Тазові кістки. З'єднання кісток тазового пояса і кісток вільної нижньої кінцівки Чому з'єднання тазових кісток з крижом має малу рухливість

З'єднання тазу.

Представлені практично всіма видами з'єднань. Синдесмози – власні зв'язки тазової кістки (крижово-остиста та крижово-бугорна) та замикальна мембрана. Синхондрози – наявність хрящового прошарку між окремими кістками тазу (клубового, лобкового, сідничного); синостозування відбувається до 16 років. Напівсуглоби – лобковий симфіз.

Крижово-клубовий суглоб (art. sacroiliaca).

Класифікація. За формою це плоский суглоб, тугий (амфіартроз).

Будова. В утворенні суглоба беруть участь вушкоподібні суглобові поверхні крижів та тазової (клубової) кістки, що практично ідеально підходять один одному. Капсула досить міцна, прикріплюється по краю суглобових поверхонь. Зміцнюється щільними і міцними зв'язками: крижово-клубовими міжкістковими, передніми, задніми і клубовими-поперековими (ligg. sacroiliaca interossea, anterior, posterior et iliolumbale).

Опції. Рухи у суглобі обмежені – невелике ковзання.

Лобковий симфіз (symphysis pubica). Поєднує обидві лобкові кістки між собою зверненими один до одного симфізіальними поверхнями, між якими знаходиться волокнисто-хрящова пластинка (міжлобковий диск, discus interpubicus) з вузькою синовіальною щілиною. Укріплений щільною окістям і зв'язками – верхньої лобкової та дугоподібної лобки (ligg. pubicum superius et arcuatum pubis).

Таз як ціле.

Таз утворений двома тазовими кістками, крижом з куприком та їх сполуками. Він є вмістилищем та захистом для багатьох внутрішніх органів: матка, сечовий міхур, пряма кишка та ін. Прикордонною лінією таз поділяється на малий та великий. Великий таз обмежений крилами клубових кісток, малий – сідничними та лобковими кістками, крижом, куприком, лобковим симфізом, зв'язками тазу та замикаючими мембранами. Вирізняють вікові та статеві відмінності у будові таза. Жіночий таз набагато ширший і коротший за чоловічий. Це досягається розгорнутістю крил клубових кісток, більш плоским крижом, збільшенням підлобкового кута (тупий у жінок) і т. д. Анатомічні дані про особливості будови та розміри жіночого таза враховують в акушерстві. Визначають такі розміри великого тазу: остиста (25-27 см), гребенева (28-29 см) та вертлява (30-32 см) дистанції. Розміри малого тазу: анатомічна кон'югата або прямий розмір входу в малий таз – 10,5 см; акушерська, або справжня кон'югата – 11 см; діагональна кон'югата – 12,5 см; поперечний розмір входу в малий таз – 13-15 см; прямий розмір виходу з малого тазу – 9-11 см; поперечний розмір виходу із малого таза – 11 см.

Тазостегновий суглоб (art. coxae).

Класифікація. Простий, чашоподібний, багатовісний суглоб.

Будова. Утворений вертлюжною западиною тазової кістки та головкою стегнової кістки. Суглобову западину підвищує хрящова губа, labrum acetabulare. Капсула прикріплюється по колу вертлужної западини, а на стегнової кістки – по міжвертільній лінії (спереду) і по шийці стегнової кістки паралельно між вертлюжним гребенем (ззаду). Усередині порожнини суглоба розташована зв'язка головки стегнової кістки, яка з'єднує головку з вирізкою вертлужної западини, зміцнює суглоб, пом'якшує поштовхи під час руху, проводить кровоносні судини до голівки стегна. Зовнішні зв'язки суглоба: здухвинно-стегновий, лобково-стегновий, сіднично-стегновий, кругова зона (ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis).

Опції. У ньому можливі рухи навколо трьох осей, але об'єм їх менше, ніж у плечовому суглобі. Навколо фронтальної осі можливе згинання та розгинання: при згинанні стегно рухається вперед і притискається до живота (таке максимальне згинання можливе через особливості кріплення синовіальної оболонки суглобової капсули – ззаду вона не прикріплюється до стегнової кістки), при розгинанні стегно рухається назад. Навколо сагітальної осі відбувається приведення та відведення ноги щодо серединної лінії тіла. Навколо вертикальної осі можливе обертання (всередину та назовні).

Колінний суглоб (art. genus).

Класифікація. Суглоб є складним, комплексним, формою – виростковим, двовісним.

Будова. Один з найбільших і складно влаштованих суглобів людини. Його формують суглобові поверхні виростків і надколінкова поверхня стегнової кістки, верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки і суглобова поверхня надколінка, що зчленовується тільки з стегнової кісткою. Капсула прикріплюється по краях суглобових поверхонь надколінка, виростків стегнової та великогомілкової кісток. Суглоб доповнений внутрішньосуглобовими хрящами: латеральним та медіальним меніски (meniscus lateralis et medialis). Меніски з'єднані між собою поперечним зв'язуванням коліна, lig. transversum genus. Колінний суглоб має безліч синовіальних сумок, основні з яких: наднадколінникова, глибока піднадколінкова і комплекс переднадколінкових сумок. Зміцнюється зв'язками: внутрішніми – передньою та задньою хрестоподібними (ligg. cruciata genus anter. et poster.) та зовнішніми – колатеральними великогомілкової та малогомілкової (ligg. collaterale tibiale et fibulare), а також зв'язкою надколінка (lig. patellae).

Опції. У суглобі можливі рухи навколо двох осей: фронтальної та вертикальної. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання гомілки. Навколо вертикальної осі (за умови згинання коліна) можливе обертання гомілки.

Міжгомілковий суглоб (art. tibiofibularis).

Класифікація. Суглоб простий, плаский, малорухливий.

Будова. Зчленування суглобової поверхні головки малогомілкової кістки з малогомілкової суглобової поверхнею великогомілкової кістки. Капсула прикріплюється краєм суглобових поверхонь. Зміцнюється передньою та задньою зв'язками головки малогомілкової кістки (ligg. capitis fibulae).

Опції. Рухи у суглобі обмежені.

У нижньому відділі малогомілкова і великогомілкова кістки з'єднуються шляхом міжгомілкового синдесмозу (syndesmosis tibiofibularis), укріпленого спереду і ззаду однойменними зв'язками.

Гомілковостопний суглоб (art. talocruralis).

Класифікація. Складний, блокоподібний, одновісний суглоб.

Будова. Утворений нижньою суглобовою поверхнею великогомілкової кістки, суглобовими поверхнями кісточок обох гомілкових кісток і блоку таранної кістки. Капсула прикріплюється краєм суглобових поверхонь. Суглоб зміцнюється зовнішніми зв'язками: дельтоподібною, lig. deltoideum (медіально); п'ятково-малогомілкової, передньої та задньої таранно-малогомілкової, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anter. et poster. (Латерально).

Опції. У суглобі можливі рухи навколо фронтальної осі – згинання (підошовне) та розгинання стопи.

Суглоби стопи.

Суглоби передплюсні (artt. intertarseae). Включають суглоби, утворені п'ятковою, таранною, човноподібною, кубоподібною та клиноподібними кістками: підтаранний, таранно-п'ятково-човноподібний, п'ятково-кубоподібний, клино-човноподібний. Капсули окремі для кожного суглоба, що прикріплюються по краю суглобових поверхонь. Зміцнюються передплюсні суглоби комплексом тильних і підошовних зв'язок, серед яких варто відзначити довгу підошовну зв'язку (lig. plantare longum), як найбільш значущу у формуванні склепінь стопи. Ця зв'язка починається від нижньої поверхні кістки п'яти, проходить вздовж стопи і прикріплюється віялоподібно до основи всіх плюсневих кісток і до кубоподібної кістки.

Опції. У перших двох суглобах можливі єдині рухи: при приведенні та обертанні стопи назовні (піднімається внутрішній край стопи) – відбувається її згинання, а при відведенні та обертанні всередину (піднімається зовнішній край стопи) – відбувається розгинання стопи. Рухи інших суглобах обмежені. Можливе лише невелике обертання навколо переднезадньої осі як доповнення до рухів у таранно-п'ятково-човноподібному суглобі.

Підтаранний суглоб (art. subtalaris). Утворений задніми суглобовими поверхнями таранної та п'яткової кісток. Є простим, циліндровим суглобом.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб (art. talocalcaneonavicularis). Утворений суглобовою поверхнею човноподібної кістки, передніми та середніми суглобовими поверхнями таранної та п'яткової кісток. Складний суглоб, формою наближається до кулястого.

П'ятково-кубоподібний суглоб (art. calcaneocuboidea). Утворений суглобовими поверхнями кістки п'яти і кубоподібної. Простий, форма суглоба сідлоподібна.

Клино-човноподібний суглоб (art. cuneonavicularis). З'єднує три клиноподібні кістки стопи з човноподібною кісткою. Складний, плаский, малорухливий суглоб.

З практичних міркувань п'ятково-кубоподібний та таранно-човноподібний суглоби розглядають як єдиний поперечний суглоб передплюсни (Шопаров суглоб) – art. tarsi transversa. Для його вичленування необхідно розсікти певну зв'язку, що є «ключом» до цього суглоба – роздвоєну зв'язку (lig. bifurcatum), що складається з п'ятково-кубоподібної та п'ятково-човноподібної (ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare) зв'язок.

Передплюсне-плюсневі суглоби (artt. tarsometatarsеae). Це пласкі, малорухливі суглоби. Вони представлені трьома ізольованими суглобами: один - з'єднання медіальної клиноподібної кістки з 1-ї плюсневої кісткою; другий - з'єднання 2-ї та 3-ї плюсневих кісток з проміжною та латеральною клиноподібними кістками; третій - зчленування кубовидної кістки з 4-ї та 5-ї плюсневими кістками. Капсули окремі кожної групи суглобів, прикріплюються по краю суглобових поверхонь і зміцнюються комплексом тильних і підошовних зв'язок.

Міжплюсневі суглоби (artt. intermetatarsеae) утворені зверненими одна до одної поверхнями основ плюсневих кісток. Рухи у суглобах обмежені.

Плюснефалангові суглоби (artt. metatarsophalangeae) утворені головками плеснових кісток та основами проксимальних фаланг пальців. Суглобові поверхні головок – кулясті, а суглобові ямки фаланг – овальні. Капсула прикріплюється краєм суглобових поверхонь. Зміцнюються зв'язками: бічними (колатеральними), підошовними, глибокої поперечної плеснової (ligg. collateralia, plantaria, metatarsea transversa profunda). Опції. У суглобах можливі згинання та розгинання, а також невелике відведення та приведення фаланг відносно один одного.

Міжфалангові суглоби (art. interphalangeae). Є аналогами міжфалангових суглобів пензля, проте мають меншу рухливість, оскільки стопа, втративши властивості хапального органу, виконує функцію опори.

Стопа як ціле. Стопа є склепінчастою освітою. Виділяють п'ять поздовжніх склепінь та один поперечний, які зміцнюються м'язами та зв'язковим апаратом. Склепіння стопи є анатомо-функціональним пристосуванням при опорі та русі тіла людини.

По обидва боки крижів знаходяться тазові кістки. Насправді, як нам вказують фізіологи, кожна тазова кістка утворена трьома кістками – здухвинною (А), сідничною (В) та лобковою (С) – які у дітей з'єднані хрящем, а у дорослих утворюють зрощення.

У тазовій кістці виділяють дві поверхні: зовнішню та внутрішню. Зовні на тазовій кістці є характерний рельєф, званий вертлужною западиною (8). Це сферичне заглиблення, покрите хрящовою тканиною і служить для з'єднання з головкою стегна.

Зсередини є дві суглобові поверхні, одна, також покрита хрящовою тканиною (11), служить для зчленування з крижом, а інша є частиною лобкового зрощення (12), за допомогою якого спереду з'єднуються дві тазові кістки.

1. Здухвинний гребінь

2. Передня верхня клубова ость

3. Передня нижня здухвинна ость

4. Задня верхня здухвинна ость

5. Задня нижня здухвинна ость

6. Сіднична вирізка велика

7. Сіднична вирізка мала

8. Вертлужна западина

9. Замикальний отвір

10. Сідничний горбок

11. Суглобова поверхня крижів

12. Суглобова поверхня лобкового зрощення

1. Останній поперековий хребець (L5)

2. Міжхребцевий диск L5/S1

3. Перший крижовий хребець (S1)

4. Крижово-клубові суглоби

5. Здухвинний гребінь

6. Передня верхня клубова ость

7. Передня нижня здухвинна ость

8. Лобкове зрощення (лобковий симфіз)

9. Замикальний отвір

10. Сідничний горбок

11. Тазостегновий суглоб

12. Головка стегна

13. Малий крутив

14. Великий крутив

15. Задня верхня здухвинна ость

16. Задня нижня здухвинна ость

17. Велика сіднична вирізка

18. Мала сіднична вирізка

Криж і куприк

Криж має форму трикутника, зверненого вершиною вниз, а основою (1) вгору. Основа є верхню поверхню тіла хребця S1. До нього прилягає останній хребетний диск, а до його верхівки – п'ятий та останній поперековий хребець (L5), утворюючи попереково-крижовий суглоб (L5/S1).

Криж складається з п'яти хребців, що зрослися між собою, але зберегли структурні елементи описаного типу хребця. Крім тіла хребця можна виділити менш розвинений поперечний відросток (2), дугу (3), спинномозковий канал (4), дуговідростчасті суглоби (5) (зустрічаються тільки в хребці S1) та остистий відросток (6). З'єднання остистих відростків крижових хребців називається крижовим гребенем (7). Також можна відзначити наявність міжхребцевих отворів, які називаються крижовими отворами (8). Через них проходять нервові пучки, що іннервують тканини промежини та нижніх кінцівок.

Збоку легко помітна широка суглобова поверхня (9), що служить для з'єднання крижів з тазовими кістками.

Тазові кістки, з'єднуючись один з одним і крижами, утворюють таз. На місці з'єднання обох лобкових кісток знаходиться симфіз – напіврухлива сполука. У місці з'єднання тазових кісток з крижом утворюється тугорухливий суглоб, де поєднується міцність з рухливістю. У зв'язку з прямоходінням таз людини є опорою для нутрощів і місцем перенесення тяжкості з тулуба на нижні кінцівки, внаслідок чого він зазнає величезного навантаження.

Крижово-клубовий суглоб(articulation sacroiliaca) утворений плоскими вушкоподібними суглобовими поверхнями крижів та клубової кістки. Його зміцнюють передні та задні крижово-клубові зв'язки, а також міжкісткові зв'язки, що є найміцнішими зв'язками людського тіла. Як було зазначено вище, суглоб є тугоподвижным, формою плоским, по функції многоосным, але руху у ньому практично відсутні.

Криж з'єднується з тазовою кісткою двома зв'язками: крижово-бугорної - з сідничним бугром і крижово-остистий - з сідничною остю.

Описані зв'язки доповнюють кісткові стінки таза в задньонижньому його відділі і перетворюють велику та малу сідничні вирізки в однойменні великі та малі отвори.

Лобковий симфіз(symphysis pubica) або напівсуглоб утворюється між двома лобковими кістками. Суглобові поверхні лобкових кісток покриті гіаліновим хрящем. Між ними є волокнисто-хрящова пластинка, у якій утворюється вузька суглобова щілина. Роль суглобової капсули тут виконує надхрящниця. Лобковий симфіз підкріплений верхньою та нижньою лобковими зв'язками. Під останньою утворюється підлобковий кут. У цьому вся з'єднанні можливі невеликі зміщення кісток щодо одне одного, рахунок еластичності хряща.

Тазова кістка (os coxae) у дорослих людей виглядає як ціла кістка. До 16 років вона складається з трьох окремих кісток: клубової, сідничної та лобкової. Тіла цих кісток на зовнішній поверхні утворюють вертлужну западину, яка служить місцем з'єднання тазової кістки з стегнової.

Клубова кістка (os ilium) найбільша, займає верхньозадні відділи тазової кістки. Складається з двох відділів – тіла та крила клубової кістки. Верхній вигнутий край крила називається здухвинним гребенем. Спереду на гребені клубової кістки знаходиться два виступи - верхня і нижня передні клубові кістки, а нижче - велика сіднична вирізка. Внутрішня увігнута поверхня крила утворює клубову ямку, а зовнішня опукла - сідничну поверхню. На внутрішній поверхні крила знаходиться вушкоподібна поверхня - місце зчленування тазової кістки з крижом.

Сіднична кістка (os ischii) складається з тіла та гілки. Тут знаходяться сідничний бугор і сіднична остюка, а т.ж. велика та мала сідничні вирізки. Гілка сідничної кістки, зрощена спереду з нижньою гілкою лобкової кістки, замикає таким чином замикання отвір тазової кістки.

Лобкова кістка (os pubis) має тіло, верхню та нижню гілки. У місці з'єднання тіл лобкової та здухвинної кісток знаходиться здухвинно-лобкове піднесення. А разом переходу верхньої гілки в нижню, в ділянці медіальної поверхні, знаходиться симфізіальна поверхня-місце з'єднання тазових кісток спереду.

Вертлужна западина утворена зрослими тілами здухвинної, сідничної та лобкових кісток. Її суглобова напівмісячна поверхня займає периферичну частину западини.

_________________________________________________

1. Крижово-клубовий суглоб— тугий суглоб, утворений вушкоподібними суглобовими поверхнями крижів та клубової кістки. Кровопостачання із аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Іннервація: гілки поперекового та крижового сплетень.

2. Лобковий симфізз'єднує обидві лобкові кістки між собою. Між зверненими одна до одної поверхнями цих кісток закладена волокнисто-хрящова пластинка, в якій знаходиться синовіальна щілина.

3.Крижово-бугорна та крижово-остиста зв'язки-міцні міжкісткові зв'язки, що з'єднують на кожній стороні криж з тазовою кісткою: перша - з сідничним горбом, друга - сусідньою остю. Описані зв'язки перетворюють велику та малу сідничні вирізки у велике та мале сідничні отвори.

4. Замикальна мембрана- фіброзна пластинка, що закриває собою замикальний отвір таза. Прикріплюючись до країв замикаючої борозни лобкової кістки, вона перетворює цей жолобок на замикальний канал.

Таз як ціле

Обидві тазові кістки утворюють таз, який служить для з'єднання тулуба із вільними нижніми кінцівками. Кісткове кільце таза поділяється на два відділи: верхній-великий таз, і нижній, вужчий - малий таз. Внизу тазова порожнина закінчується нижньою апертурою тазу, сідничними пагорбами, куприком.

Кістки жіночого тазу загалом тонші і гладкіші, ніж чоловіків. Крила клубових кісток у жінок більш розгорнуті убік. Вхід у жіночий таз має поперечно-овальну форму і ширший, жіночий криж відносно ширший і водночас більш плоский. Хвилина менше видається вперед. Порожнина малого таза за своїми контурами наближається до циліндра. Жіночий таз низький, зате ширший і ємніший.

Тазова кістка (os coxae) до 16 років представлена ​​окремими кістками: клубової (os ilium), сідничної (os ischii) та лобкової, або лонної (os pubis). Тільки після 16 років вони зростаються в одну. Місце зрощення їх тіл заглиблено у вигляді вертлужної западини, куди входить головка стегнової кістки.

Здухвинна кістка складається з тіла та крила. Крило розширене догори і закінчується довгим краєм - здухвинним гребенем. Спереду на гребені здухвинної кістки є два виступи - передні верхня і нижня здухвинні остюки. Менш виражені такі ж виступи на задньому краї гребеня - задні верхня і нижня здухвинні остюки. Поглиблення крила називають клубової ямкою. Здухвинна кістка має ушкоподібну поверхню, сідничну та дугоподібну лінії.

Сіднична кістка складається з тіла та гілки, на ній виділяють сідничний бугор і сідничну остю. Вище і нижче остюки знаходяться велика і мала сідничні вирізки.

Лобкова кістка має тіло, верхню та нижню гілки. Разом з гілкою сідничної кістки вони обмежують замикальний отвір, закритий замикаючою мембраною.

З'єднання тазу. Кістки тазового пояса ззаду з'єднані з крижом малорухомим парним крижово-клубовим суглобом, плоским за формою. Він утворений вушкоподібними поверхнями крижів і клубової кістки і укріплений міцними зв'язками. Спереду утворюється непарне зрощення – лобковий симфіз. До власних зв'язків тазу відносяться крижово-бугорна і крижово-остиста. Вони замикають сідничні вирізки у велике і мале сідничні отвори, через які проходять м'язи, судини та нерви.

Таз як ціле

Таз (pelvis) утворений тазовими кістками, крижом, куприком та їх сполуками (рис. 30).

Розрізняють великий та малий таз. Прикордонна лінія, що їх розділяє, проходить від мису хребта по дугоподібних лініях клубових кісток, потім по верхніх гілках лобкових кісток і верхньому краю лобкового симфізу. Великий таз утворений розгорнутими крилами клубових кісток і служить опорою для внутрішніх органів черевної порожнини. Малий таз утворений тазовою поверхнею крижів і куприка, сідничними та лобковими кістками. У ньому розрізняють верхню та нижню апертури (вхід та вихід) та порожнину. У малому тазі розташовані сечовий міхур, пряма кишка і внутрішні статеві органи (матка, маткові труби та яєчники у жінок; передміхурова залоза, насінні бульбашки та сім'явиносні протоки у чоловіків).

У будові таза виявляються статеві відмінності: жіночий таз широкий і короткий, крила здухвинних кісток сильно розгорнуті. Кут між нижніми гілками лобкових кісток - підлобковий кут - тупий, мис у порожнину малого таза майже виступає, криж широкий, короткий і плоский. Ці особливості обумовлені значенням жіночого тазу як родового каналу. Для характеристики тазу в акушерській практиці застосовують параметри великого та малого тазу.

Великий таз: 1) відстань між передніми верхніми гостями клубових кісток – остиста дистанція (distantia spinarum) – у середньому 26 см; 2) відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток – гребенева дистанція (distantia cristarum) – 29 см; 3) відстань між великими рожнами стегнових кісток – крутильна дистанція (distantia trochanterics) – 31 см.

Малий таз: 1) відстань від верхнього краю лобкового симфізу до точки, розташованої між V поперековим хребцем і крижом, - зовнішній прямий розмір тазу, зовнішня кон'югата - 20 см; 2) відстань між мисом хребта та нижнім краєм лобкового симфізу – діагональна кон'югата – 12,5 – 13,0 см; вона може бути виміряна при вагінальному обстеженні жінки; 3) відстань між мисом і найбільш виступаючою частиною лобкового симфізу - гінекологічна кон'югата (справжня) - 10,5 - 11,0 см. У живої жінки гінекологічна кон'югата може бути визначена тільки опосередковано: відніманням 9 - 10 см з розміру зовнішньої кон'югата - 9 см = 11 см) або (що точніше) відніманням 2 см з розміру діагональної кон'югати (12,5 см - 2 см = 10,5 см); 4) відстань між нижнім краєм лобкового симфізу та верхівкою куприка – прямий розмір виходу малого таза – 10 см; при пологах збільшується на 1,0 - 1,5 см за рахунок відхилення верхівки куприка дозаду.