Стеноз мітрального отвору із змінами у легенях. Мітральний стеноз клапана серця: що це таке лікування, симптоми, причини, ознаки. Диференціальна діагностика мітрального стенозу клапана

Пульсчастий, малого наповнення та напруження, у ранніх стадіях пороку ритмічний. У пізніших стадіях з'являються спочатку одиничні передсердні екстрасистоли (це виявляється на електрокардіограмі), а потім внаслідок все зростаючого перенапруги лівого передсердя з подальшою дегенеративною зміною в ньому можуть виникнути напади пароксизмальної тахікардії або мерехтіння передсердь; надалі іноді встановлюється тривала миготлива аритмія.

З появою миготливої ​​аритміїпередсистолічний шум зникає, оскільки передсердя не скорочуються, а мерехтять. У зв'язку з цією формою аритмії спостерігається дефіцит пульсу порівняно з кількістю серцевих скорочень, що обчислюються при вислуховуванні серця. Це свідчить про значне ослаблення скорочувальної здатності міокарда.

Електрокардіограмавиявляє значну перевагу правого шлуночка, а також високий і надалі двофазний зубець Р. Зубець Т знижений і деформований у тих випадках, коли настає значна дистрофічна зміна міокарда шлуночків.
Венозний тискпідвищується дуже рано і часто сягає дуже великих цифр. Швидкість кровотоку уповільнена (особливо щодо ефірним методом).

Питання працевлаштуванняхворих із звуженням лівого передсердно-шлуночкового отвору повинні бути ретельно продумані, беручи до уваги тяжкість цього захворювання та ревматичну його етіологію.

Навчальне відео оцінки ЕКГ при гіпертрофії передсердь та шлуночків

Лікування мітрального стенозу

Лікуваннямає свої особливості, оскільки частіше доводиться вдаватися до кровопускання та застосування кисневої терапії, головним чином у зв'язку з посиленням ціанозу і, що іноді приймає характер серцевої астми. Нерідко також область печінки призначаються п'явки, які полегшують болю.

Наперстянкаблокуючи провідничну систему і пригнічуючи збудливість синусового вузла, сприяє переходу тахікардичної форми миготливої ​​аритмії в брадикардичну. Тому протягом довгої діастоли шлуночки добре наповнюються кров'ю та скоротлива здатність їх відновлюється: пульсові удари по частоті відповідають кількості серцевих скорочень, дефіцит пульсу зникає, кровообіг відновлюється.
В іншому лікувальні заходивідповідають тим, які були викладені вище, і призначаються стосовно стадій серцево-судинної недостатності.

Хвора Р., 32 років. Перенесла скарлатину, дифтерію, суглобовий ревматизм – три напади; після другого нападу (у віці 24 років) виявлено порок серця, після третього (у 26 років)-лежала 2 місяці у лікарні з підвищеною температурою (endocarditis recurrens). Надалі погладшала і працювала, проте відчувала задишку при підйомі ваг. Через 2 роки (віком 28 років) після напруженої роботи з'явилося кровохаркання та загальна слабкість. Пролежала 4 дні у ліжку, потім знову приступила до роботи. Рік тому стали набрякати ноги, з'явився біль у правому підребер'ї, часте покашлювання, особливо в лежачому положенні, іноді з мокротою, забарвленою кров'ю.

Вступилау клініку зі скаргами на сильну задишку та сором'язливість у грудях. Об'єктивно: синювато-червоні (хибно-гарячі) щоки, синюваті губи і кінці пальців. Серце збільшено вправо та вгору; при рентгеноскопії виявляється різке випинання лівого передсердя; поперечник серця 5,5 + 7,5 см. Аускультація: мезосистолічний шум з передсистолічним посиленням і перший тон, що плескає, у верхівки серця і трохи лівіше за неї, роздвоєння другого тону (ритм перепела) на легеневій артерії. На електрокардіограмі (той самий малюнок) помітно збільшення та роздвоєння передсердного зубця Р (асинергія діяльності передсердь). Пульс 90 ударів за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. Артеріальний тиск 95/60 мм. Печінка збільшена, болісна; асцит. Ноги та низ живота, набряклі. Негативний діурез. Голос хрипкий. Ларингоскопія: парез лівого голосового зв'язування.

Після призначення наперстянки, діуретина, теофіліну, меркузала стан хворої покращився (втратила у вазі 5 кг); асцит зменшився, почала промацуватися селезінка. Кашель не припинявся, виділялася невелика кількість мокротиння (у ній – клітини серцевих вад). Хвора виписалася Через 4 місяці з'явилася водянка, часті кровохаркання, та хвора загинула.

Висновок. Ревматичне звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. Порівняно рано виявилося порушення циркуляції, переповнення малого кола, розтягнення лівого передсердя зі здавленням прилеглих органів. Хвора надійшла під спостереження вже на стадії серцевого цирозу печінки та глибокого порушення скорочувальної здатності міокарда.

Незважаючи на досягнення сучасної медицини, вади серця зараз є поширеною патологією, що вимагає пильної уваги лікарів-кардіологів. Тим більше це стосується стенозу мітрального клапана, який може суттєво погіршити життя пацієнта та викликати розвиток тяжких ускладнень, аж до летального результату.

Мітральний клапан представлений ділянкою сполучнотканинних внутрішніх структур серця, який здійснює функції поділу струму крові між лівими передсердям та шлуночком. Іншими словами, клапан нагадує дверцята, чиї стулки стуляються в період скорочення шлуночка та вигнання крові з його порожнини, і розкриваються під час струму крові у шлуночок.Цей механізм передбачає послідовне розслаблення серцевих камер, водночас забезпечуючи безперервний кров'яний потік усередині серця.

При розвитку патологічного процесу на тканинах клапана функція його порушується і внутрішньосерцевий струм крові порушується. Цей процес може бути представлений двома формами, а також їх поєднанням – стенозом клапанного кільця. У першому випадку стулки не закриваються герметично, і таким чином не утримують кров у порожнині лівого шлуночка, а в другому – площа клапанного кільця зменшується внаслідок зрощення стулок (норма – 4-6 см 2). Останній варіант називається мітральним стенозом, при якому стає меншим лівий атріовентрикулярний (передсердно-шлуночковий) отвір.

серце в нормі та стеноз мітрального клапана

Мітральний стеноз зустрічається в основному у осіб старшої вікової категорії (55-65 років), становить близько 90% від усіх випадків вад набутого характеру і розвивається набагато частіше.

Відео: мітральний стеноз – медична анімація

Причини захворювання

Мітральний стеноз, як правило, є набутою патологією. Вкрай рідко діагностується звуження клапанного кільця вродженого характеру, але в таких випадках воно майже завжди поєднується з іншими важкими вродженими вадами серця, які не викликають складнощів у постановці діагнозу.

Основною причиною набутого звуження клапанного кільця є.Це важке захворювання, що виникає внаслідок ангіни, частих тонзилітів, хронічних фарингітів, а також скарлатини та гнійничкової інфекції шкіри. Всі ці хвороби викликаються гемолітичним стрептококом. Тяжкість ревматичної лихоманки полягає в тому, що в організмі виробляються антитіла проти власних тканин серця, суглобів, головного мозку та шкіри (розвиваються ревмокардит, артрит, мала хорея та кільцеподібна еритема). При ревмокардиті аутоімунне запалення виникає на стулках клапанів, які заміщуються грубою рубцевою тканиною і спаюються між собою, призводячи до зрощення отвору - ревматичного стенозу мітрального клапана.

Інший поширеною причиною вади є бактеріальний, або інфекційний.Найчастіше він викликається тими ж стрептококами, а також іншими мікроорганізмами, що потрапляють у системний кровотік у осіб із зниженим імунітетом, ВІЛ-інфікованих, у пацієнтів, які вживають наркотики внутрішньовенно.

Які симптоми мають насторожити пацієнта?

Зазвичай період часу між перенесеною гострою ревматичною лихоманкою, яка виникає через 2-4 тижні після стрептококової інфекції, і першими клінічними проявами вади становить щонайменше п'ять років.

До перших симптомів у початковій стадії захворювання, або при незначному мітральному стенозі, коли площа мітрального отвору становить більше 3 см 2 відносяться:

• Підвищена стомлюваність,
• Різка загальна слабкість,
• Ціанотичний (з блакитним відтінком) рум'янець на щоках – «мітральний рум'янець»,
• Відчуття серцебиття та перебоїв у роботі серця при психо-емоційних чи фізичних навантаженнях, а також у спокої,
• Задишка під час ходьби на значні відстані.

Подальші симптоми розвиваються в міру прогресування стенозу, який може бути помірним (площа клапанного кільця 2.3-2.9 см 2), вираженим (1.7-2.2 см 2) та критичним (1.0-1.6 см 2), і багато в чому визначаються стадією серцевої недостатності та порушення кровообігу.

Так, у першій стадії, пацієнт відзначає задишку, напади серцебиття та болю в грудній клітці, зумовлені лише значними фізичними навантаженнями, наприклад, ходьбою на далекі відстані або підйомом сходами пішки.

У другій стадіїпорушення кровообігу описані ознаки турбують хворого при виконанні менших навантажень, а також відзначається венозний застій у капілярах та венах одного з кіл кровообігу – малого (судини легень) або великого (судини внутрішніх органів). Виявляється це нападами задишки, особливо в положенні лежачи, сухим кашлем, значними набряками гомілок і стоп, больовим синдромом у черевній порожнині через венозне повнокров'я в печінці тощо.

У третій стадіїхвороби під час звичайної побутової активності (зав'язування шнурків, приготування сніданку, пересування по дому) пацієнт зазначає виникнення нападів задишки. Крім цього, характерно наростання набряків кінцівок, обличчя, скупчення рідини в черевній та грудній порожнинах, внаслідок чого живіт збільшується в обсязі, а здавлення легень рідиною лише посилює задишку. Шкіра пацієнта набуває синюватого відтінку – розвивається ціаноз внаслідок зниження рівня кисню в крові.

У четвертій, найважчій, або термінальній, стадії всі вищеописані скарги виникають у стані повного спокою. Серце вже не може виконувати функцію перекачування крові організмом, внутрішні органи відчувають дефіцит у поживних речовинах і кисні, і розвивається дистрофія внутрішніх органів. Внаслідок того, що кров практично не рухається по судинах, а застоюється в легенях та внутрішніх органах, виникають набряки всього тіла - анасарка. Природним завершенням цієї стадії без лікування є смерть.

Загалом перші стадії процесу без лікування від початку клінічних проявів займають різний проміжок часу, в основному 10-20 років, і характеризуються повільним перебігом. Однак якщо розвивається застій крові в обох колах кровообігу, відзначається швидке прогресування. У медицині описані поодинокі випадки тривалості життя з нелікованим пороком близько 40 років.

Як діагностувати мітральний стеноз?

Якщо пацієнт помітив у себе вищеописані симптоми, він повинен якнайшвидше звернутися до лікаря терапевта або кардіолога. Лікар може запідозрити діагноз ще під час огляду пацієнта, наприклад, вислухати за допомогою фонендоскопа шуми при мітральному стенозі у точці проекції мітрального клапана (під лівим соском), або почути хрипи застійного характеру у легенях.

зниження викиду з ЛШ – ознака мітральної недостатності

Тим не менш, підтвердити стеноз мітрального отвору достовірно можна лише за допомогою методів дослідження, що візуалізують, зокрема, за допомогою . Даний метод дозволяє оцінити площу мітрального кільця та ступінь, побачити потовщені, спаяні стулки, виміряти тиск у серцевих камерах. Одним з головних показників, що оцінюються при мітральному стенозі, є , що показує кров'яний об'єм, що виганяється в аорту і далі по судинах всього організму Нормальний показник ФВ становить не менше 55%, при мітральному стенозі може суттєво знижуватися, досягаючи критичних значень – 20-30% при тяжкому стенозі.

Крім УЗД серця, пацієнту показано:

1. Проби з фізичним навантаженням – тремил тест, велоергометрія,
2. Особам, які мають ішемію міокарда, може проводитися коронароангіографія з метою оцінки необхідності втручання на коронарних судинах,
3. Огляд ревматолога при ревматичній лихоманці в анамнезі,
4. Огляд стоматолога, ЛОР-лікаря, гінеколога для жінок та уролога для чоловіків з метою виявлення та ліквідації вогнищ хронічних інфекцій (каріозні зуби, хронічні запальні процеси в носоглотці та ін, здатні призвести до розвитку бак. ендокардиту).

У будь-якому випадку стартове обстеження пацієнта з підозрою на мітральний стеноз починається тільки після первинної консультації терапевта або кардіолога.

Медикаментозне лікування захворювання

Лікування мітральної пороку поділяється на консервативне та хірургічне. Ці два методи застосовуються паралельно, оскільки до операції та після неї особливо важлива медикаментозна підтримка пацієнта.

До медикаментозної терапії відноситься призначення наступних груп препаратів:

• Бета-адреноблокатори– препарати, що знижують навантаження на серце завдяки урідженню серцевого ритму та зниженню судинного опору, особливо коли в судинах застоюється кров. Найчастіше призначаються конкор, коронал, егілок та ін.
• Інгібітори АПФ– «захищають» судини, серце, мозок та нирки від негативного впливу підвищеного судинного опору. Застосовують периндоприл, лізиноприл та ін.
• Блокатори АРА ІІ- знижують артеріальний тиск, що важливо для пацієнтів зі стенозом, які мають супутню гіпертонію. Найчастіше застосовують лозартан (лориста, лозап) та валсартан (валз).
• Препарати, що мають антиагрегантну та антикоагулянтну дію– перешкоджають підвищеному тромбоутворенню в кров'яному руслі, застосовують у пацієнтів зі стенокардією, інфарктом в анамнезі, а також з миготливою аритмією. Призначають аспірин Кардіо, ацекардол, тромбоАсс, варфарин, клопідогрель, ксарелто та багато інших.
• Сечогінні препарати– одна з найважливіших груп за наявності хронічної серцевої недостатності, оскільки вони попереджають затримку рідини в артеріях та венах, та знижують постнавантаження на серце. Виправдано застосування індапаміду, верошпірону, діуверу та ін.
• Серцеві глікозиди- Показані при зниженні скоротливої ​​функції лівого шлуночка, а також у осіб з постійною миготливою аритмією. Здебільшого призначається дигоксин.

У кожному випадку застосовується індивідуальна схема лікування, яка визначається кардіологом залежно від проявів пороку та даних ехокардіоскопії.

Хірургічне лікування мітрального стенозу

Залежно від ступеня стенозу та стадії ХСН операція може бути показана чи протипоказана.

При незначному стенозі операція не є життєво необхідною і допускається консервативне ведення пацієнта. При площі клапанного отвору менше 3 кв. див. (помірний, виражений та критичний стеноз) переважно провести операцію на мітральному клапані.

У той же час операція протипоказана пацієнтам з термінальною серцевою недостатністю, тому що в серці та у внутрішніх органах настали незворотні процеси, виправити які відновлений кровотік вже не зможе, а ось летальний кінець під час відкритої операції на повністю зношеному серці цілком ймовірний.

Отже, при стенозі мітрального отвору можуть бути проведені такі види операцій:

Балонна вальвулопластика

Метод балонної мітральної вальвулопластики застосовується у таких випадках:

1. Будь-який ступінь звуження клапанного кільця у разі відсутності кальцифікації стулок і без тромбів у порожнині лівого передсердя, а також безсимптомний критичний стеноз,
2. Стеноз із супутньою миготливою аритмією,
3. Відсутність за даними УЗД,
4. Відсутність поєднаних та комбінованих тяжких вад серця (патології декількох клапанів одночасно),
5. Відсутність супутньої , яка потребує проведення аорто-коронарного шунтування.

Технічно дана операція проводиться так – після введення седативних препаратів внутрішньовенно здійснюється доступ до стегнової артерії, через яку за допомогою провідника (інтродьюсера) по вені в серці вводиться катетер з невеликим балоном на кінці. Балон після досягнення рівня стенозу роздмухується, руйнуючи спайки та зрощення між стулками клапана, після чого витягується. Операція займає трохи більше двох годин і майже безболісна.

варіант відкритої операції на клапані з видаленням ділянки ревматичного фіброзу

Відкрита комісуротомія

Метод відкритої показаний у разі наявності перелічених станів, що виключають можливість проведення балонної вальвулопластики. Основне показання – мітральний стеноз 2-4 ступені. Операція проводиться під загальним наркозом на відкритому серці, здійснюється за допомогою розсічення звуженого клапана скальпелем.

Протезування клапана

Показана в тих випадках, коли є груба поразка стулок, що не підлягає звичайному хірургічному втручанню. Використовуються механічні та біологічні (зі свинячого серця) трансплантати.

Операція здебільшого проводиться за квотою, отримати яку можна вже за кілька тижнів після подання необхідних документів. У разі самостійної оплати операції пацієнтом вартість може варіювати в межах 100-300 тисяч рублів, якщо йдеться про протезування мітрального клапана. Технічно подібне лікування є практично у всіх великих містах Росії.

Спосіб життя з мітральним стенозом

Спосіб життя з незначним малосимптомним мітральним стенозом не вимагає будь-якої корекції, за винятком таких пунктів, як:

• Дотримання дієти,
• Регулярне відвідування лікаря,
• Виключення екстремальних фізичних навантажень,
• Постійний прийом призначених препаратів.

Більше виражений стеноз до операції може завдати чимало незручностей пацієнту, оскільки необхідно берегти серце і виключити будь-які значні навантаження, які приносять дискомфорт. Тому хірургічне лікування допомагає покращити якість життя, але потребує більш відповідального підходу до способу життя після операції, зокрема, ще суворішого виконання лікарських рекомендацій, а також частого відвідування лікаря з метою проведення ехокардіоскопії (спочатку щомісяця, потім раз на півроку та надалі раз) на рік).

Чи можливі ускладнення?

До операції у разі вираженого стенозу та за наявності серцевої недостатності ризик виникнення серйозних порушень ритму та тромбоемболічних ускладнень досить великий.

Після операції цей ризик зводиться до мінімуму, але в окремих випадках можливе виникнення таких несприятливих станів, як інфікування постопераційної рани, кровотеча з рани у разі відкритої операції, повторний розвиток стенозу (рестеноз). Профілактикою є якісне проведення втручання та своєчасне призначення антибіотиків та інших необхідних препаратів.

Прогноз

Прогноз визначається ступенем стенозу та стадією хронічної серцевої недостатності. При 2-4 ступені стенозу у поєднанні з 3-4 стадією ХСН прогноз несприятливий. Хірургічне втручання у цьому випадку дозволяє змінити прогноз у сприятливий бік та незрівнянно покращити якість життя пацієнта.

Відео: телепрограма про мітральний стеноз

Відео: лекція про стеноз мітрального клапана

Клапані симптоми, що є прямими ознакамимітрального стенозу:

1. Той, що плескає I тон.
2. Клацніть відкриття.
3. Діастолічний шум.
4. Діастолічний тремтіння ("котяче муркотіння").
5. ЕКГ-ознаки наявності мітрального стенозу.

Непрямі ознакистенозу мітрального клапана, обумовлені порушенням циркуляції крові в малому колі кровообігу:

1. Збільшення лівого передсердя (виявляється на рентгенограмі та ехокардіографії) та його гіпертрофія (виявляється ЕКГ-дослідженням).
2. Порушення в легенях, спричинені застійними явищами в малому колі кровообігу:
   • задишка при фізичному навантаженні;
   • напади серцевої астми;
   • набряк легенів;
   • вибухання ствола легеневої артерії;
   • розширення гілок легеневої артерії.
3. Зміни у правих відділах серця через легеневу гіпертензію:
   • пульсація в епігастрії за рахунок правого шлуночка;
   • збільшення правого шлуночка та передсердя, що виявляються при рентгенологічному та ехокардіографічному дослідженні;
   • гіпертрофія правого шлуночка (передсердя), що виявляється під час ЕКГ-дослідження;
   • правошлуночкова недостатність (порушення кровообігу у великому колі)

Наявність та вираженість прямих та непрямих ознак дозволяють оцінити вираженість стенозу мітрального клапана.

Характерним аускультативним симптомомстенозу мітрального клапана є діастолічний шум, що виникає в різні періоди діастоли, і вислуховується на обмеженій площі:

• на початку діастоли – протодіастолічний шум різної тривалості з поступовим зниженням інтенсивності;
• в кінці діастоли - пресистолічний короткий шум грубого, шкрябаючого тембру наростаючого характеру (закінчується плескаючим I тоном), що зникає при появі фібриляції передсердь.

Велике значення у діагностиці мітрального стенозу має фонокардіографія, значення якої зростає при тахісистолічній формі фібриляції передсердь, коли звичайна аускультація не дозволяє віднести шум до тієї чи іншої фази серцевого циклу:

• виявляється зміна інтенсивності I тону, поява додаткового тону (клацання відкриття мітрального клапана), поява шумів у діастолі;
• при прогресуванні стенозу тривалість інтервалу від початку ІІ тону до тону відкриття мітрального клапана коротшає до 0,04-0,06 (у нормі 0,08-0,12 с);
• реєструються різні діастолічні шуми.

При незначному стенозі мітрального клапана ЕКГпрактично не змінено. У міру наростання стенозування виявляються такі зміни:

• з'являються ознаки навантаження лівого передсердя;
• з'являються ознаки гіпертрофії правого шлуночка - збільшена амплітуда зубців QRS-комплексу у відповідних відведеннях, у поєднанні із зміненою кінцевою частиною шлуночкового комплексу у тих самих відведеннях;
• з'являються порушення ритму серця: мерехтіння, тріпотіння передсердь.

При ехокардіографічні дослідженняспостерігаються такі зміни:

• П-подібний рух передньої і задньої стулок мітрального клапана вперед (в нормі задня стулка діастола повинна зміщуватися взад);
• зниження швидкості раннього діастолічного прикриття передньої стулки мітрального клапана;
• зменшення амплітуди відкриття стулки мітрального клапана;
• збільшення порожнини лівого передсердя;
• потовщення клапана.

Катетеризація порожнин серцяграє допоміжну роль діагностиці мітрального стеноза. Показання для катетеризації:

• необхідність проведення черезшкірної мітральної балонної вальвулотомії;
• оцінка ступеня тяжкості мітральної регургітації, коли клінічні дані суперечать ехокардіографічним (для хворих, які потребують черезшкірної мітральної балонної вальвулотомії);
• оцінка стану легеневої артерії, лівого передсердя та діастолічного тиску в порожнині лівого шлуночка, коли клінічні симптоми не відповідають ступеню тяжкості стенозу за даними допплерівської ехокардіографії;
• вивчення гемодинамічної реакції легеневої артерії та тиску у лівому передсерді на стрес, у разі коли клінічні симптоми та стан гемодинаміки у спокої не збігаються.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Мітральний стеноз — вада серця, при якому лівий передсердно-шлуночковий отвір звужується, тим самим порушуючи роботу м'яза. На початкових стадіях порок не завдає незручностей хворому, однак згодом може призводити до серйозних ускладнень.

Особливості хвороби

Найчастіше мітральний стеноз виявляють у жінок 40-60 років. Діти вроджена форма пороку зустрічається дуже рідко: приблизно 0,2% від усіх пороків. Симптоматика однакова для різного віку.

Найчастіше захворювання не несе дискомфорту пацієнту, проте, вагітніти з ним можна тільки якщо отвір мітрального клапана за площею більше 1,6 см 2 . У протилежному випадку пацієнтці показано переривання вагітності.

Тепер поговоримо про те, які бувають типи та ступеня стенозу мітрального клапана.

Докладно про особливості мітрального стенозу розповість таке відео:

Форми та ступеня

Мітральний стеноз розрізняють за анатомічною формою ураженого клапана, ступеня та стадії. Форма може бути:

1. петлеподібною (лікарі називають її «петлею піджака»;
2. лійчастої («риб'ячий рот»);
3. у формі подвійного звуження;

У докторській практиці виділяють 4 ступені захворювання, що залежать від площі звуження атріовентрикулярного отвору:

• Перша чи незначна, коли площа менша за 3 см 2 .
• Друга чи помірна, коли площа коливається не більше 2,3-2,9 см 2 .
• Третя чи виражена, площа варіюється в межах 1,7-2,2 см 2 .
• Четверта, критична. Отвір звужується до 1-1,6 см2.

Існує кілька класифікацій пороку за стадіями, проте, в Росії найбільшу популярність набула за А. Н. Бакульовим, що розподіляє порок по 5 стадіях:

• Повна компенсація кровообігу. Симптоматика відсутня, захворювання виявляється під час дослідження. Мітральний отвір за площею - 3-4 см 2 .
• Відносна недостатність кровообігу. Симптоматика виражена слабо, пацієнт скаржиться на задишку, гіпертензію, трохи підвищений венозний тиск. Мітральний отвір 2 см 2 а ліве передсердя збільшується в розмірі до 5 см.
• Виражена недостатність. Симптоматика виражена явно, розмір серця та печінки значно збільшується. Мітральний отвір - 1-1,5 см 2 а ліве передсердя > 5 см за розміром.
• Різко виражена недостатність із застоєм у великому колі. Виражається сильним збільшенням печінки та серця, високим венозним тиском та іншими ознаками. Мітральний отвір звужується, стає менше 1 см 2 , ліве передсердя стає ще більшим.
• П'ята стадія відповідає третій, термінальній, стадії недостатності за класифікацією В. Х. Василенка. Серце та печінка значно збільшені, з'являється асцит та набряклості. Мітральний отвір небезпечно звужується, а ліве передсердя збільшується.

Схема мітрального стенозу

Причини виникнення

Найчастіша причина мітрального стенозу – ревматизм. У дітей вада з'являється внаслідок вроджених патологій. До інших причин захворювання можна віднести:

• тромби;
• нарости, що частково звужують мітральний отвір;
• аутоімунні захворювання;

Рідко на появу стенозу можуть впливати зовнішні фактори, наприклад, неконтрольований прийом лікарських засобів. Давайте тепер розглянемо основні ознаки та симптоми стенозу мітрального клапана.

Симптоми

Симптоматика мітрального стенозу не виявляється на першій стадії.З плином захворювання пацієнти відзначають:

1. задишку, яка на пізніх стадіях виникає навіть у спокої;
2. кашель із прожилками крові;
3. тахікардію;
4. серцеву астму;
5. біль у серці;
6. ціаноз губ, кінчика носа;
7. мітральний рум'янець;
8. серцевий горб (випинання зліва грудини);

Ознаки патології залежать від стадії та ступеня захворювання. Так, може спостерігатися здавлювання зворотного нерва, стенокардія, гепатомегалія, периферичні набряки, водянка порожнин. Часто хворі страждають на бронхопневмонію і крупозну пневмонію.

Тепер розглянемо методи діагностики мітрального стенозу.

Більш детально із симптомів стенозу мітрального клапана розповість наступне відео:

Діагностика

Первинне діагностування полягає у збиранні анамнезу скарг та пальпації, яка виявляє пресистолічне тремтіння. Це та аускультація допомагають виявити мітральний стеноз у більше половини пацієнтів.

Аускультація, як правило, виявляє ослаблення I тону на верхівці і систолічний шум за I тоном, який має спадний або постійний характер. Локалізація вислуховування даного шуму поширюється на пахви і рідко в підлопатковий простір, іноді він може проводитися у бік грудини. Гучність шуму може бути різною, наприклад, вираженої недостатності він м'який.

Після встановлення попереднього діагнозу лікар призначає:

• Фонокардіографію, що дозволяє простежити, як відноситься виявлений шум до фази циклу серця.
• ЕКГ, що виявляє гіпертрофію відділів серця, порушення його ритму, блокаду пучка Гіса у зоні правої ніжки.
• ЕхоГК, що виявляє площу мітрального отвору, збільшення розмірів лівого передсердя. Чресхарчова ЕхоКГ допомагає виключити вегетації та кальциноз клапана, виявити тромби.
• Рентген необхідний виявлення вибухання дуги легеневої артерії, передсердь і шлуночків, розширення тіней вен та інших ознак захворювання.
• Зондування порожнин серця, яке застосовується рідко, допомагає виявити підвищення тиску у правих відділеннях серця.

Якщо пацієнта надалі направляють на протезування клапана, то йому треба буде пройти ліву вентрикулографію, атріографію та коронарну ангіографію. Також можлива додаткова консультація у фахівців, наприклад, терапевта чи ревматолога.

Стеноз мітрального клапана передбачає лікування, про методи якого ми й поговоримо далі.

Лікування

Основне лікування мітрального стенозу – хірургічне, оскільки решта заходів допомагає лише стабілізувати стан хворого.

Операція не вимагає першої та п'ятої стадій. У першому випадку в ній немає необхідності, тому що захворювання не заважає пацієнту, а в другому – вона може бути небезпечною для його життя.

Терапевтичне

Ця методика заснована на контролі стану хворого. Оскільки захворювання може розвиватися, пацієнт повинен проходити повне обстеження та консультацію у кардіохірурга раз на 6 місяців. Також хворим показані мінімальні навантаження на серце, у тому числі уникнення стресів, дієта з низьким вмістом холестерину.

Медикаментозне

Медикаментозна терапія спрямована на профілактику причин стенозу. Пацієнту призначають:

• Антибіотики для профілактики інфекційного ендокардиту.
• Діуретики та серцеві глікозиди для ослаблення серцевої недостатності.
• Бета-блокатор для усунення аритмії.

Якщо у пацієнта спостерігалася тромбоемболія, йому призначають антиагреганти та гепарин підшкірно.

Операція

Якщо серце сильно пошкоджене, то пацієнтам призначають його протезування за допомогою біологічних або штучних протезів або відкрита мітральна комісуротомія. Остання операція полягає в тому, що комісури та підклапані зрощення розсікаються, у цей час пацієнт підключений до штучного кровообігу.

Для молодих пацієнтів особливо актуальне виконання цієї операції, яка називає відкритою мітральною коміссуротомією. Мітральний отвір під час операції розширюється пальцем або інструментами шляхом поділу зрощень.

Іноді пацієнтам призначають надшкірну балонну дилатацію. Операція проводиться під рентгеном або УЗД. В отвір мітрального клапана вставляється балон, який роздмухується, тим самим розділяючи стулки та ліквідуючи стеноз.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи зводяться до лікування та запобігання рецидивам ревматизму, осередковій санації стрептокока. Хворі повинні спостерігатися у кардіолога та ревматолога, раз на 6-12 місяців, що виключити прогресію мітрального стенозу.

Незайвим буде дотримуватися принципів здорового способу життя. Помірне та правильне харчування допоможуть покращити імунні здібності організму, стан серцевого м'яза.

Мітральний стеноз та мітральна недостатність

За статистикою, виникає рідше, ніж мітральний стеноз. Співвідношення цих патологій у дорослих дорівнює приблизно 1:10. За дослідженнями Йонаша, які проводилися 1960 року, співвідношення сягало 1:20. Діти страждають на мітральний стеноз частіше дорослих.

Дослідження мітральної недостатності у хворих, яким зробили коміссуротомію, показало, що порок зустрічається приблизно у 35% випадків. Давайте розглянемо можливі ускладнення мітрального стенозу.

Ускладнення

Якщо мітральний стеноз не лікувати або пізно діагностувати, захворювання може призвести до:

• . При цьому захворювання серце не може нормально перекачувати кров.
• Розширення серцевого м'яза. Стан розвивається через те, що при мітральному стенозі ліве передсердя переповнене кров'ю. Згодом це призводить до переповнення та правих відділень.
• Фібриляція передсердь. Через захворювання серце скорочується хаотично.
• Тромбоутворення. До того, що у правому передсерді утворюються тромби, наводить фібриляція.
• Набряку легень, коли в альвеолах накопичуватиметься плазма.

Оскільки мітральний стеноз впливає на гемодинаміку, кров не надходить до органів у нормальному обсязі, що може впливати на їх роботу.

Більш детально про гемодинаміку при мітральному стенозі розповість таке відео:

Прогноз

Мітральний стеноз схильний прогресувати, тому п'ятирічна виживання дорівнює 50%. Якщо ж пацієнт пройшов операцію, то відсоток на п'ятирічний виживання у нього підвищується до 90-95%. Імовірність розвитку післяопераційного стенозу дорівнює 30%, тому пацієнти повинні постійно спостерігатись у кардіохірурга.

Порок серця - стійка зміна будови органу, що порушує його функцію. У більшості випадків вони викликані змінами одного або кількох серцевих клапанів та відповідних отворів. Патологія мітрального клапана відзначається найчастіше.

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям та шлуночком. Він перешкоджає зворотному потоку крові із шлуночка в передсердя. У разі пороку кров під час серцевого скорочення перетікає назад у передсердя, через що воно розтягується і деформується. В результаті нерідко розвиваються аритмія, серцева недостатність та інші відхилення.

Недостатність мітрального клапана

Найбільш поширеним видом порушень клапанного апарату серця є мітральна недостатність. Вона діагностується у половини хворих, у яких виявлено мітральну ваду або недостатність клапанів аорти. Це захворювання не є самостійним і проявляється разом з іншими вадами серця.

Симптоми

Мітральна недостатність має специфічні ознаки:

• спочатку сухий, потім із приєднанням мокротиння кашель, іноді з прожилками крові. Цей симптом прогресує при наростанні виразності застою крові у легенях;
• задишка;
• прискорений ритм серцебиття, відчуття завмирання серця, переворотів у лівій половині грудної клітки. Такі прояви спричинені травмами серця чи міокардитом;
• зниження працездатності, млявість.

Форми

Залежно від швидкості розвитку виділяють гостру та хронічну недостатність.

Гостра недостатність мітрального клапана проявляється у низці причин:

• розрив хорд у стулках клапана. Виникає внаслідок травм грудної клітки, інфекційного ендокардиту;
• ураження папілярних м'язів при гострому інфаркті міокарда;
• різке розширення фіброзного кільця;
• розрив стулок мітрального клапана під час коміссуротомії

Хронічна форма виникає внаслідок таких факторів:

• запальні захворювання;
• дегенеративні відхилення: міксоматозна дегенерація, синдром Марфана та ін;
• інфекційні захворювання, наприклад, запалення внутрішньої оболонки серця;
• структурні патології, спричинені розривом сухожильних хорд;
• уроджені особливості будови клапана.

За часом виникнення розрізняють вроджену та набуту мітральну недостатність.

1. Уроджена патологія з'являється внаслідок дії на плід несприятливих факторів під час вагітності.
2. Набута недостатність з'являється у процесі на організм несприятливих чинників.

За рівнем виразності розрізняють такі ступеня:

• 1 ступінь – незначна;
• 2 ступінь – помірна;
• 3 ступінь – виражена;
• 4 ступінь – важка.

При незначній мірі зворотний рух крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (процес регургітації) спостерігається у стулок мітрального клапана. Для другого ступеня характерна регургітація, яка відбувається за 1-1,5 см від клапана. При вираженому ступені зворотний кровотік сягає середини передсердя, у результаті воно розширюється і змінює свої розміри. Тяжка форма недостатності призводить до повного заповнення лівого передсердя кров'ю, що тече у зворотному напрямку.

Причини

Існує кілька варіантів розвитку вродженої недостатності мітрального клапана:

• міксоматозна дегенерація;
• патологія будови мітрального клапана;
• специфіка будови хорд у вигляді укорочення чи подовження.

Придбана мітральна вада серця виникає з наступних причин:

• ревматизм;
• інфекційний ендокардит;
• хірургічне втручання при мітральному стенозі;
• закрита травма серця з розривом стулок.

Отримана функціональна мітральна недостатність виникає в результаті:

• ураження сосочкових м'язів при інфаркті міокарда лівого шлуночка;
• розрив хорд;
• розширення фіброзного кільця.

Діагностика

Мітральна вада діагностується такими способами:

• аналіз скарг пацієнта – як давно з'явилася задишка, прискорене серцебиття, кашель із кров'ю;
• аналіз анамнезу життя;
• фізикальний огляд. При мітральній недостатності фіксуються синюшність шкіри, яскраво-червоне забарвлення щік, пульсуюче випинання зліва від грудини. При простукуванні відзначається зміщення серця вправо, при прослуховуванні – шум у систолу області верхівки серця;
• загальний аналіз крові та сечі для виявлення запального процесу;
• біохімічний аналіз крові з метою визначення кількісного вмісту холестерину, цукру, білка, сечової кислоти та креатиніну;
• імунологічний аналіз крові виявляє наявність антитіл до мікроорганізмів та м'яза серця;
• за допомогою ЕКГ визначається ритмічність серцевого такту та наявність його патології. Також оцінюються розміри відділів серця, при недостатності мітрального клапана збільшено ліве передсердя та лівий шлуночок;
• фонокардіограма демонструє наявність шуму систоли в проекції двостулкового клапана;
• ЕхоКГ – комплексний метод дослідження вад мітрального клапана.

Лікування

Важливо провести лікування захворювання, що спричинило розвиток недостатності. При ускладненнях патології показано медикаментозне лікування, наприклад лікування порушення ритму або серцевої недостатності.

Недостатність мітрального клапана помірного ступеня не потребує специфічного лікування. При вираженому та тяжкому ступені показано виключно хірургічне лікування, протезування або пластика клапана.

Пролапс мітрального клапана

Внаслідок неправильної будови серцевого апарату у людей розвивається пролапс мітрального клапана. Часто ця патологія зустрічається у дітей, особливо у підлітковому віці. Це з стрибкоподібним розвитком організму у період. Непоодинокі випадки передачі захворювання у спадковості. Пролапс є провисання мітрального клапана. Причиною неконтрольованого перетікання крові з камери до камери серця є нещільне прилягання стулок клапана до стінок судин.

Причини

Причинами розвитку пролапсу мітрального клапана є формування пригинання стулок, спричинене зміною сполучної тканини. Це викликано синдромами Марфана, Елерса-Данло, еластичній псевдоксантомі та іншими патологіями.

Пролапс може бути:

• вродженим, чи первинним. Розвивається внаслідок вродженої патології сполучної тканини чи токсичного впливу плід під час вагітності;
• набутим, чи вторинним. Розвивається на тлі ревматизму, ішемічної хвороби серця, травм грудної клітки та інших супутніх захворювань.

Симптоматика

При вродженому типі мітрального пролапсу симптоми спровоковані відхиленнями гемодинаміки спостерігаються рідко. Такі мітральні вади серця реєструються у худорлявих високих людей з довгими кінцівками, підвищеним вмістом колагену та еластину у шкірному покриві, гіперрухливістю суглобів. Нерідко супутнім захворюванням є вегетосудинна дистонія, ознаки якої часто відносять до прояву вад серця.

Пацієнти відзначають біль у грудній клітці, що виникає при нервових потрясіннях чи емоційних перенапругах. Носить чиючий або поколюючий характер. Тривалість болю варіюється від кількох секунд до кількох діб. При появі задишки, запаморочення, посилення болю та появі переднепритомного стану необхідно звернутися до кардіолога.

У хворих спостерігаються додаткові симптоми:

• біль в животі;
• головні болі;
• таке підвищення температури до 37,9 °С;
• часті сечовипускання;
• відчуття нестачі повітря;
• швидка стомлюваність та низька витривалість до великих навантажень.

Непритомність при вродженому пролапс мітрального клапана спостерігаються вкрай рідко і викликані сильними стресами. Для їх усунення необхідно забезпечити приплив свіжого повітря, заспокоїти хворого та стабілізувати температурні умови.

Нерідко у пацієнтів спостерігаються:

• косоокість;
• короткозорість або далекозорість;
• порушення постави та ін.

Ці захворювання спричинені патологією сполучної тканини, що говорить про ймовірність наявності вродженої вади мітрального клапана.

Виходячи з інтенсивності регургітації, виділяють основні стадії захворювання:

• при першій стадії клапан провисає менш як на 5 мм;
• на другій стадії утворюється зазор завбільшки до 9 мм;
• більш складні третя та четверта стадії характеризуються відхиленням стулки від нормального положення більш ніж на 10 мм.

Дивовижна риса пролапсу полягає в тому, що при значному відхиленні стулок регургітація може бути набагато меншою, ніж на початкових стадіях.

Діагностика

При прослуховуванні серця кардіолог наголошує на характерному шумі. У разі потреби лікар призначає ЕКГ та холтер-ЕКГ, які показують зміни у роботі серця. Холтер-ЕКГ реєструє дані про серцевий ритм протягом 24 годин.

Стеноз

Стеноз мітрального клапана у 80% випадків розвивається через перенесений ревматизм. В інших випадках причинами стають:

• інфекційні ендокардити;
• сифіліс;
• атеросклероз;
• генетична схильність;
• травми серця;
• передсердна міксома;
• системний червоний вовчак і т.д.

Мітральний клапан має лійкоподібну форму, складається зі стулок, фіброзного кільця та папілярних м'язів. При звуженні клапана збільшується навантаження на ліве передсердя, в результаті тиск у ньому підвищується та розвивається вторинна легенева гіпертензія. Як результат, виникає правошлуночкова недостатність, яка провокує тромбоемболію та фібриляцію передсердь.

Відзначаються такі стадії розвитку стенозу:

• І стадія характеризується звуженням передсердно-шлуночкового отвору до 4 кв. см;
• на ІІ стадії з'являється гіпертензія, збільшується венозний тиск, але виражені симптоми патології мітрального клапана відсутні. Передсердно-шлуночковий отвір зменшено до 2 кв. см;
• на ІІІ стадії у пацієнта виражені ознаки серцевої недостатності, розміри серця збільшуються, виростають показники венозного тиску, розміри печінки збільшуються. Передсердно-шлуночковий отвір зменшено до 1,5 кв. см;
• IV стадія характеризується посиленням ознак серцевої недостатності, відзначаються застійні явища кровообігу, печінка ущільнюється, передсердно-шлуночковий отвір звужується до 1 кв. см;
• на V стадії відзначається термінальна стадія серцевої недостатності, передсердно-шлуночковий отвір практично закритий.

Симптоматика

Довгий час стеноз протікає без виражених ознак. З першої серйозної атаки серце до появи перших специфічних симптомів проходить іноді до 20 років. З моменту появи задишки у стані спокою до смерті пацієнта минає 5 років.

За наявності пацієнта легкого стенозу скарг на стан здоров'я немає. Тільки при апаратному обстеженні фіксуються ознаки:

• підвищення венозного тиску;
• звуження просвіту між лівим шлуночком та передсердям.

Різке підвищення венозного тиску обумовлюється зайвим навантаженням, статевим актом, лихоманкою і виявляється кашлем і задишкою. Внаслідок прогресування стенозу хворий знижує витривалість до фізичних навантажень, обмежують активність. Нерідко фіксуються:

• напади серцевої астми;
• тахікардія;
• аритмія;
• розвиток набряку легені.

Прогресування гіпоксичної енцефалопатії зумовлює появу непритомності та запаморочення, викликаних фізичним навантаженням. Розвиток постійної миготливої ​​аритмії є критичним моментом, який супроводжує відхаркування крові та посилена задишка. Легенева гіпертензія призводить до формування та прогресування правошлуночкової недостатності.

У пацієнта спостерігаються:

• набряки;
• різка слабкість;
• тяжкість у правому підребер'ї;
• біль у серці;
• асцит;
• правосторонній гідроторакс.

Під час огляду визначаються:

• ціаноз губ;
• мітральний метелик (синюшно-рожевий рум'янець на щоках).

При перкусії та вислуховуванні тонів серця визначаються:

• змішання меж органу вліво;
• плескаючий тон і додатковий III тон;
• посилення та роздвоєння II тону;
• систолічний шум, що посилюється на піку вдиху.

У хворих із стенозом часто діагностуються:

• бронхіти;
• бронхопневмонії;
• тромбоемболія кінцівок, нирок чи селезінки.

Стеноз мітрального клапана ускладнюється рецидивами ревматизму та тромбоемболії легеневої артерії, що призводять до смерті.

Діагностика та лікування вад мітрального клапана

Діагностику патологій мітрального клапана та серця проводять за допомогою наступних методів:

• ЕхоКГ;
• доплерографія;
• рентгенографія;
• катетеризація серця;
• аускультація.

Мітральні вади мають на увазі медикаментозне та хірургічне лікування. Медикаментозний метод застосовується для корекції загального стану пацієнта під час підготовки до операції чи стадії компенсації пороку. Терапія медикаментами включає прийом наступних препаратів:

• діуретики;
• антикоагулянти;
• бета-блокатори;
• антибіотики;
• кардіопротектори;
• серцеві глікозиди;
• інгібітори АПФ;
• протитравматичні засоби та ін.

Якщо хворому неможливо провести операцію, застосовують медикаментозну терапію.

Для оперативного лікування субкомпенсованих та декомпенсованих набутих мітральних вад виконуються такі види втручань:

• пластичні;
• протезування клапана;
• клапанозберігаючі;
• заміна клапанів у комплексі із шунтуванням та збереженням підклапанних структур;
• відновлення кореня аорти;
• реконструкція синусового ритму серця;
• атріопластика лівого передсердя

Після хірургічного лікування пацієнтам призначається курс реабілітації, що включає:

• дихальну гімнастику;
• прийом ліків для підтримки імунітету та профілактики повторного розвитку вад;
• регулярні контрольні аналізи з метою оцінки результативності лікування.

Прогноз

Ефективність лікування мітральних вад серця залежить від наступних факторів:

• віку пацієнта;
• ступеня розвитку легеневої гіпертензії;
• супутніх захворювань;
• ступеня розвитку миготливої ​​аритмії.

Хірургічний метод при мітральному стенозі відновлює нормальний стан клапана у 95% хворих, але більшість пацієнтів рекомендують провести повторну мітральну рекомісуротомію.

Профілактика

Для профілактики утворення клапанних вад пацієнту рекомендується своєчасно лікувати патології, які є причиною ураження серцевих клапанів, вести здоровий спосіб життя та виконувати наступне:

• у міру появи лікувати інфекційні та запальні процеси;
• підтримувати імунітет;
• відмовитися від кофеїну та нікотину;
• стежити за підтримкою нормальної маси тіла;
• вести активний спосіб життя.