Будь-які захворювання, які виникли у людини у зв'язку з його перебуванням у лікувальному закладі, у медицині класифікуються як внутрішньолікарняні інфекції. Але такий діагноз буде поставлений тільки в тому випадку, якщо яскраво виражена клінічна картина була відзначена не раніше, ніж через 48 годин після потрапляння хворого до лікувального закладу.

Взагалі, внутрішньолікарняні інфекції вважаються досить поширеним явищем, але найчастіше подібна проблема з'являється в акушерських та хірургічних стаціонарах. Внутрішньолікарняні інфекції – це величезна проблема, оскільки вони погіршують стан хворого, сприяють тяжчому перебігу основного захворювання, автоматично продовжують період лікування і навіть підвищують рівень летальних наслідків по відділеннях.

Основні внутрішньолікарняні інфекції: збудники

Розглянута патологія дуже добре вивчена лікарями та вченими, вони точно виділили ті умовно-патогенні мікроорганізми, які належать до групи основних збудників:

Досить велику роль у виникненні та поширенні внутрішньолікарняних інфекцій грають вірусні збудники:

• респіраторно-синцитіальна інфекція;

У деяких випадках участь у виникненні та поширенні інфекцій цієї категорії беруть патогенні гриби.

Зверніть увагу:Відмінною особливістю всіх умовно-патогенних мікроорганізмів, які беруть участь у виникненні та поширенні цієї категорії інфекцій є стійкість до різних впливів (наприклад, ультрафіолетові промені, лікарські препарати, потужні дезінфікуючі розчини).

Джерелами інфекцій, що розглядаються, найчастіше є медичний персонал, або самі хворі, у яких є не діагностовані патології - таке можливо, якщо симптоматика їх прихована. Поширення внутрішньолікарняних інфекцій відбувається контактним, повітряно-краплинним, трансмісивним або фекально-оральним шляхом.У деяких випадках патогенні мікроорганізми поширюються парентеральним шляхом, тобто під час проведення різних медичних маніпуляцій – введення вакцин хворим, ін'єкції, забір крові, штучна вентиляція повітря, хірургічні втручання. Таким ось парентеральним шляхом цілком реально заразитися захворюваннями запального характеру з присутністю гнійного вогнища.

Існує ряд факторів, які беруть активну участь у поширенні внутрішньолікарняних інфекцій – медичні інструменти, спецодяг медичного персоналу, постільні речі, медична апаратура, інструменти багаторазового використання, перев'язувальний матеріал і взагалі все, будь-який предмет, що знаходиться в конкретному стаціонарі.

Внутрішньолікарняні інфекції не трапляються відразу все в одному відділенні. Взагалі, існує деяка диференціація цієї проблеми – для конкретного стаціонарного відділення в лікувальному закладі властива «своя» інфекція. Наприклад:

• урологічні відділення - або;
• опікові відділення – синьогнійна паличка;
• родові відділення -;
• педіатричні відділення - , та інші дитячі інфекції.

Види внутрішньолікарняних інфекцій

Існує досить складна класифікація внутрішньолікарняних інфекцій. По-перше, вони можуть бути гострими, підгострими та хронічними – така класифікація проводиться лише за тривалістю перебігу. По-друге, прийнято розрізняти генералізовані та локалізовані форми аналізованих патологій і так класифікувати їх вийде лише з урахуванням ступеня поширеності.

Генералізовані внутрішньолікарняні інфекції – це бактеріальний шок, бактеріємії та септицемії. А ось локалізовані форми патологій, що розглядаються, будуть наступними:

1. Піодермія, інфекції шкірних покривів грибкового походження, мастити та інші. Ці інфекції найчастіше виникають у післяопераційних, травматичних та опікових ранах.
2. , мастоїдит, та інші інфекційні захворювання ЛОР-органів
3. Гангрена легені, медіастиніт, емпієма плеври, абсцес легені та інші інфекційні захворювання, які вражають бронхолегеневу систему.
4. , та інші захворювання інфекційної етіології, які протікають в органах травної системи

Крім цього, до локалізованих форм аналізованих патологій відносяться:

• кератит//;
• / / ;
• мієліт/абсцес мозку/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Діагностичні заходи

Про те, що має місце внутрішньолікарняна інфекція, медичний персонал може думати лише за наявності наступних критеріїв:

1. Клінічна картина захворювання у хворого виникла не раніше, ніж через 48 годин після надходження до лікувального закладу стаціонарного типу.
2. Простежується чіткий зв'язок між симптомами інфекції та проведенням втручання інвазивного типу – наприклад, пацієнт із ознаками після надходження до лікарні пройшов процедуру інгаляції, а через 2-3 дні у нього з'явилися виражені симптоми. Ось у цьому випадку персонал стаціонару говоритиме про внутрішньолікарняну інфекцію.
3. Чітко встановлюється джерело інфекції та фактор її поширення.

Обов'язково, для точної діагностики та виявлення конкретного штаму мікроорганізму-збудника інфекції, проводяться лабораторні/бактеріологічні дослідження біоматеріалів (кров, кал, мазок із зіва, сеча, мокрота, що відокремлюється з ран тощо).

Основні принципи лікування внутрішньолікарняних інфекцій

Лікування внутрішньолікарняної інфекції завжди складне і тривале, тому що вона розвивається в заздалегідь ослабленому організмі хворого.. Адже у пацієнта стаціонарного відділення вже є основне захворювання, плюс на нього накладається інфекція – імунітет не працює зовсім, а враховуючи високу стійкість внутрішньолікарняних інфекцій до лікарських препаратів, процес одужання може тривати тривалий час.

Зверніть увагу:як тільки буде виявлено пацієнта з внутрішньолікарняною інфекцією, його негайно ізолюють, по відділенню оголошують строгий карантин (вихід/вхід хворих та їхніх родичів, медичного персоналу з інших відділень категорично заборонено) і проводять повну дезінфекцію.

При виявленні патологій спочатку необхідно виділити конкретного збудника інфекції, так як тільки це допоможе грамотно вибрати ефективний. Наприклад, якщо внутрішньолікарняна інфекція спровокована грампозитивними штамами бактерій (стафілококи, пневмококи, стрептококи та інші), то доречно буде в лікуванні використовувати Ванкоміцин. А от якщо винуватцями патологій, що розглядаються, є грамнегативні мікроорганізми (ешерихії, песвдомонади та інші), то в призначеннях лікарів переважатимуть цефалоспорини, карбапенеми та аміноглікозиди. . Як додаткову терапію застосовують:

• бактеріофаги специфічного характеру;
• вітамінні та мінеральні комплекси;
• лейкоцитарну масу.

В обов'язковому порядку проводять симптоматичну терапію та забезпечують хворих повноцінним, але дієтичним харчуванням. З приводу симптоматичної терапії щось конкретно сказати не вийде, оскільки всі призначення лікарських препаратів у разі проводяться у індивідуальному порядку. Єдине, що призначають практично всім пацієнтам – жарознижувальні засоби, оскільки будь-які інфекційні захворювання супроводжуються підвищенням температури тіла.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій

Розглянуті патології неможливо спрогнозувати, та й поширення внутрішньолікарняних інфекцій з відділення зупинити не вдасться. А ось вжити деяких заходів щодо запобігання навіть їх виникненню цілком реально.

По-перше, медичний персонал повинен чітко дотримуватися протиепідемічних та санітарно-гігієнічних вимог. Це стосується таких напрямків:

• застосування якісних та ефективних антисептиків;
• регулярність проведення дезінфекційних заходів у приміщенні;
• чітке дотримання правил антисептики та асептики;
• забезпечення високої якості стерилізації та передстерилізаційної обробки всього інструментарію.

По-друге, медичний персонал зобов'язаний дотримуватись правил проведення будь-яких інвазивних процедур/маніпуляцій. Мається на увазі, що медичні працівники всі маніпуляції з хворими проводять лише у гумових рукавичках, захисних окулярах та масці. Має бути гранично акуратне поводження і з медичним інструментом.

По-третє, медичні працівники повинні бути обов'язково щеплені, тобто бути учасниками програми вакцинації населення від , та інших інфекцій. Усі працівники лікувального закладу повинні регулярно проходити диспансеризацію, що дозволить своєчасно діагностувати інфекцію та запобігатиме її поширенню по стаціонару.

Вважається, що медичний персонал повинен скорочувати терміни госпіталізації хворих, але тільки не на шкоду їхньому здоров'ю. Дуже важливо підбирати в кожному конкретному випадку тільки раціональне лікування - наприклад, якщо терапія проводиться антибактеріальними засобами, то вони повинні пацієнтом прийматися в точній відповідності до призначення лікаря. Усі діагностичні чи інвазивні процедури повинні проводитися обґрунтовано, неприпустимо призначати, наприклад, ендоскопію «про всяк випадок» - лікар повинен бути впевнений у необхідності маніпуляції.

Внутрішньолікарняні інфекції – проблема і для лікувального закладу, і для пацієнтів. Профілактичні заходи, якщо вони чітко дотримуються, у більшості випадків допомагають запобігти їх виникненню та поширенню. Але незважаючи на застосування сучасних, високоякісних та ефективних дезінфікуючих засобів, антисептиків та асептиків, проблема інфекцій цієї категорії залишається актуальною.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Поняття «внутрішньолікарняна інфекція»

Внутрішньолікарняна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал через здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб у стаціонарі.

Природа ВЛІ складніше, ніж здавалася довгі роки. Вона визначається як недостатністю соціально- економічної забезпеченості лікувальної сфери, а й завжди передбачуваними еволюціями мікроорганізмів, зокрема під впливом екологічного преса, динамікою відносин організму господаря і мікрофлори. Зростання ВЛІ може бути і наслідком прогресу медицини при використанні, наприклад, нових діагностичних та лікувальних препаратів та інших медичних засобів, при здійсненні складних маніпуляцій та оперативних втручань, застосуванні прогресивних, але недостатньо вивчених рішень. Причому в окремому ЛПЗ може бути в наявності весь комплекс таких причин, проте питома вага кожної з них у загальному спектрі буде суто індивідуальною.

Збитки, пов'язані з ВЛІ:

· Подовження часу перебування хворих у стаціонарі.

· Зростання летальності.

· Матеріальні втрати.

· Соціальний та психологічний збиток.

Етіологічна природа ВЛІ визначається широким колом мікроорганізмів (за сучасними даними більше 300), що включають як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

Основні збудники ВЛІ:

1. Бактерії

Грампозитивна кокова флора: рід стафілококів (види: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); рід стрептококів (види: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамнегативна паличкоподібна флора:

Сімейство ентеробактерій (20 пологів): рід ешерихій (E.coli, E.blattae), рід сальмонела (S.typhimurium, S.enteritidis), рід шигела (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , рід клебсієлла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), рід морганелла, рід ієрсинія, рід гафнія серрація

Сімейство псевдомонад: рід Psudomonas (вигляд Ps. aeroginosa)

2. Віруси: збудники простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів); аденовірусної інфекції; грипу, парагрипу; респіраторно-синцитіальної інфекції; епідпаротиту; кору;

3. Гриби (умовно-патогенні та патогенні): рід дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини); рід цвілевих: рід променистих (близько 40 видів)

Джерела ВЛІ:

· Пацієнти (хворі та бактеріоносії) – особливо довго перебувають у стаціонарі.

· Медперсонал (хворі та бактеріоносії) – особливо тривалі носії та хворі на стерті форми.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ – незначна, основними механізмами та шляхами передачі внутрішньолікарняної інфекції є:

1.Фекально-оральний
2. Повітряно-краплинний
3.Трансмісивний
4. Контактний

Фактори передачі:

· Контамінований інструментарій, дихальна та інша медапаратура, білизна, постільні приналежності, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези та дренажі, трансплантанти, спецодяг, взуття, волосся та руки персоналу та хворих.

· "Вологі об'єкти" - крани, раковини, зливні трапи, інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та ін, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів.

Класифікація ВЛІ

1. Залежно від шляхів та факторів передачі ВЛІ класифікують:

· Повітряно-крапельні (аерозольні)

· Вступно-аліментарні

· Контактно-побутові

· Контактно-інструментальні (постин'єкційні, постопераційні, післяпологові, посттрансфузійні, постендоскопічні, посттрансплантаційні, постдіалізні, постгемосорбційні, посттравматичні інфекції та інші форми).

2. Залежно від характеру та тривалості перебігу:

· Підгострі

· Хронічні.

3. За ступенем тяжкості:

· Важкі

· Середньоважкі

· Легкі форми клінічного перебігу.

· Головна причина - зміна властивостей мікробів, зумовлена ​​неадекватним використанням у лікувальній сфері антимікробних факторів та створення в ЛПЗ умов для селекції мікроорганізмів з вторинною (набутою) стійкістю (полірезистентністю)

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

· Здатність до тривалого виживання

· Підвищена агресивність

· Підвищена стійкість

· Підвищена патогенність

· Постійна циркуляція серед хворих та персоналу

Формування бактеріоносійства

Бацилоносій – найважливіше джерело ВЛІ!

Бацилоносійство - форма інфекційного процесу, при якому настає динамічна рівновага між макро-і мікроорганізмом на тлі відсутності клінічних симптомів, але з розвитком імуно-морфологічних реакцій.
Пасаж м/організму через 5 ослаблених осіб призводить до посилення агресивності мікроба.

Профілактика формування бацилоносійства, як найважливішого джерела внутрішньолікарняної інфекції:

· Регулярна якісна диспансеризація медперсоналу (мазки для посіву зі шкіри рук мед.персоналу, а також мазки зі слизових оболонок носоглотки беруться кожні 2-3 місяці)

· Бакообстеження персоналу з епідпоказань

· Своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медперсоналу

· Щоденний контроль за станом здоров'я медперсоналу

Контингенти ризику:

· Літні пацієнти

· Діти раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин

· Пацієнти зі зниженим імунобіологічним захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних та алергічних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій)

· Пацієнти із зміненим психофізіологічним статусом обумовленим екологічним неблагополуччям територій, на яких вони проживають та трудяться.

Небезпечні діагностичні процедури: взяття крові, процедури зондування, ендоскопії, пункції, позасекції, мануальні ректальні та вагінальні дослідження.

Небезпечні лікувальні процедури:

· Трансфузії

· Ін'єкції

· Пересадки тканин, органів

· Операції

· Інтубації

· Інгаляційний наркоз

· Катетеризація судин та сечовивідних шляхів

· Гемодіаліз

· Інгаляції

· Бальнеологічні процедури

Класифікація виробів медичного призначення (за Сполдінгом)

· "Критичні" предмети -хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерильними!)

· "напівкритичні" - ендоскопи, обладнання для інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (мають піддаватися високому рівню дезінфекції)

· "некритичні" - підкладні судна, манжетки тонометрів, милиці, посуд, пахвові термометри, тобто. предмети, що контактують зі шкірою. (мають піддаватися низькому рівню дезінфекції або просто бути чистими)

Накази

Наказ МОЗ СРСР від 31 липня 1978 р. N 720«ПРО ПОЛІПШЕННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ГНІЙНИМИ ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ І ПОСИЛЕННЯ ЗАХОДІВ З БОРОТЬБИ З ВНУТРІШНІХЛІКАРСЬКОЇ ІНФЕКЦІЄЮ»:

Зростання числа гнійних хірургічних захворювань і ускладнень, у тому числі і внутрішньолікарняних, є наслідком цілого ряду причин: зміни довкілля мікробів та їх властивостей, впровадження в практику все більш складних оперативних втручань, збільшення числа оперованих хворих похилого віку та ін. несприятливий вплив на розвиток гнійних ускладнень та виникнення внутрішньолікарняних хірургічних інфекцій надають широке, часто нераціональне та безсистемне, застосування антибіотиків, недотримання правил асептики та антисептики, а також порушення санітарно-гігієнічних умов у лікарнях та клініках, спрямованих на виявлення інфекцій. її передачі.

Керівники деяких лікувально-профілактичних установ не завжди забезпечують систематичне обстеження медичного персоналу на носійство патогенного стафілококу та проведення у необхідних випадках санації. У ряді лікувально-профілактичних установ хворі з гнійними процесами знаходяться в одних палатах разом з хворими без таких процесів, у палатах та відділеннях гнійної хірургії не забезпечений суворий санітарно-гігієнічний режим, не завжди проводиться якісне прибирання палат, приміщень, обробка рук медичного персоналу систематичний бактеріологічний контроль, є випадки порушення правил стерилізації інструментів та матеріалу. Як правило, не проводиться детальне епідеміологічне обстеження при виникненні у відділеннях хірургічного профілю внутрішньолікарняної гнійної інфекції, виявлення її джерел, шляхів та факторів передачі, проведення заходів щодо запобігання подальшому розповсюдженню.

Наказ МОЗ СРСР від 10 червня 1985 р. N 770 «ПРО ВВЕДЕННЯ В ДІЮ ГАЛУЗЕВОГО СТАНДАРТУ ОСТ 42-21-2-85 "СТЕРИЛІЗАЦІЯ І ДЕЗИНФЕКЦІЯ ВИРОБІВ МЕДИЧНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ. МЕТОДИ, ЗАСОБИ ТА РЕЖИМИ":

З метою встановлення єдиних методів, засобів та режимів стерилізації та дезінфекції виробів медичного призначення, наказую:

1. Ввести в дію галузевий стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими" з 1 січня 1986 р.

ГАЛУЗЕВИЙ СТАНДАРТ

СТЕРИЛІЗАЦІЯ ТА ДЕЗІНФЕКЦІЯ ВИРОБІВ

МЕДИЧНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ

МЕТОДИ, ЗАСОБИ ТА РЕЖИМИ

ОСТ 42-21-2-85

Цей стандарт поширюється на вироби медичного призначення, що піддаються в процесі експлуатації стерилізації та (або) дезінфекції.

Дезінфекція

Дезінфекції повинні піддаватися всі вироби, які мають контакту з пораненою поверхнею, кров'ю чи ін'єкційними препаратами.

Вироби, що використовуються при проведенні гнійних операцій або

операційних маніпуляцій у інфекційного хворого, піддають

дезінфекції перед передстерилізаційним очищенням та стерилізацією.

Крім того, дезінфекції підлягають вироби медичного призначення

після операцій, ін'єкцій тощо, особам, які перенесли гепатит В або

гепатит із неуточненим діагнозом (вірусний гепатит), а також

є носіями HB-антигену.

Методи дезінфекції:

1. Кип'ятіння

2. Паровий

3. Повітряний

4. Хімічний

Режим дезінфекції хімічним методом здійснюється у трьох варіантах:

1 - повинен застосовуватися при гнійних захворюваннях, кишкових та повітряно-краплинних інфекціях бактеріальної та вірусної етіології (грип, аденовірусні тощо хвороби), гібітан - тільки бактеріальної етіології;

2 – при туберкульозі;

3 – при вірусних гепатитах.

Стерилізація

Стерилізацію повинні піддаватися всі вироби, що стикаються з пораненою поверхнею, що контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, та окремі види медичних інструментів, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою та можуть спричинити її пошкодження.

Методи стерилізації:

1. Паровий метод стерилізації (водяна насичена пара під надлишковим тиском)

2. Повітряний метод стерилізації (сухе гаряче повітря)

3. Хімічний метод стерилізації (розчини хімічних препаратів)

4. Хімічний метод стерилізації (газовий), стерилізація об і оксидом

5. 5Хімічний метод стерилізації (газовий), стерилізація сумішшю парів води та формальдегіду)

6. Хімічний метод стерилізації (газовий), стерилізація формальдегідом з параформальдегідуХімічний метод

Заходи медсестри з профілактики занесення внутрішньолікарняної інфекції

1. Заходи боротьби з інфекцією

Бригада боротьби з інфекцією. Цілями заходів щодо боротьби з інфекцією є: зниження придбання інфекції хворими, які перебувають на лікуванні у стаціонарах; забезпечення адекватного догляду за хворими з потенційно контагіозною інфекцією; зниження до мінімуму до зараження персоналу, що оточує контагіозного хворого, відвідувачів та ін.

Функції бригади боротьби з інфекцією полягають у наступному:

1. Забезпечення заходів, спрямованих на відповідне ведення хворих із контагіозними інфекціями.

2. Розвиток комплексної системи з виявлення хворих з контагіозними інфекціями, визначення частоти захворюваності та поширеності внутрішньолікарняних інфекцій, а також дослідження проблеми застосування лікарських препаратів.

3. Облік та виявлення можливих факторів та ділянок зворотного зараження, тобто зараження лікарів та іншого медичного персоналу від хворих (включаючи хірургічну ранову інфекцію).

4. Взаємодія з персоналом медичних відділень, центрального постачання, допоміжних служб, фармакологічних та інших підрозділів у підтримці відповідного контролю за станом довкілля.

5. Навчання персоналу відповідним технічним прийомам, спрямованим на запобігання розповсюдженню інфекції в лікувальному закладі.

6. Співпраця з працівниками загальної мережі охорони здоров'я з метою розширення відповідної імунізації медичного персоналу та забезпечення спеціальних заходів щодо захисту персоналу, що має контакт із потенційно контагіозними хворобами.

7. Постійний облік використання антибіотиків та вивчення характеру лікарської чутливості найбільш поширених збудників внутрішньолікарняних інфекцій.

Ефективна програма боротьби з внутрішньолікарняною інфекцією може знизити частоту її виникнення приблизно на 30%. У більшості лікувальних закладів для здійснення цієї програми використовують весь допоміжний персонал, медичних сестер та/або лікарів для того, щоб забезпечити можливість об'єднання різнобічних зусиль, спрямованих на боротьбу з хворобами.

2. Профілактика

Наріжними каменями у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції залишаються основні принципи епідеміології, що включають обов'язкове миття рук при контакті з хворими, досить ефективну ізоляцію хворих, що виділяють збудник у зовнішнє середовище, та використання епідеміологічних методів виявлення та ідентифікації джерел інфекції.

3. Працівники охорони здоров'я .

Принципи профілактичної медицини повинні застосовуватися не тільки до хворих, але також і до медичного персоналу. Працівники служби охорони здоров'я повинні здійснювати програму, спрямовану на виявлення контагіозних інфекцій, таких як туберкульоз, та здійснювати повсякденний контроль за імунізацією медичного персоналу, який має контакт із хворими на кір, епідемічним паротитом, поліомієлітом, дифтерією або правцем. Крім того, медичні працівники (незалежно від статі), які мають контакт з вагітними жінками, повинні пройти обстеження на наявність. можливий контакт із вагітними жінками. Медичні працівники, професійна діяльність яких пов'язана з частими дослідженнями крові або прямим контактом з хворими, які мають високий захворювання або наявність гепатиту В, повинні бути вакциновані проти цієї хвороби. Щорічно має проводитися імунізація медичних працівників проти інфекції. Ця імунізація переслідує двояку мету-зменшити частоту передачі внутрішньолікарняної інфекції хворим і звести до мінімуму зимові втрати робочого часу у зв'язку з захворюванням персоналу.

Медичні працівники, які заразилися тими чи іншими інфекційними хворобами, не повинні контактувати з хворими протягом усього періоду, коли вони можуть бути джерелом поширення збудника. Часто недооцінюється небезпека виникнення пароніхії та інших гнійних вогнищ, що викликаються S. aureus або стрептококами групи А. Забувають також і про те, що при контакті з носіями вірусу оперізуючого лишаю у чутливих до цієї інфекції осіб може розвинутись вітряна віспа.

4. Скринінг при вступі хворого до лікувального закладу

У тому випадку, якщо госпіталізації певного медичного закладу потребує хворий з вже наявною інфекційною хворобою або хворий, який перебуває в інкубаційному періоді, приміщення його в лікувальну установу повинно бути відкладено доти, доки не закінчиться заразний період хвороби. Скринінг на наявність контагіозних інфекцій при вступі до медичного закладу є особливо важливим для педіатричних відділень, онкологічної та трансплантаційної служб, в яких можуть бути сконцентровані хворі з порушеннями імунного статусу. Для таких хворих надзвичайно небезпечними можуть бути навіть такі інфекції, як вітряна віспа або кір, яким зазвичай не надають особливого значення.

Заходи щодо запобігання зараженню. Кожному патогенному мікроорганізму властиві характерні йому шляхи поширення, і на підставі знання цих особливостей можуть бути розроблені відповідні запобіжні заходи, що дозволяють передбачати ситуацію і керувати нею. Процедури виділення збудника вимагають тривалого часу, дорогі і за суворому їх дотриманні можуть значною мірою перешкодити своєчасному надання допомоги хворому. Їх слід застосовувати лише у випадках крайньої необхідності та лише на найкоротший період за умови добре налагодженої медичної допомоги. Зазвичай використовуються такі прийоми щодо виділення збудника та запобіжні заходи:

1. Сувора ізоляція хворого у випадках, коли можливе аерогенне або контактне розповсюдження інфекції, наприклад, при оспенній пневмонії.

2. Респіраторна ізоляція у випадках, коли інфекційний агент міститься в повітряних аерозолях, у яких розмір частинок відповідає розміру часток, що вдихаються, як, наприклад, при туберкульозі.

3. Дотримання обережності при наявності шкірних ран, коли прямий або непрямий контакт з інфікованими шкірними осередками або забрудненим одягом може призвести до трансмісії мікроорганізмів, наприклад, при стафілококовій рановій інфекції.

4. Дотримання запобіжних заходів у разі наявності кишкових інфекцій, при яких передача збудника відбувається фекально-оральним шляхом і основні зусилля повинні бути спрямовані на запобігання контакту з предметами, забрудненими фекаліями, наприклад, при гепатиті А.

5. Захисна (зворотна) ізоляція, коли запобіжні заходи спрямовані на захист надзвичайно чутливого до інфекції хворого з порушеними захисними механізмами від мікроорганізмів, що циркулюють у навколишньому середовищі, наприклад, для хворих з опіками.

6. Дотримання запобіжних заходів при маніпуляціях з кров'ю, коли передача інфекції здійснюється при випадковому проникненні інфікуючого агента через шкіру або слизові оболонки в кров, наприклад, при гепатиті В.

7. Дотримання запобіжних заходів, спрямованих на обмеження передачі бактерій з множинною лікарською стійкістю іншим хворим.

Якщо ж профілактичні заходи виявилися неефективними, необхідно дотримуватись наступних принципів.

1. Запобігти подальшому поширенню хвороби, ізолювавши хворого або, якщо дозволяє його стан, перервавши перебування у стаціонарі.

2. Виявити всі контакти даного хворого та визначити їх чутливість до інфекції та ступінь можливого зараження.

3. Вжити всіх доступних профілактичних заходів щодо осіб, які зазнали можливого зараження.

4. Розробити план попередження поширення інфекційного агента особами, чутливими до інфекції, що ґрунтується на значенні епідеміології даної інфекції, ефективності та доступності різних заходів щодо боротьби з нею та можливих наслідків її подальшого поширення.

Методи, які застосовуються для обмеження поширення контагіозних хвороб особами, чутливими до інфекції, включають:

• ранню виписку хворого із стаціонару;
• ізоляцію осіб, які були в контакті з хворим протягом заразного періоду хвороби;
• об'єднання всіх осіб, чутливих до цієї інфекції та підданих контакту з хворим (включаючи обслуговуючий персонал)
• лікування їх (хоча таке об'єднання важко, воно залишається важливим заходом, що дозволяє контролювати внутрішньолікарняні спалахи вітряної віспи та епідемічної діареї).

5. Основні напрямки профілактики ВЛІ:

1. Оптимізація системи епідеміологічного нагляду за ВЛІ.

2. Удосконалення лабораторної діагностики та моніторингу збудників ВЛІ.

3. Підвищення ефективності дезінфекційних заходів.

4. Підвищення ефективності стерилізаційних заходів.

5. Розробка стратегії та тактики застосування антибіотиків та хіміо-препаратів.

6. Оптимізація заходів боротьби та профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі.

7. Раціоналізація основних засад госпітальної гігієни.

8. Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу.

9. Оцінка економічної ефективності заходів із профілактики ВЛІ.

Оптимізація системи епідеміологічного нагляду за ВЛІ

Епідеміологічний нагляд (ЕН) є основою успішної профілактики та боротьби з ВЛІ. Тільки за чіткого моніторингу за динамікою епідемічного процесу, поширенням збудників ВЛІ, при стеженні за факторами та умовами, що впливають на їх поширення, аналіз отриманої інформації можлива розробка науково обґрунтованої системи заходів боротьби та профілактики. ЕН забезпечує збір, передачу та аналіз інформації з метою прийняття адекватних управлінських рішень та здійснюється з урахуванням специфіки різних типів ЛПЗ.

Метою епідеміологічного нагляду є формування об'єктивного висновку про епідеміологічну ситуацію щодо ВЛІ у лікувально-профілактичній установі та її підрозділах та розробка на цій основі науково обґрунтованих практичних рекомендацій щодо контролю ВЛІ; встановлення тенденцій епідемічного процесу для оперативного внесення коректив, що сприяють оптимізації профілактичних та протиепідемічних заходів; оцінка ефективності заходів, що проводяться.

Проведення епідеміологічного нагляду передбачає:

Забезпечення обліку та реєстрації ВЛІ на основі визначення стандартного випадку ВЛІ;

Виявлення та облік ВЛІ на основі визначення стандартного випадку ВЛІ в ході диспансерного спостереження;

Визначення факторів ризику та груп ризику серед персоналу у різних типах стаціонарів;

Розшифровку етіології виявлених ВЛІ з визначенням біологічних властивостей виділених мікроорганізмів та чутливості їх до антибіотиків та хіміопрепаратів;

Епідеміологічний аналіз захворюваності на ВЛІ та носія епідеміологічно значущих мікроорганізмів у медичного персоналу з етіології, локалізації патологічного процесу з визначенням провідних причин та факторів, що забезпечують поширення ВЛІ;

Організацію специфічної профілактики медичного персоналу;

Забезпечення та навчання використанню засобів індивідуального захисту при догляді за хворими;

Розробку та застосування епідеміологічно безпечних технологій виконання лікувальних та діагностичних процедур;

Навчання медичних працівників питанням епідеміології та профілактики ВЛІ у різних типах стаціонарів:

Лікарського персоналу,

Середня ланка медичних працівників,

Молодший персонал;

Оцінка ефективності проведених профілактичних заходів;

Оцінку ефективності лікування медичних працівників із ВЛІ.

Розробку програми диспансеризації та профілактики ВЛІ медичного персоналу;

Розробку програм навчання медичного персоналу з питань профілактики ВЛІ у різних типах стаціонарів:

Для лікарів різних профілів,

Середньої медичної ланки,

Молодший персонал;

Розробку та впровадження методичних вказівок щодо профілактики заражень ВЛІ медичного персоналу ЛПЗ.

У системі епідеміологічного нагляду за інфекційними хворобами помітне місце приділяється економічному аналізу. Він покликаний за допомогою оцінки значущості хвороб та ефективності реалізованих заходів сприяти оптимізації роботи санітарно-епідеміологічної служби, яка полягає у досягненні максимального медичного ефекту за строго окреслених витрат сил і засобів. Особливого значення економічний аналіз набуває нині в умовах реформування охорони здоров'я Росії та дефіциту матеріальних ресурсів.

У той же час слід констатувати майже повну відсутність у нашій країні робіт, спрямованих на оцінку економічних аспектів ВЛІ, що на тлі інтенсивного розвитку досліджень, присвячених економічному аналізу різних хвороб, та епідеміологічної значущості проблеми ВЛІ викликає подив і може бути кваліфіковано як суттєва недоробка санітарно- епідеміологічної служби. Зазначена ситуація зрозуміла клініко-епідеміологічними особливостями ВЛІ (різноманітність нозологічних форм, поліетиологічність, широкий спектр профілю відділень ЛПЗ та ін.), які ускладнюють виконання відповідних економічних розрахунків

Метою є визначення економічної значущості ВЛІ (суми та окремих нозоформ) у Росії та економічної ефективності дезінфекційно-стерилізаційних заходів у ЛПЗ.

Оцінка економічної ефективності заходів щодо профілактики ВЛІ передбачає:

Розрахунок "стандартних" величин економічної шкоди, що завдається одним випадком ВЛІ (за нозологічними формами);

Визначення економічної значущості ВЛІ (сумарно і за нозологічними формами);

Розрахунок витрат за проведення дезінфекційно-стерилізаційних заходів;

Визначення економічної ефективності дезінфекційно-стерилізаційних заходів (у поєднанні зі стратегією та тактикою їх проведення, а також з характером та рівнем поширеності ВЛІ у стаціонарах різного профілю).

Основними джерелами фінансування реалізації основних напрямів "Концепції..." можуть бути:

1. Федеральний Фонд обов'язкового соціального страхування. Регулювання переважного спрямування коштів Фонду у регіони та суб'єкти Федерації має здійснюватися залежно від прийняття ними Концепції до реалізації.

2. Місцеві Фонди обов'язкового соціального страхування.

3. Виділення цільових коштів до місцевих бюджетів (бюджетів суб'єктів Федерації).

4. Виділення частини бюджетних коштів установам Федерального підпорядкування.

Додаткові джерела:

Цільові пільгові кредити.

Підвищення ефективності дезінфекційних заходів

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у ЛПЗ включає комплекс дезінфекційних заходів, спрямованих на знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах в оточенні хворого, виробах медичного призначення.

В даний час найбільш перспективна група сполук для знезараження різного виду поверхонь у приміщеннях та ін. об'єктів у ЛПЗ – четвертинні амонієві сполуки (ЧАС), катіонні поверхнево-активні речовини (КПАВ), солі амінів, похідні гуанідинів. Ці засоби мають високу бактерицидну активність і поряд з антимікробною мають також миючу дію, що дає можливість поєднувати дезінфекцію з прибиранням приміщення і застосовувати їх для передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення. Ці сполуки не мають леткості, вони не є небезпечними при інгаляційному впливі і можуть застосовуватися біля ліжка хворого.

Кращими засобами для дезінфекції виробів медичного призначення можна вважати композиції на основі ЧАС, альдегідів, катіонних ПАР і спиртів, оскільки, маючи широкий спектр дії, вони мають найбільш пустотливу дію на матеріал виробів, не порушують їх функціональних властивостей, мають мийну дію, що часто дозволяє використовувати їх для поєднаної дезінфекції та передстерилізаційного очищення виробів.

Як шкірні антисептики для знезараження рук медичного персоналу, обробки ін'єкційного та операційного полів також доцільно застосовувати засоби на основі спиртів (етилового, ізопропілового та ін.) з додаванням катіонних ПАР та ін.

Підвищення ефективності дезінфекційних заходів передбачає:

Удосконалення нормативної бази, що регламентує використання сучасних засобів дезінфікування;

Оптимізацію методів стерилізації ендоскопічного обладнання та виробів із світловолоконної оптики.

Необхідна підготовка методичних вказівок щодо застосування апаратури та засобів хімічної стерилізації відповідно до цільового призначення.

Розробка стратегії та тактики використання антибіотиків та хіміопрепаратів

У сучасних умовах проблема лікарської стійкості мікроорганізмів набула глобального характеру. Широке поширення збудників інфекційних захворювань, стійких до дії різних лікарських препаратів внаслідок невпорядкованого використання антимікробних засобів, призводить до неефективної хіміотерапії хворих на ВЛІ. Полірезистентні мікроорганізми можуть спричинити виникнення важких форм ВЛІ. Нераціональна антибіотикотерапія збільшує термін перебування хворих у стаціонарах, призводить до серйозних ускладнень та летальних наслідків.

Це диктує нагальну необхідність розробки політики застосування антибіотиків для профілактики та лікування ВЛІ, спрямованої на підвищення ефективності та безпеки застосування хіміопрепаратів та зниження можливості формування лікарської стійкості бактерій.

Політика застосування антибіотиків передбачає комплекс організаційних та медичних заходів, що базуються на моніторингу за лікарською стійкістю збудників ВЛІ

Основними з них є:

Розробка стратегії та тактики хіміопрофілактики, лікування хворих на антибіотики та інші хіміопрепарати;

Забезпечення моніторингу за мікроорганізмами, що циркулюють у різних типах стаціонарів;

Визначення лікарської стійкості збудників ВЛІ стандартними методами;

Оптимізація основних принципів вибору антимікробних препаратів для лікування та профілактики ВЛІ;

Розумне обмеження застосування певних видів антибіотиків виходячи з даних моніторингу лікарської стійкості збудників ВЛІ;

Оцінка стратегії використання антибіотиків у різних відділеннях та типах стаціонарів;

Оцінка тактики використання антибіотиків у різних типах стаціонарів (схеми, дозування, поєднання препаратів);

визначення ефективності використання антибіотиків з метою профілактики ВЛІ;

Аналіз факторів, що впливають на успіх антибіотикотерапії та антибіотикопрофілактики;

Аналіз факторів побічних ефектів антибіотикотерапії та антибіотикопрофілактики;

Контроль за використанням антибіотиків з лікувальною та профілактичною метою;

Розробка науково обґрунтованого підходу до складання формулярів антибіотиків та хіміопрепаратів з проведенням системного аналізу та оцінкою затратно-ефективної значущості антибіотиків, що відбираються.

Необхідна розробка та впровадження методичних матеріалів щодо стратегії застосування антибіотиків для лікування та профілактики ВЛІ.

Оптимізація заходів боротьби та профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі

Удосконалення методів боротьби та профілактики ВЛІ у сучасних умовах зумовлено стабільно високим рівнем захворюваності та зміною структури ВЛІ, розширенням уявлень про можливі фактори та шляхи передачі відомих інфекцій, появою нових нозологічних форм ВЛІ. Поряд з цим накопичилися нові науково-практичні дані та методичні підходи, що оптимізують організацію проведення профілактичних та протиепідемічних заходів при різних групах інфекцій та окремих нозологічних формах ВЛІ, отримано позитивний досвід застосування імуномодуляторів у пацієнтів клінік різного профілю, розширився арсенал, що використовуються в практик.

Оптимізація заходів боротьби та профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі передбачає:

Визначення провідних профілактичних та протиепідемічних заходів при різних групах інфекцій у стаціонарах різного профілю;

Раціоналізацію методів екстреної профілактики;

Визначення стратегії на скорочення частоти та тривалості госпіталізації пацієнтів у різних типах стаціонарів;

оптимізацію заходів, спрямованих на припинення артифікаційного (штучного) механізму передачі, асоційованого з інвазивними медичними маніпуляціями;

Удосконалення заходів, вкладених у розрив природних механізмів передачі (повітряно-пилового, контактно-побутового);

визначення тактики специфічної профілактики медичного персоналу (в особливих випадках - пацієнтів);

Скорочення числа необґрунтованих діагностичних та лікувальних процедур інвазивного характеру (в т.ч. переливань крові та її компонентів та ін.);

Визначення тактики використання імунокоректорів контингентам ризику в стаціонарах різного профілю;

Удосконалення системи дезінфекційно-стерилізаційних заходів.

Раціоналізація основних принципів госпітальної гігієни

Значимість реалізації зазначеного напряму визначається важливістю дотримання санітарно-гігієнічних правил співробітниками стаціонару в ході їхньої професійної діяльності та пацієнтами, які перебувають на лікуванні. Гігієнічні заходи лежать в основі заходів профілактики ВЛІ, від повноти та якості проведення яких значною мірою залежить успіх лікування хворих. З огляду на їх різноманіття вони досягаються широким комплексом заходів.

Метою напряму є створення для пацієнтів оптимальних умов перебування у стаціонарі, попередження внутрішньолікарняного інфікування пацієнтів та співробітників.

Раціоналізація основних принципів госпітальної гігієни передбачає:

Забезпечення умов оптимального розміщення, харчування та лікування пацієнтів;

забезпечення оптимальних умов праці медичного персоналу;

Попередження дії шляхів поширення ВЛІ в ЛПЗ.

Реалізація напряму передбачає:

Використання сучасних архітектурно-планувальних рішень при будівництві та реконструкції будівель корпусів ЛПЗ;

Раціональне розміщення функціональних підрозділів стаціонару по поверхах та корпусах з урахуванням вимог протиепідемічного режиму;

Оптимізацію розмежування "чистих" та "брудних" функціональних потоків руху персоналу, хворих, їжі, білизни, інструментів, відходів та ін;

Суворе виконання обов'язкових санітарних норм розміщення функціональних приміщень;

Відповідність класу чистоти приміщень лікарняних комплексів виробничим процесам, що проводяться в них;

Поліпшення параметрів мікроклімату та чистоти повітря робочої зони на основі впровадження сучасних технологій повітроочищення та кондиціювання повітряного середовища палат, операційних блоків та асептичних боксів;

Дотримання протиепідемічних вимог та санітарних норм до збирання, тимчасового зберігання, утилізації відходів ЛПЗ;

Дотримання правил особистої гігієни та санітарних норм догляду за хворими;

Дотримання режиму білизни, санітарних норм приготування, транспортування та роздачі їжі;

Ведення санітарно-освітньої роботи серед співробітників та пацієнтів стаціонарів.

Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу

Згідно з визначенням ВООЗ, захворюваність медичних працівників на інфекційні хвороби, пов'язана з їхньою професійною діяльністю, відноситься до внутрішньолікарняних інфекцій.

Захворюваність медичного персоналу на інфекційні хвороби значно перевищує захворюваність у багатьох провідних галузях промисловості. Це пов'язано з наявністю в ЛПЗ великої кількості джерел інфекції (хворих та носіїв серед пацієнтів), колосальною концентрацією в них ослаблених осіб, великою кількістю інвазивних діагностичних та лікувальних процедур, своєрідністю мікробного пейзажу, специфікою шляхів передачі інфекційного агента. Має значення широке застосування в ЛПЗ антибіотиків і цитостатиків, що змінюють біоценоз слизових оболонок і шкірних покривів персоналу і відкривають "вхідні ворота" для грибів та інших мікроорганізмів Зараження медичних працівників полірезистентними штамами ряду збудників може бути причиною інвалідизації і навіть.

Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу передбачає:

Обстеження медичного персоналу на наявність інфекційних захворювань при прийомі на роботу та виникненні спалахів ВЛІ;

Розробку наукових засад планування та контролю споживання дезінфекційних засобів у ЛПЗ різного профілю;

Розробку, вивчення та впровадження у практику медичної дезінфекції в ЛПЗ нових ефективних, малотоксичних, екологічно безпечних засобів дезінфекції, передстерилізаційного очищення;

Створення та економічну підтримку розвитку виробництва вітчизняних дезінфекційних препаратів на основі ЧАС, альдегідів, катіонних ПАР та спиртів;

Виключення використання у повсякденній діяльності малоефективних, небезпечних в екологічному відношенні дезінфікуючих засобів (хлорсодержащіе препарати);

Широке використання у повсякденній практиці дезінфектантів, які забезпечують оптимізацію етапів проведення передстерилізаційної обробки;

Розробку оптимальних умов та режимів застосування нової дезінфекційної техніки;

Створення відповідно до науково-методичних розробок стратегічних запасів дезінфікуючих засобів на рівні регіонів, територіальних медичних об'єднань, великих стаціонарів.

З метою реалізації зазначеного напряму необхідно підготувати пакет нормативних документів, що включають Санітарні правила щодо дезінфекційного та стерилізаційного режиму в ЛПЗ, методичні рекомендації щодо організації держсанепіднагляду та виробничого контролю за дезінфекційним та стерилізаційним режимом у ЛПЗ, з організації передліцензійної експертизи дезінфекційної та стерилізаційної діяльності. Потрібна розробка методичних вказівок щодо застосування дезінфікуючих засобів відповідно до цільового призначення; переліку найбільш раціональних для застосування у ЛПЗ препаратів; єдиних для ЛПЗ форм обліку надходження та витрати дезінфікуючих засобів.

Необхідно також розробити систему економічних заходів, що стимулюють вітчизняних виробників сучасних дезінфікуючих засобів.

Підвищення ефективності стерилізаційних заходів

Важливою ланкою профілактики ВЛІ у ЛПЗ є стерилізаційні заходи, спрямовані на знищення всіх вегетативних та спорових форм мікроорганізмів у повітрі функціональних приміщень та палатних секцій, на об'єктах в оточенні хворого, виробах медичного призначення

Розробка вітчизняними виробниками парових, повітряних і газових стерилізаторів нового покоління передбачає впровадження в практику апаратів, що відрізняються від моделей, що раніше випускалися, автоматичним способом управління, наявністю блокувань процесу, засобів світлової та цифрової індикації, а також звукової сигналізації. Вужчі інтервали граничних відхилень температури стерилізації від номінальних значень (+1°С - у парових стерилізаторах, +3°С - повітряних стерилізаторах) можуть дозволити у ряді випадків рекомендувати режими зі скороченим часом стерилізаційної витримки.

В останні роки проводяться роботи зі створення гласперленових стерилізаторів для дрібних стоматологічних інструментів з використанням в якості стерилізуючого середовища нагрітих скляних кульок, озоновий та плазмовий стерилізатори. Розробка умов стерилізації виробів у цих апаратах дозволить розширити можливості вибору найбільш підходящих методів і режимів стерилізації для конкретних груп виробів медичного призначення.

Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення виробів також можливе за рахунок розробки та впровадження установок, процес очищення в яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або миючими-дезинфікуючими засобами у поєднанні з ультразвуком.

Заслуговує на увагу продовження досліджень з оцінки умов застосування УФ-випромінювання для знезараження повітря у функціональних приміщеннях ЛПЗ. Ці роботи спрямовані на розробку нових принципів застосування бактерицидних опромінювачів у присутності та відсутності пацієнтів, впровадження у практику вітчизняних рециркуляторів, принцип дії яких ґрунтується на примусовому прокачуванні повітря через апарат, у якому розміщені УФ-лампи. При цьому може бути можливим застосування рециркуляторів без обмеження часу їхнього функціонування в приміщеннях у присутності хворих.

Важливим розділом залишається подальша розробка та оптимізація застосування засобів хімічної стерилізації, що мають особливе значення для стерилізації ендоскопічного обладнання та виробів із світловолоконної оптики.

Підвищення ефективності стерилізаційних заходів передбачає:

створення нормативної бази, що регламентує використання сучасної стерилізаційної апаратури;

Розробку, вивчення та впровадження у практику діяльності ЛПЗ нових ефективних, малотоксичних, екологічно безпечних засобів хімічної стерилізації;

Розробку та впровадження у практику медичної стерилізації в ЛПЗ високо ефективної сучасної стерилізаційної апаратури;

Розробку оптимальних умов та режимів використання нової стерилізаційної техніки;

Заміну застарілого парку стерилізаційного обладнання та техніки, що стерилізує;

Розробку системи економічних заходів, що стимулюють вітчизняних виробників;

Оптимізацію методів хімічного, бактеріологічного та термічного контролю роботи стерилізаційного обладнання;

Виявлення факторів ризику інфікування ВЛІ у окремих категорії пацієнтів у різних типах стаціонарів;

Епідеміологічний аналіз захворюваності пацієнтів з виявленням провідних причин та факторів, що сприяють поширенню інфекції;

Епідеміологічний аналіз захворюваності на ВЛІ медичного персоналу (динаміка захворюваності на ВЛІ, рівень, етіологічна структура захворювання, локалізація патологічного процесу, носія епідеміологічно значущих штамів мікроорганізмів);

Здійснення мікробіологічного моніторингу за збудниками ВЛІ, визначення та вивчення біологічних властивостей мікроорганізмів, виділених від хворих, померлих, медичного персоналу та з окремих об'єктів навколишнього середовища;

Визначення спектра стійкості мікроорганізмів до хіміопрепаратів для розробки раціональної стратегії та тактики застосування антибіотиків;

Визначення провісників ускладнення епідеміологічної обстановки у різних типах стаціонарів;

Оцінка ефективності проведених профілактичних та протиепідемічних заходів;

Прогнозування епідеміологічної ситуації.

З метою вдосконалення методів та єдності підходів до здійснення епідеміологічного нагляду за ВЛІ необхідна розробка та впровадження методичних вказівок щодо проведення епідеміологічного нагляду у ЛПЗ.

Удосконалення лабораторної діагностики та моніторингу

Лабораторна діагностика та моніторинг збудників ВЛІ – один з найважливіших факторів успішної боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями.

Нині у Росії стан мікробіологічної служби у більшості ЛПЗ відповідає сучасним вимогам як у матеріально-технічному оснащенню, і за рівнем професійної підготовки клінічних мікробіологів. Наявні ресурси використовуються нераціонально та неефективно.

Фактично не проводиться аналіз антибактеріальної чутливості госпітальних штамів, що ускладнює розробку науково обґрунтованих схем призначення антибіотиків для лікування та профілактики ВЛІ.

Недостатньо розвинена система взаємодії клінічних мікробіологів та інших спеціалістів ЛПЗ.

Удосконалення лабораторної діагностики та моніторингу збудників ВЛІ передбачає:

Оптимізацію системи забору та доставки клінічного матеріалу до лабораторії;

Удосконалення методів виділення та ідентифікації мікроорганізмів – збудників ВЛІ на основі використання автоматизованих (напівавтоматизованих) систем з коротким режимом (3-5 годин) інкубації;

Розробку методів кількісного обліку та аналізу умовно-патогенних мікроорганізмів, що виділяються з різного клінічного матеріалу на основі створення та використання автоматизованого робочого місця лікаря - клінічного мікробіолога та локальних мереж для оперативної передачі інформації;

Стандартизацію методів визначення чутливості збудників ВЛІ до антибіотиків та хіміопрепаратів, а також до дезінфектантів;

Розробку та застосування експрес-методів мікробіологічної діагностики ВЛІ.

З метою вдосконалення лабораторної діагностики в ЛПЗ необхідно розробити методичну документацію, яка уніфікує правила забору, зберігання, транспортування типового матеріалу та його дослідження.

Поняття про внутрішньолікарняну інфекцію

Внутрішньолікарняні інфекції - згідно з визначенням ВООЗ, будь-які клінічно виражені захворювання мікробного походження, що вражають хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал через здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання у час знаходження цих осіб у стаціонарі.

Інфекція вважається внутрішньолікарняною, якщо вона вперше проявляється через 48 годин або більше після перебування у лікарні, за умови відсутності клінічних проявів цих інфекцій у момент надходження та виключення ймовірності інкубаційного періоду. Англійською мовою такі інфекції називаються nosocomial infections.

До внутрішньолікарняної інфекції буде віднесено

випадок будь-якого інфекційного захворювання (стану), що виник у лікувальному закладі, якщо він був відсутній у пацієнта до вступу до цього закладу (навіть в інкубаційному періоді) та виявився в умовах лікувального закладу або протягом періоду інкубації після виписки пацієнта;

до ВЛІ відносять випадки захворювань, що виникли внаслідок інфікування при проведенні лікувально-діагностичних процедур медичним персоналом в амбулаторно-поліклінічних установах, надання медичної допомоги вдома, на виробництві, а також при проведенні профілактичних щеплень тощо.

До внутрішньолікарняної інфекції не буде віднесено

випадок інфекційних захворювань, що виник до вступу до лікувального закладу і які виявилися або виявлені при вступі (після надходження) - такий випадок називається занесенням інфекції.

Внутрішньолікарняні інфекції слід відрізняти від часто суміжних з ними суміжних понять:

ятрогенних інфекцій - інфекції, викликаних діагностичними чи терапевтичними процедурами;

опортуністичних інфекцій - інфекцій, що розвиваються у хворих із пошкодженими механізмами імунного захисту.

Актуальність проблеми ВЛІ

Актуальність проблеми внутрішньолікарняних інфекцій визначається широким розповсюдженням їх у медичних закладах різного профілю та значними збитками, що завдаються цими захворюваннями здоров'ю населення. ВЛІ не просто визначають додаткову захворюваність:

смертність від ВЛІ у медичних стаціонарах виходить на перше місце;

інфекція, отримана хворим у стаціонарі, значно збільшує його лікування, т.к. передбачає використання дорогих антибіотиків та збільшує терміни госпіталізації;

інфекції – основна причина хвороби та смерті новонароджених, особливо недоношених (наприклад, у 25 % недоношених дітей у відділенні інтенсивної терапії розвивається сепсис, роблячи частоту смерті у 2 рази вищою та госпіталізацію довшою);

втрата працездатності у зв'язку з ВЛІ несе значні фінансові проблеми для хворого та його сім'ї.

Внутрішньолікарняні інфекції продовжують залишатися одними з найчастіших ускладнень у госпіталізованих хворих. Дослідження превалентності, проведене під егідою ВООЗ у 55 лікарнях 14 країн світу, показало, що у середньому 8,7% (3-21%) госпіталізованих пацієнтів мали ВЛІ. У будь-який момент часу понад 1,5 млн людей у ​​всьому світі страждають від інфекційних ускладнень, придбаних у лікувальних закладах.

У США, за оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань, близько 1,7 мільйона випадків внутрішньолікарняних інфекцій, викликаних усіма типами мікроорганізмів, наводять або супроводжують 99 000 смертей щорічно. У США є четвертою за частотою причиною летальності, після хвороб серцево-судинної системи, злоякісних пухлин та інсультів.

У Європі, за результатами проведених госпітальних досліджень, смертність від внутрішньолікарняних інфекцій становить 25 000 випадків на рік, з них дві третини спричинені грам-негативними мікроорганізмами. Залежно від дії різних факторів, частота виникнення ВЛІ коливається в середньому від 3 до 5%, у деяких групах пацієнтів високого ризику ці показники можуть бути на порядок вищими. За даними дослідження, проведеного у Великій Британії, ВЛІ виникають у 9% госпіталізованих хворих, є безпосередньою причиною 5000 летальних випадків на рік і сприяють виникненню ще 15 000 таких же результатів, при цьому щорічна матеріальна шкода становить приблизно 1 млрд доларів.

Тяжкість ситуації посилюється тим, що виникнення ВЛІ призводить до появи та поширення резистентності до протимікробних препаратів, при цьому проблема антибіотикорезистентності виходить за межі медичних установ, ускладнюючи лікування інфекцій, що поширюються серед населення.

ЛЕКЦІЯ № 4. Внутрішньолікарняні інфекції.

Тема: Основи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

План лекції:

Поняття внутрішньолікарняних інфекцій, класифікація.

Характеристика джерел ВЛІ.

Механізми передачі лікарняних інфекцій.

Причини поширення ВЛІ у лікувальних закладах.

Основи напряму профілактик ВЛІ.

Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) виникла з появою перших лікарень. У наступні роки вона набула винятково великого значення для всіх країн світу.

ВЛІ виникають у 5-7% хворих, які надходять до лікувальних закладів. З 100 000 хворих, заражених ВЛІ, гине 25%. Лікарняні інфекції збільшують термін перебування хворих у стаціонарах.

Внутрішньолікарняні інфекції – це будь-яке клінічно розпізнаване захворювання мікробної етіології, яке вражає хворого внаслідок його перебування у лікувально-профілактичній установі (лікарні) або звернення за лікувальною допомогою (незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування у лікарні або після неї), або працівника лікарні внаслідок його роботи у цій установі.

Таким чином, до поняття ВЛІ входять:

захворювання пацієнтів стаціонарів;

захворювання пацієнтів, які отримують допомогу в поліклініках та вдома;

випадки внутрішньолікарняного зараження персоналу.

По етіології розрізняють 5 груп ВЛІ:

бактеріальні;

вірусні;

1. інфекції, що викликаються найпростішими;

   захворювання, що викликаються кліщами.

На сучасному етапі основними збудниками ВЛІ у стаціонарах є:

стафілококи;

грам-негативні умовно-патогенні ентеробактерії;

респіраторні віруси

У більшості випадків причинним фактором ВЛІ, особливо гнійно-септичних інфекцій, є умовно-патогенні мікроорганізми, які здатні формувати «госпітальні штами».

Під «шпитальним штамом» розуміють різновид мікроорганізмів, пристосованих до проживання у лікарняних умовах.

Відмінними властивостями госпітальних штамів є:

висока резистентність (нечутливість) до антибіотиків;

стійкість до антисептиків та дезінфектантів;

підвищена вірулентність для людини.

У стаціонарах найчастіше зустрічаються такі групи внутрішньолікарняних інфекцій:

1 група – діарейні (кишкові);

2 група – повітряно-крапельні (кір, грип, краснуха);

3 група – гнійно-септичні.

На першу та другу групу ВЛІ припадає лише 15% всіх захворювань, на третю – 85%.

В епідеміології виділяють 3 ланки епідеміологічного процесу:

джерела інфекції;

механізм передачі;

сприйнятливий організм.

Джерела вбі.

ДжереломВЛІ у лікувальних закладах є пацієнти, медичний персонал,значно рідше особи, що здійснюють догляд за хворими та відвідувачі.Усі вони можуть бути носіями інфекції, а також хворіти (зазвичай, у легкій чи прихованої формі), перебувати у стадії одужання чи інкубаційному періоді. Джерелом інфекції можуть бути і тварини (гризуни, кішки, собаки).

Пацієнтиє основним джерелом лікарняних інфекцій. Особливо велика роль цього джерела в урологічних, опікових та хірургічних відділеннях.

Медичний персонал,як правило, виступає як джерело ВЛІ при інфекціях викликаних золотистим стафілококом, (гнійно-септичні ВЛІ), іноді – при сальмонельозах (кишкові), іноді – при інфекціях, викликаних умовно-патогенною флорою.

При цьому медичний персонал виділяє – «шпитальні» штами збудників.

Роль відвідувачів та осіб, зайнятих доглядом за хворими у поширенні ВЛІ дуже обмежена.

Механізми передачі вбі.

При ВЛІ механізми передачі можна розділити на дві групи: природніі артифікаційні(Штучно створювані).

Природнімеханізми передачі ВЛІ ділять на 3 групи:

горизонтальні:

фекально-оральний (кишкові інфекції);

повітряно-краплинний (інфекції дихальних шляхів);

трансмісивний (через комах, кровососних, кров'яні інфекції);

контактно-побутової (інфекції зовнішніх покривів).

вертикальний (від матері до плода при внутрішньоутробному розвитку);

під час акту пологів (від матері).

Артифікаційнімеханізми передачі збудників ВЛІ – це механізми, що створюються в умовах лікувальних закладів:

інфекційні;

трансфузійні (при переливанні крові);

асоційовані (пов'язані) з операціями;

асоційовані з лікувальними процедурами:

інтубація;

катетеризація.

інгаляційний;

асоційований з діагностичними процедурами:

взяття крові;

зондування шлунка, кишківника;

скопії (бронхоскопія, трахеоскопія, гастроскопія та ін.);

пункції (спинно-мозкові, лімфатичних вузлів, органів та тканин);

мануальне обстеження (з допомогою рук лікаря).

Третьою ланкою епідемічного процесу є сприйнятливий організм.

Висока сприйнятливість організму пацієнтів лікарень до ВЛІ обумовлена ​​такими особливостями:

а) серед пацієнтів лікувальних закладів переважають діти та люди похилого віку;

б) ослаблення організму пацієнтів основним захворюванням;

в) зниження імунітету пацієнтів за рахунок використання окремих препаратів та процедур.

Чинники, які сприяють поширенню вбі в лікувальних закладах.

Формування «шпитальних»штамів мікроорганізмів, що відрізняються лікарською стійкістю.

Наявністьвеликої кількості джерелВЛІ у вигляді пацієнтів та персоналу.

Наявністьумов для реалізації природних механізмів передачіВБІ:

велика щільність населення (пацієнтів) у лікувальних закладах;

тісний контакт медичного персоналу із хворими.

Формування потужного штучного механізму передачіВБІ.

Підвищена сприйнятливість пацієнтівВЛІ, що має кілька причин:

переважання серед пацієнтів людей дитячого та похилого віку;

застосування препаратів, що знижують імунітет;

пошкодження цілісності шкіри та слизових оболонок при лікувальних та діагностичних процедурах.

Досить часто під час перебування у стаціонарі хворого вражає так звана внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ).Офіційна статистика свідчить про поширеність цієї проблеми. Чому вона виникає, як буває, як з нею боротися? Про це та інше далі у статті.

Що являє собою?

Внутрішньолікарняні інфекції вважаються серйозною медичною та соціальною проблемою, яка потребує адекватного вирішення.

На сьогоднішній день рівень поширеності таких інфекцій у лікарнях різного профілю сягає 5-12%.

• погіршують тяжкість перебігу основної недуги;
• роблять процес одужання людини тривалішим;
• збільшують витрати самої лікарні та хворого;
• у рази підвищують рівень смертності хворих (приблизно вп'ятеро);
• посилюють психічний стан хворих за рахунок необхідності тривалішого перебування в лікарні.

Збудники

При цьому здебільшого повідомляється не про патогенну флору, а умовно-патогенні мікроорганізми. Останні нормально існують на тілі та слизових оболонках людини і стають «небезпечними» тільки за певних умов (наприклад, при зниженні імунітету).

Щороку перелік збудників «стаціонарних» інфекцій поповнюється новими видами. При цьому найпоширенішими, як і раніше, залишаються:

Симптоматична терапія інфекцій здійснюється лікарями вузького профілю – гастроентерологами, невропатологами, хірургами, пульмонологами, отоларингологами тощо.

Профілактика

Основні з них:

• своєчасне визначення хворих – носіїв інфекції;
• організаційні заходи всередині лікувального закладу (поділ чистих та «брудних» палат, відділень різного профілю тощо);
• постійний контроль за стерильністю інструментів, перев'язувальних матеріалів;
• використання в лікувальних закладах спеціальних систем вентиляції зі спеціальними антибактеріальними очисними фільтрами;
• своєчасне застосування антибіотиків;
• гігієна медичного персоналу – носіння спецодягу, використання одноразових рукавичок, миття рук після безпосереднього контакту з хворим тощо.
• використання одноразової білизни, ретельна дезінфекція посуду, меблів, туалетного приладдя.

Проблематика внутрішньолікарняних інфекцій

Інфекційний контроль у медустановах

Інфекційний контроль поводиться для:

• зменшення рівня захворюваності;
• зниження рівня летальності;
• зменшення матеріальних збитків від госпітальних інфекцій.

• Чіткий розподіл обов'язків відповідальних осіб за проведення та дотримання заходів, спрямованих на недопущення виникнення внутрішньолікарняних інфекцій.
• Наявність спеціальної системи обліку та реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій.
• Забезпечення якісного мікробіологічного контролю (якісного проведення лабораторних аналізів).
• Профілактичні заходи щодо недопущення внутрішньолікарняних інфекцій.
• Навчання персоналу з питань інфекційного контролю та попередження виникнення ВЛІ.
• Охорона здоров'я медперсоналу та хворих (дотримання чистоти у стаціонарах, регулярні прибирання, зміна білизни тощо).