Класифікація неревматичних міокардитів(за М. Р. Палєєвим, 1982, у скороченому вигляді)

У патогенезі мають значення:

• 1) безпосереднє впровадження інфекційного фактора у міокардіоцит, його пошкодження, вихід лізосомальних ферментів (віруси Коксакі, сепсис);
• 2) імунологічні механізми – реакція аутоантиген – аутоантитіло, формування імунних комплексів, виділення медіаторів та розвиток запалення, активація ПОЛ.

Клініко-лабораторні та інструментальні дані

Скарги: загальна слабкість, помірно виражена, біль у серці постійного, колючого або ниючого характеру, перебої в серці, можливі серцебиття, невелика задишка при фізичному навантаженні.

Об'єктивне обстеження: загальний стан задовільний, набряків, ціанозу, задишки немає. Пульс нормальний або дещо частішає, іноді аритмічний, АТ нормальний, межі серця не змінені, I тон дещо ослаблений, на верхівці серця тихий систолічний шум.

Лабораторні дані OAK не змінено, іноді невелике збільшення ШОЕ. БАК: помірне підвищення рівня в крові АсАТ, ЛДГ, ЛДГ1_2, КФК, α2- та γ-глобулінів, сіалових кислот, серомукоїду, гаптоглобіну. Зростають титри антитіл до вірусів Коксакі, грипу та інших збудників. Чотириразове наростання титрів антитіл до збудників протягом перших 3-4 тижнів, високі титри порівняно з контролем або чотириразове зниження надалі є доказом кардіотропної інфекції. Враховується стаціонарно високий рівеньтитрів (1: 128), який у нормі буває дуже рідко.

ЕКГ: визначаються зниження зубця Т чи сегмента ST у кількох відведеннях, збільшення тривалості інтервалу Р – Q.

Рентгенівське та ехокардіографічне дослідження патології не виявляє.

Скарги хворих: виражена слабкість, болі в області серця стискаючого характеру, нерідко колючі, задишка в спокої при навантаженні, серцебиття і перебої в області серця, суб-фебрильна температура тіла.

Об'єктивне обстеження. Загальний стан середньої тяжкості. Невеликий акроціаноз, набряків та ортопное немає, пульс частий, задовільного наповнення, нерідко аритмічний, АТ нормальний. Ліва межа серця збільшена вліво, I тон ослаблений, прослуховується шум систоли м'язового характеру, іноді шум тертя перикарда (міоперикардит).

Лабораторні дані OAK: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формулиліворуч, при вірусних міокардитах можлива лейкопенія. БАК: збільшення вмісту сіалових кислот, серомукоїду, гаптоглобіну, α2- та γ-глобулінів, ЛДГ, ЛДГ1_2, КФК, КФК-МВ-фракції, АсАТ. ІІ: позитивна реакціягальмування міграції лейкоцитів у присутності антигену міокарда, зменшення кількості Т-лімфоцитів та Т-су-пресорів, підвищення вмісту у крові IgA та IgG; виявлення у крові ЦВК, протиміокардіальних антитіл; в поодиноких випадкахпоява у крові РФ; виявлення у крові С-реактивного протеїну, високі титри антитіл до вірусів Коксакі, ECHO, грипу або інших інфекційних агентів.

ЕКГ: зниження інтервалу S - Т або зубця Т в одному або частіше кількох відведеннях, можлива поява негативного, несиметричного зубця Т; можливе монофазне підйом ST за рахунок перикардиту або субепікардіальних пошкоджень міокарда; різні ступені атріовентрикулярної блокади; екстрасистолію, мерехтіння або тріпотіння передсердь, зниження вольтажу ЕКГ.

Рентгеноскопія серця та ехокардіоскопія виявляють збільшення серця та його порожнин.

Скарги: задишка в спокої та при навантаженні, серцебиття, перебої та болі в ділянці серця, болі в ділянці правого підребер'я, набряки на ногах, кашель при навантаженні.

Об'єктивне обстеження. Загальний стан тяжкий, становище вимушене, ортопное, виражений акроціаноз, холодний піт, шийні вени набряклі, набряки на ногах. Пульс частий, слабкого наповнення, нерідко ниткоподібний, аритмічний, артеріальний тиск знижений. Кордони серця збільшені більше вліво, але нерідко на всі боки (за рахунок супутнього перикардиту). Тони серця глухі, тахікардія, часто ритм галопу, екстрасистолія, нерідко пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, визначається м'язового генезу систолічний шум на верхівці, шум тертя перикарда (при супутньому перикардиті) При аускультації легень у нижніх відділахможна вислухати застійні хрипи і крепітацію як прояви лівошлуночкової недостатності. У найбільш важких випадкахможуть бути напади серцевої астми та набряку легень. Визначається значне збільшення печінки, її болючість, можлива поява асциту. При значному збільшенні серця може розвинутись відносна недостатність тристулкового клапана, в області мечоподібного відростка в цьому випадку вислуховується шум систоли, що посилюється на вдиху (симптом Ріверо-Корвальо). Досить часто розвиваються тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболії в легеневу, ниркову та церебральні артерії та ін.).

Лабораторні дані, включаючи імунологічні показники, зазнають значних змін, характер яких аналогічний таким при середньо тяжкому міокардиті, але ступінь змін більш виражена. При значній декомпенсації та збільшенні печінки ШОЕ може змінюватися мало.

ЕКГ: змінена завжди, значно знижений зубець Т і інтервал S-Ту багатьох відведеннях, іноді у всіх, можливий негативний зубець Т, часто реєструються атріовентрикулярні блокади різних ступенів, блокади ніжок пучка Гіса, екстрасистолії, пароксизмальна тахікардія, мерехтіння та тріпотіння передсердь.

Рентгеноскопія серця: кардіомегалія, зниження тонусу серця.

Ехокардіографія виявляє кардіомегалію, дилатацію різних камер серця, зниження серцевого викиду, ознаки тотальної гіпокінезії міокарда на відміну локальної гіпокінезії при ІХС.

Прижиттєва біопсія міокарда картина запалення.

Таким чином, для легкого міокардиту характерні осередкове ураження міокарда, нормальні межі серця, відсутність недостатності кровообігу, мала вираженість клінічних та лабораторних даних, сприятливий перебіг. Середньоважкий міокардит проявляється кардіомегалією, відсутністю застійної недостатності кровообігу, багатоосередковим характером ураження, вираженістю клінічних та лабораторних даних. Для важкого міокардиту характерні дифузна ураження міокарда, важкий перебіг, кардіомегалія, виразність всіх клінічних симптомів, застійна недостатність кровообігу

Діагностичні критерії (Ю. І. Новіков, 1981)

Попередня інфекція, доведена клінічними та лабораторними даними (включаючи виділення збудника, результати реакції нейтралізації, РЗК, РПГА, збільшення ШОЕ, поява УРП), або інше основне захворювання ( лікарська алергіята ін.).

Ознаки ураження міокарда

• 1.Патологічні зміни ЕКГ(порушення ритму, провідності, зміни інтервалу S-Tта ін.)
• 2. Підвищення активності саркоплазматичних ензимів та ізоензимів у сироватці крові (АсАТ, ЛДГ, КФК, ЛДГ1-2)
• 3. Кардіомегалія, за даними рентгенівського та УЗД-дослідження
• 4. Застійна серцева недостатність чи кардіогенний шок

Поєднання попередньої інфекції або іншого захворювання, згідно з етіологією, з будь-якими двома «малими» та одним<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Клінічний діагноз міокардиту формулюється з урахуванням класифікації та основних клінічних особливостей перебігу: вказується етіологічна характеристика (якщо можливо точно встановити етіологію), тяжкість та характер перебігу, наявність ускладнень (серцева недостатність, тромбоемболічний синдром, порушення ритму та провідності та ін.).

Приклади формулювання діагнозу

• 1. Вірусний (Коксакі) міокардит, середньоважка форма, гострий перебіг, екстрасистолічна аритмія, атріовентрикулярна блокада І ст. Але.
• 2. Стафілококовий міокардит, важка форма, гострий перебіг, лівошлуночкова недостатність із нападами серцевої астми.
• 3. Неревматичний міокардит, легка форма, гострий перебіг, Н0.

Діагностичний довідник терапевта. Чиркін А. А., Окороков А.М., 1991

Головне меню

ОПИТУВАННЯ

Nota bene!

Матеріали сайту представлені для отримання знань про екстрену медицину, хірургію, травматологію та невідкладну допомогу.

При захворюваннях звертайтеся до медичних закладів та консультуйтеся з лікарями

Міокардит: ознаки, причини виникнення, діагностика, терапія

Міокардит – це кардіологічне захворювання, зокрема запалення серцевого м'яза (міокарда). Перші дослідження, присвячені міокардиту, проводилися ще в 20-30 роки XIX століття, тому сучасна кардіологія має багатий досвід у галузі діагностики та лікування даного захворювання.

Міокардит не «прив'язаний» до певного віку, діагностується як у людей похилого віку, так і у дітей, та все ж найчастіше відзначається у 30-40-річних: рідше – у чоловіків, частіше – у жінок.

Види, причини та симптоматика міокардиту

Існує кілька класифікацій міокардитів – на підставі ступеня ураження серцевого м'яза, форми перебігу хвороби, етіології та ін. Тому симптоми міокардиту також варіюються: від латентної, майже безсимптомної течії – до розвитку тяжких ускладнень і навіть раптової смерті пацієнта. Патогномонічні симптоми міокардиту, тобто однозначно описують хворобу, на жаль, відсутні.

До основних, універсальних ознак міокардиту відносяться загальний занепад сил, субфебрильна температура, швидка стомлюваність під час фізнавантажень, що супроводжується збоями в ритмі серця, задишкою та серцебиттям, підвищеним потовиділенням. Хворий може відчувати у грудях ліворуч і в прекардіальній зоні певний дискомфорт і навіть тривалі чи постійні хворобливі відчуття давлячого чи колючого характеру (кардіалгія), інтенсивність яких не залежить ні від розміру навантаження, ні від часу доби. Можуть спостерігатися і болі летючого характеру у м'язах та суглобах (артралгія).

Міокардит у дітей діагностується як захворювання вроджене чи набуте. Останнє найчастіше стає наслідком ГРВІ. При цьому симптоми міокардиту схожі на симптоми захворювання у дорослого: слабкість і задишка, відсутність апетиту, неспокійний сон, прояви ціанозу, нудота, блювання. Гостра течія призводить до збільшення розмірів серця і до утворення так званого серцевого горба, прискореного дихання, непритомності та ін.

Серед форм захворювання виділяють гострий міокардит та хронічний міокардит. Іноді мова також ведеться про підгостру форму запалення міокарда. Різний ступінь локалізації/поширеності запального процесу в серцевому м'язі дозволяє також виділити дифузні міокардити та осередкові, а різна етіологія є підставою для виділення наступних груп та різновидів запалення міокарда.

Інфекційні міокардити

Друге місце посідають бактеріальні міокардити. Так, причиною ревматичного міокардиту є ревматична патологія, а основним збудником хвороби – бета-гемолітичний стрептокок групи А. У числі основних симптомів даного різновиду міокардиту – серцебиття та задишка, наростаючі болі в грудях, а при тяжкому перебігу захворювання – також гостра. серцевої астми або альвеолярного набряку легень, що супроводжуються вологими хрипами у легенях. З часом можливий розвиток хронічної серцевої недостатності з появою набряків, залученням печінки, нирок, з накопиченням рідини в порожнинах.

Причиною міокардиту паралельно можуть бути два і більше інфекційні збудники: один створює сприятливі для цього умови, другий безпосередньо «займається» ураженням м'яза серця. І все це нерідко супроводжується абсолютно безсимптомним перебігом.

Міокардити неревматичного походження

Міокардити неревматичного походження проявляються переважно у вигляді алергічного чи інфекційно-алергічного міокардиту, що розвивається як наслідок імуноалергічної реакції.

Алергічний міокардит поділяється на інфекційно-алергічний, лікарський, сироватковий, поствакцинальний, опіковий, трансплантаційний або нутритивний. Найчастіше він викликаний реакцією імунної системи людини на вакцини та сироватки, які містять білки інших організмів. До фармакологічних препаратів, здатних спровокувати алергічні міокардити, належать деякі антибіотики, сульфаніламіди, пеніциліни, катехоламіни, а також амфетамін, метилдопа, новокаїн, спіронолактон та ін.

Токсичний міокардит буває наслідком токсичної дії на міокард – при алкоголізмі, гіперфункції щитовидної залози (гіпертиреоз), уремії, отруєнні токсичними хімічними елементами та ін. Спровокувати запалення міокарда здатні також укуси комах.

Серед симптомів алергічного міокардиту – біль у серці, загальне нездужання, серцебиття та задишка, можливий біль у суглобах, зберігається підвищена (37-39 ° C) або нормальна температура. Також іноді відзначаються порушення внутрішньосерцевої провідності та серцевого ритму: тахікардія, брадикардія (рідше), ектопічні аритмії.

Захворювання починається безсимптомно чи з незначних проявів. Ступінь вираженості ознак хвороби багато в чому зумовлена ​​локалізацією та інтенсивністю розвитку запального процесу.

Міокардит Абрамова-Фідлера

Міокардит Абрамова-Фідлера (інша назва – ідіопатичний, що означає, що має нез'ясовану етіологію) характеризується більш важким перебігом, супроводжується кардіомегалією, тобто значним підвищенням збільшенням габаритів серця (причина чому – різко виражена серцева дилатація), серйозними порушеннями серцевої провідності та ритму що у результаті виливається в серцеву недостатність.

Подібний вид міокардиту спостерігається найчастіше в середньому віці. Нерідко може призвести навіть до смерті.

Діагностика міокардиту

Постановка такого діагнозу, як «міокардит», зазвичай ускладнена латентним перебігом хвороби та неоднозначністю її симптомів. Вона здійснюється на підставі опитування та анамнезу, фізикального обстеження, лабораторного аналізу крові та кардіографічних досліджень:

Фізикальне дослідження при міокардиті виявляє збільшення серця (від незначного усунення його лівої межі до значного збільшення), а також застійні явища у легенях. Лікар відзначає у пацієнта здуття шийних вен та набряки ніг, ймовірний ціаноз, тобто синюшність слизових оболонок, шкірних покривів, губ та кінчика носа.

При аускультації лікар виявляє помірну тахікардію або брадикардію, симптоми ліво- та правошлуночкової недостатності, ослаблення I тону та ритм галопу, вислуховує систолічний шум на верхівці.

• Лабораторний аналіз крові також є інформативним при діагностиці запалення міокарда. Загальний аналіз крові може показати лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів), зсув ліворуч лейкоцитарної формули, підвищення ШОЕ, збільшення числа еозинофілів (еозинофілія).

Біохімічний аналіз крові демонструють диспротеїнемію (відхилення у кількісному співвідношенні фракцій білків крові) з гіпергаммаглобулінемією (підвищений рівень імуноглобулінів), присутність С-реактивного білка, підвищений вміст серомукоїду, сіалових кислот, фібриногену.

Посів крові здатний засвідчити бактеріальне походження хвороби. У ході аналізу встановлюється і показник титру антитіл, що інформує про їхню активність.

• Рентгенографія грудної клітки показує розширення меж серця, інколи ж – застій у легких.
• Електрокардіографія, або ЕКГ – діагностична методика дослідження електричних полів, що утворюються в процесі роботи серця. При діагностиці міокардиту даний метод дослідження є дуже інформативним, оскільки зміни на електрокардіограмі у разі захворювання відзначаються завжди, хоч і не є специфічними. Вони виглядають як неспецифічні тимчасові зміни зубця T (сплощення або зменшенням амплітуди) та сегмента ST (зміщення вгору або вниз від ізоелектричної лінії). Також можуть бути зареєстровані патологічні зубці Q та скорочення амплітуди зубців R у правих грудних відведеннях (V1-V4).

Нерідко ЕКГ також показує парасистолію, шлуночкову та надшлуночкову екстрасистолію, патологію атріовентрикулярної провідності. Про несприятливий прогноз свідчать епізоди миготливої ​​аритмії та блокади ніжок (частіше лівої) пучка Гіса, що вказує на великі запальні вогнища в міокарді.

• Ехокардіографія - метод УЗД, що досліджує морфологічні та функціональні відхилення в діяльності серця та його клапанів. Говорити про специфічні ознаки запалення міокарда в ході ЕхоКГ, на жаль, не доводиться.

При діагностиці міокардиту ехокардіографія може виявити різні порушення роботи міокарда, пов'язані з його скорочувальною функцією (первинна або значна дилатація серцевих порожнин, зниження скорочувальної функції, діастолічна дисфункція та ін.), що залежать від тяжкості процесу, а також виявити внутрішньопорожнинні тромби. Можливе також виявлення збільшеної кількості рідини у порожнині перикарда. У той самий час показники скоротливості серця під час ЭхоКГ можуть залишатися гаразд, тому ехокардіографію доводиться неодноразово повторювати.

Допоміжними методиками діагностики міокардиту, що дозволяють довести правильність поставленого діагнозу, можуть стати такі:

Останній метод на сьогоднішній день багатьма медиками вважається достатнім для точної постановки діагнозу «міокардит», проте це положення все ж таки викликає певні сумніви, оскільки ендоміокардіальна біопсія може давати безліч неоднозначних результатів.

Лікування міокардиту

Лікування міокардиту включає етіотропну терапію та лікування ускладнень. Основними рекомендаціями хворим на міокардит буде госпіталізація, що забезпечує спокій та постільний режим (від 1 тижня до 1,5 місяця – відповідно до ступеня тяжкості), призначення інгаляцій кисню, а також прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Дієта в період лікування міокардиту передбачає обмежене споживання солі та рідини, коли у хворого спостерігаються ознаки недостатності кровообігу. А етіотропна терапія – центральна ланка у лікуванні міокардиту – орієнтована усунення чинників, що стали причиною хвороби.

Лікування вірусного міокардиту безпосередньо залежить від його фази: І фаза – період розмноження збудників; II – етап аутоімунного ушкодження; III – дилатаційна кардіоміопатія, або ДКМП, тобто розтягування серцевих порожнин, що супроводжується розвитком систолічної дисфункції.

наслідок несприятливого перебігу міокардиту - дилатаційна кардіоміопатія

Призначення препаратів на лікування міокардиту вірусної різновиду залежить від конкретного збудника. Хворим показана підтримуюча терапія, імунізація, скорочення або повне виключення фізнавантажень – аж до зникнення симптомів захворювання, стабілізації функціональних показників та відновлення природних, нормальних розмірів серця, оскільки фізнавантаження сприяє відновленню (реплікації) вірусу і тим самим ускладнює перебіг міокардиту.

1. Бактеріальний міокардит потребує призначення антибіотиків (ванкоміцин, доксициклін тощо). Стабілізувати роботу серця має прийом серцевих глікозидів (корглікон, строфантин), а від аритмії призначаються різні протиаритмічні засоби. Уникнути тромбоемболічних ускладнень покликані антикоагулянти (аспірин, варфарин, курантил) та антиагреганти, а покращити обмін речовин у ураженому міокарді – засоби метаболічної терапії (аспаркам, калію оротат, предуктал, рибоксин, мілдронат, панангін), АТФ, вітамін.
2. Якщо терапія вірусного міокардиту шляхом лікування серцевої недостатності (прийом діуретиків, інгібіторів АПФ, серцевих глікозидів, β-адреноблокаторів) не дає очікуваних результатів через високу активність патологічного процесу, пацієнту слід призначити імуносупресивну терапію (на II фазі захворювання), прийом ) та імунодепресантів (азатіоприн, циклоспорин А та ін).
3. Ревматичний міокардит вимагає призначення нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак та ін.), а також глюкокортикостероїдів.
4. Лікування алергічного міокардиту починається з докладного анамнезу та негайної ліквідації алергену. Антибіотики в даному випадку не можуть відігравати значної ролі і здатні навіть становити небезпеку для пацієнта, якому показаний швидше прийом антигістамінних засобів, наприклад, H1-блокаторів.
5. Токсичний міокардит лікується шляхом усунення агента, що призвів до розвитку захворювання, та прийому засобів, що купують основні симптоми захворювання. Симптоматична терапія призначається також при опікових міокардитах, специфічного лікування яких поки не існує.

Кардинальним заходом у лікуванні міокардиту є трансплантація, тобто пересадка серця: вона проводиться за умови, що вжиті терапевтичні заходи не дозволили покращити функціональні та клінічні показники.

Прогноз при міокардиті

Прогноз при міокардиті, на жаль, дуже варіативний: від повного одужання до смерті. З одного боку, часто міокардит прогресує приховано та завершується абсолютним одужанням. З іншого боку, захворювання здатне призвести, наприклад, до кардіосклерозу, що супроводжується розростанням у міокарді сполучної рубцевої тканини, деформацією клапанів та заміщенням волокон міокарда, що потім веде до стійких порушень ритму серця та його провідності. До можливих наслідків міокардиту належить також хронічна форма серцевої недостатності, здатна спричинити інвалідизацію і навіть смерть.

Тому після госпіталізації пацієнт з міокардитом перебуває під диспансерним наглядом ще протягом року. Також йому рекомендовано санаторне лікування у кардіологічних закладах.

Обов'язковим є амбулаторне спостереження, що передбачає огляд лікаря 4 рази на рік, проведення лабораторних досліджень крові (включаючи біохімічний аналіз) та сечі, а також УЗД серця – раз на півроку, щомісячне проходження ЕКГ. Рекомендовано також регулярні імунологічні дослідження та проходження тестів на наявність вірусних інфекцій.

Заходи профілактики гострого міокардиту зумовлюються основним захворюванням, що спричинило дане запалення, а також пов'язані з особливо обережним застосуванням чужорідних сироваток та інших препаратів, здатних викликати алергічні та аутоімунні реакції.

І останнє. Враховуючи, наскільки серйозними можуть бути ускладнення міокардиту, займатися самолікуванням запалення серцевого м'яза, застосовуючи «бабусині методи», різні народні засоби чи медичні препарати без призначення лікаря вкрай необачно, оскільки загрожує серйозними наслідками. І навпаки: своєчасне виявлення симптомів міокардиту та відповідне комплексне лікування у кардіологічному відділенні медустанови завжди позитивно відбивається на прогнозі хворих.

Міокардит. Види міокардиту. Ревматичні та неревматичні міокардити. Ідіопатичний, аутоімунний, токсичний, алкогольний міокардит

Види міокардиту з локалізації

У будові стін серця розрізняють три шари:

• ендокард ( внутрішній шар);
• міокард ( середній шар, представлений м'язовою тканиною);
• епікард ( зовнішній шар).

Внутрішній шар складається з ендотелію, м'язових волокон та пухкої сполучної тканини. Даними структурами утворюються клапани серця. Простіше кажучи, клапани серця та основних судин є продовженням ендокарда. Саме тому, коли уражається внутрішній шар серця, відбувається одночасне ураження серцевих клапанів. Запалення ендокарда зветься ендокардиту.

Міокардит перикардит

Міокардит ендокардит ( ревмокардит)

Міокардит ендокардит перикардит ( панкардит)

• задишка;
• різка слабкість та нездужання;
• зниження артеріального тиску;
• виражені набряки;
• збільшення печінки.

На рентгенограмі відзначається масивне збільшення розмірів серця, на електрокардіограмі ( ЕКГ) ознаки недостатнього кровопостачання ( ішемії). Летальність при панкардиті становить 50 відсотків.

Вогнищевий та дифузний міокардит

Відмінність осередкового міокардиту від дифузного полягає в ступені інтенсивності симптомів та тяжкості перебігу хвороби. Якщо уражається тільки одна ділянка міокарда, будь-які симптоми можуть бути зовсім відсутніми, а зміни в структурі серцевого м'яза виявляються тільки при проведенні електрокардіограми або інших досліджень. Іноді при осередковому міокардиті хворого турбує розлад серцевого ритму, втома без об'єктивних причин, задишка. Прогноз при цьому захворюванні сприятливий ( особливо за вірусної етіології). За відсутності лікування вогнищева форма захворювання нерідко переходить у дифузний міокардит.

Кожен із перелічених вище типів міокардиту може мати як загальними ознаками захворювання, і властивими лише йому симптомами. Перебіг хвороби та прогноз також визначається тим, який саме мікроорганізм ініціював запальний процес.

Серед усіх ймовірних збудників інфекційного міокардиту віруси мають найбільше значення, тому що вони відрізняються високою кардіотропністю ( здатністю впливати на серце). Так, близько половини всіх запалень серцевого м'яза розвиваються через вірус Коксакі.

• Сплеск захворюваності припадає на весну та осінь, тому що саме в ці періоди організм людини найбільш уразливий по відношенню до вірусів.
• Приблизно 60 відсотків пацієнтів із цією патологією складають чоловіки. У жінок захворювання часто діагностується під час вагітності або після пологів. Коксакі-міокардит при вагітності може стати причиною запалення серцевого м'яза у плода. під час перебування в утробі, одразу після появи на світ або у перші півроку життя).
• Перед появою симптомів з боку серця ( задишки, болю) Пацієнта починають турбувати слабоінтенсивні болі в ділянці шлунка, біля пупка, нудота з блюванням, водянистий стілець. Згодом до загальних ознак міокардиту додаються болі приступоподібні в грудях, які посилюються при вдиху-видиху або кашлі.
• У хворих, вік яких не досягає 20 років, Коксакі-міокардит протікає із вираженою симптоматикою. Для пацієнтів старше 40 років характерна змащена картина захворювання. У переважній кількості випадків цей різновид міокардиту протікає без серйозних ускладнень, і хворі одужують протягом декількох тижнів.

Крім вірусу Коксакі, причиною інфекційного міокардиту може стати вірус грипу. Статистика свідчить, що легкі форми запалення серцевого м'яза діагностуються у 10 відсотків пацієнтів із грипом. Симптоми міокардиту ( задишка, прискорене серцебиття) виявляються через півтора - два тижні після початку основного захворювання. Також запалення серцевого м'яза може розвинутися на тлі таких вірусних захворювань, як гепатит. характерною відмінністю є відсутність симптомів), герпес, поліомієліт ( діагностується найчастіше вже після смерті пацієнта).

Причиною цієї форми міокардиту є різноманітні бактеріальні інфекції. Як правило, розвивається це захворювання у пацієнтів зі слабким імунітетом і у тих, у яких є резистентність ( стійкість) до антибіотиків. Часто при бактеріальному міокардиті на міокарді формуються гнійники, що значно ускладнює перебіг захворювання. Ця форма міокардиту завжди є вторинним захворюванням, тобто розвивається як ускладнення різноманітних патологій бактеріального типу.

• Дифтерія. Інфекція проникає в організм повітряно-краплинним шляхом і, як правило, вражає верхній відділ дихальної системи. Характерною ознакою дифтерії є білі щільні або пухкі плівки на мигдаликах, які утруднюють дихання. Запалення серцевого м'яза діагностується приблизно у 40 відсотків пацієнтів з дифтерією і є однією з найчастіших причин смерті. Ознаки ураження серця проявляються у гострій формі на 7 – 10 день після початку основного захворювання.
• Менінгококова інфекція. Найчастіше ця інфекція вражає слизову оболонку носа ( менінгококовий фарингіт), систему кровообігу ( менінгококовий сепсис, тобто зараження крові), головний мозок ( менінгіт). Запалення міокарда на тлі менінгококової інфекції переважно діагностується у чоловіків.
• Черевний тиф. Різновид кишкової інфекції, що передається харчовим шляхом. Ознаки міокардиту виявляються через 2-4 тижні після початку основного захворювання. Найчастіше при черевному тифі уражається проміжна тканина міокарда, що супроводжується болями гострого колючого типу в серці, підвищеною пітливістю.
• Туберкульоз. При цій інфекції найчастіше уражаються легені, а характерною ознакою є виснажливий нічний кашель, який може супроводжуватися відхаркуванням крові. Відмінною характеристикою міокардиту, що розвивається на тлі туберкульозу, є одночасне ураження правого та лівого відділу серця. Туберкульозному міокардиту властиво тривалий перебіг, що нерідко перетікає у хронічну форму.
• Стрептококова інфекція. У більшості випадків ця інфекція вражає дихальні шляхи та шкірні покриви. Виявляється хвороба запаленням гланд, шкірним висипом, який локалізується переважно на верхній частині тіла. Для міокардиту, що розвинувся на тлі стрептококової інфекції, характерно виражений прояв симптомів та частий перехід у хронічну форму.

• Токсоплазмоз. Переносниками захворювання є тварини із сімейства котячих. Виявляється токсоплазмоз загальним нездужанням, погіршенням апетиту, появою висипу на всьому тілі. крім голови). Міокардит розвивається, як правило, якщо інфекція протікає в гострій формі. При неправильному лікуванні або його відсутності запалення міокарда на фоні токсоплазмозу призводить до зупинки серця.
• Хвороба Шагаса. Переносять цю інфекцію клопи, а специфічним симптомом є набряк та почервоніння одного століття. Міокардит стає ускладненням при гострій формі хвороби.
• Трихінельоз. Збудники цієї інфекції відносяться до класу гельмінтів ( глистів) і вражають органи травного тракту. Зараження відбувається при поїданні м'яса інфікованих тварин. Відмінним симптомом трихінельозу є набряк обличчя ( у медичній практиці зветься «жаб'яче обличчя»). Міокардитом обтяжуються важкі форми хвороби, і ураження серцевого м'яза є основною причиною смерті при цій інфекції.
• Сонна хвороба. Переносником захворювання є муха цеце, яка за укусу виділяє у кров людини збудників захворювання. Характерним симптомом захворювання є сильна денна сонливість ( людина може заснути прямо під час їжі).

Міокардит цього типу розвивається на тлі генералізованих ( що вражають весь організм, а не один орган) мікозів ( інфекцій, спровокованих грибковими мікроорганізмами). Найбільш характерним є грибковий міокардит для пацієнтів, які тривалий час приймають антибіотики. Саме тому захворювання почало діагностуватися в останні десятиліття набагато частіше, ніж раніше. Також у групу ризику потрапляють люди, хворі на синдром набутого імунодефіциту ( СНІД).

Інфекційно-алергічний міокардит

Ключовим пусковим механізмом цієї форми міокардиту є інфекція найчастіше респіраторно-вірусного типу. Ініціювати запальний процес у міокарді може і бактеріальна інфекція. стрептококова, наприклад).

При алергічному запаленні міокарда патологічний процес локалізується переважно у правій стороні серця. При інструментальному дослідженні вогнище запалення виглядає як щільний вузлик. Відсутність адекватного лікування призводить до того, що міокардит ускладнюється незворотними змінами м'язової тканини та кардіосклерозом.

Ревматичні ( ревматоїдні) та неревматичні міокардити

• вузликовий або гранулематозний міокардит;
• дифузний міокардит;
• осередковий міокардит.

Вузликовий міокардит характеризується утворенням у серцевому м'язі невеликих вузликів ( гранульом). Ці вузлики розпорошені по всьому міокарду. Клінічна картина такого міокардиту дуже бідна, особливо за першої атаці ревматизму. Однак, незважаючи на це, хвороба швидко прогресує. Через наявність гранульом серце стає в'ялим, його скорочувальна здатність падає. При дифузному міокардиті у серці розвивається набряк, судини розширюються, скоротлива здатність серця різко падає. Швидко наростає задишка, слабкість, розвивається гіпотонія ( зниження артеріального тиску). Основною характеристикою при дифузному міокардит є зниження тонусу серцевого м'яза, що і провокує вищеописані симптоми. Через зниження скоротливості серця відбувається зниження кровотоку в органах та тканинах. Дифузний міокардит уражає дитячого віку. При осередковому міокардит інфільтрація запальними клітинами відбувається місцями, а не розсіяно, як при дифузному.

Симптоми ревматичного міокардиту

За цієї патології початкова стадія захворювання проявляється загальними симптомами запального процесу. Пацієнти відчувають слабкість без очевидних причин, підвищену стомлюваність, ломоту у м'язах. Зазначається підвищена температура тіла, а під час проведення аналізів може бути виявлено збільшення кількості лейкоцитів, поява С-реактивного білка ( маркера запального процесу).

При осередковій формі захворювання клінічна картина дуже мізерна, що значно ускладнює постановку діагнозу. Деякі хворі скаржаться на слабкість, нерегулярний біль у серці, порушення серцевого ритму. Також постійно може проявлятися екстрасистолія. Наявність у пацієнта проблем із серцем визначається, зазвичай, під час проведення обстежень щодо ревматизму чи інших захворювань.

Гранулематозний міокардит

Неревматичний міокардит

Клінічні прояви цієї хвороби залежать від таких факторів, як локалізація запального процесу, об'єм ураженої тканини, стан імунної системи пацієнта. Причини, що спровокували запалення, також впливають на характер симптомів. Так, при вірусному походженні міокардит протікає більш змащене, а для бактеріальної форми характерно яскравіший прояв симптомів.

• Порушення загального стану. Немотивована слабкість, зниження працездатності, сонливість – ці симптоми відносяться до перших і спостерігаються у більшості пацієнтів з неревматичним міокардитом. Також може бути дратівливість, часті зміни настрою.
• Зміна фізіологічних показників. Незначне підвищення температури тіла й у міокардитів інфекційного типу. Також ця форма захворювання може виявлятися непостійними змінами показників артеріального тиску меншу сторону.
• Дискомфорт у серці. Болі у грудях відчуває більше половини пацієнтів із неревматичним запаленням міокарда. Больовий синдром носить різний характер ( різкий, тупий, здавлюючий) і виникає без впливу зовнішніх факторів ( втоми, фізичних навантажень).
• Порушення серцевої діяльності. Відхилення в серцевій діяльності можуть бути як у бік збільшення частоти скорочень ( тахікардія), і у бік зменшення ( брадикардія). Також при неревматичному міокардиті може бути екстрасистолія, яка проявляється появою позачергових серцевих імпульсів.
• Зміна відтінку шкіри. У деяких хворих відзначається збліднення шкіри внаслідок погіршення кровообігу. Також може бути посиніння дерми ( шкіри) у зоні носа та губ, на кінчиках пальців.

Діагностика неревматичного міокардиту

Сучасне діагностичне обладнання дає змогу виявити міокардит на ранніх стадіях. Тому людям із підвищеною ймовірністю розвитку патологій із боку серця необхідно регулярно проходити обстеження.

• Електрокардіограма ( ЕКГ). Під час процедури на грудну клітину пацієнта кріпляться електроди, що передають серцеві імпульси на спеціальне обладнання, яке обробляє дані та формує з них графічне зображення. За допомогою ЕКГ можна виявити ознаки тахікардії, екстрасистолії та інших порушень серцевого ритму.
• Ехокардіографія ( ультразвукове дослідження серця). Ця процедура може проводитися поверхневим ( через грудну клітину) або внутрішнім ( датчик вводиться через стравохід) методом. Дослідження показує зміну нормальної структури міокарда, розміри серцевих клапанів та їх функціональність, товщину серцевої стінки та інші дані.
• Аналіз крові ( загальний, біохімічний, імунологічний). Лабораторні аналізи крові визначають обсяг лейкоцитів ( різновиди кров'яних клітин), наявність антитіл та інші показники, які можуть вказувати на запалення.
• Посів крові. Проводиться для того, щоб визначити характер патогенних мікроорганізмів, що спровокували бактеріальний міокардит. Також посів крові виявляє чутливість мікробів до антибіотиків.
• Сцинтиграфія. При цьому дослідженні в організм пацієнта вводиться радіоактивна рідина, потім робиться знімок, що дозволяє визначити рух цієї речовини у міокарді. Дані сцинтиграфії показують наявність та локалізацію патологічних процесів у серцевому м'язі.
• Біопсія міокарда Складна процедура, яка полягає у вилученні тканин міокарда для їхнього подальшого вивчення. Доступ до серцевого м'яза здійснюється через вену ( стегнову, підключичну).

Види неревматичного міокардиту

• вірусний міокардит;
• алкогольний міокардит;
• септичний міокардит;
• токсичний міокардит;
• ідіопатичний міокардит;
• аутоімунний міокардит.

Вірусний міокардит

Симптомами вірусного міокардиту є тупі болі в ділянці серця, поява позачергових серцевих скорочень. екстрасистолії), часте серцебиття.

Алкогольний міокардит

Септичний міокардит

Міокардит Абрамова-Фідлера ( ідіопатичний міокардит)

• внутрішньошлуночкові та атріовентрикулярні блокади;
• екстрасистоли ( позачергові серцеві скорочення);
• тромбоемболії;
• кардіогенний шок.

Прогноз при ідіопатичному міокардиті, як правило, несприятливий і закінчується летальним кінцем. Смерть настає від прогресуючої серцевої недостатності чи емболії.

Токсичний міокардит

Аутоімунний міокардит

• системна червона вовчанка;
• дерматоміозит;
• ревматоїдний артрит.

Системний червоний вовчак - це аутоімунне захворювання, що протікає з генералізованим ураженням сполучної тканини. В одному випадку з 10 діагностується у дитячому віці. Поразка серця при даному захворюванні зустрічається у 70 – 95 відсотках випадків. Клінічна картина вовчакового міокардиту не відрізняється будь-якими специфічними симптомами. В основному відбувається дифузне ураження міокарда та ендокарда, перикард зачіпається рідше. Однак найчастіше, все ж таки, уражається міокард. У ньому виявляються зміни запального та дистрофічного характеру. Стійким та тривалим симптомом при вовчаковому міокардиті є часте серцебиття ( тахікардія), больовий синдром відзначається на пізніх етапах захворювання.

Читати ще:

Залишити відгук

Ви можете додати свої коментарі та відгуки до цієї статті за умови дотримання Правил обговорення.

На тему: Неревматичні міокардити

Виконала лікар-інтерн

Останкова О. Ю.

Семипалатинськ

Неревматичні міокардити (НМ) – запальні захворювання міокарда, спричинені інфекційними, алергічними, токсичними впливами з різними патогенетичними механізмами.

Класифікація

Міокардит- Захворювання, що характеризується розвитком запального процесу в міокарді (серцевому м'язі). Воно може бути спричинене інфекцією, алергічними реакціями або токсичним впливом. Усі міокардити можна розділити на дві великі групи: ревматичні та неревматичні. Неревматичними міокардитами найчастіше страждають люди молодого віку, зазвичай жінки. За поширеністю захворювання становить 5-10% від усіх патологій серцево-судинної системи.
Часто неревматичний міокардит протікає у легкій формі та швидко минає, тому точні показники захворюваності порахувати дуже складно.

Анатомічні особливості будови серця

• Ендокард- Внутрішній шар. Вистилає зсередини всі камери серця.
• Міокард- Найтовстіший, м'язовий шар. Найбільш розвинений в області лівого шлуночка, найменше – в ділянці передсердь.
• Епікард- Зовнішня оболонка серця, яка виконує захисні функції і виділяє мастило, що зменшує силу тертя під час скорочень.

• Типові скорочувальні м'язові клітини. Забезпечують основну функцію – скорочення та проштовхування крові.
• Атипові міоцити- М'язові клітини, що трансформувалися, грають роль своєрідної автономної нервової системи органу. Проводять електричні імпульси, змушуючи скорочуватись типові міокардіоцити.

• Праве та ліве передсердя. Приймають відповідно венозну кров із верхньої та нижньої порожнистих вен (відтікає від органів та тканин), артеріальну кров із легеневих вен (повертається до серця від легень, будучи збагаченою киснем). На них не припадає високих навантажень, тому їх м'язовий шар є тонким.
• Правий шлуночок. Приймає венозну кров від правого передсердя і проштовхує її у легені, у мале коло кровообігу, де відбувається її збагачення киснем.
• Лівий шлуночок. Приймає артеріальну кров із лівого передсердя і проштовхує її у велике коло кровообігу, до всіх органів та тканин. Він виконує найінтенсивнішу роботу, тому його м'язова стінка має найбільшу товщину.

• У верхній частині міжпередсердної перегородки, у скупченні атипових міоцитів, яке називається синусовим вузлом (або водієм ритму), виникає електричний імпульс.
• Електричний імпульс з водія ритму поширюється на стінки передсердь. Відбувається їхня систола (скорочення). Кров із передсердь проштовхується у шлуночки.
• Електричний імпульс поширюється на стінку шлуночків. Вони скорочуються, проштовхуючи кров до великого і малого кола кровообігу. Саме тоді відбувається діастола (розслаблення) передсердь.
• Діастола передсердь та шлуночків, після якої у водії ритму виникає новий імпульс.

• Безпосереднє пошкодження м'язових волокон інфекцією та токсинами.
• Внаслідок пошкодження «оголюються» деякі молекули, що входять до складу міокарда. Імунна система приймає їх за антигени (чужорідні тіла), розвивається алергічна реакція, що веде до ще більшого пошкодження.
• Згодом пошкоджені внаслідок запалення м'язові клітини розсмоктуються. На місці утворюються ділянки склерозу – мікроскопічні рубці.

Що таке дифузний міокардит?

• Дифузний– запальний процес захоплює весь серцевий м'яз.
• Осередковий- Запалення локалізується в одному місці, інші області міокарда залишаються непораженими.

Причини розвитку міокардиту

• вірус Коксакі А- Найбільш поширений збудник;
• аденовірус– як і вірус грипу, є збудником гострих респіраторних захворювань;
• вірус краснухи.

Що таке гострий та хронічний міокардит?

• Гострий міокардит. Починається швидко. Усі симптоми захворювання виявляються дуже яскраво. Зазвичай сильно підвищується температура тіла. Усі симптоми в аналізах виражені яскраво.
• Підгострий міокардит. Починається поступово. Протікає протягом тривалого часу. Зміни в аналізах виражені меншою мірою.
• Хронічний міокардит. Протікає довго. Періоди загострення чергуються із періодами поліпшення стану.

Ознаки міокардиту

Діагностика міокардиту

Що виявляє під час огляду лікар?

Симптом	Пояснення
Зовнішній огляд
Ознаки серцевої недостатності	синюшний відтінок кінчиків пальців, мочок вух, кінчика носа; характерне становище пацієнта: він сидить на кушетці, упершись у неї руками (це відбувається рефлекторно, щоб зробити дихання глибшим, більше наситити кров киснем); задишка; набряклі вени на шиї; набряки на ногах; хрипляче дихання. Всі ці симптоми допомагають констатувати серцеву недостатність, але не допомагають у постановці діагнозу міокардиту. Якщо лікар побачив такі ознаки, він повинен призначити подальше обстеження.
Перкусія (вистукування)
Межі серця розширені	Серце збільшено в розмірах, оскільки м'язовий шар стінки його потовщений через запалення. Ступінь збільшення серця пропорційна тяжкості захворювання.
Аускультація (вислуховування за допомогою фонендоскопу)
Приглушені тони (звуки внаслідок скорочень) серця	Через запальний процес порушується сила скорочення міокарда.
Шум на верхівці серця	Найчастіше виникає через екстрасистол – позачергові скорочення шлуночків, зумовлені роздратуванням у результаті запального процесу.

Які аналізи виявляють міокардит?

Метод діагностики	Зміни, які можуть бути виявлені	Пояснення
ЕКГ (електрокардіографія)- Дослідження, при якому електричні імпульси, що виникають у серці, реєструються у вигляді кривої. Допомагає оцінити порушення ритму серцевих скорочень, стан міокарда.	ЕКГ у нормі. Жодних змін не виявлено.	Якщо при міокардиті на електрокардіограмі немає жодних змін, то поставити діагноз буває дуже складно.
	незначні зміни, що свідчать про порушення у серцевому м'язі; ознаки порушення ритму серця; ознаки порушення проведення нервового імпульсу у серці.	Ці ознаки дають можливість впевненіше поставити діагноз міокардиту.
	При міокардиті зміни на ЕКГ є непостійними. Вони зникають самі собою або після прийому деяких лікарських препаратів. На цьому ґрунтуються спеціальні проби: у пацієнта знімають ЕКГ двічі, до і після прийому ліків, а потім порівнюють результати. Якщо зміни на ЕКГ стійкі і зникають з часом, це може бути зумовлено хронічним міокардитом, у якому відбувається склероз (розвиток рубцевої тканини дома запалення). За даними електрокардіографії міокардит часто буває неможливо відрізнити від ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, уроджених вад. Лікар ставить діагноз після всебічного огляду пацієнта та проведення повного комплексу діагностики.
Рентгенографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Дозволяють візуалізувати серце, оцінити ступінь його збільшення та потовщення стінок. Вентрикулографія- Спеціальне дослідження, при якому камери серця попередньо заповнюють контрастною речовиною, після чого роблять знімки.	Розміри серця не змінено.	Міокардит не можна виключити, але постановка діагнозу стає проблематичною.
	Збільшений у розмірах лише лівий шлуночок.	Захворювання, швидше за все, середнього ступеня тяжкості.
	збільшення у розмірах всіх відділів серця; розширення легеневих судин (у рентгенології позначається як «розширення коренів легень»).	Тяжкий перебіг міокардиту.
УЗД серця– дозволяє візуалізувати орган, оцінити ступінь його збільшення та ступінь потовщення міокарда.	збільшення розмірів серця; потовщення стінок за рахунок міокарда.	Ступінь вираженості змін свідчить про тяжкість запального процесу. УЗД допомагає відрізнити міокардит від інших захворювань, наприклад від пороків клапанів.
	Ультразвукова доплерографія та дуплексне сканування. Дані ультразвукові методики допомагають оцінити кровотік у вінцевих судинах та порожнинах серця.	В основному призначені для того, щоб відрізнити міокардит від інших серцевих захворювань.
Загальний аналіз крові.	збільшення кількості лейкоцитів у крові; підвищення швидкості осідання еритроцитів.
Біохімічний аналіз крові	Зміни у складі: порушення вмісту білків у крові; підвищена кількість C-реактивного білка.	Ці зміни вказують на наявність запального процесу в організмі, нещодавно перенесену інфекцію, яка могла стати причиною міокардиту.
	Підвищення вмісту деяких ферментів: креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа.	Свідчить про руйнування м'язових волокон у серці внаслідок запалення.
Дослідження рівня антитіл у крові ( імуноглобулінів).	Збільшення кількості антитіл, що захищають організм від певних видів бактерій та вірусів.	Поточна або перенесена інфекція, яка може бути причиною міокардиту.
Імунологічні дослідження крові.	Виявляють зміни, що свідчать про аутоімунні реакції.	Допомагають підтвердити алергічний походження міокардиту.

Ознаки окремих видів міокардитів

Особливості ревматичного міокардиту

Критерії, що дозволяють поставити діагноз ревматичного міокардиту:

Лікування міокардиту

Додаткове лікування при розвитку ускладнень міокардиту:

• При серцевій недостатностіпризначаються антигіпертензивні(знижують рівень артеріального тиску) засоби, сечогінні препарати, засоби, що стимулюють роботу серця ( серцеві глікозиди).
• При аритміяхпризначаються відповідні антиаритмічні засоби. При тяжкому ураженні серця, у разі потреби, пацієнту встановлюють кардіостимулятор.
• При тромбозахвнаслідок порушення кровообігу призначаються антикоагулянти(засоби, що зменшують згортання крові), фібринолітики(Кошти, що розсмоктують тромби).

Принципи лікування ревматичного міокардиту

• Антибактеріальна терапія, спрямовану боротьбу з збудником захворювання – стрептококом. Застосовується пеніцилін, оксацилін, ампіцилін.
• Для усунення запального процесузастосовується Диклофенакі Індометацин(Див. таблицю вище). Іноді призначають аспірин. Ці препарати приймаються до зникнення всіх симптомів захворювання.
• Пригнічення аутоімунних реакційза допомогою Преднізолону та інших препаратів гормонів кори надниркових залоз призначається при тяжкому перебігу захворювання.

Як лікується міокардит у дітей?

Профілактика міокардиту

Загальні заходи профілактики:

• підвищення рівня життя дітей;
• здоровий спосіб життя;
• гартування, здорове харчування, вживання вітамінів;
• покращення житлових умов;
• боротьба зі скупченістю та своєчасна ізоляція хворих з дитячих садків, шкіл, робітничих колективів;
• своєчасне та повноцінне лікування будь-яких інфекцій;
• обґрунтоване призначення антибіотиків та інших ліків, їх правильне вживання.

Прогноз

Неревматичний міокардит (НМ) – це захворювання, яке характеризується виникненням запального процесу у серцевому м'язі. Як розпізнати вищезгадану недугу? Як правильно лікувати НМ та як запобігти його появі? Відповіді на ці питання можна дізнатися з цієї статті.

Класифікація та причини виникнення

Розвитку неревматичного міокардиту більш схильні діти, проте ця недуга зустрічається у всіх вікових категоріях населення. Виникнення аналізованого захворювання сприяють різні чинники. Найчастіше основними причинами є:

У переважній більшості випадків основною причиною цієї хвороби є алергія та різні віруси.

У деяких випадках неревматичний міокардит може виникати як ускладнення при вовчаку, склеродермії чи ендокардиті інфекційного походження. Також фахівцями зареєстровано випадки виникнення НМ без видимих ​​причин.

Симптоми можуть відрізнятися залежно від локалізації запального процесу, однак є кілька загальних ознак:

• болючі відчуття різного характеру в ділянці грудної клітки;
• значне підвищення температури;
• почуття жару;
• судоми;
• нездужання;
• сонливість;
• різні порушення серцевого ритму (прискорене серцебиття, порушення ритмічності скорочень, задишка, збільшення обсягу міжклітинної рідини);
• зміна здорового відтінку кінчиків пальців;
• набряклість ніг.

Ускладнення та наслідки

Найчастіше, неревматичний міокардит у легкій та середній формі за умови своєчасного звернення до фахівців добре піддається лікуванню та не викликає ускладнень та наслідків. Однак у разі відсутності правильного лікування чи наявності тяжкої форми недуги, можливий не дуже сприятливий прогноз. При ускладненій формі НМ можлива інтоксикація, порушення циркуляції крові, склероз та деформування клапанного апарату. Нерідко тяжка стадія хвороби супроводжується запальним процесом серозної оболонки серця.

Також до ускладнень можна віднести кардіосклероз, який призводить до стійкого порушення серцевого ритму та схильності до утворення тромбів.

До наслідків належить хронічна серцева недостатність, яка за відсутності лікування прогресує та може призвести до смерті. У деяких випадках при цій недузі буває виникнення аритмії, для усунення якої хворому встановлюють кардіостимулятор.

Неревматичному міокардиту також характерна прихована рецидивна форма, яка часто прогресує без виражених симптомів, тому після лікування в період реабілітації фахівці рекомендують спостереження у кардіолога протягом 12 місяців після одужання, регулярні здачі аналізів, а також зміцнення імунної системи.

Найчастіше вищезгадану недугу діти набувають, як ускладнення після перенесених вірусних інфекцій незалежно від віку. У деяких випадках неревматичний міокардит може розвиватися ще при знаходженні в утробі матері.

Симптоматика практично така сама, як і у дорослих, і залежить від ступеня тяжкості захворювання. При легкій форміможливе незначне почастішання серцевого ритму, зниження сили скорочень міокарда та порушення ритмічності.

При наявності середньої за тяжкістю формиу маленьких пацієнтів спостерігається втома та утруднене дихання, особливо при фізичних навантаженнях. Також при огляді виявляються шуми в серці та хрипи у легенях, порушення серцевого ритму, значне збільшення печінки та сильно виражене зниження сили скорочень серцевого м'яза.

При важкій формірозлад дихання відзначається у стані спокою, порушується не тільки робота серцевого м'яза, а й кровообігу, спостерігається збільшення серця, гіпотонія та аритмія, при цьому пульс погано прослуховується через слабкі скорочення. Печінка сильно збільшена та болісна при пальпації.

Лікуванням неревматичного міокардиту у дітей також займаються кардіологи. Воно виконується за тим же принципом, що й у дорослих пацієнтів, препарати та дозування дітям призначають відповідно до віку.

У переважній більшості випадків при своєчасному та правильному лікуванні НМ діти повністю одужують без будь-яких ускладнень та наслідків. Повне одужання настає від 6 до 24 місяців від початку лікування.

У деяких випадках така недуга може перерости в хронічну форму, тому дітей необхідно регулярно спостерігати у спеціаліста, своєчасно проходити обстеження та робити вакцинацію від різних захворювань (за умови відсутності алергічних реакцій і лише з дозволу фахівця).

Також після хвороби маленьким пацієнтам рекомендовано відвідувати заняття лікувальної фізичної культури для відновлення правильної роботи серцево-судинної системи. Під час реабілітації з раціону дитини слід виключити продукти, які можуть спричинити алергічні реакції.

Діагностика хвороби

Діагностувати це захворювання досить складно, тому при підозрі на НМ хворий проходить досить великий ряд досліджень та аналізів.

Для встановлення діагнозу слід звернутися до сімейного лікаря, який проводить вимірювання частоти серцебиття, перевіряє наявність відхилень у роботі серцевого м'яза та ступінь набряклості. Далі спрямовує на здачу аналізів крові (загальний, біохімічний, імунологічний, посів крові на стерильність, ПЛР). Також пацієнта направляють на та ехокардіографію для дослідження серцевого ритму та змін у роботі серцевого м'яза.

Додатково призначають рентген легень для дослідження стану серця, а також можливих застійних процесів у легенях. Для отримання повнішої клінічної картини може знадобитися ендоміокардіальна біопсія, яку використовують для діагностування та оцінки розвитку запалення. Для встановлення точного діагнозу хворого відправляють на сцинтиграфію та магнітно-резонансну томографію серцевого м'яза (для виявлення місця локалізації запального процесу).

Традиційне лікування

Вибір терапії залежить від стадії розвитку хвороби, яких розрізняють декілька:

• гостра;
• підгостра;
• затяжна;
• хронічна.

При гострої стадіїхворого обов'язково направляють на стаціонарне лікування до лікарні. Лікуванням займаються кардіологи у відповідному відділенні. Пацієнту слід максимально обмежити будь-яке фізичне навантаження на організм і дотримуватись постільного режиму в середньому 1-2 місяці до відновлення нормальної серцевої діяльності.

Підгостра стадіяхарактеризується поступовим погіршенням стану хворого та більш тривалим процесом відновлення. Залежно від ступеня тяжкості хвороби можливе як стаціонарне лікування, так і вдома.

Затяжна форма, Найчастіше, виникає при несвоєчасному зверненні до фахівців або неправильному лікуванні НМ. Може перейти в хронічну, коли він можливі як періодичні загострення різного ступеня, і стадії відносної ремісії.

Незалежно від стадії та форми хвороби, необхідно дотримуватись обмежень у харчуванні, а саме максимально зменшити кількість солі в щоденному раціоні, не вживати багато води та дотримуватися білкової дієти для прискорення процесу одужання.

Залежно від збудника захворювання призначають відповідні препарати:

• противірусні («Інтерферон», «Віферон»);
• протизапальні («Ібупрофен», «Моваліс», «Індометацин», «Аспірин»);
• для зняття набряклості («Супрастин», «Кларітін»);
• стероїдні медикаменти («Преднізолон»).

Для поліпшення регенерації серцевого м'яза додатково можуть призначатися "Панангін", "Аспаркам", "Рібоксин", для профілактики різних ускладнень - "Клексан", "Фраксіпарін", "Плавікс", "Егітромб".

Тривалість лікування та дозування вищезазначених препаратів залежить від стадії та форми хвороби і варіюється від 1 до 6 місяців.

Всі ці препарати надані виключно для ознайомлення, перед прийомом лікарських засобів необхідно отримати консультацію спеціаліста.

Лікування народними засобами

Для лікування неревматичного міокардиту як додаткові засоби використовують різні народні рецепти:

1. Настій із квіток арніки. 2 невеликі жмені квіток даної рослини заливають 400 мл окропу, накривають кришкою і настоюють протягом 60 хвилин. Приймати потрібно по 1 столовій ложці, розбавляючи молоком 1:1 після їди тричі на добу 30 днів поспіль.

Також з вищезгаданої рослини готують настоянку на горілці. 2 жмені квіток заливають 1 склянкою горілки. Щільно закривають у скляній банці і витримують протягом 1 тижня. Після закінчення терміну вживають по 35-40 крапель процідженої настойки 3 десь у день після їжі.

1. Лікарський збирання трав.Інгредієнти:

• конвалія – 2 столові ложки;
• фенхель (плоди) – 4 столові ложки;
• валеріана – 8 столових ложок.

Дану суміш заливають окропом в кількості 1,5 літра. Після повного охолодження настій ретельно відфільтровують і вживають півсклянки тричі на добу після їди.

1. Спиртова настойка. 250 г подрібненої лимонної м'якоті, 120 г подрібненого інжиру, півсклянки меду, 50 мл горілки наполягати протягом тижня, вживати по 1 чайній ложці вранці та ввечері після їди.
2. Настоянка при набряках міокарда.Для відновлення нормальної функції серцевого м'яза в народі використовують наступний рецепт: до 1 склянки соку берези додають 1 столову ложку меду та сік середнього за розміром лимона. Цю суміш вживають 1 раз на добу протягом 14 днів.

Додатково в нетрадиційній медицині рекомендують вживати щодня кілька ложок меду, заварювати суничний чай, додати раціон волоський горіх і родзинки. Також для нормалізації роботи серця використовують відвар шипшини та глоду. Але всі вищезазначені засоби з народної медицини слід застосовувати тільки після консультації з лікарем.

Профілактика

На даний момент немає спеціальних засобів для запобігання розвитку неревматичного міокардиту. Але фахівці склали список рекомендацій, які допомагають зміцнити як серцево-судинну систему, так і організм загалом:

• вітамінізоване правильне харчування;
• відмова від вживання алкогольних напоїв та цигарок;
• регулярні заняття спортом;
• своєчасне звернення до фахівців для лікування різних недуг;
• дотримання профілактичних заходів під час вірусних епідемій

Оскільки найчастіше неревматичний міокардит розвивається як ускладнення після різних вірусних та бактеріальних недуг, гарним профілактичним заходом є різні вакцини проти грипу, краснухи та інших захворювань.

Запалення серцевого м'яза є досить небезпечним захворюванням, яке за відсутності правильного лікування може призвести до загибелі пацієнта. Тому для повного лікування та відсутності різних наслідків необхідно слідувати всім рекомендаціям фахівців, а в період реабілітації регулярно проходити огляди та зміцнювати імунітет.

Запальні захворювання міокарда різної етіології, не пов'язані з β-гемолітичним стрептококом групи А, захворюваннями сполучної тканини або іншими системними хворобами.

У патогенезі мають значення:

• 1) безпосереднє впровадження інфекційного фактора у міокардіоцит, його пошкодження, вихід лізосомальних ферментів (віруси Коксакі, сепсис);
• 2) імунологічні механізми – реакція аутоантиген – аутоантитіло, формування імунних комплексів, виділення медіаторів та розвиток запалення, активація ПОЛ.

Клініко-лабораторні та інструментальні дані

Легка форма

Скарги: загальна слабкість, помірно виражена, біль у серці постійного, колючого чи ниючого характеру, перебої у серці, можливі серцебиття, невелика задишка при фізичної навантаженні.

Об'єктивне обстеження: загальний стан задовільний, набряків, ціанозу, задишки немає. Пульс нормальний або дещо частішає, іноді аритмічний, АТ нормальний, межі серця не змінені, I тон дещо ослаблений, на верхівці серця тихий систолічний шум.

Лабораторні дані OAK не змінено, іноді невелике збільшення ШОЕ. БАК: помірне підвищення рівня в крові АсАТ, ЛДГ, ЛДГ1_2, КФК, α2- та γ-глобулінів, сіалових кислот, серомукоїду, гаптоглобіну. Зростають титри антитіл до вірусів Коксакі, грипу та інших збудників. Чотириразове наростання титрів антитіл до збудників протягом перших 3-4 тижнів, високі титри порівняно з контролем або чотириразове зниження надалі є доказом кардіотропної інфекції. Враховується стаціонарно високий рівень титрів (1: 128), який буває дуже рідко.

ЕКГ: визначаються зниження зубця Т чи сегмента ST у кількох відведеннях, збільшення тривалості інтервалу Р – Q.

Рентгенівське та ехокардіографічне дослідження патології не виявляє.

Середньоважка форма

Скарги хворих: виражена слабкість, болі в області серця стискаючого характеру, нерідко колючі, задишка в спокої при навантаженні, серцебиття і перебої в області серця, суб-фебрильна температура тіла.

Об'єктивне обстеження. Загальний стан середньої тяжкості. Невеликий акроціаноз, набряків та ортопное немає, пульс частий, задовільного наповнення, нерідко аритмічний, АТ нормальний. Ліва межа серця збільшена вліво, I тон ослаблений, прослуховується шум систоли м'язового характеру, іноді шум тертя перикарда (міоперикардит).

Лабораторні дані OAK: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, при вірусних міокардитах можлива лейкопенія. БАК: збільшення вмісту сіалових кислот, серомукоїду, гаптоглобіну, α2- та γ-глобулінів, ЛДГ, ЛДГ1_2, КФК, КФК-МВ-фракції, АсАТ. ІІ: позитивна реакція гальмування міграції лейкоцитів у присутності антигену міокарда, зменшення кількості Т-лімфоцитів та Т-су-пресорів, підвищення вмісту у крові IgA та IgG; виявлення у крові ЦВК, протиміокардіальних антитіл; у поодиноких випадках поява в крові РФ; виявлення у крові С-реактивного протеїну, високі титри антитіл до вірусів Коксакі, ECHO, грипу або інших інфекційних агентів.

ЕКГ: зниження інтервалу S - Т або зубця Т в одному або частіше кількох відведеннях, можлива поява негативного, несиметричного зубця Т; можливе монофазне підйом ST за рахунок перикардиту або субепікардіальних пошкоджень міокарда; різні ступені атріовентрикулярної блокади; екстрасистолію, мерехтіння або тріпотіння передсердь, зниження вольтажу ЕКГ.

Рентгеноскопія серця та ехокардіоскопія виявляють збільшення серця та його порожнин.

Тяжка форма

Скарги: задишка в спокої та при навантаженні, серцебиття, перебої та болі в ділянці серця, болі в ділянці правого підребер'я, набряки на ногах, кашель при навантаженні.

Об'єктивне обстеження. Загальний стан важкий, становище вимушене, ортопное, виражений акроціаноз, холодний піт, шийні набухлі вени, набряки на ногах. Пульс частий, слабкого наповнення, нерідко ниткоподібний, аритмічний, артеріальний тиск знижений. Кордони серця збільшені більше вліво, але нерідко на всі боки (за рахунок супутнього перикардиту). Тони серця глухі, тахікардія, часто ритм галопу, екстрасистолія, нерідко пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія, визначається м'язовий генез систолічний шум на верхівці, шум тертя перикарда (при супутньому перикардиті). При аускультації легень у нижніх відділах можна вислухати застійні хрипи і крепітацію як прояви лівошлуночкової недостатності. У найважчих випадках можуть бути напади серцевої астми та набряку легень. Визначається значне збільшення печінки, її болючість, можлива поява асциту. При значному збільшенні серця може розвинутися відносна недостатність тристулкового клапана, у ділянці мечоподібного відростка у разі вислуховується систолічний шум, що посилюється на вдиху (симптом Ріверо-Корвальо). Досить часто розвиваються тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболії в легеневу, ниркову та церебральні артерії та ін.).

Лабораторні дані, включаючи імунологічні показники, зазнають значних змін, характер яких аналогічний таким при середньотяжкому міокардиті, але ступінь змін більш виражена. При значній декомпенсації та збільшенні печінки ШОЕ може змінюватися мало.

ЕКГ: змінена завжди, значно знижений зубець Т та інтервал S-Т у багатьох відведеннях, іноді у всіх, можливий негативний зубець Т, часто реєструються атріовентрикулярні блокади різних ступенів, блокади ніжок пучка Гіса, екстрасистолії, пароксизмальна тахікардія, мерехтіння та тріпотіння передсердь.

Рентгеноскопія серця: кардіомегалія, зниження тонусу серця.

Ехокардіографія виявляє кардіомегалію, дилатацію різних камер серця, зниження серцевого викиду, ознаки тотальної гіпокінезії міокарда на відміну локальної гіпокінезії при ІХС.

Прижиттєва біопсія міокарда картина запалення.

Таким чином, для легкого міокардиту характерні осередкове ураження міокарда, нормальні межі серця, відсутність недостатності кровообігу, мала вираженість клінічних та лабораторних даних, сприятливий перебіг. Середньоважкий міокардит проявляється кардіомегалією, відсутністю застійної недостатності кровообігу, багатоосередковим характером ураження, вираженістю клінічних та лабораторних даних. Для тяжкого міокардиту характерні дифузне ураження міокарда, тяжкий перебіг, кардіомегалія, вираженість усіх клінічних симптомів, застійна недостатність кровообігу.

Діагностичні критерії (Ю. І. Новіков, 1981)

Попередня інфекція, доведена клінічними та лабораторними даними (включаючи виділення збудника, результати реакції нейтралізації, РЗК, РПГА, збільшення ШОЕ, поява УРП), або інше основне захворювання (лікарська алергія та ін.).

плюс

Ознаки ураження міокарда

I. «великі»:

• 1. Патологічні зміни ЕКГ (порушення ритму, провідності, зміни інтервалу S-T та ін.)
• 2. Підвищення активності саркоплазматичних ензимів та ізоензимів у сироватці крові (АсАТ, ЛДГ, КФК, ЛДГ1-2)
• 3. Кардіомегалія, за даними рентгенівського та УЗД-дослідження
• 4. Застійна серцева недостатність чи кардіогенний шок

ІІ. «малі»:

• 1. Тахікардія
• 2. Ослаблений 1 тон
• 3. Ритм галопу

Поєднання попередньої інфекції або іншого захворювання, згідно з етіологією, з будь-якими двома «малими» та одним<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Формулювання діагнозу

Клінічний діагноз міокардиту формулюється з урахуванням класифікації та основних клінічних особливостей перебігу: вказується етіологічна характеристика (якщо можливо точно встановити етіологію), тяжкість та характер перебігу, наявність ускладнень (серцева недостатність, тромбоемболічний синдром, порушення ритму та провідності та ін.).

Приклади формулювання діагнозу

• 1. Вірусний (Коксакі) міокардит, середньоважка форма, гострий перебіг, екстрасистолічна аритмія, атріовентрикулярна блокада І ст. Але.
• 2. Стафілококовий міокардит, важка форма, гострий перебіг, лівошлуночкова недостатність із нападами серцевої астми.
• 3. Неревматичний міокардит, легка форма, гострий перебіг, Н0.

Діагностичний довідник терапевта. Чиркін А. А., Окороков А.М., 1991