Массаж сердца: виды, показания, проведение закрытого (непрямого) с ИВЛ, правила. Что такое непрямой массаж сердца и как его проводят

Необходимо начинать как можно быстрее, так у вас появится больше шансов для успеха. Уложите пострадавшего на спину, причем обязательно на чем-то твердом – на полу, на асфальте, если это происходит на улице, или на какой-нибудь . На мягкой поверхности ваш массаж не будет иметь никакого результата.

Запрокиньте назад его голову; одну руку подложите под шею, а другой - надавите на темя, чтобы язык немного отодвинулся от стенки гортани и восстановилось свободное прохождение воздуха через рот. Затем постарайтесь открыть человеку рот, выдвинув вперед нижнюю челюсть и надавливая на подбородок. Если во рту что-то есть, очистите и положите на губы один слой салфетки. Вам придется одновременно с массаж ем сердца и искусственное дыхание – это нужно обязательно проводить в комплексе, поскольку иначе человека спасти не удастся. Конечно, идеальным вариантом может быть одновременная работа двух спасателей. В то время, когда один делает массаж , другой может заняться искусственным дыханием. Но если другого человека нет, можно справиться и в одиночку.

Сильно надавливайте на грудину выпрямленными руками (сгибать в локтях их нельзя, иначе вы быстро потеряете силы); используйте всю тяжесть тела. Грудина должна опускаться приблизительно на 5 сантиметров. Но не перестарайтесь, особенно если помогаете человеку возраста, у которого кости более хрупкие. Надавив на грудину, быстро отпускайте руки. Этот цикл должен составлять меньше секунды. Всего необходимо сделать где-то 80 нажатий в минуту.

Через каждые 15 надавливаний и отпусканий вы должны два раза вдыхать пострадавшему воздух в рот. Каждую минуту проверяйте пульс.

Когда работа сердца , у него сужаются зрачки, розовеют мочки ушей и губы, появляется пульс. Но массаж продолжайте делать до того момента, пока у человека полностью не восстановится сердечная деятельность. Если человек начинает самостоятельно дышать, зрачки у него узкие, но пульса нет, продолжайте его оживлять до приезда врачей – останавливаться ни в коем случае нельзя.

Непрямой массаж сердца относится к группе реанимационных мероприятий. Необходимо уметь не только его делать, но и знать, когда это необходимо, а когда нет. Данной техникой рекомендуется овладеть каждому.

Непрямой массаж сердца – это искусственный метод возобновления кровообращения. При этом процедура осуществляется путем ритмичного и несильного надавливания на грудную клетку. Во время этого процесса сердце сжимается между грудиной и позвоночником.

Показания и противопоказания

Основным и единственным показанием к проведению непрямого массажа сердца является отсутствие признаков сокращения сердечной мышцы: пульса на сонных артериях, расширение зрачков, неправильное дыхание или вовсе его исчезновение.

Однако бывают случаи, когда проведение данного реанимационного мероприятия не является эффективным – это травмы, несовместимые с жизнью, в частности, повреждения головного мозга.

Техника проведения непрямого массажа сердца

Прежде всего, пострадавшего на твердую поверхность, тогда эффект от массажа будет большим. Прикладывать руки необходимо на нижнюю треть грудины: именно под ней находятся мышечные образования сердца – желудочки.

Надавливание следует производить не всей поверхностью ладони, а только той частью, которая ближе расположена к суставу. Для того, чтобы усилить сдавливание, можно приложить к тыльной стороне одной руки кисть другой. И быстрыми толчками надавливать на грудину. После каждого толчка руки необходимо отнимать. В это время грудная клетка будет расправляться, а желудочки сердца наполняться кровью.

Эффективным считается массаж, проводимый одновременно с искусственным дыханием. На одно вдувание воздуха следует производить 4-5 массажных давлений. Удобно, если делать массаж сердца и искусственное дыхание будут два разных человека.

Признаки эффективности реанимационного мероприятия

Признаками эффективности непрямого массажа сердца считаются: появление пульсации бедренных, сонных и плечевых артерий, реже и лучевых, а также снижение бледности кожи, сужение зрачков.

Если процедура недостаточно эффективна, необходимо улучшить приток крови к сердцу пострадавшего. Для этого необходимо поднять конечности пациента, а также наложить на них жгуты (не более чем на полтора часа) или ввести 1-2 мл эфедрина или адреналина.

По мнению специалистов, проводить реанимационные мероприятия нужно в течение 10-15 минут. Если за это время состояние пострадавшего не улучшилось или на теле проступили трупные пятна, реанимационные действия целесообразно прекратить.

Случаются непредвиденные ситуации, когда жизнь человека висит на волоске, а счет идет на минуты. И в такие моменты крайне важно как можно быстрее начать реанимационные действия, так как до прибытия медперсонала пострадавший может не дожить. Сегодня разберем одно из главных реабилитационных мероприятий – непрямой массаж сердца, его технику и основные ошибки при его проведении.

Функции сердца и последствия его остановки

Сердце – один из жизненно необходимых органов человека, который отвечает за кровообращение. Уже через несколько минут после остановки сердца запасы кислорода в организме заканчиваются, новый не поступает и в тканях организма начинаются необратимые процессы.

Гипоксии (недостатку кислорода) наиболее подвержен головной мозг, который в норме потребляет около трети получаемого кислорода. Поэтому важно начать реанимировать человека как можно быстрее, не вдаваясь в причину остановки. Вопреки общему мнению, массаж сердца при инфаркте также нужно проводить (только в случае остановки сердца).

Разновидности массажа сердца

Прежде чем переходить к описанию массажа сердца, нужно запомнить главное правило: массаж проводится только в случае остановки сердца. Нельзя проводить его при замедленном сердцебиении или на нормально работающем сердце, в целях практики. Это может привести к осложнениям, вплоть до остановки сердца.

Основные виды массажа сердца – прямой (открытый) и непрямой (закрытый). Прямой массаж сердца чаще всего применяется во время операции, если имеет место внезапная остановка сердца и есть непосредственный доступ к нему.

Прямой массаж сердца выполняет хирург путем сжатия сердца рукой. Такая техника обеспечивает стимуляцию сердечной мышцы и приводит к восстановлению ее автоматизма и возобновлению ритма.

Непрямой массаж сердца – это стимуляция сердечной мышцы путем ее сдавливания между передней частью грудной клетки и позвоночником. Осуществляется она за счет того, что пациент лежит на спине, на твердой поверхности, а реаниматолог надавливает руками на грудину.

За счет движения передней грудной клетки и обеспечивается сжатие сердца (в первую очередь – левого желудочка). Под действием сдавливания из желудочка выходит артериальная (оксигенированная) кровь, которая необходима другим органам и тканям организма.

За счет частых надавливаний на грудную клетку (не менее 100 в минуту) обеспечивается подобие нормального сердечного ритма, который обеспечивает попадание крови в органы на некоторое время. Также массаж может вернуть процесс автоматизма, то есть, самостоятельной работы сердца.

Показания к непрямому массажу сердца

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (сердечно легочная реанимация – СЛР) необходимы при:

• отсутствии дыхания (отсутствие движений грудной клетки и ощущения выходящего воздуха изо рта или ноздрей);
• отсутствии сознания (отсутствие реакции на внешние раздражители и реакции зрачков на свет);
• отсутствии кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии).

Согласно методическим рекомендациям Европейского Совета по реанимации, абсолютными показаниями для непрямого массажа сердца являются только отсутствие сознания и дыхания, так как определение пульса на сонной артерии требует много времени, особенно для неподготовленного человека

Основные принципы выполнения процедуры

Техника выполнения непрямого массажа сердца, на первый взгляд, выглядит несложной, однако это ошибочное мнение. Помимо теоретического понятия о непрямом массаже сердца, желательно иметь и практический навык, так как при неправильном проведении он может либо не дать никакого эффекта, либо привести к осложнениям.

Во-первых, пациент должен находиться на твердой поверхности. Если он лежит на кровати, необходимо опустить его на пол. Во-вторых, реаниматор должен держать и спину, и руки выпрямленными, чтобы не устать после первой минуты реанимации. Оптимальная поза – стоя на коленях сбоку от пострадавшего. Сторона не имеет принципиального значения. Руки кисти складываются одна на другую, пальцы той, что расположена сверху, охватывают нижнюю, пальцы нижней растопырены и отведены немного вверх. Для детей данная методика не подходит (подробнее об этом читайте ниже).

Далее, алгоритм проведения непрямого массажа сердца требует нахождения правильной точки для надавливания. Без достаточного знания анатомии найти нужное место для компрессии не так и легко. Есть несколько способов для его наиболее простого определения:

• середина линии, проведенной между сосками (подходит для детей и мужчин);
• на 2 см выше от точки схождения нижних ребер.

В анатомии эта область называется грудиной. Ее можно нащупать у себя на теле. Верхний край – яремная ямка «между ключицами», а нижний – соединение нижних пар ребер (мечевидный отросток).

Надавливания нужно проводить на границе средней и нижней трети грудины. Как раз на этом уровне и находится середина линии, соединяющей соски у мужчин и детей. На эту область и нужно ставить нижнюю часть ладони и начинать компрессионные движения двумя выпрямленными руками. Нажатия выше не дадут эффекта, а ниже – могут привести к осложнениям, в виде перелома ребер или мечевидного отростка. На изображении показан пример правильного расположения рук:

Следующий очень важный вопрос – сколько нажатий и вдохов во время массажа сердца и с какой частотой нужно делать. Это соотношение зависит от двух факторов – возраста пациента и количества реаниматоров.

Для взрослых оптимальным считается ритм 100 нажатий в минуту. Для детей нажатия следует делать немного чаще, около 150 нажатий в минуту для годовалого ребенка. Следующий вопрос – количество реаниматоров. Если человек выполняет СЛР самостоятельно, то оптимальное соотношение массажа сердца и искусственного дыхания – 30 нажатий и два вдоха. Если реаниматоров двое, то после каждых 15 нажатий необходимо проводить два вдоха.

Таким образом обеспечивается достаточное количество воздуха в легких для оксигенации крови и достаточный ритм, для восстановления автоматизма сердца. Согласно данным некоторых ассоциаций, лучшее соотношение – 30:2, независимо от количества реаниматоров.

Также важно обратить внимание и на силу нажатий. У взрослых достаточной является сила, при которой грудная клетка прогнется на 4-5 см (примерно треть диаметра грудной клетки). Если непрямой массаж сердца проводится в ритме 100 нажатий в минуту, с такой силой и в правильном месте, то появятся лучшие условия для достижения эффекта.

Непрямой массаж сердца необходимо проводить до восстановления сердечного ритма или до прибытия квалифицированного медперсонала, который продолжит реанимационные мероприятия на новом уровне, возможно, с применением медикаментов и дефибриллятора

Помимо массажа, нужно четко понимать алгоритм искусственной вентиляции легких. Она проходит в два этапа:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого проводят тройной приём Сафара: запрокинуть голову так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. После этого нужно освободить полость рта от всего содержимого, если оно там есть;
• Искусственная вентиляция легких. Проводится «изо рта в рот». Нужно сделать глубокий вдох, зажимать нос пострадавшего (чтобы воздух через него не вышел, а попал в трахею), плотно обхватить губы пострадавшего своими и произвести выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Но есть три важных уточнения. Во-первых, нужно защитить реаниматора от возможного инфицирования при помощи салфетки, платка или маски. Идеально – выполнять вентиляцию легких с помощью специального дыхательного мешка.

Во-вторых, при чрезмерном запрокидывании головы есть возможность вентилировать желудок. Критерием эффективной вентиляции является появление экскурсии (движения) грудной клетки.

Теперь, когда примерно ясно, как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, перейдем к его последствиям.

Основные признаки эффективной сердечно-легочной реанимации

Если непрямой массаж сердца проводится правильно, то сердечный ритм может восстановиться и пациент начнет приходить в сознание. Есть три главные объективные показателя успешной сердечно-легочной реанимации:

• порозовение кожи;
• появления рефлекса зрачков на свет;
• появление пульсации на сонной артерии.

Дальнейшие реанимационные действия

После восстановления дыхания и сердечной деятельности больного необходимо перевернуть на бок. Эта мера предосторожности исключает аспирацию возможными рвотными массами или западение языка.

Частые ошибки при непрямом массаже

У взрослых непрямой массаж сердца выполняется с частотой около 100 нажатий в минуту. Таким образом, в среднем за одну секунду нужно успеть сделать полтора-два нажатия.

Без предварительной подготовки проводить массаж достаточной силы и с такой частотой почти невозможно. А без этого кровообращение может не восстановиться. Поэтому две главные ошибки – недостаточная частота и сила нажатий.

Следующий фактор – место для компрессии. Непрямой массаж сердца осуществляется надавливанием на границу нижней и средней трети грудины. Нередко реаниматоры ставят руки ниже, что приводит к отрыву мечевидного отростка.

Расположение рук левее или правее также может привести к переломам ребер и не принести никакого эффекта для сердечной системы. Если поставить руки выше, то реаниматор массажировать трахею и пищевод, а не сердце.

Также нужно помнить, что при непрямом массаже сердца руки располагаются в выпрямленном положении, а надавливание идет за счет почти всей массы тела. Таким образом, даже при правильном массаже возможны переломы ребер и грудины. Среди реаниматологов есть поговорка «без поломанных ребер нет эффективной реанимации», однако перелом ребер – это все равно осложнение.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей разного возраста

Непрямой массаж сердца у детей проводится по абсолютно другой методике. В первую очередь это обусловлено мягкой и податливой грудной клеткой. Силы для непрямого массажа сердца у ребенка прикладывать нужно намного меньше, поэтому и принцип другой.

У детей первого года жизни, массаж проводят двумя большими пальцами, а новорожденным – одним. При этом частота нажатий должна доходить до 150. Несмотря на частые пороки сердца у недоношенных детей, непрямой массаж при пороках сердца не отличается ничем.

Детям 1-10 лет непрямой массаж проводят ладонью одной руки, со скоростью около 120 нажатий в минуту. Детям старше десяти лет непрямой массаж необходимо проводить так же, как и взрослым.

Важно учесть и силу нажатия. Так как для детей разных возрастов нет единого точного параметра, принято проводить массаж так, чтобы грудная клетка прогибалась примерно на треть от ее толщины.

Травмы, ранения, отравления могут спровоцировать остановку главного «мотора» организма - человеческого сердца. Остановка кровообращения влечет за собой прекращение тканевого обмена и обмена газов. Без кровообращения внутри клеток происходит скопление продуктов обмена, а в крови накапливается углекислый газ. Происходит остановка метаболизма, клетки начинают гибнуть в связи с отсутствием кислорода и интоксикации продуктами обмена веществ.

В этом случае очень важно хотя бы попытаться провести реанимационные мероприятия - массаж сердца. На выполнение этой процедуры отводится ограниченное время - лишь тридцать минут. По истечении этого срока клиническая смерть становится необратимой.

Симптомы остановки сердца

Признаками, свидетельствующими об остановке сердца, являются: остановка пульса (невозможность нащупать пульс на сонной артерии); остановка дыхания (грудная клетка пациента неподвижна, зеркальце, поднесенное ко рту и к носу, не затуманивается); расширенные зрачки, которые не реагируют на свет; потеря сознания, причем, человек не приходит в себя при громких звуках, похлопывании по лицу; голубовато-серый оттенок кожи.

Виды массажа сердца

На сегодняшний день существует два способа массажа сердца: прямой (открытый) и непрямой (закрытый).

Прямой массаж проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками и только в определенных условиях: в частности, во время проведения хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полости. Суть этой процедуры состоит в непосредственном сжатии сердечной мышцы руками через разрез на грудной клетке или на животе (в этом случае массаж осуществляется через диафрагму). Ввиду сложности выполнения прямой массаж сердечной мышцы не является реанимационным мероприятием, которое может проводиться людьми, не обладающими соответствующим медицинским образованием и подготовкой.

В то же время непрямой (закрытый) массаж сердечной мышцы можно проводить в «полевых» условиях. Это наиболее простой способ, помогающий восстановить сердечную деятельность. Никакие медицинские аппараты для его выполнения не требуются.

Непрямой массаж сердца предусматривает, что во время давления на грудную клетку будут сдавливаться также камеры сердца. В результате кровь через клапаны будет входить в желудочки из предсердий, а потом направится в сосуды. Благодаря ритмичным надавливаниям на грудную клетку, движение крови по сосудам не будет прекращаться. В итоге активизируется собственная электрическая активность и самостоятельная работа органа.

Разумеется, успешным массаж сердца может быть только в том случае, если алгоритм действия тщательно соблюдается, а спасающий следует утвержденной технике проведения реанимационных мер. Массаж в обязательном порядке совмещают с искусственной вентиляцией легких. Каждое надавливание на грудную клетку пострадавшего провоцирует выброс около пятисот миллилитров воздуха. Когда компрессия прекращается, такая же порция воздуха всасывается в легкие. В итоге происходят пассивный вдох и выдох.

Суть и алгоритм массажа

Наружный массаж сердца является ритмичным сжатием сердца путем компрессий, которые выполняются между грудиной и позвоночником. Специалисты отмечают, что грудная клетка у человека с остановкой сердца становится более податливой из-за потери мышечного тонуса, вследствие чего выполнять сдавливание несложно. Оказывающий помощь при соблюдении методики НМС может легко сместить грудную клетку на три-пять сантиметров. Сжатие сердца приводит к уменьшению его объема и повышению внутрисердечного давления.

Ритмичные нажатия на область грудной клетки приводят к тому, что возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, кровеносных сосудов, которые отходят от сердечной мышцы. Кровь из левого желудочка идет по аорте к головному мозгу, в то время как из правого желудочка она поступает к легким, где насыщается кислородом.

После того, как давление на грудную клетку прекращается, сердечная мышца расправляется, внутрисердечное давление снижается, а камеры заполняются кровью. В итоге воссоздается искусственное кровообращение.

Выполнять закрытый массаж сердечной мышцы можно исключительно на жесткой поверхности. Никакие мягкие диваны не подойдут, человека надо переложить на пол. После этого необходимо выполнить так называемый прекардиальный удар кулаком. Направлен он должен быть в среднюю треть грудной клетки. Высота удара должна составлять тридцать сантиметров. Для того, чтобы проводить закрытый массаж сердца, оказывающий помощь кладет ладонь одной руки на вторую, после чего начинает выполнять равномерные толчки согласно установленной методике.

Правила выполнения массажа

Чтобы предпринятые меры экстренной помощи были эффективными, крайне важно соблюдать технику массажа сердца. Только в этом случае предпринятые усилия по возобновлению сердечной деятельности пострадавшего могут себя оправдать.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

1. Спасающий опускается на колени перед лежащим на земле или на полу пострадавшим. С какой именно стороны он от него находится, не имеет значения. Однако, если спасающий правша, прекардиальный удар ему будет удобнее делать, если он расположится правой рукой к пострадавшему.
2. Основание правой ладони расположите немного выше мечевидного отростка. Большой палец при этом должен быть направлен либо в сторону подбородка, либо в сторону живота пострадавшего.
3. Руки у человека, выполняющего непрямой массаж сердца, должны быть полностью выпрямлены. При смещении грудной клетки центр тяжести необходимо перемещать на грудь того, кому оказывают помощь. В результате спасателю удастся сохранить силы. Если же сгибать руки в локтевых суставах, то они быстро устанут.
4. Для того, чтобы реанимация была успешной, первая помощь должна поступить в течение получаса. Частота надавливаний на грудную клетку пострадавшего составляет от шестидесяти раз в минуту.
5. Глубина, на которую необходимо выполнять компрессию грудной клетки, составляет три-пять сантиметров. При этом оказывающий помощь не должен отрывать ладони от груди постравшего.
6. Следующее надавливание на грудную клетку необходимо совершать исключительно после того, как она вернется в исходное положение.
7. Во время НМС возможен перелом ребер. Это не повод для того, чтобы остановить реанимационные меры. Единственное уточнение - надавливания следует выполнять чуть реже, но их глубина должна оставаться прежней.
8. Одновременно с НМС проводится также искусственное дыхание. Соотношение количества надавливаний на грудь и ИВЛ должно составлять 30:2. Компрессия на грудь пострадавшего провоцирует выдох, а возвращение грудной клетки в изначальное положение является пассивным вдохом. В итоге происходит насыщение легких кислородом.
9. Во время реанимационных мер большее внимание следует уделять закрытому массажу сердца, а не проведению искусственного дыхания.

Алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Закрытый массаж сердца будет эффективным только в том случае, если выполнять его в соответствии с алгоритмом. Действовать необходимо следующим образом:

1. Прежде всего, определите место, на которое будет осуществляться компрессия. Существует распространенное мнение о том, что сердце человека находится слева. Это не совсем так. На самом деле давить следует не на левую сторону, а на центр груди. Это крайне важно, поскольку при осуществлении компрессии на неправильное место, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и навредить. Точка, которая нам необходима, находится по центру грудной клетки, на расстоянии двух пальцев от центра грудины (место соприкосновения ребер).
2. Основание ладони расположите на этой точке, чтобы большой палец руки «смотрел» либо на живот, либо на подбородок пострадавшего, в зависимости от того, с какой стороны от него вы находитесь. Вторую ладонь положите крест-накрест поверх первой. Обратите внимание, что с телом того, кому вы оказываете помощь, должно соприкасаться исключительно основание ладони. Пальцы должны оставаться навесу.
3. Локти не сгибайте. Давить необходимо за счет собственного веса, а не силы мышц рук, поскольку в противном случае вы быстро устанете, а сила надавливаний в каждом точке будет отличаться.
4. При каждом надавливании грудная клетка пострадавшего должна опускаться на глубину до пяти сантиметров. Иначе говоря, компрессия должна быть сильной, потому что только так вам удастся как следует разогнать кровь по телу, чтобы она доставила кислород в мозг.
5. Искусственная вентиляция легких проводится между нажатиями. Ее цикличность составляет два вдоха на каждые пятнадцать толчков.

Признаками того, что реанимация оказалась успешной, является появления пульса в области сонной артерии, а также реакция зрачков человека на свет.

Проведение закрытого массажа сердца ребенку

Как ни прискорбно, иногда бывают ситуации, когда по тем или иным причинам происходит остановка сердца у ребенка. В этом случае реакция людей, оказавшихся рядом, должна быть незамедлительной - малышу необходимо сразу начать проводить закрытый массаж сердца, поскольку каждая секунда потерянного времени приближает трагический исход.

У грудничков клиническая смерть может быть вызвана не только синдромом внезапной смерти, но и неврологическими заболеваниями, сепсисом, утоплением, обструкцией дыхательных путей, острым бронхоспазмом, пневмонией, тяжелыми травмами или серьезными ожогами и другими заболеваниями.

Показаниями для проведения непрямого массажа сердца грудничкам и детям старшего возраста являются: внезапное ухудшение состояние ребенка, обморок, отсутствие сердцебиения при прощупывании сонной артерии, прекращение дыхательной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Особенности проведения процедуры детям

Проведение реанимации детей обладает целым рядом особенностей.

Прежде всего, непрямой массаж сердца малышам следует начинать сразу после того, как были обнаружены признаки клинической смерти. Параллельно проводится искусственное дыхание, перед началом которого необходимо удостовериться в свободном прохождении воздуха по дыхательным путям.

Непрямой массаж сердца новорожденным выполняют, прилагая небольшие усилия. Грудничков укладывают на спину, плечами к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их основание будет находиться на нижней трети груди.

Кроме того, закрытый массаж сердечной мышцы новорожденному можно проводить, разместив его на своем предплечье, а его головку слегка запрокинутой удерживая на ладони.

При осуществлении НМС детям до одного года для надавливаний следует использовать только два пальца - второй и третий. Частота компрессий должна составлять от восьмидесяти до ста в минуту.

Массаж сердца малышам в возрасте от года до семи делают, стоя сбоку от них, используя основание ладони.

При реанимации детей от восьми лет массаж делают двумя руками. Главное при выполнении НМС ребенку - тщательно рассчитывать силы. Чересчур сильные надавливания способны привести к повреждениям грудной клетки, что, в свою очередь, чревато травмами внутренних органов и развитием гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения НМС детям

При выполнении реанимации ребенка необходимо тщательно соблюдать строгую последовательность действий.

Ребенка следует положить на любую твердую поверхность, грудных детей можно разместить на собственном предплечье. Руки кладут на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Надавливания выполняются ритмично, время максимального прогиба грудной клетки не должно превышать одну секунду. Амплитуда надавливаний и их частота варьируется в зависимости от возраста ребенка. Малышам до пятимесячного возраста следует делать до ста сорока надавливаний в минуту, грудина должна прогибаться на глубину до полутора сантиметров. Детям в возрасте от шести месяцев до года следует делать 130-135 нажатий, а грудина должна прогибаться на два – два с половиной сантиметра. Частота нажатий от года до двух - 120-125, от двух до трех - 110-115, от трех до четырех - 100-105, от четырех до шести - 90-100, от шести до восьми - 85-90, от восьми до десяти - 80-85, от десяти до двенадцати - около 80, от двенадцати до пятнадцати - 75.

Реанимация может считаться успешной в том случае, если состояние малыша улучшается: у него сужаются зрачки, реагируя на свет, появляется тонус век, фиксируются рефлекторные движения гортани, можно обнаружить пульс в сонной и бедренной артериях, улучшается цвет кожи и слизистых.

Непрямой массаж сердца выполняется при необходимости реанимировать человека при остановке сердца и отсутствии дыхания.

При этом сжимают, путем надавливания (нажатия), грудную клетку и проводят искусственное дыхание, то есть пострадавшему оказывается первая помощь вместе с искусственной вентиляцией легких (ивл).

Физиология кровообращения

Сердце состоит из четырех камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Предсердиями обеспечивается кровоток в желудочки от сосудов. Правый желудочек выбрасывает кровь в сосуды легких (малый круг кровообращения), левый в аорту, тканям и органам (большой круг кровообращения).

Посредством малого круга кровообращения происходят обменные процессы газами: в легкие из крови поступает углекислый газ, а в кровь – кислород из легких посредством связывания с гемоглобином эритроцитов. Обратные обменные процессы происходят в большом круге кровообращения, а кроме этого, поступают питательные микроэлементы. Из тканей выводятся почками, кожей и легкими продукты обмена в кровь аорты.

Что происходит при остановке кровообращения?

С остановкой кровообращения прекратится тканевый и обмен газов. Клетки накопят продукты обмена, а кровь – углекислый газ. Остановится метаболизм, и клетки погибнут от отравления продуктами жизнедеятельности и кислородного голодания.

Что дает непрямой массаж сердца?

Сразу же после остановки сердца проводят непрямой массаж сердца (закрытый массаж сердца) для восстановления его деятельности. При этом будет поддерживаться непрерывный кровоток до восстановления функциональной работы сердца.

Грудная клетка сдавливается, а значит, камеры сердца и кровь будет выходить из предсердий в желудочки через открывшиеся клапаны, затем поступает в сосуды. Непрямой массаж сердца активизирует его собственную электрическую активность и нормализует работу сосудистого центра. Закрытый массаж сердца способствует восстановлению функциональной работы сердца.

Причины остановки сердца

• спазм коронарных сосудов;
• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• поражение электрическим током или молнией;
• тяжелые травмы.

Остановка сердца характерна признаками:

• резкой бледностью;
• потерей сознания;
• исчезновением пульса;
• прекращением дыхания или появлением судорожных и редких вдохов с расширением зрачков.

Закрытый (или наружный) массаж сердца – методика проведения

Непрямой массаж сердца (или наружный) сочетают с другими реанимационными мероприятиями для поступления крови из сердца в сосуды и восстановления дыхания.

• одну руку ладонью кладут на грудину в нижней части, делают основной упор на пясть;
• другую руку кладут сверху и выпрямляют обе руки в локтях для выполнения ритмичных надавливаний на грудину;
• при опускании грудины на 3-4 см силу надавливания считают нормальной, при широкой грудине – на 5-6 см.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации состоит в последовательности быстрых реанимационных мероприятий. Закрытый массаж сердца сочетают с ИВЛ (темп — 15х2). К 15 нажатиям добавляют 2 вдоха, если реанимацию проводят 2 человека. Если один человек – тогда темп составляет — 4х1.

Правила устанавливают, что сочетание непрямого массажа сердца с дефибрилляцией позволяют прекращать массаж только на 5-10 секунд, не более.

1. Техника непрямого массажа сердца предусматривает определение и места нахождения мечевидного отростка.
2. Пострадавший должен лежать на твердой и плоской поверхности: доске, земле, полу. Мягкая кровать не подходит. Реаниматор становится слева или справа пациента. Его ладони на нижнем конце грудины.
3. Реаниматор пальпирует точку компрессии. Место ее нахождения от мечевидного отростка – на расстоянии 2-х пальцев строго по центру оси тела по вертикали. Реаниматор укладывает ладони основанием на точку компрессии. Усиливает давление второй рукой и тяжестью тела. Движения должны быть быстрыми, ритмичными. Частота толчков – один толчок в секунду.
4. Чтобы венозная кровь свободно наполняла сердце, и облегчался приток к сердцу крови венозной, реаниматор должен приподнимать руки над грудиной после каждого надавливания, а ноги пострадавшего укладывают на валик, чтобы придать им возвышенное положение.

Наружный массаж сердца проводят строго вертикально по 101-112 нажатий в минуту.

Наружный массаж сердца грудничкам проводят подушечками второго и третьего пальцев, подросткам – кистью ладони одной руки. Взрослым при надавливании большой палец направляют строго на голову или ноги, что зависит от того, на какой стороне стоит реаниматор. Во время проведения закрытого массажа пальцы приподнимают, чтобы не касались рудной клетки.

Техника наружного массажа сердца детей зависит от возраста малыша. Порядок таков: грудничка укладывают спинкой на твердую поверхность головой к себе. Давят на грудину двумя пальцами, а большими пальцами располагаются на грудной клетке спереди. Двумя другими пальцами придерживаются под спинкой.

Детям до 7 лет проведение непрямого массажа сердца удобнее основанием ладони кисти, стоя сбоку. У новорожденных прогиб грудной клетки должен составлять 1-1,5 см, у грудничков до года — 2-2,5 см, у малышей старше года – на 4-4 см.

Число нажатий на грудину в минуту всегда соответствует частоте пульса ребенка в соответствии с возрастом. Поэтому:

Реаниматор во время проведения массажа чередует два вдоха (проводит искусственное вентилирование легких – ИВЛ) ч 15 компрессиями.

Определить эффективность выполнения ИВЛ и выполнение непрямого массажа сердца реаниматор контролирует по пульсу на сонной артерии и по реакции зрачков на яркий свет.

Выполнение непрямого массажа сердца и ИВЛ следует проводить 2-м реаниматорам. Первая помощь пострадавшему позволяет спасти ему жизнь. Ее проводят до приезда врача.

При проведении непрямого массажа сердца необходимо освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, положить его на спину на жесткую поверхность (пол, стол и т. п.), а ноги для лучшего притока крови к сердцу из вен нижней части тела приподнять примерно на 0,5 м. Затем оказывающий помощь кладет ладонь правой руки на нижнюю половину грудины (на два пальца выше ее нижнего края), слегка приподнимая при этом пальцы. Ладонь левой руки спасатель накладывает поверх правой поперек и надавливает, помогая собственным корпусом Надавливать следует быстрыми толчками с периодичностью 60...80 раз в минуту. При надавливании на грудную клетку сердце сжимается между грудиной и позвоночником и кровь из полостей этого органа выталкивается в сосуды. При отпускании рук от груди за счет эластичности мышц сердце

возвращается к первоначальному объему и кровь из крупных вен подсасывается в полости сердца.

Массаж сердца считается эффективным при появлении пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, при сужении зрачков и появлении их реакции на свет, при исчезновении бледно-землистой (синюшной) окраски кожи, а в последующем - при восстановлении дыхания и кровообращения. Если дыхание не восстанавливается и зрачки расширены, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца нельзя прерывать даже на короткое время до приезда скорой помощи.

3. Оборудование.

«Максим III - 01». Тренажер сердечно-легочной и мозговой реанимации пружинно-механический с индикацией правильности выполнения действий и тестовыми режимами (манекен). Тренажер снабжен электронным пультом контроля, с помощью которого определяется правильность положения головы, состояние поясного ремня, достаточность вдуваемого воздуха, усилие компрессии, правильность положения рук при непрямом массаже сердца, правильность проведения реанимации одним или двумя спасателями, состояние зрачков пострадавшего, появление пульса. Тренажер можно использовать в трех режимах:

1-учебный-используется для отработки отдельных элементов реанимации;

2-тестовый -режим реанимации одним спасателем;

3-тестовый -режим реанимации двумя спасателями.

После правильно проведенного комплекса реанимации тренажер автоматически "оживает": появляется пульс на сонной артерии, звуковые сигналы, сужаются зрачки пострадавшего.

Настенное табло является изображением торса человека со световой сигнализацией действий по реанимации пострадавшего. Табло подключается к электронному пульту контроля с помощью разъемов, расположенных на задней панели пульта и позволяет наглядно демонстрировать процесс реанимации. Питание тренажера осуществляется от сети 220 В 50Гц через сетевой адаптер или от автономного источника постоянного тока 12-14 В через разъем на пульте и кабель, прилагаемые к тренажеру. Тренажер имеет габаритные размеры: (1600±10)х(650±10)х(350±10) мм; вес: не более 10 кг

4. Порядок выполнения работы.

4.1. Подготовить тренажер для проведения практических занятий.

Для проведения практических занятий следует, положить тренажер горизонтально, подключить, адаптер к сети 220В или 50Гц или специальным кабелем к источнику постоянного тока 12-14 В. Включить тумблер подачи питания, расположенный на задней панели электронного пульта. При этом на пульте включится зеленый сигнал «вкл. сеть», а также красные, сигнализирующие о том, что пояс пострадавшего не расстегнут, а

голова не запрокинута (аналогичные сигналы на настенном табло). Тренажер «Максим Ш-01» используется в трех режимах, описание которых приводится ниже.