Хирургия на епилепсия, видове операции, възстановяване след операция. Хирургично лечение на епилепсия

хирургияепилепсия се извършва в случаите, когато лекарствената терапия не е ефективна и е възможно да се отстрани или отдели патологично функциониращата област на мозъка от здрави области.

Оптималните кандидати за хирургично лечение на епилепсия са пациенти с един източник на епилептична активност, по-рядко с няколко източника на епилептична активност, но разположени в близост.

Основният контингент от пациенти в хирургични болници са пациенти с хипокампална склероза и фокална кортикална дисплазия. Това се дължи на изключително неблагоприятния ход на епилепсията, устойчива на лекарствена терапия, развиваща се на фона на тези структурни нарушения.

Друга група пациенти, които се нуждаят от неврохирургично лечение на епилепсия, са пациенти с мозъчни тумори и артериовенозни малформации, за които този метод на лечение е жизненоважен поради опасност от по-нататъшен туморен растеж и заплаха интрацеребрален кръвоизливпри разкъсване на аневризма.

Като цяло, пациентът може да бъде кандидат за хирургично лечение, ако има ограничена област на нарушение на мозъчната структура, причиняващи образованиев близките тъкани на фокуса на патологично възбуждане (епилептичен фокус), резистентни на антиепилептична терапия. Но дори и при широко разпространено увреждане на мозъка (вродено или придобито), хирургичното лечение на епилепсия е възможно, ако увреждането е локализирано в едно полукълбо. В този случай, вместо да се премахне епилептичният фокус, той се отделя от здрави области на мозъка.

IN последните годиниОбхватът на пациентите, които могат да бъдат подложени на неврохирургично лечение, започна да се разширява и включва пациенти, които нямат структурни мозъчни увреждания според невроизобразителните данни. Този пробив стана възможен чрез подобряване на качеството на предоперативната подготовка, включително техниките на еднофотонна емисионна компютърна томография, позитронно-емисионна томография и инвазивни електроенцефалографски изследвания.

Сред методите за неврохирургично лечение на епилепсията е отстраняването на фокуса на епилептичната активност и отрязването му от други области на мозъка. Отстраняването на фокуса на епилептичната активност се извършва в случай на малка структурна аномалия на мозъка и неговото местоположение извън функционално значимите области на мозъка. В случай на масивно разрушаване на структурата на едно от полукълбата е възможно да се извърши функционална техника на хемисферектомия, когато патологичните зони се отрязват от здравите области на мозъка. Освен това е възможно да се извърши операция за дисекция на corpus callosum (калозотомия), за да се предотврати разпространението на патологично възбуждане в противоположното полукълбо на мозъка.

Съществуват и функционални методи за хирургично лечение на епилепсия под формата на вагусна и таламична стимулация, които се извършват, когато резекцията на фокуса на епилептичната активност е невъзможна.

Успехът на неврохирургичното лечение на епилепсия се основава на високото качество предоперативна подготовка. На първия етап кандидатът за хирургично лечение на епилепсия се сравнява с резултатите от невроизображението с ЕЕГ данни от скалпа (кожата), тъй като ако структурното увреждане на мозъка е причина за развитието на епилепсия, епилептичният фокус трябва да се намира в същата област. За тази цел се провежда продължителен VEEG мониторинг, за предпочитане многоканален, като се използва системата за подреждане на електродите "10-10". В случай, че енцефалографските данни не позволяват да се определи местоположението на източника на епилептична активност, е възможно да се използва магнитоенцефалография (MEG) за изясняване на зоната на патологично възбуждане. Освен това пациентът се подлага на еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография, базирани на запис на промени в метаболизма на клетките на епилептичния фокус, което позволява да се определи местоположението му.

След неинвазивни техники за анализ се провежда етапът на инвазивно електроенцефалографско изследване. На този етап максимум точно определениеобласт на местоположението на епилептичния фокус. За да се извърши това изследване, електродите се прилагат директно върху повърхността мозъчни полукълбамозъка, както и в дълбоките части на гирусите. След това пациентът прекарва няколко дни в специална стая за инвазивен ЕЕГ мониторинг, за да регистрира своя епилептичен припадък и в резултат на това да определи местоположението на икталния (пристъпен) източник на епилептична активност.

За да се изключи увреждането на функционално значимите области на мозъка, отговорни за движението, речта, както и предаването и анализа на визуална и слухова информация, се изяснява актуалната връзка между тези области и зоната на епилептичния фокус. За тази цел се извършва функционален ядрено-магнитен резонанс в комбинация с невропсихологично изследване.

След хирургично лечение пациентът трябва да продължи да приема антиепилептична терапия. Въпреки това, в бъдеще е възможно постепенно да се отмени под контрола на VEEG мониторинга.

За съжаление, в Русия хирургичното лечение на епилепсията започна да се извършва не толкова отдавна и следователно натрупаният опит не е достатъчен. В Европа и Северна Америка историята на хирургичното лечение на епилепсията обхваща десетилетия, предоперативният преглед се извършва с помощта на най-висок клас оборудване, тактиката на изследване и лечение се определя от консилиум от специалисти, участващи в хирургията на епилепсията. дълги години. В Русия, поради малкия опит в тази област, протоколите за изследване и хирургично лечение на епилепсия не са достатъчно разработени.

Чуждестранните клиники, за разлика от руските, са натрупали дългогодишен опит в областта на хирургията на епилепсията. Във водещите клиники във Великобритания, Швейцария и Германия, с които нашият център си сътрудничи, е възможно да се разработи оптимален протокол за предоперативен преглед, операция и следоперативна рехабилитация, който да спаси пациента от атаки, като същевременно минимизира времето на пациента в болница и в резултат на това неговите финансови разходи. В тези клиники планът за преглед и лечение на пациента се съставя от професионалисти с дългогодишен опит в областта на хирургията на епилепсията, диагностиката и лечението се извършват с помощта на оборудване на експертно ниво.

Епилепсията е заболяване в резултат на прекомерна анормална електрическа активност отделни частимозъка, което води до периодични гърчове. Пристъпите могат да бъдат различни. Някои хора просто замръзват на място за няколко секунди, докато други изпитват пълни конвулсии.

Епилептичният припадък е състояние, което е свързано с прекомерни хиперсинхронни електрически разряди на мозъчните неврони.

Лечението обикновено включва лекарствена терапия. Ако обаче е неефективно, се използва хирургично лечение.

Симптоми

Тъй като епилепсията се причинява от необичайна електрическа активност на мозъчните клетки, припадъкът може да включва всеки процес, контролиран от мозъка. Например: Нарушена реч и произношение; Временно инхибиране; Спазми на лицевите мускули; Неконтролируемо потрепване на ръцете и краката; Загуба на съзнание или неговото нарушение.

Симптомите варират в зависимост от вида на припадъка. В повечето случаи пристъпите са почти идентични един с друг.

Двете анамнестични характеристики, които са най-специфични за епилептичните припадъци, са аурата, свързана с фокалното начало на припадъка и постикталното объркване или сън, който се развива след генерализиран тонично-клоничен припадък.

Аурата е началната част на припадъка, предхождаща загубата на съзнание, за която пациентът запазва известни спомени. Аурата понякога е единствената проява на епилептичен припадък.

Обичайно е гърчовете да се класифицират като фокални или генерализирани, в зависимост от това как започва гърчът.

Фокални (парциални) припадъци

Това са гърчове, които са резултат от необичайна активност в една специфична част от мозъка. Тези припадъци са разделени на две подкатегории:

Простите парциални пристъпи не водят до загуба на съзнание. Те могат да променят емоциите или начина, по който виждаме нещата, помирисваме, чувстваме, чуваме. Те могат също така да доведат до неволно потрепване на части от тялото или спонтанни сензорни симптоми като изтръпване или замайване. Простите парциални пристъпи са стереотипни (идентични) и се причиняват от един фокален фокус на патологична активност. Джаксънови моторни припадъци възникват в резултат на дразнене на прецентралния гирус на кората и се проявяват чрез клонични потрепвания на мускулите на лицето, ръцете или краката с възможно разпространениекъм други области. При адверзивни припадъци (дразнене на предното адверзивно поле) главата и очите се обръщат в посока, противоположна на фокуса. Фонаторните припадъци се появяват, когато фокусът е локализиран в областта на Broca (център на говора). Пациентът не може да говори или извиква отделни изкривени думи. Сензорните гърчове се проявяват под формата на слухови, зрителни и обонятелни халюцинации. Соматосензорните гърчове се появяват по време на изхвърляне в постцентралния гирус и се проявяват чрез локални нарушения на чувствителността (парестезия). Вегето-висцералните припадъци възникват по време на изхвърляне в темпорален лоби лимбичната система. Ето как възникват пристъпи на коремна болка, респираторни нарушения(задух, затруднено дишане), сърцебиене и фаринго-орални пристъпи със слюноотделяне, неволно дъвчене, пляскане, близане и др.

Комплексни парциални пристъпи.

Те започват като прости, последвани от нарушение на съзнанието и неадекватно възприемане на света. Основната им разлика е запомнянето на припадъка в изкривена форма в резултат на липсата на пълно затъмнение на съзнанието. Тези гърчове могат да повлияят на съзнанието, причинявайки объркване за определен период от време. Сложните парциални припадъци често водят до нецеленасочени движения като триене на ръце, дъвчене, преглъщане или ходене в кръг. Появата на сложни парциални припадъци е свързана с образуването на вторични и дори третични огнища на епилептична активност, които се клонират извън първичния фокус. В началото вторичните лезии са функционално зависими от първичната лезия и с течение на времето могат да функционират независимо. Разпространението на епилептични огнища е причина за прогресирането на заболяването и промените в неговите прояви.

Генерализираните припадъци се характеризират със загуба на съзнание и възникват, когато патологичен процесЦелият мозък се включва. Припадъците могат да бъдат първично генерализирани, когато възбуждането настъпва едновременно в двете полукълба на мозъка, или вторично генерализирани, като следствие от парциални припадъци. В този случай аурата на такъв припадък е парциален. Има шест основни типа генерализирани припадъци: абсанси (малки припадъци); Тонични конвулсии; Клонични гърчове; Миоклонични спазми; Атонични конвулсии; Тонично-клонични гърчове.

Кога незабавно да отидете на лекар

Трябва незабавно да се свържете медицински грижикогато гърчът се развие за първи път или ако гърчът е комбиниран с някое от следните събития:

• Припадъкът продължава повече от пет минути.
• Нормалното дишане и съзнание не се връщат след края на припадъка.
• След като един припадък приключи, веднага започва следващият.
• Припадъкът е придружен от висока температура.
• Бременна си.
• Имате диабет.
• Бяхте ранен по време на атака.

причини

В половината от случаите не е възможно да се установят причините за епилепсията. В другата половина от случаите епилепсията може да бъде причинена от различни фактори, например: Генетична предразположеност; Мозъчен тумор; Мозъчна травма; Съдови заболяваниямозък (инсулт, артериовенозни малформации); Хипокампална склероза; Възпалителни заболявания(енцефалит); Нарушения на развитието като кортикална дисплазия, DINET, синдром на Даун.

Рискови фактори

Някои фактори могат да увеличат риска от епилепсия.

Възраст. Най-честият момент на поява на епилепсия е ранно детствои възраст след 65 години.

Етаж. Мъжете са малко по-склонни да развият епилепсия, отколкото жените.

Семейна историяепилепсия.

Наранявания на главата.

Инсулт и други съдови заболявания.

Инфекции нервна система. Инфекции като менингит, който причинява възпаление на мозъка или гръбначен мозък, може да увеличи риска от развитие на епилепсия.

Чести гърчове в детство. Топлинав детска възраст понякога може да причини гърчове, които впоследствие да доведат до развитие на епилепсия в по-напреднал стадий късна възраст, особено ако има семейна предразположеност към епилепсия.

Усложнения

Понякога гърчът може да доведе до обстоятелства, които представляват опасност за пациента или другите.

Падане. Ако паднете по време на припадък, може да си нараните главата или да счупите нещо.

Удавяне. Хората с епилепсия са 13 пъти по-склонни да се удавят по време на къпане или плуване, отколкото останалата част от населението поради риска от припадък във вода.

Автомобилни катастрофи. Получаването на припадък по време на шофиране може да доведе до инцидент.

Усложнения по време на бременност. Конвулсиите по време на бременност представляват опасност за майката и бебето. Приемът на някои антиепилептични лекарства повишава риска вродени аномалиипри деца. Ако имате епилепсия и планирате бременност, говорете с Вашия лекар. Повечето жени с епилепсия могат да забременеят и да имат здраво дете. Но е много важно да се консултирате с лекар, когато планирате бременност.

Емоционални здравословни проблеми. Хората с епилепсия са по-склонни да имат психологически проблеми, по-специално депресия.

Епилептичен статус. По време на епилептичен статус пациентът е в състояние на постоянна конвулсивна активност, продължаваща повече от пет минути, или има чести епилептични припадъци, които се повтарят един след друг, между които той не възстановява пълното си съзнание. Хората с епилептичен статус имат повишен рискнеобратими мозъчни увреждания и смърт.

Внезапна необяснима смърт при епилепсия. Хората с лошо контролирана епилепсия също имат малък риск от внезапна необяснима смърт. Като цяло по-малко от 1 на 1000 души с епилепсия (особено тези с генерализирани тонично-клонични припадъци) ще умрат внезапно.

Методи на изследване и диагностика

Лекарят може да използва цяла линияметоди за тестване за диагностициране на епилепсия, от неврологични изследвания до сложни образни техники като MRI.

Неврологични и поведенчески методипрегледи. Лекарят проверява двигателните способности на пациента, поведението и интелектуален потенциалза да разбере как му се отразяват гърчовете.

Кръвни изследвания. Кръвна проба се тества за признаци на инфекция, електролитен дисбаланс, анемия или диабет, които могат да бъдат свързани с гърчове.

Електроенцефалограма (ЕЕГ). Това е най-честият тест за диагностициране на епилепсия. ЕЕГ е запис на електрическата активност на мозъка с помощта на електроди, временно свързани към скалпа. Ако пациентът има епилепсия, има промени в ЕЕГ нормална структурамозъчни вълни, дори при липса на гърчове. В такива случаи говорим за конвулсивна готовностмозък. Проявата на епилептична активност върху ЕЕГ е регистриране на пикове или пикове, остри вълни с висока амплитуда и комплекси пик-бавна вълна. Лекарят може да наблюдава пациента на видео, когато провеждане на ЕЕГпо време на будност и сън, за да запишете атака. Понякога по време на преглед лекарят може да провокира атака, например, като го лиши от сън преди изследването.

Компютърна томография (КТ). Когато се появят първите пристъпи на епилепсия, пациентът се предписва компютърна томография. Машините за компютърна томография използват рентгеново оборудване за създаване на изображения на напречно сечение на мозъка и черепа. CT сканирането може да открие аномалии в мозъка, които могат да причинят гърчове, включително тумори, кървене и кисти.

Магнитен резонанс (MRI). ЯМР предоставя по-подробна информация от КТ. Магнитно-резонансната томография използва силно магнитно поле за създаване на детайлни изображения на мозъка. MRI може да открие мозъчни аномалии, тумори и други причини за гърчове.

Функционален ЯМР (fMRI). Функционалната ЯМР открива промени в кръвния поток, които възникват, когато определени части на мозъка работят. Лекарите обикновено използват fMRI преди операция, за да определят местоположението на речевите центрове, за да избегнат увреждането им по време на операцията.

Позитронно-емисионна томография (PET). PET сканирането използва малко количество ниски дози радиоактивни вещества, които се инжектират във вена и помагат да се визуализират активните области на мозъка, разкривайки аномалии.

Невропсихологични тестове. Тази група включва IQ тестове, оценки на паметта и речта, които помагат на лекарите да определят откъде произлизат пристъпите. Този вид изследване се извършва преди операция за епилепсия.

Консервативно лечение

Повечето хора с епилепсия живеят без припадъци, докато използват едно от антиепилептичните лекарства. Други лекарства могат да намалят честотата и интензивността на епилептичните припадъци. Повече от половината деца с медикаментозно контролирана епилепсия могат в крайна сметка да спрат да приемат лекарствата си и да живеят без пристъпи. Много възрастни също могат да спрат лечението след две или повече години без пристъпи. Намирането на правилното лекарство и дозировка може да бъде предизвикателство. Първоначално се предписва едно лекарство в относително ниски дози, като дозата се увеличава постепенно, ако е необходимо, за да се контролират атаките.

Всички антиепилептични лекарства имат странични ефекти. По-леките нежелани реакции включват умора, замаяност, наддаване на тегло, загуба на костна маса, кожни обриви, загуба на координация, проблеми с говора.

По-тежките, но редки нежелани реакции включват депресия, суицидни мисли и поведение, проблеми с бъбреците, панкреаса или черния дроб и проблеми с кръвообращението.

За да постигнете по-добър контрол на епилептичните припадъци с лекарства, трябва:

• приемайте лекарства стриктно според предписанията;
• Винаги информирайте Вашия лекар, ако преминавате към генерични лекарства или приемате други лекарства, отпускани с рецепта, маркови лекарства или билкови лекарства;
• никога не спирайте приема на лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар;
• Уведомете Вашия лекар, ако почувствате нови или влошаващи се чувства на депресия, суицидни мисли или необичайни промени в настроението или поведението.

Поне половината от новодиагностицираните с епилепсия хора живеят без припадъци, докато приемат първото антиепилептично лекарство, което им е предписано. Ако лечението с лекарства е неефективно, на пациента се предлага операция или други видове терапия Кетогенна диета. Някои деца с епилепсия успяват да намалят гърчовете чрез подкрепа строга диетас високо съдържаниемазнини и ниско съдържаниевъглехидрати. Тази диета се нарича кетогенна диета, принуждавайки тялото да разгражда мазнини вместо въглехидрати за енергия. Някои деца могат да спрат тази диета след няколко години, без да получат гърчове.

Консултирайте се с Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете решите да следвате кетогенната диета. Важно е да се гарантира, че детето няма да стане недохранено, докато прилага диетата. Страничните ефекти от диета, богата на мазнини, могат да включват дехидратация, запек, бавен растеж поради дефицит хранителни веществаи натрупване пикочна киселинав кръвта, което може да причини камъни в бъбреците. Тези нежелани реакции са редки, ако диетата се прилага правилно и под лекарско наблюдение.

Хирургично лечение на епилепсия

Хирургията на епилепсията е показана, когато проучванията показват, че припадъците се появяват в малки, добре дефинирани области на мозъка, които не увреждат жизнени функции като реч, език или слух. Тези операции премахват области от мозъка, които причиняват гърчове. 20% от пациентите с епилепсия се подлагат на хирургично лечение. Целта на хирургичното лечение е значително намаляване на честотата на пристъпите и подобряване на качеството на живот на такива пациенти.

Половината от всичко хирургични случаизасяга отстраняването на мозъчни тумори. Втората част на хирургичната епилепсия най-често се свързва със склероза на хипокампуса темпорален лоб. Темпоралната лобектомия е лечението на избор за такива пациенти. Операциите за локализиране на огнища на епилепсия извън темпоралния лоб (екстратемпорални операции) изискват дългосрочно пред- и следоперативно ЕЕГ наблюдение с помощта на електроди, инсталирани директно върху кората на главния мозък. Отстраняването на патологично функциониращи области на кората на главния мозък е основната задача на такива операции.

Ако се появят гърчове в области на мозъка, които не могат да бъдат отстранени, Вашият лекар може да препоръча различни видове операции, при които хирурзите правят поредица от разрези в мозъка, за да предотвратят разпространението на гърчове в други части на мозъка (комисуротомия на corpus callosum, функционална хемисферектомия).

При много пациенти епилепсията изчезва завинаги след операцията. Въпреки това, дори след успешна операция, някои пациенти все още се нуждаят от лекарства за предотвратяване на редки атаки, въпреки че дозите може да са много по-ниски. В малък брой случаи операцията за епилепсия може да причини усложнения, дължащи се на отстраняването на функциониращи области на мозъчната кора.

начин на живот

Приемайте лекарствата си правилно. Не коригирайте сами дозировката на лекарствата. Вместо това говорете с Вашия лекар, ако смятате, че нещо трябва да се промени.

Правилен сън. Лишаването от сън е мощен тригер за гърчове. Почивайте си адекватно всяка вечер.

Носете медицинска гривна. Това ще ви помогне с медицински грижи.

Неконтролираните припадъци и тяхното въздействие върху живота понякога могат да доведат до депресия. Важно е да не позволявате на епилепсията да ви изолира от обществото. Можете да водите активен социален живот.

Човек с епилепсия, неговите приятели и членове на семейството трябва да знаят за епилепсията и да разбират състоянието на пациента. Изучавайте епилепсията, използвайте научни, а не фантастични идеи за това заболяване.

Опитайте се да премахнете негативните емоции и да поддържате чувство за хумор.

Живейте независимо, доколкото е възможно, като продължавате да работите, ако е възможно. Ако не можете да пътувате поради гърчовете си, използвайте наличните опции за обществен транспорт.

Намерете добър лекар, който може да ви помогне и с когото се чувствате добре.

Опитайте се да не мислите за гърчове.

Ако атаките са толкова тежки, че не можете да работите извън дома, може да имате други възможности, като работа от вкъщи чрез използването на специални компютърни програми. Намерете си хоби и се свържете онлайн с други хора, които се интересуват от същото нещо. Работете активно в намирането на приятели и контакти с други хора.

Първа помощ при епилептичен припадък

Внимателно обърнете пациента на една страна.

Поставете нещо меко под него и под главата си.

Разхлабете плътно прилепналите части на вратовръзката.

Не се опитвайте да отворите устата си с пръсти. Никой никога не е „глътнал“ езика си по време на атака - това е физически невъзможно.

Не се опитвайте да вдигате пациента, да викате или да го разклащате.

Ако наблюдавате гърчове, отстранете опасните предмети, които могат да го наранят.

Останете с пациента до пристигането на медицинския персонал.

Наблюдавайте пациента, за да можете да предоставите подробна информация за случилото се.

Определете времето на началото и продължителността на припадъка.

Запазете спокойствие и успокойте другите наблизо.

Операции при епилепсияпровежда се, когато антиепилептичната лекарствена терапия е неефективна, тежко протичанезаболявания, наличие на фокална патология, провокираща епи-атаки. Въпросът за необходимостта и целесъобразността от интервенция се разглежда индивидуално. Разработени са голям брой неврохирургични техники. Изборът на конкретен метод се извършва след задълбочено изследване на пациента, като се вземе предвид локализацията на областите на епи-активност и функционалните зони на кората. Използване съвременни методикартографирането на мозъчната кора и микрохирургичните технологии позволяват операциите на епилепсията да се извършват по щадящ начин с минимален брой усложнения.

Показания

Хирургичното лечение е показано, когато дългосрочното (1-2 години) консервативно лечение на епилепсия (резистентна епилепсия) е неуспешно, по-нататъшното му прилагане е невъзможно поради тежки странични ефекти, В тежки случаис висока честота гърчове, увеличаване на психичните и интелектуално-мнестичните разстройства, когато вторичната епилепсия възниква в резултат на фокално мозъчно заболяване (неоплазма, абсцес, ангиома). Хирургично лечениеепилепсията при деца с нейната резистентност се появява в ранните етапи, тъй като повтарящите се пристъпи причиняват умствена изостаналост.

Необходимо условиеПри извършване на хирургично лечение по метода на резекция е необходимо точно да се определи местоположението на фокуса на епилептичната активност и да се гарантира, че операцията няма да доведе до тежки неврологични разстройства (пареза, нарушение на говора и др.). Стереотактичните интервенции се извършват в случаи на дълбоко местоположение на епи-фокуса или невъзможността за резекция поради близостта му до функционално важни области на мозъка.

Противопоказания

Хирургичното лечение е противопоказано при пациенти с леки епилептични припадъци и доброкачествено протичане частична епилепсия, при наличие на епи-атаки различни видовебез доминиране на един източник на патологична активност, с тежка деменция, двустранна атрофия на хипокампа и тежки нарушения на паметта. Поради неефективност, интервенцията не е препоръчителна при дифузна микрогирия.

Методи на провеждане

Резекционните методи за лечение на епилепсия включват отстраняване на патологичния фокус (фокална резекция) или част от мозъчния лоб (лобектомия), който е източник на епиактивност. Подходите и обхватът на резекциите се определят от местоположението и степента на патологичния фокус. По време на операциите се използва електрокортикография, с помощта на която се записва енцефалограма директно от мозъчната кора и точно се определя зоната на патологичните импулси. Хемисферектомия - отстраняване на значителна част от едно от полукълбата. Приложимо в изключителни случаипри тежка епилепсия с дифузно разпределение на областите на епилептична активност в цялото церебрално полукълбо.

Методите за блокиране на разпространението на епилептични импулси (калозотомия, субпиални прорези) се използват както при наличие на няколко области на патологична активност, така и при изолиране на една ограничена област. Калозотомия - пресичане нервни влакнасвързващи двете полукълба. Извършва се за предотвратяване на прехода на патологични импулси от едно полукълбо към друго, което помага да се предотврати генерализирането на атаката и да се избегнат паданията на пациента. Прилагането на множество субпиални разрези на мястото на епифокуса осигурява блокиране на хоризонталното предаване на импулси при запазване на вертикалните кортикални връзки. Стереотактичното лечение на епилепсията се извършва с помощта на стереотаксична рамка и се състои в минимално инвазивно локално унищожаване на фокуса на епилептичната активност.

Усложнения

Усложненията на интервенциите за епилепсия могат да бъдат свързани с използването на интубационна анестезия (алергична, респираторна, неврологична, сърдечно-съдови усложнения) и директно от хирургични манипулации(кървене, инфекция, лошо заздравяванерани, образуване на хематоми). Най-честата тежка негативни последицирезекции и операции с пресичане нервни пътищаса нарушения на психичните и мнестични функции, неврологични дефицити различни степениизразителност. Може да няма значителен ефект от интервенцията. Понякога, особено след стереотаксична аблация, има рецидив на епилепсия под формата на възобновяване на патологичната активност в областта на предишните епи-огнища или появата на нови "огледални" епилептични огнища.

Диагностика на епилепсия

• Тип епилептичен припадък.

• Области на мозъка, свързани с гърчове. Могат да се извършат специални тестове като ЕЕГ, за да се определи точното местоположение на зоните на мозъчна активност. Електроенцефалография или ЕЕГ , записи ел мозъчна дейностпрез черепа. ЕЕГ се използва за диагностика някои нарушения мозъчна дейност, при мозъчни тумори, за увреждане на мозъка за наранявания на главата, с възпаление на главния и/или гръбначния мозък, с алкохолизъм, някои психични разстройства x, и също метаболитни и дегенеративни заболявания, които влияятмозъчна функция. ЕЕГ също използвани за оценканарушения на съня, наблюдение мозъчна дейносткогато пациентът е напълнопод анестезия или губи съзнание а също и за потвърждение клинична смъртмозък.

• Как тази област на мозъка се използва в ежедневието. Лекарите могат да извършват тестове като теста Wada (инжектиране на лекарството амобарбитол в каротидна артерия), за да намерите области на мозъка, участващи в езика, ръчното управление и паметта.

Лекарите обикновено препоръчват операция само след като пациентите са опитали две или три различни антиепилептични лекарства без успех или ако има фокална мозъчна лезия, нараняване или травма, която причинява гърчовете (това се открива по време на тест за епилепсия).

Друго проучване показа успех при операция след неуспешна година на лечение с антиепилептични лекарства при хора с дългосрочно темпорална епилепсия. Резултатите показват, че 64 процента от пациентите, които са претърпели операция, са се възстановили, в сравнение с 8 процента от тези, които са продължили лечението само с лекарства. В тази връзка лекарите продължават да учат и търсят други лекарства.

Американската академия по неврология (AAN) понастоящем препоръчва операция за епилепсия на темпоралния лоб, когато антиепилептичните лекарства не са ефективни. Проучванията и насоките обаче не дават точни насоки за това колко време трябва да мине, колко тежки трябва да бъдат симптомите или колко лекарства трябва да се изпробват преди операцията.

Ако пациентът се счита за добър кандидат за операция и има гърчове, които не могат да бъдат контролирани налични лекарства, експертите като цяло са съгласни, че операцията трябва да се направи възможно най-рано. По време на много от тези операции обща анестезияне може да бъде използван; използвани локална анестезия. За да сте сигурни, че речта няма да бъде засегната, преди операцията се стимулират зони на темпоралния лоб и се отбелязва реакцията - това се нарича картографиране.

Какви са рисковете от операция на епилепсия и очакваните резултати?

Дори ако операцията напълно спре гърчовете на дадено лице, важно е да продължите да приемате антиепилептични лекарства известно време, за да дадете време на мозъка да се адаптира. Лекарите обикновено препоръчват лечение в продължение на 2 години след успешна операция, за да се избегнат по-нататъшни атаки.

Видове операции при епилепсия.

Хирургия за лечение на големи атаки

Операция за отстраняване на фокуса на епилепсия (фокус).

Множество субпиални транссекции (под пиа матер)

Дисекция на corpus callosum

Хемисферектомия

Епилепсията е сложно неврологично заболяване, при което човек получава неконтролируеми епилептични припадъци (конвулсии, абсанси, нарушено съзнание, кома и др.). При лечението на епилепсия се предпочита лекарствената терапия. Употребата на антиепилептични лекарства може значително да намали клиничните прояви на епилепсия и да постигне стабилна ремисия (т.е. липса на атаки за една година или повече). В някои случаи обаче лечението с лекарства е неефективно. Този тип епилепсия се нарича резистентна към лекарства. Това състояние не е необичайно и лечението му изисква алтернативни мерки. Един от начините за лечение на епилепсия е операцията. То трябва да се извършва по строги показания, тъй като съществува риск от развитие на необратими усложнения. Извършването на операция на мозъка ви позволява да премахнете източника на патологията и да премахнете самата причина за заболяването. Въпреки сложността на операцията, този вид лечение е много ефективен при елиминирането на резистентна към лекарства епилепсия.

За да получите висококачествено лечение на епилепсия, трябва да се свържете с специалисти в болницата Юсупов. Тук можете да отидете пълен преглед, благодарение на което лекарите ще съставят оптимален план за лечение. След преминаване на курс на лечение за епилепсия в болницата Юсупов пациентите изпитват значително подобрение на състоянието си и стабилна ремисия.

Хирургия за епилепсия: показания

Когато епилепсията не се повлиява консервативно лечение, на пациента е предписана неврохирургична интервенция. Операцията включва отстраняване на определени области на мозъка, където се намират епилептични огнища. Епилептичният припадък възниква поради прекомерна активност на определена част от мозъка. Електрическото възбуждане започва да се разпространява от епилептичния фокус към съседните области на мозъка (тогава се говори за парциални припадъци) или към целия мозък (генерализирани припадъци). По време на операцията неврохирургът премахва мястото, откъдето възниква атаката, или прави специални разрези, които ограничават разпространението на патологичното възбуждане.

Преди операцията е важно точно да се определи епилептичният фокус. За да направите това, пациентът се подлага на дългосрочно изследване с ежедневно наблюдение на ЕЕГ. Също така, по време на изследването, пациентът ще трябва да премине поне едно сканиране с магнитен резонанс. Необходим е обстоен преглед, за да се получи най-точната картина на състоянието на мозъка на пациента. Неврохирургичната хирургия е сложно начинание, свързано с определен риск, така че преди извършването на интервенцията е необходимо да се състави ясна стратегия за действие.

Хирургичното лечение на епилепсията се извършва стриктно според показанията. Операцията може да бъде показана за деца и възрастни, за да се намали броят на атаките, да се намали тежестта им и напълно да се елиминира заболяването. Основните индикации за хирургична интервенция при епилепсия са:

• неефективност на лекарствената терапия;
• туморни образуванияв мозъка;
• мезиална склероза;
• последствия от инсулт;
• парциални пристъпи с вторична генерализация и нарушено съзнание;
• парциални пристъпи с аура без нарушения на съзнанието;
• атонични атаки.

След операцията се наблюдава значително подобрение в състоянието на пациента. Въпреки това, някои пациенти все още трябва да продължат лекарствената терапия, за да намалят риска от редки атаки.

Хирургия на епилепсия: противопоказания

Операцията на мозъка изисква внимателна предварителна подготовка. Пациентът се подлага на изследвания, които показват не само характеристиките на основното заболяване (тоест епилепсия), но и съпътстващите. Преди операцията е необходимо да се лекуват или стабилизират заболявания, които могат да повлияят негативно на хода на неврохирургичната операция.

Операция за епилепсия се извършва, ако епилептичните огнища са разположени в области на мозъка, които не са отговорни за жизнените функции: дишане, преглъщане, говор, слух, зрение и др. Мозъчна операция не се извършва, ако пациентът има първично генерализирани припадъци с първична загуба на съзнанието. Противопоказанията за операция за епилепсия могат да бъдат сериозни сърдечно-съдови заболявания, бързо прогресиращ неоперабилен онкологичен процес.

Колко струва операцията за епилепсия в Москва?

Хирургичното лечение на епилепсия изисква значителна подготовка и дълъг следоперативен период за възстановяване и нормализиране на мозъчната функция. Цената на операцията ще зависи от много фактори и ще варира във всеки отделен случай. IN пълен курсЛеченията за епилепсия ще включват:

• диагностични мерки;
• подготвителен етап;
• хоспитализация;
• лечение с лекарства;
• мащаб на работа;
• следоперативна рехабилитация.

Следователно е невъзможно да се назове точната цена на операцията за епилепсия. Приблизителната цена на неврохирургичната интервенция ще варира от 60 до 100 000 рубли. По-точна информация може да се получи от лекуващия лекар, който изготвя план за бъдеща операция.

Хирургично лечение на епилепсия в болница Юсупов

В болницата Юсупов можете да преминете пълен курс на лечение на епилепсия. Болницата разполага със специализирана клиника по неврология, в която работят висококвалифицирани лекари успешно елиминиранепатологии на всякакъв етап и сложност. Невролозите в болницата Юсупов създават най-оптималния курс на терапия, който ще бъде ефективен в този конкретен случай. При разработването на терапията се вземат предвид всички характеристики на пациента, поради което в болницата Юсупов лечението на епилепсия се провежда ефективно, като се постига дългосрочна ремисия.

В болницата Юсупов епилепсията се лекува по метода, който ще бъде най-ефективен и безопасен за пациента. При необходимост от хирургично лечение пациентът може да премине всички изследвания в модерен диагностичен центърболница Юсупов. Оперативните клиники са оборудвани с най-новите технологии, така че могат да извършват неврохирургични операции с различна сложност. В следоперативния период професионални рехабилитатори работят с пациента, за да помогнат за възстановяването след операцията и връщането към пълноценен живот.

Можете да си уговорите среща с невролози, епилептолози, специалисти по рехабилитация, да се подложите на преглед в диагностичен център и да получите повече информация, като се обадите в болница Юсупов.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• Болница Юсупов
• Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н. Синдром на Aicardi-Goutieres при деца с идиопатична епилепсия // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия трикове . - 2016. - № 2. - С. 68–75.
• Виктор М., Ропър А. Х. Ръководство по неврология според Адамс и Виктор: учебник. ръководство за следдипломната система. проф. обучение на лекари / Морис Виктор, Алън Х. Ропър; научен изд. В. А. Парфенов; платно от английски редактиран от Н. Н. Яхно. - 7-мо изд. - М.: Мед. информация агенция, 2006. - 677 с.
• Розенбах П. Я.,. епилепсия // енциклопедичен речникБрокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург, 1890-1907.

Цени за услуги *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определени от разпоредбата на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.