Отруєння наркотичними засобами та психотропними речовинами. Функціональні отрути Судова медицина Функціональні отрути

Кожна класифікація має певні мети вирішення тих чи інших завдань. Для цілей судово-медичної експертизи отруєнь служить судово-медична класифікація отрут (схема 35), яка ґрунтується на клінічній та морфологічній картині отруєнь, підтвердженій результатами судово-токсикологічного дослідження, та відображає можливості судово-медичної діагностики отруєнь.

Залежно від місця первинної дії отрути та явного чи прихованого прояву токсичного ефекту після його всмоктування отрути поділяються на їдкі та резорбтивні.

Їдкі, чи корозійні, отрути вражають тканини місці впливу отрути. До таких отрут відносяться кислоти та луги, деякі солі важких металів, фенол та його похідні, їдкі гази (хлор, аміак), які, контактуючи з тканинами, викликають хімічний опік. Взаємодіючи з ними, вони не тільки вражають їх у місці контакту, але і надають виражену загальнотоксичну дію на організм, в основному змінюючи його кислотно-лужну рівновагу, призводячи до алкалозу або ацидозу.

Залежно від концентрації та часу контакту ці речовини виявляють подразнюючу, припікаючу або некротизуючу дію.

Резорбтивні отрути виявляють свою вибіркову дію ті чи інші тканини, органи чи системи з місць введення. До них відносяться кров'яні, деструктивні та функціональні отрути, які діють після всмоктування та потрапляння в кров.

Кров'яні отрути- це отрути, що змінюють склад крові або викликають гемоліз еритроцитів. Всмоктуючи тканини, ці отрути потрапляють у кров, руйнують еритроцити, склеюють їх і порушують функцію гемоглобіну крові, позбавляють його здатності переносити кисень, необхідний життєзабезпечення тканини і органів, унаслідок чого порушується їх функція. Типовими представниками цих отрут є миш'яковистий водень, бертолетова сіль, чадний та світильний газ, нітробензол, анілін та його похідні, отруйні гриби.

Отрути, що зв'язують гемоглобін або змінюють склад гемоглобіну крові,позбавляють можливості гемоглобін крові переносити кисень від легень до тканин. Пов'язаний гемоглобін має певний колір. До таких отрут відносяться: окис вуглецю, що утворює з гемоглобіном крові карбоксигемоглобін, солі азотної кислоти (нітрати та нітрити), що утворюють з гемоглобіном крові метгемоглобін.

Деструктивні (руйнівні) отрути - отрути, що викликають дистрофічні та некротичні зміни в паренхіматозних органах. Вони є перехідною групою від їдких до кров'яних та функціональних отрут. Деструктивні отрути діють в основному на клітини внутрішніх органів (печінка, нирки, м'язи серця), викликаючи в них жирове або білкове переродження (дистрофію), яку в деяких випадках можна встановити макроскопічно при розтині трупа і більш детально гістологічним дослідженням. Представниками цих отрут є важкі метали та їх солі (миш'як, свинець, деякі отрутохімікати), фосфор.

Отрути, що не викликають помітних морфологічних змін у місці їх контакту з організмом, або отрути, що переважно діють на центральну та периферичну нервову систему без помітних морфологічних змін, або нервово-функціональні отрути. Залежно від переважного ураження тих чи інших органів та систем розрізняють отрути, що збуджують ЦНС, пригнічують ЦНС, паралізують ЦНС, що діють переважно на периферичну нервову систему.

До отрути, збуджуючимЦНС, відносять атропін, фенамін,фенатин і судомні отрути - стрихнін, ерготамін.

До групи пригнічуютьЦНС входять наркотичні отрути - морфін, кодеїн, етиленгліколь, етиловий паралізуючий та метиловий спирти та інші снодійні-барбітурати.

Групу паралізуючихЦНС складають ціаністі та фосфорорганічні сполуки (ФОС).

До отрути, діє переважно на периферичну нервову систему,відносять природні та синтетичні міорелаксанти.

У наступних розділах цього розділу будуть розглянуті лише отрути, які найчастіше зустрічаються в практичній роботі слідчого ОВС.

Судово-медична діагностика отруєнь, особливо отрутами, які викликають помітних морфологічних змін, дуже важка. У зв'язку з цим виявлення трупа без помітних видимих ​​пошкоджень має викликати підозру на отруєння. У таких випадках ретельний огляд місця події або виявлення трупа має вирішальне значення.

Огляд місця події при отруєнні

При підозрі на отруєння та швидкої смерті з невідомими обставинами велике значення набуває своєчасно та правильно проведений огляд місця події, як у випадках виявлення трупа, так і відсутності такого. Основна увага під час огляду місця події має бути спрямована на пошук отрути або її залишків.

Цілеспрямований пошук отрути або її залишків на місці події дозволяє виявити їх на навколишніх предметах, у залишках їжі, пиття, порожньому посуді, бульбашках, на уламках скла, у шприці, ампулах, спринцівках, порожніх упаковках від ліків, хімічних препаратів, блювотних мас калі, слині, сечі, помийних відрах, на підлозі, одязі, нижній та постільній білизні.

Після фіксації в протоколі огляду місця події загальних даних про приміщення необхідно відразу відзначити запах, що відчувається в момент входу в приміщення, де виявлено труп. Своєрідний запах у приміщенні дає підстави запідозрити отруєння певною отрутою, що дозволить вести його цілеспрямований пошук у приміщенні, що розглядається, і орієнтувати слідство на певні слідчі дії.

Огляд місця події доцільно розпочинати з огляду трупа. Після прив'язки трупа до нерухомих орієнтирів, опису положення та членарозташування трупа, положення трупа серед навколишніх предметів, звертаючи увагу на позу (сидячу людину, звісившись з ліжка) підкреслюючи знаходження біля дверей, фіксують розташування блювотних мас, слідів калу, сечі, слини, мокротиння, предметів, якими і в яких могла бути введена отрута по відношенню до трупа та нерухомих предметів (орієнтирів). Потім приступають до огляду одягу, що знаходиться на трупі. Оглядом одягу акцентують увагу на його положенні (застебнутий, розстебнутий, приспущений поясний одяг), слідах кристалічних, порошкоподібних і рідких як підсохлих, так і вологих речовин, просочувань, що знаходяться на одязі, вказують їх форму, площу, напрямок потіків, пошкодження одягу при отруєнні їдкими отрутами, розташування пошкоджень та накладень речовин та слини на поверхнях та сторонах одягу. Попадання їдких отрут залежно від концентрації може викликати розплавлення або пошкодження тільки опорної поверхні матеріалу, розриви при дотику або різноманітної форми отвору, розташування і розміри яких дозволяють судити про послідовність їх виникнення. Так, наявність потік значних розмірів на передній поверхні одягу і рукавів свідчить про проливання отрути, що приймається через рот, безліч невеликих округлих отворів вказує на кашель і розбризкування отрути, прийнятої через рот. Оглядом нижньої білизни встановлюють наявність калових мас, просочувань сечею, вказуючи їх запах, відзначають консистенцію та колір калу

Кишені та схованки в одязі, шкарпетках, взутті оглядати треба обережно, щоб не втратити отруту під час огляду, і ретельно, щоб його виявити. Особлива увага звертається на шви, де можуть бути залишки отрути. Іноді у кишенях можуть бути виявлені упаковки з різними речовинами, ін'єкційні шприци, голки, предмети для введення рідких речовин, рецепти, записки з назвами хімічних речовин, етикетки тощо, які необхідно вилучити та передати слідчому.

Скрупульозно оглядаючи взуття, звертають увагу на її верх, де можуть бути накладення отруйних речовин або сліди їхньої дії, а також блювота.

Запах отрути

Оглядом трупа у разі отруєння необхідно встановити: специфічний запах, що походить від трупа, ступінь виразності трупного задублення, особливе забарвлення трупних плям, колір шкірних покривів та слизових, наявність пергаментних плям, величину зіниць, сліди ін'єкцій на тілі.

Запах, що виходить з отворів рота та носа, визначають натисканням рукою на груди та живіт трупа. За запахом можна запідозрити отруєння спиртами, оцтовою та карболовою кислотами, ціаністими та фосфорорганічними сполуками. Якщо запах не визначається, це також наголошується в протоколі огляду, у зв'язку з чим необхідно спрямувати зусилля на пошук джерела даного запаху.

При огляді трупа звертають увагу на колір шкірних покривів, який іноді вказує на отруєння тими чи іншими отрутами. Так, у випадках отруєння препаратами фосфору і миш'яку, грибами шкірні покриви набувають жовтого забарвлення, а окисом вуглецю - рожевого.

Ступінь виразності трупного задухи дає підставу запідозрити отруєння. Різко виражене трупне задублення вказує на отруєння судомними отрутами: стрихніном, цикутою, аконітом, а слабке - на дію гемолітичних отрут, наркотичних речовин, хлоралгідрату, кокаїну.

Незвичайне забарвлення трупних плям дозволяє діагностувати отруєння деякими отрутами, що змінюють склад крові. Червоний або рожевий колір трупних плям свідчить про отруєння окисом вуглецю або ціаністими сполуками, коричневий - метгемоглобінутворюючими отрутами.

Оглядом тіла по областях фіксують увагу на колі носа і рота, де можуть бути виявлені залишки порошкоподібної отрути у вигляді накладень і їдкого у вигляді потік - проявляються хімічними опіками.

Прийом їдких отрут через рот супроводжується хімічними опіками перехідної облямівки губ, слизової оболонки присінка та порожнини рота. Розбризкування цих отрут із порожнини рота під час кашлю викликає хімічні опіки на обличчі, шиї, грудях. Вони являють собою пергаментні плями різноманітної форми та розмірів від світло-до темно-коричневого забарвлення.

Під час огляду трупа обов'язковим є огляд зіниць. Різке їх звуження свідчить про отруєння опієм, морфієм, пілокарпіном, фосфорорганічними сполуками, а розширення - вказує на отруєння атропіном, беладонною,астматолом, Наявність точкових крововиливів на сполучній оболонці очей свідчить про асфіктичні явища, що передували смерті, у випадках отруєння етиловим алкоголем та його сурогатами, морфієм та ін.

Огляд порожнини рота іноді дозволяє виявити частинки порошків, таблеток та інших речовин, наявність на яснах сірої облямівки, що свідчить про отруєння свинцем або ртуттю.

Оглядаючи тіло областями, шукають сліди ін'єкцій, які вказують на парентеральне введення отрут. Такі сліди можуть розташовуватись у складках шкіри під молочними залозами, у ліктьових згинах та по всіх поверхнях тіла. Місця уколів можуть бути різного терміну давності. Тому опис їх особливостей повинен відображати колір поверхні, висоту скоринок, відшарування їх по краях, утримання в центрі, якщо вони оточені кров'ю, обов'язково акцентують їх колір в центрі і по периферії.

Введення отруйних речовин можливе за допомогою клізми в пряму кишку або спринцівки в піхву, тому огляд їх обов'язковий. При цьому звертають увагу на наявність виділень, змін слизової оболонки, потік навколо заднього проходу або піхви.

Отруєння багатьма отрутами супроводжуються розладами шлунково-кишкового тракту, блюванням, салівацією, мимовільним виділенням калу та сечі, в яких може бути виявлена ​​отрута.

Закінчивши огляд трупа, експерт розпочинає пошуки отрути в об'єктах біологічного походження, на предметах домашнього побуту та обстановці. Огляду підлягають насамперед сліди слини, калу, сечі Вимірюється відстань з-поміж них, описується площа, консистенція, запах, наявність кристалів, порошкоподібних речовин, частин таблеток. Іноді виділення можуть бути на постільній білизні під трупом, нижній білизні та одязі трупа, предметах білизни та одягу, що окремо лежать. У цих випадках фіксується їхнє розташування та наявність на них накладень. Ретельному огляду підлягають різноманітні ємності, в яких могла міститися отрута, шприци, голки, помийні відра, туалетні сливи, раковини, ванни, стінки унітазів, упаковки від сипких і крихких речовин, залишки їжі, посуд (навіть порожня), вода після миття. Іноді можна знайти частинки або кристали, що пристали до пакетиків, наліт на Дні посуду, що залишився після випаровування випитої рідини. Бульбашкам з наклеєними етикетками не завжди можна вірити, оскільки вони можуть бути використані для зберігання отрути.

Поруч із трупом можуть бути пляшки, склянки, тарілки і т.д., що підлягають ретельному огляду. Описується їх вміст, кількість, запах, суміш, колір, наявність сторонніх включень. На стінках і дні посуду може бути кристалічний або іншого характеру наліт, після висихання вмісту.

Особливу увагу необхідно приділити пошукам різного листування, рецептів, щоденників, записів про отрути, спеціальних позначок у підручниках, довідниках, посібниках, творах художньої літератури, книг про отрути та їх вплив на людину, передсмертних записок. Вказівка ​​в них на певну отруту до певної міри допоможе пошукам його експертами-токсикологами. Крім місця виявлення оглядаються коридор, комора, дворова вбиральня тощо.

Виявлені виділення та об'єкти з речовинами, схожими на отруту, повинні бути зібрані в чисті скляні банки, герметично закриті, опечатані та вилучені для подальшого судово-токсикологічного дослідження, одяг та білизна, просочені слиною та сечею, вилучаються слідчим, висушуються, посуд та інші предмети з вмістом, схожим на отруту, а також порожній посуд (склянки, пляшки та ін.) вилучаються, так як на їх стінках можуть бути виявлені залишки отрути. Вилучаються та опечатуються залишки різних лікарських засобів (у тому числі й у лікувальних закладах, якщо смерть настала після введення цих ліків). Порошкоподібні речовини на одязі та в його кишенях збирають шляхом легкого биття по матеріалу одягу над листом чистого паперу або чистим скляним посудом. Усі об'єкти відповідним чином оформляють та направляють для дослідження у судово-токсікологічне відділення Бюро судово-медичної експертизи. У цьому випадку слідчий виносить ухвалу про призначення експертизи та направляє її разом з об'єктами експертам судово-токсикологічного відділення лабораторії.

Відомості, необхідні експерту для експертизи при отруєнні

У матеріалах розслідування справ, пов'язаних з отруєнням, слідчий повинен відобразити відомості про спосіб життя, професію та заняття потерпілого, доступ до сильнодіючих та отруйних речовин, отрутохімікатів, препаратів побутової хімії, розчинників, фарб (із зазначенням яких саме). У випадках професійних отруєнь вказати, в якому вигляді знаходилася застосована речовина (у вигляді розчину, газу, пилу та ін.), де і в чому вона зберігалася. Розпитуючи про спосіб життя, необхідно зазначити, які хімічні речовини і для чого в побуті та на виробництві застосовував їх потерпілий, схильність до вживання алкоголю, його замінників, наркотиків, токсичних речовин з метою одержання ейфорії. Для оцінки стану здоров'я треба з'ясувати, на які захворювання страждав потерпілий, які лікарські засоби застосовував з метою лікування, як часто і тривало, в яких дозах. Розпитуючи осіб, які спостерігали картину отруєння, необхідно уточнити, чи була у потерпілого слабкість, запаморочення, біль у животі, нудота, блювота і чим вона викликалася, слиновиділення, пронос, судоми, збудження, марення або пригнічення, кома, мимовільне сечовипускання, види допомоги та ким виявлялися, які препарати та в яких дозах вводилися під час надання першої долікарської допомоги.

Опитуючи осіб медичного персоналу, треба з'ясувати, які препарати і як запроваджувалися при наданні медичної допомоги, їх дози та порядок введення, як розвивалася картина отруєння.

Допити свідків доцільно проводити за участю судового медика. Під час допиту необхідно з'ясувати, чи страждав потерпілий хронічним алкоголізмом, чи вживав замінники алкоголю, які приймав ліки, умови та орієнтовний час прийняття отрути, поведінка потерпілого, зовнішні прояви отруєння, картину вмирання, характер першої медичної допомоги, яка надається присутніми та лікарями. ».

Опис симптомів часом дозволяє експерту діагностувати отруєння певною отрутою та орієнтувати слідство на його пошук.

Допитом родичів з'ясовують, на які захворювання страждав потерпілий (онкологічними, нервово-психічними та ін.), як до них ставився, з'ясувати, чи не було сімейних сварок, неприємностей.

Для проведення експертизи живих осіб слідчий повинен вилучити та подати оригінали всіх медичних документів, у яких фіксувався порядок надання медичної допомоги, введення лікарських препаратів та проведення дезінтоксикаційної терапії, а також вилучити, відповідним чином оформити та направити промивні води до судово-токсікологічної лабораторії. наявності отрути та її кількості.

Іноді цінні дані можуть бути отримані при вивченні медичних документів, які нерідко є єдиними джерелами інформації про шлях та спосіб придбання отрути, повідомленої самим потерпілим, що має велике значення не тільки для цілеспрямованого судово-медичного дослідження, але й визначення ступеня винності осіб прямо чи опосередковано. сприяли тому, що сталося. Важливе значення, що підлягає відповідній експертній оцінці, належить клініці та динаміці отруєнь отрутами, що швидко руйнуються в організмі, результатам токсикологічних аналізів, відомостям про лікарські речовини, що вводилися, описаним в історії хвороби.

На відміну від отрут попередніх груп не викликають морфологічних змін, за що і отримали свою назву - функціональні. Представниками цієї групи є ціаністі сполуки, снодійні засоби, етиловий та метиловий спирти, сурогати алкоголю. В організм вони надходять через шлунково-кишковий тракт і швидко всмоктуються у кров.

Загальна дія ціанідів залежить від дози прийнятої отрути. При цьому констатують:

При великих дозах - гостру втрату свідомості, судоми, задишку і швидку смерть від паралічу дихального та судинно-рухового центрів;

При малих дозах - наростаючий головний біль, нудоту, блювання, обидві слабкість, болючі судоми, втрату свідомості, зупинку дихання та смерть.

Гострі отруєння етиловим спиртом займають перше місце серед смертельних отруєнь, досліджуваних у судовій медицині.

Алкоголь діє організм як наркотичне речовина, у своїй розрізняють такі фази його действия:

а) збудження;

б) наркоз;

в) параліч.

Як і всякий наркотик, алкоголь діє насамперед на центральну нервову систему, саме на кору головного мозку, виникає загальне гальмування великих півкуль та звільнення підкірки.

У розвитку алкогольного отруєння спостерігається три стадії сп'яніння – легка, середня, тяжка.

1) При легкому ступені спочатку спостерігається почастішання дихання та пульсу, розширення периферичних капілярів (почервоніння), температура підвищується. Відзначається рухове збудження, відчуття припливу сил.

2) Середньою мірою сп'яніння рефлекси згасають, координація руху порушується (атаксія). Мова стає безладною, з'являються ознаки паралічу затримуючих центрів. Зіниці звужуються, температура знижується у зв'язку з посиленою тепловіддачею та зниженою теплопродукцією. Спостерігається блювання.

3) Тяжка форма сп'яніння характеризується розвитком розлитого кіркового гальмування. Рефлекси різко знижуються, дихання стає рідкісним, хрипким, зіниці не реагують, температура значно знижується, м'язова та серцева слабкість прогресує, блювання продовжується (аспірація блювотними масами). Відбувається мимовільне сечовипускання, дефекація.

Досить часто зустрічається так зване патологічне сп'яніння, яке характеризується підвищеною патологічною реакцією на алкоголь, тобто від незначних доз алкоголю настає дуже сильна реакція. Такий стан часто зустрічається у вроджених епілептиків, в осіб після травми черепа. Патологічне сп'яніння є якісне зміна реакцію алкоголь, т. е. спостерігаються ілюзорні уявлення, обман почуттів, безмотивний гнів і страх без звичайних ознак сп'яніння. Такий стан може настати раптово і через короткий час скінчитися сном. Найчастіше після цього настає амнезія (втрата пам'яті минуле).

Смертельні отруєння снодійними засобами обумовлені прийомом похідної барбітурової кислоти (люмінал, веронал, фенобарбітал та ін.). Механізм дії барбітуратів полягає в тому, що при потраплянні до шлунково-кишкового тракту вони швидко всмоктуються в кров. Вже через 1-2 години глибоко пригнічується центральна нервова система та розвивається коматозний стан, настає гіпоксія та смерть.

Психотропні засоби впливають на нервово-психічні процеси. До них належать: наркотики, нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, психоаналептики.

Наркотики використовуються в медицині як болезаспокійливі засоби.

Морфін - алкалоїд рослинного походження, що міститься в опії. На початковій стадії отруєння виникає ейфорія, яка потім змінюється сонливістю, виникає запаморочення, сухість у роті, нудота, нерідко блювання, уповільнення дихання, зниження артеріального тиску. Потім розвивається коматозний стан, шкірні покриви стають блідими, шкіра на дотик волога та холодна, знижується температура тіла. Смерть настає у стані глибокої коми від паралічу дихання.

Інші наркотики рослинного походження при введенні в організм викликають короткочасний психоз із галюцинаціями. Ці речовини (план, анаша, марихуана та ін) здатні вже в малих дозах викликати короткочасний розлад психіки.

Нейролептичні засоби мають заспокійливу дію (зменшують занепокоєння, хвилювання, надмірну активність тощо).

Перші ознаки отруєння з'являються через кілька годин після прийому препаратів: виражене гальмування функції кори головного мозку з виключенням свідомості, судоми, розвивається гостра дихальна та судинна недостатність.

Транквілізатори (мепробамат, еленіум та ін) також відносяться до заспокійливих засобів. Вони малотоксичні, але при значному підвищенні дози можуть бути гострі отруєння. Клініка, дані розтину померлих та діагностика нагадують такі при отруєнні нейролептиками.

Це отрути, які переважно діють у зоні первинного контакту. До них відносяться: концентровані кислоти, концентровані луги, фенол, формальдегід, перекис водню, спиртовий розчин йоду, перманганат калію та ін.

дисоційовані кислоти(сірчана, соляна, азотна) діють своїми іонами водню, які, зіштовхуючись із тканинами, викликають їхню дегідратацію, коагуляцію білків з утворенням кислих альбумінів

На відміну від кислот концентрованілуги діють гідроксильними групами, що викликають обмилювання жирів та гідроліз білків з утворенням лужних альбумінів, які розчиняються у воді. Тканини набрякають і пом'якшуються через те, що луки проникають значно глибше, ніж кислоти. Уражені тканини набувають сірувато-білого кольору, а після утворення лужного гематину – буро-коричневого. Резорбція лугів викликає глибокі порушення обміну речовин, що тягне за собою розлад діяльності органів і систем. Насамперед - серцево-судинностійкої.

При пероральному введенні кислот і лугів в організм навколо рота на губах і підборідді сліди "хімічних опіків" як потіків. Значні зміни спостерігаються також по ходу стравоходу, у шлунку, дв ванадцятипалій кишці. Майже завжди має місце значний набряк тканин гортані, який може спричинити асфіксіати асфіксію.

Ступінь некрозу тканин при отруєнні кислотами та лугами залежить від їхньої концентрації, рівня дисоціації та тривалості контакту. Зі збільшенням зазначених характеристик зростає і ступінь некротизації

1 Отруєння окремими кислотами

Для смертельного отруєння потрібно 5-10 мл соляної, 20-40 мл оцтової, близько 10 мл карболової кислоти, 20-40 мл лізолу. У побуті найчастіше зустрічається отруєння оцтовою кислотою у вигляді есенції (40-8 80% розчин кислоти), оскільки вона дуже поширена, тому застосовується в харчовій промисловості та вдома як приправа до страв та домішка при домашньому консервуванні.

Випадки смерті від дії кислот на шкіру в літературі не відомі, тому отруєння настає після надходження їх до шлунково-кишкового.

. Дія оцтової кислотихарактеризується сильним набряком слизової оболонки шлунка, що має темно-червоний колір. Разом з тим застосування крижаної оцтової кислоти супроводжується утворенням майже чорного кольору слизової оболонки. Вулиця шлунка. На відміну від сірчаної та соляної кислот, які діють відразу дуже великою кількістю. Н-іонів, оцтова кислота діє невеликими порціями. І хоча одночасна дія. Н-іонів виражена менше, вона триває значно довше. Тому і тяжкість поразки буде досить великою.

Для ураження фторводневою (плавиковою) кислотоюсмертельна доза 10–15 мл. Характерно пошкодження зубної емалі у вигляді тьмяно-жовтого забарвлення з утворенням дрібних дефектів.

. Карболова кислота (фенол)як і її похідні (лізол, крезол) діє цілою молекулою. В організм може потрапити перорально, так і через дихальні шляхи або навіть через неушкоджену шкіру. Має як сильно дратівливу, так і загальну токсичну (нервово-паралітичну) дію. Смертельна доза при введенні через дихальні шляхи становить 1-2 г пероральне 10-30 м мл.

Перша допомога :. При попаданні фенолу в шлунок потрібно випити велику кількість води, викликати блювоту, а потім випити активоване вугілля. Потім промити шлунок 10-відсотковим розчином етилового спирту, а потім м теплою водою. Рекомендується також випити склянку молока, суміш яєчного білка з водою або відвар рису чи вівсянки.

При попаданні на шкіру потрібно негайно промити уражене місце водою або протерти оливковою олією, спиртом або гліцерином до зникнення білизни епітелію, що омертвів,. При ліквідації аварії з викидом фено олу використовувати засоби захисту органів дихання та шкіри (протигази, гумовий костюм, гумові чоботи та рукавички).

. Формалін(40% розчин формальдегіду). Широко поширений у сільському господарстві, промисловості та медицині. Отруєння буває як нещасний випадок або з метою самогубства. Має різкий специфічний запах. Смертельна доза 10-30 мл формаліну. Формальдегід веде до швидкого згортання білків з утворенням струпа. Крім вираженої місцевої дії, має ще й загальну дію на організм, і, в першу чергу, на центральну нервову систему, що викликає задишку, синюшність, серцеву недостатність.

. Перша допомога

1). При попаданні на шкіру або очі: промивати водою протягом 15 хв

2). При попаданні всередину: треба випити (напоїти) водою або молоком для розведення; блювотні засоби протипоказані

3). Госпіталізація

2 Отруєння окремими лугами

Смертельна доза при отруєнні їдкимнатром та їдким калієм -

10-20 мл, нашатирним спиртом – 25-30 мл. Діють луги переважно. ВІН-іонами

На відміну від кислот, сліди хімічного впливу лугів на шкірі навколо рота і протягом травного шляху не мають чіткого відмежування від навколишніх тканин, значно набряклі. Слизові рота, глотки сірого кольору, набряки.

. Аміакможе проникати в організм у вигляді газу або насиченого 33% водного розчину (нашатирний спирт). Має різкий, специфічний запах. Аміак добре проникає через тканини в кров і, досягаючи мозку, дратівливо і на нього діє. При надлишку аміаку в організмі може настати параліч нервової системи та смерть від асфіксії. На кров аміак має гемолізуючу дію і спричиняє утворення лужного гематину. Смертельна доза 10-20 мл насиченого розчину (33%) або 25-50 мл аптечного (10%) нашатирного спирту спирту.

. Перша допомога

При інгаляційному отруєнні вивести потерпілого з осередку поразки. Дихати через зволожену серветку

При попаданні на шкіру промити великою кількістю води або протерти добре зволоженою ганчіркою або серветкою

У разі влучення великої кількості гранульованих лужних препаратів рекомендується промивання шлунка

У разі потрапляння всередину хімічних речовин ні в якому разі не нейтралізуйте кислоту лугами (харчовою содою), а луги кислотою (лимонною або оцтовою). Те, що допустимо для опіків, не підходить до отр руєння! о.

3 Отруєння деякими іншими корозивними отрутами

. Перекис водню. У медицині застосовують 3% водний розчин. Використовується ще й 33% розчин (пергідроль). Застосовується для промивання ран у медицині, для відбілювання тканин у промисловості, волосся - у побуті. Протручлива. Ганна насіння - у сільському господарстві. Смертельна доза пергідролю – 100 мл. Після прийому внутрішньо дуже швидко втрачається свідомість, з'являється набряк гортані та глотки, росте серцево-судинна. Не достатність і через кілька годин або доби настає смертність.

. Перманганат калію- сильний окислювач, що дратівливі властивості. Водні розчини широко застосовуються у медицині, сільському господарстві, лабораторній практиці. Отруєння трапляються як самогубства, нещасні випадки (переважно у дітей) і при введенні концентрованих розчинів в матку з метою переривання вагітності. серцево-судинної недостатності, аж до колапсу, схожу картину отруєння дає і надходження в організм спиртового розчину йоду.

. Перша допомога

Промивання шлунка, обволікаючі засоби. Госпіталізація

4 Отрути з переважно загальною дією (резорбтивні отрути)

41. Отрути, що діють переважно на кров

Вбираючись у кров, деякі отрути призводять до змін її властивостей та функцій. Інтерес вчених до гемолітичних отрут зростає, оскільки останнім часом збільшилася кількість отруєнь, зокрема грибами (див. моржами та блідою поганкою), а також почастішали випадки укусів зміями. Загально характерним для цих отрут масивний внутрішньосудинний гемоліз, що супроводжується жовтяницею, гемолітичною анемією, дистрофією печінки.

. Окис вуглецю. Отруєння чадним газом має місце настільки часто, що за кількістю поступається хіба отруєння алкоголем. Утворюється оксид вуглецю за неповного згоряння органічних речовин, що містять вуглець. Нехай і найчастіше отруєння чадним газом спостерігається в холодну пору року, коли користуються пічним опаленням або коли людина знаходиться в закритому гаражі при працюючому двигуні автомобіля. Газ не має кольору та запаху, до того ж отруєння настає повільно, ознаки інтоксикації з'являються, коли 30% гемоглобіну перетворюється на карбоксигемоглобін. У отруєній людині дуже швидко наростає м'язова слабкість, і часто вона самостійно не може залишити загазоване приміщення. Людина має рожевий колір шкіри та слизових оболонок. Смерть настає, коли у крові накопичується понад 60% карбоксигемоглобіну. Бувають випадки блискавичної форми отруєння. СО. Така швидка форма спостерігається, коли концентрація окису вуглецю в навколишньому повітрі перевищує 1%. Людина, яка знаходиться в приміщенні з високою концентрацією чадного газу в повітрі, миттєво втрачає свідомість (подібно інсульту), у неї починаються судоми і через кілька хвилин настає смерть від зупинки дихання. Коли людина, перебуваючи в стані алкогольного в сп'яніння, потрапляє в зону загазованості, дія алкоголю та чадного газу може сумуватися сумуватися.

Ряд речовин (бертолетова сіль, нітрогліцерин, анілін, нітробензол, нітрит натрію, гідрохінон, динітробензол), потрапляючи в кров, утворюють з гемоглобіном досить стійке з'єднання метгемоглобін, через що в кров нездатна транспортувати кисень до тканин організму і на. При пероральному введенні смертельна доза аніліну становить 10-20 г, нітриту натрію -1-2 г, гідрохінону - 5-10 г, хлорату калію - 10-15 г. Крім властивості зв'язувати гемоглобін, окремі представники цієї групи ще мають вибірковий вплив. на різні системи організму. Так, отруєння хлоратом калію викликає уражених нирок з розвитком нефриту, супроводжується уремією, нітрит натрію пригнічує судинно-руховий центр, гідрохінон та анілін вражають дихальний центр головного мозку.

Перші ознаки інтоксикації, як і за отруєння. ЗІ з'являються при концентрації метгемоглобіну 30%, а смерть настає, коли вона досягає 70-80%. У високій концентрації метгемоглобін знижує резистентність ери ітроцитів і веде до гемолізу. Надлишок речовин, які утворюють метгемоглобін, може накопичуватися в печінці та жировій клітковині. Тому, якщо людина після отруєння залишилася живою, через деякий час явища метгемоглобінутворення можуть повторитися внаслідок виходу речовин у кров з депепо.

. Перша допомога:потерпілого внести на свіже повітря, забезпечити йому спокій, зігріти, дати вдихнути нашатирний спирт, розтерти тіло, напоїти солодким солодким чаєм.

Крім того, треба давати кисень

За відсутності дихання - штучна вентиляція легень, госпіталізувати

Чадний газ легший за повітря, тому, перебуваючи в задимленому приміщенні під час пожежі, просуватися треба зігнувшись до підлоги.

5 Отруєння деструктивними речовинами

Деструктивні речовини в більшості мають подвійну дію, вони частково викликають подразнюючу місцеву дію в зоні контакту і загальну - на організм після резорбції.

. Спільним для всіх деструктивних отрут є їх здатність після всмоктування в кров виробляти на організм дію, викликає дистрофічні, атрофічні або навіть некротичні зміни, переважно паренхіматозних органів.

До деструктивних отрут належать солі важких металів (ртуті свинцю, міді, цинку, миш'яку та металоїдів фосфору та ін.). Названі отрути порушують усі види обміну речовин, блокуючи функції ферментів. Вражаються також центральна і периферична нервова система. Більшість названих речовин може накопичуватися в організмі, викликаючи хронічне отруєння.

Усі солі важких металів можуть бути розділеними на кілька груп:

З'єднання ртуті;

Група миш'яку;

солі свинцю;

Група цинку

До групи ртутівідносяться також вольфрам та молібден. Ртуть – рідкий метал сірувато-білого кольору. Разом зі своїми сполуками широко застосовується у промисловості, сільському господарстві, медицині. Металеві ртуть. НЕ р розчиняється в рідинах організму і тому не отруйна. Дуже отруйні випари ртуті та її солі – дихлорид ртуті (сулема), хлорид ртуті (каломель), гранозан та інші сполуки, які добре розчиняються у водводі.

Потрапивши в організм, пара чи солі ртуті діють на білки тканин. Внаслідок пригнічення ферментної активності порушуються процеси внутрішньоклітинного обміну електролітами, споживання глюкози. Страждає також гормональна та імунологічна активність.

Найбільш часто спостерігається отруєння парами ртуті при розливанні металевої ртуті, яка, потрапляючи на підлогу, одяг або інші предмети, починає випаровуватися, викликаючи хронічне отруєння, а також отруєння сулемою, меркузал або гранозаном. Як правило, це є нещасним випадком.

. Сулема- білий кристалічний порошок, до якого з метою попередження про токсичність додаються рожеві або сині барвники. Смертельна доза сулеми коливається від 0,1 до 0,5 г. При попаданні в організм симптоми ми отруєння з'являються дуже швидко. Це загальні всім отруєнь ознаки: нудота, блювання, пронос, слабкість, біль голови, і навіть специфічні отруєння важкими металами - металевий смак у роті. Бл ювота і пронос бувають кривавими. Спочатку спостерігається збільшення кількості сечі, але швидко настає анурія. У сечі утворюється кров. Смерть настає через 2-3 дні. Привертає увагу характерна для отруєння ртуттю - темно-сіра облямівка на яснах, межі із зубами зубами;

Значні особливості має отруєння ціаністим ртуттю, тому що при введенні в організм через шлунок, під дією соляної кислоти утворюється синильна кислота, яка обумовлює клініку отруєння. Смертельна доза ціано исто ртуті -0,2-1,0г.

При прояві в квартирі або в іншому приміщенні розлитої ртуті негайно повідомити службу оперативного реагування або управління. НС. Якщо в приміщенні розбитий термометр ртутний, зібрати дрібні краплі ртуті емальованим совком або гумовою грушею з тонким наконечником. Можна проводити збирання ртуті за допомогою розігрітого до 70-80°. З мильно-содового розчину (4% мила і 5% водний розчин соди), який наноситься на оброблювану поверхню, розтирається щіткою, а потім змивається водою в каналізаційну мережу. Використання пилососу для збирання ртуті - забороняється.

. Перша допомога:змінити одяг, прийняти душ, прополоскати рот - 0,25% розчином перманганату калію, почистити зуби, випити 2-3 яєчні білки, молоко, слизовий відвар. У важких випадках – госпіталізація

. З'єднання миш'яку. В чистому вигляді миш'як- це метал сірого кольору, який дуже отруйний. Все ж таки його сполуки, як неорганічні, так і органічні - дуже отруйні, особливо з'єднання тривалентного миш'яку (оксид миш'яку). Використовуються сполуки м миш'яку для протруювання зерна в сільському господарстві та в медицині як засіб дератизації.

Отруєння миш'яком – це нещасний випадок. Хоча в минулому столітті миш'як застосовувався і для вбивства, як речовина без запаху, смаку та кольору. Смертельна доза становить 0,1-0,2 г

З'єднання миш'яку - арсеніти калію, натрію, кальцію, миш'яковистий воденьпотрапляючи в організм, у місцях контакту викликають місцеву дію (від легкого запалення до некрозу слизових оболонок)

З'єднання миш'яку уражається нервова та судинна системи організму. Капіляри та дрібні судини розширюються, відбувається перерозподіл крові, у зв'язку з чим падає артеріальний тиск та розвивається кола апс.

Залежно від шляхів введення та дози миш'якових сполук виділяють шлунково-кишкову та паралітичну форми отруєння.

. Шлунково-кишкова формавиникає при введенні отрути у травний тракт. Через 0,5-1 год після прийому миш'яку починає відчуватися присмак у роті, відчуття першиння та печії у горлі, біль у животі, нестримне блювання червня за кілька годин з'являється пронос, причому виділення мають вигляд рисового відвару (холероподібний стілець). Виділення сечі різко зменшується, аж до анурії. Судоми з'являються у м'язах гомілки, потім вкотре поширюються на інші групи м'язів за рахунок перерозподілу крові відзначається посинення обличчя, нігтів та похолодання кінцівок. Смерть зазвичай настає через 1-2 дні після прийому отрути яду.

Паралітична або нервова формаотруєння виникає, коли отрута вводиться парентерально, або у шлунок потрапляє одночасно велика кількість миш'яку. Супроводжується сильним головним болем і запамороченням, маренням, судомами. Швидко. Аста глухота, потім розвивається колапс і отруєний впадає у коматозний стан. Смерть настає досить швидко (від кількох годин до доби) від паралічу дихального та судинно-рухового центртру.

Випадки хронічного отруєння миш'яком трапляються рідко, переважно як професійні, у разі порушення техніки безпеки. Клініка таких отруєнь дуже різноманітна. Прояви їх залежать від патологічних змін, які ви виникають у різних системах та органах. Ці зміни обумовлені:

1) ураженням судинної системи (парези та паралічі), дрібних судин та капілярів, насамперед шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, нудота, проноси або запори), кон'юнктивіти, пігментні плями, гіпер ркератози, лишаї на шкірі, ураження нігтів білих смуг, що йдуть поперек нігтів (смуги. меса)

2) ураженням центральної та периферичної нервової системи (головний біль, зниження працездатності, парестезії кінцівок, паралічі м'язів – частіше розгиначів, атрофія м'язів)

Смерть при хронічному отруєнні зазвичай настає від серцево-судинної недостатності, через дегенеративний змінений серцевий м'яз дистрофічними змінами піддаються й інші органи (печінка, нирки)

. Перша допомога

Блювотні засоби; промивання шлунка, потім обволікаючі засоби. Госпіталізація

. Солі свинцю:оцтовокислий, хлористий, азотнокислий свинець, окис свинцюта інші. До цієї групи належать також вісмут, олово, талій, барій. Випадки гострого отруєння свинцем – явище нечасте. Непоодинокі випадки хронічного професійного отруєння в промисловості, поліграфії. Все ж іноді зустрічаються випадки отруєння свинцем, наприклад, вживання замість алкоголю спиртового розчину свинцевих солей, приготований для примочок, а також при застосуванні розчинів солей свинцю як абортивного засобу. Смертельна доза солей становить 20-50 г. Тоді спостерігається блювання, іноді з кров'ю, біль у животі з тенезмами та проносом, металевий присмак у роті, спрага. При застосуванні одночасно великої кількості свинцевого препарату швидко настає колапс і смерть від паралічу серця. У повільніших випадках отруєння з'являються ознаки ураження систем виділення свинцю - розпушення ясен, сл інотеча, білок у сечі, розлади з боку нервової системи - судоми, втрата чутливості, ступор, марення, втрата свідомості та смерть на 2-й - 3-й ден3 -й день.

. Солі міді. Найбільш поширеними солями міді є мідний купорос, бордоська рідина(суміш мідного купоросу з гашеним вапном) та хлор окис міді, що застосовуються в сільському господарстві для боротьби зі шкідниками садів, у будівництві, побуті тощо. Смертельна доза мідного купоросу 1,0-3,0 г.

Симптоми отруєння мідними солями такі ж, як і при отруєнні іншими солями важких металів, розглянутих вище. Блювотні маси забарвлені у зелений колір, а стілець – у темно-сірий, майже чорний

. Перша допомога. Блювотні засоби; промивання шлунка. Госпіталізація

. Всі розглянуті отрути солі важких металів і фосфору - накопичуються і добре зберігаються в кістках, волоссі, нігтях, де можуть виявлятися через кілька років, десятиліть і навіть століть

6 Отруєння отрутами, що викликають розлади функцій систем та органів (функціональні отрути)

Це найбільша група отрут, до якої також належать майже всі лікарські препарати

Дія загальноосвітніх функціональних отрут характеризується різким порушенням окислювально-відновних процесів в організмі, внаслідок чого розвивається швидка гіпоксія та настає смерть. До загально-функціональних отрут належать ціаніди (синільна кислота, ціаністий калій, натрій або ртуть), сірководень, вуглекислий газ та ін.

. Отруєння синильною кислотоютрапляються рідко, переважно у дітей при поїданні великої кількості зерен кісточок абрикосів, вишні, персиків, мигдалю. Іноді буває і у дорослих за тих же обставин або при вживанні вишневої, сли вербової (з кісточками) настоянки, що зберігалася більше двох років глікозиди, що містяться в зернятках, під дією шлункового соку гідролізуються з утворенням синильної кислоти під дією синильної кислоти. у тривалентному стані заліза, за рахунок чого майже на 80% падає поглинання клітинами кисню крові. Крім того, виникає параліч дихального та судинно-рухового центрів. Смерть настає дуже швидко, від кількох хвилин до кількох десятків хвилин. Смертельна доза синильної кислоти – 0,05-0,1 г, ціаністого калію або натрію – 0,15-0,250,25 г.

Якщо прийнято велику кількість ціанідів, то вже за хвилину з'являється задишка, судоми, зіниці розширюються, людина втрачає свідомість і настає смерть. Прийняття меншої дози ціанідів викликає клінічні симптоми отруєння через 5-10 хвилин. Виникає сильний головний біль, біль у серці, тахікардія, задишка, почервоніння обличчя, запаморочення, нудота, блювання, різка м'язова слабкість. Потім - судоми, втрата свідомості та за 30-40 хвилин настає смерть від зупинки дихання та серця.

. Допомогатаким хворим потрібно надати дуже швидко із застосуванням антидотів: амілнітрит та пропілнітрит. Дати випити міцний солодкийчай

При інгаляційному ураженні надіти протигаз, під шолом-маску протигазу ввести ампулу з амілнітритом, після чого роздавити її голівку і вдихати пари. Необхідна киснева терапія, штучна вентиляція легень. Обов'язково – міцний солодкий чай, який сприяє нейтралізації та виведенню отруйної речовини з організму. Госпіталізація.

. Сірководень- безбарвний, дуже отруйний газ важчий за повітря, тому накопичується в каналізаційних колодязях, вигрібних ямах, шахтах, звичайних колодязях. Утворюється при розкладанні органічних залишків і мінералів, що містять сірку. Має запах тухлих яєць. Потрапляє до організму через дихальні шляхи. Отруєння настає, якщо концентрація сірководню в повітрі перевищує 10 мг/мг/м3.

Найчастіше отруєння настає, якщо порушується техніка безпеки. При вдиханні сірководню дуже швидко втрачається свідомість, з'являються судоми, рефлекси пригнічуються, наростає порушення серцево-судинної та дихальної діяльності і швидко настає смертність.

. Перша допомога. Винести потерпілого на свіже повітря за відсутності дихання. ШВЛ

. Вуглекислий газ (діоксид вуглецю). Не має запаху та кольору, важче за повітря. Отруєння ним - також нещасні випадки через порушення техніки безпеки, наприклад, при чищенні робітниками бродильних чанів для вина або після квашеної капусти, при очищенні вигрібних ям, колодязів тощо. При перевищенні в повітрі концентрації діоксиду вуглецю настає отруєння. Клінічна картина схожа на отруєння сірководнем. Смерть внаслідок паралічу дихального в центрентру.

7 Нейротропні отрути

Нейротропні отрути, своєю чергою, їх можна розділити на:

а) пригнічуючицентральну нервову систему;

б) такі, що викликають збудження та судоми;

У велику групу переважних отрутвідносять снодійні препарати, наркотичні речовини, алкоголь та його сурогати . Отруєння снодійними препаратами- або нещасні випадки внаслідок передозування ліків, або прийому великої кількості з метою самогубства, хоч і випадкові отруєння та вбивства у такий спосіб також не можна виключати. Найбільш відомі снодійні - похідні барбітурової кислоти (фенобарбітал, барбітал, барбаміл, етамінал), а також похідні інших речовин (нітрозепам, ноксирон) і т.д. -15 г для ноксирону. Як снодійні речовини діють і транквілізатори - седуксен, тріоксазин, еленіум, тощо. ін.

Потрапивши в організм, снодійні речовини тягне за собою різке пригнічення діяльності центральної нервової системи, внаслідок чого людина засинає, але цей сон швидко переходить у коматозний стан, що супроводжується уповільненням дихання, падінням артеріального тиску та олігурією за рахунок падіння ниркового тиску протягом 2-3 діб настає смерть внаслідок асфіксії від паралічу дихального центру та різкого набряку легень.

. Перша допомога. Промивання шлунка, якщо минуло 24 години після отруєння. При негайному втручанні – блювотний засіб (іпекакуана), на стадії засинання – промивання шлунка, активоване вугілля. Постійне спостереження та догляд. Викликати швидкостейшвидку

8 Отруєння наркотиками

Отруєння наркотиками дуже почастішали останнім часом здебільшого це нещасні випадки внаслідок значного передозування при вживанні з метою досягнення ейфоричного стану, що можливе лише при перевищенні та терапевтичній дозі. У медицині найбільш відомі засоби алкалоїдної групи: опій та його похідні – морфін, кодеїн, а також папаверин, героїн, кокаїн, гашиш (план, анаша, марихуана) та ін.

За симптоматикою гострого отруєння виділяється три періоди. У першому періоді покращується самопочуття, підвищується настрій і з'являється ейфоричний стан, обличчя червоніє, пульс і дихання прискорюються. . У другому періодіз'являється апатія, сонливість, обличчя блідне, дихання та серцебиття сповільнюються, зіниці звужуються, спостерігаються нудота та блювання

Якщо в організмі знаходиться значна кількість наркотиків, то може настати третій період – наркотичний. Він характеризується розслабленням м'язів, зниженням рефлексів, значним звуженням зіниць, за винятком отруєння кокаїном, коли зіниці розширюються. Свідомість втрачається, людина впадає у кому. Смерть внаслідок паралічу дихального центру в залежності від дози, смерть може наступити через кілька годин або 1-2 дні після прийому наркотику. Смертельна доза морфіну при звичайному (внутрішньом'язовому) введенні становить 0,2-0,4 г, при внутрішньовенному вона знижується до 0,1-0,2 г, але при звиканні організму у деяких суб'єктів може підвищуватися до 5-10 г, тобто зростати у 50 разів. Смертельна доза опію, прийнятого внутрішньо, становить 2-5 г, кокаїну – 1-1,5-1,5 г.

. Перша допомога. Блювотні засоби протипоказані. Промивання шлунка, активоване вугілля, забезпечення адекватної вентиляції легень

9 Отруєння алкоголем

Серед усіх отруєнь, безперечно, перше місце посідає отруєння етиловим алкоголем. Тому воно розглядається окремо, незважаючи на приналежність до отрут, що пригнічують. ЦНС

. Етиловий алкоголь-Безбарвна, прозора, летюча рідина, пекуча на смак. У різних концентраціях присутня як складова алкогольних напоїв. Дія алкоголю на організм обумовлена ​​впливом його на центральну нервову систему м. Спочатку відбувається гальмування функції кори головного мозку, а надалі, при нарощуванні концентрації етанолу в організмі, гальмівні процеси поширюються на підкіркові вузли, мозок, центри довгастого та спинного мозку. Одночасно порушується функція вегетативної нервової системи та внутрішніх органів. При цьому може наступити коматозний стан і смерть - або від безпосередньої токсичної дії алкоголю на дихальний центр, або від послаблення серцевої діяльності.

Будучи введеним в організм через рот, алкоголь починає всмоктуватися вже в ротовій порожнині, далі в поцілунку (близько 20%) та в дванадцятипалій і тонкій кишці (80%). Всмоктуючись у кров, алкоголь рас ділиться у всіх тканинах, рідинах та органах до настання дифузної рівноваги (фаза резорбції). Це відбувається за 1-1,5 години, іноді й раніше. Після досягнення найвищої концентрації починається виведення алкоголю з організму (фаза елімінаціїяка настає через 1,5-3 години)

В організмі під впливом ферментів алкогольдегідрогенази та альдегіддегідрогенази в печінці, і під впливом каталази в м'язах, близько 90-92% прийнятого алкоголю інактивується за рахунок окислення в ацетальдегіду, ацетату, вуглекислого газу і води 8-10% виводяться з видихом, молоком, сльозами тощо.

Вплив введеного в організм алкоголю залежить не тільки від кількості та концентрації алкогольних напоїв, а й від численних моментів, особливостей та обставин, серед яких важливе значення мають:

індивідуальна толерантність організму до алкоголю;

Фізичний та психічний стан;

Вік людини;

Кількість та характер їжі, що міститься в шлунку;

Температура навколишнього середовища і т. ін.

Зазвичай людина не приймає великої кількості алкоголю одночасно, тому концентрація в організмі підвищується поступово, зумовлюючи той чи інший ступінь алкогольного сп'яніння

Вважається, що вміст алкоголю в крові до 0,5 г/л (до 0,5% про) (% про - проміле), не справляє помітного впливу на організм і людина повністю контролює свою поведінку, як і зовсім твереза. Але треба і про те, що у дітей навіть така концентрація викликає значну інтоксикацію, а у дорослих – за певних умов – так зване патологічне сп'яніння.

Друга стадія - сп'яніння середнього ступенящо відповідає вмісту алкоголю в крові 1,5-2,5 г/л (1,5-2,5%), характеризується емоційною нестабільністю, пригніченістю, порушенням ходи, мови, орієнтації у просторі та навколишній обстановці. Приєднуються вегетосудинні розлади - пульс слабшає, обличчя блідне, з'являється слинотеча, блювання, частішає сечовиділення.

Якщо вміст алкоголю в крові перевищує 3 г/л (3%) настає важка алкогольна інтоксикація, яка загрожує життю. Хмільна людина впадає в кому з порушенням функції дихання та серцево-судинної діяльності. Мо ожливий колапс і настання смерті. Особливо небезпечний такий вміст алкоголю в організмі людей із захворюваннями серцево-судинної, дихальної та центральної нервової систем.

Вважається, що концентрація алкоголю у крові 5-6%є безперечно смертельною. Як правило, так воно і є, але іноді бувають випадки, коли при інших причинах смерті (падіння з висоти, транспортна травма, утоплення у воді, повішення тощо) в крові судово-токсикологічним дослідженням виявляється 7-8% навіть 10% алкоголю.

. Тяжкої алкогольної інтоксикації сприяють домішки доалкоголю, наприклад, тютюну, опіуму, барбітуратів, листя та коріння отруйних рослин тощо.

Швидкість зниження концентрації алкоголю обумовлена ​​??кількома факторами. Насамперед, станом обміну речовин в організмі, фізичною втомою, попередньою голодуванням, важкою фізичною працею, вгодовані істю і навіть температурою навколишнього середовища.

. Перша допомога. Блювотні засоби, промивання шлунка. Укласти на бік з профілактики заподіяння мови, аспірація блювотних мас

10 Отруєння отрутохімікатами

У сільських жителів, а за останні роки і в міських - при обробці виділених земельних ділянок (городів, садів), відносно часто трапляються випадки отруєння отрутохімікатами, які поділяються за події та призначенням на кілька грудень.

. За призначеннямвиділяють:

Гербіциди та дефоліанти – призначені для боротьби з бур'янами;

Інсектициди – для впливу на шкідливих комах;

Фунгіциди – для знищення грибів;

Зооциди – для боротьби з гризунами

. За походженнямвиділяють: хлорорганічні, фосфорорганічні та ртутьорганічні сполуки, ціаніди, препарати міді, миш'яку та алкалоїди.

Зазначені речовини застосовують і в побуті для боротьби з комахами домашніх тварин (блохи), приміщень (таргани, моль, комарі та ін.)

Більшість отрутохімікатів мають властивість довго зберігатися і накопичуватися в навколишньому середовищі (рослинах, грунті, водоймищах), звідки можуть потрапляти в організм людини. Так, фосфороорганічні сполуки найменш стійкі, зберігаються до 1 місяця, а хлорорганічні сполуки - дуети - до 8-10 років. Крім того ці речовини мають тенденцію до кумуляції в жировій тканині, тому переходячи в організм поступово, у невеликій кількості, накопичуються і викликають хронічне отруєння.

хлорорганічні сполуки(гемптохлор, гексахлоран, алдрін та ін.) добре розчиняються в жирах та органічних розчинниках, але погано у воді. В організм потрапляють через дихальні або травні шляхи, а такі, як алдрін і дилдрін можуть просочуватися через неушкоджену шкіру. Уражаються печінка, нирки, серцевий м'яз, мозок, надниркові залози, щитовидна залоза, слизові оболонки травного шляху. Вважають, що при отруєнні хлорорганічними отрутохімікатами порушується тканинне дихання.

Гостре отруєння супроводжують головний біль, за грудиною, під грудьми, у м'язах кінцівок, запаморочення, нудота, блювання, тахікардія, задишка, судоми, підвищення температури. Потім приєднуються явища токсичного енцефаліту, кома і смерть через кілька годин після отруєння.

. Фосфорорганічні сполуки(карбофос, сайфос, фосфамід, тіофос, хлорофос, меркаптофос, метилнітрофос, пірофос та багато інших). Випускаються як рідин або кристалічних порошків. Якщо до складу. ФОСив входить сірка - речовина має різкий запах часнику. Хлорофосфосфамід і оксаметил розчинні у воді, решта - тільки в жирах і органічних розчинниках. Добре всмоктуються через неушкоджену шкіру або потрапляють в організм чере з слизових оболонок дихальних шляхів і шлунок. Найменш стійкі з отрутохімікатом у ґрунті, воді та рослинах нейтралізуються протягом місяця, розкладаються при кип'ятіннітінні.

за походженняотруєння – це нещасні випадки у разі порушення техніки безпеки. За механізмом дії. ФОСи відносяться до антихолінестеразних речовин. Вони блокують холінестеразу та інші клітинні ферменти, внаслідок чого надмірному шківі накопичується медіатор – ацетилхолін, що веде до порушення передачі нервових імпульсів.

Отруєння фосфорорганічними сполуками характеризується занепокоєнням, почуттям страху, запамороченням, слиною та сльозотечею, нудотою, болями в животі, проносами. Потім з'являється звуження зіниць і спазм комодації, внаслідок чого різко погіршується зір. Спостерігається розлад дихання через спазму бронхів разом із виділенням великої кількості слизу. З'являються парестезії, атаксія, тремор голови і рук, порушення мови, сплутаність свідомості. Нарешті з'являються клоніко-тонічні судоми та розвивається кома. Смерть частіше настає від паралічу дихального центру протягом першої доби. У пізніші терміни розвивається бронхопневмонійвмонія.

. Першу допомогуслід надати негайно, тому дихлофос швидко всмоктується у кров. При його попаданні в організм потерпілому дають кілька склянок води (з активованим вугіллям або питною содою -1 чайна ложка на склянку води) і викликають блювання, подразнюючи корінь язика або задньої стінки горлянки. Цю процедуру повторюють 2-3 рази. Потім дають випити півсклянки 2% розчину питної соди та 1-2 ст ложки активованого вугілля. Анти дот: атропін (закапати очі).

Після проведених процедур інтоксикація зменшується і через 2-5 діб людина одужує

. Ртутьорганічні отрутохімікатиетилмеркурхлоридміститься в гранозаном, меркузалі, меркугексані та інших речовинах, які застосовуються як фунгіциди та бактерициди. Дуже токсичні, легко випаровуються, стійкі у навколишньому середовищі, здатні до накопичення пичення в організмі. Механізм дії пов'язаний з блокуванням сульфгідрильних груп білків та ферментів, що грубо порушує обмінні процеси організму. Смертельна доза этилмеркурхлорид становить 0,2-0,44 р.

Клінічна картина типова для отруєння препаратами ртуті. Перша допомога аналогічна як і при ураженні ртуттю.

11 Харчові отруєння

. У харчових отруєннях розуміють розлад здоров'я- гостре, хронічне захворювання людини або навіть смерть, пов'язане із вживанням недоброякісних харчових продуктів

1. Продукти отруйніза своєю природою постійноі викликають справжні отруєння. Це:

а) продукти рослинного походження:

Гриби (мухомор, бліда поганка, рядки та ін.);

Зернятка кісточкових плодів (абрикоси, персики, мигдаль, вишня, зливу тощо);

Інші отруйні рослини (белена, цикута, аконіт, боліголов і

б) продукти тваринного походження:

Риба (маринка, вусач, мурена,. Кочака, мінога, фуга та ін);

Заліза внутрішньої секреції забійної худоби

2. Продукти отруйні тимчасовоі в такі періоди можуть спричинити розлад здоров'я. До таких відносяться продукти:

а) рослинного походження - старі їстівні гриби, зелені кавуни, картопля із зеленою поверхнею та ін;

б) тваринного походження – деякі риби під час нересту

3. Продукти неотруйні, самі по собі,але в них можуть бути отруйні домішки - лялька, гірчак, ріжки та інші (в борошні), пестициди (в овочах)

4. Окремо виділяють харчові токсикоінфекції та бактеріальні інтоксикації

Токсикоінфекції виникають внаслідок вживання продуктів харчування, що містять патогенні мікроорганізми (наприклад, яйця птахів, заражені сальмонельозом)

інтоксикації викликаються вживанням продуктів, які містять у собі токсини (палички ботулізму, стафілококів тощо)

Відокремлюють також розлад здоров'я, що виникає при вживанні продуктів харчування, уражених грибами (ріжки, нажитниця)

Усі харчові отруєння характеризуються раптовістю виникнення. Прихований період досить короткий. Найчастіше уражаються кілька людей, які вживали ці продукти. Більшість харчових отруєнь має бактеріальне походження. Вони протікають гостро і зазвичай закінчуються одужанням. Винятки становлять отруєння грибами, ботулотоксином та деякими рослинами (наприклад, отруєння дітей біленоюотою).

Україна належить до країн, у яких вживання дикорослих грибів є традиційним, але ця традиція таїть у собі небезпеку отруєння. Найчастіше отруєння виникає внаслідок споживання блідої поганки, хоча реєструються випадки, пов'язані з вживанням таких видів, як рядівка тигрова, печериця жовтошкірі, рядки, гриб-парасолька цегляно-сіро-червоний, опінок хибний тощо.

. Отруєння грибами- явище сезонне, трапляється навесні, влітку та восени станом на 0509 2004 р. в Україні було зареєстровано 497 випадків отруєння неїстівними грибами (з них 82 – діти); померли - 75 (в тч 15 дітей)

Тенденція зростання кількості отруєнь грибами, на жаль, систематична та станом на 050905 зареєстровано: ст. Кіровоградській в. Луганській областях – по 28,. Сумський - 23,. Донецької,. Хмельницької,. Червень рнігівський - по 15,. Запорізькій – 13,. Житомирській – 110.

Пік отруєнь грибами в Україні, як підтверджує багаторічний аналіз, проводиться систематично. Міністерством охорони здоров'я припадає на початок осені. Більшість отруєнь викликано, як правило, вживається анням пластинчастих отруйних грибів (бліда поганка, мухомори, хибні опеньки, дощовики, печериці), які помилково сприймаються за їстівні, і умовно-їстівних грибів (при розламуванні грибків, сморчки та ін.) - в результаті невмілої або неправильної їхньої кулінарної обробки. А чимало випадків отруєнь їстівними грибами, є підставою вважати причинами від руїн та інші фактори (місце збирання грибів, вік грибів тощо).

Отруєння грибами переважно бувають випадковими (постраждалі впевнені, що вживали їстівні гриби) і здебільшого мають "сімейний" характер. Симптоми отруєнь розвиваються в діапазоні від 30 хвилин до 24 годин. Отруєння грибами протікають набагато важче, ніж інші харчові отруєння, і нерідко ускладнюються вживанням алкогольних напоїв.

На жаль, на території нашої країни щорічно реєструються летальні випадки через отруєння грибами. Особливе занепокоєння викликає стабільно високий рівень смертності, у тому числі серед дітей, адже застосування грибів дітям до 8 років категорично протипоказано. Фахівці не рекомендують вживати гриби також вагітним і матерям, що годують груддю. Основною причиною смертних випадків є, як правило, пізнє звернення за медичною допомогою до медичних закладів.

Отруєння весняними грибами рядкивідбувається через їх зовнішню схожість із їстівними грибами зморжками, а також через неправильну кулінарну обробку, тому що їх токсична речовина - гель-велова кислота - при варінні з додаванням столової оцінки. ЦТУ протягом 5 - 10 хвилин перетворюється на відвар, частково розкладається, і рядки стають неотруйними. При порушенні обробки через 0,5-4 години після поїдання грибів з'являється нудота, блювота, біль у ж івоти і головний біль, пронос. Потім розширюються зіниці, виникають судоми і настає кома. На другу добу з'являється жовтяниця, збільшується печінка та селезінка. Смерть настає на 2-6 день. Звертає увагу жовтий колір шкіри та слизових оболонок, особливо склер. Летальність складає 20-70-20-70%.

. Бліда поганказзовні дещо схожа на печерицю, є три різновиди: біла, жовта та зелена. З цього гриба виділено кілька отруйних речовин - аманітотоксин, аманітгемолізин, фалоїдин, а-і р-аманітін. Головну роль отруїв. Енні грає аманітотоксин, тому що інші руйнуються при термічній обробці та під дією шлункового соку.

Перші ознаки отруєння виникають через 10-12 годин (іноді пізніше): нудота, пронос, олігурія, яка змінюється анурією, диплопія, збільшується печінка, далі настає втрата свідомості та кома. Смерть, найчастіше вірше, через 2-7 діб. Летальність сягає 45-900%.

. Мухомормає специфічний червоний колір з білими плямами, через що отруюються нечасто. Отруйні речовини: мускарин, мускаридин, пільцтоксин. Прояви отруєння виникають через 1-6 годин. Крім симптомів зазвичай для отруєння іншими грибами, при отруєнні мухомором відзначається слино- і сльозотеча, пітливість, задишка. Пульс прискорений і зіниці звужені (внаслідок дії мускарину), або уповільнений і зіниці вкотре розширених (під впливом мускаридин). Потім з'являються судоми, непритомність, і протягом доби настає смерть. Відсоток летальних випадків відносно невеликий (від 1% до 5% – за даними різних авторовторів).

12 Отруєння отруйними рослинами

Цей вид отруєнь трапляється в теплу пору року, переважно у дітей або людей, які не розуміються на рослинах. Бувають отруєння аконітом (діюча речовина - аконітин) боліголовом плямистим (містить. Алкала лоід коніїн) біліною, дурманом (що містять атропін, скополамін, гіосціамін) цикутою та іншими рослинами.

Отруєння починається гостро. Через 15-30 хвилин після вживання рослин починається слинотеча, "дряпання" в роті та стравоході, біль у животі, нудота, блювання, пронос, судоми, звуження або розширення зі зіниць, тахікардія, яка змінюється брадикардією. Смерть настає від зупинки дихання та серцевої діяльності.

. Перша допомога

13 Харчові інтоксикації

Найбільш небезпечною вважається ботулізм. Інтоксикація викликається паличкою ботулізму. Відомо шість типів цих бактерій. У нашій країні збудниками захворювання можуть бути типи. А,. У в. Є. Існують у вигляді суперечка та вегетативних форм, всі типи ана аероби. Сухі суперечки можуть зберігатися десятиліттями, а потрапляючи у сприятливе середовище – перетворюватися на вегетативні форми, які виробляють екзотоксин – утворення білкової природи. Екзотоксин руйнування в'ється при нагріванні до 80°. З протягом 15-30 хвилин, а при 100°. З – за 5-15 мінувілін.

Причиною ураження ботулізмом вважаються продукти, які не піддавалися достатній термічній обробці найчастіше це продукти, які готуються і приймаються без достатньої термічної обробки: ковбаси, паштети, ш шинка, риба, м'ясні, рибні та овочеві консерви. Особливо небезпечні продукти домашнього приготування. Розмножуються палички ботулізму на окремих ділянках продуктів харчування, тому уражаються не всі люди, які вживали той самий продукт. Потрапивши в кишечник, вегетативні форми проникають у кров та розносяться по всіх органах. Вироблений ними екзотоксин вражає ядра довгастого мозку, серцево-суди. ННУ та м'язову системстемі.

Після вживання заражених паличкою ботулізму продуктів настає прихований період. Коливання цього періоду не більше від 2 годин до 10 діб (у середньому 18-24 години). При короткому інкубаційному періоді років тальність вища. Перші прояви інтоксикації: нездужання, біль голови, слабкість, занепокоєння, безсоння, нудота, блювання, сухість у роті, пронос. Потім приєднується двоїння у власних очах (сітка, розширення зіниць), зниження слуху. Пізніше виникає порушення ковтання, обмеження рухливості мови, порушення чи втрата голосу, утруднення сечовипускання. Кров'яний тиск спочатку дещо знижується, внаслідок брадикардії, яка змінюється тахікардією та підвищенням артеріального тиску. Дихання прискорене (до 50 дихальних рухів за хвилину), поверхневе, безладне. Свідомість зберігається до смерті. Смерть настає протягом 1-2 діб від асфіксії центрального походження. Летальність досягає 40-70гає 40-70%.

. Перша допомога. Промивання шлунка. Негайна госпіталізація

Стафілококова інтоксикація

Стафілококи, на відміну від паличок ботулізму, аероби. Життєдіяльність їх може протікати в будь-яких продуктах, особливо - молоці, молочних продуктах, а також на м'ясних, рибних продуктах і кондитерських виробах. Стафілококи гинуть при нагріванні до 80°. Через 10-60 хвилин, а при кип'ятінні - відразузу.

Розмножуючись у продуктах харчування, стафілококи виділяють гемолізин, дермотоксин, а також ентеротоксин-комплекс специфічних поліпептидів. В даний час відомо шість типів ентеротоксинів. Вони витримують у температуру понад 120°. С. Потрапивши до травного тракту, ентеротоксин викликає отруєння. Прихований період триває від 0,5 до 4 годин, потім з'являються нудота, блювання, біль у животі, пронос. У важких випадках з'являються судоми та настає колапс. Одужання настає через 1-2 доби. Смертельні випадки бувають рідко рідко.

. Перша допомога. Промивання шлунка. Прийняти активоване вугілля. Дієтотерапія, антибактеріальна терапія за призначенням лікаря

Харчові токсикоінфекції

Найчастіше викликаються сальмонеламияких відомо понад 140 різновидів. Більше 60 із них патогенні для людини. Джерелом мікробів є худоба, птахи та люди-бацилоносії. Потрапивши на харчові продукти, сальмонели виділяють ентеротоксин, який і руйнується при термічній обробці при 70°. З за 10 – 50 хвилин, а при 100°. С – миттєво. При недостатній термічній обробці, недотриманні правил особистої гігієни, ентеротоксин потрапляє в. ШКТ ного тракту і викликає отруєння. Прихований період триває 12-24 години. Початок бурхливий – нудота, блювання, холодний піт, пронос, можливе підвищення температури до 40°. С. Загальна інтоксикація може суп роводжуватися висипаннями на шкірі, збільшенням печінки та селезінки. Клінічні форми токсі-коінфекції поліморфні. Інтоксикація триває 3-7 діб. Смертю зараження закінчується нечасто.

. Перша допомога. Промити шлунок великою кількістю води. Дати випити лужний розчин звернуться до лікаря

Отруєння(гострі).

Отруєння – захворювання, що розвиваються внаслідок екзогенного впливу на організм людини або тварини хімічних сполук у кількостях, що викликають порушення фізіологічних функцій та створюють небезпеку для життя.

У навколишньому середовищі людини присутні хімічні речовини, що володіють токсичними властивостями, отруйні рослини і отруйні тварини . Внаслідок виробництва величезної кількості хімічних сполук, які широко застосовуються для сільськогосподарських, виробничих, побутових, медичних та інших цілей, склалася так звана токсична ситуація. Щорічно синтезується кілька тисяч і запроваджується у практику кілька сотень нових хімічних засобів. Багато хто з них внаслідок порушення умов техніки безпеки під час виробництва, використання та зберігання може стати причиною гострих та хронічних отруєнь.

За даними центрів лікування отруєнь, в РРФСР за 1987-1988 гг. серед госпіталізованих найбільше випадків становлять хворі з гострим О. різними лікарськими засобами, в основному психотропної дії (60-30,4%); алкоголем та його сурогатами (40-10,6%); фосфорорганічні інсектициди (6,3-1,8%); препаратами побутової хімії - кислотами та лугами, переважно оцтовою есенцією (28,8-7,6%).

Значну частку постраждалих від гострих О. становлять діти (див. Отруєння гострі в дітей віком).

При характеристиці О. використовують існуючі класифікації отрут за принципом їх дії (подразнюючі, припікаючі, гемолітичні та ін.) та «виборчої токсичності» (нефротоксичні, гепатотоксичні, кардіотоксичні та ін.).

Залежно від шляху надходження отрут до організму розрізняють інгаляційні (через дихальні шляхи), пероральні (через рот), перкутанні (через шкіру), ін'єкційні (при парентеральному введенні) та інші отруєння.

Клінічна класифікація будується на оцінці тяжкості стану хворого (легкий, середній тяжкості, важкий, вкрай важкий О.), що з урахуванням умов виникнення (побутове, виробниче) та причини даного О. (випадкове, суїцидальне та ін.) має велике значення в судово -медичному відношенні.

Етіологія. Причиною гострих О. є різні за своєю структурою токсичні речовини, які за метою їх застосування можуть бути поділені на такі групи: промислові отрути, що використовуються в промисловому середовищі як розчинники, паливо, хімічні реактиви та ін; отрутохімікати сільськогосподарські , що застосовуються для боротьби зі шкідниками та підвищення врожайності (інсектициди, гербіциди та ін.); лікарські засоби; засоби побутової хімії; біологічні, рослинні та тваринні отрути; природні отруйні гази, що утворюються в районах діючих вулканів та при землетрусах; бойові отруйні речовини.

При соціально-гігієнічному аналізі етіології гострих О. важливим є визначення умов їх виникнення. Виробничі О. пов'язані з аваріями чи порушеннями техніки безпеки на виробництві та зазвичай мають масовий характер. Однак у загальній кількості О. побутові становлять понад 90%.

Причини потрапляння отрут в організм поділяють на дві основні категорії: суб'єктивні, безпосередньо залежать від поведінки потерпілого, і об'єктивні, пов'язані з конкретно токсичною ситуацією, що склалася. Однак у кожному випадку О. зазвичай можна знайти причини обох категорій. Суб'єктивні причини – О. пов'язано в основному з випадковим (помилковим) або навмисним (суїцидальним) прийомом різних хімічних засобів. До випадкових відносять О. в результаті передозування лікарських засобів при самолікуванні, алкогольні інтоксикації, помилкове вживання в їжу отруйних грибів та рослин, укуси отруйних змій та комах.

Кримінальні випадки О. виникають унаслідок використання токсичних речовин з метою вбивства чи розвитку у потерпілого безпорадного стану. При цьому для вбивства зазвичай застосовують токсичні речовини (наприклад, сполуки талію), симптоматика ураження якими з'являється після певного безсимптомного періоду. У найчастіших випадках умисних О. з метою пограбування використовують препарати психотропної дії, що швидко викликають у постраждалого безпорадний стан з розладом свідомості, подібний до зовнішніх ознак з алкогольним сп'янінням.

До об'єктивних причин, визначальним зростання кількості гострих О., відносять напруженість сучасних умов життя, які викликають у деяких людей потребу в постійному прийомі заспокійливих засобів. Особливе місце відводять хронічному алкоголізму і м. До інших причин О. відноситься самолікування, а також вживанням токсичних доз ліків або хімічних препаратів для позалікарняного переривання вагітності, особливо в країнах, де заборонені аборти.

Патогенез.У патогенетичному аспекті доцільно розглядати О. як хімічну травму, що розвивається внаслідок впровадження в організм токсичної дози чужорідної хімічної речовини зі специфічною дією, яка порушує певні функції. Токсикогенний ефект проявляється в ранній клінічній стадії О. - токсикогенної, коли токсичний агент знаходиться в організмі в токсичній дозі. Одночасно включаються та розвиваються процеси адаптаційного характеру, спрямовані на відновлення гомеостазу: активація гіпофізарно-адреналової системи (стрес-реакція), централізація кровообігу, лізосомна реакція, гіпокоагуляція та ін. Компенсаторні реакції та відновлювальні процеси поряд з ознаками порушень структури та функцій різних органів організму складають вміст другої клінічної стадії О. - соматогенної, що триває від моменту видалення або руйнування токсичної речовини до відновлення функцій або загибелі організму.

Розподіл токсичних речовин в організмі залежить від трьох основних факторів: просторового, тимчасового та концентраційного. Просторовий фактор включає шляхи надходження, виведення та поширення отрути, що пов'язано з кровопостачанням органів та тканин. Кількість отрути, що надходить до органу, залежить від об'ємного кровотоку, віднесеного до одиниці маси. Відповідно до цього можна виділити органи, в тканини яких зазвичай потрапляє найбільша кількість отрути в одиницю часу: легені, нирки, печінка, серце, головний мозок. При інгаляційних отруєннях основна частина отрути надходить у нирки, а при пероральних - печінку, т.к. співвідношення питомого кровотоку печінка/нирки становить приблизно 1:20. Активність токсичного процесу визначається як концентрацією отрути в тканинах, а й ступенем їх чутливості щодо нього - вибірковою токсичністю. Особливо небезпечні в цьому відношенні токсичні речовини, що викликають незворотні ураження клітинних структур (наприклад, при хімічних тканинах кислотами або лугами).

Тимчасовий чинник характеризує швидкість надходження отрути до організму, його руйнації та виведення, тобто. він відбиває зв'язок між часом дії отрути та її токсичним ефектом.

Концентраційний чинник, тобто. Концентрація отрути в біологічних середовищах, зокрема в крові, вважається основною в клінічній токсикології. Оцінка цього чинника дозволяє розрізнити токсикогенну стадію отруєння від соматогенної, прогностично охарактеризувати пороговий, критичний чи смертельний рівень вмісту отрут у крові ( табл. 1 ) та оцінити ефективність детоксикаційних заходів.

Таблиця 1

Порогова критична та смертельна деяких отрут у крові

У клінічній токсикології традиційно використовується поняття умовної смертельної дози, що відповідає мінімальній дозі, що викликає смерть людини при одноразовій дії цієї токсичної речовини. Більш точні та інформативні об'єктивні дані про смертельні концентрації токсичних речовин у крові (у мкг/мл, мекв/л), одержані шляхом хіміко-аналітичних досліджень.

Клінічні прояви отруєнь у токсикогенній стадії визначаються в основному специфічними властивостями отрут, а в соматогенній стадії – характером та ступенем ушкодження різних функціональних систем залежно від інтенсивності хімічної травми, тривалості токсикогенної стадії та вибіркової токсичності отрути.

Психоневрологічні розлади розвиваються внаслідок поєднання прямого впливу отрути на різні структури центральної та периферичної нервової системи в токсикогенній стадії О. (екзогенний) та під впливом ендогенних токсинів у соматогенній стадії при ураженні видільних систем організму, переважно печінки та нирок (ендогенний). О. речовинами, що порушують медіацію нервових процесів внаслідок пригнічення або стимуляції адрено- та холінорецепторів, веде до тяжких порушень вегетативних функцій (діяльності серця, секреторної активності залоз, тонусу гладких м'язів). Судомний синдром, що спостерігається при О. різними отрутами, може бути результатом прямого токсичного впливу деяких отрут (стрихніну, похідних ізоніазиду та ін) на функцію ц.н.с., а також проявом гіпоксії або набряку мозку. При гострих О. відзначають судинні ураження та дегенеративні зміни тканини головного мозку (дисеміновані ділянки некрозу в корі та підкіркових утвореннях), що свідчать про поєднання токсичних та гіпоксичних ушкоджень з явищами гемо- та ліквородинамічних порушень.

Порушення дихання можуть розвинутися внаслідок розладу газообміну та транспорту кисню з розвитком різних видів гіпоксії . Клінічні ознаки порушень зовнішнього дихання з явищами гіпоксемічної гіпоксії становлять приблизно 86%, у решті випадків переважають явища гемічної, циркуляторної та тканинної гіпоксії. Найбільш тяжкі дихальні розлади спостерігаються при поєднанні перерахованих форм, що відзначається у 45% випадків (змішана форма гіпоксії). Нерідкою причиною дихальних порушень є механічна асфіксія за рахунок обтурації бронхів секретом або аспірованими масами з ротової порожнини та порушення дренажної функції бронхів.

Циркуляторні порушення - аритмії серця , асистолія, колапс , токсичний – обумовлені ураженням як механізмів регуляції кровообігу, так і самої серцево-судинної системи (наприклад, при отруєннях серцевими глікозидами, кардіотропними отрутами). У токсикогенній стадії О. розвивається так званий первинний токсикогенний колапс, що спостерігається в 1-5% випадків смертельних О. У його розвитку мають значення гостра аноксія мозку та порушення провідності та ритму серця за типом атріовентрикулярної блокади та фібриляції шлуночків (кардіотоксичні яди). Якщо у відповідь на хімічну травму встигають включитися компенсаторні механізми підвищення периферичного судинного опору та централізація кровообігу, то розвивається інший клінічний синдром. шок екзотоксичний . Ве колапсу, що спостерігається приблизно в 1/3 випадків смертельних О. у соматогенній стадії, важливу роль відіграють гіпокінетичний стан гемодинаміки та виражена токсична

Отруєння розрізняються через (випадкові та навмисні) та з обставин виникнення (виробничі та побутові). У судово-медичній практиці виділяють отрути переважноз місцевою дією (їдкі отрути),до яких відносять концентровані кислоти та луги, що викликають різкі морфологічні зміни в місці застосування у вигляді хімічного опіку різного ступеня. При прийомі їдких речовин через рот виникають опіки як потіків чи плям на шкірі області рота, підборіддя, щік.

Кислотинадають свою шкідливу дію вільними водневими іонами, які зневоднюють тканини і згортають білки, приводячи до коагуляційного (сухого) некрозу. Характер пошкодженої поверхні (струп) нерідко дозволяє припустити дію певної кислоти. У разі отруєння сірчаною кислотою відзначається брудно-сіре забарвлення та ущільнення слизової оболонки стравоходу та шлунка, а струп набуває бурого або майже чорного забарвлення. При отруєнні азотною кислотою спостерігається жовте або зелено-жовте забарвлення уражених тканин; дія оцтової кислоти пов'язана з її вираженим гемолізуючим ефектом, в результаті чого струп набуває рожево-червоний відтінок.

Лугидіють своїми гідроксильними іонами, викликаючи розрідження і розплавлення білків з утворенням колікваціонного (вологого) некрозу тканин. Уражені ділянки стають м'якими, набряклими, слизькими на дотик. На слизовій оболонці утворюється струп сіро-зеленого або темно-бурого кольору.

До іншої групи відносять резорбтивні отрути,токсичний ефект яких проявляється лише після їх всмоктування. Ця група ветючає наступні отруйні речовини.

Деструктивні отрути,викликають дистрофічні, некробіотичні та некротичні зміни у внутрішніх органах. До них відносяться похідні ртуті (сулема, гранозан та ін) та сполуки миш'яку (ангідрид миш'яковистої кислоти).

Отрути, що змінюють склад крові, – кров'яні.До них насамперед відносять окис вуглецю (чадний газ), при попаданні якого в органі-

Низм відбувається зв'язування гемоглобіну та утворення карбоксиге-моглобіну, що надає крові, м'язам, трупним плямам яскраво-червоний колір. Іншими представниками цієї групи є метгемогло-бінутворюючі речовини (анілін, бертолетова сіль, нітрит натрію, нітробензол, гідрохінон та ін.). Як і карбоксигемоглобін, метгемог-лобін є стійким з'єднанням, не здатним приєднувати кисень і переносити його до тканин.

Функціональні отрути,які мають загальноклітинну та нейтротропну дію без виражених морфологічних змін. До них відносяться отрути: 1) паралізуючі або гнітючі ЦНС (фосфорно-органічні сполуки, сполуки синильної кислоти (ціаніди із запахом гіркого мигдалю), етиловий і метиловий спирти, етиленгліколь, наркотики та снодійні речовини); 2) отрути збудливої ​​та судомної дії (алкалоїди у вигляді атропіну та стрихніну); 3) отрути з переважною дією на периферичну нервову систему (міо-релаксанти, пахікарпін).

Виділяють також харчові отруєннябактеріального походження (ботулізм) та харчові отруєння небактеріального походження (отруйні гриби, отруйні рослини, отруйні продукти тваринного походження).

Судово-медична експертиза отруєнь базується на детальному аналізі обставин події, даних медичних документів, результатів розтину трупа, судово-хімічного дослідження об'єктів, інших видів лабораторних досліджень (гістологічного, біологічного, ботанічного, бактеріологічного та ін.). Слід пам'ятати, що позитивні чи негативні результати судово-хімічного дослідження власними силами ще є у всіх випадках доказом наявності чи відсутності отруєння. Хибнопозитивні результати можуть бути обумовлені посмертним попаданням різних отруйних речовин із навколишнього середовища до трупу. Негативні результати судово-хімічного дослідження нерідко пов'язані з повним виведенням отруйної речовини з організму до смерті або з його різними перетвореннями (розкладанням, біотрансформацією).

Списокпитань, дозволенихприекспертизіотруєнь

1. Чи могла настати смерть від отруєння?

2. Якою отруйною речовиною викликано отруєння?

3. Яка могла бути доза та концентрація введеної отрути?

4. Яким шляхом отрута була введена в організм, в якому агрегатному складі.
яні?

5. Чи могла введена в організм речовина зруйнуватися і повністю
виділитися до смерті? Який час для цього необхідний
димо?

6. Чи не могла отруйна речовина потрапити в організм посмертно (з
ґрунту, води та ін.)?

7. Яким могло бути походження харчового отруєння (рослин
ним чи тваринам, бактеріальним чи небактеріальним)?

8. Які умови могли сприяти настанню отруєння (зі
путні захворювання, синергізм, пристрасть та ін)?

9. Чи не могло алкогольне сп'яніння вплинути на перебіг та результат від
рівняння?

10. Чи не є смертельний результат наслідком індивідуальної ре
акції (непереносимості) організму на введене хімічне або
лікарська речовина?

Примітка.

Виявлені на місці події або на одязі та тілі потерпілого будь-які речовини, які могли стати причиною отруєння, а також блювотні маси, сеча, кал та інші біологічні виділення повинні бути спрямовані на експертизу.

Тестовийконтроль

У наведених нижче пунктах 1-10 є два твердження, з'єднані союзом «тому що». Встановіть, чи правильне чи неправильне кожне з цих тверджень окремо і чи вірний зв'язок між ними. Дайте відповідь, позначену літерою, відповідно до наступного коду.

1. «Поза боксера» є ознакою прижиттєвої дії
ної температури, тому щопри дії високої температури
відбувається укорочення та ущільнення м'язів.

2. Кислоти та луги відносяться до їдких отрут, тому щоу місці їх
контакту із тілом виникають хімічні опіки.

3. Вологість шкіри сприяє ураженню електрострумом, тому
щоопір шкіри при зволоженні збільшується.

4. У початковому періоді алкогольного сп'яніння відзначається з
стояння ейфорії, тому щоалкоголь спочатку чинить збудження
що дає дію на центральну нервову систему.

5. Ознакою прижиттєвої дії низької температури є
поза «калачиком», тому щопри низькій температурі людина пи
ється зменшити поверхню тепловіддачі.

6. Можливість перегрівання організму зростає зі збільшенням
вологості повітря, тому щопри значній вологості повітря
ха знижується випаровування вологи з поверхні шкіри.

7. Сонячний удар супроводжується порушенням терморегуляції голо
ного мозку, тому щопри цьому має місце пряме та тривале
вплив сонячних променів на голову.

8. Порушення процесів тепловіддачі призводить до опіків та відморожування.
ням, тому щопорушення цих процесів пов'язане з місцевим
дією температурного фактора на організм.

9. Хімічні опіки шкіри обличчя при надходженні їдких речовин через
рот зазвичай мають вигляд вертикальних потік, тому щоступінь
хімічних опіків шкіри залежить переважно від концентру
ції та експозиції їдких речовин.

10.Нейротропні отрути не викликають специфічних морфологічних
змін, тому щовони відносяться до групи функціональних
отрут, що переважно діють на центральну нервову сис
тему (ЦНС).

У наведених нижче пунктах 11-20 з відповідей, позначених літерами,слід вибрати одну правильну відповідь.

11. Ознаками типової електромітки є всі перелічені,
крім:

А - валикоподібне підвищення шкіри по краях ураження;

В – округла або овальна форма;

С - кратероподібне заглиблення в центрі;

D - відшарування епідермісу;

Е – волога поверхня з гнійним накладенням.

12. Межою «безпечної» напруги електроструму є:
А - 12-24 В;

В - 40-60 В; З - 100-110 В; D - 220-240 В; Е - 3g0 Ст.

13. Пошкоджуюча дія електричного струму залежить від:
А - напруги струму]

В – сили струму;

С – частоти струму;

D – опору;

Е - всього перерахованого.

14. Опіки шкіри гарячою рідиною характеризуються:
А – значною глибиною ураження;

В - наявністю обпаленого волосся;

З - формою опікової рани, що нагадує сліди від потік;

D - наявністю кіптяви на окремих частинах тіла;

Е – ознаками обгорання одягу.

15. При експертизі отруєнь експерт повинен відповісти на все питання
си, крім таких:

А - чи пов'язаний наступ смерті з отруєнням;

В - яка отруйна речовина спричинила отруєння;

З - з метою було скоєно отруєння (вбивство, самогубство чи нещасний випадок);

D - яким шляхом отруйна речовина потрапила до організму;

Е - на які захворювання страждав померлий і чи не сприяли вони настанню смерті.

16. До факторів, що сприяють загальному впливу низької температури
ри, відносять усі перелічені, крім;

А – низької вологості;

В – сильного вітру;

С – стану одягу;

D – адинамії;

Е – алкогольного сп'яніння.

17. У якій стадії алкогольного сп'яніння міг бути суб'єкт при
життя, якщо в його трупній крові виявлено 2,8% етанолу:

А – легке сп'яніння;

В – сп'яніння середнього ступеня;

С – сильне сп'яніння;

D – важка алкогольна інтоксикація;

Е – смертельне отруєння.

18. Яка з перерахованих речовин належить до групи деструктивних
отрут;

А - окис вуглецю;

В – хлорофос;

С – морфін;

D^- миш'яковистий ангідрид;

Е – сірководень.

19. При отруєння якою речовиною кров набуває яскраво-червоного
колір;

А - етиленгліколем;

В - миш'яковистим ангідридом;

С - окисом вуглецю;

D – оцтовою кислотою; Е – сулемою.

20. При значній дії променистої енергії на організм можуть
виникати:

А – гостра променева хвороба; В – хронічна променева хвороба; С – радіаційні опіки; D – всі відповіді правильні; Е - вре відповіді невірні.

У наведених нижче пунктах 21-30 вкажіть правильну відповідь, позначену літерою, відповідно до наступного коду:А- якщо вірно 1, 2, 3;У- якщо правильно 1, 3;З- якщо правильно 2, 4;D - якщо вірно 4;Е – якщо вірно все.

21. Що слід віднести до основного механізму розвитку декомпресії
вінної хвороби:

1) отруєння азотом;

2) отруєння киснем;

3) отруєння вуглекислим газом;

4) закупорку кровоносних судин бульбашками газів (газова ембо
лія).

22. Найбільш типовими ознаками різкого підвищення барометрів
ного тиску є:

1) баротравму легень;

2) баротравма органів слуху;

3) баротравма придаткових порожнин носа;

4) баротравма опорно-рухового апарату.

23. Що є підставою для встановлення отруєння чадним газом:

1) обставини справи;

2) трупні плями рожево-червоного кольору;

3) виявлення карбоксигемоглрбіну в крові при спектральному
дослідженні;

4) яскраво-червона (червона) кров.

24. Негативний результат судово-хімічного дослідження мо
жет свідчити про:

1) відсутність отруєння;

2) руйнування отрути в організмі;

3) повному виведенні отрути з організму;

4) депонування токсичних речовин органами та тканинами.

25. Відповідно до судово-медичної класифікації отрути під
поділяються на:

2) деструктивні;

3) кров'яні;

4) функціональні,

26. До ознак відмороження IV ступеня відносяться:

1) локальне почервоніння та набряк шкіри;

2) утворення пухирів на шкірі;

3) некроз (загибель) усієї товщі шкіри;

4) некроз шкіри та глибше лежачих тканин.

27. Чинниками, які сприяють перегріванню організму, є:

1) висока температура довкілля;

3) висока вологість повітря;

4) зростання людини,

28. Умови дії отрут залежать від:

1) кількості введеної речовини;

2) концентрації та агрегатного стану;

3) шляхів введення та виведення;

4) характер перетворення отрути в організмі.

29. Діагностичними ознаками прижиттєвої дії на людині
ка високої температури в умовах пожежі є:

1) наявність кіптяви на слизовій оболонці дихальних шляхів;

2) відсутність кіптяви у глибині складок шкіри на обличчі;

3) велика кількість карбоксигемоглобіну в крові та скелетних
м'язах;

4) поза «боксера».

30. Ознаками прижиттєвої загальної дії низької температури (переохолодження людини) є:

1) наявність інею у отворів рота та носа;

2) поза «калачиком»;

3) заледеніння ложа трупа;

4) відмороження на відкритих ділянках тіла.

Для наведених нижче пунктів 31-50 підберіть правильні відповіді: питанню (фразі), позначеному цифрою, має відповідати одна правильна відповідь, позначена літерою. Кожна відповідь може бути використана один раз, кілька разів або не використана взагалі.