Как отличить ангину от гриппа — по каким симптомам и признакам. Как отличить ангину от гриппа

Осень и зима – традиционный разгул инфекций и вирусных заболеваний, набрасывающихся на расслабившийся после летнего раздолья организм. Чихание, кашель, боль в горле, температура – обычные симптомы, которые мы традиционно относим к простуде. Между тем, эти проявления могут говорить о более серьезных вещах – ангине, ОРВИ или гриппе. Не каждый из нас имеет медицинское образование и способен поставить себе диагноз. Однако несколько простых советов позволят вам распознать болезнь – и выбрать оптимальную стратегию борьбы. (Поверьте, врач нужен всегда – но в некоторых случаях он еще нужнее).

Простуда, ангина и грипп – болезни разной природы. Простудой (ОРЗ) нельзя заразиться – это воспалительный процесс, возникающий в результате переохлаждения организма. Продуло, промочили ноги, выпили стакан ледяной воды – здравствуй, простуда! Насморк и чихание, небольшое повышение температуры — первые ее признаки. С простудой наши люди привыкли бороться просто: теплый чай с витамином С, ингаляции и назальные капли. Здоровый организм может справиться с простудой за 7 дней (как утверждает народная мудрость) – нужно просто ему не мешать.

Причина возникновения ангины – болезнетворные бактерии, поражающие лимфоидные узлы. Сопровождается болью в горле и повышенной температурой; главный признак – белый налет на гландах. Простуда часто сочетается с ангиной – они очень дружат и осложняют друг друга, потому даже при «простой» простуде необходимо обращаться к врачу. Который обязательно назначит вам полоскания и антибиотики.

Совсем иное дело – острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и его королевское величество Грипп. Если в общих чертах, что у этих заболеваний вирусная природа – а стало быть, антибиотики против них бессильны (так же, как и вирусные препараты против ангины). И распространяются они практически мгновенно – воздушно-капельным путем, накрывая обширные территории и отправляя на больничный тысячи людей. Достаточно одного гриппозного больного на вагон метро, чтобы вирус подхватили все пассажиры.

Как отличить простуду от ангины или гриппа?

Простуда проявляет себя постепенно. Переохладились? – первым появляется першение в горле, назавтра – насморк (обязательно), жар и кашель. Температура при этом не поднимается выше 38.5 градусов и сбить ее не составляет труда (чего врачи не рекомендуют делать). На пятый день при соблюдении правил лечения от простуды обычно не остается и следа.

Ангина сопровождается похожими симптомами, однако у больного появляется боль при глотании и наблюдается припухлость у основания нижней челюсти. Жар выше 38° держится 4-5 дней, сбить его тяжело. Ангину «выдают» белые гнойнички на миндалинах – результат деятельности бактерий. Считается, что классическая ангина протекает без насморка и кашля, так что если у вас нет выделений из носа, а в горле буквально ком – скорее всего, это ангина.

Грипп наваливается на человека внезапно: утром вы еще были бодрячком, а к вечеру просто разваливаетесь на куски. Температура превышает 38.5 и часто доходит до 40 градусов. Кашель, ломота в теле, озноб, обильное потоотделение – все в ассортименте. Нос часто просто заложен – без насморка, глаза слезятся и краснеют, а за грудиной появляется тянущая боль. Высокую температуру необходимо сбивать – и незамедлительно обращаться к врачу или вызывать «Скорую помощь». Особенно если у вас есть хронические болезни – ибо не так страшен грипп, как его осложнения.

О разновидностях гриппа и связанных с ним мифами, профилактике и лечении болезни расскажем вам в следующих выпусках.

Прежде всего, больного гриппом следует изолировать от других людей. Тот, кто пытается переходить эту болезнь, рискует своим здоровьем, а нередко и жизнью. Грипп дает тяжелейшие осложнения и к тому же заболевший человек является источником инфекции для окружающих. Врачи установили: если один человек заносит инфекцию гриппа в 100-тысячный город, то, если не принять необходимых мер по локализации заболевания, уже через две недели болеть будет 30 процентов всего населения, то есть 30.000 человек!

Грипп. Профилактика гриппа.

Во время эпидемий гриппа надо чаще проветривать помещение, дольше гулять на свежем воздухе.

С профилактической целью также проводятся вакцинации населения живой противогриппозной вакциной.

Симптомы гриппа.
После скрытого периода, который длится, как правило, два дня, у больного повышается температура, болит голова, ухудшается сон, аппетит, по телу расходится слабость, а у детей могут возникать судороги и рвота. А еще - кашель и насморк.

Лечение гриппа.
В первые часы заболевания гриппом и на протяжении всего его лечения необходимо хорошо закапывать нос интерфероном или же дважды в день смазывать носовую полость оксолиновой мазью.

Помещение, в котором лежит больной, надо хорошо проветривать.

Ингаляция при кашле и воспалениях трахеи и бронх.

Тем, кто часто кашляет и у кого воспалились трахеи или бронхи, назначают ингаляции с различными лечебными препаратами. Принцип действия их прост: следует вдыхать пар, смешанный с лекарствами (в распыленном виде лекарства через слизистую оболочку дыхательных путей быстрее всасываются в кровь).

В домашних условиях такую ингаляцию можно делать с помощью кастрюли, в которой кипяток смешивали с лекарством, и лейки, сделанной из плотной бумаги. Широким ее концом накрывают посуду, а через узкое отверстие вдыхают пар. Продолжительность процедуры - 1-3 минуты раз или дважды в день. Вдыхать пар над чайником или кастрюлей можно и без воронки, накинув на голову и посуду плотную ткань. Но надо быть осторожным, чтобы не обжечься.

Ангина (воспаление миндалин).

Хочу поговорить с Вами и о таком распространенном заболевании, как ангина (воспаление миндалин). Ее вызывают различные микробы, главным образом стрептококки. Тем, у кого они постоянно находятся в носоглотке (а это бывает при хронических ангине, гайморите, при наличии аденоидов), достаточно промочить ноги, съесть мороженое или искупаться в реке или пруду - и сразу же миндалины воспаляются.

Ангина длится преимущественно 7-8 дней, после чего боль в горле стихает. Некоторые считают, что эта болезнь несложная, и поэтому продолжают в больном состоянии ходить на работу, в школу, университет и т.д. И, конечно, сильно рискуют. Ангина очень опасна, прежде всего, осложнениями: может развиться болезнь почек, ревматизм и пр. К тому же, больной заражает людей, с которыми общается.

Лечение ангины.
Заболев ангиной, соблюдайте постельный режим, вызовите врача и выполняйте все его назначения. Самолечение ангины (чаще всего полощут горло или пьют лекарства, снижающие температуру) никак не предотвращает развитие возможных осложнений, а потому весьма опасное.

Читайте также:

Ангина представляет собой серьезную инфекционную болезнь, которая поражает взрослых и детей. Она страшна не своими симптомами, а осложнениями, которые могут возникнуть после неправильного лечения. На первых порах ее легко спутать с ОРВИ, которая лечится совершенно по-другому. Своевременная дифференциальная диагностика позволит подобрать адекватное лечение и обезопасит от неприятных последствий.

Ангина (острый тонзиллит) – бактериальное заболевание гортани, поражающее небные миндалины. Возбудителями болезни чаще всего выступают стрептококки и стафилококки. Они попадают в организм из вне, то есть воздушно-капельным или контактным путем, или живут в организме постоянно. Бесконтрольно размножаясь, эти бактерии вызывают воспаление. Изредка может возникнуть вирусная ангина, но она скорее является осложнением простуды, нежели самостоятельным заболеванием.

Тонзиллит чаще поражает детей дошкольного и школьного возраста, иногда бывает у взрослых. Протекает патология в нескольких формах: фолликулярной, катаральной, лакунарной, герпесной, язвенно-некротической. В каждом отдельном случае присутствуют определенные симптомы, позволяющие уточнить диагноз. Лечение направлено на уничтожение возбудителя и облегчение дискомфорта в горле. Зачастую ангина требует назначения антибактериальных препаратов.

ОРВИ – комплексное понятие, объединяющее все инфекционные патологии верхних дыхательных путей. Речь идет о фарингите, ларингите, гриппе, трахеите, бронхите и так называемой простуде. Все они носят исключительно вирусную природу. В процессе болезни поражается горло, гортань, носоглотка, иногда опускаясь на трахею и бронхи. Для ОРВИ характерна яркая респираторная симптоматика, развивающаяся постепенно по мере поражения организма вирусом.

Как отличить ангину и простуду знает наверняка только доктор. На первых порах можно провести самостоятельную диагностику, чтобы не усугубить болезнь неправильным лечением.

Важные отличия тонзиллита и ОРВИ

У вирусной инфекции и тонзиллита есть похожие начальные признаки, из-за которых эти заболевания часто путают, а именно:

• повышение температуры тела (резкое или постепенное),
• воспаление слизистой оболочки горла,
• общие симптомы интоксикации организма (слабость, вялость, боль в суставах).

Сразу ставить себе самостоятельно диагноз не стоит, а тем более начинать пить лекарства. Если уверенности нет, то стоит поскорее вызвать доктора на дом или обратиться на очный прием.

Несмотря на схожесть клинической картины, ангина существенно отличаются от всех других ЛОР-патологий. В большинстве случаев она начинается резко, без каких-либо предпосылок, с поднятия температуры до высоких цифр и сильной боли в горле при глотании. Невооруженным глазом будет заметен сильный отек миндалин на фоне относительно чистой гортани. Казеозные пробки, наполненные желтоватым содержимым, еще один важный отличительный признак именно острого тонзиллита.

Точно отличить ангину от других простудных болезней можно, в первую очередь, по клиническим проявлениям.

Разность симптомов

Как отличить грипп от ангины? Грипп сопровождается яркими респираторными признаками – насморком, чиханьем, заложенностью носоглотки, покраснением всей слизистой горла. Не заставит себя ждать и влажный кашель. А вот для ангины не характерна заложенность носа, чиханье, а кашель может быть сухим на фоне болезненного горла.

Как отличить ангину от гриппа по температурным показателям? Это определить сложнее, потому что для острого периода обоих болезней характерны высокие цифры на термометре – вплоть до 40-41°, особенно у детей. Но есть один нюанс: при ангине температура спадает сразу после начала антибиотикотерапии, а при гриппе антибактериальные препараты только ухудшат состояние. Поэтому дифференциация возможна по комплексу симптомов.

Обычная простуда протекает легко и размеренно, без сильного дискомфорта. Человек часто переносит ее на ногах. В то время, как тонзиллит вызывает сильную боль и плохое самочувствие. Больной не может ни то что есть, а даже глотать слюну.

Распознать ангину также можно визуально. Если в зеркало видны опухшие, с гнойными пробками, гланды, то это скорей всего именно она. При фарингите и ларингите воспаляется задняя стенка гортани и небные дуги, отсутствует налет.

Выздоровление при простуде наступает на 5-7 день болезни, а тонзиллит может длится до 2 недель.

Разные схемы лечения

От постановки правильного диагноза зависит лечение болезни. Если ангину лечить противовирусными препаратами, то ни о каком выздоровлении не может быть и речи. То же происходит и с ОРВИ, когда ее пытаются вылечить антибиотиками.

Все инфекции, вызванные вирусами (фарингит, ларингит, ОРЗ), требуют симптоматической терапии. Это могут быть полоскания с травами (шалфей, календула) и аптечными растворами (Ротокан, Мирамистин), орошение горла спреями (Орасепт, Каметон), рассасывание леденцов (Стрепсилс, Фарингосепт), ингаляции небулайзером. С их помощью организм быстро борется с вирусом и восстанавливается самостоятельно. Исключением является только грипп, который требует противовирусной терапии, иногда в условиях стационара.

Острый тонзиллит не может обойтись без антибактериальных средств – антибиотиков широкого спектра действия. Только они могут уничтожить бактериальную инфекцию и очистить миндалины от налета. Доказанной эффективностью против стрептококков и стафилококков обладает Аугментин, Азитромицин, Амоксиклав, Сумамед. Полоскания, орошения, теплое питье помогут облегчить боль, воспаление в горле и снять жар, но не вылечат болезнь.

Назначить антибиотики может только врач, самостоятельный прием препаратов этой группы чреват серьезными осложнениями.

ОРВИ в большинстве случаев проходит быстро без специального лечения, а вот ангина требует комплексного медикаментозного подхода.

Осложнения

Ангина опасна осложнениями, которые могут появиться сразу после выздоровления или даже через несколько месяцев. Особенно опасен нелеченный тонзиллит или неправильный подбор препаратов. К серьезным последствиям относятся:

• сердечная недостаточность,
• патология почек,
• ревматизм,
• абсцесс.

Эти болезни долгое время могут никак не проявлять себя, а выявляются уже на поздних стадиях. Осложнения ангины иногда приводят к инвалидизации.

ОРВИ обычно заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях возможно развитие бронхита или пневмонии. Но не заметить их невозможно из-за характерной симптоматики (сильный кашель, температура). Да и лечатся они практически всегда успешно в амбулаторных условиях.

Только своевременная диагностика и лечение всех простудных заболеваний может предотвратить неприятные последствия.

Отличия ангины от других заболеваний ЛОР-органов

Часто пациенты задают вопрос, как отличить вирусную ангину от бактериальной. Это не очень просто, потому что течение обеих форм болезни практически одинаковое. Вирусная ангина может протекать стремительно и остро, что требует госпитализации. Окончательный ответ на это вопрос может дать только врач.

Чем отличается ангина от тонзиллита? Это два названия одного и того же заболевания. С одной лишь только разницей: хроническим может быть только тонзиллит (протекает вяло и малосимптомно, с периодическими рецидивами), болезни под названием «хроническая ангина» не существует. То бишь, ангина – это острый тонзиллит в медицинской терминологии.

Дети иногда болеют таким заболеванием, как дифтерия. По симптоматике и внешним признакам оно очень похоже на острый тонзиллит, но ничего общего с этой болезнью не имеет. Это весьма опасное и коварное заболевание, потому что может быстро привести к отеку гортани и асфиксии. Лечение также абсолютно разное. Дифференциацию может провести только врач после осмотра и взятия мазка из зева.

Знать разницу между ангиной и ОРВИ очень важно для сохранения собственного здоровья и недопущения печальных последствий.

Грипп и ангина – инфекционные заболевания. Они поражают людей любого возраста, нередко протекают очень тяжело. Чем отличается грипп от ангины?

Грипп

Грипп – это вирусная инфекция. Возбудитель быстро распространяется по воздуху с капельками слюны и носовой слизи, поэтому заболевание очень заразно. Для гриппа характерны эпидемические вспышки – преимущественно зимой. Наиболее восприимчивы к инфекции лица с ослабленным иммунитетом:

• Дети, особенно первых пяти лет жизни.
• Пожилые люди.
• Беременные женщины.
• Пациенты, получающие лечение стероидными гормонами, цитостатиками, полихимиотерапию.
• Онкобольные.
• Люди с иммунодефицитами – первичными или вторичными, ВИЧ–инфицированные.

Инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Изредка наблюдается молниеносное течение с синдромом диссеминированного внутреннего свертывания крови. Такую форму болезни обозначают, как очень тяжелую.

Симптомы гриппа разнообразны:

• Повышение температуры. Лихорадка может быть высокой – до 39° и выше, легкие формы протекают с субфебрилитетом.
• Головная боль, она усиливается при движениях глазных яблок.
• Ломота в суставах и мышцах.
• Першение в горле.
• Сухой кашель, который возникает через несколько дней.
• Заложенность носа, она обычно присоединяется со 2–3 дня.
• Слабость, усталость, снижение аппетита.

Основным отличием гриппа от ОРВИ и обычной простуды является выраженный интоксикационный синдром.

Вирус отрицательно действует на стенки сосудов, поэтому у пациента могут наблюдаться кровотечения из носа, при осмотре видны геморрагии на слизистой оболочке ротоглотки. Сосуды склер нередко инъецированы, кожа лица гиперемирована.

Также грипп может сопровождаться тошнотой или рвотой, особенно на фоне высокой лихорадки, кишечными расстройствами. Такая клиническая картина чаще отмечается у детей. После выздоровления нередко диагностируют астено-невротический синдром – слабость, утомляемость, снижение аппетита, который длится несколько недель.

В общем анализе крови при гриппе обнаруживается относительный лимфоцитоз с нейтропенией, может быть снижен уровень лейкоцитов. СОЭ обычно увеличивается. Как отличить ангину от гриппа?

Ангина

Ангиной обычно называют поражение небных миндалин, вызванное инфицированием бета-гемолитическим стрептококком. Это бактериальное заболевание. Хотя встречается и ангина при инфекционном мононуклеозе – чаще в детском возрасте.

Чем отличается ангина от гриппа и других инфекций? Ее клиническая картина обычно достаточно яркая, течение тяжелое. Диагноз устанавливается на основании осмотра ротоглотки, небных миндалин. Для подтверждения применяют Стрептест или берут мазок из горла для проведения бакпосева. Как отличить грипп от ангины?

Инфекционное поражение миндалин протекает с выраженным болевым синдромом. Больному тяжело принимать не только твердую, но и жидкую пищу, глотать. Боль в горле постоянная и интенсивная. Это основное отличие ангины от гриппа, при котором отмечается лишь першение в горле и сухой кашель.

Температура при ангине обычно поднимается выше 39 градусов, наблюдаются симптомы интоксикации – сильная слабость, головная боль, резкое ухудшение самочувствия.

При осмотре горла можно увидеть отечные, увеличенные миндалины, которые нередко достигают значительных размеров. На поверхности их обнаруживаются белые гнойные налеты. Зев резко гиперемирован. По этим признакам пациент может распознать патологию самостоятельно.

При тонзиллите изменения миндалин также являются ведущим симптомом, но недомогание выражено в меньшей степени, проявления интоксикации умеренные или отсутствуют (при хронической форме).

Для стрептококковой ангины характерны изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, рост СОЭ.

При инфекционном мононуклеозе поражение миндалин сопровождается лимфоцитозом и моноцитозом, выявлением в крови особых клеток – атипичных мононуклеаров.

Грипп и ангина – инфекционные заболевания, которые протекают с выраженным интоксикационным синдромом, но отличаются определенной симптоматикой. При появлении первых признаков этих болезней необходимо обратиться к врачу для предотвращения осложнений.

Осень, зима и весна - особый период, когда чувствуется недостаток солнечного света и тепла, организм теряет витамины, защитные силы значительно ослабевают. При таких условиях в сырую холодную погоду очень легко заразиться инфекцией. Существует масса болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать заболевание. Ангина и грипп - распространенные инфекционные патологии, которыми болеют люди с ослабленным иммунитетом. Если у человека начались симптомы простуды, то как отличить ангину от гриппа?

Общие понятия

Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин, слизистой неба и горла. Возбудителями болезни могут быть вирусы, бактерии, палочки, грибки, спирохета. Болезнь очень контагиозная. Люди с хроническими процессами и слабым иммунитетом, беременные женщины и дети до 5-ти лет находятся в группе риска.

Что такое грипп?

Грипп – инфекционное заболевание вирусной этиологии, вызываемое вирусами типа А, С, В, из которых тип А поражает человека и животных, типы С и В – опасны только для человека. Эпидемии и пандемии вирусной инфекции случаются регулярно ввиду многообразия антигенов вируса. По этой же причине невозможно разработать единую вакцину от этой болезни.

Вирусы гриппа невероятно жизнеспособны, они выдерживают температуру до 60 градусов мороза. Правда под прямыми солнечными лучами микроорганизм погибает практически моментально. Этим объясняется то, что летом люди практически не инфицируются. Гриппом С, В можно заразиться от инфицированного человека, гриппом А – и от человека и от животного (лошади, свиньи, птицы). Ежегодно инфицируется 20% населения всего мира, умирает – до полумиллиона человек. Большинство инфицированных людей погибают от осложнений. Грипп входит в группу острых вирусных респираторных инфекций.

Клиническая картина острого тонзиллита и вирусной инфекцией во многом схожа. Оба заболевания развиваются стремительно, симптоматика нарастает очень быстро в течение нескольких часов после завершения инкубационного периода. Характерна выраженная интоксикация, температура до 40 градусов и выше, резкая слабость, озноб, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, болезненность в мышцах, суставах, головная боль, головокружение. Но все-таки между двумя патологиями имеется существенная разница.
На этом этапе человеку без медицинского образования очень трудно отличить тонзиллит от гриппа.

Основные отличия между двумя заболеваниями:

При ангине катаральные явления представлены в основном покраснением слизистой горла и осиплостью голоса. Насморк и кашель могут отсутствовать совсем, а могут быть в легкой форме.

Если при остром тонзиллите наблюдаются обильные гнойные выделения из носа и сильный кашель, то подразумевается присоединение вторичной бактериальной инфекции.

1. Боли в горле. При вирусных инфекциях отмечаются боли в горле при глотании, но не такие интенсивные, как при тонзиллите. В последнем случае наблюдается сильная отечность слизистой горла и миндалин, что делает глотание крайне болезненным, прием пищи становится практически невозможным.
2. Налет на гландах всегда присутствует при ангине. Налет гнойный, если возбудитель болезни бактерия, серозный – если возбудитель вирус, творожный – если возбудитель грибок. При гриппе, как и при других вирусных инфекциях, нет налета на миндалинах. Это главное, чем отличается ангина от гриппа.
3. Лимфатические шейные узлы всегда воспаляются при ангине. Они сильно увеличиваются в размерах, прикосновение к ним болезненно. Шея визуально распухает. При вирусной инфекции могут увеличиваться лимфоузлы, но они не настолько опухшие и болезненные, как при тонзиллите.

Если при гриппе выделения из носа носят преимущественно слизистый характер, то при ангине – гнойный

Отличия в лечении

Очень важно в самом начале заболевания обращаться к специалисту. Поскольку начинается вирусная инфекция и ангина практически одинаково, а вот лечебные мероприятия совершенно разные. И от того, насколько грамотно будет подобрано лечение, зависит риск развития осложнений.

При ангине основу лечения составляет антибактериальная терапия. Возбудителями болезни могут разные типы бактерий. Для определения типа патогенного микроорганизма берется мазок из горла, на основании его результатов назначается тот или иной антибиотик. Неправильно подобранный препарат усугубит течение болезни точно так же, как и отсутствие терапии. Именно поэтому категорически противопоказано самостоятельное лечение острого тонзиллита.

Обязательной процедурой в лечении ангины является полоскание горла антисептиками и противовоспалительными препаратами.

Нужно регулярно смывать с горла и миндалин налет, а вместе с ним – бактерии. Без полосканий горла выздоровление значительно затянется, а могут развиться и осложнения в виде абсцесса. При образовании абсцесса без хирургического вмешательства уже не обойтись. Назначается симптоматическая терапия и препараты для укрепления иммунитета.

Для лечения вирусной инфекции при отсутствии выраженной интоксикации бывает достаточно постельного режима, питьевого режима, правильного питания, симптоматической терапии, витаминотерапии, тщательного ухода за больным. Могут назначаться противовирусные средства.

Исход у обоих заболеваний благоприятный при условии своевременного лечения. В случае отсутствия терапии могут развиваться осложнения как отдаленные, так и в самом начале болезни. В самом начале в обоих случаях может присоединиться вторичная инфекция, в результате чего возникает синусит, отит, гайморит. Отдаленные последствия гораздо тяжелее, они требуют срочной медицинской помощи и длительного лечения.

Последствия ангины:

• ревматизм;
• со стороны сердца: миокардит, перикардит, эндокардит, сердечные пороки, аритмия, сердечная недостаточность;
• со стороны почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность;
• менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
• флегмона;
• заражение крови;
• хронический тонзиллит.

Последствия гриппа:

• пневмония;
• геморрагический отек легких;
• дыхательная недостаточность;
• сердечнососудистая недостаточность;
• нефрит, пиелонефрит;
• перикардит, эндокардит;
• отек головного мозга.

Общее между ангиной и гриппом:

• высокий индекс контагиозности;
• пик болезней приходится на осеннее-зимний период;
• алиментарный путь передачи в большинстве случаев;
• выраженная интоксикация;
• необходимость проведения симптоматической терапии;
• высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений при отсутствии своевременной терапии.

Даже если досконально знать в теории, чем отличается ангина от гриппа, на практике различить эти болезни самостоятельно не так просто. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обязательно консультироваться со специалистом.