Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.

Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

В современной хирургии нормальное выполнение оперативного вмешательства обеспечивается адекватной анестезией.

Классификация хирургических операций.

Диагностические:

биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);

пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);

эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);

ангиография и катетеризация сердца;

диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).

Лечебные.

По срочности выполнения – 1) неотложные или экстренные, 2) срочные или ургентные и 3) плановые операции.

Неотложные – немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза (остановка кровотечения, трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый аппендицит, прободение язвы, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость).

Срочные – в первые дни после госпитализации, т.к. позднее может наступить состояние иноперабельности – (злокачественные новообразования, наружные кишечные свищи, тяжелые врожденные пороки пороки сердца).

Плановые - выполняются в любое время удобное для больного и наличии условий в стационаре, при этом подготовка к операции может длиться в течение нескольких недель.

Радикальные, паллиативные, симптоматические. Радикальные (инцизии при абсцессе, аппендэктомия, резекция желудка, перевязка открытого артериального протока и др.). Паллиативные операции не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного. Симптоматические операции направлены на устранение какого-либо конкретного симптома.

Этапность выполнения – одноэтапные, двух- и многоэтапные. Одноэтапные (аппендэктомия, резекция доли легкого, протезирование клапана сердца); двухэтапные (например, наложение колостомы перед радикальной операцией по поводу опухоли кишечника). Многоэтапные операции (пластические и др.).

Сочетанные, комбинированные операции. Сочетанными называются операции, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух или более заболеваний. Комбинированными называются операции, выполняемые на двух и более органов с целью лечения одного заболевания.

По степени потенциальной контаминации:

1) асептические; 2) условно-асептические (например, грыжесечение); 3) условно-инфицированные (например, операции на толстой кишке); 4) первично-инфицированные (перитонит).

Этапы операции – оперативный доступ, оперативный прием, восстановление целостности тканей.

Оперативный доступ – предназначен для обнажения пораженного органа и обеспечения условий для выполнения оперативного приема. Исключение составляют эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства.

Требования к оперативному доступу:

Доступ должен быть достаточно широким для обеспечения удобных условий работы;

Щадящим и косметически адекватным.

Оперативный прием – основной этап операции, во время которого осуществляется планируемое воздействие.

Типы оперативного приема:

Ликвидация или отграничение патологического очага;

Удаление органа /эктомия/;

Удаление части органа /резекция/;

Реконструктивно-восстановительные манипуляции.

Завершение операции – восстановление целостности нарушенных при выполнении оперативного доступа тканей.

От данного этапа в значительной степени зависит косметический и функциональный эффекты, сроки заживления, риск развития осложнений (кровотечения, гематомы, эвентрация, грыжи).

Варианты завершения операций:

Косметический шов раны;

Послойное ушивание раны наглухо;

Наложение субтотальных швов;

Наложение тотальных швов;

Использование быстросъемных устройств;

Оставление раны открытой /лапаростомия/;

Решение вопроса о дренировании;

Решение вопроса об оставлении тампонов.

По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.

Юридические основы проведения операции.

Конституции Российской Федерации;

«Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья гра­ждан» от 22 июля 1993 г.

В статье 41 Конституции Российской Федерации приводятся основные гарантии государства гражданам в сфере здравоохранения. Определены ос­новные виды медицинской помощи, которые граждане могут получить в системе обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно.

В системе добровольного медицинского страхования граждане Российской Федерации могут получать специализирован­ную медицинскую помощь в медицинских учреждениях федерального зна­чения.

В документе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»:

в статье 30 закреплены основные права па­циента;

в статье 58 отражены обязанности лечащего врача;

ста­тья 61 посвящена врачебной тайне;

в статье 32 гарантировано право паци­ента на добровольное (письменное) информационное согласие на меди­цинское вмешательство;

в статье 33 указано право пациента на отказ от вмешательства.

Информационное согласие является юридическим подтверждением согласия пациента на проведение диагно­стических процедур, лечения, в том числе и оперативного, обезболивания. Согласно этой статье закона, каждый человек имеет право выбора мето­дов диагностики и лечения.

На основании Российского законодательства пациент имеет право на получение копий медицинских документов, отра­жающих состояние его здоровья и проводимого лечения.

В законодательст­ве также предусмотрено право пациента на проведение медицинской экс­пертизы по оказанию ему медицинской помощи. Основные документы, на основании которых проводится такая экспертиза, - амбулаторная карта больного, где отражено лечение больного в поликлинике, и история болез­ни, где зафиксированы все проводимые исследования и лечение больного при нахождении его в стационаре, а также исходы заболевания.

В последние годы отмечается увеличение числа жалоб и исковых требований пациентов при оказании им медицинской помощи. Ответственность медицинских работников за неправильное лечение может быть гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной. Если ошибка врача доказана, пациент может получить материальное возмещение за понесенный ущерб, а врач - понести материальную ответственность, вплоть до уголовного наказания.

Исходя из этого, врач должен тщательно оформлять медицинскую документацию, так как она является основным доказательным документом при возникновении юридических конфликтов между пациентом или его родственниками и ме­дицинскими работниками.

Хирургическая операция представляет собой вмешательство в организм человека оперативным путем. Ткани и органы пациента подвергаются комплексу воздействий, необходимых для лечения заболеваний или проведения точной диагностики. При этом неизбежным является анатомическое нарушение, разъединение, перемещение и соединение целостности мягких тканей и органов. Достижения современной медицины в области хирургии дают возможность проведения операций несколькими способами с учетом всех современных разработок и методов.

Хирургическое вмешательство в любом случае чревато наличием послеоперационной травмы со всеми вытекающими отсюда последствиями, которые связаны с необходимостью их последующего заживления.

Виды хирургических операций

Что касается видов хирургических операций, то их три:

• экстренные;
• срочные;
• плановые;

Экстренное оперативное вмешательство предполагает срочное выполнение воздействий с быстрой подготовкой пациента сразу после госпитализации. В качестве показаний в данном случае выступают сильные кровотечения, асфиксия, внутренние травмы и т.п.

Срочные операции выполняются обычно после более детального обследования, особенно в том случае, когда консервативные методы лечения не дали ожидаемого результата. Такие вмешательства показаны при наличии острого холецистита, панкреатита, при нарастающих признаках интоксикации и отравлениях организма, связанных с кишечной непроходимостью.

Хирург и анестезиолог имеют возможность более основательно подготовить пациента. При таком раскладе производятся все необходимые и не менее серьезные манипуляции. Среди них можно отметить переливание крови и коррекционные действия, которые имеют прямое отношение к восстановлению нарушенного электролитного, белкового и водно-солевого баланса. Время на подготовку больного обычно занимает не более двух суток.

Проведение плановых операций выполняется после полного курса обследования и тщательной подготовки пациента. В данном случае состояние больного позволяет совершить все необходимые для этого действия. Сроки подготовки варьируются в зависимости от характерных особенностей вмешательства, требующих дополнительного обследования. В случае, когда требуется проведение укрепляющих организм процедур и манипуляций, то они должны быть выполнены в обязательном порядке. Следует отметить, что если имеется в виду плановая операция, это вовсе не свидетельствует о легкости ее проведения.

В данном случае все зависит от степени тяжести заболевания и единственное, чем располагает медперсонал в такой ситуации — это время. В связи с этим все виды операций бывают различной направленности и сложности.

Показания, противопоказания и проведение хирургических операций

На данный момент, как показания, так и противопоказания к проведению хирургического вмешательства подразделяются на абсолютные и относительные. Основным критерием во время операции являются жизненные показатели организма пациента.

К категории абсолютных противопоказаний можно отнести лишь агональное состояние, при котором вмешательство не может быть выполнено даже при наличии абсолютных показаний. Данное состояние характеризуется как этап, предшествующий процессу умирания и представляет собой последнюю вспышку рефлекторного возрастания жизнеспособных функций организма.

Переход от предагонального состояния к агональному происходит во время терминальной паузы, характерными признаками которой являются постепенное замедление пульса, перебои в дыхательном процессе и сердечной деятельности. Длительность терминальной паузы составляет примерно 3 минуты, после чего начинается агония.

При агональной стадии происходит выключение высших отделов центральной нервной системы. Регулятивные функции в данном случае осуществляются бульбарными и спинальными центрами, при этом их возможности мобилизуются исходя из всех оставшихся сил организма. Борьба со смертью в данном случае не является эффективной, и нарушение всех функциональных особенностей центральной нервной системы неизбежно приводят к агонии.

После того как заканчивается терминальная пауза, происходит несколько непродолжительных вздохов, при этом дыхание носит неглубокий поверхностный патологический характер.

Больным с такими показателями, как геморрагический шок и внутренние кровотечения, проведение операции производится одновременно с противошоковыми мероприятиями.

Общий план операции включает в себя обеспечение хирурга необходимыми инструментами и решением всех сопутствующих организационных вопросов. Какие именно необходимы инструменты определяется в каждом конкретном случае под непосредственным руководством врача или заведующего операционным блоком. Они составляют перечень инструментария и лекарственных препаратов для проведения операции. Кроме того, непосредственно перед вмешательством проводится еще ряд подготовительных действий, если они являются обязательными, например, такие как очистительные клизмы, капельницы и инъекции.

На операционный стол пациента укладывают на спину в таком положении, как удобно доктору и в зависимости от того, на какой именно части тела будет произведена операция. Например, если вмешательство намечается на тазобедренных органах, то приподымается необходимая часть стола. Если же операция проводится на прямой кишке или в промежности, то пациента укладывают в гинекологическое положение, используя держатели. При необходимости его можно повернуть на бок, применить валики, различные тиски, фиксаторы и так далее.

Такой этап как обезболивание назначается анестезиологом и требует наблюдения на протяжении всей операции. Наркоз бывает общим и местным. При этом, учитывая вероятностные последствия, в некоторых случаях пациент имеет право сам выбирать метод проведения анестезии.

Некоторые особенности

Этапы хирургической операции при непосредственном ее проведении представляют собой три основные фазы:

• хирургический доступ;
• оперативный прием;
• проведение заключительных мероприятий.

Оперативный или хирургический доступ — это обнажение органов и тканей, которые служат объектом необходимого хирургического вмешательства.

Что касается оперативного приема, то он представляет собой основной этап, т.е. проведение непосредственного хирургического вмешательства со всеми сопутствующими манипуляциями.

Право проведения операции остается за врачами, хорошо подготовленными, имеющими практический навык в хирургической области и необходимой смежной специальности. Что касается техники проведения некоторых неотложных оперативных вмешательств, таких как принятие родов и трахеотомия, то ими должен владеть каждый хирург без исключения.

Легкие оперативные вмешательства, которые иногда необходимы в срочном порядке, при отсутствии врача могут быть доверены работникам со средним или неоконченным высшим медицинским образованием. К категории таких операций можно отнести перевязку сосудов, выправку вывихов пальцев или челюсти, а также вскрытие абсцесса путем воспроизведения разреза и обработки раны.

В процедуре проведения хирургической операции, согласно правилам, принимают участие три доктора: хирург, который проводит операцию, его ассистент и анестезиолог. Задачей ассистента является своевременная подача материала и инструментов. Если операция не очень сложная, то с ролью ассистента вполне справится медицинская сестра. В случае, когда хирургические вмешательства отличаются особой сложностью, то количество участников может быть увеличено по мере необходимости.

Неблагоприятные последствия оперативного вмешательства

После выхода из операции при ушивке раны идет установка необходимых дренажей. В послеоперационный период принимается решение касательно того, в какое именно время необходимо снимать швы и удалять дренажные установки.

При обычных обстоятельствах швы снимаются примерно через неделю. Известно, что после оперативного вмешательства имеет место наличие различных осложнений. К ним можно отнести нагноения, кровотечения и недостаточно сросшиеся швы. Несмотря на усилия докторов минимизировать возможность появления неблагоприятных последствий, существует некоторая вероятность их возникновения. Например, по причине недостаточного гемостаза имеет место такое проявление, как гематомы, а также значительная потеря крови.

После выхода из организма наркотических средств у пациента подымается артериальное давление, в результате чего из сосудов вытесняются сгустки крови при гемостазе.

При обширной гематоме назначается повторное обследование. Предупредить ее развитие возможно с помощью дренажей, а целью является удаление лишней жидкости и крови непосредственно из раны.

После операций любой сложности не исключается возможность попадания инфекции с сопровождением активного воспаления. Однако такое случается нечасто, так как подготовительный этап и непосредственное проведение оперативного вмешательства предусматривает тщательную дезинфекцию инструментов с соблюдением всех правил гигиены и стерильности. Если инфекция все же появилась, то ее устранение происходит довольно легко при помощи инъекционного введения современных антибиотиков.

Плохое заживление ран после операций наблюдается у заядлых курильщиков. Дело в том, что никотиновая кислота является ядом для всей сосудистой системы. Осложнение устраняется оперативным путем.

Иногда могут появиться синяки, отечность или поменяться цвет кожи. Эти небольшие последствия обычно проходят по истечении двух недель.

Дополнительные моменты

Такому осложнению, как венозная тромбоэмболия ног, подвержены в подавляющем большинстве люди пожилого возраста с лишним весом. Если сгустки крови попадают в легкие, то существует вероятность возникновения серьезных проблем. В качестве профилактических и лечебных мероприятий пациенту назначаются специальные упражнения, которые активируют насосную способность подбородочных мышц и способствуют улучшению притока венозной крови к сердцу.

После пластической операции может наблюдаться такое явление, как потеря чувствительности на фоне повреждения лицевых нервов. Чаще всего она полностью восстанавливается. А вот временной промежуток восстановительного процесса бывает довольно долгим и обычно варьируется от одного месяца до полугода.

В некоторых случаях при совершении врачебных ошибок требуется проведение повторных оперативных вмешательств с целью устранения рецидивов и достижения желаемого результата.

Возникновение аллергической реакции на антисептики является редким проявлением, так что подбор лекарственных препаратов в данном случае для докторов не представляет особой сложности.

Такая наука, как хирургия давно не стоит на месте. В современных условиях широкое распространение получили клиники, организованные на коммерческой основе. Платные операции в настоящее время являются практически нормой, а специализированные кабинеты снабжены новейшим и необходимым для их проведения оборудованием.

Хирургическая операция – это оперативное вмешательство на ткани и органы человека, которое выполняется в лечебных или диагностических целях. При этом неизбежно происходит нарушение их анатомической целостности. Современная медицина предлагает множество видов операций, в том числе с наиболее деликатным воздействием и низкими рисками осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

Существует разделение операций по срочности проведения:

1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель – вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего. Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург – предстоящего хирургического вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиография;
• коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

1. I этап – создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
2. II этап – выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
3. III этап – завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Послеоперационная терапия

– еще один важный период для пациента. Реабилитационные мероприятия могут преследовать несколько целей:

Некоторые пациенты уверены, что достаточно хорошо питаться и много отдыхать, чтобы организм смог восстановиться после того, как была проведена хирургическая операция. Однако недооценивать важность реабилитационных мероприятий не стоит, так как их отсутствие может свести к нулю все старания хирурга.

Если раньше в восстановительной терапии преобладала тактика предоставления пациенту в послеоперационный период полного покоя, то сегодня доказано, что этот метод себя не оправдывает. Важно грамотно организовать реабилитацию, большое внимание уделяется позитивной психологической обстановке, не позволяющей пациентам хандрить и впадать в депрессивное состояние. Если процесс протекает в домашних условиях, то требуется обязательное участие родных и близких людей, чтобы человек стремился к скорейшему выздоровлению.

Длительность восстановительного периода зависит от характера оперативного вмешательства. Например, после операции на позвоночнике реабилитация может занять от 3 месяцев до нескольких лет. А при обширных манипуляциях внутри брюшины человеку придется не один год соблюдать ряд правил.

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий.

Различают следующие виды хирургических операций:

1. Экстренные (ургентные, неотложные) - производятся по жизненным показаниям немедленно. Например, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже , асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д.

2. Срочные - откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного.

3. Плановые - назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците , доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта.

4. Радикальные - полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример - аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д.

5. Паллиативные операции - не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др.

6. Операция выбора - наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример - прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов.

7. Операции необходимости - выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример - прободная язва желудка - простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом.

8. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, - это одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап (например, двухэтапная торакопластика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого). Двухмоментные операции применяют также при необходимости подготовить больного к длительному нарушению функций какого-либо органа после операции. Например, при аденоме предстательной железы, в случаях тяжелой интоксикации больного (уремия) или при наличии цистита вначале накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь для отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса и улучшения состояния больного производят удаление железы.

Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем перемещения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей. Операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные операции производятся с целью удаления очага заболевания, диагностические - для уточнения диагноза (биопсия , пробная лапоротомия).

Сочетанные (или симультанные) операции проводятся во время одного хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний. Не следует путать это понятие с терминами «расширенные» и «комбинированные» операции.

Расширенная операция характеризуется увеличением объема оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса. Так, например, поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной железы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к необходимости выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной железы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов.

Комбинированная операция связана с необходимостью увеличения объема оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы. Например, распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует необходимость не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени.

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью операционного микроскопа или лупы, специальных микрохирургических инструментов и шовного материала с диаметром нити 6/0 - 12/0. Микрохирургические операции широко используются в офтальмологии, нейрохирургии, ангиохирургии, травматологии.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием специальных приборов - эндоскопов. позволяющих выполнять различные действия в полых органах и полостях. Используя эндоскопы и телевизионную технику выполняют лапороскопические (холецистэктомия, аппендэктомия и др.) и торакоскопические (ушивание ран легкого) операции.

Эндоваскулярные операции - внутрисосудистые вмешательства выполняемые под рентгеновским контролем (дилятация суженной части сосуда. установкаа стетов, эмболизация).

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема.

При этом используют следующие термины:

Томия - рассечение органа, вскрытие его просвета (энтеротомия, артротомия, эзофаготомия и пр.);

Стомия - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, гастростомия и пр.);

Эктомия - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и пр.);

Экртирпация - удаление органа вместе с окружающими тканями или органами (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и пр.);

Анастомоз - наложение искусственного соустья между полыми органами (гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз и пр.);

Ампутация - отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа (ампутация голени в средней трети, надвлагалищная ампутация матки и пр.);

Резекция - удаление части органа, т.е. иссечение (резекция доли легкого, резекция желудка и пр.);

Пластика - ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, торакопластика и пр.);

Трансплантация - пересадка органов или тканей одного организма в другой, или в пределах одного организма (трансплантация почки, сердца, костного мозга и пр.);

Протезирование - замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом, протезирование бедренной артерии тефлоновой трубкой и пр.)

Хирургия - это отрасль медицины, изучающая заболевания человека (как острые, так и хронические), которые нуждаются в лечении при помощи оперативного вмешательства.

Клиническая хирургия относится к одной из самых древних медицинских наук. Еще до нашей эры мастера своего дела умели лечить переломы, удалять камни из мочевого пузыря, производить кесарево сечение. Уже в те времена были в достаточном количестве инструменты для проведения операций. Так хирургия постепенно развивалась вплоть до 13-14 века. В этот небольшой период времени были запрещены операции, в которых был риск кровотечения. А это практически все вмешательства. Запрещалась разработка новых методов лечения. Однако в эпоху Возрождения все снова сменилось в лучшую сторону. Появлялось все больше новых методик и инструментов, научились переливать кровь при больших кровопотерях.

1846 год является переломным в области хирургии. В этот год впервые применен наркоз. Это позволило расширить возможности хирургов, проводить более длительные и тяжелые операции. Выживаемость пациентов возросла в несколько раз. А когда в начале 20-го века были открыты антибиотики, стало возможным бороться с инфекцией, и смертность после операционных осложнений уменьшилась в десятки раз. Понятия асептика и антисептика стали достаточно распространенными и появилось множество методов для обработки инструментария и операционного поля.

В настоящее время хирургия развита настолько хорошо, что летальные исходы сведены к минимуму. Операции практически всегда производятся малотравматичными доступами, при помощи современного оборудования. Заживление послеоперационных швов происходит достаточно быстро, благодаря этому период реабилитации минимальный.

Этапы и разновидности операций

Процесс лечения в хирургии состоит не только из самой операции. Это ряд последовательных действий врача:

• Подготовительный период. В этот момент у пациента берутся анализы, которые покажут состояние внутренних органов, проводятся другие методы обследования. При наличии воспалительных процессов перед операцией их устраняют по возможности, стабилизируют работу дыхательной и сердечнососудистой систем;
• Период введения наркоза. Врач анестезиолог подбирает возможный препарат для обезболивания, который подходит под конкретную операцию и для конкретного больного;
• Период оперативного вмешательства. В него входит выбор доступа для разреза, непосредственно сам процесс лечения (удаление, восстановление целостности) и наложение шовного материала;
• Восстановительный период. В этот период пациент находится на реабилитации, во время которой зарастают швы и пациент адаптируется (если это необходимо) к новым условиям жизни.

Оперативные вмешательства бывают трех видов

• Диагностические. Проводятся в целях диагностики заболевания, если другие методы малоинформативны;
• Радикальные. Производится лечение необходимого органа, полностью ликвидируя заболевание;
• Паллиативные. Удалить источник заболевания невозможно. Операция производится с целью облегчить и продлить жизнь пациенту.

Хирургия делит операции по срокам их выполнения на 3 типа:

• Экстренные (ургентные). Проводятся сразу же после поступления пациента в отделение, после минимальной подготовки (обработка операционного поля). Применяются для спасения жизни пациенту;
• Срочные. Проводятся в первые несколько часов после поступления пациента в отделение. За это время можно в достаточной степени подготовить больного к операции и уточнить диагноз;
• Плановые. Проводятся через несколько дней или недель после принятия решения об операции. За это время устанавливается точный диагноз, сдаются все необходимые анализы;

Отрасли хирургии

Современная хирургия делится на следующие отрасли или области:

• Торакальная хирургия. Занимается лечением болезней органов грудной клетки. К ним относятся разрыв легкого, операции по установлению искусственного клапана сердца, травматические повреждения грудной клетки и т.п.;
• Абдоминальная хирургия. Занимается лечением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, удаление язвенного дефекта желудка и кишечника и пр.;
• Нейрохирургия. Занимается лечением заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Примером таких заболеваний являются геморрагический инсульт, опухоль участка головного мозга, травмы головного мозга, спинного мозга, разрыв нервных окончаний или крупных нервных вервей вследствие травмы и другие патологии;
• Челюстно-лицевая хирургия. Занимается лечением заболеваний лицевого черепа и мягких тканей в этой области. Это всевозможные травмы лица, разрывы мягких тканей (кожа, мышцы) в этой области;
• Сосудистая хирургия. Занимается лечением заболеваний крупных и мелких сосудов. К ним относятся травмы с разрывом сосудов, шунтирование, варикозное расширение вен и пр.;
• Кардиохирургия. Занимается лечением заболеваний сердца. Установка кардиостимуляторов, искусственных клапанов, шунтирование сосудов и пр.;
• Пластическая хирургия. Занимается коррекцией внешности по эстетическим причинам;
• Трансплантология. Профилируется на пересадке органов в случае невозможности других методов лечения;
• Эндоскопическая хирургия. Занимается лечением различных заболеваний при помощи микро доступов, в которые вводится тонкая трубка с камерой на конце. Весь обзор необходимого мета операции выводится на экран специального телевизора. Примером таких операций являются удаление желчного пузыря, кисты яичника и др.;
• Лазерная хирургия. Занимается лечением заболеваний при помощи лазера (вместо скальпеля);
• Гнойная хирургия. Занимается лечением гнойных заболеваний, которых вылечить медикаментозно не представляется возможным. Например, абсцесс печени, фурункул, карбункул, гнойная рана и др.;
• Детская хирургия. Производит хирургическое лечение детей от рождения до 18 лет. Хирурги этой отрасли оперируют все возможные заболевания, которые встречаются в детском возрасте;
• Радиоволновая хирургия. Занимается лечением хирургических заболеваний, доступ к которым производится при помощи волн определенной длины;

Также смежными с хирургией являются следующие отрасли медицины:

• Гинекология - лечит женские половые органы;
• Офтальмология - занимается заболеваниями органов зрения;
• Оториноларингология (ЛОР) - профилируется на болезнях органов слуха, обоняния (носовая полость) и горла;
• Травматология и ортопедия - занимается различными травмами, переломами и другими болезнями костей и суставов;
• Эндокринология - лечит болезни органов эндокринной системы (желез внутренней секреции);
• Урология - лечит болезни мочевыделительной системы;
• Онкология - занимается болезнями, вызванными злокачественными и доброкачественными новообразованиями;

Специалисты всех этих направлений могут вести своих пациентов как медикаментозно, так и хирургически, проводя оперативные вмешательства на соответствующих органах.