Внутрішньочеревний тиск норма у вертикальному положенні. Фундаментальні дослідження

У пацієнтів, які періодично скаржаться на дискомфорт і біль у животі, може бути діагностовано занадто низький або високий внутрішньочеревний тиск. Цей стан є небезпечним для здоров'я та життя людини, оскільки він дестабілізує роботу внутрішніх органів. Подібні відхилення часто сигналізують про розвиток патологічного процесу в організмі. Тому симптоми, які вказують на проблеми із внутрішньочеревним тиском, у жодному разі не можна залишати без уваги.

Внутрішньочеревним називають тиск, показники якого походять від органів і рідин всередині черевної порожнини. Їхнє підвищення призводить до появи нетипової клінічної картини. Вони вказують на розвиток патологічних порушеньу роботі певних органів. Тому при їх виявленні потрібно негайно звернутися до фахівця за медичною допомогою.

Медики пропонують кілька перевірених способів вимірювання внутрішньочеревного тиску у людини. Ці методи дозволяють безпомилково визначити наявність у конкретного пацієнта порушень такого характеру.

Характеристики та норма внутрішньочеревного тиску

Норма та рівні підвищення

Підвищений чи знижений внутрішньочеревний тиск визначається шляхом порівняння поточних значень пацієнта з нормою. В останньому випадку вона має бути менше 10 см одиниць. Якщо результат не такий, як норма, то його розглядають як патологію.

Щоб точно розуміти, яке значення внутрішньочеревного тиску слід називати високим, яке низьким, потрібно вивчити його рівні від нормального до критичного стану. Для цього пропонуються такі позначення:

• Нормальне – менше 10 мм рт. ст.;
• Середнє – від 10 до 25 мм рт. ст.;
• Помірне – від 25 до 40 мм рт. ст.;
• Висока – понад 40 мм рт. ст.

Жоден лікар не здатний правильно визначити підвищений або знижений внутрішньочеревний тиск шляхом оцінювання лише клінічної картини, яка спостерігається у пацієнта. Для цього обов'язково повинні використовуватися прийняті методи діагностики. Тільки вони допомагають дізнатися точні відомості про стан здоров'я людини.

Причини підвищення

Часто причиною підвищення ВБД є метеоризм

На питання про те, чому у людини виникають проблеми із внутрішньочеревним тиском, відповідають певні причини розвитку нездужання. Найчастіше звинувачувати у цьому процесі необхідно надмірне скупчення газів у порожнини кишечника. Хронічний метеоризм має пряме відношення до появи у цій галузі застійних процесів.

Причинами виникнення проблем із внутрішньочеревним тиском можуть виявитися такі стани:

1. Синдром розраженого кишечника, що супроводжується зниженою активністю вегетативної області нервової системи;
2. Кишкова непрохідність, спричинена хірургічним втручанням або закритою травмою живота;
3. Постійні запори;
4. Запалення у тканинах органів шлунково-кишкового тракту;
5. панкреонекроз;
6. Варикозні порушення;
7. Часте вживання продуктів харчування, які призводять до підвищеного газоутворення у системі травлення.

Патологічний стан також може виявитися наслідком інтенсивного тренування, сильного чханнячи кашлю.

У людини може підвищитися тиск внутрішньочеревного типу, якщо він займався фізичною активністю. Це природний фактор, такий самий, як і чхання чи кашель. Навіть сечовипускання здатне призвести до збільшення цього показника.

Будь-яка фізична вправа з гімнастики, що призводить до напруження черевної порожнини, провокує підвищення тиску в цій зоні на тренуванні. Часто ця проблема турбує чоловіків та жінок, які регулярно займаються у тренажерних залах. Щоб уникнути загострення, потрібно відмовитися від підняття ваги більше 10 кг і перестати робити вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Як правило, вони призначаються для зміцнення цієї зони.

Усі вправи на прес підвищують тиск у черевній порожнині

Симптоми підвищеного внутрішньочеревного тиску

Внутрішньочеревний тиск, а точніше його підвищення чи зниження, видають характерні даних станів симптоми. Незначні відхилення зазвичай не завдають ніяких незручностей, тому вони протікають безсимптомно.

У більшості випадків підвищений або знижений внутрішньочеревний тиск видає себе такими ознаками:

• Періодичне відчуття тяжкості та переповненості в ділянці шлунка;
• Болі ниючого характеру;
• Здуття живота;
• Підвищення артеріального тиску;
• Поштовхові болі в животі;
• Бурчання у животі;
• Проблеми із дефекацією;
• Нудота, яка переростає у блювоту;
• Запаморочення.

Клінічна картина патологічного процесу відрізняється неспецифічним характером. Ось чому його важко знайти без проведення діагностики.

Не лише загальні ознаки нездужання говорять про проблеми із внутрішньочеревним тиском. Симптоматика може доповнюватись іншими станами, які залежать від першопричини порушення. Незалежно від того, які ознаки хвороби переслідують людину, у будь-якому випадку вона не повинна займатися самолікуванням. У подібних ситуаціяхпотрібна термінова медична допомога.

Методи виміру

Вимірювання у людини внутрішньочеревного тиску проводиться декількома методами, які пропонує сучасна медицина. З метою визначення відхилення у цій галузі пацієнту потрібно пройти повне діагностичне обстеженнящо складається з двох важливих етапів.

Спочатку фахівець має провести фізикальний огляд хворого. Це діагностичний західдасть можливість лікарю отримати такі відомості про стан людини:

• Коли вперше почали виявлятися симптоми нездужання, яка їхня тривалість і періодичність. Також важливі дані про те, що могло сприяти появі ознак хвороби;
• Яким є раціон людини та її режим вживання їжі;
• Чи є в анамнезі хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, чи проводилися пацієнтові операції на черевній порожнині;
• Чи приймає людина якісь препарати, які були призначені фахівцем.

На основі цих даних медик зможе висунути припущення про те, чому у пацієнта підвищується тиск у черевній порожнині. Така інформація дозволяє краще розуміти картину хвороби. Визначити підвищення внутрішньочеревного тиску допомагає наступний етап обстеження. Він складається з низки діагностичних заходів:

• Лабораторні аналізи, які необхідні для перевірки сечі та крові;
• Аналіз калових мас на наявність прихованої крові;
• біохімічний аналіз крові;
• Ендоскопічна діагностика;
• Ультразвукове дослідження черевної порожнини;
• КТ та МРТ проблемної зони;
• Рентген травного тракту.

Вимірювання у людини внутрішньочеревного тиску проводиться малоінвазивним чи хірургічним способом. Фахівці виділяють три основні методи здійснення даного виду діагностики:

1. Катетер Фолея;
2. Діагностична лапароскопія;
3. Водно-перфузійний метод.

Найменш інформативним вважається спосіб вимірювання тиску за допомогою катетера, який вводиться в сечовий міхур. Останні дві методики є хірургічними. Для їх проведення потрібне використання спеціальних датчиків.

За результатами діагностики лікар зможе точно сказати, яким у пацієнта зараз є тиск у черевній порожнині. У разі виявлення проблем він приступить до підбору лікувального курсу, який допоможе усунути проблему.

Схема виміру ВБД за допомогою катетера Фолея

Лікування

Лікувальний курс для зниженого чи підвищеного тиску в ділянці черевної порожнини підбирається фахівцем. Найчастіше виникає необхідність підбору методів зниження поточного показника. Щоб розуміти, чим знизити тиск, необхідно виявити причину нездужання.

Терапія за такого відхилення також залежить від рівня розвитку захворювання. Наприклад, якщо винуватцем всього є розвиток у пацієнта синдрому компресії абдомінального типу, йому можна запропонувати провести терапевтичні заходи у разі ранніх симптомів порушення. Чекати, коли проблема стане більш серйозною і призведе до появи ускладнень на внутрішні органи, даному випадкуне прийдеться.

Хворим з підвищеним рівнемвнутрішньочеревного тиску може бути рекомендована установка ректального або назогастрального зонда. Іноді потрібне використання одразу двох конструкцій. Таким пацієнтам додатково медики призначають прийом колопрокінетичних та гастрокінетичних препаратів. Також важливо мінімізувати ентеральне харчування або його виключити. Для виявлення патологічних змін хворого регулярно направляють на УЗД та КТ.

Якщо при проведенні діагностик, що вимірюють тиск, лікар виявить інтраабдомінальну черевну інфекціюТе, що лікування в першу чергу буде спрямоване на її придушення за допомогою відповідних медикаментозних препаратів.

За наявності внутрішньочеревного підвищеного тиску потрібно вживати заходів, які дозволяють знизити напруженість абдомінальної стінки. Для цих цілей підходять анальгетики та седативні препарати. Пацієнту на час терапії слід відмовитися від бандажів і одягу, що стягує. Голова його ліжка має бути піднято не більше, ніж на 20 градусів. За потреби хворому можуть вводитися міорелаксанти.

Вкрай важливо у такому стані уникати занадто сильного інфузійного навантаження. Необхідно своєчасно видаляти рідину найбільш підходящою стимуляцією діурезу, яка не погіршить стан людини.

Якщо тиск внутрішньочеревного типу підвищується на понад 25 одиниць, то пацієнта спостерігають органну дисфункцію. Не виключається недостатність. За такого стану лікарі приймають рішення провести хворому на хірургічну абдомінальну декомпресію.

Сучасна методика проведення оперативного втручання для декомпресії дає можливість із мінімальним ризиком нормалізувати порушену діяльність внутрішніх органів у хворого. Після оперативного втручання у більшості випадків спостерігається стабілізація гемодинаміки, зниження рівня дихальної недостатності та нормалізація діурезу.

Потрібно пам'ятати, що хірургічне втручання здатне призвести до ряду ускладнень. У їх перелік входять гіпотонія та тромбоемболія. Трапляються випадки, коли операція обертається для людини розвитком реперфузії. Тоді вона стає причиною влучення в загальний кровотік великої кількостінедоокислених елементів та проміжних продуктів метаболізму. Подібні відхилення призводять до зупинки серця.

Якщо тиск у черевній порожнині виявився причиною появи синдрому абдомінальної компресії, то хворому можуть додатково призначити проведення штучної вентиляції легень. Через це порушення нерідко потрібна інфузійна терапія, яка переважно ґрунтується на кристалоїдних розчинах.

В обов'язковому порядку слід займатися лікуванням відхилень з боку внутрішньочеревного тиску. Такий вид порушення без адекватної та своєчасної терапії призведе до серйозних проблем у роботі внутрішніх органів. Вилікувати подібні захворюваннядосить складно. До того ж, це вимагає чимало часу. Запущені форми практично не піддаються лікуванню, через що на пацієнта очікує летальний результат.

Не кожна людина надає значення ниючим болям та дискомфорту в ділянці живота при їді. Цей симптом може вказувати на підвищення внутрішньочеревного тиску. Обчислити захворювання перших етапах розвитку складно, оскільки зовнішній тиск відрізняється від внутрішнього. При порушенні роботи систем організм функціонує неправильно.

Організм – це механізм, усередині якого щодня відбуваються складні процеси. Пацієнт цього не помічає та займається повсякденним клопотом. Ці процеси відповідають за повноцінне функціонування внутрішніх органів та систем, підтримуючи здоров'я. Одним із важливих процесів для організму вважається тиск.

При порушенні внутрішнього балансу людина починає відчувати неприємні відчуття. Тому щоб здоров'я ніколи не підводило, необхідно приділяти належну увагу всім видам внутрішнього тиску. Насамперед це стосується внутрішньочеревного тиску. Збільшення тиску внутрішнього простору черевної порожнини зветься інтраабдомінальна гіпертензія (ІАГ). Захворювання розвивається внаслідок порушення роботи легень, серця, нирок та кишечника.

Якщо людина здорова, внутрішньочеревний тиск коливається в межах від 0 до 5 мм рт. ст. - це норма. У дорослого пацієнта, який перебуває у критичному стані, цей показник може підвищуватися до 7 мм рт. ст. Збільшення спостерігається ще за кількох станах організму - ожиріння і виношування дитини. При цьому вказівник тиску не виходить за межі 10-15 мм рт. ст.

Організм пацієнта встигає адаптуватися до нових умов і це ніяк не відбивається на його здоров'ї. В результаті хірургічного втручання - розрізу черевної порожнини, пристрій показуватиме 13 мм рт. ст. Такі цифри не загрожують життю пацієнта у подібних станах. Чого не скажеш про різке підвищення тиску без поважних причин.

Методи виміру

Щоб виміряти внутрішньочеревний показник тиску, прийнято використовувати один із двох існуючих способів:

• катетер;
• хірургічний метод.

У першому випадку використовується катетер, який вводиться пацієнтові через сечовий міхур. Вважається не менш інформативним, ніж хірургічний. Застосовується тоді, коли використовувати другий неможливо. При цьому жодних складнощів виникнути не повинно.

Вимірювання внутрішньочеревного тиску хірургічним способом можливе при проведенні операції. Лікар поміщає в черевну порожнину спеціальний датчик, який за деякий час показує рівень тиску. Пристрій для вимірювання можна помістити в рідке середовище товстого кишечника. Вирізняється гарною інформативністю. Зниження чи підвищення показників свідчить про розвиток патологічного процесу у людському тілі.

Якщо пацієнт став помічати характерні симптоми, необхідно звернутися по медичну допомогу.

клінічна картина

Часто спостерігаються відхилення у показниках. При цьому несуттєві зміни ніяк не проявляють себе. Не є ознакою серйозного захворювання.

Значні зміни у показниках внутрішньочеревного тиску мають такі прояви:

• почуття тяжкості в ділянці шлунка;
• слабкість та запаморочення;
• підвищення артеріального тиску;
• нудота, що часто призводить до блювання;
• бурчання та поштовхи в животі;
• неповноцінний акт дефекації;
• тупі або ниючі болі;
• метеоризм;
• здуття живота.

Якщо людина має синдром інтраабдомінальної гіпертензії, визначити це складно. Симптомів з неспецифічним характером цього недостатньо. Щоб точно поставити діагноз, пацієнт має пройти повне обстеження. На підставі отриманих даних лікар ставить діагноз та призначає лікування.

У хворого можуть спостерігатися специфічні ознаки, крім загальних симптомів. Сила їхнього прояву і характеру залежить від причини, через яку розвинулася хвороба. Незалежно від цього пацієнту протипоказано займатися самолікуванням. Це може призвести не тільки до ускладнень, але також спричинити смерть, якщо не буде надано термінову медичну допомогу.

Лікування

За перерахованими симптомами складно поставити правильний діагноз. Інші захворювання також можуть мати такий самий ряд тривожних ознак. Для постанови точного діагнозу обов'язково проходять консультацію у лікаря з усіма необхідними діагностиками та здаванням аналізів. Визначення причини та сили прояву захворювання – це два фактори, які беруть до уваги насамперед.

Щоб підтвердити діагноз, пацієнту ставлять парасольку, яка вводиться ректально. Під час проведення процедури хворий не відчуває больових відчуттівможливий лише невеликий дискомфорт. Такий метод використовується для вимірювання показників. Зменшити внутрішньочеревний тиск за його допомогою неможливо.

Якщо пацієнт не ігнорує симптоми і лікування розпочнеться якнайшвидше, це зупинить захворювання на першій стадії. У такому разі пацієнт уникне ускладнень у вигляді поліорганної недостатності. Тривалість курсу терапії залежить від тяжкості хвороби. При цьому лікування здійснюється декількома методами:

1. Консервативне лікування – медикаментозні засоби та фізіотерапевтичні процедури.
2. Радикальне – хірургічне втручання.

Якщо пацієнт скаржиться на погане самопочуття і має тяжкий стан, проводять негайну діагностику. У цьому вимірюють показник ВБД. Якщо вона перевищує 25 мм рт. ст. терміново проводять операцію. Використовують абдомінальне хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія та фізіотерапевтичні методи

Включає такі препарати:

• седативні;
• аналгетики;
• міорелаксанти.

Для підтримки роботи ШКТ призначаються вітаміни та мінеральні комплекси.

Фізіотерапевтичні процедури проводять після основного лікування. Вони допомагають стабілізувати водно-електролітний баланс організму. Це може бути встановлення відвідної труби або клізму з лікувальними відварами. Часто застосовується стимуляція діурезу.

Потрібно уникати факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Хворому не рекомендується носити одяг, що обтягує, краще вибирати вільний крій. Щоб не наражати здоров'я на небезпеку, варто відмовитися від надмірного затягування ременя брюки. Положення лежачи не повинно бути менше 20 градусів.

Виключають фізичні вправи, при яких необхідно піднімати велику вагу (більше 10 кг). М'язи черевної порожнини також зберігають від надмірної напруги. Хворому варто уникати рухової активності. Правильно підібраний режим підтримує стабільний стан організму.

Харчування для пацієнта

Режим харчування підбирається у кожному випадку індивідуально. При цьому враховуються загальні рекомендації:

1. За добу випивають не менше 2 л рідини в будь-якому вигляді, включаючи перші страви.
2. Харчування має бути дробовим. Є невеликими порціями через кожні 2-3 години.
3. Приготовлена ​​їжа повинна мати пюреподібну чи рідку консистенцію.
4. З раціону повністю виключаються продукти, що викликають підвищене газоутворення.

Підвищення тиску в черевній порожнині – це результат ожиріння людини. Безконтрольне вживання шкідливих продуктів отруює організм. Якщо ВБД відзначається у пацієнтів із подібною проблемою, їм призначають дієту. Для нормалізації ваги розробляють комплекс фізичних вправ.

У разі підвищеного чи зниженого ВБД найперше – це вчасно звернутися за медичною допомогою.

У такому разі можна не тільки вилікувати захворювання на перших етапах течії, але також уникнути ускладнень. Важливу роль відіграють профілактичні заходи, спрямовані зміцнення всього організму. За наявності хронічних захворювань іноді відвідувати фізіотерапевтичні процедури.

Висновок

Вибраний метод лікування ІАГ залежить від причин прояву захворювання, симптомів та ступеня хвороби. Якщо у пацієнта можливий розвиток абдомінальної компресії, починають проводити різні терапевтичні заходи. Чим довше частіти з лікуванням, тим складніше позбавитися захворювання і вберегти внутрішні органи від ускладнень. Не забувають також про показники внутрішньочеревного тиску, які періодично вимірюють у пацієнта.

Відмова від лікування може обернутися для хворого на плачевні наслідки, у тому числі і на смерть. Тому здоров'я треба берегти, адже це найдорожче у житті кожної людини.

Багато хто з нас не надає значення таким симптомам як здуття живота, ниючий більу черевній частині, дискомфорт при прийнятті їжі.

Адже ці прояви можуть означати складний процес – внутрішньочеревний тиск. Визначити відразу захворювання практично неможливо, внутрішній тисквідрізняється від зовнішнього, і за порушення системи організму починають працювати неповноцінно.

Якщо говорити літературною мовою, внутрішньочеревний тиск - стан, що супроводжується підвищенням тиску, що походить від органів та рідини.

Вимірювання внутрішньочеревного тиску

Щоб дізнатися ВБД, необхідно помістити в черевну порожнину або рідке середовище товстого кишечника спеціальний датчик. Ця процедура виконується хірургом, зазвичай це відбувається під час операції.

Прилади для вимірювання ВБД

Є ще один спосіб перевірки тиску, але вважається малоінвазивним та менш інформативним, це вимір ВБД за допомогою катетера в сечовому міхурі.

Причини підвищення показників

Внутрішньочеревний тиск можуть викликати багато негативних процесів в організмі, одним з яких є здуття живота.

Рясне скупчення газів зазвичай розвивається через застійні процеси в результаті індивідуальних особливостей або хірургічних патологій.

Якщо розглянути конкретні випадки, банальною причиною може бути синдром подразненого кишечника, ожиріння та запори. Навіть прийняття їжі, до раціону якої входять газоутворюючі продукти, можуть спровокувати ВБД. Люди, які страждають на синдром подразненого кишечника, найчастіше переносять зниження тонусу вегетативної області НС (нервової системи).

Непоодинокі випадки, коли причиною служать такі захворювання, як геморой і . Нормальна мікрофлора кишечника представлена ​​різноманітними мікроелементами, які знаходяться по всьому ШКТ. Відсутність їх провокує розвиток багатьох захворювань, наслідком яких може бути внутрішньочеревна гіпертензія.

Причини ВБД можуть включати такі хірургічні патології: перитоніт, закриті травми в животі, панкреонекроз.

Симптоми та лікування

Симптоми, що супроводжують підвищений внутрішньочеревний тиск, виглядають наступним чином:

• біль у ділянці живота;
• здуття;
• тупий біль у нирках;
• нудота;
• запаморочення;
• поштовхоподібні відчуття у очеревині.

Як бачите, цей перелік не може ясно і точно поставити діагноз ВБД, оскільки такі тривожні фактори можуть мати інші захворювання. У будь-якому випадку слід пройти консультацію у свого лікаря та провести належне обстеження.

Перше, на що необхідно звертати увагу при ВБД, це ступінь його розвитку та причини появи. Пацієнтам, які страждають на підвищений ВБД ставлять ректальний зонд. Така процедура не приносить больових відчуттів. Зокрема, за допомогою такого втручання домогтися зниження показників неможливо, воно використовується тільки для вимірювань.

У разі хірургічного втручання може підвищитись ймовірність розвитку синдрому абдомінальної компресії, тоді необхідно розпочати терапевтичні заходи.

Чим раніше запустити процес лікування, тим більше шансів зупинити захворювання на початковій стадії та не дати розвинутися поліорганній недостатності.

При гіпертензії черевної порожнини для зниження больових спазм та напруженості прийнято вдаватися до допомоги абдомінальної хірургії. З метою нормалізації тиску призначаються аналгетики та седативні препарати.

В обов'язковому порядку забороняють носити одяг, що обтягує, перебувати в положенні лежачи вище 20 градусів на ліжку. У деяких випадках пацієнту прописують препарати для розслаблення м'язів – міорелаксанти для парентерального застосування.

Деякі запобіжні заходи:

• уникати інфузійного навантаження.
• не варто видаляти рідину стимуляцією діурезу.

Коли тиск переходить рамку 25 мм. рт. ст., рішення про проведення хірургічної абдомінальної декомпресії здебільшого не підлягає обговоренню.

Своєчасне втручання у більшому відсотковому співвідношенні дозволяє нормалізувати процес роботи органів та систем організму, а саме стабілізувати гемодинаміку, діурез, ліквідувати порушення дихальної недостатності.

Однак хірургічне втручання має і «зворотний бік медалі». Зокрема такий спосіб може сприяти розвитку реперфузії, а також потраплянню в кровообіг недоокисленої живильного середовищадля мікроорганізмів Даний момент може спричинити зупинку серцебиття.

Якщо ВБД послужить розвитку абдомінальної компресії, пацієнту можуть призначити процедури штучної вентиляції легень з паралельним здійсненням нормалізації водно-електролітного балансу організму інфузійно за допомогою кристалоїдних розчинів.

Окремо варто відзначити хворих, у яких спостерігається ВБД через ожиріння. Значне зростання навантаження на тканину сприяють цьому процесу. В результаті м'язи атрофуються і стають нестійкими до фізичного навантаження. Наслідком ускладнення може бути хронічна серцево-легенева недостатність.

У свою чергу, цей момент веде до порушення кровопостачання кровоносних судин і тканин. Спосіб усунення ВБД у людей, які страждають на ожиріння полягає у проведенні вшивання сітчастих імплантів. Але сама операція не відкидає провідної причини появи високого тиску - ожиріння.

При надмірній масі тіла відзначається схильність до холециститу, жирового переродження печінки, опущення органів, жовчнокам'яної хвороби, які є результатом ВБД. Лікарі настійно рекомендують переглянути раціон опасистих людей і звернутися до фахівця для правильного харчування.

Вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск

Комплекс фізичних природних факторів, Що підвищують ВБД, здійснюється природним шляхом.

Наприклад, часте чхання, кашель при бронхіті, крик, акт дефекації, сечовипускання – низка процесів, що призводять до підвищення ВБД.

Особливо часто чоловіки можуть страждати на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, яка теж може бути викликана підвищеним ВБД. Це частково відбувається у тих, хто часто вправляється у спортзалах.

Вимірювання ВБД в умовах медичного закладу

Хоч би як хотілося хворим виміряти ВБД самостійно - нічого не вийде.

В даний час розрізняють три методи вимірювання ВБД:

1. катетер Фолея;
2. лапароскопія;
3. водно-перфузійний принцип.

Перший спосіб застосовується часто. Він доступний, але його не використовують при травмах сечового міхураабо тазовій гематомі. Другий спосіб досить складний і дорогий, але дасть коректний результат. Третій здійснюється спеціальним пристроєм та датчиком тиску.

Рівні ВБД

Щоб розуміти, яке значення є високим, слід знати рівні від нормального стану до критичного.

Внутрішньочеревний тиск: норма та критичний рівень:

• нормальне значеннямає<10 см вод.ст.;
• середнє значення 10-25 см вод.
• помірне 25-40 см вод.ст.;
• висока>40 див вод.

На чому ґрунтується діагноз фахівців?

Підвищення внутрішньочеревного тиску можна визначити за такими ознаками:

• підвищене ВБД – понад 25 см. вод. ст.;
• значення вуглекислого газу рівного >45 мл. рт. ст. в артеріальній крові;
• особливості клінічного укладання (тазова гематома або тампонада печінки);
• зниження діурезу;
• високий тиск у легенях.

Якщо хоча б три симптоми буде виявлено, лікар ставить діагноз внутрішньочеревного тиску.

Венозний тиск – важливий показник, необхідний максимально точної діагностики серцево-судинних патологій. Вимірювання ВД необхідне контролю пацієнтів із захворюваннями серця чи легких.

Рівень артеріального тиску протягом доби змінюється кілька разів. Про те, як можна відстежити цей показник і як відбувається добова зміна артеріального тиску, можна дізнатися тут.

Відео на тему

Пристрій для функціонального моніторингу ВБД:

Проблема ВБД раніше не була настільки обумовленою темою, проте медицина не стоїть на місці, роблячи відкриття та дослідження на благо здоров'я людини. Не варто ставитися до цієї теми холоднокровно. Розглянуті чинники прямо пропорційно ставляться до виникнення багатьох серйозних життя захворювань.

Не займайтеся самолікуванням і обов'язково зверніться до медичного закладу, якщо вас почали турбувати подібні симптоми. Зважте на всі рекомендації і вас більше не турбуватиме питання, як знизити внутрішньочеревний тиск.

Що таке Артеріальний тиск - короткий лікнеп на сайт

Артеріальний тиск – це процес стискання стінок капілярів, артерій та вен під впливом циркуляції крові. Види кров'яного тиску:

• верхнє, або систолічне;
• нижнє, або діастолічне.

При визначенні рівня артеріального тиску слід враховувати обидва ці значення. Одиниці його виміру залишилися найперші – міліметри ртутного стовпчика. Все через те, що у старих апаратах для визначення рівня кров'яного тиску використовувалась ртуть. Отже, показник АТ має такий вигляд: артеріальний тиск верхній (наприклад, 130) / АТ нижній (наприклад, 70) мм рт. ст.

До обставин, які безпосередньо впливають на діапазон кров'яного тиску, відносяться:

• рівень сили скорочень, що виконуються серцем;
• частка крові, що виштовхується серцем у процесі кожного скорочення;
• протидія стінок кровоносних судин, що виявляється потоку крові; кількість циркулюючої в організмі крові;
• коливання тиску в грудній клітці, які спричинені дихальним процесом.

Рівень артеріального тиску може змінюватися протягом дня та з віком. Для більшості здорових людей характерний стійкий показник АТ.

Визначення видів кров'яного тиску

Систолічний (верхній) артеріальний тиск – це характеристика загального стану вен, капілярів, артерій, а також їхнього тонусу, який викликаний скороченням серцевого м'яза. Воно відповідає за роботу серця, а саме за те, з якою силою останнє може виштовхувати кров.

Таким чином, рівень верхнього тиску залежить від того, з якою силою та швидкістю відбуваються серцеві скорочення. Стверджувати, що артеріальний і серцевий тиск – це те саме поняття, нерозумно, оскільки у його формуванні бере участь і аорта.

Нижній (діастолічний) тиск характеризує активність кровоносних судин. Іншими словами, це рівень артеріального тиску в той момент, коли серце максимально розслаблене. Нижній тиск утворюється в результаті скорочення периферичних артерій, за допомогою яких до органів та тканин організму надходить кров. Тому рівень АТ відповідає стан судин – їх тонус і еластичність.

Кожна людина має індивідуальна нормаАТ, яка може бути не пов'язана з жодними захворюваннями. Рівень кров'яного тиску обумовлений низкою факторів, які мають особливе значення:

• вік та стать людини;
• індивідуальні характерні особливості;
• стиль життя;
• особливості способу життя (трудова діяльність, тип типу відпочинку і т.д.).

Ще кров'яний тискмає властивість підвищуватися при виконанні незвичних фізичних навантажень та емоційному напрузі. А якщо людина постійно виконує фізичні навантаження (наприклад, спортсмен), то рівень АТ може змінитися як на час, так і на тривалий період. Наприклад, коли людина в стресовому стані, то її кров'яний тиск може піднятися до 30 мм рт. ст. від норми.

При цьому все ж таки існують певні межі нормального кров'янистого тиску. А кожні десять пунктів відхилення від норми свідчать про порушення роботи організму.

Також можна зробити розрахунок індивідуального значення артеріального тиску за допомогою таких формул:

1. Для чоловіків:

• верхнє АТ = 109 + (0,5 * кількість повних років) + (0,1 * вага в кг);
• нижній АТ = 74 + (0,1 * кількість повних років) + (0,15 * вага в кг).

2. Для жінок:

• верхнє АТ = 102 + (0,7 * кількість повних років) + 0,15 * вага в кг);
• нижній АТ = 74 + (0,2 * кількість повних років) + (0,1 * вага в кг).

Отримане значення округляти до цілого числа за правилами арифметики. Тобто якщо вийшло 120,5, то при округленні це буде 121.

Що робити для нормалізації тиску?

Ці поради допоможуть почуватися бадьорим весьдень, якщо ви – гіпотонік.

1. Не поспішайте вставати з ліжка.Прокинулися – зробіть лежачи невелику розминку. Воруште руками та ногами. Потім сядьте та повільно вставайте. Дії виконуйте без різких рухів. вони можуть спровокувати непритомність.
2. Приймайте контрастний душвранці протягом 5 хвилин.Чергуйте воду – хвилину тепла, хвилину прохолодна. Це допоможе підбадьоритися та корисно для судин.
3. Чашка кави на користь!Але тільки натуральний терпкий напій підніме тиск. На день пийте не більше 1-2 чашок. Якщо у вас проблеми із серцем, замість кави пийте зелений чай. Він бадьорить не гірше за каву, а серцю не шкодить.
4. Запишіться до басейну.Ходіть бодай раз на тиждень. Плавання покращує тонус судин.
5. Купуйте настоянку женьшеню.Цей природний енергетик дає тонус організму. У склянці води розчиніть 20 крапель настоянки. Випивайте за півгодини до їди.
6. Їжте солодке.Як тільки відчуваєте слабкість - з'їж ½ чайної ложки меду або трохи гіркого шоколаду. Солодощі проженуть втому і сонливість.
7. Пийте чисту воду.Щодня по 2 літри чистої та негазованої. Це допоможе підтримувати тиск на нормальному рівні. Якщо у вас хворе серце та нирки, питний режим має призначити лікар.
8. Висипайтеся. Відпочилий організм працюватиме як треба. Спіть не менше 7-8 годин на добу.
9. Робіть масаж. За словами спеціалістів східної медицини, на тілі є спеціальні точки. Впливаючи на них, можна покращити самопочуття. За тиск відповідає точка, яка знаходиться між носом та верхньою губою. Легенько масажуйте її пальцем 2 хвилини за годинниковою стрілкою. Робіть так, коли відчуваєте слабкість.

Перша допомога при гіпотонії та гіпертензії

Якщо відчуваєте запаморочення, сильну слабкість, шум у вухах, викликайте швидку. А поки лікарі їдуть, дійте:

1. Розстебніть комір одягу. Шия та груди повинні бути вільними.
2. Ляжте. Голову опустіть нижче. Під ноги покладіть невелику подушку.
3. Понюхайте нашатир. Якщо його немає, використовуйте столовий оцет.
4. Випийте чай. Обов'язково міцний та солодкий.

Якщо ви відчуваєте наближення гіпертонічний криз, також необхідно викликати лікарів. Загалом це захворювання слід завжди підтримувати. профілактичним лікуванням. Як заходи першої допомоги можна вдатися до таких дій:

1. Організуйте ножну ваннуз гарячою водою, до якої попередньо додана гірчиця. Альтернативою може бути накладання гірчичних компресів на ділянку серця, потилицю та ікри.
2. Несильно обяжіть праву, а потім ліву руку та ногу на півгодини кожну сторону. При накладеному джгуті повинен промацувати пульс.
3. Випийте напій з чорноплідної горобини. Це може бути вино, компот, сік. Або з'їжте варення з цієї ягоди.

Щоб знизити ризик виникнення та розвитку гіпотонії та гіпертензії, слід дотримуватись режиму здорового харчування, не допускати появи зайвої ваги, виключити зі списку продуктів шкідливі, більше рухатися.

Тиск слід вимірювати іноді. При спостереженні тенденції високого або низького артеріального тиску рекомендується звернутися до лікаря для встановлення причин та призначення лікування. Прописана терапія може включати такі методи нормалізації артеріального тиску, як прийом спеціальних ліків і трав'яних настоїв, дотримання дієти, виконання комплексу вправ і так далі.

Внутрішньочеревний тиск: симптоми та лікування відхилень від норми - поради та рекомендації на сайт

Інформація на сайті сайт є довідково-узагальнюючою, зібрана із загальнодоступних джерел і в жодному разі не може бути підставою для прийняття рішення щодо застосування в курсі лікування. За будь-яких сумнівів зверніться до лікаря.

), внутрішньочерепне, внутрішньоочне та внутрішньочеревне (інтраабдомінальне). Саме остання величина забезпечує різницю між внутрішньогрудним і внутрішньочеревним тиском, тому що перше має бути для підтримки гомеостазу нижче за атмосферний, а друге - вище.

Є ряд станів, за яких має місце порушення показника внутрішньочеревного тиску

Причини внутрішньочеревного тиску

Більшість людей не надає жодного значення таким симптомам, як безпричинне здуття живота, ниючий, тягнучий або давить біль у черевній частині, а також дискомфорт, що виникає при прийнятті їжі. Адже ці клінічні прояви можуть означати розвиток дуже несприятливого процесу, що називається підвищення ВБД. Що найнеприємніше, ідентифікувати відразу захворювання майже нереально.

Стати етіотропними факторами підвищеного тиску в черевній порожнині можуть різні процеси, серед яких найпоширенішими можна вважати такі:

• Рясне скупчення газів. Це, зазвичай, розвивається через маніфестації застійних процесів. У свою чергу, дані явища можуть виникати в результаті індивідуальних особливостей людського організму або хірургічних патологій.
• Синдром подразненого кишечника, а також аліментарне ожиріння та запори. Гастрономічні уподобання пацієнта, а також рясний прийом їжі, прийняття їжі, до складу якої входять газоутворюючі продукти, можуть спровокувати порушення показників ВБД.
• Зниження тонусу вегетативної області НС (вісцеральної нервової системи, яка у функціональному плані поділяється на симпатичний та парасимпатичний відділи).
• Нерідкі клінічні випадки, коли причиною підвищення внутрішньочеревного тиску стають такі захворювання, як геморой та хвороба Крона.
• Порушення якісного та кількісного складу мікрофлори кишечника.
• Хірургічні патології, які були прооперовані невчасно та/або з допущенням порушень у ході проведення оперативного втручання, та призвели до розвитку в організмі людини спайкового процесу.
• Обтурація кишечника - порушення прохідності дистальних відділів шлунково-кишкового тракту цілком може призвести до того, що підвищиться інтраабдомінальний тиск. У свою чергу, закриття просвіту може бути викликане органічними причинами (тобто закупорює просвіт якесь новоутворення: пухлина, каловий камінь, неперетравлені залишки їжі і т.д.) або ж спазматичними, коли гіпертонус м'язової стінки пов'язаний з діяльністю гладких клітин.

Симптоми

Найбільш значущими проявами нозології є такі симптоми:

• Больовий синдром. Біль у даному випадку може мати як гострий, так і ниючий, колючий, що давить характер, а також велика ймовірність її іррадіації в різні відділи живота і в інші ділянки тулуба.
• Іноді хворі скаржаться на тупий біль у ділянці нирок, але це болять не самі нирки, а проявляється так іррадіація болю абдомінального характеру.
• Нудота і блювання, що не приносять ніяких полегшень, іноді виникають поштовхоподібні відчуття в очеревині.
• Диспепсичний синдром. З тієї простої причини, що значною мірою порушується виведення калових мас через підвищення інтраабдомінального тиску, пацієнти, які страждають на цю недугу, відзначають значні порушення випорожнень - причому запори бувають набагато частіше, ніж .

Як вимірюють ВБД

Вимірювання показника внутрішньочеревного тиску практично здійснюється двома способами: хірургічним і з допомогою спеціально призначеного при цьому катетера, який вводиться в черевну порожнину через сечовий міхур. У першому випадку, що розглядається, виміряти показник можна тільки під час проведення порожнинного оперативного втручання. Хірург поміщає в черевну порожнину або рідке середовище товстого кишечника спеціальний датчик, який визначає потрібну величину.

Щодо способу вимірювання, що реалізується за допомогою катетера в сечовому міхурі — він менш інформативний і застосовується тільки в тих ситуаціях, коли з тих чи інших причин реалізувати хірургічний метод неможливо.

Недоліком прямого (безпосереднього) виміру є технічна складність виконання клініко-діагностичної процедури та її надто висока ціна.

Непрямі методи, до яких, власне, і відноситься черезпухирний спосіб, дає реальну можливість здійснювати вимірювання інтраабдомінального тиску в період проведення тривалого лікування. Разом з тим необхідно відзначити, що подібні виміри апріорі неможливі при різних травмах сечового міхура, а також наявних тазових гематомах.

Рівні ВБД

У стані фізіологічної норми у дорослих показник інтраабдомінального тиску дорівнює 5–7 мм рт. ст. Незначне підвищення - до 12 мм рт. ст. може бути спровоковано післяопераційним періодом, а також аліментарним ожирінням, вагітністю Відповідно, у всіх випадках, коли цей показник після впливу того чи іншого фактора повертається до першорядних значень, динаміку можна вважати фізіологічною нормою.

Підвищений або знижений інтраабдомінальний тиск визначається за допомогою динамічного порівняння поточних значень пацієнта з нормою, яка має бути меншою за 10 одиниць.

Клінічно значуща інтраабдомінальна гіпертензія є патологічним синдромом, проте незважаючи на колосальний обсяг робіт, проведених у цьому напрямку, точний рівень ВБД, який відповідає стану, досі залишається предметом жарких дебатів і в сучасній літературі відсутня єдина думка щодо рівня ВБД, при якому можна поставити діагноз ІАГ.

Але все ж таки в 2004 році на конференції Всесвітнього товариства з абдомінального компартмент синдрому (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome - WSACS) ІАГ була регламентована наступним чином (точніше сказати, клініцисти встановили такий термін):

Інтраабдомінальна гіпертензія - це стійке підвищення ВБД до 12 і більше мм рт.ст., яке відзначається як мінімум при трьох стандартних вимірах, Виконуваних з інтервалом в 4 - 6 ч. Це визначення апріорі виключає реєстрацію коротких, нетривалих за часом коливань ВБД, що не мають жодної клінічної значущості.

Британський дослідник у 1996 році розробив клінічну класифікацію ІАГ, яка після невеликих змін зараз представляється у наступному вигляді:

• I ступінь 12 - 15 мм рт.ст.;
• II ступінь 16-20 мм рт.ст.;
• ІІІ ступінь 21-25 мм рт.ст.;
• IV ступінь понад 25 мм.рт.ст.

Зверніть увагу на те, що інтраабдомінальний тиск, що досягає позначки 26 і вище, однозначно призводить до дихальної, серцево-судинної та ниркової недостатності.

Лікування

Курс необхідних терапевтичних заходів визначатиметься етіологією інтраабдомінальної гіпертонії, інакше кажучи, ефективне зниження цифр підвищеного ВБД можливе тільки шляхом усунення його походження, тому що стан, що розглядається, є не чим іншим, як симптомокомплексом, що провокується патологією первинного характеру. Відповідно, підібрана в індивідуальному порядкусхема лікування може реалізовуватися як консервативними методиками (прийом, дієта, фізіотерапевтичні процедури), так і радикальними (проведення оперативного втручання).

Вчасно розпочата терапія може зупинити розвиток захворювання на початковій стадії і завдяки цьому досить оперативно дозволить нормалізувати роботу внутрішніх органів.

Якщо показники інтраабдомінального тиску перевищують позначку 25 мм. рт. ст., то операція проводиться у ургентному порядку за методиками абдомінальної хірургії.

Лікар може призначити ліки з таких фармгруп:

• седативні;
• міорелаксанти;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Призначення фізіотерапевтичних процедур допоможе впоратися із проблемою, воно здійснюється з такими цілями:

• для нормалізації водно-електролітного балансу;
• стимуляція діурезу;
• установка відвідної труби або лікувальна клізма.

Режим харчування підбирається у кожному випадку індивідуально. Однак будь-яку дієту в ситуації, що розглядається, будуть об'єднувати такі принципи:

• абсолютний виняток з раціону харчування всіх тих продуктів, які призводять до метеоризму та підвищеного газоутворення;
• дробове та часте харчування – невеликими порціями їжі та з тимчасовим інтервалом її споживання у 2-3 години;
• збалансоване, нормальне споживання рідини на добу;
• оптимальна консистенція їжі - вона повинна бути рідка або пюреподібна, для того, щоб стимулювати роботу кишечника.

З урахуванням того, що в ряді випадків підвищення внутрішньочеревного тиску виникає через аліментарне ожиріння, очевидна необхідність зниження калорійності дієти, що підбирається.

Крім того, комплекс лікувальних заходів, що проводиться, корелює з наведеною вище класифікацією - відповідно, при різних ступеняхманіфесту патології застосовуються різні методи лікування:

• Динамічне спостереження у профільного лікаря та інфузійна терапія.
• Спостереження та терапія, при виявленні абдомінального компартмент-синдрому призначається хворому на декомпресійну лапаротомію.
• Продовження виконання лікувальної терапії.
• Проведення життєво необхідних реанімаційних заходів (у яких виконується розтин передньої стінки живота).

На окрему увагу заслуговує фізіотерапія та ЛФК, без яких ніколи не вдасться отримати бажаного клінічного ефекту. У комплексному лікуванні одним із найефективніших засобів є лікувальна гімнастика. Справа в тому, що фізичні вправи, діючи на організм опосередковано, через вегетативні нервові центри, надають виражену регулюючу, цілющу дію на моторну, секреторну, всмоктувальну та видільну функції органів ШКТ, а також протидіють застійним явищам, що виникають в абдомінальній порожнині. А саме ці явища, як ніякі інші, сприяють значному порушенню нервової регуляціїта внутрішньочеревного тиску, який служить як фізіологічним регулятором кровообігу, що відбувається в черевній порожнині, так і регулятором моторної активності кишечника та жовчних шляхів.

Лікувальну гімнастику, дія якої спрямована на нормалізацію показників абдомінального тиску, треба починати робити відразу після припинення вираженого больового синдрому, не чекаючи доти, поки загострення хвороби пройде.

У період клінічного загострення зазначених патологій лікувальну гімнастику необхідно виконувати лежачи на спині, використовуючи прості у виконанні вправи для рук, ніг, тулуба, максимально при цьому шкодуючи хворі органи (комплекс № 8), приділяючи значну увагу диханню, особливо діафрагмальному.

Бодібілдинг при підвищеному інтраабдомінальному тиску категорично протипоказаний. Шкода від нього може призвести до того, що виникне так зване вісцеральне випинання, інакше іменоване як грижа, при якій вміст грижового мішка як би провалюється через м'язову стінку, штучно сформований отвір, стінками якого є фасції м'язів. І єдиним можливим методом лікування стане лапароскопія з наступним оперативним втручанням.

Зменшити можлива шкодавід фізичних навантажень та спорту (особливо у дитини) допоможе використання спеціального бондажу (корсету), завдяки якому з'явиться можливість знизити компресію черевної порожнини.

Зверніть увагу, що виконання вправ на прес призводить до збільшення інтраабдомінального тиску. Особливості анатомії людського тіла такі, що ІАГ через стравохідний отвір у діафрагмі порушуватиме негативний тиск грудної порожнини, що ляже в основу патогенезу вже торакальних порушень поширеного характеру.

Вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск

Нижче наведено перелік вправ, які, навпаки, призведе до зростання показників внутрішньочеревного тиску, відповідно, їх виконання неможливе у людей, які страждають на цей симптом:

• Підйом ніг (причому як корпусу, і одночасний підйом корпусу і ніг) з положення лежачи.
• Силові скручування, що здійснюються в положенні лежачи.
• Глибокі нахили вбік.
• Силові баланси на руках.
• Віджимання.
• Виконання глибоких прогинів.
• Присідання та станова тяга, що виконується з більшими вагами (понад 10 кг).

Ключові слова: внутрішньочеревні захворювання, внутрішньочеревна гіпертензія

Синдром черевного компартменту (СБК) – це комплекс негативних ефектів підвищеного внутрішньочеревного тиску (ВБД). Є різні визначення СБК, однак найбільш вдале - стрімке підвищення ВБД з розвитком поліорганної недостатності, що веде до серцево-судинного колапсу і смерті. СБК розвивається за такого рівня ВБД, коли кровопостачання внутрішніх органів знижується і життєздатність тканин серйозно страждає. Це досягається при ВБД 25 мм рт. ст. і вище .

J. Burch представив класифікацію СБК, ґрунтуючись на дійсних значеннях ВБД:

I ступінь – ВБД 8-11мм рт. ст.,
II ступінь – ВБД 11-19мм рт.ст.,
ІІІ ступінь - ВБД 19-26 мм рт. ст.,
IV ступінь – ВБД 26 мм рт. ст. и більше.

Однак досі неясно, за якого ж точного рівня ВБД розвиваються його критичні прояви (ВБГ). У 30% випадків навіть за наявності ВБД вище 20 мм рт. ст. розвитку СБК немає. Після ургентних хірургічних втручань відсоток відсутності СБК значно вищий.

Історія. Вперше про негативні ефекти підвищеного ВБД згадано ще у другій половині ХІХ століття. E.Wendt вперше описав зв'язок між підвищеним ВБД та порушенням функції нирок. У 1947р. S.Bredley виявив, що підвищення ВБД веде до зниження ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації. Він також виявив, що є однакове підвищення тиску в усіх обмежених просторах черевної порожнини. Але незважаючи на це, ще наприкінці ХІХ та на початку ХХ ст. уявлення про ВБД і розуміння його впливу на організм були все ще мізерними.

Лише нещодавно внутрішньочеревна гіпертензія (ВБГ) визнана як серйозна причинасмертності у пацієнтів, які перебувають у критичному стані. У 1982р. Harman зробив важливе відкриття у розумінні патогенезу ВБГ. Він в експерименті показав, що зниження клубочкової фільтрації при підвищеному ВБД не відновлюється після підвищення серцевого викиду до норми і єдиною головною причиною порушення функції нирок є підвищення опору ниркових судин, причому це швидше місцевий ефект підвищеного тиску, ніж наслідок зниженого серцевого викиду.

Етіологія. До розвитку СБК ведуть усі чинники, що підвищують ВБД. Класифікацію цих чинників можна наступним чином:

1. Збільшення кількості внутрішньочеревної рідини:

• травматична кровотеча,
• розрив аневризми аорти,
• асцит.

2. Вісцеральний набряк:

• панкреатит,
• тупа травма живота,
• сепсис,
• постінфузійний набряк кишечника,
• перитоніт.

3. Пневмоперитонеум:

• лапароскопія,
• розрив внутрішнього органу.

4. Газ у кишечнику:

• розширення шлунка,
• обструкція кишечника,
• непрохідність кишківника.

5. Фактори черевної стінки:

• перелом тазу,
• заочеревинна гематома,
• патологічне ожиріння,
• первинне фасціальне закриття черевної стінки.

Патофізіологія. Компартмент-синдром є ситуацію, коли гостро підвищений тиск в обмежених порожнинах негативно впливає на життєздатність тканин. Синдром добре відомий в ортопедії, коли тиск у міжфасціальних просторах нижніх кінцівокпідвищується і перфузія тканин серйозно страждає; а також у нейрохірургії – при підвищенні внутрішньочерепного тиску (ВЧД).

ВБД обумовлено, головним чином, двома складовими - обсягом внутрішніх органів та внутрішньопорожнинної рідини. Черевна порожнина має велику стійкість до зміни обсягу без підвищення ВБД за рахунок комплаєнсу черевної стінки. Зміну податливості черевної порожнини можна спостерігати під час лапароскопії, коли можливе введення в черевну порожнину більше 5л газу без значного підвищення ВБД. Початок підвищення ВБД протягом лапароскопії спостерігається при обсязі газу, коли досягнуто тиск 20мм рт.ст. (8.8±4,3л).

Згодом проявляється адаптація до підвищення ВБД, і це клінічно спостерігається у хворих з асцитом, ожирінням та масивним раком яєчника. Хронічне підвищення внутрішньочеревного об'єму компенсується зміною податливості черевної стінки. У тих випадках, коли обсяг внутрішньочеревного вмісту підвищується швидко або податливість черевної стінки падає, відбувається підвищення ВБД. Підвищене ВБД діє на організм в цілому (страждають всі органи та системи: серцево-судинна, дихальна, ЦНС, ШКТ, нирки, серйозно страждає на метаболізм печінки, знижується податливість черевної стінки). Розглянемо вплив ВБГ деякі системи.

Системний вплив ВБГ

Серцево-судинна система (ССС) . Підвищений тиск у черевній порожнині стає причиною зниженого венозного повернення із нижніх частин тіла. Якщо додати до цього підвищення внутрішньогрудного тиску (ВГД) (знов-таки за рахунок ВБГ), виявляється більше швидке зниженнявенозного повернення. Це найвиразніше спостерігається у гіповолемічних хворих.

Серцевий викид знижується насамперед за рахунок зниження ударного об'єму (зміна шлуночкового комплаєнсу) та підвищення постнавантаження. Останнє – за рахунок підвищення резистентності легеневих судин та системного судинного опору. Це наслідок здавлення легеневої паренхіми та вдавлювання діафрагми у грудну порожнину. В результаті останнього порушується шлуночковий комплаєнс з порушенням їх форми. З приєднанням ендокардіального ацидозу скоротливість серцевого м'яза ще більше падає. Проведені досліди виявили, що хронічний підвищений ВБД призводить до підвищення системного артеріального тиску.

АТ може вдруге підвищуватися у відповідь підвищення загального периферичного судинного опору (ОПСС). Перехід підвищеного ВБД на нижню порожнисту вену та легеневі судини аналогічний позитивному тиску в кінці видиху (ПДКВ), веде до підвищення центрального венозного тиску (ЦВД) та тиску заклинювання в легеневій артерії (ДЗЛА). Отже, підвищені ЦВД та ДЗЛА ще не вказують на адекватне інфузійне поповнення.

Найкращим визначником стану водного балансу є три показники: обсяг наприкінці діастоли (ехокардіографія), ЦВД та ДЗЛА. Справжні значення ЦВД та ДЗЛА обчислюються таким чином: виміряне ЦВД або ДЗЛА – виміряне ВБД. Якщо виміряні значення позначимо маленькими, а справжні великі літерами, отримаємо такі рівняння:

ДЗЛА = дзла-ВБД
і
ЦВД = ЦВД-ВБД.

Веностаз і зниження тиску в стегнової вені, які супроводжують ВБГ, переводять пацієнтів до групи підвищеного ризикувенозного тромбозу.

Усі перелічені впливу ВБГ на ССС можна підсумовувати так:

• зниження венозного повернення,
• зниження серцевого викиду,
• підвищення ОПСС,
• підвищення ризику флеботромбозу.

Дихальна система. З підвищенням ВБД діафрагма переміщається у грудну порожнину, підвищуючи ВГД та здавлюючи легеневу паренхіму. Це веде до ателектазу, збільшення шунта та зниження РО2. Шунтування підвищується ще за рахунок зниженого серцевого викиду. З прогресуванням ателектазу знижується виділення СО2.

Співвідношення V/Q (вентиляція/перфузія) може підвищуватись у верхніх відділах легень. Податливість і легень, і грудної кліткизнижена (що веде до зниження дихального об'єму), тому можуть знадобитися високі значеннятиску на вдиху (Pi), частоти дихальних рухів (Fq) та позитивного тиску наприкінці видиху (ПДКВ) для підтримки нормального газового складу крові.

Таким чином, респіраторні ефекти ВБГ такі:

• зниження співвідношення РО2/FiО2,
• гіперкапнія,
• підвищення тиску на вдиху.

Вплив на нирки. Поєднання порушення функції нирок та підвищеного ВБД було виявлено понад 100 років тому, але нещодавно після вивчення великої групиПацієнтів з'ясувалося, що ці ефекти взаємопов'язані.

У Ulyatt ми бачимо найточніші механізми розвитку гострої ниркової недостатності (ГНН) при ВБГ. Він припускав, що значення фільтраційного градієнта (ФГ) є ключем до виявлення ниркової патології при ВБГ.

ФГ - це механічна сила в клубочках і дорівнює різниці клубочкової фільтрації (Ркф) та тиску в проксимальних канальцях (Рпк):

ФГ = Ркф - Рпк.

При ВБГ тиск Рпк може бути еквівалентно ВБД, а Ркф можна як різницю між середнім артеріальним тиском (АДср.) і ВБД(Ркф=АДср-ВБД). Тоді попередня формула буде виглядати так:

ФГ = АДср-2(ВБД).

Звідси випливає, що зміни ВБД матимуть більший вплив на утворення сечі, ніж АДср.

Мають місце також і гормональні впливи. Рівні плазмового АДГ, реніну та альдостерону підвищуються, а концентрація натріуретичного гормону, навпаки, знижується (зниження венозного повернення). Це призводить до зниження концентрації іонів Na+ і підвищення концентрації іонів К+ у сечі, що виділяється. Точна величина ВБД, у якому розвивається ушкодження нирок не ясна. Деякі автори пропонують величину 10-15мм рт.ст., інші 15-20мм рт.ст. Тут дуже важливим є також волемічний статус хворого. Забігаючи наперед, зауважимо, що з терапевтичної точки зору застосування діуретиків або інотропів за наявності СБК не веде до зростання діурезу. Тільки негайна хірургічна декомпресія черевної порожнини може відновлювати діурез.

Вплив на ЦНС . Гостро підвищення ВБД може призвести до підвищення ВЧД. Це досягається шляхом передачі ВБД на ВЧД через підвищення ВГД та ЦВД. Підвищення ВГД веде до порушення відтоку крові за яремними венами, що підвищує ВЧД. Частота розвитку внутрішньочерепної гіпертензії (ВЧГ) прогресивно збільшується у пацієнтів із ЧМТ. Деякі автори відзначають значну ВЧГ під час лапароскопії.

Перфузія внутрішніх органів . ВБД та перфузія внутрішніх органів взаємопов'язані. Рівень ВБД 10ммрт. у більшості пацієнтів занадто низький для появи будь-яких клінічних ознак. Критичний рівень ВБД, у якому спостерігається вплив на перфузію внутрішніх органів, лежить, мабуть, не більше 10-15мм рт.ст.

Є тісний взаємозв'язок ВБД і кислотності слизової оболонки кишечника (РHi), яка зсувається у бік ацидозу. Ішемія слизової оболонки кишечника є серйозним фактором, що загрожує хірургічним анастомозам.

Підвищене ВБД поряд із гіпоперфузією внутрішніх органів призводить до вторинної транслокації бактерій у кров'яне русло.

S. Iwatsuki вивчав вплив ВБГ на гемодинаміку печінки у хворих на цироз, яким вироблявся або пневмоперитонеум, або парацентез. Він виявив підвищення тиску в печінковій вені, що призводить до значної зміни метаболізму в печінці.

Порівняння різних методів вимірювання ВБД

Клінічна діагностика ВБГ заснована головним чином на результатах непрямих вимірювань способом трансуретрального катетера або найчастіше через назогастральний зонд. Техніка вимірювання ВБД через катетер, введений у сечовий міхур, описана Кроном в 1984 р. Вимірювання ВБД через сечовий міхур могло б бути золотим стандартом, якби не деякі недоліки, а саме втручання в сечову систему та опосередкованість виміру. G. Collee та ін. показали, що ВБД можна оцінити через назогастральний зонд.

M. Surgue у 1994 р. описав нову технікуз використанням модифікованого назогастрального зонда визначення ВБД. Визначення ВБД через пряму кишку менш точно, ніж через сечовий міхур.

F. Gudmundsson та ін. порівняли більш інвазивну техніку непрямого вимірювання ВБД (визначення тиску в нижній порожнистій та стегнової венах) з тиском у сечовому міхурі.

В результаті АДСР. було значно вищим за вихідний у всіх рівнях підвищеного ВБД, хоча тиск залишався стабільним у межах 70 мм рт.ст. після підвищення ВБД понад 15 мм рт.ст.; частота серцевих скорочень (ЧСС) не зазнавала значних змін; тиск у порожнистій вені ЦВД значно підвищився за всіх рівнів підвищеного ВБД. Кровотік у нижній порожній вені, так само як і в правій стегнової, значно знизився з підвищенням ВБД і, навпаки, підвищився, коли ВБД було знижено.

Виявилося, що тиск у сечовому міхурі, нижній порожнистій та стегнової венах – чутливі індикатори підвищеного внаслідок введення рідини в черевну порожнину ВБД. Залежність ВБД та тиску в різних органах слабша при низьких значеннях ВБД, ніж при високих.

G.Barnes et al. в експерименті після підвищення ВБД шляхом введення в черевну порожнину розчину Тирода виявили, що в 90% випадків підвищення ВБД відбивається на значеннях тиску в стегнової вені. З іншого боку, Bloomfield та ін. знайшли, що тиск у стегнової вені підвищився більше, ніж ВБД-25мм рт.ст.(введенням у черевну порожнину розчину ізоосмотичного поліетиленгліколю).

K. Harman та ін. після поступового підвищення ВБД до 20 та 40мм рт.ст. повітрям показали, що тиск у нирковій вені та нижній порожній вені підвищився майже до одного й того ж рівня з ВБД.

J. Lacey та ін. знайшли, що тиск у нижній порожнистій вені та сечовому міхурі мали хорошу відповідність із ВБД. З іншого боку, тиск у прямій кишці, верхній порожнистій вені, стегнової вені та шлунку – слабкі індикатори ВБД.

Y. Ischisaki та ін. виміряли тиск у нижній порожнистій вені під час лапароскопічної операції і виявили, що показники тиску в порожнистій вені були набагато вищими, ніж інсуффляційний тиск.

S. Johna та ін. виявили, що тиск у сечовому міхурі не є індикатором ВБД при значеннях вище 15мм рт.ст. З іншого боку, S. Yol та ін. зазначили, що внутрішньоміхуровий тиск був однаковим із ВБД у 40 пацієнтів, а M. Fusco et al. виявили, що воно приблизно однаково з ВБД у 37 хворих, які перенесли лапароскопічну холецистектомію. Суперечливість щодо тиску в сечовому міхурі як індикатора ВБД, ймовірно, пов'язана з тим, що анатомічні відмінності між тваринами і людиною. Для того, щоб тиск у сечовому міхурі точно відображав величину ВБД, важливо, щоб міхур поводився як пасивний резервуар, що досягається при вмісті менше 100мл. М. Fusco та ін. зробили висновок, що тиск у сечовому міхурі найбільш точно відображає підвищений ВБД при внутрішньоміхуровому обсязі 50мл.

Визначення ВБД із застосуванням трансуретрального катетера: клінічна оцінка техніки.

Підвищене ВБД може супроводжувати різні клінічні ситуації та надавати несприятливий вплив на метаболізм, серцеву, ниркову та дихальну системи. Незважаючи на це, діагностика підвищеного ВБД проводиться нечасто, ймовірно через невміння вимірювати ВБД біля ліжка хворого. Експериментальний вимір ВБД за допомогою трансуретрального катетера встановило, що точність цієї техніки коливається в широкому діапазоні. Щоб визначити наскільки правильно тиск у сечовому міхурі відображає ВБД у людини (враховуючи морфологічні особливості, зокрема той факт, що сечовий міхур є екстраперитонеальним органом), вимірювання проводилися і у хворих, які мали або закриту систему абдомінального дренування, або потребували парацентези. Методика протипоказана в тому випадку, якщо є ураження сечового міхура або відкрита черевна порожнина.

Використовуючи стерильну техніку, сечовий міхур через уретральний катетер вводилося в середньому 250 мл 0,9% NaCl, при цьому випускалося повітря з дренажного катетера, що дозволяло уникнути підвищення внутрішньоміхурового тиску. Потім катетер закривався затискачем. Проксимальніше затиску встановлюється голка 20G, з'єднана з трансдюсером.

Вимірювання ВБД за допомогою внутрішньочеревного дренажу здійснюється тією ж технікою моніторування. Закрита дренажна система вимагає запровадження 0,9% NaCl з метою видалення повітря з нього.

Трансдюсери для сечового міхура та черевного дренажу наводяться до нульового значення на рівні лобка. Потім тиск визначається та фіксується. Після 2-хвилинного періоду врівноважування і ВБД і тиск у сечовому міхурі фіксуються в наступних положеннях: а) на спині, б) на спині зі слабким ручним тиском, в) напівсидячим. З актом дихання значення тиску змінюються, тому всі дані наведені як середні на кінці видиху.

Результати даного вивчення показують, що у людини тиск у сечовому міхурі та ВБД – близькі за значенням величини .

Моніторинг у важких хворих за своєю сутністю є неінвазивним, без наявності ризику, тим більше, що більшість таких хворих мають уретральний катетер. Процедура технічно проста та випадки ускладнень не спостерігалися. Потрібно звернути увагу на зміни при диханні, необхідність у частковому наповненні сечового міхура та створення стовпчика води в катетері. Незважаючи на те, що жоден з обстежених пацієнтів не мав критично високого ВБД (було нижче 30 мм рт. ст.), Вивчення показали, що техніка вимірювання ВБД через уретральний катетер точно відображає ВБД до таких великих величин, як 70 мм рт. ст. Техніка недорога, точна і може застосовуватися біля ліжка важких хворих, що вкрай важливо для ранньої діагностикиСБК.

Концепції лікування та висновки . Важливим моментом у лікуванні СБК є ранній початокщо призводить до значного підвищення виживання. Масивна інфузійна терапія та рання хірургічна декомпресія складають основу лікування ВБГ. Незважаючи на те, що хірургічна декомпресія може виявитися життєво важливою процедурою, вона не повинна бути запропонована у всіх випадках ВБГ. Стратегія лікування заснована на класифікації ВБГ, що представлена ​​у таблиці.

Важливо зрозуміти, що порушення функції органів та ознаки ішемії можуть з'являтися і при ВБД< 25мм рт.ст.

Таблиця

Інтенсивна терапія . Порушення функції нирок, ССС та легень, супутні СБК, посилюються гіповолемією, і органна недостатність розвивається за відносно низьких рівнів ВБД. Ось чому всі пацієнти з ознаками підвищеного ВБД вимагають агресивної інфузійної тактики з огляду на те, що показники ЦВД та ДЗЛА штучно підвищені та невірно відображають волемічний статус хворого. Сечовиділення та кровотік у слизовій оболонці кишечника знижені, незважаючи на відновлення серцевого викиду до нормальних цифр.

Пацієнтам із ВБГ, яким загрожує СБК, необхідно підтримувати адекватне переднавантаження, бо наявність гіповолемії безповоротно призведе до ниркової недостатності.

Ефективність інотропів як доповнення до інфузійної терапії залишається поки що неясною. Вторинний спазм черевних м'язівпід час кашлю, болю або подразнення очеревини можуть посилити ВБГ. Тому всі хворі з ознаками СБК повинні отримувати м'язові релаксанти (мова звичайно йде про ті випадки, коли проводиться штучна вентиляція легень).

Деякі автори пропонують нехірургічну черевну декомпресію при ВБГ на лікування ВЧГ. Суть методу полягає у створенні негативного тиску навколо черевної порожнини. Це веде до усунення ВБГ та його шкідливих наслідків, а саме:

• ВЧД спустилося з 39 до 33 мм рт.ст.;
• перфузійний тиск мозку підвищився від 64,8 до 74,4 мм рт.ст.;
• ВБД спустилося з 302 до 204мм рт.ст.

Пацієнтам, яким хірургічна декомпресія не показана, рекомендується застосування негативного тиску навколо живота, що призводить до зворотного розвитку негативних ефектів ВБГ.

До консервативних методів лікування відносяться всі заходи, які застосовуються для зменшення внутрішньочеревних обсягів (пункція при асцитах, проносні препарати), хоча швидше за все вони мають превентивний характер.

Оперативне лікування . У той час як ВБГ може лікуватися консервативно, СБК потребує оперативного втручання. Хірургічне втручання – це оптимальне лікування ВБГ, якщо вона є результатом внутрішньої кровотечі. В основному ці пацієнти, крім коагулопатичну групу, повинні лікуватися зупинкою кровотечі лапаротомією.

Декомпресія черевної порожнини є єдиним способом лікування, що призводить до зниження морбідності, і смертності. Якщо воно виконується в ранніх стадіяхсиндрому і головним чином до розвитку вторинної органної недостатності, що призводить до усунення серцево-судинних, легеневих та ниркових ефектів СБК.

Смертність від СБК становить:

• 100% - за відсутності декомпресії;
• 20% - при ранній декомпресії (до початку органної недостатності)
• 43-62.5% -при декомпресії після початку СБК.

Тимчасове закриття черевної порожнини (ВЗБ) було поширене як метод, що веде до зворотного розвитку негативних ефектів СБК. Деякі автори пропонують профілактичне застосування ВЗБ для виключення післяопераційних ускладненьта полегшення планової релапаротомії. Burch встановив, що черевна декомпресія зменшує вплив СБК.

ВБГ супроводжує закриття черевної стінки, особливо у дітей. Witmann у 2 різних дослідженнях (1990 та 1994 рр.) проспективно оцінив результат у 117 та респективно у 95 пацієнтів. Багатостороннє вивчення 95 пацієнтів привело до висновку, що досягнення ступінчастого (поступового) одужання при ВЗБ було найкращим із загальноприйнятих технік для боротьби з перитонітом, і в групі АРАСНЕ II смертність становила 25%. Torriae та ін. нещодавно представили своє ретроспективне вивчення 64 пацієнтів (АРАСНЕ II), які перенесли ВЗБ, у яких смертність становила 49%. J. Morris et al. цей відсоток становив 15. Після ВЗБ слідує значне зниження ВБД від 24.4 до 14.1 мм рт.ст. та поліпшення динамічного легеневого комплайєнсу від 24.1 до 27.6 мл/см вод. ст.

Незважаючи на те, що 10 пацієнтів мали гематурію, не було значного пошкодження ниркової функції, що доводилося рівнем креатиніну в плазмі.

Важко встановити справжню цінність пропонованого деякими авторами профілактичного ВЗБ доти, доки підгрупи з великим ризиком не будуть ідентифіковані. ВЗБ покращує легеневий комплайєнс, але не має значного впливу на оксигенацію та кислотно-лужну рівновагу.

Для полегшення ВЗБ були використані різні техніки, включаючи силікон і застібку. Важливо, щоб ефективна декомпресія досягалася, оскільки неадекватні розрізи призведуть до недостатньої декомпресії.

Політетрафлюроетилен (ПТФЕ), поліпропілен (ПП) застосовуються при лікуванні ВЗБ. При застосуванні ПТФЕ – латка тканин з мікроотворами, що пропускають рідину, що дозволяє досягти тривалої декомпресії черевної порожнини. Це не стосується пацієнтів з травмою, коли необхідна повна тампонада протягом обмеженого часу. Передбачається, що ПТФЕ має менше побічних ефектів, ніж ПП, хоча за наявності очевидної контамінації ПТФЕ застосовувати не можна. ПП вузли поєднуються із внутрішніми ерозіями, які можуть спостерігатися через місяці чи роки.

Полімікробна клінічна інфекція поширена при відкритій черевній порожнині. Особливого догляду потребують пацієнти після втручання на аорті, тому що пересаджена тканина аорти може швидко заселятися мікробами. При виділенні гною з рани шов має бути обов'язково розпущений. Бажано закрити черевний дефект якнайшвидше, що найчастіше неможливо через місцевий набряк тканин.

Анестезія під час черевної декомпресії. Нестабільний стан хворого може перешкодити транспортуванню в операційну. Хоча є загроза потенційного ускладнення - кровотечі, що важко піддається лікуванню, проте багато центрів агітують за декомпресію у відділенні ІТ.

Фармакодинаміка та фармакокінетика анестетиків можуть бути порушені через ВБГ. Хворі на СБК більш чутливі до кардіодепресивних дій анестетиків, тому зміна кровопостачання органів та порушення обсягу розподілу можуть посилити їх дію.

Синдром черевної декомпресії. Протягом черевної декомпресії можуть зустрічатися потенційно небезпечні фізіологічні зміни:

Раптове падіння ОПСС. Незважаючи на те, що застосування епінефрину корисне в даній ситуації, проте більшість центрів застосовують агресивне переднавантаження рідинами.

Падіння ВГД. Багатьом хворим із СБК при вентиляції потрібен високий тиск (приблизно 50 см вод. високим рівнемПДКВ). Раптове зниження ВГД із застосуванням непропорційно високих дихальних об'ємів (ДО) може призвести до альвеолярного перерозтягування, баротравми та волюмічної травми.

Змивання токсичних речовин . Ішемічний метаболізм призводить до накопичення у тканинах молочної кислоти, аденозину та калію. Після відновлення кровообігу ці продукти швидко повертаються до загального кровообігу, стаючи причиною аритмій, депресії міокарда та вазодилатації. Зупинка серця описана у 25% випадків у пацієнтів, які перенесли декомпресійну лапаротомію.

Декомпресійний синдром може бути полегшений введенням реперфузійного коктейлю , Що складається з 2л 0,45% фізіологічного розчину з вмістом 50г манітолу та 50 мекв бікарбонату натрію.

Лікування після декомпресії. Закриття черевної порожнини після декомпресії може бути неможливим протягом кількох днів через набряк кишечника. Потреба рідини у пацієнтів з відкритою черевною порожниною значно підвищена (10-20л на день). Незважаючи на декомпресію, СБК може рецидивувати, тому моніторинг інтравезикального тиску є обов'язковим і після декомпресії. Ентеральне харчування добре переноситься хворими з відкритою черевною порожниною і набряк кишечника може швидко усунути. Після запізнілої декомпресії можливий розвиток реперфузійних порушень кишечника та нирок з подальшим розвитком поліорганної недостатності.

Література

1. Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. The abdominal compartment syndrome, 1992, Surgery clinic of North Am., 76: 833-842.
2. Bailey J., Shapiro M. J. Saint Louis University, St. Louis, Missouri 63110-0250, США Abdominal compartment syndrome.
3. Bloomfield G.L., Sugerman HJ, Blocher C.R., Gehr TW, Sica D.A. Chronically increased intra-abdominal pressure produces systemic hypertension in dogs, Division of General/Trauma Surgery, Department of Surgery, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298-0519,
4. Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Physiologicky effects of externally applied continuous negative abdominal pressure for intra-abdominal hypertension, Division of General/Trauma Surgery, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Richmond 239 , США.
5. Ben-Heim M., Rosenthal R.J. Залежно від arterial hypertension і splachnic ischemia протягом високих elevations in intra-abdominal pressure with CO2 pneumoperitoneum: a complex central nervous system mediated response, Recanati/Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Medical Center, NY 10029-657.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. A proposed relationship між удосконалених intra-abdominal, intrathoracic, і intracranial pressure, Division of General/Trauma Surgery, Medical College of Virginia, Richmond 23298-0519, USA.
7. Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. Спричинили abdominal compartment syndrome increases intracranial pressure in neurotrauma pacients: a prospective study.
8. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Abdominal perfusion pressure: superior parameter in assesment of intra-abdominal hypertension, Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center, Florida 32806, USA. [email protected]
9. Chang M.C., Miller P.R., D'Agostino R. Jr, Meredith J. W. Ефекти abdominal decompression on cardiopulmonary function and visceral perfusion in patients with intra-abdominal hypertension, Department of General Surgery, The Wake Forest University School of Medicine North Carolina 27157, USA.
10. Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.J. Наслідки з hemodynamic shock і збільшені intra-abdominal pressure на bacterial translocation.
11. Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, Reto Stoker, Otmar Trentz Incidence і клінічний pattern з abdominal compartment syndrome after damage- controle laparotomy в 311 пацієнтів з abdominal severe і /or pelvic trauma, Crit. Care Med., 2000, 28, 6.
12. Friedlander M.H., Simon RJ, Ivatury R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Діяльність hemorrhage на superior mesenteric artery flow during increased intra-abdominal pressures, Department of Surgery, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.
13. Gudmundsson F. F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Comparison різних методів для вимірювання intra-abdominal pressure, Intensive Care Med., (2002) 28:509-514. DOI 10. 1007/s00134-1187-0.
14. Hopkins David, Les W., Gemmel B.Sc. Внутрішньоabdominal hypertension і bdominal compartment syndrome, FRCA Immunology (G.E.C.), Медицинська College of Virginia, Virginia Commonwealth Departments of Surgery and Microbiology and University.
15. Ho H.S., Saunders C.J., Gunther R.A., Wolfe B.M. Діяльність hemodynamics при laparoscopy: CO2 absorption or intra-abdominal pressure? Department of Surgery, University of California в Davis, Sacramento, USA.
16. Iwatsuki S., Reynolds Т.В. Ефект спричинений IAP на hepatic hemodynamics в пацієнтів з хронічним здоров'ям хвороби і портал hypertension, Gastroentrology, 1973, 65:294-299.
17. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D"Aiuto M. Intra-abdominal hypertension і bdominal compartment syndrome in burn patients, Bridgeport Hospital, New Haven, Connecticut 06610, USA. [email protected]
18. Ivatury R.R., Porter J.M., Simon R.J., Islam S., John R., Stahl W.M. Intra-abdominal hypertension after life-threatening penetrating abdominal trauma. Prophylaxis, incidence, і клінічна реlevance до gastric mucosal pH і bdominal compartment syndrome, Department of Surgery, New York Medical College, Lincoln Medical & Mental Health Center, Bronx, USA.
19. Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M., Simon R.J. Intra-abdominal hypertension і bdminal compartment syndrome, Department of Surgery, New York Medical College, USA.
20. Iberti Thomas J., Charles E.Lieber, Ernest Benjamin, Визначення внутрішньо-abdominal Pressure За допомогою Transurethral Bladder Catheter, Clinical Validation of the Technique, Anesthesiology, 1989,70:47-50.
21. Joynt G.M., Ramsay SJ, Buckley T.A. Внутрішньоabdominal hypertension, implications for intensive care пацієнта, Департаменту Anaesthesia і Intensive Care, Chinese University of Hong Kong. [email protected].
22. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F., Rapanos T., Boulanger B.R. Чи є клінічне розслідування вірогідного показника, що міститься всередині-abdominal pressure в critically injured patients? Section of Trauma Services, Vancouver General Hospital, University of British Columbia, Vancouver. [email protected].
23. Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., Ando H., Kobayashi K. Впливи на інтра-abdominal hypertension на hepatic energy metabolism in rabbit model. Trauma and Critical Care Center, Teikyo University School of Medicine, Itabashi, Tokyo, Japan.
24. Pottecher T., Segura P., Launoy A. Abdominal compartment syndrome. Service d'anesthesie-reanimation chirurgicale, hospital de Hautepierre, 67098 Strasbourg, France.
25. Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. Abdominal compartment syndrome, Dept. з загальної Surgery and Transplantation, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer.
26. Sugerman HJ. Діяльність посиленої внутрішньо-abdominal pressure в severe obesity, Департаменту літератури, Медична коледж Virginia Virginia Commonwealth University, Richmond 23298519, [email protected], Virginia.
27. Sieh K.M., Chu K.M., Wong J. Intra-abdominal hypertension and bdominal compartment syndrome, Department of Surgery, University of Hong Kong Medical Centre, Queen Mary Hospital, Hong Kong, China.
28. Sugrue M., Jones F., Deane S.A., Bishop G., Bauman A., Hillman K. Intra-abdominal hypertension is independent cause postoperative renal impairment, Department of Surgery, Liverpool Hospital, University Teaching Hospital, Sydney, Australia. [email protected].
29. Sugrue M. Intra-abdominal pressure and intensive care: current concepts and future implications, Intensive med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.
30. Saggi B.H., Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Hull J.P., Marmarou A.P., Bullock M.R., Дозволення intracranial hypertension за допомогою несприятливого abdominal decompression, Department of Surgery, Medical College of Virginia.
31. Simon RJ, Friedlander MH, Ivatury RR, DiRaimo R., Machiedo G.W. Неповноцінні lowers threshold for intra-abdominal hypertension-induced pulmonary dysfunction, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.
32. Ulyatt D. Elevated intra-abdominal pressure, Austral-asian Anaesth., 1992, 108-114.