Сої
23.06.2019

Післяпологовий період у жінок. Післяпологовий період: що це таке

Пологи не є завершенням вагітності. Після них починається період відновлення материнського організму. Зміни відбуваються у статевих органах, молочній залозі та інших системах. На цьому етапі можуть розвинутись ускладнення, тому ведення післяпологового періоду передбачає активне спостереження та корекцію стану матері.

Тимчасові рамки

Тривалість післяпологового періоду становить 6 тижнів. Максимальні зміни відбуваються у статевих органах у перші 8-12 діб. Більшість цього часу жінка знаходиться в пологовому будинку.

Розподіл на окремі етапи має умовний характер і відрізняється в різних країнах. У Росії її прийнято виділяти ранній післяпологовий період, який займає перші 2-4 години після виходу плаценти. Після нього починається пізній післяпологовий період.

У західних країнах поділ відбувається інакше:

  • негайний – 24 години після пологів;
  • ранній – до 7 діб;
  • пізній – до 6 тижнів після пологів.

Зміни в організмі матері

Протягом усієї вагітності материнський організм пристосовувався до плоду, що росте. Після пологів відбувається зворотний розвиток, інволюція. Найбільше вона проявляється у статевих органах.

Інволюція матки

Після народження посліду через різке скорочення міометрію відбувається значне зменшення розмірах матки. Вона зберігає велику рухливість, зв'язковий апарат розтягнутий та атонічний. Шийка нагадує мішковидне утворення з тонкими стінками. Її краї мають бахромчастий вигляд і вільно звисають у піхву. Спочатку вона вільно пропускає руку лікаря.

Розміри матки у перші години відповідають 20 тижням вагітності. Лікар визначає її на 1-2 поперечних пальця нижче пупка у ранньому періоді. Але через кілька годин підвищується тонус м'язів тазового дна, тому матка зміщується вище за пупок. Через добу міометрій поступово скорочується, вона знижується нижче. Дно визначається лише на рівні пупка.

На розташування та швидкість скорочення матки впливає багато факторів:

  • наповненість сечового міхура;
  • ступінь спорожнення кишківника;
  • кількість пологів;
  • вага плода;
  • грудне вигодовування з перших годин.

На 2-3 добу матка переходить у положення природного перегину допереду. Це може погіршувати відтік її вмісту при недостатньому тонусі та відмові від грудного вигодовування.

Найбільші темпи інволюції спостерігаються перші кілька днів, у післяпологовий період її розмір зменшується щодня кілька сантиметрів. На момент виписки з пологового будинку темпи інволюції значно сповільнюються. Розмір матки на 5 добу дорівнює приблизно 10-11 тижням вагітності. Визначення її становища з допомогою пальпації який завжди інформативно. Точні параметри визначаються за допомогою УЗД. Його виконують усім породіллям обов'язково на 4 добу після пологів, щоб визначити наявність згустків, ступінь розширення порожнини та розмір, що відображає перебіг інволюції.

Лохії

Після пологів внутрішня поверхня матки є великою рановою поверхнею. Скорочення міометрія призводить до спазму зяючих судин та утворення в їх просвіті тромбів, зупинки кровотечі. Потім запускається процес загоєння. Він починається з розпаду та відторгнення губчастого шару, що покриває внутрішню поверхню органу, тромбів та кров'яних згустків. У цьому беруть участь клітини крові – фагоцити. Вони підтримують порожнину матки у стерильному стані протягом перших 3-4 діб.

Продукти розпаду виходять назовні у вигляді лохій. До їх складу входять:

  • кров;
  • слиз;
  • продукти розпаду міометрію;
  • децидуальні тканини.

Протягом усього післяпологового терміну вони змінюють свій вигляд:

  • протягом перших 2-3 діб у їх складі переважає кров, тому виділення мають червоний колір, рідку консистенцію, але вони густіші за кров, з домішками слизу;
  • на 3-4 добу в лохіях переважають лейкоцити, вони світлішають, але залишаються кров'яно-серозними;
  • через 7 днів виділення можуть зберігати коричневі прожилки, у яких переважає децидуальна тканина та епітелій, а еритроцити майже повністю зникають.

Нормальний післяпологовий період характеризується помірною кількістю лохій, які мають характерний прелий запах. Виділення зберігаються у слизово-серозному вигляді протягом усього пізнього післяпологового часу. Якщо відбувається затримка цього відділення, що відокремлюється в порожнині матки, то виникають симптоми лохіометри. Про цю патологію читайте.

Шийка матки та піхва

Тривалість інволюції шийки матки довша. Через скорочення міометрія першим формується внутрішній зів. Через 3-4 доби він пропускає 1 палець. Цервікальний канал формується через 10 днів. Внутрішній зів до цього моменту вже повністю закритий.

Зовнішній зів набуває форми зімкнутої щілини тільки через 3 тижні. Але шийка матки в цей час ще вразлива. Відновлення епітеліального покриву завершується до кінця 6 тижнів.

Внутрішні жіночі статеві органи

Пошкоджена під час пологів шия після загоєння може покриватися рубцевою тканиною. Після розривів тяжкого ступеня іноді утворюються грубі рубці, які деформують орган.

Піхва під час пологів зазнає великого тиску. Набряк зберігається у його стінках до 3 тижнів післяпологового періоду. Потім тонус приходить у нормальний стан. Але нестача естрогенів у жіночому організмі позначається на стані слизової оболонки. Епітеліальна вистилка витончена, не вистачає мастила. Тому заняття сексом у період можуть супроводжуватися болем.

М'язи промежини повертаються до свого первісного стану протягом 10-12 діб. Травми цієї області, змушена можуть уповільнювати відновлення, тому що підвищується ризик розвитку.

М'язи живота ще довгий час перебувають у в'ялому та розтягнутому стані. На відновлення форми потрібно до 6 тижнів. А у нетренованих жінок це може розтягнутися на більший термін.

Яєчники

Зміни в організмі жінки протікають у яєчниках. Вони завершується регрес жовтого тіла, яке протягом перших 16 тижнів виконувало гормональну функцію. Починають дозрівати нові фолікули. Але високий рівень пролактину не дозволяє завершити цей процес. У період лактації характерна аменорея, яка має контрацептивний ефект.

Найчастіше ця особливість зберігається протягом усього періоду грудного вигодовування. Але не можна сподіватися на відсутність місячних. Іноді вже через 2-3 місяці на тлі лактації відбувається дозрівання яйцеклітини, а менструація ще не буде. Найчастіше перша овуляція відбувається через 12 тижнів після пологів.

Скільки триває лактаційна аменорея?

Це залежить від частоти прикладання дитини до грудей та особливо від наявності нічних годівель.

Ризик зачаття тим часом існує. Невеликий проміжок між пологами погано позначається на перебігу нової вагітності, призводить до виснаження організму матері, підвищує ймовірність розвитку анемії та післяпологових ускладнень. Тому жінкам після відновлення необхідно вибрати ефективну та безпечну контрацепцію.

Молочні залози

Відбувається розвиток молочних залоз. Протягом усієї вагітності під дією естрогенів та прогестерону формувалися молочні протоки та альвеоли. У багатьох жінок на момент настання пологів із сосків починає виділятися молозиво. У післяпологовому періоді є основним джерелом харчування новонародженого.

У молозиві значно більше білка та жиру, ніж у зрілому молоці. Воно містить необхідні вітаміни, мікроелементи та материнські антитіла.

Вироблення та виділення молока запускається після першого прикладання новонародженого до грудей ще у пологовому залі. Акт ссання стимулює викид окситоцину. Цей гормон призводить до посилення маткових скорочень, а також є стимулом виведення молозива, а потім молока з альвеол.

Молочна залоза під час лактації

Синтез молока залежить від пролактину. А його вироблення від ступеня спорожнення молочної залози. Тому часті прикладання до грудей, нічне годування, виключення догодовування штучними сумішами є гарантом тривалої та достатньої лактації.

Серцево-судинна система та кров

Зміни у цій галузі залежать від ступеня. Для правильного підрахунку ще на етапі складання плану пологів лікар визначає кількість крові, яку жінка може втратити без шкоди для організму. Воно визначається за формулою 0,5% маси тіла. Найчастіше це 300-400 мл.

Визначення кількості крововтрати в ранньому післяпологовому періоді проводиться за обсягом крові, що вилився в лоток, який розташовують під тазом породіллі. Також можливі інші методи: зважування пелюшок, просочених кров'ю, загальна оцінка здоров'я.

Приблизно оцінити стан жінки після втрати крові можна за шоковим індексом. Для цього використовується співвідношення пульсу та артеріального тиску. Класифікація стану наступна:

  • 0,54 – норма;
  • близько 1,0-1,1 перехідний стан чи легкий шок;
  • 1,5 – середній ступінь шоку;
  • до 2 – тяжкий шок.

Правильна оцінка стану жінки дозволяє визначити лікарську тактику та вибір лікувальних заходів.

У кров'яному руслі протягом трьох тижнів спостерігаються зміни гемодинаміки. У ранньому післяпологовому періоді після народження плаценти відбувається повне виключення додаткового кола кровообігу. У кровоносне русло потрапляє величезний обсяг крові. Це створює додаткове навантаження на серце та судини. Лише за 2 тижні відбувається нормалізація роботи серця. До колишнього обсягу циркулюючої крові організм повертається протягом 3 тижнів після розродження.

Обмін речовин та травлення

Фізіологія післяпологового періоду спрямовано відновлення стану матері. Поступово відбувається зниження крові вміст жирних кислот. Але на стан жирового обміну лактація не впливає.

У крові зменшується концентрація інсуліну у кілька разів. Тому жінкам із цукровим діабетом необхідно коригувати дозу.

Після пологів жінка втрачає в середньому 4 кг ваги. За перші 7 днів післяпологового періоду відбувається втрата ще 2 кг, які йдуть разом із рідиною. Тому важливо заповнювати баланс рідини, випивати щонайменше 2 л води щодня.

Лактація не впливає на стан жирового обміну, нормалізація ваги відбувається через природні механізми. Але при вживанні великої кількості шкідливої ​​їжі, багатої простими вуглеводами, може привести до прискорення набору ваги.

Інші прояви

У нормально протікає післяпологовому періоді стан жінки задовільний. Артеріальний тиск тримається у межах норми. У ранньому періоді виникають такі стани:

  • слабкість;
  • м'язові болі, особливо в області промежини та ребер;
  • переймоподібні болі внизу живота;
  • озноб.

Останні відчуття пов'язані з викидом у кров токсичних речовин, утворенням мікротромбів. Підвищення температури не є характерним для даного етапу. Іноді спостерігають фізіологічний підйом через 12 годин, але не перевищує 37,5°С. Загальний стан при цьому не страждає. Повторний фізіологічний стрибок температури спостерігається на 2-3 добу. Зазвичай нормалізація відбувається самостійно і вимагає лікування. Субфебрильна температура, що тривало зберігається, говорить про початок післяпологових ускладнень.

У деяких породіль може порушуватися функція сечового міхура. Лікар контролює стан і нагадує необхідність помочитися через кілька годин після переведення в післяпологове відділення. Гіпотонія сечового міхура пов'язана з тривалим стиском його голівкою дитини під час пологів.

Контролюється функція кишківника. У жінок після кесаревого розтину обов'язково вислуховується перистальтика. Решті рекомендують прислухатися до відчуттів і сходити в туалет не пізніше наступних 3 діб. Якщо кишечник залишається неопорожненим, він змінює становище матки, погіршує її інволюцію. У такому стані призначають разово проносні засоби: Дюфалак, Лактулозу, рицинова олія.

Тактика ведення фізіологічного періоду

Ведення післяпологового періоду спрямовано зменшення ризику розвитку ускладнень. У пологовому профілактика ускладнень, пов'язана з кровотечею, починається відразу після народження посліду. внутрішньовенно пацієнткам вводять розчин окситоцину, щоб збільшити скоротливість матки і не допустити кровотечі.

У чому небезпека кровотеч раннього та віддаленого післяпологового періоду читайте .

Протягом перших 1-2 годин породілля не переводиться до палати. Вона залишається лежати на кріслі, потім перекладається на каталку або кушетку. Обов'язково проводиться огляд лікаря:

  • пальпація матки та визначення її розміру та щільності;
  • реєстрація кількості крові, що втрачається;
  • вимірювання пульсу та артеріального тиску.

У ранньому післяпологовому періоді відбувається перше прикладання грудей новонародженого. Контакт шкіра до шкіри забезпечує заселення шкірного покриву новонародженого бактеріями матері. Перше годування стимулює маткові скорочення, а в дитини перистальтику.

Потім дитину обробляють, проводять необхідні виміри. Деякі пологові будинки дозволяють молодій мамі трохи відпочити. Дитину приносять до палати за кілька годин після переведення туди жінки.

Догляд за молочними залозами включає обов'язкове їхнє миття без мила та інших гігієнічних засобів. Вони надають запаху шкірі матері, дитина може відмовитися брати груди. Правила годівлі такі:

  1. Перед годуванням перші кілька крапель зціджуються, ними змащують поверхню соска та ареолу.
  2. Після годування груди миють проточною водою, залишають на деякий час навстіж для підсушування і провітрювання.
  3. У разі виникнення тріщин сосків консультуються в лікаря чи акушерки у тому, наскільки правильно відбувається захоплення соска і ареоли дитиною.
  4. Невеликі травми на сосках можна змащувати кремом Бепантен, який не вимагає змивання перед наступним годуванням та безпечний для новонародженого.

Гігієна післяпологового періоду включає часту зміну гігієнічних прокладок, підмивання. Жінкам, які надходять до пологового будинку, рекомендується придбати урологічні прокладки, які мають велику поверхню поглинання. Засоби гігієни із запахом та барвниками заборонені.

Зміна прокладки відбувається кожні 2 години. Лохії є живильним середовищем для бактерій, тому неодмінно приймають душ.

Жінкам зі швами на промежині після кожного відвідування туалету необхідно вимити промежину та підсушити її, не надягаючи білизну. Під час перебування в пологовому будинку рекомендується для покращення загоєння швів проводити якомога більше часу лежачи на ліжку без білизни та прокладок, підстеливши під себе пелюшку для вбирання лохій.

Харчування породіллі має бути збалансованим за основними нутрієнтами. Виключають із раціону такі продукти:

  • алкоголь;
  • гострі приправи, часник та цибуля;
  • шоколад, кава, міцний чай;
  • консерванти, копченості;
  • солодощі, мед;
  • цитрусові, полуницю, виноград.

Не рекомендується часте вживання капусти, бобових. Вони здатні викликати метеоризм у майбутньої мами, а й кишкові коліки в дитини. У харчуванні необхідно вибирати продукти, які мають низьку алергенність. При появі ознак харчової непереносимості у дитини, мама має повністю переглянути свій раціон і виключити з неї потенційно небезпечні продукти.

Можливі патологічні стани

Ускладнення післяпологового періоду можуть виникнути вже в перші години, ще під час перебування у пологовому залі.

Небезпека становить гіпотонічну кровотечу в ранньому післяпологовому періоді. Його причиною є залишки плаценти або плодових оболонок, які не вийшли із матки. Лікар може запідозрити ймовірність такого розвитку подій щодо плаценти з оболонками. Якщо її краї не зіставляються, помітні дефекти, то залишки будуть у порожнині матки.

Методом лікування є ручне обстеження порожнини матки. Воно проводиться під наркозом. Лікар без інструментів вводить руку через розширену шийку та виводить згустки назовні. Потім призначається скорочувальна терапія для профілактики кровотеч.

Кровотеча може виникнути за кілька діб. Його причиною також є те, що викликана затримкою в порожнині згустків крові або плодовими оболонками. У поодиноких випадках цей стан може виникнути вже після виписки додому. При появі замість лохий рідкої крові жінка повинна негайно звернутися до лікарні.

Діагностика післяпологового періоду включає стандартні методи дослідження, які призначають на 3 добу:

  • клінічний аналіз крові;
  • аналіз сечі;

Щодня контролюється артеріальний тиск та температура тіла.

У ранньому післяпологовому періоді грізним ускладненням є тяжкий гестоз, який може призвести до . Ознаками є високі цифри артеріального тиску, набряки та поява білка у сечі. Для прееклампсії характерне порушення свідомості, що призводить до коми. Лікування проводиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Підвищення температури тіла, поява виділень, що неприємно пахнуть, є показником розвитку інфекційного процесу. Ендометрит при несвоєчасній терапії перетворюється на запалення околоматочной клітковини – параметрит, може завершитися перитонітом і сепсисом.

Пуерперій)

період, що починається після пологів і триває 6-8 тижнів; за цей час в організмі жінки зникають пов'язані із вагітністю зміни, відбувається становлення секреторної функції молочних залоз. Перші 8-12 днів після пологів, коли спостерігається особливо активне пристосування організму жінки до нових умов, називають раннім П. п., частину, що залишилася - пізнім П. п. Жінку в післяпологовому періоді називають породіллею.

Зміни в організмі породіллі. Найбільш виражені зміни спостерігаються у статевих органах, насамперед у матці. Загальна кількість м'язових клітин матки у П. п. різко не знижується, проте вони суттєво зменшуються у розмірах. Паралельно відбувається швидка сполучнотканинна строма матки. Безпосередньо після пологів добре скоротилася має масу близько 1000 г, Середні її розміри наступні: довжина 19 смширина 12 см, переднезадній розмір 8 см. Надалі ці показники поступово зменшуються. Через тиждень маса матки становить 500 г, до кінця другого тижня - 300 гдо закінчення П. п. - менше 100 г. Відповідно зменшуються і розміри матки: на 2-й день після пологів дно її розташовується на 12-15 смвище верхнього краю лобкового симфізу, на 6-й – на 8-10 см, на 8-й - на 6-8 см, на 10-й – на 4-6 см(Висоту стояння дна матки визначають при випорожненому сечовому міхурі в положенні жінки лежачи на спині з випрямленими ногами). Найбільш точно судити про інволюцію післяпологової матки дозволяє динамічна ехографія.

У практичному відношенні, поряд із змінами розмірів матки, важливе значення має динаміка кількості та характеру лохій (виділень із післяпологової матки), обумовлена ​​процесами очищення та загоєння ранової поверхні матки. Епітеліальний покрив з епітелію залишків залоз забезпечує епітелізацію ранової поверхні матки вже до 20-го дня після пологів. Повністю матки відновлюється до кінця 6-го тижня, а в області плацентарного майданчика – на 8-му тижні. З 1-го по 5-й день П. п. рясні, криваві; з 6-го по 10-й день – рясні, сукровичні; з 11-го по 15-й день – помірні, жовтуватого кольору; з 16-го по 20-й день - мізерні, світлі. Зазвичай виділення з матки припиняються на 5-6 тижні після пологів. Тривалі кров'янисті виділення чи їх відновлення частіше зумовлені субінволюцією (уповільненням зворотного розвитку) матки, затримкою залишків плаценти у матці, післяпологової інфекцією.

У зв'язку з припиненням функції фетоплацентарної (Фетоплацентарна система) системи та обумовленим цим зниженням рівня естрогенів та прогестерону суттєві зміни у П. п. відбуваються в ендокринній системі. Посилюється секреція пролактину передньою часткою гіпофіза та інших гормонів лактогенного комплексу. У яєчниках у П. п. починається дозрівання фолікулів; у жінок, які не годують дитину грудним молоком, і деяких жінок, які годують на 6-8-тижнем післяпологового періоду відновлюється, який протягом перших 3-6 місяців, як правило, носить ановуляторний.

Спостерігаються зміни гемодинаміки. Об'єм циркулюючої крові в П. п. спочатку збільшується на 15-30%, потім поступово знижується. Це пов'язано з перерозподілом крові внаслідок зникнення матково-плацентарного кровообігу, скорочення матки та зниження її кровонаповнення, зміни водно-сольового обміну, виділення з організму значної кількості рідини. у П. п. ритмічний, повний, проте відзначається його виражена під впливом зовнішніх подразників. нормальне, іноді дещо знижено.

Функція нирок у породіль в нормі зазвичай підвищена. Також підвищено виділення рідини потовими залозами. Характерні морфологічні та функціональні зміни сечового міхура. Незабаром після пологів при цистоскопії виявляють гіперемію та набряк слизової оболонки сечового міхура, нерідко підслизові крововиливи. Місткість сечового міхура в П. п. збільшується, до внутрішньоміхурового тиску рідини знижується. Внаслідок цього можуть відзначатися (особливо у перші дні після пологів) і перерозтягнення сечового міхура, неповне його випорожнення, що сприяє розвитку інфекції. атонічний, спостерігається схильність до запорів.

Ведення. У перші 2-3 годпісля пологів перебуває у родовій кімнаті, потім її на каталці перевозять у післяпологове відділення. Необхідне спостереження за загальним станом жінки, температурою її тіла, частотою пульсу, станом матки та молочних залоз, характером виділень із статевих шляхів, а також за функцією сечового міхура та кишечника.

Велике значення у П. п. має дотримання правил особистої гігієни. Особливу увагу приділяють догляду за молочними залозами (обмивання теплою водою з милом до і після прикладання до грудей дитини). Перше докладання дитини до грудей за відсутності протипоказань проводять через 2 годпісля пологів, потім дитину годують 6-7 разів на добу через 3-3 1/2 годз 6-годинною перервою (див. Вигодовування дітей).

Першого дня після пологів жінці рекомендується постільний режим, другого дня здоровим жінкам при хорошому загальному стані дозволяється вставати на 15-30 хв 1-2 рази. Зашиті промежини І та ІІ ступеня не є перешкодою до раннього вставання. Однак при цьому слід уникати рухів, пов'язаних із розсуванням ніг (наприклад, не можна сідати). Заняття лікувальною фізкультурою потрібно розпочинати у першу добу після пологів. Вони включають вправи, спрямовані на встановлення нормального діафрагмального дихання, зміцнення м'язів черевного пресу та діафрагми тазу, підвищення тонусу організму. Раннє вставання та сприяють покращенню кровообігу та є ефективним засобом профілактики тромбофлебітів, стимулюють зворотний розвиток матки, функцію сечового міхура та кишечника.

У здоровій породіллі слід включати свіжі фрукти, ягоди та інші продукти, багаті на вітаміни. Не рекомендуються гострі та важкоперетравлювані страви (жирне м'ясо, боби, горох та ін), консерви. Категорично протипоказано алкогольні напої. При грудному вигодовуванні харчування породіль має задовольняти потреби організмів матері та дитини в енергії та поживних речовинах (див. Харчування, вагітних жінок і матерів-годувальниць). Надмірне харчування та пиття не збільшують секреції молока і є зайвим навантаженням для організму.

Термін виписки з пологового будинку визначається залежно від стану породіллі та новонародженого. При нормальному перебігу П. п. виписка зі стаціонару може бути зроблена не раніше ніж через 5 діб після пологів. Після виписки породілля та новонароджений перебувають під наглядом лікарів жіночої консультації та дитячої поліклініки, а у сільській місцевості – акушерки фельдшерсько-акушерського пункту та дільничного педіатра. Після повернення додому жінка повинна суворо дотримуватись правил особистої гігієни з метою попередження післяпологових захворювань, особливо Мастита. Рекомендуються гігієнічний обмивання молочних залоз теплою водою з милом до і після прикладання дитини до грудей, обмивання зовнішніх статевих органів з милом під струменем води, регулярна зміна нижньої білизни. Відновлення статевого життя при нормальному перебігу післяпологового періоду припустимо не раніше ніж через 6-8 тижнів. після пологів. Важливе значення мають раціональне харчування та заняття лікувальною фізкультурою.

Бібліогр.:Бодяжина В.І. у жіночій консультації, с. 222, М., 1987; Персіанінов Л.С. та Демидов В.М. Особливості функції системи кровообігу у вагітних, породіль і породілей, М., 1977; Стрижаков О.М., Баєв О.Р. та Медведєв М.В. Сучасний підхід до оцінки інволюції матки після пологів, Акуш. та гінек., № 6, с. 44, 1987, бібліогр.

 II Післяпологовий період (puerperium: .: період, пуерперій)

період від моменту народження посліду до завершення зворотного розвитку змін органів статевої системи матері, що виникли під час вагітності та пологів.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Післяпологовий період" в інших словниках:

    ПОСЛІРОДОВИЙ ПЕРІОД- ПОСЛІРОДОВИЙ ПЕРІОД. Зміст: Т. Фізіологія 53 3 II. Післяпологові кровотечі..........541 III. Патологія П. п.................555 IV. Післяпологові психози............580 Післяпологовий період часу з моменту відходження ... Велика медична енциклопедія

    ПОСЛІРОДОВИЙ ПЕРІОД- починається слідом за народженням дитини та виходом дитячого місця з оболонками (наслідку); триває 6-8 тижнів. В цей час в організмі жінки відбуваються процеси відновлення: поступово згладжуються ті зміни, які відбулися під час… Коротка енциклопедія домашнього господарства

    Період від вигнання посліду до завершення зворотного розвитку змін у статевій системі жінки, що виникли у зв'язку з вагітністю та пологами; триває 6-8 тижнів. Найбільш значні зміни в цей період відбуваються в матці, ... Сексологічна енциклопедія

    6 8 тижнів з моменту народження посліду, протягом яких відбувається зворотний розвиток усіх змін в організмі жінки, викликаних вагітністю та пологами. Великий Енциклопедичний словник

    Починається з народження плаценти і триває 6 8 нед. У П. п. в організмі породіллі майже всі зміни в системах та органах, що виникли при вагітності та пологах, піддаються зворотному розвитку (інволюції). Матка … Велика Радянська Енциклопедія

    6 8 тижнів з моменту народження посліду, протягом яких відбувається зворотний розвиток усіх змін в організмі жінки, спричинених вагітністю та пологами. * * * ПОСЛІРОДОВИЙ ПЕРІОД ПОСЛІРОДОВИЙ ПЕРІОД, 6 8 тижнів з моменту народження посліду, в… Енциклопедичний словник

    - (puerperium; син.: пуерперальний період, пуерперій) період від моменту народження посліду до завершення зворотного розвитку змін органів статевої системи матері, що виникли в період вагітності та пологів. Великий медичний словник

Післяпологовим періодом називається період з народження посліду (плаценти і плодових оболонок) доти, коли закінчиться зворотний розвиток (інволюція) тих органів прокуратури та систем, які зазнали змін у зв'язку з вагітністю. Він триває від 6 до 8 тижнів. Жінка після пологів називається породіллю.

Післяпологовий період за термінами поділяється на ранній та пізній післяпологовий період.

Ранній післяпологовий період триває перші 2-4 години після пологів, протягом яких жінка перебуває у пологовому залі під наглядом лікаря та акушерки. Це зумовлено тим, що найчастіше ускладнення, пов'язані з порушенням скорочення матки, залишками в матці часток плаценти, проявляються виникненням кровотечі саме в ці години.

Відразу після пологів матка важить близько 1000 г, її висота лише на рівні пупка. У цей період лікар проводить огляд шийки матки в дзеркалах та м'яких тканин родового каналу. Огляд обов'язково проводиться всім породіллям. При виявленні травм тканин родового каналу (розриви шийки матки, стінок піхви, промежини), якщо потрібно, накладають шви під місцевим чи загальним знеболенням. Вид анестезії залежить, перш за все, від величини та місця розривів. Надалі шви необхідно містити сухими, обробляти 2-3 рази на добу спиртом та розчином діамантової зелені. У нормі шви знімаються на 5-7 добу.

Протягом усього раннього післяпологового періодулікар стежить за загальним станом породіллі, характером пульсу, артеріальним тиском, станом матки. Іноді він проводить масаж матки через передню черевну стінку для видалення згустків крові, що накопичилися в ній.

Через 2 години, якщо стан жінки не вселяє побоювань, її на каталці перевозять у післяпологову палату.

Пізній післяпологовий період

Це час з моменту переведення жінки в післяпологове відділення до моменту, коли в організмі жінки зникнуть зміни, спричинені вагітністю та пологами. Він триває від 6 до 8 тижнів.

За перший тиждень маса матки зменшується вдвічі, тобто досягає 500 г. До кінця другого тижня вона важить 350 г, до кінця третього - 250 г. До 6-8 тижні зворотний розвиток матки припиняється. Матка народжує жінки має масу близько 75 г.

Інволюція матки відбувається за рахунок переродження м'язових елементів у жирові. Розпад м'язових волокон супроводжується загибеллю клітин, але з усіх. Гине лише частина волокон (50%), інша половина формує нові клітини миометрия.

Післяпологові виділення зі статевих шляхів (кров, слиз, органічні елементи, що розплавилися) звуться лохії. Загальна кількість лохій за 6-8 тижнів досягає 500-1500 г. Вони мають своєрідний прелий запах.

У перші 2-3 дні лохії мають кров'яний характер, на 4-5 день набувають кров'яно-серозного вигляду. Через тиждень після пологів лохії мають сірувато-білий вигляд, до кінця третього тижня післяпологового періоду виділення майже припиняються.

Молочні залози починають активно розвиватись ще під час вагітності. У післяпологовому періоді у молочних залозах відбувається утворення необхідного для вигодовування новонародженого. У перші 2-3 дні молочні залози виділяють молозиво, з 3-4 дні - молоко.

Значення молозива в годуванні новонародженого воістину величезне. Воно готує шлунково-кишковий тракт дитини до засвоєння справжнього молока. Молозиво відрізняється від молока значно меншим вмістом жиру та вуглеводів, воно більш багате на білки та солі. Наявність у ньому великої кількості материнських імуноглобулінів та біологічно активних речовин обумовлює формування у новонародженого первинного імунітету. Тому так важливе раннє (вже в пологовому залі) прикладання до грудей.

Жіноче молоко містить 88 % води, 1,13 % білка, 7,28 % цукру, 3,36 % жирів. У молоці є речовини, необхідні задоволення всіх потреб новонародженого.

Процес становлення лактації відбувається так: з 3-4 дня молочні залози починають виділяти молоко, що супроводжується їх нагрубанням, іноді невеликим одноразовим підйомом температури. З кожним наступним днем ​​кількість молока зростає. Хороша лактація характеризується виділенням до 800-1000 мл молока на добу.

При надмірне нагрубання молочних залоз необхідно піднесене їх становище, яке можна забезпечити гарним ліфчиком. Крім того, потрібно обмежити питво; після кожного годування повністю зціджувати залишки молока; якщо молочні залози недостатньо спорожняються, звернутися по допомогу до акушерки.

У післяпологовому періоді можуть спостерігатися два фізіологічні підйому температури . Перше відзначається протягом 12 годин після пологів, воно пояснюється перенапругою жінки в процесі пологів, а також надходженням у кров після посиленої м'язової роботи молочної кислоти.

Друге підвищення температури - на 3-4 день після пологів - пояснюється тим, що саме до цього терміну мікроорганізми з піхви проникають у матку, в якій процеси загоєння слизової ще далеко не закінчені. Захисна реакція проти впровадження мікроорганізмів у тканині виражається, зокрема, короткочасним одноразовим підвищенням температури до 37,5 º.

У післяпологовому періоді можуть виникнути порушення функції сечового міхура (затримка сечовипускання), кишечника (затримка випорожнень), уповільнення інволюції (зворотного розвитку) матки.

При затримки сечовипускання намагаються викликати його рефлекторно (створити звуковий рефлекс, відкривши кран із водою, поливають теплою водою область уретри), кладуть теплу грілку на низ живота. Якщо ці заходи не допомагають, призначаються лікарські препарати, при безуспішності вищезгаданих процедур спорожняють сечовий міхур за допомогою катетера.

При відсутності самостійного випорожнення на 3 добу після пологів призначають очисну клізму або дають проносну; коригується дієта.

У перші 2 дні після пологів їжа повинна бути легкозасвоюваною та висококалорійною (сир, сметана, манна каша, кисіль, печиво). З 3-го дня після випорожнення кишечника призначається звичайна дієта з додаванням молока, свіжих фруктів та овочів. Їжа має бути багата на вітаміни, яких потребує організм як матері, так і дитини. Необхідно уникати гострих страв, консервів, ковбас, жирного м'яса, алкоголю.

Уповільнена інволюція матки - Це відставання матки у зворотному розвитку. При цьому призначається крига на низ живота, що скорочують засоби.

В даний час практично у всіх пологових будинках пологи приймає бригада медичних працівників, до якої обов'язково входять лікар-неонатолог та дитяча медсестра. Дитячий лікар (неонатолог) уважно стежить за перебігом пологів і починає займатися дитиною, як народжується її головка.

Щоб уникнути попадання слизу у верхні дихальні шляхи м'яким гумовим стерильним балончиком або електровідсмоктувачем проводять видалення слизу з носових ходів та ротика. Новонароджений народжується трохи синюшним, робить перший вдих, видає крик, рухає ручками і ніжками і починає швидко рожевіти. І саме в цей момент його укладають на живіт мамі, щоб вона побачила і помацала свою дитину. Це дуже корисно не тільки для дитини (таким чином відбувається її перший контакт із зовнішнім світом), але і для морального стану мами, вона, побачивши малюка, помітно заспокоюється, що сприятливо позначається на подальшому перебігу пологів та післяпологового періоду. В даний час це практикують майже у всіх пологових будинках.

Протягом цього часу, як правило, припиняється пульсація в пуповині (спочатку в артеріях, а потім у вені), до цього перетискати її не рекомендується. Як тільки припиняється пульсація судин пуповини, на неї на відстані 10-15 см від пупкового кільця накладають затискач, другий затискач поміщають на 2 см назовні від першого. Пуповину між затискачами протирають 95-градусним спиртом і перерізають.

Відразу після народження проводять профілактику бленореї (ураження очей дитини гонококами), тому що не виключена можливість інфікування новонародженого під час проходження через родові шляхи матері. В даний час із цією метою використовують 30% розчин сульфацил-натрію (альбуцид). Повіки новонародженого протирають стерильними ватними тампонами (окремо для кожного ока) від зовнішнього кута до внутрішнього. Відтягують нижню повіку кожного ока і наносять на вивернені повіки по 1 краплі розчину. При народженні дівчинки цей розчин у кількості двох крапель закопують і у вульву. Новонародженого обмивають теплою водою, видаляючи слиз, кров, меконій, обережно витирають теплою стерильною пелюшкою, кладуть на пеленальний столик, що підігрівається, і приступають до обробки пуповини. Залишок пуповини знову обробляється спиртом, на відстані 0,5 см від пупкового кільця накладається затискач на 1-2 хвилини, потім знімається затискач, і на його місце накладають спеціальну пластмасову скобу і щільно затискають залишок пуповини. Тканина пуповини вище за дужку відсікають, видаляють кров. Залишок пуповини обробляють 5% розчином перманганату калію і накладають на нього стерильну марлеву пов'язку.

Закінчивши обробку, акушерка тампоном, змоченим стерильною олією, видаляє зі шкіри дитини залишки мастила, особливо в місцях природних складок (пахвинні складки, пахвові ямки). Потім новонародженого зважують, вимірюють його довжину (від верхівки до п'ят), розмір головки, коло плечового пояса.

На ручки новонародженого надягають браслети, на яких вказані прізвище, ім'я, по батькові матері, дата, година та рік народження дитини, її стать, маса тіла та довжина, номер історії пологів матері, номер новонародженого. Дитину загортають у стерильні теплі пелюшки та ковдру.

У багатьох пологових будинках нині практикують докладання дитини до грудей матері в пологовому залі через 15-20 хвилин після його народження, якщо немає жодних протипоказань. І робиться це навіть не тому, що дитина голодна, а потім, щоб організм дитини отримав материнську мікрофлору і безліч корисних захисних факторів (материнських імуноглобулінів) з молозива. Перші краплі грудного молока мають чудодійні властивості, вони в повному розумінні слова несуть дитині здоров'я. У цей же час з мамою розмовляє лікар неонатолог, він повідомляє їй про стан малюка (його оцінки за шкалою Апгар), про наявні на тілі або особі родимих ​​цятках, дає перші рекомендації.

Стан дитини в першу хвилину та через 5 хвилин після народження оцінюють за шкалою Апгар. Система оцінки новонародженого була запропонована 1953 року Вірджинією Апгар. Використовуючи цей метод, можна об'єктивно судити про стан дитини. Більшість новонароджених в першу хвилину отримують оцінку 7-8 балів через деяку синюшність та знижений м'язовий тонус. Через 5 хвилин оцінка підвищується до 8-10 балів.

Оцінка у балах стану новонародженого після народження за шкалою Апгар
ПАРАМЕТРІВ 0 балів 1 БАЛ 2 бали
Частота серцебиття уд/хв Відсутнє Менш ніж 100 Понад 100
Дихання Відсутнє Дихання нерегулярне, його частота знижена Нормальний, гучний крик
Рефлекси (реакція на подразнення підошв) Відсутнє Гримаса Кашель
Забарвлення шкіри Загальна блідість чи синюшність шкіри Рожеве забарвлення тіла та синюшність кінцівок Рожева
М'язовий тонус Відсутнє Легкий ступінь згинання кінцівок Активні рухи

Новонароджена дитина вважається доношеною, якщо період її внутрішньоутробного розвитку склав повних 37 тижнів, маса тіла дорівнює або перевищує 2500 г, а зріст 45 см. Середня вага доношеного хлопчика – 3400-3600 г, доношеної дівчинки 3200-3300 г 52 см.

Доношена дитина голосно кричить, має активні рухи, добре виражений м'язовий тонус і смоктальний рефлекс. Шкіра в нього рожева та еластична. Підшкірний жировий шар добре розвинений. Кістки черепа еластичні, бічні джерельця закриті, вушні раковини пружні. Нігті заходять за кінчики пальців. У дівчаток великі статеві губи закривають малі, у хлопчиків яєчка опущені в мошонку.

Наступні 2 години після пологів дитина разом із мамою перебуває у пологовому залі під наглядом лікаря та акушерки, а потім, якщо немає жодних протипоказань для спільного перебування, їх переводять у післяпологову палату.

В цій статті:

Післяпологовий період - це час коли жіночий організм після вагітності та пологів повертається в норму. Тривалістю післяпологового періоду прийнято вважати перші 2-4 години після народження малюка (ранній післяпологовий період) та 6-8 тижнів після пологів (пізній).

Фізичні відчуття

Слідом за пологами майже всі жінки відчувають втому, млявість і сонливість. А вже з 2-го дня при нормальному перебігу відновлювального процесу жінка почувається набагато краще. У перші дні можуть бути болі у сфері статевих органів, навіть за відсутності розривів чи розрізів. Це наслідок розтягування тканин під час пологів. Болі помірні і зникнуть вже через кілька днів. При розривах або розрізах болючі відчуття можуть тривати до 7-10 днів. Після проведення операції кесаревого розтину можуть помічатися хворобливі відчуття в зоні накладених швів.

Перша доба після пологів жінки може не відчувати позивів до сечовипускання. Це пояснюється виношуванням плода, який тривалий час здавлював органи малого тазу, особливо сечовий міхур. Для стимуляції роботи сечового міхура необхідно більше рухатися. Якщо протягом 8 годин сечовипускання не відбувається, варто звернутися до лікарів.

Вперше після пологів у жінки часто виникають запори. Це пов'язано найчастіше зі слабкістю черевної стінки, обмеженою руховою активністю, неправильним харчуванням і страхом розходження швів. Але за шви хвилюватись не варто. Потрібно лише більше пересуватися та налагодити правильне харчування.

З третьої доби відбувається значне підвищення кількості молока в грудях, що збільшує ризик появи маститу. При цьому молочні залози можуть збільшуватись у розмірах, спостерігається їх затвердіння, відчуття болючості, навіть температура тіла молодої матусі може підвищитися. Усе це ознаки прояву маститу. Щоб уникнути хворобливих проблем, рекомендують з 3 дні після пологів обмежити прийом рідини до 800 мл на день, а також частіше годувати малюка грудьми.
Потрібно обов'язково стежити за відпливом молока та консультуватися з лікарями, це допоможе уникнути ускладнень. При необхідності лікар може призначити додаткові процедури, що сприяють відтоку молока. Вже через 1-2 дні при правильному прикладанні та розпорядку харчування затвердіння, інакше кажучи, мастит пропаде.

Психологічний стан

Скільки щастя приносить народження дитини на життя кожної жінки. Але все частіше на очах молодих матусь післяпологовому періоді спостерігаються сльози. Фахівці таке явище пов'язують із . Під час виношування дитини в жіночому організмі відбуваються гормональні стрибки по крайніх кордонах, максимальний при вагітності та мінімальний після пологів, що позначається на емоційному стані жінки. У зв'язку з цим у більшості матерів спостерігається дратівливість та нервозність у пізній післяпологовий період, спустошеність, хвилювання з різних приводів, порушення сну та апетиту.

У 10% жінок даний післяпологовий період затягується на невизначений час, і набуває хворобливого характеру. Якщо ознаки депресії зберігаються довше, ніж 2 тижні, це може бути ознакою серйозного захворювання, у якому рекомендується звернутися по допомогу до фахівців.

Показниками того, що депресія виходить з-під контролю, вважаються:

  1. Прояв почуття страху, страх перед завтрашнім днем;
  2. Байдужість, зречення їжі, тяжіння до абсолютної самотності;
  3. Довготривале агресивне ставлення до новонародженого;
  4. Безсонні ночі, які переслідують нічні кошмари;
  5. Систематичне почуття особистої ворожості;
  6. Інші відхилення у психологічній сфері, мають систематичну спрямованість.

Як боротися з післяпологовою депресією?

Післяпологова депресія є серйозною проблемою, порівняно із звичайною післяпологовою нудьгою. Багато новоспечених мам змогли подолати післяпологову нудьгу і навчилися радіти кожній хвилині проведеній зі своїм маленьким дивом, але є й ті, у яких вона перейшла в наступну, складнішу, стадію – післяпологову депресію. Такі жінки почуваються пригніченими та нещасними.

  1. Повноцінний відпочинок. Також не завадить знайти пару годин для того, щоб прилягти і вдень. Наприклад, під час сну дитини.
  2. Потрібно обов'язково включити у свій список справ похід до перукаря, салон краси або легкий шопінг. Тішити себе такими «вилазками» бажано якнайчастіше. Зміни - найсильніші ліки у боротьбі з депресією, яка настала з народженням дитини.
  3. Повноцінна дієта та вітамінотерапія.
  4. Дихальні вправи та свіже повітря.

Ускладнення

Поява дитини - це велике навантаження для організму жінки. Тому у молодих матусь можуть спостерігатися різні ускладнення у післяпологовому періоді. Найчастіше факторами погіршення стану здоров'я жінки є значна крововтрата, анемія, гормональний збій. У післяпологовому періоді у жінки можуть знижуватися і всі природні захисні сили організму, що може спричинити різні запальні процеси і ускладнення. Крім того в цей період у жінки високий ризик появи всіляких інфекцій та мікробів, які передаються лише статевим шляхом: гонокок, хламідії, мікоплазма та інші.

Післяпологовий ендометрит

Післяпологовий ендометрит – запальний процес порожнини матки. Це ускладнення найчастіше виникає після кесаревого розтину, а також при тривалому безводному пологовому періоді (понад 12 годин). Даний діагноз також можна спостерігати у жінки, яка раніше мала багато переривань вагітності, і у кого були дострокові пологи через наявність запальних хвороб у минулому.

Профілактика: якщо є реальна небезпека для жінки появи післяпологового ендометриту, після пологів лікарі негайно призначають жінці курс антибіотиків і проводять спеціальні лікувальні процедури.

Хоріоамніоніт

Поява запалення навколоплідних оболонок (хоріоамніоніту) може бути викликана повним або неповним розривом плодових оболонок, що відбувається, як правило, через великий безводний інтервал часу під час пологів.

Післяпологовий мастит

Мастит – це запалення у молочній залозі. Прояв маститу часто спостерігається вперше місяці після пологів. Цим захворюванням можуть страждати жінки, які годують груддю.

Головні ознаки маститу:

  • підвищення температури до 38,5 – 39 градусів,
  • раптові болі в молочних залозах,
  • почервоніння грудей,
  • зціджування молока дуже болісно і дає потрібного результату.

Для того щоб по можливості запобігти появі маститу, жінці слід ще в період вагітності правильно і збалансовано харчуватися, уникати переохолоджень і робити самомасаж молочних залоз, але дуже обережно. Не можна на всі 100% захистити себе від післяпологового маститу, особливо якщо є спадкова схильність до цього захворювання. Джерелом маститу може бути гнійна інфекція в організмі. Значним фактором для зародження або відсутності даного захворювання можуть стати і анатомічні особливості жіночих сосків і мастопатія, що раніше спостерігалася. Лікується мастит за допомогою антибіотиків під суворим наглядом лікаря.

Найголовніше – це своєчасна профілактика, лікування та природно рання діагностика можливих ускладнень. Тому молоді матусі повинні завжди стежити за власним самопочуттям як до пологів, так і в післяпологовий період!

Як поводитися у післяпологовий період?

У перший тиждень після пологів, перебуваючи в пологовому будинку, за породіллю щодня спостерігають медпрацівники. Вони оцінюють загальний стан у післяпологовий період, вимірюють пульс та тиск, температурний режим, перевіряють стан молочних залоз та матки тощо. При ускладненнях післяпологового періоду лікар призначить необхідне лікування та процедури необхідні підтримки організму. Виписується породілля на 5-6 день за умови, якщо пологи без ускладнень.

Одне з найбільш важливих правил, яких потрібно дотримуватися матусі в післяпологовий період, це повноцінний по можливості відпочинок та сон. Тривалість, якого має бути не менше 8-10 год. на добу. Такий сон дасть змогу відновити після пологів сили для подальшого догляду за дитиною.
Піднятися з ліжка після нормальних пологів просять вже через 6 годин, після кесаревого розтину значно пізніше. Вже в перший день після пологів дозволено вдаватися до дихальної гімнастики, а також робити самомасаж для скорочення матки до потрібних розмірів, що дуже важливо на даному етапі відновлення.

Правила особистої гігієни

Дуже важливо дотримуватись правил особистої гігієни в цей складний період життя. Жінка після пологів дуже слабка і вразлива, щоб добре протистояти бактеріям, що знаходяться навколо. Тому потрібно підмиватися після кожного візиту до туалету, особливо, якщо є шви на промежині. Якщо накладені шви, двічі на день проводиться їх додаткова обробка зеленкою або іншими антисептиками, призначеними лікарем.

Потрібно спостерігати за чистотою прокладок. Для цієї стадії найкраще підходять спеціальні післяпологові прокладки, або прості з бавовняною поверхнею. Незалежно від наповнення потрібно замінювати прокладку через кожні 2-3 години, можна частіше.

Прийняття душу беззастережно двічі на день, тоді слід омивати молочну залозу. Омивати груди при кожній годівлі не потрібно. Прийняття ванни першого місяця після пологів забороняється. Натільна і постільна білизна має бути бавовняною. Нижня білизна змінюється щодня, постільна – не рідше 1 разу на 3 дні.

живлення

Харчування жінки, що годує в післяпологовому періоді, має бути натуральним і висококалорійним. Кількість необхідних калорій – 2500-3000 ккал. Вперше 2 дні після пологів їжа має бути не настільки поживною, скільки легкозасвоюваною. З 3-го дня переважно дотримуватися дієти з перевагою кисломолочних, злаків, фруктів та овочів.

Необхідно виключити з меню харчування гострі, жирні, копчені та консервовані продукти, а також спиртне це все є шкідливими алергенами для малюка.

Щодня пробуйте пити молоко або біокефір (не менше 1/2 л), їсти сирок (50 г) або сир (20 г), поєднання овочів і фруктів (1/2 кг), застосовувати рослинні олії. Воду в чистому вигляді при встановленій лактації обов'язково пити в кількості щонайменше 1/2-2 літри щодня.

Багатьох жінок цікавить питання, скільки часу відновлюватиметься організм після пологів. Лише відповідальне ставлення до свого здоров'я, потрібна інформація та своєчасні дії допоможуть подолати післяпологовий період найбільш комфортно та безпечно.

Корисне відео про третій період пологів

Післяпологовий період- Заключна стадія гестаційного процесу, яка настає відразу після народження плода і триває близько 6-8 тижнів.

Післяпологовий період поділяється на: ранній післяпологовий період– найближчі 2 години після розродження; пізній післяпологовий період- Починається з моменту переведення породіллі в післяпологове відділення і триває 6 - 8 тижнів.

Протягом періоду зникають виниклі у зв'язку з вагітністю зрушення в ендокринній, нервовій, серцево-судинній та інших системах. Виняток становлять молочні залози, функція яких досягає розквіту саме у післяпологовому періоді. Найбільш виражені інволюційні процеси (зворотний розвиток) відбуваються у статевих органах. Темп інволюційних процесів особливо виражений, вперше 8 – 12 днів.

Інволюція статевих органів

Матка.У післяпологовому періоді діють післяпологові сутички, що сприяють значному зменшенню розмірів матки. До кінця 1-ї доби після пологів, якщо звільнений сечовий міхур, дно матки досягає рівня пупка (15-16 см над лоном). Надалі висота стояння дна матки щодня зменшується на 2 см (приблизно 1 поперечний палець).

Внутрішня стінка матки після відділення плаценти та оболонок є великою рановою поверхнею. Епіталізація внутрішньої поверхні матки завершується до кінця 7-10 днів, за винятком плацентарного майданчика, де цей процес закінчується до кінця 6-8 тижнів.

Уповільнений процес зворотного розвитку матки є однією з ранніх клінічних ознак патології перебігу післяпологового періоду. Однією з таких ознак є субінвалюція матки, яка в подальшому може стати причиною тяжких гнійно-септичних запальних захворювань. Наявна в матці інфекція знижує її скорочувальну активність, обумовлюючи цим поширення інфекційного процесу.

У перші дні лохії (рановий секрет матки) мають яскраво-червоний колір, з 3-го дня їх колір змінюється і ставати буро-червоним з коричневим відтінком, з 7-8-го дня через велику кількість лейкоцитів вони стають жовтувато-білими, нарешті з 10-го дня – білим. Кількість родового секрету на той час буває мізерним. Загалом кількість лохій за 7 днів становить близько 300 мл.

Шийка матки.Інволюція шийки матки відбувається зсередини до поверхових областей. Це відбувається значно менш інтенсивно, ніж інволюція тіла матки.

Внутрішній зів шийки матки закритий до 10-го дня, зовнішній зів закривається лише до кінця 2-го або 3-го тижня після пологів. Однак після цього його первісна форма не відновлюється. Він набуває форми поперечної щілини, що свідчить про перенесені раніше пологи.

Піхва.Скорочується, коротшає, зникає гіперемія, і до кінця 3-го тижня воно набуває звичайного вигляду. Однак при наступних пологах його просвіт стає ширшим, а стінки більш гладкими, піхву ставати, більш зімкнутим, вхід у піхву залишається більш відкритим.

Промежину.Якщо промежина не була пошкоджена під час пологів, а при розривах була правильно зашита, відновлюється через 10-12 днів.

За наявності травми промежини у породіллі необхідно проводити активні реабілітаційні заходи. Ця необхідність виникає у зв'язку з тим, що, по-перше, місця травми є вхідними воротами для інфекції та можуть сприяти виникненню важких септичних ускладнень і, по-друге, при вторинному загоєнні рани порушується анатомія м'язів та фасцій промежини, а це призводить до аномалії. розвитку статевих органів та навіть до інвалідності жінок.

Маточні труби.У післяпологовому періоді гіперемія маткових труб поступово зникають. Труби разом з маткою опускаються в порожнину малого таза і до 10 дня приймають звичайне горизонтальне положення.

Яєчники.У післяпологовому періоді в яєчниках закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів.

У матерів, що не годують, менструації зазвичай відновлюються протягом 6-8 тижнів після пологів, при цьому овуляція відбувається на 2-4 тижні післяпологового періоду.

У матерів-годувальниць – овуляція може відбутися після 10 тижня післяпологового періоду. У зв'язку з цим матері, що годують грудьми, повинні знати, що зумовлений лактацією період контрацепції триває лише 8-9 тижнів, після чого можливе відновлення овуляторного менструального циклу і настання вагітності.

Черевна стінка.Стан черевної стінки поступово відновлюється до кінця 6-го тижня. Іноді залишається деяка розбіжність прямих м'язів живота, що прогресує при наступних пологах. Багряні рубці вагітності на поверхні шкіри поступово бліднуть і залишаються у вигляді білястих зморшкуватих смужок.

Молочні залози.Функція молочних залоз після пологів досягає найвищого розвитку. У перші дні (до 3 діб) післяпологового періоду із сосків виділяється молозиво. Молозиво – густа жовта рідина. Молозиво містить, крім великої кількості білка і мінералів, фактори, що нейтралізують деякі віруси і пригнічують ріст кишкової палички, а також макрофаги, лімфоцити, лактоферин, лізоцим. На 3-4 добу молочні залози починають продукувати перехідне молоко, а до кінця першого місяця – зріле молоко. Основні компоненти молока (білки, лактоза, вода, жир, мінерали, вітаміни, амінокислоти, імуноглобуліни) діють на весь організм новонародженого, особливо на його шлунково-кишковий тракт. Доведено, що діти, які харчуються грудним молоком, хворіють рідше, ніж діти, які вигодовуються штучно. Жіноче молоко містить Т-і В-лімфоцити, які здійснюють захисну функцію.

Обмін речовин.У перші тижні післяпологового періоду обмін речовин підвищено, а потім стає нормальним. Основний обмін ставати звичайним на 3-4 тижні після пологів.

Дихальна система.У зв'язку із опусканням діафрагми збільшується ємність легень. Частота дихання знижується до 14-16 за хвилину.

Серцево-судинна система.Серце займає нормальне становище у зв'язку з опусканням діафрагми. Нерідко відзначається функціональний шум систоли, який поступово зникає. Під дією зовнішніх подразників відзначається велика лабільність пульсу, є схильність до брадикардії (60-68 уд/хв). Артеріальний тиск у перші дні може дещо зниженим, а потім досягає нормальних цифр.

Морфологічний склад крові.Склад крові має деякі особливості: у перші дні після пологів дещо знижується кількість еритроцитів, число лейкоцитів залишається підвищеним. Ці зміни скоро зникають, а картина стає звичайною.

Сечовидільна система.Діурез нормальний або в перші дні післяпологового періоду дещо підвищено. Функція сечового міхура часто порушується. Родильниця не відчуває позивів або відчуває утруднення при сечовипусканні.

Органи травлення.Як правило, система травлення працює нормально. Іноді спостерігається атонія кишківника, що проявляється запорами.

Ведення післяпологового періоду

Через 2 години після пологів породіллю на каталці з новонародженим переводять у післяпологове відділення. Перед переведенням породіллі в післяпологове відділення необхідно: оцінити стан породіллі (з'ясувати скарги, оцінити колір шкірних покривів, видимих ​​слизових оболонок, виміряти артеріальний тиск, пульс та виміряти температуру тіла); через передню черевну стінку визначити стан матки, її консистенцію, конфігурацію, чутливість під час пальпації; визначити кількість, характер виділень із статевих шляхів. Під таз породіллі поставити судно та запропонувати спорожнити сечовий міхур. За відсутності сечовипускання сечу випустити катетером; провести туалет зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином за загальноприйнятою схемою; в історії пологів відзначили загальний стан породіллі, температуру тіла, пульс, артеріальний тиск, стан матки, кількість та характер виділень з піхви.

Щодня за породіллею спостерігає медична сестра: вимірює 2 рази на добу температуру тіла (вранці та ввечері); під час обходу з'ясовує скарги, оцінює стан, колір шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, характер пульсу, його частоту; вимірює артеріальний тиск. Особливу увагу звертає на молочні залози; визначає їх форму, стан сосків, наявність тріщин на них, наявність чи відсутність нагрубання. Виробляє пальпацію живота, який має бути м'яким, безболісним; визначає висоту стояння дна матки, її конфігурацію, консистенцію, наявність хворобливості. Щодня оглядає зовнішні статеві органи та промежину. Звертає увагу на наявність набряку, гіперемії.

Для профілактики інфекційних ускладнень у післяпологовому періоді не менше значення, ніж спостереження за клінічним перебігом, має своєчасна корекція найменших відхилень від фізіологічного розвитку інволюційного процесу та суворе дотримання санітарно-епідеміологічних вимог, а також правил особистої гігієни. Велику увагу слід привертати до обробки зовнішніх статевих органів. Не рідше 4 разів на добу породілля має підмиватися теплою водою з милом. Після підмивання міняти підкладні пелюшки. За наявності швів на промежині роблять обробку їх у перев'язувальній.

Оцінюється характер та кількість лохій. Вони не повинні бути багатими; їх характер повинен відповідати дням післяпологового періоду та мати звичайний запах.

Проблеми породіллі.Перші три доби породіллю турбують періодичні болі внизу живота (післяпологові сутички), лактастаз (нагрубання молочних залоз), затримка сечовипускання та кров'янисті виділення зі статевих органів.

Больовий синдром виражений у жінок, що багато народжували, і у жінок в момент годування груддю.

Лактостаз – нагрубання молочних залоз. Лікуванню підлягає лише виражений патологічний лактастаз: зціджування молочних залоз, зменшення обсягу рідини, що приймається породіллею та лікарські препарати, призначені лікарем.

Затримка сечовипускання зазвичай спостерігається у породіль перенесли ускладнення під час пологів. У пологівки відсутні позиви до сечовипускання, які пояснюються тим, що під час пологів сфінктер сечового міхура тривалий час притискається головкою до кісток тазу. Сеча накопичується в сечовому міхурі іноді до великої кількості (3-х і більше літрів). Можливий і другий варіант, коли у породіллі частішає сечовипускання, але кількість сечі, що виділяється незначно. Залишок сечі також накопичується у сечовому міхурі.

Кров'янисті виділення зі статевих шляхів – фізіологічний процес, але кров та залишки слизової оболонки є живильним середовищем для мікроорганізму. Необхідно суворо дотримуватись правил інфекційної безпеки в пологовому стаціонарі.

Якщо під час вагітності соски молочних залоз не були підготовлені до пологів або дитина була неправильно прикладена до грудей, то може сформуватися тріщини сосків.

Потенційні проблеми:

Кровотеча

Післяпологові септичні захворювання

Гіпогалактія

    Перше докладання дитини до грудей повинно здійснюватися в перші 30 хв. після народження, якщо немає протипоказань. Деякі акушери практично прикладають дитину до грудей до розтину пуповини.

    Годування дитини здійснюється на першу вимогу, і чим частіше мати прикладатиме дитину до грудей, тим довше здійснюватиметься годування.

    Спати дитині поруч із матір'ю в одній кімнаті.

    При грудному вигодовуванні давати дитині воду, глюкозу не рекомендується.

    Якщо немає лактостазу, зціджування молочних залоз після годування не рекомендується. Це тим, що у молочної залозі виробляється стільки молока, скільки потрібно харчування дитини.



Випадкові статті

Вгору