1. Основні завдання передопераційного періоду...

Встановити діагноз

Визначити показання до операції

Визначити терміновість операції

Підготувати хворого до операції

Визначити вид операції

2. Способи передопераційного очищення товстої кишки.

Очисна клізма

- проносні

Сифонна клізма

Кишковий лаваж

3. Волосся в області операційного полязголюється...

– увечері напередодні операції

Вранці в день операції

– на операційному столі

4. Завдання діагностичного етапу передопераційного періоду.

– лікування супутніх захворювань

- Створення функціональних резервів внутрішніх органів

- Профілактика екзогенної інфекції

Уточнити діагноз та показання до операції

– з'ясувати функціональний стан основних органів та систем

5. Корекція метаболічного ацидозупереважно досягається введенням...

Гідрокарбонату натрію

Глюкози з інсуліном

– розчину Рінгера

– поліглюкіна

- Фіз.

6. Завдання періоду безпосереднього передопераційної підготовки...

– уточнити діагноз та показання до операції

– виявити супутні захворювання

Корекція виявлених порушень роботи основних органів

- Визначити обсяг операції

7. Заходами спеціальної передопераційної підготовки є...

Підготовка кишечника під час операцій на ньому

Парентеральне харчування при стриктурах стравоходу

Корекція цукру у хворих цукровим діабетом

- Корекція порушень серцево-судинної системи при операціях на стравоході

- Очищення кишечника для операції під наркозом на жовчному міхурі

8. Для створення функціональних резервів організму в період підготовки до операції...

Вітаміни

Дієту, багату на білки

Глюкозу з інсуліном внутрішньовенно

– антибіотики

9. До загальної передопераційної підготовки належать...

Корекція серцево-судинної системи у загальнохірургічних хворих

– детоксикація

– санація бронхів при операціях на легенях

- Декомпресія шлунка при його стенозі

Корекція дихальної недостатностіу загальнохірургічних хворих

10. Передопераційний період починається...

– з моменту звернення хворого до поліклініки за медичною допомогою до встановлення діагнозу

З часу надходження хворого до відділення до виконання операції

- З моменту встановлення діагнозу до операції

– з моменту надходження хворого до відділення до встановлення діагнозу

11. Погодинний діурез у нормі становить (мл/год).

12. Показники ЦВД (центрального венозного тиску) у нормі

(мм вод.ст.) ...

13. Показники, якими оцінюється стан гомеостазу...

КЩС (кислотно-лужний стан)

Електролітний склад

14. На наявність дегідратації вказують...

Сухість шкіри

Сухість слизової оболонки язика

Падіння поверхневих вен

Зниження АТ

- прискорене дихання

15. При екстрених операціяхпередопераційна підготовка насамперед передбачає корекцію...

– частоти серцевих скорочень

– дихальної недостатності

Гіповолемія

Дегідратації

Психічного стану хворого

16. Для корекції гіповолемії проводять трансфузію...

Поліглюкіна

Альбуміна

Плазми крові

– гідрокарбонату натрію

Розчину Рінгера

17. Операція не виконується за наявності у хворого шоку.

Травматичного

- геморагічного

Токсичного

Опікового

18. Хірургічна тактикапри продовженні профузної внутрішньої кровотечі.

– компенсувати крововтрату, оперувати

Екстрена операція з корекцією гіповолемії на

операційному столі та після операції

19. Досягнення першої мітки на шлунковому зонді вказує, що кінець його знаходиться у відділі шлунка.

Кардіальному

- Антральному

20. При зондовому промиванні шлунка перед операцією у вирву наливають води...

21. Зондове спорожнення шлунка перед операцією проводиться хворим.

Виразка шлунка та ДПК

Стенозом шлунка та ДПК

– стенозом стравоходу

Кишковою непрохідністю

Термінальною стадієюперитоніту

22. Ознаки затримки води та електролітів...

Артеріальна гіпертезія

Периферичні набряки

Гіперкаліємія

Ексудативний перикардит

- Часте сечовипускання

Опис презентації Передопераційний період Передопераційний період - проміжок слайдів

Передопераційний період – проміжок часу від моменту встановлення діагнозу та показань до операції до початку її виконання. Він починається з ухвалення рішення про операцію. Закінчується – поданням пацієнта до операційної.

Передопераційний період ділиться на діагностичний ((встановлення основного діагнозу, виявлення супутніх захворювань - у разі, коли уточнюється діагноз)-)- у своїй визначається стан органів прокуратури та систем, ставляться показання до операції та визначається період передопераційної підготовки. Підготовчий (Психологічна, загальносиматична, спеціальна, безпосередня підготовка). Тривалість передопераційного періоду залежить від ступеня терміновості оперативного втручання

Передопераційний період Етапи Зміст Віддалений (тижні, місяці, роки) Диспансеризація, санпросвіт робота Найближчий (тижня) Оцінка ризику та протипоказань Безпосередній (годин, доба) Передопераційна підготовка (загальна та спеціальна)

Завдання передопераційної підготовки: 1. 1. Нормалізація психічного стану. 2. 2. Нормалізація загальносоматичного стану: - Серцево-судинної системи; - Системи дихання; - функції печінки та нирок; - Системи крові. 3. 3. Нормалізація метаболізму: - Білкового обміну; - Вуглеводного обміну; - КЩС та ВЕБ. 4. 4. Профілактика хірургічної інфекції: - Санація вогнищ інфекції; - імунокорекція; 1. 1. Антибіотикопрофілактика. 5. 5. Підготовка зони операції: - Загальна; - Спеціальна.

Основне завдання передопераційного періоду. . Основним завданням П. п. є максимальне зниження ризику розвитку різних ускладнень, пов'язаних зі знеболюванням та оперативним втручанням як під час операції, так і в найближчому майбутньому. післяопераційному періоді. П. п. необхідний для всебічного обстеження хворого, глибокої оцінки функції основних органів і систем, а також проведення можливо повної коригуючої терапії виявлених порушень з метою підвищення резервних можливостей організму.

Порушені потреби пацієнта Є ризик розвитку ускладнень. Пити – ризик розвитку ускладнень. Виділяти – запори, біль. Дихати – біль. Спати. Відпочивати – больовий синдром. Рухатися – посилення больового синдрому. Одягатися, роздягатися – тяжкість стану. Ризик розвитку ускладнень. Підтримувати стан – больовий синдром. Бути чистим – тяжкість стану, больовий синдром. Уникати небезпеки – ризик розвитку ускладнень. Спілкування – ізоляція у стаціонарі, тяжкість стану. Самореалізація - тяжкість стану, обмеження працездатності.

Проблеми пацієнта У передопераційному періоді. Фізіологічні: - Припинення життєдіяльності; Больовий синдром; Порушення руху (вимушене становище); Порушення дихання Жага, сухість у роті; Порушення фізіологічних потреб(Є, пити виділяти).

Тривалість передопераційного періоду залежить від ступеня терміновості операції, стану хворого, його віку та тяжкості майбутнього оперативного втручання. .

Лише екстрені, невідкладні операції, що проводяться за життєвими показаннями (важкі травми, поранення великих судин, гострий апендицит, ущемлена грижа, позаматкова вагітність, перфоративна виразка шлунка, гостра кишкова непрохідність та ін), допускаються при мінімальній підготовці (від 2) годину), оскільки затримка з операцією у разі загрожує життя хворого.

Класифікація хірургічних операцій 1. 1. З метою втручання: — діагностичні (експлоративні, пробні); - Лікувальні радикальні (комбіновані, розширені); паліативні; факультативні (косметичні, естетичні, корекція статі). 2. 2. За термінами виконання: - невідкладні/екстренні (у перші години); - термінові/відстрочені (у першу добу); - Планові (в тижні, місяці, роки). 3. 3. За черговістю виконання: - Первинні; - Повторні (ре-) ранні; пізні.

Класифікація за терміновістю виконання Планова (у відділенні, зранку, з аналізами). Перенесення термінів виконання планової операції прогноз не впливає. Термінова (вранці, у відділенні, з аналізами). Відкладати таку операцію не можна, оскільки це спричинить погіршення стану пацієнта. Екстрена – виконується у перші 2 години від моменту надходження пацієнта до стаціонару. А при станах, небезпечних для життя (кровотечі, асфіксія та ін) втручання проводять у мінімальні терміни.

Підготовка до операції здійснюється строго індивідуально та включає ряд заходів загальних та спеціальних: загальні - обов'язкові при кожній операції; ; спеціальні - необхідні лише під час підготовки до певних операцій.

У хворих з гострим апендицитом, ущемленою грижею, при позаматкової вагітностіпісля обстеження та отримання згоди на операцію передопераційна підготовка обмежується введенням морфіну та серцевих засобів; ; хворим із тяжкою травмою, пораненням великих судин проводять протишокову терапію; ; при кишковій непрохідності перед операцією вливають фізіологічний розчин 5% розчин глюкози; хворим із перфорацією органів черевної порожнинивводять сироватку, плазму або білковікровозамінники.

Безпосередня підготовка пацієнта до операції Загальні принципи. Планові операції Екстрені операції Підготовка операційного поля. Повна санітарна гігієнічна обробка. Сухе гоління волосяного покриву. «Порожній шлунок». Голод за 12 годин до операції. Зондування шлунка за показаннями. Випорожнення кишечника. Очисна клізма. Не виробляється. Випорожнення сечового міхура. Самостійне сечовипускання. Катетеризація сечового міхура за показаннями. Премедикація. Різні кошти за певною схемою. Атропін та наркотичні анальгетики.

Премедикація – введення медикаментозних засобівперед операцією з метою зниження частоти інтра- та післяопераційних ускладнень. Завдання виконання премедикації: емоційної напруги; Нейровегетативна стабілізація; зниження реакцій на зовнішні подразники; Створення оптимальних умов дії анестезії; Профілактика алергічних реакційкошти, що використовуються при анестезії; Зменшення секреції залоз;

Перед операціями, що проводяться під наркозом, нерідко потрібне випорожнення шлунка зондом, а при гострій непрохідності кишечника - також сифонна клізма. . За так званих планових (нестрокових) операцій головним завданням передопераційного періоду є максимальне зменшення небезпеки майбутньої операції.

Передопераційний період при несрочних операціях (апендектомія в «холодному» періоді, грижосічення та ін) зазвичай займає 2-3 дні. На підготовку хворого до пульмонектомії з приводу нагнолюючого процесу легені з явищами вираженої інтоксикації або хворого з виснаженням при ракехарчові, легені та ін. потрібно від 10 до 30 днів.

Загальні заходи мають на меті поліпшити нервово-соматичний стан хворого, підвищити імунобіологічні сили організму, провести боротьбу з вторинною анемією, зневодненням, інтоксикацією, занепадом харчування та інше.

ЗАВДАННЯ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ: видалення та збереження зубних протезів, кілець та інших коштовностей Подання заявки на премедикацію контроль діурезу. Щоб зменшити ризик аспірації блювотними масами під час анестезії, пацієнти зазвичай напередодні дня операції отримують легку вечерю і не отримують жодної їжі чи рідини вже після 23.00 години на день перед операцією.

Напередодні операції хворому призначають загальну ванну або душ і змінюють білизну. При миття знову звертають увагу на шкірні покрививсього тіла - чи немає гнійничків, висипань, попрілостей і т. д. У день операції голять операційне поле; за 30-40 хв до операції вводять морфін з атропіном та інші медикаменти за призначенням анестезіолога. Перед операцією хворому пропонують помочитися. Доставляють хворого до операційної обов'язково на каталці у супроводі палатної сестри.

Найважливішим елементом П. п. є психологічна підготовка хворого. Як правило, хворі хочуть отримати вичерпні відповіді на питання, пов'язані з характером захворювання, обґрунтованістю операції та її особливостями, небезпекою для здоров'я чи працездатності тощо. Хворий має бути впевнений у високій професійної компетентностіхірурга та у благополучному результаті операції.

Тест-еталонний контроль Передопераційна підготовка починається з моменту: а) постановки діагнозу, що вимагає операції та вирішення питання про її виконання; б) надходження пацієнта до хірургічного відділення для проведення операції; в) обидві відповіді вірні;

Тест-еталонний контроль У передопераційному періоді виділяють етапи: а) один: б) два; о третій;

Тест-еталонний контроль Психологічна проблемапацієнта перед операцією: а) біль: б) страх: в) неможливість заплатити за операцію:

Тест-еталонний контроль Порушено потреби під час підготовки до операції резекції шлунка: а) порушено потребу рухатися; б) порушена потреба; в) порушено потребу спати;

Тест-еталонний контроль Премедикація на день операції включає введення: а) розчину промедолу 2% - 1 мл, розчину атропіну 0, 15, розчину димедролу - 1% - 1 мл. б) розчину анальгіну 50% - 2 мл, фенобарбіталу - 0, 1 мл, аспірину - 0, 5 мл; в) аспірину - 0, 5, розчину димедролу 1% - 1, 0.

Тест-еталонний контроль Премедикація призначається до операції за: а) 2 години; б) 4 години; в) 30-45 хвилин;

Тест-еталонний контроль Очисна клізма проводиться перед операцією: а) екстреної: б) планової: в) не має значення;

Ситуаційні завдання Завдання № 1 У хірургічному відділенні знаходиться пацієнт із діагнозом «захворювання шлунка». Пацієнта турбує біль в епігастрії, не пов'язаний з прийомом їжі. За останні 3 місяці схуд на 8 кг. Відзначає зниження апетиту, огиду до м'ясної їжі, відчуття переповнення у шлунку після їди. Іноді для полегшення викликає блювоту. Під час обстеження виявлено, що пухлина розташована у пілоричному відділі шлунка. На обході лікар сказав пацієнтові, що він має операцію, після чого пацієнт почав хвилюватися, у розмові з сестрою висловив побоювання, що навряд чи перенесе операцію, оскільки його знайомий нібито помер від подібної операції.

Ситуаційні завдання Завдання: 1. Які спеціальні та додаткові методидослідження проводилися пацієнту на підтвердження діагнозу. 2. Перерахуйте, задоволення яких потреб порушено у пацієнта. 3. Визначте проблеми пацієнта, виділіть пріоритетну, сформулюйте цілі. 4. Складіть план сестринських втручаньіз мотивацією. 5. Складіть план підготовки пацієнта до операції.

Ситуаційні завдання 1. Які спеціальні та додаткові методи дослідження проводились пацієнту для підтвердження діагнозу. При обстеженні пацієнта проводиться R-графія шлунка з барієм, ФГДС з біопсією, УЗД печінки, підшлункової залози.

Ситуаційні завдання 2. Перерахуйте, задоволення яких потреб порушено у пацієнта. Порушення задоволення потреби – бути здоровим, їсти, виділяти, уникати небезпеки, працювати.

Ситуаційні завдання 3. Визначте проблеми пацієнта, виділіть пріоритетну, сформулюйте цілі. Проблеми пацієнта. Справжні: втрата ваги; зниження апетиту; блювання; страх перед майбутньою операцією; Пріоритетна проблема: страх перед майбутньою операцією. Мета – до моменту операції пацієнт почуватиметься у безпеці під час та після операції.

Ситуаційні завдання 4. Складіть план сестринських втручань із мотивацією. 4. Планування: Мотивація М/с щоденно по 5-10 хв. буде обговорювати з пацієнтом його страхи та хвилювання. - Надати моральну підтримку; М/с відповідаючи на запитання пацієнта, ознайомить його з методами знеболювання, планом передопераційної підготовки, перебігом післяопераційного періоду. — вселити впевненість пацієнта в тому, що всі дії медпрацівників спрямовані на профілактику ускладнень під час наркозу та післяопераційного періоду; М/с познайомить пацієнта з хворим, які перенесли вдало подібну операцію. підкріпити свої слова вустами того, хто переніс операцію; М/с забезпечить моральну підтримку родичів. - Надати моральну підтримку близькими людьми; М/с організує дозвілля пацієнта. - відвернути пацієнта від думок про несприятливий результат; На момент операції м/с ​​переконається, що пацієнт подолав страх. - Оцінити свої дії;

Ситуаційні задачі 5. Складіть план підготовки пацієнта до операції. План передопераційної підготовки: Напередодні операції увечері погодувати легкою вечерею, попередити пацієнта, щоб уранці він не приймав їжу та питво. На ніч зробити очисну клізму. За призначенням лікаря на ніч забезпечити прийом снодійних препаратів. Увечері провести повну санітарну обробку. Вранці на день операції: виміряти температуру; очисна клізма; голити операційне поле; за призначенням лікаря промити шлунок через зонд; перед премедикацією запропонувати пацієнту помочитися; провести премедикацію; подати пацієнта на каталці до операційної; .

Ситуаційні завдання Завдання № 2. Пацієнтку прооперовано з приводу механічної непрохідності. Після операції виявлено пухлину сигмовидної кишкиі накладено колостому. На 2 день після операції пов'язка рясно почала промокати кишковим вмістом. Пацієнтка засмучена, пригнічена, її непокоїть ставлення родичів до неї. Вона вважає, що вона буде тягарем сім'ї доньки, з якою проживає. Найбільше її непокоїть наявність кишкового нориці. Вона сумнівається, що зможе сама забезпечити догляд за шкірою в області нориці.

Ситуаційні завдання Завдання: 1. Які зміни шкіри в області нориці можуть виникнути при поганому догляді? 2. Перерахуйте, задоволення яких потреб порушено у пацієнта. 3. Сформулюйте проблеми пацієнта, визначте пріоритетну проблему та цілі. 4. Складіть план сестринських втручань із мотивацією. 5. Підберіть препарати для захисту шкіри навколо нориці. 6. Зберіть набір інструментів для операції на органах черевної порожнини.

Передопераційний період. Поняття про показання та протипоказання до операції. Підготовка до екстрених, термінових та планових операцій.

Передопераційний період- Проміжок часу від моменту надходження хворого до хірургічного стаціонару до моменту виконання оперативного втручання.

Мета передопераційного періоду – підвищення якості лікування хворого за рахунок зниження ризику оперативного втручання та розвитку ускладнень.

Передопераційний період поділяється на два етапи:

1 етап – діагностичний;

2 етап – власне передопераційна підготовка.

Завдання діагностичного етапу.

Поставити точний діагноз (можна обмежитись визначенням хірургічної тактики).

Визначити наявність показань чи протипоказань до операції.

Оцінити стан основних систем організму.

Виявити наявність ускладнень захворювання та супутні ураження органів та систем хворого з визначенням ступеня порушення їх функції.

Правильно вибрати спосіб оперативного втручання та метод знеболювання.

Завдання передопераційної підготовки

Провести психологічну підготовку.

Здійснити корекцію порушень функцій органів та систем, якщо можливо усунути ускладнення захворювання та вилікувати супутні хвороби.

Створити в організмі необхідний резерв функціональних можливостей органів та систем, збільшити імунобіологічні сили організму хворого.

Провести спільні заходи, що зменшують ризик розвитку хірургічної інфекції.

Підсумки проведеної хірургом роботи у передопераційному періоді узагальнюються у медичної картиу вигляді операційного епікризу, що включає: 1) обґрунтування діагнозу; 2) показання до операції; 3) план операції; 4) вид знеболювання та передбачуваний ступінь операційного ризику.

Інтенсивність заходів, що проводяться в передопераційному періоді залежить від низки причин, насамперед від виду операції за терміновістю виконання.

При екстрених операціях час передопераційного періоду обмежений. В даному випадку передопераційний періодвключає або лише один етап – діагностичний, коли необхідний мінімум передопераційних заходів проводиться вже в операційній (катетеризація судин, трансфузійна терапія, введення препаратів крові та кровозамінників тощо) або обидва етапи проводяться паралельно, при цьому тривалість передопераційного періоду при екстрених операціях не перевищує 2 години ( гостра непрохідністькишечника), поширеному перитоніті – трохи більше 4-6 годин.

При термінових операціях тривалість передопераційного періоду може коливатися від 1 до 2 діб. Діагностичний етап може включати використання всіх діагностичних можливостей стаціонару. Є достатньо часу щодо інтенсивної терапії.

При планових операціях передопераційний період залежатиме головним чином обсягу майбутньої операції та від особливостей організації хірургічного стаціонару. В одних випадках хворі можуть надходити до стаціонару вже повністю обстежені в інших лікувально-діагностичних установах, що зводить до мінімуму тривалість передопераційного перебування хворого у стаціонарі, в інших – весь діагностичний етап проводиться у тому ж стаціонарі, де в подальшому буде виконано оперативне втручання.

Діагностичний етап може включати всі відомі методи дослідження, на підставі яких уточнюється діагноз та визначаються показання та протипоказання до операції.

Стандартний мінімум обстеження: загальний аналізкрові, біохімічний аналіз крові- загальний білок, трансамінази, сечовина, креатинін, глюкоза, амілаза та ін, група крові та резус-фактор, загальний аналіз сечі, ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітки та ін.

Показання до операцій.

Абсолютні – (екстрена та планова хірургія) лікування даного захворюванняабо стану загрожує життю та можливо лише оперативним шляхом; (гострий апендицит, гострий деструктивний холецистит, панкреонекроз, перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гостра кишкова непрохідність, ущемлена грижа, гостра диссекція аорти, тромоемболія легеневої артерії).

Відносні – (планова хірургія):

захворювання лікується тільки хірургічним шляхом, але не є безпосередньою загрозою життю (жовчно-кам'яна хвороба, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, доброякісні пухлини, хвороба Гіршпрунга);

захворювання може лікуватися як хірургічним, так і консервативним шляхом (ішемічна хвороба серця; облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок).

Протипоказання до операції.

Абсолютні - шок ( важкий станорганізму, близьке до термінального), крім геморагічного при кровотечі, що триває; гостра стадія інфаркту міокарда або порушення мозкового кровообігу (інсульту), крім методів хірургічної корекції зазначених станів, та наявності абсолютних показань (пробадна виразка ДПК, гострий апендицит, ущемлена грижа)

Відносні – наявність супутніх захворювань, насамперед серцево-судинної системи, дихальної, нирок, печінки, крові, ожиріння, цукровий діабет.

Можливі складові елементи передопераційної підготовки.

Психологічна підготовкаПовинна проводитися у всіх випадках, коли хворий адекватний. Хворий має право отримати необхідну інформацію про характер майбутнього оперативного втручання. Крім спілкування лікаря з хворим, можна використовувати фармакологічні засоби – седативні препарати, транквілізатори, антидепресанти та ін. Необхідно отримати згоду хворого на операцію з документальним підтвердженням. При недієздатності хворого операцію проводять за згодою опікуна, а за абсолютними показаннями можна зробити за наявності лікарського консиліуму. Родичам хворого можна повідомити інформацію лише за згодою хворого.

Підготовка шлунка. За планової операції – голод за 12 годин до операції. При екстреній операції – зондування шлунка.

Катетеризація сечового міхура (за показаннями).

Очисна клізма (за показаннями) – при планових операціях

Підготовка операційного поля. При планової операції здійснюється повна санітарно-гігієнічна обробка. При екстреній операції гоління волосяного покриву.

Премедикація. (Седативні препарати, снодійні та наркотичні анальгетики). Мета премедикації - зниження емоційного збудження та реакцій на зовнішні подразники; створення оптимальних умов дії антисептиків; зменшення секреції залоз; нейровегетативна стабілізація; профілактика алергічних реакцій на засоби, що використовуються для анестезії

За виконання термінових, а тим паче планових операцій обсяг передопераційної підготовки може бути значно розширено.

Загальномоматична підготовка – лікування супутньої патології, корекція порушень внутрішнього середовища організму, санація ендогенних осередків інфекції тощо. Особливу увагу слід приділити ліквідації анемії, корекції диспротеїнемії.

Спеціальна підготовка - наприклад, підготовка товстої кишки (безшлакова дієта, лаваж кишечника), санація бронхіального дерева при гнійних захворюванняхлегенів.

Місцева підготовка – санація та гоління операційного поля

Профілактична антибіотикотерапія.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень.

Як тільки хворий перетинає кордон операційного блоку, починається операційний період, що складається з наступних етапів:

укладання хворого на операційний стіл у відповідне для кожного оперативного втручання, положення;

введення хворого на наркоз або виконання місцевого знеболювання;

підготовка операційного поля;

виконання оперативного втручання;

виведення хворого з наркозу

Передопераційний період - період від моменту надходження хворого до стаціонару і до початку операції.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА ХВОРИХ

ЛЕКЦІЯ №9

Більшість хворих, які вступають до хірургічного відділення, піддаються оперативному втручанню. З моменту вступу до лікарні починається передопераційний період, протягом якого зусилля спрямовані на зменшення ризику операції, запобігання ускладненням, які можуть виникнути під час та після неї.

Цілі передопераційної підготовки:

o Забезпечити переносимість операційної травми;

o Зменшити ймовірність розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень;

o Прискорити процес одужання.

Завдання передопераційної підготовки:

· Психологічна підготовка;

· стабілізація основних параметрів гомеостазу, при необхідності первинна доопераційна детоксикація;

· Підготовка дихальних шляхівта шлунково-кишкового тракту;

· Підготовка операційного поля;

· Випорожнення сечового міхура;

· Премедикація.

Виділяють два етапи у передопераційному періоді:

Ø Діагностичний або етап попередньої підготовки до операції (з моменту надходження пацієнта до стаціонару до призначення дня операції);

Ø Етап безпосередньої підготовки (від моменту призначення дня операції до початку операції).

Етап попередньої підготовки включає:

· Постановка/уточнення діагнозу;

· Обстеження систем життєзабезпечення організму;

· Визначення супутніх захворювань;

· Оцінка ризику оперативного втручання;

· Здійснюється корекція виявлених порушень функції органів та систем, санація хронічних осередків інфекції, стимуляція механізмів резистентності (стійкості) організму.

Моральний стан хворих, що надходять для операції, істотно відрізняється від стану хворих, які госпіталізуються для консервативного лікування, оскільки операція є великою фізичною та психічною травмою. Важливо, щоб з перших хвилин надходження, починаючи від приймального відділення та закінчуючи операційною, хворий відчував чітку роботу медичного персоналу. Він придивляється і прислухається до всього навколишнього, перебуває весь час у стані напруги, звертається насамперед до середнього та молодшого медичного персоналу, шукає у них підтримки. Спокійна поведінка, м'яке звернення, вчасно сказане заспокійливе слово мають виключно велике значення. Байдуже ставлення сестри, переговори персоналу про особисті речі, які не стосуються справи в присутності хворого, неуважне ставлення до прохань і скарг дають хворому привід сумніватися у всіх подальших заходах, насторожують його. Негативно діють розмови медичного персоналу про поганий результат операції, смерть тощо. п. Медичний персонал усією своєю поведінкою повинен викликати себе прихильність і довіру хворого. Одужання хворого залежить не тільки від добре технічно виконаної операції, але не менше від ретельно проведеної передопераційної підготовки, в деяких випадках догляд за хірургічним хворим вирішує його долю. Доглядач не тільки повинен знати, як виконати призначення лікаря, але повинен розуміти, чому зроблено це призначення, чим воно є корисним для хворого і яке зло може заподіяти хворому невиконання тих чи інших приписів лікаря. Тільки той може добре підготувати хворого до операції, хто виконуватиме призначення лікаря не автоматично, а свідомо, розуміти сутність заходів, що проводяться.

Передопераційна підготовка хворих полягає у комплексі заходів. У окремих випадкахвони зводяться до мінімуму (при екстрених та невідкладних операціях), а при планових операціях мають бути проведені ретельніше.

Заходи, що проводяться з метою підготовки хворих до операції, можна поділити на - загальні, тобто обов'язкові перед кожною операцією,

· Гігієнічна ванна чи душ;

· Зміна нижньої та постільної білизни,

· Гоління волосся в області оперативного втручання (суворо в день операції, але не більше 6 годин між голінням та операцією),

· Очисна клізма,

· Випорожнення сечового міхура.

- спеціальні, особливі, які необхідно проводити лише під час підготовки до деяких операцій.

До специфічних заходів належать:

o Промивання шлунка (операції верхніх відділівШКТ)

o Сифонна клізма (операції на товстій кишці та ін)

До основним дослідженнямпланових хворих відносяться:

· Вимір зростання і ваги хворого,

· Визначення артеріального тиску,

· клінічний аналізкрові та сечі,

· Біохімічний аналіз крові,

· Коагулограма,

· Дослідження крові на гепатитні маркери, RW, ВІЛ.

· Визначення групи крові та резус-фактора,

· рентгенографія/флюорографія органів грудної клітки,

· УЗД органів черевної порожнини,

· Огляд ЛОР-лікаря, стоматолога - санація вогнищ хронічної інфекції.

· Вивчення калу на яйця глистів.

При екстрених операціяхдостатньо премедикації (ін'єкції розчину морфіну або промедолу), гоління операційного поля та звільнення шлунка від вмісту. У хворих з тяжкими травмами необхідно відразу ж розпочинати протишокові заходи (знеболення, блокади, переливання крові та протишокових рідин). Перед операцією з приводу перитоніту, кишкової непрохідності слід проводити екстрені заходипо боротьбі з зневодненням, дезінтоксикаційну терапію, корекцію сольового та електролітного балансу. Ці заходи повинні починатися з моменту надходження хворого та не бути причиною затримки операції.

При підготовці хворого до планової операції має бути уточнено діагноз, виявлено супутні захворювання, які можуть ускладнити, а іноді і зробити операцію неможливою. Необхідно встановити осередки ендогенної інфекції та по можливості санувати їх. У передопераційному періоді обстежують функцію легень та серця, особливо у хворих похилого віку. Ослабленим хворим необхідні передопераційне переливання білкових препаратів та крові, а також боротьба із зневодненням. Велика увага має бути приділена підготовці нервової системихворого на операцію.

Ризик оперативного втручання базується на обліку:

ü Вік;

ü Функціональний станжиттєво важливих систем організму;

ü Тяжкості основного та супутнього захворювань;

ü Терміновості та обсягу операції.

Критерії операційного ризику:

q Ризик І ступеня– соматично здоровий пацієнт, який зазнає невеликого планового оперативного втручання (розтин гнійників, діагностичні процедури).

q Ризик II А ступеня- соматично здорові пацієнти, які зазнають більш складного планового оперативного втручання (апендектомія, холецистектомія, операції з приводу видалення доброякісних пухлинта ін.)

q Ризик III Б ступеня- Пацієнти з відносною компенсацією систем життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, що піддаються невеликим плановим операціям, зазначеним у категорії «ризик I ступеня».

q Ризик III А ступеня- Пацієнти з повною компенсацією систем життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, що піддаються складному, широкому втручанню (резекція шлунка, гастректомія, операції на ободової та прямої кишках та ін.)

q Ризик III Б ступеня- Пацієнти з субкомпенсацією систем життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, що піддаються малим хірургічним втручанням.

q Ризик IV ступеня- Пацієнти з комбінацією глибоких, загальносоматичних розладів (гострих або хронічних, спричинених, наприклад, інфарктом міокарда, травмою, шоком, масивною кровотечею, розлитим перитонітом, ендогенною інтоксикацією, нирковою та печінковою недостатністюта ін), що зазнають великих або великих хірургічних втручань, які в більшості випадків при перерахованій патології виконуються в екстреному порядку або навіть за життєвими (вітальними) показаннями.

q Ризик V ступеня(Виділяється в окремий ступінь деякими клініками, але в обов'язкову класифікацію не прийнято) – пацієнти з декомпенсацією органів життєзабезпечення та функцій внутрішніх органів, при оперативному втручанні на яких високий ризик летального результатуна операційному столі та в ранньому післяопераційному періоді.

Лікування хірургічних захворюваньчітко поділяється на такі три етапи, як: передопераційний період, безпосередньо оперативне втручання та післяопераційний період.

Передопераційний період починається з моменту надходження хворого на стаціонарне лікування (у плановій хірургії частина заходів може проводитися на амбулаторному етапі) і закінчується на момент початку безпосередньо операції. Сам передопераційний період складається із двох блоків, які нерідко (особливо в екстреній хірургії) неможливо розділити за часом. Це блок діагностичних та блок підготовчих заходів. Під час діагностичного етапу передопераційного періоду має бути досягнуто наступних цілей: необхідно уточнити діагноз основного захворювання, найбільш повно зібрати відомості про супутніх захворюваннях, з'ясувати функціональні можливості органів прокуратури та систем пацієнта, визначитися з тактикою ведення хворого, за необхідності операції чітко сформулювати показання до неї, визначитися з необхідним обсягом майбутнього оперативного втручання.

Підготовчий блок включає наступні заходи: консервативні методилікування основного захворювання, корекцію порушених функцій організму, спрямованих на підготовку до операції, безпосередню підготовку до операції (премедикацію, гоління тощо).

Щоб найповніше виконати всі вимоги обстеження хворого на діагностичному етапі, необхідно дотримуватись певного алгоритму. Провести та пройти:

1) попереднє обстеження (зазнають ретельного аналізу скарги, історія життя та хвороби, яку у хронічних хворих простежують з моменту початку захворювання, а у екстрених хворих – з початку справжнього нападу);

2) повне фізикальне обстеження хворого (пальпацію, перкусію, аускультацію за всіма вимогами);

3) необхідний мінімум спеціальних методів обстеження: біохімічне дослідженнякрові та сечі, визначення групи крові та Rh-фактору, часу згортання крові та коагулограму, огляд стоматолога, ЛОР-лікаря, консультацію терапевта, уролога – для чоловіків, гінеколога – для жінок, усім хворим віком від 40 років – ЕКГ.

При плановому лікуванні можливі також додаткові дослідження(З метою уточнення наявності супутніх захворювань).

Тривалість передопераційного періоду може змінюватись у дуже широких межах – від кількох хвилин до кількох місяців (залежно від терміновості оперативного втручання). У Останніми рокаминамітилася тенденція до скорочення передопераційного втручання. У зв'язку з високою вартістю дня перебування хворого на стаціонарі більшість заходів діагностичного блоку при планових операціях проводять на амбулаторному етапі. Розвивається навіть цілий напрямок амбулаторної хірургіїале про це нижче. Підсумком передопераційного періоду є написання передопераційного епікризу, в якому мають бути відображені такі основні моменти: обґрунтування діагнозу показання до передбачуваного оперативного втручання та його обсяг, передбачуване знеболювання та обов'язково документально зафіксована згода хворого на операцію.

2. Підготовка до оперативного втручання

Тут будуть відображені лише основні моменти передопераційної підготовки, яка є обов'язковою при всіх планових оперативних втручаннях.

До цих заходів додаються деякі спеціальні методи (такі як метаболічна корекція при операціях з приводу тиреотоксичного зоба, підготовка товстого кишечника при колопроктологічних операціях).

Підготовка нервової системи Пацієнт апріорі розглядається як невроз, що знаходиться в стані. Якою б сильною і вольовою не була людина, вона весь час повертається в думках до майбутньої операції. Він стомлений попередніми стражданнями, нерідко спостерігається збудження, але частіше депресія, пригніченість, підвищена дратівливість, поганий апетитта сон. Для нівелювання негативних моментів цього стану можна застосувати медикаментозну підготовку(застосування легких анксіолітиків і транквілізаторів), необхідно чітко дотримуватися всіх правил і вимог деонтології, а також належним чином організувати роботу планового хірургічного відділення(ще не прооперовані хворі мають бути поміщені окремо від тих, хто вже переніс оперативне втручання).

Підготовка кардіореспіраторної системи. При нормальній діяльності серцево-судинної системи спеціальної підготовки не потрібно, а ось правильно дихати – необхідна для пацієнта навичка, особливо якщо передбачається оперативне втручання на грудній клітці. Це надалі убереже пацієнта від можливих запальних ускладнень. Якщо ж є якісь захворювання дихальних шляхів, цьому необхідно приділити велика увага. У гострої стадії хронічної хворобиабо при гострих захворюваннях (бронхіті, трахеїті, пневмонії), планова операція протипоказана. При необхідності призначаються препарати, що відхаркують, мікстури, антибіотикотерапія. Цьому надається велике значення, оскільки госпітальна пневмоніяздатна часом звести нанівець праці всієї бригади хірургів. Якщо у пацієнта є невеликі функціональні зміниу діяльності серцево-судинної системи, необхідна їх корекція (прийом спазмолітиків, бета-адреноблокаторів, препаратів, що покращують метаболізм серцевого м'яза.). При тяжкій органічній патології серцево-судинної системи необхідне лікування терапевта до максимально можливої ​​компенсації порушених функцій організму. Потім проводиться комплексне дослідження, За його результатами робиться висновок про можливість операції в даному випадку.

Значний відсоток нині відводиться тромбоемболічних ускладнень. Тому всім хворим необхідно досліджувати систему згортання крові, а особам, які мають ризик виникнення тромбоемболії, проводити її профілактику (застосовувати гепарин та його препарати, а також аспірин).

Групи підвищеного ризику - хворі з варикозним розширеннямвен, ожирінням, онкологічні хворі, які мають порушення системи згортання крові, вимушені довгий часпроводити у ліжку. Нерідко особи, які готуються до планової операції, мають анемію (гемоглобін знижений до 60-70 г/л). Необхідна корекція цих порушень, оскільки може спостерігатись уповільнення регенерації.

Підготовка системи травлення. Санація порожнини рота для ліквідації вогнищ дрімучої інфекції, яка може призвести до стоматиту та паротиту. Санація товстої кишки перед операцією над нею, яка включає механічну очистку і хіміотерапевтичне придушення мікрофлори. Безпосередньо до операції накладається заборона «нічого всередину», що передбачає позбавлення хворого на їжу і воду з самого ранку в день операції. За 12 год до операції, якщо не виконується спеціальна підготовка кишківника, необхідна клізма. Проносні препарати намагаються не призначати. Для підвищення стійкості організму до оперативного стресу необхідно подбати про метаболічний захист печінки та підвищити запаси глікогену. Для цього використовуються вливання концентрованих розчинівглюкози з вітамінами ( аскорбіновою кислотоюгрупи В). Застосовуються також метіонін, адеметіонін та есенціалі.

Підготовка сечовидільної системи. Перед операцією проводиться обов'язкове дослідження функції нирок, оскільки після операції їм доведеться зіткнутися з підвищеними вимогами (масивною інфузійною терапією, Що включає введення сольових і колоїдних розчинів, розчинів глюкози, препаратів і компонентів крові, лікарських засобів).

Підготовка до екстреної операції. Екстрені операції необхідні при травмах (пошкодженнях м'яких тканин, переломах кісток) та гострій хірургічній патології (апендициті, холециститі, ускладнених виразках, ущемлених грижах, кишкової непрохідності, перитоніті)

Підготовка до екстреної операції докорінно відрізняється від підготовки до планового втручання. Тут хірург вкрай обмежений у часі. При цих операціях тривалість підготовки визначається тим тактичним алгоритмом, який вибрав хірург, що оперує. Характер підготовки теж може відрізнятися при різних захворюваннях, але загальні моменти є. Клізм при екстрених операціях зазвичай не роблять, щоб не гаяти часу. Вміст шлунка виводять за допомогою зонда. Премедикація проводиться так швидко, як тільки можна. Підготовку операційного поля проводять шляхом в операційну.

Підготовка до операції людей похилого віку. Проводиться за тими самими принципами, як і підготовка інших категорій пацієнтів. Необхідно лише враховувати тяжкість супутньої патології та проводити корекцію наявних порушень за допомогою терапевта та анестезіолога. Обсяг майбутнього оперативного втручання вибирається відповідно до загальносоматичним станом пацієнта та здатністю його перенести передбачуване знеболювання.

Підготовка до операції пацієнтів дитячого віку. Передопераційну підготовку у разі намагаються звести до мінімуму. Всі дослідження, які можна провести поза стаціонаром, проводять амбулаторно. Слід пам'ятати, що у дітей більш пухка слизова оболонка бронхів, це робить їх схильними до виникнення інфекцій дихальних шляхів (бронхіту, пневмонії).

3. Післяопераційний період

Цей період багато в чому визначає подальшу якість життя пацієнта, оскільки від його перебігу (ускладнений він чи неускладнений) залежать терміни та повнота одужання. Під час цього періоду відбувається адаптація організму пацієнта до нових анатомо-фізіологічних відносин, створених операцією. Не завжди цей період відбувається гладко.

За часом виділяють:

1) ранній післяопераційний період (з моменту закінчення операції до 7 діб);

2) пізній післяопераційний період (після 10 діб).

Тривалість післяопераційного періоду може змінюватись у різних пацієнтів навіть при однотипних операціях. Вся справа в індивідуальних якостях організму пацієнта та особливості його реакції на стрес. Це пояснює концепція Сельє, який розцінював оперативну травму як найсильніший стрес, що спричиняє розвиток загального адаптаційного синдрому (ОАС).

Перша стадія ОАС, або стадія тривоги (при розгляді післяопераційного періоду вона має назву катаболічної фази), триває в середньому (залежно від тяжкості оперативного втручання) від 1 до 3 діб. Стрес викликає активацію симпатоадреналової та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової систем. Це призводить до підвищення секреції глюкокортикоїдних гормонів, які спричиняють багато різних ефектів. Це подразнення центральної нервової системи (гіпотермія, гіпотонія, депресія, міоплегія), підвищення проникності клітинних мембран, активація катаболічних процесів та (як наслідок) розвиток дистрофії, негативного азотистого балансу

Фаза резистентності, або анаболічна фаза , Триває до 15 діб. У цю фазу переважають процеси анаболізму. Відбувається нормалізація артеріального тиску та температури тіла, підвищуються та відновлюються енергетичні та пластичні резерви організму. Йде активний синтез білка, активізуються репаративні процеси.

Деякі автори виділяють ще й фазу зворотного розвитку, Т. е. відновлення порушених за час катаболічної фази функцій організму. Але цю думку поділяють не всі. Анаболічна фаза плавно переходить у фазу реконвалесценції, або, як її ще називають,фазу відновлення маси тіла .

Для гладкого перебігу післяопераційного періоду дуже важливо, щоб перша фаза не затягувалася, оскільки при цьому превалюють процеси катаболізму, порушується регенерація, що відкриває шлях ускладненням.

Лабораторна діагностикаподібних порушень:

1) у зв'язку з негативним балансом калію підвищується його вміст у сечі, знижується його концентрація у крові;

2) у зв'язку з розпадом білка відбувається підвищення азотистих основ у крові;

3) спостерігається зниження діурезу.

У ранньому післяопераційному періоді хворого турбують, як правило, біль у ділянці оперативного втручання, загальна слабкість, порушення апетиту і нерідко нудота, особливо після втручань на органах черевної порожнини, спрага, здуття живота та метеоризм (хоча частіше спостерігається порушення відходження газів та температура тіла може збільшуватися до фебрильних цифр (до 38 °С).