Медицинско сортиране на жертви на бедствия. Медицински триаж

Медицински триаж е разпределението на засегнатите и болните по време на тяхното масово пристигане, в зависимост от естеството и тежестта на лезията (заболяването), в групи, нуждаещи се от хомогенно лечение и превантивни или евакуационни мерки, определяне на приоритета и мястото на помощ на всеки групата или приоритета и начина на евакуация.

Тъй като воденето на военни действия започна да се придружава от значителни санитарни загуби (виж), възникна необходимостта от използване на медицинско сортиране, за да се осигури навременна медицинска помощ на най-нуждаещите се. Н. И. Пирогов е първият, който теоретично обосновава доктрината и методологията на медицинското сортиране и блестящо ги прилага на практика. Пристигайки в обсадения Севастопол през 1854 г., той започва дейността си не с хирургическа помощ, а с установяване на ред в превързочните станции и на първо място с медицинско сортиране. Н. И. Пирогов пише: „След като разбрах скоро след пристигането си в Севастопол, че простият ред и ред в превързочната станция е много по-важен от чисто медицинската дейност, си направих правило: да не започвам операции веднага при прехвърлянето на ранените до тези пунктове , да не губите време за дългосрочни ползи и веднага да започнете да ги сортирате.

Невъзможно е да се направи без медицинско сортиране във всички случаи, когато голям брой ранени или болни хора едновременно влизат в лечебно заведение, дори и в мирно време. Ако например сте хоспитализирани в резултат на природно бедствие или влакова катастрофаКогато голям брой жертви се доставят едновременно, лекарите са изправени първо пред задачата да извършат медицински триаж. В бойна ситуация, когато масовото пристигане на жертви е правило, медицинското сортиране става особено важно.

При извършване на медицинско сортиране на етапи (вижте) предимно от общ потокзасегнатите се определят като опасни за околните (заразени с радиоактивни вещества, устойчиви агенти, инфекциозни или съмнителни пациенти), за да се предотврати контакт с тях и да се предприемат евентуални мерки за неутрализирането им (обеззаразяване и др.). Идентифицирани са групи от засегнати лица, които на този етап имат нужда от медицинска помощ и за които тя може да бъде отложена за следващ. По отношение на първата група, в съответствие с характера и локализацията на лезията (заболяването) и общото състояние на пострадалия, се установява от каква медицинска помощ (по обем, характер) се нуждае и в какъв ред трябва бъде предоставена. В зависимост от това се определя функционалното звено на този етап (операционна, противошокова и др.), в което трябва да му се окаже тази помощ. След това се решават въпроси относно индикациите за забавяне на засегнатите (пациенти) на този етап в зависимост от тежестта на лезията (заболяването). Така тези, които не са транспортируеми, се оставят до възможна по-нататъшна евакуация, а тези, които са лесно ранени, се оставят, докато се възстановят. За всяко лице, подлежащо на по-нататъшна евакуация, се установява къде трябва да бъде евакуирано, на какъв транспорт, в каква позиция (седнало, легнало) и в какъв приоритет (първо или второ).

Медицински триажизвършва се само въз основа на диагноза и прогноза. В зависимост от диагнозата се решават въпроси за необходимостта от оказване на помощ на засегнатия (пациент) на даден етап, нейното естество и място, определя се редът за предоставяне на тази помощ, показанията и противопоказанията за евакуация, спешността и реда. от тази евакуация са установени. В зависимост от прогнозата се решава въпросът за възможността за излекуване на ранения или болен човек на този етап с последващото му връщане на служба или необходимостта от по-нататъшна евакуация в тила (поради продължителността на периода на възстановяване).

Медицинският триаж обикновено се разделя на два вида: вътрешноточков, който определя реда на преминаване на засегнатите (пациенти) вътре в пункта за първа помощ, като същевременно установява реда и мястото на грижите на този етап; и евакуационен транспорт, който определя реда за изпращане на засегнатите (пациенти) след този етап, като същевременно решава реда и метода на тяхната евакуация, както и къде трябва да бъдат евакуирани (дестинация).

За организиране на медицински триаж те създават определени условия. Във всеки от тях за тези цели е разпределено специално оборудвано приемно-сортировъчно отделение, включващо зона за сортиране. Допускане до сцената за кратко време голямо количествона увредените принуждава лекаря, извършващ медицински триаж, като правило да го извършва без премахване на превръзката и внимателно събиране на анамнеза, най-често ръководено само от външен преглед на жертвата. Поради това медицинският триаж трябва да се поверява на най-опитните лекари.

Резултатите от медицинския триаж се записват с подходящи цветни маркировки (маркировки), които се закрепват върху дрехите на засегнатото лице (пациента) или върху дръжките на носилката (фиг.). Маркирането позволява на младши медицински персонал, без допълнителни инструкции, ръководен само от марки за сортиране, да изпрати до определени звена или да натовари засегнатите лица на транспорт в строго съответствие с решението на лекаря, извършил сортирането.

Елементи на медицинско сортиране вече се използват на бойното поле. Средният и младшият медицински персонал, в присъствието на няколко засегнати хора, решавайки реда за грижа за тях или реда на отстраняване (отстраняване), по същество извършва медицински триаж.

Значението на медицинското сортиране се увеличава особено във война с използване на ядрени оръжия от врага, характеризираща се с едновременна и масова поява на санитарни загуби и пристигането на голям брой жертви на етапите на медицинска евакуация за кратко време.

Медицинската служба на гражданската защита трябва да бъде готова да осигури медицинско и евакуационно обслужване на големи маси от засегнатото население. Поради това медицинският персонал, призован да осигури тази подкрепа, трябва да познава принципите и методите за провеждане на медицински триаж. Има ли съществени разлики в извършването на медицински триаж в условията гражданска отбранаНе. Трябва само да се подчертае, че освен диагнозата и прогнозата, медицинският персонал, извършващ медицински триаж при тези състояния, е длъжен да се ръководи от определени социални аспекти. Например трябва да се осигурят родилки, родилки и деца преимуществено правоза приоритетна евакуация.

Знаци за сортиране: E - евакуация, SO - санитарна обработка (цифрите показват приоритет).

ПРИ АВАРИЙНИ СИТУАЦИИ.

IN спешен случайВинаги има разминаване между необходимостта от медицински грижии възможността за предоставянето му. Трябва да се има предвид, че 25-30% от засегнатите се нуждаят от спешна помощ терапевтични мерки, които са най-ефективни в първите часове след нараняване. Налице е жестока нужда от избор, който дава приоритет преди всичко на сериозно засегнатите, които имат шанс да оцелеят. Един от административните методи за действие при тези условия е Н.И. Пирогов предложи метод за медицински триаж.

За съжаление, в трагични условия екстремна ситуацияЛекарите, като правило, се губят и забравят за този животоспасяващ метод за много засегнати хора. И така, това се случи по време на торнадо в района на Иваново (1984 г.), по време на експлозия на жп гара. Арзамас (1988 г.) и по време на земетресението в Армения (1988 г.) и др.

опит медицински персоналв райони на бедствия потвърждава важността на фактора време при оказване на медицинска помощ на пострадалите. Оказвайки медицинска помощ на първия ранен, когото видят, или на всички ранени подред, медицинският персонал причинява непоправими щети и допринася за ненужната смърт на ранени, които биха могли да бъдат спасени. В случая самата природа изпълнява жестоката работа на триажния лекар.

Основната задача на медицинския персонал в екстремна ситуация е да идентифицира сред засегнатите „...тези, за които навременната медицинска помощ е в състояние да преодолее болестта, както и тези, които вече не могат да бъдат спасени поради наранявания, несъвместими с живота, и кой ще умре в следващите дни неизбежно" (Е. И. Смирнов).

Медицински триаж - метод за разделяне на жертвите на групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и конкретната ситуация.

Цел на сортирането , основната му цел, обслужваща функция, се състои да се осигури навременно предоставяне на медицинска помощ и рационално евакуация.

Това става особено важно в ситуации, в които когато броят на хората, нуждаещи се от медицинска помощ (или евакуация), надвишава възможностите на местното (обектово, териториално) здравеопазване. Медицинската помощ се счита за навременна само когато спасява живота на засегнатия и предотвратява развитието на опасни усложнения.

Медицинският сортиране е специфичен, непрекъснат (категориите на спешни случаи могат да се променят), повтарящ се и последователен процес при предоставяне на всички видове медицинска помощ на жертвите. Извършва се от момента на оказване на първа медицинска помощ на мястото (в зоната) на бедствието и в доболничния период извън засегнатия район, както и при приемане на пострадалите в териториални, регионални и друго лечебни заведенияза да получат пълния обем медицински грижи и лечение до крайния резултат.

Медицинският триаж се основава на диагнозаИ прогноза. Той определя обема и вида на медицинската помощ.

При източника на нараняването, на мястото, където е настъпило нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинското сортиране в интерес на оказването на първа помощ. С пристигането на медицинския персонал (екипи на линейка, екипи на службите за медицина при бедствия) в зоната на бедствието сортирането продължава и се задълбочава.

Опитът във военни и мирновременни райони на бедствия показва, че специфичното групиране на засегнатите по време на процеса на медицинско сортиране варира в зависимост от вида и обема на предоставената медицинска помощ. Обемът на медицинската помощ от своя страна се определя не само медицински показанияи квалификацията на медицинския персонал, но и главно от условията на обстановката.

^ 1. Видове медицински триаж

В зависимост от задачите, които се решават, е препоръчително да се разграничат два метода на медицинско сортиране:

Intrapoint;

Евакуация и транспорт.

Вътрешно-точково сортиране жертви на етапите на медицинска евакуация се извършва с цел разпределянето им на групи в зависимост от степента на опасност за другите, естеството и тежестта на нараняването - да се установи необходимостта от медицинска помощ и нейния приоритет, както и да се определи функционалното звено (лечебното заведение) на етапа на медицинска евакуация, където трябва да се осигури.

Сортиране на евакуация и транспорт извършва се с цел:

Разпределение на засегнатите в хомогенни групи по реда на евакуация, по вид транспорт (автомобилен, авиационен, железопътен);

Определяне на местоположението на ранените по средствата за евакуация (легнал, седнал; на първи, втори, трети ред);

Дефиниране на дестинацията - дестинация за евакуация.

Вземат се предвид: състоянието и тежестта на засегнатия; локализация, характер, тежест на нараняването. Тези проблеми се решават въз основа на диагноза, прогноза и резултат. Без тях правилното сортиране е немислимо.

Разграничаване на други видове триаж, например прогностичен или въз основа на времето на неговото изпълнение („първичен, вторичен, окончателен“) или квалификацията на медицинския персонал, провеждащ сортирането („доболничен, медицински“ и др.), е противозаконно. Това не отговаря на целите и задачите на сортирането. Медицинският персонал с всякакво ниво на обучение и квалификация е длъжен да предоставя медицинска помощ преди всичко на тези, които се нуждаят най-много, ако има нужда от избор (например, когато няколко тежко ранени пациенти са приети едновременно). В сложна ситуация на масово бедствие, за разлика от нормални условияздравеопазването, особено горчив момент от морално-етична гледна точка в действията на лекаря е жестоката необходимост от избор.

^ 2. Основни характеристики на сортиране.

В основата на сортирането три основни критерия за сортиране все още запазват своята ефективност:

А) опасност за другите;

Б) лекарствен знак;

Б) знак за евакуация.

^ Опасност за другите определя степента на нужда на жертвите от санитарни или специално отношение, изолация.

В зависимост от това жертвите се разделят на групи:

1. Нуждаещите се от специални саниране(частично или пълно).

2. Подлежи на временна изолация.

3. Не изискващи специална (санитарна обработка).

Лечебен знак- степента на нужда на жертвите от медицинска помощ, приоритета и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне.

Според степента на необходимост от медицинска помощ се разграничават засегнатите:

Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;

Не се нуждае от спешна медицинска помощ (грижата може да се забави);

Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична грижа, с нараняване, несъвместимо с живота.

^ Знак за евакуация - необходимост, ред на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия върху транспорта.

Въз основа на това засегнатите хора се разделят на групи:

Подлежащите на евакуация в други териториални, регионални лечебни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнал, седнал), видът на транспорта;

Подлежащи на престой в това лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

Подлежащи на връщане по местоживеене (преселване) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.

Особено внимание се обръща на идентифицирането на пострадали, които са опасни за околните и се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Провеждането на медицински триаж е най-ефективно при създаване на триажни екипи, които включват достатъчно опитни лекари от съответната специалност, които могат бързо да оценят състоянието на пострадалия, да определят диагнозата (водеща лезия) и прогнозата, без да премахват превръзката и без да използват трудоемки изследователски методи и установяване на естеството на необходимите медицински грижи и процедурите за евакуация. За целта, ако е възможно, предвид променливия характер на пристигането на засегнатите, временно се включва медицински персонал от други отделения (по време на периода на разполагането им и т.н.) и дори от други болници (екипи за спешна медицинска помощ и др.) .

^ Оптимален състав на медицинския триажен екип :

- за носилкипри оказване на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ: лекар, фелдшер ( медицинска сестра), медицинска сестра, 2 регистратори и редица портиери;

- за проходилкизасегнатите се създава триажен екип от лекар, медицинска сестра и регистратор.

Медицински персонал от всякакво ниво на обучение и професионална компетентност(санитарна група, медицинска сестра, фелдшер, лекар) трябва първо да извърши селективно сортиране, идентифицирайте засегнатите, които са опасни за другите. След това, чрез бърз преглед на засегнатите, идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, конвулсивно състояние, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.

^ След метод на вземане на проби триажен медицински персонал преминава към "конвейерна" (последователна) проверказасегнати.

При този метод на „конвейерно” сортиране един сортиращ екип може за 1 час работа да сортира до 30-40 носилки, ранени с травматологичен профил или засегнати от опасни химикали (с осигуряване на спешна помощ).

^ При външен преглед на пострадалия и разпита му се установяват:

Локализация на нараняване: глава, гърди, корем, таз, крайници, гръбначен стълб;

Характер на нараняването: механично нараняване - локално, множествено, комбинирано (тежест на нараняването), наличие на кървене, фрактури на костите, продължително компресиране на тъкани; изгаряне - увреждане от продукти на горене, опасни вещества, радиационно уврежданеи т.н.;

Водеща лезия, която в момента застрашава живота на засегнатото лице;

Тежест на състоянието: наличие (отсъствие) на съзнание, форми на нарушение на съзнанието - объркване, ступор или кома; реакция на зениците към светлина; пулс; характеристики на дишането; наличие на кървене, конвулсии; ниво на кръвното налягане (по показания), промени в тена и кожата;

Възможности за самостоятелно придвижване и др.;

Естеството на необходимата медицинска помощ, времето и мястото на нейното предоставяне (екип за линейка, медицински и сестрински екипи, медицински екипи, звена на лечебно заведение) или процедурата за по-нататъшна евакуация (премахване, отстраняване).

В резултат на получената информация се установява диагноза и прогноза на нараняването, степента на заплаха за живота на пострадалия в момента на триажа, спешността, приоритета на оказване и вида на медицинската помощ в момента и на последващия етап от евакуацията, необходимостта от установяване на пострадалото лице специални условиянастаняване (изолация от другите и т.н.) и процедурата за по-нататъшна евакуация.

^ 3. Медицински триаж на доболничния етап.

В процеса на медицински триаж при оказване на първа помощ, следните групизасегнати:

Първонуждаещите се от този вид помощ преди всичко - наличие на горящи дрехи, външни или вътрешни артериално кървене(в случай на увреждане на органи на гръдния кош, корема, таза), шок, остра сърдечна и дихателна недостатъчност, асфиксия, конвулсии, колапс, загуба на съзнание, обширни изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото, изгаряния на лицето и респираторен тракт; травматична ампутация на крайници, отворена фрактурабедрата; пролапс на чревни бримки, отворен пневмоторакс, внезапни промени в тена и кожата, тежък задухи така нататък.

Второ, помощ за която може да бъде предоставена на второ място (отложено за близко бъдеще): при по-нататъшно излагане на увреждащ фактор, който утежнява щетите - тлеещи дрехи, наличие на опасни химикали върху откритите части на тялото, въглероден окис в околната атмосфера, местоположението на частите на тялото под конструкцията на разрушена сграда; засегнатите с коремни и гръдни наранявания, с открити и затворени фрактури на костите, обширни наранявания на меките тъкани, изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото и наранявания на черепа. Забавянето на оказването на помощ може да влоши състоянието, но не представлява непосредствена заплаха за живота.

трето, - всички останали са засегнати.

Четвъртонуждаещи се от извеждане или транспортиране до най-близкото лечебно заведение; На първо и второ място се евакуират ранените, за които медицинската помощ е била оказана на първо място или забавено, всички останали - на второ място. Определя се позицията на засегнатия автомобил (седнал или легнал).

Пето, лесно засегнати (ходещи) излизат от бедствието самостоятелно или с външна помощ(роднини и др.).

Медицински екипи за линейка и екипи за медицина при бедствия (медицински и сестрински екипи) идентифицират на места (в огнището или извън огнището) концентрации на жертви, които се нуждаят от кардиопулмонална реанимация, елиминиране на асфиксия, наблюдение на правилността на предварително поставени турникети, по време на венозно приложениепо жизнени показания на кръвозаместващи течности, при приложение на сърдечни, болкоуспокояващи и др лекарстваподкожно, спиране на първичната реакция на радиация, даване на антидоти и др., за да се спасят животи и да се подготвят за евакуация до най-близките лечебни заведения, като се вземе предвид профилът на лезията (с хирургична травма - до хирургична, травматологична, с терапевтична - към терапевтични, гинекологични - към родилни домове, детски - към детски лечебни заведения и др.). Пристигналите за работа в огнището медицински екипи на границата на огнището извършват сортировка на засегнатите и им оказват първа помощ. медицински грижи, подготовка за евакуация.

Освен това равни условияпредпочитание в реда на предоставяне на първа медицинска, долекарска (фелдшерска) и първа медицинска помощ в доболничния етап се дава на деца и бременни жени.

^ 4. Медицински триаж в болничния етап на медицинската помощ.

На болничния етап на засегнатите лица се оказва квалифицирана и специализирана медицинска помощ.

Сред доставените жертви се разграничават следните триажни групи:

^ Сортирам група - пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота, както и в терминално състояние, с ясно изразени признаци на нарушение на осн. жизнени функциитяло - дълбоко увреждане на съзнанието, постоянно намаляване на SBP под критично ниво, остър дихателна недостатъчност(ODN) и др. Прогнозата е неблагоприятна. Засегнатите от тази група се нуждаят от симптоматично лечение за облекчаване на страданието. Не е възможна евакуация в други болници.

^ II сортировъчна група - пострадали с тежки наранявания, съпроводени с нарастващи нарушения на жизнените функции.

Тази група включва:

Тежко засегнати наранявания с бързо нарастващи животозастрашаващи усложнения;

Засегнати от опасни химикали със заплаха от загуба на функцията на една или повече основни системи за поддържане на живота.

За да се премахнат нарушенията, е необходимо спешно лечение и превантивни мерки. Прогнозата може да е благоприятна, при условие че получават подходящо количество медицински грижи. Засегнатите от тази триажна група се нуждаят от помощ при спешни жизнени показания (включително спешни хирургични интервенции). Временно нетранспортируем. Евакуацията в други болници е възможна само след стабилизиране на хемодинамичните параметри и дишането.

Засегнатите от тази триажна група се изпращат, в зависимост от естеството на нараняването и състоянието на пострадалия, в противошоково, интензивно лечение, съблекалня, операционна зала и др., за да получат спешна медицинска помощ.

^ III сортировъчна група - засегнатите с тежки и умерена тежестщети, които не представляват непосредствена заплаха за живота. Прогнозата за живота и възстановяването е сравнително благоприятна. Медицинските грижи се предоставят като втори приоритет или могат да бъдат отложени с няколко часа (все пак не може да се изключи възможността за тежки усложнения).

^ IV сортировъчна група - засегнати от средни и лека степен. Лезии със или без леко изразени функционални нарушения. Прогнозата за живота е благоприятна. Развитието на опасни усложнения е малко вероятно. Те се нуждаят от амбулаторно лечение по местоживеене (населено място) на населението. Общо състояниезасегнатите от четвърта триажна група са задоволителни. Хемодинамично и сериозно респираторни нарушенияНе. Прогнозата за възстановяване на работоспособността е относително благоприятна краткосроченболнично или извънболнично лечение или е необходимо медицинско наблюдениев рамките на 1-2 дни.

В момента се обръща внимание на намирането на методи за ускоряване на диагностиката и прогнозата за групиране на жертвите с цел диференциран подходотносно спешността на оказване на помощ и процедурата за евакуация.

Един от тях се основава на математическо моделиранеизползвайки математически формули, алгоритми, точкова системамногофакторна оценка на тежестта на нараняването, симптомите на неговото проявление. Друга посока за ускоряване на сортирането на засегнатите хора е използването на таблици за диференциална диагностика възможна прогнозапри засегнатото лице, според броя на идентифицираните най-информативни признаци за тежестта на състоянието при изгаряне, при нараняване на корема и гръдния кош (Таблица № 1), при остро лъчева болест(Таблица № 2), с гнойно-септични усложнения. Тези методи обаче не се използват в условия на масово пристигане на засегнати хора.

Опитът на медицинския персонал в бедствени ситуации показва, че при сортирането на пострадалите медицинският персонал все още се ръководи от клинични и диагностични симптоми, идентифицирани по време на външен преглед на пострадалите и използване на прости методи за изследване.

За работа в зона на бедствие се препоръчват диагностични алгоритми и алгоритми за първоначално изследване на жертвата (В. Г. Теряев, А. И. Потапов); дихателни пътища (ревизия и механично почистване на устната кухина); дихателна функция (плитка, затруднена, честота на дишане, участие в дишането на гръдните и коремните мускули); състояние (интегритет) кръвоносни съдове; сърдечно-съдовата система(определяне на пулса в периферните артерии, но без да се брои; така че наличието на пулс в улнарната артерия radialis предполага, че кръвното налягане е 80 mm Hg, отсъствието е по-малко от 80 mm Hg. Наличието на пулс в mm Hg на улнарна артерия съответства на 60 – 80 mm Hg, отсъствие – по-малко от 60 mm Hg); състояние на сетивните органи (отваряне на очите самостоятелно или чрез словесна команда, или при болезнено дразнене); речева реакция (говори, говори трудно); съзнанието е объркано; ориентация в пространството; двигателни реакции (по команда, смислено, определя локализацията на болката и др. Това е така нареченият първоначален преглед на жертвата по метода ABCS.

^ 5. Прост метод за оценка на резултатите при жертви с механична травма.

Този метод може да се използва за оценка на прогнозата в засегнатия район и в медицинския екип, когато има масов прием на засегнатите.

В този случай не се извършва определяне на показателите за кръвно налягане, което има голямо значениепо време на медицински триаж, особено при зимни условия. Тежестта на шока не се взема предвид, тъй като при шок от III степен. има нарушение на съзнанието. Разбираемо е, че външното кървене от големи съдове се спира с налични средства. При избора на приоритет на медицинската помощ се обръща специално внимание на пострадалите, чийто прогностичен индекс е 10 - 20 точки (2 - 3 триажни групи - таблица № 1).
^

Таблица №1

Вземат се предвид три видими (визуални) признака:

• 
  установени при оглед щети;
• 
  състояние на съзнанието;
• 
  приблизителна (биологична) възраст.

1. 
   Оценка на състоянието на жертвата с тежка множествена съпътстваща травма:

1. 
   видими щети:

Гръден кош (гръбначен стълб) – 3 точки

Корем – 4 точки

Счупване бедрена косткрака – 5 точки

Фрактура на тибията – 3 точки

Счупване раменна кост 3 точки

Счупване на костите на предмишницата (ръката) – 3 точки

Състояние на съзнанието: липса – 5 точки

Възраст над: 50 години – 2 точки

60 години – 5 точки

70 години – 7 точки

80 години – 10 точки

2. Изчисление на прогнозата:

При сумиране на точките се получава прогностичен индекс (коефициент), според който засегнатите се разделят на 3 групи (Таблица No1).

Прогностичен индекс над 20 точки с по-вероятнопоказва безнадеждното състояние на засегнатото лице, особено в условията на масов прием.

Ако жертвата, в допълнение към механичното нараняване, има и термично нараняване, тогава за всеки 10% от повърхността на тялото, засегната от изгарянето (определено по метода на Wallace "деветки"), се добавят 3 точки към прогностичния индекс, получен, когато оценка на механичните наранявания.

Таблица № 2

Табличен метод за определяне на тежестта на острата радиация

Заболявания в латентен период (основни показатели)

В условията на масов приток на пострадали хора, за да се улесни и ускори изчисляването на точките, е препоръчително да се използва обикновен микрокалкулатор със собствено захранване; препоръчително е да залепите скала с оценки на щетите в точки на задната корица - например „глава - 2“, бедро - 5“ и т.н.

В зависимост от задачите, които се решават, е препоръчително да се разграничат два метода на медицинско сортиране:

Intrapoint;

Евакуация и транспорт.

Вътрешно-точково сортиране жертви на етапите на медицинска евакуация се извършва с цел разпределянето им на групи в зависимост от степента на опасност за другите, естеството и тежестта на нараняването - да се установи необходимостта от медицинска помощ и нейния приоритет, както и да се определи функционалното звено (лечебното заведение) на етапа на медицинска евакуация, където трябва да се осигури.

Сортиране на евакуация и транспорт извършва се с цел:

Разпределение на засегнатите в хомогенни групи по реда на евакуация, по вид транспорт (автомобилен, авиационен, железопътен);

Определяне на местоположението на ранените по средствата за евакуация (легнал, седнал; на първи, втори, трети ред);

Дефиниране на дестинацията - дестинация за евакуация.

Вземат се предвид: състоянието и тежестта на засегнатия; локализация, характер, тежест на нараняването. Тези проблеми се решават въз основа на диагноза, прогноза и резултат. Без тях правилното сортиране е немислимо.

Разграничаване на други видове триаж, например прогностичен или въз основа на времето на неговото изпълнение („първичен, вторичен, окончателен“) или квалификацията на медицинския персонал, провеждащ сортирането („доболничен, медицински“ и др.), е противозаконно. Това не отговаря на целите и задачите на сортирането. Медицинският персонал с всякакво ниво на обучение и квалификация е длъжен да предоставя медицинска помощ преди всичко на тези, които се нуждаят най-много, ако има нужда от избор (например, когато няколко тежко ранени пациенти са приети едновременно). В сложната ситуация на масова катастрофа, за разлика от обичайните условия на здравеопазване, особено горчив момент от морално-етична гледна точка в действията на лекаря е жестоката необходимост от избор.

2. Основни характеристики на сортиране.

В основата на сортирането три основни критерия за сортиране все още запазват своята ефективност:

а) опасност за другите;

б) лекарствен знак;

в) знак за евакуация.

Опасност за другитеопределя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация.

В зависимост от това жертвите се разделят на групи:

1. Нуждаещи се от специална санитарна обработка (частична или пълна).

2. Подлежи на временна изолация.

3. Не изискващи специална (санитарна обработка).

Лечебен знак- степента на нужда на жертвите от медицинска помощ, приоритета и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне.

Според степента на необходимост от медицинска помощ се разграничават засегнатите:

Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;

Не се нуждае от спешна медицинска помощ (грижата може да се забави);

Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична грижа, с нараняване, несъвместимо с живота.

Знак за евакуация- необходимост, ред на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия върху транспорта.

Въз основа на това засегнатите хора се разделят на групи:

Подлежащите на евакуация в други териториални, регионални лечебни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнал, седнал), видът на транспорта;

Подлежащи на престой в това лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

Подлежащи на връщане по местоживеене (преселване) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.

Особено внимание се обръща на идентифицирането на пострадали, които са опасни за околните и се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Провеждането на медицински триаж е най-ефективно при създаване на триажни екипи, които включват достатъчно опитни лекари от съответната специалност, които могат бързо да оценят състоянието на пострадалия, да определят диагнозата (водеща лезия) и прогнозата, без да премахват превръзката и без да използват трудоемки изследователски методи и установяване на естеството на необходимите медицински грижи и процедурите за евакуация. За целта, ако е възможно, предвид променливия характер на пристигането на засегнатите, временно се включва медицински персонал от други отделения (по време на периода на разполагането им и т.н.) и дори от други болници (екипи за спешна медицинска помощ и др.) .

Оптимален състав на медицинския триажен екип:

- за носилкипри оказване на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ: лекар, фелдшер (медицинска сестра), медицинска сестра, 2 регистратори и линия портиери;

- за проходилкизасегнатите се създава триажен екип от лекар, медицинска сестра и регистратор.

Медицински персонал с всякакво ниво на обучение и професионална компетентност (санитарен екип, медицинска сестра, фелдшер, лекар) трябва първо да извърши селективно сортиране, идентифицирайте засегнатите, които са опасни за другите. След това, чрез бърз преглед на засегнатите, идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсивно състояние, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.

След метод на вземане на пробитриажен медицински персонал преминава към "конвейерна" (последователна) проверказасегнати.

При този метод на „конвейерно“ сортиране един екип за сортиране може да сортира до 30-40 носилки с травматологични пациенти или такива, засегнати от опасни химикали (с спешна помощ) за 1 час работа.

При външен прегледна пострадалия и разпита му се установяват:

Локализация на нараняване: глава, гърди, корем, таз, крайници, гръбначен стълб;

Характер на нараняването: механично нараняване - локално, множествено, комбинирано (тежест на нараняването), наличие на кървене, фрактури на костите, продължително компресиране на тъкани; изгаряне - увреждане от продукти на горене, опасни химикали, радиационно увреждане и др.;

Водеща лезия, която в момента застрашава живота на засегнатото лице;

Тежест на състоянието: наличие (отсъствие) на съзнание, форми на нарушение на съзнанието - объркване, ступор или кома; реакция на зениците към светлина; пулс; характеристики на дишането; наличие на кървене, конвулсии; ниво на кръвното налягане (по показания), промени в тена и кожата;

Възможности за самостоятелно придвижване и др.;

Естеството на необходимата медицинска помощ, времето и мястото на нейното предоставяне (екип за линейка, медицински и сестрински екипи, медицински екипи, звена на лечебно заведение) или процедурата за по-нататъшна евакуация (премахване, отстраняване).

В резултат на получената информация се установява диагнозата и прогнозата на нараняването, степента на заплаха за живота на пострадалия към момента на триажа, спешността, приоритета на оказване и вида на медицинската помощ в момента и на последващия етап от евакуацията, необходимостта от създаване на специални условия за настаняване на пострадалото лице (изолация от други и т.н.) и реда за по-нататъшна евакуация.

Най-важното организационно събитие, което осигурява ясна организация на предоставянето на медицинска помощ на пострадалите и тяхната евакуация, е медицинският триаж. Медицинското сортиране е от особено значение, когато значителен брой пострадали навлизат в етапите на медицинска евакуация наведнъж. При тези условия може да се гарантира само правилно извършено сортиране висока ефективностработа, навременно предоставяне на медицинска помощ на ранените, ясна медицинска евакуация.

Медицински триаж– това е разпределението на засегнатите по групи, като се отчита необходимостта от хомогенно лечение и евакуация и предпазни меркив съответствие с медицинските показания и вида на медицинската помощ, която може да бъде предоставена на този етап от медицинската евакуация при конкретни условия на ситуацията.

Цел на сортиранетои основната му цел е да осигури предоставянето на навременна медицинска помощ на засегнатите в оптимален обем, разумно използване на наличните сили и средства и провеждане на рационална евакуация.

Изисквания за медицинско сортиране:

1. Непрекъснатостта на триажа се състои в това, че той трябва да започне директно в пунктовете за събиране на ранените (на мястото на нараняването) и след това да се извърши на всички етапи на медицинската евакуация и във всички функционални звена, през които пострадалите пас.

Триажните групи, в които са включени пострадалите, могат да се променят, но всеки пострадал, до евакуацията му на друг етап, постоянно се намира в една или друга триажна група.

2. Приемствеността се състои в това, че медицинският триаж се извършва на всички етапи от медицинската евакуация, като се започне от момента на оказване на първа помощ на мястото на бедствието и завърши с лечението и рехабилитацията на ранените в здравни заведения.

На всеки етап от медицинската евакуация се извършва сортиране, като се вземат предвид профилът и възможностите на последващата институция (етап на медицинска евакуация), където се изпраща засегнатото лице.

3. Специфичността на медицинското сортиране се състои в това, че при най-малката промяна в условията на работа на всеки етап от медицинската евакуация или здравните заведения сортирането като цяло се променя.

4. Повторяемостта се състои в преоценка на тежестта на нараняването на всеки следващ етап от медицинската евакуация.

На всеки етап (здравно заведение) се извършва сортиране въз основа на установения обем медицинска помощ и приетата процедура за медицинска евакуация. Може да се извърши преди диагностицирането на лезия или заболяване въз основа на определяне на триажни признаци, които в зависимост от целите му могат да бъдат например способността на засегнатото лице да се движи самостоятелно, замърсяване с химически или радиоактивни вещества.

Медицински триажни критерии.Медицинският триаж на засегнатите (пациентите) се извършва по три критерия (критерии за сортиране).

1. Опасност за другите(необходимост от изолация и саниране). По този критерий засегнатите се разделят на групи:

Нуждаещи се от специална (санитарна) обработка (частична или пълна);

Подлежи на временна изолация (в инфекциозен или психоневрологичен изолатор);

Не изисква специална (санитарна) обработка.

2. Необходимостта от медицинска помощ, определяне на мястото и приоритета на нейното предоставяне. По този критерий засегнатите се разделят на групи:

Нуждаещи се от спешна медицинска помощ (първи или втори приоритет);

Тези, които не се нуждаят от медицинска помощ на този етап (помощта може да бъде отложена) или такива, които се нуждаят от медицинска помощ, която не може да бъде осигурена при настоящите условия;

С нараняване, несъвместимо с живота, нуждаещо се от симптоматична помощ за облекчаване на страданието.

3. Осъществимост и възможност за по-нататъшна евакуация. Въз основа на този признак засегнатите се разделят на групи:

Подлежащите на евакуация извън огнището (засегнат район, до други териториални, регионални здравни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнало, седнало), видът на транспорта;

Да бъде оставен в дадено лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

Подлежи на връщане в мястото на пребиваване (пренастаняване) или кратко забавяне на медицинския етап за медицинско наблюдение.

Видове медицински триаж. В зависимост от задачите, които се решават, има два вида медицински триаж: вътреточков и евакуационно-транспортен.

Вътрешно-точково сортиранесе извършва с цел разпределяне на засегнатите (пациенти) на групи (в зависимост от степента на тяхната опасност за другите, естеството и тежестта на нараняването) за насочване към съответните функционални звена на този етап на медицинска евакуация и установяване на приоритет на тези единици.

Евакуация и транспортсортирането се извършва с цел разпределяне на засегнатите (пациенти) в хомогенни групи в съответствие с целта на евакуацията на реда, методите и средствата за тяхната евакуация.

Тези въпроси се решават по време на процеса на сортиране въз основа на диагнозата, прогнозата и състоянието на засегнатото лице. Особено внимание се обръща на идентифицирането на пострадали, които са опасни за околните и се нуждаят от спешна медицинска помощ. В условията на масово пристигане на ранени хора на етапите на медицинска евакуация и намаляване на обема на предоставената им медицинска помощ, вътреточковото и евакуационно-транспортното сортиране на по-голямата част от ранените трябва да се извършва едновременно в интерес на максимална икономия на усилия и ресурси.

Групи засегнати (пациенти). На етапите на медицинска евакуация, където се оказва първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ, засегнатите (пациентите) се разделят на следните групи:

1. опасни за околните (замърсени с радиоактивни или токсични вещества), изискващи специално отношение, както и лица, изискващи изолация в изолатори за болни от стомашно-чревни или инфекциозни заболявания(респираторни), и лица с остра психични разстройства;

2. нуждаещите се от спешна помощ на този етап от медицинската евакуация (тези жертви се изпращат до подходящата медицински звена);

3. предмет на по-нататъшна евакуация ( хирургични грижисе оказва на следващия етап);

4. леко засегнати (след преглед и оказана помощ могат да бъдат освободени за продължаване на лечението в извънболнична обстановка);

5. пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота (агонизиращи). Такива жертви не подлежат на евакуация, те получават симптоматична терапия, насочена към облекчаване на страданието.

Заключението за сортиране на засегнатите, разпределени в групата с лезии, несъвместими с живота, подлежи на задължително уточняване в процеса на наблюдение и лечение.

Резултатите от медицинското сортиране се записват в първичната медицинска карта (придружаващ лист за лицето, засегнато от спешния случай), медицинската история, а също и с помощта на сортиращи печати.

Сортировъчните знаци се закрепват върху облеклото на засегнатия на видно място с карфици или специални щипки. Обозначенията върху печатите служат като основа за изпращане на пострадалия в едно или друго функционално звено на даден етап от медицинска евакуация и определяне на реда за неговото доставяне. След извършване на посочената от марката дейност се заменя с друга. Последният печат се взема при товарене на пострадалото лице в превозно средство за евакуация.

Процедура за медицинско сортиране. За извършване на медицинско сортиране на всеки етап от медицинската евакуация е необходимо:

1. обособяване на самостоятелни функционални звена с помещения с достатъчен капацитет за отделно настаняване на засегнатите (носилки и проходилки) и осигуряване на удобни подходи към засегнатите;

2. организира спомагателни функционални звена за сортиране - разпределителни постове, сортировъчни площадки и др.

3. разпределете необходимия брой медицински персонал за работа в тези отделения, създайте триажни екипи и ги оборудвайте с необходимите прости средства за диагностика и медицинска помощ по време на сортирането (термометър, шпатули, спринцовки, ножици, превръзки за корекция на превръзките и обездвижване , антибиотици, сърдечни и респираторни аналептици), както и осигуряване на осветление;

4. задължително да регистрирате резултатите от триажа (първична медицинска карта, триажни знаци, придружителен лист за засегнатото от спешното състояние) при извършването му.

Ранените, които пристигат на един или друг етап от медицинската евакуация, обикновено се сортират на пост за сортиране (разпределение) или по време на разтоварване от превозни средства пред отдела за приемане и сортиране (зона за сортиране) на функционалното звено. На триажния пост медицинска сестра (фелдшер) идентифицира засегнатите, които се нуждаят от специална (санитарна) обработка и се изпращат в изолатори.

От сортировъчния пост колите с тежко ранени хора отиват в зоната за приемане и сортиране (зона за сортиране, предназначена за пациенти, които трябва да бъдат пренесени на носилка. Тук, по време на разтоварването, медицинска сестра (фелдшер) идентифицира ранените, които се нуждаят приоритетна помощ (при външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсии, шокови състояния, родилки, деца и др.) След преглед от лекар се насочват към съответното функционално звено.Останалите постъпили засегнати се поставени на редове на сортировъчната площадка или в приемно-сортировъчните звена.

За извършване на медицински триаж се сформира лекарско-сестрински триажен екип.

Оптимален състав на триажния екип за носилки на пострадалите: лекар, две медицински сестри, двама регистратори и секция носилки. Съставът на екипа за ходещи пострадали: лекар, медицинска сестра и регистратор.

Триажните екипи включват опитни лекари със съответните специалности, които могат бързо да оценят състоянието на пострадалия въз основа на протозои клинични признаци(оценка на степента на увреждане на съзнанието, дишането, промените в пулса, реакцията на зениците, установяване на наличието и местоположението на фрактури и кървене) поставяне на диагноза, определяне на прогнозата, установяване на характера на необходимата медицинска помощ и процедурата за евакуация.

След селективно сортиране триажният екип преминава към последователна („конвейерна“) инспекция на засегнатите участъци.

Лекарят, въз основа на преглед и преглед на пострадалия, взема решение за сортиране, диктува на регистратора необходимите данни, които се записват в придружителния лист (за пострадалия при спешност) и регистъра на пострадалите (пациенти). ), дава указания на медицинската сестра (фелдшер) за извършване на необходимото медицински събитияи обозначаване на заключението за сортиране със знак за сортиране. След това лекарят с друг фелдшер (медицинска сестра) и регистраторът преминават към друго засегнато лице. Сестрата, останала близо до засегнатото лице, изпълнява медицински цели, а регистраторът въвежда паспортни данни в придружаващия лист и дневника на засегнатите (пациентите).

Спешен случай(Спешен случай) възниква, когато настъпят значителни разрушения, независимо от причината, дори и при липса на човешки жертви.
Инцидентът се определя като масоввече с три жертви.
Инцидентът се разглежда "катастрофа", ако унищожаването е довело до смъртта на един човек.

Маркирайте три фази на процеса на грижав случай на масови жертви.
Първа фаза- фаза на изолация. Това е периодът от момента на възникване на авария до започване на оказване на първа помощ от редови спасителни екипи. Първата помощ се предоставя под формата на самопомощ и взаимопомощ.
Втора фаза- спасителна фаза. Периодът от пристигането на спасителите до евакуацията на пострадалите от засегнатата зона. По време на спасителната фаза редовните медицински сили оказват помощ на жертвите в чужбина.
Трета фаза- фаза на възстановяване. Това е периодът след евакуацията на пострадалите и преди окончателния изход.

На всяко засегнато лице се определя подходяща триажна категория.

Ръководство на медицински силина мястото на масови инциденти отговорност поема първият отговорник на всеки екип на спешна медицинска помощ, който първи е пристигнал на мястото на инцидента. Ръководителят на първия пристигнал на мястото на инцидента фелдшерски екип поема ръководството на медицинските сили и го осъществява до пристигането на първия лекарски екип на Бърза помощ.

В 1-ви ходЗасегнатите деца и бременните жени, които са приоритетна група, имат нужда от помощ и извеждане от огнището.

След това засегнатите с външни и вътрешни кръвоизливи, в състояние на шок, асфиксия, конвулсии, в в безсъзнание, с проникващи рани на гръдния кош и корема, които са под въздействието на увреждащи фактори, които влошават лезията (изгаряне на дрехи, наличие на SDYAV, RV върху отворени части на тялото).След първоначалния триаж, жертвите се изпращат в централното място за продължаване на триажа и периодична преоценка на тежестта на състоянието. Тук, ако е необходимо, те се преразпределят в категории.

След като се решат проблемите с първичното сортиране и маркиране на жертвите, е необходимо да се разпредели медицински транспорт в зависимост от нуждите. Типът трябва да бъде предоставен превозно средствои всички налични териториални ресурси. Триажният лекар трябва да знае местоположението и разстоянието до местните болници, както и възможностите на спешните отделения и местоположението на специализираните центрове (травма, токсикология, изгаряния).

Определен брой екипи се изпращат на мястото на инцидента в зависимост от броя на пострадалите:
При 3-ма пострадали е препоръчително на мястото на инцидента да бъдат изпратени 2 екипа на спешна медицинска помощ, включително един интензивен екип.
Ако има 4-5 жертви Желателно е на мястото на инцидента да бъдат изпратени 3 екипа на Спешна медицинска помощ, включително един интензивен екип.
При 10 пострадали на местопроизшествието е препоръчително да се изпращат 3 екипа на спешна медицинска помощ на всеки 5 пострадали.
Ако има 50 жертвиЖелателно е на мястото на инцидента да бъдат изпратени 25 екипа на Спешна медицинска помощ.

Допълнителен