По типам дыхания все микроорганизмы делятся на три группы:

аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;

анаэробные микробы, существующие только в бескислородной среде;

факультативные анаэробные микробы , способные существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

В зависимости от характера микробов выделяют следующие виды раневой инфекции :

Гнойная (гноеродная) инфекция . Возбудители: стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, кишечная и тифозная палочки, синегнойная палочка и некоторые другие. Гноеродные микробы в большом количестве находятся на окружающих нас предметах, в воздухе и особенно в гное, кале и т. д. Если они попадают в организм человека, то при наличии особых, предрасполагающих условий могут вызвать появление и развитие самых разнообразных острогнойных заболеваний. Если они попадают на раневую поверхность, то возникает её нагноение с возможным дальнейшим распространением инфекции.

Анаэробная инфекция .Возбудители: микробы, вызывающие при попадании в рану развитие столбняка, палочка злокачественного отека, анаэробной флегмоны и гангрены, бацилла, растворяющая ткань. Анаэробные микробы встречаются главным образом в унавоженной земле, поэтому загрязнение ран землей особенно опасно.

Попадание в организм человека происходит различными путями:

1) при контакте с любым предметом, на поверхности которого имеются микробы (контактная инфекция). Это самый частый и самый важный вид раневой инфекции;

2) при попадании в рану слюны или слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция);

3) при попадании микробов в рану из воздуха (воздушная инфекция).

Специфическая инфекция . Возбудители: палочка Леффлера (дифтерия раны), гемолитический стрептококк (раневая скарлатина) и др.

Источники заражения раны микроорганизмами:

Экзогенный источник , когда инфекция, попадает в организм из внешней среды:

Из воздуха - воздушная инфекция;

С предметов, соприкасающихся с раной – контактная;

Со слюной и слизью, выделяемой персоналом при разговоре и кашле - капельная;

С предметов, оставляемых в тканях, например швы и тампоны имплантационная.

Эндогенная инфекция находится в организме больного (на коже, в дыхательных путях, кишечнике) и может быть занесена в рану непосредственно во время операции или после нее по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Однако для быстрого и беспрепятственного размножения микробов необходимы определённые условия: ослабление человека кровопотерей, облучением, охлаждением и другими факторами. обусловливается действием В других условиях действуют защитные силы организма и патологический процесс не развивается.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основы медицинских знаний

Учреждение образования.. Витебский государственный университет им П М Машерова.. Е Д Смоленко..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Витебск
Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова» УДК ББК Печатается по решению научно-методического совета Учреждение образования «Витебский го

Принципы лекарственной помощи
Формирование у населения навыков оказания первой медицинской помощи больным и пострадавшим в быту и на предприятии, во время путешествия и на улице являются основной задачей медицинских работников

Лекарственные формы
Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено в практику множе

Виды действия лекарственных веществ
ü В зависимости от местонахождения лекарственных веществ в организме оказываемое им действие может быть местным и общим. × Местное действие

Болезни органов дыхания
К дыхательной системе относятся органы, выполняющие: воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи); газообменную фун

Острый бронхит
Бронхитомназывается воспалительный процесс в бронхах. По характеру течения различают острые и хронические бронхиты. ОСТРЫЙ БРОНХИ

Бронхиальная астма
Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма её развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТ

Болезни сердечно-сосудистой системы
Общие признаки заболеваний органов кровообращения: Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый челове

Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Она проявляется в виде 3-х клинических форм:

Болезни органов пищеварения
К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся: Боль,различающаяся по: × по характеру: тупые и острые, ноющие и реж

Этиология и патогенез
Экзогенные факторы: × погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.); ×

Лечение
Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки; Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного; Ø постельный р

Медикаментозная терапия
Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп: антацидные и адсорбирующие средства

Клиническая картина
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул. Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического проц

Острый холецистит
Этиология и патогенез. Основной причиной острого воспаления желчного пузыря является проникновение в него инфекционного агента (кишечной, синегнойной палочки, стафилококка, энт

Этиология и патогенез
Причинами развития холелитиаза являются: × наследственные особенности обмена липидов; × обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра); ×

Этиология и патогенез
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. При контакте с β-тропными вирусами (коревой краснухи, эпидемического парот

Комы у больных сахарным диабетом
Диабетическая кетоацидотическая кома – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина в организме. Нарушение угл

Болезни почек и мочевыводящих путей
Заболевания органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков. Некоторые из них могут длительное время протекать бессимптомно, лишь изменения в моче свидетельствуют

Пиелит. Пиелонефрит
Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция

Антисептика и асептика
Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о забо

Антисептика
АНТИСЕПТИКА - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Виды антисептики:

Антисептические вещества
Противомикробными называются лекарственные средства, которые применяются для борьбы с болезнетворными микробами. Виды противомикробных средств:

Асептика
АСЕПТИКА(от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возмож

Обезболивание. Реанимация
Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны дл

Общее обезболивание и его виды
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К нар

Подготовка к наркозу
Различают общую подготовку к наркозу и специальную медикаментозную подготовку – премедикацию. Общая подготовкавключает

Реанимация
РЕАНИМАЦИЯ– мероприятия, которые направлены на восстановление резко нарушенных или потерянных важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного. Проводится при терми

Кровотечения. Переливание крови и её заменителей
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целос

Опасность кровопотери у детей и взрослых
Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела, т.е. около 5 л. Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека и приблизительно определяется по формуле: ОЦК= м

Способы временной и окончательной остановки кровотечения
Основным средством искусственной остановки кровотечения служат механические приёмы: Ø Придание конечности возвышенного положения приводит к остановке кровоте

Агглютинины - особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – α и β
Реакция агглютинации- склеивание эритроцитов в результате соединения агглютининов сыворотки крови с одноимёнными агглютиногенами, с последующим их растворением (гемолизом).

Переливание крови и плазмозаменяющих растворов
Виды переливания крови: прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в вену реципиента с помо

Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального леч

Плазмозаменяющие растворы
Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители. Натуральные заменители являются препаратами крови человека: ×

Травматический шок
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, ог

Понятие о закрытых повреждениях
ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов. Основные виды повреждений в

Ушибы мягких тканей
Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предме

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц
Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто

Виды вывихов
По происхождению вывихи бывают: врождённые; приобретённые: - травматические; - патологические. Травматический

Синдром длительного сдавления
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут бы

Утопление
УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Клиническая картина. Встречаются три варианта

Открытые повреждения. Хирургическая инфекция
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ) РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой обол

Острая очаговая инфекция
Этиология. Возбудители: гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка). Клиническая картина. Незав

Инфекция кожи и подкожной клетчатки
Фурункул– острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка. Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены,

Острая общая инфекция
СЕПСИС– общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятел

Острая анаэробная инфекция
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА – осложнение раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.

Острая специфическая инфекция
СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и прот

Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройст

Отморожения и замерзание
ОТМОРОЖЕНИЯ– ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры. ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температур

Клиническая картина
Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, во

Переломы костей
ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающеес

Закрытые черепно-мозговые травмы
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или

Переломы костей свода и основания черепа
Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа

Черепно-мозговые ранения
ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОЧМТ) – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. Чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах го

Повреждения носа
Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой. Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Пер

Первая медицинская помощь
Ø Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза. Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Тольк

Ранения трахеи, гортани, крупных сосудов шеи
К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечае

Повреждения позвоночного столба
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвали

Первая медицинская помощь
Ø При наличии раны наложить асептическую повязку. Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства. Ø Произвести иммобилизация позвоночника.

Повреждения груди
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, кл

Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки
Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множеств

Ранения грудной клетки
Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки. Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры.

Заболевания и повреждения органов живота и таза
ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ» Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения. Острые

Клиническая картина
По клиническому течению различают острые и хронические перитониты. По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты: Разлитые перитониты

Закрытые повреждения живота
При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов. Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывно

Ранения живота
При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов. Клинические проявления очень разноо

Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки
Относительные признаки: учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение

Повреждения таза
Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые. Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.

Ранения органов мочевыделительной системы
Повреждения почек и мочеточников Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии у

Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Асептика, общие вопросы. Стерилизация. Обработка рук хирурга

1. Асептика

Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Принципы асептики должны соблюдаться тщательно и неукоснительно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Врачи первого контакта, сталкиваясь с ранениями и травмами, должны оказать первую медицинскую помощь и как можно быстрее доставить больного в стационар. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая повязка. В хирургическом стационаре принципы асептики обеспечиваются правильной организацией работы персонала, правильной планировкой отделений, тщательной теоретической подготовкой по данному вопросу. Основной задачей асептики в хирургическом стационаре является недопущение попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инструменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Одним из основных моментов является организация работы стационара. В каждом хирургическом стационаре выделяют различные отделения в соответствии со специализацией. К таким отделениям относят торакальное, урологическое, отделение кардиохирургии и т. п. Обязательно имеется отделение гнойной хирургии. Это отделение должно быть изолированным от других отделений, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделений. Если же такого отделения в стационаре не предусмотрено, в отделении должны быть отдельные операционные, манипуляционные, перевязочные для больных гнойно-воспалительными заболеваниями. Врачи, медицинские сестры, материалы и инструменты, а также палаты для таких больных должны быть обособлены от остальных пациентов. Помимо этого, известно, что содержание микроорганизмов в воздухе операционной в течение дня значительно увеличивается, поэтому крайне важно при работе в операционной переодеваться в стерильную одежду, использовать стерильные марлевые маски, шапочки, полностью ограничивая любую возможность попадания микроорганизмов в рану. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.

2. Стерилизация

Это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поверхности материалов, инструментов и иных предметов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.

Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, резиновые перчатки (некоторые несложные амбулаторные манипуляции, например забор крови на анализ, могут проводиться в одноразовых стерильных перчатках), инструментарий. Различают следующие методы стерилизации.

• 1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).
• 2. Обработка текучим паром или паром, подаваемым под давлением в специальном аппарате - автоклаве (для стерилизации загрязненного перевязочного материала, белья, халатов, бахил). Контроль над температурой в нем осуществляется различными методами. Одним из таких методов является помещение в бикс пробирок, содержащих вещества, температура плавления которых соответствует или несколько ниже необходимой температуры в стерилизационном аппарате. Плавление этих веществ свидетельствует о достижении необходимой для стерилизации температуры.
• 3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения (для обеззараживания воздуха операционных, перевязочных и манипуляционных).

Бактерицидные лампы включаются в конце рабочего дня после уборки помещения на 3 ч, а если в течение дня отмечается большой поток больных, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.

Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого--Кочергина

Обработка рук является одним из важнейших методов асептики, позволяющим полностью предотвратить доступ микроорганизмов к операционному полю.

Перед обработкой рук по этому способу необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки хирурга тщательно намыливают с помощью щетки в определенном направлении. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, а затем тыльную поверхность. Тщательно обрабатывают каждый палец и межпальцевые промежутки, соблюдая указанную последовательность.

Затем моют запястье: вначале с ладонной, затем с тыльной стороны. В такой же последовательности обрабатывают предплечье. Первой моют левую руку, затем по такому же принципу правую. Это позволяет очистить кожу рук от загрязнений, полученных в течение дня при профессиональной и бытовой деятельности. В дальнейшем обработка кожи рук производится по специальной методике. Первый этап включает в себя обработку рук в 0,5%-ном растворе нашатыртного спирта.

Последовательность обработки рук хирурга должна тщательно соблюдаться. Раствор нашатырного спирта помещают в два таза, в каждом из которых последовательно по описанной методике обрабатывают руки в течение 3 мин: вначале в одном тазу, а затем в течение такого же времени - в другом. После этого руки промокают стерильной салфеткой, а затем вытирают насухо.

Второй этап - обработка рук в такой же последовательности 96%-ным спиртовым раствором в течение 4--5 мин. После этого хирург надевает стерильные перчатки, после чего он может касаться только операционного поля.

Особое внимание уделяется обработке рук хирурга, работающего в отделении гнойной хирургии. Контроль за стерильностью должен быть особенно тщательным, для чего необходимо производить обработку рук не только до операционного вмешательства, но и после осмотра гнойной раны, манипуляций в ней, перевязок. Для этого руки обрабатывают по указанной методике марлевыми тампонами, смоченными этиловым 70%-ным спиртом, в течение 3 мин.

Предупредить проникновение и развитие различных инфекций может каждый человек, главное – знать основные опасности, которые подстерегают на каждом шагу, и пути их распространения. Источники инфекции – это места обитания и жизнедеятельности микроорганизмов.

Различают два вида источников распространения инфекции – экзогенные и эндогенные. В первом случае речь идет об источниках, которые находятся вне организма человека, во втором – факторах, находящихся в организме больного.

В свою очередь, к экзогенным источникам распространения инфекций относят:

• Больных с гнойно-септическими заболеваниями;
• Животных;
• Бациллоносителей.

Не стоит забывать, что для ослабленного организма потенциальную опасность представляют не только выраженные патогенные микроорганизмы, но и условно-патогенные, которые являются неотъемлемой частью различных тканей и органов человека, но в определенных обстоятельствах становятся источником заболеваний. Подобная микрофлора также присутствует на посторонних предметах, которыми окружен человек.

Иногда человек может сам не болеть, но являться переносчиком вирусов, то есть бациллоносителем. В данном случае вероятно распространение инфекции как на ослабленных людей, так и на здоровых, хотя и в разной степени.

В редких случаях в роли источников экзогенной инфекции выступают животные.

Патогенная микрофлора проникает в организм человека следующим путями:

• Воздушным;
• Капельным;
• Контактным;
• Имплантационным;
• Фекально-оральным;
• Вертикальным.

1. При воздушном способе распространения инфекции микроорганизмы атакуют человека из окружающего воздуха, в котором они находятся в подвешенном состоянии или в составе частиц пыли. Человек, делая вдохи, может заразиться любым заболеванием, которое может передаться таким образом.

2. Под капельным способом распространения инфекции подразумевают проникновение в рану возбудителей, которые содержатся в мелких каплях выделений из верхних дыхательных путей. Но в эту среду микроорганизмы попадают от зараженного человека при кашле, разговоре и чихании.

3. Когда говорят о контактном пути распространения инфекции, то речь идет о попадании микробов через предметы в раны и поврежденные участки кожи при непосредственном контакте. Таким образом можно заразиться через хирургические и косметологические инструменты, предметы личного и общественного пользования, одежду и так далее.

4. При имплантационном заражении возбудители проникают в организм человека в случае различных операций, которые подразумевают оставление в теле посторонних предметов. Это могут быть и шовные материалы, и синтетические протезы сосудов, и искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы и т.п.

5. Фекально-оральное заражение – это проникновение инфекции в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Патогенная микрофлора может попасть в желудок через немытые руки, грязные и зараженные продукты питания, воду и почву.

6. Под вертикальным способом распространения инфекции подразумевается передача вирусов от матери плоду. В данном случае чаще всего говорят о ВИЧ-инфекциях и вирусных гепатитах.

Эндогенная инфекция провоцирует заболевание изнутри или со стороны покровов человеческого тела. К основным ее очагам относятся:

• воспаления покровного слоя – эпителия: карбункулы, фурункулы, экземы, пиодермии;
• очаговые инфекции желудочно-кишечного тракта: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
• инфекции дыхательных путей: трахеит, бронхит, пневмония, гайморит, абсцесс легких, бронхоэктаз, фронтит;
• воспаления урогенитального тракта: сальпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
• очаги неизвестных инфекций.

Эндогенное инфицирование осуществляется такими способами, как контактный, гематогенный и лимфогенный. В первом случае бактерии могут попасть в рану с близлежащих от операционных разрезов поверхностей кожи, из просветов вскрытых внутренних органов во время операций или же из очага воспаления, находящегося вне зоны хирургического вмешательства. Такие пути распространения инфекции, как гематогенный и лимфогенный, означают проникновение вирусов в рану по лимфатическим и кровеносным сосудам от очага воспаления.

Госпитальная инфекция

Понятие госпитальной инфекции появилось в 70-80 годах 20 века, поскольку участились случаи заболеваемости инфекциями, вызванными высокопатогенными штаммами микроорганизмов, которые циркулируют внутри лечебных учреждений, при этом за их пределами практически не встречаются. Данные штаммы образовались путем отбора наиболее приспособленных антибиотикорезистентных микроорганизмов, распространяющихся от больных пациентов к персоналу больниц и наоборот. К таким микроорганизмам относят: кишечную палочку, золотистого стафилококка, протея, синегнойную палочку, пептококки, бактероиды, а также грибы. По определению ВОЗ, заражения ВИЧ и вирусным гепатитом в больницах относят также к данному типу распространения инфекции.

Резервуарами внутрибольничных инфекций являются:

• кожа;
• волосы;
• постель больных;
• спецодежда персонала;
• полость рта;
• кишечник (фекалии).

Основным путем передачи инфекций внутри больничных учреждений является контактный, хотя раньше считался воздушный.

К сожалению, полностью исключить вероятность заражения госпитальным путем невозможно, но на сегодняшний день выработан ряд мер, помогающий существенно снизить риск заболеваемости.

Было замечено, что чем больше пациент или работник находится в больничном учреждении, тем выше риск заражения инфекциями. Особенно это касается пациентов с гнойно-септическими заболеваниями. Госпитальные инфекции чаще развиваются у больных, которые вынуждены длительное время пребывать на больничной койке и ограничены в движениях.

Во многих развитых странах сегодня проводят постоянный бактериологический мониторинг возбудителей госпитальной инфекции. При обнаружении определенных микроорганизмов проводят соответствующие профилактические меры распространения инфекции.

Пути проникновения инфекции в рану

Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают ор­ганизм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфици­рованы и требуют обязательной хирургической обработ­ки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), кон­тактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфек­ции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфек­ции - ток крови или лимфы.

Как правило, раны инфицируются гноеродными мик­робами (стрептококки, стафилококки), но может про­изойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкуле­за, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем со­блюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургиче­ской инфекции.

Антисептика - комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране. Различают меха­нический, физический, биологический и химический ме­тоды уничтожения.

Механическая антисептика включает в себя прове­дение первичной хирургической обработки раны и туале­та ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предме­тов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.

Физический метод основан на применении УФО, ко­торое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели мик­робов. Этот же метод предусматривает применение кон­центрированного солевого раствора (закон осмоса).

Биологический метод основан на применении сыво­роток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борь­бы с микробами направлен на применение различных хи­мических средств, называемых антисептиками.

Препараты, применяемые против возбудителей хи­рургической инфекции, можно подразделить на 3 груп­пы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназна­чены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисепти­ческие средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти пре­параты не должны всасываться в значительном коли­честве в кровь, так как могут оказывать токсическое дей­ствие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибио­тики и сульфаниламиды.

воспалительными заболеваниями. Врачи, медицинские сестры, материалы и инструменты, а также палаты для таких больных должны быть обособлены от остальных пациентов. Помимо этого, известно, что содержание микроорганизмов в воздухе операционной в течение дня значительно увеличивается, поэтому крайне важно при работе в операционной переодеваться в стерильную одежду, использовать стерильные марлевые маски, шапочки, полностью ограничивая любую возможность попадания микроорганизмов в рану. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.
2. Стерилизация
Это метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поверхности материалов, инструментов и иных предметов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.
Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, резиновые перчатки (некоторые несложные амбулаторные манипуляции, например забор крови на анализ, могут проводиться в одноразовых стерильных перчатках), инструментарий. Различают следующие методы стерилизации.
1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).
2. Обработка текучим паром или паром , подаваемым под давлением в специальном аппарате – автоклаве (для стерилизации загрязненного перевязочного материала, белья, халатов, бахил). Контроль над температурой в нем осуществляется различными методами. Одним из таких методов является помещение в бикс пробирок, содержащих вещества, температура плавления которых соответствует или несколько ниже необходимой температуры в стерилизационном аппарате. Плавление этих веществ свидетельствует о достижении необходимой для стерилизации температуры.
3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения (для обеззараживания воздуха операционных, перевязочных и манипуляционных).
Бактерицидные лампы включаются в конце рабочего дня после уборки помещения на 3 ч, а если в течение дня отмечается большой поток больных, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.
3. Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого-Кочергина
Обработка рук является одним из важнейших методов асептики, позволяющим полностью предотвратить доступ микроорганизмов к операционному полю.
Перед обработкой рук по этому способу необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки хирурга тщательно намыливают с помощью щетки в определенном направлении. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, а затем тыльную поверхность.
Тщательно обрабатывают каждый палец и межпальцевые промежутки, соблюдая указанную последовательность. Затем моют запястье: вначале с ладонной, затем с тыльной стороны. В такой же последовательности

обрабатывают предплечье. Первой моют левую руку, затем по такому же принципу правую. Это позволяет очистить кожу рук от загрязнений, полученных в течение дня при профессиональной и бытовой деятельности. В дальнейшем обработка кожи рук производится по специальной методике.
Первый этап включает в себя обработку рук в 0,5%-ном растворе нашатыртного спирта. Последовательность обработки рук хирурга должна тщательно соблюдаться. Раствор нашатырного спирта помещают в два таза, в каждом из которых последовательно по описанной методике обрабатывают руки в течение 3 мин: вначале в одном тазу, а затем в течение такого же времени – в другом. После этого руки промокают стерильной салфеткой, а затем вытирают насухо.
Второй этап – обработка рук в такой же последовательности 96%-ным спиртовым раствором в течение 4-5 мин. После этого хирург надевает стерильные перчатки, после чего он может касаться только операционного поля.
Особое внимание уделяется обработке рук хирурга, работающего в отделении гнойной хирургии. Контроль за стерильностью должен быть особенно тщательным, для чего необходимо производить обработку рук не только до операционного вмешательства, но и после осмотра гнойной раны, манипуляций в ней, перевязок. Для этого руки обрабатывают по указанной методике марлевыми тампонами, смоченными этиловым 70%-ным спиртом, в течение 3 мин.
46Перевязка-определение,показания.
Понятие о перевязке
Наложение повязок обычно производится в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки. Под перевязкой понимают лечебно- диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических , диагностических и лечебных мероприятий в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.?
Основными показания к перевязке являются:?
1. 1-е сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны даже, казалось бы, герметично ушитой нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны.?
Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов.
Назначение перевязки на 1-е сутки после операции профилактическое - снятие промокшего перевязочного материала и обработка краев раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.?
2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.?

3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.?
4. Повязка перестала выполнять свою функцию иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д..?
5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.?
6. Повязка сместилась с места наложения.?
При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики.?
Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг при клеевых повязках, не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят ее отмачивание растворами антисептиков 3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр..?
Снятие верхних нестерильных слоев повязки бинт, марля осуществляют руками в перчатках все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!. После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно только стерильным инструментом.
Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после ее окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезинфекции.?
47Измерение пульса,АД и частоты дыхания.
При измерении пульса рука больной должна лежать свободно, без напряжения. Кисть обследуемой в области лучезапястного сустава обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец располагался с локтевой стороны, а II, III и IV - на лучевой артерии. Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой ее прижимают к внутренней стороне лучевой кости. В случае невозможности определения пульса на лучевой артерии, исследование пульса проводят на височной или сонной артериях, причем делать это нужно особенно осторожно , так как давление на артерию может вызвать у больной головокружение, замедление сердечной деятельности.
При появлении внезапного учащения пульса, до 150 ударов в минуту, медицинская сестра должна оказать необходимую доврачебную помощь. Для этого она подсчитывает пульс, определяет его наполнение, напряжение и ритм, а затем принимает необходимые меры по снятию психоэмоционального напряжения у больной, уложив ее в постель.?

Определение частоты дыхательных движений ЧДД
Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений ЧДД или просто частотой дыхания.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается до 14-16 в минуту, в вертикальном положении - увеличивается 18-20 в минуту. У новорожденного ЧДД составляет 40-50 раз в 1 минуту, к 5 годам снижается до 24, а к 15-20 годам составляет 16-20 в 1 минуту. У спортсменов ЧДДможет быть 6-8 в минуту.
Определение частоты дыхательных движений проводят незаметно для больного в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса. Положение больного - лѐжа или сидя, при этом берут его за руку как дляисследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 минуты. Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию.
48Асептика.Методы.
Методы асептики
Асептика включает последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, одежды, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционной и перевязочных, подготовку рук персонала.
Методы асептики. Обеспложивание достигается такими физическими факторами, как высокая температура горячий сухой воздух, кипячение, текучий пар, пар под давлением, ультрафиолетовое облучение, ионизирующее излучение, ультразвук и т. д.
Ультрафиолетовые лучи
Солнечные лучи обладают бактерицидным свойством особенно коротковолновые ультрафиолетовые лучи. Под действием солнечных лучей быстро погибают бактерии, споры менее подвержены действию ультрафиолетовых лучей. Большая запыленность воздуха резко снижает бактерицидное действие солнечных лучей.
Ионизирующее излучение
Радиоактивные изотопы кобальт-60, цезий-137 излучают у-лучи, оказывающие бактерицидное действие. Стерилизация ионизирующим излучением производится на специальных установках на предприятиях медицинской промышленности. Достигается надежное обеззараживание шовного материала, предметов из пластмасс, резины.
Ультразвуковая стерилизация
Метод проходит стадию изучения, однако в практической деятельности используются аппараты для стерилизации рук хирурга. Метод отличается быстротой, надежностью и удобством.
Фильтрация воздуха

В операционных, где производят пересадку органов, применяется специальная очистка воздуха. Воздух фильтруется через специальные фильтры, задерживающие микробы свеча Шамберлена. В обычных операционных устанавливают кондиционеры или воздухоочистители.
Ю.Hecтepeнкo
49Антисептика.Методы .
Антисептика лат. anti - против, septicus - гниение - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а , использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Виды антисептики
Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.
В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага обкалывания и т. д..
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами антибиотиками, сульфаниламидами и др.. В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
Механическая антисептика
См. также: Первичная хирургическая обработка раны
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает: туалет раны удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи - выполняется при перевязке первичная хирургическая обработка раны рассечение, ревизия, иссечение краѐв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждѐнных тканей - наложение шва,гемостаз - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную вторичная хирургическая обработка иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затѐков, дренирование раны - производится при наличии активного инфекционного процесса.

Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затѐков другие операции и манипуляции вскрытие гнойников, пункция гнойников
«Ubi pus - ubi es» - «видишь гной - выпусти его».
Таким образом, механическая антисептика - лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: использование гигроскопических перевязочных материалов вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны еѐ содержимое в повязку. Однако следует знать , что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы факторы внешней среды промывание и высушивание. При высушивании образуется струп, способствующий заживлению сорбенты углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон дренирование пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объѐме, активное дренирование -дренаж с насосом технические средства лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плѐнка ультразвук - кавитационные пузырьки и H+ и OH?,
УФ - для обработки помещений и ран, гипербарическая оксигенация, рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.
Химическая антисептика
Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Выделяют: дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д., собственно антисептические средства наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых, химиотерапевтические средства антибиотики и сульфаниламиды - подавляют рост бактерий, важное свойство - единственные средства, обладающие специфичностью действия к

определѐнным группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики.
Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия бактерицидный эффект, низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щѐлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов сулема, ляпис.
Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов ими промывают рану во время перевязки, мазей и порошков ; б введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.
Общее применение: а приѐм антибактериальных средств внутрь в виде таблеток с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б внутривенное введение некоторых препаратов фуразидин, гипохлорит натрия.
Биологическая антисептика
Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги - пожиратели бактерий; антитоксины - специфические антитела средства для пассивной иммунизации, образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины средства для активной иммунизации, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
Антибиотики - это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.
Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков: нарушение синтеза клеточной стенки бактерий нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны нарушение внутриклеточного синтеза белка нарушение синтеза РНК.
В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов - серьѐзная проблема современной медицины. Чтобы избежать или замедлить этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками: тщательное обоснование назначений обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией, индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани , а также возраста больного назначение адекватной дозы всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой оптимальный курс лечения в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное - опасность рецидива выбор пути и частоты введения зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика обязательная оценка эффективности действия если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов.
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.
Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны механическая и химическая антисептика дополняется биологической антисептикой введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и назначением физиотерапевтических процедур физическая антисептика.
Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните