Лікувальне харчування при інфекційних захворюваннях. Правильне харчування при інфекційних захворюваннях Етапи дієтотерапії при інфекційному захворюванні

Дієта при гострих інфекційних захворюваннях.

Ціль призначення дієти № 13. Підтримка загальних сил організму та підвищення його опірності інфекції, зменшення інтоксикації, щадіння органів травлення в умовах гарячкового стану та постільного режиму.

Загальна характеристика дієти №13

Дієта зниженої калорійності за рахунок жирів, вуглеводів та меншою мірою - білків; підвищено вміст вітамінів та рідин. При різноманітності продуктового набору переважають легкоперетравлювані продукти і страви, що не сприяють метеоризму і запорам. Виключено джерела грубої клітковини, жирні, солоні, трудоперетравлювані продукти та страви. Їжу готують у рубаному та протертому вигляді, варять у воді або на пару. Страви подають гарячими (не нижче 55-60 ° С) або холодними (не нижче 12 ° С).

Хімічний склад та калорійність дієтичного столу № 13 при інфекційних захворюваннях:

• вуглеводи - 300-350 г (30% легкозасвоювані),
• білки – 75-80 г (60-70% тварини, особливо молочні),
• жири - 60-70 г (15% рослинні),
• натрію хлорид (сіль) - 8-10 г (збільшують при сильній пітливості, рясні блювання),
• вільна рідина – 2 л і більше.

До алорійність – 2200-2300 ккал.

Режим харчування при дієті №13: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Продукти та стравидієти №13 за Певзнер при інфекційних захворюваннях

Зразкове меню дієти № 13

Перший сніданок: манна молочна каша, чай з лимоном.

Другий сніданок: яйце некруто, відвар шипшини.

Обід: суп овочевий протертий на м'ясному бульйоні (1/2 порції), биточки м'ясні парові, рисова каша (1/2 порції), компот протертий.

Полудень: яблуко печене.

Вечеря: відварна риба, картопляне пюре (1/2 порції), розведений фруктовий сік.

• Особливості метаболічних порушень при інфекційному процесі

  Інфекційний процес характеризується посиленням процесів катаболізму, вираженими порушеннями обміну речовин, особливо білкового, енергетичного, водно-електролітного.

  При гострому інфекційному захворюванні виникає гіпертермія (гарячка). Внаслідок цього підвищується інтенсивність основного обміну, збільшується потреба в енергії, яка насамперед має забезпечуватись вуглеводами. Однак резерви вуглеводів в організмі обмежені (запасів глікогену вистачає на 12-24 години при повному голодуванні), тому в енергетичний обмін активно залучаються тканинні білки, насамперед білки скелетних м'язів. Доведено, що за 3 тижні тяжкого перебігу гострого інфекційного ентероколіту хворі можуть втрачати до 10-15% вихідної м'язової маси. При цьому відбуваються втрати також жирової маси. Однак при нормальній вихідній масі тіла хворого на запаси жиру вистачає приблизно на 1 місяць голодування.

  При інфекційному процесі як посилюється катаболізм (розпад), а й пригнічується синтез білка в організмі хворого. Виникає негативний баланс азоту. При низці інфекційних захворювань, що супроводжуються тяжкою інтоксикацією, лихоманкою, діареєю втрати білка можуть становити до 150-200 г/добу. Білкова недостатність призводить до порушення синтезу травних ферментів, антитіл, зниження бактерицидної активності сироватки крові, зменшення функції тимусу аж до його дистрофії та атрофії, виснаження ендокринної системи.

  При гострих інфекційних захворюваннях часто спостерігається порушення водно-електролітного обміну. При діареї втрачається велика кількість калію, при блюванні – натрію та хлору, крім того, відбувається зневоднення організму за рахунок посиленого потовиділення при підвищенні температури тіла. Особливо виражене зневоднення при гострих кишкових інфекціях.

  Виділяють 4 ступені зневоднення організму: І ступінь – втрата 3% маси тіла, ІІ ступінь – 4–6%, ІІІ ступінь – 7–9%, ІV ступінь – 10% і більше.

  У більшості інфекційних хворих на тлі інтоксикації та пропасниці спостерігається зниження апетиту аж до розвитку анорексії. У зв'язку з цим знижується надходження нутрієнтів та енергії. Можливе зрушення кислотно-основного стану організму у бік ацидозу.

  У зв'язку із зменшенням надходження вітамінів з їжею, погіршенням їх всмоктування з кишечника та підвищеною потребою в них організму розвивається вітамінна недостатність.

  Також може розвиватися анемія різного генезу.

  Таким чином, найважливішим принципом лікувального харчування при інфекційних захворюваннях є поповнення збільшених енерговитрат, повноцінне забезпечення організму основними нутрієнтами, вітамінами та мінеральними речовинами.

  Будь-які інфекційні захворювання частіше розвиваються в осіб із недостатнім харчуванням. Перебіг інфекційного процесу у хворих з дефіцитними станами важчий і прогноз більш сумнівний.

• Лікувальне харчування при гострих кишкових інфекціях

  До гострих кишкових інфекцій відносять захворювання, що протікають із синдромом діареї (проносом).

  Під діареєю розуміють прискорене (зазвичай більше 2–3 разів на добу) спорожнення кишечника з виділенням рідких і кашкоподібних випорожнень. Вміст води у калі при діареї збільшується до 85-95% і маса фекалій становить понад 200 г/добу. Іноді при проносах частота випорожнень не перевищує 1-2 разів на добу, але кал має більш рідку, ніж у нормі, консистенцію. Про синдром гострої діареї прийнято говорити у випадках, коли її тривалість вбирається у 2–3 тижнів.

  За МКХ-10 до групи кишкових інфекцій входять холера, черевний тиф, паратифи, інші сальмонельози, шигельоз (дизентерія), ешеріхіоз, кампілобактеріоз, ієрсиніоз, клостридіоз та інші бактеріальні інфекції, а так само ряд кишкових інфекцій, збуди.

  Для гострих кишкових інфекцій характерний розвиток органічних та функціональних змін шлунково-кишкового тракту.

  Для гострих кишкових інфекцій характерна секреторна чи гіперексудативна діарея із різними патогенетичними механізмами. При секреторній діареї відбувається посилення секреції води і натрію в просвіт кишки, стілець при цьому рідкий і рясний. Така діарея буває при холері, ешеріхіозі, клебсієльозі. При гіперексудативній діареї відбувається випотівання плазми, сироваткових білків, крові, слизу у просвіт кишки; стілець у хворих рідкий, з домішкою слизу та крові. Цей вид діареї спостерігається при запальних процесах у кишечнику, у тому числі при дизентерії, кампілобактеріозі, сальмонельозі, клостридіозі.

  Існують різні думки щодо харчування хворих у перші дні розвитку гострих кишкових інфекцій: низка авторів рекомендує хворим голод, а інші вчені хворих у харчуванні не обмежують.

  Однією з найважливіших цілей лікувального харчування при розвитку гострих кишкових інфекцій є регідратація та корекція порушень водно-електролітного балансу. Для цього хворому дають глюкозо-електролітні розчини, м'ясний підсолений бульйон, проціджений круп'яний відвар. Іноді пиття таких рідин маленькими ковтками може сприяти припиненню блювоти. Регідраційний розчин можна приготувати в домашніх умовах: в 1 склянку апельсинового соку (джерело цукрів і калію) додають 1/2 чайної ложки кухонної солі та 1 чайну ложку питної соди, після чого кип'яченою водою доводять загальний об'єм розчину до 1 л. Цей розчин слід пити по 1 склянці щогодини. ВООЗ рекомендує використовувати стандартний пероральний регідратаційний розчин наступного складу (г/л): хлорид натрію – 3,5; калію хлорид – 1,5; натрію цитрат - 2,9; глюкоза – 20,0.

  Замість глюкози або цукру можна застосовувати питні суміші з рису та інших злаків у вигляді пудри з добавкою солей калію та натрію. Такі суміші сприяють підвищенню ефективності оральних регідратаційних розчинів та зниженню потреби в них. Об'єм рідини, що випивається, повинен бути не менше 2-3 л/добу, але при тяжкому зневодненні (втраті більше 10% маси тіла протягом 24 год) необхідно внутрішньовенне введення полііонних кристалоїдних розчинів (регідрон, цитроглюкосалан, глюкосалан), які також можна приймати і через рот. Пероральні та парентеральні регідратаційні розчини запобігають наслідкам зневоднення організму, але вони не зменшують частоти випорожнень.

  • Класифікація продуктів харчування щодо їх впливу на моторику кишечника

    При складанні дієти хворим на гострі кишкові інфекції необхідно враховувати вплив продуктів і страв на моторику кишечника.

    Всі продукти поділяються на три групи:

    1. Продукти, що підсилюють моторику кишечника – чорний хліб, сирі овочі та фрукти, сухофрукти, особливо чорнослив, курага та урюк, хліб, що містить висівки, бобові, вівсяна, гречана та ячна крупи (порівняно з манною та рисовою), житлове м'ясо, соління, маринади, закусочні консерви, копченості, газовані напої, пиво, квас, жирна їжа, дуже солодкі страви, особливо у поєднанні з органічними кислотами, кисломолочні напої, кумис, кислі сорти ягід та фруктів, холодна їжа.
    2. Продукти, що послаблюють моторику кишечника – продукти, багаті на танін (чорниця, черемха, міцний чай, какао на воді, кагор), речовини в'язкої консистенції (слизові супи, протерті каші, киселі), теплі та гарячі страви.
    3. Індиферентні продукти – парові страви з нежирних та нежилистих сортів м'яса та птиці (суфле, кнелі, котлети), відварена нежирна риба, пшеничний хліб із борошна вищого ґатунку черствий або у вигляді сухариків, свіжоприготовлений прісний сир.
  • Етапи дієтотерапії при гострих кишкових інфекціях

    Першого дня при гострих кишкових інфекціях середньої тяжкості з нерезко вираженими проносами традиційно рекомендують проведення чайного розвантаження: 5-6 склянок свіжозавареного міцного чаю з цукром (до 20 г на склянку) або сиропом від варення. Можна використовувати відвар із шипшини, сушеної чорниці, черемхи, чорної смородини. Деякі фахівці пропонують замість чаю призначати 1,5 кг пюре зі свіжих яблук, пояснюючи лікувальну дію яблук великою кількістю пектинових речовин, що містяться в них.

    Після розвантажувального дня призначають механічно та хімічно щадну дієту № 4а або дієту № 4б.

    При цьому на 3-5 днів з раціону виключають молоко та молочнокислі продукти, всі овочі та фрукти, соуси, прянощі, закуски, олію, а також усі продукти, що підсилюють перистальтику кишечника та стимулюють шлунок, печінку, підшлункову залозу.

    Через 3-5 днів призначають фізіологічно повноцінну дієту № 4 або дієту № 4в.

    У дієті зменшено споживання кухонної солі до 6-8 г та продуктів, що посилюють перистальтику кишечника, бродіння та гниття в ньому, а також сильних стимуляторів інших органів травлення. Таку дієту призначають на 8-10 тижнів при ентерит і на 6 тижнів при коліті.

    Клінічне одужання хворого завжди випереджає морфологічне одужання, тому треба поспішати з розширенням дієти за відсутності скарг в пацієнта. Перехід на звичайне харчування здорової людини має бути поступовим. Недотримання дієти в цей період часто призводить до відновлення кишкових порушень та формування хронічного ентериту або коліту.

    Якщо у хворого на фоні лікування виникли запори, то не слід вдаватися до проносних засобів, оскільки це може призвести до хронічного перебігу захворювання. У таких випадках до раціону включають продукти, що мають послаблюючу дію (відварені буряки, сухофрукти, олія, овочеве пюре).

• Лікувальне харчування при інфекційно-токсичному синдромі без ураження шлунково-кишкового тракту

  Принципи лікувального харчування при інфекційних захворюваннях, що протікають з інфекційно-токсичним синдромом, викликають суперечки до теперішнього часу. Частина клініцистів стверджує, що необхідно посилене харчування, щоб покрити велику витрату білка при гострому інфекційному процесі. Інші фахівці рекомендують скоротити харчування до мінімуму, враховуючи аутоінтоксикацію та ослаблення функцій травної та видільної систем у хворих. Однак, надалі з'явилися великі статистичні дані, що вказують, що достатнє харчування при гострих інфекційних захворюваннях не підвищує летальність.

  • Основні правила лікувального харчування інфекційного хворого

    Основоположник вітчизняної дієтології М. І. Певзнер, розробив дієту № 13 для інфекційних хворих, і рекомендував виконувати такі правила при складанні раціону інфекційному хворому:

    • Не можна допускати, щоб хворий, що лихоманить, голодував. Він повинен отримувати достатню кількість їжі, але невеликими порціями за один раз.
    • Будь-яке перегодовування протипоказане, навіть якщо хворий має апетит.
    • По можливості слід виключати з раціону їжу, що механічно сильно подразнює органи травлення.
    • Необхідно стежити за функцією органів виділення і при запорах включати в харчовий раціон продукти, що діють послаблюючим чином (цукор, мед, соки сирих овочів, фруктів і ягід), а при проносах виключати молоко в чистому вигляді, холодні напої та обмежити кількість цукру.
    • При ниркових симптомах необхідно виключати з раціону міцні бульйони, екстрактивні речовини, прянощі.
    • Необхідно враховувати стан нервової системи хворого, допускаючи введення в харчовий раціон лише незначної кількості поживних речовин, що подразнюють нервову систему (міцна кава, чай, дуже міцний бульйон), або навіть повністю їх виключаючи.

    М. І. Певзнер - єдиний автор, який порушував питання про застосування алкоголю при гострих інфекційних захворюваннях. Він рекомендував хворим, які добре переносять алкоголь, давати 30-40 мл коньяку, додаючи його в чай ​​або воду з цукром та лимоном, кагор, натуральні червоні чи білі вина навпіл з водою. За відсутності добрих натуральних вин можна використовувати горілку або 25% спирт.

  • Принципи побудови дієти при інфекційному захворюванні
    • Добову кількість білків при інфекційних захворюваннях дають приблизно з розрахунку 1 г/кг маси тіла. В основній стандартній дієті воно становить 85-90 г, їх 50-60% білків тваринного походження. Кількість білків збільшують за білково-енергетичної недостатності.
    • Вміст жирів зменшують до нижньої межі фізіологічної норми, оскільки жири є продуктами, що важко перетравлюються і можуть викликати диспепсичні явища і метаболічний ацидоз. В основній стандартній дієті міститься 70-80 г жирів, їх 25-30% рослинних. Тварини жири надходять в організм хворого у складі молочних продуктів та вершкового масла, причому вершкове та рослинне (до 10 г) олії слід додавати у готові страви, а не використовувати для смаження.
    • Загальна кількість вуглеводів має відповідати фізіологічній нормі, а частку простих вуглеводів (моно- та дисахаридів) доцільно збільшити. Складні вуглеводи в раціоні представлені овочами, фруктами, крупами та борошняними виробами. Обмежують лише продукти, що підсилюють процеси бродіння в кишечнику і містять грубу клітковину.
    • Поварену сіль обмежують до 8-10 г на добу, але при значних втратах натрію (з згодом) кількість кухонної солі збільшують до 12-15 г на добу.
    • Необхідно вводити велику кількість рідини (2-2,5 л) з метою дезінтоксикації.
    • При гострих інфекціях значно зростає потреба організму у вітамінах. Особливу цінність становлять вітаміни, які у той чи інший спосіб впливають стан імунітету. Найбільш багаті на вітамін С шипшина, чорна смородина, цитрусові, обліпиха. Харчові джерела вітаміну А: печінка, ікра зерниста білужа, жовток яйця, вершкове масло, тверді сири. Вітамін В2 (рибофлавін) у великій кількості міститься в субпродуктах, дріжджах, мигдалі, сирах, яйцях, сирі. Вітамін В6 (піридоксин) міститься в субпродуктах, м'ясі, квасолі, сої, рисі, пшоні, картоплі. D покращує стан протитуберкульозного та протигрибкового імунітету. Харчові джерела вітаміну D: жир з печінки риб та морських тварин, лосось, оселедець, скумбрія, ікра, тунець, яйце, вершки, сметана.
    • Серед мікроелементів найважливішим для стану імунної системи є цинк, дефіцит якого розвивається при ентеритах, особливо у пацієнтів, які зловживають алкоголем. Харчові джерела цинку: молюски, гриби, яєчний жовток, печінку, м'ясо. У бобових, кунжуті, арахісі також багато цинку, але він пов'язаний з фітиновою кислотою. Добова потреба у цинку – 15–25 мг.
  • Етапи дієтотерапії при інфекційному захворюванні
    • На тлі високої лихоманки цілком допустимо тільки питво напоїв, що вгамовують спрагу, протягом 1-2 днів, не слід насильно змушувати хворого приймати їжу. Якщо лихоманка триває понад 5–7 днів, необхідно призначити ентеральне чи парентеральне харчування.
    • При покращенні стану хворого після падіння температури тіла часто спостерігається підвищення апетиту. Однак, не треба прагнути від початку його повністю задовольнити, оскільки в перші 3-4 дні деякий час відзначаються температурні коливання, порушено вироблення ферментів шлунково-кишкового тракту. Ось чому в ці 3-4 дні не слід різко розширювати дієту, що застосовується.
    • При подальшому розширенні раціону найбільша увага має бути приділена поповненню білкової та вітамінної недостатності. Застосовується або дієта №11 або дієта №15. Кількість білка в раціоні має становити 1,5 г/кг ідеальної маси тіла, тоді як квота жирів та вуглеводів відповідає нормам раціонального харчування. Реконвалесцентам призначають дієту з обмеженням продуктів, що збуджують центральну нервову систему (міцна кава, чай, міцні бульйони, спеції, шоколад) та продуктів, що містять грубу клітковину та ефірні олії (бруква, ріпа, часник, редис, редька). Не показані торти, тістечка, вироби із пісочного тіста. Дозволяють всі види кулінарної обробки: варіння, гасіння, запікання та смаження без паніровки. Режим живлення 3-4-разовий.
    • Іноді реконвалесценти на тлі швидкого розширення дієти можуть виникнути диспепсичні явища. У цьому випадку необхідно призначити розвантажувальний день (варені овочі без солі та олії, печені яблука) і перевірити, чи правильно складено харчовий раціон, чи враховано наявність у хворого на супутні хронічні захворювання органів травлення, і при необхідності внести відповідні корективи.

• Лікувальне харчування при інфекційних захворюваннях з переважним ураженням центральної нервової системи

  При гострих інфекційних захворюваннях з переважним ураженням центральної нервової системи (енцефаліт, менінгоенцефаліт, ботулізм та ін) через тяжкий (іноді несвідомий) стан хворих звичайний шлях харчування просто неможливий. Нерідко хворі з тяжким перебігом гострих кишкових інфекцій та інших інфекційних захворювань на певному етапі не можуть природним шляхом одержувати адекватну кількість їжі. У цих випадках необхідне призначення штучного харчування: парентерального чи ентерального.

  Основне завдання ентерального та парентерального харчування полягає у забезпеченні пластичних потреб організму та компенсації енергетичного та водно-сольового балансу.

  На першому етапі лікування основною метою є нормалізація центральної та периферичної гемодинаміки, корекція вмісту газів крові, покращення реологічних властивостей крові. Щоб уникнути зневоднення організму проводять контрольовану гідратацію.

  На другому етапі терапії потрібно заповнення енерговитрат та нормалізації пластичних процесів. Лікування починають з інфузійної терапії, доповнюють введенням середовищ для парентерального харчування та надалі ентеральним харчуванням.

  При парентеральному харчуванні потреба у білку інфекційного хворого коливається від 0,8 до 1,5 г/кг маси тіла, а деяких випадках до 2 г/кг. Забезпечення водно-сольового балансу в організмі досягають запровадженням відповідних електролітних розчинів. Широко використовуються для дегідратації та поповнення втрат солей в організмі ізотонічний (0,9%) розчин натрію хлориду, а також 5% розчин глюкози.

  При поліпшенні стану хворого переводять на дієту №13. При подальшому розширенні раціону найбільша увага має бути приділена поповненню білкової та вітамінної недостатності. Застосовується або дієта №11 або дієта №15.

• Лікувальне харчування при туберкульозі

  Туберкульоз – це хронічне рецидивне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу (МБТ), яке характеризується утворенням у різних органах та тканинах (переважно у легенях) специфічних запальних гранульом, а також поліморфною клінічною картиною.

  Туберкульоз називають соціальним захворюванням. Найчастіше туберкульоз зустрічається у місцях позбавлення волі, тому що умови знаходження у них відповідають факторам, що сприяють розвитку туберкульозного процесу в організмі.

  Тільки комплексна терапія (поєднання лікувального харчування та антибактеріальної терапії, що впливає на збудника) з підвищенням якості життя ефективно та радикально вирішуватиме непросту проблему одужання.

  Найсерйозніше значення в терапії туберкульозу має проблема повноцінного, патогенетично збалансованого харчування як у процесі лікування захворювання, так і на етапі реабілітації. У хвороби хронічний, рецидивний перебіг, тому постійно існує небезпека відновлення активності процесу.

  При розробці дієтотерапії повинні враховуватися такі фактори: стать, вік, початкова маса тіла та зростання хворого, ступінь схуднення, рід занять. Необхідно обчислити основний обмін та необхідну кількість споживаної енергії. Необхідна оцінка стану харчування (харчового статусу, антропометричних даних та складу тіла) та оцінка енергетичних потреб хворого.

  Потрібно враховувати, що при туберкульозі значно підвищується кількість споживаної енергії за рахунок тривалого захворювання, підвищення процесів катаболізму, розпаду білків та погіршення обміну жирів та вуглеводів, тривалої гарячкової реакції. Це пояснює необхідність підвищення енергетичної цінності їжі.

  Характер дієтотерапії хворих на туберкульоз визначається особливістю перебігу туберкульозного процесу, стадією хвороби та загальним станом хворого, а також ускладненнями з боку інших органів. Безумовно, потрібно знати, що первинне (при першому проникненні) або вдруге розвинулося захворювання. Форми хвороби у цих двох випадках різні. Ступінь активності хвороби, загальний стан хворого, функціональний стан шлунково-кишкового тракту, супутні захворювання та ускладнення також можуть внести свої корективи у побудову дієти.

  • Завдання лікувального харчування при туберкульозі
    • Забезпечення організму повноцінним харчуванням в умовах розпаду білків, катаболізму жирів та вуглеводів, підвищеної витрати вітамінів та мінеральних речовин.
    • Підвищення опірності організму до інфекції та інтоксикації. Дієтотерапія хворих на туберкульоз має бути спрямована на підвищення захисних сил організму.
    • Нормалізація обміну речовин.
    • Сприяння відновленню тканин, уражених туберкульозною інфекцією.
  • Принципи лікувального харчування хворих на туберкульоз
    • Харчовий режим має бути різноманітним і за своїм хімічним складом та енергетичною цінністю – адекватною динаміці туберкульозного процесу та загальним станом організму.
    • Суворі режими та обмежені дієти можна призначати лише на короткий термін (при ускладненнях та загостреннях хвороби).
    • На всіх етапах лікування (стаціонарне, санаторне, амбулаторне) харчування має бути диференційованим залежно від характеру та стадії туберкульозного процесу, стану органів травлення, наявності ускладнень та супутніх захворювань.
  • Основні вимоги до лікувального харчування при туберкульозі
    • Хворі повинні їсти через кожні 3 години невеликими порціями.
    • Приймати їжу слід малими порціями 5-6 разів на день. З раціону виключають гострі, смажені продукти, що важко перетравлюються.
    • Енергетична цінність раціону залежить від особливостей перебігу хвороби, маси тіла та супутніх захворювань. При загостренні туберкульозу та постільному режимі достатньо 2500–2600 ккал/добу. При напівпостільному режимі – 2700 ккал; затихання загострення – 3000–3400 ккал. При легеневому туберкульозі з хронічним перебігом, особливо у молодих людей, рекомендують харчування підвищеної калорійності – 3600 ккал. Харчування калорійніше не є корисним. Швидка і велика збільшення маси тіла може не поліпшити, а погіршити стан хворого.
    • Хворим на туберкульоз необхідно вводити з їжею підвищену кількість білка (не менше 120–140 г), витрата якого у хворих на туберкульоз підвищена. Рекомендують легкозасвоювані білкові продукти (молоко, риба, яйця, м'ясо).
    • Кількість жиру має бути у межах фізіологічної норми (100–120 г). Жири потрібно давати легкозасвоювані, багаті на вітамін А (вершкове масло, вершки, сметана), близько третини – у вигляді рослинного жиру.
    • Кількість вуглеводів – у межах фізіологічної норми (450–500 г).
    • У ряді випадків за наявності супутньої патології (алергічний діатез, бронхіальна астма, хронічні екземи, надмірна маса тіла, цукровий діабет), хворим потрібно обмежити споживання вуглеводів головним чином за рахунок легкозасвоюваних (цукор, мед, варення, сироп).
    • При загостренні туберкульозного процесу до раціону додатково вводять продукти багаті на мінеральні речовини (молоко, сир, сир, яйця, інжир, курага, родзинки, м'ясні та рибні продукти, горіхи).
    • При ексудативному плевриті, транссудаті, туберкульозному менінгіті, зі збільшенням виділень у бронхи, ураження нирок, що призводять до набряків, призначається гіпонатрієва дієта, тобто їжа готується без додавання кухонної солі. Ця дієта сприяє посиленню діурезу, розсмоктування рідини, що накопичилася в порожнинах, затихання запального процесу. Рідину вводять у кількості 900-1000 мл.
    • При великій втраті крові, багаторазовому блюванні, проносах, надмірному потовиділенні кількість кухонної солі збільшують до 15 г/добу.
    • Хворі потребують вітамінотерапії (С, А та групи В).
    • Алкоголь хворим на туберкульоз протипоказаний.

  У лікувальних закладах при туберкульозі традиційно використовується дієта №11.

  В даний час згідно з системою стандартних базисних дієт рекомендується варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високобілкова дієта).

  Раціон хворих на туберкульоз із супутніми змінами органів травлення повинен обов'язково піддаватися відповідній корекції.

• Лікувальне харчування при ВІЛ-інфекції

  Мета нутриційної підтримки хворих з ВІЛ-інфекцією та СНІДом – забезпечення адекватних рівнів усіх есенціальних нутрієнтів, профілактика зниження маси тіла та зменшення симптомів мальабсорбції.

  Тяжка недостатність харчування часто спостерігається при прогресуванні ВІЛ-інфекції та може призвести до смерті.

  Причини розвитку білково-енергетичної недостатності у ВІЛ-інфікованих: мальабсорбція; анорексія; знижене споживання їжі у зв'язку з патологією ротової порожнини; шлунка, кишківника; взаємодія ліків та нутрієнтів.

  Корекція білково-енергетичної недостатності та відновлення зниженої маси тіла у хворих на СНІД можливе лише після адекватно діагностованих та вилікуваних інфекцій.

  Харчування може бути представлене спеціальними дієтами з біологічно активними добавками, ентеральним харчуванням через зонд, у деяких випадках – парентеральним харчуванням.

  При проведенні ентерального та парентерального харчування у таких хворих високий ризик інфекційних ускладнень. Можна використовувати засоби для ентерального харчування перорально, щоб збільшити енергетичну цінність та поживні властивості раціону. Енергетична цінність раціону має перевищувати належну розрахункову величину на 500 ккал. При цьому пацієнти протягом 2 місяців можуть додати 3 кг маси тіла. При вираженій мальабсорбції або неможливості їсти через рот проводиться тотальне парентеральне харчування. Деменція та термінальна фаза захворювання – два стани, при яких часто використовують нутриційну підтримку через накладену гастростому.

  • Принципи нутриційної підтримки ВІЛ-інфікованих хворих
    • Оцінка нутриційного статусу повинна здійснюватись у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів у безсимптомній стадії.
    • У хворих на СНІД з незрозумілою втратою маси тіла необхідно підрахувати енергетичну цінність та хімічний склад раціону, щоб надати відповідну нутриційну підтримку.
    • Основні причини білково-енергетичної недостатності мають бути діагностовані та, по можливості, усунуті.
    • Лікувальне харчування має входити до загального плану лікування. Дієтичні рекомендації та харчові добавки можуть змінюватись в залежності від стадії захворювання: оральна дієта, зондове харчування, парентеральне харчування.
    • Ризик розвитку інфекційних ускладнень при проведенні ентерального та парентерального харчування має бути мінімальним.

2732 0

У комплексній терапії інфекційних захворювань велике значення належить лікувальному харчуванню.

У більшості інфекційних хворих на тлі інтоксикації та лихоманки розвивається анорексія, у зв'язку з чим різко знижується надходження нутрієнтів та енергії.

Можливе зрушення кислотно-основного стану організму у бік ацидозу.

Інфекційний процес характеризується посиленням процесів катаболізму, вираженими порушеннями обміну речовин, особливо білкового, енергетичного, водно-електролітного.

Важливими причинами цих порушень є катаболічна дія адренокортикотропного гормону та глюкокортикоїдів, адреналіну та вазопресину, підвищений протеоліз у тканинах, втрати білка із секретами та екскретами (мокрота, потім, калом, блювотними масами).

При гострому інфекційному захворюванні через підвищення інтенсивності основного обміну збільшується потреба у енергії, що у першу чергу забезпечується вуглеводами.

Однак резерви вуглеводів в організмі обмежені (запасів глікогену вистачає на 12-24 години при повному голодуванні), тому в енергетичний обмін активно залучаються тканинні білки, насамперед білки скелетних м'язів.

Наприклад, за 3 тижні важкого перебігу гострого ентероколіту хворі можуть втрачати до 6 кг м'язової тканини (близько 14% від вихідної маси). Втрачається також жирова маса, проте при нормальній масі тіла запасів «енергетичного» жиру вистачає приблизно на 1 міс голодування.

Посилюється як катаболізм, а й пригнічується синтез білка. Виникає негативний баланс азоту. Так, при низці інфекційних захворювань, що супроводжуються тяжкою інтоксикацією, лихоманкою, діарейним синдромом та іншими проявами інфекційно-токсичного процесу, втрати білка можуть досягати 150-200 г/добу.

Білкова недостатність призводить до порушення синтезу травних ферментів, антитіл, зниження бактерицидної активності сироватки крові, зменшення функції тимусу аж до його дистрофії та атрофії, виснаження ендокринної системи.

При гострих інфекційних захворюваннях часто спостерігається порушення водно-електоролітного обміну. При діареї втрачається велика кількість калію, при блюванні - натрію та хлору, крім того, відбувається зневоднення організму за рахунок посиленого потовиділення.

Особливо виражене зневоднення (ексікоз) при гострих кишкових інфекціях, при цьому виділяють 4 ступені зневоднення: I ступінь - втрата 3% маси тіла, II ступінь - 4-6%, III ступінь - 7-9%, IV ступінь - 10% і більше .

Як правило, відзначають явища полігіповітамінозу, що пов'язано зі зменшенням надходження вітамінів з їжею, підвищеною потребою в них організму, погіршенням їх всмоктування з кишківника, а при гострих кишкових інфекціях – порушенням синтезу вітамінів у кишківнику.

При гострих інфекціях може розвиватися анемія різного генезу.

Органічні та функціональні зміни шлунково-кишкового тракту характерні переважно для кишкових інфекцій. Однак ферменти шлунково-кишкового тракту є термолабільними, тобто вони не стійкі до підвищення температури тіла, тому при лихоманці будь-якого генезу розщеплення білків, жирів та вуглеводів порушується.

Це створює певні труднощі у забезпеченні організму хворої людини необхідною кількістю нутрієнтів і змушує вдаватися до поєднання ентерального та парентерального харчування.

Найважливішим фактором нутриційних порушень при гострих інфекціях є збільшення енерговитрат організму через підвищення термогенезу і метаболічний стрес.

В даний час лікувальне харчування інфекційних хворих організують стосовно трьох груп захворювань:

1. Хвороби, що протікають з вираженим інфекційно-токсичним синдромом без ураження шлунково-кишкового тракту (грип, ГРЗ, пневмонія, рикетсіоз, туляремія, орнітоз).

2. Хвороби з переважним ураженням органів травлення (дизентерія, тифопаратифозні захворювання, сальмонельоз, вірусний гепатит, лептоспіроз, жовта лихоманка).

3. Хвороби з переважним ураженням центральної нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліт, ботулізм, правець).

Будь-які інфекційні захворювання найчастіше зустрічаються в осіб із недостатнім харчуванням і протікають у них, як правило, важко.

Харчування при інфекційних захворюваннях з переважним ураженням центральної нервової системи

Нерідко хворі з тяжким перебігом гострих кишкових інфекцій та інших інфекційних захворювань на певному етапі не можуть природним шляхом одержувати адекватну кількість їжі. У таких випадках необхідно призначення штучного харчування: парентерального чи ентерального.

Основне завдання парентерального харчування полягає у забезпеченні пластичних потреб організму та компенсації енергетичного та гідроіонного балансу при органічній або функціональній недостатності ентерального харчування.

На першому етапі вирішення цієї проблеми досягають нормалізацією центральної та периферичної гемодинаміки, корекцією вмісту газів крові, покращенням її реологічних властивостей та транспортних функцій.

На другому етапі (або одночасно) для зниження катаболічної реакції організму, заповнення енерговитрат та нормалізації пластичних процесів інфузійну терапію доповнюють запровадженням середовищ для парентерального харчування.

При парентеральному харчуванні потреба у білку інфекційного хворого коливається від 0,8 до 1,5 г/кг маси тіла, а деяких випадках до 2 г/кг.

Щоб уникнути зневоднення організму проводять контрольовану гідратацію. У гострому періоді перебігу інфекційних захворювань іноді важко врахувати перспіраційні втрати води, пов'язані з задишкою чи підвищенням температури тіла.

При гарячкових станах, наприклад, тільки через посилене потовиділення, організм може втрачати до 3-5 л рідини на добу. Тому для вирішення питання про необхідний обсяг гідратаційної терапії важливим є контроль лікаря за вмістом в організмі хворого на рідину, зокрема що знаходиться в позаклітинному просторі.

Її кількість зазвичай становить 20-27% маси тіла людини. При інфекційних захворюваннях кількість позаклітинної води може суттєво змінюватися внаслідок пригнічення виділеної функції нирок, метаболічного ацидозу, високого рівня інтоксикації організму та через надмірне введення рідини.

На думку більшості дослідників хворим на інфекційну патологію, при травмах, опіках і пораненнях необхідно вводити 40-50 мл рідини на 1 кг маси тіла на добу.

Забезпечення гідроіонного балансу в організмі досягають запровадженням відповідних електролітних розчинів. До цього часу не втратили свого значення класичні розчини Рінгера і Рінгера-Локка, що стали основою багатьох модифікацій.

З найпростіших кристалоїдних розчинів широко використовуються для дегідратації та поповнення втрат солей в організмі ізотонічний (0,9%) розчин натрію хлориду, а також 5% розчин глюкози.

Ентеральне харчування при гострих інфекційних захворюваннях із порушенням свідомості (енцефаліт, менінгіт, ботулізм) проводять через зонд, встановлений у проксимальних відділах тонкої кишки.

Це знижує ризик аспірації шлункового вмісту та поживної суміші. Коли пацієнт перебуває у свідомості та не має порушень моторної функції шлунка, зонд вводять у шлунок. В обох випадках зонд не можна використовувати більше 3 тижнів. У деяких випадках поживні суміші можна пити маленькими ковтками.

При вираженому ураженні шлунково-кишкового тракту для забезпечення функціонального спокою шлунка, підшлункової залози, печінки, кишечника харчування починають з елементних дієт, а в міру відновлення функції органів травлення можна перейти на використання олігомерних та збалансованих дієт, потім – щадного варіанта стандартної дієти.

При розгляді питань парентерального та ентерального харчування слід мати на увазі, що протиставляти ці два види лікувального харчування не можна. Мова повинна йти про їхнє розумне поєднання, послідовність призначення, завдяки чому можна досягти при відповідному метаболічному контролі оптимальної компенсації пластичних та енергетичних витрат у інфекційних хворих.

Надзвичайно важливим є контроль за метаболічними потребами організму хворих з тяжким перебігом інфекційних захворювань, визначення у них витрати енергії та втрат білка.

Аналіз енергетичної потреби та анаболічної активності використовуваних препаратів дозволить у кожному конкретному випадку індивідуально моделювати адекватні дози препаратів, що застосовуються (нутрієнтів).

Пацієнти інфекційними захворюваннями з переважним ураженням центральної нервової системи, а також пацієнти з тяжким перебігом інших гострих інфекційних захворювань у період рековаленсценції повинні отримувати дієтичне харчування, що відповідає переліку страв та продуктів для хворих першої групи з урахуванням показників нутриційного статусу.

Особливості харчування при ВІЛ-інфекції

Тяжка недостатність харчування часто спостерігається при прогресуванні ВІЛ-інфекції та може призвести до смерті. Загальний вміст калію в тілі є індикатором запасу соматичного білка та клітинної маси, і на підставі цього показника встановлено, що у хворих на СНІД безпосередньо перед смертю клітинна маса тіла становить 54% від норми, а загальна маса тіла – 66% від норми.

Причини розвитку білково-енергетичної недостатності у ВІЛ-інфікованих:

Мальабсорбція;
- анорексія;
- знижене споживання їжі у зв'язку з патологією ротової порожнини, шлунка, кишківника;
- взаємодія ліків та нутрієнтів.

Відновлення зниженої маси тіла у хворих на СНІД можливе лише після адекватно діагностованих та вилікуваних інфекцій. Харчування може бути представлене спеціальними дієтами з біологічно активними добавками, ентеральним харчуванням через зонд, у деяких випадках – парентеральним харчуванням.

Відповідний режим харчування має бути розпочато до того, як настане термінальна стадія захворювання.

При проведенні ентерального (через зонд або через перкутанну гастростому) та парентерального харчування у таких хворих високий ризик інфекційних ускладнень (бактеріальна контамінація тонкої кишки при зондовому харчуванні, бактеріємія від катетера при парентеральному харчуванні).

Можна використовувати засоби для ентерального харчування перорально, щоб збільшити енергетичну цінність та поживні властивості раціону. Енергетична цінність раціону має перевищувати належну розрахункову величину на 500 ккал. При цьому пацієнти за 2 місяці можуть додати 3 кг маси тіла.

При вираженій мальабсорбції або неможливості приймати їжу через рот проводиться тотальне парентеральне харчування, після 14 тижнів якого збільшення маси тіла становить у середньому 3 кг. Надбавка маси тіла йде більше за рахунок жиру, менше - за рахунок клітинної маси. Це говорить про те, що повністю неможливо зупинити катаболізм білка у хворих на СНІД навіть «агресивною» нутриційною підтримкою.

Деменція та термінальна фаза захворювання – два стани, при яких часто використовують нутриційну підтримку (частіше – через перкутанну гастростому).

Основні засади нутриційної підтримки ВІЛ-інфікованих хворих можна сформулювати так:

1. Оцінка нутриційного статусу повинна здійснюватись у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів у безсимптомній стадії.

2. У хворих на СНІД з незрозумілою втратою маси тіла необхідно підрахувати енергетичну цінність та хімічний склад раціону, щоб надати відповідну нутриційну підтримку.

3. Основні причини білково-енергетичної недостатності мають бути діагностовані та, по можливості, усунуті.

4. Лікувальне харчування має входити до загального плану лікування. Дієтичні рекомендації та харчові добавки можуть змінюватись в залежності від стадії захворювання: оральна дієта, зондове харчування, парентеральне харчування.

5. Ризик розвитку інфекційних ускладнень при проведенні ентерального та парентерального харчування має бути мінімальним.

А.Ю. Барановський

Іноді варто їсти певні продукти саме для того, щоб видужати. Але не в плані ваги чи додаткових сантиметрів на талії, а з єдиною метою – перемогти хворобу. Що ж такого особливого у дієті від грипу, застуди чи іншого гострого інфекційного захворювання? І як швидко вона допомагає відновити здоров'я? Про це нам розповість Карлигаш Омарова, лікар-терапевт вищої категорії, завідувач відділення профілактики та психосоціальної допомоги ДКП на ПХВ «Міська поліклініка №6».

Для більшості гострих інфекційних хвороб характерні інтоксикація організму токсинами мікроорганізмів – збудників інфекції та продуктами розпаду білків, лихоманковий стан, зміна функцій низки органів та систем. Спостерігаються зміни обміну речовин: енергетичного – у зв'язку з підвищенням витрати енергії через збільшення основного обміну, білкового – через посилений розпад білків, водно-мінерального (втрата рідини та мінеральних солей, особливо натрію та калію, при рясному потовиділенні, блювотах, проносах), вітамінного – у зв'язку зі збільшеною витратою вітамінів. Можливе зрушення кислотно-лужного стану організму в кислу сторону (ацидоз). Нерідко пригнічуються функції органів травлення.

Нижче представлені основні принципи харчування у гострий період багатьох інфекційних захворювань (грип, гострі респіраторні вірусні інфекції, цистит, скарлатина, кір, інфекційний мононуклеоз, хвороба Брила та ін), за винятком гострих кишкових інфекцій.

У гострий період хвороби дієта повинна забезпечити надходження достатньої кількості харчових речовин та енергії, щоб підтримати сили хворого, попередити подальше порушення обмінних процесів та заповнити втрати харчових речовин, особливо білків, вітамінів та мінеральних солей. У зв'язку з гарячковим станом та зниженням функцій травної системи дієта повинна складатися з легкозасвоюваних продуктів та страв, що потребує кулінарної обробки, що забезпечує механічне та помірне хімічне щадіння органів травлення. Їжу готують у рубаному або протертому вигляді, варять у воді або на пару.

У дієті має бути 60-70 г білка (65% їх– тварини), а при задовільному апетиті – до 80 г. Використовують протерті або дрібнорублені страви з м'яса, відварену рибу, яйця некруто, у вигляді парових омлетів та суфле, сир, ацидофілін, кефір, кисле молоко, йогурт, а також при переносінні викликає газоутворення та здуття живота) – молоко. Жири (50-70 г) повинні складатися переважно з легкозасвоюваних молочних жирів (вершкове масло, вершки, сметана); при переносимості можна включити в дієту 10 г рафінованої олії. Більше споживання жирів небажано. Вуглеводи трохи обмежують - до 289-300 г, з яких 25-30% легкозасвоюваних за рахунок солодких напоїв, желе, мусів, меду, варення і т. д. Достатня кількість вуглеводів необхідна для покриття енерговитрат і попередження витрати білків на поповнення енерго зменшення явищ ацидозу. Однак надлишок вуглеводів може посилювати бродильні процеси у кишечнику. У зв'язку з постільним режимом енергоцінність раціону знижують за рахунок жирів і меншою мірою– вуглеводів.

Для регуляції рухової функції кишечника треба включати в дієту джерела харчових волокон за рахунок протертих овочів, м'яких стиглих фруктів і ягід. Особливе значення має питний режим: до 2-2,5 л на день (чай із лимоном, медом чи молоком, відвар шипшини, морси, киселі, компоти, соки, нежирні кисломолочні напої, столові мінеральні води). Рясне введення рідини заповнює її втрати та сприяє кращому виділенню з організму токсинів та продуктів обміну речовин. Вміст кухонної солі в дієті в середньому 8-10 г, але при сильному потовиділенні, рвотах споживання солі збільшують.

Для покращення апетиту показані нежирні м'ясні та рибні бульйони, кисломолочні напої, розведені водою кисло-солодкі соки фруктів та ягід, томатний сік та інші стимулятори травлення. Їжу дають дрібно, невеликими порціями, масою не більше 300-400 г на один прийом 5-6 разів на день. Основну частину їжі слід давати у години зниження температури. Їжа повинна бути гарячою або холодною, але не теплуватою.

- хліб та борошняні вироби . Хліб пшеничний з борошна вищого та 1-го ґатунку, підсушений або сухарі; сухе нездобне печиво та бісквіт. Виключають: житній та будь-який свіжий хліб, здобу, випечні вироби;

- супи. Неміцні, знежирені м'ясні та рибні бульйони з яєчними пластівцями, кнелями; супи-пюре із м'яса; слизові відвари із крупи з бульйоном; супи на бульйоні або овочевому відварі з розвареною манною, рисовою, вівсяною крупами, вермішеллю, дозволеними овочами у вигляді пюре. Виключають: жирні бульйони, борщ, борщ, супи з бобових;

- м'ясо та птиця. Нежирні сорти. М'ясо зачищають від жиру, фасцій, сухожиль, шкіри (птах). У дрібнорубаному вигляді; парові страви з яловичини, курей, індичок; відварені – з телятини, курчат, кролів. Суфле та пюре з відвареного м'яса; котлети, фрикадельки парові. Виключають: жирні сорти, качку, гусака, баранину, свинину, ковбаси, консерви;

- риба. Нежирні краєвиди. Шкіру видаляють. Відварена, парова риба у вигляді котлетної маси або шматком. Виключають: жирні види, солону, копчену рибу, консерви;

- молочні продукти. Кефір, ацидофілін та інші кисломолочні напої. Свіжий сир і страви з нього (паста, суфле, сирники парові), сметана 10-20% жирності. Тертий сир. Молоко, вершки у вигляді добавки до страв. Виключають або обмежують: незбиране молоко, жирну сметану, гострий, жирний сир;

- яйця. Некруто, парові, білкові омлети. Виключають: яйця круто та смажені;

- крупи. Протерті, добре розварені напіврідкі та напівв'язкі каші з додаванням бульйону чи молока, парові пудинги та суфле з манної крупи, рису, меленої гречаної крупи та «Геркулеса». Відварена вермішель. Виключають: бобові;

- овочі. Картопля, морква, буряк, цвітна капуста у вигляді пюре, суфле, парових пудингів. Ранні кабачки та гарбуз можна не протирати. Стиглі томати. Виключають: білокачанну капусту, редис, редьку, цибулю, часник, огірки, брукву, бобові, гриби;

- закуски. Заливна з протертого м'яса, з риби. Ікра риб. Форшмак із вимоченого оселедця. Виключають: жирні та гострі закуски, копченості, консерви;

- плоди, солодкі страви та солодощі. У сирому вигляді стиглі, м'які фрукти та ягоди – солодкі та кисло-солодкі, частиною протерті; печені яблука; пюре із сухофруктів, киселі, муси, компоти, самбуки, желе; крем та кисіль молочні; меренги, сніжки з киселем. Цукор, мед, варення, джем, мармелад. Виключають: плоди, багаті на клітковину, з грубою шкіркою, тістечка;

- соуси та прянощі. Білий соус на м'ясному бульйоні, овочевому відварі; молочний, сметанний, вегетаріанський кисло-солодкий, польський. Борошно для соусу підсушують. Виключають: гострі, жирні соуси, гірчицю, хрін, гострі кетчупи;

- напої. Чай з лимоном, чай, кава і какао неміцні з молоком. Розведені соки фруктів та ягід, овочів; відвар шипшини, морси;

- жири. Вершкове масло у натуральному вигляді та у страви. До 10 г рафінованої рослинної олії у страви. Виключають: інші жири.

Зразкове меню дієти

1-й сніданок: каша манна молочна, чай з лимоном.

2-й сніданок: яйце некруто, відвар шипшини.

Обід: суп овочевий протертий на м'ясному бульйоні (1/2 порції), биточки м'ясні парові, рисова каша (1/2 порції), компот протертий.

Полудень: яблуко печене.

ВечеряСклад: риба відварена, картопляне пюре (1/2 порції), розведений водою фруктовий сік.

На ніч: кефір та інші кисломолочні напої.

При гострих інфекційних захворюваннях обов'язковим є прийом полівітамінів чи вітамінно-мінеральних комплексів. Популярним засобом серед частини населення та лікарів вважався прийом при грипі та гострих респіраторних вірусних інфекціях великих доз (від 2000 до 5000 мг) аскорбінової кислоти. Ефективність таких прийомів у відповідних дослідженнях не підтвердилась. Немає підстав для підтримки думки деяких медиків про корисність 2-3-денного голодування при гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів і в гострий період інших інфекційних захворювань. Однак якщо хворий при сильній лихоманці та пригніченні апетиту відмовляється від їжі і вживає тільки спрагливі напої протягом 1, максимум 2 днів хвороби, змушувати його приймати їжу не слід.

При тяжкому перебігу гострої інфекції можна використовувати у харчуванні спеціальні дієтичні продукти – поживні суміші. Треба враховувати різке (на 20-50%) підвищення основного обміну при гострих інфекціях, що важко протікають. Крім того, на кожні 0,5°С температури тіла вище 37°С до добової енергоцінності раціону слід додавати 100 ккал. Тому енергоцінність дієт у гострий період подібних інфекційних захворювань треба орієнтувати в середньому на 2000-2200 ккал із наступним поступовим збільшенням до 2400-2500 ккал.

Якщо хворий при сильній лихоманці та пригніченні апетиту відмовляється від їжі і вживає тільки спрагливі напої протягом 1, максимум 2 днів хвороби, змушувати його приймати їжу не слід.

Під час підготовки статті

були використані матеріали книги

Б.Л. Смолянського та В.Г. Ліфляндського

"Лікувальне харчування"

Дисципліна «Сестринська справа»

Домашнє завдання до Заняття № 9, IV семестр 2017-2018 навч. рік

для студентів 2 курси педіатричного факультету

Місце проведення занять: ДВДМУ кафедра сестринської справи з курсом соціальних дисциплін (гуртожиток № 4)

Форма одягу: медичний халат, бахіли (змінне взуття), шапочка, маска.

Оснащення студента:

Робочий зошит із конспектами за Темами № 17-18;

Алгоритми маніпуляцій на теми заняття;

Канцелярське приладдя;

Початок занять: за затвердженим розкладом

Тривалість заняття – 4 години:

2 години - Тема № 17:

Основна література:

Розділ 19«Догляд дітей при інфекційних захворюваннях».

Глава 1«Лікувально-профілактична допомога дітям у Росії – Параграф: Бокси дитячого відділення».

Розділ 3«Терапевтичне відділення лікарні – Параграф: ВЛІ»

2 години - Тема № 10: «Догляд та спостереження за дітьми із захворюванням шкіри»

Основна література: 1. Запруднов А.М., Григор'єв К.І. Загальний догляд дітей. Підручник. - М: ГЕОТР-Медіа, 2012. Розділ 13«Догляд та спостереження за дітьми із захворюваннями шкіри»; Глава 22 стор. 304-306:Полоскання порожнини рота, зіва і глотки. Гігієнічні ванни; Розділ 23 стор. 307-309:Лікувальна ванна. Ручна, ванна для ніг; Розділ 26 стор. 352-353:Введення лікарських засобів через шкіру та слизові оболонки (втирання лікарських засобів, змащування, мазеві пов'язки, волого-висихаючі пов'язки).

Для вивчення та написання Алгоритмів маніпуляцій: Додаткова література:

1. Маніпуляції у сестринській справі / За загальною ред. А. Г. Чижа, 2012.

2. Основи сестринської справи: Алгоритми маніпуляцій: навчальний посібник/Н.В. Широкова та ін. - M.: Геотар-Медіа, 2010.

Домашнє завдання до Заняття № 9 :

1. Усно відповісти на контрольні питання наприкінці Глав 19 та 13 (підручник Запруднов А.М., Григор'єв К.І.).

2. У Робочому зошиті з нового аркуша виконати конспекти до Тем № 17-18 за наведеними у методичці прикладами.

3. Підготувати алгоритми сестринських маніпуляцій за темами заняття, повторити алгоритми з раніше вивчених тем, дивись список алгоритмів (вивчити, записати в маніпуляційний лист-бланк; ті алгоритми, які вже були оформлені на 1 та 2 курсах, доповнити з нових джерел навчальної літератури за потреби) .

4. Повторити допомогу хворим, що лихоманять:

Розділ 12«Догляд та спостереження за хворими з високою температурою тіла»

2. Ослопов В.М., Богоявленська О.В. Загальний догляд за хворими у терапевтичній клініці. Навчальний посібник. - М.: Геотар-Медіа, 2007.

Розділ 5"Температура тіла"

Студент повинен знати Алгоритми маніпуляцій на теми Заняття № 9:

Парентеральне (внутрішньовенне) харчування;

Годування тяжкохворого (з ложки, поїльника, пляшечки);

Взяття калу на загальний аналіз (копрологічне дослідження), написання напряму в лабораторію;

Взяття калу на яйця гельмінтів та найпростіші, написання направлення до лабораторії;

Взяття зіскрібка з періанальних складок на яйця гостриків, написання направлення до лабораторії;

Взяти кал для бактеріологічного дослідження (групу кишкових бактерій), написання направлення в лабораторію;

Взяти кал для дослідження на приховану кров, написання направлення в лабораторію;

Взяти кал для дослідження на дизбактеріоз, написання направлення в лабораторію;

Взяти кал для дослідження на кишкову паличку, написання направлення в лабораторію;

Підготовка набору інструментів до спинно-мозкової пункції та участь медичної сестри під час її проведення;

Подання судна;

Підмивання хворого (чоловіки/хлопчика, жінки/дівчинки);

Догляд за ротовою порожниною (огляд, полоскання, промивання (зрошення), протирання рота і зубів, змащування порожнини рота);

Полоскання порожнини рота, зіва і глотки;

Гігієнічна ванна, душ;

обтирання, обмивання;

Догляд за шкірою;

Профілактика та лікування пролежнів по стадіях;

Санітарна обробка хворого під час педикульозу;

Взяття мазка з носа, зіва, носоглотки;

Догляд за природними складками тіла хворого;

Догляд за волоссям;

Термометрія;

Заповнення екстреного повідомлення про інфекційне захворювання;

Огляд пацієнта на педикульоз та проведення дезінсекційних заходів;

Заповнення системи для внутрішньовенного вливання;

Підключення системи для внутрішньовенного вливання до пацієнта та дії медсестри при завершенні внутрішньовенного краплинного вливання;

Введення лікарських засобів через шкіру та слизові оболонки (втирання лікарських засобів, змащування, мазеві пов'язки, волого-висихаючі пов'язки, бовтанки, примочки);

накладання гіпертонічної пов'язки;

Лікувальні ванни;

Ручна, ванна для ніг;

Застосування міхура з льодом.

Хід практичного Заняття № 9:

1. Розбір тем Заняття №9, контроль знань студентів.

2. Перевірка та обговорення конспекту Теми № 17-18.

3. Перегляд відеоматеріалів, слайдових презентацій (на розсуд викладача).

4. Відпрацювання практичних навичок у фантомному класі.

5. Вирішення проблемно-ситуаційних завдань.

6. Підготовка звіту про виконану практичну роботу.

Форми контролю засвоєння навчального матеріалу:

1. Усне / письмове опитування.

2. Тестовий контроль.

3. Перевірка теоретичних знань алгоритмів.

4.Перевірка техніки виконання практичних навичок.

5. Вирішення ситуаційних задач.

6. Перевірка домашньої самостійної роботи студентів (СРС).

7. Перевірка звітів.

Домашнє завдання наступне Заняття № 10:

1. Підготовка до Заняття № 10 – «спостереження та Сестринський догляд за хворими дорослими та дітьми із захворюваннями органів дихання»; «Спостереження та Сестринський догляд за хворими дорослими та дітьми із захворюваннями органів кровообігу».

2. Домашня самостійна робота студента (СРС): конспекти, підготовка алгоритмів маніпуляцій, звітів про роботу у навчальній кімнаті.

Приклад оформлення конспекту в Робочому зошиті:

Заняття №9

Тема № 17:«Спостереження та Сестринський догляд за дітьми при інфекційних захворюваннях».

Особливості харчування хворих при інфекційних захворюваннях

Основні поняття

Характеристика боксів