Види пневмотораксу причини першої допомоги принципи лікування. Пневмоторакс легені: коли кожна секунда на рахунку. Медикаментозна терапія пневмотораксу

ВИЗНАЧЕННЯ.

Пневмоторакс- Наявність повітря в плевральної порожнини.

АКТУАЛЬНІСТЬ.

Захворюваність при первинному спонтанному пневмотораксі (ПСП) становить 7,4–18 випадків на 100 тис. чоловік на рік серед чоловіків та 1,2–6 випадків на 100 тис. осіб на рік серед жінок. ПСП найчастіше зустрічається у високих худих хлопчиків та чоловіків до 30 років і рідко – у людей старше 40 років.

Захворюваність при вторинному спонтанному пневмотораксі (ВСП) становить 6,3 випадки на 100 тис. чоловік на рік серед чоловіків та 2 випадки на 100 тис. осіб на рік серед жінок.

КЛАСИФІКАЦІЯ.

Всі пневмоторакси можна розділити на спонтанні – не пов'язані з якоюсь явною причиною, травматичні – пов'язані з прямою та непрямою травмою. грудної клітки, і ятрогенні – пов'язані з лікарськими втручаннями. У свою чергу, спонтанні пневмоторакси діляться на первинні, що виникли у людини без фонової легеневої патології, і вторинні, що виникли на тлі захворювань легень.

Класифікація пневмотораксів.

1. Спонтанний пневмоторакс:

Первинний;

Вторинний.

2. Травматичний

Внаслідок проникаючого поранення грудної клітки;

Внаслідок тупої травми грудної клітки.

3. Ятрогенний.

Внаслідок трансторакальної голчастої аспірації;

Внаслідок постановки підключичного катетера;

Внаслідок торакоцентезу чи біопсії плеври;

Внаслідок баротравми.

За поширеністю виділяють: тотальний(незалежно від ступеня спаду легені за відсутності плевральних зрощень) та частковийабо парціальний (при облітерації частини плевральної порожнини).

Залежно від наявності ускладнень: 1) неускладнений; 2) ускладнений (кровотечею, плевритом, медіастинальною емфіземою).

Етіологія.

Незважаючи на те, що сучасне визначення вимагає відсутності захворювання легень при первинному спонтанному пневмотораксі (ПСП), за допомогою сучасних методів дослідження (комп'ютерна томографія та торакоскопія) емфізимоподібні зміни (були та субплевральні бульбашки – blebs), переважно в апікальних відділах легень, у 80% хворих. Ризик розвитку ПСП у 9–22 рази вищий у курців, ніж у некурців. Така сильна асоціація між курінням та виникненням ПСП передбачає наявність певної легеневої патології. Дійсно, відносно нещодавно було виявлено, що серед хворих, які перенесли ПСП, морфологічні зміни тканини легень у 87% хворих відповідають картині респіраторного бронхіоліту.

Найчастіші причини ВСП

Захворювання дихальних шляхів:

ХОЗЛ, муковісцидоз, тяжке загострення бронхіальної астми.

Інфекційні захворювання легень:

Пневмонія, спричинена Pneumocystis carinii; туберкульоз, абсцедуюча пневмонія (анаероби, стафіллокок).

Інтерстиціальні захворювання легень:саркоїдоз, ідіопатичний легеневий фіброз, гістіоцитоз X, лімфангіолейоміоматоз.

Системні захворювання сполучної тканини:ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, поліміозит/дерматоміозит, системна склеродермія, включаючи спадкові синдромні (синдром Марфана, синдром Елерса – Данло) та несиндромні форми дисплазії сполучної тканини.

Пухлини:рак легені, саркома.

Вторинний спонтанний пневмоторакс (ВСП) найчастіше зустрічається у хворих на хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) – 26 випадків на 100 тис. осіб на рік, переважно у віці 60–65 років. Серед хворих, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), ВСП розвивається у 2–6% випадків, з них у 80% – на тлі пневмоцистної пневмонії. ВСП є частим (захворюваність на 6–20%) та потенційно життєзагрозним ускладненням (летальність 4–25%) муковісцидозу, зустрічається переважно у чоловіків з низьким індексоммаси тіла, важкими обструктивними порушеннями (обсяг форсованого видиху за 1 секунду – ОФВ 1 – менше 50%) та хронічною колонізацією Pseudomonas aeruginosa. При деяких рідкісних захворюваннях легень, що належать до групи кістозних захворювань легень, частота розвитку ВСП надзвичайно висока: до 25% при гістіоцитозі Х (еозинофільна гранульома) та до 80% при лімфангіолейоміоматозі. Частота пневмотораксів при туберкульозі нині невелика і становить лише 1,5%.

Пневмоторакс зустрічається у 5% всіх хворих із множинними травмами, у 40–50% хворих із травмами грудної клітки. Характерною особливістю травматичних пневмотораксів є їх часто поєднання з гемотораксом - до 20%, а також складності їх діагностики за допомогою рентгенографії грудної клітки. Комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітини дозволяє виявити до 40% про окультних, чи прихованих, пневмотораксів.

Частота розвитку ятрогенних пневмотораксів залежить від виду діагностичних процедур, що виконуються: при трансторакальній голчастій аспірації 15–37%, в середньому 10%; при катетеризації центральних вен (особливо підключичної вени) – 1 – 10%; при торакоцентезі – 5 – 20%; при біопсії плеври – 10%; при трансбронхіальній біопсії легень – 1 – 2%; під час штучної вентиляції легень (ШВЛ) – 5 – 15%.

Патогенез.

У нормальних умовах повітря в плевральній порожнині відсутнє, хоча внутрішньоплевральний тиск протягом дихального циклу, переважно негативний – 3–5 см вод. ст. нижче за атмосферне. Сума всіх парціальних тисків газів капілярної крові становить приблизно 706 мм рт. ст., тому для руху газу з капілярів у плевральну порожнину потрібний внутрішньоплевральний тиск менше -54 мм рт. ст. (-36 см вод. ст.) нижче атмосферного, що практично ніколи не відбувається в реального життятому плевральна порожнина вільна від газу.

Наявність газу в плевральній порожнині є наслідком однієї з 3 подій: 1) пряме сполучення між альвеолами та плевральною порожниною; 2) пряме сполучення між атмосферою та плевральною порожниною; 3) присутність у плевральній порожнині газоутворюючих мікроорганізмів.

Надходження газу в плевральну порожнину триває доти, доки тиск у ній стане рівним атмосферному чи перерветься повідомлення. Однак іноді патологічне повідомлення пропускає повітря в плевральну порожнину лише під час вдиху, під час видиху закривається та перешкоджає евакуації повітря. В результаті такого "клапанного" механізму тиск у плевральній порожнині може значно перевищувати атмосферний – розвивається напружений пневмоторакс. Високий внутрішньоплевральний тиск призводить до зміщення органів середостіння, сплощення діафрагми та компресії неураженої легені. Наслідками такого процесу є зниження венозного повернення, зменшення серцевого викиду, гіпоксемія, що призводить до розвитку гострої циркуляторної недостатності

ДІАГНОСТИКА.

Анамнез, скарги та фізикальне обстеження:

Для пневмотораксу характерний гострий початок захворювання, як правило, не пов'язаний з фізичним навантаженням або стресом;

Провідні скарги при пневмотораксі – біль у грудях та задишка;

Біль часто описується хворим як "гострий, пронизливий, кинджальний", посилюється під час вдиху, може іррадіювати в плече ураженої сторони;

Виразність задишки пов'язана з розміром пневмотораксу, при вторинному пневмотораксі, як правило, спостерігається тяжча задишка, що пов'язано зі зниженням резерву дихання у таких хворих;

Рідше при пневмотораксі можуть спостерігатися такі симптоми як сухий кашель, пітливість, загальна слабкість, тривожність;

Симптоми захворювання найчастіше слабшають через 24 год від початку захворювання, навіть за відсутності терапії та збереження колишнього обсягу пневмотораксу;

Фізикальні ознаки при пневмоторакс: обмеження амплітуди дихальних екскурсій, ослаблення дихання, тимпанічний звук при перкусії, тахіпное, тахікардія;

При невеликому пневмотораксі (менше 15% гемотораксу) фізикальне обстеження може виявити жодних змін;

Тахікардія (понад 135 хв), гіпотензія, парадоксальний пульс, набухання шийних вен і ціаноз є ознаками напруженого пневмотораксу;

Можливий розвиток підшкірної емфіземи;

Опитування хворого повинно включати питання про стаж куріння, про епізоди перенесених пневмотораксів та наявність захворювань легень (ХОЗЛ, астма та ін.), ВІЛ, а також спадкові хвороби Марфана, синдром Елерса-Данло, недосконалий остеогенез.

Лабораторні дослідження:

При аналізі газів артеріальної кровігіпоксемія (РаО2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Наявність фонового захворювання легень та розмір пневмотораксу тісно пов'язані зі зміною газового складу артеріальної крові. Основною причиною гіпоксемії є колапс та зниження вентиляції ураженої легені при збереженій легеневій перфузії (ефект шунту). Гіперкапнія розвивається рідко, тільки у хворих з тяжкими фоновими захворюваннями легень (ХОЗЛ, муковісцидоз), досить часто є респіраторний алкалоз.

При ВСП РаО2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 мм рт. ст. спостерігаються у 15% хворих.

Зміни ЕКГ зазвичай виявляють тільки при напруженому пневмотораксі: відхилення електричної осі серця вправо або вліво в залежності від локалізації пневмотораксу, зменшення вольтажу, ущільнення та інверсія зубців Т у відведеннях V1-V3.

Рентгенографія органів грудної клітки.

Для підтвердження діагнозу необхідне проведення рентгенографії грудної клітки (оптимальна проекція – передньозадня, при вертикальному положенні хворого).

Рентгенографічною ознакою пневмотораксу є візуалізація тонкої лінії вісцеральної плеври (менше 1 мм), відокремленої від грудної клітки.

Частою знахідкою при пневмотораксі є зміщення середостіння тіні в протилежний бік. Оскільки середостіння не є фіксованою структурою, навіть невеликий пневмоторакс може вести до зміщення серця, трахеї та інших елементів середостіння, тому контралатеральний зсув середостіння не є ознакою напруженого пневмотораксу.

Близько 10-20% пневмотораксів супроводжуються появою невеликого плеврального випоту (у межах синуса), причому за відсутності розправлення пневмотораксу кількість рідини може збільшуватися.

За відсутності ознак пневмотораксу, за даними рентгенограми у переднезадній проекції, але за наявності клінічних даних на користь пневмотораксу, показано проведення рентгенограм у латеральній позиції або латеральній позиції на боці (decubitus lateralis), що дозволяє підтвердити діагноз у додаткових 14% випадків.

Деякі посібники рекомендують у складних випадках проводити рентгенографію не тільки на висоті вдиху, а й наприкінці видиху. Однак, як показали деякі дослідження, експіраторні знімки не мають переваг перед звичайними інспіраторними. Більш того, енергійний видих може значно посилити стан хворого з пневмотораксом і навіть призвести до асфіксії, особливо при напруженому та двосторонньому пневмотораксі. Тому рентгенографія на висоті видиху не рекомендована для діагностики пневмотораксу.

p align="justify"> Рентгенологічною ознакою пневмотораксу у хворого в горизонтальному положенні (частіше при штучній вентиляції легень - ШВЛ) є ознака глибокої борозни (deep sulcus sigh) - поглиблення реберно-діафрагмального кута, що особливо добре помітно при порівнянні з протилежною стороною.

Комп'ютерна томографія.

Для діагностики невеликих за розміром пневмотораксів КТ є надійнішим методом порівняно з рентгенографією.

Для диференціального діагнозу великих емфізематозних булл та пневмотораксу найбільш чутливим методом є комп'ютерна томографія (КТ).

КТ показано для з'ясування причини ВСП (бульозна емфізема, кісти, інтерстиціальні хвороби легень та ін.).

Визначення розміру пневмотораксу.

Розмір пневмотораксу є одним із найбільш важливих параметрів, що визначають вибір лікувальної тактики хворих на ПСП. Запропоновано декілька формул для обчислення обсягу пневмотораксу на основі рентгенологічних та КТ методів візуалізації. У деяких погоджувальних документах пропонується ще простіший підхід до визначення обсягу пневмотораксу:

пневмоторакси поділяються на малі та великі при відстані між легким та грудною стінкою менше 2 см і більше 2 см відповідно;

пневмоторакси поділяються залежно від величини відстані між верхівкою легені та куполом грудної клітки: малий пневмоторакс на відстані менше 3 см, великий – більше 3 см;

ЛІКУВАННЯ.

Цілі лікування:

Роздільна здатність пневмотораксу.

Запобігання повторним пневмотораксам (рецидивам).

Тактика терапії.Усі хворі з пневмотораксами мають бути госпіталізовані до стаціонару. Вирізняють такі етапи ведення пацієнтів:

Спостереження та киснедотерапія;

Проста аспірація;

Встановлення дренажної трубки;

Хімічний плевродез;

Хірургічне лікування.

Спостереження та киснедотерапія.

Обмежитися тільки спостереженням (тобто без виконання процедур, спрямованих на евакуацію повітря) рекомендовано при ПСП невеликого об'єму (менше 15% або при відстані між легким та грудною стінкою менше 2 см) у хворих без вираженого диспное, при ВСП (при відстані між легким та грудною стінкою менше 1 см або при ізольованому верхівковому пневмотораксі), також у хворих без вираженого диспное. Швидкість роздільної здатності пневмотораксу становить 1,25% об'єму гемотораксу протягом 24 годин. Таким чином, для повної роздільної здатності пневмотораксу обсягом 15% потрібно приблизно 8-12 днів.

Усім хворим, навіть за нормального газового складу артеріальної крові, показано призначення кисню – киснедотерапія дозволяє прискорити дозвіл пневмотораксу в 4–6 разів. Кисневотерапія призводить до денітрогенізації крові, що підвищує абсорбцію азоту (основної частини повітря) з плевральної порожнини та прискорює дозвіл пневмотораксу. Призначення кисню абсолютно показано хворим на гіпоксемію, яка може виникати при напруженому пневмотораксі, навіть у хворих без фонової патології легень. У хворих на ХОЗЛ та інші хронічні захворювання легень при призначенні кисню необхідний контроль газів крові, оскільки можливе наростання гіперкапнії.

При вираженому больовому синдромі призначають аналгетики, у тому числі і наркотичні, за відсутності контролю болю наркотичними аналгетиками можливе проведення епідуральної (бупівакаїн, ропівакаїн) або інтеркостальної блокади.

Проста аспірація

Проста аспірація (плевральні пункції з проведенням аспірації) показані хворим на ПСП обсягом понад 15%; хворим на ВСП (при відстані між легким та грудною стінкою менше 2 см) без вираженого диспное, молодше 50 років. Проста аспірація проводиться за допомогою голки або, переважно, катетера, які вводять у 2-е межреберье по середньоключичні лініїаспірацію проводять за допомогою великого шприца (50 мл), після завершення евакуації повітря голку або катетер видаляють. Деякі експерти рекомендують після закінчення аспірації залишати катетер дома протягом 4 годин.

При невдачі першої спроби аспірації (зберігаються скарги хворого) та евакуації менше 2,5 л, повторні спроби аспірації можуть бути успішними у третині випадків. Якщо після аспірації 4 л повітря не відбувається підвищення опору в системі, то, ймовірно, є персистенція патологічного повідомлення і такому хворому показана установка дренажної трубки.

Проста аспірація призводить до розправлення легені у 59–83% при ПСП та у 33–67% – при ВСП.

Дренування плевральної порожнини (за допомогою дренажної трубки).Установка дренажної трубки показана: - при невдачі простої аспірації у хворих з ПСП; при рецидиві ПСП; при ВСП (при відстані між легким та грудною стінкою більше 2 см) у хворих з диспное та старше 50 років. Вибір правильного розміру дренажної трубки має дуже велике значення, оскільки діаметр трубки і меншою мірою її довжина визначають швидкість потоку через трубку.

Установка дренажної трубки є більш болісною процедурою порівняно з плевральними пункціями і пов'язана з такими ускладненнями, як пенетрація в легені, серце, шлунок, великі судини, інфекції плевральної порожнини, підшкірна емфізема. Під час встановлення дренажної трубки необхідно проводити інтраплевральне введення місцевих анестетиків (1% лідокаїн 20-25 мл).

Дренаж плевральної порожнини призводить до розправлення легені у 84–97%.

Використання відсмоктування (джерела негативного тиску) не є обов'язковим під час проведення дренування плевральної порожнини. Видалення дренажної трубки проводять через 24 години після припинення відходження по ній повітря, якщо, за даними рентгенограми грудної клітини, досягнуто розправлення легені.

Хімічний плевродез.

Однією з провідних завдань при лікуванні пневмотораксу є запобігання повторним пневмотораксам (рецидивам), проте ні проста аспірація, ні дренування плевральної порожнини не дозволяють зменшити кількість рецидивів. Хімічним плевродезом називається процедура, при якій в плевральну порожнину вводяться речовини, що призводять до асептичного запалення та адгезії вісцерального та парієтального листків плеври, що призводить до облітерації плевральної порожнини. Хімічний плевродез показаний: хворим з першим та наступними ВСП та хворим з другим та наступним ПСП, оскільки дана процедура дозволяє запобігти виникненню рецидивів пневмотораксів.

Хімічний плевродез зазвичай проводиться шляхом введення через дренажну трубку доксицикліну (500 мг 50 мл фізіологічного розчину) або суспензії тальку (5 г в 50 мл фізіологічного розчину). Перед процедурою необхідне проведення адекватної внутрішньоплевральної анестезії – щонайменше 25 мл 1% розчину лідокаїну. Після введення склерозуючої речовини дренажну трубку перекривають на 1 годину.

Хірургічне лікування пневмотораксу

Завданнями хірургічного лікування пневмотораксу є:

резекція булл та субплевральних бульбашок (blebs), ушивання дефектів легеневої тканини;

виконання плевродезу.

Показаннями до проведення хірургічного втручанняє:

відсутність розправлення легені після проведення дренування протягом 5-7 днів;

двосторонній спонтанний пневмоторакс;

контралатеральний пневмоторакс;

спонтанний гемопневмоторакс;

рецидив пневмотораксу після проведення хімічного плевродезу;

пневмоторакс у людей певних професій (пов'язаних із польотами, дайвінгом).

Усі хірургічні втручання умовно можна поділити на два види: відеоасоційована торакоскопія(ВАТ) та відкрита торакотомія. У багатьох центрах ВАТ є основним хірургічним методом терапії пневмотораксу, що пов'язано з перевагами методу порівняно з відкритою торакотомією: скорочення часу операції та дренування, зниження числа постопераційних ускладнень та потреби в анальгетиках, зменшення часу госпіталізації хворих, менш виражені порушення газообміну.

Ургентні заходи.

При напруженому пневмотораксі показано негайний торакоцентез(за допомогою голки або канюлі для венепункції не коротше 4,5 см, у 2-му міжребер'ї по середньоключичній лінії), навіть за неможливості підтвердити діагноз за допомогою рентгенографії.

Навчання пацієнта:

Після виписки зі стаціонару хворий повинен уникати фізичних навантажень протягом 2-4 тижнів та повітряних перельотів протягом 2 тижнів;

Пацієнту необхідно порадити уникати перепадів барометричного тиску (стрибки з парашутом, занурення під воду, дайвінг).

Пацієнту необхідно порадити відмовитись від куріння.

ПРОГНОЗ.

Летальність від пневмотораксу невисока, частіше вища при вторинних пневмотораксі.

У ВІЛ-інфікованих хворих внутрішньогоспітальна летальність становить 25%, а середнє виживання після пневмотораксу – 3 місяці. Летальність у хворих на муковісцидоз при односторонньому пневмотораксі – 4%, при двосторонньому – 25%. У хворих на ХОЗЛ при розвитку пневмотораксу ризик летального результату підвищується в 3,5 рази і становить у середньому 5%.

Захворювання легень pneumothorax або пневмоторакс характеризується симптомом скупчення в легенях газу та повітря, причинами якого є хвороби органів або їх травми. Залежно від фактора, що спричинив хворобу, вона ділиться на первинну, вторинну та штучну. Симптомами патології є біль у грудях, утруднене дихання. Ускладненнями стають нестача кисню, зниження тиску, зупинка серця.

Що таке пневмоторакс

Щоб отримати повноцінне уявлення про пневмотораксі, необхідно з'ясувати структуру плеври, яка складається з вісцеральної оболонки, що покриває легеню, та парієтальної мембрани, що покриває грудну порожнину. Щелевидный простір (плевральна порожнина) між ними заповнено спеціальною рідиноющо забезпечує додатковий захист органів.

Попадання та накопичення повітря в плевральній порожнині призводить до виникнення небезпечної для життя патології – пневмотораксу, при якій значно обмежується дихання та зміщуються судини та серце. У міжнародної класифікаціїхвороб захворювання присвоєно код - J 93. У підрозділи даної кодифікації входять кілька різновидів патології.

Причини

Залежно від причини проникнення повітря у плевральну порожнину хвороба класифікується на первинну та вторинну. Причини первинного спонтанного пневмотораксу характеризуються розмитістю та відсутністю конкретики. Можна говорити лише про групу ризику, до якої належать молоді люди, що палять, до 30 років. До додатковим факторампатології відносяться:

• перепади тиску (пірнання, підйом літака);
• слабкість плеври, обумовлена ​​генетикою, внаслідок чого розрив може наслідувати, наприклад, через сильного кашлю;
• вроджений дефіцит альфа-1-антитриспіну.

Для вторинного пневмотораксу характерні конкретні патології, при яких легені мають значні деструктивні навантаження:

• патології сполучної тканини, синдром Марфана, дерматоміозит, поліміозит, ревматоїдний артрит;
• грижа кишечника;
• патології легень, при яких сполучна тканина легені зазнає ураження (туберозний склероз, саркоїдоз)
• інфекційні легеневі патології: туберкульоз, легеневий абсцес, пневмонія.
• онкологічне захворювання: саркома, рак легені;
• патології дихальних шляхів (бронхіальна астма, муковісцидоз)

У новонароджених

Найвищу небезпеку пневмоторакс у новонароджених, тому важливо враховувати причини, які можуть призвести до захворювання. До таких відносяться:

• кіста легеніяка може виникнути у новонародженого в результаті вад внутрішньоутробного розвитку;
• генетичні патологіїлегеневої області, що призводять до спотворення форм емфізематозно-розширених альвеол;
• термінова вентиляція легких немовлят;
• розрив абсцесу легенівнаслідок надривного плачу.

Симптоми

Симптоматика пневмотораксу типова для багатьох захворювань, але відмінною особливістю даного захворюванняє виразність всіх характерних ознак. Тобто симптоми можуть бути сильними або дуже сильними залежно від ступеня колапсу легені. Ознаки захворювання такі:

• виникла задишка;
• випинання міжреберної тканини (особливо при кашлі);
• здуття грудної клітки;
• сильний біль у грудині;
• часте дихання;
• тахікардія;
• сльозотеча;
• почуття стурбованості;
• блідість шкірних покривів.

Перкуторний звук при пневмотораксі

Ясність при виявленні захворювання може внести методика спеціального простукування (перкусії) пацієнта, аналіз отримуваних звуків. При відкритої формітиск пневмотораксу всередині плевральної порожнини ідентичний з атмосферним, звук виходить низьким. При закритому типі тиск часто вище, втрачається гучність. Труднощі при простукування може внести фактор напруженості грудної клітки, тому що в цьому випадку звук втрачає характерні ознаки. Хворий бік при простукуванні віддається гучнішим і яснішим відгуком.

Види

Залежно від різнопланових параметрів класифікація різновиду пневмотораксу може бути комплексною. За типом розвитку патологічного процесу захворювання може бути ускладненим (кровотечі та інше) та неускладненим. При ураженні однієї легені діагностується односторонній тип, при двох, за аналогією з попереднім, двосторонній.

За обсягом та характером знаходження повітря в плевральній ділянці захворювання класифікується як повне (тотальне заповнення повітрям плевральної порожнини); пристінне (обмежене проникнення повітря); осумковане (спайки між плеврою купірують зону проникнення). Істотні відмінності за характером зв'язку плевральної порожнини довкіллям:

1. Закрита форма. Об'єм повітря, що потрапив, незначний, не зростає.
2. Відкритий тип. Є повідомлення з зовнішнім середовищем, тиск усередині порожнини ідентично атмосферному.
3. Клапанна форма (найнебезпечніша). Утворюються клапани, якими повітря накачується в плевральну порожнину з легкого чи довкілля.

Діагностика

Лікар оцінює скарги пацієнта на наявність задишки, різкого болю в грудях, поверхневого характеру дихання та відчуття нестачі повітря. Додатково оглядаються шкірні покриви, звуки при видиху, вдиху (аускультація) Для встановлення точного діагнозу використовуються лабораторні дослідження та методи оцінки:

• аналіз газів артеріальної крові (гіпоксемія у 75% випадків);
• розмір пневмотораксу визначається промацуванням та електрокардіограмою (при напруженому типі);
• для невеликих розмірів ураження застосовується комп'ютерна томографія, вона ж допомагає виявити емфізематозні булли, кісти та причини вторинного спонтанного перебігу хвороби.

Рентген

Найпоширенішим методом діагностики пневмотораксу є рентгенографія. Оптимально проводити її у переднезадньому варіанті, ставлячи хворого вертикально. Діагноз ставиться на підставі візуалізації тонкої лінії вісцеральної плеври, Відокремлена від грудної клітини менш ніж на міліметр. Гарантією захворювання є зміщення середостіння, а 15% випадків можуть супроводжуватися появою плеврального випоту.

Ускладнення

Пневмоторакс легень протікає у 50% випадках легко, решта пацієнтів стикається з наслідками-ускладненнями:

• ексудативний плеврит;
• гемопневмоторакс (попадання крові у плевральну порожнину);
• емпієма плеври (піопневмоторакс);
• ригідність легені;
• лівосторонній або правосторонній колапс легені;
• гостра дихальна недостатність;
• підшкірна чи медіастинальна емфізема легень.

Лікування пневмотораксу

Невеликий раптовий гідропневмоторакс проходить самостійно, не вимагаючи специфічного лікування. Якщо захворювання відрізняється обширністю або важким перебігом, повітря відкачують за допомогою шприца або накладають на легке односторонній дренаж. Якщо трубка для дренування неефективна або виникає спонтанний рецидивуючий тип, вдаються до хірургічного лікування.

Основна частина лікування полягає у відсмоктуванні повітря з плевральної порожнини та відновленні негативного тиску:

1. Закритий пневмоторакс потребує застосування пункційної аспірації газу із порожнини в умовах операційної. Якщо голка не допомогла, вдаються до герметичного дренування Бюлау, або створення системи активної аспірації за допомогою електровакуумних приладів.
2. Відкритий пневмоторакс потребує торакотомії та торакоскопії, ревізії органів та усунення пошкоджень грудної легеневої паренхіми. Наслідки: порожнину дренують та ушивають. Якщо залишилися були, що не розірвалися, сегмент або частку легені видаляють, проводять хімічний або фізичний плевродез.
3. Після проведення лікування хворому призначають знеболювальні, діуретики, киснедотерапію та підтримуючу терапію серця та легень.

Прогноз

Якщо спонтанний пневмоторакс має неускладнену форму, то результат у більшості випадків сприятливий. В іншому випадку можливі часті рецидиви захворювання, якщо патології легень. На швидкість відновлення дихальної функціївпливає ступінь ураження легеніта розвиненість дихальної системи. Несприятливий прогноз буде при ранах та травмах.

Профілактика

Щоб повітря в легенях нормально функціонувало, а пневмоторакс не розвивався, існують спеціальні профілактичні методи:

• своєчасно проходити діагностику та лікування захворювань легень;
• щоб уникнути рецидиву та ускладнених наслідків пацієнтам потрібно обмежувати фізичні навантаження, обстежитися на хронічні неспецифічні захворюваннялегень, туберкульоз;
• запобігання травмам грудної клітки;
• відмова від куріння та шкідливих звичок.

Відео

Спонтанний пневмоторакс - це стан, що характеризується накопиченням повітря в плевральній порожнині (простір, що захищає легені). Причиною можуть бути спонтанного типу, наприклад, травми та медичні процедури. Головні симптоми, якими проявляється пневмоторакс, – біль у грудях та утруднене дихання.

Давайте розглянемо особливості цієї патології та методи терапії, що дозволяють повернутися до нормального життя.

Що таке пневмоторакс

Терміном пневмоторакспозначають патологію, за якої відбувається раптове накопичення повітря в плевральній порожнині.

Накопичення повітря на рівні плеврального простору, в якому тиск має бути меншим, ніж атмосферний, призводить до збільшення тиску на легеніта обмеження їх можливості до розширення, викликаючи утруднене диханнята біль під час акту дихання, аж до колапсу легень.

Хоча це може залежати від багатьох факторів, поточні дослідження підтверджують зв'язок між настанням пневмотораксу та курінням: у тих, хто палить більше 20 цигарок на день, ризик зростає у 100 (!) разів.

Класифікація пневмотораксу залежить від причин та травми

Пневмоторакс може бути розділений на різні категорії, залежно від того, що його спричинило, і як проявляється.

Залежно від того, що спровокувало розвиток пневмотораксу:

• Спонтанний: виникає спонтанно, без травми. Може бути вродженим або спричинений хворобою. Має рецидивний характер, тобто після першого разу існує 50% шанс, що напад повториться знову.
• Травматичний: причиною є фізична травма, яка спричиняє проникнення повітря в плевральну порожнину.

У відносинах спонтанного пневмотораксуможна провести додатковий поділ:

• Первинний: також називається примітивним або ідіопатичним, виникає спонтанно, без наявності захворювання чи травми. Викликаний розривом невеликих бульбашок повітря, які можуть перебувати між плевральною порожниною та легенями. Як правило, відбувається спонтанне лікування протягом 10 днів. Пацієнт може не відчувати жодних симптомів або відчувати невеликий «укол» у момент розриву бульбашки повітря. Вражає переважно осіб чоловічої статі, віком від 18 до 40 років.
• Вторинний: цей пневмоторакс розвивається внаслідок деяких захворюваньдихальних шляхів, таких як хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема легень, деякі пухлини легень, муковісцидоз, інтерстиціальні захворювання легень та захворювання сполучної тканини.
• Пневмоторакс новонароджених: буває викликаний такими захворюваннями, як респіраторний дистрес-синдром або синдром аспірації меконію. Протікає безсимптомно і, отже, є потенційно смертельною загрозою для дитини.

У залежно від локалізаціїми можемо відрізнити два види пневмотораксу:

• Апікальний: виникає на верхівці легень і не включає інші частини паренхіми легень. Часто пов'язаний із спонтанним ідіопатичним пневмотораксом.
• Двосторонній синхронний: виникає одночасно на обох легенях

Існує й інші класифікації пневотораксу, засновані на різних параметрах:

• Гіпертонічний: одна з найбільш важких формпневмотораксу. Пов'язаний із постійним потраплянням повітря в плевральну порожнину без можливості виходу повітря. Тиск у плевральній порожнині постійно зростає, що призводить до колапсу легень та дихальної недостатності.
• Ятрогенний: викликаний медичними процедурами, такими як пункція при розміщенні центрального венозного катетера або біопсії плеври. Може виникати після плевроцентозу або після хірургічного втручання.
• Відкритий: виникає, коли існує зв'язок між зовнішнім середовищем та плевральною порожниною, наприклад, після фізичної чи механічної травми. Це веде до безперервного скупчення повітря і тиск усередині плевральної порожнини стає рівним атмосферному.
• Закритий: визначається невеликим накопиченням повітря в плевральній порожнині, без зв'язку із зовнішнім середовищем. Називається також частковим пневмотораксом, оскільки тиск у плевральній порожнині залишається нижчим, ніж атмосферний.
• Гемоторакс: виникає, коли в плевральну порожнину потрапляє кров Це може бути спричинене травмою. Його тяжкість корелює з обсягом крові, що накопичилася.
• Менструальний: це тип пневмотораксу, який виникає в результаті ендометріозу, і зазвичай відбувається під час менструального циклуабо протягом 72 годин від початку менструації.
• Терапевтичний: тип пневмоторакс, який трапляється у хворих на туберкульоз, коли цілеспрямовано руйнують туберкульозну порожнину, щоб процес загоєння був швидше.

Симптоми пневмотораксу

Пневмоторакс проявляється раптово і може супроводжуватись появою наступних симптомів:

• Утруднене дихання: від легкої задишки до колапсу легень.
• Біль у грудях: може бути м'якою, як у випадку первинного спонтанного пневмотораксу, при якому біль схожий на невеликий прокол голкою, або інтенсивним і гострим, як у випадку колапсу легень.
• Прискорене серцебиття: (Тахікардія) пов'язане з раптовим дефіцитом кисню (гіпоксія).
• Менш специфічні симптоми: збудження, почуття задухи, слабкість, кашель, лихоманка та інтенсивне потовиділення.

Причини пневмотораксу: захворювання, травми та процедури

Пневмоторакс – це патологія, в основі якої лежить різні причини, Деякі з них патологічного характеру, інші - травматичного, а треті ятрогенної природи (пов'язані з медичними або фармакологічними процедурами).

Серед причин пневмотораксу ми маємо:

• Захворювання легень: хронічна обструктивна хвороба легень, саркоїдоз, муковісцидоз, емфізема легень, фіброз легень та бронхіальна астма.
• Хвороби сполучної тканини: деякі захворювання сполучної тканини легень, такі як гранулематоз Вегенера або хвороба Марфана.
• ІнфекціїДозвіл: деякі вірусні інфекції, такі як ВІЛ, або бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, пневмонія, плеврит, бронхіт.
• Злоякісні новоутворення: найбільш часто пневмоторакс викликають саркоми, які дають метастази в легенях, а також рак бронхів, рак легень та первинні мезотеліоми.
• Медичні процедури: серед медичних процедур, що іноді призводять до пневмоторакса, слід виділити плевроцентоз, плевральну біопсію, штучну вентиляцію легень, хірургічні операціїна легенях, розміщення венозних катетерівта торакальна біопсія.
• Травми грудної клітки: будь-яка механічна або фізична травма, пов'язана з забиттям грудної клітки або створює канал зв'язку плевральної порожнини із зовнішнім середовищем, може викликати пневмоторакс. Прикладами можуть бути рани від вогнепальної або колючої зброї, дорожньо-транспортні пригоди, спрацювання подушки безпеки, травми на робочому місці.
• Непатологічні бульбашки повітря: утворення бульбашок повітря, які потім можуть луснути і викликати пневмоторакс, може бути пов'язане з непатологічними причинами. Наприклад, їзда на американських гірках, перебування на великій висоті(наприклад, у горах або літаку), практикування екстремальних видів спорту (такого як дайвінг), інтенсивні фізичні зусилля (наприклад, тренажерний зал).

Ускладнення та наслідки пневмотораксу

Якщо пневмоторакс не лікувати своєчасно, він може призвести до небезпечним ускладненням, які ведуть до смерті пацієнта

Ускладнення можуть включати:

• Гіпертонічний пневмоторакспов'язаний з безперервним накопиченням повітря в плевральній порожнині.
• Освіта пневмомедіастинумутобто накопичення повітря на рівні середостіння.
• Поява гемотораксутобто кровотеча на рівні плевральної порожнини.
• Рецидивтобто виникнення повторного пневмотораксу.
• Наслідки цих ускладнень можуть бути серйозними та призвести до дихальної недостатності, зупинки серця та смерті суб'єкта.

Діагностика: обстеження пацієнта та тести

Діагностика пневмотораксу ґрунтується на інструментальному обстеженні та диференціальної діагностикиз іншими захворюваннями Першим кроком є обстеження пацієнта, Що включає вивчення історії хвороби і аускультацію грудної клітини.

Потім лікар проводить диференціальну діагностику, щоб відрізнити пневмоторакс від:

• Плевриту: накопичення рідини у плевральній порожнині.
• Легенева емболія : це закупорка легеневих артерій, Викликана, наприклад, бульбашками повітря, має такі симптоми, як задуха і кровохаркання.

На додаток до диференціальної діагностики проводиться ряд інструментальних досліджень:

• Рентген грудної клітки: У разі пневмотораксу на знімку видно зміщення середостіння. Крім того, можна помітити наявність повітряної заслінки плеври (тобто скупчення повітря) у верхніх частках легень.
• УЗД грудної клітки: використовується, щоб виявити закритий пневмоторакспісля травми, оскільки виявляється в цьому випадку, більш чутливим методом дослідження, ніж рентгенографії.

Медикаментозна терапія пневмотораксу

Медикаментозна терапіядля лікування пневмотораксу має консервативний тип, тому що не передбачають видалення легенічи його сегментів.

Методи, що використовуються, залежать від обставин:

• Спостереження: це не є реальним лікуванням, так як полягає у спостереженні за пацієнтом протягом декількох годин і днів, щоб оцінити, чи потрібно медичне втручання. У безсимптомних або стабільних випадках може бути достатньо кисневої терапії, що сприяє розширенню легень.
• Плевроцентоз: полягає у висмоктуванні рідини та повітря, які можуть накопичуватися в плевральній порожнині. Використовується, в основному, у разі гіпертонічного пневмотораксу, і полягає у введенні голки на рівні грудей та наступного відкачування рідини та повітря, що знаходяться на рівні плевральної порожнини.
• Плевральне дренування: використовується у випадках невідкладної допомоги або в тих випадках, коли рівень внутрішньоплеврального тиску надто високий. Полягає у введенні трубки в плевральну порожнину, що дозволяє вийти надлишкам повітря.

Хірургічне втручання

Якщо медикаментозні методи лікування не принесли поліпшення, зокрема якщо після тижня застосування дренування не спостерігаються ознак одужання.

На сьогоднішній день одним з найбільш часто використовуваних методів є торакоскопія, – метод, схожий на лапароскопію, що дозволяє здійснювати хірургічні маніпуляціїчерез один-три проколи на грудях пацієнта.

Торакоскопіявиконується під загальним наркозом та в чотири етапи:

• Ступінь 1: обстеження легеневої паренхіми Цей етап використовують при первинному ідіопатичному пневмотораксі, який не пов'язаний із ураженням легень чи змінами паренхіми.
• Ступінь 2: пошук спайок між плеврою та легенями, які часто бувають у випадках активного пневмотораксу. Цей етап часто використовується при рецидивному пневмотораксі.
• Стадія 3: пошук дрібних бульбашок повітря, діаметр яких не перевищує 2 см, що викликають пошкодження легеневої тканини та васкуляризацію емфіземи.
• Стадія 4: пошук бульбашок, діаметр яких перевищує 2 см. Таке часто спостерігається у пацієнтів, які страждають від бронхіту або бульозної дистрофії.

Нові технології є менш інвазивними, ніж ті, що використовувалися кілька років тому, і, таким чином, відновлення відбувається набагато швидше.

Пневмоторакс – це надмірне накопичення повітря між плевральними листками, що призводить до короткочасного або тривалого розладу дихальної функції легень та серцево-судинної недостатності.

Всі випадки пневмотораксу можна віднести до однієї з трьох основних форм: ятрогенний (ускладнення діагностичних та лікувальних маніпуляцій), травматичний (є прямий зв'язок з травматизацією) кісткового апаратугрудної порожнини) або спонтанний пневмоторакс легені (раптове порушення цілісності вісцерального плеврального листка).

У ситуації, коли порожнина плеври не має прямого сполучення з повітрям навколишнього середовища, обсяг повітря, що потрапив у момент травми в одну або обидві поєвральні порожнини, залишається на колишньому рівні, тому виникає закритий пневмоторакс.

Відкритий пневмоторакс розвивається у разі, коли дефект між плевральною порожниною та навколишнім середовищем зберігається, внаслідок чого повітря безперешкодно як накопичується між листками плеври, так і видаляється з плевральної порожнини під час дихальних рухів.

Що це таке?

Пневмоторакс - скупчення повітря або газів у плевральній порожнині. Він може виникнути спонтанно у людей без хронічних захворювань легень («первинний»), а також у осіб із захворюваннями легень («вторинний») та штучний пневмоторакс (введення повітря в плевральну порожнину, що призводить до колапсу ураженої легені). Багато пневмоторакси виникають після травми грудної клітки або як ускладнення лікування.

Симптоми пневмотораксу визначаються розміром та швидкістю надходження повітря в плевральну порожнину; до них належать здебільшого біль у грудях та утруднене дихання. Діагноз у деяких випадках може бути поставлений при фізикальному обстеженні, але іноді потрібна рентгенографія грудної клітки або комп'ютерна томографія (КТ). У деяких ситуаціях пневмоторакс призводить до важкої нестачі кисню та зниження кров'яного тиску, прогресуючи за відсутності лікування зупинку серця; такий стан називають напружений пневмоторакс.

Невеликий спонтанний пневмоторакс зазвичай дозволяється самостійно, і лікування не потрібно, особливо у випадках без супутніх захворюваньлегень. При великому пневмотораксі або у разі виникнення важких симптомівповітря може бути відкачано за допомогою шприца або накладанням одностороннього дренажу Бюлау, що вводиться для видалення повітря з плевральної порожнини. Іноді потрібні хірургічні заходи, особливо якщо дренажна трубка неефективна або виникають повторні епізоди пневмотораксу. Якщо існує ризик повторних епізодів пневмотораксу, можуть бути використані різні методилікування, наприклад, застосування плевродезу (прилипання легень до грудної стінки).

Класифікація

Існують різні видипневмотораксу, які розділені класифікацією виходячи з причин їх появи, локалізації та масштабності ураження. Залежно від того, наскільки постраждала легенева тканина та плевра, пульмонолог призначає план лікування та озвучує прогноз.

Залежно від масштабу ураження легеневої тканини буває:

1. Тотальний пневмоторакс (повний). Характеризується повним потисканням легені через викид великої кількостігазу в плевральну порожнину
2. Обмежений пневмоторакс (частковий). Опад органу дихання неповний.

Якщо поразка знаходиться на лівій стороні, діагностується лівосторонній пневмоторакс, правою легкою- Правобічний пневмоторакс. Також існує двосторонній вид захворювання, який розвивається через тотальне підтискання двох легень одночасно і загрожує стрімкий загибеллю потерпілого.

Також захворювання поділяється з причин виникнення:

1. Травматичний пневмоторакс. Такий варіант можливий при пошкодженні грудної клітки. Розвивається в результаті проникаючого поранення (наприклад, ножового), а також внаслідок травми легеневої тканини уламком ребра при відкритому або закритому переломі.
2. Спонтанний. Виникає через стрімкий розрив легеневої тканини на тлі хронічного захворювання або сприятливих факторів. Так, причиною первинного (ідіопатичного) пневмотораксу може стати вроджена недостатністьплевральної тканини, сильний сміх або різкий кашель, стрімке занурення на глибину, а також політ літаком. Вторинний розвивається через тяжкі хвороби легень.
3. Штучний. Створюється навмисно під наглядом грамотного фахівця на лікування деяких хвороб органів дихання.

За повідомленням повітря з навколишнього середовища:

1. Закритий. Відбувається разове попадання невеликої кількості повітря в порожнину плеври, після чого його більше не змінюється.
2. Відкритий. Спостерігається візуальний дефект грудини, через яку при кожному вдиху відбувається попадання повітря в порожнину, а при видиху його вихід. Процес може супроводжуватися чутним хлюпанням і бульканням.
3. Клапанний. Має найважчі наслідки. Під час напруженого пневмотораксу при кожному вдиху відбувається попадання повітря в навкололегковий простір, проте виходу його назовні не спостерігається.

Кожен із станів, незалежно від ступеня тяжкості, вимагає ретельного огляду лікарем та проведення грамотного лікування. Це допоможе максимально знизити ризик виникнення рецидивів, а в деяких випадках врятувати життя постраждалому.

Причини розвитку

У легкому немає м'язової тканинитому воно не може само себе розправляти, щоб забезпечувати дихання. Механізм вдиху наступний. У нормальному станітиск усередині плевральної порожнини негативний - менше атмосферного. При русі грудної стінки грудна стінка розширюється, завдяки негативному тиску в плевральній порожнині тканини легені «підхоплюються» тягою всередині грудної клітки, легеня розправляється . Далі грудна стінка рухається у зворотному напрямку, легеня під дією негативного тиску в плевральній порожнині повертається до вихідного положення. Так у людини здійснюється акт дихання.

Якщо в плевральну порожнину потрапляє повітря, то тиск у ній зростає, порушується механіка розправлення легені – повноцінний акт дихання неможливий.

Повітря може потрапити до плевральної порожнини двома шляхами:

• при ушкодженнях грудної стінки з порушенням цілісності плевральних листків;
• при ушкодженнях органів середостіння та легень.

Три основні складові пневмотораксу, які створюють проблеми, це:

• легеня не може розправитися;
• повітря постійно підсмоктується у плевральну порожнину;
• уражену легеню набрякає.

Неможливість розправлення легені пов'язані з повторним надходженням повітря в плевральну порожнину, закупоркою бронха і натомість раніше зазначених захворювань, і навіть у тому разі, якщо плевральний дренаж було встановлено неправильно, через що він працює неефективно.

Підсмоктування повітря в плевральну порожнину може проходити не тільки через дефект, що утворився, але і через отвір у грудній стінці, виконаний для установки дренажу.

Набряк легені може виникнути як наслідок розтягування легеневої тканини після лікарських процесів, вкладених у те, щоб швидко відновити негативний тиск у плевральної порожнини.

Симптоми та перші ознаки

Виразність симптомів пневмотораксу залежить від причини захворювання та ступеня здавлення легені.

Пацієнт з відкритим пневмотораксом приймає вимушене становище, лежачи на пошкодженій стороні та щільно затискаючи рану. Повітря засмоктується в рану з шумом, з рани виділяється піниста кров з домішкою повітря, екскурсія грудної клітки асиметрична (уражена сторона відстає при диханні).

Розвиток спонтанного пневмотораксу зазвичай гостре: після нападу кашлю, фізичного зусилля або без будь-яких видимих ​​причин. При типовому початку пневмотораксу з'являється пронизливий колючий біль на боці ураженої легені, що іррадіює в руку, шию, за грудину. Біль посилюється при кашлі, диханні, найменшому русі. Нерідко біль викликає у пацієнта панічний страхсмерті. Больовий синдромпри пневмотораксі супроводжується задишкою, ступінь вираженості якої залежить від обсягу спадання легені (від прискореного дихання до вираженої дихальної недостатності). З'являється блідість або ціаноз обличчя, іноді сухий кашель.

Через кілька годин інтенсивність болю та задишки слабшають: біль турбує у момент глибокого вдиху, задишка проявляється при фізичному зусиллі Можливий розвиток підшкірної або медіастинальної емфіземи - вихід повітря в підшкірну клітковинуособи, шиї, грудної клітки або середостіння, що супроводжується здуттям та характерним хрускотом при пальпації. Аускультативно на боці пневмотораксу дихання ослаблене чи не вислуховується.

Приблизно у чверті випадків спонтанний пневмоторакс має атипове початок і розвивається поступово. Біль і задишка незначні, з адаптацією пацієнта до нових умов дихання стають практично непомітними. Атипова форма течії характерна для обмеженого пневмотораксу при незначній кількості повітря в порожнині плеври.

Виразно клінічні ознаки пневмотораксу визначаються при спаді легені більш ніж на 30-40%. Через 4-6 годин після розвитку спонтанного пневмотораксу приєднується запальна реакція з боку плеври. Через кілька діб плевральні листки товщають за рахунок фібринових накладень та набряку, що призводить згодом до формування плевральних зрощень, що ускладнюють розправлення легеневої тканини.

Пневмоторакс – перша допомога під час нападу

Пневмоторакс – вкрай важкий патологічний процес дихальної системи, який може призвести до незворотних процесів в організмі та летального результату. Надання першої допомоги при нападі захворювання має бути невідкладним. Коли у пацієнта розвивається різкий рецидив чи гострий нападпневмотораксу, без лікарської допомогине обійтись, швидку допомогупотрібно викликати одразу.

Як допомогти пацієнтові? Якщо пневмоторакс викликаний пораненням грудної клітки, потрібно закрити рану, щоб попередити вихід повітря і крові з неї. Для цього використовуються ганчірки або бинти із ватою. Щоб повітря перестало виходити через рану, можна використовувати плівку, якою закривається отвір. По можливості предмети, які будуть використовуватися для перекриття рани, необхідно максимально дезінфікувати. Плівка повинна перекрити рановий отвір герметично, інакше в такій пов'язці не буде жодного сенсу.

Якщо відбувся клапанний пневмоторакс, необхідно надати доступ кисню шляхом легеневої пункції. Але зробити це правильно, без шкоди здоров'ю може лише людина з медичною освітою чи навичками проведення цієї маніпуляції. Пункція дозволяє розправити легеню, попередити зрощення середостіння та усунення внутрішніх органів.

Ускладнення

Ускладнення пневмотораксу - часте явище і зустрічається у половини хворих:

1. Плеврит – це часті наслідкипневмотораксу легені. Він нерідко супроводжується утворенням спайок, що заважає нормальному розправленню легені.
2. Середовище наповнюється повітрям, що призводить до спазму серцевих судин.
3. Повітря надходить у підшкірну клітковину, так звана підшкірна емфізема.
4. Кровотеча у плевральній ділянці.
5. При тривалому перебігу хвороби, уражена легеня починає обростати сполучною тканиною. Воно зіщулюється, втрачає еластичність, неспроможна розправитися і після видалення повітряних мас із плевральної області. Це призводить до дихальної недостатності.
6. Набряк легені.
7. При широкій зоні ураження легеневих тканин можливий смертельний результат.

Діагностика

Діагностика пневмотораксу ґрунтується на даних, отриманих під час огляду та обстеження хворого. Перкуторно виявляється коробковий або тимпанічний звук, що поширюється до нижніх ребер, усунення або розширення меж серцевої тупості. Пальпаторно визначається ослаблення чи відсутність голосового тремтіння. Дихання ослаблене чи не прослуховується.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зону просвітлення та усунення органів середостіння, легеневий малюнок відсутній. Більш детальне зображення можна отримати за допомогою комп'ютерної томографії. Додатковими діагностичними методамиє плевральна пункція з манометрією, відеоторакоскопія, дослідження газового складу крові, електрокардіографія.

При гемопневмотораксі та піопневмотораксі проводять діагностичну пункцію для визначення клітинного складу та наявності хвороботворних мікробів.

Лікування пневмотораксу

Пневмоторакс - стан, що вимагає невідкладної допомоги, яку нададуть у стаціонарі. Лікують пневмоторакс хірурги та пульмонологи. Відкритий пневмоторакс вимагає герметичної пов'язки, клапанний – термінової пункції з видаленням повітря та подальшої операції з усунення всмоктувального клапана.

У подальшому лікуванняу стаціонарі залежатиме від причин пневмотораксу – це видалення повітря, відновлення нормального тиску всередині плеври, та ушивання ран, видалення уламків ребер, операції на легкому тощо.

З метою припинення розвитку пневмотораксу повторно проводять процедуру плевродезу – створення штучних спайок у плеврі з розправленим повністю легким.

Хірургічне втручання

При проникаючому пораненні в грудну порожнину (припустимо, в умовах воєнних дій), після чого розвивається пневмоторакс і відбувається односторонній витік повітря, виникає необхідність долікарського втручання. Для цього були розроблені декомпресійні голки, які при правильних маніпуляціях виробляють відкачування повітря, що надходить у порожнину плеври, за рахунок чого тиск може стабілізуватися. Так само розроблені спеціальні оклюзійні пов'язки (плівки), на основі, що клеїться, які приклеюються навіть до мокрої шкіри, створюючи герметичне перекриття в місці поранення і не дозволяючи тиску в грудній клітці зрівнятися з атмосферним.

Пневмоторакс у будь-якому його прояві потребує хірургічного втручання. До них належать такі види процедур:

• Закритий тип – за допомогою пункції відкачують повітря з плевральної порожнини.
• Відкритий тип - проводять торакоскопію або торакотомію з перевіркою легеневої тканини та плеври. Вшивають дефект, тим самим зупиняють надходження повітря до плевральної порожнини. Далі повторюють захід як за закритому типі.
• Клапанний пневмоторакс – проводять пункцію за допомогою товстої голки. Після цього лікують хірургічним способом.
• Рецидивуючий пневмоторакс видаляють його причини хірургічним шляхом. Найчастіше проводять не звичайну плевральну пункціюа встановлюють дренажну трубку для відкачування повітря.

Прогноз та профілактика

Зазвичай нескладні прояви хвороби немає несприятливих наслідків організму людини. Прогноз визначається ступенем та розмірами ураження органів дихання. Чим швидше буде надано допомогу, тим менше ймовірності посилення стану.

До 40% людей можуть зазнати рецидиву. Зазвичай повторення відбувається у період півроку після першого нападу.

Відсотковість смерті:

• ВІЛ-інфіковані – не більше 25%.
• Люди з вродженим кістозним фіброзом, при розвитку одностороннього пневмотораксу 5%. Двосторонній дає 25%.
• У людей із хронічною обструктивною хворобою легень у середньому 5%.

Спеціальних медичних заходів щодо запобігання виникненню пневмотораксу немає. Щоб знизити ризик розвитку тяжкої патології, важливо завжди своєчасно звертатися за медичною допомогою у разі розвитку захворювань внутрішніх органів дихальної системи. Особливо це стосується бронхітів, астми, запалення легенів.

Пацієнтам, які перенесли пневмоторакс, необхідно уважно ставитись до свого здоров'я. Виключаються тяжкі фізичні навантаження. Щорічно потрібно проходити повне медичне обстеження, особливу увагуприділяється рентгену грудної клітки та аналізам крові та мокротиння на туберкульоз. При рецидивах, що часто повторюються, єдиним методом лікування пневмотораксу є проведення операції - торакоскопії.

Пневмоторакс- Гострий стан, що досить часто зустрічається. Назва утворена від грецьких слів «повітря» та «груди», що чітко характеризує патологію – повітря проникає між стінкою грудей та легким.

Вконтакте

Визначення

Пневмоторакс- Попадання повітря, газу в порожнину між шарами плеври. Повітря, що накопичилося, викликає здавлювання легень, нестачу кисню і дихальну недостатність, Провокує повне або часткове спадання легені.

Виникає такий стан спонтанно чи внаслідок втручання ззовні. Рецидиви спостерігаються майже у половині випадків. Характерним є розвиток ускладнень – внутрішньоплевральних кровотеч, підшкірної емфіземи, пневмоплевритів.

Розповсюдження

Численні випадки цієї патології зафіксовані в усьому світі. Найчастіше цей стан зустрічається у новонароджених немовлят та молодих чоловіків не старше 30 років, особливо якщо вони худорляві та високого зросту. У групі ризику також люди, що палятьта мають хронічні захворювання легень.

Походження

У нормальному стані тиск у плевральній порожнині підтримується на рівні нижче за атмосферний. Це дозволяє легким постійно перебувати у повністю розправленому стані. Проникне повітря піднімає внутрішньоплевральний тиск, сприяючи здавленню і опадання (колапсу) легені, повного або часткового. Серце та великі судини також здавлюються та відтісняються у протилежний бік грудей.

Причини пневмотороксу

Залежно від походження розрізняють спонтанний первинний та вторинний, травматичний, ятрогенний пневмоторакс.

Первинний спонтанний

Утворюється без видимих ​​підстав. Його причини:

• Вроджена слабкість плевральних тканин, що розриваються при кашлі, сміхі, підвищеному навантаженні;
• генетичний дефект- Недостатня вироблення α-1-антитрипсину;
• різкий перепад тиску(При польоті літаком, пірнанні).

Вторинний

Розвивається частіше у людей похилого віку за наявності хвороб легені:

• Хронічних та спадкових ( , , );
• інфекційних (, );
• онкологічнох ().

Травматичний

Причиною є травми:

• Відкриті – різані, колоті, вогнепальні;
• закриті – отримані під час бійки, падіння з великої висоти.

Ятрогенний

Утворюється при хірургічному втручанні:

• При вентиляції легень;
• серцево-легеневої реанімаціїта;
• пункції порожнини плеври.

Симптоми (ознаки) при пневмотораксі

Залежно від обсягу повітря, що надійшло, швидкості його проникнення і величини спадання легкого величина прояву ознак може значно змінюватись.

Найбільш характерні симптоми:

• Біль у грудях- Різка, несподівана, посилюється при вдиху. Може поширюватися на живіт, плече, шию;
• задишка- Утруднене дихання, що раптово розвинулося;
• прискорене серцебиття;
• підвищене потовиділення- Піт липкий, холодний;
• блідість або синюшність шкіри– через недостатній кровообіг;
• кашель- нападоподібний, сухий;
• панічний страх;
• можлива емфізема під шкірою- Внаслідок попадання повітря в підшкірну клітковину.

Види пневмотораксу

Залежно від повідомлення із зовнішнім середовищем розрізняють такі види:

• Закритий– повідомлення з навколишнім середовищем відсутнє, кількість повітря, що потрапило, постійне. Найлегший вид, часто мимоволі розсмоктується;
• відкритий- Є співвідношення з довкіллям. Функції легенізначно порушуються;
• клапанний- характеризується утворенням клапана, що дає доступ повітрю всередину порожнини плеври, але не назовні. При кожному вдиху обсяг повітря у порожнині збільшується. Найбільш небезпечний вигляд– легеня перестає функціонувати, розвивається плевропульмональний шок, здавлюються кровоносні судинизміщення серця, трахея.

Діагностика

Можливий стрімкий розвиток пневмотораксу вимагає швидкої його діагностики для надання своєчасної допомоги. Методи діагностики:

• Клінічний огляд- Виявлення характерних симптомів, прослуховування стетоскопом для виявлення ураженої області;
• рентгенографічне обстеження– на рентгенограмі на периферії видно чітко відокремлену зону просвітлення без малюнка легені. Серце, трахея, великі судини зміщені у протилежний бік, а діафрагма – вниз;
• Комп'ютерна томографія– має більшу надійність порівняно з рентгеном. Використовується для діагностики невеликих уражень, виявлення причин, при диференціальній діагностиці;
• аналіз крові- Виявляється гіпоксемія в 75% випадків.

Рентген при пневмотораксі

Диференціальний діагноз

Остаточний діагноз ставиться за результатами рентгенограми або томографії, на підставі яких диференціюють пневмоторакс з наступними захворюваннями:

• аневризму аорти;
• інфаркт міокарда;
• діафрагмальна грижа.

Лікування

Терапія включає надання першої допомоги і наступну медичну допомогу.

Перша допомога при пневмотораксі

За будь-якого пневмотораксу необхідна екстрена госпіталізаціяу відділення хірургії.

Пневмоторакс, що раптово настає, вимагає надання екстреної медичної допомоги, оскільки є загрозою життю людини. Неприпустимо жодної хвилини зволікання!

Швидку допомогу викликають відразу при появі симптомів. Під час її очікування хворому надають першу допомогу:

• Забезпечення вільного доступу до повітря;
• заспокоюванняхворого;
• забезпечення напівсидячого становищахворого;
• при відкритому пневмотораксі– на отвір накладається герметична пов'язка (зі стерильного пакету, лейкопластиру, прогумованої тканини або поліетилену);
• при клапанному– екстрено виробляють плевральну пункцію для усунення повітря, що потрапило, за допомогою голки та великого шприца.

Кваліфікована медична допомога

Лікування проводиться в хірургічному стаціонарі і залежить від виду та перебігу патології:

• Невеликий закритий обмежений пневмоторакс- Найчастіше не вимагає лікування. Він мимоволі розсмоктується за кілька днів, не викликаючи серйозних розладів;
• при закритому– проводять аспірацію повітря, що потрапило за допомогою пункційної системи;
• при відкритому- Спершу переводять його в закритий, вшиваючи отвір. Далі повітря відсмоктується через пункційну систему;
• при клапанному- Переводять його у відкритий вигляд за допомогою товстої голки і далі лікують хірургічно;
• при рецидивному – хірургічне видаленняйого причини.

Блок-схема організації медичної допомоги за результатами клінічного огляду

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів у разі немає.

Первинна

Заснована на підтримці здоров'я всього організму:

• Повна відмова від куріння;
• регулярні тривалі прогулянки;
• проведення дихальної гімнастики;
• своєчасна діагностиказахворювань легень та їх лікування;
• уникнення травмуваннягрудної клітки.

Вторинна

Її мета полягає у запобіганні розвитку рецидивів:

• Зрощення плевральних листків;
• видалення причин захворювання.

Прогноз

На прогноз значною мірою впливає вид патології та швидкість надання допомоги:

• При спонтанному неускладненому пневмотораксі– за своєчасно наданої допомоги прогноз сприятливий;
• за наявності легеневої патології- Можливий розвиток частих рецидивів (майже в половині випадків);
• при травматичному пневмотораксі– прогноз залежить від отриманих ушкоджень;
• при клапанному пневмотораксі- Чим раніше хворий опиниться в лікарні, тим сприятливіший прогноз.

Пневмоторакс- Серйозний, потенційно летальний стан. У будь-якому випадку потрібно невідкладна допомогата екстрена госпіталізація. У разі розвитку характерних симптомів пнемотораксу потрібно відразу викликати швидку допомогу, далі лікування проводитиме торакальний хірургта пульмонолог.