Околощитовидні залози. Гормони навколощитовидної залози. Паращитовидна залоза

Паращитовидні (біля щитовидні) залози являють собою залози внутрішньої секреції, які зазвичай розташовуються на стінці щитовидки. Їхнє число у здорової людинимає бути від 2 до 8, найчастіше буває 4. Відмінною особливістює розташування, яке можливе як на задній стінціщитовидки, так за стравоходом і на поверхні хребта. Про цих навколощитовидних залозах дізналися в 1880 році, і тоді ж було доведено, що вони відіграють величезну роль в організмі. Паращитовидна залозаконтролює кальцієвий та фосфорний обмін, за допомогою (кальцитрину) та кальцитоніну, які мають властивість підвищувати або знижувати рівень кальцію в крові. Тому відсутність паращитовидки служить джерелом стрімкого зниження кальцію, що, своєю чергою, може викликати параліч і навіть летальний результат. У зв'язку з цим будь-які симптоми порушення в її роботі, у тому числі і аденома, є вкрай небезпечними, потрібне своєчасне та грамотне лікування.

Насамперед, на фосфорно-кальцієві порушення в організмі впливають:

1. Генетичні патології навколощитовидних залоз або їхня вроджена відсутність.
2. Повне видалення під час оперативного втручання.
3. Розлад секреції гормонів.
4. Несприйнятливість рецепторів тканини до гормонів залози.

Всі ці фактори можуть провокувати багато захворювань, лікування яких завжди вимагає ретельного підходу.

Особливості, пов'язані з віком

Паращитовидні залози формуються у плода на другому місяці вагітності, при народженні їх вага становить близько 9 мг, зі зростанням дитини вага збільшується і становить:

• віком 1 року – від 18 до 36 мг;
• віком 5 років – від 36 до 70 мг;
• віком 10 років – від 70 до 100 мг;
• у 20 років і від – від 120 до 140 мг.

Також слід зазначити, що паращитовидна залоза у чоловіків має меншу вагу, ніж у жінок.

Основні захворювання

Гіперпаратиреоз

Гіперпаратиреоз представляє патологічний станпаращитовидної залози, при якому спостерігається надлишок паратиреоїдних гормонів. На появу недуги може вплинути гіперплазія, деякі хвороби шлунково-кишкового тракту, ниркова недостатність, тривале лікування протисудомними препаратами. Також нерідко даний станвикликає і аденома паращитовидної залози. Типові симптоминедуги:

Найчастіше лікування захворювання має на увазі хірургічне видаленняпаращитовидної залози, і це вважається найбільш радикальним методом. Також у деяких випадках використовують спеціальні ін'єкції етанолу.

Гіпопаратиреоз

Недостатнє функціонування околощитовидных залоз, призводить до зниження гормону, що викликає різке зменшення кальцію у крові та підвищення кількості фосфору. До основних факторів, що викликають гіпопаратиреоз, відносять відсутність органу як вроджене, так і дистанційне в результаті операції, а також недорозвинення залоз. Симптоми, що супроводжують хворобу такі:

• судоми, спазми м'язів обличчя;
• оніміння кінцівок;
• поганий стан зубів та нігтів;
• розвиток дерматитів.

Лікування цієї патології включає кілька основних методів. Призначають ін'єкції препаратів кальцію та вітаміну D, використовують лікування ультрафіолетовими променями, паралельно прописують прийом магнію та заспокійливих препаратів, а також рекомендують дотримуватись магнієво-кальцієвої дієти.

Аденома паращитовидки

Аденома паращитовидної залози відноситься до рідкісним захворюванням, Пухлина зазвичай формується в одній із залоз, рідко спостерігається в декількох. Як правило, хвороба супроводжується підвищеною функцієюзалоз, що частіше діагностується у жінок. До розвитку аденоми призводить пошкодження клітин білка, які відповідають за постачання кальцію в паращитовидку, а також недостатню кількість в організмі. Крім цього викликати захворювання можуть різні травми в області шиї та радіаційне опромінення. Симптоми хвороби різноманітні, оскільки вони зачіпають серцево-судинну та кісткову систему, а також шлунково-кишковий трактта нирки, основними з них є:

Єдине лікування, якого потребує аденома – це оперативне втручання. Але перш ніж приступити до операції проводять додаткову медикаментозну терапіюза допомогою гіперкальцію, він допомагає вивести з організму надлишки кальцію та шкідливі токсини. Після операції хворим показано відновлювальний період, при якому слід дотримуватися дієти, виконувати спеціальні фізичні вправипроводити масаж пошкоджених суглобів.

Як було сказано вище, паращитовидні залози грають чимало важливу рольу нормальному функціонуванні всього організму, тому будь-які порушення з їхнього боку вимагають ретельно обстеження. У разі потреби обов'язково проводять якісне лікування.

Околощитовидні залози (зазвичай у кількості чотирьох) розташовані на задньої поверхніщитовидної залози та відокремлені від неї капсулою.

Функціональне значення навколощитовидних залоз полягає у регуляції метаболізму кальцію. Вони виробляють білковий гормон паратирин, або паратгормон, який стимулює резорбцію кістки остеокластами, підвищуючи рівень кальцію у крові. Самі остеокласти не мають рецепторів до паратгормону, - його дія опосередкована іншими клітинами кісткової тканини- остеобластами.

Крім цього, паратгормон зменшує виведення кальцію нирками, а також посилює синтез метаболіту вітаміну D, який, у свою чергу, підвищує всмоктування кальцію в кишечнику.

Розвиток. Близькощитовидні залози закладаються у зародка як виступи з епітелію ІІІ-ї та ІV-ої пар зябрових кишень глоткової кишки. Ці виступи відшнуровуються, і кожен з них розвивається в окрему околощитовидную залозу, причому з IV пари зябрових кишень розвивається верхня пара залоз, а з III пари розвивається нижня пара околощитовидних залоз, а також вилочкова залоза– тимус.

Будова навколощитовидної залози

Кожна околощитовидная залоза оточена тонкою сполучнотканинною капсулою. Її паренхіма представлена ​​трабекулами – епітеліальними тяжами ендокринних клітин – паратироцитів. Трабекули розділені тонкими прошарками пухкої сполучної тканиниз численними капілярами. Хоча між паратироцитами добре розвинені міжклітинні щілини, сусідні клітини пов'язані інтердигітаціями та десмосомами. Розрізняють два типи клітин: головні паратироцити та оксифільні паратироцити.

Головні клітинисекретують паратирин, вони переважають у паренхімі залози, мають невеликі розміри та полігональну форму. У периферичних зонах цитоплазма базофільна, де розсіяні скупчення вільних рибосом та секреторні гранули. При посиленні секреторної активності паращитовидних залоз головні клітини збільшуються обсягом. Серед головних паратироцитів також розрізняють два типи: світлі та темні. У цитоплазмі світлих клітин зустрічаються включення глікогену. Вважають, що світлі клітини – це неактивні, а темні клітини – функціонально активні паратироцити. Головні клітини здійснюють біосинтез та виділення паратгормону.

Другий тип клітин - оксифільні паратироцити. Вони нечисленні, розташовуються поодинці чи групами. Вони значно більші, ніж головні паратироцити. У цитоплазмі видно оксифільні гранули, безліч мітохондрій при слабкому розвитку інших органел. Їх розглядають як старіючі форми основних клітин. У дітей ці клітини поодинокі, з віком їх кількість зростає.

На секреторну активність околощитовидних залоз не впливають гіпофізарні гормони. Колощитоподібна залоза за принципом зворотнього зв'язкушвидко реагує на найменші коливання на рівні кальцію в крові. Її діяльність посилюється при гіпокальціємії та послаблюється при гіперкальціємії. Паратироцити мають рецептори, здатні безпосередньо сприймати прямі впливи іонів кальцію на них.

Іннервація. Околощитовидні залози отримують велику симпатичну та парасимпатичну іннервацію. Безмієлінові волокна закінчуються терміналями у вигляді гудзиків або кілець між паратироцитами. Навколо оксифільних клітин нервові терміналі набувають вигляду кошиків. Трапляються також інкапсульовані рецептори. Вплив нервових імпульсів, що надходять, обмежується судинноруховими ефектами.

Вікові зміни. У новонароджених та дітей молодшого віку в паренхімі навколощитовидних залоз виявляються лише головні клітини. Оксифільні клітини з'являються не раніше 5-7 років, на той час їх кількість швидко наростає. Після 20-25 років поступово прогресує накопичення жирових клітин.

Паращитовидна залоза - це орган, розташований на щитовидці і відноситься до ендокринної системи. Залізу часто називають околощитовидной. Незважаючи на свої маленькі розміри паращитовидка дуже впливає на роботу організму людини.

Коротка анатомія та гістологія

Околощитовидна залоза є округлим або овальним злегка сплюснутим паренхіматозним органом. Її нормальні розміри:

• довжина – від 0,2 до 0,8 см;
• ширина – від 0,3 до 0,4 см;
• товщина – від 0,15 до 0,3 див.

В організмі людини знаходиться від 2 до 8 таких залозок, але частіше їх 4. Мінлива не тільки їхня кількість, а й місцезнаходження. Навколощитовидні залози можуть розташовуватися в товщі щитовидки, на її задній поверхні, поряд з тимусом, за стравоходом і т. д. Дуже важливо знати ці особливості хірургам-ендокринологам.

Дорослі люди мають жовті паращитовидки, тому схожі з розташованими поруч лімфатичними вузлами. У дітей залози рожеві.

Гістологія виявила, що кожна паращитовидна залоза має свою капсулу, від якої вглиб відходять сполучнотканинні тяжи з кровоносними судинамита нервами. Навколо цих прошарків сполучної тканини розташовуються секреторні клітини, що виділяють гормони, які регулюють ріст та розвиток тіла, скорочення мускулатури тощо.

Як дізналися про роль паращитовидки?

Дослідження паращитовидних залоз почалося нещодавно. Вперше вони були виявлені у носорога в середині 19 ст, а через кілька років – у людини. Саме відсутність знань про ці органи зумовлювала невдачі, пов'язані із резекцією щитовидки. Раніше такі операції приводили в результаті до летального результатучерез судом, пов'язаних із порушенням концентрації іонів кальцію.

І тільки після того, як було встановлено будову околощитовидной залози, її гістологія та функції, стало зрозуміло, що вона є важливим органомякий повинен регулювати обмін кальцію.

Трохи про роль кальцію

Кальцій - це макроелемент, що міститься в основному в кістковій тканині і зубах і впливає на різноманітні процеси в людському організмі. Він бере участь у:

• побудові кісток та зубів;
• скорочення скелетної та гладкої мускулатури;
• світанні крові;
• проведення нервового імпульсу;
• роботі серця;
• регуляції проникності клітинних мембран

Тому правильний обмінкальцію, регульований у тому числі навколо щитовидною залозою, важливий для нормального функціонуванняорганізму.

Функції паращитовидних залоз

Навколощитовидні залози відносяться до ендокринної системи, тобто їх функція - виділяти в кров гормони:

• паратирин;
• кальцитонін;
• біогенні аміни (серотонін, гістамін тощо).

Саме перші два зумовлюють головну роль паращитовидки – нормалізацію кальцієвого обміну.

Паратгормон

Паратгормон, або паратирин, є основною біологічно активною речовиною, що секретується паращитовидкою. Він відноситься до поліпептидів. Вплив цього гормону відображено у таблиці.

Пік концентрації гормону посідає час нічного сну. На третю годину сну його вміст крові приблизно в 3 рази перевищує денні рівні. Паратгормон починає виділятися при зниженні концентрації іонів кальцію до 2 ммоль/л.

Стимулюють секрецію паратирину такі гормони як соматотропний, глюкагон, біогенні аміни, пролактин, а також іони магнію.

Кальцитонін, як і паратгормон є пептидним гормоном. Це антагоніст паратирину, тому що:

• знижує реабсорцію (зворотне всмоктування) кальцію у нирках;
• погіршує поглинання кальцію у кишечнику з їжі;
• блокує остеокласти;
• уповільнює секрецію соматотропного гормону, інсуліну та глюкагону.

Виділення кальцитоніну відбувається при підвищенні концентрації кальцію в крові понад 2,25 ммоль/л, а також під впливом холицистокініна та гастрину. Але секреція цього активної речовинипаращитовидка не така істотна, він виробляється і в інших органах.

Варіанти порушення функції прищитоподібних залоз

Залежність фізіології від околощитовидных залоз добре помітна у разі порушення роботи. Класифікація дисфункцій цих органів включає два види.

• гіперпаратиріоз;
• гіпопаратиріоз.

Перший стан є підвищене виділенняпаратирину. Класифікація гіперпаратиріозу також включає 3 різновиди.

1. Первинна гіперфункція обумовлена ​​такими захворюваннями околощитовидной залози, як аденома, рак тощо.
2. Вторинний гіперпаратиріоз виникає через ниркової недостатності, нестачі вітаміну Д, поганого поглинання поживних речовину кишечнику, руйнування кісток.
3. Третинний гіперпаратиріоз – стан, у якому збільшуються розміри паращитовидних залоз. Воно розвивається і натомість тривалого вторинного гиперпаратириоза.

Гіперфункція має такі клінічні прояви:

• часте сечовипускання;
• постійна спрага;
• нудота, відсутність апетиту, газоутворення;
• підвищений артеріальний тискта серцеві болі та аритмії;
• зниження м'язового тонусу;
• остеопороз;
• біль у хребті, руках, ногах;
• втрата зубів;
• деформація кістковий системы;
• підвищення концентрації загального кальцію у крові до 3,5 ммоль/л.

Гіпопаратиріоз – недостатнє вироблення паратирину. Цей стан пов'язаний частіше з випадковим видаленням околощитовидних залоз при операціях на щитовидної залози, з набряком або крововиливом внаслідок травм або хірургічного втручанняу ділянці шиї, із запаленням околощитовидных залоз.

Класифікація цього стану включає 2 форми: латентну (приховану) та маніфестну. Вони відрізняються виразністю симптомів. Гіпопаратиріоз має такі прояви:

• судоми, які можуть тривати годинами;
• сухість шкірних покривів, дерматити;
• ламкість нігтів та крихкість зубів;
• катаракта;
• часті оніміння в кінцівках.

Нестачу паратирину надає негативний впливна стілець з-за спазму в гладкій мускулатурі, на зріст волосся.

Отже, паращитовидные залози – органи, які грають значної ролі. Вони контролюють обмін кальцію, який бере участь у багатьох життєвих процесах. Видалення залоз небезпечне, а збільшення та зменшення виділення їх гормону призводить до неприємним симптомам, що істотно знижує якість життя людини.

Роль паращитовидної залози в організмі полягає у регулюванні фосфорно-кальцієвого обміну. Відбувається це завдяки виробленню спеціального гормону - паратгормону, який контролює вміст кальцію та фосфору в крові та забезпечує рівновагу цих мікроелементів.

Найбільше паращитовидні залози впливають на правильне функціонування нервової, рухової та кісткової систем організму.

Регуляція фосфорно-кальцієвого обміну відбувається так:

1. На паращитовидних залозах є спеціальні рецептори, здатні визначати, скільки в крові міститься кальцій.
2. Якщо концентрація кальцію знижена – рецептори залози активуються, і відбувається посилена секреція паратгормону. У цьому випадку необхідний кальцій виділяється із кісткової тканини.
3. Якщо кальцій міститься в крові у збільшеній концентрації, то прищитоподібна залоза секретує кальцитонін, що сприяє зниженню рівня кальцію та нормалізації фосфорно-кальцієвого обміну.

Патології в балансі кальцію та фосфору в організмі можуть бути викликані кількома причинами:

• видаленням навколощитовидних залоз при хірургічних операціях(переважно при видаленні щитовидної залози);
• недорозвиненням залоз чи його вродженим відсутністю;
• нечутливістю рецепторів тканин до паратиреоїдного гормону;
• порушенням секреції гормонів-антагоністів.

В результаті відзначаються різні ендокринні порушеннята інші захворювання, що істотно знижують рівень життя людини та погіршують її самопочуття та здоров'я.

Як виявляються патології

Збої у функціонуванні паращитовидних залоз насамперед проявляються порушенням кальцієво-фосфорного обміну. Для нього характерні загальні ознаки ендокринних захворювань:

• головні болі;
• слабкість;
• підвищена збудливість;
• відсутність апетиту;
• непрохідна втома;
• судоми;
• пригнічення нервової системи.

Найбільше страждають нирки. Пацієнт постійно відчуває спрагу, з прогресуванням захворювань паращитовидних залоз розвивається. мочекам'яна хвороба. У крові виявляється низький рівеньгемоглобіну. Можливе підвищення температури тіла до високих цифр.

Симптоми захворювань паращитовидної залози у жінок помітніші. Оскільки жінки стежать за своєю зовнішністю, вони першими виявляють зовнішні ознакипатології.

Зовні розлади у роботі паращитовидних залоз проявляються такими ознаками:

• ламкістю та тьмяністю волосся;
• стоншенням і розшаровуванням нігтьових пластин;
• загальною слабкістю та сонливістю;
• сухістю шкіри, псоріазом та екземою;
• появою жовтяничності шкірних покривів;
• ураженням зубів;
• проблемами зі зорової системи, розвитком катаракти, відкладенням кальцієвих солей на рогівці;
• випаданням брів та вій.

Так як паращитовидні залози відповідають за контроль обміну кальцію та фосфору, в результаті його порушення можливі два варіанти - гіпопаратиреоз та гіперпаратиреоз.

Гіперпаратиреоз

Є ендокринопатією, що розвивається внаслідок надмірного вироблення паратгормону паращитовидними залозами. При гіперпаратиреозі у складі крові підвищується кількість кальцію. Перші патологічні змінизачіпають кісткову систему людини та нирки, тому що функції паращитовидної залози – регуляція фосфорно-кальцієвого обміну.

Цікаво! Жіноча стать більш схильна до захворювання (виникає в 3 рази частіше, ніж у чоловіків). Найчастіше гіперпаратиреоз діагностується у віці 25-50 років.

Основною причиною посиленої роботи паращитовидних залоз є поява пухлини в організмі (гіперплазія паращитовидної залози). Новоутворення діагностується переважно доброякісне та називається гіперпаратиреоїдною аденомою.

Так як пухлина торкається всієї залози, розростаючись у ній, це стимулює вироблення гормону в дуже великих кількостях. При цьому не контролюється рівень кальцію у крові, що провокує появу специфічних симптомів.

При лікуванні гіперпаратиреозу використовується комплексна терапіяяка включає в себе медикаментозне лікуваннята операцію з видалення паращитовидної залози.

Гіпопаратиреоз

Характеризується зниженою кількістю кальцію в крові через недостатність вироблення паратгормону, а також підвищеною нервовою та м'язовою збудливістю.

Гіпопаратиреоз розвивається внаслідок:

• порушення всмоктування кальцію у кишечнику;
• зниження кількості вітамінів D та С (характерно для жінок похилого віку);
• впливу на організм радіоактивних речовин та опромінення;
• отруєння оксидом вуглецю чи свинцем (у разі навіть своєчасне лікуваннябуде неефективним, тому розвиток гіпопаратиреозу неминучий).

Першим симптомом захворювання паращитовидної залози є м'язові судоми. Вони відрізняються симетричністю, періодичністю та сильним больовим синдромом. При прогресуванні патології залоз може відзначатися оніміння кінцівок з атрофією м'язової тканини.

До другорядним ознакамгіпопаратиреоз відносять:

• погіршення пам'яті;
• загальну слабкість;
• нервозність;
• підвищену збудливість;
• депресії.

Ступінь прояву симптоматики залежить від зовнішніх факторів, таких як перегрівання, переохолодження, стреси, фізична перевтома, інфекційні захворювання.

Для виявлення захворювання пацієнту необхідно здати аналіз на визначення рівня паратгормону у крові, а також кількості кальцію та фосфору. Додатково лікар може призначити рентгенологічне дослідженняз метою визначення остеосклерозу.

Важливо! У дитячому віцігіпопаратиреоз дуже небезпечний, тому що провокує відставання в фізичний розвитокта психоемоційні порушення. Тому будь-які захворювання паращитовидних залоз у дітей необхідно терміново лікувати.

Діагностика захворювань паращитовидних залоз

Крім визначення рівня кальцію в крові та сечі, а також кількості фосфатів, лікарі призначають і сучасні, точніші способи діагностики. До них відносять:

• ультразвукове дослідження, що допомагає визначити, чи є гіперплазія тканин щитовидної та навколощитоподібних залоз;
• КТГ – чутливий метод, який виявляє патологію у 90% випадків;
• МРТ - безпечне та інформативне дослідженнящо визначає наявність захворювань паращитовидних залоз методом ядерного магнітного резонансу;
• рентгенографія – використовується лише для визначення стану серцево-судинної та кісткової систем пацієнта.

Кожен із перерахованих методів має свої переваги та недоліки. При первинній постановці діагнозу необхідно проводити відразу кілька різних обстежень, щоб максимально точно встановити причини захворювання та ускладнення.

Як відновити роботу організму

Для лікування захворювань паращитовидних залоз може використовуватись як класичний медикаментозний, так і хірургічний підхід.

Увага! Якщо причиною патології є аденома залози, лікування здійснюється тільки хірургічним методом.

У процесі операції лікар видаляє новоутворення та оглядає інші залози з метою визначення інших аденом, щоб при необхідності видалити їх усі.

Видалення паращитовидної залози чи її частини практикується вкрай рідко. Незважаючи на те, що теоретично інші паращитовидні залози повинні взяти на себе функції віддаленого органу, на практиці цього не відбувається. До наслідків видалення паращитовидних залоз відносять гіпопаратиреоз та гіпокальціємію.

Самим сучасним методомЛікування є пересадка залоз, при цьому зберігаються всі функції околощитовидних залоз.

Цікаво! Можливе проведення трансплантації навіть окремої частини органу. Вона дає гарний ефектпри лікуванні гіпопаратиреозу, особливо у тих випадках, коли медикаментозне лікування не дає очікуваних результатів.

Незважаючи на те, що захворювання паращитовидних залоз протікають здебільшого безсимптомно, вони можуть викликати розвиток тяжких ускладнень з боку життєво важливих системорганізму.

Щоб не допускати таких наслідків, логічніше регулярно відвідувати ендокринолога та звертатися за медичною допомогоюз появою перших ознак гіпо-або гіперпаратиреозу.

Щитоподібна та навколощитоподібні залози- Залізи невеликого розміру, розташовані в передній частині шиї. Секреція щитовидної залози регулює метаболізм, тоді як навколощитоподібні – чотири залози, названі так, оскільки знаходяться на задній частині щитовидної залози, виробляють гормон, який бере участь у контролі над кількістю кальцію та фосфору в крові.

Щитовидна містить у собі дві бічні частки, що оточують початок трахеї та з'єднаних вузькою часткою, званою перешийком; іноді у щитовидної залози є ще одна частка, звана пірамідальної.