Положителни и отрицателни последици от стерилизацията за жените. Трансцервикална хирургична стерилизация. Недостатъци на женската стерилизация

Женска стерилизация - постоянен методконтрацепция, елиминираща завинаги възможността за забременяване и раждане на дете. Обикновено се използва от жени, които вече са родили и вече не искат да имат деца. Операцията включва действия, насочени към предотвратяване на оплождането на яйцеклетка от сперма. Чрез операция се създава изкуствена обструкция. Ефективността на тази операция е 99 процента.

Показания за стерилизация

На стерилизация може да се подложи всяка жена над 35 години, която има поне едно дете. Въпреки това трябва да се подходи отговорно към въпроса за извършването на операцията. Ако няма сигурност, че една жена няма да иска да има деца в бъдеще, по-добре е да прибягвате до други, по-малко радикални методи за контрацепция.

Индикация за стерилизация може да бъде фактът, че жената е противопоказана за забременяване, както и наличието на риск от предаване на наследствени дефекти, заболявания или аномалии в развитието, които са несъвместими с живота.

Принцип на действие на стерилизацията

По време на овулацията яйцеклетката се освобождава от яйчника и се придвижва по фалопиевата тръба към спермата за по-нататъшно оплождане. Стерилизацията създава изкуствено запушване на тръбите, което прави невъзможно зачеването и бременността.

Видове

Има два вида стерилизация за жени:

• Блокиране на проходимостта фалопиевите тръбиметоди на затягане, лигиране, изрязване.
• Инсталиране на специален имплант (хистероскопска стерилизация)

Методи

Стерилизацията при жените се извършва по три начина.

• Лапаротомия. Прекаран през разрез в коремна кухина. Обикновено се извършва заедно с други коремни операции, като цезарово сечение.
• Лапароскопия. По-малко инвазивен и най-разпространен метод. Извършва се през няколко малки разреза около пъпа.
• Мини-лапаротомия. Извършва се през малък разрез точно над линията на срамното окосмяване. Най-често се извършва при жени с анамнеза за операция на тазовите органи, възпалителни процеси или страдащи от затлъстяване.

Провеждане на операцията

По време на операция за създаване на изкуствена обструкция с помощта на скоби, пръстени или лигиране на тръбите, хирургът прави няколко малки разреза в корема. С помощта на лапароскоп той поставя пластмасови или титаниеви скоби или силиконови пръстени върху фалопиевите тръби, превързва ги, изрязва ги или ги каутеризира. Този метод на стерилизация обикновено се извършва под обща анестезия. Стерилизирането на жените отнема около половин час. След няколко часа пациентът може да бъде изпратен у дома.

Ако фалопиевите тръби са неуспешно блокирани с предишния метод, се извършва салпингектомия - пълно отстраняване.

Имплантите се монтират през вагината с помощта на локална анестезия. Също така е възможно да се използва успокоителни. С помощта на хистероскоп се поставят титаниеви импланти във всяка от фалопиевите тръби. Запушването се създава от образуването на белег.

След стерилизация

След хирургична стерилизация жените трябва да избягват интензивни упражнения за една седмица. Ако се появи болка, можете да вземете болкоуспокояващи. Но ако дискомфортът се увеличи, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ако се появи гнойно течение и повръщането продължи повече от 24 часа, повишена температуранад 38 градуса, дискомфорт по време на уриниране, също трябва да посетите специалист за лична консултация.

Можете да се върнете на работа след няколко дни. Сексуалният живот може да се възобнови, след като се почувствате по-добре. След 10 дни трябва да отидете на хирург за премахване на конците, а след 6 седмици на преглед.

На теория женската стерилизация има незабавен контрацептивен ефект. Но все пак се препоръчва да се използват комбинирани хормонални средстваконтрацепция, например перорални таблетки, в рамките на една седмица след стерилизацията.

Ефектът от хистероскопската стерилизация настъпва след 3 месеца. Поради това трябва да се използва целият период след операцията допълнителен методконтрацепция. Можете да спрете да използвате противозачатъчни само след като ултразвуково изследванеили рентгенова снимка, за да потвърдите, че имплантите са поставени правилно.

Странични ефекти

След операция за стерилизация жената може да изпита дискомфорт, изразен в следните симптоми:

• болка и гадене през първите четири до осем часа;
• конвулсии през първия ден;
• повръщане;
• температура.

Плюсове на стерилизацията

Има плюсове и минуси при женската стерилизация, както при всяка друга операция. В допълнение към постоянната контрацепция и увереността в липсата на риск от нежелана бременностприсъстват следните положителни факторипри извършване на тази операция:

• бързо възстановяване;
• повечето жени могат да се върнат към нормални дейности в рамките на един ден;
• процедурата не отнема много време;
• Няма нужда да ходите в болница, процедурата може да се извърши амбулаторно.

Последици от женската стерилизация

След операцията при жените, в зависимост от използваните методи, съществува риск от следните усложнения.

• инфекции;
• наранявания Пикочен мехур;
• голямо кървене кръвоносни съдове;
• чревна перфорация;
• коремни инфекции;
• алергична реакция към анестезия;
• щета близките органи, като червата или уретера;
• възпаление и болезнени усещания;
• инфекция на раната или една от фалопиевите тръби;
• извънматочна бременност, развиваща се в фалопиевите тръбиах, не в матката;
• нередовни и продължителни менструални цикли;
• менструална болка;
• печалба менструален поток;
• ерозия на шийката на матката;
• печалба предменструални симптоми;
• риск от рак на маточната шийка;
• тумори на яйчниците.

Освен всички усложнения и рискове, основният недостатък на женската стерилизация е нейната 99 процента ефективност. Има по-малко от един процент шанс да настъпи бременност и най-вероятно тя ще бъде извънматочна. Единствените 100% гарантирани методи за контрацепция са стерилизация и въздържание.

Противопоказания за стерилизация

• Съмнения относно взетото решение относно операцията.
• Бременност
• Алергия към никел, силикон.
• Раждане, аборт, спонтанен аборт преди по-малко от 6 седмици.
• Скорошно възпаление или инфекциозни заболяваниятазовите органи.
• неизвестен произход.
• Злокачествени гинекологични процеси.

Процедурата се провежда както обикновено, но с допълнително обучениев следните случаи:

• ранна възраст;
• затлъстяване;
• извършване на операцията по време на цезарово сечение;
• увеличена кръвно налягане;
• анамнеза за исхемия, инсулт, неусложнени и вродени сърдечни заболявания;
• епилепсия;
• депресия;
• диабет:
• миома на матката;
• Желязодефицитна анемия;
• компенсирана цироза;
• рак на млечната жлеза;
• чернодробни тумори.

Алтернативни методи за контрацепция

Освен женската стерилизация има по-малко радикални методидългосрочна контрацепция, например използване на подкожни импланти, инсталиране на вътрематочно хормонално или нехормонално устройство. За разлика от хирургията, тези методи имат и някои предимства, като липсата на хирургични рискове и обратимостта.

Наред с женската стерилизация съществува и мъжка стерилизация – вазектомия. Това включва лигиране или отстраняване на семенните канали. Тази операция носи много по-малко рискове и усложнения от хирургична стерилизацияЖени.

В допълнение към дългосрочната контрацепция, комбинираните контрацептиви могат да се използват за предпазване от нежелана бременност. орални контрацептиви, различни вагинални кремове или супозитории, пръстени или лепенки. Най-простият и достъпен е бариерният метод - мъжки и женски презервативи.

Стерилизация на жени. Отзиви

Не всеки ще може да вземе решение за такъв радикален метод на контрацепция като стерилизация. Обикновено жените идват да вземат такива решения след настъпването на непланирана бременност, например поради липса на менструация след скорошно раждане. Има и ситуации, когато един или друг метод на контрацепция не работи. Често, опитвайки почти всичко налични методизащита от нежелана бременност, жената няма друг избор, освен да прибегне до стерилизация.

Според статистиката след операция много жени изпитват болка и гадене, които могат да бъдат облекчени с лекарства. След няколко дни всичко се нормализира.

Някои жени, които се подлагат на стерилизация, по-късно съжаляват за решението си.

Основни аспекти

Стерилизацията при жените е почти 100% метод на контрацепция. Той обаче не предпазва от инфекции, предавани по полов път. Ето защо, ако жената няма доверие в сексуалния си партньор, тя трябва да използва бариерен метод на контрацепция - презервативи.

Стерилизацията при жените не предизвиква менопауза и не засяга жената сексуално влечениеили да се насладите на секса. След операцията яйчниците ще продължат да работят както обикновено и менструацията ще настъпи както преди.

Стерилизацията при жените е изцяло доброволна.

Накрая

Каквито и да са ползите от стерилизирането на жени, преди да приемете такива важно решение, струва си да претеглите плюсовете и минусите. Важно е да запомните, че този метод е необратим. Последваща бременност е възможна само при използване на репродуктивни технологии(ин витро оплождане) или създаването на изкуствени фалопиеви тръби. Не трябва да решавате да се подложите на стерилизация, ако жената е в депресия, особено след скорошен спонтанен аборт, аборт или раждане. Преди да извършите доброволна стерилизация на жени, трябва да се запознаете с всички предимства, недостатъци на операцията, рисковете и възможни усложненияслед като е извършена.

Здравите жени са фертилни до 50-51-годишна възраст. Здрави мъжеспособни за оплождане през целия живот. Тъй като повечето двойки вече имат желания брой деца на възраст 25-35 години, те се нуждаят от ефективна защита от бременност през останалите години.

Понастоящем доброволно хирургичноконтрацепция(или стерилизация) (DHS)е най-разпространеният метод за семейно планиране както в развитите, така и в развиващите се страни.

DHSе необратимо, повечето ефективен методзащита от бременност не само за мъже, но и за жени. В същото време това е най-безопасният и икономичен метод за контрацепция.

Честата употреба на локална анестезия с малко седиране, подобренията в хирургичните техники и по-доброто обучение на медицинския персонал допринесоха за повишената надеждност на DHS през последните 10 години. При извършване на ДХС в следродилен периодОпитен персонал под местна анестезия, малък кожен разрез и подобрени хирургически инструменти, продължителността на престоя на майката в родилния дом не надвишава обичайната продължителност на леглови дни. Супрапубична минилапаротомия(обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) може да се извърши амбулаторно при локална анестезия, както при лапароскопската хирургична стерилизация.

Вазектомияостава по-прост, по-надежден и по-евтин метод хирургична контрацепцияотколкото женската стерилизация, въпреки че последната остава по-популярният метод за предотвратяване на бременност.

В идеалния случай двойката трябва да обмисли използването на двата необратими метода на контрацепция. Ако женската и мъжката стерилизация са еднакво приемливи, тогава вазектомията би била за предпочитане.

Първо хирургична контрацепциязапочва да се използва с цел подобряване на здравословното състояние, а по-късно и за по-широки социални и контрацептивни причини. В почти всички страни стерилизационните операции се извършват по специални медицински причини, които включват руптура на матката, множество цезарови сечения и други противопоказания за бременност (например сериозни сърдечно-съдови заболявания, многоплодни раждания и анамнеза за сериозни гинекологични усложнения).

Доброволната хирургична стерилизация при жените е безопасен методхирургична контрацепция. Повечето данни от развиващите се страни показват, че смъртността при такива операции е приблизително 10 смъртни случая на 100 000 процедури, докато за Съединените щати същата цифра съответства на 3/100 000. Майчината смъртност в много развиващи се страни варира от 300 до 800 смъртни случая на 100 000 живородени. От горните примери следва, че DHSпочти 30-80 пъти по-безопасно от повторна бременност.

Смъртността при минилапаротомия и лапароскопски методи на стерилизация не се различават един от друг. Стерилизацията може да се извърши веднага след раждане или прекъсване на бременността.

Женската стерилизация е хирургично блокиране на фалопиевите тръби, за да се предотврати сливането на спермата с яйцеклетката. Това може да се постигне чрез лигиране (лигиране), използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Честота на неуспех на метода DHSзначително по-ниска от другите контрацептивни методи. Честота на неуспешна контрацепция, когато се използва конвенционални методизапушване на фалопиевите тръби (метод на Pomeroy, метод на Pritchard, силастични пръстени, скоби на Filshi, пружинни скоби) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%.

За първата година постоперативен периодобщият брой случаи на бременност е 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите бременността не настъпва). Честотата на „провал на контрацепцията“ в следващите години след стерилизацията е значително по-ниска.

Метод на Померой

Методът на Pomeroy използва катгут за блокиране на фалопиевите тръби и е доста ефективен подход за DHSв следродилния период.

В този случай примката на фалопиевата тръба се превързва с кетгут в средната си част и след това се изрязва.

Метод на Причард

Методът на Pritchard дава възможност да се запазят по-голямата част от фалопиевите тръби и да се избегне тяхната реканализация.

При тази операция мезентериумът на всяка фалопиева тръба се изрязва в аваскуларна област, тръбата се лигира на две места с хромов кетгут и сегментът, разположен между тях, се изрязва.

Метод на Ървинг

Методът на Ървинг се състои в зашиване на проксималния край на фалопиевата тръба в стената на матката и е един от най-ефективните методи за стерилизация в следродилния период.

Важно е да се отбележи, че при провеждане DHSВероятност за развитие на метода на Ървинг извънматочна бременностнамалява значително.

Клиповете на Filshi

Щипките Filshi се поставят върху фалопиевите тръби на разстояние приблизително 1-2 см от матката.

Методът се използва предимно в следродилния период. По-добре е клипсите да се поставят бавно, за да се евакуира едематозната течност от фалопиевите тръби.

Супрапубична минилапаротомия

Супрапубична минилапаротомия или "раздалечена" стерилизация (обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) се извършва след пълна инволюция на матката след раждането. При този методстерилизация, прави се кожен разрез супрапубисната областс дължина 2-5 см. Минилапаротомията може да стане трудна за извършване със значителни наднормено теглопациенти, адхезивен процестазови органи поради операция или възпалително заболяване на тазовите органи.

Преди процедурата трябва да се изключи бременност. Задължителен лабораторни изследванияобикновено включват анализ на хемоглобина в кръвта, определяне на протеин и глюкоза в урината.

Процедура. Трябва да изпразните пикочния си мехур преди операцията. Ако матката е в позиция aneversio, по време на минилапаратомия пациентът обикновено е в позиция Trendelenburg, в противен случай матката трябва да се повдигне ръчно или със специален манипулатор.

Място и размер на разреза за минилапаротомия.Поставянето на кожен разрез над линията затруднява достъпа до фалопиевите тръби, а поставянето на кожен разрез под супрапубисната линия увеличава вероятността от увреждане на пикочния мехур.

Метален повдигач повдига матката, така че матката и тръбите да са по-близо до разреза

При стерилизация по метода на минилапаротомията се използва методът на Pomeroy или Pritchard, а също така прибягват до използването на фалопиеви пръстени, скоби Filshi или пружинни скоби. Методът на Ървинг не се използва за минилапаротомия, поради невъзможността да се достигне до фалопиевите тръби с този метод на операция.

Усложнения. Обикновено усложненията възникват при по-малко от 1% от всички хирургични случаи.

Най-честите усложнения включват усложнения, свързани с анестезия, инфекция на оперативната рана, травма на пикочния мехур, червата, перфорация на матката при повдигането й и неуспешно блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Техника на операцията. DHSЛапароскопският метод може да се извърши както с местна упойка, така и с обща анестезия.

Кожата се третира съответно, докато Специално вниманиесе дава за лечение на пъпната област на кожата. За стабилизиране на матката и нейната шийка се използват специални щипки с един зъб и маточен манипулатор.

Иглата на Veress за инсуфлация се вкарва в коремната кухина през малък субумбилиален кожен разрез, след което през същия разрез се вкарва троакар към тазовите органи.

Пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург и се добавят приблизително 1-3 литра (минималното количество, необходимо за добра визуализация на коремната и тазовата кухина) азотен оксид, въглероден диоксид или в краен случай, въздух. Троакарът се отстранява от капсулата и лапароскопът се вкарва в същия инструмент. При бипунктурна лапароскопия се прави втори кожен разрез под лапароскопски контрол от коремната кухина, а при монопунктурна лапароскопия през лапароскопския канал в тазовата кухина се въвеждат манипулатори и други подходящи хирургични инструменти. Разновидностите на последния метод включват т.нар. " отворена лапароскопия“, при което перитонеалната кухина се отваря визуално по същия начин, както при субумбиликална минилапаротомия, след което се поставя канюла и лапароскопът се стабилизира; този метод на операция предотвратява сляпото въвеждане на иглата на Veress и троакара в коремната кухина.

Когато използвате скоби за фалопиеви тръби, се препоръчва да ги приложите към провлака на фалопиевите тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силастичните пръстени се поставят на разстояние 3 см от матката и се извършва електрокоагулация в средната част на тръбите, за да се избегне увреждане на други органи. След приключване на този етап от операцията трябва да се осигури пълна хемостаза; Лапароскопът, а по-късно и инсуфлираният газ се отстраняват от коремната кухина и кожната рана се зашива.

Усложнения. Усложненията при лапароскопия са по-редки, отколкото при минилапаротомия. Усложненията, пряко свързани с анестезията, могат да бъдат влошени от последствията от инсуфлация на коремната кухина и позицията на Тренделенбург, особено по време на обща анестезия. Усложнения като увреждане на мезосалпинкса (мезентериума на фалопиевата тръба) или фалопиевата тръба могат да последват прилагането на фалопиеви пръстени върху фалопиевите тръби, което може да наложи лапаротомия за проследяване на хемостазата. В някои случаи се поставя допълнителен пръстен върху увредената фалопиева тръба за пълна хемостаза.

Лекува се перфорация на матката консервативен метод. Увреждане на кръвоносните съдове, червата или други органи на перитонеалната кухина може да бъде причинено от манипулиране на иглата на Veress или троакара.

Трансвагинална лапароскопия

Трансвагиналният метод на стерилизация е един от лапароскопските методи за стерилизация. Операцията започва с колпотомия, т.е. прави се разрез на лигавицата на задния влагалищен свод под контрола на директна визуализация (колпотомия) или кулдоскоп (специален оптичен инструмент).

Трябва да се използва трансвагинален метод на стерилизация изключителни случаи, и трябва да се извършва от висококвалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Трансцервикална хирургична стерилизация.

Повечето техники за хистероскопска стерилизация, използващи оклузивни агенти (хистероскопия), все още са в експериментален етап.

Хистероскопията се счита за скъпа операция и изисква специално обучение на хирурга, докато успеваемостта оставя много да се желае.

Някои клиники използват експериментално неоперативен метод за стерилизация, който се състои в използване на химически или други материали (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) за запушване на фалопиевите тръби чрез трансцервикален достъп.

Стерилизация и извънматочна бременност

Извънматочна бременност трябва да се подозира винаги, когато се наблюдават признаци на бременност след стерилизация.

Според САЩ 50% и 10% от всички случаи на извънматочна бременност след стерилизация възникват съответно с електрокоагулационен метод на оклузия на фалопиевите тръби и метод с използване на фалопиеви пръстени или скоби.

Последиците от метода на Pomeroy под формата на извънматочна бременност се срещат със същата честота, както при използване на фалопиеви пръстени.

Появата на извънматочна бременност може да се обясни с няколко фактора:

1. развитие на утерперитонеална фистула след стерилизация чрез електрокоагулация;
2. неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби след биполярна електрокоагулация и др.

Извънматочната бременност представлява 86% от всички дългосрочни усложнения.

Промени в менструалния цикъл. Предполага се развитието на промени в менструалния цикъл след стерилизация и дори се предлага терминът „постоклузионен синдром“. Въпреки това, няма убедителни и надеждни данни за наличието на значителен ефект от стерилизацията върху менструален цикълЖени.

Противопоказания за стерилизация

Абсолютни противопоказания:

Тубарна стерилизация не трябва да се извършва, ако:

1. активно възпалително заболяване на тазовите органи (трябва да се лекува преди операция);
2. ако имате активно полово предавано заболяване или друга активна инфекция (трябва да се лекува преди операцията).

Относителни противопоказания

Задължително специални грижижена с:

1. силно наднормено тегло (минилапаротомията и лапароскопията са трудни за извършване);
2. адхезивен процес в тазовата кухина;
3. хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Лапароскопията създава натиск в коремната кухина и изисква накланяне на главата надолу. Това може да попречи на притока на кръв към сърцето или да накара сърцето да бие редовно. Минилапаротомията не е свързана с този риск.

Състояния, които могат да се влошат по време и след това DHS:

1. сърдечни заболявания, аритмия и артериална хипертония;
2. тумори на таза;
3. неконтролиран захарен диабет;
4. кървене;
5. тежък хранителен дефицит и тежка анемия;
6. пъпна или ингвинална херния.

Как да се подготвим за стерилизация

1. След като решите да се подложите на хирургична стерилизация, трябва да сте сигурни, че искате да използвате необратим метод за контрол на раждаемостта. Можете да отмените решението си по всяко време или да отложите планираната операция, ако имате нужда от повече време за обмисляне.
2. Вземете вана или душ непосредствено преди операцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и пубисната област.
3. Избягвайте храна и течности 8 часа преди операцията.
4. Препоръчително е да бъдете придружен до клиниката в деня на операцията и да бъдете придружен до дома след операцията.
5. Починете си, моля поне, в рамките на 24 часа след операцията; Опитайте се да избягвате физическа активност през първата седмица след операцията.
6. След операцията може да почувствате болка или дискомфорт в оперативната рана или тазовата област; те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на прости болкоуспокояващи под формата на аспирин, аналгин и др.
7. Починете два дни след операцията.
8. Избягвайте полов акт през първата седмица и спрете, ако се оплаквате от дискомфорт или болка по време на полов акт.
9. За да ускорите заздравяването на вашата хирургическа рана, избягвайте вдигането на тежести през първата седмица след операцията.
10. Трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:
11. Ако се оплаквате от болка или дискомфорт, вземете 1-2 таблетки аналгетик на интервали от 4-6 часа (не се препоръчва прием на аспирин поради повишено кървене).
12. Вземането на вана или душ е разрешено след 48 часа; в същото време се опитайте да не напрягате коремните мускули и да не дразните хирургична ранапрез първата седмица след операцията. След къпане раната трябва да се избърше на сухо.
13. Свържете се с клиниката 1 седмица след операцията, за да наблюдавате заздравяването на раната.
14. При първите признаци на бременност незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Бременност след стерилизация настъпва изключително рядко и в повечето случаи е извънматочна, което изисква спешни мерки.

Внимавай:

1. повишена телесна температура (до 39 ° и повече);
2. замаяност със загуба на съзнание;
3. постоянна и/или засилваща се болка в коремната област;
4. кървене или постоянно изпусканетечност от хирургическата рана.

Възстановяване на плодовитостта след стерилизация

Доброволната хирургична стерилизация трябва да се счита за необратим метод на контрацепция, но въпреки това много пациенти се нуждаят от възстановяване на фертилитета, което е често срещано явлениеслед разводи и повторни бракове, смърт на дете или желание за раждане следващото дете. Трябва да обърнете специално внимание на следното:

• възстановяване на плодовитостта след операция DHSе един от най-трудните хирургични операцииизисква специално обучение на хирург;
• в някои случаи възстановяването на плодовитостта става невъзможно поради напредналата възраст на пациента, наличието на безплодие при съпруга или невъзможността за извършване на операция, причината за която е извършеният метод на стерилизация;
• успехът на обратимостта на операцията не е гарантиран, дори ако има подходящи показания и висококвалифициран хирург;
• хирургичният метод за възстановяване на плодовитостта (както при мъжете, така и при жените) е една от най-скъпите операции.

Освен това съществува възможност за усложнения, свързани с анестезията и самата операция, както и при други интервенции на коремни и тазови органи, както и възникване на извънматочна бременност при възстановяване на фертилитета след женска стерилизация. Честотата на извънматочна бременност след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизация чрез електрокоагулация е 5%, а след стерилизация по други методи е 2%.

Преди да вземете решение за провеждане хирургично възстановяванепроходимостта на фалопиевите тръби обикновено се извършва лапароскопия, за да се установи тяхното състояние, като се определя състоянието на репродуктивната система както на жената, така и на нейния съпруг. В повечето случаи операцията се счита за неефективна, ако има по-малко от 4 см от фалопиевата тръба. Максимална ефективностима обратна операция след стерилизация по метода на използване на скоби (Filshi и пружинни скоби).

Въпреки възможността за възстановяване на плодовитостта, DHSтрябва да се счита за необратим метод на контрацепция. Ако няма достатъчно индикации за пластична хирургия при жените, можете да прибягвате до скъпи екстракорпорален методторене, чиято ефективност е 30%.

При тези операции се засяга малък сегмент от фалопиевата тръба (само 1 см), което улеснява възстановяването на проходимостта на тръбите. В същото време честотата на развитие вътрематочна бременностслед тази операция е 88%. В случай на използване на фалопиеви пръстени се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина 3 см и ефективността на пластичната хирургия е 75%. Същите цифри за метода на Pomeroy са съответно 3-4 cm и 59%. По време на електрокоагулация се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина приблизително 3 до 6 cm и честотата на вътрематочна бременност съответства на 43%. При провеждане пластична операцияЗа възстановяване на плодовитостта се използват съвременни микрохирургични техники, които в допълнение към наличието на специално оборудване изискват специално обучение и квалификация на хирурга.

Кой метод на контрацепция е най-ефективен (освен пълното въздържание), най-икономичен и един от най-безопасните? Това е доброволна хирургична стерилизация (VS). Ефективността е почти 100% (случаите на бременност с DHS са анекдотични). Разходи - само веднъж за операцията (около 20 000-30 000 рубли), а в бъдеще - никакви. Ако постоянно използвате други методи за контрацепция, ще трябва да похарчите голяма сума за 3-4 години.

Защо тогава сравнително малко хора използват този метод? Очевидно защото първият недостатък на метода е страшна дума„Необратимост“. Въпреки че в развитите страни методът на контрацепция чрез хирургическа стерилизация отдавна не се страхува и е един от най-разпространените там.

Правни аспекти

Женската и мъжката стерилизация се извършват при 2 условия: възраст над 35 години и пациент с поне 2 деца . Преди операцията пациентът подписва информирано съгласие. По закон съгласието на съпруга не е необходимо (пациентът изобщо не е длъжен да го информира), но все пак е желателно решението да е съвместно.

Ако една жена има медицински противопоказанияза бременност (тежки хронични заболявания на белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците, психично заболяване, тежка форма захарен диабет, Наличност злокачествени новообразувания, висок рисктрансфери генетична патологияи др.), за извършване на стерилизация е достатъчно само нейното съгласие.

Женска стерилизация

Женската стерилизация включва създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби. Тръбата може да бъде завързана или срязана, а понякога се използват и специални пръстени или скоби за блокиране на проходимостта на тръбата. Достъпът до тръбите обикновено се осъществява чрез лапароскопия, възможно е също да се извърши DHS през миниразрез над пубиса или през вагинален разрез. Често операцията се извършва по друга причина (киста на яйчника, отстраняване на ендометриоза) и „в същото време“ жената иска стерилизация. Понякога се извършва стерилизация по време на цезарово сечение, това се обсъжда предварително с жената.

Стерилизацията не влияе хормонален фонжени, не предизвиква нарушения на цикъла, не намалява либидото.

През първата година след стерилизация бременността настъпва в 0,2-0,4% от случаите (и в повечето случаи след стерилизация бременността е извънматочна), през следващите години е много по-рядко. Повредите са по-вероятни, ако тръбата не е срязана, а само завързана или блокирана със скоби или пръстени.

Усложненията след операцията се срещат в по-малко от 0,5-1% от случаите. Усложненията могат да бъдат свързани с анестезия, инфекция на следоперативна рана или нараняване на коремните органи. Дългосрочните усложнения включват извънматочна бременност.

В момента се разработват нови методи за стерилизация, които включват въвеждане на вещества във фалопиевите тръби през шийката на матката, които причиняват оклузия (запушване) на фалопиевите тръби, но засега можем да кажем, че те са в експериментален етап.

Сексуалната активност може да се извършва след зарастване на следоперативната рана (2-4 седмици след операцията).

Всички пациенти са предупредени, че методът е необратим. Има обаче случаи, когато известно време след стерилизацията жената настоява за възстановяване на проходимостта на тръбите. Такива операции са сложни, скъпи и в повечето случаи неефективни. Така че единственият начин да забременеете след стерилизация е IVF (трябва да имате предвид, че не всички опити за IVF водят до бременност).

Операцията не може да се извърши при наличие на бременност, възпаление на половите органи или нелекувана полово предавана болест в активен стадий. Останалите противопоказания са същите като за всяка лапароскопска хирургия (вижте статията Лапароскопия в гинекологиятаИма и списък с необходимите предоперативни изследвания).

Мъжка стерилизация

Тази операция е по-лесна за изпълнение от женската. Има по-малко усложнения. Операцията не оказва влияние върху хормоналните нива и потентността. Дори обемът на излъчената сперма не се променя значително (в допълнение към секрецията на тестисите със сперма, съставът му включва простатен сок и течност от семенните везикули). У нас обаче малко мъже се подлагат на стерилизация от страх да не се почувстват непълноценни след нея. Но, например, в САЩ около 20% от мъжете решават да се подложат на стерилизация, в Китай - около 50%.

Операцията се извършва под местна упойка и отнема около 15 минути. Семепроводът (който пренася сперматозоидите от тестисите към простатата) се лигира от двете страни на скротума. Операцията се нарича вазектомия. Не се изисква хоспитализация.

Възможни са усложнения като кървене в скротума или подуване, болка и дискомфорт в областта на разреза. Обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни.

Сексуалната активност може да се възобнови една седмица след операцията. Първите 10-20 полови контакта трябва да бъдат допълнително защитени, тъй като сперматозоидите могат да попаднат в семенната течност, която към момента на операцията вече е в семепровода над кръстовището. Вероятността за бременност след вазектомия е 0,2%. Три месеца след операцията трябва да направите спермограма, за да потвърдите липсата на сперма в спермата.

След операцията някои мъже, подобно на жените, започват да съжаляват за решението си и изискват възстановяване на плодовитостта (плодовитостта). Хирургичните методи отново са сложни и неефективни. Има малък шанс за възстановяване на плодовитостта само през първите 5 години след операцията.

Някои лекари съветват мъжете първо да дарят сперма на банка за сперма и да я замразят, преди да се подложат на операция. Впоследствие тази сперма може да се използва за IVF.

Въпреки че и в двата случая е задължително хирургична интервенция. Процедура мъжка стерилизациянаричан в медицината вазектомия, за което ще говорим по-нататък в статията на прост за читателя език.

Тази технически лесна интервенция, изискваща само локална анестезия, може да бъде извършена в рамките на половин час в медицински кабинет.

Процедура за стерилизация

Техниката се състои в прерязване на каналите, през които тече спермата. Изрязване на част от семепровода на най-достъпното място от анатомична гледна точка, тоест близо до повърхността отстрани на двата тестиса. Чрез внимателно издърпване на кожата от скротума към тестисите лесно можете да напипате изпъкналите канали, които при докосване с пръсти изглеждат като две твърди връвчета.

Лекарят прилага локална анестезия, след това прави два малки разреза от двете страни на скротума, намира изпъкналите канали и ги изрязва. Той отстранява малък участък от всеки от тях и завързва краищата на изрязаните канали. Операцията е завършена.

Ефективността на вазектомията

След вазектомия (както се нарича тази операция) човек не изпитва никакви болезнени усещания. В рамките на 1-2 дни той може да се върне към активна сексуална активност.

Но внимавайте, мъжът не е стерилен в началото. Факт е, че в частите на каналите, разположени над лигатурата, има милиони сперматозоиди!

Затова го използвайте 2 месеца (този период е достатъчен за еякулацията на останалата сперма). Можете също така да направите анализ на сперма: ако има такъв двуцифрено числоМъжката сперма се счита за стерилна.

Възможно ли е да върнете всичко обратно?

Вазектомията трябва да се счита за необратима операция, въпреки че възстановяването на преминаването на спермата изглежда възможно в 70% от случаите.

По-малко от 25% от мъжете възстановяват плодовитостта си след стерилизация. Досега не е намерено повече или по-малко приемливо обяснение за този факт. Най-вероятно след вазектомия мъжът развива антитела, които изграждат защитна система срещу собствената му сперма.

Установено е, че дори много плодовити мъже имат антитела. И така, какво да правя? Експериментално изследване разработва пластмасова запушалка, поставена във семепровода, която може да бъде отстранена по желание на мъжа.

Друг метод е да инсталирате микровентил в каналите, който може да се отваря и затваря като кран. Всички тези изследвания обаче все още не са увенчани с успех.

Безвредност на метода

Опасността е психологическа по природа: мъжът се страхува от загуба на ерекция, оргазъм и еякулация. В действителност не настъпва промяна в сексуалното поведение. Мъжки хормонипродължават да се развиват. Количеството отделена сперма е почти същото, сперматозоидите съставляват само малка част от него. Простатата и везикулите осигуряват в достатъчна степен секретите, които излизат от спермата.

Мъжката стерилизация е най-много ефективен начинконтрацепция. В същото време мъжът не изпитва значителни промени в тялото. Операцията се понася добре от пациента. Възстановяването настъпва бързо. Много модерни клиники мъжко здравешироко рекламиран тази процедура. Преди да вземете решение за стерилизация, е необходимо внимателно да проучите процеса и възможните последици от него.

Характеристики на операцията

Вазектомията се различава значително от хирургична кастрациямъже. По време на кастрацията се отстраняват сдвоените полови жлези. Процесът е необратим. По време на стерилизацията се изрязва част от семепровода на мъжа. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на спермата в семенната течност. Всички основни полови функции са запазени.

някои медицински центровепозиционирайте хирургическата стерилизация като временен процес. Това е вярно. Но този ефект продължава 5-7 години. Трябва да се има предвид, че възстановяването на семепровода е скъпо. Операцията се извършва дълго времеи причинява много неудобства на пациента.

До стерилизация се прибягва в следните случаи:

• Нежелана бременност;
• Генетични аномалии;
• Алергични реакции към всички видове контрацепция.

Основната причина за стерилизация е нежеланието на мъжа да има деца. Много от тях имат по няколко деца. При такива двойки зачеването настъпва бързо. За да избегнете това, е необходимо да изберете правилния метод на контрацепция. Най-ефективният от тях е вазектомията. При такива двойки не настъпва нежелана бременност.

Някои пациенти имат патологични генетични промени. Генотипът се предава от родител на дете. За да се предотврати раждането на дете със силни генетични аномалии, пациентът се препоръчва да се подложи на стерилизация. Помага за предпазване на бъдещите поколения от нежелани болести.

Рядка причина за операция по стерилизация е алергичната непоносимост. различни средствазащита срещу нежелана бременност. Двойката обаче не иска да има дете. В този случай мъжът се нуждае от вазектомия. Операцията няма сериозни противопоказания. Също така не причинява никакви алергични реакциив организма.

Въпреки че мъжката стерилизация не е сериозна операция, тя е хирургическа намеса върху тялото. Изисква от мъжа да спазва определени правила за подготовка. всичко необходими правилаобяснява специалистът.

Правила за подготовка за операция

Вазектомията е хирургичен методконтрацепция. В същото време пациентът е длъжен да се подготви за това своевременно. Експертите изискват следните правила:

• Да се ​​прегледа при кардиолог и уролог;
• Вземете тест за кръв и урина;
• спермограма;
• Сексуален мир.

Човек трябва да бъде прегледан от кардиолог. Това е необходимо да се избягва нежелани реакциипо време на операцията. Пациентът може да не знае за различни аномалии в сърцето. Кардиолог може да ги идентифицира. Изследването се извършва с помощта на ултразвукова машинаи кардиограф. Кардиограма се прави на пациента два пъти преди операцията и веднъж след операцията. Ултразвукът на сърцето ще помогне да се определи дали има аномалии във функционирането на клапите и кръвоносните съдове.

Предварително се провежда преглед от уролог. Препоръчва се за посещение този специалистедин месец преди планираната операция. Лекар преглежда мъж за заболявания на пикочно-половата система. Ако пациентът има възпалителни процеси, операцията се отлага. Нов час се записва след приключване на необходимото лечение.

За хирургична интервенция е необходимо да дарите кръв за подробно изследване. Специалистите идентифицират хормоналния фон на мъжа, наличието на патогенни тела в кръвта и изясняват груповата принадлежност на пациента. Анализът е и информативен за различни вирусни заболявания. Различни вредни микроорганизми могат да присъстват в кръвта в жива или кистозна форма.

Непременно се взема спермограма от мъж. Този анализ потвърждава наличието голямо количествожива и здрава сперма. Ако нивото на пациента е намалено, той трябва да бъде уведомен за това.

Една седмица преди стерилизацията пациентът е забранен сексуални контакти. Това е необходимо, за да се запази секрецията на семенната течност в чист вид. Когато пациентът води активен полов живот, сперматозоидите присъстват в малки количества в секрета. Следователно една седмица преди стерилизацията е необходима сексуална почивка.

Приемът на алкохол и никотин трябва да се спре 3-5 дни преди операцията. Тези вещества имат патологичен ефект върху състоянието на пикочно-половата система и на сърдечно-съдовата система. Ако пациентът това правилоне отговаря, операцията се отлага. Алкохолът е особено опасен по време на операция. Молекулите на алкохола имат силно разреждащо действие върху кръвта. По време на операцията такива пациенти изпитват значителна загуба на кръв.

Ход на процедурата

Същността на операцията е да се спре изтичането на сперматозоиди в семепровода. За да направите това, трябва да ги блокирате. Припокриването се извършва по два начина:

1. Изрязване на част от канала;
2. Захващане на канала със специални механизми.

Изрязването на част от канала се извършва по-често от клампирането. Частта, която трябва да се отстрани, се прищипва от двете страни с хирургическа клеща. Избраната зона се отстранява с ножица. Получените краища или се завързват заедно, или се затягат с конци. Основен нежелана реакцияе възстановяването на семепровода. Това се случва при 3-5% от мъжете, подложени на операция.

Каналът се затяга с медицински скоби. Изработени са от антиалергенен метал. Клипсът се монтира в средата на канала и остава в тялото на пациента за цял живот. Не е податлив на окисление и различни химична реакция. IN в редки случаиЧовекът има непоносимост към този метал. Този проблем се решава чрез изрязване на част от канала.

Операцията се извършва в специален отдел. Мъжът не е с упойка. Хирургичното поле се третира с антисептичен разтвор и се инжектира с анестетично лекарство. След като замразяването започне, хирургът прави малък разрез. Тъй като каналът има малък диаметър, разрезът не надвишава 2 см. След това се извършва ексцизия или щипка и раната се зашива. За това се използва специална резорбируема нишка. Конецът се прилага козметично. След като конецът се разтвори, остава малък белег, който с времето ще изчезне.

Възстановяване след операция

Въпреки че процедурата се извършва бързо и не причинява особени неудобства, е необходимо да се извършат възстановителни мерки. След операцията пациентът напуска операционната зала самостоятелно. След стерилизация остава амбулаторен лекар 2-3 дни. При изписване за домашно възстановяване пациентът трябва да спазва следните правила:

• Избягвайте попадането на вода върху раната;
• Сексуален мир;
• Антисептична обработка;
• Отказ от алкохола;
• Физически мир.

В първите дни след операцията е необходимо да се избягва попадането на вода върху раната. Дезинфекцията на повърхността на раната се извършва със специални разтвори. Препоръчва се шевовете да се измият с воден разтвор на хлорхексидин или фурацилин. Измиването на тялото е разрешено след пълно изчезване на зачервяването на оперираната област.

Основното условие трябва да бъде сексуалното спокойствие. Необходимо е да се предотврати нежелана бременност. Спермата може да оцелее в семенната течност до 10 дни. Да нямаш нежелани последствия, се препоръчва избягване на полов акт.

Първите 7 дни не се препоръчват физически упражнения. Високо напрежениемускулите могат да причинят разминаване на шева. В този случай ще е необходима допълнителна хирургическа намеса. Освен това активността трябва да бъде намалена, за да се осигури медицинската скоба. След операция с компресия на семепровода мъжът се възстановява по-бързо и започва да води нормален живот. Но клипът трябва да бъде фиксиран на място. Това се случва през първия месец след стерилизацията.

Алкохолните напитки влияят на съсирването на кръвта. Ако мъжът е бил подложен на стерилизация чрез изрязване, може да се появи кървене. В този случай е необходима медицинска помощ.

Странични ефекти след процедурата

Развитието на усложнения след операцията е рядко, но те трябва да бъдат взети под внимание. Феномени като:

• Подуване на гениталните органи;
• Повишена телесна температура;
• Вирусна инфекция;
• Появата на подкожни синини;
• Намалено сексуално желание;
• Болезнени усещания.

Може да се появи подуване на гениталните органи поради натрупване на течност в скротума. Това се дължи на натрупването на голямо количество кръвен серум. Това усложнение се среща при 1% от оперираните пациенти. Патологията се елиминира чрез пробиване на скротума. Предписва се допълнителна терапия с антибиотични лекарства.

Телесната температура се повишава със силен възпалителен процес в тялото. Ако възникне такова усложнение, трябва незабавно да посетите специалист и да преминете допълнителни изследвания.

Вирусната инфекция е рядка. Може да се появи, когато неправилна грижазад шева. На нетретираната област се появява натрупване на ексудат. Това е благоприятна среда за размножаване на патогенни микроорганизми. Микробите се установяват в повърхността на раната и причиняват некроза на тъканните клетки. В този случай шевът може да се разпадне. Настъпва лошо сливане на тъканите. Това се открива 10-14 дни след стерилизацията. Лечението се извършва с помощта на антибактериални лекарства.

Появата на подкожни синини възниква поради натрупването на мъртви кръвни клетки. Кръвта се натрупва поради силно разреждане или лошо съсирване. Хематомът трябва да се покаже на специалист. Лекарят ще предпише специални мехлеми, които насърчават бързата резорбция на синината.

Намаляването на сексуалното желание може да възникне поради силна болка и дискомфорт в областта на скротума. Това явление изчезва след пълно заздравяване на оперираните тъкани. Ако сексуалната активност не се увеличи, трябва да се консултирате със специалист. Той ще установи причината за намаленото либидо.

Стерилизацията не е задължителна процедура. Човек сам избира контрацепция. Ако има различни странични ефектиот предложените средства за защита, мъжката стерилизация е изход от тази ситуация.