Розшифруйте символи міжнародної класифікації пухлин. TNM-класифікація раку щитовидної залози. Групи ризику при операбельному раку молочної залози

При вирішенні питання щодо вибору оптимального плану лікування пацієнта фахівців цікавить, наскільки далеко поширене новоутворення. І тому використовується міжнародна класифікація злоякісних пухлин. Головними показниками у ній є:

Т - означає, що пухлина первинна, позначаються її стадії;
N – наявність метастазів у сусідніх лімфатичних вузлах;
М - наявність віддалених метастазів - наприклад, метастази в легенях. печінки або інших органів.

Щоб уточнити стадію пухлини, використовують таку індексацію: Т1 вказує, що пухлина невеликих розмірів, а Т4 - вже значних (у кожному конкретному випадку враховується розростання пухлини у різні шари органу та поширеність її у сусідні). Якщо найближчі лімфатичні вузли без змін, виставляється N0. За наявності метастазів - N1. Так само відзначають відсутність (МО) чи наявність (Ml) метастазів інші органи. Далі буде дано більш конкретний опис стадій раку кожного органу. Таким чином, якщо рак виявлено на ранній стадії і без метастазів, то в історії хвороби виставляється Т1 N0 МО.

Класифікація пухлин за системою TNM

В основі системи TNM для опису анатомічної поширеності новоутворення лежать 3 компоненти:
Т Поширеність первинної пухлини N Наявність, відсутність та поширеність метастазів у лімфатичних вузлах М Наявність або відсутність віддалених метастазів.
Цифра поруч із компонентом вказує на ступінь поширеності злоякісної освіти:
ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, М1
Таким чином, Система TNM є коротким посібником для опису поширеності специфічних злоякісних новоутворень.
Основні правила класифікації новоутворень будь-якої локалізації
1. У всіх випадках потрібне гістологічне підтвердження діагнозу. Випадки, коли підтвердження неможливе, необхідно описувати окремо.
2. Для кожної з локалізацій є дві класифікації, а саме:
а) клінічна класифікація (cTNM чи TNM):класифікація до лікування, яку використовують для вибору та оцінки ефективності лікування. Вона ґрунтується на ознаках, виявлених до початку лікування шляхом фізикального дослідження, а також на результатах променевих та ендоскопічних методів дослідження, передопераційних біопсій та діагностичних втручань;
б) патологоанатомічна класифікація (pTNМ); класифікація після хірургічного втручання для вибору додаткової терапії, отримання додаткової інформації про прогноз лікування та статистичного обліку результатів лікування. Ця класифікація ґрунтується на даних, отриманих до початку лікування, які надалі доповнюються або змінюються, виходячи з результатів хірургічного втручання та патологоанатомічного дослідження. Морфологічну оцінку поширеності первинної пухлини проводять після резекції чи біопсії новоутворення. Поразка регіональних лімфатичних вузлів (категорія pN) оцінюють після їх видалення. У цьому відсутність метастазів позначають як pNO, а наявність - тим чи іншим значенням pN. Ексцизійна біопсія лімфатичних вузлів без гістологічного дослідження первинної пухлини не є достатньою основою для встановлення категорії pN та відноситься до клінічної класифікації. Наявність віддалених метастазів (РМ) визначається за допомогою мікроскопічного дослідження.
3. Після визначення категорій Т, N та М та/або рТ, pN та рМ їх групують у ту чи іншу стадію захворювання. Встановлені категорії TNM, а також стадія захворювання мають залишатися у медичній документації незмінними. Дані клінічної та патологоанатомічної класифікацій можуть комбінуватися у тих випадках, коли подана в них інформація доповнює один одного.
4. Якщо в конкретному випадку є сумніви щодо точного значення категорії Т, N або М, необхідно вибирати категорію з меншим значенням. Це правило діє і під час виборів стадії раку.
5. У випадках багатьох первинних пухлин одного органу категорії Т надають максимальне серед цих пухлин значення. При цьому множинний характер утворення або число первинних пухлин має бути вказано у дужках після значення Т, наприклад, Т2(т) або Т2(5). У разі симультанних білатеральних (двосторонніх) первинних новоутворень парних органів кожне з них має бути класифіковано окремо. При пухлинах печінки, яєчника та фалопієвих (маткових) труб множинність є критерієм категорії Т, тоді як при раку легень множинність може бути критерієм як категорії Т, так і М.

Класифікація пухлин клінічна TNM

Т - Первинна пухлина
ТХ Первинна пухлина не може бути оцінена
ТО Відсутність даних про первинну пухлину
Tis Карцинома in situ
Т1-Т4 Збільшення розмірів та/або ступеня поширеності первинної пухлини
N - Регіональні лімфатичні вузли
NX Регіональні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
N0 Немає метастазів у регіональних лімфатичних вузлах
N1-N3 Збільшення ступеня залучення регіональних лімфатичних вузлів
М - Віддалені метастази *
МО Немає віддалених метастазів М1 Є віддалені метастази
* Категорія MX визнана недоцільною, т.к. оцінка віддалених метастазів може бути заснована лише на даних фізикального дослідження (категорія MX не може бути визначена).
Підкатегорії у класифікації TNM
Підкатегорії деяких основних категорій використовують у разі потреби додаткового уточнення (наприклад, На, Т1Ь або N2a, N2b).

Класифікація пухлин патологоанатомічна

Проростання первинної пухлини у лімфатичні вузли розцінюють як метастаз у лімфатичних вузлах.
Пухлинні депозити (сателіти), наприклад макро- і мікроскопічні гнізда або вузлики в зоні дренують первинну пухлину лімфатичних судин без гістологічних ознак залишкової тканини лімфатичних вузлів у таких утвореннях, можуть бути продовженням первинної пухлини, не пов'язаними з нею вузлами, результатом вен 2) або повного заміщення тканини лімфатичного вузла пухлинної тканини. Якщо патолог підозрює, що такий вузлик є заміщену пухлинними клітинами тканину лімфатичного вузла (зазвичай вона має гладкі контури), він повинен позначити даний феномен як метастаз у лімфатичному вузлі. При цьому кожен вузлик повинен бути зафіксований як окремий вузол лімфатичний в остаточному значенні категорії pN.
Метастаз у будь-якому лімфатичному вузлі, який не є регіональним, повинен бути розцінений як віддалений метастаз.
Якщо критерієм категорії pN є розмір, вимірюють тільки метастаз, а не весь лімфатичний вузол.
За наявності мікрометастазів в регіональних лімфатичних вузлах, тобто. метастазів, максимальний розмір яких не перевищує 0,2 см, значення pN в дужках додають (mi), наприклад pN1(mi). Необхідно вказувати кількість віддалених та уражених метастазами лімфатичних вузлів.

Сторожовий лімфатичний вузол

«Вартовий» лімфатичний вузол - це перший лімфатичний вузол, в який потрапляє лімфа, що відтікає від первинної пухлини. Якщо тканини цього вузла є пухлинні клітини, отже вони можуть бути і в інших лімфатичних вузлах. Якщо пухлинні клітини у «сторожовому» вузлі відсутні, то, швидше за все, їх немає і в інших лімфатичних вузлах (рідко є кілька «сторожових» лімфатичних вузлів).
При обліку стану «сторожового» лімфатичного вузла використовують такі позначення:
pNX(sn) «Вартовий» лімфатичний вузол не може бути оцінений,
pNO(sn) Немає метастазів у «сторожовому» лімфатичному вузлі,
pN 1 (sn) Метастаз у «сторожовому» лімфатичному вузлі.

Гістологічна класифікація пухлин

Гістологічний ступінь злоякісності (Grade, G) для новоутворень більшості локалізацій вказують так:
GX Ступінь диференціювання пухлини не може бути визначений;
G1 Високодиференційована пухлина;
G2 Помірнодиференційована пухлина;
G3 Низькодиференційована пухлина;
G4 Недиференційована пухлина.
Примітка: За деяких умов категорії G3 та G4 можуть бути об'єднані у вигляді G3-4, тобто. «низькодиференційована – недиференційована пухлина». У класифікаціях сарком кісток та м'яких тканин використовують терміни «високий ступінь злоякісності» та «низький ступінь злоякісності». Особливі системи оцінки ступеня злоякісності розроблені для захворювань: рак молочної залози, тіла матки, рак простати та печінки.

Додаткові критерії класифікації пухлин

Для деяких особливих випадків у системах TNM та pTNM існують додаткові критерії, що позначаються символами Т, У, V та А. Незважаючи на те, що їх використання не змінює встановлену стадію захворювання, вони вказують на випадки, які потребують окремого додаткового аналізу.
Символ Т Використовують для вказівки на наявність багатьох первинних пухлин в одній області.
Символ У. У тих випадках, коли пухлину оцінюють під час або відразу після комплексного лікування, значення категорій cTNM або pTNM супроводжуються префіксом У- Значення ycTNM або ypTNM характеризують поширеність пухлини на момент дослідження. Префікс В враховує поширеність пухлини до початку комплексного лікування.
Символ V. Рецидивна пухлина. оцінювані після безрецидивного періоду, позначають префіксом V.
Символ "а". Цей префікс вказує на те, що пухлина класифікована після аутопсії.
L – інвазія в лімфатичні судини
LX Інвазія в лімфатичні судини не може бути оцінена
L0 Немає інвазії в лімфатичні судини L1 Є інвазія в лімфатичні судини
V - Венозна інвазія
VX Венозна інвазія не може бути оцінена
V0 Немає венозної інвазії
VI Мікроскопічно виявлена ​​венозна інвазія V2 Макроскопічно виявлена ​​венозна інвазія
Примітка: макроскопічно виявлене проростання пухлини стінки вени, але без проростання пухлини в її просвіт відноситься до категорії V2.
Рп - Периневральна інвазія
РпХ Неможливо оцінити периневральну інвазію РпО Відсутня периневральна інвазія Рп1 Є периневральна інвазія
С-фактор, або фактор визначеності, відображає достовірність та обґрунтованість класифікації залежно від використаних діагностичних методів. Його використання необов'язкове.

Класифікація пухлин та визначення С-фактору

С1 Класифікація ґрунтується на результатах стандартних діагностичних процедур (огляд, пальпація, рутинна рентгенографія та ендоскопічне дослідження просвіту порожнистих органів з метою виявлення пухлин деяких органів).
С2 Класифікація заснована на результатах спеціальних діагностичних досліджень (рентгенографія у спеціальних проекціях, томографічне дослідження, комп'ютерна томографія, ультрасонографія, лімфо- та ангіографія. сцинтиграфія, магнітно-резонансна томографія, ендоскопія, цитологічне та гістологічне дослідження). СЗ Класифікація заснована на результатах діагностичного хірургічного втручання з біопсією та цитологічним дослідженням. Дані про поширеність процесу отримані після повноцінного хірургічного втручання з гістологічним дослідженням віддаленої освіти
С5 Класифікація заснована на даних аутопсії.
Примітка: значення фактора С може бути присвоєно будь-якій з категорій Т, N і М. Наприклад, спостереження може бути описано як ТЗС2, N2C1, М0С2.
Таким чином, клінічна класифікація cTNM зазвичай відповідає значенню фактора визначеності С1, С2 та СЗ, тоді як патологоанатомічна класифікація pTNM зазвичай відповідає значенню С4.

Класифікація пухлин категорії R

Наявність або відсутність залишкової пухлини після лікування зазначають у категорії R.
Деякі дослідники вважають, що категорія R може бути використана тільки для первинних пухлин та їх місцевого або регіонального росту пухлини. Інші застосовують цю категорію ширше, зокрема. для позначення віддалених метастазів, тому під час використання категорії R необхідно відзначати зазначені особливості.
Зазвичай за допомогою класифікації TNM та pTNM описують анатомічну поширеність пухлини без урахування проведеного лікування. Ці класифікації можуть бути доповнені категорією R, яка визначає стан пухлини після лікування. Вона відбиває ефективність терапії, вплив додаткових методів лікування результат захворювання, крім того є прогностичним чинником.

Значення категорії R:
RX Залишкова пухлина не може бути оцінена
R0 Немає залишкової пухлини
R1 Мікроскопічно виявлена ​​залишкова пухлина
R2 Макроскопічно виявлена ​​залишкова пухлина

Систему TNM використовують для опису та документування анатомічної поширеності захворювання. З метою об'єднання та аналізу даних категорії можуть бути згруповані у стадії. У Системі TNM визначено, що карцинома in situ відноситься до стадії 0. Пухлини, які не виходять за межі органу, з якого вони походять, здебільшого відносяться до стадій І та ІІ. Місцево поширені пухлини та пухлини з ураженням регіональних лімфатичних вузлів відносять до стадії III, а пухлини з віддаленими метастазами – до стадії IV. Стадії встановлені таким чином, щоб, наскільки це можливо, кожна з груп, що утворилися, була більш-менш однорідною за показником виживання і щоб коефіцієнти виживання в групах для новоутворень різних локалізацій були різними.
При угрупованні на стадії з використанням патологоанатомічної класифікації pTNM у тих випадках, коли досліджувана тканина була видалена для патологоанатомічного дослідження з метою з'ясування максимального значення категорій Т і N, категорія М може бути як клінічною (см 1), так і патологоанатомічною (рМ1). За наявності гістологічного підтвердження віддалених метастазів категорія рМ1 та стадії будуть патологоанатомічно підтвердженими.
Незважаючи на те, що поширеність пухлини, що описується за допомогою Класифікації TNM є значущим прогностичним фактором онкологічного захворювання, багато інших факторів також дуже впливають на результат захворювання. Частина включена в згруповані стадії захворювання, наприклад ступінь злоякісності (для саркоми м'яких тканин) і вік пацієнтів (для раку щитовидної залози). Ці класифікації у сьомому виданні класифікації TNM залишаються незмінними. У переглянутих класифікаціях раку стравоходу і передміхурової залози збережено угруповання в стадії, заснована на принципі поширеності пухлини, а також додана система угруповання за прогнозом, що включає ряд прогностичних факторів.

При лікуванні пацієнтів з раком щитовидної залози дуже важливо дотриматися наступності в роботі різних медичних закладів. Якщо говорити простіше – лікарям якось необхідно передавати один одному інформацію про хворобу пацієнта, при цьому мало просто написати в діагнозі "Папілярний рак щитовидної залози", необхідно відзначити низку найважливіших параметрів пухлини. Саме за цими відмінними рисами лікарі наступної ланки плануватимуть лікування пацієнта.

Зрозуміло, що описувати всі особливості пухлини словами довго та малоефективно. Уявіть собі подібний "словесний" діагноз (наприклад, "Папілярна карцинома щитовидної залози, у якої пухлинний вузол мав розмір 3 см, виростав у капсулу щитовидної залози, відзначалися метастази пухлини в лімфовузли паратрахеальної групи, а поглиблене обстеження" . Словесне формулювання діагнозу неминуче призведе в одних випадках до появи в діагнозі непотрібних відомостей, а в інших – до пропуску опису справді важливих параметрів пухлини.

Проблема грамотного формулювання діагнозу також важлива під час проведення статистичних досліджень. Не секрет, що лікарі всього світу регулярно обмінюються статистичною інформацією для того, щоб правильно оцінювати ефективність методів лікування і, як наслідок, ширше використовувати методи з доведеною ефективністю та виключати зі свого лікувального арсеналу методи, які не довели своєї корисності для пацієнтів. У такому міжнародному співробітництві дуже важливо "розмовляти однією мовою" - тобто. мати можливість стандартного опису хвороби, який буде зрозумілий лікаря в будь-якій країні на нашій планеті. Саме тому лікарям у всьому світі довелося розробити систему класифікації раку щитовидної залози, яка б враховувала основні параметри цього захворювання, найважливіші для лікування пацієнта.

З кількох запропонованих класифікації найпопулярнішою та найнадійнішою виявилася система стадій TNM, розроблена Американським об'єднаним протираковим комітетом (AJCC) та Міжнародним протираковим союзом (UICC). В основу класифікації раку щитовидної залози за системою TNM було покладено два параметри: поширеність пухлини та вік пацієнта.

Поширеність пухлини кодується так:

"Т" (від латинського tumor – пухлина) – описує поширеність первинної пухлини;

" N " (від латинського nodus - вузол) - визначає ураженість пухлиною регіонарних лімфовузлів, тобто. вузлів, що збирають лімфу з регіону розташування пухлини;

" M " (від латинського metastasis - метастаз) - визначає наявність віддалених метастазів пухлини, тобто. нових вогнищ пухлини, що з'явилися у віддалених ділянках людського тіла, поза регіонарними лімфовузлами.
В даний час діє класифікація TNM 6-ї редакції, прийнята у 2002 році. Тепер погляньмо на саму класифікацію.

Поширеність первинної пухлини

T0- первинна пухлина в тканині щитовидної залози при операції не виявлена

T1- пухлина 2 см або менше у найбільшому вимірі в межах щитовидної залози

Іноді може використовуватися додаток:
T1a - пухлина 1 см або менше,
Т1b - пухлина більше 1 см, але не більше 2 см

T2- Пухлина більше 2 см, але менше 4 см у найбільшому вимірі в межах щитовидної залози (тобто не проростає в капсулу залози)

T3- пухлина більше 4 см у найбільшому вимірі в межах щитовидної залози або будь-яка пухлина з мінімальним поширенням за межі капсули щитовидної залози (наприклад, проростання в короткі м'язи або прилеглу жирову клітковину). Таким чином, навіть невеликі пухлини щитовидної залози, що проростають у її капсулу, стадуються як Т3

T4- Пухлини в даній стадії діляться на дві підстадії:

T4a- Пухлина будь-якого розміру, що проростає капсулу щитовидної залози з інвазією в підшкірні м'які тканини, гортань, трахею, стравохід або зворотний гортанний нерв

T4b- Пухлина, що проростає передхребцеву фасцію, сонну артерію або загрудинні судини.

Важливо, що недиффернцированные карциноми щитовидної залози класифікуються як стадія T4, незалежно від своїх розміру. Для цих карцином стадування дещо відрізняється:

T4a- недиференційована карцинома, розташована в межах щитовидної залози - хірургічно резектабельна (тобто повністю видаляється при операції)

T4b- недиференційована карцинома, що розповсюджується за межі щитовидної залози - хірургічно нерезектабельна (тобто хірургічно повністю невдалий)

Наявність метастазів у регіонарні лімфатичні вузли шиї

NX- Наявність регіонарних метастазів неможливо оцінити

N0- Відсутність регіонарних метастазів

N1- Наявність регіонарних метастазів

N1a- метастази у VI зону лімфовідтоку (претрахеальні, паратрахеальні та преларингеальні лімфатичні вузли)

N1b- метастази в бічні шийні лімфовузли з одного або обох сторін, з протилежного боку або в загрудинні лімфовузли

Віддалені метастази

MX- Наявність віддалених метастазів неможливо оцінити

M0- Відсутність віддалених метастазів

M1- Наявність віддалених метастазів

З вивчення параметрів пухлини у системі TNM проводиться стадування пухлини, тобто. визначення прогнозу щодо її лікування. Усього стадій існує чотири, від I (найсприятливішої) до IV (найсприятливішої). Враховуючи різні властивості пухлин щитовидної залози (папілярного та фолікулярного раку – з одного боку, анапластичного – з іншого), стадування для різних форм раку щитовидної залози проводиться за різними правилами.

Класифікація раку молочної залози здійснюється ВООЗ за системою TNM, на підставі якої визначається стадія раку молочної залози 1, 2, 3 або 4 стадії. Також для постановки діагнозу та вибору тактики лікування використовуються класифікації за МКХ 10, по гістології, швидкості росту пухлини, визначення групи ризику для операції.

Класифікація раку молочної залози за МКХ 10

С50 Злоякісне захворювання молочної залози.
С50.0 Сосок та ареола.
С50.1. Центральна частина молочної залози.
С50.2 Верхньовнутрішній квадрант.
С50.3 Нижньовнутрішній квадрант.
С50.4 Верхньозовнішній квадрант.
С50.5 Нижньовнішній квадрант.
С50.6 Пахвова область.
С50.8 Розповсюдження більш ніж на одну з вищезгаданих зон.
С50.9 Локалізація неуточнена.
D05.0 Долькова карцинома in situ.
D05.1 Внутрішньопротокова карцинома in situ.

Гістологічна класифікація раку молочної залози

На даний момент використовують гістологічну класифікацію ВООЗ від 1984 року.

A. Неінвазивний рак (in situ)

внутрішньопротоковий (інтраканалікулярний) рак in situ;

Дольковий (лобулярний) рак in situ.

B. Інвазивний рак (інфільтруюча карцинома)

Протоковий;

Дольковий;

Слизовий (муцинозний);

Медулярний (мозкоподібний);

Тубулярний;

Апокриновий;

Інші форми (папілярний, плоскоклітинний, ювенільний, веретеноклітинний, псевдосаркоматозний та ін).

С. Особливі (анатомо-клінічні) форми

Рак Педжет;

Запальний рак.

Гістологічні форми раку, що найбільш часто діагностуються, - це: плоскоклітинний рак;
хвороба Педжета (різновид особлива плоскоклітинного раку в зоні соска залози); аденокарцинома (залізиста пухлина). Найбільш сприятливий прогноз щодо перебігу та лікування мають: рак тубулярний, слизовий, медулярний та аденокістозний.

Якщо патологічний процес не поширюється за межі однієї протоки або часточки, рак називають неінфільтруючим. Якщо пухлина поширюється на часточки, що лежать навколо, то його називають інфільтруючим. Інфільтруючий рак є формою, що найчастіше виявляється (протокова форма 50-70% випадків і долькова форма - в 20%).

Докладніше про лікування та прогноз раку молочної залози читайте на нашому сайті.

Класифікація за швидкістю росту пухлини

Швидкість зростання пухлини молочної залози визначається за допомогою променевих методів діагностики, швидкість росту раку дає зрозуміти, наскільки злоякісний процес.

Рак, що швидко зростає (загальна маса пухлинних клітин стає в 2 рази більше за 3 місяці).

Середня швидкість зростання (збільшення маси вдвічі відбувається протягом року).

Повільно зростаючий (збільшення пухлини вдвічі відбувається більш ніж за рік).

Класифікація раку молочної залози за TNM

Т – визначення первинного пухлинного вузла.

N – залучення лімфовузлів.

M – наявність метастазів.

Первинна пухлина (Т)

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

Те – первинна пухлина не визначається.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преінвазивна карцинома (протоковий рак in situ).

Tis (LCIS) – неінфільтруюча внутрішньопротокова або долькова карцинома (частковий рак in situ).

Tis (Paget's) – рак Педжету соска молочної залози за відсутності пухлини у молочній залозі.

Т1 – Пухлина ≤ 2см у найбільшому вимірі.

Т1mic – мікроінвазивний рак (≤ 0,1 см у найбільшому вимірі).

Т1а – пухлина 0,1 – 0,5 см.

Т1b – пухлина 0,5 – 1,0 см.

Т1с – пухлина 1 – 2 см.

Т2 – пухлина 2,1 – 5 див.

Т3 – пухлина > 5 див.

Т4 – пухлина будь-якого розміру з прямим поширенням на шкіру чи грудну стінку (фасції, м'язи, кістки).

Т4a: пухлина проростає у грудну стінку, але не вростає у грудні м'язи;

Т4b: пухлина з виразкою шкіри та/або набряком (включаючи симптом апельсинової кірки) та/або метастази у шкірі однойменної молочної залози;

Т4c: поєднання Т4a та Т4b;

Т4d: Первинно-набрякова форма раку, запальний рак молочної залози (без первинного вогнища).

Регіональні лімфатичні вузли (N)

Оцінюють локалізацію уражених регіонарних лімфатичних вузлів та поширеність пухлинного процесу за допомогою пальпації, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ) та патологоанатомічно (за результатами гістологічного дослідження лімфатичних вузлів після операції).

Клінічна класифікація

Nx – недостатньо даних оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

No – немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

N1 – метастази в пахвових лімфатичних вузлах, що зміщуються, або лімфатичному вузлі на стороні ураження.

N2 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах, фіксованих один з одним, на стороні ураження, або клінічно обумовлені (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії) метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження при відсутності визначених метастазів у пахвових лімфатичних вузлах:

N2a - метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження, фіксованих один до одного, або іншим структурам (шкіра, грудна стінка)

N2b - метастази, що визначаються тільки клінічно (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії), у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози за відсутності клінічно визначуваних метастазів у пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження;

N3 – метастази у підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження з/без метастазів у пахвових лімфатичних вузлах, або клінічно обумовлені метастази (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії) у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної наявності метастазів у пахвових лімфатичних вузлах або метастази у надключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження з/без метастазів у пахвових або внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози:

N3a: метастази у підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження;

N3b: метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на боці ураження;

N3c: метастази у надключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження.

Патологоанатомічна класифікація раку молочних залоз

РNx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів (вузли видалені раніше або не видалені для патологоанатомічного дослідження).

РNo – немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів, ізольовані пухлинні клітини додаткових досліджень не проводилося.

За наявності у регіонарних лімфатичних вузлах лише ізольованих пухлинних клітин – цей випадок класифікується як No. Поодинокі пухлинні клітини у вигляді невеликих скупчень (не більше 0,2 мм у найбільшому вимірі) зазвичай діагностується імуногістохімічно або молекулярними методами. Ізольовані пухлинні клітини, як правило, не виявляють метастатичної активності (проліферація або стромальна реакція)

РNo(I-): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; негативні результати імуногістохімічного дослідження.

РNo(I+): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; позитивні результати ІГХ за відсутності скупчень пухлинних клітин більше 0,2 мм у найбільшому вимірі за даними ІГХ

РNo(mol-): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; негативні результати молекулярних методів дослідження

РNo(mol+): немає гістологічних ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів; Позитивні результати молекулярних методів дослідження.

РN1 – метастази в 1 – 3 пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження та/або у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження з мікроскопічними метастазами, що визначаються при висіченні сторожового лімфатичного вузла, але не виявлені клінічно (при огляді, УЗТ, УЗТ ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії):

РN1mi: мікрометастази (> 0,2 мм, але
- рN1а: метастази в 1 - 3 пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження;

РN1b: мікроскопічні метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження, виявлені при висіченні сторожового лімфатичного вузла, але не виявлені клінічно (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії);

РN1c: метастази в 1 – 3 пахвових лімфатичних вузлах та у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження з мікроскопічними метастазами, виявленими при висіченні сторожового лімфатичного вузла, але не виявлені клінічно (при огляді, УЗД, ПТ, МТ, лімфосцинтиграфії).

РN2 - метастази в 4 - 9 пахвових лімфатичних вузлах, на стороні ураження, або клінічно обумовлені метастази (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії) у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження при відсутності лімфатичних вузлах:

N2a - метастази в 4 - 9 пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження, один з яких > 2 мм;

N2b – клінічно обумовлені метастази (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії), у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження, за відсутності метастазів у пахвових лімфатичних вузлах.

РN3 - метастази в 10 і більше пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження; або метастази у підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження; або клінічно обумовлені (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії) метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження за наявності одного і більше ураженого метастазами пахвових лімфатичних вузлів; або ураження понад 3 пахвових лімфатичних вузлів з клінічно негативними, але мікроскопічно доведеними метастазами у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози; або метастази у надключичних вузлах на стороні поразки:

РN3a: метастази в 10 і більше пахвових лімфатичних вузлах, один з яких > 2 мм або метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження;

РN3b: клінічно обумовлені (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії) метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози на стороні ураження за наявності одного і більше ураженого метастазами пахвових лімфатичних вузлів; або ураження понад 3 пахвових лімфатичних вузлів та внутрішніх лімфатичних вузлів з клінічно негативними (при огляді, УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, але не при лімфосцинтиграфії), але мікроскопічно доведеними метастазами у внутрішніх лімфатичних вузлах молочної залози при стенцинальній біопсі;

РN3c: метастази у надключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження.

Віддалені метастази (М)

Мх – недостатньо даних для оцінки наявності віддалених метастазів

Мо – немає ознак віддалених метастазів.

М1 – є віддалені метастази, зокрема ураження шкіри поза залози, в надключичних лімфатичних вузлах.

Стадії раку молочної залози

З системи TNM визначають стадії раку молочної залози. Залежно від стадії вибирають тактику лікування. Стадії раку молочної залози представлені у таблиці.

Групи ризику при операбельному раку молочної залози

Перед проведенням операції груди визначають групу ризику. Жінки прикордонного віку не повинні належати до мінімального чи максимального ризику. Жінки прикордонного віку з низьким рівнем рецепторів естрогенів мають бути віднесені до відповідної групи ризику з урахуванням інших індивідуальних ознак прогностики.

Класифікація на підтипи для визначення тактики лікування раку молочної залози

Загальноприйнята система TNM (від англ. The Tumor, Node, Metastasis – пухлина, вузол, метастази), розроблена та прийнята Американським об'єднаним комітетом з дослідження раку AJCC та Міжнародним союзом по боротьбі з раком UICC, базується на ключових та доступних характеристиках пухлини, які у свою чергу лежать в основі стадування раку. Точна оцінка стадії захворювання дозволяє чітко визначити ступінь поширення пухлини та прогноз захворювання, а також передбачити відповідь на різні способи лікування. У більшості випадків основною метою стадування раку на підставі класифікації TNM є анатомічний опис пухлини та її метастазів, на базі якого приймаються рішення щодо подальшої терапевтичної тактики. У клінічній практиці стадування відповідно до системи TNM поєднується з індивідуальними клінічними характеристиками пацієнта та іноді з молекулярними особливостями самої пухлини. У деяких випадках гістологічні та молекулярні особливості пухлини включені до класифікації.

Класифікація раку TNM 8-го перегляду: основні віхи

На відміну від попередніх видань класифікацій раку легені за системою TNM, у роботі над останньою, 8-й брав участь широке коло мультидисциплінарних фахівців у галузі хірургічної, радіаційної, медичної онкології, анатомічної та молекулярно-променевої патології, візуалізації, біостатистики. Усього брало участь 420 експертів із 181 установи, які працюють у 21 країні світу. Їхню діяльність координував головний редактор.

Основні коригування до сьомого видання зроблено з метою поліпшення прогностичної цінності стадування. У їх рамках було виділено кілька загальних правил стадування, гістологічна класифікація та система градації, система гістологічних кодів WHO/IARS.

Слід зазначити, що робота над восьмим виданням класифікації TNM ще остаточно не завершено: в даний час вивчається можливість включення додаткових правил стадування раку під час використання софту для електронних історій хвороби з метою тотальної систематизації інформації для подальшого спостереження та проведення досліджень.

Класифікація TNM раку легені базується на оцінці трьох параметрів:

• Т – розмір та локалізація первинної пухлини,
• N – залучення лімфатичних вузлів середостіння,
• М – наявність віддалених метастазів інші органи, зокрема й у інше легке.

Первинна пухлина (Т)

Основні зміни у 8-му виданні класифікації щодо стадування первинної пухлини включають:

• Зміни Т1: у новій редакції пухлини поділяються на Т1 та Т1а (≤1 см), T1b (>1…≤2 см) та T1c (>2…≤3 см)
• Зміни Т2: згідно з новою редакцією для пухлин Т2 встановлено прикордонний розмір 5 см (у попередньому виданні – 7 см). Залучення до процесу основного бронха, незалежно від відстані від кіля трахеї, швидше за Т2, ніж Т3. І частковий, і загальний ателектаз/пневмоніт у редакції 2017 року – це Т2
• Зміни Т3 та Т4: пухлини, що перевищують 5 см і менші або рівні 7 см, характеризуються як Т3 (а не Т2). Пухлини розміром понад 7 см поєднуються в нову групу Т4А. Інвазія у діафрагму тепер Т4, а не Т3

Нова стадія була розроблена і для Т3 та Т4 пухлин, які згідно з редакцією 2017 року класифікуються як стадія IIIC, якщо вони супроводжуються залученням контрлатерального лімфатичного вузла N3.

Зміни у стадуванні первинної пухлини у 8-му виданні класифікації TNM були введені на основі аналізу даних 33115 пацієнтів згідно з новою клінічною або патологічною класифікацією, розміром пухлини, інформацією про її поширення з урахуванням ступеня метастазування. Аналіз дозволив зробити такі висновки:

• Збільшення пухлини на кожен сантиметр корелювало з явним зниженням виживання, що свідчить про необхідність створення нової Т-системи з великою кількістю поділів на стадії залежно від розміру
• Пухлини більше 5, але рівні або менше 7 см асоціювалися з кращим прогнозом, якщо вони належали категорії Т3, а не T2b, а виживання при пухлинах більше 7 см була порівнянною з виживанням пухлин категорії Т4. Ці дані обґрунтували необхідність встановлення нових розмірів для пухлин Т3 та Т4
• Інвазія в бронх менш ніж 2 см від кіля, що відноситься до попередньої редакції до Т3, мала кращий прогноз, ніж передбачалося раніше, коли була віднесена до категорії Т2

Таблиця 1. Класифікація первинної пухлини
відповідно до TNM 8-го перегляду.

Регіональні лімфатичні вузли (N)

У класифікації 7-го видання градація відповідно до залучення регіональних лімфатичних вузлів досить послідовно передбачала прогноз. Вона була взята за основу і у виданні 2016 року, проте її було запропоновано доповнити підкласифікацією, яка базується на кількості залучених груп лімфовузлів або окремих вузлів.

pN1 - залучення іпсилатеральних внутрішньолегеневих, перибронхіальних або грудних лімфатичних улов:

• pN1a – метастази в одній групі,
• pN1b – метастази у кількох групах.

pN2 - залучення іпсилатеральних медіастинальних або біфуркаційних лімфовузлів:

• pN2a1 – одна група N2 без супутнього залучення групи N1,
• pN2a2 – одна група N2 з одночасним залученням групи N1.

pN2b – метастази у багатьох груп N2.

Слід зазначити, що регіональні лімфатичні вузли поділяються на групи з боку поразки (праворуч або ліворуч) та локалізації. Групи лімфатичних вузлів позначені цифрами від 1 до 14 відповідно до міжнародної схеми (рис. 1).

Малюнок 1

Підкласифікація залучення регіональних лімфатичних вузлів при раку легені була прийнята на підставі даних аналізу клінічного (с) та патологічного (p) статусу ліфмовузлів (N) 38910 та 31426 пацієнтів з НМРЛ відповідно. Його результати показали, що п'ятирічна виживання залежно від статусу cN і pN становила 60% і 75% (N0), 37% і 49% (N1), 23% і 36% (N2) та 9% і 20% (N3) відповідно.

З даних додаткового аналізу було з'ясовано, що з патологічному стадуванні виживання корелює з кількістю окремих лімфатичних вузлів, залучених у групах N1 і N2. Ця знахідка стала основою створення нових підгруп у 8-му виданні класифікації.

Наявність "пропущених" і "стрибають" метастазів, при яких поразка N2 присутня без ураження лімфовузлів N1 (pN2a1), була пов'язана з кращим виживанням у порівнянні з захворюванням, при якому обидві групи (N2 і N1) були уражені метастазами. У пацієнтів із захворюваннями pN1b та ​​pN2a 5-річна виживання була порівнянна, склавши приблизно 50%.

Умовні позначення підкласифікації, прийнятої у 8 виданні, не визначають варіанти лікування. Скоріше їх слід розглядати в комбінації з індивідуальними характеристиками пацієнта.

Таблиця 2. Класифікація раку легені в залежності
від залучених лімфовузлів у системі TNM 8 перегляду.

Метастази (М)

У 8-му виданні системи TNM метастатичний рак, як і раніше, класифікується як M1a, якщо він обмежений грудною клітиною (окремі пухлинні вузли (вузол) у контралатеральній легені, пухлина з дисемінацією по плеврі, злоякісний або перикардіальний випот). Субкласифікація при віддалених метастазах змінилася: на відміну від системи 7-го перегляду, що передбачає лише стадію M1b (інші віддалені метастази), у системі 8-го перегляду з'явився поділ на стадію M1b (поодинокий віддалений метастаз) і M1c (множинні віддалені метастази) більш органі).

Ці зміни зумовили введення стадії IVa, при якій захворювання обмежується або внутрішньогрудним метастатичним ураженням, або поодиноким віддаленим метастазом, і стадії IVb, при якій існують множинні віддалені метастази. Передбачається, що ці нововведення у стадування раку легені допоможуть визначитися зі способами лікування олігометастатичного захворювання.

Таблиця 3. Стадування раку легені
відповідно до класифікації TNM 8-го перегляду.

* Tis - карцинома in situ; T1a(mi) – мінімально інвазивна карцинома.

Прогноз раку легкої залежності від стадії

Відповідно до системи стадування TNM, медіана виживання при раку легені пов'язана як із клінічною (на етапі обстеження), так і хірургічно-патологічною стадією. Найчастіше визначається значна різниця у виживаності при порівнянні захворювань із двома сусідніми стадіями.

Малюнок 2
згідно системи TNM 7 видання.

Малюнок 3. Загальне виживання відповідно до патологічної стадії
згідно системи TNM 8 видання.

Список літератури

1. Amin M.B., та інші. Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Початок будівництва з мосту від population-based to more "personalizated" approach to cancer staging. CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol.67 №2, P. 93-99.
2. Goldstraw P., та інші. IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of TNM Stage Groupings в Forthcoming (Seventh) Edition of TNM Classification of Malignant Tumours. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol.2 №8, P. 706-714.
3. Goldstraw P., та інші. IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of TNM stage groupings в forthcoming (8) edition of TNM Classification for lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11 №1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R., та інші. IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revisions of T Descriptors в Forthcoming Eighth Edition of TNM Classification for Lung Cancer. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10 №7, P. 990-1003.
5. Kim JH, et al. Міжнародна Association for Study of Lung Cancer Lymph Node Map: А Radiological Atlas and Review. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78 №3, P. 180-189.

Стадування – це спосіб опису локалізації патології, факту та напрямки її поширення та ступеня ураження інших ділянок тіла. Стадія раку визначається на на підставі результатівТому остаточний діагноз ставиться, як правило, після завершення всіх обстежень і аналізів. Знаючи стадію раку, можуть вирішити, який метод лікування є оптимальним для пацієнта, а також обчислити його прогноз, тобто ймовірність одужання. Описи стадій варіюються залежно від конкретного типу раку.

Навігація за статтею

Система стадування TNM

Один із інструментів, які застосовують лікарі для опису стадії раку, називається системою TNM (Tumor-Node-Metastasis). Фахівці використовують результати аналізів та діагностичні знімки, щоб відповісти на такі запитання:

• Пухлина (T): Наскільки велика первинна пухлина? Де вона розташована?
• Вузол (N) : Чи поширився рак у лімфатичні вузли? Якщо так, то де саме – і скільки вражено лімфатичних вузлів?
• Метастази (M): Чи утворив рак метастази в інших частинах тіла? Якщо так, то де й скільки?

Комбіновані результати допомагають визначити стадію захворювання індивідуально кожному за пацієнта. Усього існує 5 стадій: стадія 0 (нульова) та стадії I-IV. Стадія узагальнено описує стан пацієнта, що дозволяє лікарям планувати оптимальне лікування.

Нижче ми наведемо докладний опис всіх складових системи TNM щодо гіпофарингеального раку (онкологічного захворювання гортанної частини глотки).

Пухлина (T)

При використанні системи TNM позначення "T", що супроводжується буквою або цифрою (від 0 до 4), застосовується для опису розміру та локалізації пухлини. Деякі стадії поділяються більш дрібні групи, дозволяючи описати новоутворення ще докладніше. Нижче наведена конкретна інформація про стадії пухлини, розділена за типами раку (рак гортані та рак гортанної частини глотки).

Пухлини гортані:

• TX: Неможливо оцінити властивості первинної пухлини.
• T0: Ознаки патологічного новоутворення відсутні.
• Tis: Це стадія під назвою "карцинома (рак) in situ". Це ранній період розвитку раку, коли злоякісні клітини знаходяться лише в одному шарі тканини.

Описуючи пухлини від T1 до T4, лікарі поділяють горло на три області: голосову щілину, переддень порожнини горла і підголосову порожнину.

Пухлина голосової щілини:

• T1 : Рак обмежений межами голосових зв'язок, але впливає їх рух.
• T1a : Пухлина знаходиться лише у правій або лівій голосовій складці.
• T1b : Пухлина знаходиться в обох голосових складках.
• T2 : Рак поширився напередодні порожнини гортані та/або підголосової порожнини. Стадія T2 також визначає пухлину, що впливає на рух голосової складки, не паралізуючи її.
• T3 : Рак обмежений межами гортані та паралізував щонайменше одну з голосових зв'язок.
• T4: Рак поширився за межі гортані.
• T4a : Патологія поширилася на щитовидний хрящ та/або тканину за межами гортані.

Пухлина напередодні порожнини гортані:

• T1 : Пухлина знаходиться в єдиній ділянці над голосовими зв'язками, яка не впливає на рух голосових зв'язок.
• T2 : Рак виник напередодні порожнини гортані, проте поширився на слизові оболонки інших областей, наприклад – біля основи мови.
• T3 : Рак обмежений межами гортані із залученням голосових зв'язок та/або поширився в навколишні тканини.
• T4 : Захворювання поширилося за межі гортані.
• T4a : Ракова пухлина проросла через щитовидний хрящ та/або тканину за межами гортані.
• T4b : Патологія поширилася в ділянку перед хребтом (превертебральний простір), ділянку грудної клітки або стінки артерій.

Пухлина підголосової порожнини:

• T1 : Рак обмежений межами підголосової порожнини.
• T2 : Рак поширився на голосові зв'язки і може впливати на рух.
• T3 : Пухлина обмежена межами гортані та впливає на рух голосових зв'язок.
• T4 : Пухлина поширилася за межі горла.
• T4a : Рак поширився на перстневидний хрящ (хрящ у формі кільця у нижньому сегменті гортані) або в щитовидний хрящ та/або тканину за межами гортані.
• T4b : Рак поширився в ділянку перед хребтом, ділянку грудної клітки або стінки артерій.

Пухлина гортанної частини горлянки:

• T1: Розмір пухлини не перевищує 2 см; патологія обмежена єдиною ділянкою у нижньому сегменті горла.
• T2 : Рак охопив більше однієї ділянки в нижньому сегменті горла, але не дістався голосового апарату, або розмір пухлини становить від 2 до 4 см.
• T3 : Розмір пухлини становить понад 4 см, або рак поширився на горло.
• T4a : Рак поширився в найближчі структури, наприклад, у щитовидну залозу, в артерії, що доставляють кров до головного мозку, або стравохід.
• T4b : Пухлина поширилася у передхребцеві фасції (простір перед хребтом), стінки артерій або середостінні структури (медіастинальні, тобто пов'язані з ділянкою грудної клітки).

Вузол (N)

Літера «N» у системі стадування TNM означає лімфатичні вузли – крихітні квасолеподібні органи, які допомагають боротися з інфекціями. Лімфатичні вузли в ділянці голови та шиї називаються регіонарними. Лімфовузли, які розташовані в інших ділянках організму, називаються віддаленими. Так як в області голови та шиї знаходиться безліч лімфовузлів, ретельна оцінка їхнього стану є важливим етапом стадування.

При пухлинах гортані та гортанної частини глотки:

• NX : Неможливо оцінити стан регіональних лімфовузлів.
• N0 : У регіональних лімфовузлах відсутні ознаки раку.
• N1 : Рак поширився в єдиний лімфатичний вузол на тій стороні, на якій знаходиться первинна пухлина, і розмір ділянки злоякісної тканини в такому лімфовузлі не перевищує 3 см.
• N2 : Описує один із наступних станів:
• N2a : Рак поширився в єдиний лімфатичний вузол на тій стороні, на якій знаходиться первинна пухлина, і розмір ділянки злоякісної тканини становить більше трьох, але менше шести сантиметрів.
• N2b : Рак поширився на більш ніж один лімфовузол на стороні первинного новоутворення, але жоден з місцевих метастазів не перевищує розміру шести сантиметрів.
• N2c : Рак поширився на більш ніж один лімфовузол з обох боків тіла, але жоден з місцевих метастазів не перевищує розміром 6 см.
• N3: Розмір метастазів у лімфатичних вузлах перевищує 6 см.

Метастази (M)

Літера «M» у системі TNM означає факт поширення захворювання на інші частини тіла, тобто факт утворення віддалених метастазів.

При раку гортані та гіпофарингеальному раку:

• MX: Неможливо оцінити віддалені метастази.
• M0: Патологія не поширилася на інші ділянки тіла.
• M1 : Патологія поширилася на інші ділянки тіла.

Узагальнені стадії захворювання

Лікарі визначають стадію раку гортані або гіпофарингеального раку на підставі узагальнених даних класифікації TNM.

• Стадія 0: описує карциному in situ (Tis) без залучення лімфатичних вузлів (N0) або утворення віддалених метастазів (M0).
• Стадія I: описує невелику пухлину (T1) без залучення лімфатичних вузлів (N0) або утворення віддалених метастазів (M0).
• Стадія II: описує пухлину, що поширилася в найближчі області (T2) без залучення лімфатичних вузлів (N0) або утворення віддалених метастазів (M0).
• Стадія III: описує будь-яку велику пухлину (T3) залучення лімфатичних вузлів (N0) або утворення віддалених метастазів (M0) або невелику пухлину (T1, T2) з залученням лімфатичних вузлів (N1), але без ознак віддалених метастазів (M0).
• Стадія IVA: описує будь-яку інвазивну пухлину (T4a) без залучення лімфатичних вузлів (N0) або з залученням єдиного лімфовузла на тій стороні тіла (N1), але без віддалених метастазів (M0). Ця стадія також описує будь-яку пухлину (будь-яка T) з більш істотним поширенням у лімфатичні вузли (N2), але без віддалених метастазів (M0).
• Стадія IVB: описує будь-який рак (будь-яка T) з великим ураженням лімфатичних вузлів (N3), але без віддалених метастазів (M0). При раку гортані ця стадія також визначає пухлину з широким локальним поширенням (T4b), із залученням лімфовузлів або без такого (будь-яка N), але без віддалених метастазів (M0).
• Стадія IVC: вказує на ознаки утворення віддалених метастазів (будь-яка T, будь-яка N, M1).
• Рецидив: рецидивуючий рак – це повернення патології після лікування. Якщо патологічний процес відновлюється, пацієнт має пройти серію нових обстежень для з'ясування ступеня обширності рецидиву. Ці обстеження та аналізи зазвичай аналогічні діагностичним заходам, які призначаються з метою постановки початкового діагнозу.

Ступінь диференціації (G)

При описі даних типів раку лікарі також користуються поняттям «ступінь диференціації» (G), що вказує на ступінь схожості ракових клітин зі здоровими клітинами щодо фрагмента пухлини під мікроскопом.

Фахівці порівнюють злоякісну тканину із здоровою тканиною. В останній зазвичай міститься безліч клітин різних типів, згрупованих разом. Якщо рак схожий на здорову тканину і містить різні групи клітин, він називається диференційованим, або низькозлоякісним. Якщо ракова тканина сильно відрізняється від здорової, пухлину називають низькодиференційованою, або високозлоякісною. Ступінь диференціації новоутворення дозволяє лікарям передбачити, наскільки швидко рак поширюватиметься. Загалом, що стоїть ступінь диференціації (і, відповідно, що нижча злоякісність), то сприятливіший прогноз.

• GX : Неможливо встановити рівень диференціації.
• G1: Клітини пухлини дуже схожі на здорову тканину (висока диференціація).
• G2: Клітини помірно диференційовані.
• G3: Клітини пухлини не схожі на здорову тканину (низька диференціація).

Відгук про лікування раку молочної залози в Ізраїлі

У вересні 2015 року я відчула грудку в лівих грудях. Я не панікер, але я знала, що це може означати. У мене була призначена зустріч через місяць із моїм акушером-гінекологом, тому спочатку я подумала, що почекаю і поговорю про це зі своїм лікарем.

У мене була мамографія лише шість місяців тому. Але після вивчення інформації в інтернеті я зрозуміла, що для безпеки потрібно зустрітися з лікарем раніше.

Відгук про лікування раку підшлункової залози в Ізраїлі

За п'ять років до того, як мені поставили діагноз, я тренувалася чотири рази на тиждень і була у чудовій формі. Друзі помітили, що я сильно схудлаале я просто думала, що це пов'язано з моїм активним способом життя. В цей час у мене постійно були проблеми зі шлунком. Мої лікарі рекомендували безрецептурні препарати.

Протягом місяця я також мала постійну діарею. Мої лікарі не знайшли нічого поганого.

Відгук про лікування раку шийки матки в Ізраїлі

На початку 2016 року я скористалася порадою лікаря та зробила колоноскопію. Я ніколи цього не робила раніше. Мій лікар показав чоловікові, і мені зображення товстої кишки. На зображенні було видно два поліпи. Лікар вказав на перше місце на моїй товстій кишці, запевнивши нас, що турбуватися нема про що. Потім він вказав на інше місце і сказав, що, на його думку, є підозра на рак. Під час процедури він зробив біопсію і тканину було проаналізовано.

Відгук про лікування раку простати в Ізраїлі

У 2011 році у мене розпочався кислотний рефлюкс. Це було незручно та тривожно, тому я пішов до нашого сімейного лікаря для обстеження. Під час візиту він спитав мене, коли я востаннє перевіряв свій антиген пса, рутинний тест, який багато чоловіків роблять, щоб перевірити можливі ознаки раку простати. Пройшло близько трьох років з того часу, як я робив цей тест, тому він додав його до мого візиту того дня.

Лікар отримав результати мого аналізу крові, і він побачив, що мій рівень лейкоцитів був надзвичайно підвищений. Лікар та інші, хто бачив ці результати, були стривожені та попросили гінеколога на виклик приїхати до мене відразу ж.

Відгук про лікування раку легенів в Ізраїлі

Близько трьох років я боровся з уривчастим кашлем. Він з'являвся взимку і зникав навесні, а потім я забував про нього. Але восени 2014 року це сталося раніше. У жовтні моя дружина зателефонувала до місцевого пульмонолога. Першу зустріч нам призначили за три місяці.

В онкоцентрі Іхілов ми зустрілися із торакальним хірургом. Вирішили повністю видалити вузлик.

Вартість діагностики раку гортані в Ізраїлібезкоштовно.

Нами також гарантується повне дотримання лікарського етикету щодо нерозголошення інформації.