Захворювання пупкової ранки новонароджених. Мокнутий пупок у новонароджених: лікування та профілактика омфаліту

Діти, які щойно з'явилися на світ, завжди вимагають до себе особливої ​​увагита ретельної турботи. Їм необхідно забезпечувати належний догляд, захищаючи від впливу довкілля. У новонароджених дітей одним із найбільш уразливих місць є пупкова ранка, яка гоїться протягом декількох тижнів після появи на світ.

Дитині необхідний правильний та регулярний догляд, щоб не допустити запалення та поширення інфекції. Як правило, на повне загоєння пупка потрібно від 10 до 14 днів. Якщо з якихось причин починається запалення, то час може значно збільшитись. Це вже залежить від наявності та правильності лікування та боротьби з поширенням інфекції.

Клінічні форми хвороби

Для загоєння рани необхідно, щоб вона покрилася кров'янистою скоринкою, яка надалі відпадає. За цей час пупок покриває епітелієм, що весь шкірний покрив, і стає максимально захищений від впливу зовнішнього середовища. У деяких випадках цей процес затягується через запалення, яке виникло внаслідок різних причин.

Запалення пупка має свою назву - омфаліт, він буває різних видів, Залежно від ступеня свого розвитку. Фахівцями розрізняються три форми перебігу омфаліту, як правило, вони розвиваються поступово, якщо на початку запального процесу не вживати жодних заходів.

Запалення пупка у будь-якій формі необхідно відразу ж лікувати. Ця недуга може призвести до важким наслідкамта розвитку різних ускладнень у дітей.

Симптоми омфаліту та його причини

У новонароджених дітей може бути різні проявинаявності патологічного процесу у організмі. Доношені та здорові, як правило, мають такі симптоми:

Коли омфаліт розвивається у недоношених чи слабких дітей, організм може відреагувати інакше. У разі зазвичай зберігаються все симптоми, крім підвищеної температури. Іноді вона може навпаки знизитися до позначки 35-36 градусів.

Виникнути запалення у новонароджених дітей може внаслідок різних факторів. Найчастіше це:

• Недотримання правил гігієни пупкової рани, невчасна обробка;
• наявність внутрішньоутробної інфекції;
• передчасна родова діяльність;
• наявність інших інфекцій в організмі дитини;
• Слабкий організм.

Завжди важливо дотримуватись гігієни та правильно обробляти пупок до повного його загоєння. Особливо якщо у дитини підвищений ризикрозвитку омфаліту.

Профілактика та лікування захворювання

Необхідно регулярно виконувати обробку пупкової ранки. Важливо ретельно наносити на всі шари та складки шкіри перекис водню за допомогою ватної палички, очищаючи їх. Після цього відбувається обробка спиртовим або водним розчиномАнтисептика. Найчастіше використовується зеленка, діоксидин, фурацилін чи хлорофіліпт. Процедуру необхідно виконувати 3-4 десь у день, і навіть обов'язково після кожного купання.

Лікування омфаліту у дітей призначається виходячи з клінічної формихвороби. Найчастіше у новонароджених зустрічається проста форма, яка потребує частих обробок рани. Якщо у дітей розвивається більше серйозне захворювання, то лікар призначає перев'язки, різні препарати, антибіотики. Приймати будь-які засоби можна лише після дозволу спеціаліста. У самих важких випадкахпроводиться висічення уражених тканин і перев'язки в комплексі з антибіотиками.

При виникненні у новонароджених дітей ознак на омфаліт потрібно відразу звертатися до лікаря за консультацією. Якщо прийняти необхідні заходисвоєчасно, то загоєння рани просто затягується на 3-7 днів довше звичайного термінуале ускладнень вдається уникнути. Уважно ставлення до новонародженого та дотримання всіх рекомендацій фахівця дозволяє не хвилюватись про розвиток подібних хвороб.

Коли у новонародженої дитини відпадає пупковий залишок, на його місці залишається пупкова ранка. Як правило, через тиждень вона гоїться, але у недоношених і ослаблених дітей такий процес загоєння може затягтися і супроводжуватися такими хворобливими проявами:

- Омфаліт (у простій формі - мокнучий пупок) - являє собою запалення пупкової області;
- фунгус пупка - є розростання грануляцій в області пупка, що веде до появи грибоподібної пухлини.

Симптоми захворювань пупкової ранки новонароджених

Про омфаліт у формі мокнучого пупка ранка погано гоїться і мокне. Цей процес супроводжується серозним або гнійним відокремлюваним, що засихає до стану скоринок, після відпадання яких утворюються дрібні виразки, які можуть кровоточити.

Є більше важкі формиомфаліту, коли запальний процесзачіпає область навколо пупка і призводить до почервоніння та набряку шкіри на цій ділянці. Набухаючи, шкіра починає височіти над поверхнею живота малюка, з пупкової ранки виділяється гній, вона може кровоточити, навколо неї з'являються ущільнення. Така форма омфаліту супроводжується підвищенням температури, млявістю малюка. Він відмовляється від грудей, часто зригує, втрачає вагу. Цей стан небезпечний ускладненнями, тому вимагає термінової госпіталізаціїдитини.

При фунгусі пупка при тривалому загоєнні спостерігається надмірний розвиток грануляційних утворень, які конусом випинаються з ранки. Загальний стан здоров'я малюка, як правило, не вселяє особливих тривог. Але для його лікування необхідна кваліфікована лікарська консультація.

Лікування захворювань пупкової ранки новонароджених

Лікування омфаліту у формі мокнучого пупка полягає в регулярній, до 2 разів на день, обробці пупка 3-відсотковим розчином перекису водню. Для подальшого підсушування використовують 70-відсотковий розчин спирту, 1-2-відсотковий спиртовий розчин діамантового зеленого або 3-5-відсотковий розчин перманганату калію. Можна опромінювати пупок ультрафіолетом.

Гнійні виділеннявимагають накладення пов'язки з гіпертонічним розчином, а при інтенсивних виділеннях потрібно використовувати пов'язки з маззю Вишневського. Порушення загального станудитини вимагає госпіталізації малюка та лікування антибіотиками, вітамінами, а також зміцнення імунної системидитини гамма-глобуліном та переливаннями плазми крові.

Інтоксикацію знімають внутрішньовенно за допомогою краплинного введення розчинів глюкози, сольових розчинів, кровозамінників, альбуміну, антисептичних розчинів. Індивідуально може бути призначена симптоматична терапія (із застосуванням серцевих, сечогінних, заспокійливих засобів тощо).

Лікування фунгусу полягає в ретельній обробці пупка та припіканні грануляцій 5-відсотковим розчином нітрату срібла. У складних випадках може бути призначено оперативне втручання.

Профілактика захворювань пупкової ранки

Для профілактики хворобливих проявів пупкової ранки необхідно проводити її щоденну обробку до епітелізації. Поява будь-яких змін, які можуть супроводжуватись кровоточивістю та іншими виділеннями, потребує консультації лікаря.

Поразка шкіри новонароджених часто пов'язані з її анатомо-фізіологічними особливостями.

Попрілості

Попрілості- Найчастіше ураження шкіри. Вони з'являються у складках шкіри, в області сідниць при незадовільному догляді за новонародженими. Особливо легко з'являються попрілості у дітей із зкссудативно-катаральним діатезом. При попрілості шкіра спочатку гіперемована, потім з'являються ерозії, виникають поверхні, що мокнуть, дитина стає неспокійною. При гіперемії шкіри її змащують стерильним. соняшниковою олією, дитячим кремом; на поверхню, що мокне, кладуть примочки з буровською рідиною, 0,5% розчином резорцину, 0,25% розчином нітрату срібла, 1-2% розчин таніну, 0,1% розчин риванолу. Рекомендується робити гігієнічні ванни із розчином перманганату калію.

Піодермія

Піодермія- одне з найпоширеніших гнійних захворюваньшкіри, що становить 25 - 60% всіх шкірних захворювань. Основними збудниками піодермії є стафілококи, рідше стрептококи. До піодермії відносяться пустульоз, пухирчатка новонароджених, ексфоліативний дерматит новонароджених (Ріттера хвороба), псевдофурункульоз. Піодермія новонародженого може бути причиною сепсису.

Пустуль

Пустульхарактеризується появою на шкірі дрібних бульбашок білого кольорурозміром з просяне зерно. Вміст бульбашок спочатку серозний, потім стає гнійним. Через кілька днів бульбашки лопаються або піддаються зворотному розвитку.

Лікування

Пухирці знімають тампоном, змоченим у 96% спирті, після чого шкіру змащують спиртовим розчином метиленового синього або діамантового зеленого. Бульбашки можна припікати вказаними розчинами без розтину. Шкіру між бульбашками протирають 50% спиртом, показані опромінення лампою ультрафіолетового випромінювання. Роблять гігієнічні ванни із розчином перманганату калію. Антибіотики призначають лише за суворими показаннями при загрозі розвитку сепсису.

Пухирчатка

Пухирчаткановонародженого є заразним захворюванням і нерідко виникає як епідемічних спалахів. На шкірі з'являються бульбашки різної величини, наповнені серозно-гнійним вмістом. Бульбашки лопаються, оголюючи ерозовану поверхню, яка досить швидко епітелізується. Хворих на пухирчатку негайно ізолюють.

При лікуванні пухирчатки стерильною голкою або ножицями розкривають бульбашки, вміст міхура знімають стерильною ватою, а ерозію змащують спиртовим розчином метиленового синього або діамантового зеленого; прискорює агштелізацію ектерициду. При рясному висипанні показані антибіотики та стимулююча терапія - переливання плазми та введення у-глобуліну.

Ексфоліативний дерматит Ріттера

Ексфоліативний дерматит Ріттера- важка форма пухирчатки, при якій відбувається дифузне, широке відшарування верхнього шару шкіри. У недоношених та ослаблених дітей розвивається інтоксикація, часте ускладненняцього захворювання – сепсис. Прогноз при правильному лікуваннінавіть у недоношених може бути сприятливим. Застосовують антибіотики, переливання плазми, при анемії – переливання крові, внутрішньовенні вливаннярідин, введення у-глобуліну, вітамінів. Бульбашки розкривають, підсушують ерозовану поверхню і змащують її водними розчинами метиленового синього або діамантового зеленого. На уражені ділянки шкіри для попередження травмування накладають стерильні марлеві серветки із синтоміциновою емульсією або олією. Дітей сповивати в стерильні пелюшки. При поліпшенні стану дозволяють робити ванни з кип'яченої водиз перманганатом калію.

Псевдофурункульоз

Псевдофурункульозхарактеризується появою на волосистій частині голови, на спині, сідницях, стегнах щільних, розміром від горошини до квасолі, червоно-червоних інфільтратів. Поступово розм'якшуючись, вони розкриваються із виділенням густого зеленувато-жовтого гною. Захворювання часто супроводжується загальними розладами: відмовою від грудей, зниженням маси тіла, диспепсичними порушеннями, підвищенням температури тіла. При лікуванні розкривають інфільтрати, вводять антибіотики, у-глобулін; показані аутогемотерапія, переливання крові, місцево - ультрафіолетове опроміненнята УВЧ-терапія.

Запальні захворювання пупка

Запальні захворюванняпупкау новонароджених розвиваються внаслідок інфікування, частіше патогенним стафілококомпри порушенні асептики, незадовільній техніці обробки пупкового канатика У нормі пупкова ранка після відпадання залишку пупкового канатика гоїться протягом 7-10 днів. При інфікуванні загоєння пупкової ранки відбувається пізніше, у цій галузі та в навколишніх тканинах розвивається різної інтенсивності. омфаліт.

Розрізняють катаральну, гнійну та гангренозну форми омфаліту. При катаральної формипупкова ранка мокне, спостерігається серозне або серозно-геморагічне відокремлюване з утворенням скоринок, шкіра навколо гіперемована.

Гнійну форму омфаліту діагностують під час поширення запального процесу на прилеглі тканини. Шкіра навколо пупка гіперемована, набрякла, інфільтрована, з пупкової ранки виділяється серозно-гнійний або гнійний ексудат, періодично ранка кровоточить. Пупкові судини набряклі, вище та нижче пупкового кільця пальпуються щільні тяжі. Інфекція проникає в глибину тканин, викликаючи надалі флегмону передній черевної стінкита перитоніт. При омфаліті поряд з місцевими проявамиспостерігаються і загальні симптоми: млявість, погане ссання, недостатнє збільшення маси тіла, зміни в периферичній крові. При гнійної формиомфаліту загальний стан дитини тяжкий, виражені симптоми інтоксикації

Гангренозна форма омфаліту зустрічається рідко, вона розвивається у дітей, які мають слабкий імунітет.

Лікування

При омфаліті показані антибіотики широкого спектрудії відповідно до чутливості до них мікроорганізмів, виділених із вогнища запалення. Використовують ампіцилін, оксацилін та їх комбінований препарат(Ампіокс), метицилін, еритроміцин. Ранку обробляють перекисом водню із закапуванням 96% спирту або змащуванням спиртовим розчином метиленового синього, діамантового зеленого, можливо також місцеве застосуванняантибіотиків. Пупкову ранку краще залишати відкритою. Застосовують ультрафіолетове опромінення пупка. При гнійному омфаліті місцево застосовують 2,5% метилурацилову (мстаїїлову) або пентоксилову мазь, на область пупкового кільця призначають ультрафіолетове опромінення або УВЧ-терапію, дибазол, пентоксил, метилурацил (метацил), вітаміни. Застосовують також переливання плазми, крові, введення антистафілококового у-глобуліну, антистафілококової плазми; дозволяються гігієнічні ванни з перманганатом калію.

Профілактика

Профілактика полягає у забезпеченні правильного розвиткуплоду, виявленні та лікуванні інфекційних та гнійничкових захворювань у вагітних, гігієнічному обслуговуванні жінок під час пологів, правильному доглядіза новонародженим.

– інфекція пуповинного залишку та пупкової ранки, що призводить до запалення шкіри та підшкірної клітковини, порушення процесів епітелізації Омфаліт супроводжується серозною або гнійною ексудацією, гіперемією та інфільтрацією пупкового кільця, підвищеною температуроюта ознаками інтоксикації; у важких випадках омфаліт ускладнюється флегмоною, перитонітом та пупковим сепсисом. Діагностика омфаліту полягає в огляді дитини дитячим фахівцем, проведенні УЗД м'яких тканин та органів. черевної порожнинипосіву відокремлюваного з пупкової ранки Лікування омфаліту включає місцеву обробку пупка антисептиками, перев'язки, антибіотикотерапію, фізіотерапію (УФО, УВЧ), за показаннями – хірургічне лікування.

Загальні відомості

Омфаліт – захворювання новонароджених, що характеризується запаленням шкіри та підшкірної клітковини в ділянці пупкової ранки. Гнійно-септичні захворювання шкіри переважають у період новонародженості. Серед них зустрічаються стрептодермії та стафілодермії (везикулопустульоз, епідемічна пухирчатка новонароджених, ексфоліативний дерматит новонароджених). У структурі неонатальної патології омфаліт займає одне з провідних місць за поширеністю та практичною значимістю. Небезпека омфаліту у дітей полягає в можливе поширеннята генералізації інфекції з розвитком артеріїту або флебіту пупкових судин, флегмони, перитоніту, сепсису.

Причини омфаліту

Розвиток омфаліту пов'язане з потраплянням інфекції через куксу пуповини або незагоєну пупкову ранку. Це може статися у разі нехтування гігієнічними нормами та правилами догляду за новонародженим та обробкою пупкової рани, наявності пелюшкового дерматиту або інших інфекційних захворюваньшкіри у новонародженого (піодермії, фолікуліту). У поодиноких випадкахінфікування можливе під час лігування пупкового канатика, проте частіше зараження відбувається між 2-ю та 12-ю добою життя.

Ризик розвитку омфаліту підвищений у недоношених дітей, народжених від передчасних або патологічно протікали пологів, позалікарняних (в т. ч. домашніх) пологів, дітей з внутрішньоутробними інфекціями, гіпоксією, вродженими аномаліями (неповним пупковим, жовтковим або сечовим свищем).

Збудниками омфаліту найчастіше виявляються стафілококи, стрептококи, приблизно в 30% випадків – грамнегативні мікроорганізми ( кишкова паличка, Клебсієла та ін). Джерелом інфекції можуть бути шкірні покривинемовляти, забруднені сечею, випорожненнями, гнійною флорою; предмети догляду, руки персоналу, що доглядає ( медичних працівників, батьків) та ін.

Класифікація омфаліту

З причин виникнення омфаліт може бути первинним (при інфікуванні пупкової ранки) або вторинним (у разі приєднання інфекції на фоні наявних) уроджених аномалій- нориць). Вторинний омфаліт у дитини розвивається у більш пізні термінита протікає більш тривало.

За характером та ступенем запальних змін в області пупка розрізняють катаральний або простий омфаліт («мокнучий пупок»), флегмонозний та гангренозний (некротичний) омфаліт.

У спектрі розгляду клінічного перебігуомфаліту захворювання може представляти практичний інтерес для педіатрії, дитячої хірургії, дитячої дерматології, дитячої урології.

Симптоми омфаліту

Найчастіша і прогностично сприятлива форма захворювання – катаральний омфаліт. Зазвичай самостійне відпадання пуповинного залишку у новонародженого відбувається на першому-другому тижні життя. На його місці утворюється пухка кров'яниста скоринка; остаточна епітелізація пупкової ранки при належному догляді відзначається до 10-15 днів життя. У разі розвитку локального запаленняпупкова ранка не затягується, з неї починає виділятися мізерний секрет серозного, серозно-геморагічного або серозно-гнійного характеру. Ранка періодично затягується скоринками, проте після їхнього відторгнення дефект не епітелізується. Пупкове кільце гіперемоване та набрякло. При тривалому мокнути (протягом 2-х і більше тижнів) може відбуватися надмірне розростання грануляцій з формуванням на дні пупкової ранки грибоподібного випинання - фунгуса пупка, який ще більше ускладнює загоєння. Загальний стан новонародженого (апетит, фізіологічні відправлення, сон, збільшення в масі) при простій формі омфаліту зазвичай не порушено; іноді відзначається субфебрилітет.

Флегмонозний омфаліт характеризується поширенням запалення на навколишні тканини і зазвичай є продовженням «мокнучого пупка». Шкіра навколо пупка гіперемована, підшкірна клітковина набрякла і височить над поверхнею живота. Малюнок венозної сітки на передній черевній стінці посилено, наявність червоних смуг свідчить про приєднання лімфангіту.

Крім мокнення пупкової ранки, відзначається піорея - закінчення гнійного відділення, що виділяється і виділення гною при натисканні на околопупочную область. Можливе утворення на дні пупкової ямки виразки, покритої гнійним нальотом. При флегмонозному омфаліті стан немовляти погіршується: температура тіла підвищується до 38°С, виражені ознаки інтоксикації (млявість, поганий апетит, відрижка, диспепсія), сповільнюється наростання маси тіла. У недоношених дітей локальні зміни при омфаліті можуть бути виражені мінімально, натомість на перший план зазвичай виходять. загальні прояви, блискавично розвиваються ускладнення

Некротичний омфаліт зустрічається рідко, зазвичай у ослаблених дітей (з імунодефіцитом, гіпотрофією тощо). При цьому розплавлення клітковини поширюється на глибину. В області пупка шкіра набуває темно-червоного, синюшного відтінку. При некротичному омфаліті запалення майже завжди переходить на пупкові судини. У деяких випадках можуть некротизувати всі шари передньої черевної стінки з розвитком контактного перитоніту. Гангренозний омфаліт має найважчий перебіг: температура тіла може знижуватися до 36°С, дитина виснажена, загальмована, не реагує на навколишні подразники.

Омфаліт може ускладнюватися флегмоною передньої черевної стінки, артеріїтом або флебітом пупкових судин, абсцесами печінки, ентероколітом, абсцедуючою пневмонією, остеомієлітом, пупковим сепсисом.

Діагностика та лікування омфаліту

Зазвичай для розпізнавання омфаліту достатньо огляду дитини неонатологом, педіатром чи дитячим хірургом. Для визначення збудника бактеріальної інфекціїта підбору антибактеріальної терапії проводиться бакпосів відокремлюваного пупкової ранки на флору з чутливістю.

Для виключення ускладнень омфаліту (флегмони черевної стінки, абсцесів черевної порожнини, перитоніту) дитині показано проведення УЗД м'яких тканин, УЗД черевної порожнини, оглядової рентгенографії черевної порожнини. В обов'язковому порядку дитину з омфалітом має оглянути дитячий хірург.

При призначенні лікування омфаліту враховується його форма та загальний стан новонародженого. У амбулаторних умовпід контролем педіатра можливе лікування лише катарального омфаліту; в інших випадках показано госпіталізація новонародженого.

При простому омфаліті проводиться місцева обробка мокнучої пупкової ранки 3-4 рази на день спочатку перекисом водню, потім водними або спиртовими розчинамиантисептиків – фурациліну, діоксидину, хлорофіліпту, діамантової зелені. Усі маніпуляції (обробка, просушування пупкової ранки) проводяться окремими ватними паличкамичи тампонами. Застосовується фізіотерапевтичне лікування - УФО, НВЧ, УВЧ-терапія, гелій-неоновий лазер. При розростанні фунгуса здійснюється його припікання нітратом срібла. У період лікування омфаліту купання дитини проводиться в слабкому розчинікалію перманганату.

При флегмонозній формі омфаліту, крім перерахованих вище заходів, на область запалення накладаються пов'язки з антибактеріальними та антисептичними мазями (бацитрацин/поліміксин B, Вишневського), проводиться обколювання вогнища антибіотиками, призначаються системні антибактеріальні препаратиі інфузійна терапія, вводиться протистафілококовий імуноглобулін При формуванні гнійника вдаються до його хірургічного розтину.

При розвитку некротичного омфаліту проводиться висічення некротизованих тканин, здійснюються перев'язки, проводиться активне загальне лікування (антибіотики, вітамінотерапія, переливання плазми, фізіотерапія та ін.).

Прогноз та профілактика омфаліту

Катаральний омфаліт легко піддається лікуванню та зазвичай закінчується одужанням. Прогноз флегмонозного та некротичного омфаліту залежить від адекватності та термінів початку лікування, приєднання вторинних ускладнень та стану дитини. При генералізованих септичних ускладненнях можливий летальний кінець.

Профілактика омфаліту передбачає дотримання асептики при обробці пуповини, щоденному догляді за пупковою ранкою, дотримання гігієни персоналом, що доглядає. Категорично неприпустимо насильно зривати скоринки з пупкової ранки, закривати її пов'язкою чи підгузком, заклеювати лейкопластирем, оскільки це провокує мокнути та інфікування. У разі почервоніння пупкової ранки, появи набряклості та відокремленого слід негайно проконсультуватися у педіатра.

Найбільш частою причиноюгнійно-запальних захворювань є дефекти догляду та стафілококова інфекція. Однак у Останнім часомвелике значення надають умовно-патогенної кишкової флори (кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактерія), а також синьогнійній паличці.

Джерелом хвороботворного початку є гострі та хронічні вогнища запалення, латентно-поточні інфекції у матері, інфіковані родові шляхи, предмети догляду за новонародженими Велике значеннямають нар^ння епідеміологічного режиму обслуговуючого персоналу.

Патологічний процеспротікає або у вигляді локалізованого осередку інфекції, або як загальна поширена інфекція – сепсис. На відміну від дорослого, у новонародженого найчастіше настає генералізація інфекційного запального процесу.

Піодермії – це гнійно-запальні захворювання шкіри. Новонароджені з піодермією мають бути ізольовані та госпіталізовані у день постановки діагнозу. Під час догляду за такими дітьми необхідно користуватися лише стерильною білизною.

Везикулопустульоз

Це найчастіше гнійничкове ураження шкіри, що зустрічається як у новонароджених, так і у дітей перших місяців життя. Це захворювання характеризується появою невеликих бульбашок (пустули) із серозно-гнійним вмістом у природних складках шкіри, на тулубі, кінцівках. Кількість пустул може бути різною, вони, як правило, оточені невеликим запальним обідком. При невеликих висипаннях загальний стан дитини, зазвичай, не порушено. Температура найчастіше нормальна, рідше субфебрильна.

Лікування – місцеве: зняти бульбашки тампоном, змоченому в 96° спирті, та обробити розчином діамантової зелені. Доцільним є призначення УФО.

Бульбашка новонароджених

Розвивається частіше у перші два тижні життя. На шиї, животі, кінцівках з'являються мляві поверхневі бульбашки різної величини (частіше 0,5-2 см у діаметрі) з каламутним вмістом. Бульбашки легко лопаються, утворюючи ерозовану поверхню, яка може кровоточити. Висипання відбуваються поштовхами, тому висипка поліморфна. Епітелізація ерозованих ділянок йде швидко, на їх місці довго залишаються блідо-рожеві плями. При наявності великої кількостібульбашок на шкірі загальний стан дитини погіршується, температура підвищується до 38-39 °С. Дитина стає млявою, відмовляється від грудей, погано додає у вазі.

Лікування. За наявності одиничних висипань проводять місцеве місце: стерильною голкою або ножицями розкривають бульбашки, потім стерильним ватним тампоном знімають вміст бульбашок, ерозії змащують розчином діамантової зелені. Призначають

УФО. При тяжкому перебігузахворювання проводять антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості збудника, дезінтоксикаційну, симптоматичну та вітамінотерапію.

Ексфоліативний дерматит Ріттера

Це захворювання є найважчою формою пухирчатки. Воно виникає у перші дні життя і характеризується появою гіперемії шкіри навколо рота чи пупка. Процес дуже швидко поширюється на тулуб та кінцівки. Надалі під епідермісом накопичується ексудат, утворюється «міхур», який швидко лопається, оголюючи великі ерозії. На кінцівках шкіра сходить пластами (вид опікового хворого ІІ ступеня). Прогноз часто несприятливий.

Лікування. Загальне лікуванняпроводиться як за сепсису. Місцева обробка проводиться наступним чином: стерильною голкою або ножицями розкривають бульбашки, знімають стерильною ватною кулькою вміст бульбашок, потім змащують ерозії водним розчином метиленового синього або діамантового зеленого та накладають серветки з гормональними мазями(«Сінапар», «Локакортен»).

Псевдофурункульоз (множинні абсцеси шкіри)

Запальний процес розвивається у вивідних протоках потових залоз, які у новонароджених та дітей перших місяців життя відносно широкі. Спочатку на потилиці, задньої поверхніабо спині, сідницях та ін. ділянках утворюються вузли синюшнобагрового кольору розміром від горошини до лісового горіха(Стадія інфільтрації). У центрі запального осередку швидко намічається флюктуація. При розтині абсцесу виділяється густий гній зеленувато-жовтого кольору. При загоєнні запального осередку залишається рубець. Численні абсцеси у дітей супроводжуються загальними розладами: висока температура, млявість, дистрофічні явища Захворювання може протікати тривало, хвилеподібно.

Лікування псевдофурункульозу включає загальну (див. сепсис) та місцеву терапію. Місцеве лікування залежить від стадії захворювання: інфільтрація - пов'язки з маззю Вишневського або іхтіолової маззю, або алое; флюктуація - проводять хірургічне розтин, потім налагоджують пов'язки з гіпертонічним розчином натрію хлориду або стафілококовим бактеріофагом.

Омфаліт - запалення шкіри та підшкірної клітковини в ділянці пупка. За характером запального процесу розрізняють катаральний, гнійний та некротичний омфаліти.

Катаральний омфаліт («мокнутий пупок») виникає при уповільненій епітелізації інфікованої пупкової ранки, яка довго мокне, покривається грануляціями (фунгус), на поверхні яких з'являється серозне або серозно-гнійне відділення. Загоєння поверхні поверхні відбувається протягом декількох тижнів. Загальний стан дитини залишається задовільним.

Гнійний омфаліт характеризується поширенням запального процесу в колі пупка та прилеглі до нього тканини. Відокремлюване з пупкової ранки гнійного характеру. Шкіра навколо пупка стає гіперемованою, набряклою, пупкова областьпомітно випинається. Характерно розширення судин передньої черевної стінки, якщо запальний процес поширюється на пупкові судини, які товщають і прощупуються у вигляді джгутів зверху та знизу від пупкового кільця.

Загальний стан дитини порушується, підвищується температура тіла, знижується апетит, уповільнюється збільшення в масі, в периферичній крові – ознаки запалення.

Некротичний омфаліт зустрічається рідко, як правило, у дітей із низькою опірністю. Шкіра навколо пупка стає багряно-ціанотичного кольору. Некроз швидко розповсюджується на всі шари шкіри, некротизована тканина надалі відторгається і може відбуватися евентрацил (випадання) органів черевної порожнини. Ця форма омфаліту найважча, супроводжується вираженою інтоксикацією і закінчується переважно сепсисом.

Лікування омфаліту полягає в щоденній, послідовній обробці пупкової ранки 3% розчином перекису водню, потім 70% спиртом та 5% розчином перманганату каліл. При надлишковому відділенні з ранки накладають пов'язку з гіпертонічним розчином, розчином натрію хлориду. Для місцевого лікуваннявикористовуються також стафілококовий бактеріофаг. Для прискорення епітелізації пупкової ранки застосовують УФО.

При порушенні загального стану дитини та загрозі генералізації інфекційного процесупроводять загальну терапію(Див. «Сепсис»).