Клинична и биологична смърт. Концепцията, признаците на клинична и биологична смърт

Биологичната смърт е необратима спирка биологични процеси. Помислете за основните признаци, причини, видове и методи за диагностициране на изчезването на тялото.

Смъртта се характеризира със спиране на сърцето и дишането, но не настъпва веднага. Съвременни методикардиопулмоналната реанимация може да предотврати смъртта.

Има физиологична, тоест естествена смърт (постепенно изчезване на основните жизнени процеси) и патологична или преждевременна. Вторият тип може да бъде внезапен, т.е. да се появи след няколко секунди, или насилствен, в резултат на убийство или злополука.

Код по МКБ-10

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, има няколко категории, в които се разглежда смъртта. Повечето от смъртните случаи се дължат на нозологични единициимайки специфичен кодот mcb.

• R96.1 Смърт, настъпила по-малко от 24 часа след началото на симптомите, необяснени по друг начин

R95-R99 Причини за смъртта неясно дефинирани и неизвестни:

• R96.0 Незабавна смърт
• R96 Други видове внезапна смъртот неизвестна причина
• R98 Смърт без свидетели
• R99 Други неясно дефинирани и неуточнени причини за смърт
• I46.1 Внезапна сърдечна смърт, както е описано

По този начин сърдечният арест, причинен от есенциална хипертония I10, не се счита за основна причина за смърт и се посочва в смъртния акт като съпътстваща или фонова лезия при наличие на нозологии на исхемични заболявания. на сърдечно-съдовата система. Хипертоничната болест може да бъде идентифицирана от МКБ 10 като основна причина за смърт, ако починалият няма индикации за исхемична (I20-I25) или мозъчно-съдова болест (I60-I69).

Код по МКБ-10

R96.0 Незабавна смърт

Причини за биологична смърт

Установяването на причината за биологичния сърдечен арест е необходимо за неговото установяване и идентифициране по МКБ. Това изисква определяне на признаците на действие на увреждащите фактори върху тялото, продължителността на увреждането, установяване на танатогенеза и изключване на други увреждания, които биха могли да причинят смърт.

Основни етиологични фактори:

Основни причини:

• Увреждане, несъвместимо с живота
• Обилно и остра загуба на кръв
• Притискане и сътресение на жизненоважни органи
• Асфиксия с аспирирана кръв
• състояние на шок
• Емболия

Второстепенни причини:

• Инфекциозни заболявания
• Интоксикация на тялото
• Болести от неинфекциозен характер.

Признаци на биологична смърт

Разглеждат се признаци на биологична смърт истински фактсмърт. След 2-4 часа след спиране на сърцето по тялото започват да се образуват трупни петна. По това време настъпва rigor mortis, което се причинява от спиране на кръвообращението (спонтанно преминава за 3-4 дни). Помислете за основните признаци, които ви позволяват да разпознаете смъртта:

• Липса на сърдечна дейност и дишане - пулсът не се палпира на каротидните артерии, сърдечните тонове не се чуват.
• Няма сърдечна дейност повече от 30 минути (при стайна температура заобикаляща среда).
• Постмортален оток, тоест тъмносини петна в наклонените части на тялото.

Горните прояви не се считат за основни за установяване на смъртта, когато се проявяват в условия на дълбоко охлаждане на тялото или с потискащ ефект. лекарствакъм централната нервна система.

биологично умиранене означава едновременна смърт на органи и тъкани на тялото. Времето им на смърт зависи от способността им да оцелеят в условия на аноксия и хипоксия. Във всички тъкани и органи тази способност е различна. Най-бързо умират тъканите на главния мозък (мозъчната кора и подкоровите структури). Гръбначният мозък и стволовите участъци са устойчиви на аноксия. Сърцето е жизнеспособно в рамките на 1,5-2 часа след обявяването на смъртта, а бъбреците и черния дроб - в рамките на 3-4 часа. Кожните и мускулните тъкани са жизнеспособни до 5-6 часа. Костната тъкан се счита за най-инертна, тъй като запазва функциите си в продължение на няколко дни. Феноменът на оцеляването на човешките тъкани и органи прави възможно тяхното трансплантиране и по-нататъшна работав нов организъм.

Ранни признаци на биологична смърт

Ранните признаци се появяват в рамките на 60 минути след смъртта. Помислете за тях:

• При натиск или лека стимулация няма реакция на зениците.
• По тялото се появяват триъгълници от суха кожа (петна на Лархер).
• При притискане на окото от двете страни зеницата придобива удължена форма поради липсата на вътреочно налягане, което зависи от артериалния (синдром котешко око).
• Ирисът на окото губи първоначалния си цвят, зеницата става мътна, покрита с бял филм.
• Устните стават кафяви, стават набръчкани и плътни.

Появата на горните симптоми показва, че реанимациябезсмислен.

Късни признаци на биологична смърт

Късните признаци се появяват в рамките на един ден от момента на смъртта.

• Трупни петна - появяват се 1,5-3 часа след спиране на сърцето, имат мраморен цвят и се разполагат в подлежащите части на тялото.
• Мъртвото вкочаняване е един от най-сигурните признаци на смърт. Възниква поради биохимични процеси в тялото. Изтръпването настъпва след 24 часа и изчезва от само себе си след 2-3 дни.
• Трупно охлаждане - диагностицира се, когато телесната температура спадне до температурата на въздуха. Скоростта на охлаждане на тялото зависи от температурата на околната среда, като средно намалява с 1 ° C на час.

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждните признаци на биологична смърт ни позволяват да констатираме смъртта. Тази категория включва явления, които са необратими, т.е. набор от физиологични процеси в тъканните клетки.

• Изсушаване на бялото на окото и роговицата.
• Зениците са широки, не реагират на светлина и допир.
• Промяна във формата на зеницата при притискане на окото (симптом на Белоглазов или синдром на котешко око).
• Понижаване на телесната температура до 20 ° C, а в ректума до 23 ° C.
• Трупни изменения - характерни петна по тялото, rigor mortis, изсъхване, автолиза.
• Няма включен пулс главни артерии, без спонтанно дишане и сърдечни удари.
• Петната от кръвен оток са бледа кожа и синьо-виолетови петна, които изчезват при натиск.
• Трансформация трупни промени- гниене, мазен восък, мумифициране, торфено дъбене.

Ако се появят горните признаци, не се извършват реанимационни мерки.

Етапи на биологична смърт

Етапи биологична смърт- това са етапи, характеризиращи се с постепенно потискане и спиране на основните жизнени функции.

• Предагонално състояние - рязка депресия или пълно отсъствиесъзнание. Бледа кожа, пулсът е слабо осезаем на бедрената и каротидната артерия, налягането пада до нула. Кислородното гладуване бързо се увеличава, което влошава състоянието на пациента.
• Крайната пауза е междинен етап между живота и смъртта. Ако на този етап не се предприемат мерки за реанимация, смъртта е неизбежна.
• Агония - мозъкът спира да регулира функционирането на тялото и жизнените процеси.

Ако организмът е бил засегнат от разрушителни процеси, тогава и трите етапа може да отсъстват. Продължителността на първия и последен етапможе да бъде от няколко седмици или дни до няколко минути. Краят на агонията се счита за клинична смърт, която е придружена от пълно спиране на жизнените процеси. От този момент е възможно да се установи сърдечен арест. Но все още не са настъпили необратими промени, така че има 6-8 минути за активна реанимация, за да се върне човек към живота. Последният етап от умирането е необратима биологична смърт.

Видове биологична смърт

Видове биологична смърт е класификация, която позволява на лекарите във всеки случай на смърт да установят основните признаци, които определят вида, пола, категорията и причината за смъртта. Днес в медицината има две основни категории – насилствена и ненасилствена смърт. Вторият признак на умиране е полът - физиологична, патологична или внезапна смърт. В същото време насилствената смърт се разделя на: убийство, злополука, самоубийство. Последният класифициращ признак е видът. Определението му е свързано с идентифицирането на основните фактори, причинили смъртта и комбинирани според ефекта върху тялото и произхода.

Видът на смъртта се определя от естеството на факторите, които са я причинили:

• Насилствени - механични повреди, асфиксия, екстремни температури и електрически ток.
• Внезапни - заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, инфекциозни лезии, заболявания на централната нервна системаи други органи и системи.

Специално вниманиеприписани на причината за смъртта. Причината за сърдечния арест може да е заболяването или основното нараняване. При насилствена смърт това са наранявания, причинени от груба травматизация на тялото, загуба на кръв, сътресение и контузия на мозъка и сърцето, шок от 3-4 градуса, емболия, рефлекторен спиране на сърцето.

Изявление за биологична смърт

Изявлението за биологична смърт идва след умирането на мозъка. Изявлението се основава на наличието на трупни промени, тоест ранни и късни признаци. Диагностицира се в лечебни заведения, които имат всички условия за такова изявление. Помислете за основните признаци, които ви позволяват да определите смъртта:

• Липса на съзнание.
• Липса на двигателни реакции и движения към болезнени стимули.
• Липса на реакция на зеницата към светлина и корнеален рефлекс от двете страни.
• Липса на окулоцефални и окуловестибуларни рефлекси.
• Липса на фарингеален и кашличен рефлекс.

Освен това може да се използва тест за спонтанно дишане. Извършва се само след получаване на пълни данни, потвърждаващи смъртта на мозъка.

Съществуват инструментални изследванияизползвани за потвърждаване на нежизнеспособността на мозъка. За това се използват церебрална ангиография, електроенцефалография, транскраниална доплерова ултрасонография или ядрено-магнитна резонансна ангиография.

Диагностика на клинична и биологична смърт

Диагнозата на клиничната и биологична смърт се основава на признаците на умиране. Страхът от грешка при определяне на смъртта тласка лекарите непрекъснато да подобряват и развиват методи за тестване на живота. И така, преди повече от 100 години в Мюнхен имаше специална гробница, в която на ръката на починалия беше вързан шнур с камбана, надявайки се, че са направили грешка при определянето на смъртта. Звънецът удари веднъж, но когато лекарите дойдоха да помогнат на мъжа, който се събуди от летаргичен сънна пациента се оказа, че това е разрешение на rigor mortis. Но в медицинска практикаИзвестни са случаи на погрешно установяване на сърдечен арест.

Биологичната смърт се определя от набор от признаци, които са свързани с "жизненоважния триножник": сърдечна дейност, функции на централната нервна система и дишане.

• Към днешна дата не надеждни симптоми, което би потвърдило безопасността на дишането. В зависимост от условията външна средаизползват студено огледало, слушат дишането или теста на Уинслоу (на гърдите на умиращия се поставя съд с вода, по чиято вибрация се съди за дихателните движения на гръдната кост).
• За проверка на дейността на сърдечно-съдовата система се използва палпация на пулса на периферните и централните съдове, аускултация. Тези методи се препоръчват да се извършват на кратки интервали от не повече от 1 минута.
• Магнус тест (плътно свиване на пръста) се използва за откриване на кръвообращението. Луменът на ушната мида също може да предостави определена информация. При наличие на кръвообращение ухото има червеникаво-розов цвят, а при трупа е сиво-бял.
• Най-важният показателживотът е запазване на функцията на централната нервна система. Работата на нервната система се проверява чрез отсъствие или присъствие на съзнание, мускулна релаксация, пасивна позициятялото и реакции на външни стимули (болкови ефекти, амоняк). Особено внимание се обръща на реакцията на зениците към светлина и роговичния рефлекс.

През миналия век бяха използвани жестоки методи за изследване на функционирането на нервната система. Например, по време на теста на Хосе, гънките на кожата бяха нарушени на лицето със специални щипци, причинявайки болка. По време на теста Degrange в зърното се инжектира врящо масло, тестът Razet включва обгаряне на петите и други части на тялото с нажежено желязо. Подобни особени и жестоки методи показват на какви трикове са стигали лекарите, когато са констатирали смъртта.

Клинична и биологична смърт

Има такива понятия като клинична и биологична смърт, всяка от които има определени признаци. Това се дължи на факта, че живият организъм не умира едновременно със спирането на сърдечната дейност и спирането на дишането. Продължава да живее известно време, което зависи от способността на мозъка да оцелее без кислород, обикновено 4-6 минути. През този период затихващите жизнени процеси на тялото са обратими. Това се нарича клинична смърт. Може да възникне поради силно кървене, при остро отравяне, удавяне, електрическо нараняване или рефлексен сърдечен арест.

Основните признаци на клинична смърт:

• Липса на пулс в бедрената кост или каротидна артерия- признак на спиране на кръвообращението.
• Липса на дишане - проверете за видими движениягърдите по време на издишване и вдишване. За да чуете звука на дишането, можете да поставите ухото си на гърдите си, да донесете чаша или огледало на устните си.
• Загуба на съзнание - липса на отговор на болка и звукови стимули.
• Разширяването на зениците и липсата на реакция към светлина - жертвата се повдига горен клепачза определяне на зеницата. Веднага след като клепачът падне, той трябва да се повдигне отново. Ако зеницата не се стеснява, това показва липса на реакция към светлина.

Ако има първите два от горните признаци, тогава спешно е необходима реанимация. Ако в тъканите на органите и мозъка са започнали необратими процеси, реанимацията не е ефективна и настъпва биологична смърт.

Разликата между клинична смърт и биологична

разлика клинична смъртот биологичен, тъй като в първия случай мозъкът все още не е умрял и навременната реанимация може да съживи всичките му функции и функции на тялото. Биологичното умиране настъпва постепенно и има определени етапи. Има терминално състояние, т.е. период, който се характеризира с рязък срив във функционирането на всички органи и системи до критично ниво. Този периодсе състои от етапи, по които биологичната смърт може да бъде разграничена от клиничната смърт.

• Предогония – на този етап има рязък спаджизненоважна дейност на всички органи и системи. Работата на сърдечните мускули, дихателната система е нарушена, налягането пада до критично ниво. Зениците все още реагират на светлина.
• Агония - счита се за етап на последния прилив на живот. Наблюдава се слаб пулс, човек вдишва въздух, реакцията на зениците към светлина се забавя.
• Клиничната смърт е междинен етап между смъртта и живота. Продължава не повече от 5-6 минути.

Пълно изключване на кръвоносната и централната нервна система, стоп респираторен тракт- това са признаци, които съчетават клинична и биологична смърт. В първия случай мерките за реанимация позволяват на жертвата да се върне към живота с пълно възстановяване на основните функции на тялото. Ако по време на реанимацията здравословното състояние се подобри, тенът се нормализира и има реакция на зениците към светлина, тогава човекът ще живее. Ако след спешна помощне се наблюдават подобрения, това показва спиране на функционирането на основните жизнени процеси. Такива загуби са необратими, така че по-нататъшната реанимация е безполезна.

Първа помощ при биологична смърт

Първата помощ при биологична смърт е набор от мерки за реанимация, които ви позволяват да възстановите функционирането на всички органи и системи.

• Незабавно прекратяване на излагането на увреждащи фактори (електрически ток, ниски или високи температури, притискане на тялото с тежести) и неблагоприятни условия (извличане от вода, освобождаване от горяща сграда и т.н.).
• Първи медицински и първа помощв зависимост от вида и характера на нараняване, заболяване или злополука.
• Транспортиране на пострадалия до медицинско заведение.

От особено значение е бързото доставяне на човек в болницата. Необходимо е да се транспортира не само бързо, но и правилно, тоест в безопасно положение. Например в в безсъзнаниеили при повръщане най-добре настрани.

При предоставяне на първия медицински грижитрябва да се спазват следните принципи:

• Всички действия трябва да бъдат целесъобразни, бързи, обмислени и спокойни.
• Необходимо е да се направи оценка на околната среда и да се вземат мерки за спиране на въздействието на факторите, увреждащи тялото.
• Правилно и бързо преценете състоянието на човек. За да направите това, разберете обстоятелствата, при които е настъпило нараняването или заболяването. Това е особено важно, ако жертвата е в безсъзнание.
• Определете какви средства са необходими за оказване на помощ и подготовка на пациента за транспортиране.

Какво да правим с биологичната смърт?

Какво да правим с биологичната смърт и как да нормализираме състоянието на жертвата? Фактът на смъртта се установява от фелдшер или лекар при наличие на надеждни признаци или комбинация от определени симптоми:

• Липса на сърдечна дейност за повече от 25 минути.
• Липса на спонтанно дишане.
• Максимално разширение на зеницата, липса на реакция на светлина и липса на корнеален рефлекс.
• Постмортален оток в наклонените части на тялото.

Мерките за реанимация са действията на лекарите, насочени към поддържане на дишането, функциите на кръвообращението и съживяване на тялото на умиращ човек. В процеса на реанимация сърдечният масаж е задължителен. Основният CPR комплекс включва 30 компресии и 2 вдишвания, независимо от броя на спасителите, след което цикълът се повтаря. Предпоставкаревитализацията е постоянен мониторинг на ефективността. Ако има положителен ефект от предприетите действия, те продължават до окончателното изчезване на признаците на умиране.

Биологичната смърт се счита за последния етап от смъртта, който без навременна помощ става необратим. Когато се появят първите симптоми на смърт, е необходимо да се извърши спешна реанимация, която може да спаси живот.

Клиничната смърт е доста рядко явление. Името си получи с причина. И работата е там, че такова състояние е преходно между смъртта и живота, но го има важна характеристика- това е доста обратимо. И само компетентно оказаната медицинска помощ може да помогне в случай на клинична смърт.

Малко информация

Това явление изпреварва човек, когато кръвният поток е нарушен в жизненоважни органи и системи. Това се случва поради проблеми във функционирането на сърцето. И причините за неуспехите могат да бъдат различни.

Първата помощ в случай на клинична смърт трябва да бъде предоставена незабавно, тъй като в това състояние броенето е почти секунди. Ако реанимацията не е навременна, тогава ще бъде невъзможно да се върне пациентът към увредените органи.

Методите за първа помощ и признаците на клинична смърт трябва да бъдат добре познати на всеки човек, тъй като от подобна ситуациядори не е напълно застрахован здрави хора.

Признаци на явлението

В такова патологично състояние спират всички процеси, необходими за пълноценна жизнена дейност. Така че признаците на клинична смърт са именно в отсъствието на забележими явления: например пулс, дишане.

• Лицето губи съзнание. Поради нарушения в кръвообращението на мозъка, този симптом се появява буквално веднага: в първите няколко секунди.
• Човекът не усеща пулс. Този симптом също се обяснява със спиране на кръвообращението. Можете да се уверите, че няма пулс, като го напипате в областта на шията под челюстта. Тук минава каротидната артерия, която транспортира кръв към мозъка. Ето защо е много важно да усетите пулса точно на това място. При децата е доста трудно да усетите сърдечния ритъм на врата, така че можете да го контролирате на китката.
• Човекът няма дъх. Можете да проверите наличието на този знак, като обърнете внимание на характерните звуци на дишане и движения на гърдите. Опитвайки се да определите дъха с просто огледало - лошо решениезащото отнема твърде много време. А първата помощ при клинична смърт трябва да бъде предоставена възможно най-бързо.
• Човешките зеници не реагират на светлина. Въпреки факта, че този признак недвусмислено присъства по време на клинична смърт, той не е първостепенен. И всичко това, защото може да се види само след минута и половина, така че определено не си струва да чакате.

Освен това, преди началото на това състояние, човек може да се оплаче от болка в гърдите, тежък задухи виене на свят. Паралелно с конвулсии може да се появи загуба на съзнание, след което зениците се разширяват.

причини

Както вече споменахме, клиничната смърт настъпва поради нарушения на сърцето.

Причини за сривове във функционирането на такива важно тяломоже да варира:

Но въпреки точните причини, довели до такова състояние, клиничната смърт изисква незабавна реакция под формата на компетентна първа помощ.

етапи

Тъй като това патологично състояние е гранично, има две възможности за изход от събитията: или човекът се връща в съзнание, или настъпва окончателна смърт. Продължителността на клиничната смърт без първа помощ е толкова дълго, колкото мозъкът може да поддържа жизнеспособност без необходимото хранене. Експертите разграничават два етапа на това явление:

• Първият етап отнема само 5 минути. През това време тялото все още е в състояние да поддържа жизненоважна дейност. Ако обаче не се помогне на човека, рискът от смърт е изключително висок. Ако тялото е реанимирано, но повече от 5 минути, пациентът може да оцелее, оставайки по-нисък. Всъщност при продължителна клинична смърт в мозъка се развиват необратими процеси, в резултат на което някои от неговите участъци просто умират.
• Вторият етап е по-дълъг, но не се среща във всички случаи. Понякога всички процеси в тялото се забавят, както всъщност и смъртта на тъканите. Това се случва например при хипотермия. В резултат на това клиничната смърт може да продължи дори няколко десетки минути. Но това е по-скоро рядкост, отколкото правило.

Оказване на първа помощ при клинична смърт

Желателно е всички реанимационни манипулации да се извършват заедно, но ако е необходимо, един човек може да се справи. Предоставянето на първа помощ в случай на клинична смърт е насочено предимно към стабилизиране на кръвообращението и нормализиране на пълното дишане. Преди да продължите с реанимационните манипулации, е задължително да се обадите на специалисти. И така, как да окажем първа помощ при клинична смърт?

• За да се възобновят контракциите на сърдечните вентрикули, е необходимо да се извърши така нареченият прекордиален удар - внезапен и доста силен тласък с юмрук в областта на гръдния кош. Ако няма резултат от това, трябва да преминете към други манипулации.
• Сега трябва да извършите За да направите това, трябва да направите непряк сърдечен масаж, като го редувате с изкуствено дишане "уста в уста". В същото време е много важно да се контролира навлизането на кислород в белите дробове, а не в стомаха. И за това вдишванията трябва да се правят не много често, докато плътно стискате носа. Добре е, ако по време на изкуствена вентилация на белите дробове пациентът се издигне гръден кош. Индиректният сърдечен масаж се състои в силни натискания с двете ръце в една и съща област. Трябва да редувате натискане и вдишване по стандартната схема: 30 до 2. Необходимо е манипулациите да се повтарят систематично. След пет цикъла трябва да се провери дишането и сърдечната дейност на пациента.

Когато не е необходима реанимация

В някои случаи не е необходимо да се оказва първа помощ при клинична смърт по следните начини:

• ако пациентът е в съзнание;
• ако има признаци на живот: било то дишане или пулс;
• при симптоми на биологична смърт - rigor mortis или поява на трупни петна;
• ако преди това патологично състояние човек вече е страдал от нелечима болест и практически е починал.

Възможна последица

В някои ситуации, при правилно оказана първа помощ в случай на клинична смърт, жизнената дейност на човешкото тяло се стабилизира, но не идва в съзнание. В този случай пациентът преминава от патологично състояние в кома, в която може да остане доста дълго време.

Трябва да се отбележи, че в този случай човешкото сърце функционира, както и дихателната система. Дълбочината на това състояние и по-нататъшните прогнози могат да се определят само от това колко тежко е бил наранен мозъкът на пациента.

Тема № 2 Първа помощ при излагане на високи и ниски температури, поражение токов удар, синкоп, топлина и слънчев ударфункционално увреждане. Реанимация.

Урок номер 3 Методи за реанимация

Цел на урока:да изучава признаците на клинична и биологична смърт, концепцията за реанимация, принципите, показанията и противопоказанията за нейното прилагане. Научете и практикувайте техника индиректен масажсърце, изкуствено дишане и целия основен реанимационен комплекс.

Литература:

1. За одобряване на списъка на условията, при които се предоставя първа помощ, и списъка на мерките за първа помощ: Заповед на Министерството на социалното здраве на Руската федерация от 04.05.2012 г. № 477n. // ATP "Консултант Плюс".

2. Величко Н. Н., Кудрич Л. А. Първа помощ: учебник. - DGSK на Министерството на вътрешните работи на Русия - Изд. 2-ро, преработено. и допълнителни - М: ЦОКР на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2008 г. - 624 с.

3. Тузов А. И. Предоставяне на първа помощ от служители на органите на вътрешните работи на жертвите: Меморандум. - М .: ГДСК на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2011. - 112с.

4. Богоявленски И. Ф. Първа помощ на място и в огнища спешни случаи: наръчник. - Санкт Петербург: "ОАО Медиус", 2014. - 306 с.

5. Санникова Е. Л. Първа помощ: урок. - Ижевск. CPP Министерство на вътрешните работи за SD, 2015. - 85s.

Концепцията, признаците на клинична и биологична смърт

клинична смърт – кратък периодвреме (не повече от 5 минути) след спиране на дишането и кръвообращението, в което все още е възможно да се възстановят жизнените важни функцииорганизъм.

Основните признаци на клинична смърт:

Загуба на съзнание, липса на реакция на звукови и тактилни стимули;

Липса на дъх

Липса на пулс в каротидните артерии;

Кожата е бледа със землист оттенък;

Зениците са широки (в целия ирис), не реагират на светлина.

Мерките за реанимация, започнати по това време, могат да доведат до пълно възстановяванетелесни функции, включително съзнание. Напротив, след този период медицинската помощ може да допринесе за появата на сърдечна дейност, дишане, но не води до възстановяване на функцията на клетките на мозъчната кора и съзнанието. В тези случаи настъпва "мозъчна смърт", т.е. социална смърт. При постоянна и необратима загуба на функции на тялото те говорят за настъпването на биологична смърт.

Очевидните признаци на биологична смърт, които не се появяват веднага, включват:

Охлаждане на тялото под 200 С след 1-2 часа;

Омекотяване очна ябълка, помътняване и изсъхване на зеницата (без блясък) и наличие на симптом "котешко око" - при притискане на окото зеницата се деформира и наподобява котешко око;

Появата на трупни петна по кожата. Трупните петна се образуват в резултат на постморталното преразпределение на кръвта в трупа към подлежащите части на тялото. Те се появяват 2-3 часа след смъртта. В съдебната медицина трупните петна са безспорен достоверен белег за смърт. Според степента на тежест на трупното петно, те преценяват давността на настъпването на смъртта (по местоположението на трупните петна можете да определите позицията на трупа, неговото движение);

Rigor mortis се развива след 2-4 часа низходящ типотгоре надолу. Напълно идва след 8-14 часа. След 2-3 дни rigor mortis изчезва. Основната стойност при разрешаването на rigor mortis е температурата на околната среда, с висока температураизчезва по-бързо.

Определяне на признаци на живот:

Демонстрира се от учителя с помощта на симулатор-манекен "Максим"

Наличието на сърдечен ритъм (определено с ръка или ухо на гърдите). Пулсът се определя на шията на каротидната артерия;

Наличието на дишане (определя се от движението на гръдния кош и корема, чрез овлажняване на екрана мобилен телефонприлага се върху носа и устата на жертвата;

Реакция на зеницата на светлина. Ако осветите окото с лъч светлина (например фенерче), тогава се наблюдава стесняване на зеницата ( положителна реакциязеницата към светлината) или на дневна светлина, тази реакция може да се провери по следния начин: за известно време затварят окото с ръка, след което бързо преместват ръката настрани, докато се забелязва свиване на зеницата.

2. Реанимация: принципи, показания, противопоказания за нейното прилагане

РЕАНИМАЦИЯТА е комплекс от мерки, насочени към своевременно възстановяване на кръвообращението и дишането, за да се изведе жертвата от крайно състояние.

Ефективността на реанимацията се определя от спазването на основните принципи:

1. Навременност.Ако човек изведнъж умря буквално пред очите ви, тогава трябва веднагазапочнете реанимация. Реанимацията е най-ефективна, ако започне не по-късно от 1-2 минути след спиране на сърцето и дишането. Ако не сте били очевидец на смъртта и моментът на смъртта не е известен, тогава трябва да се уверите, че няма признаци на биологична смърт (те са изброени по-горе).

2. Последователност.Определете следната последователност от събития:

Освобождаване и поддържане проходимостта на дихателните пътища;

Масаж на откритосърца;

Изкуствено дишане;

Спрете кървенето;

Справяне с шока;

Предоставяне на пострадалия в щадяща позиция, най-благоприятна за дишане и кръвообращение. Познаването на последователността по време на реанимация ви позволява да я извършвате ясно и бързо, без суетене и нервност.

3. Приемственосте продиктувано от факта, че жизнените процеси се поддържат на долната граница и прекъсването на тяхното протичане може да има неблагоприятни последици за пациента.

Продължителността на реанимацията се определя от възстановяването на загубените дихателни и сърдечни функции, пристигането на медицински транспорт и началото на оказването специализирана грижаили появата на признаци на биологична смърт, което се определя от лекаря.

помощ при реанимацияе необходимо да се осигури при внезапна смъртв случаи на токов удар и мълния, с удари в сърцето или слънчев сплит, при удавяне или обесване, с инфаркт, усложнени епилептичен припадък, хит чуждо тялов дихателните пътища, общо замръзване и редица други случаи, когато смъртта настъпва внезапно.

Противопоказания за реанимация:

Ясни знацина смъртта;

Наранявания, несъвместими с живота;

С клинична смърт на фона на нелечими заболявания (рак на 4-ти етап и др.);

Нарушаване на целостта на гръдния кош.

Реанимацията може да бъде прекратена:

ако се усети независим пулс на каротидната артерия и гръдният кош се издига и пада, т.е. жертвата диша самостоятелно, преди това разширените зеници се свиват, естественият (бледорозов) цвят на кожата се възстановява;

ако е предприета реанимация от пристигналия екип на линейката;

ако лекарят нареди прекратяването му поради неефективност (констатирана смърт);

с неефективността на мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции по време на 30 минути.

Биохимичната смърт (или истинската смърт) е необратимо спиране на физиологичните процеси в клетките и тъканите. Под необратимо прекратяване обикновено се разбира "необратимо в рамките на съвременните медицински технологии" прекратяване на процесите. С течение на времето възможностите на медицината за реанимация на починали пациенти се променят, в резултат на което границата на смъртта се измества в бъдещето. От гледна точка на учените - привърженици на криониката и наномедицината, повечето от хората, които умират сега, могат да бъдат съживени в бъдеще, ако мозъчната им структура бъде запазена сега.

Ранните признаци на биологична смърт включват:

1. Липса на реакция на окото към дразнене (натиск)

2. Помътняване на роговицата, образуване на засъхващи триъгълници (петна на Лархер).

3. Появата на симптома "котешко око": при странично притискане на очната ябълка зеницата се трансформира във вертикална вретеновидна цепка.

В бъдеще се откриват трупни петна с локализация в наклонени места на тялото, след това настъпва rigor mortis, след това трупна релаксация, трупно разлагане. Смъртното вкочаняване и трупното разлагане обикновено започват в мускулите на лицето, Горни крайници. Времето на поява и продължителността на тези признаци зависи от първоначалния фон, температурата и влажността на околната среда, причините за развитието на необратими промени в тялото.

Биологичната смърт на субекта не означава едновременна биологична смърт на тъканите и органите, които изграждат тялото му. Времето до смърт на тъканите, изграждащи човешкото тяло, се определя главно от способността им да оцеляват в условия на хипоксия и аноксия. В различните тъкани и органи тази способност е различна. Повечето кратко времеживот в условията на аноксия се наблюдава в мозъчната тъкан, по-точно в кората на главния мозък и подкоровите структури. Стволовите участъци и гръбначният мозък имат по-голяма устойчивост или по-скоро устойчивост на аноксия. Други тъкани на човешкото тяло имат това свойство в по-изразена степен. И така, сърцето запазва жизнеспособността си 1,5-2 часа след началото, според модерни идеи, биологична смърт. Бъбреците, черният дроб и някои други органи остават жизнеспособни до 3-4 часа. Мускул, кожата и някои други тъкани може да са жизнеспособни до 5-6 часа след началото на биологичната смърт. Костната тъкан, като най-инертната тъкан на човешкото тяло, запазва своята жизненост до няколко дни. Феноменът на оцеляването на органите и тъканите на човешкото тяло е свързан с възможността за трансплантацията им и др. ранни датислед настъпването на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, колкото по-жизнеспособни са те, толкова по-голяма е вероятността за тяхното успешно по-нататъшно функциониране в нов организъм.

Клиничната смърт е последният етап от умирането. Според дефиницията на академик V.A.Negovsky, „клиничната смърт вече не е живот, но все още не е смърт. Тази поява на ново качество е прекъсване на приемствеността. В биологичен смисъл това състояние наподобява спряна анимация, въпреки че не е идентично с това понятие. Клиничната смърт е обратимо състояние и самият факт на спиране на дишането или кръвообращението не е доказателство за настъпването на смъртта.

Признаците на клинична смърт включват:

1. Липса на дъх.

2. Липса на сърдечен ритъм.

3. Генерализирана бледност или генерализирана цианоза.

4. Липса на реакция на зеницата към светлина

Определение за клинична смърт

Продължителността на клиничната смърт се определя от периода, през който висшите части на мозъка (подкортексът и особено кората) са в състояние да поддържат жизнеспособност в аноксични условия. Описвайки клиничната смърт, V.A. Неговски говори за два термина.

Първият период на клинична смърт продължава само 5-6 минути. Това е времето, през което висшите части на мозъка запазват своята жизнеспособност по време на аноксия при нормотермични условия. всичко световна практикапоказва, че ако този период бъде превишен, е възможно съживяването на хората, но в резултат настъпва декортикация или дори децеребрация.

· Но може да има втори период на клинична смърт, с който лекарите трябва да се справят при оказване на помощ или при специални условия. Вторият период на клинична смърт може да продължи десетки минути и реанимацията ще бъде много ефективна. Вторият срок на клинична смърт се наблюдава, когато специални условияза забавяне на процесите на дегенерация на по-високите части на мозъка по време на хипоксия или аноксия.

Продължителността на клиничната смърт се удължава при условия на хипотермия, токов удар и удавяне. В условия клинична практикатова може да се постигне чрез физически влияния(хипотермия на главата, хипербарна кислородна терапия), използване фармакологични вещества, създаване на състояния, подобни на анимация, хемосорбция, трансфузия на пресни (не консервирани) дарена кръви някои други.

Ако реанимационните мерки не са били извършени или са били неуспешни, настъпва биологична или истинска смърт, което е необратимо спиране на физиологичните процеси в клетките и тъканите.

Незабавно приложение модерен методкардиопулмоналната реанимация (съживяване) може да предотврати настъпването на биологична смърт.

Реанимация. Трябва да се разграничат два етапа на реанимация. Първият етап е незабавен, извършва се на мястото на инцидента (например на мястото на пътнотранспортно произшествие) от лице, което се намира в непосредствена близост до жертвите. Вторият етап (специализиран) изисква приложението лекарстваи свързано оборудване и може да се извърши в специализирана линейка, хеликоптер, специализиран за тези цели, при условия лечебно заведениеадаптирани за такива цели като противошокови мерки и реанимация (въведение лекарства, инфузия на кръв и кръвозаместители, електрокардиография, дефибрилация и др.).

Първият етап може да бъде извършен от почти всеки медицински работникили лице, добре обучено в техники за реанимация. Вторият етап и възможността за извършване само на специалист, като правило, е анестезиолог-реаниматор.

Тук е уместно да се дадат техниките и правилата само на първия етап, тъй като манипулациите на втория етап не са пряко свързани с травматологията.

Първият етап от реанимацията включва: а) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; б) изкуствено дишане; в) възстановяване на кръвообращението чрез външен сърдечен масаж. Реанимацията трябва да започне възможно най-скоро. Създадената изкуствена циркулация и вентилация на белите дробове осигуряват само минимален кръвен поток и минимална оксигенация, следователно трябва да се направи всичко възможно за бързо свързване на специализирана помощ за втория етап на реанимация и интензивни грижи, за консолидиране на първоначалните резултати от ревитализацията.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Затварянето на дихателните пътища може да се дължи главно на повръщане, кръв, слуз, от които пациентът, който е в безсъзнание, не може да се отърве от кашлица или преглъщане. Освен това, при липса на съзнание, когато мускулите са отпуснати, с извита напред шия, коренът на езика може да се опре в задната стена на фаринкса. Затова първата стъпка е да наведете главата си назад. При което Долна челюсттрябва да се избута напред, устата отворена, което води до движение на корена на езика от задна стенагърла. Ако езикът все още потъва и няма допълнителни ръце, които да държат челюстта в напреднало предно положение, можете да пробиете езика с карфица или да го прободете с игла, да го издърпате от устата и да затегнете конеца или карфица отзад ухото на жертвата. При наличие на чуждо съдържание е необходимо да почистите устата и гърлото с пръст, увит в превръзка, носна кърпа и др. За да направите това, завъртете главата и раменете на пациента (ако пациентът лежи по гръб) до известна степен от едната страна, отворете устата на пациента, почистете устната кухина с пръст (или изсмукване, ако е). Ако има съмнение за повреда цервикаленна гръбначния стълб, не е необходимо да извивате главата назад поради опасност от влошаване на увреждането гръбначен мозък. В този случай те се ограничават до фиксиране на удължен език или се въвежда въздуховод.

Изкуствено дишане. Вентилацията на дихателните пътища трябва да започне с изкарване на въздух през устата. Ако не е възможно да се издуха въздух в белите дробове през устата поради затварянето на назофаринкса, тогава те се опитват да издухат въздух в носа. Издухвайки въздух в устата, както бе споменато по-горе, е необходимо да избутате челюстта на жертвата напред и да наклоните главата му назад. За да предотвратите изтичането на виещия дух през носа, трябва да го притиснете с една ръка или да покриете носните проходи с бузата си. Директната вентилация с издишан въздух чрез системата уста в уста или уста в нос може да се осъществи по-хигиенично, ако продухването се извършва през носна кърпичка или марля, поставена върху носа и устата на пациента. Трябва да се произвеждат дълбок дъх, стиснете устните си около устата на пациента и издишайте рязко. Когато се инжектира въздух, е необходимо да се следи дали гръдният кош се повдига от въздуха, издухан в белите дробове. Освен това се създават условия за пасивно издишване: гръдният кош, който се свива, ще доведе до изтласкване на част от въздуха от белите дробове. След енергично извършени 3-5 дълбоки вдишвания на въздух в белите дробове на жертвата се усеща пулс на сънната артерия. Ако пулсът е определен, продължете да надувате белите дробове с ритъм от 12 вдишвания за 1 минута (едно вдишване за 5 s).

За изкуствено дишане през носа устата на пациента трябва да бъде затворена по време на вдишване, докато издишвате, устата трябва да бъде отворена, за да се улесни изпускането на въздух от дихателните пътища.

Понякога, когато издухвате въздух, той навлиза не само в белите дробове, но и в стомаха, което може да се определи чрез подуване на епигастричния регион.За да отстраните въздуха, натиснете областта на стомаха с ръка. В този случай, заедно с въздуха от стомаха в фаринкса и устната кухиназа да вземете съдържанието му, в този случай обърнете главата и раменете на жертвата настрани и почистете устата (вижте по-горе),

Кардиопулмонален байпас (масаж на сърцето). Диагнозата сърдечен арест се основава на следните знаци: загуба на съзнание, спиране на дишането, разширени зеници, липса на пулс;) на големи съдове - каротидни, феморални. Последният признак е най-надеждното доказателство за сърдечен арест. Пулсът трябва да се определи от страната, която е най-близо до болногледача. За да определите пулса на каротидната артерия, трябва да използвате следната техника: индекс и среден пръстподредени върху тироиден хрущялпациент и след това повишен в странична повърхностврата, опитвайки се да палпирате съда плосък, а не с опашните кости на пръстите.

За да възстановите кръвообращението по време на сърдечен арест, можете да използвате външен сърдечен масаж, тоест ритмично компресиране на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Когато се компресира, кръвта от лявата камера тече през съдовете към мозъка и сърцето. След прекратяване на натиска върху гръдната кост, тя отново запълва кухината на сърцето.

Техника на външен сърдечен масаж. Дланта на едната ръка се поставя върху долната част на гръдната кост, дланта на другата ръка се поставя върху първата. Гръдната кост се притиска към гръбначния стълб, като се опира на ръцете и телесното тегло (при деца притискането на гръдната кост се извършва само с ръце). След като притиснете гръдната кост възможно най-много, е необходимо да забавите компресията за 1/2 s, след което налягането бързо се отстранява. Необходимо е компресията на гръдната кост да се повтаря най-малко 1 път на 1 s, тъй като по-рядко натискане не създава достатъчен кръвен поток. При деца честотата на компресиите на гръдната кост трябва да е по-висока - до 100 компресии за 1 минута. В интервалите между натисканията не е необходимо ръцете да се отстраняват от гръдната кост. Ефективността на масажа се оценява по: а) пулсови удари на каротидната артерия в синхрон с масажа; б) стесняване на зениците; в) появата на независими дихателни движения. Промените в цвета на кожата също се вземат предвид.

Комбинация от сърдечен масаж с белодробна вентилация. Само външен масаж, без едновременно вдухване на въздух в белите дробове, не може да доведе до реанимация. Следователно и двата метода за ревитализация трябва да се комбинират. В случай, че съживяването се извършва от 1 човек, е необходимо да се направят 15 компресии на гръдната кост в рамките на 15 секунди на всеки 2 бързи вдишвания на въздух в белите дробове (по системата уста в уста или уста в нос ). Главата на пациента трябва да бъде отхвърлена назад.Ако реанимацията се извършва от 2 души, тогава един от тях произвежда едно дълбоко надуване на белите дробове след всяко пето притискане на гръдния кош.

Сърдечно-белодробната реанимация продължава до възникване на спонтанен пулс; след това изкуственото дишане трябва да продължи, докато се появи спонтанно дишане.

При преместване на пострадалия в превозно средство, прехвърляне на носилка, транспортиране, реанимация, ако е необходимо, трябва да продължи в същия режим: за 2 дълбоки интензивни въздушни инжекции, направете 15 компресии на гръдната кост.

Клиничната смърт е обратим процес на умиране, един вид портал между живота и смъртта. Състоянието се характеризира със спиране на сърдечната дейност, спиране на дишането и напълно липсват признаци на жизнена активност на тялото. Известно е, че в този момент настъпва хипоксия (кислороден глад) на всички органи и системи, но до необратими променине води до резултат. Терминалното състояние на човек в повечето случаи може да продължи не повече от четири минути, но в историята има случаи на по-дълъг клиничен преглед (до 6 минути), докато телесната температура остава на същото ниво или леко намалява.

Признаци на клинична смърт

Основните признаци на клинична смърт са:

• кома (тежко патологично състояние, характеризиращо се със загуба на функции на централната нервна система и съзнание), диагностицирано по време на появата на разширени зеници, които не реагират на светлина;
• апнея (спиране на дишането), което споменахме с примера с хъркането; се диагностицира като липса на движения на респираторната клетка, което показва спиране на дихателната дейност;
• асистолия (сърдечен арест със спиране на биоелектричната активност), диагностицирана като липса на пулс в двете главни артерии.

Комбинацията от тези симптоми е характерна само в първите етапи на това състояние, но отсъства при настъпване на биологична смърт. И животът на човек в терминално състояние зависи изцяло от ефективността и ефективността на реанимацията.

Продължителността на клиничната смърт се влияе от по-високите части на мозъка или по-скоро способността им да поддържат жизнеспособността си в условия критично състояние(хипоксия). Възможно е значително да се увеличи продължителността на това състояние чрез охлаждане на тялото или главата (хипотермия), чрез удавяне, чрез прилагане на електрически ток.

Въпреки нивото на развитие съвременна медицина, ясен списък от унифицирани препоръки, приложими за реанимация на тялото, беше разработен и одобрен едва през 2000 г. по време на I Световна научна конференция по кардиопулмонална реанимация, по време на която те бяха разделени на два етапа:
1. Основна кардиопулмонална реанимация - възстановяване на функцията и проходимостта на дихателните пътища (може да се извърши от всяко лице, което владее уменията за оказване на първа помощ, или лекар, провеждащ изкуствена вентилациябели дробове).
2. Специализирана кардиопулмонална реанимация - провеждане на същите техники за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, но от специално обучен медицински екипизползване на подходящо оборудване, лекарства и др.

Митове и истина за клиничната смърт

Днес навсякъде можете да чуете откровенията на хора, които са преживели такова състояние като клинична смърт. В същото време всички те твърдят, че са видели задгробния живот, комуникирали с починали роднини, известни хора, небесни ангели или самия Господ Бог. Почти всички истории разказват за необичайната лекота на тялото, за полета му, за светлината в края на тунела и т.н. Лекарите са склонни да бъдат много скептични към подобни истории, тъй като е научно доказано, че в терминално състояние човешкият мозък е напълно изключен, което означава, че той не може да види или почувства нищо в този момент. Тук обаче на арената излизат онези, които доказват, че човек може да съществува извън мозъка си, но никой все още не е успял да потвърди или опровергае това.

Скептичните учени обясняват всичко с халюцинации и мозъчна хипоксия, което изобщо не е изненадващо, защото за държавата кислородно гладуванеМозъкът се характеризира с различен алгоритъм на своята работа - отгоре надолу. Под въздействието на потискането на мозъчната кора може да се появи ефектът на "тунелното зрение", което всички пациенти, които са на ръба на смъртта, единодушно твърдят. Функцията, отговорна за разпознаването на образи, е напълно изключена и вместо светеща в далечината точка, човек започва да вижда ярка светлина, наричайки тези видения блясък на рая, приближаване на ангели, преместване в отвъдното и т.н. Всъщност процесът на реверберация на сигнала в зрителния кортекс усилва ефекта от светлината, която се приближава и разпространява наоколо. Между другото, напълно сляп човек също може да види тези светлинни петна, сигналът за които влиза в мозъка му от зрителния анализатор.

Феноменът на такова явление като усещането за полет също намери своето обяснение в научните среди и се дължи на обикновена исхемия. Липсата на кислород, постъпващ в тялото, под формата на вид сигнал, влиза в вестибуларен анализатор, а оттам – към мозъка, който постепенно губи функцията за адекватно възприемане на данните.

На въпроса какво е клинична смърт могат да отговорят както вярващите, които свято почитат писанията за съществуването на задгробния живот, така и лекарите, които разчитат на голи факти и научно доказани изследвания. Как тълкувате това понятие за себе си? Може би вашата гледна точка ще представлява интерес за потребителите на нашия ресурс. Споделете вашите предположения по тази тема, за да може всеки да намери своя отговор на този въпрос.