Жіноча стерилізація. Загальні засади хірургічної стерилізації. Протипоказання до стерилізації

Жінка може завагітніти, якщо сперматозоїд чоловіка запліднює яйцеклітину. Контрацепція заважає цьому, запобігаючи "зустрічі" яйцеклітини і сперми або шляхом припинення виробництва яйцеклітин. Одним із методів контрацепції є жіноча стерилізація.

Жіноча стерилізація зазвичай робиться під загальним наркозом, але може проводитись під місцевою анестезією, Залежно від використовуваного методу. Операція включає перев'язку, блокування або коагуляцію фалопієвих труб, які з'єднують яєчники з маткою.

Стерилізація маткових трубжінки запобігає злиттю сперматозоїда та яйцеклітини, тобто запліднення. Яйцеклітини, як і раніше, виходитимуть з яєчників, як завжди, але вони будуть поглинені природним чином в організмі жінки.

Факти про жіночу стерилізацію

• У більшості випадків жіноча стерилізація ефективна більш ніж на 99% і лише одна жінка з 200 може завагітніти після стерилізації.
• Ви не повинні думати про наслідки жіночої стерилізаціїкожен день, або щоразу, коли ви займаєтеся сексом - вона не впливає на ваше сексуальне життя.
• Стерилізація маткових труб може бути здійснена на будь-якій стадії менструального циклу. Процедура не вплине на рівень гормонів.
• У вас, як і раніше, будуть місячні після стерилізації.
• Вам потрібно буде використовувати контрацепцію перед стерилізації, а також до наступного періоду місячних або протягом трьох місяців після жіночої стерилізації (залежно від типу стерилізації).
• Як і за будь-якої операції, існує невеликий ризик ускладнень після жіночої стерилізації. До них належать внутрішні кровотечі, інфекції чи ушкодження інших органів.
• Є невеликий ризик, що операція зі стерилізації маткових труб не дасть результату – одразу, або труби почнуть функціонувати роками пізніше. Але це мінімальна імовірність.
• Якщо операція не вдала, це може збільшити ризик виникнення позаматкової вагітності (коли запліднена яйцеклітина знаходиться поза маткою, зазвичай, у матковій трубі).
• Операція з жіночої стерилізації майже необоротна, хоча можливість відновлення прохідності маткових труб справді існує. Це дорога процедура, яка робиться не в кожному медичній установіі зазвичай заснована на пластиці маткових труб. Імовірність зачаття дитини з більшості досліджень після відновлення прохідності маткових труб 60-70%.
• Жіноча стерилізація не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), тому і після стерилізації завжди використовуйте презерватив, щоб захистити себе та свого партнера.

Як жіноча стерилізація працює

Жіноча стерилізація діє шляхом запобігання можливості яйцеклітин "подорожувати" вниз фаллопієвими трубами. Це означає, що яйцеклітина жінки не може зустрітися зі спермою, що виключає запліднення.

Як проводиться жіноча стерилізація

Є три основні методи жіночої стерилізації.

Лапароскопічна стерилізація фалопієвих труб

Лапароскопічна стерилізація фалопієвих труб через невеликі проколи передньої черевної стінкиз використанням спеціальної камери та мікроінструменту. Плюси лапароскопічної процедури: малоінвазивність, хороший естетичний результат, невеликий реабілітаційний періодта малотравматичність -лапароскопічна стерилізація фалопієвих труб досить легко переноситься пацієнтками. Однак ця процедура вважається дорогою.

Мінілапаротомічна стерилізація фалопієвих труб

Мінілапаротомічна стерилізація фалопієвих труб проводиться шляхом невеликого розрізу передньої черевної стінки (трохи вище лобкової кістки) довжиною близько 3-5 см. Плюси: малоінвазивність, невеликий реабілітаційний період, невисока вартість. Мінілапаротомічна стерилізація фалопієвих труб фактично не поступається лапароскопічною стерилізацією, але при цьому вона бюджетніша.

Кольпотомічна стерилізація фалопієвих труб

Кольпотомічна стерилізація фалопієвих труб проводиться шляхом розрізу склепіння піхви, але без торкання черевної стінки. Плюси кольпотомічної стерилізації фалопієвих труб: повна відсутність косметичних дефектів, загальнодоступність та порівняно невисока вартість.

Необхідно продовжувати використовувати контрацепцію, поки тест візуалізації не підтвердить, що ваші труби фалопієві заблоковані. Це можна зробити за допомогою таких процедур, як:

• гістеросальпінгограма
• контрастна сонографія

Видалення фалопієвих труб (сальпінгектомія)

Якщо стерилізація фалопієвих труб була невдалою, маткові труби можуть бути повністю видалені. Видалення фалопієвих труб називається сальпінгектомія.

Відео: як робиться жіноча стерилізація

Підготовка до жіночої стерилізації

Ваш лікар обов'язково проведе кілька консультацій, перш ніж направити вас на стерилізацію маткових труб. В ідеалі це рішення має прийматися вами та вашим партнером, якщо це доречно та прийнятно. Якщо це можливо, ви повинні обидва бути згодні з процедурою, але згідно із законом, жіноча стерилізація не вимагає згоди чоловіка чи партнера.

Консультування з лікарем дасть можливість поговорити про операцію в деталях, вирішити будь-які сумніви та відповісти на всі запитання.

Ваш лікар має право відмовитись від проведення процедури або відмовити у напрямі на операцію, якщо він не вважає, що жіноча стерилізація у ваших інтересах.

Якщо ви вирішили стерилізувати, вам буде запропоновано використовувати контрацепцію до дня операції, а також продовжувати використовувати її:
до наступного періоду місячних, якщо ваші фалопієві труби заблоковані (трубна оклюзія)
протягом приблизно трьох місяців, якщо у вас маткові імплантати (гістероскопічна стерилізація)

Жіноча стерилізація може проводитись на будь-якій стадії менструального циклу.

Перед тим, як зробити операцію, потрібно скласти тест на вагітність, щоб переконатися, що ви не вагітні. Це дуже важливо, тому що коли хірург заблокує ваші фалопієві труби, існує високий ризиктого, що будь-яка вагітність буде позаматковою (коли запліднена яйцеклітина росте поза маткою, зазвичай у фалопієвих трубах). Позаматкова вагітність може бути небезпечною для життя, тому що здатна призвести до серйозної внутрішньої кровотечі.

Відновлення після жіночої стерилізації

Після того, як ви оговталися від анестетика, вам буде дозволено вирушати додому. Якщо вас відпускають із лікарні через кілька годин після стерилізації маткових труб, попросіть родича чи друга, щоб він відвіз вас додому або викликайте таксі.

Ваш лікар повинен розповісти вам, чого чекати і як дбати про себе після операції. Він може дати вам контактний номер, щоб зателефонувати, якщо у вас виникнуть будь-які проблеми або питання.

Якщо у вас був загальний наркоз, не можна керувати машиною протягом 48 годин після нього, оскільки час реакції відрізняється від нормального.

Як ви почуватиметеся після стерилізації маткових труб

Це нормально почуватися погано і трохи незручно протягом кількох днів, якщо операція проводилася під загальною анестезієюможливо, вам доведеться відпочивати протягом декількох днів. Залежно від вашого загального стануздоров'я та вашої роботи, ви можете повернутися до роботи через п'ять днів після жіночої стерилізації. Тим не менш, ви повинні уникати підняття тяжкості протягом тижня.

Після стерилізації маткових труб може бути деяке незначне вагінальна кровотеча. Використовуйте гігієнічну прокладку, а не тампон. Ви також можете відчувати деякий біль, подібний до болю при місячних. Лікар може призначити знеболювальні. Якщо біль або кровотеча після жіночої стерилізації стають гіршими, зверніться до лікаря.

Як займатися сексом після жіночої стерилізації

• Ваше сексуальне бажання та задоволення від сексу не будуть порушені. Після стерилізації маткових труб можете займатися сексом, як тільки нормалізується стан після операції.
• Якщо вам робили трубну оклюзію, потрібно буде використовувати контрацепцію до першого місяця місячних, щоб захистити себе від вагітності.
• Якщо ви робили гістероскопічну стерилізацію, потрібно буде використовувати іншу форму контрацепції протягом приблизно трьох місяців після операції.
• Як тільки тести візуалізації підтвердять, що імплантанти перебувають у правильному положенні, протизаплідні засобибільше не знадобляться.
• Стерилізація не захистить вас від ЗПСШ, тому продовжуйте використовувати бар'єрні засобиконтрацепції, такі як презервативи, якщо ви не впевнені у сексуальному здоров'ї свого партнера.

Кому підходить жіноча стерилізація

Майже будь-яка жінка може бути стерилізованою. Проте стерилізацію слід розглядати лише жінкам, які не хочуть більше мати дітей або не хочуть мати дітей взагалі. Після стерилізації маткових труб дуже важко повернути процес назад, тому важливо розглянути інші варіанти, перш ніж приймати рішення. Відновлення прохідності маткових труб після їхньої стерилізації не робиться за страховим полісом - це дорога операція, за яку доведеться заплатити самій.

Хірурги у більшою міроюготові виконувати стерилізацію, коли жінка старше 30 років і має дитину, хоча деякі молодші жінки, які ніколи не мали дитини, обирають цю процедуру.

Переваги та недоліки жіночої стерилізації

Переваги жіночої стерилізації

• жіноча стерилізація дає 99% гарантію у запобіганні вагітності
• трубна оклюзія (блокування фалопієвих труб) та видалення маткової труби (сальпінгектомія) ефективні негайно - проте лікарі настійно рекомендують продовжувати використовувати контрацепцію до наступного періоду місячних.
• Гістероскопічна стерилізації зазвичай ефективна приблизно через три місяці - дослідження виявили, що маткові труби через три місяці непрохідні лише у 96% стерилізованих жінок.

Інші переваги жіночої стерилізації полягають у наступному:

• жіноча стерилізація не надає довгострокового негативного ефектуна сексуальне здоров'я
• жіноча стерилізація не впливає на статевий потяг
• жіноча стерилізація не впливає на спонтанність статевого акту та не заважає сексу (інші форми контрацепції можуть)
• жіноча стерилізація не впливає на рівень гормонів

Недоліки жіночої стерилізації

• Жіноча стерилізація не захищає вас від захворювань, що передаються статевим шляхом, тому ви все одно повинні використовувати презерватив, якщо ви не знаєте про сексуальне здоров'я свого партнера
• Дуже важко повернути назад трубну оклюзію - операція включає видалення заблокованої частини маткової труби і з'єднання кінців, крім того відновлення прохідності маткових труб рідко проводиться безкоштовно.
• Приблизно 1 з 50 жінок, яка пройшла через гістероскопічну стерилізацію, потребує подальшого хірургічного втручання через ускладнення, такі як постійний біль.

Ризики жіночої стерилізації

У жіночої стерилізації є дуже невеликий ризик ускладнень, у тому числі внутрішньої кровотечіта інфекції або ушкодження інших органів
стерилізація маткових труб може зазнати невдачі - фалопієві труби можуть знову "заробити" і повернути фертильність, хоча це буває рідко (приблизно одна з 200 жінок завагітніла протягом свого життя після стерилізації)

Якщо ви завагітніли після стерилізації, існує підвищений ризиктого, що це буде позаматкова вагітність

• Гістероскопічна стерилізація має невеликий ризик вагітності навіть після того, як ваші труби були заблоковані. Дані досліджень показали, що можливі ускладненняпісля маткових імплантатів можуть включати:
• біль після операції - в одному дослідженні, майже вісім із 10 жінок повідомили про біль
• імплантати вставляються неправильно - це буває у двох зі 100 жінок
• кровотеча після операції - багато жінок мали легка кровотечапісля операції, майже третина кровотеча йшла протягом трьох днів.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про жіночу стерилізацію, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

Стерилізація жінок – хірургічний спосібконтрацепції, що полягає в штучному блокуванні прохідності маткових труб, що перешкоджає злиттю яйцеклітини зі сперматозіодом. Стерилізація жінок може здійснюватися шляхом перев'язки (лігування), електрокоагуляції, кліпування маткових труб спеціальними скобами тощо. Контрацептивний результат різних методівстерилізації жінок становить 996-998%.

Показання та протипоказання

Стерилізація у жінок проводиться за згодою пацієнтки у разі її небажання більше мати дітей, за умови віку віком від 35 років та наявності 2-х або більше дітей; при небезпеці вагітності та пологів за станом здоров'я (при важких формахсерцево-судинних, нервових, ендокринних та інших захворювань, анеміях, пороках серця і т. д.), при протипоказаннях до використання інших способів контрацепції. Рішення жінки щодо проведення стерилізації оформляється юридичними документами.

Абсолютними протипоказаннями до трубної стерилізації жінок є вагітність, активна стадія запалення або інфекції малого тазу. До відносних обмежень відносяться значне ожиріння, що утруднює мінілапаротомію або лапароскопію, виражені спайкові зрощення в порожнині тазу, хронічна серцево-легенева патологія. Плануючи проведення стерилізації жінок, слід враховувати, що подібна операція може посилити перебіг аритмії, анемії та артеріальної гіпертензії, розвиток тазових пухлин, пахвинної чи пупкової гриж.

Операція зі стерилізації у жінок може бути виконана в другу фазу менструального циклу, під час операції кесаревого розтину протягом перших 48 годин або через 1,5 місяця після природних пологів, відразу після неускладненого аборту гінекологічних операцій. Стерилізація не призводить до порушення менструальної функціїта сексуальної поведінки. Операції проводяться під перидуральною чи загальною анестезією.

Види стерилізації

Методи стерилізації за Померою та Паркланд припускають лігування маткових труб кетгутом з подальшим розсіченням або резекцією сегмента труби. При стерилізації за методом Померою фалопієва труба складається у вигляді петлі в її середній частині, потім перетягується кетгутом і висікається поблизу зони перев'язки. Методика Паркланда ґрунтується на накладанні лігатур у 2-х місцях труби з подальшою резекцією її внутрішнього відрізка. Стерилізація жінок за методом Ірвінга проводиться шляхом вшивання у стінку матки дистальних кінців фалопієвих труб.

Механічні методи стерилізації припускають блокування маткових труб спеціальними кільцями, затискачами (кліпами Фільші, пружинними затискачами Халка-Вульфа). Механічні пристрої накладаються на труби, відступивши 1-2 см від матки. Перевагою механічних методівстерилізації жінок є менший травматизм тканин труб, що полегшує виконання реконструктивних втручань за необхідності відновлення фертильності. Як метод стерилізації використовуються коагуляція маткових труб, введення в них спеціальних пробок або хімічних агентів, що викликають рубцеву стриктуру труб.

Методика проведення

Мінілапаротомію для проведення стерилізації можна виконувати через місяць і більше після пологів, доступ до труб здійснюється через надлобковий розріз довжиною 3-5 см. Мінілапаротомія важко здійснити при значному ожирінні пацієнтки або спайкоутворенні в порожнині тазу. Через мінілапаротомний доступ проводиться стерилізація за методами Померою, Паркланда, також використовуються затискачі Фільші, кільця фалопієві або пружинні затискачі.

Лапароскопічна стерилізація відрізняється малоінвазивністю, можливістю виконання під місцевою анестезією, короткою реабілітацією. У ході лапароскопічної стерилізації виконується накладення затискачів, кілець, електрокоагуляція труб. Через піхвова стерилізація може виконуватися шляхом кольпотомії за допомогою оптичного приладу- кульдоскоп або трансцервікально шляхом гістероскопії. Гістероскопічна стерилізація дозволяє вводити в маткові труби оклюзуючі препарати (метилціаноакрилат, квінакрин та ін.).

У 1% випадків після операцій зі стерилізації зустрічаються ускладнення у вигляді ранових інфекцій, травматизації кишки, сечового міхура, перфорації матки, невдалого блокування маткових труб Оборотність трубної стерилізації можлива, вимагає мікро хірургічного втручаннята проведення пластики маткових труб, проте часто супроводжується

Здорові жінки родючі до 50-51-річного віку. Здорові чоловіки здатні до запліднення протягом усього життя. Оскільки більшість пар до 25-35-річного віку вже мають бажану кількість дітей, то протягом останніх років їм необхідна ефективна запобігання вагітності.

В даний час добровільна хірургічнаконтрацепція(або стерилізація) (ДХС)є найпоширенішим методом планування сім'ї як і розвинених, і у країнах.

ДХСє незворотним, найбільш ефективний методзапобігання вагітності не тільки для чоловіків, але і для жінок. У той же час це найбезпечніший і найекономніший спосіб контрацепції.

Часте вживання місцевої анестезії з незначною седативною дією, удосконалення хірургічної техніки та краща кваліфікація медичного персоналу— це сприяло підвищенню надійності ДХС за останні 10 років. При виконанні ДХС післяпологовому періодідосвідченим персоналом під місцевою анестезією, невеликим шкірним надрізом та вдосконаленими хірургічними інструментами тривалість перебування породіллі у пологовому будинку не перевищує звичайну тривалість ліжко-днів. Надлобкова мінілапаротомія(виконувана зазвичай через 4 або більше тижнів після пологів) може бути виконана в амбулаторних умовпід місцевою анестезією, як і за лапароскопічному методі хірургічної стерилізації.

Вазектоміязалишається більш простим, надійнішим і менш дорогим методом хірургічної контрацепції, ніж жіноча стерилізація, хоча остання залишається популярнішим методом запобігання вагітності.

В ідеальному випадку подружня пара повинна розглядати можливість застосування обох методів контрацепції. Якби жіноча та чоловіча стерилізаціїбули однаково прийнятні, то тоді перевагу віддавали б вазектомії.

Вперше хірургічна контрацепціястала застосовуватися з метою поліпшення стану здоров'я, а пізніше - ширшими соціальними та контрацептивними міркуваннями. Майже у всіх країнах операції стерилізації виконуються за спеціальними медичним показанням, до яких належать розрив матки, кілька перенесених кесаревих перерізівта при інших протипоказаннях для вагітності (наприклад, серйозне серцево-судинне захворювання, наявність безлічі пологів та серйозних гінекологічних ускладнень в анамнезі).

Добровільна хірургічна стерилізація у жінок є безпечний методхірургічної контрацепції. Більшість даних з країн, що розвиваються, вказують на те, що смертність при проведенні таких операцій становить приблизно 10 випадків смерті на 100.000 процедур, у той час як для США цей же показник відповідає 3/100.000. Материнська смертність у багатьох країнах становить 300-800 випадків смерті на 100.000 живонароджень. З наведених прикладів випливає, що ДХСмайже в 30-80 разів безпечніше, ніж повторна вагітність.

Показники смертності при мінілапаротомічному та лапароскопічному методах стерилізації не відрізняються один від одного. Стерилізацію можна провести одразу після пологів або переривання вагітності.

Жіноча стерилізація є хірургічним блокуванням прохідності маткових труб з метою перешкоджання злиттю сперматозоїда з яйцеклітиною. Цього можна досягти шляхом лігування (перев'язки), застосування спеціальних затискачів або кілець або електрокоагуляцією фалопієвих труб.

Частота неефективності методу ДХСзначно нижчі за показники інших методів контрацепції. Показник «контрацептивної невдачі» під час використання звичайних методівоклюзії маткових труб (методу Померою, Прітчарда, силастикових кілець, затискачів Фільші, пружинних затискачів) відповідає менше 1%, зазвичай 0,0-0,8%.

Для першого року післяопераційного періодузагальна кількість випадків настання вагітності становить 0,2-0,4% (у 99,6-99,8% випадків вагітність не настає). Значно менша частота розвитку «контрацептивної невдачі» у наступних роках після проведення стерилізації.

Метод Померою

Метод Померою є використання кетгуту для закупорки маткових труб і є досить ефективним підходом до проведення ДХСу післяпологовому періоді.

При цьому петля фалопієвої труби перев'язується кетгутом в її середній частині, а потім висікається.

Метод Прітчарда

Метод Прітчарда дає можливість збереження більшої частини маткових труб та уникнення їх реканалізації.

При даній операції брижа кожної маткової труби січається в безсудинній ділянці, труба лігується в двох місцях хромовим кетгутом, а сегмент, що знаходиться між ними, січеться.

Метод Ірвінгу

Метод Ірвінга полягає у вшиванні проксимального кінця маткової труби в стінку матки і є одним із найбільш ефективних способів стерилізації післяпологового періоду.

Важливо відзначити, що під час проведення ДХСметодом Ірвінга ймовірність розвитку позаматкової вагітності значно знижується.

Кліпи Фільші

Кліпи Фільші накладаються на маткові труби приблизно на відстані 1-2 см від матки.

Метод використовується в основному в післяпологовому періоді. Накладати кліпи краще повільно з метою евакуації набряку з маткових труб.

Надлобкова мінілапаротомія

Надлобкова мінілапаротомія або стерилізація "з інтервалом" (яка зазвичай проводиться через 4 або більше тижнів після пологів) проводиться після повної інволюції матки після пологів. При даному методістерилізації шкірний розріз виконується в надлобкової областідовжиною в 2-5 см. Мінілапаротомія може стати важкоздійсненною при значному надмірній вазіпацієнтки, спайковий процесорганів малого тазу внаслідок перенесеної операції чи запального захворювання органів тазу.

Перед проведенням процедури слід виключити наявність вагітності. Обов'язкові лабораторні дослідженнязазвичай включають аналіз гемоглобіну в крові, визначення білка та глюкози сечі.

Процедура. До початку операції слід випорожнити сечовий міхур. Якщо матка перебуває у положенні aneversio, при минилапаратомии зазвичай пацієнтка перебуває у положенні Тренделенбурга, інакше матку слід піднімати вручну чи спеціальним маніпулятором.

Місце та розмір розрізу для мінілапаротомії.При розміщенні шкірного надрізу вище покладеної лінії маткові труби стають важкодоступними, а при його виконанні нижче надлобкової лінії підвищується ймовірність пошкодження сечового міхура.

Металевий підйомник піднімає матку так, щоб матка та труби знаходилися ближче до розрізу

При стерилізації минилапаротомическим способом застосовують метод Померою або Прітчарда, а також вдаються до використання фалопієвих кілець, затискачів Фільші або пружинних затискачів. Метод Ірвінгу не застосовують при мінілапаротомії внаслідок неможливості підходу до маткових труб при даному способіоперації.

Ускладнення. Зазвичай ускладнення виникають менш ніж 1% всіх випадків операцій.

До найпоширеніших ускладнень відносяться ускладнення, пов'язані з анестезією, інфікування операційної рани, травматизація сечового міхура, кишки, перфорація матки при її елевації та невдале блокування прохідності маткових труб.

Лапароскопія

Техніка виконання операції. ДХСлапароскопічним методом можна проводити як під місцевим знеболенням, і під загальним наркозом.

Шкіру обробляють відповідним чином, причому особливу увагуприділяється обробці пупкової ділянки шкіри. Для стабілізації матки та її шийки використовують спеціальні однозубі щипці та матковий маніпулятор.

Голку Вереша для інсуффляції вводять у черевну порожнину через невеликий підпупковий розріз шкіряний, після чого через той же розріз вводять троакар у напрямку органів тазу.

Пацієнтку укладають у положенні Тренделенбурга і інсуффлюють приблизно 1-3 літри (мінімальна кількість, необхідна для гарної візуалізації органів черевної та тазової порожнин) закису азоту, двоокису вуглецю або, крайньому випадку, повітря. Троакар дістають із капсули, а лапароскоп вставляють у той самий інструмент. При застосуванні біпункційної лапароскопії другий шкірний розріз виконується під контролем лапароскопа із порожнини живота, а у разі монопункційної лапароскопії маніпулятори та інші відповідні хірургічні інструменти вводять у порожнину тазу через лапароскопічний канал. До різновидів останнього методу відноситься т.з. « відкрита лапароскопія», при виконанні якої перитонеальна порожнина відкривається візуальним методом так само, як і при підпупковій мінілапаротомії, після чого вставляється канула та стабілізується лапароскоп; цей метод операції запобігає сліпому способу введення голки Вереша та троакара в порожнину живота.

При застосуванні затискачів фалопієвих труб рекомендується їхнє накладання на перешийкову частину маткових труб на відстані 1-2 см від матки. Силастикові кільця розміщують на відстані 3 см від матки і виконують електрокоагуляцію в середньому відрізку труб, щоб уникнути пошкодження інших органів. Після завершення цього етапу операції слід переконатися у повному гемостазі; лапароскоп, а пізніше інсуфльований газ, витягують з черевної порожнинита зашивають шкірну рану.

Ускладнення. Ускладнення при лапароскопії трапляються рідше, ніж при мінілапаротомії. Ускладнення, пов'язані безпосередньо з анестезією, можуть бути обтяжені наслідками інсуффляції порожнини живота та положенням Тренделенбурга, особливо при загальному знеболюванні. Такі ускладнення, як, наприклад, пошкодження мезосальпінкса (брижі маткової труби) або маткової труби, можуть наслідувати накладення фалопієвих кілець на маткові труби, що може вимагати лапаротомію для контролю стану гемостазу. У деяких випадках застосовується накладення додаткового кільця на пошкоджену маткову трубу з метою повного гемостазу.

Лікування перфорації матки проводиться консервативним методом. Ушкодження судин, кишки чи інших органів перитонеальної порожнини можуть бути викликані маніпуляціями голкою Вереша чи троакара.

Надпіхвова лапароскопія

Через піхвовий метод стерилізації є одним із методів стерилізації лапароскопічним способом. Операція починається кольпотомією, тобто виконується розріз слизової оболонки заднього склепіння піхви під контролем безпосередньої візуалізації (кольпотомія) або кульдоскопа (спеціального оптичного інструменту).

Трансвагінальний спосіб стерилізації слід використовувати в виняткових випадках, при цьому має бути проведений висококваліфікованим хірургом у спеціально обладнаній операційній.

Трансцервікальна хірургічна стерилізація.

Більшість гістероскопічних методів стерилізації з використанням оклюзуючих препаратів (гістероскопія) все ще перебувають у стадії експерименту.

Гістероскопія вважається дорогою операцією і вимагає спеціальної підготовки хірурга, при цьому показник ефективності бажає кращого.

У деяких клініках як експеримент застосовується неоперативний метод стерилізації, який полягає у використанні хімічних або інших матеріалів (квінакрин, метилціаноакрилат, фенол) для оклюзії маткових труб трансцервікальним підходом.

Стерилізація та позаматкова вагітність

Позаматкову вагітність слід підозрювати щоразу, коли спостерігаються ознаки вагітності після проведення стерилізації.

За даними США, 50% і 10% всіх випадків позаматкової вагітності після проведеної стерилізації припадають на електрокоагуляційний спосіб оклюзії маткових труб та методу застосування фалопієвих кілець або затискачів відповідно.

Наслідок методу Померою у вигляді позаматкової вагітності зустрічається з такою самою частотою, що і при використанні фалопієвих кілець.

Настання позаматкової вагітності можна пояснити кількома факторами:

1. розвитком матково-перитонеальної фістули після проведення стерилізації електрокоагуляцією;
2. неадекватною оклюзією або реканалізацією маткових труб після біполярної електрокоагуляції та ін.

Позаматкова вагітність становить 86% від усіх віддалених ускладнень.

Зміни менструального циклу. Передбачалося розвиток змін менструального циклу після проведення стерилізації, навіть було запропоновано термін «постоклюзійний синдром». Однак немає переконливих та достовірних даних про наявність суттєвого впливу стерилізації на менструальний циклжінки.

Протипоказання до стерилізації

Абсолютні протипоказання:

Трубна стерилізація не повинна проводитись за наявності:

1. активного запального захворювання органів малого таза (має бути проведено лікування до операції);
2. за наявності активного захворювання, що передається статевим шляхом, або іншої активної інфекції (має бути проведено лікування до операції.)

Відносні протипоказання

Потрібно особлива обережністьжінці з:

1. вираженою надмірною вагою (мінілапаротомія та лапароскопія важкопровідні);
2. спайковим процесом у порожнині тазу;
3. хронічним захворюванням серця чи легень.

При лапароскопії створюється тиск у порожнині живота і потрібне нахилення голови донизу. Це може перешкоджати кровотоку до серця або призвести до порушення регулярності серцебиття. Мінілапаротомія не пов'язана з таким ризиком.

Стани, які можуть посилюватися під час та після проведення ДХС:

1. захворювання серця, аритмія та артеріальна гіпертензія;
2. тазові пухлини;
3. неконтрольований цукровий діабет;
4. кровотечі;
5. виражена поживна недостатність та виражена анемія;
6. пупкова чи пахвинна грижа.

Як підготується до стерилізації

1. Після ухвалення рішення про хірургічну стерилізацію ви повинні бути впевнені у своєму бажанні застосувати незворотний метод запобігання вагітності. Ви можете скасувати рішення в будь-який час або відкласти призначену операцію, якщо вам потрібен додатковий час для обмірковування.
2. Прийміть ванну чи душ безпосередньо перед операцією. Зверніть особливу увагу на чистоту навколопупкової та волосяної частини лобкової областей.
3. Не приймайте їжу та рідину протягом 8 годин до операції.
4. Рекомендується, щоб у день операції вас супроводжували до клініки та проводили додому після операції.
5. Відпочиньте, по Крайній міріпротягом 24 год після операції; Постарайтеся уникнути фізичного навантаження протягом першого тижня після операції.
6. Після операції можуть виникнути біль або відчуття дискомфорту в операційній рані або тазовій області; їх можна усунути прийомом простих болезаспокійливих препаратів у вигляді аспірину, анальгіну та ін.
7. Відпочиньте протягом двох днів після операції.
8. Уникайте статевого контакту протягом першого тижня та перервіть його при скаргах на почуття дискомфорту або болю під час статевих зносин.
9. Для прискорення загоєння операційної рани уникайте підйому ваги протягом першого тижня після операції.
10. Слід звернутися до лікаря у разі розвитку нижченаведених ознак:
11. При скаргах на біль або відчуття дискомфорту приймайте 1-2 таблетки болезаспокійливого засобу з інтервалом у 4-6 годин (при цьому не рекомендується прийом аспірину через посилення кровотечі).
12. Прийом ванни або душу дозволяється вже через 48 годин; при цьому постарайтеся не напружувати м'язи черевного преса і не дратувати операційну ранупротягом першого тижня після операції. Після прийняття ванни рану слід витерти насухо.
13. Зверніться до клініки через 1 тиждень після операції для контролю загоєння рани.
14. За перших ознак вагітності негайно зверніться до лікаря. Вагітність після стерилізації настає вкрай рідко і в більшості випадків вона є позаматковою, що й вимагає вживання невідкладних заходів.

Остерігайтесь:

1. підвищення температури тіла (до 39° та вище);
2. запаморочення із втратою свідомості;
3. безперервних та/або посилених болів у ділянці живота;
4. кровотечі або постійних виділеньрідини із операційної рани.

Відновлення фертильності після стерилізації

Добровільна хірургічна стерилізація має розглядатися як незворотний метод контрацепції, але, незважаючи на це, багато пацієнтів потребують відновлення фертильності, що є частим явищемпісля розлучень та повторних одружень, смерті дитини чи бажання мати наступної дитини. Потрібно звернути особливу увагу на таке:

• відновлення фертильності після проведеної ДХСє однією зі складних хірургічних операцій, що потребує спеціальної підготовки хірурга;
• у деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим у зв'язку з немолодим віком пацієнта, наявності безпліддя у чоловіка чи дружини або неможливості виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;
• успіх оборотності операції не гарантується навіть у разі наявності відповідних показань та високої кваліфікованості хірурга;
• Хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) є однією з найдорожчих операцій.

Крім цього, існує ймовірність розвитку ускладнень, пов'язаних з анестезією та самою операцією, як і за інших втручань на органи черевної та тазової порожнин, а також настання позаматкової вагітності при відновленні фертильності після проведеної жіночої стерилізації. Частота розвитку позаматкової вагітності після відновлення прохідності маткових труб після проведеної стерилізації методом електрокоагуляції становить 5%, тоді як після стерилізації іншими способами – 2%.

До ухвалення рішення на проведення хірургічного відновленняпрохідності маткових труб зазвичай проводиться лапароскопія для встановлення їх стану, а також визначається стан репродуктивної системияк у жінки, так і у її чоловіка. У більшості випадків проведення операції вважається неефективним за наявності менше 4 см маткової труби. Максимальною ефективністюмає реверсивну операцію після проведеної стерилізації методом застосування затискачів (Фільші та пружинних затискачів).

Незважаючи на можливість відновлення фертильності, ДХСслід вважати незворотним методом контрацепції. При недостатності показань на проведення пластичної операції у жінок можна вдатися до дорогого екстракорпоральний методзапліднення, ефективність якого дорівнює 30%.

При зазначених операціях торкається незначний сегмент маткової труби (всього лише 1 см), що полегшує відновлення прохідності труб. У цьому частота розвитку внутрішньоматкової вагітностіпісля цієї операції становить 88%. У разі застосування фалопієвих кілець ушкоджується сегмент маткової труби завдовжки 3 см та ефективність пластичної операції становить 75%. Ті ж показники для методу Померою становлять 3-4 см та 59% відповідно. При електрокоагуляції ушкоджується сегмент маткової труби завдовжки приблизно від 3 до 6 см, а частота настання внутрішньоматкової вагітності відповідає 43%. При проведенні пластичних операційвідновлення фертильності застосовують сучасну мікрохірургічну техніку, яка, крім наявності спеціального оснащення, потребує спеціальної підготовки та кваліфікації хірурга.

Стерилізація жінок вважається самим ефективним способомконтролю народжуваності, але водночас і найнебезпечнішим.

Визначення

Жіноча стерилізація полягає у створенні штучної непрохідності маткових труб, викликаної їх перерізанням, перев'язуванням чи видаленням їх частин. При проведенні такої операції через перешкод, що утворилися, яйцеклітини не можуть зустріти на своєму шляху сперматозоїдів. Незважаючи на це, у 3% випадків зі 100 вагітність таки настає. Чому так трапляється, досі не з'ясовано. Зараз, під час бурхливого розвитку медицини, госпіталізація для такої операції не потрібна, процедура проводиться у медичних клініках під загальним або місцевим наркозом. Після жіночої стерилізації явних змін в організмі не відбувається: статевий потяг залишається на колишньому рівні, менструальний цикл настає згідно з терміном.

Стерилізація жінок: види

У медичної практикивідомо кілька видів операцій із стерилізації жінок.

1. Лігація маткових труб, суть якої полягає у видаленні фрагмента фалопієвих труб. Для цих цілей виробляються розрізи довжиною 5 см у лівій чи правій частині живота. Реабілітація складає 36-48 годин.

2. Лапароскопія – стерилізація за допомогою проколів у черевній порожнині. Розрізняють три типи лапароскопічної стерилізації:

1) перев'язування маткових труб - труба зав'язується в петлю і закріплюється саморозсмоктується затискачем;

2) припікання маткових труб - на труби виявляється вплив електричного струму середньої напруги, внаслідок чого утворюються рубці, що перешкоджають руху сперматозоїдів та яйцеклітин;

3) перетискання маткових труб – перекриття труб за допомогою спеціальних прищіпок; Перевагою цього є те, що прищіпки можна зняти і відновити дітородну функцію.

3. Такий спосіб стерилізації, як гістеректомія (повне видалення матки), вже давно залишилася у минулому. Подібні операції проводяться дуже рідко і лише за необхідності порятунку життя жінки.

Стерилізація жінок: переваги

1) високоефективний метод контрацепції;

2) підходить жінкам, яким протипоказано використання інших методів захисту від небажаної вагітності;

3) невеликий термін післяопераційної реабілітації;

4) відсутність впливу на рівень гормонів, статевий потяг та менструальний цикл.

Стерилізація жінок: мінуси

Незважаючи на наявність суттєвих плюсів, подібні операції мають низку негативних рис:

1) загальний наркоз, який чинить негативний впливяк на весь організм загалом, а й збільшує період відновлення;

2) відсутність захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом;

3) неможливість завагітніти та народити знову;

4) зберігається мала можливість можливості завагітніти.

Жіноча стерилізація: наслідки

Довгий час після операції жінка відчуває дискомфорт та почуття забитого місця;

Шви знімаються після тижня після операції;

Освіта на місці оперативного втручаннягематом, які завжди розсмоктуються самостійно;

При настанні вагітності яйцеклітина не може досягти матки і починає рости в трубі, що тягне за собою позаматкову вагітність, яка ставить під загрозу життя жінки.

Стерилізація у жінок сьогодні – найпоширеніший метод контролю народжуваності. Лікарі як розвинених, так і країн, що розвиваються, запевняють, що саме цей метод найефективніший і економічніший, але водночас і найнебезпечніший. Метод жіночої стерилізації заснований на штучному створеннінепрохідності маткових труб хірургічним шляхом. У чому ж його переваги та недоліки?

Методи жіночої стерилізації

Операцію здійснюють кількома методами – це лапароскопія, міні-лапаротоміяабо . Сьогодні розрізняють 2 методи жіночої стерилізації:

• перев'язування маткових труб;
• метод трубних імплантатів

Як роблять перев'язку маткових труб:

• лапароскопія– на животі жінці роблять два проколи, один для перегляду, а інший для хірургічного інструменту (затиску);
• міні-лапаротомія– у ділянці лобка роблять один прокол, розміром менше 5 см. За допомогою цієї процедури жінка стає безплідною назавжди;
• хірургічна перев'язка маткових труб- Проводиться великий розріз на животі, операцію проводять під місцевим наркозом.

Кому роблять хірургічну перев'язкуматкових труб:

• якщо жінці проводять іншу операцію на черевній порожнині (наприклад, кесарів розтин);
• якщо у жінки є запальні захворюванняорганів малого тазу;
• якщо у жінки ендометріоз;
• якщо у жінки були операції в черевній порожнині та в області тазу.

Що слід робити жінкам у післяопераційний період:

• необхідно повністю виключити фізичні навантаженняпротягом 2 тижнів;
• перші 2 дні після операції не можна приймати ванну і душ;
• використовуйте компреси, на тому місці, де була операція, це запобігатиме появі набряків, болю або навіть кровотечі;
• виключити статеві відношення протягом 2-3 днів;
• після операції, оберігайте презервативом ще близько 20 статевих актів (тільки після 20 еякуляцій формується повна стерильність).

• це незворотний процес, тому жінка може мати сексуальні контактиі не оберігатися, оскільки вагітність не настає;
• операція проводиться один раз і не вимагає післяопераційних витрат. І жінці не доведеться постійно купувати контрацептиви. протизаплідні таблеткичи презервативи).

Недоліки перев'язування маткових труб:

• протягом 3 місяців після операції жінці доведеться використати інші методи контрацепції;
• не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Метод трубних імплантатів

У фалопієві труби вводять трубний імплантат. Процедура набагато простіша, ніж перев'язка маткових труб, оскільки в основному проводиться в кабінеті лікаря, а не на операційному столі. Вона не вимагає хірургічного втручання або загального наркозуі триває лише 30 хвилин. Після процедури у жінки немає потреби залишатися в лікарні на ніч, після кількох годин вона може йти додому.

• за допомогою медичного гінекологічного дзеркальця лікар розширює шийку матки;
• через піхву вводиться тонка трубка (катетер) за допомогою якої розміщують імплантат, вона проходить через шийку матки, а потім і в фалопієву трубу. Таким же методом імплантат розміщують і в іншій трубі фалопієвої;
• щоб переконатися, що імплантат розміщений правильно, проводиться рентген.

Після трубних імплантатівПротягом 3 місяців слід оберігатися іншими методами контрацепції (наприклад, презервативом або протизаплідними пігулками).

Коли жінці потрібна стерилізація

• немає бажання мати дітей у майбутньому;
• за наявності партнера, який не хоче мати дітей, але сам не робить вазектомію (чоловіча стерилізація);
• якщо жінці не підходять інші методи контрацепції;
• якщо жінка може передати майбутній дитині спадкове захворювання.

Кому не варто робити стерилізацію

• якщо ви молодше 30 років і у вас ніколи не було дітей;
• жінки, які мали проблеми з вагітністю;
• жінки, які не мають постійних стосунків;
• не варто перев'язувати маткові труби через сексуального партнера.