Якими бувають гнійні запалення різних видів та чому вони розвиваються. Загальні уявлення про гнійну інфекцію, різні гнійні Лікування гнійних запалень

Чому виникають ці проблеми, як до них ставитись і чим лікувати, поговоримо у цій статті.

Стадії гнійних запалень на шкірі

Запальні захворювання гнійної природи мають дві стадії розвитку:

• серозно-інфільтративна
• гнійно-некротична

При цьому друга стадія за ступенем поширеності процесу може бути гангренозний, флегмознийабо абсцедуючої.

Види Гнійних запалень на шкірі

Розглянемо основні гнійні захворювання шкіри.

Фурункул. Волосяний фолікулу період гострого гнійного запалення залучає до нього оточуючі тканини (наприклад, жирову клітковину чи сальну залозу). Причина цього захворювання найчастіше - стафілокок, золотистий або білий, що проникає вглиб через травмовані ділянки шкіри (потертості, ранки, тріщини). Якщо запалена лише одна волосяна цибулина, зазвичай говорять про фолікуліт (до них можна віднести сикоз бороди, підліткові вугри). Фурункули, що виявляються у множині, називають фурункульозом.

Серозне запалення досить швидко переростає в некротичну стадію: спочатку з'являється гіперемований шкірний горбок, дотик до якого дуже болісно, ​​причому інтенсивність болю йде зростаючим. Через дві-три доби фурункулмаксимально збільшується, гнійна пустулка, що усередині, лопається. Якщо видалити скоринку, буде видно гнійно-некротичний стрижень, що біліє. Наступні 3-5 днів відбувається відторгнення некротичної ділянки та утворення рубця дома рани.

На початковому етапі розвитку фурункулалікарем можуть бути призначені антибіотики та антисептики, також рекомендується обробляти проблемну ділянку місцево: спиртом, йодом, накладати пов'язки, що містять антисептики, вогнище запалення можна обколювати розчином антибіотиків та новокаїну, показана УВЧ-терапія.

Після «дозрівання» фурункулрозкривають, видаляють стержень, а потім застосовують пов'язки з протеазами, з сорбентом - гіпертонічним розчином. Не зайвим буде використовувати мазь від гнійних ран на гідрофільній основі (наприклад, левомеколь, репареф-1 та інші). Можна прискорити процес відторгнення стрижня, місцево впливаючи на нього присипками із саліциловою кислотою.

Іхтіолову мазь застосовувати при фурункулаххірурги не радять: вона може закупорити потові та сальні залози та сприяти поширенню запального процесу. У разі, якщо знадобиться оперативне втручання, іхтіол потрібно видалити зі шкіри, а це непросто та досить болісно.

Фурункул– це не просто прищ, який можна вилікувати маззю Вишневського. Це захворювання може будь-якої миті стати небезпечним, призвести до сепсисуабо менінгіту. У жодному разі не відкладайте візит до лікаря, якщо фурункулз'явився на обличчі!

Карбункул. Кілька волосяних фолікулів, розташованих поруч, втягують у гостре гнійне запалення сальні залози, що оточують їх, і жирову клітковину. Патогенез та етіологія фурункуліві карбункулівподібні: це споріднені захворювання, різниця полягає у кількості уражених волосяних цибулин.

Гнійне вогнище карбункулавідкривається після дозрівання численними отворами, звідки виходять гнійно-некротичні маси, зверху він нагадує бджолині стільники.

Головна відмінність карбункула від фурункула – загальний стан хворого. Майже завжди спостерігається слабкість, підвищення температури до 39-40 градусів, порушення сну, лейкоцитоз. Больові відчуття високої інтенсивності, колір шкіри синьо-червоний, часто проявляється лімфаденіт або лімфангіт, можливий тромбофлебіт. Найбільш небезпечні карбункули, що з'являються в районі голови та обличчя.

Карбункулзавжди лікують у стаціонарі, хворим призначається антибактеріальна детоксикаційна терапія. На першому етапі розвитку даного захворювання лікарі прагнуть надати запаленню абортивного перебігу, методи лікування практично такі ж, як і при фурункуле.

Стадія гнійно-некротичнапотребує оперативного втручання. Після висічення тканин, уражених некрозом, на рану поміщаються тампони, що містять хлорид натрію, 10%-ний. Добре допомагає мазь витягує гній: діоксиколь, левомеколь та інші. Мазь Вишневського, застосування якої нещодавно було дуже популярним, нині використовується рідше.

Своєчасний візит до лікаря під час розвитку карбункулаубезпечить вас від маси неприємних наслідків.

Абсцес. Вогнищеве гнійне запалення тканин викликає їхнє розплавлення, після чого утворюється так звана піогенна капусла, яка відокремлює гнійні маси від здорових органів і тканин.

Причиною абсцесутакож часто є стафілокок, а також протей, кишкова або синьогнійна паличка та інші мікроорганізми. В більшості випадків абсцесрозвивається в м'язовій тканині або під шкірою, хоча може утворитися в будь-якій тканині або органі внаслідок попадання інфекції через гематому, ушкодження, гнійний процес, сірий. Також появі абсцесуможуть сприяти сторонні тіла та ін'єкції.

Якщо не вжити вчасно необхідних заходів, абсцесбуде прогресувати, гнійна порожнина може прорватися, наслідки бувають непередбачуваними.

Серозно-інфільтративна стадія абсцесупередбачає лікування антибіотиками, фізіотерапію, добре допомагають компреси, можливе застосування короткої новокаїнової блокади з антибіотиками. Оперативне лікування потрібно на гнійно-некрозному етапірозвитку абсцесу, у своїй застосовується загальний наркоз. У післяопераційний період крім інших призначених лікарем препаратів і процедур доцільно використання мазей, що мають дегідратуючий ефект, це знову ж таки левомеколь. Під час регенерації показані біостимулятори: гелій-неоновий лазер, метаболіти, різноманітні багатокомпонентні мазі, фізіолікування.

Флегмона. Гостро гнійне запалення виникає в жировій клітковині, причому на відміну від абсцесуце запалення має необмежений характер. Патогенез та етіологія абсцесуі флегмонимайже ідентичні.

Ексудативний запальний процес швидко стає гнійно-некротичнимКлітковина піддається гнійному або путридному розплавленню, при цьому відсутня гнійна капсула, яка могла перешкодити проникненню запалення в інші тканини та органи.

Хворі флегмоноюперебувають, як правило, у тяжкому стані: інтоксикація, лейкоцитоз, пульсуючий біль високої інтенсивності, ознаки септичного шоку, набряк. Лікування флегмони проводиться лише у стаціонарі, перед хірургічною операцією проводиться інфузійна терапія.

Після операції показані дренування та тампонада (як і при абсцесі), Інтенсивна терапія антибіотиками, підвищення імунітету, загальна детоксикація організму. Незважаючи на високий рівень сучасної науки, зберігається і ймовірність летальних випадків при флегмоні.

Лікування гнійних запалень на шкірі

Для лікування нешкідливих гнійних захворювань необхідно визначитися, яка мазь здатна витягувати гній і яку мазь доцільно застосувати в випадку, що вас цікавить.

Бальзамічний лінімент по Вишневському - препарат, що традиційно застосовується для лікування таких проблем. Його основний компонент - березовий дьоготь. З одного боку, він здатний покращити кровообіг у тканинах, уражених гнійним захворюванням, може підсушувати, пом'якшувати та дезінфікувати потрібні ділянки. Найчастіше мазь Вишневського наносять на тампони, пов'язки або компреси для лікування ран та виразок. Марлева пов'язка з цією маззю допоможе дозріванню гнійника, тримати її потрібно 8-10 годин, потім просушити шкіру і протерти її спиртом.

З іншого боку, мазь Вишневського від фурункулівабо прищів може допомогти, прискоривши мимовільне розтин, якщо гнійник знаходиться близько до поверхні, а ранка ще не утворилася. У таких випадках прорвався фурункулгоїться швидко. Але якщо вогнище гнійного запалення розташоване глибоко в підшкірній клітковині, виникає ризик залучення в патофізіологічний процес прилеглих тканин. Сучасні лікарі (і особливо хірурги) наполегливо радять не займатися ніяким самолікуванням, а одразу йти на прийом до лікаря.

Іхтіоловая мазь, застосування якої ми побіжно вже розглядали вище, має такі самі властивості, як і мазь Вишневського, має аналогічні плюси і мінуси. Її наносять на пошкоджене місце, поверх накладають марлеву пов'язку (можна приклеїти пластиром), потім залишають на якийсь час. Категоричним протипоказанням для застосування і того, і іншого препарату є лише індивідуальна непереносимість будь-якого з його компонентів.

Історично ж так склалося, що для лікування фурункулівта їм подібних гнійних захворювань шкіри, люди найчастіше використовують народну медицину.

Короткий перелік народних засобів для витягування гною:

• печена цибуля
• печена цибуля+терте господарське мило
• капустяний лист
• бджолиний віск
• теплі сольові ванни
• лист алое
• ефірні олії ромашки та лаванди

Що можна сказати наприкінці? Ця стаття розрахована на вдумливого читача, який добре розуміє, що при виникненні будь-якого гнійного захворювання шкіри насамперед необхідно звернутися до лікаря.

Абсцесом шкіри називається внутрішньошкірний запальний процес, спричинений бактеріальною флорою, найчастіше – поєднанням різних мікроорганізмів. Гнійне розплавлення зачіпає волосяний фолікул, потову та сальну залози поряд з ним, що оточує сполучну тканину. При цьому воно чітко відмежовано від здорових структур капсулою, не маючи схильності до поширення в сторони, спричиняє погіршення загального стану людини, коли продукти запалення та гнійна флора потрапляють у кров. Найчастіше розвивається абсцес шкіри голови, пахв, шиї, нижніх кінцівок, області навколо ануса, а у жінок також – на великих статевих губах.

Спроби терапії абсцесу шкіри на початкових стадіях можуть бути зроблені в домашніх умовах. Але це можливо в тому випадку, якщо гнійна порожнина не розташована на обличчі або шиї. При такій локалізації, а також за порушення загального стану людини або наявності таких захворювань, як цукровий діабет або різні види імунодефіцитів, лікування проводиться в хірургічному стаціонарі.

Як з'являється шкірний абсцес

Щоб уявити процеси, які призводять до захворювання, розглянемо будову шкіри.

Покривна тканина людини – двошаровий орган. Зверху розташований епідерміс – низка клітин, які захищають від мікробів, термічних та хімічних ушкоджень. Нижній пласт – дерма.

У нижньому шарі дерми, на межі шкіри та підшкірної клітковини, лежать волосяні фолікули, утворені сполучною тканиною та кровоносними капілярами. Вони дають початок волосяним корінням, які проходять через дерму та епідерміс, виступаючи назовні у вигляді волосяних стрижнів. У місці, де корінь переходить у стрижень, в область між зовнішньою та середньою волосяними оболонками впадає 2-3 сальні залози. Поруч із місцем виходу волосся на поверхню відкривається гирло потової залози. Вся ця залізна тканина працює над утворенням на поверхні шкіри захисної плівки.

У світлі цих знань абсцес шкіри – що це? Це гнійне запалення, що розвивається відразу у великому обсязі тканин, яке зачіпає і фолікул, і сальні залози, і потову залозу. Подібний процес розвивається поетапно:

1. До місць, де порушена цілісність шкіри, потрапляє бактеріальна флора. Навколо цього місця формується вогнище запалення, що супроводжується набряком та почервонінням, в результаті навколо фолікула виникає височина.
2. В інфіковану область збільшується приплив лімфи та тканинної рідини. Ці рідини намагаються очистити осередок від інфекції.
3. Активується імунна система, яка намагається одночасно вбити бактерії, і відмежувати вогнище запалення від здорових тканин. В результаті утворюється гній – суміш лейкоцитів та інших імунних клітин, загиблих бактерій, білків.
4. Збільшуючись обсягом, цей вміст підвищує внутрішньотканинний тиск, і, коли він досягає критичної величини, гнійник проривається. На цій стадії можуть розвиватися ускладнення, пов'язані з потраплянням чужорідних білків та інфекції у кров.
5. Після розтину абсцесу залишається кратер, який поступово затягується. Якщо гнійне запалення проникло в шари, що лежать нижче за шкіру, в результаті загоєння утворюється шрам.

Чому розвивається шкірне гнійне запалення

Абсцес шкіри розвивається внаслідок потрапляння у шкірні тканини патогенних мікроорганізмів. Відбувається це внаслідок травми, тертя чи сильного забруднення шкіри. Особливо часто така ситуація у чоловіків відбувається при голінні обличчя, пахвових областей. У жінок причиною занесення в шкіру інфекції є гоління ніг, а також видалення волосся або часте тертя при здійсненні гігієнічних заходів в області геніталій. Викликати патологію можуть гематоми, що нагноилися, кісти. Часто шкірні абсцеси з'являються дома виконаних за правилами внутрішньошкірних (рідше), підшкірних (частіше) ін'єкцій.

Збільшують ймовірність проникнення інфекції у шкіру місцеві та системні фактори. До місцевих належать:

• підвищене потовиділення ();
• гіперактивність сальних залоз (це характерно для станів, що супроводжуються підвищенням вмісту чоловічих статевих гормонів у крові);
• попадання під шкіру стороннього предмета.

Системні чинники ризику – переважно ті, що викликають зниження імунітету:

• тривале лікування стероїдними гормонами (дексаметазоном, преднізолоном, наприклад, при червоному вовчаку або ревматоїдному артриті);
• цукровий діабет;
• після хіміотерапії;
• на фоні проведення сеансів гемодіалізу при хронічній нирковій недостатності;
• при ВІЛ-інфекції;
• незбалансоване харчування;
• переохолодження;
• хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт.

Тієї інфекції, яка є дійсною причиною шкірного абсцесу, є та флора, яка знаходиться в повітрі, на шкірі людини, в секреті потових або сальних залоз, виділеннях піхви або частинках фізіологічних відправлень, що залишилися на шкірі. Найчастіше це – золотистий стафілокок. Він є найнебезпечнішим мікробом: схильний швидко поширюватися у кров, та якщо з неї – у внутрішні органи, викликаючи поява у яких абсцесів. Також абсцес може викликати:

1. стрептокок;
2. сімейство протеїв;
3. кишкова паличка;
4. найчастіше – поєднання стафілококової, стрептококової флори та кишкової палички.

Симптоми абсцесу шкіри

У своєму розвитку захворювання проходить кілька стадій, що відрізняються за своїми зовнішніми проявами.

На першій стадії у місці травми, уколу чи колишньої гематоми з'являється почервоніння, щільне та болісне. Спочатку воно маленьке, але поступово збільшується у розмірах, досягаючи навіть 3 см. У середині даного інфільтрату (ущільнення) завжди знаходиться волосся.

Через 3-4 дні центр ущільнення розм'якшується і на його місці з'являється жовтий або білий гнійничок, почервоніння навколо якого вже не поширюється, але все також гаряче на дотик і болісно. На цій стадії може відбуватися погіршення стану: підвищуватись температура (іноді – до 40°C), знижуватись апетит, з'являтися слабкість.

Найчастіше абсцес мимоволі розкривається, із нього виділяються гнійні маси. Це супроводжується поліпшенням стану тканин у місці освіти (вони втрачають болючість), так і зниженням температури, зникненням симптомів інтоксикації. Якщо цій стадії розвинулися ускладнення, навіть після мимовільного розтину гнійної порожнини поліпшення не настає.

Коли сталося відторгнення гною, рана гоїться, що залишилася на цьому місці. Якщо запалення торкнулося лише шкірні шари, після загоєння залишається невелика світла або темна пляма, яка незабаром зникає. У разі руйнування більш глибоких шарів або якщо абсцес був розташований на місці над кісткою, внаслідок загоєння залишається рубець.

Особливості локалізації деяких абсцесів шкіри

Абсцес шкіри обличчя виникає дуже часто. Це – найчастіша локалізація гнійника, оскільки шкіра обличчя найбагатша сальними залозами. Найчастіше абсцеси з'являються на губі, носі, в ділянці слухового проходу. Розташовані області носогубного трикутника, вони небезпечні поширенням інфекції в порожнину черепа. Як і абсцес шкіри голови, так і його лицьова локалізація часто супроводжується появою головного болю, підвищенням температури, загальним нездужанням. Тут подібні симптоми, на відміну від абсцесів іншої локалізації, не завжди означають розвиток ускладнень, але все ж таки вимагають проведення огляду.

Місцеві симптоми абсцесу шкіри на нозі відповідають описаним вище. На додаток до них, часто розвивається запалення лімфовузлів та лімфатичних судин, якими від вогнища інфекції відтікає лімфа.

Діагностика

Те, що виявлена ​​людиною освіта на шкірі – це шкірний абсцес, хірург, терапевт чи дерматолог можуть сказати вже за первинного огляду. Але для призначення правильного лікування лікарю потрібно буде розкрити освіту та провести посів його вмісту на різні живильні середовища з метою визначення збудника та його чутливості до антибіотиків. Просто виконати пункцію (прокол) гнійника з метою посіву недоцільно - так можна рознести інфекцію в тканини, що знаходяться нижче.

Загалом порушення стану: підвищення температури, поява кашлю, зниження апетиту або зменшення кількості сечі проводиться діагностика (ультразвукова, рентгенологічна та лабораторна) стану нирок, печінки, легень.

Лікування

Терапія в домашніх умовах

Найчастіше лікування абсцесу шкіри можливе в домашніх умовах. Для цього рекомендується спочатку провести пробу з препаратом «Дімексид», розвівши його в чотири рази з кип'яченою водою та нанісши на шкіру внутрішньої сторони передпліччя. Якщо через 15 хвилин там немає видимого почервоніння, пухиря чи сверблячки, цей препарат можна використовувати для лікування гнійного процесу. Для цього:

1. Розведіть «Дімексид» («Диметилсульфоксид») у 3-4 рази кип'яченою водою.
2. Намочіть розчином (він буде гарячим) стерильну марлю.
3. Прикладіть марлю до гнійника, зверху накрийте поліетиленом.
4. Зафіксуйте компрес бинтом або марлевою пов'язкою.

Для покращення ефекту, і за відсутності алергії на антибіотики, можна присипати марлю "Пеніциліном", "Цефтріаксоном", "Гентаміцином" або "Ампіциліном" до того, як накласти целофан.

Можна зробити такі ж маніпуляції з:

а) сольовим розчином: 1 ч. л. солі на склянку кип'яченої води;

б) шкіркою печеної цибулі;

в) свіжою тертою сирою картоплею;

г) натертим господарським милом, яке поєднується з 2 частинами теплого молока, кип'ятиться протягом 1,5 годин на маленькому вогні до консистенції сметани. Після охолодження можна застосовувати.

Подібні компреси, крім того, що з печеною шкіркою цибулі, використовуються протягом цілого дня, зі зміною складу на новий кожні 3-4 години. Цибуля прикладається на 1 годину 3 рази на добу.

Увага! Компреси не мають бути теплими!

Хірургічне видалення

Лікування абсцесу шкіри лікарем-хірургом проводиться у випадках, якщо:

• шкірний абсцес з'явився у хворого на цукровий діабет;
• гнійник з'явився на обличчі, особливо в ділянці носогубного трикутника;
• фурункул не проходить протягом 3 діб або виникла тенденція до його збільшення;
• підвищилася температура тіла;
• гнійник не розкривається;
• з'явилися нові шкірні абсцеси;
• локалізація гнійника – на хребті, області сідниць чи навколо ануса.

У цих ситуаціях лікар вдається до розтину абсцесу скальпелем під місцевою анестезією. Порожнина абсцесу промивається від гною антисептиками, але потім не ушивається для профілактики повторного нагноєння, а туди вводиться шматочок стерильної рукавички, за якою гній виходитиме назовні. Після такої невеликої операції призначаються антибіотики у таблетках.

Для гнійного запалення характерне утворення гнійного ексудату. Це вершкоподібна маса, що складається з клітин та детриту тканин вогнища запалення, мікроорганізмів, формених елементів крові. Кількість останніх - 17-29%, в основному, життєздатні та загиблі гранулоцити. Крім того, в ексудаті є лімфоцити, макрофаги, часто еозинофільні гранулоцити. Гній має специфічний запах, синювато-зелене забарвлення різних відтінків, вміст білка в ньому більше 3-7%, зазвичай переважають глобуліни, pH гною 5,6-6,9.

Гнійний ексудат містить різні ферменти, насамперед протеази, здатні розщеплювати загиблі та дистрофічно змінені структури в осередку ушкодження, у тому числі, колагенові та еластичні волокна, тому для гнійного запалення характерний лізис тканин. Поряд з поліморфноядерними лейкоцитами, здатними фагоцитувати та вбивати мікроорганізми, в ексудаті присутні бактерицидні фактори (імуноглобуліни, компоненти комплементу та ін.). Бактерицидні фактори виробляють життєздатні лейкоцити, вони також виникають при розпаді загиблих лейкоцитів і надходять до ексудату разом із плазмою крові. У зв'язку з цим гній затримує зростання бактерій та знищує їх. Нейтрофільні лейкоцити гною мають різноманітну структуру залежно від часу надходження їх із крові до зони нагноєння. Через 8-12 годин поліморфноядерні лейкоцити у гноївці гинуть і перетворюються на «гнійні тільця».

Причина гнійного запалення - гнійні (піогенні) стафілококи, стрептококи, гонококи, черевнотифозна паличка та ін. Гнійне запалення виникає практично в будь-яких тканинах та органах. Перебіг його може бути гострим та хронічним. Основні форми гнійного запалення: абсцес, флегмона, емпієма, гнійна рана, гострі виразки.

● Абсцес - відокремлене гнійне запалення з утворенням порожнини, заповненої гнійним ексудатом. Він виникає у життєздатних тканинах після сильного впливу мікроорганізмів чи загиблих тканинах, де наростають процеси аутолізу.

◊ Вже через кілька годин після початку гнійного запалення навколо скупчення ексудату видно вал із клітин крові: моноцитів, макрофагів, лімфоцитів, еозинофілів, скупчень фібрину, що містять поліморфноядерні лейкоцити. При цьому фібрин, що володіє хемотаксисом до поліморфноядерних лейкоцитів, стимулює їх еміграцію з судин та надходження у вогнище запалення. На фібрині відбувається осадження циркулюючих імунних комплексів - хемоаттрактантів для комплементу, що має виражені гістолітичні властивості. Через три доби навколо абсцесу починається формування грануляційної тканини та виникає піогенна мембрана. Через судини грануляційної тканини відбувається надходження у порожнину абсцесу лейкоцитів та часткове видалення з неї продуктів розпаду. При імунодефіциті пацієнт має схильність до розплавлення тканин, що оточують абсцес. При хронічному перебігу абсцесу грануляційна тканина дозріває, і в піогенній мембрані виникають два шари: внутрішній, звернений у порожнину, що складається з грануляцій, фібрину, детриту, і зовнішній - з зрілої сполучної тканини.

● Флегмона-гнійне дифузне запалення з просочуванням та розшаровуванням тканин гнійним ексудатом. Утворення флегмони залежить від патогенності збудника, стану захисних систем організму, структурних особливостей тканин, де виникла флегмона і є умови для поширення гною. Флегмона зазвичай виникає в підшкірно-жировій клітковині, міжм'язових прошарках, стінці апендикса, мозкових оболонках і т.п. (Рис. 4-4). Флегмону волокнисто-жирової клітковини називають целюлітом.

◊ Флегмона буває двох видів:

м'яка, якщо переважає лізис некротизованих тканин;

тверда, коли у запаленій тканині виникає коагуляційний некроз та поступове відторгнення тканин.

Мал. 4-4. Гнійний лептоменінгіт та енцефаліт. Забарвлення гематоксиліном та еозином (x150).

◊ Ускладненняфлегмон. Можливий тромбоз артерій, при цьому виникає некроз уражених тканин, наприклад гангренозний апендицит. Нерідко поширення гнійного запалення на лімфатичні судини та вени, у цих випадках виникають гнійні тромбофлебіти та лімфангіти. Флегмони ряду локалізацій під впливом сили тяжкості гною можуть стікати по ходу м'язово-сухожильних піхв, нервово-судинних пучків, жирових прошарків у нижчі відділи, утворюючи там скупчення, не укладені в капсулу (холодні абсцеси), або натічники. Найчастіше таке поширення гною викликає гостре запалення органів чи порожнин, наприклад, гнійний медіастиніт – гостре гнійне запалення клітковини середостіння. Відторгнення некротизованих та коагульованих тканин при твердій флегмоні може призвести до кровотечі. Іноді виникають ускладнення, пов'язані з тяжкою інтоксикацією, що завжди супроводжує гнійне запалення.

◊ Виходи. Загоєння флегмонозного запалення починається з його відмежування з утворенням грубого рубця. Зазвичай флегмону видаляють хірургічним шляхом з наступним рубцюванням операційної рани. При несприятливому результаті можлива генералізація інфекції з недостатнім розвитком сепсису.

● Емпієм-гнійне запалення порожнин тіла або порожнистих органів. Причини розвитку емпієм - як гнійні осередки в сусідніх органах (наприклад, абсцес легені, емпієма плевральної порожнини), так і порушення відтоку гною при гнійному запаленні порожнистих органів (жовчного міхура, червоподібного відростка, маткової труби тощо). При цьому порушені місцеві захисні механізми (постійне оновлення вмісту порожнистих органів, підтримка внутрішньопорожнинного тиску, що визначає кровообіг у стінці порожнього органу, синтез та секреція захисних речовин, включаючи секреторні імуноглобуліни). При тривалому перебігу гнійного запалення відбувається облітерація порожнистих органів.

● Гнійна рана – особлива форма гнійного запалення, що виникає внаслідок нагноєння травматичної, у тому числі хірургічної рани або при розтині у зовнішнє середовище вогнища запалення з утворенням ранової поверхні. Розрізняють первинне та вторинне нагноєння в рані.

◊ Первинне нагноєння виникає безпосередньо після травми та травматичного набряку.

◊ Вторинне нагноєння – рецидив гнійного запалення.

Участь бактерій у нагноєнні – частина процесу біологічного очищення рани. Інші особливості гнійної рани пов'язані з умовами її виникнення та течії.

◊ Ускладнення гнійної рани: флегмона, гнійно-резорбтивна лихоманка, сепсис.

◊ Результат гнійної рани – її загоєння вторинним натягом із формуванням рубця.

● Гострі виразки найчастіше бувають у шлунково-кишковому тракті, рідше на поверхні тіла. За походженням виділяють первинні, вторинні та симптоматичні гострі виразки.

◊ Первинні гострі виразки виникають на поверхні тіла, в стравоході або шлунку при безпосередній дії на шкіру або слизову оболонку пошкоджуючих факторів (кислот, лугів, термічного впливу, мікроорганізмів). Іноді первинні гострі виразки - наслідок дерматитів (пики, контактних дерматитів та інших.). Характерними є гнійно-некротичні зміни тканин, причому переважання того чи іншого компонента залежить від етіологічного фактора. Загоєння таких виразок зазвичай залишає рубці.

◊ Вторинні гострі виразки виникають при великих опіках тіла, ішемії шлунково-кишкового тракту та ін.

◊ Симптоматичні гострі виразки бувають при стресі, ендокринопатіях, медикаментозні, нервово-рефлекторні, трофічні, судинні, специфічні.

Морфологія вторинних та симптоматичних гострих виразок багато в чому подібна. Їхня локалізація - в основному, шлунок і дванадцятипала кишка. Нерідко виникає кілька таких виразок. Їхні розміри спочатку невеликі, але множинні виразки мають тенденцію до злиття. У дні виразки - некротичний детрит, просочений фібрином і вкритий слизом. У підслизовому шарі виражена нейтрофільна, іноді еозинофільна інфільтрація. Для стероїдних виразок характерні слабо виражена запальна реакція навколо виразки та інтенсивне склерозування.

◊ Ускладнення гострих виразок: арозія судини та шлунково-кишкова кровотеча, при стероїдних виразках іноді перфорація стінки органу.

◊ Результат неускладнених вторинних гострих виразок - зазвичай загоєння тканин.

Як і будь-яке інше, гнійне запалення – це відповідь організму на вплив будь-якого подразника, спрямований на обмеження патологічної ділянки, знищення провокуючих агентів та відновлення ушкодження. Реакція запалення складається із трьох послідовних фаз: ушкодження, набряк, відновлення. Саме характер набряку визначає вид запалення.

Розвиваються гнійні запалення при переважанні набряклої рідини (ексудаті) хвороботворних гнійних бактерій. Це можуть бути синьогнійна та кишкова палички, стафіло-, гоно-, стрептококи, клебсієли, протей. Ступінь обсіменіння бактеріями вогнища ушкодження визначає ймовірність та характер запальної реакції.

Гній є рідким середовищем, що містить у своєму складі загиблі формені елементи крові (лейкоцити, фагоцити, макрофаги), мікроби, ферменти (протеази), зруйновані і омертвілі тканини, жири, білкові фракції. Саме протеази відповідальні за розчинення тканин (лізис) у вогнищі ушкодження.

Вирізняють такі види гнійного запалення:

• емпієма - скупчення гною в порожнині, представленій стінками органа;
• абсцес - порожнина, що виникла в результаті розплавлення тканин, заповнена гнійним ексудатом;
• флегмона - розлите гнійне протягом судин, нервів, у фасціях.

Одна з найпоширеніших доброякісних пухлин у підшкірних тканинах – атерома. Утворюється вона у місцях найбільшого поширення сальних залоз: голова, область куприка, обличчя, шия. Атерома має вигляд округлого утворення, є порожниною, укладеною в капсулу, з вмістом жиру, холестерину, клітин шкіри.

Виникає вона внаслідок того, що вивідна протока сальної залози закупорюється. Атерома може бути одиничною, але здебільшого зустрічається множинне поширення цих утворень різних розмірів. Пухлина ця безболісна і, крім косметичного дискомфорту, не завдає незручностей.

Виділяють первинні (вроджені) та вторинні атероми, які виникають при себореї. При пальпації вони щільні, помірковано болючі, мають синюшний відтінок. Локалізуються вторинні пухлини на обличчі, грудях, спині, шиї. Після їх розтину утворюються виразки з підритими краями.

В амбулаторній хірургії запалення атероми – найпоширеніша проблема. Сприятливими факторами до цього є такі стани:

• недостатня гігієна;
• самостійне видавлювання прищів, особливо за недотримання правил антисептики;
• мікротравми (подряпини та порізи);
• гнійничкові захворювання шкіри;
• зниження місцевого імунітету;
• гормональні порушення;
• зловживання косметикою.

Атерома, що нагноїлася, характеризується хворобливістю, локальним почервонінням і набряклістю. При великих розмірах може відзначатись флюктуація – відчуття перетікання рідини в еластичній порожнині. Іноді освіта самостійно проривається назовні та виділяється салоподібний гній.

Лікується запалення атероми лише хірургічно. Виконується розріз шкіри, вилущування вмісту з обов'язковим видаленням капсули. Коли її прибрано не повністю, після операції можливий рецидив. Якщо повторно утворилася атерома, запалення може розвинутися у цій області.

Нагноєння ран

Рани виникають з численних причин: побутові, виробничі, кримінальні, бойові після операції. Але запалення рани який завжди буває гнійним. Залежить це від характеру та місця ушкодження, стану тканин, віку, обсіменіння мікробами.

Чинники, що привертають до запалення ранової поверхні, такі:

• поранення забрудненим предметом;
• недотримання правил гігієни;
• застосування стероїдних гормонів та/або цитостатиків;
• надмірна вага тіла;
• недостатність харчування;
• дефіцит вітамінів;
• літній вік;
• зниження місцевого та загального імунітету;
• хронічні захворювання шкіри;
• тяжкі соматичні хвороби;
• спекотна, волога погода;
• недостатній дренаж рани після операції.

Зазвичай нагноєння рани характеризується тим, що у тканинному дефекті накопичується гнійний запальний ексудат. При цьому навколо країв з'являється гіперемія (почервоніння) та «теплий» набряк, зумовлений розширенням судин. У глибині рани переважає холодна набряклість, пов'язана з порушенням лімфатичного відтоку через здавлення судин.

На тлі перелічених ознак з'являється розпираючий біль, що давить, в області ураження локально підвищена температура. Під шаром гною визначається некротизована маса. Всмоктуючи кров, продукти розпаду, токсини викликають симптоми інтоксикації: лихоманка, слабкість, головний біль, зниження апетиту. Тому, якщо виникло запалення рани, лікування має бути негайним.

Нагноєння післяопераційних швів

Процес запалення післяопераційного шва відбувається, зазвичай, на 3-6 день після хірургічних маніпуляцій. Пов'язано це з потраплянням у місце ушкодження тканин гнійних мікроорганізмів. Бактерії в рану можуть бути занесені первинно (предметом поранення, погано обробленим інструментарієм, руками медичного персоналу та/або самого хворого) та опосередковано з осередку хронічної інфекції: карієс, тонзиліт, синусит.

Сприятливі фактори розвитку патологічного процесу в області шва:

• недостатня дезінфекція медичного інвентарю;
• недотримання правил асептики, антисептики;
• знижений імунітет;
• поганий дренаж рани, що відокремлюється;
• ушкодження підшкірної клітковини (гематоми, некрози);
• неякісний шовний матеріал;
• недотримання гігієни пацієнтом;
• ділянки ішемії (нестачі кровопостачання) через перетискання лігатурою судин.

Якщо розвинулося запалення шва, то спостерігатимуться такі симптоми, як почервоніння та набряк шкіри навколо, болючість. Спочатку із шва може відокремлюватися серозна рідина з домішкою крові, а потім відбувається нагноєння.

При вираженому процесі запалення з'являються лихоманка з ознобом, млявість, від їжі.

Лікувати операційний шов, що загноївся, слід тільки під контролем лікаря. Неправильні самостійні дії можуть призвести до поширення інфекції, поглиблення запалення та розвитку грізних ускладнень аж до . При цьому утворюється грубий звивистий рубець.

Гнійне ураження шкіри та підшкірної клітковини

Патологічні процеси в шкірі та нижчих шарах зустрічаються у хірургічній практиці дуже часто. Шкіра та її придатки – перший захисний бар'єр організму від різних несприятливих впливів.

Негативними факторами, що провокують розвиток запалення шкіри, є такі:

• механічні пошкодження (подряпини, садна та порізи, розчеси);
• вплив високих та низьких температур (опік, обмороження);
• хімічні агенти (побутові луги, кислоти, зловживання антисептичними та миючими засобами);
• надмірне пото- та саловиділення можуть викликати гнійне запалення шкіри;
• погана гігієна (особливо у опасистих людей);
• захворювання внутрішніх органів (патології ендокринної, травної систем;
• вростання нігтя.

Викликати гнійне запалення шкіри та підшкірної клітковини можуть мікроби, занесені ззовні, та/або представники умовно-патогенної флори. Нагноєння шкіри різноманітні за місцем локалізації та клінічним перебігом.

Фурункул

Нагноєння та сальної залози – фурункул. Він може бути локалізований у областях шкіри, де є волосся. Виникає у будь-якому віці. Найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет та/або ожирінням.

Клінічні прояви виражаються у типовому запаленні: гіперемія, біль, підвищення місцевої температури, припухлість. Іноді цей стан супроводжується реакцією близько розташованих лімфатичних вузлів.

Ускладненнями фурункульозу можуть стати лімфаденіт, абсцес, тромбофлебіт (запалення вен), флегмона, реактивний гнійний артрит, сепсис, менінгіт.

Карбункул

Карбункул – гостре інфекційне запалення одночасно кількох волосяних цибулин із сальними залозами. Зустрічається частіше в осіб зрілого та похилого віку. Велику роль розвитку цього запалення грають ендокринні порушення. Типова локалізація – задня частина шиї, спина, живіт, сідниці.

На місці інфікування виникає щільний розлитий набряк, шкіра стає багряною та болючою. Відбувається некротичне розплавлення тканин. Розкривається карбункул у кількох місцях, виділяється вершкоподібний гній. Поразка при такому запаленні шкіри має вигляд бджолиних сот.

Гідраденіт

Запалення потових залоз виникає переважно при неохайності, попрілості, расчесах. На перше місце серед факторів, що провокують, виступає гоління пахв. Виникають мікротравми шкіри, а використання дезодоранту сприяє закупорці вивідних проток залоз.

В області пахвової западини утворюється щільний хворобливий горбок, шкіра стає багряно-синюшною. З розвитком запалення біль посилюється, заважає рухам. Виникає флюктуація, шкіра в центрі стоншується, і назовні проривається густий гній.

При поширенні запалення на інші ділянки завдяки достатку лімфатичної тканини утворюється конгломерат вузлів з виступаючими сосочками шкіри - «сучим вим'ям». Якщо лікування не проводиться, процес може поширитися – утворюється абсцес чи флегмона. Грізним ускладненням гідраденіту є сепсис.

Абсцес

Порожнина гнійно-некротичного характеру, обмежена капсулою – абсцес. Найчастіше виникає як ускладнення запалень, гнійничкових захворювань на шкірі.

Причиною розвитку гнійної порожнини може стати запалення колотої рани чи місця ін'єкції, коли відтік гною порушений.

Клінічно абсцес проявляється набряком та гіперемією шкіри в області ураження. У глибині тканин пальпується щільно-еластичні хворобливе утворення. Шкіра над абсцесом гаряча на дотик. З'являються симптоми інтоксикації.

При розтині абсцесу та неповному випорожненні або наявності в порожнині стороннього тіла стінки капсули не до кінця замикаються, і утворюється нориць. Прорив гною може статися на шкіру, навколишні тканини, в порожнину органів.

Флегмона

Гнійно-некротичний процес запалення, що знаходиться в просторі клітини, не має чітких кордонів. Причини виникнення флегмон такі ж, як при абсцесі.

У зв'язку з розвитком естетичної медицини, освіта флегмони можуть спровокувати коригуючі процедури: ліпосакція, введення різних гелів. Місця локалізації можуть бути будь-якими, але частіше запалюватися схильні до області живота, спини, сідниць, шиї. Не рідкість - ураження тканин ноги.

Поступово розплавляючи тканини, флегмона поширюється клітковиною, фасціальними просторами, руйнуючи судини і провокуючи некроз. Часто флегмоною ускладнюється абсцес, гідраденіт, фурункул.

Пароніхій та панарицій

Панарицій – запалення м'яких тканин, кісток та суглобів пальців кисті, рідше стопи. Біль при панариції може бути нестерпним, позбавляти сну. У місці запалення – гіперемія та набряк. У разі розвитку процесу порушується функція пальця.

Залежно від локалізації ураження панарицій може бути різних типів:

• шкірним – утворення нагноєння між епідермісом та наступними шарами шкіри з утворенням «бульбашки»;
• піднігтьовим - затік гною під нігтьову пластину;
• підшкірним – гнійно-некротичний процес м'яких тканин пальця;
• суглобним – ураження фалангового суглоба;
• сухожильних – нагноєння сухожилля (тендовагініт);
• кістковим – перехід гнійного процесу на кістку, що протікає за типом остеомієліту.

Пароніхій – пошкодження валика біля нігтя. може після манікюру, обрізання кутикули. Відзначається при цьому стані пульсуючий біль, почервоніння, відділення гною.

Лікування

Гнійними запаленнями м'яких та інших тканин організму займається хірургія. З появою симптомів, що вказують на гнійну поразку, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем. Самостійне лікування загрожує поширенням процесу та посиленням ситуації. Основні напрямки лікування:

Для хірургічного лікування ран використовуються такі методи:

• фізичні (лазерне випромінювання, плазмові потоки, вакуумне оброблення зони запалення);
• хімічні (різні ферментні препарати: Тріпсін, Хімотріпсін, Лізосорб);
• біологічні (видалення некротичних тканин личинками зелених мух).

При консервативній терапії використовують такі препарати:

• антисептики (Повідон-йод, Мірамістін, Етакрідін, Хлоргексидин);
• водорозчинні мазі (Діоксидін, Метилурацил);
• креми (Фламазін, Аргосульфан);
• дрінуючі сорбенти (Колагеназа);
• аерозолі (Ліфузоль, Нітазол).

У періоді регенерації (загоєння) після операції використовують такі засоби:

• пов'язки з антибактеріальними мазями (Левомеколь, Тетрациклін, Пімафуцин), стимулюючими речовинами (Вінілін, Актовегін, Солкосерил);
• спеціальні ранові покриття проти запалення та для загоєння (Воскопран);
• препарати на основі природних полімерів (Альгіпор, Комбутек)

Гнійне запалення різних частин тіла поширене та має безліч різних форм. Перебіг процесу може бути гладким або приносити грізні ускладнення, що призводять до смерті. Тому до лікування потрібно підходити комплексно та проводити весь спектр призначених терапевтичних заходів, профілактичних заходів щодо запобігання вторинному виникненню хвороби.