Кому робили катетеризацію слухової труби. Катетеризація слухової труби

ЛОР-захворювання – ЛІКУВАННЯ за КОРДОНОМ - сайт – 2008

Функції слухової труби– це дренажна та вентиляційна, тобто вона підтримує в барабанній порожнині тиск однаковий із зовнішнім. Це необхідно для нормального проведення звукових коливань у середньому вусі. При ковтанні просвіт слухової труби розширюється, і повітря потрапляє в барабанну порожнину. При нормальній роботі слухової труби забезпечується компенсація негативного тиску, що виникає в середньому вусі за рахунок поглинання слизової оболонкою повітря. Надлишковий тиск у барабанній порожнині також може вирівнюватися при ковтальних рухах.

Стан слухової труби має велике значення у діагностиці та прогнозі багатьох захворювань середнього вуха. Патологія слухової труби або навколишніх тканин призводить до порушення регуляції її просвіту або його закриття. Отже, завданням багатьох методів діагностики є визначення прохідності слухової труби або її здатність проводити повітря.

Стан слухової труби досліджується за допомогою різноманітних методів. Вони поділяються на суб'єктивні та об'єктивні.

СУБ'ЄКТИВНІ МЕТОДИ

Отоскопія.Цей метод діагностики проводиться за допомогою отоскопу або вушної лійки. Основна ознака порушення функції слухової труби – це втягнутість барабанної перетинки. Відбувається це внаслідок низького тиску барабанної порожнини.

Проба із простим ковтанням.Якщо прохідність слухових труб у пацієнта нормальна, то при ковтанні він відчуває "тріска" у вухах.

Проба Тойнбі (ковтання при стиснутих ніздрях).Пацієнт затискає ніс і робить ковтальні рухи. При добрій прохідності слухових труб також відчувається "тріск" у вухах.

Проба Вальсальви (натужування при затиснутих ніздрях).Пацієнт робить глибокий вдих, закриває рот і ніс і намагається зробити енергійний видих, під час чого повітря потрапляє до слухових труб. Якщо вони прохідні, виникають такі ж відчуття, як у попередніх пробах. У пацієнтів з гарною прохідністю слухової труби та наявністю перфорації (отвору) барабанної перетинки, через отвір у перетинці виходить повітря. При набряку слизової оболонки слухової труби, але певної безпеки її прохідності, під час напруження пацієнт може відчувати писк, булькання та інші шуми у відповідному вусі. У людей похилого віку цей досвід може викликати підвищення артеріального тиску.

Продування за Політцером.Для цієї проби застосовується особливий балон, який є гумовою грушею (ємністю 300-500 мл) з трубкою зі знімним наконечником. Наконечник вводять у ніс, після чого його затискають. Пацієнт вимовляє деякі слова (парохід, ку-ку, також-також). У цей момент груша стискається, і повітря потрапляє в носоглотку та слухові труби. При слабкості м'язів неба вимовлення слів не призводить до очікуваного результату. При продуванні слухових труб з лікувальною метою пацієнт тримає голову в нахиленому положенні обличчям вниз, внаслідок чого рідина в середньому вусі спускається до слухової труби, а в момент продування пацієнт повинен нахилену вперед голову тримати злегка поверненою обличчям вгору, у бік хворого вуха. При такому положенні голови слухова труба пацієнта звернена вниз і при продуванні рідина із середнього вуха легше стікає в носоглотку. У поодиноких випадках продування слухових труб цим методом може викликати у пацієнта запаморочення, відчуття тяжкості у лобі, сильний біль у вусі в момент продування, а при рубцевих змінах барабанної перетинки може навіть її розрив.

Дані проби названі суб'єктивними, оскільки прохідність слухових труб за її виконанні визначається виходячи з відчуттів самого пацієнта.

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ СЛУХОВОЇ ТРУБИ

Цей метод дослідження застосовується у випадках, коли необхідно одностороннє обстеження або неможливо продути слухові труби будь-яким із вищеописаних способів.

Показання до продування слухової труби за допомогою катетера:безуспішність продування по Політцеру, недостатність м'якого піднебіння, наявність одностороннього захворювання (щоб не травмувати здорове вухо).

Катетер є металевою трубкою, на одному кінці вона вигнута у вигляді дзьоба, інший же кінець має лійкоподібне розширення. Катетеризація може поєднуватися із введенням у барабанну порожнину лікарських препаратів.

Ускладненнями катетеризації слухової трубиможуть бути: носові кровотечі, запаморочення, непритомність, судоми, розриви барабанної перетинки.

ОБ'ЄКТИВНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

В даний час в оториноларингології та аудіології все більшу популярність набувають об'єктивних методів дослідження слуху для діагностики різної вушної патології. Щодо дослідження слухової труби, найбільш поширеними об'єктивними методами є такі:

• Отоскопія із використанням відеоотоскопа.Зображення можна розглядати на моніторі, записувати на відеомагнітофон, а також зберігати в базі даних комп'ютера. Відеоотоскоп перетворює отоскопію на об'єктивний, швидкий та інформативний метод.
• Вушна манометрія- Об'єктивний метод реєстрація прохідності слухових труб.
• Визначення дренажної функції слухової труби шляхом вимірювання часу проходження 5% розчину сахарину з барабанної порожнини носоглотку.Досвід проводиться за наявності перфорації у барабанній перетинці.
• Ендоскопічне дослідження стану глоткового отвору слухової труби, носоглотки та порожнини носа.
• Акустична імпедансометрія.
• Тімпанометрія.

Слухові (євстахієві) труби пов'язують барабанну порожнину (середнє вухо) з носоглоткою. Одна з найважливіших функцій слухових труб – це забезпечення відтоку із середнього вуха та власне слухової труби, при якому видаляються злущені клітини епітелію, слиз. У спокійному стані вихід труби в порожнину носа закритий. При ковтанні або позіханні отвір євстахієвих труб відкривається.

Самостійне продування слухових труб,якщо пацієнт може його проводити, сприяє повній заміні застійного повітря (у системі барабанна порожнина – слухова труба) на новий, свіжий, а також очищенню євстахієвих труб. У нормі слухові труби легко продуваються під час висморкування (виникає відчуття закладеності у вухах).

Можна продувати слухові труби за методом Вальсальви:ніс затискається і пацієнт сильно в нього дме, при цьому домагаючись відчуття закладеності у вухах. Крім того що при цій досить простій процедурі відбувається прочищення слухових труб, в барабанну порожнину близько потрапляє повітря, багате на кисень, що є гарною профілактикою слухового невриту.

Якщо мимовільного продування слухових труб не відбувається, слід звернути увагу на стан носа та носоглотки; можливо, доведеться звернутися за допомогою до ЛОР-лікаря.

• Катетеризація слухових труб

Катетеризація слухової труби є лікувально-діагностичну процедуру, внаслідок якої в євстахієву трубу вводиться катетер через носоглотку. Ця маніпуляція спрямовано оцінювання вентиляційної здатності органу слуху. Якщо цей процес порушено, спеціаліст проводить продування.

Показання, протипоказання та підготовка до процедури

До процедури потрібно підготуватися. Особливих рекомендацій немає. Усі маніпуляції проводяться у кабінеті лікаря, у домашніх умовах нічого робити не потрібно. Фахівець зрошує носову порожнину спеціальними судинозвужувальними препаратами. Це дозволяє зменшити набряк та покращити результат самої процедури. Перед цим необхідно провести очищення носових ходів від надмірного скупчення слизу. Вона може перешкодити під час маніпуляції.

Основні показання для катетеризації євстахієвої труби:

• оцінювання вентиляційних та дренажних функцій;
• лікування тубоотиту;
• використовується як допоміжна процедура за відсутності ефекту від політцеризації.

Деякі люди скаржаться на "важке дихання" через ніс. Це може бути пов'язане з порушенням функцій вентиляції. Катетеризація дозволяє оцінити роботу носових ходів. За наявності тубоотиту за допомогою катетера носові ходи вводяться лікарські препарати.Це дозволяє впливати безпосередньо на місце ураження, що прискорює процес одужання. Зрештою, якщо процедура політцеризації не дала успішних результатів, застосовується катетеризація. Зумовлено це особливостями будови євстахієвої труби та неба.

Процедура ефективна та швидка, але застосовувати її можна не всім. Існує низка протипоказань, яких потрібно прислухатися. Так, катетеризація недоречна у таких випадках:

• за наявності гострих запальних процесів;
• при неврологічних захворюваннях;
• при психічних розладах;
• при хворобі Паркінсона;
• при епілепсії.

У цьому випадку проведення процедури спричиняє високий ризик розвитку ускладнень, тому фахівці намагаються обирати альтернативні методики.

Техніка проведення

Продування або очищення євстахієвої труби проводять за допомогою спеціального катетера, який вводиться в носоглотку. Пристрій має своєрідну будову, тому перед його введенням необхідно підняти кінчик носа. Проводить маніпуляцію досвідчений лікар, вона потребує високої концентрації, інакше зберігається чималий ризик ушкодження слизової оболонки.

Катетер вводиться дзьобом вниз і поступово просувається до носоглотки, потім повільно поміщається в євстахієву трубу. Процедура неприємна, але якщо її виконує досвідчений лікар, то болючі відчуття мінімізуються. Ось чому потрібно підбирати хорошу клініку з досвідченим фахівцем. Відсутність спеціальної вправності може призвести до додаткових хворобливих відчуттів та пошкодження носових ходів. Для усунення дискомфорту в оболонці носа розпорошують 5%-й розчин новокаїну.

За наявності викривлень перегородки ввести катетер непросто. Фахівець повинен обережно обійти всі перешкоди та обережно провернути прилад.

Не допускаються ривки та грубі рухи, це може спричинити розрив слизової оболонки та сильну кровотечу. Недосвідчений фахівець може переплутати носоглотку з гирлом євстахієвої труби, що спричинить серйозні ускладнення. Адже продування лише посилить ситуацію. Тому, якщо пацієнт скаржиться на гострий біль, маніпуляцію необхідно припинити.

У ході неправильної процедури може виникнути підслизова емфізема. Це спричиняє появу больових відчуттів під час ковтання і почуття стороннього предмета у сфері глотки. Під час огляду фіксується сильна припухлість піднебіння.

Загалом процедура безпечна і проста, досить знайти досвідченого фахівця з гарною вправністю.

При негнійних та односторонніх захворюваннях слухових труб катетеризація – один з основних методів лікування та діагностики. Орган знаходиться у важкодоступному місці, тому видалити ексудат або ввести лікарські речовини в порожнину іншими методами не завжди можливо. У нашому медичному центрі маніпуляція проводиться досвідченими лікарями ЛОР. Кваліфіковані фахівці підбирають тактику, яка принесе пацієнту менше хворобливих відчуттів та буде найефективнішою.

Опис

Показання та протипоказання до катетеризації

Катетеризація слухової труби з діагностичною метою проводиться у випадках, якщо продування по Політцеру зробити неможливо через індивідуальні особливості пацієнта. Інше призначення методу – введення лікарських препаратів через порожнину катетера. Показаннями до маніпуляції є такі симптоми:

• болі у вухах при отитах;
• погіршення слуху;
• спотворення сприйняття звуків.

За допомогою катетеризації лікар може зробити оцінку роботи слухових труб – вентиляцію та дренажну функції. Застосовується метод при боротьбі з ускладненнями перенесеного раніше тубоотиту.

Катетеризація протипоказана за наявності запальних захворювань носоглотки та ротоглотки. У нашому медичному центрі процедура не проводиться особам, які страждають від неврологічних та психіатричних захворювань. У пацієнтів з епілепсією або хворобою Паркінсона катетеризація може спровокувати судоми або непритомність.

Як проводиться катетеризація

Якщо катетеризацію проводить лікар без потрібної кваліфікації, маніпуляція викликає біль. У нашому медичному центрі працюють лікарі, які мають великий досвід подібних дій, а для знеболювання застосовуються розчини, що анестезують. Тому катетеризація носової порожнини не завдає пацієнту хворобливих відчуттів.

Процедура проводиться за допомогою трьох медичних інструментів:

• балон Політцера;
• отоскоп Лютце;
• канюля Гартмана.

Таке поєднання дозволяє лікареві зробити діагностику стану слухових труб і, за потреби, ввести лікарські засоби в порожнину.

Після досягнення анестезуючого ефекту лікар акуратно введе до носової порожнини канюлю Гартмана. Інструмент вводиться носовим ходом дзьобом вниз. Як тільки катетер торкнеться задньої стінки носоглотки - лікар поверне його на 900 і підтягне до торкання сошника (кісткова пластина, розташована в носовій порожнині). Потім лікар шукає ковтковий отвір слухової труби. Маніпуляція проводиться під контролем рентгену чи інших методів візуалізації.

Після того, як катетер буде введений в отвір слухової труби, за допомогою балона Політцер подається повітря. Лікар прослуховує шуми, що створюються при проходженні повітря євстахієвою трубою, визначає наявність і вид патології.

Подальші дії залежать від характеру захворювання та ступеня ускладнень. Через катетер можуть вводитись лікарські препарати, видалятися серозна рідина.

Чому варто звернутися до нас

Процедура катетеризація слухової труби, навіть за високої кваліфікації лікаря, може викликати неприємні відчуття. У деяких випадках емоційні і вразливі люди непритомніють. У нашому медичному центрі є можливість використовувати інші методи діагностики, зокрема й ендоскопію. Заміна методу дослідження дозволяє пацієнтові уникнути стресів, що сприяє прискоренню одужання.

При невмілій катетеризації виникають ускладнення:

• носові кровотечі;
• емфізема окологлоточной клітковини;
• травмування слизової.

Наші лікарі мають досвід катетеризації слухової труби, враховують індивідуальні особливості організму пацієнта. Ризик таких ускладнень мінімальний.

Катетеризація слухової труби – лікувально-діагностична маніпуляція, при якій у слухову (євстахієву) трубу, що з'єднує порожнину середнього вуха з ротоглоткою, вводиться катетер. Вушний катетер (канюля Гартмана) є вигнутою особливим чином металевою трубкою з лійкоподібним розширенням.

Підготовка до процедури

Безпосередньо перед продуванням вух проводять підготовку носової порожнини – очищають її від слизу, зрошують судинозвужувальними препаратами для зменшення набряклості.

Як проводиться катетеризація слухової труби

Під контролем передньої риноскопії по нижньому носовому ходу носову порожнину вводиться металевий катетер. Вигнутий «дзьобик» спрямований вниз. Введення здійснюється до задньої стінки ротоглотки. Після цього катетер повертається дзьобом до середини і підтягується він до того моменту, коли він упреться в сошник (серединна носова перегородка). Далі проводиться обертання дзьоба на 120-150 градусів у латеральний бік. При попаданні їх у гирло слуховий труби виникає відчуття провалу.

Контроль за положенням катетера здійснюється шляхом обережного вдування в катетер повітря – пацієнт відчуває шум у вусі.

Інтерпретація результатів

Якщо закатетеризувати слухову трубу не вдалося, виставляється V ступінь прохідності труби.

Для оцінки прохідності євстахієвої труби після катетеризації використовують пробу з сахарином або барвником (метиленовим синім). Ці проби можна провести тільки за наявності барабанної перетинки перфораційного отвору. При цих пробах барабанну порожнину вводиться відповідний розчин. У нормі через 8-10 хвилин введена речовина виявляється у носоглотці, що відчувається пацієнтом як поява солодкого присмаку (при пробі з сахарином) або відзначається поява синьки у ротоглотці (при пробі з барвником). Задовільною пробою вважається поява вказаних ознак через 10-25 хвилин, незадовільною – більш як за 25 хвилин.

Показання

Катетеризація проводиться для оцінки вентиляційної та дренажної функцій слухової труби. У ході катетеризації, а також інших проб (Вальсальви, Тойнбі) при продуванні вух по Політцеру оцінюється вентиляційна здатність євстахієвої труби.

Катетеризація показана також під час лікування наслідків перенесеного тубоотиту. Через катетер можна запроваджувати лікарські препарати.

Катетеризація виконується при безуспішності політцеризації, анатомічних особливостях м'якого піднебіння, за яких неможливо виконати продування.

Протипоказання

Гострі запальні захворювання носа, носо- та ротоглотки, зважаючи на велику ймовірність занесення інфекції в порожнину середнього вуха, що може призвести до гнійного середнього отиту.

Неврологічні та психічні захворювання, при яких інтенсивна дія на орган слуху може спровокувати втрату свідомості або судоми. До таких захворювань відносять епілепсію, хворобу Паркінсона.

Ускладнення

Найпоширеніші ускладнення:

• кровотеча;
• травма слизової оболонки носоглотки;
• емфізема окологлоточной клітковини.

Успішність катетеризації залежить від кількох факторів. Насамперед, це досвідченість лікаря, який проводить процедуру. Найменше на результат впливають аномалії носової перегородки - її викривлення, поява на ній рубців. Ускладнюють процедуру вузькі носові ходи, поліпоз носа.

Додаткові відомості про катетеризацію

До недоліків катетеризації слід зарахувати інвазивність методу. Процедура ця досить неприємна і у вразливих людей її проведення може призвести до непритомності. Останнім часом катетеризація використовується досить рідко, переважно у стаціонарах. Для діагностики захворювань органу слуху передній план виходять об'єктивні методи дослідження: отоскопія за допомогою відеоотоскопа, ендоскопія внутрішнього отвору слуховий труби.

Доповнює катетеризацію динамічна тимпанометрія, що дозволяє кількісно визначити тиск у барабанній порожнині та обчислити його градієнт при різних пробах.

Власники патенту UA 2609288:

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, фізіотерапії і може бути використане при лікуванні пацієнтів з дисфункцією слухової труби. Катетеризують слухову трубу, під час якої кінчик катетера вводять у гирлі Євстахієвої труби. У барабанну порожнину нагнітають повітря, а потім 1 мл дексаметазону та 1 мл 25% розчину диметилсульфоксиду. Виконують транстубарний електрофорез, для чого слуховий прохід поміщають частину ватного тампона, змоченого в суміші розчинів дексаметазону і 25% диметилсульфоксиду - 1:1. Іншу частину тампона розташовують у вушній раковині та накладають на неї анод. Катод накладають на потиличну ділянку. Щільність струму вибирають залежно від процедури, а саме: 1 процедура - 0,15 мА/см 2 , 2 процедура - 0,13 мА/см 2 , 3 процедура - 0,11 мА/см 2 4 процедура - 0,9 мА/см2,5 процедура - 0,7 мА/см2. Тривалість дії 10 хвилин. Після електрофорезу виконують пневмомасаж барабанних перетинок протягом 10 хвилин. Курс лікування становить 5 щоденних процедур. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування, зменшити кількість рецидивів захворювання за рахунок підсумовування лікувальної дії лікарського препарату та фізичних факторів, пролонгувати лікувальний ефект препарату за рахунок створення його депо у тканинах. 2 з.п. ф-ли, 2 ін.

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема оториноларингології, фізіотерапії, і може бути використане при лікуванні пацієнтів з дисфункцією слухової труби.

Дисфункція слухової труби часто призводить до різних патологічних змін у порожнині середнього вуха - від латентного тубоотиту до ексудативного, а в подальшому адгезивного середнього отиту, що є важливими ланками розвитку багатьох форм приглухуватості (Бобошко М.Ю. Питання патогенезу, діагностики та лікування дисфункції Автореф.дис.... д-ра медичних наук., СПб 2006, Петухова Н. А. Дисфункція слухової труби та ендотеліальна дисфункція: сучасний погляд на проблему. Тривале порушення вентиляційної функції слухової труби з вираженим зниженням інтратімпанального тиску сприяє формуванню ретракційних кишень, розвитку гострого гнійного середнього отиту та його переходу в хронічний, а також формування епітимпаніту з холестеатомою (McNamee L.A., Harmsen Au. hil-Independent Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Streptococcus pneumoniae Infection.Infect Immun 2006;74:12:6707-6721. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819; Nell M.J., Grote J.J.

Відомий цілий ряд методик лікування дисфункції слухової труби. Серед них можна виділити інвазивні методики - із застосуванням функціонального шунту (Крюков А.І., Гаров Є.В., Сидоріна Н.Г., Царапкін Г.Ю., Загорська О.Є., Акмулдієва Н.Р. Спосіб лікування дисфункції слуховий труби з використанням функціонального шунту // Медична рада, 2013 №3, с. 37-39). Для його встановлення проводять тимпанотомію. Найчастіше цю процедуру виконують після ринологічних операцій, що дозволяє усунути тривалу дисфункцію слухової труби та запобігає розвитку ексудативного середнього отиту у віддаленому післяопераційному періоді. Даний метод має недоліки: необхідність проведення хірургічного втручання з подальшим доглядом за шунтом і проведення процедури видалення шунту в кінці лікування.

Серед неінвазивних методів лікування дисфункції слухової труби найпоширенішими є такі методи лікування:

1) Спосіб Поліцера (Т.П. Мчелідзе. Оториноларингологічний словник. 2007, СПБ, с. 270) – метод лікування дисфункції слухової труби шляхом різкого підвищення повітряного тиску в носовій порожнині. Недоліками даної методики є: вплив підвищеного повітряного тиску діє на обидва вуха, у тому числі на здорове вухо при односторонньому процесі; існує ризик попадання патологічного відокремлюваного з порожнини носа в барабанну порожнину при проведенні процедури з розвитком ще більшого запалення, у тому числі у здоровому вусі.

2) Метод катеризації слухової труби з введенням протинабрякових препаратів, гормонів, муколітиків або ферментів (Е.С.Янюшкіна Консервативне лікування секреторної стадії ексудативного середнього отиту // Автореферат кандидатської дисертації, 2010 р.) Катетеризацію проводять із застосуванням вушного катетера для Євста , Що являє собою циліндричну трубочку довжиною 15-18 см, один кінець якої розширений у вигляді розтруба, а інший загнутий під кутом 140-150° і має форму закругленої дзьоба. Є катетери різної ширини просвіту від 1 до 3 мм та товщиною стінки від 0,5 до 1 мм. Для нагнітання повітря служить вушний балон Поліцера, що містить 200-250 мл повітря.

Відома методика катетеризації слухової труби за допомогою катетера для Євстахієвої труби за Hartmann (Т.П. Мчелідзе. Оториноларингологічний словник. 2007, СПБ, с. 123). Катетеризацію проводять у сидячому положенні хворого. Голова його повинна бути притулена до твердої підставки у вертикальному положенні. Перед катетеризацією хворий повинен висморкатися. Проводять попередню анестезію слизової оболонки порожнини носа розчином лідокаїну 10% – 2 мл.

Техніка катетеризації

Під контролем передньої риноскопії катетер вводять дзьобом донизу в нижній носовий хід. Ковзаючи по дну носової порожнини, катетер повинен потрапити в носоглотку. Потім його просувають до зіткнення із задньою стінкою, повертають на 90° так, щоб його дзьоб був направлений до вуха протилежної сторони, і тягнуть до себе доти, поки дзьоб його не натрапить на задній край перегородки, і повертають катетер на 180° бік досліджуваного вуха так, щоб його кільце було звернене до зовнішньо-верхнього кута очниці катетеризованої сторони. Тоді дзьоб катетера входить у гирло Євстахієвої труби. Можна, не повертаючи дзьоб катетера, витягати його до зіткнення з м'яким небом і зробити поворот дзьоба у бік гирла Євстахієвої труби. Після цього в розтруб катетера вставляють наконечник балона і кілька разів вдмухують повітря, витягаючи балон після кожного вдування. Входження повітря в барабанну порожнину контролюють через гумову слухову трубку, один кінець якої вставлений у вухо хворого, а інший - у вухо лікаря. Для лікування дисфункції слухової труби зазвичай проводять 10 процедур, залежно від поліпшення ступеня прохідності слухової труби.

Одним із методів лікування дисфункції слухової труби є транстубарний електрофорез (В.М. Ткаченко. До питання лікування хворих на секреторний середній отит. Журнал вушних, носових та горлових хвороб, Київ, №4, 2007 с. 33-38). Вищевказана методика є найближчою до пропонованого нами винаходу.

Електрофорез - це електрокінетичне явище переміщення частинок дисперсної фази (колоїдних або білкових розчинів) у рідкому або газоподібному середовищі під дією зовнішнього електричного поля (Парфьонов А.П. Електрофорез лікарських речовин. Л., 1973). Але як метод фізіотерапевтичного лікування дисфункції слухової труби останнім часом його застосування практично припинено через травматичність методики виконання через те, що для його проведення застосовується металевий катетер.

Нами було поставлено завдання розробки способу лікування пацієнтів із патологією слухової труби, позбавленого зазначених недоліків.

Розроблений нами спосіб дозволяє досягти наступних технічних результатів: підвищується якість лікування, скорочується час лікування та кількість процедур, що проводяться, зменшується кількість рецидивів захворювання.

Зазначені результати зумовлені наступним. Диметилсульфоксиду властива здатність посилювати дію препаратів, що вводяться за допомогою електрофорезу, оскільки він має виражену транспортуючу властивість. ДМСО нами був використаний, по-перше, у зв'язку з тим, що дексаметазон має низьку електрофоретичність і тому для забезпечення необхідної глибини проникнення електрофрез з ним проводиться на розчині диметилсульфоксиду (ДМСО). По-друге, так як застосовувані електроди мають малу площу (інтратубарний 2 мм 2 зовнішній 25 см 2).

Максимальна щільність струму при проведенні електрофорезу на слизових оболонках має перевищувати 0,2 мА/см 2 . Для розрахунку сили струму застосовується формула J=σ⋅S, де J – сила струму, σ – щільність струму, S – площа прокладки або електрода. При використанні тільки інтратубарного електрода площею 2 мм 2 максимально можлива потужність дорівнює I = 0,2-0,02-0,004 мА, що недостатньо для проведення процедури електрофорезу. Відповідно, нами була обрана методика біполярного електрофорезу із застосуванням зовнішнього електрода 5×5 см=25 см 2 . Так як при біполярному електрофорезі площі активних електродів при розрахунку потужності складаються, отримуємо 0,02 +16 = 16,02 см 2 , Що дає максимально можливу потужність 0,2-25,02 = 5,004 мА, що забезпечує хороше проникнення препарату в тканині. Так як у деяких пацієнтів суб'єктивні відчуття досягнення максимальної потужності (почуття вібрації, поколювання в області електродів) виникали на потужності 2-3 мА, застосування ДМСО давало гарантію того, що навіть на такій потужності препарат надійде в тканини достатньої кількості.

Позитивним аспектом застосування електрофорезу є те, що при цьому відбуваються підсумовування лікувальної дії препарату та фізичного фактора, пролонгування лікувального ефекту препарату за рахунок створення депо у відповідних тканинах з подальшим тривалим вивільненням.

Нами було виявлено, що комплексне застосування зазначених вище лікувальних методів дає кращий ефект, ніж їх ізольоване застосування. Катетеризація слухової труби з введенням лікарських препаратів є загальноприйнятою методикою лікування тубарної дисфункції, так як препарати, що вводяться, мають протизапальну дію, покращуючи прохідність слухової труби і, як наслідок, аерацію середнього вуха. Електрофорез, що проводиться після катетеризації, дозволяє створити депо препарату в тканинах по ходу слухової труби, пролонгуючи його дію до 48 годин.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Проводиться курс катетеризації слухової труби за допомогою катетера в кількості 5 процедур 1 раз на день.

Для цього після проведеної місцевої анестезії розчином лідокаїну 10% 2 мл та обробки слизової оболонки порожнини носа адреналіном у порожнину носа під контролем ендоскопа 0° вводиться катетер для катетеризації слухової труби.

Катеризацію доцільно використовувати за допомогою катетера, виконаного з еластичного матеріалу – з силіконової гуми, що дозволяє знизити ризик травмування тканин.

Катетер просувають до зіткнення із задньою стінкою носоглотки і повертають на 90° у бік досліджуваного вуха. Потягнувши катетер на себе, кінчик катетера входить у гирло Євстахієвої труби. Після цього на катетер надягають наконечник балона і кілька разів нагнітають повітря. Входження повітря в барабанну порожнину контролюють через гумову слухову трубку, один кінець якої вставлений у вухо хворого, а інший - у вухо лікаря. Переконавшись у проходженні повітря в катетер, нагнітається 1 мл дексаметазону та 1 мл 25% розчину диметилсульфоксиду. Як активний електрод (анод) використовується металевий провідник діаметром 1 мм із закругленим кінцем з метою перешкоджання травмування тканин слухової труби. Після катетеризації та нагнітання розчину провідник проводиться через катетер на заздалегідь відому довжину так, щоб його кінець виступав на 2 мм з торцевого краю катетера, після чого здійснюється електрофорез.

З метою забезпечення більш ефективного впливу препарату застосовувався біполярний електрофорез (транстубарний електрофорез) роздвоєним електродом, для чого в слуховий прохід поміщають частину ватного тампона, змоченого в суміші розчинів дексаметазону і 25% диметилсульфоксиду -1:1, при цьому іншу частину тампона мають у вушній раковині та накладають на неї електрод (анод).

Катод накладається на потиличну область (розташування електродів стандартне - середньої лінії від С3 до С7). Щільність струму варіюють під час лікування. Починають з 0,15 мА/см 2 як максимальної для досягнення найкращого початкового ефекту, так як на початку лікування спостерігається найбільш виражений набряк слизової слухової труби, що зменшується в міру проведення лікування за рахунок протизапальної терапії і депонування препарату в тканинах за рахунок електрофорезу, і поступово знижують за розробленою нами оригінальною схемою:

1 процедура - 0,15 мА/см 2 ,

2 процедура - 0,13 мА/см 2 ,

3 процедура - 0,11 мА/см 2 ,

4 процедура - 0,9 мА/см 2 ,

5 процедура - 0,7 мА/см2.

Так як в процесі лікування відбувається депонування препарату в слизовій оболонці слухової труби, наступні процедури можна проводити з меншою потужністю, що дозволяє зменшити ризик пошкодження слизової оболонки електрострумом, а застосування ДМСО забезпечує достатнє проникнення препарату в тканини при меншій силі і щільності струму.

Тривалість кожної процедури складала 10 хвилин. Після проведеного електрофорезу проводять пневмомасаж барабанних перетинок протягом 10 хвилин. Пневмомасаж переважно проводити після електрофорезу тому, що в результаті проведеної процедури відновлюється прохідність слухової труби і рухливість барабанної перетинки стає кращою.

Курс лікування складається з 5 щоденних процедур катетеризації слухової труби із введенням 1 мл дексометазону та 1 мл 25% розчину диметилсульфоксиду, проведенням електрофорезу та пневмомасажу барабанних перетинок.

Метод лікування дисфункції слухової труби апробовано на 20 хворих з гострим середнім отитом віком від 18 до 57 років.

Ілюстрацією ефективності методу лікування дисфункції слухової труби можуть бути дві історії хвороби.

Клінічний приклад N1

Хвора О.М., 29 років. Звернулась до КДО НІКІО ім. Л.І. Свержевського з діагнозом дисфункція слухової труби зліва.

При надходженні висувала скарги на закладеність лівого вуха, відчуття власного голосу всередині голови.

За словами пацієнтки, хвора протягом 5 днів після перенесеного ГРВІ. Лікувалася самостійно застосуванням противірусних препаратів, на фоні прийому препаратів симптоми ГРВІ купірувалися, проте з'явилася закладеність лівого вуха. Скарги виникли вперше. Раніше закладеності вух не наголошувала.

При отоскопії лівого вуха зовнішній слуховий прохід широкий, вільний. Барабанна перетинка сірого кольору, втягнута. Розпізнавальні знаки вкорочені. Шепітна мова 5,5 м, розмовна мова – понад 6 м. При отоскопії правого вуха зовнішній слуховий прохід широкий, вільний. Барабанна перетинка сірого кольору. Розпізнавальні знаки контуруються. Шепітна мова 6 м, розмовна мова - понад 6 м. Під час проведення досвіду Вебера є латералізація в ліве вухо.

Пацієнтці проведено курс катетеризації слухової труби ліворуч у кількості 5 процедур. Після проведеної місцевої анестезії розчином лідокаїну 10% 2 мл та обробки слизової оболонки порожнини носа адреналіном у порожнину носа під контролем ендоскопа 0° вводився катетер для катеризації слухової труби. Катетер просували до зіткнення із задньою стінкою носоглотки і повертали на 90° у бік досліджуваного вуха. Потягнувши на себе катетер, кінчик катетера входив у гирло Євстахієвої труби. Після цього до катетера вставляли наконечник балона і кілька разів нагнітали повітря. Входження повітря в барабанну порожнину контролювали через гумову слухову трубку, один кінець якої вставлений у вухо хворого, а інший - у вухо лікаря. Переконавшись у проходженні повітря, катетер нагнітається 1 мл дексометазону і 1 мл 25% розчину диметилсульфоксиду. Як активний електрод (анод) використовувався металевий провідник діаметром 1 мм із закругленим кінцем. Провідник проводиться через катетер так, щоб його кінець виступав на 2 мм з торцевого краю катетера, після чого здійснювали біполярний електрофорез роздвоєним електродом, для чого вводився дексаметазон додатково через зовнішній слуховий прохід - в слуховий прохід поміщався ватний тампон, змочений розчином лікарської речовини, заповнювалася вушна раковина та накладався на неї електрод. Катод накладався на потиличну ділянку. Першу процедуру починали з 0,15 мА/см2, другу процедуру - 0,13 мА/см2. Тривалість кожної процедури складала 10 хвилин. Після проведеного електрофорезу проводився пневмомасаж барабанних перетинок протягом 10 хвилин.

Після проведення другої процедури катетеризації слухової труби зліва пацієнтка відзначила зменшення закладеності лівого вуха. Скарги на автофонію регресували.

Третю процедуру проводили з установкою щільності струму - 0,11 мА/см 3 четверту процедуру - 0,9 мА/см 2 п'яту процедуру - 0,7 мА/см 2 .

Після проведеної п'ятої процедури, пацієнтка скарг не пред'являє. Під час об'єктивного огляду: зовнішній слуховий прохід широкий, вільний. Барабанна перетинка сірого кольору. Розпізнавальні знаки контуруються. Шепітна мова 6 м, розмовна мова - понад 6 м. Під час проведення досвіду Вебера латералізації немає.

Клінічний приклад N2

Хвора Г.О., 32 років. Звернулась до КДО НІКІО ім. Л.І. Свержевського з діагнозом правосторонній ексудативний середній отит, дисфункція слухової труби праворуч.

При надходженні висувала скарги на закладеність правого вуха, зниження слуху праворуч, біль у правому вусі.

За словами пацієнтки, хвора протягом 7 днів після переохолодження (купалася в ополонці). Зверталася до поліклініки за місцем проживання, де ЛОР-лікарем було призначено консервативне лікування: краплі Отіпакс у праве вухо, судинозвужувальні краплі в ніс, продування по Політцеру праворуч, пневмомасаж. Проте, вираженого клінічного ефекту пацієнтка не відзначила. Скарги виникли вперше. Раніше отитів не було.

При отоскопії лівого вуха зовнішній слуховий прохід широкий, вільний. Барабанна перетинка сірого кольору. Розпізнавальні знаки контуруються. Шепітна мова 6 м, розмовна мова - понад 6 м. При отоскопії правого вуха: зовнішній слуховий прохід широкий, вільний. Барабанна перетинка гіперемована, вибухає. Розпізнавальні знаки стерті. Шепітна мова 4 м, розмовна мова - 5 м. Під час проведення досвіду Вебера є латералізація у праве вухо. При тимпанометрії: тип В справа, тип А зліва.

Пацієнтці проведено курс катетеризації слухової труби праворуч у кількості 5 процедур. Після проведеної місцевої анестезії розчином лідокаїну 10% 2 мл та обробки слизової оболонки порожнини носа адреналіном. У праву половину порожнини носа під контролем ендоскопа 0° вводили катетер для катетеризації слухової труби. Катетер просували до зіткнення із задньою стінкою носоглотки і повертали на 90° у бік правого вуха. Потягнувши катетер він кінчик катетера, вводять у гирлі Євстахієвої труби справа. Після цього до катетера приєднували наконечник балона і кілька разів нагнітали повітря. Входження повітря в барабанну порожнину контролювали через гумову слухову трубку, один кінець якої вставлений у праве вухо хворого, а інший - у вухо лікаря. Переконавшись у проходженні повітря, катетер нагнітається 1 мл дексометазону і 1 мл 25% розчину диметилсульфоксиду. Як активний електрод (анод) використовувався металевий провідник діаметром 1 мм із закругленим кінцем. Провідник проводиться через катетер так, щоб його кінець виступав на 2 мм з торцевого краю катетера, після чого здійснювали біполярний електрофорез роздвоєним електродом, для чого вводився дексаметазон додатково через зовнішній слуховий прохід - в слуховий прохід поміщався ватний тампон, змочений розчином лікарської речовини, заповнювалася вушна раковина та накладався на неї електрод.

Катод накладався на потиличну ділянку. Першу процедуру починали з 0,15 мА/см2, другу процедуру - 0,13 мА/см2, третю процедуру - 0,11 мА/см2. Тривалість кожної процедури складала 10 хвилин. Після проведеного електрофорезу проводився пневмомасаж барабанних перетинок протягом 10 хвилин.

Після проведення третьої процедури катетеризації слухової труби праворуч пацієнтка відзначила зменшення болю у правому вусі. Скарги на закладеність, зниження слуху праворуч регресували.

Четверту процедуру проводили з установкою щільності струму - 0,9 мА/см 2 п'яту процедуру - 0,7 мА/см 2 . Після проведеної п'ятої процедури, пацієнтка скарг не пред'являє. Під час об'єктивного огляду: зовнішній слуховий прохід широкий, вільний. Барабанна перетинка сірого кольору. Розпізнавальні знаки контуруються. Шепітна мова 6 м, розмовна мова - понад 6 м. Під час проведення досвіду Вебера латералізації немає. Пацієнтці проведено контрольну тимпанометрію: тип «А» з 2-х сторін.

1. Спосіб лікування дисфункції слухової труби, що включає катетеризацію слухової труби, під час якої кінчик катетера вводять в гирлі Євстахієвої труби, барабанну порожнину нагнітають повітря, а потім 1 мл дексаметазону і 1 мл 25% розчину диметилсульфоксиду, після чого виконують транстубарний електрофо чого в слуховий прохід поміщають частину ватного тампона, змоченого в суміші розчинів дексаметазону і 25% диметилсульфоксиду - 1:1, при цьому іншу частину тампона розташовують у вушній раковині і накладають на неї анод, катод накладають на потиличну область, при цьому щільність струму вибирають залежно від процедури, а саме:

1 процедура - 0,15 мА/см 2 ,

2 процедура - 0,13 мА/см 2 ,

3 процедура - 0,11 мА/см 2 ,

4 процедура - 0,9 мА/см 2 ,

5 процедура - 0,7 мА/см 2;

тривалість дії 10 хвилин, після електрофорезу виконують пневмомасаж барабанних перетинок протягом 10 хвилин; курс лікування становить 5 щоденних процедур.

2. Спосіб за п. 1, в якому попередньо проводять місцеву анестезію розчином лідокаїну 10% 2 мл та обробку слизової оболонки порожнини носа розчином адреналіну.

3. Спосіб за п. 1, у якому катетеризацію виконують за допомогою катетера, виготовленого з еластичного матеріалу.

Схожі патенти:

Винахід відноситься до медицини, зокрема оториноларингології, і може бути використане для профілактики ускладнень в післяопераційному періоді при лікуванні хворих з вродженими вадами розвитку зовнішнього і середнього вуха.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане для лікування хронічного алергічного зовнішнього отиту. Спосіб включає застосування у зовнішньому слуховому проході Феністилу або Псило-Бальзаму на турунді 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів.

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології. Виконують заміщення патологічно змінених фрагментів слухових кісточок біоінертним трансплантатом та обкладають основу трансплантату шматочками збагаченої тромбоцитами плазми аутокріві хворого розміром 2-3 мм.

Група винаходів стосується лікування та/або профілактики вестибулярних порушень. Запропоновано застосування селективного антагоніста H4-гістамінових рецепторів, вибраних із групи, що складається з 1-[(5-хлор-1H-бензімідазол-2-іл)карбоніл]-4-метилпіперазину, 1-[(5-хлор-1H-індол-) 2-іл)карбоніл]-4-метилпіперазину, 4-((3R-)-3-амінопіролідин-1-іл)-6,7-дигідро-5H-бензоциклогептапіримідин-2-іламіну або цис-4-(піперазин-1 -іл)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-октагідробензофурохіназолін-2-аміну для лікування та/або профілактики вестибулярних порушень та композиція того ж призначення, що включає зазначені сполуки.

Винахід відноситься до медицини, а саме оториноларингології, і може бути використане для лікування ексудативного середнього отиту. Для цього здійснюють фармакопунктурний вплив на корпоральні точки: IG4(вань-гу), IG17(тянь-жун), VB2(тин-хуей), VB8(шуай-гу), VB10(фу-бай), VB11(тоу-цяо- інь), VB12(вань-гу), Т14(так-чжуй), Т20(бай-хуей), Т22(синь-хуей), GI4(хе-гу), Е36(цзу-сань-лі), TR20(цзяо -Сунь), TR21 (ер-мень).

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, і може бути використане для лікування гострої та раптової сенсоневральної приглухуватості та глухоти. Для цього внутрішньовенно вводять еуфілін, трентал, нікотинову кислоту, аскорбінову кислоту та вітаміни групи B1 та B6, внутрішньом'язово вводять папаверин та дибазол у стандартних дозах та додатково призначають внутрішньовенні ін'єкції томпасліну в обсязі 40 мг щодня протягом 10 днів.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оториноларингології. Для визначення густини вогнищ отоспонгіозу проводять комп'ютерну томографію скроневих кісток з денситометрією.

Винахід відноситься до медицини, а саме до фізіотерапії та гінекології, та може бути використане для лікування хронічного аднекситу. Для цього проводять лікарський електрофорез від апарату Потік-1 постійним електричним струмом силою 20 мА протягом 20 хвилин у положенні лежачи хворий на кушетці на спині.

Група винаходів відноситься до медицини, а саме до терапевтичної стоматології та лабораторної діагностики, і може бути використана для лікування хронічних запальних захворювань пародонту, зумовлених дріжджоподібними грибами Candida.

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до засобів доставки речовини для електрофорезу. Спосіб містить введення вушного тампона в зовнішній слуховий прохід пацієнта, герметичне ущільнення частини гнучкого ущільнюючого елемента до форми в вушний тампон для заповнення порожнини між вушним тампоном і барабанною перетинкою, при цьому в порожнині між вушним тампоном і барабанною перетинкою збільшується тиск під час введення речовини для електрофорезу, причому текуче середовище відводять з порожнини через отвори в гнучкому ущільнювальному елементі для зниження тиску.

Група винаходів відноситься до медицини, косметології, фізіотерапії і може бути використана для тривалого збереження ефекту доглядових косметичних процедур.

Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до пристроїв трансдермальної доставки активних агентів електроперенесення. Стійкий до дії корозії пристрій доставки ліків містить електричний модуль і модуль резервуара, виконані з можливістю їх з'єднання перед використанням для утворення єдиного активованого пристрою доставки ліків, причому пристрій протидіє корозії за допомогою електричної ізоляції схеми електричного модуля від джерела електроживлення.

Група винаходів відноситься до медицини, ортопедії, нехірургічного лікування опорно-рухового апарату хворого, а саме асептичного некрозу головки стегнової кістки (БК) шляхом здійснення комплексу впливів.

Винахід відноситься до фармацевтичної промисловості та медицини і являє собою засіб для лікування хронічних запальних захворювань уретри та сечового міхура, що містить гепарин, знеболювальну речовину та основу, що відрізняється тим, що воно додатково містить дексаметазон, як знеболювальну речовину лідокаїн, крохмально-агаровий основи, що складається з крохмалю, агар-агару та очищеної води, і мірамістин як стабілізатор основи, де гепарин міститься у засобі у кількості 22750-25500 МО, дексаметазон у кількості 7,6-8,4 мг, лідокаїн 2% у кількості 3 ,8-4,2 мл, крохмаль у кількості 0,33-0,40 г, агар-агар у кількості 0,08-0,12 г, мірамістин 0,01% 4-5 мл та вода очищена 45-46 мл .

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології, фізіотерапії і може бути використане при лікуванні пацієнтів з дисфункцією слухової труби. Катетеризують слухову трубу, під час якої кінчик катетера вводять у гирлі Євстахієвої труби. У барабанну порожнину нагнітають повітря, а потім 1 мл дексаметазону та 1 мл 25 розчину диметилсульфоксиду. Виконують транстубарний електрофорез, для чого слуховий прохід поміщають частину ватного тампона, змоченого в суміші розчинів дексаметазону і 25 диметилсульфоксиду - 1:1. Іншу частину тампона розташовують у вушній раковині та накладають на неї анод. Катод накладають на потиличну ділянку. Щільність струму вибирають залежно від процедури, а саме: 1 процедура – ​​0,15 мАсм2, 2 процедура – ​​0,13 мАсм2, 3 процедура – ​​0,11 мАсм2, 4 процедура – ​​0,9 мАсм2, 5 процедура – ​​0,7 мАсм2 . Тривалість дії 10 хвилин. Після електрофорезу виконують пневмомасаж барабанних перетинок протягом 10 хвилин. Курс лікування становить 5 щоденних процедур. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування, зменшити кількість рецидивів захворювання за рахунок підсумовування лікувальної дії лікарського препарату та фізичних факторів, пролонгувати лікувальний ефект препарату за рахунок створення його депо у тканинах. 2 з.п. ф-ли, 2 ін.