Відділи плеври. Нижні межі правої легені та плеври. Найпоширеніші висновки після флюорографії

Кровопостачання та іннервація легень. Шляхи відтоку лімфи від правої та лівої легень, їх регіонарні лімфатичні вузли.

Судини та нерви легень.Артеріальна кров для живлення легеневої тканини та стінок бронхів надходить у легені по бронхіальних гілках із грудної частини аорти. Кров від стінок бронхів за бронхіальними венами відтікає в притоки легеневих вен, а також у непарну і напівнепарні вени. По лівій та правій легеневим артеріям у легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вуглекислоту та стає артеріальною. Артеріальна кров з легень по легеневих венах відтікає у ліве передсердя. Лімфатичні судини легень впадають у бронхолегеневі, нижні та верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Іннервація легень здійснюється з блукаючого нерва і з симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легені утворюють легеневе сплетення,plexus pulmonalis.Гілки цього сплетення по бронхах та кровоносних судинах проникають у легеню. У стінках великих бронхів є сплетення нервових волокон в адвентиції, м'язовій та слизовій оболонках.

Плевра; її відділи, межі; порожнина плеври, синуси плеври.

Плевра,pleura,що є серозною оболонкою легені, підрозділяється на вісцеральну (легеневу) і парієтальну (пристіночну). Кожна легеня покрита плеврою (легеневою), яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру, що вистилає прилеглі до легені стінки грудної порожнини і відмежовує легеню від середостіння. Вісцеральна (легенева) плевра,pleura viscerdlis (pulmondlis),щільно зростається з тканиною органу і, покриваючи його з усіх боків, заходить у щілини між частками легені. Книзу від кореня легені вісцеральна плевра, що спускається з передньої та задньої поверхонь кореня легені, утворює вертикально розташовану легеневу зв'язку,llg. pulmonale,що лежить у фронтальній площині між повільною поверхнею легкої та середостінної плеврою і опускається вниз майже до діафрагми.

Парієтальна (пристінкова) плевра,pleura parietdlls,являє собою суцільний листок, який зростається з внутрішньою поверхнею грудної стінки і в кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою (рис. 242). Виходячи із положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастинальну та діафрагмальну плевру. Реберна плевра [частина], pleura costdlis,покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутрішньогрудній фасції. Спереду біля грудини та ззаду біля хребетного стовпа реберна плевра переходить у медіастинальну. Медіастинальна плевра [частина], pleura mediastindlls,прилягає з латеральної сторони до органів середостіння, розташовується в переднезадньому напрямку, тягнучись від внутрішньої поверхні грудини до бічної поверхні хребетного стовпа. Медіастинальна плевра праворуч і зліва зрощена з перикардом; справа вона межує також з верхньою порожнистою та непарною венами, з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою. В області кореня легкого медіастінальна плевра охоплює його і переходить у вісцеральну. Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітки реберна та медіастинальна плевра переходять одна в одну і утворюють купол плеври,cupula pleurae,обмежений з латерального боку сходовими м'язами. Ззаду від купола плеври знаходяться головка I ребра і довгий м'яз шиї, покритий передхребцевою пластинкою шийної фасції, до якої купол плеври фіксований. Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетення. Внизу реберна та медіастинальна плевра переходить у діафрагмальну плевру [частина], pleura diafragmdtica,яка покриває м'язову та сухожильну частини діафрагми, за винятком центральних її відділів; де з діафрагмою зрощено перикард. Між парієтальною та вісцеральною плеврою є щілиноподібний замкнутий простір. плевральна порожнина,cdvitas pleurdlis.У порожнині знаходиться невелика кількість серозної рідини, яка змочує дотичні гладкі, покриті клітинами мезо-телію листки плеври, усуває тертя їх один про одного. При диханні, збільшенні та зменшенні обсягу легень зволожена вісцеральна плевра вільно ковзає по внутрішній поверхні парієтальної плеври.

У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються більшої чи меншої величини поглиблення - плевральні синуси,recessus pleurdles.Ці синуси є резервними просторами правої та лівої плевральних порожнин, а також вмістилищами, в яких може накопичуватись плевральна (серозна) рідина при порушенні процесів її утворення або всмоктування, а також кров, гній при ушкодженнях або захворюваннях легень, плеври. Між реберною та діафрагмальною плеврою є добре помітний глибокий реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragma-ticus,досягає найбільших розмірів на рівні середньої пахвової лінії (тут його глибина близько 9 см). У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться не дуже глибокий, орієнтований сагітально діафрагмоме-діастинальний синус, recessus phrenicomediastinalis.Менш виражений синус (поглиблення) є у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну. Тут утворюється реберно-медіастинальний синус, recessus costomediastinalis.

Купол плеври праворуч і ліворуч досягає шийки I ребра, що відповідає рівню остистого відростка VII шийного хребця (ззаду). Спереду купол плеври піднімається на 3-4 см вище I ребра (на 1-2 см вище ключиці). Передня межа правої та лівої реберної плеври проходить неоднаково (рис. 243). Праворуч передня межа від купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись ліворуч від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить у нижню межу плеври. Нижня межа плеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври діафрагмальну. Від рівня з'єднання хряща VI ребра з грудиною нижня межа плеври спрямовується латерально і вниз, по серединно-ключичній лінії перетинає VII ребро, по передній пахвовій лінії - VIII ребро, по середній пахвовій лінії - IX ребро, по задній пахвовій лінії - X ребро, по лопаткової лінії - XI ребро і підходить до хребетного стовпа на рівні шийки XII ребра, де нижня межа переходить у задню межу плеври Зліва передня межа парієтальної плеври від купола йде, так само як і праворуч, позаду грудинно-ключичного зчленування (лівого). Потім прямує позаду рукоятки і тіла грудини вниз, рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу нього до хряща VI ребра (йде майже паралельно лівому краю грудини), де перетворюється на нижню межу плеври. Нижня межа реберної плеври зліва розташовується трохи нижче, ніж правому боці. Ззаду, як і праворуч, лише на рівні XII ребра вона перетворюється на задню кордон. Кордон плеври ззаду (відповідає задній лінії переходу реберної плеври в медіастинальну) опускається від купола плеври вниз уздовж хребетного стовпа до головки XII ребра, де переходить у нижню межу (рис. 245). Передні межі реберної плеври праворуч і ліворуч розташовуються неоднаково: протягом від II до IV ребра вони йдуть позаду грудини паралельно один одному, а вгорі і внизу розходяться, утворюючи два трикутні простори, вільні від плеври, - верхнє і нижнє міжплевральні поля. Верхнє міжплевральне поле,звернене вершиною донизу, розташовується позаду рукоятки грудини. В області верхнього простору у дітей лежить вилочкова залоза, а у дорослих – залишки цієї залози та жирова клітковина. Нижнє міжплевральне поле,розташоване вершиною догори, знаходиться позаду нижньої половини тіла грудини і передніх відділів четвертого і п'ятого лівих міжреберних проміжків, що прилягають до нього. Тут навколосерцева сумка безпосередньо стикається з грудною стінкою. Кордони легкого та плеврального мішка (як праворуч, так і ліворуч) в основному відповідають один одному. Однак навіть при максимальному вдиху легеня не заповнює плевральний мішок повністю, тому що він має більші розміри, ніж розташований у ньому орган. Кордони куполи плеври відповідають межам верхівки легені. Задня межа легень і плеври, і навіть передня їх межа праворуч збігаються. Передня межа парієтальної плеври ліворуч, а також нижня межа парієтальної плеври праворуч і ліворуч істотно відрізняються від цих меж у правої та лівої легень.

69. Середовище: відділи, їхня топографія; органи середостіння.

Середовище,mediastinum,є комплексом органів, розташованих між правою і лівою плевральними порожнинами (рис. 247). Спереду середостіння обмежене грудиною, ззаду – грудним відділом хребетного стовпа, з боків – правою та лівою медіастинальною плеврою. Вгорі середостіння тягнеться до верхньої апертури грудної клітки, внизу - до діафрагми. В даний час середостіння умовно поділяють на два відділи: верхнє середостіння та нижнє середостіння. Верхнє середостіння,mediastinum superius,розташовується вище від умовної горизонтальної площини, проведеної від місця з'єднання рукоятки грудини з її тілом (спереду) до міжхребцевого хряща між тілами IV і V грудних хребців (ззаду). У верхньому середостінні розташовуються тимус (вилочкова залоза), права і ліва плечеголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти і судини, що відходять від неї (плечоголовий стовбур, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії), трахея, верхня грудної (лімфатичної) протоки, правої та лівої симпатичних стовбурів, блукаючих та діафрагмальних нервів.

Нижнє середостіння,mediastinum inferius,знаходиться нижче за умовну горизонтальну площину. У ньому виділяють переднє, середнє та заднє середостіння. Переднє середостіння, mediastinum anterius,що лежить між тілом грудини спереду і передньою стінкою ззаду, містить внутрішні грудні судини (артерії та вени), навкологрудинні, передні середостінні та передперикардіальні лімфатичні вузли. У середньому середостінні, mediastinum medium,знаходяться перикард з розташованим у ньому серцем і внутрішньокардіальними відділами великих кровоносних судин, головні бронхи, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви з супроводжуючими їх діафрагмально-перикардіальними судинами, нижні трахеобронхіальні та латеральні перикардіальні. Заднє середостіння, mediastinum posterius,обмежено стінкою перикарда спереду та хребтом ззаду. До органів заднього середостіння відносяться грудна частина низхідної аорти, непарна і напівнепарна вени, відповідні відділи лівого і правого симпатичних стовбурів, нутрощі нервів, блукаючих нервів, стравоходу, грудної лімфатичної протоки, задні середостінні і передхребцеві лімфатичні.

У клінічній практиці нерідко середостіння поділяють на два відділи: переднє середостіння, mediastinum anterius,і заднє середостіння, mediastinum posterius.Відокремлює їх фронтальна площина, умовно проведена через коріння легень та трахею. У передньому середостінні розташовуються серце з великими судинами, що входять і впадають у нього, перикард, дуга аорти, тимус, діафрагмальні нерви, діафрагмально-пери-кардіальні кровоносні судини, внутрішні грудні кровоносні судини, окологрудинние, середостінні і верхні діам. У задньому середостінні знаходяться стравохід, грудна частина аорти, грудна лімфатична протока, непарна і напівнепарна вени, праві та ліві блукаючі та нутрощі нерви, симпатичні стовбури, задні середостінні та передхребцеві лімфатичні вузли.

Плевра, pleura, що є серозною оболонкою легені, підрозділяється на вісцеральну (легеневу) та парієтальну (пристіночну). Кожна легеня покрита плеврою (легеневою), яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру.

Вісцеральна (легенева) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Донизу від кореня легені утворює легеневу зв'язку, lig. pulmonale.

Парієтальна (пристінкова) плевра, pleura parietalis, у кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою. Виходячи із положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастинальну та діафрагмальну плевру. Реберна плевра, pleura costalis, покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутрішньогрудній фасції. Медіастинальна плевра, pleura mediastindlis, прилягає з латеральної сторони до органів середостіння, праворуч і зліва зрощена з перикардом; справа вона межує також з верхньою порожнистою та непарною венами, з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою.

Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітки реберна та медіастинальна плевра переходять одна в одну і утворюють купол плеври, cupula pleurae, обмежений з латерального боку сходовими м'язами. Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетення. Діафрагмальна плевра, pleura diafragmatica, покриває м'язову та сухожильную частини діафрагми, за винятком центральних її відділів. Між парієтальною та вісцеральною плеврою є плевральна порожнина, cavitas pleuralis.

Синуси плеври. У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються плевральні синуси, recessus pleurdles. Ці синуси є резервними просторами правої та лівої плевральних порожнин.

Між реберною та діафрагмальною плеврою є ребернодіафрагмальний синус, recessus costodiaphragmaticus. У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться діафрагмомедіастинальний синус, recessus phrenicomediastinalis. Менш виражений синус (поглиблення) є у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну. Тут утворюється реберномедіастинальний синус, recessus costomediastinalis.

Межі плеври. Праворуч передня межа правої та лівої реберної плевривід купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись ліворуч від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить у нижню межу плеври. Нижня границяплеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври діафрагмальну.

Зліва передня межа парієтальної плевривід купола йде, так само як і праворуч, позаду грудинно-ключичного зчленування (лівого). Потім прямує позаду рукоятки і тіла грудини вниз, рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу нього до хряща VI ребра, де перетворюється на нижню межу плеври. Нижня межа реберної плевриліворуч розташовується трохи нижче, ніж правому боці. Ззаду, як і праворуч, лише на рівні XII ребра вона перетворюється на задню кордон. Кордон плеври позадувідповідає задній лінії переходу реберної плеври до медіастинальної.

Плевра вісцеральна (pleura visceralis):

Джерела кровопостачання: rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales art; thoracicae internae;

Венозний відтік: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos).

Плевра парієтальна (pleura parietalis):

Джерела кровопостачання: аа. intercostales posteriores (задні міжреберні артерії) з аорти, аа. intercostales anteriores (передні міжреберні артерії) з art. thoracica interna;

Венозний відтік: vvv. intercostales posteriores (впадають задні міжреберні вени) в vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.

Плевра вісцеральна:

Симпатична іннервація: rr. pulmonales (з tr. sympathicus);

Парасимпатична іннервація: rr. bronhiales n. vagi.

Плевра парієтальна:

Іннервується nn. intercostales, nn. Phrenici

Плевра вісцеральна: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriors, posteriores.

Плевра парієтальна: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriors, posteriores.

3. Артерії гомілки та стопи.

Задня великогомілкова артерія, a. tibialis posterior, служить продовженням підколінної артерії, проходить у гомілково-колінному каналі.

Гілки задньої великогомілкової артерії : 1. М'язові гілки, rr. musculares, - до м'язів гомілки; 2. Гілка, що обгинає малогомілкову кістку,р. circumflexus fibularis, кровопостачає м'язи, що лежать поруч. 3. Малогомілкова артерія,а. регопeа, кровопостачає триголовий м'яз гомілки, довгий і короткий малогомілкові м'язи, ділиться на свої кінцеві гілки: латеральні кісточки гілки, rr. malleolares laterales, і гілки п'яти, rr. calcanei, що беруть участь в утворенні мережі п'яти, rete calcaneum. Від малогомілкової артерії відходять також прободаюча гілка, р. perforans, і сполучна гілка, р. communicans.

4. Медіальна підошовна артерія, a. plantaris medialis, ділиться на поверхневу та глибоку гілки, rr. superficidlis et profundus. Поверхнева гілка живить м'яз, що відводить великий палець стопи, а глибока - цей же м'яз і короткий згинач пальців.

5. Латеральна підошовна артерія, a. plantaris lateralis,. утворює на рівні основи плюсневих кісток підошовну дугу, arcus plantaris, віддає гілки до м'язів, кісток та зв'язків стопи.

Від підошовної дуги відходять підошовні плеснові артерії, аа. metatarsales plantares I-IV. Підошовні плюсневі артерії у свою чергу віддають гілки, що прободають, rr. perforantes, до тильних плеснових артерій.

Кожна підошовна плеснева артерія переходить у загальну підошовну пальцеву артерію, a. digitalis plantaris communis. На рівні основних фаланг пальців кожна загальна пальцева підошовна артерія (крім першої) ділиться на дві власні підошовні пальцеві артерії, аа. digitales plantares propriae. Перша загальна підошовна пальцева артерія розгалужується на три власні підошовні пальцеві артерії: до двох сторін великого пальця і ​​до медіальної сторони пальця II, а друга, третя і четверта артерії кровопостачають звернені один до одного сторони II, III, IV і V пальців. На рівні головок плюсневых кісток від загальних підошовних пальцевих артерій відокремлюються до тильних пальцевих артерій гілки, що прободають.

Передня великогомілкова артерія, a. tibidlis anterior, відходить від підколінної артерії до підколінної.

Гілки передньої великогомілкової артерії:

1. М'язові гілки, rr. musculares, до м'язів гомілки.

2. Задня великогомілкова зворотна артерія,а. гесйг-rens tibialis posterior, відходить у межах підколінної ямки, бере участь в утворенні колінної суглобової мережі, кровопостачає колінний суглоб і підколінний м'яз.

3. Передня великогомілкова зворотна артерія,а. recurrens tibialis anterior, бере участь у кровопостачанні колінного та міжгомілкового суглобів, а також переднього великогомілкового м'яза та довгого розгинача пальців.

4. Латеральна передня кісточкова артерія, a. malleold-ris anterior laterdlis, починається вище латеральної кісточки, кровопостачає латеральну кісточку, гомілковостопний суглоб і кістки передплюсни, бере участь в утворенні латеральної кісточкової мережі, rete malleoldre laterale.

5. Медіальна передня кісточкова артерія, a. malleold-ris anterior medialis, посилає гілки до капсули гомілковостопного суглоба, бере участь в утворенні медіальної кісточки.

6. Тильна артерія стопи, a. dorsdlis pedis, ділиться на кінцеві гілки: 1) першу тильну плеснову артерію, a. metatarsdlis dorsdlis I, від якої відходять три тильні пальцеві артерії, аа. digitdles dorsdles, до обох сторін задньої поверхні великого пальця та медіальної сторони II пальця; 2) глибоку підошовну гілку, a. plantdris profunda, яка проходить через перший міжплюсневий проміжок на підошву.

Тильна артерія стопи віддає також передплюсневі артерії - латеральну та медіальну, аа. tarsales lateralis et medialis, до латерального та медіального країв стопи та дугоподібну артерію, а. аг-cuata, розташовану на рівні плюснефалангових суглобів. Від дугоподібної артерії у бік пальців відходять I-IV тильні плюсневі артерії, аа. metatarsales dorsales I-IV, кожна з яких на початку міжпальцевого проміжку ділиться на дві тильні пальцеві артерії, аа. digitales dorsales, що прямують до тильних боків сусідніх пальців. Від кожної з тильних пальцевих артерій через міжплюсневі проміжки відходять гілки, що прободають, до підошовних плеснових артерій.

На підошовній поверхні стопивнаслідок анастомозування артерій є дві артеріальні дуги. Одна з них – підошовна дуга – лежить у горизонтальній площині. Її утворюють кінцевий відділ латеральної підошовної артерії та медіальна підошовна артерія (обидві із задньої великогомілкової артерії). Друга дуга розташована у вертикальній площині; її формує анастомоз між глибокою підошовною дугою та глибокою підошовною артерією – гілки тильної артерії стопи.

4.Анатомія та топографія середнього мозку; його частини, їхня внутрішня будова. Положення ядер та провідних шляхів у середньому мозку.

Середній мозок, mesencephalon,влаштований менш складно. У ньому виділяють дах та ніжки. Порожниною середнього мозку є водогін мозку. Верхньою (передньою) межею середнього мозку на його вентральній поверхні служать зорові тракти та соскоподібні тіла, на задній - передній край мосту. На дорсальній поверхні верхня (передня) межа середнього мозку відповідає заднім краям (поверхням) таламусів, задня (нижня) – рівню виходу корінців блокового нерва.

Дах середнього мозку, tectum mesencephalicum, розташована над водопроводом мозку. Дах середнього мозку складається з чотирьох піднесень - горбків. Останні відокремлені один від одного борозенками. Поздовжня борозенка розташована утворює ложе для шишкоподібного тіла. Поперечна борозенка відокремлює верхні пагорби, colliculi superiores, від нижніх пагорбів, colliculi inferiores. Від кожного з пагорбів у латеральному напрямку відходять потовщення у вигляді валика – ручка пагорба. Верхні горби даху середнього мозку (четверохолмія) та латеральні колінчасті тіла виконують функцію підкіркових зорових центрів. Нижні пагорби та медіальні колінчасті тіла є підкірковими слуховими центрами.

Ніжки мозку, pedunculi cerebri виходять з мосту. Поглиблення між правою та лівою ніжками мозку отримало назву міжніжкової ямки, fossa interpeduncularis. Дно цієї ямки є місцем, де в тканину мозку проникають кровоносні судини. На медіальній поверхні кожної з ніжок мозку розташовується поздовжня окорухова борозна, sulcus oculomotorus (медіальна борозна ніжки мозку), з якої виходять корінці окорухового нерва, п. oculomotorius (III пара).

У ніжці мозку виділяється чорна речовина, substantia nigra. Чорна речовина ділить ніжку мозку на два відділи: задній (дорсальний)-покришку середнього мозку, tegmentum mesencephali, і передній (вентральний) відділ - основу ніжки мозку, основу pedunculi cerebri. У покришці середнього мозку залягають ядра середнього мозку і проходять провідні шляхи. Основа ніжки мозку повністю складається з білої речовини, тут проходять низхідні провідні шляхи.

Водопровід середнього мозку(Сильві водопровід), aqueductus mesencephali (cerebri), з'єднує порожнину III шлуночка з IV і містить спинномозкову рідину. За своїм походженням водопровід мозку є похідним порожнини середнього мозкового міхура.

Навколо водопроводу середнього мозку розташована центральна сіра речовина, substantia grisea centrdlis, в якій в області дна водопроводу знаходяться ядра двох пар черепних нервів. На рівні верхніх горбків знаходиться парне ядро ​​окорухового нерва, nucleus nervi oculomotorii. Воно бере участь в іннервації м'язів ока. Вентральне це локалізується парасимпатичне ядро ​​автономної нервової системи - додаткове ядро ​​окорухового нерва, nucleus oculo-motorius accessorius. Відростки клітин цього ядра беруть участь в утворенні ретикулоспинномозкового шляху та заднього поздовжнього пучка.

На рівні нижніх горбків у вентральних відділах центральної сірої речовини залягає ядро ​​блокового нерва, nucleus n. trochlearis. У латеральних відділах центральної сірої речовини протягом усього середнього мозку розташовується ядро ​​середньомозкового шляху трійчастого нерва (V пара).

У покришка найбільшим і помітним на поперечному зрізі середнього мозку є червоне ядро, nucleus ruber. Основа ніжки мозку утворена низхідними провідними шляхами. Внутрішні та зовнішні відділи основи ніжок мозку утворюють волокна корково-мостового шляху, а саме медіальну частину основи займає лобово-мостовий шлях, латеральну частину - скронево-тім'яно-потилично-мостовий шлях. Середню частину основи ніжки мозку займають пірамідні шляхи.

Медіально проходять корково-ядерні волокна, латерально – корково-спинномозкові шляхи.

У середньому мозку розташовані підкіркові центри слуху та зору, що забезпечують іннервацію довільних та мимовільних м'язів очного яблука, а також середньомозкове ядро ​​V пари.

Через середній мозок проходять висхідні (чутливі) і низхідні (рухові) провідні шляхи.

Квиток 33
1.Анатомія черевної порожнини. Біла лінія, піхву прямого м'яза живота.
2.Легкі, плевра: розвиток, будова, зовнішні ознаки. Межі.
3. Розвиток верхньої порожнистої вени. Відтік крові від органів голови. синуси твердої мозкової оболонки.
4.Нижньощелепний нерв

1.Анатомія м'язів живота, їхня топографія, функції, кровопостачання та іннервація. Піхва прямого м'яза живота. Біла лінія.

Зовнішній косий м'яз живота m. obliquus abdominis externa. початок: 5-12 ребра. Прикріплення: здухвинний гребінь, піхва прямого м'яза, біла лінія. Функція: видих, обертає тулуб, згинає та нахиляє хребет убік. Іннервація Кровопостачання: aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Внутрішній косий м'яз живота m. obliquus abdominis interna. початок: попереково-грудна фасція, crista iliaca, пахвинна зв'язка. Прикріплення: 10-12 ребра, піхва прямого м'яза живота. Функція: видих, нахиляє тулуб вперед та убік. Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровопостачання

Поперечний м'яз живота m. transversus abdominis. початок: внутрішня поверхня 7-12 ребер, попереково-грудна фасція, crista illiaca, пахвинна зв'язка. Прикріплення: піхва прямого м'яза. Функція: зменшує розмір черевної черевної порожнини, відтягує ребра вперед і до серединної лінії. Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровопостачання: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Прямий м'яз живота, m. rectus abdominis. початокОсі: лобковий гребінь, фіброзні пучки лобкового симфізу. Прикріплення: передня поверхня мечоподібного відростка, зовнішня поверхня хрящів V-VII ребер. Функція: згинає тулуб, видих, піднімає таз. Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Кровопостачання: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

Пірамідальний м'яз, m. pyramidalis. початок: лобкова кістка, симфіз. Прикріплення: біла лінія живота Функція: натягує білу лінію живота

Квадратний м'яз попереку m. quadratus lumborum. початок: здухвинний гребінь. Прикріплення: 12 ребро поперечні відростки 1-4 поперекових хребців. Функція: нахиляє хребет убік, видих. Іннервація: plexus lumbalis. Кровопостачання: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Піхва прямого м'яза живота, vagina т. recti abdominis, формується апоневрозами трьох широких м'язів живота

Апоневроз внутрішнього косого м'яза живота розщеплюється на дві пластинки - передню та задню. Передня пластинка апоневрозу разом з апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота утворює передню стінку піхви прямого м'яза живота. Задня пластинка, зростаючись з апоневрозом поперечного м'яза живота, формує задню стінку піхви прямого м'яза живота.

Нижче за цей рівень апоневрози всіх трьох широких м'язів живота переходять на передню поверхню прямого м'яза живота і формують передню стінку її піхви.

Нижній край сухожильної задньої стінки піхви прямого м'яза живота зветься дугоподібної лінії, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).

Біла лінія, linea alba, являє собою фіброзну пластинку, що простягається по передній серединній лінії від мечоподібного відростка до симфізу лобкового. Вона утворена волокнами, що перехрещуються, апоневрозів широких м'язів живота правої і лівої сторін.

2. Легкі: розвиток, топографія. Сегментарна будова легень, ацинус. Рентгенівське зображення легень.

Легке, pulmo. Виробляють: нижню діафрагмальну поверхнюлегені, faces diaphragmdtica (основа легені), верхівку легені, apex pulmonis, реберну поверхню, faces costalis (з хребетним стовпом межує хребетна частина, pars vertebrdlis, реберної поверхні), медіальну поверхню, faces medidlis. Поверхні легені відокремлені краями: переднім, заднім та нижнім. на передньому краї, margo anterior лівої легені є серцева вирізка, incisura cardiaca. Знизу цю вирізку обмежує язичок лівої легені, lingula pulmonis sinistri.

Кожна легеня поділяється на частки, lobi pulmones, яких у правого три (верхня, середня та нижня), у лівого – дві (верхня та нижня).

Коса щілина, fissura obliqua, починається на задньому краї легені. Вона ділить легеню на дві частини: на верхню частку, lobus superior, до якої відноситься верхівка легені, нижню частку, lobus inferior, що включає основу і більшу частину заднього краю легені. У правій легені, крім косої, є горизонтальна щілина, fissura horizontalis. Вона починається на реберній поверхні легені і досягає воріт легені. Горизонтальна щілина відсікає від верхньої частки середню частку (правої легені), lobus medius. Звернені одна до одної поверхні часток легені отримали назву «міжчасткові поверхні», fades interlobares.

На медіальній поверхні кожної легені знаходяться ворота легкого, hilum pulmonis, через які в легеню входять головний бронх, легенева артерія, нерви, а виходять легеневі вени, лімфатичні судини. Ці освіти становлять корінь легким, radix pulmonis.

У воротах легені головний бронх розпадається на пайові бронхи, bronchi lobares, яких у правій легені три, а в лівій - два. Пайові бронхи входять у ворота частки і поділяються на сегментарні бронхи, bronchi segmentales.

Правий верхній пайовий бронх, bronchus lobdris superior dexter, ділиться на верхівковий, задній та передній сегментарні бронхи. Правий середньочастковий бронх, bronchus lobaris medius dexter, ділиться на латеральний та медіальний сегментарні бронхи. Правий нижній пайовий бронх, bronchus lobdris inferior dexter, ділиться на верхній, медіальний базальний, передній базальний, латеральний базальний та задній базальний сегментарні бронхи. Лівий верхній пайовий бронх, bronchus lobaris superior sinister, ділиться на верхівково-задній, передній, верхній язичковий та нижній язичковий сегментарні бронхи. Лівий нижній пайовий бронх, bronchus lobaris inferior sinister, ділиться на верхній, медіальний (серцевий) базальний, передній базальний, латеральний базальний та задній базальний сегментарні бронхи. Складається легеневий сегмент із легеневих часточок.

Бронх входить у часточку легені під назвою часточкового бронха, bronchus lobularis. Усередині легеневої часточки цей бронх поділяється на кінцеві бронхіоли, bronchioli terminates. Стінки кінцевих бронхіол хрящів не містять. Кожна кінцева бронхіола поділяється на дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii, які на своїх стінках мають легеневі альвеоли. Від кожної дихальної бронхіоли відходять альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що несуть на собі альвеоли і закінчуються альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки цих мішечків складаються з легеневих альвеол, alveoli pulmonis. Бронхи складають бронхіальне дерево, arbor bronchiatis. Дихальні бронхіоли, що відходять від кінцевої бронхіоли, а також альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли легені утворюють альвеолярне дерево (легеневий ацинус), arbor alveoldris. Альвеолярне дерево є структурно-функціональною одиницею легені.

Легкі: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лімфовузли: нижні, верхні трахеобронхіальні, бронхопульмональні, задні та передні медіастенальні).

Легкі:

Симпатична іннервація: pl. Pulmonalis, гілки блукаючого нерва (легеневе сплетення) rr. pulmonate-легеневі гілки (з tr. sympathicus), йімпатичний стовбур;

Парасимпатична іннервація: rr. bronchiales n. vagi (бронхіальні гілки блукаючого нерва).

Легке, pulmo:

Джерела кровопостачання, мм. bronchiales aortae (бронхіальні гілки аорти), мм. bronchiales art. thoracicae interna (бронхіальні гілки внутрішньої грудної артерії);

Венозний відтік: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

3.Верхня порожня вена, джерела її утворення та топографія. Непарна та напівнепарна вени, їх притоки та анастомози.

Верхня порожня вена, v. cava superior, що утворюється в результаті злиття норової та лівої плечеголовних вен позаду місця з'єднання хряща I правого ребра з грудиною, впадає у праве передсердя. У верхню порожню вену впадає праворуч непарна вена, а зліва - дрібні середостінні та перикардіальні вени. Верхня порожниста вена збирає кров від трьох груп вен: вен стінок грудної та частково черевної порожнин, вен голови та шиї та вен обох верхніх кінцівок, тобто від тих областей, які кровопостачаються гілками дуги та грудної частини аорти.

Непарна вена, v. azygos, є продовженням у грудну порожнину правої висхідної поперекової вени, v. lumbalis ascendens dextra. Права висхідна поперекова вена на своєму шляху анастомозує з правими поперековими венами, що впадають у нижню порожню вену. Непарна вена впадає у верхню порожню вену. У гирлі непарної вени є два клапани. У непарну вену на шляху до верхньої порожнистої вені впадають напівнепарна вена і вени задньої стінки грудної порожнини: права верхня міжреберна вена; задні міжреберні вени IV-XI, а також вени органів грудної порожнини: стравохідні вени, бронхіальні вени, перикардіальні вени та медіастинальні вени.

Напівнепарна вена, v. hemiazygos, є продовженням лівої висхідної поперекової вени, v. lumbalis ascendens sinistra. Праворуч від напівнепарної вени знаходиться грудна частина аорти, позаду – ліві задні міжреберні артерії. Напівнепарна вена впадає у непарну вену. У напівнепарну вену впадають додаткова напівнепарна вена, що йде зверху вниз, і. hemiazygos accessoria, що приймає 6-7 верхніх міжреберних вен, а також стравохідні та медіастинальні вени. Найбільш значними притоками непарної та напівнепарної вен є задні міжреберні вени, кожна з яких своїм переднім кінцем з'єднана з передньою міжреберною веною, припливом внутрішньої грудної вени.

Задні міжреберні вени, vv. inlercostales posteridres, розташовуються в межреберных проміжках поруч із однойменними артеріями і збирають кров із тканин стін грудної порожнини. У кожну із задніх міжреберних вен впадають вена спини, v. dorsalis, та міжхребцева вена, v. intervertebralis. У кожну міжхребцеву вену впадає спинномозкова гілка, г. spinalis, яка бере участь у відпливі венозної крові від спинного мозку.

Внутрішні хребетні венозні сплетення (переднє та заднє), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), розташовуються всередині хребетного каналу і представлені венами, що анастомозують між собою. У внутрішні хребетні сплетення впадають спинномозкові вени та вени губчастої речовини хребців. З цих сплетень кров по міжхребцевих венах відтікає в непарну, напівнепарну та додаткову напівнепарну вени та зовнішні венозні хребетні сплетення (переднє та заднє), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), що розташовуються на передній поверхні хребців. Від зовнішніх хребетних сплетень кров відтікає в задні міжреберні, поперекові та крижові вени, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а також у непарну, напівнепарну та додаткову напівнепарну вени. На рівні верхнього відділу хребетного стовпа вени сплетень впадають у хребетні та потиличні вени, vv. vertebrates et occipitales.

В організмі людини кожен орган розташований окремо: це необхідно для того, щоб діяльність одних органів не заважала роботі інших, а також у тому, щоб уповільнити швидке поширення інфекції по організму. Роль такого «обмежувача» для легень виконує серозна оболонка, що складається з двох листків, простір між якими називається плевральна порожнина. Але захист легень – не єдина її функція. Щоб зрозуміти, що таке плевральна порожнину і які завдання вона виконує в організмі, необхідно докладно розглянути її будову, участь у різних фізіологічних процесах, її патології.

Будова плевральної порожнини

Сама плевральна порожнина – це проміжок між двома листками плеври, що містить у собі невелику кількість рідини. У здорової людини порожнину макроскопічно не видно. Тому доцільно розглядати не саму порожнину, а тканини, що її утворюють.

Листки плеври

Плевра має внутрішній та зовнішній шар. Перший називають вісцеральною оболонкою, другий – парієтальної мембраною. Незначна відстань між ними і є плевральною порожниною. Перехід нижчеописаних шарів з одного в інший відбувається в області воріт легені - спрощено кажучи, в тому місці, де легені з'єднуються з органами середостіння:

• серцем;
• вилочковою залозою;
• стравоходом;
• трахеєю.

Вісцеральний шар

Внутрішній шар плеври покриває кожну легеню так щільно, що її неможливо відокремити, не пошкоджуючи цілісності легеневих часток. Оболонка має складчасту будову, тому вона здатна розділяти частки легень одна від одної, забезпечуючи їхнє легке ковзання в процесі дихання.

У цій тканині кількість кровоносних судин переважає над лімфатичними. Саме вісцеральний шар продукує рідину, що заповнює плевральну порожнину.

Парієтальний шар

Зовнішній шар плеври зростається зі стінками грудної клітки з одного боку, а з іншого, зверненої до плевральної порожнини, він покритий мезотелієм, який перешкоджає тертю між вісцеральним та парієтальним шаром. Розташований приблизно від точки на 1,5 см вище від ключиці (купол плеври) до точки на 1 ребро нижче легені.

Зовнішня частина парієтального шару має три зони, залежно від того, з якими частинами грудної порожнини вона стикається:

• реберна;
• діафрагмальна;
• середостіння.

У парієтальному шарі велика кількість лімфатичних судин, на відміну від вісцерального шару. За допомогою лімфатичної мережі з плевральної порожнини виводяться білки, ферменти крові, різні мікроорганізми та інші щільні частинки, а також реабсорбується зайва парієтальна рідина.

Плевральні синуси

Відстань між двома парієтальними оболонками називається плевральними синусами.

Їх існування в організмі людини обумовлено тим, що межі легень та плевральної порожнини не збігаються: обсяг останньої більший.

Розрізняють 3 види синусів плеври, кожен із них слід розглянути докладніше.

1. Реберно-діафрагмальний синус – розташований уздовж нижньої межі легені між діафрагмою та грудною клітиною.
2. Діафрагмально-медіастинальний – розташований у місці переходу медіастинальної частини плеври до діафрагмальної.
3. Реберно-медіастинальний синус - розташований біля переднього краю лівої легені протягом серцевої вирізки, праворуч виражений дуже слабко.

Реберно-діафрагмальний синус умовно може вважатися найголовнішим синусом, по-перше через свій розмір, який може досягати 10 см (іноді і більше), по-друге, тому що в ньому накопичується патологічна рідина при різних захворюваннях та травмах легень. Якщо людині потрібна легенева пункція, забір рідини на дослідження проводитиметься шляхом проколу (пункції) саме діафрагмального синуса.

Інші два синуси мають менш виражене значення: вони невеликі за розміром і не мають значення у процесі діагностики, але з погляду анатомії знати про їхнє існування корисно.

Таким чином, синуси – це запасні простори плевральної порожнини, «кишені», сформовані парієтальною тканиною.

Основні властивості плеври та функції плевральної порожнини

Оскільки плевральна порожнина є частиною легеневої системи, її основною функцією є допомога у здійсненні дихання.

Тиск у плевральній порожнині

Для розуміння процесу дихання потрібно знати, що тиск між зовнішнім та внутрішнім шаром плевральної порожнини називають негативним, тому що воно нижче за рівень атмосферного тиску.

Щоб уявити цей тиск і його силу, можна взяти два шматочки скла, намочити їх і притиснути один до одного. Розділити їх на два окремі фрагменти буде складно: скло легко ковзатиме, але прибрати одне скло від іншого, розвівши в дві сторони, буде просто неможливо. Саме за рахунок того, що в герметичній плевральній порожнині стінки плеври з'єднані і можуть рухатися відносно один одного тільки шляхом ковзання, здійснюється процес дихання.

Участь у диханні

Процес дихання може бути усвідомленим чи ні, але його механізм однаковий, що можна побачити на прикладі вдиху:

• людина робить вдих;
• його грудна клітка розширюється;
• легені розправляються;
• повітря проникає у легені.

Після розширення грудної клітини негайно слідує розправлення легень, тому що зовнішня частина плевральної порожнини (парієтальна) з'єднана з грудною клітиною, а значить, при розширенні останньої слідує за нею.

Через негативного тиску всередині плевральної порожнини внутрішня частина плеври (вісцеральна), яка щільно зчеплена з легенями, теж слідує за парієтальним шаром, змушуючи легеню розправлятися і впускати в себе повітря.

Участь у кровообігу

У процесі дихання негативний тиск усередині плевральної порожнини впливає і на кровотік: при вдиху вени розширюються, і приплив крові до серця збільшується, при видиху приплив крові зменшується.

Але говорити про те, що плевральна порожнина є повноправним учасником кровообігу — некоректно. Те, що приплив крові до серця та вдих повітря синхронізований, є лише підставою для того, щоб своєчасно помітити попадання повітря в кровотік через травму великих вен, виявити дихальну аритмію, яка офіційно не є захворюванням і не завдає своїм власникам жодного клопоту.

Рідина в порожнині плеври

Плевральна рідина – той самий рідкий серозний прошарок у капілярах між двома шарами плевральної порожнини, що забезпечує їх ковзання та негативний тиск, що відіграє провідну роль у процесі дихання. Її кількість у нормі становить близько 10 мл для людини вагою 70 кг. Якщо плевральної рідини буде більше за норму – вона не дасть легкому розправитися.

Крім природної плевральної рідини, у легенях можуть накопичуватися також і патологічні.

Усунення патологічної рідини з плевральної порожнини завжди передбачає проведення правильної діагностики, а потім лікування причини виникнення симптому.

Патології плеври

Патологічна рідина може заповнювати плевральну порожнину внаслідок різних захворювань, іноді безпосередньо не пов'язаних із дихальною системою.

Якщо говорити про патології самої плеври, то можна виділити такі:

1. Спайки в плевральній ділянці – утворення спайок у плевральній порожнині, які порушують процес ковзання шарів плеври і призводять до того, що людині важко та боляче дихати.
2. Пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині внаслідок порушення герметичності плевральної порожнини, через яке у людини з'являється різкий біль у грудях, кашель, тахікардія, відчуття паніки.
3. Плеврит – запалення плеври з випадінням фібрину або скупченням ексудату (тобто сухий або випітний плеврит). Виникає на тлі інфекцій, пухлин та травм, проявляється у вигляді кашлю, тяжкості у грудях, лихоманки.
4. Осумкований плеврит – запалення плеври інфекційного генезу, рідше – системних захворювань сполучної тканини, у якому ексудат накопичується лише у частини плеври, будучи відокремленим від решти порожнини плевральними спайками. Може протікати без симптомів, так і з вираженою клінічною картиною.

Діагностика патологій провадиться за допомогою рентгену грудної клітки, комп'ютерної томографії, пункції. Лікування здійснюється переважно медикаментозним способом, іноді може бути потрібне хірургічне втручання: відкачування повітря з легень, виведення ексудату, видалення сегмента або частки легені.

Вісцеральна плевра - це тонка серозна мембрана, що оточує кожну легку. Вона складається з плоскоклітинного епітелію, прикріпленого до базальної мембрани, що забезпечує живлення клітин. Епітеліоцити мають на своїй поверхні безліч мікроворсинок. Сполучнотканинна основа містить у своєму складі волокна еластину та колагену. У вісцеральній плеврі зустрічаються також гладком'язові клітини.

Де знаходиться плевра

Вісцеральна плевра знаходиться на всій поверхні легень, заходить у щілини між їхніми частками. Вона настільки щільно прилягає до органу, що її неможливо відокремити від легеневих тканин без порушення їхньої цілості. Вісцеральна плевра переходить у парієтальну в ділянці коренів легені. Її листки утворюють складку, що опускається до діафрагми – легеневу зв'язку.

Парієтальна плевра утворює замкнуті кишені, де є легкі. Її поділяють на три частини:

• реберну;
• медіастинальну;
• діафрагмальну.

Реберна ділянка покриває ділянки між ребрами та внутрішню поверхню ребер. Медіастинальна плевра відокремлює плевральну порожнину від середостіння, а області кореня легені перетворюється на вісцеральну оболонку. Діафрагмальна частина закриває зверху діафрагму.

Купол плеври знаходиться на кілька сантиметрів вище за ключиці. Передня та задня межі оболонок збігаються з краями легень. Нижній кордон на одне ребро нижче за відповідний кордон органу.

Іннервація та кровопостачання плеври

Оболонка іннервується волокнами блукаючого нерва. До парієтального листка відходять нервові закінчення вегетативного нервового сплетення середостіння, до вісцерального - вегетативного легеневого сплетення. Найбільша щільність нервових закінчень відзначається в області легеневої зв'язки та в місці прилягання серця. У парієтальній плеврі знаходяться інкапсульовані та вільні рецептори, у вісцеральній – тільки неінкапсульовані.

Кровопостачання здійснюється міжреберними та внутрішніми грудними артеріями. Трофіка вісцеральних ділянок забезпечується відгалуженнями діафрагмальної артерії.

Що таке плевральна порожнина

Плевральна порожнина - це щілина між пристінковою та легеневою плеврою. Її ще називають потенційною порожниною, тому що вона настільки вузька, що не є фізичною порожниною. У ній знаходиться незначна кількість інтерстиціальної рідини, що полегшує дихальні рухи. У рідині містяться також тканинні білки, які надають їй мукоїдні властивості.

При скупченні надмірно великої кількості рідини в порожнині надлишки всмоктуються через лімфатичні судини в середостіння та верхню порожнину діафрагми. Постійний відтік рідини забезпечує негативний тиск у плевральній щілині. У нормі величина тиску становить щонайменше — 4 мм рт. ст. Його величина змінюється залежно від фази дихального циклу.

Вікові зміни плеври

У новонароджених дітей плевра пухка, кількість еластичних волокон і гладких клітин в ній знижена в порівнянні з дорослими. Через це діти частіше хворіють на пневмонії і захворювання у них протікає у більш важкій формі. Органи середостіння в ранньому дитячому віці оточені пухкою сполучною тканиною, що зумовлює велику рухливість середостіння. При пневмоніях та плевритах органи середостіння у дитини здавлюються, їхнє кровопостачання порушується.

Верхні межі плеври не виходять за межі ключиць, нижні межі розташовані на одному ребро вище, ніж у дорослих. Верхній проміжок між банями мембрани зайнятий великим тимусом. У деяких випадках вісцеральні та парієтальні листки на ділянці позаду грудини зімкнуті та утворюють брижу серця.

Наприкінці першого року життя будова плеври дитини вже відповідає будові оболонок легень дорослого. Остаточно розвиток та диференціювання мембрани завершується у віці 7 років. Її зростання відбувається паралельно до загального зростання всього тіла. Анатомія плеври повністю відповідає функціям, що виконуються.

У новонародженої дитини під час видиху тиск у плевральній щілині дорівнює атмосферному, у зв'язку з тим, що об'єм грудної клітки дорівнює обсягу легень. Негативний тиск виникає тільки під час вдиху і становить близько 7 мм рт. ст. Пояснюється це явище низькою розтяжністю дихальних тканин дітей.

У процесі старіння в плевральній порожнині з'являються сполучнотканинні спайки. Нижня межа плеври у людей похилого віку зміщується донизу.

Участь плеври у процесі дихання

Виділяють такі функції плеври:

• захищає легеневі тканини;
• бере участь у акті дихання;

Розмір грудної клітини у процесі розвитку збільшується швидше, ніж розмір легень. Легкі завжди перебувають у розправленому стані, оскільки на них впливає атмосферне повітря. Їхня розтяжність обмежена лише обсягом грудної клітки. Також на орган дихання впливає сила, що прагне викликати спадання легеневих тканин - еластичний потяг легень. Її поява обумовлена ​​наявністю у складі бронхів та альвеол гладком'язових елементів, колагенових та еластинових волокон, властивостями сурфактанту – рідини, що покриває внутрішню поверхню альвеол.

Еластична тяга легень набагато менша за атмосферний тиск, тому не може перешкоджати розтягуванню легеневих тканин у процесі дихання. Але при порушенні герметичності плевральної щілини – пневмотораксі – легені спадають. Подібна патологія часто зустрічається при розриві каверн у хворих на туберкульоз або травми.

Негативний тиск у плевральній порожнині є не причиною утримання легень у розтягнутому стані, а наслідком. Про це свідчить той факт, що у новонароджених дітей тиск у плевральній щілині відповідає атмосферному, оскільки розмір грудної клітки дорівнює розміру органу дихання. Негативний тиск виникає тільки при вдиху і пов'язаний із низькою розтяжністю дитячих легень. У процесі розвитку ріст грудної клітки випереджає ріст легень і поступово розтягуються атмосферним повітрям. Негативний тиск з'являється не тільки при вдиху, а й при видиху.

Сила зчеплення між вісцеральним та парієтальним листками сприяє здійсненню акту вдиху. Але в порівнянні з атмосферним тиском, що впливає на бронхи та альвеоли через повітроносні шляхи, ця сила вкрай незначна.

Патології плеври

Між легкими та межами її парієтальної оболонки існують невеликі проміжки – синуси плеври. Вони легке заходить під час глибокого вдиху. При запальних процесах різної етіології у плевральних синусах може накопичуватися ексудат.

Викликати збільшення кількості рідини в плевральній порожнині можуть ті самі обставини, що провокують набряки в інших тканинах:

• порушення лімфатичного дренажу;
• серцева недостатність, при якій підвищується тиск у судинах легень та відбувається зайва транссудація рідини у плевральну порожнину;
• зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми крові, що призводить до накопичення рідини в тканинах.

При порушенні та травмах у плевральній щілині може накопичуватися кров, гній, гази, лімфа.. Запальні процеси та травми можуть спричинити фіброзні зміни оболонок легень. Фіброторакс призводить до обмеження дихальних рухів, порушення вентиляції та кровообігу дихальної системи. Внаслідок зниження легеневої вентиляції організм страждає від гіпоксії.

Масивне розростання сполучної тканини викликає зморщування легені. При цьому деформується грудна клітка, формується легеневе серце, людина страждає від вираженої дихальної недостатності.

Плевра , pleura,що є серозною оболонкою легені, підрозділяється на вісцеральну (легеневу) і парієтальну (пристіночну). Кожна легеня покрита плеврою (легеневою), яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру.

^ Вісцеральна (легенева) плевра,pleura visceralis (pulmonalls).Донизу від кореня легені утворює легеневу зв'язку,lig. pulmonale.

Парієтальна (пристінкова) плевра,pleura parietalis,у кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою. Виходячи із положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастинальну та діафрагмальну плевру. Реберна плевра, pleura costalis,покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутрішньогрудній фасції. Медіастинальна плевра, pleura mediastindlis,прилягає з латерального боку до органів середостіння, праворуч і зліва зрощена з перикардом; справа вона межує також з верхньою порожнистою та непарною венами, з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою.

Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітки реберна та медіастинальна плевра переходять одна в одну і утворюють купол плеври,cupula pleurae,обмежений з латерального боку сходовими м'язами. Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетення. Діафрагмальна плевра, pleura diafragmatica,покриває м'язову та сухожильну частини діафрагми, за винятком центральних її відділів. Між парієтальною та вісцеральною плеврою є плевральна порожнина,cavitas pleuralis.

^ Синуси плеври. У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються плевральні синуси,recessus pleurdles.Ці синуси є резервними просторами правої та лівої плевральних порожнин.

Між реберною та діафрагмальною плеврою є ребернодіафрагмальний синус , recessus costodiaphragmaticus.У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться діафрагмомедіастинальний синус , recessus phrenicomediastinalis.Менш виражений синус (поглиблення) є у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну. Тут утворюється реберномедіастинальний синус , recessus costomediastinalis.

^ Межі плеври. Праворуч передня межа правої та лівої реберної плевривід купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись ліворуч від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить у нижню межу плеври. Нижня границяплеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври діафрагмальну.

^ Зліва передня межа парієтальної плевривід купола йде, так само як і праворуч, позаду грудинно-ключичного зчленування (лівого). Потім прямує позаду рукоятки і тіла грудини вниз, рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу нього до хряща VI ребра, де перетворюється на нижню межу плеври. Нижня межа реберної плевриліворуч розташовується трохи нижче, ніж правому боці. Ззаду, як і праворуч, лише на рівні XII ребра вона перетворюється на задню кордон. Кордон плеври позадувідповідає задній лінії переходу реберної плеври до медіастинальної.

Анатомія довгастого мозку. Положення ядер та провідних шляхів у довгастому мозку.

Помбоподібний мозок

Довгастий мозок, myelencephalon, medulla oblongata, надає непостійне продовження спинного мозку в ствол головного мозку і є. Він поєднує в собі риси будівництва спинного мозку і початкового відділу головного, чим і виправдується його назва mуelenceрhalon. Medulla oblongata має вигляд цибулини, bulbus cerebri (звідси термін "бульбарні розлади"); верхній розширений кінець межує з мостом, а нижньою межею служить місцевиходу корінців I пари шийних нервів або рівнів великої твердості потилиці.

1 . Ha передньої (вентральної) поверхні довгого мозку по дна лінії проходить fissura mediana anterior, що становить тривалість одного. По боках її на тій і іншій стороні знаходяться два поздовжніх тяжа - піраміди, pyramides medullаe oblongatae, які як би продовжуються вперед. Піраміди, що складають пучки нервових волокон частиною

перехрещуються в глибині fissura mediana anterior з аналогічними волокнами протиположної сторони - decussatio pyramidum, після чого спускаються в бік кінчика. зга - tractus corticosrinalis (руramidalis) lateralis, частиною залишаються неперехрещеними і спускаються в передньому кінчику спинного мозку на своїй стороні. руramidalis) anterior.

Латерально від піраміди лежить овальне піднесення - олива, oliva, яка відділена від піраміди борозенкою, sulcus anterolateralis.

2. Ha задньої (доркальної) поверхневої довгастого мозку тягнеться sulcus medianus rosterior - непосредственное продовження віднайменної борозни спинного. По боках її лежать задні канатики, обмежені латерально з тієї і іншої сторони слабко вираженої sulcus posterolateralis. По напрямку кверху задні канатики розходяться в сторони і йдуть до мозочка, входячи до складу його нижніх ніжок, рedunculi cerebellares inferiores, облямовують знизу. Кожен задній канатик підрозділяється при

допомоги проміжної борозна на медіальний, fasciculus gracilis, і латеральний, fasciculus сuneatus. У нижнього кута ромбоподібної ямки тонкий і клиноподібний пучки набувають потовщення: tuberculum gracilis і tuberculum cuneatum. Ці утовщення обумовлені заіменними з пучками ядрами серого речовини, nucleus gracilis і nucleus cuneatus. У названих ядрах закінчуються ті, що проходять в задніх канатах, що входять

волокна спинного мозку (тонкий і клиноподібний пучки). Латеральна поверхня довгастого мозку, що знаходиться між sulci rosterolateralis et anterolateralis, відповідає боковому канатику. З sulcus rosterolateralis позаду оливи виходять XI, X і IX пари черепних нервів. До складу довгастого мозку входить нижня частина ромбоподібної ямки.

Внутрішнє спорудження довгастого мозку. Продовгуватий мозок візник у зв'язку з розвитком органів гравітації і слуху, а також у зв'язку з зябровим апаратом, що мають відношення до дихання і кров. Тому в ньому закладені ядра серого речовини, що мають відношення до рівноваги, координації рухів, а також до регулювання обміну речовин, дихання і дихання.

1. Nucleus olivaris, ядро ​​оливи, має вигляд звивистої пластинки серого речовини, відкритої медично (hilus), і обумовлює внутрішні випікання оливи. Воно пов'язане із зубчастим ядром мозочка і є проміжним ядром рівноваги, найбільш вираженим у людини, вертикальне положення якого. вітації. (Зустрічається ще nucleus olivaris accessorius medialis.)

2. Fоmatio reticularis, ретикулярна формація, що утворюється з переплетення нервових волокон і лежачих між імінервових клітин.

3. Ядра чотирьох пар нижніх черепних нервів (XII-IX), що мають відношення до іннервації виробничих зябрового апарату і внутрішньостей.

4. Життєво важливі центри дихання і кровообігу, пов'язані з ядрами блукаючого нерва. Тому при ушкодженні довгастого мозку може наступити смерть.

Біле речовина довгастого мозку містить довгі і короткі волокна. До довгих відносяться транзитно, що проходять, в передні канатики спинного мозку низхідні пірамідні шляхи, частиною перехрещують в області пірамід. Крім того, в ядрах задніх канатиків (nuclei gracilis et cuneatus) знаходяться тіла інших нейронів входящих чутливих шляхів. Їх відходи йде від довгастого мозку до таламусу, tractus bulbothalamicus. Блок цього пучка утворює медичну петлю, lemniscus medialis,

яка в довгастому мозку здійснює перекриття, decussatio lemniscorum, і у вигляді пучка волокон, розташований докладно пірамід. йде далі. Таким чином, у довгатому мозку є два перекриття довгих провідних шляхів: вентильальний двигунний, decussatio руramidum, і додатковий чутливість.

До коротких шляхів відносяться пучки нервових волокни, що з'єднують між собою окремі ядра серого речовини, а також ядра довгого мозку з мізки . Серед них слід відзначити tractus olivocerebellaris і лежачий оркально від межівливого шару fasciculum longitudinalis medialis. Топографічні взаємовідносини головних творів довгастого мозку

видно на поперечному зрізі, проведеному на рівні олив. Відхідні від ядер під'язикового і блукаючого нервів корінці поділяють довгастий мозок на тій і іншій стороні на три області: задню, бік. У задній лежать ядра заднього канатика і нижні ніжки мозочка, в бічній - ядро ​​оливи і formatio reticularis і в передній - піраміди.

4. Бранхіогенні залози внутрішньої секреції: щитовидна, навколощитоподібні. Їхня будова, кровопостачання, іннервація.

Щитовидна залоза, glandula thyroidea, найбільша із залоз внутрішньої секреції у дорослого, розташовується на шиї попереду трахеї та на бічних стінках гортані, прилягаючи частково до щитовидного хряща, звідки і отримала свою назву. Складається з двох бічних часток, lobi dexter et sinister, і перешийка, isthmus, що лежить поперечно і з'єднує бічні частки між собою поблизу їхніх нижніх кінців. Від перешийка відходить догори тонкий відросток, що носить назву lobus pyramidalis, який може простягатися до

під'язикової кістки. Верхньою частиною бічні частки заходять на зовнішню поверхню щитовидного хряща, прикриваючи нижній ріг і прилеглу ділянку хряща, донизу вони доходять до п'ятого - шостого кільця трахеї; перешийок задньої поверхнею прилягає до другого і третього кільця трахеї, доходячи іноді своїм верхнім краєм до перстневидного хряща. Задньою поверхнею частки стикаються зі стінками глотки та стравоходу. Зовнішня поверхня щитовидної залози опукла, внутрішня, звернена до трахеї та гортані, увігнута. Попереду щитовидна залоза покрита шкірою, підшкірною клітковиною, фасцією шиї, що дає залозі.

зовнішню капсулу, capsula fibrosa, та м'язами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посилає в тканину залози відростки, які ділять її на часточки, що складаються з фолікулів, folliculi gl. thyroideae, що містять колоїд (в його складі йодовмісна речовина тироїдин).

У поперечнику заліза має близько 50 - 60 мм, у переднезадньому напрямку в ділянці бічних часток 18 - 20 мм, а на рівні перешийка 6 - 8 мм. Маса становить близько 30 - 40 г, у жінок маса залози дещо більша, ніж у чоловіків, і іноді періодично збільшується (під час менструацій).

У плода та в ранньому дитинстві щитовидна залоза відносно більша, ніж у дорослого.

функція. Значення залози для організму велике. Вроджене недорозвинення її зумовлює мікседему та кретинізм. Від гальма залози залежать правильне розвиток тканин, зокрема кісткової системи, обмін речовин, функціонування нервової системи тощо. буд. У деяких місцевостях порушення функції щитовидної залози викликає званий ендемічний зоб. гормон, що виробляється залозою, тироксин прискорює процеси окислення в організмі, а тирокальцитонін регулює вміст кальцію. При гіперсекреції щитовидної залози спостерігається симптомокомплекс, званий базедовою хворобою.

Паращитовидні залози, glandulae parathyroideae (епітеліальні тільця), числом звичайно 4 (дві верхні і дві нижні), являють собою невеликі тільця, розташовані на задній поверхні бічних часток щитовидної залози. товщину 2мм. Неозброєним оком їх іноді можна змішати з жировими часточками, додатковими щитовидними залозами або частинами вилочкової залози, що відщепилися.

функція. Регулюють обмін кальцію та фосфору в організмі (паратгормон). Екстирпація залоз веде до загибелі при явищах тетанії.

Розвиток та варіації. Паращитовидні залози розвиваються з третьої та четвертої зябрових кишень. Таким чином, як і щитовидна, вони за своїм розвитком пов'язані із травним каналом. Число їх може варіювати: рідко менше 4, порівняно частіше число збільшено (5-12). Іноді бувають майже повністю занурені в товщу щитовидної залози.

Судини та нерви. Кровопостачання від гілочок а. thyroidea inferior, а. thyroidea superior, а в ряді випадків з гілок артерій стравоходу та трахеї. Між артеріями та венами вставлені широкі синусоїдні капіляри. Джерела іннервації однакові з іннервацією щитовидної залози, кількість нервових гілок велика.

Білет № 17 (лік. факультет)

1. Розвиток черепа у онтогенезі. Індивідуальні, вікові та статеві особливості черепа.

Череп одна з найскладніших за будовою і важливих за значенням частин скелета людини. При вивченні будови черепа у дорослої людини слід виходити із взаємовідносин між формою та будовою черепа та його функцією, а також з історії розвитку низки під час еволюції хребетних тварин та в індивідуальному розвитку людини.

Його розвиток відбуваються так швидко і, головне, настільки переміщається більш ранні стадії розвитку зародка, що хрящовий череп починає заважати цьому. У зв'язку з цим хрящ закладається лише в області основи черепа, а бічні стінки та склепіння мозкового черепа, тобто ті частини, які знаходяться в напрямку переважного зростання кінцевого мозку, з'являються спочатку як сполучнотканинні перетинчасті, а потім, минаючи хрящову стадію розвитку, відразу окостеніють. І у людини на початку 3-го місяця внутрішньоутробного життя при довжині тіла зародка близько 30 мм хрящів представлені тільки основа черепа та капсули нюхового, зорового та слухового органів. Бічні ж стінки і склепіння мозкового черепа, а також більшість лицьового черепа, минаючи хрящову стадію розвитку, вже наприкінці 2-го місяця внутрішньоутробного життя починають окостенівати.