Мкб проста диспепсія. Функціональна диспепсія у дорослих. Дискінетичний тип диспепсії супроводжується

Синдром функціональної диспепсії (СФД)

Версія: Довідник захворювань MedElement

Диспепсія (K30)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Функціональна диспепсія(невиразкова, ідіопатична, есенціальна) - це захворювання, для якого характерні неприємні відчуття (біль, печіння, здуття, почуття переповнення після прийому їжі, почуття швидкого насичення), що локалізуються в епігастральній ділянці, при яких не вдається виявити будь-яких органічних або метаболічних змін, здатних викликати вказані симптоми.

Класифікація

Класифікація синдрому функціональної диспепсії (СФД) відповідно до "Римських критеріїв III" (вироблено Комітетом з вивчення функціональних розладів ШКТ у 2006 році):

- В 1 -функціональна диспепсія:

- В1а -постпрандіальний дистрес-синдром;

- B1b -синдром епігастрального болю;

- В 2 -функціональна відрижка:

- В2а -аерофагія;

- В2Ь -неспецифічна надмірна відрижка;

- У 3 -синдром функціональної нудоти та блювання;

- Вза -хронічна ідіопатична нудота;

- ВЗЬ -функціональне блювання;

- ВЗС -синдром циклічного блювання;

- В 4 -синдром зригування у дорослих.

Етіологія та патогенез

Етіологія та патогенез СФД нині недостатньо вивчені і є спірними.

Серед можливих причин, що сприяють розвитку ФД, розглядають такі фактори:

Похибки у харчуванні;

Гіперсекреція соляної кислоти;

Шкідливі звички;

Прийом лікарських засобів;

Інфекція Н. pylori Helicobacter pylori (традиційна транскрипція – гелікобактер пілорі) – спіралеподібна грамнегативна бактерія, яка інфікує різні області шлунка та дванадцятипалої кишки.
;

Порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки;

Психічні розлади.

Останнім часом розглядається питання про значення, яке має патологічний ГЕР ГЕР - гастроезофагеальний рефлюкс
у патогенезі диспепсії. За деякими даними, такий рефлюкс виникає у третини пацієнтів із СФД. При цьому рефлюкс може супроводжуватися появою або посиленням болю в епігастральній ділянці. У зв'язку з цим фактом деякі дослідники навіть порушують питання про неможливість чітко диференціювати СФД та ендоскопічно негативну ГЕРХ Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне рецидивне захворювання, обумовлене спонтанним, регулярно повторюваним закиданням у стравохід шлункового та/або дуоденального вмісту, що призводить до ураження нижнього відділу стравоходу. Часто супроводжується розвитком запалення слизової оболонки дистального відділу стравоходу - рефлюкс-езофагітом, та/або формуванням пептичної виразки та пептичної стриктури стравоходу, стравохідно-шлункових кровотеч та інших ускладнень
.

Хронічний гастрит у цей час розглядають як самостійне захворювання, яке може виникати у поєднанні або без синдрому диспепсії.

Епідеміологія

Вік: дорослий

Ознака поширеності: Поширене

Співвідношення статей(м/ж): 0.5

За даними різних авторів, від диспепсії страждають 30-40% населення Європи та Північної Америки.
Щорічна захворюваність на синдром диспепсії становить близько 1%. При цьому частку функціональної диспепсії випадає від 50 до 70% випадків.
У жінок функціональна диспепсія трапляється вдвічі частіше, ніж у чоловіків.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Біль у животі, здуття живота, голодний біль, нічний біль, нудота, дискомфорт після їжі

Симптоми, перебіг

Клінічні особливості різних варіантів функціональної диспепсії (відповідно до "Римських критеріїв II").

Виразковоподібний варіант.Симптоми:

Болі локалізовані в надчеревній ділянці;

Болі проходять після прийому антацидів;

Голодний біль;

Нічні болі;

Періодичний біль.

Дискінетичний варіант.Симптоми:

Почуття швидкого насичення;

Почуття переповнення в епігастрії Епігастрій - область живота, обмежена зверху діафрагмою, знизу горизонтальною площиною, що проходить через пряму, що з'єднує найнижчі точки десятих ребер.
;
- нудота;

Відчуття здуття у верхній частині живота;

Відчуття дискомфорту, що посилюється після їди;

Примітка.Відповідно до нової класифікації нудоту не належать до симптомів ФД. Пацієнтів, у яких нудота виступає домінуючим симптомом, розглядають як страждаючих синдромом функціональної нудоти та блювання.

У пацієнтів з ФД найчастіше присутні симптоми функціональних розладів інших органів та систем. Особливо поширеним є поєднання ФД із синдромом подразненого кишечника. У зв'язку з поліморфізмом симптомів часто пацієнти спостерігаються у лікарів різних спеціальностей одночасно.

У значної частини хворих виражені такі скарги астенічного характеру, як підвищена стомлюваність, загальна слабкість, розбитість.

Клінічна картина ФД характеризується нестабільністю та швидкою динамікою скарг: у хворих є коливання інтенсивності симптомів протягом доби. У деяких пацієнтів захворювання має чітко виражений сезонний чи фазний характер.

При вивченні анамнезу захворювання можливо простежити, що симптоматичне лікування зазвичай не призводить до стабільного поліпшення в стані пацієнта, а прийом препаратів має нестійкий ефект. Іноді спостерігається ефект вислизання симптому: після успішного завершення лікування диспепсії, хворі починають висловлювати скарги на біль унизу живота, серцебиття, проблеми зі стільцем тощо.
На початку лікування нерідко спостерігається швидке покращення самопочуття, але напередодні завершення курсу терапії або виписки зі стаціонару.

Повертаються із новою силою.

Діагностика

Діагностика відповідно до "Римських критеріїв III".

Діагноз функціональної диспепсії (ФД)може бути встановлений за дотримання таких умов:

1. Тривалість симптомів щонайменше трьох останніх місяців, при тому, що дебют захворювання стався щонайменше півроку тому.

2. Симптоми не можуть зникати після акту дефекації або виникати у поєднанні зі зміною частоти або консистенції випорожнень (ознака синдрому подразненого кишечника).
3. Печія не повинна бути домінуючим симптомом (ознака гастроезофагеальної рефлюксної хвороби).

4. Нудоту не можна розглядати як симптом диспепсії, оскільки це відчуття має центральний генез і не виникає в епігастрії.

Згідно з "Римськими критеріями III", СФД включає постпрандіальний Постпрандіальний - виникає після їди.
дистрес-синдром та синдром епігастрального болю.

Постпрандіальний дистрес-синдром

Діагностичні критерії (може включати один або обидва перераховані симптоми):

Почуття переповнення в епігастрії після прийому звичайної кількості їжі, що виникає не рідше за кілька разів на тиждень;

Почуття швидкого насичення, яке не дає можливості завершити їжу, що виникає не рідше кількох разів на тиждень.

Додаткові критерії:

Може відзначатися здуття в епігастральній ділянці, постпрандіальна нудота та відрижка;

Може поєднуватися із синдромом епігастрального болю.

Синдром епігастрального болю

Діагностичні критерії (має включати всі перелічені симптоми):

Біль або печіння в епігастрії середньої або високої інтенсивності, що виникають не менше одного разу на тиждень;

Біль носить інтермітуючий Інтермітуючий - перемежується, що характеризується періодичними підйомами та спадами.
характер;

Біль не поширюється на інші відділи живота та грудної клітки;

Дефекація та відходження газів не приносять полегшення болю;

Симптоми не підходять під критерії порушення функції жовчного міхура та сфінктера Одді.

Додаткові критерії:

Біль може мати пекучий характер, але не повинен бути локалізований за грудиною;

Біль зазвичай пов'язана з прийомом їжі, але може виникати і натще;

Може виникати разом із постпрандиальным дистресс-синдромом.

У разі, коли не вдається чітко виділити переважаючі симптоми, можливе встановлення діагнозу без уточнення варіанта перебігу захворювання.

Для виключення органічних захворювань, здатних викликати диспепсію, застосовують езофагогастродуоденоскопію та УЗД органів черевної порожнини. За показаннями можна призначати інші інструментальні дослідження.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика виконується з метою диференціальної діагностики і включає клінічний і біохімічний аналіз крові (зокрема вміст еритроцитів, лейкоцитів, показники ШОЕ, рівень ACT, АЛТ, ГГТ, ЛФ, глюкози, креатиніну), загальний аналіз калу та аналіз калу на приховану кров .
Патогномонічні лабораторні ознаки диспепсії відсутні.

Диференціальний діагноз

Під час проведення диференціальної діагностики важливе значення має своєчасне виявлення про " симптомів тривоги " . Виявлення хоча б одного з перерахованих симптомів потребує ретельного виключення важких органічних захворювань.

«Симптоми тривоги» при синдромі диспепсії:

Дисфагія;

Блювота з кров'ю, мелена, червона кров у стільці;

Гарячка;

Немотивоване схуднення;

Анемія;

Лейкоцитоз;

Підвищення ШОЕ;

Поява симптомів уперше у віці старше 40 років.

Найчастіше виникає необхідність диференціювати ФД з іншими функціональними розладами, зокрема синдромом подразненого кишечника. Симптоми диспепсії при СФД не повинні бути пов'язані з актом дефекації, порушенням частоти та характеру випорожнень. Проте, слід пам'ятати, що ці два розлади нерідко поєднуються.

Також здійснюється диференціація СФД із такими функціональними захворюваннями шлунка, як аерофагіяі функціональна нудота та блювання. Діагноз аерофагії ставиться на основі скарг на відрижку, яка спостерігається у хворого не менше трьох місяців протягом року, та об'єктивного підтвердження наявності підвищеного заковтування повітря.
Діагноз функціональної нудоти або блювання ставиться у разі, якщо у хворого присутні нудота або блювання не рідше одного разу на тиждень протягом року. При цьому ретельне обстеження не виявляє інших причин, які б пояснювали наявність цього симптому.

В цілому дифдіагностика синдрому функціональної диспепсії передбачає насамперед виняток органічних захворювань, що протікають з аналогічними симптомами, і включає наступні методи дослідження:

- Езофагогастродуоденоскопія -дозволяє виявити рефлюкс-езофагіт, виразкову хворобу шлунка, пухлини шлунка та інші органічні захворювання.

- Ультразвукове дослідження- дає можливість виявити хронічний панкреатит, жовчнокам'яну хворобу.

-Рентгенологічне дослідження.

- Електрогастроентерографія -виявляє порушення гастродуоденальної моторики

- Сцинтиграфія шлунка- Застосовується для виявлення гастропарезу.

- Добове моніторування рН -дозволяє виключити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.

Визначення інфікованості слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori.

- Езофагоманометрія -застосовується для оцінки скорочувальної активності стравоходу, скоординованості його перистальтики з роботою нижнього та верхнього стравохідних сфінктерів (НПС та ВПС).

- Антродуоденальна манометрія- дозволяє досліджувати моторику шлунка та дванадцятипалої кишки.

Лікування

Медикаментозна терапія

Призначають з урахуванням клінічного варіанта ФД та орієнтують на провідні клінічні симптоми.

Висока ефективність плацебо (13-73% пацієнтів із СФД).

При синдромі епігастрального болю широко застосовують антацидні та антисекреторні препарати.
Антациди традиційно використовують для лікування диспепсії, проте чітких даних, що підтверджують їхню ефективність при СФД, не отримано.
Блокатори Н2-рецепторів трохи перевищують плацебо за своєю ефективності (приблизно на 20%), і поступаються ІПП.

Застосування ІПП дозволяє досягти результату у 30-55% пацієнтів при синдромі епігастрального болю. Проте вони ефективні лише в осіб із ГЕРХ.
У терапії постпрандіального дистрес-синдрому використовують прокінетики.

В даний час антисекреторні препарати та прокінетики вважають препаратами першої лінії, з призначення яких рекомендують починати терапію СФД.

Спірним залишається питання необхідності проведення антихеликобактерной терапії. Це з тим, що роль цієї інфекції у розвитку захворювання поки що не доведено. Проте багато провідних гастроентерологів вважають за необхідне проведення антихелікобактерної терапії у осіб, які не відповідають на інші препарати. У хворих із СФД виявилося ефективним застосування стандартних ерадикаційних схем, які використовуються при лікуванні пацієнтів із хронічними ураженнями шлунка та ДПК.

Якщо терапія препаратами «першої лінії» виявилася неефективною, можливе призначення психотропних засобів. Показанням до їхнього призначення може бути наявність у пацієнта таких ознак психічного розладу, як депресія, тривожний розлад, які самі по собі потребують лікування. У цих ситуаціях застосування психотропних засобів показано за умови відсутності ефекту від симптоматичної терапії.
Є дані про успішне застосування трициклічних антидепресантів та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Анксіолітики застосовують у пацієнтів із високим рівнем тривоги. Деякі дослідники повідомляють про успішне застосування для лікування хворих на СФД психотерапевтичних методик (аутогенне тренування, релаксаційний тренінг, гіпноз тощо).

Лікарська тактика у відповідності з "Римськими критеріями III" виглядає так:

Перший етап лікування
Призначення симптоматичної медикаментозної терапії, а також встановлення довірчих відносин між лікарем та пацієнтом, роз'яснення хворому у доступній формі особливостей його захворювання.

Другий етап лікування
Проводиться при недостатній ефективності першого етапу лікування і у випадку, коли не вдається усунути наявні симптоми або на їх місці з'явилися нові.
Існує два основні варіанти лікування на другому етапі:

1. Призначення психотропних засобів: трициклічних антидепресантів або інгібіторів зворотного захоплення серотоніну в стандартній дозі з оцінкою ефекту через 4-6 тижнів. Таке лікування гастроентеролог, за наявності певних навичок, може проводити самостійно.

2. Напрям пацієнта на консультацію до психотерапевта з наступним застосуванням психотерапевтичних методик.

Прогноз щодо одужання при СФД несприятливий, оскільки, як і всі функціональні розлади, захворювання має хронічний рецидивний характер. Пацієнтам показано тривале спостереження гастроентеролога, у багатьох випадках разом із психіатром.

Госпіталізація

Не вимагається.

Інформація

Джерела та література

1. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. Гастроентерологія. Національне керівництво. Науково-практичне видання, 2008
   1. стор 412-423
2. wikipedia.org (вікіпедія)
   1. http://ua.wikipedia.org/wiki/Диспепсія

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Функціональна диспепсія(Римські критерії II, 1999) - синдром, що включає болі та відчуття дискомфорту (тяжкість, почуття переповнення, раннє насичення, здуття. нудота), локалізовані в надчеревній ділянці ближче до серединної лінії, що спостерігаються протягом більше 12 тижнів і не пов'язані з якою - чи органічної патологією. Поширеність: 20-25% від населення.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Етіологія та патогенез.Порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки – єдиний фактор патогенезу, значення якого у розвитку функціональної диспепсії твердо доведено; проявляється порушенням акомодації шлунка, порушення ритму перистальтики шлунка, порушення антродуоденальної координації (дуоденогастральний рефлюкс, зниження тонусу та евакуаторної активності шлунка), підвищена чутливість стінки шлунка до розтягування (вісцеральна гіперчутливість). До можливих причин розвитку функціональної диспепсії відносяться гіперсекреція соляної кислоти, аліментарні похибки (чай, кава), шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), прийом НПЗЗ, нервово-психічні фактори (часто спостерігають депресії, невротичні та іпохондричні реакції); інфекція Helicobacter pylori

Діагностика

ДіагностикаДіагноз функціональної диспепсії виставляється за таких умов: Наявність відповідної клінічної симптоматики протягом не менше 12 тижнів протягом року. Виняток органічної патології, що протікає зі схожою симптоматикою. За наявності «симптомів тривоги» (дисфагія, мелена, гематемезис, гематохезія, лихоманка, схуднення, анемія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, виникнення симптомів диспепсії вперше віком від 45 років) проводиться додаткове обстеження з метою виключення органічного захворювання. Для виключення органічної патології ШКТ: . ФЕГДС - для виключення езофагіту, виразкової хвороби, панкреатиту та ін. Загальний аналіз калу та аналіз калу на приховану кров - для виключення кровотечі з органів пухлини; . УЗД органів черевної порожнини - для виключення жовчнокам'яної хвороби, хронічного ШКТ. Добове моніторування внутрішньостравохідного рН з метою виключення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. При необхідності – рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка, діагностика Helicobacter pylori, манометрія стравоходу, електрогастрографія, сцинтиграфія (з метою виявлення гастропарезу)

Клінічні варіанти перебігу.Виразковоподібний. Дискінетичний. Неспецифічний.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Виразковоподібний варіант проявляється болями в епігастрії натще, вночі, що купуються після прийому їжі та антисекреторних препаратів. Дискінетичний варіант характеризується почуттям раннього насичення, переповнення, здуття, тяжкості після їжі, нудотою, відчуттям дискомфорту, що посилюється після їжі. Неспецифічний варіант має змішану симптоматику, що часто провідний симптом виділити не вдається.

Диференційна діагностика.Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Рак шлунку. Захворювання жовчного міхура. Хронічний панкреатит. Дифузний езофагоспазм. Синдром мальабсорбції. Функціональні захворювання ШКТ: аерофагія, функціональне блювання. ІХС. Вторинні зміни ШКТ при ЦД, системної склеродермії та ін.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Тактика ведення.При виразковому варіанті - антациди та антисекреторні препарати (блокатори H 2 - рецепторів гістаміну: ранітидин 150 мг 2 р/добу, фамотидин 20 мг 2 р/добу, інгібітори протонної помпи - омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/добу р/добу При дискінетичному варіанті – прокінетики: домперидон, метоклопрамід При неспецифічному варіанті: комбінована терапія прокінетиками та антисекреторними препаратами, якщо не вдається виділити провідний симптом. , можливе призначення антидепресантів

Дієта. Виняток із раціону важкозасвоюваної та грубої їжі. Часте та дробове харчування. Припинення куріння та зловживання алкоголем, кавою, НПЗЗ.

Синоніми.Невиразкова диспепсія. Ідіопатична диспепсія. Неорганічна диспепсія. Есенційна диспепсія

МКБ-10. K30 Диспепсія

ДИСПЕПСІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНА мед.
Функціональна диспепсія – розлад травлення, зумовлений функціональними порушеннями ШКТ. Характеризується хронічними неприємними відчуттями в епігастральній ділянці (найчастіше болем та почуттям тяжкості), швидким насиченням, нудотою та/або блюванням, відрижкою без ознак структурних змін ШКТ. Частота - 15-21% пацієнтів, які звертаються до терапевтів зі скаргами з боку шлунково-кишкового тракту.
Клінічні варіанти перебігу
Виразковоподібний
Рефлюк-співподібний
Дискінетичний
Неспецифічний. Етіологія та патогенез
Порушення моторики верхніх відділів ШКТ (зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера, дуоденога-стральний рефлюкс, зниження тонусу та евакуаторної активності шлунка)
Нервово-психічні фактори - часто спостерігають депресії, невротичні та іпохондричні реакції
Припускають етіологічну роль Helicobacter pylori, хоча єдиної думки цього питання не досягнуто.

клінічна картина

Диференціальний діагноз

Лікування:

Дієта

Протипоказання

Запобіжні заходи

Лікарська взаємодія

Синоніми

Довідник з хвороб. 2012 .

Дивитись що таке "ДИСПЕПСІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНА" в інших словниках:

Диспепсія- МКЛ 10 K30.30. Диспепсія (від ін. грец. δυσ приставка, що заперечує позитивний зміст слова і … Вікіпедія

Мед. Гастрит ураження слизової оболонки шлунка з вираженою запальною реакцією у разі гострої течії або з морфофункціональною перебудовою у разі хронічної течії. Частота 248,0 (зареєстровано хворих з діагнозом, … Довідник з хвороб

Мед. Синдром подразненої товстої кишки порушення рухової активності шлунково-кишкового тракту, що проявляється ураженням його нижніх відділів; Основними є симптоми різної інтенсивності болю в животі, запори, діарея. Клініка майже завжди виникає в стані. Довідник з хвороб

Гастрит- МКБ 10 K29.029.0 K29.7 МКБ 9 535.0535.0 535.5535.5 … Вікіпедія

ЖИВЛЕННЯ- ЖИВЛЕННЯ. Зміст: I. Харчування як соц. гігієнічна проблема. Про яема П. у світлі історичного розвитку людського суспільства....... . . 38 Проблема П. в капіталістичному суспільстві 42 Виробництво продуктів П. в царській Росії та в СРСР … Велика медична енциклопедія

Квамател- Діюча речовина ›› Фамотидин* (Famotidine*) Латинська назва Quamatel АТХ: ›› A02BA03 Фамотидин Фармакологічна група: H2 антигістамінні засоби Нозологічна класифікація (МКХ 10) ›› J95.4 Синдром Мендельсона ›1 K2

Пензитал- Діюча речовина ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинська назва Penzital АТХ: ›› A09AA02 Поліферментні препарати (ліпаза+протеаза тощо) Фармакологічна група: Ферменти та антиферменти Нозологічна класифікація (МКБ 14) ›…›› Словник медичних препаратів

Вугілля активоване МС- Діюча речовина ›› Активоване вугілля (Activated charcoal) Латинська назва Carbo activatus MS АТХ: ›› A07BA01 Активоване вугілля Фармакологічні групи: Детоксикуючі засоби, включаючи антидоти ›› Адсорбенти Нозологічна… Словник медичних препаратів

Вугілля активоване ФАС-Е- Діюча речовина ›› Активоване вугілля (Activated charcoal) Латинська назва Carbo activatus FAS E АТХ: ›› A07BA01 Активоване вугілля Фармакологічні групи: Детоксикуючі засоби, включаючи антидоти ›› Адсорбенти Нозологічна… Словник медичних препаратів

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ

ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ,

СИНДРОМОМ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЮ, ЩО ПРОЯВЛЯЮТЬСЯ

Функціональна диспепсія

Функціональна диспепсія- це симптомокомплекс, що включає болі, дискомфорт або почуття переповнення в надчеревній ділянці, пов'язане або не пов'язане з прийомом їжі або фізичними вправами, раннє насичення, відрижку, відрижку, нудоту, здуття живота (але не печію) та інші прояви, не пов'язані із дефекацією. При цьому в процесі обстеження не вдається виявити будь-яке органічне захворювання.

Синоніми: дискінезія шлунка, подразнений шлунок, невроз шлунка, невиразкова диспепсія, псевдовиразковий синдром, есенціальна диспепсія, ідіопатична диспепсія, епігастральний дистрес-синдром.

Код у МКБ-10:КЗВ Диспепсія

Епідеміологія. Частота функціональної диспепсії в дітей віком 4-18 років варіює від 3,5 до 27% залежно від країни, де проводили епідеміологічні дослідження. Серед дорослого населення Європи та Північної Америки функціональна диспепсія зустрічається у 30-40% випадках у жінок – у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Згідно з Римськими критеріями III (2006), як варіанти функціональної диспепсії виділяють постпрандіальний дистрес-синдромі синдром абдомінального болю.При першому переважають диспептичні явища, при другому – біль у животі. У той самий час діагностика варіантів функціональної диспепсії в дітей віком утруднена і тому рекомендована внаслідок те, що у дитячому віці часто неможливо розрізнити поняття «дискомфорт» і «біль». Переважною локалізацією болю в дітей віком є ​​околопупочная область чи трикутник, має підставою праву реберну дугу, а вершиною - пупкове кільце.

Діагностичні критерії(Римські критерії III, 2006) повинні включати Усез наступного:

Персистирующий або рецидивуючий біль чи дискомфорт у верхніх відділах живота (вище пупка чи околопупочной області);

Симптоми не пов'язані з дефекацією та зміною частоти та/або форми стільця;

Відсутні запальні, метаболічні, анатомічні чи неопластичні зміни, які б пояснити наявну симптоматику; водночас наявність мінімальних ознак хронічного запалення за результатами гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка не перешкоджає діагностиці функціональної диспепсії;

Симптоми спостерігаються щонайменше 1 раз на тиждень протягом 2 місяців. і більше за загальної тривалості спостереження пацієнтом щонайменше 6 міс.

Клінічна картина.Для пацієнтів з функціональною диспепсією характерні ті ж клінічні особливості, які спостерігаються при всіх варіантах функціональних порушень: поліморфізм скарг, різноманіття вегетативних та неврологічних порушень, висока звертання до лікарів різних спеціальностей, невідповідність між тривалістю захворювання, різноманіттям скарг та задовільним зовнішнім виглядом та фізичним розвитком. , відсутність прогресування симптоматики, зв'язок з їдою, похибкою в дієті та/або з психотравмуючої ситуацією, відсутність клінічних проявів у нічний час, відсутність симптомів тривоги. По суті, функціональна диспепсія – один із варіантів психосоматичної патології, соматизація психологічного (емоційного) конфлікту. Основні клінічні прояви: біль або неприємні відчуття в епігастральній ділянці, що виникають натще або в нічні години, куповані прийомом їжі або антацидами; дискомфорт у верхній частині живота, раннє насичення, відчуття переповнення та тяжкості в епігастрії, нудота, блювання, зниження апетиту.

ДіагностикаФункціональна диспепсія – це діагноз виключаєня,який можливий лише після виключення органічної патології, для чого використовують комплекс лабораторних та інструментальних методик, що застосовуються при дослідженні ШКТ відповідно до диференціального діагнозу, що проводиться, а також неврологічне обстеження та вивчення психологічного статусу пацієнта.

Інструментальна діагностика Обов'язкові дослідження:ЕГДС та УЗД органів черевної порожнини. Обстеження на інфікування H. pylori(двома методами) можна вважати доцільним лише у випадках, коли ерадикаційна терапія регламентована діючими стандартами (Маастрихт III, 2000).

Додаткові дослідження:електрогастрографія, різні модифікації рН-метрії, імпедансометрія шлунка, рентгеноконтрастні методики (пасаж контрасту) та ін.

Обов'язковими є консультація невропатолога, оцінка вегетативного статусу, консультація психолога (у ряді випадків – психіатра).

При інструментальному обстеженні виявляють моторні порушення гастродуоденальної зони та ознаки вісцеральної гіперчутливості слизової оболонки шлунка. Враховуючи значно нижчу в дітей віком порівняно з дорослими пацієнтами ймовірність серйозних органічних захворювань гастродуоденальної зони, що виявляються симптомами функціональної диспепсії, Комітет експертів з вивчення функціональних захворювань виключив ЕГДС з обов'язкових методів обстеження при первинній діагностиці функціональної диспепсії у дитячому віці. Ендоскопічне обстеження показано при збереженні симптоматики, наполегливої ​​дисфагії, відсутності ефекту призначеної терапії протягом року або при відновленні симптомів після відміни терапії, а також при появі симптомів тривоги, обтяженої виразковою хворобою та онкопатологією шлунка спадковості. З іншого боку, більш висока частота органічної гастродуоденальної патології у дітей, особливо підліткового віку, в Росії робить доцільним збереження ЕГДС у розділі обов'язкових методів дослідження, особливо при позитивному обстеженні на наявність інфікування н.pyloriза даними неінвазивних тестів (дихальний хелік-тест).

Диференціальний діагноз.Диференціальну діагностику проводять з усіма формами органічної диспепсії: ГЕРХ, хронічним гастродуоденітом, виразковою хворобою, жовчнокам'яною хворобою, хронічним панкреатитом, пухлинами ШКТ, хворобою Крона, а також із СРК. Симптоми тривоги,або «червоні прапори», що виключають функціональну диспепсію і свідчать про високу ймовірність органічної патології: збереження симптомів у нічний час, затримка росту, невмотивована втрата маси тіла, лихоманка і болі в суглобах, лімфаденопатія, часті однотипні епігастральні болі, виразкової хвороби, повторне блювання, блювання з домішкою крові або мелена, дисфагія, гепатоспленомегалія, будь-які зміни в загальному та/або біохімічному аналізі крові.

Лікування. немедикаментозне лікування: ліквідація провокуючих факторів, зміна способу життя пацієнта,у тому числі режиму дня, фізичної активності, харчової поведінки, дієтичних уподобань; використання різних варіантів психотерапіїз можливою корекцією психотравмуючих ситуацій у сім'ї та дитячому колективі. Необхідна розробка індивідуалізованої дієтиз винятком непереносимих продуктів на основі аналізу харчового щоденника відповідно до харчового стереотипу хворого та провідного клінічного синдрому, фізіотерапевтичні методи лікування. Показаний частий (до 5-6 разів на день) прийом їжі невеликими порціями з винятком жирних страв, газованих напоїв, копченостей та гострих приправ, рибних та грибних бульйонів, житнього хліба, свіжої випічки, кави, обмеженням солодощів.

При неефективності перерахованих заходів призначають міді камантозне лікування. При доведеній гіперацидності використовують антациди, що не всмоктуються (Маалокс, Фосфалюгель, Рутацид, Гастал та ін. рідше - селективні М-холінолітики. У виняткових випадках при відсутності ефекту терапії можливе призначення короткого курсу антисекреторних препаратів: блокаторів Н2-гістамінових , ульфамід) або ранитидину (Зантак, Ранісан та ін.), а також інгібіторів Н+,К>АТФази: омепразол, рабепразол та їх похідні. холінолітики (Бускопан, препарати беладонни).Показана консультація психотерапевта.Запитання про доцільність ерадикації н.pyloriвирішують індивідуально.

Патогенетично виправдано призначення вазотропних препаратів (Вінпоцетин), ноотропів (Фенібут, Ноотропіл, Пантогам), препаратів комплексної дії (Інстенон, Гліцин, Мексидол), седативних препаратів рослинного походження (Новопасит, собача кропива, валеріана, на. У разі потреби, залежно від виявлених у пацієнта афективних порушень, разом із психоневрологом призначають психофармакотерапію.

Пацієнти з функціональною диспепсією спостерігаються гастроентерологом та психоневрологом з періодичним повторним переглядом наявної симптоматики.

Синдром роздратованого кишечника- комплекс функціональних кишкових порушень, який включає біль або дискомфорт у животі, пов'язані з актом дефекації, зміною частоти дефекацій або змінами характеру стільця, зазвичай у поєднанні з метеоризмом, за відсутності морфологічних змін, якими можна було б пояснити існуючу симптоматику.

Синоніми: слизовий коліт, спастичний коліт, невроз товстої кишки, спастичний запор, функціональна колопатія, спастична товста кишка, слизова оболонка, нервова діарея та ін.

Код у МКБ-10:

К58 Синдром подразненого кишечника

К58.0 Синдром подразненого кишечника з діареєю

К58.9 Синдром подразненого кишечника без діареї

Епідеміологія.Частота СРК варіює у популяції від 9 до 48% залежно від географічного положення, стереотипу харчування та санітарної культури населення. Співвідношення частоти СРК у дівчат та юнаків 2-3:1. У країнах Західної Європи СРК діагностують у 6% учнів молодшої школи та у 14% школярів старших класів.

Відповідно до Римських критеріїв III (2006), залежно від характеру випорожнення виділяють: СРК із запором, СРК з діареєю, СРК змішаного типу та неспецифічний СРК.

Етіологія та патогенез.СРК повною мірою притаманні всі ті етіологічні фактори та патогенетичні механізми, які властиві функціональним порушенням. Як основні етіопатогенетичні (провокуючі) фактори СРК можуть виступати інфекційні агенти, інтолерантність до певних видів їжі, порушення режиму харчування, психотравмуючі ситуації. СРК визначають як біопсихосоціальну функціональну патологію. СРК - це порушення регуляції акта дефекації та моторної функції кишки, яка у хворих з наявністю вісцеральної гіперчутливості та певними особистісними особливостями стає критичним органом психічної дезадаптації. У хворих з СРК виявлено зміну вмісту нейромедіаторів на шляху проходження больового імпульсу, а також збільшення частоти сигналів, що надходять з периферії, що збільшує інтенсивність больових відчуттів. У пацієнтів із діарейним варіантом захворювання виявлено збільшення кількості ентерохромафінних клітин у стінці кишки, у тому числі протягом року після перенесеної кишкової інфекції, з чим може бути пов'язане формування постінфекційного СРК. У ряді досліджень було показано, що у хворих з СРК можливе генетично обумовлене порушення цитокінового балансу у бік збільшення вироблення прозапальних та зниження вироблення протизапальних цитокінів, у зв'язку з чим формується надмірно сильна та тривала запальна відповідь на інфекційний агент. При СРК відбувається порушення транспорту газу кишкою; затримка евакуації газу і натомість вісцеральної гіперчутливості призводить до розвитку метеоризму. Патогенез цих порушень на сьогоднішній день не з'ясований.

Діагностичні критерії СРКдля дітей (Римські критерії III, 2006) повинні включати Усез наступного:

З'явилися протягом останніх 6 місяців або раніше і рецидивую не рідше 1 разу на тиждень протягом 2 міс. або більше до встановлення діагнозу рецидивуючий біль у животі або дискомфорт, пов'язані з двома або більш переліченими нижче умовами:

I. Наявність щонайменше протягом 2 місяців. за попередні 6 місяців абдомінального дискомфорту (неприємні відчуття, що не описуються як біль) або болі, асоційовані з двома або більше з наступних симптомів протягом щонайменше 25% часу:

Полегшення після дефекації;

Початок пов'язаний із зміною частоти випорожнень;

Початок пов'язаний із зміною характеру ст, 5, 6, 7).

ІІ. Відсутні ознаки запалення, анатомічні, метаболічні чи неопластичні зміни, які б пояснити наявні симптоми. При цьому допускається наявність мінімальних ознак хронічного запалення за результатами ендоскопічного (або гістологічного) дослідження товстої кишки, особливо після гострої кишкової інфекції (постінфекційний СРК). Симптоми, що кумулятивно підтверджують діагноз СРК:

Патологічна частота випорожнень: 4 рази на день або більше і 2 рази на тиждень або менше;

Патологічна форма калу: грудками/щільний або рідкий/водянистий;

Патологічний пасаж калових мас: надмірне напруження, тенезми, імперативні позиви, почуття неповного спорожнення;

Надмірне слизовиділення;

Здуття живота та почуття розпирання.

Клінічна картина.Хворим на СРК притаманні також позакишкові прояви. Основні клінічні прояви захворювання - біль у животі, метеоризм та дисфункція кишечника, характерні і для органічної патології ШКТ, при СРК мають певні особливості.

Біль в животіваріабельна за інтенсивністю та локалізації, носить безперервно рецидивуючий характер, поєднується з метеоризмом і флатуленцією, зменшується після дефекації або відходження газів. Метеоризмне виражений в ранковий час, наростає протягом дня, непостійний і зазвичай пов'язаний з похибкою в дієті. Кишкова дисфункція при СРК непостійна, частіше проявляється чергуванням запорів і проносів, поліфекалію відсутня (дефекація прискорена, але обсяг разової дефекації невеликий, розрідження стільця відбувається за рахунок зниження реабсорбції води при прискореному пасажі, у зв'язку з чим хворий на СРК не втрачає масу тіла. Особливості діареїпри СРК: рідке випорожнення 2-4 рази тільки в ранковий час, після сніданку, на тлі психотравмуючої ситуації, імперативні позиви, почуття неповного спорожнення кишечника. При запорахзазвичай спостерігаються «овечий» кал, стілець у вигляді «олівця», а також пробкоподібний стілець (виділення щільних, оформлених калових мас на початку дефекації з наступним відділенням кашкоподібного або водянистого випорожнення без патологічних домішок). Такі порушення Дефекації пов'язані з особливостями змін моторики товстої кишки при СРК на кшталт сегментуючого гіперкінезу з переважанням спастичного компонента та вторинними порушеннями мікробіоценозу. Характерна значна кількість слизуу калових масах.

СРК часто поєднується з органічними або функціональними захворюваннями інших відділів ШКТ; симптоми СРК можуть спостерігатись при гінекологічній патології у дівчаток, ендокринної патології, патології хребта. Негастроентерологічні прояви СРК:головний біль, відчуття внутрішнього тремтіння, біль у спині, відчуття нестачі повітря - відповідають симптомам нейроциркуляторної дисфункції і можуть виходити на перший план, зумовлюючи значне зниження якості життя.

ДіагностикаСРК – це діагноз виключення,який ставлять лише з ледве всебічного обстеження хворого та виключення органічної патології, для чого використовують комплекс лабораторних та інструментальних методик, що застосовуються при дослідженні ШКТ відповідно до обсягів диференціального діагнозу. Необхідний ретельний аналіз анамнестичних даних з виявленням психотравмуючого фактора. У той самий час в дітей із функціональними порушеннями, особливо з СРК, рекомендовано максимально уникати інвазивних методів обстеження. Діагноз СРК може бути поставлений за умови відповідності клінічної симптоматики Римським критеріям, відсутності симптомів тривоги, ознак органічної патології за даними фізикального обстеження, відповідного віку фізичного розвитку дитини, наявності тригерних факторів за даними анамнезу, а також при визначених .

Додаткові дослідження:визначення еластази-1 у калі, фекального кальпротектину, імунологічних маркерів ХВЗК (антитіл до цитоплазми нейтрофілів - ANCA, характерних для НЯК, та антитіл до грибів Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, характерних для хвороби Крона), загального та специфічних IgE за спектром харчових алергенів, рівня ВІП, імунограма.

Інструментальна діагностика . Обов'язкові дослідження:ЕГДС, УЗД органів черевної порожнини, ректосигмоскопія або колоноскопія.

Додаткові дослідження:оценка состояния центральной и вегетативной нервной системы, УЗИ почек и малого таза, колодинамическое исследование, эндосонография внутреннего сфинктера, рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография, пассаж контраста по показаниям), допплеровское исследование и ангиография сосудов брюшной полости (для исключения интестинальной ишемии, стеноза чревного ствола) , сфінктерометрія, електроміографія, сцинтиграфія та ін.

Консультації спеціалістів.Обов'язкові консультації невролога, психолога (у ряді випадків – психіатра), проктолога. Додатково хворий може бути оглянутий гінекологом (для дівчаток), ендокринологом, ортопедом.

Лікування.Стаціонарне чи амбулаторне лікування. Основою терапії є немедикаментозне лікування,аналогічне такому при функціональній диспепсії. Необхідно заспокоїти дитину та батьків, роз'яснити особливості захворювання та можливі причини його формування, виявити та усунути можливі причини кишкової симптоматики. Важливо змінити спосіб життя пацієнта (режим дня, харчова поведінка, фізичну активність, дієтичні уподобання), нормалізувати психоемоційний стан, усунути психотравмуючі ситуації, обмежити шкільні та позашкільні навантаження, застосувати різні варіанти психотерапевтичної корекції, створити комфортні умови для дефекації і т.д. діагностика та терапія супутньої патології.

Дієтуформують індивідуально, виходячи з результатів аналізу харчового щоденника хворого, індивідуальної переносимості продуктів та стереотипу харчування сім'ї, так як значні дієтичні обмеження можуть бути додатковим психотравмуючим фактором. Виключають гострі приправи, продукти, багаті на ефірні олії, каву, сирі овочі та фрукти, газовані напої, бобові, цитрусові, шоколад, продукти, що викликають метеоризм (бобові, білокачанна капуста, часник, виноград, родзинки, квас), обмежують молоко. При СРК з переважанням діареї рекомендують механічно та хімічно щадні дієти, продукти, що містять мало сполучної тканини: відварене м'ясо, нежирну рибу, киселі, безмолочні каші, відварені овочі, макаронні вироби, сир, парові омлети, негострий сир. Дієта при СРК із запором відповідає такій при функціональному запорі, проте обмежує вживання продуктів, що містять грубу клітковину.

Серед немедикаментозних методів використовують масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні методи лікування, фіто-, бальнео- та рефлексотерапію з седативною дією. У разі неефективності перерахованих заходів, залежно від провідного синдрому СРК, призначають медикаментозне лікування.

При больовимсиндромі та для корекції моторних порушень (з урахуванням переважання спазму та гіперкінезу) призначають міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин), холінолітики (Ріабал, Бускопан, Метеоспазмил, препарати беладонни), селективні блокатори кальцієвих каналів; мебеверин - Дюспаталін, Спазмомен), стимулятори енкефалінових рецепторів – тримебутин (трімедат). В разі діареїзастосовують ентеросорбенти, в'яжучі та обволікаючі засоби (Смекта, Фільтрум, Поліфепан, Лігносорб та інші похідні лігніну, аттапульгіт (Неоінтестопан), Ентеросгель, холестерамін, кора дуба, танін, плоди чорниці, черемхи). Крім того, проводять корекцію, які вдруге виникають при СРК змін мікробіоценозу кишечника з етапним використанням кишкових антисептиків (Інтетрикс, Ерсефурил, фуразолідон, Ентероседів, ніфурател - Макмірор), пре - і пробіотиків (Ентерол, Бактісубтіл, Хілак форте, Біфік, Лактофлор, Примадофілус та ін), продуктів функціонального харчування на основі пре- та пробіотиків. Також доцільним є призначення препаратів панкреатичних ферментів (Креон, Мезим форте, Панцитрат та ін.). Антидіарейні засоби (лоперамід) можуть бути рекомендовані у виняткових випадках коротким курсом у пацієнтів віком до 6 років. Для усунення метеоризмузастосовують похідні симетикону (Еспумізан, Саб симплекс, Дисфлатіл), а також комбіновані препарати з комплексною дією (Метеоспазмил - спазмолітик+симетикон, Юніензим з МПС - фермент+сорбент+симетикон, Панкреофлат - фермент+симетикон).

Доцільним є призначення вазотропних препаратів, ноотропів, препаратів комплексної дії, седативних засобів рослинного походження. Характер психофармакотерапії, проведеної за необхідності разом із психоневрологом, залежить від виявлених у пацієнта афективних порушень.

Пацієнти з СРК спостерігаються гастроентерологом та психоневрологом з періодичним повторним переглядом наявної симптоматики.

Абдомінальна мігрень

Абдомінальна мігрень- нападоподібний інтенсивний біль дифузного характеру (переважно в околопупочной області), що супроводжується нудотою, блюванням, діареєю, анорексією в поєднанні з головним болем, фотофобією, зблідненням і похолоданням кінцівок та іншими вегетативними проявами тривалістю від декількох годин до декількох від кількох днів до кількох місяців.

Код у МКБ10:

Абдомінальна мігрень спостерігається у 1-4% дітей, частіше у дівчат співвідношення дівчаток до хлопчиків становить 3:2). Найчастіше захворювання маніфестує у 7 років, пік захворюваності – у 10-12 років.

Діагностичні критеріїповинні включати Усез наступного:

· Пароксизмальні епізоди інтенсивного болю в околопупочной області тривалістю близько 1 год і більше;

· Світлі проміжки повного здоров'я, що тривають від декількох тижнів до декількох місяців;

· Біль порушує нормальну повсякденну активність;

· Біль асоційований з двома або більше симптомами з наступних: анорексія, нудота, блювання, головний біль, фотофобія, блідість;

· відсутні докази анатомічних, метаболічних або неопластичних змін, які могли б пояснити симптоми, що спостерігаються.

При абдомінальній мігрені протягом 1 року має бути щонайменше 2 нападів.Додатковими критеріями є обтяжена спадковість по мігрені та погана переносимість транспорту.

ДіагностикаАбдомінальна мігрень діагноз виключення.Проводять комплексне обстеження, щоб унеможливити органічні захворювання ЦНС (передусім епілепсію), психічні захворювання, органічну патологію ШКТ, гостру хірургічну патологію, патологію сечової системи, системні захворювання сполучної тканини, харчову алергію. У комплекс обстеження повинні бути включені всі методики ендоскопічного дослідження, УЗД органів черевної порожнини, нирок, малого тазу, ЕЕГ, допплерівське дослідження судин голови, шиї та черевної порожнини, оглядова рентгенограма черевної порожнини та рентгеноконтрастні методики (іррі діагнозі використовують спіральну КТ або МРТ голови та черевної порожнини, лапароскопічну діагностику. Допомога в діагностиці можуть надати характерні для мігрені провокуючі та супроводжуючі фактори, молодий вік, терапевтичний ефект протимігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при допплерівському дослідженні (особливо під час пароксизму). У психологічному статусі пацієнтів переважають тривога, депресія та соматизація психологічних проблем.

Лікування.Рекомендовано застосування методик біопсихологічної корекції, нормалізація режиму дня, достатній сон, обмеження навантажень, подорожей, тривалого голодування, виключення психотравмуючих факторів, обмеження яскравого та мерехтливого світла (перегляд телепередач, робота за комп'ютером). Необхідне регулярне харчування з винятком з раціону шоколаду, горіхів, какао, цитрусових, томат селери, сирів, пива (продуктів, що містять тірамін). Рекомендовано раціональні фізичні навантаження, лижні прогулянки, плавання, гімнастика. При виникненні нападу дитина має бути оглянута хірургом. Після виключення гострої хірургічної патології у дітей віком від 14 років можна використовувати протимігренозні препарати (Мігреноп Імігран, Зоміг, Релакс), НПЗЗ (ібупрофен - 10-15 мг/кг/добу в 3 прийоми, парацетамол), комбіновані препарати (Баралгін, Спазган) . Також рекомендують призначення прокінетиків (домперидон), дигідроерготаміну у вигляді назального спрею (по 1 дозі в кожну ніздрю), 0,2% розчину (5-20 крапель) або таблеток-ретард (1 табл. - 2,5 мг) всередину, 0,1% розчину внутрішньом'язово або підшкірно (0,25-0,5 мл).

Функціональний абдомінальний біль

Функціональний абдомінальний біль (H2 d) - абдомінальний біль, що носить характер кольк, невизначений розлитий характер, відсутні об'єктивні причини болю. Часто поєднується із занепокоєнням, депресією, соматизацією.

Код у МКБ-10: R10 Болі в животі та тазі

Частота функціонального абдомінального болю у дітей 4-18 років (за даними гастроентерологічних відділень) становить 0-7,5%, частіше спостерігається у дівчаток.

Етіопатогенез незрозумілий, формування у пацієнтів з функціональним абдомінальним болем вісцеральної гіперчутливості кишечника не доведено. Передбачають наявність неадекватного сприйняття больових імпульсів та недостатності антиноцицептивної регуляції. Безпосереднім тригерним фактором зазвичай є психотравма.

Діагностичні критеріїповинні включати Усез наступного:

Епізодична або тривала абдомінальна біль;

Відсутні ознаки інших функціональних порушень;

Відсутня зв'язок болю з прийомом їжі, дефекацією та ін., немає порушень випорожнень;

При обстеженні виявляються ознаки органічної патології;

Не менше 25% часу нападу болю спостерігається поєднання болю зі зниженням повсякденної активності, іншими соматичними проявами (головний біль, біль у кінцівках, порушення сну);

Виразність симптоматики знижується під час відволікання пацієнта, наростає під час огляду;

Суб'єктивна оцінка симптоматики та емоційний опис болю не збігаються з об'єктивними даними;

Вимога безлічі діагностичних процедур, пошуки «хорошого лікаря»;

симптоми з'являються не рідше 1 разу на тиждень протягом не менше 2 місяців, що передували встановленню діагнозу. Біль зазвичай поєднується з тривогою, депресією та соматизацією психологічних проблем.

ДіагностикаОбсяг лабораторних та інструментальних досліджень залежить від особливостей больового синдрому та відповідає такому і СРК. Потрібні консультації психолога (психіатра), невролога, хірурга, гінеколога.

Лікування.Основа терапії - психологічна корекція, різні варіанти психотерапії, виявлення та усунення причинних факторів. У плані медикаментозної терапії іноді можливе застосування трициклічних антидепресантів, використання курсів, що чергуються, топічних кишкових спазмолітиків і еукінетиків (Діцетел, Тримедат, Дюспаталін).

Головний позаштатний дитячий

гастроентеролог міністерства

охорони здоров'я Краснодарського краю

Диспепсія є сукупним синдромом. Він поєднує в собі низку дисфункцій травної системи, при яких відзначається погана засвоюваність поживних речовин, утруднене перетравлення їжі, а також наявність інтоксикації організму.

За наявності диспепсії погіршується загальний стан людини, відзначається хвороблива симптоматика в ділянці живота та грудної клітки. Також можливий розвиток дисбактеріозу.

Причини синдрому

Виникнення диспепсії у багатьох випадках непередбачуване. Цей розлад може виникнути з низки причин, які, на перший погляд, здаються досить невинними.

Диспепсія з однаковою частотою зустрічається у чоловіків та жінок. Також вона спостерігається і, але значно рідше.

До основних факторів, що провокують розвиток диспепсії, відносять:

• Ряд захворювань шлунково-кишкового тракту - , гастрит, та;
• Стрес та психоемоційна нестійкість – провокує підрив організму, також спостерігається розтягнення шлунка та кишечника за рахунок заковтування великих порцій повітря;
• Неправильне харчування - призводить до появи складнощів при перетравленні та засвоєнні їжі, провокує розвиток низки недуг ШКТ;
• Порушення ферментної активності - веде до неконтрольованого виділення токсинів та отруєння організму;
• Одноманітне харчування - завдає шкоди всій системі травлення, провокуючи до появи бродильних та гнильних процесів;
• - Запальний процес у шлунку, що супроводжується підвищеним виділенням соляної кислоти;
• Прийом деяких медикаментів – антибіотики, спеціальні гормональні препарати, ліки проти туберкульозу та раку;
• Алергічна реакція та непереносимість – особлива чутливість імунітету людини до певних продуктів;
• - Часткове або повне блокування прохідності вмісту шлунка по кишечнику.
• Гепатит групи А - захворювання печінки, що має інфекційний характер, характеризується нудотою, дисфункцією травлення, жовтої шкіри.

Встановити точну причину стану може лише лікар. Не виключено, що диспепсія могла виникнути на тлі захворювань, що активно розвиваються, таких як , холецистит, синдром Золлінгера-Еліссона, стеноз воротаря шлунка.

Код хвороби за МКХ-10

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб, диспепсія має код До 30. Цей розлад було позначено окреме захворювання в 1999 році. Так, поширеність цього захворювання коливається від 20 до 25% на все населення планети.

Класифікація

Диспепсія має досить велику класифікацію. Кожен підвид недуги має свої особливі риси і специфічні симптоми. Спираючись на них, лікар проводить необхідні діагностичні заходи та призначає лікування.

Спроби самостійно усунути прояви диспепсії часто не призводять до позитивних результатів. Таким чином, при виявленні підозрілих симптомів необхідно звертатися до клініки.

Дуже часто лікарю необхідно провести низку аналізів, щоб встановити точну причину виникнення недуги і призначити адекватні заходи щодо усунення симптомів, що турбують.

У медицині виділяють дві основні групи розладів диспепсичного типу - функціональна та органічна диспепсія. Кожен різновид розладу викликаний певними факторами, які необхідно враховувати, визначаючись з підходом у лікуванні.

Функціональна форма

Функціональна диспепсія є різновидом розладу, при якому не фіксуються конкретні пошкодження органічного характеру (відсутні пошкодження внутрішніх органів, систем).

При цьому спостерігаються функціональні розлади, що не дозволяють системі шлунково-кишкового тракту функціонувати повною мірою.

Бродильна

Бродильний тип диспепсії виникає тоді, коли раціон людини складається з продуктів, що містять велику кількість вуглеводів. До таких продуктів відносять хліб, бобові, фрукти, капусту, квас, пиво.

Внаслідок частого вживання цих продуктів, у кишечнику розвиваються реакції бродіння.

Це призводить до появи неприємних симптомів, а саме:

• підвищене газоутворення;
• бурчання в животі;
• розлад шлунку;
• нездужання;

При здачі калу на аналізи вдається виявити надмірну кількість крохмалю, кислот, а також клітковини та бактерій. Все це і сприяють виникненню процесу бродіння, яке так негативно позначається на стані пацієнта.

Гнильна

Цей різновид розладу виникає, якщо людина раціону переповнена білковою їжею.

Переважна більшість меню білкових продуктів (м'ясо птиці, свинина, баранина, риба, яйця) веде до того що, що у організмі утворюється надмірна кількість токсичних речовин, які утворюються при розпаді білка. Ця недуга супроводжується сильним розладом кишечника, млявістю людини, наявністю нудоти та блювання.

Жирова

Жирова диспепсія характерна для тих людей, які часто зловживають вживанням в їжу тугоплавких жирів. До них переважно відносять баранячий і свинячий жир.

При цьому недузі у людини спостерігається сильний розлад стільця. Фекалії часто мають світлий колір та різкий неприємний запах. Подібний збій в організмі відбувається за рахунок накопичення жирів тваринного походження в організмі та через їхню повільну засвоюваність.

Органічна форма

Органічний різновид диспепсії утворюється у зв'язку з органічною патологією. Відсутність лікування призводить до структурних ушкоджень внутрішніх органів.

Симптоми при органічній диспепсії більш агресивні та виражені. Лікування проводиться комплексно, оскільки недуга протягом тривалого часу не відступає.

Невротична

Подібний стан властивий людям, які найбільше схильні до впливу стресу, депресії, психопатії і мають до цього певну генетичну схильність. Остаточний механізм появи цього стану, як і раніше, не визначений.

Токсична

Токсична диспепсія спостерігається при нераціональному харчуванні. Так, цей стан можуть викликати мало якісні та корисні продукти, а також шкідливі звички.

Негативна дія на організм відбувається за рахунок того, що білкові розпади їжі та токсичні речовини негативним чином впливають на стінки шлунка та кишечника.

Надалі впливає інтерорецептори. Вже з кров'ю токсини досягають печінки, поступово руйнуючи її структуру та порушуючи роботу організму.

Симптоми

Симптоматика при диспепсії може дуже сильно змінюватись. Все залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта, а також причин, які викликали захворювання.

У деяких випадках симптоми захворювання можуть бути мляво виражені, що пов'язане з високою опірністю організму. Однак, найчастіше диспепсія проявляється себе гостро та виражено.

Так, для аліментарної диспепсії, що має функціональну форму, характерні такі ознаки:

• тяжкість у шлунку;
• дискомфорт у шлунку;
• нездужання;
• слабкість;
• млявість;
• відчуття переповненості у шлунку;
• здуття;
• нудота;
• блювання;
• збій апетиту (відсутність апетиту, що чергується з голодними болями);
• печія;
• біль у верхніх відділах шлунка.

Диспепсія має інші варіанти течії. Найчастіше вони несуттєво відрізняються одна від одної. Однак, подібні специфічні симптоми дозволяють лікареві правильно визначитися з родом захворювання та призначити оптимальне лікування.

Виразковий тип диспепсії супроводжується:

• відрижка;
• печія;
• головні болі;
• голодні болі;
• нездужання;
• болю в животі.

Дискінетичний тип диспепсії супроводжується:

• відчуття переповненості шлунка;
• здуття;
• нудота;
• постійний дискомфорт у животі.

Неспецифічний тип супроводжується цілим комплексом симптомів, які характерні для всіх різновидів диспепсії, а саме:

• слабкість;
• нудота;
• блювання;
• біль в животі;
• здуття;
• розлад кишечника;
• голодні болі;
• відсутність апетиту;
• млявість;
• швидка стомлюваність.

При вагітності

Диспепсія у вагітних - досить поширене явище, яке найчастіше виявляє себе на останніх місяцях вагітності.

Подібний стан пов'язаний із закиданням кислого вмісту в стравохід, що і викликає ряд неприємних відчуттів.

Відсутність заходів для усунення хворобливих симптомів веде до того, що кислий вміст, що постійно закидається, викликає запальний процес на стінках стравоходу. Спостерігається ушкодження слизової оболонки як наслідок порушення нормальної роботи органа.

Для усунення неприємних симптомів вагітним можуть призначати антациди.Це допоможе придушити печію та хворобливі відчуття у стравоході. Також показано дієтичне харчування та коригування способу життя.

Діагностика

Діагностика - один з основних і головних етапів, що дозволяють досягти раціонального та якісного лікування. Спочатку лікар зобов'язаний здійснити ретельний збір анамнезу, який передбачає ряд уточнюючих питань, що стосуються способу життя пацієнта та його генетики.

Також в обов'язковому порядку проводиться пальпація, простукування та вислуховування. Після цього, у міру необхідного, проводяться такі дослідження шлунка та кишечника.

Вкрай рідко лікар призначає інші, більш рідкісні методи дослідження - шкірну та внутрішньошлункову електрогастрографію, радіоізотопне дослідження з використанням спеціального ізотопного сніданку.

Така необхідність може виникнути тільки в тому випадку, якщо крім диспепсії у пацієнта підозрюють наявність іншого захворювання, що паралельно розвивається.

Лікування

Лікування пацієнта від диспепсії грунтується суворо отриманих результатах аналізів. Воно передбачає медикаментозне та немедикаментозне лікування.

Немедикаментозне лікування передбачає низку заходів, яких необхідно дотримуватись, щоб покращити загальний стан.

Вони включають наступне:

• дотримуватися раціонального та збалансованого харчування;
• виключити переїдання;
• підбирати для себе не тугий одяг, який підходить за розміром;
• відмовитись від вправ для м'язів черевного преса;
• виключити стресові ситуації;
• грамотно поєднувати роботу та відпочинок;
• гуляти після їди не менше 30 хвилин.

Протягом усього періоду лікування слід спостерігати у лікаря. За відсутності результатів лікування необхідно пройти додаткову діагностику.

Препарати

Лікування медикаментами диспепсії відбувається за такою схемою:

• Проносні препарати застосовуються для усунення запорів, які можуть виникнути під час недуги. Самостійний прийом будь-яких препаратів заборонений, їх призначає лікар. Медикаменти використовуються до моменту нормалізації випорожнень.
• Антидіарейні препарати використовуються для досягнення ефекту, що закріплює. Вдаватися до них необхідно лише за рекомендацією лікаря.

Додатково показано прийом таких засобів:

• знеболювальні та спазмолітики - зменшують больовий синдром, надають заспокійливий ефект.
• ферментні препарати – сприяють покращенню процесу травлення.
• блокатори - знижують кислотність шлунка, сприяють усуненню печії та відрижки.
• Н2-гістаміноблокатори – слабші препарати, ніж блокатори водневої помпи, але також мають необхідний ефект при боротьбі з ознаками печії.

За наявності невротичної диспепсії не завадить консультація психотерапевта. Він, своєю чергою, призначить перелік необхідних препаратів, які допоможуть контролювати психоемоційний стан.

Дієта при диспепсії шлунка та кишечника

Правильна дієта при диспепсії призначається з огляду на початковий характер порушень у пацієнта. Таким чином, харчування має базуватися на таких правилах:

• Бродильна диспепсія передбачає виключення з раціону харчування вуглеводів та переважання у ньому білків.
• При жировій диспепсії слід виключити жири, які мають тваринне походження. Основний акцент має робитися на рослинну їжу.
• При аліментарній диспепсії раціон необхідно скоригувати таким чином, щоб він повністю задовольняв потреби організму.
• Гнильна форма диспепсії передбачає виключення м'яса та м'ясосодержащих продуктів. У перевагу рослинна їжа.

Також при складанні лікувальної дієти слід враховувати і таке:

• Харчування має бути дробовим;
• Їду необхідно здійснювати повільно і неквапливо;
• Їжа має бути приготовленою на пару або запеченою;
• Слід відмовитися від сирої та газованої води;
• У харчуванні обов'язково повинні бути рідкі страви - супи, бульйони.

Також обов'язково слід відмовитися від шкідливих звичок - і куріння. Нехтування подібними рекомендаціями може сприяти поверненню недуги.

Народні засоби

При лікуванні диспепсії часто використовуються народні методи. Переважно використовуються відвари трав та трав'яні чаї.

Що ж до інших засобів, таких як сода чи спиртові настоянки, то від них краще відмовитись.Їх використання є вкрай нераціональним і може призвести до загострення стану.

Вдале усунення диспепсії можливе, якщо дотримуватися здорового способу життя та налагодити свій раціон харчування. Використання додаткового лікування як застосування народних засобів — не знадобиться.

Ускладнення

Ускладнення при диспепсії спостерігаються дуже рідко. Вони можливі лише за сильному загостренні захворювання. Серед них може спостерігатися:

• схуднення;
• зникнення апетиту;
• загострення захворювань шлунково-кишкового тракту.

Диспепсія за своєю природою не є небезпечною для життя людини, але вона може завдати ряд незручностей і порушити звичний спосіб життя.

Профілактика

Для виключення розвитку диспепсії необхідно дотримуватись таких правил:

• корекція харчування;
• виключення шкідливих продуктів;
• помірні фізичні навантаження;
• Рясне пиття;
• дотримання заходів гігієни;
• відмову від алкоголю.

При схильності до диспепсії та інших захворювань ШКТ, необхідно хоча б один раз на рік відвідувати гастроентеролога. Це дозволить виявити недугу на ранніх стадіях.

Відеопередача про диспепсію ШКТ: