Професор Балязин Виктор Александрович, Почетен доктор Руска федерация, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по нервни болести и неврохирургия, Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон.

ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА ЧАС ПРИ ЛЕКАРЯ

Мартиросян Вазген Вартанович

професор,доктор на медицинските науки,Асистент в катедрата по нервни болести на Ростовския държавен медицински университет от 1958 г.Невролог от най-висока квалификационна категория

ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА ЧАС ПРИ ЛЕКАРЯ

Фомина-Чертусова Неонила Анатолиевна, Кандидат на медицинските науки,асистент в Катедрата по нервни болести и неврохирургия,Невролог, епилептолог от най-висока квалификационна категория

Нарушенията на двигателните функции могат да се проявят под формата на парализа или пареза, причинени от увреждане на централния неврон - кортикоспиналния или пирамидалния тракт - или периферния - гръбначно-мускулния тракт. Двигателните функции са много необходими на тялото. И. М. Сеченов каза, че всички външни прояви на мозъчната дейност се свеждат до двигателни актове, че всяка причина за действие на човека (принципа на детерминизма) е външно влияние и че произволните движения са рефлексни в тесния смисъл на думата.

Диалектическото разбиране на същността на нервните процеси, протичащи в двигателния анализатор (в периферните и централните части), във връзка с други анализатори, ни позволява да разберем модела на физиологичните и патологичните прояви на двигателната активност. Значителна стойностима еволюционен подход към оценката на двигателните актове.

Двигателните функции на новородено дете се осъществяват под влиянието на палидната система като по-висок субкортикален център, а с развитието на пирамидната система се появяват нови функции - стоене, ходене и др. По този начин структурата и функцията са неразривно свързани .

Моторният анализатор е сложна система. Кортикалната секция на двигателния анализатор е предната централна извивка, прецентралните и парацентралните лобули, от които започва кортикоспиналният или пирамидален тракт. Последните данни за структурата на кората показват, че в предния централен гирус, т.е. в поле 4, се разграничават полета: 4a, 4y, 4S. Поле 4S принадлежи към екстрапирамидната система и е свързано с ретикуларната формация на мозъчния ствол. В кората на главния мозък има зони на „потискане на двигателната активност“ - 4S, 8S, 2S, 19S. В допълнение към полета 4 и 6, които принадлежат към основните двигателни зони, има допълнителни двигателни зони - полета 9, 22, 24, 7, 8 и др. Двигателните функции също са свързани със задната централна извивка, която принадлежи към кортикален участък на кинестетичния анализатор, който получава аферентни импулси от рецептори на кожата, мускулите, сухожилията, връзките и др. И. М. Сеченов пише, че мускулното чувство е сумата от придружени усещаниявключващи всяко движение и промяна в положението на крайниците и торса. Съществува връзка между проприоцептивните импулси, отиващи към кората на главния мозък, и еферентните импулси, преминаващи от кората на главния мозък към мускулите за извършване на двигателен акт.

Цитоархитектурата на мозъчната кора е променлива в различни области. Свързано е с функционални характеристики съответния кортикален участък на анализатора. В кората има 6 слоя: I - зонален (lamina zonalis), II - външен зърнест (lamina granularis externa), III - пирамидален (lamina pyramidalis), IV - вътрешен зърнест (lamina granularis interna), V - ганглий (lamina ganglionaris). ).), VI - многоформен (lamina multiformis). В предната централна извивка се развиват слоеве III и V, в които са разположени пирамидални клетки, а в слой V - гигантски клетки (клетки на Betz). На фиг. Фигура 1 (вижте цветната вложка, стр. 96-97) показва цито- и миелоархитектурата на полета 4 и 6. От клетките на Betz има пирамидален тракт, чиито влакна завършват в клетките на предния рог на гръбначния стълб шнур. Клетките на Betz имат дълъг аксон и голям брой колатерали. Клетката на Betz е свързана с няколко клетки на гръбначния мозък, което осигурява мултисинаптично предаване на импулси. Интерневроните, които са част от пирамидалния тракт, „работят“ импулси. Пирамидният фасцикулус в предните рога на гръбначния мозък е по-развит от дясната страна, повечето от неговите влакна завършват в долния шиен и горния торакален сегмент. Понякога има допълнителни пакети на ниво от Ci до Cs. Развитието на предния пирамидален фасцикулус изглежда е свързано със сложните диференцирани двигателни функции на човешката ръка. Чрез записване на отговорите в единични влакна на пирамидалния тракт по време на стимулация на моторния кортекс, Адриан и Моруци отбелязват, че свиването на мускула, до който пристигат импулсите, е придружено от ритмични разряди във влакната на пирамидалния тракт. При стимулиране на пирамидалния тракт и записване на антидромен отговор в мозъчната кора беше установено, че някои неврони се възбуждат след дълъг латентен период, който се предшества от появата на синаптичен потенциал (S. Oke). Има частично двустранно представителство в кората на главния мозък, осигуряващо двигателни функции. При увреждане на кортикалната част на двигателния анализатор се наблюдава дегенерация на влакната на пирамидалния тракт не само в засегнатата хемисфера, но частично и в коптралатералната. Допълнителните зони на двигателния анализатор в мозъчната кора определят изпълнението на сложни двигателни действия и кооперативни движения. Аксоните на пирамидални клетки от зона 4y преминават в низходяща и частично възходяща посока към зона 4а (фиг. 2). Във филогенезата се отбелязва появата на по-голям брой депдрити от клетки, от които започва пирамидалният тракт, което показва увеличаване на аферентните връзки на двигателните клетки. Пирамидният тракт съдържа миелинизирани и немиелинизирани влакна. Аксонът първоначално няма миелин, диаметърът му е намален, но след това се появява зона на миелинизация на аксона. Това разпределение на миелина е важно за провеждането на импулси. Наличието на шипове върху дендритите осигурява възможността за развитие на рефрактерност след възбуждане. Пирамидният тракт е свързан с екстрапирамидната система, която чрез пръстени за обратна връзка влияе върху активността на моторния анализатор. Благодарение на системата за обратна връзка, импулсите, идващи от кората, влизат в оптичния таламус, стриопалидната система, ретикуларната формация на мозъчния ствол, малкия мозък, червеното ядро ​​и след това обратно в кората, контролирайки движението. От поле 4S има инхибиращо влияние през булбарната област ретикуларна формациякъм интерневроните и клетките на гръбначния мозък.

Магун и Райнис откриха това спиране двигателна активностгръбначния мозък възникна с дразнене на ретикуларната формация на продълговатия мозък. Използвайки метода на пресичане на различни участъци на гръбначния мозък, беше показано, че пътищата, по които импулсите от булбарната инхибиторна зона се разпространяват към гръбначния мозък, преминават в предната и частично страничната (в коремната му част) колони на гръбначния мозък. След спиране настъпва забележимо улесняване на двигателните реакции. Подробно изследване показа, че хипоталамусът и редица структури, разположени в ретикуларната формация на мозъчния ствол (в сивото вещество на средния мозък, тегментума на моста и продълговатия мозък) имат улесняващ ефект върху гръбначния мозък. Ретикуларната формация може да повлияе директно върху моторните неврони на гръбначния мозък иличрез междинни неврони. Установено е (Гранит), че ретикуларната формация
мозъчният ствол влияе върху активността не само на алфа моторните неврони,провеждане на импулси към контрактилните мускулни влакна и това се случвасъщото укрепване или, обратно, потискане на активността на гама моторни неврони, аксоникоито отиват към интрафузалните влакна на мускулните вретена. Промяна на функциятанационалното състояние на интрафузалните влакна влияе върху проводимостта на аферентитесилни импулси от мускулните проприорецептори към централната нервна система, коитоповлиява активността на алфа и гама двигателните неврони. Регулиране на дейностите

Ориз. 2. Структура на предния централен гирус с идентифициране на полета

4a, 4u и 4S.

гама еферентните системи се осъществяват от ретикуларната формация на тегментума на средния мозък. Ретикулоспиналните влияния се предават по два пътя - бързо и бавно провеждане. Първият осигурява регулиране на бързите движения, вторият регулира бавните, тонизиращи реакции. Активността на ретикулоспиналните механизми се поддържа от хуморални и нервни фактори. Дейността на ретикулоспиналната система се поддържа от влиянието на вестибуларния апарат, малкия мозък и кората на главния мозък. Един от начините, чрез които ретикуларната формация влияе върху мозъчната кора, е медиалната група на таламичните ядра, която съставлява неспецифичната проекционна таламо-кортикална система.

Morison и Dempel (1942) описват електрофизиологичния феномен на реакцията на увличане, която възниква в мозъчната кора, когато ядрата на таламуса се дразнят в ритъм от 6-12 секунди. Неспецифичната таламо-кортикална проекционна система засяга кората на главния мозък и подкоровите възли. Реакцията на увличане е феномен с осцилаторна природа, произтичащ от циркулацията на импулси по затворени вериги на неврони. Възбуждането, което достига до първата група клетки, се разпространява към следващите, докато импулсът се върне към първия елемент на веригата. Потенциалите на увличане в моторния кортекс са придружени от изхвърляния в пирамидалния тракт. Те се появяват паралелно с реакцията на увличане в кората на главния мозък и липсват при еднократно дразнене на неспецифичните ядра на таламуса. Неспецифичните таламични аферентни влакна, завършващи в моторния кортекс, не само имат модулиращ ефект върху възбудимостта на пирамидалните неврони, но са способни да активират самите тези неврони. Има съответствие между отделните компоненти

Ориз. 3. A. Соматотопично разположение на центровете в предната част
централен гирус.

потенциали за увличане и деполяризация на клетъчната мембрана на кортикалните неврони. Реакцията на увличане е придружена от намаляване на спонтанните изхвърляния на кортикални клетки, докато реакцията на активиране с високочестотно стимулиране на същите структури причинява увеличаване на броя на спонтанните изхвърляния. Неспецифичната таламо-кортикална система може да се разглежда като субкортикално реле за предаване на специален тип въздействие върху кората на главния мозък. Възходящата част на ретикуларната формация на мозъчния ствол и диенцефалните структури са системата, чрез която малкият мозък влияе върху кортикалните функции.

При електрическа стимулация на ретикуларната формация се променя електрическата активност на мозъка, повишава се енергийният метаболизъм в мозъка и се увеличава освобождаването на химически медиатори - ацетилхолин, който играе роля в синаптичното предаване на импулси през моторните неврони.

По този начин има две аферентни системи - специфични и неспецифични. Специфичните аферентни влакна завършват в четвъртия слой на кората, неспецифичните - във всички слоеве на кората. Взаимодействието на двете системи определя крайния отговор на кортикалните неврони. Кората на главния мозък, подкоровите ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол действат в тясно функционално единство.

Представянето на двигателните функции в предния централен гирус и парацентралния лобул има соматопичен принцип (фиг. 3 A). Горна част на предния централен гируси парацентралната лобула са свързани с мускулите на краката. Отдолу е зоната, от която идва кортикалната инервация на торса и ръцете, а в долната част има клетки, от които влакната отиват към ядрата на черепните нерви за мускулите на лицето, езика, ларинкса и фаринкса. Колкото по-развита е функцията, толкова по-сложна е структурата в предния централен гирус. По този начин зоната на кортикална инервация на ръката и пръстите заема по-голяма площ от зоната на инервация на крака, което се обяснява със специалното функционално значение на ръката при хората.

Централна парализа възниква, когато пирамидалният тракт е повреден, който, започвайки от предната централна извивка, преминава през радиата на короната и, сближавайки се, навлиза във вътрешната капсула, заемайки предните две трети от задното бедро (фиг. 3 B). След това пирамидалният и кортиконуклеарният тракт преминават през церебралния педункул, моста и продълговатия мозък, заемайки техния вентрален участък (фиг. 4, А). В долната част на продълговатия мозък се получава непълно кръстосване на пирамидалните влакна, в резултат на което кръстосаните влакна отиват в страничните колони на гръбначния мозък, където има соматотопно разпределение (фиг. 4, Б), а некръстосаните влакна изграждат некръстосания пирамидален тракт, който заема медиалната част на предната колона. Некръстосаните влакна частично завършват в клетките на предните рогаколатерално, частично контралатерално, преминавайки през предната бяла комисура на гръбначния мозък към противоположната страна. Кортикуклеарният път провежда импулси от долната част на предния централен гирус към двигателните ядра на черепните нерви. Този път минава през коляното на вътрешната капсула и в средната част на основата на мозъчното стъбло. Стимулирането на поле 4 предизвиква контралатерални движения на съответните мускули. При стимулиране на поле 6 се появяват движения, чието изпълнение става с участието на по-голям брой координационни механизми. Отбелязва се интеграция на двигателната активност: при извършване на движения на един пръст възниква възбуждане и инхибиране в комбинираните зони на инервация на други пръсти, което показва връзката между структурата и функциите на двигателните образувания. На фиг. Фигура 5 (виж цветна вложка стр. 96-97) показва диаграма на реципрочна инервация.

Увреждането на пирамидалния тракт се характеризира сизвършване на произволни движения. Благодарение на пресичането на пирамидалния тракт на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък, двигателниятв крайна сметка се появяват нарушения, дължащи се на увреждане на мозъкаот противоположната на огнището страна. Симптоми на централнапарализа или пареза: 1) липса или ограничение на обема на движениебракове и загуба на сила; 2) повишен мускулен тонус (хипермускулен тонус) според спастичния тип: в ръката тонусът се повишава вадукторни мускули на рамото, флексори и пронатори на предмишницата,флексори на ръката и пръстите. В крак 1 тонусът е повишен в екстензоритебедрата и подбедриците, адукторните мускули на бедрото и плантарната флексиятелата на краката. Поради неравномерно разпределение на тонамускулите, възниква позицията на Вернике-Ман (ръката е огъната в лакътя

Ориз. 4. Диаграми на пътеки. Ход на кортикоспиналния и кортикуклеарния тракт (А); соматотопно разположение на влакната на пирамидалния тракт в страничните колони на гръбначния мозък (В).

става, аддуктирана и пронирана, кракът е изпънат навътре колянна ставаи прибран); 3) повишени сухожилни рефлекси: на ръката с мускулите на бицепса и трицепса, периостални (радиални метакарпални), на коляното на крака и ахилесови рефлекси. При хиперрефлексия амплитудата на движенията се увеличава и рефлексогенната зона се разширява. С увеличаване на рефлекса на коляното се открива клонус на капачката на коляното, с повишаване на ахилесовия рефлекс, клонус на стъпалото. С повишени сухожилни и периостални рефлекси в ръката, клонус на ръката. Кожните (коремни) рефлекси от страната на парализата са намалени. Ставните рефлекси на Lehry и Mayer отсъстват при централна парализа; 4) патологични рефлекси: рефлекси на долните крайници от екстензорен тип (Бабински, Опенхайм, Редлих, Гордън, Шефер, Гросман) и тип флексия (Росолимо, Бехтерев-Мендел, Бехтерев II, Жуковски), патологични рефлекси на горните крайници Росолимо , Бехтерев-Якобсон - Ляск, Жуковски, Тремнер, Вендерович („лакътен двигателен дефект“).

Патологичните рефлекси на лицето се появяват с двустранно увреждане на кортиконуклеарните клетки, идващи от кората.

преден централен гирус към ядрата на черепните нерви. Псевдобулбарните рефлекси (рефлекси на юридическия автоматизъм) включват: палмарно-ментален рефлекс на Маринеско Радовичи, лабиален рефлекс на Тулуза-Вурп, сукателен рефлекс на Опенхайм, ментален рефлекс на Бехтерев, назо-лабиален рефлекс на Аствацатуров, букален рефлекс, хоботен рефлекс, „булдог рефлекс“, букален рефлекс ротационен рефлекс, ораленРефлекс на Хенеберг, лабио-ментален рефлекс, пазо-ментален рефлекс, назо-орален рефлекс, букално-ротационен и дистанционен ментален рефлекс на Бабкин, дистанционно-орален рефлекс Карчикян-Растворова. Описахме букално-оралния рефлекс (свиване на мускулите на устата, когато бузата се дразни с удари), дистанционния орален рефлекс (рефлексното отваряне на устата, когато чукът се приближи отново до устните) и дистанционен очен рефлекс (рефлексното повдигане на горните клепачи и разширяването на палпебралните фисури при повторно приближаване на чука до устните).лице). Псевдобулбарните рефлекси също включват силен плач и смях. Псевдобулбарният синдром се развива с мултифокален процес в двете полукълба: в кората, подкорието, вътрешната капсула и други части на мозъка; 5) адукторни периостални рефлекси: аддукция на бедрото: а) с перкусия по илиума, б) с перкусия пищял(рефлекс на P. Marie), в) при потупване по вътрешния ръб на коляното; 6) защитни рефлекси на долните крайници в отговор на ноцицептивни дразнения (инжектиране, дразнене с етер и др.) На подметката, долната част на крака и бедрото (флексия в тазобедрените, коленни и глезенни стави и дорзална флексия палец, по-рядко екстензия на бедрото, подбедрицата и флексия на стъпалото). Защитни рефлекси в горните крайници (в отговор на инжекция или щипка в горната част на гърдите) под формата на флексия или разширение на ръката с пронация на предмишницата; 7) клонус на стъпалото, капачката на коляното, седалището, ръката и пръстите, възникващи от рязко проприоцептивно дразнене на съответните мускули; 8) приятелски движения - глобални, координиращи, имитационни синкинезии. Глобалната синкинезия е приятелско свиване на паретичните крайници (с хемиплегия в стадия на възстановяване) с принудителни контракции на мускулите на здравите крайници. Координационни синкинезии в паретични мускулни групи при извършване на произволни движения. Те включват: Платизмална синкинезия на Strumpel (напрежение на платизмата от страната на парезата при оголване на устата); Логра синкинезия (приятелско удължаване на палеца с принудителна флексия на пищяла), тибиална синкинезия на Стръмпел (дорзална флексия на стъпалото с принудителна флексия на пищяла и бедрото със съпротивление); приятелски движения под формата на натиск на паретичния крак върху леглото с активно повдигане на здравия крак и неволно огъване в тазобедрената става на паретичния крак с активен натиск на петата на здравия крак върху леглото; адукторна синкинезия на Raymist (неволно привеждане на паретичен долен крайник при опит за активно привеждане на здравия крак, преодоляване на препятствие, предоставено на изследователя); абдукторна синкинезия на Raymist (приятелско отвличане на паретичен долен крайник, когато се опитвате да произведете, преодолявайки съпротивлението, оказано от ръката на изследователя, идентично движение със „здравия“ крайник); Синкинезия на Хувър (неспособност да се държат здравите и паретични долни крайници повдигнати едновременно в легнало положение: повдигнатият паретичен долен крайник не може да се произнесепада свободно върху леглото и не може да бъде задържан в момента, когато здравият крак се повдига); приятелска плантарна флексия на паретичното стъпало по време на екстензия (дорзална флексия) на стъпалото на противоположния крайник; приятелско разгъване на паретичното стъпало с активна плантарна флексия на стъпалото на здравия крак; приятелско огъване на тялото и долния крак на паретичния крайник, когато пациентът се опитва да седне; приятелска флексия на тялото и бедрото (синкинезия на Бабински); флексия на крака в тазобедрената става, когато пациентът се опитва активно да промени легналото положение в седнало положение; приятелски движения на торса и пръстите: при преминаване от легнало положение в седнало положение флексията на торса е благоприятна за разпръскване на пръстите на паретичния долен крайник; Neri synkinesis (приятелска флексия на паретичен крайник в колянната става, когато торсът е наклонен напред); приятелско напрежение фронт гръден мускулна страната на парезата с активна аддукция на здравия горен крайник; брахио-брахиална синкинезия (удобна флексия и пронация на предмишницата на паретичен горен крайник, когато се противодейства от здрав горен крайник); synkinesis Bitch (приятелско удължаване на пръстите при повдигане на рамото на паретичната ръка); приятелска пронация при огъване на предмишницата, в резултат на което ръката, обърната с гърба на ръката, се приближава до рамото, неволна пронация на паретичната ръка от позиция на крайна супинация (Бабински) или супинация на двата горни крайника, спуснати надолу ; приятелска супинация, когато лежащ пациент повдига протегната ръка с пронирана ръка; Синкинезия на Balducci - аддукция на стъпалото по време на перкусия на контралатералната пета. Синкинезии на лицето (описани от Н. К. Боголепов): а) окулолингвални (движение на езика в посока на отвличане на очите), б) орално-платизмални (напрежение на платизмата при издуване на бузите или отваряне на устата), в) респираторно-ръчно (разперене на пръстите при дълбоко вдишване или кашляне) и г) симптоми на ротация на стъпалото: 1) ротация на стъпалото навън (по време на периода на диасхиза с увреждане на пирамидния тракт), 2) ротация навътре на стъпалото (по време на възстановителния период на централната пареза или при увреждане на премоторната зона в кората на главния мозък). Имитативната синкинезия се появява едновременно в парализиран крайник по време на произволни контракции.

При продължителна парализа на крайниците се развива мускулна атрофия в резултат на загуба на трофични влияния върху мускулите, която, за разлика от периферната парализа, не се придружава дегенеративни променипри изследване на електрическа възбудимост и електромиография. Понякога при парализирани крайници при пациенти с хемиплегия се развива оток на горния крайник в резултат на нарушен трофизъм и повишена капилярна пропускливост.

Диференциални диагностични признаци на централна и периферна пареза: при централна пареза пирамидалният тракт е засегнат на различни нива от мозъчната коракъм клетките на предните рога на гръбначния мозък; мускулен тонус (спастична пареза) и сухожилни рефлекси се повишават и рефлексогенната им зона се разширява, кожните рефлекси отсъстват или намаляват, появяват се патологични рефлекси на Бабински и Росолимо (и техните аналози), адукторни периостални рефлекси, клонус на стъпалото, пателата, задните части, ръцете, защитни рефлекси на долния крайник, по-рядко на горния крайник, синкинезия (глобална, координационна); няма мускулна атрофия (или леко изразена) и фибриларни потрепвания, вазомоторните явления са слаби или липсват, електромиограмата показва намаляване на амплитудата на трептенията в паретичните мускули. При периферна пареза се засягат ядрата на черепните нерви или клетките на предните рога на гръбначния мозък и аксоните на черепните нерви или предните корени на гръбначния мозък, идващи от тях; мускулен тонус (отпусната пареза) и сухожилни рефлекси намаляват; кожните рефлекси са запазени; липсват патологични рефлекси, адукторни периостални рефлекси, клонус, защитни рефлекси и синкинезии; определят се дегенеративна мускулна атрофия и фибриларно потрепване (с хроничен процес, засягащ клетките на предния рог); вазомоторни и трофични нарушения са изразени; На електромиограмата се появяват нисковолтови потенциали, фибрилации и монофазни положителни денервационни потенциали.

Централната парализа варира в зависимост от: 1) степента на увреждане на двигателните функции (пареза или парализа); 2) относно разпространението на парализата (моноплегия, параплегия, хемиплегия, триплегия, тетраплегия); 3) от мускулния тонус (спастична парализа с повишен мускулен тонус, обикновено във флексорите и адукторите на ръката и екстензорите на крака, или атонична - диасхизална парализа); 4) от преобладаващо увреждане на проксималната или дисталната част на парализираните крайници (ако вътрешната капсула е повредена, дисталната част на крайниците е по-засегната и функцията на проксималната част на крайниците е по-вероятно да се възстанови). Ако е засегната долната част на предния централен гирус (зоната на васкуларизация на средната церебрална артерия) ръката е по-ясно засегната и ако са засегнати горната част на предния централен извивка и парацентралната лобула, функцията на крака е по-нарушена; 5) от периода, изминал от развитието на парализа или етап патологичен процес(диасхизална, възстановителна, остатъчна); 6) от етиологията (травматични, дисциркулаторни, демиелинизиращи процеси); 7) от патогенезата на парализата (нарушения на проводимостта поради увреждане на пирамидния тракт, рефлексна парализа и др.); 8) на нивото на увреждане на централния двигателен неврон (кортикална, капсулна, редуваща се парализа с увреждане на мозъчния ствол, спинална парализа).

При оценката на симптомите на централната парализа е важен етапът на патологичния процес. В началния период на остри лезии на пирамидалния тракт при инсулт,диашиза (нервен шок), при който синдромът на пирамидална парализа се характеризира с мускулна атония, намалени сухожилни рефлекси и наличие на рефлекс на Бабински, за разлика от периода на възстановяване на нарушените двигателни функции, характеризиращ се с възстановяване на движенията, мускулния тонус, повишени рефлекси и наличие на патологичен рефлекс Rossolimo и неговите аналози.

Функционалната дисфункция може да се прояви по различен начин в зависимост от естеството на патологичния процес в кората на моторния анализатор. При дразнене на кората на предния централен гирус се наблюдава локален епилептичен припадък с конвулсии на противоположните на фокуса крайници. Такива атаки на джаксънска епилепсия възникват по време на екстрацеребрални процеси: с тумор, травматична киста, субарахноидален кръвоизлив и др. При загуба на двигателни функции в резултат на увреждане на кортикалната част на двигателния анализатор се развива моноплегия на противоположния крайник и с голяма лезия - хемиплегия.

Симптомите на централната парализа варират в зависимост от различните нива на увреждане. Когато лезията е локализирана в кортикалната част на моторния анализатор, има различни синдроми: с увреждане на предния централен гирус (моторна зона) и премоторната зона, те се различават по динамиката на възстановяване на нарушените двигателни функции през периода на реституция. При увреждане на двигателната зона хемиплегията на противоположните крайници е значително изразена и възстановяването е бавно, когато е увредена премоторната зона, двигателните функции са по-малко нарушени и възстановяването на движенията е по-бързо. Когато двигателната зона е увредена в началния период на хемиплегия, възниква атония и мускулният тонус се възстановява бавно, повишаването на сухожилните рефлекси става постепенно в комбинация с развитието на спастична мускулна хипертония, преобладават рефлексите от екстензорен тип (Бабински и неговите аналози), няма цервикални тонични рефлекси и хващащ рефлекс на ръката, стъпалото се завърта навън, определят се координационни и глобални синкинезии. Когато премоторната зона е увредена, рано се развива спастична хипертония на екстензорните мускули на крака, рязко се увеличават сухожилните рефлекси с разширена рефлексогенна зона, рано се появява клонус на стъпалото и капачката на коляното, преобладават флексионните рефлекси (Rossolimo и др.), цервикален тоник наблюдават се рефлекси, склонност към хващащи движения и флексионни синергии на пръстите, стъпалото се завърта навътре с адукторната си позиция, определят се глобални синкинезии от флексионен тип, координиращи синкинезии в паретичната ръка и крак.

При увреждане на фронталните лобове (например при нарушено кръвообращение в двете предни мозъчни артерии) възниква скапулокрурална диплегия (парализа на раменния пояс и долните крайници), която се диференцира с акинетичен мутизъм и „хипоталамичен ступор“, при който няма парализа, а нарушена способност за произволно движение.

Синдроми на променлив мост на моста: 1. Синдромът на Милар-Гублер възниква, когато е засегната долната част на моста. Характеризира се с периферна парализа лицев нервот засегнатата страна, с централна парализа на противоположните крайници (фиг. 6, в). 2. Синдромът на Brissot-Sicart се открива чрез дразнене на клетките на ядрото на лицевия нерв под формата на свиване на лицевите мускули от страната на лезията и спастична хемипареза или хемиплегия на противоположните крайници. 3. Синдромът на Foville се характеризира с парализа на лицевия и абдуценсния нерв (в комбинация с парализа на погледа) от страната на лезията и хемиплегия, а понякога и хемианестезия (поради увреждане на медиалния лемнискус) на противоположните крайници (фиг. 6 , д). 4. Синдромът на Raymond-Sestap се характеризира с липсата на комбинирани движения очни ябълки, от засегнатата страна с атаксия, хореоатетоидни движения, хемианестезия и хемипареза на крайниците от противоположната страна.

Булбарни алтерниращи синдроми: 1. Синдромът на Джаксън се характеризира с периферна парализа на хипоглосалния нерв от засегнатата страна и хемиплегия или хемипареза на крайниците от противоположната страна (фиг. 6, д). 2. Синдромът на Avellis включва увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв (парализа на мекото небце и гласните струни от страната на лезията със задушаване при хранене, навлизане в течна хранав носа, дизартрия и дисфопия) и хемиплегия от противоположната страна. 3. Синдромът на Babinski-Nageotte се проявява малкомозъчни симптомипод формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсин (в резултат на увреждане на долния церебелен педункул, оливо-церебеларни влакна), миоза или синдром на Клод Бернар-Хорнер от страната на лезията и хемиплегия и хемианестезия на противоположните крайници

2. Синдромът на Schmidt включва парализа на гласните струни, мекото небце и трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули от засегнатата страна (IX, X и XI нерв), хемипареза на противоположните крайници. 5. Синдромът на Валенберг-Захарченко се характеризира със симптоми от страна на лезията: парализа на мекото небце и гласните струни, анестезия на фаринкса и ларинкса, нарушение на чувствителността на лицето, синдром на Horner, хемиатаксия с увреждане на церебеларния тракт и респираторен дистрес (с обширна лезия в продълговатия мозък) и от контралатералната страна: хемиплегия, аналгезия и термоанестезия. Има 5 вида синдром на Wallepberg-Zakharchenko: 1) редуваща се хемианалгезия (на лицето от страната на лезията, на тялото и крайниците от противоположната страна);

фалшива страна), парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner и атаксия от страната на лезията (фиг. 6, d); 2) редуваща се хемианалгезия, парализа на мекото небце и гласните струни, синдром на Horner, атаксия от страната на лезията, пареза на VI и VII нерв (от страната на лезията); 3) редуваща се хемианалгезия, парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner, атаксия от страната на лезията, триплегия или кръстосана хемиплегия; 4) хемианестезия от страната, противоположна на лезията, парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner, атаксия от страната на лезията; 5) парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner и атаксия от страната на лезията, нарушение на чувствителността на лицето от двете страни и на тялото и крайниците от противоположната страна.

Представяме следните наблюдения, за да илюстрираме развитието на централна парализа при различна локализация на патологичния процес.

Пациент Т., 42 години, получава тангенциална рана на черепа, в резултат на което се развива пареза на долните крайници. 4 години след нараняването се отбелязват: спастична пареза на краката, повишен мускулен тонус в екстензорите на крака, повишени коленни рефлекси, пирамидални рефлекси на Бабински и Росолимо от двете страни. Чувствителността не е разстроена. Нарушено уриниране. В резултат на това се разви пареза на двата крака травматично уврежданемозък в парасагиталната област.

Пациент С., 26 години, постепенно започва да забелязва слабост в левия крак. След 5 месеца парезата се увеличи и се появи радикуларна болка в областта Dn-Div вляво. При прегледа се установява централна парализа на левия крак със спастична мускулна хипертония, симптом на обърнато навън ляво стъпало. Анестезия на болкова и температурна чувствителност на ниво Du-Div вляво, хипестезия на болкова и температурна чувствителност на десен крак и половина на торса от ниво Div. Дълбоко нарушение на чувствителността на левия крак. Повишени коленни и ахилесови рефлекси с разширяване на тяхната рефлексогенна зона на левия долен крайник, рязко намаляване на коремните рефлекси вляво. Патологични рефлекси на Бабински, Опенхайм, Росолимо вляво. Комбинацията от централна парализа с нарушение на дълбоката чувствителност от засегнатата страна и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна е характерна за синдрома на Brown-Séquard, който се наблюдава при засягане на половината от гръбначния мозък. Симптомите показват лезия в лявата половина на гръбначния мозък на нивото на Dn-Div сегментите.

Определянето на симптомите на централната пареза е от голямо значение при медицинска практика. За идентифициране на парезата се използват техниките на Barre: 1) за определяне на парезата на ръката пациентът е помолен да протегне ръцете си напред на хоризонтално ниво и да ги задържи в това положение за известно време със затворени очи; в същото време паретичната ръка бавно се спуска и ръката пронира; 2) за идентифициране на пареза на краката, пациентът е помолен да легне по корем със свити крака в коленните стави под ъгъл от 90 °; ако има пареза, кракът бавно се спуска. Техниката на Панченко ви позволява да идентифицирате парезата на ръката: пациентът е помолен да вдигне ръцете си над главата си, дланите нагоре, докосвайки се една друга с краищата на пръстите си; от страната на парезата се определя склонността на ръката към пронация.

В процеса на възстановяване на нарушените двигателни функции се променя взаимодействието на мозъчната кора и подкорието, образуват се нови функционални връзки и нови връзки.zi моторна кора с други анализатори и подкорови възли. И. П. Павлов установи, че когато дифузното дифузно инхибиране, образувано след увреждане, постепенно се разсейва и изчезва и се възстановяват връзките между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, тогава функциите, които са били временно затъмнени и, така да се каже, измити от невродинамични промени , се възстановяват. При увреждане на двигателната зона на кората първо възниква мускулна хипотония, която се заменя със спастичност и след това, ако курсът е благоприятен, възстановяване. Продължителността на дисфункцията зависи от дълбочината на увреждане на кората на моторния анализатор: когато горните слоеве на мозъчната кора са унищожени, парезата е лека и краткотрайна. Когато всички слоеве на кората са унищожени, това е по-изразено и възстановяването на нарушените функции става по-бавно. Ако аферентната инервация е нарушена в комбинация с нарушени двигателни функции, възстановяването на движенията става значително по-трудно. От съществено значение за възстановяването на двигателните функции е запазването на ретикулокортикалните влияния, церебеларната, таламичната и друга супраспинална регулация на двигателните функции, осъществявана с участието на пръстени за обратна връзка.

За възстановяване на нарушените двигателни функции, естеството на патологичния процес, способността за бързо възстановяване на кръвообращението в случай на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, размера и местоположението на лезията, първичния или рецидивиращ характер на инсулта , и терапевтичните мерки, които допринасят за развитието на компенсаторни и адаптивни механизми за двигателни нарушения, са важни.

При острото развитие на процеса първо се появява парализа на крайниците с мускулна атония, намалени сухожилни рефлекси, поява на рефлекса на Бабински и понякога защитни рефлекси. Този вариант на двигателни нарушения може да се нарече вяла форма на хемиплегия, причинена от дълбоко трансцендентално инхибиране, разпространяващо се в кората и до подкоровия и мозъчния стволов апарат. Важни знаци, което позволява да се идентифицира парализа на крайниците в състояние на диашиза (дълбока екстремно спиране), са следните описани от нас симптоми: симптом на обърнато навън стъпало поради намаляване на силата и тонуса на мускулите, въртящи стъпалото, симптом на „разкрачен хълбок” (бедрото става отпуснато и широко поради загуба на мускулен тонус), симптом на хипотония на клепачите (пациентът пасивно повдига двата века, от страна на хемиплегия клепачът пада бавно и не покрива напълно очната ябълка).

Симптомите на острия, начален период на хемиплегия се променят, ако се появят тонични спазми, прекомерни движения като жестикулация, защитни рефлексни движения, "ранна" хиперкинеза, "ранен" клонус, различни "насилствени" промени в положението на крайниците и контрактури. . Тези движения са особено изразени при хорметония.

Установихме определена динамика на възстановяване на двигателните функции и отбелязахме, че лошото възстановяване, а понякога и постепенно прогресиране на двигателните нарушения, възниква при двустранен мултифокален процес в кората на главния мозък и подкоровите възли ( псевдобулбарна парализас прогресивен ход). Симптомите, дължащи се на голяма лезия, зависят от общи нарушениякортикално-субкортикални системи, причиняващи прогресивен ход на процеса ("продължителна диашиза").

Възстановяването на двигателните функции може да настъпи постепенно, бавно (ако кортикалната част на моторния анализатор и подкорието е повредена) и бързо (ако лезията е локализирана в периферни частидвигателен анализатор, премоторна област), когато функциите на субкортекса и вътрешната бурса се нарушават само в резултат на невродинамични промени. Първоначално възстановяването може да се забави за дълго време, след което настъпва „преломна точка“ и възстановяването започва постепенно. В такива случаи, очевидно, първоначално има дълбоко инхибиране в мозъчната кора, причинено от голяма лезия или няколко лезии. В допълнение, влошаването на състоянието може да бъде свързано с усложнения.

Скоростта на възстановяване на нарушените двигателни функции зависи от различни условия: 1) колкото по-далеч е дадена област от лезията, толкова по-скоро тя се освобождава от инхибиране, толкова по-бързо нейните функции се връщат към нормалното; 2) степента на възстановяване на двигателните функции зависи от това дали функцията на двигателния анализатор е напълно или частично нарушена; 3) има ли необратимо увреждане на кората на главния мозък и двигателния път; 4) върху продължителността и дълбочината на трансценденталното инхибиране, което причинява инхибиране на цялата двигателна система; 5) върху локализацията на лезията (кората, подкоровите възли или кортикално-подкоровата област). Двигателните функции в комбинация със сензорни нарушения се възстановяват по-бавно.

Първо се възстановяват безусловните рефлекси, след това условните. Първо се възстановяват рефлексите и мускулният тонус, след това се появяват глобални и координиращи синкинезии и спомагателни движения и накрая се възстановяват доброволните движения. Възстановяването на движенията става последователно, в определен ред: първо се възстановяват движенията в проксималната част на крайника, след това в дисталната част. Колкото по-специализирани са движенията, толкова по-трудни са за възстановяване: глобални движения (ходене, движения на ръцете в раменна става) се възстановяват по-бързо и по-добре. По-фините, специализирани координирани движения, извършвани от ръката, се възстановяват по-бавно. При различна степен на увреждане на кортикалните зони на ръцете и краката и техните кортикоспинални проводници могат да се възстановят първо движенията на горния крайник, а след това на долния. Възстановяването на двигателните функции е трудно при обширно увреждане на кората на главния мозък, както и при увреждане на връзките между двете полукълба (едновременно увреждане на corpus callosum).

Двигателните функции с левостранна хемипареза се възстановяват малко по-бързо, отколкото с дясната хемипареза. Пациентите с десностранна парализа стават по-безпомощни, тъй като губят специализирани движения, които обикновено се извършват с дясната ръка. При дясностранна хемипареза адаптацията към работа също е значително трудна поради бавното и по-малко перфектно възстановяване на двигателните функции, често съчетано с нарушение на речта или писането, което от своя страна значително намалява способността на пациента да се ангажира с работа. При комбиниране на дясностранна хемипареза с нарушение на речта и писането по време на периода на възстановяване на движението дясна ръкастават трудни, ако пациентът е принуден да фиксира езика в устата между зъбите. Механизмът на приятелско движение на езика по време на четене и писане е разработен в детство. Известно е, че децата „помагат с езика си” при писане и при изпълнение на трудни задачи. Ако говорещият, който е свикнал да жестикулира, е с фиксирана ръка и по този начин лишен от способността да комбинира реч с жест, неговата реч става емоционално по-малко изразителна. Така съществува неразривна връзка между речта и писането, дължаща се на синтеза на кинестетични идеи в кората на главния мозък.

Понякога по време на възстановителния период прекомерното усилие за извършване на движение затруднява изпълнението на самото движение и, обратно, когато вниманието е разсеяно, движенията се извършват по-плавно. По време на периода на възстановяване се случва движенията да не се извършват доброволно, но могат да се извършват чрез създаване на позиции, които улесняват движението на крайниците, например пациентът може да огъне долния си крак, ако лежи не по гръб, а на негова страна; той извършва движения с пръстите на ръката, ако ръката е фиксирана на масата. При извършване на движения визуалният анализатор е важен (движенията се извършват по-точно с отворени очи и се влошават, когато контролът на зрението е изключен).

В процеса на възстановяване на двигателните функции е важно състоянието на мускулния тонус. Понякога се появява ранна хемитония, която се различава от хемихорметонията по липсата на тонични спазми. Възстановяването на нарушените двигателни функции с ранно развиваща се мускулна хипертония може да продължи последователно: сВ случай на увреждане на пирамидалния тракт, хипотонията се заменя със спастична хипертония, а в случай на увреждане на подкоровите възли, мускулната хипертония се заменя първо с хипотония, след това с хипертония, която завършва с контрактура, преминавайки през етапа на конюгирани движения . Ригидността може да се наблюдава в началния период не в парализираните крайници, а хомолатерално; след това постепенно намалява, понякога се появява отново по време на периода на възстановяване. Понякога се развива флексионна контрактура на долния крайник в крайниците от страната на лезията - съпътстваща флексия на непарализирания крайник при напредване на флексионната става.Трактури на парализиран долен крайник. Пластичната хипертония в крайниците със същото име като лезията се появява, когато съдовата лезия е локализирана във фронтопариеталната област или вътрешната капсула, а мускулната ригидност, когато процесът е локализиран в областта на вътрешната капсула, е по-изразен, отколкото при лезия в мозъчната кора. При увреждане на пирамидалния тракт и палидната система може да се очаква появата на пластична хипертония в противоположните на лезията крайници. Въпреки това, в острия период на хемиплегия се появява депресия на тонуса, развива се не пластична хипертония, а хипотония, а по-късно, в периода на възстановяване на движенията, се развива спастична хипертония със селективно разпределение на тонуса. Ако функцията на globus pallidus е нарушена по време на съдовия процес, тогава от страната на лезията се открива пластична мускулна хипертония и постурални рефлекси, които не се откриват от противоположната страна поради наличието на спастична мускулна хипертония. При лезии, локализирани в мозъчната кора, първо се повишава тонусът на мускулите на ръцете; при лезии в областта на вътрешната бурса се повишава тонусът на мускулите на флексора на предмишницата и адукторите на рамото.

И. П. Павлов отбеляза, че минават седмици и месеци и нарушението на движението е толкова изравнено, че животното не се различава много от нормалното, и обясни това с подмяната на повредените анализатори.

При лошо възстановяване и непълно възстановяване на функциите се развиват контрактури на крайниците: хиперпронатор (фиг. 8, а), хиперсупинатор, парафлексор, трифлексор (фиг. 8, б), квадрифлексор. Промени в двигателните увреждания при напреднали случаи на централна парализа с лошо възстановяванефункциите са описани подробно от нас в монографията "Нарушения на двигателните функции при съдови лезии на мозъка" (1953 г.).

Лечение. За възстановяване на нарушените функции при централна парализа се използват биостимуланти, прозерин, витамини, лечебна гимнастика и масаж..

Предмет:Волеви движения и техните нарушения.Аанатомия и физиология на произволните движения. Феноменология на синдрома на периферна пареза с различна локализация на лезиите. Рехабилитация на пациенти с централна пареза

Доброволните движения формират основата на човешкия живот. Те възникват в резултат на тясното взаимодействие на двигателната (еферентна) и сетивната (аферентна) системи. Волевите движения се осигуряват от много двигателни системи, сред които едно от основните места заема кортикомускуларен тракт.

Кортикомускуларният тракт включва централен моторен неврон (моторен неврон), периферен моторен неврон и мускул.

Централна (горните) двигателни неврони са разположени главно в прецентралния гирус (задните части на фронталния лоб). Гигантските пирамидални клетки на Betz са разположени в първичната моторна кора; бързопроводимите аксони от тях съставляват 3-5% от всички влакна на пирамидалния тракт. Заедно с гигантските клетки на Betz, първичната моторна кора съдържа малки пирамидални клетки, чиито аксони образуват около 40% от всички влакна на пирамидалния тракт. В горната част на прецентралната извивка и в парацентралната лобула има неврони, инервиращи долния крайник и багажника, в средната част има неврони, инервиращи горния крайник; в долната част - неврони, инервиращи мускулите на лицето, фаринкса и ларинкса. Тази проекция до известна степен съответства на човек, стоящ на глава.

Периферен (долните) двигателни неврони са разположени в двигателните ядра на черепномозъчните нерви и в предния рог на гръбначния мозък. Аксоните на клетките на предните рога на гръбначния мозък образуват предните корени, които, свързвайки се с дорзалния корен, образуват гръбначните нерви. Първо се образуват плексуси от гръбначните нерви, след това - периферни нерви. Периферните моторни неврони, инервиращи мускулите на шията, са разположени в горните цервикални сегменти (C 1 -C 4), моторните неврони, инервиращи горните крайници, са в цервикалното удебеляване (C 5 -Th 2 сегменти на гръбначния мозък); двигателни неврони, инервиращи долните крайници - в лумбалното разширение (Th 12 -S 2 сегмента на гръбначния мозък); двигателни неврони, инервиращи мускулите на багажника - в гръдна областгръбначен мозък.

Рефлексите играят важна роля за осигуряване на доброволни движения. Безусловните рефлекси са затворени в сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол. Двуневронен рефлексна дъгасе състои от рецептор, сензорен неврон, двигателен неврон и мускул. Рефлексната дъга от три неврона включва допълнително интерневрон между сензорния неврон и моторния неврон.

Методи за клинично изследване на произволните движения. Изследването на двигателната система включва външен преглед на опорно-двигателния апарат, оценка на обема, силата и темпото на произволните движения, изследване на мускулния тонус и дълбоки (сухожилни и периостални) и повърхностни (кожни) рефлекси, изследване на походката. При външен преглед може да се открие мускулна атрофия и фасцикулации - спонтанни неритмични контракции на мускулни снопове. От особено значение е идентифицирането на локална (локална) мускулна атрофия. При изследване на активните движения в крайниците на тялото първо се определя техният обем, а след това силата им. Ако движенията са ограничени по обем в която и да е става, в нея се изследват пасивни движения, по време на които могат да се идентифицират остеоартикуларни промени, например артроза, което обяснява ограничението на движенията. В тези случаи ограничението на движенията не е причинено от патология на кортикомускулния път. За да се тества силата на мускулите, изпитваният трябва да извърши движение, което включва този мускул и да задържи тази позиция, докато изпитващият се опитва да извърши движение в обратната посока. Например, за да се изследва силата на мускула на бицепса brachii, субектът е помолен да огъне ръката си в a лакътна ставаи се опитайте да задържите ръката си в това положение, докато лекарят се опитва да я изправи. За количествено определяне на мускулната сила могат да се използват допълнителни устройства, като например динамометър за оценка на мускулната сила на ръцете. При оценката на резултатите от изследването е необходимо да се вземе предвид физическото развитие на субекта, неговата възраст и пол. Препоръчително е да се сравнява мускулната сила от двете страни, като се има предвид, че при хората с дясна ръка силата в десните крайници като правило е малко по-голяма, отколкото в левите, а при хората с лява ръка, напротив , силата е по-голяма в левите крайници.

За да идентифицирате скритата пареза на крайниците, можете да използвате Гола проба.За да се идентифицира парезата на горните крайници, изследваният е помолен да ги повдигне, да затвори очи и да задържи горните крайници в това положение за няколко секунди. За да се открие пареза на долните крайници, изследваният трябва да легне по корем, да затвори очи, да огъне долните си крайници в коленните стави и да ги задържи в това положение за няколко секунди. Ако има пареза на един от крайниците, той може да се спусне или да се отклони от дадено положение в сравнение със здравата страна. Мускулният тонус се оценява чрез съпротивлението, което възниква в отпуснат мускул в отговор на пасивното му разтягане (пасивни движения на крайниците на пациента); изследването се провежда във всички стави на горните и долните крайници. Например, при огъване на лакътната става се получава пасивно разтягане на трицепс брахии мускул и неговото рефлекторно напрежение; при разгъване на лакътната става се получава пасивно разтягане на бицепс брахии мускул и неговото рефлексно напрежение. Обикновено се усеща леко напрежение в мускула в отговор на пасивното му разтягане. С повишаване на мускулния тонус се отбелязва значително мускулно напрежение с мускулна хипотония

Изследването на рефлексите е от голямо значение. На горните крайници се изследват рефлексите от сухожилието на двуглавия мишничен мускул (бицепсов рефлекс), от сухожилието на трицепсовия мишничен мускул (трицепсов рефлекс) и карпорадиалния рефлекс (карпален радиален рефлекс), на долните крайници - коленни и ахилесови рефлекси. С помощта на неврологичен чук се изследват сухожилни и периостални рефлекси. Ударите с чук трябва да се нанасят леко и рядко, с еднаква сила, когато се сравняват рефлексите от дясната и лявата страна. Когато чукът удари мускулно сухожилие, възниква не само дразнене на рецепторите на сухожилието, но и разтягане на мускула, което води до възбуждане на рецепторите, разположени в мускула, и възникване на рефлекс, следователно от физиологична гледна точка , сухожилният рефлекс е по-правилно да се разглежда като рефлекс за разтягане на мускула (миотатичен рефлекс). Освен сухожилни и периостални рефлекси се изследват още дълбоки и повърхностни коремни рефлекси, плантарен рефлекс, анален и кремастерен рефлекс. Когато изучавате рефлексите, обърнете внимание на тяхната симетрия и жизненост. Ето защо е по-добре да изследвате всеки рефлекс веднага от дясната и лявата страна, сравнявайки тяхната жизненост. Всеки рефлекс се оценява според степента на яркост: нормален, повишен (хиперрефлексия), намален (хипорефлексия), липсващ или загубен (арефлексия). Рефлексите имат значителна индивидуална променливост, но обикновено са еднакви по яркост от лявата и дясната страна.

Симптоми на централна и периферна пареза

Централна пареза(спастична пареза) - пареза, която възниква, когато горният (кортикален) двигателен неврон и/или главният двигателен път (син. кортикоспинален и кортикобулбарен тракт, пирамидален тракт) са увредени на нивото на главния или гръбначния мозък. В клиничната практика хемипарезата се среща най-често при лезии в мозъка, а долната парапареза при лезии на гръбначния мозък. Причините за развитието на централна пареза (CP) са:

Остри заболявания и мозъчни увреждания (инсулт, травма, енцефалит);

Остри заболявания и наранявания на гръбначния мозък (травма, спинален инсулт, остър миелит);

Тумори (и други заемащи пространство заболявания) на главния и гръбначния мозък;

Прогресивни заболявания на централната нервна система със съдов произход (дисциркулаторни енцефалопатии, миелопатии), автоимунни (множествена склероза), наследствени (болест на Стръмпел), амиотрофична латерална склероза, заболявания с друг, често неясен произход;

Церебрална парализа (пре-, пери- и постнатална енцефалопатия).

пареза- нарушение на произволните движения под формата на намаляване на силата и обхвата на движенията, причинено от увреждане на кортико-мускулния път.

плегия,или парализа, − пълна липса на движение. Пареза или парализа на крайниците с увреждане на кортико-мускулния тракт във всяка област: мозък, гръбначен мозък, предни корени, плексуси, нерви, нервно-мускулна връзка и мускул. Парезата не включва ограничение на движенията поради болка поради увреждане на костно-лигаментния апарат. Степента на парезата може да се оцени количествено, например, като се използва 5-точкова система: 5 точки - движения с пълна сила (без пареза); 4 точки – лек спад в силата; 3 точки – умерено намаляване на силата, но пълна амплитуда на движение дори под въздействието на гравитацията; 2 точки - значително намаляване на силата, пълната гама от движения е възможна само когато гравитацията не действа върху крайника (например в легнало положение пациентът не може да повдигне крака, но в хоризонталната равнина той огъва крака в бедрото става изцяло); 1 точка - минимално движение или само видима мускулна контракция без движение на крайника; 0 точки – липса на движение (плегия или парализа). Парезата от 4 точки се счита за лека, 3 точки - за умерена, 1 и 2 точки - за дълбоки.

Пареза (плегия) на един крайник се определя като монопареза (моноплегия),пареза в посочените крайници − хемипареза (хемиплегия),парези в горните и долните крайници – респ горна и долна парапареза (параплегия),пареза на три крайника − трипареза (триплегия),пареза на всички крайници − тетрапареза (тетраплегия).

Различават се два вида парези - централна и периферна, които се различават по клиничните си признаци и протичат съответно с увреждане на централния или периферния двигателен неврон.

Централна пареза (спастична пареза) се развива при увреждане на пирамидалния (кортикоспинален) тракт в главния или гръбначния мозък. При централна пареза на крайника, като правило, мускулният тонус се повишава, сухожилните и периосталните рефлекси се съживяват и се появяват патологични рефлекси (Babinsky, Rossimo, Hoffmann и др.). При централна пареза мускулният тонус често се повишава по вид спастичност− степента на увеличаване на мускулното напрежение зависи от скоростта на пасивното движение, наблюдава се феноменът на „нож“ (максимално съпротивление на пасивно движение в началото на изследването), тонусът се повишава до максимум във флексорите на горната част крайник и екстензори на долния крайник, адуктори на рамото и бедрото. Съживяването на рефлексите често е придружено от разширяване на тяхната рефлексогенна зона.

Причиниимаме пареза.Сред централните парези на крайниците най-честа е хемипарезата, която в остро развитие често е причинена от инсулт, а в постепенно развитие - от мозъчен тумор. Централната монопареза на ръка или крак е много по-рядко срещана и обикновено се причинява от инсулт, черепно-мозъчна травма, множествена склероза или тумор на главния или гръбначния мозък. Централната пареза на двата крака (долна парапареза) се причинява най-често от множествена склероза, тумор или друго заболяване на гръбначния мозък, по-рядко от двустранно увреждане на мозъчните хемисфери поради перинатално увреждане (церебрална парализа),травматично мозъчно увреждане или тумор.

Повърхностните рефлекси (коремен, кремастерен, анален, плантарен) могат да бъдат намалени или дори загубени с централна пареза на крайника. Мускулната загуба с централна пареза може да не се наблюдава, но ако парезата продължава дълго време (месеци, години), обикновено се отбелязва, въпреки че е по-слабо изразена, отколкото при периферна пареза на крайника. Може да се наблюдава защитни рефлекси− неволеви движения в паретичните крайници, които възникват в отговор на интензивно дразнене на кожни рецептори или по-дълбоки тъкани, например прилагане на болезнено дразнене върху кожата под формата на инжекция. При движение на паретични крайници може да има патологична синкинезия(приятелски движения), например повдигане на ръката в раменната става при опит за свиване на ръката или при кихане, смях, прозяване.

При централна пареза на крайниците могат да се появят нарушения в позата и походката. При централна хемипареза се наблюдава позицията на Вернике-Ман: горният крайник е огънат в лакътя и ставите на китката, доведен до тялото, долният крайник се изнася напред при ходене, описвайки кръг.

В острия период на някои неврологични заболявания (мозъчен инсулт, увреждане на гръбначния мозък) може да се развие мускулна хипотония и хипорефлексия поради намалена възбудимост на сегментния апарат на гръбначния мозък (стадий на "гръбначен шок"). Въпреки това, в бъдеще обикновено се наблюдават характерни признаци на централна пареза - мускулна хипертония от типа на спастичност и хиперрефлексия.

Рехабилитация на пациенти с централна пареза

Основните методи за двигателна рехабилитация на пациенти със спастична пареза включват:

LH в басейна;

Ортеза терапия;

Невромускулен ES;

Обучение с помощта на биофийдбек;

Физиотерапия.

Физиотерапия

Комплексите от терапевтични упражнения за пациенти със спастична пареза включват както физически упражнения, насочени към общо обучение на тялото, така и специални упражнения, които пряко засягат засегнатата област и спомагат за възстановяване на функциите, нарушени поради заболяването. Набор от физически упражнения за специално обучение за спастична пареза се състои от набор от упражнения, насочени към:

Укрепване на мускулната сила и увеличаване на обхвата на движение в ставите;

Намаляване и нормализиране на повишен мускулен тонус;

Премахване на патологични приятелски движения;

Подобряване на координационните способности;

Трениране на функциите на баланса;

Намаляване на нарушенията на чувствителността;

Обучение на най-важните двигателни умения (стоене, ходене, умения за самообслужване в домакинството).

Това са предимно упражнения в изометричен режим, който осигурява свиване на мускула, без да го съкращава, т.е. без движение в ставите. По правило тези упражнения се използват при пациенти, които нямат или имат минимална волева мускулна активност. При извършване на упражнения в този режим е необходимо, първо, да се осигури определено положение на крайника или част от тялото, мускулите се тренират, и второ, да се използва специална подкрепа от инструктора на LH. И така, за да се постигне изометрично свиване на екстензорите на ръцете и пръстите, пациентът се поставя по гръб, ръката се сгъва в лакътната става и предмишницата се поставя във вертикално положение. След това трябва да се изправите (изправете ръката и пръстите така, че да образуват 180° с предмишницата). Като държи паретичната ръка за предмишницата, пациентът е помолен да държи ръката и пръстите в това изпънато положение. В същата изходна позиция, но като държи паретичната ръка за ръката, пациентът е помолен да държи предмишницата в дадено вертикално положение. Това упражнение е насочено към трениране на флексорите на предмишницата по изометричен начин. За да тренирате екстензорите на предмишницата, паретичната ръка на пациента се изпъва в лакътната става и се повдига вертикално, фиксирайки рамото на пациента; той е помолен да държи ръката си в повдигната позиция. За да направи това, той трябва да напрегне екстензорите на предмишницата. Изометричното свиване на абдукторните мускули на рамото се извършва при положение на пациента от здравата страна. Паретичната ръка се повдига нагоре и се сгъва в лакътната става под ъгъл 90°. Докато поддържате предмишницата, помолете пациента да държи ръката си в това положение. Флексорите на тазобедрената става се тренират изометрично с пациента в легнало положение. Паретичният крак е огънат в колянната става, като леко го държите за пищяла. Пациентът е помолен да държи крака в това положение, предотвратявайки изправянето му в колянната става. В същата начална позиция можете да тренирате тазобедрените абдуктори. Леко премествайки крака, огънат в колянната става настрани, пациентът е помолен да го държи във фиксирана позиция. Тези упражнения съставляват началния комплекс от активна гимнастика. В първите дни на занятията те трябва да се изпълняват 2-3 пъти, като постепенно се увеличава броят на упражненията до 5-10. Когато при пациентите се появят независими изолирани движения, те започват да ги тренират, като използват така наречените леки упражнения, насочени към премахване на нежеланото влияние на гравитацията. Най-добре е да ги извършвате с помощта на различни окачвания, хамаци и блокове. Леките упражнения не трябва да причиняват болка. Те се извършват с бавно темпо, в достъпен за пациента обем. На първо място, упражненията се извършват за мускулите, чийто тонус обикновено не се повишава. Така например, поддържайки паретична ръка с хамак или я поставяйки върху топка, пациентът е помолен да извърши онези активни движения, които вече е развил. Това е абдукция и аддукция на рамото, флексия и екстензия на предмишницата, екстензия на ръката.

По-лесното отвличане и аддукция на бедрото се тренира с пациента в легнало положение; обръщайки пациента към здрава странаи поддържане на засегнатия крак, трениране на екстензия и флексия на подбедрицата; когато обхватът на активните движения се увеличава с времето, трябва да се добавят упражнения с леко дозирано съпротивление. Това се прави по следния начин: например, когато активно разтягате долния крак, трябва да се опитате леко да попречите на това движение, като натиснете горната част на долния крак и предотвратите разгъването на крака в колянната става. Упражненията с леко съпротивление се изпълняват по същия начин за останалите мускулни групи. Трябва да се помни, че упражненията за съпротива се включват в комплекса от активна гимнастика само когато активните изолирани движения се появяват в достатъчно голям обем. Докато изпълнява тези упражнения, пациентът не трябва да задържа дъха си. Упражненията за съпротива трябва да се комбинират с упражнения за пасивна релаксация. За потискане на патологичната синкинезия, като флексия на ръката в лакътната става при едновременно сгъване на бедрото и крака, се използват различни техники в зависимост от тежестта на парезата:

1) съзнателно потискане на синкинезия (с лека степенпареза);

2) ортопедична фиксация (с помощта на шини, еластични бинтове, ортопедични обувки, специални ортези) на една или две стави, в които синкинезията е най-изразена; 3) специални анти-приятелски пасивни и активно-пасивни упражнения, изпълнявани с помощта на методист и състоящи се в разрушаване на обичайния синергичен стереотип.

Известен е набор от такива упражнения, насочени към борба със синкинезията, например за потискане на синкинезия в паретична ръка по време на пасивно или активно движение в паретичен крак. Пример е следното упражнение: пациентът сяда на масата с крака на ширината на раменете. Ръцете са протегнати в лактите и лежат на масата, ръката на здравата ръка фиксира ръката на паретичната ръка. Пациентът започва бавно да огъва и изправя крака си в колянната става (ако това е трудно да се направи, тогава трябва да помогнете на болния крак с помощта на здравия), като същевременно държите паретичната ръка в изпънато положение с вашия здрава ръка. Можете също така, докато седите на стол, да протегнете ръцете си напред (паретични отдолу, здрави отгоре) и да ги поставите на бастун, който се намира отстрани на болния крак. Необходимо е да държите ръцете си изпънати по време на следващото движение на краката: поставете болния крак върху здравото коляно, върнете се в изходна позиция, поставете здравия крак върху болното коляно, върнете се в изходна позиция. От голям интерес е използването на роботизирани устройства за преодоляване на патологични мускулни синергии, които възникват, когато пациент с тежка спастична пареза се опитва да направи произволно движение.

Роботизираната ортеза, фиксирана върху паретичната ръка на пациента, е програмирана по такъв начин, че предотвратява появата на флексионна синергия в ръката по време на произволни движения. Тренирайте с тази роботизирана ортеза в продължение на 8 седмици. (3 пъти седмично) води до значително намаляване на тежестта на синергията и повишава функционалността на ръката. За да преодолеете патологичната синкинезия на флексия в лакътната става, докато обучавате пациента на двигателни умения (например включване и изключване на светлината), можете да използвате специална ортеза, която предотвратява флексията на ръката в лакътната става.

Упражненията за подобряване на координацията са насочени към повишаване на точността и прецизността на движенията (движения с внезапни спирания, промени в скоростта и посоката, обучение за прицелване и удряне на неподвижна или движеща се цел с показалеца, хвърляне на топка), упражнения с малки предмети (монтаж и демонтаж на строителни комплекти) и др.

Упражненията, насочени към трениране на равновесната функция, се отдават особено значение при лечението на пациенти със спастична пареза. Според някои изследователи ранното включване на тези упражнения в лечебно-гимнастическия комплекс при такива пациенти не само спомага за трениране на балансовата функция, стабилността на вертикалната стойка и по-равномерното разпределение на тежестта между паретичния и здравия крак, но , най-важното, предотвратява развитието на тежка спастичност. За трениране на баланс в изправено положение и при ходене използвайте ходене по права линия или по трафарет, настрани, назад, по неравна повърхност, на пръсти, със затворени очи, упражнения с тренировъчна топка, упражнения с избутване чрез въвеждане на пациент от състояние на равновесие в седнало положение, изправен) с осигурена подкрепа от инструктора на LG.

Упражненията, насочени към намаляване на сетивните нарушения, включват предимно всички упражнения, насочени към подобряване на двигателните функции (от упражнения за трениране на мускулната сила до упражнения за обучение на най-важните двигателни умения). Освен това се използват специални терапевтични и гимнастически техники, насочени към подобряване на чувствителността, които включват обучение в дозирани мускулни усилия и развитие на различни двигателни качества (бързина, точност, издръжливост). Възстановяването на мускулно-ставното усещане се осъществява чрез укрепване на други видове чувствителност, повторно усвояване на двигателните умения чрез осигуряване на оптимално заместване на загубени функции. Значителна роля в тези тренировки играе повишаването на концентрацията на пациента върху усещането за мускулната контракция, която извършва. В допълнение, широко се използва тактилна стимулация (например под формата на дразнене на кожата на паретичен крайник с лед, вибрация, натиск), което също помага на пациента да разбере позицията на засегнатия си крайник в пространството. При използването на тези специални терапевтични и гимнастически техники е важен визуалният контрол и информирането на пациента за точността на неговото движение.

Обучението на най-важните двигателни умения заема важно място в комплекса на ПХ при пациенти със спастична пареза. В момента се провеждат многобройни проучвания за проучване на възможността за използване на така нареченото принудително обучение при пациенти, претърпели инсулт.

При пациенти с лека слединсултна хемипареза и продължителност на заболяването над 1 година. Същността на предложения метод е, че здравата ръка се фиксира към тялото с помощта на специални устройства, така че пациентът да не може да я използва. Това създава условия, при които цялото внимание на пациента е фиксирано върху използването на паретичната ръка, докато усвоява различни двигателни умения.

Възстановяване при ходенепреминава през редица последователни етапи: имитация на ходене в легнало положение, седнало, изправено до леглото, ходене с опора, ходене с опора на стол или на 3-4 опорни бастуна, ходене с опора на пръчка в стаята (отделение, болнично отделение, апартамент), обучение в ходене по стълби, разходки на открито (в двора, на улицата), използване на обществен транспорт. Първо, пациентът се учи да преминава от легнало положение в седнало положение, след това да седне с крака надолу. Важен момент е да научите пациента как да става правилно от леглото или стола. След като пациентът може уверено, държейки се за опора, да стои самостоятелно на двата крака, те преминават към обучението му как последователно да прехвърля тежестта на тялото върху здравия и болен крак. За да направите това, пациентът е помолен да постави краката си на ширината на раменете и да извърши леко люлеене от една страна на друга. Необходимо е да го поддържате, докато изпълнявате това упражнение. Когато пациентът усвои това упражнение, е необходимо да се премине към обучение да стои на един крак. При изпълнение на това упражнение е необходимо пациентът да има надеждна опора: висока табла, рамка на леглото, скоба, забита в стената. Трябва да има стол зад него за безопасност или почивка.

Понастоящем обучението за походка с помощта на бягащи пътеки със системи за поддържане на телесното тегло се счита за най-ефективната технология за възстановяване на походката при пациенти с хемипареза след инсулт. В резултат на такова обучение значително се увеличава скоростта на ходене на пациентите и се подобряват биомеханичните параметри на тяхната стъпка. През последните години разглежданите системи бяха допълнени с компютъризирани роботизирани ортези, които осигуряват пасивни движения на долните крайници, симулиращи стъпка. Според експерти такива роботизирани ортези основно улесняват работата на инструкторите по ЛФК.

Усвояването на домакински умения също преминава през определени етапи: първо, това е усвояване на най-простите умения - самостоятелно хранене, лична хигиена, след това научаване как да се обличате самостоятелно, да използвате тоалетна и баня. Самостоятелното използване на банята е най-трудната част от възстановяването на грижата за себе си. Провежда се и обучение за работа с телефон, телевизор, компютър, ако е необходимо, различни домакински уреди, например включване и изключване на газов или електрически котлон, използване на електрическа кана, самобръсначка, отваряне на ключалка с ключ и др. За тази цел масово се използват учебни стойки с вградени в тях различни предмети от бита.

Лечебна гимнастика в басейна

Според някои автори хидротерапията (лечение в басейн) е уникален метод за рехабилитация на пациенти с централна спастична пареза. Потапянето на пациента в басейна, което води до значително намаляване на гравитацията, осигурява максимална свобода на движение и ви позволява да практикувате упражнения, насочени към разтягане на мускулите, намаляване на контрактурите, изучаване на двигателни модели, баланс и реакции на баланс и ходене. LH в басейна се използва най-широко при пациенти с последствия от увреждане на гръбначния мозък.

Централната парализа е една от най- опасни заболявания, засягащи нервната система на човека. Когато се появи, качеството на живот значително намалява и за да се върнете към предишния ритъм, е необходимо да се вземат всички възможни мерки възможно най-скоро. Това заболяване може да бъде излекувано само чрез интегриран подход, което включва прием на лекарства, физиотерапия, хомеопатия, хирургия и др.

Описание на заболяването

Централната парализа се нарича нарушение на дейността на определени части на мозъка, което води до разстройство на мускулите и сухожилията. Това заболяване показва, че човек има прекъсване на невронната връзка, което затруднява предаването на информация от мозъка до окончанията в тялото.

В началните стадии на заболяването е много важно да можете да разграничите централната и:

1. В първия случай има неизправност във функционирането на пирамидната система; интересна особеност е фактът, че нарушението във функционирането на човешките мускули много често се случва от противоположната страна на мястото, където се намират проблемните зони на нервите .
2. Във втория случай възниква неизправност в напълно различни части на мозъка и откритите симптоми ще бъдат напълно противоположни на централната парализа, например вместо повишаване на мускулния тонус има намаляване на мускулния тонус.

Централната и периферната лицева парализа се различават по едни и същи характеристики. Опитен специалист може лесно да различи двата вида на това заболяване един от друг.

Основните причини за заболяването

За още ефективно лечениепарализа на централната нервна система, е необходимо правилно да се определи причината за неизправността в двигателните центрове на мозъка. Има огромен брой различни фактори, които могат да предизвикат появата на болестта. Ето някои от тях:

• наследственост и предразположение на тялото;
• вродени и придобити патологии;
• наличието на инфекциозни заболявания, които засягат нервната система и се развиват в гръбначния мозък или мозъка. Те включват сифилис, туберкулоза, менингит и др.;
• прием на големи количества нездравословни и мазни храни, неспазване на диета;
• метаболитно заболяване;
• отравяне с различни токсични вещества, включително алкохол;
• образуването на злокачествени тумори, които засягат функционирането на човешкия мозък и нервната система;
• разрушаване на невронни връзки може да възникне, когато възникнат проблеми във функционирането на кръвоносната система, като кървене, образуване на кръвен съсирек или съдова стеноза;
• В повечето случаи централната парализа е усложнение след инсулт.

Причините, поради които това заболяване може да се развие, са много разнообразни. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си и при най-малкото подозрение да потърсите помощ от специалист. Напоследък централната парализа стана много по-млада. Ако преди по-възрастните хора страдаха повече от това, сега подобни нарушения могат да се появят в по-млада възраст.

Струва си да се отбележи, че при хора, обременени с наследствен фактор, централната парализа може да се развие през първите години от живота. Например при наличие на раждане или под влияние на вътрешни фактори.

Основни симптоми

Разпознаването на появата на синдром на централна парализа е много лесно. В края на краищата, повечето от признаците на това заболяване се виждат с просто око. Нека ги изброим:

• отслабване на мускулите на лицето;
• устата става леко отворена;
• неволно отваряне и затваряне на очите;
• има нарушение на речевите функции;
• походката е изкривена;
• хипертонусът на мускулите ги прави по-плътни и статични, което значително затруднява движението и крайниците заемат неестествена позиция;
• поради разтягане на сухожилията можете да забележите конвулсивни, ритмични контракции на мускулите на коленете или краката;
• като защитна реакция на механично дразнене се появява забележим тремор на крайниците;
• появяват се аномалии на мобилността, тя става отслабена или, обратно, засилена;
• неестествени и произволни движения на раменете, флексия и екстензия на ставите на ръцете или краката;
• Коремните рефлекси също отслабват или изчезват напълно.

При централна лицева парализа повечето от описаните по-горе симптоми са локализирани върху лицето на човека. Обикновено заболяването се изразява в неестествени изражения на лицето и неволни мускулни контракции.

Това заболяване е много опасно, защото може да доведе до нарушаване на мозъчната дейност, а броят на клетките, които не могат да бъдат възстановени, нараства всеки ден. Следователно, колкото по-рано е започнала терапията, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат.

Диагностика на заболяването

Признаци на централна парализа могат да бъдат идентифицирани по време на визуален преглед. Но за да се направи точна диагноза, експертите прибягват до следните методи:

1. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които могат да се използват за изследване на невронни връзки.
2. Рентгенография на ставите и костите на крайниците, гръбначния стълб и черепа.
3. Електромиография.
4. Анализ на хистологията на болезнени мускули.
5. Пункция на гръбначномозъчна течност.

Невролог лекува централна парализа. Именно с него трябва да се свържете, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Диференциална диагноза

По време на диференциална диагнозаСпециалистът определя степента и тежестта на симптомите на централната парализа. На този етап се събира и анализира цялата информация за заболяването, за да се назначи ефективна и безопасна терапия. Като се използва външни признациМожете да откриете корена на проблема и да определите къде е настъпила повредата:

1. Ако всички крайници са обездвижени, това показва, че е настъпило увреждане на гръбначния мозък в областта на шията.
2. Ако функционирането на дясната или лявата страна на тялото е нарушено, можем да заключим, че вътрешната капсула е повредена.
3. Парализата на краката показва предимно в гърдите или долната част на гърба.
4. Нарушената функция на единия крайник показва наличието на периферна парализа.
5. Неуспехът във функционирането на очните мускули показва патология на черепните нерви.
6. Парализата на лицето се характеризира с неестествени изражения на лицето.
7. Когато наблюдавате муден език, коренът на проблема ще бъде неизправност

Друга задача пред специалиста ще бъде да открие причината за централната парализа. Също така е много важно да се определи дали са настъпили други неврологични промени. И ако те са налице, трябва да започнете комплексна терапия. Продължителността на курса се определя от лекаря.

Медикаментозно лечение

На хора, страдащи от парализа на централната нервна система, се предписва комплексна терапия. По време на него се лекува основното заболяване, което е причинило дисфункцията на мускулите и самата парализа. Консервативните методи на лечение ще дадат желаните резултати само ако морфологичният субстрат, с който се регенерират засегнатите мускули, е оцелял.

Най-често на пациенти с подобно заболяване се предписват следните лекарства:

1. "Баклофен" - това лекарство има силен ефект върху предаването на нервните импулси към мускулите. Освен това помага за справяне с депресията и подобряване на благосъстоянието.
2. "Диазепам" - лекарството влияе върху активирането на процесите в мозъчния ствол, помага за справяне с припадъци, има седативен и централен мускулен релаксиращ ефект. Страничните ефекти включват сънливост, летаргия, гадене, повръщане, алергии и др.
3. "Дантролен" - това лекарство намалява мускулния тонус. Използвайте с повишено внимание при хора, страдащи от белодробни или сърдечни заболявания.
4. Тяхната ефективност се състои в това, че те много бързо навлизат в нервната система и подобряват качеството на предаване на сигнала към мускулите, като по този начин отслабват основните признаци на заболяването.

Дозировката се избира индивидуално за всеки човек, като се вземат предвид всички структурни характеристики на тялото.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да върне мускулите в предишното им състояние и да предотврати тяхната деформация. Въвеждането на тези методи в основната терапия не се случва веднага. По-конкретните срокове се определят от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички характеристики на хода на заболяването. Конкретната процедура се избира в зависимост от причината за централната парализа и степента на увреждане на тялото.

Най-често използваните методи в тази практика са:

1. Електрофореза.
2. UHF и микровълнова обработка.
3. Електрическата стимулация на обездвижени крайници се извършва в комбинация с акупунктура.
4. Лечение с топъл парафин.

Физическата рехабилитация на пациента започва с възстановителен масаж. След това постепенно се пренаучава да използва тялото си, тоест да извършва съзнателни действия. Веднага след като човек може да седи самостоятелно, те започват да го учат да ходи. Последният етап ще бъде помощ при усвояването фина моторикаи различни сложни действия като закопчаване на копчета, ципове и др.

Хирургия за централна парализа

Хирургията обикновено се използва за отпусната парализа или церебрална парализа, когато консервативна терапияне даде резултат и се появи неврогенна деформация, т.е. мускулите на крайниците са частично увредени и не могат да бъдат възстановени. В случай на церебрална парализа, целта на тази интервенция ще бъде коригиране на функционирането на крайниците, които нарушават статиката.

На практика има три вида такива операции:

• нормализиране на сухожилията и мускулите;
• операции на връзки;
• възстановяване на функциите на костите и ставите.

Струва си да се отбележи, че ключът към успешната хирургична интервенция ще бъде правилно подбран набор от други терапевтични мерки, които да позволят възстановяване след операцията.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства са много добри за насърчаване на възстановяването от централна парализа, но те не трябва да заместват традиционната медицина. Използването на тези лекарства заедно дава по-добър шанс за възстановяване на мускулната активност и невронните връзки. Предлагаме малък списък:

1. "Conium" - помага да се отървете от гърчове и тремор, страничните ефекти включват слабост, студени тръпки и безсъние.
2. "Fibiaron" - това лекарство се използва по-активно за превенция, но също така може да помогне за възстановяване от парализа, хармонизиране на функционирането на централната нервна система.
3. "Ботропс" - това е всичко хомеопатично лекарствое добър помощник при възстановяване на речта.
4. "Каустик" - лекарството помага да се възстанови след интоксикация с олово.

Бани за централна парализа

Друга помощ за възстановяване ще бъде вземането на вани с различни билкови отвари:

1. Две-три супени лъжици ситно нарязани корени от шипка се заливат с литър вряща вода и се варят половин час. Получената отвара се добавя към ваната. Струва си да се отбележи, че температурата на водата трябва да бъде 37-39 градуса.
2. Можете също така да използвате отвара от хвойна, за да напълните ваната, която се приготвя по същата рецепта като предишната.

За най-голяма ефективност се препоръчва след всеки 10 приема да се променя съставът на отварата, излята във ваната.

Рецепти на традиционната медицина за орално приложение

1. Ежедневната консумация на сок от целина, коприва, живовляк или фейхоа ще ви помогне да се възстановите от централната парализа.
2. 20-30 грама се заливат с литър гореща вода и престояват 1 час, след което се прецеждат добре. Вземете това лекарство по една супена лъжица три пъти на ден.
3. 10-15 шишарки се заливат с половин литър водка за 30 дни. След като тинктурата е готова, приемайте по 30-50 капки 3 пъти дневно преди хранене.

Централната парализа е заболяване, което уврежда тежко човешката нервна система. За да постигнете положителен резултат при лечението на заболяването, трябва да използвате комплексна терапия и да прилагате всички видове методи (домашни процедури, народни рецепти).

Известно е развитието на парализа поради органични фактори: поради физическо увреждане, тежко отравяне, метаболитни или хранителни разстройства, съдова патология, рак, инфекции, наследствени или вродени патологии.

Синдромът на централна парализа възниква след инфекции, развили се в главния или гръбначния мозък - сифилис, туберкулоза, вирусен енцефалит, менингит, полиомиелит.

Парализа поради интоксикация означава отравяне с производни на тежки метали, алкохолен неврит, липса на витамин В1 и липса на никотинова киселина.

Множествената склероза, чиято природа не е установена, причинява дисфункция на движенията в различна степен. Раните и фрактурите са изпълнени с подобни последствия, ако двигателните центрове или пътища са повредени.

Парализата може да възникне дори под въздействието на психогенни фактори.

Централната парализа по-често засяга възрастните хора, но сега има ясна тенденция към нейното „подмладяване“. Според статистиката повече от половината случаи на парализа са следствие от инсулт. Тромбът, подобно на кръвоизливите, може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването чрез блокиране на кръвоносните съдове в областта на мозъка, отговорна за движението или пътищата. Детската парализа обикновено възниква в резултат на раждане или в резултат на наследствена спастична параплегия.

Патогенеза

Най-честите патологични състояния на нервната система са деструкция, дегенеративни, възпалителни процеси, склеротични промени, демиелинизация. Парализата възниква поради патологични състояния на мозъка или поради увреждане на периферните нерви.

Има два вида централна парализа: церебрална (мозъчна) и спинална. Природата на гръбначната парализа е патологични промени в невроните, отговорни за движението. Церебралната парализа предполага капсулен, булбарен, кортикален или субкортикален характер.

Два вида неврони са отговорни за движението. Те се различават по функционално натоварване и структура. Следователно, ако в тях са настъпили патологични промени, се разграничават две различни видовепризнаци: засегнатите нервни клетки, отговорни за движението, причиняват спастична парализа, докато периферните нервни клетки причиняват отпусната парализа.

Няма вътрешни причини за парализата от психогенно естество, така че тя се маскира като някой от видовете, манифести общи признацицентрална и периферна парализа или комбинация от тях.

Централната парализа може да комбинира симптоми на периферна парализа или може да проявява изключително чисти симптоми; често се придружава от нарушения на съдовия тонус, чувствителността и храносмилането. Честа проява на периферна парализа са сензорните нарушения.

В тяло с парализа двигателната функция често страда изцяло и не засяга избирателно мускулите. Парализираната мускулна тъкан е в постоянно напрежение и не атрофира (това е възможно само поради пълно бездействие). В имобилизираните крайници дълбоките сухожилни рефлекси се поддържат или обострят и често се откриват клонуси (бързи конвулсивни контракции). От страната, засегната от парализа, коремните рефлекси отслабват или изчезват напълно.

Симптоми на централна парализа

Изброяваме първите признаци на централна парализа:

• мускулен хипертонус;
• разширяване на обхвата на отразяващите реакции;
• повишени рефлективни реакции;
• бързи конвулсивни контракции на мускулите на коленете или краката (клонус).

При хипертоничност мускулите са твърде плътни. Отбелязва се висока мускулна устойчивост. Високата степен на мускулно напрежение е изпълнена с появата на контрактури. Следователно движенията са ограничени частично или изцяло. Контрактурата се характеризира с неестествено замразено положение на крайника.

Най-забележимите видими признаци на парализа се провокират от разширяване на зоната на действие на рефлексните реакции. Появяват се конвулсивни ритмични контракции на мускулите на коленете или краката поради разтягане на сухожилията. Обикновено такива контракции се появяват поради засилване на сухожилните рефлексни реакции. Свиването на стъпалата е резултат от ускорена дорзална флексия. Рефлекторното потрепване на крака е отговор на такова въздействие. Патела клонус се забелязва при бързо отвличане на крайника. Патологичните рефлекси в краката или ръцете са видим симптом на патология на пирамидния тракт. Най-характерни са рефлекторните реакции на Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky Gordon и Schaeffer.

Защитните рефлекси, проявяващи се чрез треперене на засегнатия крайник, реагиращи на механично дразнене, също са проява на синдром на централна парализа.

Sykinensia е друг симптом на парализа. Синхронизациите са рефлексивни едновременни движения в засегнатия крайник със съзнателни активни движения. Като, да речем, люлеене на ръцете при ходене, флексия - удължаване на крайниците едновременно с насочени движения върху половината от тялото, която не е обект на парализа. Има много видове синкинезия, които показват развитието на парализа.

Мускулните спазми, дължащи се на хипертоничност, често са разпределени неравномерно. По-често се засяга лявата или дясната част на тялото като цяло, ръката обикновено е притисната надолу, ръката и пръстите са изкривени, кракът е изправен, а стъпалото е огънато и обърнато навътре.

При централна парализа рефлексивните реакции в сухожилията са по-изразени, а коремните, мускулните и плантарните реакции изчезват напълно или стават забележимо отслабени.

Най-очевидните симптоми на централна парализа:

• Неестествена позиция на тялото;
• Отслабена или повишена подвижност;
• Отслабване на лицевите мускули;
• Артикулационни и говорни нарушения;
• Конвулсивни контракции и треперене на мускулите;
• Неестествена походка;
• Случайно отваряне на устата;
• Затваряне на очите;
• Ненасочени движения на раменете;
• Произволно огъване и разгъване на ставите на ръцете или краката;
• Мускулен хипертонус.

Симптомите, придружаващи централната парализа, помагат за точното й отделяне от други видове двигателна дисфункция и дори за идентифициране на зоната на пирамидалния тракт, податлива на патологични процеси.

Централната парализа на лицето възниква поради смущения в кортикалните процеси или патология на нервните пътища, водещи до лицевия нерв. Парализата на лицето се появява срещу засегнатата област и обикновено се намира в долната област.

Мускулите на лицето се свиват произволно поради връзката на нерва с екстрапирамидната система. Прилича на тик или спазъм. Този тип парализа може да бъде придружен от епилептични припадъци.

Развитието на централна парализа на крайниците възниква поради патологични промени в низходящата система на нервните влакна. Забележима проява на патология са рефлексните реакции в сухожилията, мускулната хипертоничност и проявите на патологични рефлексни реакции. Такива симптоми могат да се появят заедно с други признаци на органична парализа.

При парализа на функционалната етиология рефлексните реакции на сухожилията не претърпяват промени и се поддържа нормален мускулен тонус.

Централната спастична парализа показва, че областта на мозъка в противоположното на засегнатия крайник полукълбо е увредена.

Комбинираните патологии на крайниците са характерни за нарушения в мозъчния ствол.

Кръстосаната парализа се отнася до смущения на кръстопътя на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Когато крайниците са парализирани само отляво или отдясно и нервите на черепа не са наранени, това показва повреда на низходящата система на нервните тъкани на цервикалната област.

Централната парализа на краката означава патологии или по пътя на страничния мозък на гръбначния мозък, в извивките на мозъка или в короната на радиата.

Инфантилна централна парализа

Детската централна парализа обединява цяла група заболявания, характеризиращи се с увреждане на централната нервна система, двигателна дисфункция и забавено умствено развитие. Инфантилната централна парализа не се развива. Това може да означава перинатална парализа на централната нервна система или увреждане на мозъка по време на раждане, когато липсата на кислород, травма при раждане или инсулт причиняват развитието на енцефалопатия. Парализата често се свързва с нарушено снабдяване на мозъчните клетки с кислород. Усложненията на хипоксията са недостатъчното развитие на областите на мозъка, отговорни за баланса, координацията и осигуряването на функционирането на рефлексите. Ето защо се развива асиметричен мускулен тонус и се появяват патологични двигателни реакции.

Диагностика на централна парализа

Инструменталната диагностика на централната парализа включва: невроизобразяване (CT и MRI), рентгенография на костите на гръбначния стълб и черепа, електромиография, пункция на гръбначномозъчна течност, хистология и хистохимия на биопсия на засегнатите мускули.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва оценка на обема и тежестта на парализата. Карта на засегнатите мускули може да посочи зоната на патологични процеси в централната нервна система.

При парализа на крайниците е необходимо да се оцени нейният обем: неподвижността на четирите крайника означава увреждане на гръбначния мозък в областта на шията; парализата на крайниците от едната страна е характерна за патологията на вътрешната капсула; парализа на краката - за нарушения на гръбначния мозък в гърдите или кръста; Причината за парализата на един крайник се крие в нарушения на периферните нерви.

Може да парализира други мускули. Например дисфункцията на очните мускули е патология на черепните нерви; неподвижност на лицевите мускули - патология на лицевия нерв или централния двигателен неврон на противоположното полукълбо; отпуснатостта на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул означава смущения в допълнителния нерв; летаргия на мускулите на езика - хипоглосният нерв е повреден.

За диагностика е необходимо да се изяснят обстоятелствата на появата на парализа: как е започнала, дали е придружена от наранявания, нарушено съзнание, припадък, топлина, признаци на инфекциозно заболяване. Важно е да се анализира дали са се появили други неврологични симптоми: сензорни нарушения, атаксия, проблеми със зрението, нарушения на изтощението Пикочен мехур, прочистване на червата.

За диференциална диагноза на централна и периферна парализа е ефективна електромиографията, която отбелязва патологиите, присъщи на увредените неврони на предния рог на гръбначния мозък и произтичащите от това невропатии. Тези нарушения не са характерни за централната парализа. При централна парализа Н-рефлексът се променя. Проявява се във всички засегнати мускули, когато обикновено се открива изключително в подбедрицата.

Лечение на централна парализа

Пациентите се лекуват за основното заболяване с едновременно лечение на самата парализа. Ако съдовете са засегнати, обездвиженият крайник получава позиция, която не пречи на нормалното кръвоснабдяване.

Успоредно с профилактиката на контрактурите те се лекуват с лекарства. Терапията засилва метаболизма в нервите, кръвообращението в малките съдове, подобрява нервната и синаптичната проводимост.

Консервативното лечение дава резултати, когато морфологичният субстрат е оцелял, позволявайки регенерация на мускулните функции. Ако все още е възможно възстановяването на мускулната функция, целта на консервативното лечение е да се избегнат контрактури и деформации и да се ускори възстановяването на мускулната функция.

Широко приложение намират физиотерапевтично лечение, балнеолечение, лечебна физкултура, рефлексотерапия.

След известно време се предписва физиотерапия за централна парализа. Времето на физиотерапията зависи от факторите, причиняващи парализата: възпаление, нараняване или инсулт.

Електрофорезата на лекарства помага за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област на мозъка. При възпаление се използва UHF и микровълнова обработка. Електрическата стимулация в областта на имобилизирания крайник се извършва в двигателните точки на мускулите-антагонисти. Това помага за облекчаване на хипертоничността и намаляване на рефлексния отговор на парализираните мускули. Електростимулацията се съчетава с приемане на лекарства за мускулна релаксация и акупунктура. За да се намали рискът от контрактури, терапията се провежда с топъл озокерит или парафин. Възможна е положителна динамика при използване на студ, особено при спастична инфантилна централна парализа.

Физическата рехабилитация при централна парализа започва с масаж, а след седмица-седмица и половина започва физикална терапия.

Първите упражнения включват работа върху поддържането на заеманата позиция на крайника. Когато работят върху развитието на съзнателни движения, те използват специално оборудване: рамки с блокове и различни въжета, прикрепени към леглото, топки, разширители.

Когато пациентът вече може да седи самостоятелно, следващият етап от лечебната гимнастика е да се научи да ходи. Първо, методологът помага, а след това пациентът се опитва да се движи самостоятелно, използвайки патерици и пръчки. След това започват да овладяват по-фини движения: закопчаване на дрехи, връзки на обувки, управление на оборудване с помощта на дистанционно управление или клавиатура.

Медикаментозно лечение на парализа

Основните лекарства са бензодиазепини, баклофен, дантролен. Как действат тези лекарства не е надеждно установено. Лекарства се предписват, ако нарушенията в нормалната мускулна дейност се появяват всеки ден. Медикаментозната терапия ще даде отлични резултати, ако използвате две или повече лекарства и ги комбинирате с други методи на лечение.

• Баклофенът има инхибиторен ефект, засягащ рецепторите на гама-аминомаслената киселина, които не са податливи на бикукулин. Дозата се предписва индивидуално във всеки случай, за да се определи минималната ефективна доза, която не е свързана със странични ефекти. Резултати обикновено се получават с дози, вариращи от 30 до 75 mg дневно.

През първите 3 дни се предписва половин таблетка 3 пъти на ден (ако дозата на таблетката е 10 mg); 4-6 дни – цяла таблетка; Дни 7–9 по 1,5 таблетки 3 пъти на ден; Дни 10-12 - 2 табл. Постепенното увеличаване на дозата осигурява добра поносимост на лекарството. Внезапното спиране на приема на баклофен е изпълнено с халюцинации и обостряне на признаци на парализа.

• Бензодиазепините засилват постсинаптичните ефекти на GABA чрез насърчаване на пресинаптичното инхибиране. Лекарствата влияят и върху процесите в мозъчния ствол. Много често се използва лекарството диазепам. Дозировка - в рамките на 2-8 mg 2 пъти на ден. Курсът на диазепам включва пълно ограничаване на алкохола. Между нежелани реакции– нарушения на черния дроб, нарушения в състава на кръвта. Трябва да се внимава изключително много при прилагането на диазепам и при спирането му при пациенти, приемащи лекарства за разреждане на кръвта.

Диазепамът може да причини сънливост, замаяност, да забави реакцията, да предизвика алергии, гадене и повръщане.

• Дантроленът инхибира освобождаването на калций в мускулите чрез разделяне на електромеханичната координация. Това означава, че намалява тонуса, увеличавайки мускулната слабост. При хипертоничност лекарството дава забележими резултати, но обикновено се предписва на пациенти с плегия. За приложение се предписва в доза от 4-8 mg на ден в 3 или 4 приема. Дантроленът се екскретира чрез метаболизъм в черния дроб и следователно е ограничен за употреба при пациенти с нездрав черен дроб. Специално внимание е необходимо и при предписване на дантролен на хора с проблеми с белите дробове или сърцето.
• Sirdalud действа върху полисинаптичните пътища на гръбначния мозък, като намалява производството на възбудителни сигнали към алфа моторните неврони. Ефективността на лекарството при мускулна хипертоничност е подобна на баклофен, но сирдалуд има по-добра поносимост. Sirdalud се предписва на възрастни, като се започне с доза от 1 до 2 mg на ден (в 2-3 приема) с постепенно увеличаване на дозата до 12-14 mg, разпределени в 3 или 4 приема. Може да предизвика реакция под формата на слабост, сухота в устата и нарушения на съня.

Антихолинестеразните лекарства също се използват за лечение на централна парализа. Антихолинестеразните лекарства бързо навлизат в централната нервна система, засилват предаването на сигнали към мускулите от нервите и намаляват признаците на дисфункция на централната нервна система.

Хирургично лечение на парализа

Преди операцията се идентифицират функционалните възможности на мускулите, предприемат се мерки за тяхното укрепване и мерки за премахване на възникналите контрактури. След операцията се разработват мерки за насърчаване на растежа и укрепване на функцията на имплантираните мускули и след това трениране на трудни от гледна точка на координацията движения. Хирургическа интервенцияпо-често се извършва при отпусната парализа или церебрална парализа, когато консервативната терапия не е подобрила ситуацията.

Хирургията е препоръчителна при неврогенна деформация, когато мускулите на крайника са частично засегнати, забележими са промени в механичната ос, форма и размер, например при пълна парализа на мускулната част на крайника. Тогава операция- Това подготвителен етаппреди последващо протезиране.

Хирургията за церебрална парализа се стреми да премахне деформацията на крайника, нарушаваща статиката. Такава намеса се препоръчва, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Също така е ефективен, ако се открият области с фиксирана деформация, които са причинени от нарушения на сухожилно-мускулната система и връзките на системата. Понякога операциите са насочени към премахване на рефлективни контрактури.

Операциите са разделени на три различни типа:

• операции на сухожилия и мускули;
• операции на връзки;
• операции на кости и стави.

Случва се операциите да комбинират елементи от всички видове.

Успехът на операцията и времето за възстановяване зависи от набор от консервативни терапевтични мерки.

Народни рецепти

Народната медицина съветва пациентите да пият сок от прясна целина, коприва или живовляк.

Ако причината за парализата е в патологията на кръвообращението в мозъка, feijoa ще помогне. Забележимо подобрение идва от приема на сока и самите плодове.

При парализа се пие тинктура от цепнатина. За 5 грама кора или корени трябва да вземете 0,5 литра водка или алкохол. Вземете двуседмичен курс от 1 - 2 капки три пъти на ден. Мехлемът с тинктурата се втрива външно. За приготвяне изсипете 20 ml тинктура в 50 g загрят ланолин и, без да спирате да бъркате, постепенно изсипете 50 g вазелин. Мехлемът се нанася по целия път на нерва, като третираното място се увива с вълнен плат.

Баните също могат да помогнат за възстановяване от парализа. За приготвяне на вана с отвара от корени на шипка се вземат 4-6 супени лъжици счукани корени, заливат се с литър вряла вода и се варят 20-30 минути. След това бульонът се излива във ваната. За баня температурата на водата трябва да е умерена – достатъчни са 38 градуса. Можете да приготвите и отвара от хвойна за баня: 4 - 6 супени лъжици хвойнови клони или плодове се заливат с литър вода, варят се 20-30 минути. За бани едно растение се използва до 10 пъти, след което трябва да се замени с друго.

Запарете 1 чаена лъжичка корени с литър вряща вода и след час прецедете през цедка или марля. Вземете запарка от корени на божур по 1 супена лъжица 3 пъти преди хранене. Запарените със спирт корени се пият по 30-40 капки 3 пъти на ден.

• Отвара от листа от смрадлика.

1 с.л. Една супена лъжица смрадлика за тониране или смрадлика за дъбене се запарва в 0,5 л вряла вода и престоява един час. От отвара се приема по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.

• Тинктура от шишарки

За тинктурата се приготвят 10-15 зрели шишарки. Конусите се пълнят с водка (0,5-0,6 литра) и се вливат в продължение на месец. Пийте 1 чаена лъжичка тинктура 3 пъти на ден.

Хомеопатия

Оптимално е хомеопатичните лекарства да се комбинират с лекарства от класическата медицина. Хомеопатията не замества основното лечение, но може да допълни комплекс от мерки, които стимулират организма да се възстанови.

• Хомеопатичното лекарство Кониум облекчава гърчовете. Основата му е екстракт от пъстър бучиниш, изключително отровно растение. Conium е показан при парализа, придружена от парестезия, като пациентът се чувства слаб, страда от безсъние и често замръзва. Разтварят се по 8 гранули 5 пъти на ден. Кониум се приема до 2 месеца.
• Фибиарон е комплексно лекарство. Действа като профилактика на парализата, освен това е показан за лечение. Беладона, бял имел и амбра във Фибиарон хармонизират възбудно-потискащия механизъм и защитават централната нервна система. Дозировка - 5-7 гранули 3 до 5 пъти на ден. Фибирион се приема от 6 до 8 месеца.
• Barium aceticum се предлага под формата на гранули и капки. Предписва се при парализа, издигаща се от крайника към центъра. Лекарството се предписва при разсеяност, колебание преди вземане на решения, усещане за "иглички", усещане за паяжини по лицето, изтръпване и болка, разпространяваща се по левия крак. Barium aceticum действа почти като Barita acetica.
• Bothrops се произвежда от отровата на змия и се произвежда под формата на гранули или капки. Bothrops се предписва за парализа с признаци на говорно увреждане, признаци на парализа от дясната страна на тялото.
• CAUSTICUM (Каустик) е ефективен при парализа, причинена от интоксикация с олово.

Рехабилитацията след централна парализа може да отнеме месеци или може би години, най-важното е да следвате препоръките, редовни независими упражнения, усилия за разширяване на двигателните функции и постепенно да преминете към спортни дейности: упражнения в басейна, джогинг, скачане.