Синдроми поразки міокарда в дітей віком. Гострий міокардит у дітей. Особливості клінічної картини у дитини старше двох років

Міокардит – запальне захворювання м'яза серця різної етіології. Міокардит зустрічається досить часто, іноді має несприятливий перебіг. Особливо якщо це міокардит у новонароджених. Також потребує підвищеної уваги та лікування захворювання.

Міокардит в дітей віком найчастіше розвивається внаслідок інфекцій. У цих випадках він може супроводжувати явища ендокардиту. Дуже рідко міокардит спостерігається при алергії у дітей. Іноді міокардит має вроджений характер.

клінічна картина

Інфекційний міокардит, як ускладнення, може проявитися в дітей віком як і натомість інфекції, і у періоді одужання. У дитини симптоми можуть бути відсутніми – проявом міокардиту є зміни при перкусії, аускультації та зміни на ЕКГ. Особливо тяжкий перебіг має гострий міокардит у дітей.

Зміни серця у дітей проявляються на початку хвороби як збільшення розмірів, глухість тонів та поява шуму систоли (). Тільки при тяжкому перебігу міокардиту у дитини можуть бути симптоми серцевої недостатності.

Міокардит у новонароджених проявляється утрудненням під час годування. Можуть бути також симптоми: занепокоєння та збудження, що наростають з часом, підвищена пітливість.

У старших дітей першими з'являються такі симптоми, як: адинамія, слабкість, болі в животі, іноді супроводжуються нудотою або навіть блювотою, непритомність. Характерними ознаками серцевої недостатності у дітей є кашель, прискорене або утруднене дихання, мармуровий колір шкіри з синюшністю, слабкий пульс, симптоми гіповолемії (холодні руки та ноги, зниження венозного тиску).

Залежно від механізму ураження та виду, симптоми міокардиту у дітей можуть бути різні.

Особливості клінічної картини за різних видів запалення

• Міокардит вірусної природиу дітей часто протікає як міоперикардит, тобто. з одночасним ураженням перикарда – навколосерцевої сумки. Спостерігається збільшення серця, глухість тонів, зміна ритму. При ентеровірусній етіології у дитини можуть бути неврологічні та шлунково-кишкові симптоми. При своєчасному лікуванні одужання відбувається швидко.
• Інфекційний міокардит бактеріальної природивиникає у дітей шкільного віку та протікає у середньотяжкій формі із приглушенням тонів, систолічним шумом, змінами на ЕКГ. Течія сприятлива. Часто запалення м'язової оболонки протікає із явищами інфекційного ендокардиту (див. далі).
• Алергічний міокардиттрапляється у дітей після введення ліків, вакцин, сироваток, трансплантації. Або вона може розвинутись як гіперчутливість на інфекцію. У цьому випадку хвороба зветься інфекційно-алергічного міокардиту. При цьому типі уражень серцевого м'яза, крім скарг із боку серця, є й алергічні прояви.
• Ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера(ідіопатичний – причина не з'ясована) – особлива форма міокардитів. Починається вона гостро з проявами задишки, різким погіршенням стану, блідістю шкіри з ціанозом, прискореним серцебиттям, порушенням ритму, збільшенням розмірів серця.

Міокардит у немовлят часто протікає у формі ендокардіального фіброеластозу, причина якого у дітей до кінця не з'ясована. Є припущення, що виникає цей вид міокардиту внаслідок внутрішньоутробної інфекції. Міокардит починає розвиватися в перший місяць життя: у дітей з'являється задишка та часті інфекції дихальних шляхів із обструкцією. Відбувається затримка збільшення маси тіла і збільшення розмірів серця. Прогноз, на жаль, здебільшого несприятливий.

Ендокардит

Під поняттям інфекційного ендокардиту мається на увазі запалення внутрішньої оболонки серця. Виникає він через ураження оболонки стрептококом або стафілококом. Сприятливими факторами розвитку інфекційного ендокардиту є зниження імунітету, наявність в організмі осередків інфекції, травми ендокарда.

Клініка інфекційного ендокардиту складається з симптомів ураження внутрішньої оболонки, інтоксикації та тромбоемболічних ускладнень та зазнає кількох фаз розвитку.

• Інфекційно-токсична (початкова) фаза інфекційного ендокардиту проявляється симптомами інтоксикації: лихоманкою, ознобами, пітливістю. Через деякий час приєднуються ознаки клапанного ураження (зміни тонів серця над ураженими клапанами). Починають виникати тромбоемболічні ускладнення.
• Імунозапальна фаза інфекційного ендокардиту протікає з відкладенням імунних комплексів. Зовнішньо це проявляється болючими вузликами Ослера на подушечках пальців, еритематозними болючими плямами Джейнвея на долонях і підошвах, дрібними ділянками крововиливів з білою плямою в центрі (плями Лібермана-Луніна), крововиливами сітківки (плями).

У цю фазу інфекційного ендокардиту розвивається анемія, відбувається збільшення селезінки, абактеріальне ураження печінки, нирок та підшлункової залози.

У дистрофічну фазу інфекційного ендокардиту розвивається серцева, ниркова та печінкова недостатність. Це фаза необоротна і невиліковна.

Лікувальні заходи

Лікування міокардиту у дітей спрямоване на боротьбу із серцевою недостатністю.

• Якщо є імунологічний механізм, то проводиться протизапальне лікування міокардиту нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенак, аспірин та ін.).
• При поразці судин у терапію міокардиту включають препарати поліпшення мікроциркуляції (гепарин, трентал, курантил).
• При бактеріальній етіології міокардиту терапія проводиться антибіотиками, виходячи з чутливості збудника.
• У відновлювальному періоді міокардиту проводять лікування кардіотрофічними препаратами (неотон, карнітин та ін), вітамінами.
• За наявності серцевої недостатності лікування міокардиту проводиться за допомогою серцевих глікозидів.

Лікування ендокардиту засноване на вплив збудника шляхом застосування антибіотиків та санації вогнищ інфекції.

При прогресуванні запалення, неефективності лікувальних заходів, що проводяться, показано хірургічне лікування.

Доброго часу, дорогі батьки. У цій статті ми поговоримо про те, що являє собою міокардит у дітей. Вам стануть відомі характерні ознаки цього стану, основні причини його виникнення. Ви дізнаєтесь, як діагностувати захворювання, як його лікувати. Вам стане відомо, що потрібно робити, щоб застерегти малюка від такої патології.

Визначення та класифікація

Запалення, що виникає у міокарді (серцевому м'язі), називається міокардитом.

Тому, як протікає захворювання, розрізняють три форми:

• хронічна;
• підгостра;
• гостра.

Грунтуючись на ступені тяжкості розрізняють:

• середньоважкий;
• важкий;
• легкий.

За наявністю характерних проявів виділяють:

• стерту форму;
• типовий міокардит;
• безсимптомне захворювання.

Також звертають увагу на поширення запалення:

• осередковий, коли є чітко обмежена ділянка запалення;
• дифузний - запалення зачіпає весь м'яз.

Розрізняють дві основні стадії розвитку захворювання.

1. Віремії. Патогени проникають у міокард, фіксується на м'язових клітинах, впроваджуються у міоцити. Відбувається активація імунітету, внаслідок чого підвищується рівень секреції інтерферону.
2. Автоімунна. Імунна клітинна відповідь стає інтенсивнішою, збільшуються антикардіальні антитіла. Вони накопичуються у міокарді, чим шкодять його функціонуванню. З'являються медіатори запалення, травмування мікросудин. Якщо захворювання починають лікувати, набряк знижується, з'являються фіброзні ділянки. Якщо ж сприятливих результатів немає, хвороба переростає в хронічну. При цьому з часом формуються ускладнення, зокрема кардіосклероз, кардіомегалія та серцева недостатність.

Ця патологія у дітей має свої особливості.

1. Відсутність специфічності ознак захворювання нерідко призводить до запізнілої постановки діагнозу і початку серцевої недостатності.
2. Аутоімунні захворювання, які можуть вражати не тільки серце, впливають на запалення або міокарда, або всіх серцевих оболонок.
3. Міокардити, які були перенесені у дитинстві, можуть впливати на розвиток кардіоміопатії. Дане захворювання має незворотний характер. Єдиним шансом на одужання буде пересадження органу.
4. Немає специфічного лікування. Терапія комплексна, спрямовану підтримку імунітету малюка необхідному рівні.

Можливі причини

Віруси – часті збудники міокардиту.

Захворювання може починати розвиватися, як у внутрішньоутробний період, так і після народження дитини. Основними чинниками, які впливають розвиток патології, є інфікування організму патогенними мікроорганізмами.

1. Віруси. Є найпоширенішою причиною розвитку цієї патології. Основними збудниками є:

• ентеровіруси;
• деякі віруси;
• герпесу;

1. ВІЛ, що передається від вагітної жінки плоду за допомогою плаценти. Впливає на зниження імунітету, робить організм малюка сприйнятливим до будь-яких патогенів.
2. Хвороба Лайма, що розвивається після контакту з кліщем, його укусу. Відбувається на основі інфікування бактерією роду B. При попаданні в міокард, провокує запалення. При цьому є ураження суглобів і шкіри у малюка.
3. Найпростіші, саме мікоплазма, хламідії. У більшості випадків інфікування відбувається при проходженні по родових шляхах під час пологів. Діти підліткового віку може зазначати раннє початок статевого життя.
4. Грибкова інфекція. Впливає на запалення серцевого м'яза при супутньому інфекційному процесі в організмі.

Характерні прояви

Біль у серці - одна з ознак міокардиту

Батьки повинні знати, що головні симптоми, що вказують на наявність міокардиту, дуже схожі на захворювання легень, серця, що може ускладнювати діагностику. До основних ознак відносять:

• наявність задишки навіть у стані спокою;
• біль будь-якої інтенсивності у серці;
• аритмічний пульс;
• набряки кінцівок;
• прояв інфекційного процесу, а саме лихоманка, слабкість, пітливість;
• перебої у серцевому функціонуванні;

Діагностика

1. Насамперед проводиться опитування дитини, збирання скарг, з'ясування часу появи перших ознак проблем зі здоров'ям. Лікар дізнається, які захворювання передували цьому стану.
2. Ретельний огляд пацієнта дозволяє виявити синюшність та блідість шкіри, прослухати биття серця, звернути увагу на наявність характерних для міокардиту ознак.
3. Для уточнення передбачуваного діагнозу фахівець направить дитину на додаткове обстеження:

• загальний аналіз крові;
• серологічний аналіз - дозволить виявити наявність антитіл ранньої перенесеної інфекції;
• біохімічне дослідження крові;
• Ехокардіографія - дозволяє виявити розширення серцевих порожнин, визначить, в якому стані знаходяться клапани;
• грудей.
• іноді може призначатися біопсія серця, яка дозволить визначити, наскільки інтенсивним є поширення запалення у міокарді.

Можливі ускладнення

Аритмія - можливе ускладнення міокардиту

За відсутності належного лікування або наявності запущеного стану можуть розвиватися серйозні наслідки для організму дитини:

• дилатаційна кардіоміопатія;
• кардіосклероз;
• аритмія;
• тромбоемболія;
• серцева недостатність.

Батьки повинні розуміти, що при відсутності лікування не виключений летальний кінець. Особливо високим цей показник є у новонароджених.

Основа терапії

Лікування міокардиту у гострій формі відбувається в умовах стаціонару. Малюкові буде призначено постільний режим. Якщо має місце важкий випадок – киснедотерапія. Терапія буде комплексною. Її основа – дії, спрямовані на захворювання, що спровокувало розвиток міокардиту.

1. Якщо раніше було перенесено бактеріальну інфекцію, то призначаються антибіотики, зокрема Пеніцилін та Моноциклін.
2. Якщо захворювання було вірусним, призначають противірусні засоби, зокрема Інтерферон чи Рибавірин.
3. Можуть виписуватися імуномодулятори, наприклад, Трансфер фактор Кардіо.
4. Для того, щоб підвищити функції міокарда, внутрішньовенно водиться гамма-глобулін.
5. Можуть призначатися нестероїдні препарати протизапальної дії, наприклад Бутадіон або Вольтарен.
6. Якщо є тривалий больовий синдром — у мінімальній дозі призначають Анаприлін.
7. Протиалергічну та сильну протизапальну дію мають гормональні засоби.
8. Якщо міокардит у досить занедбаній формі, призначають Преднізолон або Дексаметазон.
9. При аутоімунному міокардиті буде призначено гормональну терапію з вживанням калійвмісних продуктів.
10. Якщо має місце серцева недостатність, призначають Допамін.
11. Якщо є набряклість — сечогінний засіб, зокрема Фонурит, а також безцукрова дієта.
12. Обов'язковою є вітамінотерапія, особливо прийом представників групи В та вітаміну С.
13. Якщо є ознаки аритмії, призначають відповідні препарати.
14. Важливо виключити можливість переохолодження і перевести дитину в спецгрупу з фізкультури, отже, знизити фізичні навантаження.
15. Якщо міокардит перейшов у хронічну форму, після стаціонару рекомендовано відвідування санаторію.

Дитина, у якої діагностований міокардит, повинна перебувати на диспансерному обліку у кардіолога не менше ніж п'ять років після лікування у стаціонарі. Необхідно приходити на огляд до фахівця щомісяця протягом чотиримісячного періоду. Потім раз на триместр протягом року, потім двічі на рік.

Особливості дієти

1. Дитині необхідно давати лише парові страви.
2. Харчування має бути дробовим, шість разів на день, порції маленькими.
3. До дозволених належать:

• нежирне м'ясо, зокрема курятина чи телятина;
• риба нежирних сортів;
• каші;
• фрукти, за винятком винограду, твердих яблук та груш, айви та сливи;
• тушковані та відварені овочі;
• кисломолочні продукти;
• яєчний омлет (не більше трьох яєць на тиждень);
• сухофрукти.

1. Якщо хочете порадувати малюка солодощами, допустимими будуть:

• мед (якщо немає алергії);
• варення;
• зефір;
• мармелад.

1. До продуктів, які необхідно обмежити, належать:

• свіжа випічка;
• здобу;
• шоколад.

1. Повністю виключити потрібно:

• смажені страви;
• жирне;
• гостре;
• наваристі бульйони;
• газування.

1. Якщо у дитини є набряки, необхідно обмежити споживання солі (максимально допустима норма — 6 грам на добу).
2. Якщо дитині призначили сечогінні препарати і ввели кортикостероїди, то потрібно поповнити її раціон продуктами, що містять калій, зокрема морквою, курагою, родзинками.

Профілактика

1. Велике значення має своєчасне обстеження жінки перед вагітністю, дотримання запобіжних заходів під час виношування дитини.
2. Перешкоджати контакту малюка з хворими людьми.
3. Своєчасно проходити вакцинування, слідувати календарю щеплень. Під час епідемії грипу також робити відповідне щеплення.
4. При виникненні хронічних захворювань зокрема, або своєчасно їх купірувати.
5. З появою будь-яких скарг на стан здоров'я, вчасно звертатися до лікаря, дотримуватися всіх його рекомендацій.
6. За наявності інфекційного процесу в організмі малюка обмежуватиме його фізичну активність.
7. Ввести денний розпорядок і суворо слідувати йому.

Тепер Вам відомо, що таке міокардит, які клінічні рекомендації щодо одужання існують. Як бачите, іноді виникають труднощі з постановкою діагнозу, особливо складно виявити дане захворювання у маленьких дітей, які ще не здатні говорити та скаржитися на погане самопочуття. Пам'ятайте про можливі ускладнення міокардиту. За перших підозр на проблеми з серцем, звертайтеся до лікаря, не затягуйте.

Запальні процеси в серці найчастіше є ускладненнями інфекційних захворювань, або наслідком аутоімунних процесів. У будь-якому випадку такі явища у дитини несуть серйозну небезпеку для її нормального життя та здоров'я. Міокардит у дітей – це патологічний запальний процес у серцевому м'язі.

Виділяють уроджені форми хвороби, коли дитина заражається інфекцією внутрішньоутробно від матері, а також набуті форми хвороби, які є наслідком життєдіяльності низки вірусів, бактерій та грибків, які потрапляють в організм дітей, а також наслідком ревматологічних (аутоімунних) процесів. Особлива увага до міокардиту пов'язана з декількома особливостями його перебігу у дитячому віці, а саме:

1. Неспецифічність симптомів хвороби може призвести до пізньої діагностики захворювання та розвитку серцевої недостатності.
2. Існує взаємозв'язок між перенесеними міокардитами у дитячому віці та виникненням незворотної кардіоміопатії, ефективним лікуванням якої є лише пересадка серця.
3. Запалення лише міокарда, або всіх оболонок серця (панміокардит) характерно не для поширеної гострої ревматичної лихоманки, а для рідкісних і підступних аутоімунних процесів, що вражають не тільки серце.
4. Специфічного етіотропного лікування більшості форм міокардиту немає. Терапія ґрунтується на симптоматичному та патогенетичному лікуванні, а також на підтримці активності імунної системи дитини на належному рівні.

На відміну від такого ж захворювання, але у дорослих пацієнтів, що розвивається, у дітей до 2-х років часто не вдається виявити скарги і симптоми ранніх етапів через нездатність розмовляти. Також для дітей будь-якого віку міокардит може стати раптовим та тяжким захворюванням, яке несе безпосередню загрозу життю маленького пацієнта.

Враховуючи, що найчастіше така хвороба виникає як ускладнення перебігу грипу та ГРВІ, кожен з батьків повинен уважно ставитися до лікування навіть таких, на перший погляд неважких та банальних інфекцій.

Причини виникнення захворювання

Інфекційний міокардит у дітей є наслідком впливу на організм наступних груп збудників, які потрапляють до міокарда або внутрішньоутробно, або внаслідок ускладнень інфекційного процесу:

• Вірусна інфекція.Саме вона вважається причиною міокардитів у більшості випадків. Доказом цього є дослідження біоптатів міокарда, у яких виявляються специфічні запальні зміни. Найчастіше причиною міокардиту в дітей віком стають ентеровіруси, віруси грипу А і В, група вірусів, що викликають ГРВІ, вірус кору, краснухи, паротиту, вітряної віспи, герпесу та ін.
• ВІЛ-інфекція, яка передається від матері плоду через плаценту (вертикальний шлях передачі). З огляду на імунодефіциту будь-який з мікроорганізмів практично безперешкодно може вразити міокард новонародженого.
• Найпростіші мікроорганізми(хламідії, мікоплазми та ін.). Найчастіше дитина заражається такими інфекціями під час пологів від матері. У підлітків наявність такої інфекції може бути пов'язана з раннім початком статевого життя.
• Хвороба Лайма, що виникає після укусу кліщів. Дитина в результаті гри на свіжому повітрі або знаходженні в лісі може зазнавати укусів кліщів. Якщо не проведена профілактика цієї хвороби, її збудник (бактерія роду Борелія) може потрапити до міокарда та спровокувати його запалення, що поєднується з ураженням шкіри, а також суглобів у дитини.
• Грибкова інфекція,яка на тлі тяжкого бактеріального або вірусного захворювання у дитини, а також при СНІДі, циркулюючи в крові, може спричиняти міокардит. Особлива увага грибкам приділяється через необхідність лікування специфічними препаратами з побічними ефектами, особливо вираженими щодо печінки.
• Іноді неревматичний міокардит у дітей складно пов'язати з інфекцією чи аутоімунним процесом.У разі захворювання позначається як ідіопатичне, тобто. з незрозумілою етіологією. Однак при більш детальному аналізі біоптату міокарда (які проводять вкрай рідко через інвазивність процедури) у таких пацієнтів виявляються сліди рідкісних вірусів або найпростіших.

Ревматизм, що виникає на тлі хронічних ангін, спричинених β-гемолітичним стрептококом групи А, призводить до ураження внутрішньої оболонки серця – ендокарда. Але в ряді випадків такий аутоімунний запальний процес торкається всіх оболонок серця, в т.ч. та міокард, викликаючи міокардит.

Симптоми міокардиту у дітей

Основні симптоми міокардиту в дітей віком подібні коїться з іншими патологіями серця і легень, як і ускладнює первинну діагностику. До цих ознак відносять:

1. Помірний або слабовиражений біль у ділянці серця.
2. Ознаки інфекційного процесу – підвищення температури тіла, пропасниця, пітливість, слабкість, відчуття нездужання.
3. Задишка у спокої, набряки кінцівок та інші слабовиражені симптоми серцевої недостатності.
4. Відчуття перебоїв у роботі серця, аритмічний пульс. Спостерігається тахікардія (прискорення пульсу) або виражена брадикардія (уповільнення серцевих скорочень).

Часто ранні симптоми захворювання складно діагностуються та виявляються на фоні загальних ознак інфекції чи «атаки» ревматологічного захворювання. Прийнято виділяти 3 форми перебігу міокардиту у дітей: гостра, підгостра та хронічна.

Діагностика захворювання

Гострий міокардит у дітей діагностується лікарем за таким алгоритмом:

• Загальний огляд дитиниі деталізація всіх скарг (для маленьких дітей – скарг його батьків).
• Проведення аускультації серця та легень, а також перкусіїз метою визначення меж серця та легень. Ці дослідження дозволять лікарю визначити характерні для міокардиту глухі, аритмічні тони серця, розширення його перкуторних кордонів.
• Загальний клінічний аналіз кровідозволяє уточнити тип запального процесу (бактеріальний, вірусний чи алергічний).
• Загальний клінічний аналіз сечідозволяє оцінити наявність урогенітальної інфекції, і навіть оцінити функцію нирок, що дуже важливо при загостренні аутоімунних процесів в дитини.
• УЗД серця (ЕхоКГ).Це дослідження дозволяє підтвердити дилатацію (розширення) передсердь та шлуночків, а також щодо зміни ехоструктри міокарда – припустити наявність запальних змін у них.
• Серологічні дослідження плазми кровідозволяють виявити антитіла проти конкретних збудників інфекції (ряду вірусів, бактерій та найпростіших), які можуть спричиняти міокардит у дітей.
• Діагностика супутнього захворюваннядозволяє встановити справжню причину ураження серця або, навпаки, спростувати зв'язок з іншими захворюваннями.

При системному червоному вовчаку, ювенільному ревматоїдному артриті, синдромах аутоімунного ураження щитовидної залози може розвиватися супутнє запальне ураження міокарда.

Також міокардит може бути пов'язаний з токсичним впливом етанолу та інших хімічних сполук на міокард або з безконтрольним прийомом лікарських препаратів у рамках самолікування.

Встановлення діагнозу інфекційний, ревматичний чи токсичний міокардит проводиться за сукупністю скарг, виявлених симптомів патології, а також за результатами лабораторних досліджень. Саме такий комплексний підхід у діагностиці і дозволяє встановити діагноз якнайшвидше та розпочати відповідне лікування.

Визначення справжньої причини, яка спровокувала хворобу у дитини, дозволить лікарю призначити ефективніше лікування та порекомендувати заходи профілактики для запобігання розвитку такої патології в майбутньому.

Лікування міокардиту у дитячому віці

Симптоми та лікування міокардиту у дітей залежать від причини та форми захворювання. У разі інфекційної причини застосовуються такі групи препаратів:

1. Для вірусів – загальнозміцнююча протисимптоматична терапія. У разі грипу застосовують противірусні засоби (римантадин, озельтамівір та ін.). У разі вітряної віспи, герпесу, ЦМВ – противірусний препарат ацикловір та його похідні. Якщо перебіг вірусної інфекції дуже тяжкий, а специфічний противірусний препарат не розроблений, можуть застосовуватись препарати групи інтерферонів, а також спеціальні противірусні імуноглобуліни. Найчастіше до них доводиться вдаватися при тяжкому перебігу таких дитячих інфекцій, як кір, краснуха, паротит та ін.
2. Проти бактерій (після визначення збудника мікробіологічними чи серологічними методами) застосовують антибактеріальні препарати з огляду на чутливість збудника хвороби до них. У разі міокардиту на тлі хвороби Лайма, яка виникла на полі укусу кліща і супроводжується вираженою клінічною картиною, лікування доксицикліном починають негайно.
3. Найпростіші мікроорганізмитакож лікуються антибіотиками з урахуванням чутливості збудника.
4. Проти грибкової інфекціїзастосовують спеціальні протигрибкові препарати (амфотерицин В та ін.).

Лікування ревматичних міокардитів проводиться такими групами препаратів:

• Нестероїдними протизапальними засобами.
• Глюкокортикостероїди за спеціальними схемами.
• Імунодепресантами при дуже тяжкому перебігу процесу.

Для полегшення стану дитини, йому призначається постільний режим на весь термін лікування, жарознижувальні засоби, рясне питво, а також спеціальна дієта, багата на білки, вуглеводи та вітаміни. Для усунення явищ серцевої недостатності можуть застосовуватися сечогінні препарати.

Важливою умовою одужання в дитячому віці служить не тільки грамотна етіотропна терапія, але створення умов, за яких серцево-судинна система не відчуватиме навантажень, при цьому організм повністю отримує підтримуюче лікування та дієтичне харчування.

Підступність патології: міокардит у дитинионовлено: Лютий 24, 2017 автором: admin

Що являє собою міокардит у дітей? Наскільки ця хвороба небезпечна і які існують способи лікування – відповість стаття. Батьки зможуть дізнатися більше інформації про причини появи цієї хвороби, про перші ознаки та ефективні способи лікування.

Міокардит – це виникнення запалення у серцевому м'язі. У дітей він з'являється після різноманітних інфекційних захворювань та під час сильних алергій. Уроджений міокардит у дітей має такі симптоми: задишка, блідість та слабкість.

При цьому лікар зазвичай визначає глухі тони серця та тахікардію. При набутому захворюванні можуть виникнути нудота та блювання. Причин цієї хвороби безліч і найчастіше її хворіють хлопчики. Від захворювання частіше страждають діти 4-5 років та підлітки.

Симптоми

Іноді міокардит у дитячому віці складно діагностувати через те, що він може не мати симптомів. Вроджене захворювання виявляється досить швидко через виникнення серцевої недостатності, що розвивається. При цьому малюк млявий, у нього виникає набряклість, слабкість у м'язах, задишка та недостатній фізичний розвиток.

Медичні обстеження визначають зміни у розмірах серця, зазвичай у бік збільшення. Перші симптоми з'являються у більшої половини хворих дітей під час розвитку вірусної інфекції або через тиждень. До основних ознак можна віднести:

• больові відчуття у грудях;
• прискорене серцебиття;
• стомлюваність без видимих ​​причин;

• задишка;
• у деяких випадках підвищена температура;
• холодні ноги та руки;
• слабкий та частий пульс.

Симптоми хвороби у дітей та дорослих можуть бути різними.

Зверніть увагу! Запалення у серці може виникнути через реакцію прийом антибіотиків чи вакцину.

Необхідно розуміти, що міокардит у дітей може мати хронічний, прогресуючий та гострий перебіг.

Причини хвороби

Захворювання з'являється внаслідок гострих вірусних та бактеріальних інфекцій. Саме при різних епідеміях збільшується кількість хворих дорослих та дітей. Симптоми хвороби можуть виявитися за наявності однієї чи двох різних інфекцій. Крім цього, хвороба може виникнути через зниження імунітету.

Важливо! У цьому захворюванні протипоказані фізичні навантаження.

Можна виділити такі причини, що часто зустрічаються:

Види міокардиту

Вивчаючи симптоми, можна виділити такі форми цієї хвороби:

1. Інфекційно-токсичні.
2. Імунні чи алергічні.
3. Токсикоалергічні.
4. Нез'ясована природа.

За течією міокардит класифікується на гострий, хронічний та підгострий. Симптоми у різних видів дуже відрізняються.

Діагностика

Специфічних ознак це захворювання немає, тому діагноз ставиться з допомогою лабораторних методів та клінічних симптомів. Для правильної діагностики використовуються такі методи:

Під час здійснення діагностики застосовують добові показники ЕКГ. Такий метод допомагає обчислити розміри порожнин серця. Для визначення вірусної етіології перевіряється кров, досліджуються антитіла до вірусів.Лікування призначається лише після встановлення точного діагнозу.

Лікування

При гострому міокардиті діти проходять лікування у стаціонарних умовах. Хворим прописується дотримання постійного спокою та постільного режиму. Як медикаментозне лікування призначаються протизапальні препарати, наприклад вольтарен та індометацин. У важких випадках призначають оксигенотерапію.

Також хворим призначаються препарати підвищення обміну речовин і різні вітаміни. Для немовлят подібне захворювання небезпечне, але застосовуючи ефективне лікування, можливе повне одужання.

Діти шкільного віку легше переносять міокардит. При хронічній хворобі часто виникають рецидиви, що призводять до серцевої недостатності. У цьому випадку лікування має комплексний підхід і складається із стаціонарного та санаторного оздоровлення. Після одужання дитині слід систематично проходити диспансерне спостереження протягом кількох років.

Ця хвороба може мати ускладнення: гіпертрофія міокарда або перикардит. У гострій фазі хворі діти повинні дотримуватися постільного режиму протягом 2 тижнів, щоб знизити потреби організму в обороті крові. Лікування гострого міокардиту здійснюють за допомогою внутрішньовенного гаммаглобуліну.

Для оздоровлення дітей часто застосовується симптоматична терапія, особливо серцевої недостатності. При вираженій недостатності використовуються препарати допамін та добутамін.

Важливо! Діти, які перехворіли на міокардит, повинні періодично проходити огляд у лікаря.

При такому захворюванні рекомендується особлива дієта без солі, що допомагає знизити навантаження на серце. Лікування інфекційного міокардиту проводиться за допомогою антибіотиків. Також використовують сечогінні ліки для того, щоб знизити навантаження на серце.

Медикаментозна терапія залежить від типу захворювання та від причин його виникнення. Додатково проводяться процедури для підвищення метаболізму міокарда та лікування серцевої недостатності та аритмії.

Прогнозування залежить від віку пацієнта, стану його імунітету і причин захворювання. Більшість пацієнтів, які мають легку форму хвороби, одужують повністю та не мають ускладнень на серці. Після перенесеної хвороби дитина повинна регулярно відвідувати педіатра та періодично робити ЕКГ.

Види лікувальної терапії

Залежно від виду міокардиту лікарі призначають певне лікування:

1. Для бактеріального міокардиту застосовуються антибіотки: доксициклін чи ванкоміцин. Від аритмії використовуються протиаритмічні засоби, а для стабілізації роботи серця – строфантин і корглікон. Для покращення обміну речовин застосовуються мілдронат, панангін або рибоксин. Від тромбоемболічних ускладнень ефективні антикоагулянти.
2. Медикаментозне лікування вірусного захворювання передбачає прийом серцевих глікозидів, діуретиків та інгібіторів АПФ.
3. При ревматичному міокардиті призначаються нестероїдні протизапальні препарати та глюкокортикостероїди.
4. При лікуванні алергічного різновиду захворювання слід негайно усунути алерген. Також застосовуються антигістамінні препарати.
5. Токсичний міокардит лікується шляхом усунення основних симптомів хвороби. Симптоматична терапія застосовується при опікових різновидах захворювання.

Профілактика

Щоб запобігти захворюванню, потрібно використовувати заходи профілактики. Потрібно проводити інтенсивне лікування інфекції, що виникла в організмі: хронічного тонзиліту, запалень ротової порожнини або гаймориту.

Дитина повинна не контактувати з людьми, які хворіють на різні інфекційні хвороби. Ефективним захистом є вакцинація від таких інфекційних захворювань, як краснуха, поліомієліт та сезонна вакцинація від грипу.

Після перенесених інфекційних хвороб батьки мають контролювати стан дитини. Слід звернути увагу на те, як малюк справляється з фізичними навантаженнями, чи з'являється задишка після активних ігор і часто переривається на відпочинок.

До тривожних симптомів відносяться підвищена примхливість та погіршення апетиту. У будь-якому разі після грипу варто зменшити активність дитини. До раціону харчування повинні входити продукти, що сприяють зміцненню серцевого м'яза.

Важливо контролювати пульс дитини, коли вона перебуває у спокійному стані. Для п'ятирічних дітей нормою можна вважати 100 ударів за хвилину, для однорічних – 120, а для немовлят 150-160.

Для профілактики потрібно вчасно лікувати захворювання та зміцнювати всі системи організму та серцевий м'яз. Можна виділити такі основні заходи профілактики:

1. Підвищення загального рівня життя.
2. Ведення здорового способу життя.
3. Здорове та повноцінне харчування, загартовування та застосування вітамінних комплексів.
4. Вчасно вироблена ізоляція хворих зі шкіл та дитячих садків.
5. Повноцінне лікування будь-яких хвороб.
6. Прийом антибіотиків за призначенням лікаря із правильним виконанням інструкції.

Міокардит – це поширене захворювання серед дітей. Воно може бути дуже небезпечним, якщо вчасно не вжити заходів, тому важливо стежити за здоров'ям своїх дітей. Змалку потрібно привчати дітей до ведення здорового способу життя, який включає правильне харчування, загартовування та рухову активність.

Також варто берегтися в холодну пору року на піку різних епідемій і не відвідувати громадські місця без необхідності. Виконання простих правил допоможе дитині залишатися здоровою та уникнути міокардиту.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке міокардит?

Для того, щоб зрозуміти, що являє собою міокардит, необхідно знати будову та функції серця. Серце- Це м'язовий орган, що забезпечує доставку кисню до всіх тканин та органів організму. Цей орган складається з чотирьох основних відділів ( камер) - лівого шлуночка, лівого передсердя, правого шлуночка та правого передсердя. Камери розділені фіброзними перегородками. Також умовно серце можна поділити на лівий та правий відділ.

Поразка цих відділів супроводжується серцевою недостатністю. Тому якщо торкаються ліві камери серця ( в основному шлуночок), то говорять про ліву серцеву недостатність, якщо правий відділ - про праву серцеву недостатність.

У будові стінок серця виділяють три основних шари - зовнішній, проміжний і внутрішній. Проміжний середній шар зветься міокарда. Це найпотужніший шар серця і представлений він поперечно-смугастою серцевою тканиною. Ця тканина не зустрічається ніде в організмі. Клітини міокарда звуться кардіоміоцитів.

Етіологія ( походження) міокардиту

Залежно від етіології розрізняють множину різновидів міокардиту. Однак деякі фахівці умовно ділять усі міокардити лише на ревматичні та неревматичні. До перших відносять ураження серцевого м'яза при ревматичній лихоманці ( або ревматизмі), до других - всі інші. Головною відмінністю між цими двома групами є те, що при ревмокардиті відзначається ураження і міокарда, і ендокарда ( внутрішньої оболонки серця). Наслідком є ​​пошкодження клапанів серця з подальшим розвитком клапанної недостатності.

Причини міокардиту

До кардіотоксичних препаратів належать:

• Циклофосфамід та інші цитостатики групи алкілуючих сполук. При лікуванні циклофосфамідом серце стає основною мішенню. Гостра ураження серця може розвинутись вже на першому тижні лікування.
• Ритуксимаб та інші препарати із категорії моноклональних антитіл. Ця група препаратів на сьогоднішній день активно використовується в лікуванні артритів. Однак вона також має підвищену специфічність до клітин серця. При лікуванні ритуксимабом у міокарді розвивається набряк, інфільтрація, ураження дрібних судин. Найбільш частими побічними ефектами при лікуванні моноклональними антитілами є різке зниження артеріального тиску ( гостра гіпотензія) та аритмії .
• Інтерлейкіни також провокують порушення ритму серця ( аритмії, блокади) та розлади гемодинаміки, у вигляді зниження артеріального тиску. Інтерлейкіни також є новим напрямом у фармакотерапії - вони використовуються в лікуванні безлічі ревматичних захворювань.
• Фторурацил – препарат з групи антиметаболітів, який широко застосовується в терапії злоякісних новоутворень ( раку). Під час лікування цим препаратом рекомендується постійний контроль електрокардіограми, оскільки фторурацил здатний спричинити спазм коронарних судин та провокувати тромбоз. Результатом цього є зниження кровопостачання міокарда, тобто розвиток ішемії.
• Сутент – протипухлинний препарат із групи інгібіторів тирозинкінази. Здатний викликати зупинку серця, важкі аритмії та блокади. Однак зміни, що виникають у серці під час лікування цим препаратом, здатні зникати при своєчасному відміні препарату.
• Пімозід, галоперидол та інші антипсихотичні препарати. Також викликають зміни у роботі серця. В основному, ці зміни стосуються серцевого ритму і виявляються в блокадах.

Патогенез міокардиту

Механізмами міокардиту є:

• пряме токсичне ушкодження кардіоміоцитів ( клітин міокарда) – спостерігається при алкогольному та токсичному міокардиті;
• неспецифічне пошкодження через генералізоване запалення – характерне для деяких системних захворювань;
• ушкодження клітин міокарда при системній інфекції – спостерігається при вірусному міокардиті;
• клітинне ушкодження імунологічними факторами – спостерігається під впливом алергічних факторів.

Стадії міокардиту

До стадій міокардиту належать:

• Перша стадія- Триває від декількох годин до декількох днів, залежно від вірулентності ( агресивності) збудника. Починається вона з того, що вірус проникає в організм та фіксується на клітинах міокарда. Спочатку він чіпляється на поверхні клітини, проте дуже швидко проникає усередину неї. У відповідь це організм активізує власні резерви і виробляє до вірусу антитіла. Після того, як вірус залишає клітину, в організмі продовжують циркулювати антитіла та імунні комплекси.
• Друга стадія ( аутоімуна) – характеризується активацією процесів запалення. Розвивається набряк міжклітинної речовини, уражаються дрібні судини серця. Все це призводить до розвитку кисневої недостатності або гіпоксії міокарда. Клітини серця дуже чутливі до нестачі кисню, тому починають швидко відмирати. В умовах кисневого голодування активізуються процеси колагенезу ( синтезу колагенових волокон). Надалі колагенові волокна починають замінювати нормальну тканину міокарда. Це явище зветься кардіосклерозу.
• Третя стадія- Або стадія одужання. Для неї характерно зменшення клітинного інфільтрату, набряку, відновлення серцевої діяльності. Наслідки на цій стадії залежать від ступеня змін, що сталися на другій стадії. Так, чим ширше відбулося розростання сполучної тканини, тим більше падає скоротливість міокарда. При масивному кардіосклероз відбувається зниження серцевої функції аж до повної її втрати.

Міокардит у дорослих

Симптоми ( ознаки) міокардиту

• задишка ( посилюється після фізичних навантажень та у лежачому положенні);
• занадто часто або, навпаки, уповільнене серцебиття;
• екстрасистолія ( різновид порушення серцевого ритму);
• слабкість, втома, дратівливість;
• бліда шкіра, іноді з синюватим відтінком;
• набряки нижніх кінцівок , набухання шийних вен ( при запущених стадіях);
• біль у грудях, яка не купірується нітрогліцерином ( ліки від болю в серці).

Різновид захворювання також має значення на тип і силу прояву симптомів. Так, для ревматичного міокардиту характерний спокійний перебіг без яскраво виражених ознак. Іноді пацієнтів турбують біль у грудях без чіткої локалізації, слабка задишка, що виникає після інтенсивних фізичних навантажень. Для ідіопатичного ж міокардиту, навпаки, характерна тяжка течія з яскраво позначеними симптомами. Хворих мучать сильні серцеві болі, порушене серцебиття, набряки ніг.

Іноді міокардит взагалі протікає без будь-яких ознак. Як правило, безсимптомний перебіг характерний для тих випадків, коли хвороба розвивається сама по собі ( первинний міокардит), а не на тлі якоїсь патології.

Варіанти прояву симптомів міокардиту
Як правило, у комплексі симптомів, що турбують пацієнта з міокардитом, завжди є кілька ознак, які превалюють над іншими. Виходячи з цього, у медичній практиці існує класифікація симптоматики цього захворювання.

Розрізняють такі варіанти прояву симптомів міокардиту:

• Больовий.Проявляється болями в ділянці серця, які носять пекучий та/або стискальний характер.
• Аритмічний.Пацієнти відчувають перебої у роботі серця, саме його завмирання, яке чергується з посиленим серцебиттям.
• Псевдоклапанний.Для цього варіанта характерна слабка або середня інтенсивність задишка, незрозумілого типу болю в серці, загальна слабкість.
• Тромбоемболічний.Хворих турбує задишка, синюватий відтінок шкіри на пальцях, у зоні носогубного трикутника.
• Декомпенсаційний.Проявляється болючим прискореним серцебиттям, шумом у вухах, зниженням артеріального тиску.
• Змішаний.У цьому випадку міокардит проявляється відразу декількома з вищезазначених варіантів симптоматики.
• Малосимптомний.Для цього варіанта характерна відсутність або слабкий прояв будь-якої ознаки хвороби.

Болі при міокардиті

Болі при міокардиті виникають самостійно, без впливу будь-яких зовнішніх факторів ( фізичного навантаження, стресу). На відміну від дискомфорту у грудях при інших серцевих патологіях ( наприклад, при стенокардії), біль при міокардиті не проходить після прийому нітрогліцерину та інших аналогічних препаратів.

Екстрасистолія

Класифікація екстрасистолії
Екстрасистолія класифікується за такими параметрами як локалізація імпульсу, ритм ( чергування нормальних та позачергових скорочень), час появи екстрасистол.

Під локалізацією імпульсу мається на увазі відділ серця ( передсердя чи шлуночок), у якому виникає скорочення. Залежно від цього критерію екстрасистоли можуть бути передсердними, шлуночковими або передсердно-шлуночковими. Найнебезпечнішою для життя є шлуночкова екстрасистолія, яка відрізняється найбільш вираженою симптоматикою. При передсердній або передсердно-шлуночковій екстрасистолії порушення серцевого ритму можуть бути виявлені лише при інструментальному обстеженні ( наприклад, при електрокардіограмі).

Серцевий ритм при екстрасистолії, тобто чергування нормальних та позачергових скорочень серцевого м'яза може мати кілька варіантів прояву.

Розрізняють такі серцеві ритми за даної патології:

• бігемінія ( поява екстрасистол через кожне нормальне скорочення серця);
• тригемінія ( поява позачергового імпульсу після 2 нормальних скорочень);
• квадригемінія ( поява екстрасистоли після 3 нормальних скорочень).

Як проявляється екстрасистолія?
При виникненні екстрасистола пацієнт відчуває сильний поштовх серця, який може супроводжуватися почуттям тривоги або паніки. Описуючи свої суб'єктивні відчуття, хворі використовують такі визначення як «перекидання» або «перевертання» серця, повне припинення серцевих скорочень на якийсь час, сильний удар у грудну клітину зсередини. При цьому екстрасистоли рідко можна визначити шляхом вимірювання пульсу, тому що до артерій доходять ті імпульси, які відбуваються при нормальних скороченнях серця.

Крім суб'єктивних відчуттів при екстрасистолії спостерігається запаморочення, головний біль, задишка, що супроводжується почуттям нестачі повітря. При огляді пацієнта в області шиї можуть бути виявлені пульсуючі вени, що здулися. Часті порушення серцевого ритму провокують погіршення кровопостачання, через що можуть виникати нервові тики, сильний головний біль, непритомність.

Чи небезпечний міокардит?

Ускладнення ( наслідки) міокардиту

Існують такі можливі ускладнення міокардиту:

• кардіомегалія;
• міокардичний кардіосклероз;
• розлад серцевого ритму;
• внутрішньосерцеві тромби;
• застійна серцева недостатність.

Між перикардом та міокардом знаходиться порожнина ( навколосерцева сумка), заповнена рідиною, яка забезпечує ковзаючі рухи серцю при скороченні. При запаленні зовнішньої оболонки ця порожнина заповнюється патологічним вмістом ( яке виділяють клітини при запаленні). У нормі ця порожнина містить не більше 30 мілілітрів рідини, але при перикардиті обсяг може збільшитися в 10 разів. Збільшена серцева сумка надає навантаження на серце, ускладнюючи кровотік, що у занедбаних випадках може стати причиною смерті. Також заповнення цієї порожнини патологічним вмістом може призвести до розриву перикарда.

Як і інші запалення, перикардит може мати гостру та хронічну форму. У першому випадку навколосерцева сумка швидко наповнюється патологічним вмістом, через що виникають різкі порушення кровообігу і виникає загроза розриву перикарда. При хронічному перикардиті порожнина наповнюється повільно, що зменшує інтенсивність ускладнень, що виникають.

За типом рідини, яка накопичується в серцевій сумці, перикардит може бути ексудативним або гнійним. Існує також фіброзна форма перикардиту, при якій перикардіальна порожнина заповнюється не рідиною, а фібрином ( білковою тканиною). Згодом стінки серцевої сумки зростаються, що підвищує навантаження на серце і викликає різні ускладнення.

Симптоматика перикардиту залежить багато в чому від форми ( гнійний, фіброзний, ексудативний) запалення. При хронічному запаленні зовнішньої оболонки серця симптоми виявляються змащенішими, при гострій формі – яскравіше.

Розрізняють такі ознаки перикардиту:

• Больові відчуття у серці.На відміну від болю при міокардиті, які виникають без дії зовнішніх факторів, при перикардиті болючі відчуття посилюються при підйомі голови або тулуба вгору, при кашлі, при ковтанні води або їжі. При фіброзній формі пацієнти скаржаться на тупий біль, що давить, при ексудативній формі – на гострий, різкий біль.
• Гикавка.Цей симптом уражає всіх форм перикардиту. Причиною гикавки є запалення нерва, розташованого поруч із перикардом.
• Утруднене ковтання.Спостерігається на пізніх стадіях перикардиту та розвивається через те, що серцева сумка починає тиснути на стравохід.
• Набухання вен.При ексудативній формі вени збільшуються на шиї пацієнта, при гнійному перикардиті – на поверхні грудної клітки.

Кардіомегалія відноситься до прихованих синдромів, тобто ця проблема не має якихось специфічних симптомів. Тому виявляється патологія лише за проходженні обстеження. Як і при міокардиті, хворих турбують болі в серці та задишка, порушується серцевий ритм. У пацієнтів знижується стійкість як до фізичних, так і до розумових навантажень.

Терапія кардіомегалії у деяких випадках має на увазі хірургічне втручання. Метою операції може бути вживлення спеціальних пристроїв для регулювання серцевої діяльності, протезування серцевих клапанів, шунтування ( розширення за допомогою зонда) серцевих кровоносних судин. За відсутності своєчасного лікарського втручання кардіомегалія може стати причиною інсульту, інфаркту та інших небезпечних станів.

Міокардичний кардіосклероз
При цій патології м'язова тканина міокарда починає заміщатися сполучною тканиною. фіброзними щільними волокнами). Міокардичний кардіосклероз ( міофіброз, склероз серця) завжди розвивається як вторинне захворювання на тлі перенесеного міокардиту бактеріального, вірусного чи алергічного походження. Запалення серцевого м'яза спричиняє патологічні зміни у структурі м'язової тканини міокарда, що провокує зростання фіброзних клітин, які заміняють нормальні волокна. Здорова тканина міокарда вирізняється високою еластичністю, що дозволяє серцю скорочуватися. Поява фіброзних ділянок веде до погіршення скорочувальної функції серця, що провокує різноманітних аритмії.

Ознаками міокардичного кардіосклерозу є:

• почуття тяжкості та болю ( давячі) у грудях;
• приступоподібний кашель;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• прискорений серцевий ритм;
• постійна втома, знижена працездатність.

Розлад серцевого ритму
При тривалому міокардиті розвиваються різні порушення серцевого ритму. аритмії), які з часом виявляються дедалі частіше. Це веде до того, що підтримка нормального серцебиття стає неможливою без прийому медикаментозних препаратів.

На тлі міокардиту можуть розвинутися такі розлади серцевого ритму:

• Тахікардія.При цьому стані серце починає битися частіше, ніж звичайно, перевищуючи норму, яка становить 90 ударів на хвилину. Людина відчуває сильне серцебиття, яке може супроводжуватися запамороченням, занепокоєнням.
• Мерехтлива аритмія.При цій патології серцеві передсердя починають хаотично скорочуватися. мерехтіти), а частота скорочень може досягати 300 за хвилину. Пацієнт відчуває при цьому сильне «тріпихання» серця, тремтіння, страх. У деяких випадках тривалі напади миготливої ​​аритмії можуть призвести до непритомності.
• брадикардія.У цьому порушенні частота скорочень становить менше 60 ударів на хвилину. Супроводжується брадикардія сильною слабкістю, появою холодного поту, напівнепритомним станом.
• Блокада серця.При цій проблемі частота ударів серця скорочується до критичних значень, що може призвести до непритомності, а у важких випадках – до раптової смерті.

Пробки можуть локалізуватися в артеріях, судинах чи капілярному руслі. Складаються тромби із клітин крові ( тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів) та фібрина ( сполучних волокон). Тромби бувають статичними та рухомими. У першому випадку вони кріпляться до стінки і можуть мати ніжку, через що набувають схожості з поліпом. Рухливі освіти вільно переміщаються і найчастіше локалізуються в лівому передсерді.

Симптоми, які супроводжують внутрішньосерцевий тромб, багато в чому залежить від того, рухається він чи ні. Так, при нерухомих утвореннях люди рідко виявляють якісь патологічні зміни свого стану. Іноді може посилюватися серцебиття, з'являтися задишка. При рухомих тромбах хворі скаржаться на часті напади тахікардії, що супроводжуються появою липкого холодного поту, різким зблідненням або посинінням губ, пальців. Тромбоз серця відноситься до серйозних ускладнень міокардиту, яке за відсутності лікування ( часто має на увазі операцію) може стати причиною летального результату.

Застійна серцева недостатність
При цій патології серце не справляється з перекачуванням належного обсягу крові, необхідного для забезпечення життєво важливих процесів. Застійна серцева недостатність ( ЗСН) може бути правосторонньою ( порушено роботу правого шлуночка) або лівосторонній ( дисфункція лівого шлуночка). Захворювання розвивається поетапно, проходячи 3 основні стадії.

Розрізняють такі особливості розвитку серцевої недостатності:

• Перша стадія.Виявляється задишкою, акроціанозом ( посинінням пальців, носогубного трикутника), загальною слабкістю, порушенням серцевого ритму. При правосторонній серцевій недостатності людини також турбують періодично біль у зоні правого підребер'я, набряки ніг, помірна спрага. При лівосторонній ЗСН до основних симптомів приєднуються такі проблеми як сухий кашель, відхаркування кров'янистого слизу, відчуття нестачі повітря ночами.
• Друга стадія.Усі попередні симптоми захворювання посилюються та починають частіше турбувати хворого. Нерідко цьому етапі серцева недостатність з односторонньої перетворюється на двосторонню, оскільки у патологічний процес залучається і здоровий желудочек. Крім серця захворювання зачіпає й інші органи, найчастіше печінку та легені. Пацієнти відзначають сухі або вологі хрипи, напади ядухи, хворобливі відчуття в зоні печінки. При пальпації виявляється збільшення печінки. При обстеженні виявляється скупчення рідини в очеревині ( асцит), у плевральній порожнині ( гідроторакс).
• Третя стадія.Для фінальної стадії характерно посилення всіх симптомів, які супроводжували попередні стадії. До існуючих проблем додається погіршення функціональності та інших систем організму.

Прогноз при міокардиті

Якщо міокардит був обтяжений серцевою недостатністю, то при адекватній терапії у половини пацієнтів відзначається значне поліпшення стану до одужання. Кількість пацієнтів, які досягають ремісії ( ослаблення симптомів), становить 25 відсотків. У чверті хворих стан стабільно погіршується, навіть за умови проведеного лікування.

Вкрай несприятливим прогнозом має гігантоклітинний міокардит, оскільки за відсутності оперативного втручання смертність сягає майже 100 відсотків. При дифтерійному запаленні серця кількість смертей варіює від 50 до 60 відсотків. У більшості випадків єдиним ефективним варіантом лікування для пацієнтів із такими формами міокардиту є трансплантація серця.

Міокардит у дітей

Як і дорослі, у дітей основною причиною міокардиту є віруси. У дітей молодшої вікової групи також спостерігається таке явище як носій вірусу, що суттєво підвищує ризик розвитку вірусного міокардиту.

Причинами міокардиту в дітей віком є:

• Віруси.На вірус Коксакі припадає понад 50 відсотків випадків захворювання. Клінічна картина захворювання часто дуже стерта, що ускладнює діагностику. Захворювання розвивається після перенесеної ентеровірусної інфекції.
• Бактерії.Бактеріальні міокардити характерні для дітей грудного віку. У них захворювання розвивається на тлі сепсису. Діти молодшої вікової групи ( до 3 років) Міокардит може розвиватися на тлі остеомієліту . До бактерій, що викликають міокардит, відносяться стрептококи, пневмококи, дифтерійна паличка, сальмонели.
• Найпростіші.Ця категорія причин міокардиту в дітей віком зустрічається рідше, ніж в дорослих. У разі міокардит розвивається і натомість токсоплазмоза чи амебіазу .

Механізм розвитку ( патогенез) міокардиту у дітей

У дітей розрізняють вроджені та набуті міокардити. У походження першої групи міокардитів велику роль відіграють захворювання матері, внутрішньоутробні інфекції, патології плаценти. У походження набутих міокардитів основну роль відіграють зовнішні чинники.

Вроджені міокардити у дітей

Ранній уроджений міокардит
Ранній вроджений міокардит розвивається на 5 – 7 місяці внутрішньоутробного розвитку, унаслідок чого дитина вже народжується із симптомами захворювання. У цей період порушується будова серцевих оболонок – перикарда, міокарда, ендокарда. Дуже швидко вони заміщаються на сполучну тканину, що призводить до порушення скорочувальної здатності серця.

Як правило, діти з уродженим міокардитом народжуються із дефіцитом маси. Відставання у розвитку триває і після народження - діти набирають вагу, відстають вони і в зростанні. Специфічних серцевих симптомів спочатку немає. В основному, привертають увагу неспецифічні ознаки серцевої недостатності - блідість шкірних покривів, що поєднуються з синюшністю ( ціанозом), підвищена пітливість. Такі діти, як правило, апатичні, пасивні, швидко втомлюються. Вроджений міокардит швидко декомпенсується, якщо дитина хворіє. Це може бути банальна застуда чи пневмонія. У цьому випадку з'являється задишка, набряки, кашель, вологі хрипи в легенях. внаслідок застою у малому колі кровообігу). Під час обстеження виявляється збільшення розмірів серця, приглушення тонів серця.

Основними методами діагностики є електрокардіограма ( ЕКГ), ехокардіографія ( ЕхоКГ), рентгенографія грудної клітки. На рентгені виявляється збільшене серце дитини в основному за рахунок лівих відділів серця. ЕхоКГ показує зниження фракції викиду до 45 відсотків. Фракція викиду - це відсоток обсягу крові, який викидається із серця до судин під час одного скорочення. Простіше кажучи, це основний показник ефективності роботи серця. У нормі він має становити 60 відсотків. Зниження цього показника до 45 відсотків свідчить про виражену серцеву недостатність. Тому прогноз при ранніх уроджених міокардитах невтішний. Більшість дітей помирають перші місяці життя. При невиражених змінах тривалість життя може досягати 10 – 15 років.

Пізні вроджені міокардити
Пізні вроджені міокардити розвиваються після 7 місяців внутрішньоутробного розвитку, тобто під час третього триместру вагітності.
У цьому діти можуть народжуватися як із наслідками міокардиту, і з поточним захворюванням. У клінічній картині виявляються порушення ритму та провідності у вигляді блокад та аритмій. Діти мляві, апатичні, погано їдять. При огляді привертає увагу часте і поверхневе дихання, задишка, бліді шкірні покриви, синюшність носогубного трикутника. У таких дітей нерідко відзначається ураження центральної нервової системи у вигляді судом. Поєднання ураження серця та нервової системи нерідко вказує на вірусне походження захворювання ( найчастіше при цьому замішані віруси Коксакі).

Якщо процес гострий, то у лабораторних аналізах крові відзначаються ознаки запалення. Незалежно від стадії процесу зміни спостерігаються на електрокардіограмі, рентгені, ехокардіограмі. Прогноз пізніх вроджених міокардитів сприятливіший і залежить від своєчасно наданої медичної допомоги та від етіології захворювання.

Придбані міокардити у дітей

Міокардит після ангіни

При цій патології виявляється хронологічна закономірність між ангіною та появою перших ознак міокардиту. Клінічна картина дуже різноманітна і характеризується переважанням синдрому загальної інтоксикації. Ізольований міокардит після ангіни трапляється рідко. Як правило, він протікає в кадрі інших захворювань, найчастіше це гостра ревматична лихоманка. Це системне захворювання з переважним ураженням серцево-судинної системи, яке зустрічається у дітей віком від 7 до 15 років. Ревматична лихоманка формується на тлі підвищеної імунної відповіді на присутність в організмі бета-гемолітичного стрептокока. Цей мікроорганізм є збудником гнійної ангіни у 90 відсотках випадків. Крім ураження серцево-судинної системи, також відзначається неврологічна симптоматика, кільцеподібний висип.

Як правило, ревматична лихоманка дебютує через 7 – 10 ( рідше 14) днів після ангіни. Першими симптомами є слабкість, нездужання, різке підвищення температури до 38 градусів. Поразка серця у разі умовно зветься ревмокардита і проявляється задишкою, болями у серці, частим серцебиттям. Відмінністю ревмокардиту і те, що він протікає як з поразкою міокарда ( самого м'яза серця), але й із залученням до патологічного процесу та сполучнотканинної оболонки серця ( ендокарда). Далі приєднуються болі в суглобах, кільцеподібна еритема, хаотичні неконтрольовані рухи руками та ногами ( хорея). Незважаючи на настільки різноманітну картину захворювання і серйозність, що вдається, при своєчасному лікуванні зміни при ревматичній лихоманці повністю оборотні. Однак, якщо затриматися з лікуванням, зміни в серці можуть спричинити подальшу серцеву недостатність. В основному серцева недостатність після ангіни спровокована ураженням мітрального та/або аортального клапана.

Дифтерійний міокардит

Міокардит є досить специфічною ознакою та/або ускладненням дифтерії. У свою чергу, дифтерія – це гостре інфекційне захворювання, яке викликається бацилою Леффлера. В основному, вражає верхні дихальні шляхи – носоглотку, горло, легені. Як правило, захворювання протікає дуже важко. Причиною цього є дія токсину, що виділяється дифтерійною паличкою. Саме токсин вражає внутрішні органи при дифтерії, іноді приводячи до поліорганної ( множинної) Недостатності.

Дифтерійний міокардит зустрічається у клінічній картині дифтерії у 25 – 30 відсотках випадків. Пошкодження міокарда також відбувається завдяки дії дифтерійного токсину. Потрапляючи в серцевий м'яз токсин, в першу чергу, вражає провідну систему серця та нервові сплетення. Пояснюється це тим, що дифтерійний токсин має підвищену чутливість ( тропністю) до нервової системи.
Поразка провідної системи серця є причиною порушення ритму серця, що проявляється аритміями, блокадами. Пацієнти скаржаться на часте серцебиття, задишку, слабкість. Також швидко приєднуються біль у серці, серце збільшується у розмірах.

Основним методом діагностики дифтерійного міокардиту є електрокардіограма. На ній відзначається зміщення ( депривація чи елевація) сегмента ST, що говорить про недостатнє кровопостачання серцевого м'яза ( тобто про ішемію).

Лікування полягає у призначенні протидифтерійної сироватки. Також проводиться симптоматичне лікування, при якому призначають