Загальний клінічний аналіз калу. Аналіз калу загальний (копрограма) Мікроскопічний аналіз калу

Кал, як і сеча, є кінцевим продуктом життєдіяльності людини. Він формується в товстому кишечнику внаслідок цілого ряду біохімічних процесів. До складу випорожнень входить вода, неперетравлені залишки їжі, побічні продукти обміну речовин, бактерії тощо.

Не варто недооцінювати дослідження калу. Іноді саме цей аналіз дозволяє виявити у дорослих та дітей патологію травного тракту, хвороби печінки, підшлункової залози. Призначають це обстеження як з метою діагностики захворювань, але й контролю проведеного лікування.

Що показує копрограма (аналіз калу):

• дослідження фізичних та хімічних властивостей калу (колір, консистенція);
• мікроскопія матеріалу;
• бактеріологічне дослідження (виявлення хвороботворних мікробів та аналіз кишкової мікрофлори);
• виявлення яєць гельмінтів;
• виявлення у калі прихованої крові.

Як підготуватись до аналізу калу?

Попередня підготовка до здачі матеріалу у дітей та дорослих у нормі триває 3-4 дні. Направлена ​​вона на очищення кишечника та запобігання попаданню в кал залишків їжі, м'язових та рослинних волокон. При дотриманні спеціальної підготовки лаборанти зможуть виявити навіть невеликий ступінь порушення евакуаторної та травної функції травного тракту.

Суть підготовки полягає у дотриманні спеціальної дієти з певним вмістом білків, жирів та вуглеводів. Для цієї мети підходить два види дієт: за Певзнер і Шмідт.

Режим харчування за Певзнером

Він передбачає вживання в їжу чорного та білого хліба, м'яса (вареного або смаженого), квашеної капусти, рисової та гречаної каш, свіжих яблук, картоплі (у будь-якому вигляді), вершкового масла. Загальна енергетична цінність становить близько 3000 ккал на добу.

Дієта по Шмідту

Вона є щадною. Рекомендується їсти 5 разів на день, переважно молочні продукти (молоко, вершкове масло), пару яєць, м'ясо, картопля, вівсяну кашу (слизовий відвар). Добова калорійність має обмежуватися 2200-2400 ккал.

Кал на приховану кров

• Перед дослідженням калу на приховану кровотечу пацієнтам не рекомендується вживати в їжу продукти, які можуть спричинити хибно-позитивну реакцію на кров. До них відносяться: всі різновиди зелених овочів (огірок, капуста), риба, м'ясо, яйця, помідори.
• Також хворим слід утриматися від прийому медикаментів, що містять залізо (ферум-лік, ферумбо).

У разі, коли необхідно терміново здати аналіз або дотримуватись дієти не дозволяє стан здоров'я, рекомендується хоча б за добу не вживати алкогольних напоїв, чаю, кави.

Категорично забороняється перед проведенням обстеження

• робити очисну та сифонну клізму;
• приймати ліки, що впливають на перистальтику кишечника (проносні чи протидіарейні);
• вводити свічки або інші форми лікарських засобів у задній прохід;
• застосовувати медикаменти, що змінюють фарбування матеріалу (сульфат барію, препарати вісмуту).

Як складати копрограму?

Матеріал потрібно збирати в чистий посуд після ранкового самостійного випорожнення кишечника. Для дослідження вистачить 10-15 г калу. У поодиноких випадках лікар може призначити добове дослідження випорожнень. У такому разі хворому необхідно збирати кал протягом 24 годин.

Якщо пацієнт страждає на тривалі закрепи і не може самостійно випорожнитися, рекомендується провести масаж товстої кишки. Якщо ця процедура не дала результатів, хворому слід зробити очисну клізму. У цьому випадку із промивних вод відбирають твердий шматочок випорожнень.

Методика збору аналізу:

• вранці після сну пацієнту рекомендується випорожнитися в горщик чи судно
• потім спеціальною паличкою або шпателем відбирають невелику кількість калу в чисту суху банку та щільно закривають кришкою.
• аналіз бажано одразу ж доставити до лабораторії. Крайній термін – 8-10 годин. Через цей час матеріал може зіпсуватися та стати непридатним для обстеження.
• зберігання калу здійснюється за нормальної температури 3-6 0 З.

При дослідженні на яйця глистівматеріал повинен бути абсолютно свіжим, тобто доставлений в лабораторію в теплому вигляді.

Паркан калу при бактеріологічному обстеженніпровадиться за допомогою лаборанта. Хворому пропонують лягти на правий бік або стоячи нахилитися вперед. Лаборант розводить сідниці пацієнта і вводить в анальний отвір металеву петлю з намотаним на неї ватним тампоном. Введення має здійснюватися обертальними рухами, дуже акуратно, щоб не пошкодити слизову оболонку ануса. Виводять петлю також обережно, поміщаючи потім у стерильну пробірку.

Аналіз копрограми

Розшифровка аналізу калу у дітей середнього та старшого віку та дорослих

Кількість

• У нормі людина виділяє 150-200 г калу на добу за 1-2 рази.
• Для дітей маса фекалій становить 80-150 г на добу.

Обсяг випорожнень залежить від кількості з'їденої їжі та її якісного складу. Наприклад, якщо людина їсть м'ясні чи молочні продукти, то кількість калу зменшується. Рослинна їжа, навпаки, збільшує його обсяг. Патологічні причини зміни кількості калу у таблиці:

Консистенція та форма

Нормальним вважається кал щільної консистенції, оформлений (ковбасоподібної форми). Рідкий, неоформлений стілець називається діареєю. Зазвичай цей стан супроводжується почастішанням дефекацій та поліфекалією. Діарея буває:

• осмотична – буває через порушення всмоктування осмотично активних речовин (калій, натрій) та білків – панкреатити, хвороба Крона, спру, прийом сірчанокислої магнезії;
• секреторна - викликана зазвичай запальними процесами в кишечнику (ентерити, коліт);
• моторна – виникає при посиленій перистальтиці травної трубки (проносні ліки);
• змішана – обумовлена ​​всіма переліченими вище факторами.

Своєрідна стрічкоподібна форма фекалій може бути викликана спазмами у прямій та сигмовидній кишці. При порушенні евакуації їжі з кишківника у людини виникають запори. Кал у такому разі стає твердим, щільним, схожим на овечі кульки. Твердість його зумовлена ​​надмірним всмоктуванням води.

Колір

Нормальний кал пофарбований у коричневий колір. Це пов'язано з наявністю в ньому стеркобіліну – продукту розпаду білірубіну, який з жовчю виділяється в кишечник. Зміна фарбування матеріалу може бути пов'язане або з різними факторами:

Запах

Стілець у нормі має нерізкий специфічний запах. Пов'язано це з процесами бактеріального бродіння, що відбуваються у кишці. У процесі розпаду білків утворюються індол, скатол, фенол і крезол, вони формують запах калу.

Слабшає запахстільця при рослинній дієті та запорах, і посилюється при м'ясному раціоні та діареях.

Різкий смердючий запахговорить про гнильні процеси в кишечнику. Кислий аромат екскрементів вказує на наявність у них підвищеної кількості жирних кислот (пропіонової, олійної).

Видимі домішки

У нормі в стільці повинно бути крові, слизу, залишків неперетравленої їжі, каменів, гельмінтів тощо. Наявність їх говорить про патологічний процес у шлунково-кишковому тракті.

рН

У здорової людини зі звичайним харчуванням фекалії мають нейтральну або слаболужну реакцію (рН 6,87-7,64). Зміна рН калу:

• кисла реакція (рН 549-679) - виникає при порушенні всмоктування жирних кислот в тонкій кишці;
• різко-кисла реакція (рН менше 5,49) – буває за надмірної активності бродильної мікрофлори або непереносимості лактози;
• лужна реакція (рН 7,72-8,53) - має місце при гниття білків (рясна вживання м'яса);
• різколужна реакція (рН більше 8,55) - говорить про .

Реакція на приховану кров

Прихованою називають кров, яка не видно людському оку (макроскопічно) та під мікроскопом. У нормі реакція може бути позитивною при вживанні м'яса, риби, кров'яної ковбаси, препаратів заліза, енергійному очищенні зубів, потраплянні в кал менструальної крові. Патології, що викликають появу крові у фекаліях:

• хвороба ясен (гінгівіти, пародонтози);
• виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки;
• заковтування крові з верхніх дихальних шляхів (носові кровотечі);
• кровоточиві пухлини;
• варикозне розширення вен стравоходу та прямої кишки;
• синдром Меллорі-Вейса;
• глистна інвазія;
• туберкульоз кишківника;
• дизентерія;
• коліт;
• синдром Стівенса-Джонса;
• геморой;
• поліпоз кишківника;
• черевний тиф.

Реакція на білок

У нормі реакція білок завжди негативна. Позитивною вона може бути при:

• запальних захворюваннях ШКТ (гастрити, дуоденіти, ентерити);
• дисбактеріоз;
• целіакії.

Реакція на стеркобілін

Стеркобілін - це продукт розпаду білірубіну, який надає калу коричневе забарвлення. Виділяється він у 12-палу кишку з жовчю. У нормі 100 г фекалій міститься 75-100 мг стеркобіліну. Зміна вмісту стеркобіліну в стільці може бути при різних захворюваннях:

Реакція на білірубін

Білірубін в нормі може виявлятися в калі грудної дитини, яку годують грудним молоком. Він надає фекаліям зеленого забарвлення. У дорослої людини з випорожненнями виділяються лише продукти розпаду білірубіну. Виявлення в стільці білірубіну буває при:

• діареї;
• тяжкому дисбактеріозі на фоні прийому антибіотиків.

Мікроскопічне дослідження калу

Копрограма у новонародженого та немовля

Особливості випорожнення після народження дитини

• У перші пару днів після народження малюка у нього виділяється особливий кал, який називається меконієм. Меконій має темно-зелений або оливковий колір і є густою гомогенною масою.
• Через тиждень, у калі немовляти з'являється слиз, грудочки, стілець стає більш частим і рідким. Змінюється і колір фекалій: темно-зелений змінюється жовтим та жовто-коричневим.

Аналіз калу дітей такого малого віку має низку особливостей. Кишечник дитини при народженні ще недостатньо розвинений та не пристосований до прийому звичайної дорослої їжі. Тому дуже важливим фактором розвитку немовляти є правильне його годування.

У перші дні життя немовля з материнським молоком отримує всі необхідні мікроелементи, поживні речовини та вітаміни. Також під час годування кишечник немовля обсімінюється лацидо- та біфідобактеріями, які необхідні для виробництва калу.

Якщо лікар-педіатр призначає немовля здати аналіз калу, матусі необхідно протягом 2-3 днів дотримуватися певної дієти, оскільки те, що їсть мама, обов'язково надходить в організм дитини з молоком.

Особливості дієти матусі (див. ):

• виключити всі можливі алергени (яйця, цитрусові, шоколад);
• не вживати алкоголь, не палити;
• краще їсти слизові каші (вівсяна, рисова), овочеві супчики, парові котлети;
• не зловживати жирною їжею, легкозасвоюваними вуглеводами.

Однак не завжди мама може забезпечити немовля достатньою кількістю молока. Останнім часом немовлят починають догодовувати сумішами з перших місяців або одразу переводять на штучне вигодовування.

Основні відмінності

Копрограма при природному та штучному вигодовуванні дітей може відрізнятися. Як би не було збалансовано суміш, вона ніколи за своєю якістю не замінить грудне молоко. Це відбивається і на роботі травної системи немовляти, продуктом якої є кал.

Їжа, проходячи шлунково-кишкового тракту, піддається послідовним перетворенням, поступово засвоюється. Кал - результат роботи системи травлення. При дослідженні фекалій оцінюються стан органів травної системи та різні дефекти перетравлення. Тому копрологія є незамінним компонентом діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту та гельмінтозів.

Існують різні види обстежень калу. Які з них буде зроблено, визначаються метою дослідження. Це може бути діагностика шлунково-кишкової патології, гельмінтозів, змін мікрофлори. Клінічний аналіз калу іноді проводиться вибірково, лише за потрібними у конкретному випадку параметрами.

Загальний аналіз

Дослідження екскрементів можна розділити на аналіз загального калу і огляд під мікроскопом (називається копрограмою). Загалом – досліджуються кількість, запах, колір, консистенція, домішки, мікроскопічний аналіз виявляє неперетравлені м'язові та рослинні волокна, солі, кислоти та інші включення. Нині часто копрограму називають загальним аналізом. Таким чином, КПГ - дослідження фізичних, хімічних властивостей фекалій та патологічних компонентів у них.

Аналізи калу на виявлення найпростіших проводять при підозрі на амебіаз чи трихомоніаз. Трихомонади у калі побачити складно. При взятті матеріалу з цією метою не можна використовувати клізми, проносні препарати, обробляти ємність для фекалій дезінфікуючими рідинами. Інтерпретація буде правильною лише при негайному дослідженні максимум через 15 хвилин після забору матеріалу. Пошук цист не вимагає такої терміновості, вони відрізняються стійкістю у зовнішньому середовищі. Для достовірного виявлення шигели береться фрагмент фекалій із кров'ю чи слизом і міститься у ємність із спеціальним консервантом.

клінічна картина

Запишіться до лікаря зараз!

Доктор медичних наук, професор Морозова Є.А.:

Здати аналізи>>

Бак аналіз калу показує наявність в організмі збудників кишкових інфекцій та співвідношення різних видів бактерій.

Посів на живильні середовища дозволить об'єктивізувати кількісний та якісний зрушення у кишковій мікрофлорі.

Бак аналіз калу має бути проведений пізніше трьох годин після взяття ранкової порції калових мас. Бажано зберігати зразок у холоді (). Бак аналіз калу не можна проводити під час антибіотикотерапії оптимально через два тижні після її завершення. Важливо виключити попадання сечі та виділень із піхви, особливо під час місячних. Об'єм зразка повинен бути не менше 10 мл, паркан робити з різних ділянок фекалій, обов'язково захоплюючи ділянки зі слизом та кров'ю.

Аналіз калу зіскрібок в періанальній області проводять для виявлення яєць гостриків. Матеріал повинен бути досліджений не пізніше трьох годин після взяття.

Отже, що показує аналіз:

• найпростіших та мікробів, що викликають кишкові інфекції;
• наявність гельмінтів та їх яєць;
• стан мікрофлори;
• дефекти травлення;
• ефективність лікування (при динамічному спостереженні);
• у дітей - ознаки муковісцидозу та недостатності вироблення лактози.

Правила проведення дослідження

Щоб отримати достовірні дані, потрібно знати, як правильно зібрати фекалії і коли має бути проведена розшифровка аналізу калу.

Приклад правильно взятого зразка:

1. До обстеження протягом кількох днів має бути дієта, яка виключає метеоризм, фарбування стільця, його затримку або пронос.
2. Копрологічний аналіз калу має бути взятий за природної дефекації. Клізма, проносні препарати, у тому числі ректальні свічки, мікроклізми Мікролакс використовуватися не можуть, оскільки можливе спотворення справжньої картини дослідження.
3. Загальний аналіз калу достовірний, якщо протягом трьох діб до збирання матеріалу пацієнт не приймав ліків, здатних змінити колір чи характер фекалій (барій, залізо, вісмут).
4. Копрологічний аналіз калу має бути проведений пізніше п'яти годин після забору матеріалу.
5. Оптимальний обсяг для дослідження близько двох чайних ложок (близько 30 г фекалій).
6. Щоб виявити гельмінтоз, краще брати зразки із різних ділянок порції екскрементів.
7. Збір матеріалу має проводитися в стерильну ємність.

Розшифрування результатів дослідження

Дуже важливо правильно розшифрувати аналіз калу. Для цього необхідно знати алгоритм дослідження та нормальні показники.

Розшифровка у пацієнта включає три основні моменти: макроскопія (огляд), біохімія, мікроскопія (власне копрограма).

Огляд

Клінічний аналіз калу починається з його візуальної оцінки. Норма має на увазі щільну консистенцію і темний колір екскрементів, відсутність слизу, крові, смердючого запаху, неперетравлених частинок їжі та інших патологічних домішок.

Біохімія

Проводиться хімічний аналіз калу.

Нормальний аналіз калу має на увазі наступні негативні біохімічні реакції на такі елементи:

• приховану кров;
• білірубін;
• йодофільну флору;
• крохмаль;
• білок;
• жирні кислоти.

Реакція на стеркобілін має бути позитивною (75–350 мг на добу). Він забезпечує колір та відображає роботу печінки та товстого кишечника, його кількість підвищується при гемолітичних анеміях, зменшується при порушеннях відтоку жовчі.

Аміак – у нормі 20–40 ммоль/кг.

Важливо визначення кислотно-лужного стану екскрементів за допомогою лакмусового папірця, pH калових мас має бути близьким до нейтральних значень (6-8). Зміни кислотності кишкового вмісту можливі при порушення мікрофлори або дієти.

Мікроскопія

Також потрібний аналіз калу під мікроскопом. Копрограма несе інформацію про наявність в екскрементах патологічних компонентів, що дозволяє оцінити якість перетравлення їжі. Дослідження калу у дітей допоможе у діагностиці інфекцій та запалень ШКТ, муковісцидозу, ферментативних та дисбактеріальних розладах, глистових інвазій.

У нормі мається на увазі відсутність таких речовин:

• неперетравленого жиру та його похідних;
• м'язових волокон;
• сполучної тканини;
• кристалів із залишків зруйнованих клітин крові.

Дріжджі та інші гриби в аналізі калу в нормі також відсутні.

Також калу мікроскопія використовується для об'єктивної оцінки динаміки стану хворого.

Які хвороби допомагає діагностувати аналіз калу

Про що говорять певні відхилення від норми, які знайшли під час лабораторного дослідження екскрементів? Варіанти зміни нормальних показників калу існують за різних захворювань.

Відхилення при макроскопії

Знебарвлення говорить про жовчнокам'яну хворобу, оскільки каміння порушує відтік жовчі, стеркобілін не надходить у кишечник, кал втрачає темний колір. Це явище спостерігається при раку підшлункової залози, гепатитах, цирозі печінки.

Чорний колір, консистенція дьогтю – ознака виразкової хвороби, пухлини, ускладненої шлунковою кровотечею.

Червоний колір калу дає кровотечу у нижніх відділах кишечника.

Смердючий запах пояснюється гниттям або бродінням в ШКТ. Його поява можлива при хронічному панкреатиті, дисбактеріозі, раку.

В екскрементах можуть бути виявлені елементи неперетравленої їжі. Це свідчить про дефіцит шлункового соку, жовчі, ферментів чи прискорення перистальтики, коли їжа просто не встигає засвоїтися.

Свіжа кров можлива при анальних тріщинах, геморої, виразковому коліті.

Слиз відіграє захисну роль. Її виявлення свідчить про наявність запалення стінок кишечника. , дизентерія, коліт відрізняються великою кількістю слизу в екскрементах Також слиз виявляється при муковісцидозі, целіакії, синдромах мальабсорбції, подразненого кишечника, геморої, поліпах.

Зміни при біохімії

Якщо є зміна кислотно-лужних властивостей калових мас, що досліджуються, це говорить про порушення перетравлення їжі. Лужне середовище екскрементів є наслідком гнильних процесів при порушеннях розщеплення білків, кисле – при бродінні, що спостерігається при надмірному споживанні чи порушенні засвоєння вуглеводів.

Дослідження на приховану кров використовують для виявлення шлункової та кишкової кровотечі при виразковій хворобі, поліпах, раку різних відділів ШКТ, наявності гельмінтів. Щоб уникнути помилкових результатів за три дні до передбачуваного збору матеріалу з дієти, повинні бути виключені продукти, що містять залізо, не можна проводити такі травматичні процедури, як ФГДС, колоноскопія. При пародонтозі в день здачі аналізу краще не чистити зуби, щоб не було домішки крові із хворих ясен.

Білірубін можна виявити при гострих отруєннях, гастроентеритах.

Білок знаходять при панкреатиті, атрофічному гастриті.

Якщо з'явився крохмаль, слід виключити панкреатит, порушення всмоктування, патологію тонкого кишківника.

Йодофільна флора з'являється при дисбактеріозі, патології підшлункової залози, шлунка, бродильної диспепсії. Особливо часто виявляються при бродінні, кислій реакції кишкового вмісту та прискоренні його евакуації.

Аміак збільшується при гнильних процесах, на фоні запалення та порушення перетравлення білків.

Відхилення мікроскопічного аналізу

Багато м'язових волокон в екскрементах спостерігається при панкреатиті та атрофічному гастриті. Вони можуть бути виявлені у маленьких дітей, при проносах, поганому пережовуванні твердого м'яса.

Сполучні волокна можна знайти при гастриті зі зниженою кислотністю, панкреатиті, при вживанні погано провареного м'яса.

Якщо виявляють нейтральний жир, елементи жирних кислот та їх солей, це свідчить про недостатнє вироблення жовчі та ферментів підшлункової залози. Можливі причини:

• панкреатит;
• пухлина підшлункової залози;
• каміння у жовчних протоках;
• посилена перистальтика, коли жири не встигають засвоїтись;
• порушення всмоктування у кишечнику;
• вживання надто жирної їжі;
• використання ректальних свічок.

У дітей наявність жиру може бути пов'язана з функцією травлення, що не повністю сформувалася.

При зміні кислотності екскрементів у лужний бік знаходять мила (солі незасвоєних жирних кислот). У великій кількості їх виявлення у дорослих можливе при прискоренні перистальтики, патології жовчовивідних шляхів.

Розчинні волокна рослинної клітковини говорять про знижений виробіток шлункового соку та інших ферментів.

Поява дріжджоподібних грибів говорить про дисбактеріоз на фоні імунодефіциту або антибіотикотерапії.

В аналізі калу високий показник лейкоцитів відзначається при запаленнях в органах шлунково-кишкового тракту, тріщинах прямої кишки, онкології.

Мікроскопія калу дозволяє детальніше вивчити характер патологічних домішок у випорожненнях. Виявлення елементів харчового походження дає уявлення про ступінь перетравлюваності їжі (рисунок "Нативний препарат калу").

Один з найбільш важливих етапів аналізу калу - це його мікроскопічна оцінка та визначення наявності та/або рівня певних речовин: стеркобіліну, білірубіну, прихованої крові та розчинного білка.

Мікроскопічний аналіз калу

Під час дослідження фекалій під мікроскопом можна визначити наявність наступних елементів:

• неперетравлені м'язові волокна, які можуть бути в нормі в незначній кількості або при вживанні великої кількості м'яса чи риби; підвищення їх кількості є ознакою недостатнього перетравлення білка (хвороби підшлункової залози, виражене зниження кислотності шлункового соку, недостатня кількість жовчі, посилена перистальтика кишківника)
• волокна сполучної тканини виявляють при порушенні перетравлення їжі в шлунку, а також при зниженій функції підшлункової залози
• нейтральний жир у фекаліях – можлива ознака недостатності підшлункової залози або погіршення процесів перетравлення їжі у тонкому кишечнику.
• жирні кислоти і мила у випорожненнях виявляють у разі погіршення роботи підшлункової залози, зниження кількості жовчі, що надходить у кишечник, і виражених процесах бродіння їжі в кишечнику (бродильна диспепсія)
• наявність крохмалю в калі також свідчить про зниження функцій щитовидної залози або про посилення кишкової перистальтики
• йодофільна флора – це група мікроорганізмів, які забарвлюються йодом; може бути ознакою практично будь-яких порушень роботи шлунково-кишкового тракту

Поява в калі будь-яких перелічених вище елементів має стати приводом для поглибленого дослідження роботи травної системи.

Визначення стеркобіліну та білірубіну в калі

Білірубін – це біологічно активна речовина, один з основних компонентів жовчі. У процесі обміну речовин він зазнає ряду змін, потрапляючи в тому чи іншому вигляді в кров, сечу, кал. Одним із продуктів його обміну і є стеркобілін. У нормі у фекаліях із усіх продуктів обміну білірубіну присутній тільки він (у кількості від 75 до 350 мг на добу).

Підвищення рівня стеркобіліну може спостерігатися у таких випадках:

• гемолітична анемія, що супроводжується внутрішньосудинним розпадом еритроцитів)
• посилена освіта та/або виділення жовчі

При підвищенні рівня стеркобіліну кал набуває темнішого, порівняно із звичайним, колір і зветься гіперхолічним.

Ахолічний кал має світлий колір, зумовлений зниженим вмістом стеркобіліну. Причинами цього стану можуть бути:

• механічна жовтяниця, обумовлена ​​перешкодою до відтоку жовчі
• холангіт (запальний процес у жовчовивідних шляхах)
• ряд хвороб печінки

Поява в калі білірубіну найчастіше має місце у таких випадках:

• підвищена рухова функція кишечника (в т.ч. проноси)
• пригнічення нормальної мікрофлори кишечника (наприклад, при тривалому прийомі антибіотиків)

Для якісного визначення білірубіну проводиться так звана проба Шмідта. Її результат визначається кольором, який набуває досліджуваний зразок при додаванні певного реактиву. Зелений колір – це достовірна ознака наявності у калі білірубіну.

У незначних кількостях у фекаліях здорової людини визначається і ще один із продуктів обміну білірубіну – уробілін. Іноді проводиться обчислення співвідношення його кількості та кількості стеркобіліну: так званий коефіцієнт Адлера. У нормі він знаходиться в межах 1:10 – 1:30. Збільшення цього коефіцієнта – ознака ураження тканини печінки, а зменшення – ознака внутрішньосудинного розпаду еритроцитів (гемолізу).

Визначення прихованої крові та розчинного білка

Оцінка наявності у калі прихованої крові (проба Грегерсена) грає істотну роль діагностиці захворювань травного тракту. Важливо, що хворого спрямовують цей аналіз, то протягом трьох діб до того слід повністю виключити з раціону харчування м'ясо і рибу.

Позитивна проба Грегерсена однозначно вказує на наявність прихованої (тобто невидимої при візуальній оцінці) крові у фекаліях і може бути ознакою:

• кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, кишечник)
• кровотечі з дихальних шляхів (у разі заковтування крові)
• пухлин травного тракту

Так звана проба Трибулі-Вішнякова або проба на розчинний білок стає позитивною за таких станів:

• кровотеча в органах травної системи
• надмірна функція залоз товстого кишечника
• гнильні процеси в кишечнику

Загальний аналіз калу – важливий елемент діагностики хвороб травної системи. З його допомогою можна оцінити стан мікрофлори кишківника, ферментативну активність, діагностувати запальні процеси та інше.

Правила збору та підготовки до здачі матеріалу

Як правильно підготуватися до здачі аналізу калу:

Правила збору матеріалу для аналізу:

Макроскопічні та мікроскопічні властивості калу

Кількість

У дітей до місяця норма- 10-20 грамів на добу, з 1 місяця до 6 місяців - 30-50 грамів на добу. У деяких випадках відзначається підвищена або знижена кількість калу у дітей та дорослих.

Основна причина цього – запори.Причини підвищеної кількості: посилення перистальтики кишечника, панкреатит, патологія обробки їжі у тонкому кишечнику, ентерит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба.

Консистенція

Нормальна консистенція калуу дітей на грудному вигодовуванні – кашоподібна, якщо дитина перебуває на вигодовуванні молочними сумішами, то в нормі матеріал має бути замазкоподібною консистенцією, у дітей старшого віку та дорослих – оформлений.

Зміни консистенції калувідбуваються з різних причин. Дуже щільний матеріал буває при стенозі та спазмі товстої кишки, при запорах, кашоподібний – при гіперсекреції у кишечнику, колітах, диспепсії, підвищеній перистальтиці кишечника.

Мазевидний кал відзначається при захворюваннях підшлункової залози та жовчного міхура, рідкий – при диспепсії або надлишковій секреції в кишечнику, при бродильній диспепсії відзначається пінистий кал.

Колір

Колір матеріалузалежить від віку. Норма кольору калу у дітей, які харчуються грудним молоком, – золотисто-жовтий, жовто-зелений, у дітей, які вигодовуються молочними сумішами – жовто-коричневий. У дорослих та дітей старшого віку нормальний колір – коричневий.

Причини зміни кольору:

• Чорний або дьогтеподібний кал відзначається при внутрішніх кровотечах, як правило, у верхніх відділах ШКТ, а також при вживанні темних ягід, або при прийомі препаратів вісмуту.
• Темно-коричневий кал буває при гнильній диспепсії, порушеннях перетравлення їжі, колітах, запорах, при вживанні великої кількості протеїнової їжі.
• Світло-коричневий кал – при посиленій перистальтиці кишківника.
• Червоний кал відзначається при виразкових колітах.
• Зелений кал свідчить про підвищений вміст білірубіну або білівердину.
• Зеленувато-чорний кал буває після прийому препаратів заліза.
• Кал світло-жовтого кольору відзначається при дисфункції підшлункової залози.
• Сірувато-білий – при гепатиті, панкреатиті, холедохолітіазі.

Запах

Основні складові запаху – сірководень, метан, скатол, індол, фенол. Нормальний запах у дітей на грудному вигодовуванні – кислуватий, у «штучників» – гнильний. У старших дітей та у дорослих – нерізкий каловий.

Основні причини зміни запаху в загальному аналізі калу у дітей та у дорослих:

• Гнильний запах відзначається при коліті, гнильній диспепсії, гастритах.
• Кислий запах калу свідчить про бродильну диспепсію.
• Смердючий – при панкреатиті, холециститі з холедохолітіазом, гіперсекреції товстого кишечника.
• Запах олійної кислоти відзначається при прискореному виведенні калу з кишківника.

Кислотність

Яка має бути кислотність у дітей та у дорослих у загальному аналізі калу:

• У немовлят, які харчуються молочними сумішами, – слабко кисла (6,8-7,5).
• Діти, які вигодовуються материнським молоком, – кисла (4,8-5,8).
• У дітей старше року та дорослих у нормі кислотність має бути нейтральна (7,0-7,5).

На зміни рH калу у дітей та у дорослихвпливають зміни мікрофлори кишківника. При вживанні вуглеводної їжі через початок бродіння кислотність калу може зміститися в кислу сторону. При вживанні білкової їжі у великих кількостях, або при захворюваннях, які впливають на перетравлення протеїнів, у кишечнику іноді починаються гнильні процеси, що зсувають рН у лужну сторону.

Причини зміни кислотності:

• Слаболужна рН (78-80) відзначається при поганій обробці їжі в тонкому кишечнику.
• Лужна рН (8,0-8,5) – при колітах, запорах, дисфункції підшлункової залози, товстого кишечника.
• Різколужна рН (> 8,5) відзначається при диспепсії гнильної.
• Різкокисла рН (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Слиз

За відсутності патології слизу в калі у дітей та дорослих не повинно бути. Допускається слиз у невеликій кількості у фекаліях у немовлят.

Причини появи слизу:

• Інфекційні захворювання.
• СРК - синдром подразненого кишечника.
• Поліпи у кишечнику.
• Геморой
• Синдром мальабсорбції.
• Гіполактазія.
• Ціліакія.
• Дивертикуліт.
• Муковісцидоз.

Кров

За відсутності патології кров у калі у дітей та у дорослих відсутня.

Причини появи крові в аналізі:

• Геморой.
• Анальні тріщини.
• Запалення слизової прямої кишки.
• Виразки.
• Розширення вен стравоходу.
• Неспецифічний виразковий коліт.
• Новоутворення у ШКТ.

Розчинний білок

У калі за відсутності захворювань білок не виявляється. Причини його появи: запальні захворювання травної системи, гіперсекреція товстого кишечника, гнильна диспепсія, внутрішні кровотечі.

Стеркобілін у загальному аналізі

Стеркобілін- пігмент, що забарвлює кал у специфічний колір, він утворюється з білірубіну в товстому кишечнику. Норма утворення стеркобіліну – 75-350мг/добу.

Підвищений вміст стеркобілінуа в калі зумовлено посиленим жовчовиділенням, а також відзначається при гемолітичній анемії.

Причинами зменшення стеркобілінує обтураційна жовтяниця, холангіт, жовчнокам'яна хвороба, гепатити, панкреатити.

Білірубін у загальному аналізі

Білірубін у стеркобілінпереробляється мікрофлорою кишківника. До 9 місяців мікрофлора не в повному обсязі переробляє білірубін, тому його наявність у калі у дітей до 9 місяців є нормою. У дітей старше 9 місяців та у дорослих білірубіну при нормальній роботі травної системи бути не повинно.

Причини появи білірубіну:антибіотикотерапія; підвищена моторика кишечника.

Аміак

За кількістю аміаку в аналізі можна будувати висновки про інтенсивності гниття білка в тостому кишечнику. Зміст аміаку у загальному аналізі калу за нормами в дітей віком і дорослих – 20-40 ммоль/кг. Причини збільшення аміаку: запальний процес у тостому кишечнику, гіперсекреція.

Детріт

Детріт- дрібні безструктурні частинки, що складаються з бактерій, переробленої їжі та клітин епітелію. Велика кількість детриту свідчить про добре перетравлення їжі.

М'язові волокна

М'язові волокна в калі- Це продукт переробки білка тваринного походження. У нормі у випорожненнях грудних дітей м'язових волокон бути не повинно, у дорослих та дітей старшого віку допускається їх незначна кількість, але вони мають бути добре перетравленими.

Причини підвищення м'язових волокон в аналізі у дітей та у дорослих:

• Диспепсії.
• Гастрити.
• Ахілія.
• Посилена перистальтика кишківника.
• Панкреатити.

Сполучнотканинні волокна

Сполучнотканинні волокна- Не перетравлені залишки харчових продуктів тваринного походження. При нормальному функціонуванні травної системи в калі їх не повинно бути. Причини появи сполучних волокон – гастрити, панкреатити.

Крохмаль

Крохмальміститься у рослинній їжі. Він добре перетравлюється і в нормі відсутній в аналізах. Причини появи крохмалю: гастрит, панкреатит, прискорене виведення кишкового вмісту.

Рослинна клітковина

Рослинна клітковинабуває перетравлювана і неперетравлювана. Клітковина, що не перетравлюється, може утримуватися, її кількість не має ніякої діагностичної інформативності. У нормі клітковина, що перетравлюється, не повинна виявлятися в матеріалі.

Причини виявлення рослинної клітковини, що перетравлюється в копрограмі:

• панкреатит.
• Гастрит.
• Язвений коліт.
• Прискорене виведення вмісту кишечника.
• Гнильна диспепсія.

Нейтральний жир

Незначна кількість нейтральних жирів може утримуватися тільки у грудних дітей, тому що у них ще недостатньо розвинена ферментна система. Наявність нейтрального жиру в аналізах калу у дорослих та у старших дітей – ознака якогось захворювання.

Деякі причини виявлення нейтральних жирів:

• Дисфункції жовчного міхура.
• Порушення роботи підшлункової залози.
• Прискорена евакуація вмісту кишківника.
• Синдром порушеного всмоктування у кишечнику.

Жирні кислоти

При нормальному функціонуванні кишківника жирні кислоти всмоктуються повністю. Допускається незначна кількість жирних кислот у фекаліях у немовлят.

Поява жирних кислот у калі може бути спричинена наступними захворюваннями: бродильна диспепсія, панкреатит, гепатит, холецистит.

Мила

Мила- Це залишки переробки жирів. При нормальному функціонуванні травної системи вони мають бути в аналізах у невеликій кількості.

Відсутність мил у калі– ознака низки захворювань: прискорена евакуація з кишкового вмісту, гепатит, панкреатит, захворювання жовчного міхура, порушення всмоктування харчових елементів у кишечнику.

Лейкоцити

Лейкоцити- Клітини крові, в нормі допускається наявність одиничних лейкоцитів тільки у дітей грудного віку. Іноді лейкоцити виявляються, якщо неправильно зібрано аналіз (лейкоцити з сечівника).

Основні причини наявності лейкоцитів у калі: коліт, ентерити, тріщини прямої кишки.

БІЛОК

Клінічні аспекти

У калових масах здорової людини білка немає. Позитивна реакція на білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, неперетравленого харчового білка, кровотечі.

Білок у калових масах виявляється при:

Поразка шлунка (гастрит, виразка, рак);

Ураження дванадцятипалої кишки (дуоденіт, рак фатерового соска, виразка);

Ураження тонкої кишки (ентерит, целіакія);

Поразка товстої кишки (коліт бродильний, гнильний, виразковий, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки);

Ураження прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).

Принцип тесту

Тест ґрунтується на принципі "білкової помилки індикатора". Реактивна сенсорна зона містить кислотний буфер та спеціальний індикатор (бромфеноловий синій), який у присутності білків змінює колір із жовтого через зелений до синього.

Чутливість і специфічність

Високочутливий тест на білок і реагує на його присутність у калі при такій низькій концентрації, як 0.10-0,15 мг/мл калової емульсії.

Якщо реакція калових мас лужна або різко лужна (рН 8,0-10,0), щоб уникнути помилково-позитивної реакції, необхідно підкислити емульсію калу кількома краплями 30 % СН з СООН до рН 7,0-7,5.

Оцінка тесту

Зміна забарвлення реагентного сенсорного поля настає одразу після нанесення досліджуваного матеріалу і порівнюється з кольором забарвлених зон на контейнері через 60 секунд.

Забарвлення реагентного поля:

світло-зелена - реакція на білок слабопозитивна;

зелена – позитивна;

темно – зелена чи зелено-синя – різко позитивна.

КРОВ

Клінічні аспекти

Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує на кровотечу з будь-якого відділу травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу та прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутворенням слизової оболонки шлунка та кишечника). Кров у калі з'являється при геморагічному діатезі, виразці, поліпозі, геморої. За допомогою діагностичних смужок виявляється так звана "прихована кров", яка не визначається при макроскопічному дослідженні.

Принцип тесту

Реагентна зона просочена кумілгідропероксидом, лимоннокислим буфером і реактивами, що підсилюють кольорову реакцію. Кумілгідропероксид забезпечує позитивну реакцію з гемоглобіном та міоглобіном. Тест заснований на псевдопероксидазному ефекті гемоглобіну, що каталізує окислення хромогену стабілізованим органічним гідроперекисом.

Чутливість та специфічність

Тест специфічний, дає позитивний результат у присутності гемоглобіну та міоглобіну, має дуже високу чутливість до гемоглобіну. Реакція випадає позитивно за наявності 4000-5000 еритроцитів на 1 мл калової емульсії. Реакція може бути позитивною у присутності пероксидаз бактерій, грибів.

Оцінка тесту

Необхідно звертати особливу увагу на швидкість появи фарбування. Позитивне швидке, що виникає в перші секунди, зелене або темно-зелене забарвлення свідчить про присутність еритроцитів або гемоглобіну. Поява позитивного забарвлення через 30 секунд і більше спостерігається за наявності великої кількості м'язових волокон (неперетравлена ​​білкова їжа), що підтверджується при мікроскопічному дослідженні калу. Поєднання позитивної реакції на білок із швидкою позитивною реакцією на кров (гемоглобін) підтверджує наявність ураження слизової шлунково-кишкової системи.

УРОБІЛІНОГЕН (СТЕРКОБІЛІНОГЕН)

Клінічні аспекти

Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами катаболізму гемоглобіну в кишечнику. Аналітично розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін "уробіліноген" поєднує обидві ці речовини. Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці. Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори (рис. 5). У калових масах здорової людини міститься стеркобіліноген і стеркобілін, на добу з фекаліями їх виділяється 40 - 280 мг Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії у коричневий колір.

Відсутні стеркобілін і стеркобіліноген у калі при обтурації жовчовивідних шляхів. Кал стає безбарвним.

Зменшується вміст стеркобіліну в калі при паренхіматозних гепатитах, холангітах; у період внутрішньопечінкового застою кал також безбарвний. При гострому панкреатиті з калом виділяється стеркобіліноген (кал світло-сірого кольору).

Підвищується вміст стеркобіліну у калі при гемолітичних анеміях.

Принцип тесту

Визначення рівня стеркобіліногену засноване на принципі реакції Ерліха азопоєднання стабілізованої діазонієвої солі зі стеркобіліногеном в кислому середовищі. Безбарвна реакційна зона в присутності стеркобіліногену стає рожевою або червоною.

Чутливість та специфічність

Тест специфічний для уробіліногену та стеркобіліногену. Позитивна реакція відзначається при концентрації стеркобіліногену 3-4 мкг/мл калової емульсії.

Реагентна сенсорна зона при великій кількості білірубіну стає жовтою не раніше ніж через 60 секунд, а потім зеленіє. Це практично не впливає на визначення вмісту стеркобіліногену, тому що рожеве фарбування за наявності стеркобіліногену з'являється в перші 60 секунд.

Оцінка тесту

У присутності стеркобіліногену позитивне рожеве або малинове забарвлення з'являється відразу або протягом перших 60 секунд. Відсутність забарвлення вказує на обтурацію жовчовидільної системи, рожеве або блідо-рожеве забарвлення – на неповну обтурацію, яскраво-рожеве, малинове забарвлення – на норму.

негативний позитивний

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0 210,0 мкмоль/л

Білірубін

Клінічні аспекти

У нормі білірубін міститься в меконії та фекаліях дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, приблизно до 3-х місячного віку. На той час у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка частково відновлює білірубін до стеркобіліногену. До 7-8 місяця життя білірубін повністю окислюється кишковою флорою до стеркобіліногену-стеркобіліну. У здорової дитини в 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген-стеркобілін.

Виявлення в калі білірубіну вказує на патологію: швидка евакуація їжі по кишечнику, важкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, пригнічення мікрофлори кишечника при тривалому прийомі антибіотиків та сульфаніламідних препаратів).

Поєднання стеркобіліну з білірубіном вказує на появу в товстій кишці патологічної флори та витіснення нею нормальної (прихований, млявий дисбактеріоз) або швидку евакуацію хімусу по кишечнику.

Принцип тесту

Метод заснований на реакції азопоєднання в кислому середовищі. Реактивна зона містить р-нітрофенілдіазонієвий-р-толуолсульфонат, натрієвий бікарбонат та сульфосаліцилову кислоту. При контакті з білірубіном через 30 секунд з'являється пурпурно-червоне забарвлення, інтенсивність якого залежить кількості визначеного білірубіну.

Специфіка та чутливість

Тест є специфічним для кон'югованого білірубіну. Забарвлення реактивної сенсорної зони виникає вже за концентрації білірубіну 2,5 – 3,0 мкг/мл калової емульсії.

Аскорбінова кислота у дуже високих концентраціях (приблизно 500 мг/л) викликає слабке рожеве фарбування, яке можна сприйняти як позитивний тест. У присутності стеркобіліногену в дуже високій концентрації (понад 60 мкг/мл) колір реактивної зони, що реагує на білірубін, набуває блідо-оранжевого відтінку. У цьому випадку рекомендується зчитувати тест через 90-120 секунд після змочування реактивної зони, коли з'являється пурпурно-червоне забарвлення, характерне для білірубіну.

Оцінка тесту

У присутності білірубіну реагентна сенсорна зона або протягом 30-60 секунд забарвлюється в бузковий, бузково-рожевий або пурпурно-червоний кольори в залежності від кількості кон'югованого білірубіну. Результат оцінюється відповідно як слабопозитивний, позитивний чи різкопозитивний.

негативний позитивний

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50 мкмоль/л