин бактерій, що викликають пієлонефрит (хвороба нирок), і вбивають їх, відновлюючи нормальну роботу канальцевої системи.
4. Нітрофурани: "Фурагін", "Фуразолідон", "Фурадонін". Ефективні у боротьбі з хронічним пієлонефритом, проте через високий рівень токсичності, їх призначають у крайніх випадках хвороби нирок.
5. Оксихіноліни: "Нітроксолін", "5-Нок". Препарати цієї категорії добре переносяться організмом, проте їх ефективність у лікуванні хронічної форми пієлонефриту (хвороби нирок) помітно погіршилась через зниження чутливості мікроорганізмів бактерій.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування при пієлонефриті призначається в крайніх випадках, коли запальні процеси, що вражають внутрішні тканини нирок, не реагують на антибіотики та препарати НПЗ. Хірургічне втручання проводиться з метою запобігання нефорсклерозу та піонефрозу. Запущені стадії пієлонефриту призводять до одностороннього зморщування нирки.

Для запобігання подальшому запаленню органів сечовивідної системи призначається нефректомія – операція видалення нирки (під загальним наркозом пацієнту розкривають заочеревинний простір і відсікають уражений орган). У поодиноких випадках, коли спостерігається руйнування однієї з половин подвоєної нирки, хірурги вдаються до резекції. Ця операція передбачає видалення частини тканин нирки, уражених гнійними запальними процесами.

Народні засоби для лікування в домашніх умовах

Традиційні методи боротьби з пієлонефритом (хворобою нирок) мають на увазі застосування медикаментозних препаратів у лікарняному стаціонарі, проте, невже немає способу обійтися без лікарів. Знавці домашніх рецептів стверджують: на ранніх стадіях ефективне лікування пієлонефриту народними засобами в домашніх умовах цілком можливе. Запишіть для себе кілька бабусиних рецептів, щоб бути напоготові, якщо виникне загроза запалення нирки:

1. Прополіс із вершковим маслом. Розтопіть 60-70 грам вершкового масла|мастила|, додайте 15 грам прополісу і перемішайте. Вживайте кашку по 5-7 грам з інтервалом в 7-8 годин.
2. . Відмінний засіб для лікування гострої та хронічної форми пієлонефриту (хвороби нирок). Зваріть 170 г вівса в літрі молока. Кип'ятити потрібно довго, доки половина рідини не випарується. Остудіть кисіль, що вийшов, і пийте його з інтервалом в 5-6 годин. Через 2-3 тижні захворювання нирок відступить.
3. Сольова пов'язка. Висипте на щільний великий рушник 230 г солі і просочіть його водою. Перед сном пов'яжіть навколо попереку і лягайте спати. Виконуючи цю процедуру щоночі, ви зможете зняти загострення пієлонефриту (хвороби нирок) менш ніж за два тижні.

Фітотерапія

Підвищити ефективність медикаментозного лікування запалення бруньок допоможуть натуральні трав'яні відвари. Природні компоненти сприяють нормалізації балансу речовин та очищають організм від токсинів. Офіційна медицина визнає більшість існуючих методик лікування травами. Народні відвари забезпечують цілий комплекс корисних ефектів:

• уросептичний;
• сечогінний;
• дезінтоксикаційний;
• загальнозміцнювальний.

Нижче описані деякі фітотерапевтичні рецепти, які багато разів демонстрували свою ефективність у лікуванні гострого інфекційного пієлонефриту (хвороби нирок):

1. Таволга, деревій та будра. У великій металевій ємності змішайте ці трави в рівному співвідношенні, додайте невелику кількість ріпака, безсмертника, селери та алтею. Залийте окропом літром і дайте настоятися 1,5-2 години. Для ефективного лікування гострої форми пієлонефриту (хвороби нирок) пийте відвар з інтервалом о 12 годині, по 30-40 мл.
2. Кипр, ромашка, береза. Неймовірно дієвий засіб на лікування хронічної форми пієлонефриту (хвороби нирок). Змішайте компоненти в рівній кількості та залийте трьома склянками окропу. Схема застосування надзвичайно проста: випивайте по 50-60 мл відвару через кожні 8 годин і через 2-3 тижні захворювання нирок відступи назавжди.

Особливості лікування захворювання

Головне завдання лікаря, що призначає препарати для лікування гострого/хронічного пієлонефриту - правильно оцінити ситуацію, що склалася, і врахувати всі нюанси. Більшості людей, які потрапляють до лікарень із запаленням нирки, лікування призначають за стандартною схемою, проте існують окремі категорії людей, для яких лікувальні заходи обираються з урахуванням додаткових факторів.

У дітей

Організм дитини за визначенням не може нормально засвоювати сильнодіючі препарати, тому лікарі особливо уважно вибирають, якими антибіотиками лікувати малюка, щоб не зашкодити органам шлунково-кишкового тракту. У віці до 12 років не рекомендується захоплюватися народними засобами, краще одразу звертатися до фахівців. Домашні відвари та настойки не протипоказані, проте якщо вони не допомагають вилікувати пієлонефрит (хвороба нирок) протягом 2-3 днів, з поводженням з медичною допомогою відкладати не можна.

У вагітних жінок

Сильнодіючі антибактеріальні препарати для лікування гострої форми пієлонефриту під час вагітності застосовуються тільки після повного огляду і тільки за призначенням лікаря. Будь-яка самодіяльність у таких ситуаціях має бути виключена. Виснажений організм вагітної жінки може реагувати на ліки неадекватно, тому їй завжди потрібно бути під наглядом фахівців.

Чи можна вилікувати хронічний пієлонефрит повністю

Лікування хронічного пієлонефриту спрямоване на блокування запальних процесів та нормалізацію роботи нирки. При успішному результаті всі симптоми зникають, стан здоров'я людини нормалізується, але захворювання залишається. Під впливом негативних зовнішніх/внутрішніх факторів, чи то зниження імунітету, переохолодження, стрес, чи щось інше, хвороба знову проявить себе, і тоді буде потрібно повторне лікування.

Відео про симптоми та лікування гострого пієлонефриту

Наведений нижче ролик містить рекомендації фахівців щодо того, як потрібно поводитися при появі підозр на запалення нирки. Переглянувши цей відеозапис, ви отримаєте масу цінних відомостей про виявлення та лікування гострої форми пієлонефриту. Візьміть отриману інформацію на озброєння, щоб небезпечна інфекційна недуга не довіла вас до лікарняного ліжка!